Cannabis pode realmente causar esquizofrenia?

Dartiu Xavier da Silveira

Uma parcela significativa dos psiquiatras clnicos tem em sua casustica pelo menos
alguns casos de psicose induzida ou desencadeada pelo uso de cannabis. Algumas vezes estas
configuram situaes de difcil manejo clnico e nos remetem a refletir mais profundamente sobre
a associao entre psicose e uso de substncias psicoativas. Infelizmente os poucos estudos
atualmente disponveis na literatura sobre o tema so ainda controversos (Andreasson et al,
1988; Zammit et al, 2002; van Os et al, 2002; Arseneault et al, 2002; Degenhardt et al, 2003;
Fergusson et al, 2003; Arseneault et al, 2004). inegvel que o uso de qualquer substncia
psicoativa sempre envolve algum nvel de risco. Alis, a partir desta constatao que vem
sendo desenvolvidas, nas ltimas dcadas, estratgias de reduo de danos direcionadas
sobretudo queles indivduos que no conseguem se abster de consumir drogas. Cabe aqui
ressaltarmos que os modelos de tratamento disponveis no conseguem tratar sequer a metade
dos dependentes qumicos que nos procuram. sobretudo para esta maioria de dependentes
qumicos que no conseguimos tratar que se dirigem as intervenes de reduo de danos.
Neste sentido, a proposta holandesa de tolerncia com relao ao uso de cannabis de forma
alguma decorre de algum tipo de simpatia especial deste povo com relao s drogas. Trata-se
apenas de uma estratgia, alis bem sucedida, de afastar o grande nmero de usurios de
cannabis do fcil acesso a drogas potencialmente mais danosas (Korf & Buning, 2000). Ainda
que vez ou outra a imprensa leiga noticie o contrrio, a poltica holandesa na rea de drogas
pode ser considerada bem sucedida em termos de sade pblica (Buning & van Brussel, 1995).
Note-se que embora possamos identificar um grande nmero de trabalhos cientficos focalizando
consequncias danosas do uso de substncias psicoativas, a maior parte destes trabalhos
trazem problemas metodolgicos considerveis. Ainda que reconheamos os riscos relacionados
ao uso de substncias psicoativas e ainda que sejam incontestveis os graves problemas
advindos deste uso, a existncia deste tipo de literatura cientfica, supostamente confivel, mas
ao mesmo tempo to vulnervel a uma anlise mais minuciosa, nos leva a questionarmos grande
parte do que publicado sobre o tema. Recentemente, a impressa leiga vem causando
verdadeiro pnico ao divulgar trabalhos cientficos que sugerem que o uso de cannabis pode
causar esquizofrenia. O mais alarmante que diversos destes trabalhos esto publicados em
peridicos considerados particularmente srios pela comunidade cientfica. Mais
especificamente, nos causa surpresa a maneira pela qual determinadas idias so encadeadas
levando o leitor a concluses questionveis. Exemplificando, podemos particularizar esta
questo ao tomarmos afirmaes tais como: no nvel populacional a eliminao do uso de
maconha poderia ocasionar uma reduo de 7 a 13 % na incidncia da esquizofrenia (Arsenault,
2004). A partir do conhecimento de que se dispe sobre psicopatologia, reiterado pela
experincia clnica acumulada no Ocidente no decorrer do ltimo sculo, nos soa no mnimo
estranho quase que atribuir maconha a gnese da esquizofrenia. Apesar dos prprios autores
dos artigos destacarem alguns dos problemas metodolgicos de seus trabalhos, ao mesmo
tempo incorrem em concluses duvidosas. A prpria quantificao da suposta possibilidade de
reduo da incidncia de esquizofrenia atravs da supresso do uso de maconha no passa de
uma inferncia baseada na inverso de um clculo matemtico simples. Nos ltimos 30 anos, o
uso de cannabis aumentou substancialmente entre populaes jovens. Se a relao entre
cannabis e esquizofrenia fosse realmente de causalidade, deveramos ter constatado igualmente
um aumento da incidncia de esquizofrenia entre 1970 e os dias de hoje. Entretanto, estudos
populacionais sugerem que a incidncia de esquizofrenia vem se mantendo estvel ou at
mesmo apresentando discreta diminuio no referido perodo (Macleod et al, 2004). Assim
sendo, tais afirmaes dos referidos autores no deveriam ser tomada com constataes
cientficas mas, apenas, na melhor das hipteses, como algo a ser investigado atravs de outros
estudos ainda a serem desenvolvidos. Alternativamente quela hiptese, no sabemos se os
usurios de cannabis que se tornaram psicticos teriam tido outro desfecho se no houvessem
utilizado a droga. No teria sido tambm possvel supor que o uso da maconha poderia
representar to somente um estressor e que, na sua ausncia, outros estressores muito
provavelmente acabariam por tambm desencadear um quadro psictico naqueles pacientes?
Ou ainda, que o uso de maconha seria apenas um marcador de uma outra varivel de confuso
possivelmente envolvida naquela associao psicose-droga? Ou mesmo, que os fatores que
posteriormente levaram ecloso de uma psicose j estivessem presentes anteriormente e que
poderiam ter sido responsveis por comportamentos desadaptados entre os quais o prprio uso
de cannabis? Todas estas possibilidades so igualmente apenas hipteses especulativas que de
forma alguma podem ser tomadas como evidncias cientficas. Obviamente todos sabemos da
grande distncia que existe entre a constatao de uma associao entre dois fenmenos e o
estabelecimento de uma relao de causa e efeito entre os mesmos. O que nos mais
impressiona como uma srie de pesquisas com resultados controversos acaba por ser usada
para se transmitir uma posio ideolgica que de forma nenhuma baseada em evidncias. No
se trata aqui de fazer qualquer defesa do consumo de drogas, mas de defender uma cincia
menos enviesada ideologicamente...


1. Andreasson, S., Allebeck, P., Engstrom, A. et al (1988) Cannabis and schizophrenia: a
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10. Zammit, S., Allebeck, P., Andreasson, S., et al (2002) Self-reported cannabis use as a risk
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Journal, 325, 1199-1201.