UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA

VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGA
TRANSTORNOS FUNCIONALES
TEMPOROMANDIBULARES COMPLEJO
CNDILO - DISCO
ASIGNATURA: PATOLOGA DE LA OCLUSIN
DOCENTE: Dr. PEDRO LUIS GMEZ CORTZ
GRUPO / DA: 2 A LUNES TARDE!
ALUMNOS: FLORES OCAMPO" PETER
LIMA # PER$
2%&' # II
Pgina 1
Trastornos Funcionales de la ATM ( disco
cndilo !
O"#ETIVOS:
1) Conocer que son los transtornos funcionales
temporomandibulares.
2) Distinguir y describir los componentes patolgicos del Complejo
Cndilo Disco.
!) Conocer que factores que inter"eren#determinan#modi"can cada
uno de ellos.
$) %elacionar como los procesos patolgicos y sus alteraciones
in&uyen en los componentes del '().
*) Conocer que personas estn en riesgo de presentar dic+as
patolog,as.
$ATOLOG%A DE LA OCLUSI&N $'(ina )
Trastornos Funcionales de la ATM ( disco
cndilo !
DEDICATORIA
-ste trabajo es dedicado a todos nuestros docentes quienes aportan su
tiempo y conocimiento para que nos inculquen a ser mejores personas.
AGRADECIMIENTO
'gradecemos a la .ni/ersidad 0nca 1arcilaso de la 2ega por abrirnos
las puertas de ese prestigioso templo del saber3 cuna de buenos
profesionales.
' nuestro profesor del curso de Patolog,a de la 4clusin3 )g. C.D. Pedro
1me5 Corte53 por entregar a la sociedad buenos profesionales
capaces para el desarrollo de nuestro pa,s.
6 a todos mis compa7eros futurosestomatlogos.
$ATOLOG%A DE LA OCLUSI&N $'(ina *
Trastornos Funcionales de la ATM ( disco
cndilo !
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULARES
+ALTERACIONES DEL COM$LE#O C&NDILO,DISCO-
Despla5amiento anterior del disco.
8u9acin funcional del disco con reduccin: asintomtico y sintomtico.
8u9acin funcional del disco sin reduccin: agudo y crnico.
:0ncompatibilidad estructural de las super"cies articulares:
0nclinacin de la eminencia articular3 morfolog,a del cndilo y fosa3 la9itud
articular3 insercin del m;sculo pterigoideo lateral superior.
'd+erencias y ad+esiones.
<ublu9acin =bloqueo abierto o dislocacin articular).
8u9acin espontnea.
>loqueo cerrado.
(raumatismo directo e indirecto: macrotrauma3 microtrauma.
'nquilosis: "brosa y sea.
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,
+ALTERACIONES DEL COM$LE#O C&NDILO,DISCO.
Primer y ms grande grupo de estos trastornos3 son alteraciones progresi/as?
una /e5 que se presenta el primer indicio de alteracin o disfuncin siguen
progresando y degenerando la articulacin3 +asta que las super"cies
articulares pierden su integridad.
-stas alteraciones se producen por un cambio en la posicin normal
anatmica entre el cndilo y el disco articular.
-l ;nico mo/imiento "siolgico normal que se reali5a entre el cndilo y el
disco es la rotacin que se produce al inicio de la apertura oral3 el cual est
limitado por la longitud de los ligamentos3 morfolog,a del disco3 la lmina
retrodiscal superior y el +a5 superior del pterigoideo lateral e9terno.
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Trastornos Funcionales de la ATM ( disco
cndilo !
-l mo/imiento de traslacin de la articulacin puede producirse tan slo entre
el complejo cndilodisco y la fosa articular.
-l disco mantiene su posicin respecto al cndilo durante los mo/imientos
debido a su morfolog,a3 a la presin interarticular y a los ligamentos discales.
-n una apertura normal3 cuando se abre la boca el cndilo se despla5a +acia
delante3 la lmina retrodiscal superior se tensa y gira el disco +acia atrs
sobre el cndilo.
8a presin interarticular producida por los m;sculos ele/adores mantiene al
cndilo sobre la 5ona intermedia3 pero cuando se muerde algo fuerte3 la
presin interarticular de ese lado disminuye y el pterigoideo lateral superior
empuja +acia delante el complejo cndilodisco3 para permitir que el borde
posterior ms grueso se mantenga en ,ntimo contacto con las dos super"cies
articulares.
<upongamos que los ligamentos discales sufran una elongacin y la
morfolog,a del disco se altera entonces se produce un desli5amiento de
traslacin anormal proporcional al grado de alteracin de los ligamentos y del
disco.
-n reposo la presin interarticular es muy baja3 y si los ligamentos estn
elongados3 el disco se podr mo/er con mayor libertad sobre el cndilo3
siendo traccionado con facilidad por la tonicidad del pterigoideo lateral
superior anteromedialmente ya que la fuer5a de este m;sculo es mayor que
la de la lmina retrodiscal superior.
<i esta traccin es persistente podr producir una alteracin discal que puede
adelga5ar el borde post del disco causando as, un despla5amiento anterior
del disco =desarreglo interno)3 que estar ms anteriormente pero guardar el
contacto cndilodisco a;n3 @ste es el despla5amiento ms com;n3 aunque
tambi@n seg;n Costen se +an descrito /arios tipos de despla5amiento como
posteriores o mediolaterales.
-ste despla5amiento estar limitado por la longitud de los ligamentos
discales y el grosor del borde posterior del disco. De +ec+o la insercin del
pterigoideo lateral superior tira del disco no slo +acia delante3 sino tambi@n
+acia dentro del cndilo3 es decir despla5amiento anteromedial =Dos <antos3
1AA*).
-n esta disfuncin se puede dar que en el mo/imiento de apertura el cndilo
se despla5a +acia delante y puede e9istir cierto mo/imiento de traslacin3 por
lo que la presin interarticular puede aumentar y e/itar que las super"cies
articulares se desplacen libremente.
-l disco se puede ad+erir y ocasionar mo/imientos abruptos como BbrincoB
que a menudo se acompa7an con c+asquidos o clic3 luego de este clic se
restablece dic+a relacin y se mantiene durante el resto del mo/imiento de
apertura y al cerrar la boca la presin interarticular se reduce y el disco
puede ser trasladado de nue/o +acia delante por la tonicidad del m;sculo
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Trastornos Funcionales de la ATM ( disco
cndilo !
pterigoideo lateral superior3 en la mayor,a de casos no se produce un
segundo sonido.
-ste clic simple se le conoce como desarreglo interno3 es una fase temprana
de un trastorno discal3 y puede producirse en cualquier momento del
mo/imiento3 generalmente aparece esta disfuncin sin dolor3 o3 a /eces @ste
dolor aparece al morder con fuer5a y no e9iste limitacin funcional de la
apertura ni de los mo/imientos e9c@ntricos.
<i esta disfuncin continua3 se aprecia una segunda fase de desarreglo3
cuando el disco es reposicionado de manera ms crnica +acia delante y
+acia dentro por la accin muscular del pterigoideo lateral superior3 los
ligamentos discales sufren un mayor alargamiento3 los ligamentos discales
e9perimentar,an ms elongamiento y el pterigoideo lateral superior estar,a
en una e9cesi/a +iperacti/idad3 causar tambi@n una elongacin de la lmina
retrodiscal inferior por lo que el disco estar,a ms anteromedialmente3
+aciendo que el cndilo se situ@ ms atrs y cause ms da7o del rea
posterior.
Cstas alteraciones del disco en donde reposa el cndilo nos pueden lle/ar a
escuc+ar un segundo c+asquido conocido como BclicD reciprocoB
inmediatamente despu@s del cierre3 tambi@n se le conoce como
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL DISCO CON REDUCCIN3 donde
reduccin signi"ca que el disco e9perimenta una correccin de una parte
despla5ada o rota a su posicin normal.
-ste clic rec,proco se caracteri5a por:
Durante la apertura +ay un ruido por el mo/imiento del cndilo sobre el
borde posterior del disco para ir a su posicin normal3 en la 5ona intermedia3
luego la relacin discocndilo normal se mantiene el resto del mo/imiento de
apertura.
Durante el cierre3 el disco se mantiene en posicin normal +asta que al
apro9imarse a la posicin articular de cierre3 la traccin posterior de la lmina
retrodiscal superior se reduce.
8a combinacin de la morfolog,a discal y la traccin del pterigoideo lateral
superior permiten que el disco se /aya de nue/o a la posicin ms anterior3 y
es en @ste mo/imiento "nal del cndilo por el borde posterior del disco que
crea un segundo c+asquido que es el clic reciproco.
%ecu@rdese que cuanto mayor es el despla5amiento anterior y medial del
disco3 ms importante es el adelga5amiento de su borde posterior y ms se
alarga el ligamento discal lateral y la lmina retrodiscal inferior =8uder3 1AA!).
Cuando la disfuncin sigue a/an5ando3 la lmina retrodiscal superior pierde
su elasticidad y al tener la morfolog,a del disco alterada3 con su borde
posterior totalmente adelga5ado3 el pterigoideo lateral superior puede
traccionar el disco completamente por el espacio discal y as, el disco quedar
atrapado en la posicin adelantada y la siguiente traslacin completa del
cndilo se /er impedida y la articulacin quedar bloqueada en una posicin
de cierre limitada3 dado que las super"cies articulares +an quedado
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Trastornos Funcionales de la ATM ( disco
cndilo !
separadas3 es decir3 ya no +ay contacto entre el cndilo y el disco3 y se
denomina lu9acin funcional del disco.
Como ya se +a descrito un despla5amiento funcional del disco puede crear
ruidos articulares cuando el cndilo pasa por el disco pero si @ste ;ltimo sufre
una lu9acin funcional3 los ruidos se eliminan puesto que no puede
producirse el desli5amiento.
Puede +aber una LUXACIN FUNCIONAL CON REDUCCIN3 o
despla5amiento anterior del disco con reduccin3 cuya caracter,stica principal
ser3 presencia de ruidos articulares.
-s cuando el indi/iduo puede mo/er la mand,bula en /arias direcciones y
resol/er el bloqueo. -ste trastorno puede ser o no doloroso3 seg;n la
intensidad y la duracin del bloqueo y la integridad de las estructuras de la
articulacin.
<ea agudo o crnico3 tiene como etiolog,a los antecedentes de macrotrauma3
microtraumas como bru9ismo o inestabilidad ortop@dica3 alg;n defecto en
el desarrollo de las super"cies articulares3 trastornos "siopatolgicos y
metablicos que produ5can degradacin del l,quido sino/ial o la9itud de la
articulacin.
<i es agudo apareci +ace poco de corta duracin y +abr dolor acompa7ado
de la reduccin y puede deberse a la elongacin de los ligamentos y#o a que
el cndilo se encuentra ms atrs3 en la 5ona bilaminar3 las obser/aciones
cl,nicas de este despla5amiento anterior agudo es la presencia de dolor3 =se
deber a si el cndilo est comprimiendo el espacio retrodiscal3 si esta
lu9acin /iene acompa7ada con un cuadro milgico o con una acti/idad
parafuncional o que se encuentre formado un osteoartrosis)3 presencia de
ruidos articulares3 des/iacin +acia el lado afectado y mo/imientos y
apertura limitada por el dolor.
<i es crnico son ms frecuentes los ligamentos se alteran y se pierde la
iner/acin3 como obser/aciones cl,nicas tenemos ausencia de dolor por lo
que se le llama tambi@n asintomtico3 presencia de ruidos articulares3
mo/imiento y apertura normal y tambi@n se obser/a des/iacin +acia el lado
afectado durante mo/imiento de apertura.
8a siguiente fase de la alteracin discal se denomina lu9acin funcional del
disco sin reduccin que aparece cuando el indi/iduo no puede restablecer la
posicin normal del disco lu9ado sobre el cndilo3 cuando el cndilo ya no es
capa5 de recapturarlo3 en esta etapa los ruidos cesan3 ya que no se produce
la recapturacin del disco a su posicin normal respecto del cndilo3 la boca
no pueda abrirse al m9imo llegando solo a 2* a !E mm. 0nterincisi/o
=distancia correspondiente al mo/imiento de rotacin)3 porque la situacin del
disco no permite una traslacin completa del cndilo afectado mientras la
otra articulacin funciona con normalidad3 por lo tanto la l,nea media se
des/,a al lado afectado.
'dems3 el indi/iduo puede reali5ar un mo/imiento lateral normal +acia el
lado afectado =reali5a slo una rotacin)3 mientras que cuando se intenta el
despla5amiento +acia el rea no afectada aparece una restriccin porque el
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Trastornos Funcionales de la ATM ( disco
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cndilo del lado afectado no puede sufrir una traslacin ms all del disco
con una lu9acin funcional anterior.
-sta lu9acin funcional sin reduccin se denomina tambi@n bloqueo cerrado
porque la mand,bula no puede trasladarse en toda su amplitud. -s raro que
este trastorno se /ea acompa7ado de dolor3 pero de +aber3 este depender
de la intensidad y duracin del bloqueo3 al igual que la integridad de las
estructuras de la articulacin.
-ste despla5amiento anterior del disco sin reduccin puede ser agudo o
crnico tambi@n. 'mbos con la misma etiolog,a: antecedentes de
macrotrauma3 microtrauma3 cambio abrupto en la oclusin3 o en la funcin
oral masticatoria y trastornos "siopatolgicos y metablicos que produ5can
degradacin del l,quido sino/ial o la9itud de la articulacin.
-l agudo puede ser tambi@n secundaria a una ad+erencia3 deformacin o
distro"a mientras que el crnico puede ser secundario a un despla5amiento
sin reduccin agudo. 'mbos presentan las mismas obser/aciones cl,nicas
entre las que estn mo/imientos limitados3 de&e9in moderada al lado
afectado3 apertura limitada3 ausencia de ruidos3 molestias a la palpacin
muscular y dolor pro/ocado a mo/imientos funcionales =8uder3 1AA!? )cFeill3
1AGE? Dos <antos3 1AA*).
<i este bloqueo cerrado persiste3 el cndilo se situar crnicamente sobre los
tejidos retrodiscales3 alterndolos3 produciendo una in&amacin tisular
=)cFeill3 1AGE).
8uego de +aber e9plicado a fondo cada una de las alteraciones3 me /eo
obligada a +acer una aclaracin3 encontr@ tambi@n que en la actualidad se
sabe ya que no todo ruido articular sin dolor es signo patognomnico de los
trastornos generales de la '()3 ya que si el disco esta dislocado3 la 5ona
bilaminar quedar,a atrapada soportando presin por lo que emitir,a dolor3
pero antes de esto podr,a presentarse un aprisionamiento de la 5ona
perif@rica lo que no ocasionar,a ning;n dolor.
'un as, no +ay que des/irtuarla del todo3 porque si puede +aber ruido sin
dolor en caso de una dislocacin de los componentes de la articulacin3 ya
que estar,an ayudados por los otros ligamentos. Por ;ltimo3 cabe resaltar que
el Dr. )c Horris inform que el /erdadero adelantamiento del disco slo se
presenta en el cinco por ciento =*I) de los estados de disfuncin de la
articulacin temporomandibular =0sberg3 2EE!).
-n conclusin3 cualquier trastorno o alteracin que d@ lugar a una elongacin
de los ligamentos discales o a un adelga5amiento del disco puede causar
estos problemas del complejo cndilodisco.
4tra patolog,a que asusta al odontlogo es la $ERFORACI&N DEL DISCO.
8a etiolog,a e9acta no se conoce pero se sospec+a que puede deberse a
sobrecarga en el sistema que +ace que una de sus partes sea la que reciba
mayor traumatismo3 la 5ona central del disco es la ms afectada3 afortunada
o desafortunadamente3 esta 5ona discal es aneural y por lo tanto no reporta
su da7o al sistema ner/ioso central.
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Trastornos Funcionales de la ATM ( disco
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-l peligro radica en que esas perforaciones3 unidas a una disminucin de la
mo/ilidad3 por cansancio del sistema biomecnico crearn "brosis entre las
super"cies seas preparando el camino a una pseudoanquilosis.
<in duda los ms frecuentes son los traumatismos:
MACROTRAUMA: fuer5a repentina que act;a sobre la articulacin y
puede producir alteraciones estructurales:
#Trau4atis4o directo: generalmente ocurre con los dientes separados es
decir traumatismo de boca abierta3 como en los accidentes de trnsito3 lo que
ocasionar,a que el cndilo se desplace bruscamente a la fosa articular.
-ste tipo de traumas dan lugar a un mo/imiento y#o una lu9acin discal.
(ambi@n pueden ocurrir con boca cerrada3 es decir con las pie5as en m9ima
intercuspidacin3 como en los deportistas que usan proteccin bucal blanda3
lo que aunque no causar,a elongacin de ligamentos causar,a ad+erencias
=HarDins3 1AG*).
#Trau4atis4o indirecto: -s toda lesin que pueda afectar a la '() como
consecuencia de una fuer5a repentina que no impacta directamente en el
ma9ilar inferior.
-l ms com;n de este traumatismo es la lesin en latiga5o =&e9ine9tensin
cer/ical) =Jronn3 1AA!? >raun3 1AA2).
MICROTRAUMA: Peque7a fuer5a aplicada a las estructuras articulares
que se produce de manera repetida durante un periodo de tiempo
prolongado.
Cuando se supera la carga que pueden tolerar los tejidos conjunti/os "brosos
densos que recubren las super"cies articulares3 las "brillas de colgeno se
fragmentan3 el gel de proteoglicanosagua se +inc+a y penetra en el espacio
articular reblandeciendo la super"cie articular3 lo que se le conoce como
condromalacia3 esta fase de la condromalacia es re/ersible3 si se disminuye
las cargas e9cesi/as.
De seguir pueden aparecer 5onas de "brilacin que pueden fa/orecer la
ad+esin de las super"cies articulares pro/ocando cambios del mo/imiento
cndilodisco.
.n microtrauma puede ser por la +iperacti/idad muscular como en el
bru9ismo.
Hay estados oclusales que +acen que un cndilo adopte una posicin
posterior respecto a la m;sculoesquel@ticamente estable3 por lo que el borde
posterior del disco podr,a adelga5arse3 ejm. )ordida profunda clase 00
esquel@tica di/isin 00.
Para que un estado oclusal d@ lugar a una alteracin discal tiene que +aber
falta de estabilidad articular3 cuando los dientes estn en oclusin completa.
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Trastornos Funcionales de la ATM ( disco
cndilo !
4rtodoncia: <e +a determinado que la incidencia de s,ntomas de un (() en
una poblacin no es superior a la e9istente en la poblacin general no tratada
con tratamientos ortodnticos pre/ios. Pero tambi@n se +a probado que el
tratamiento ortodntico no pre/iene e"ca5mente los (().
(enemos que tener claro que cualquier inter/encin dental que produ5ca un
estado oclusal que no est@ en armon,a con la posicin m;sculo
esquel@ticamente estable de la articulacin puede predisponer al paciente a
estos problemas.
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