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DETERIOROS COGNITIVOS

EN EL ENVEJECIMIENTO
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BIBLIOGRAFA
ALZHEIMER XXI: CIENCIA Y SOCIEDAD
AUTOR: JOS MANUEL MARTNEZ LAGE
DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIAS:
AUTOR RAL ARIZAGA (compilador)

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Fenmeno del siglo xx (TTULO)
Aumento en la poblacin mayores de 60 aos
Aumento en las Enfermedades
neurodegenerativas:
Alzheimer (DTA)
Prkinson (EP o DTP)
Demencia fronto-temporal (DFT)
Demencia con cuerpos de Lewy (DTL)
EPIDEMIA SILENCIOSA
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Cono sur latinoamericano > envejecimiento
Argentina :
Poblacin aument 116%
> de 65 aumentaron 398%
> de 80 aumentaron 682%
ENVEJECIMIENTO
POBLACIONAL
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Cloacas
Agua potable
Tecnologa de
alimentos
Hbitos alimentarios
Vacunas
LTIMOS 60 AOS
Antibiticos
Tecnologa de los
medicamentos
Mtodos
complementarios
Acceso a la educacin
Internet
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TRASTORNOS COGNITIVOS
TRASTORNOS CONDUCTUALES
TRASTORNOS AFECTIVOS
DEMENCIAS

PATOLOGAS RELACIONADAS
CON LA EDAD
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ENVEJECIMIENTO
TIPOS DE VEJEZ (MORA Y PORRAS)
1. Edad cronolgica - envejecimiento
2. Edad funcional
3. Edad biolgica - senescencia
4. Edad social
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BIRREN Y ZARIT (1985)
el envejecimiento biolgico o senescencia es el
proceso de cambio en un organismo que, con el paso
del tiempo, disminuye su posibilidad de supervivencia
y sufre una reduccin en su capacidad fisiolgica de
autorregulacin, reparacin y adaptacin a las
demandas del medio.
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RELACIN ENTRE EDAD CRONOLGICA
Y
TRASTORNOS COGNITIVOS
Prevalencia de Alzheimer
15,3% entre 65 y 80 aos
35,8% entre 80 y 99aos
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FACTORES DE LA NEURODEGENERACIN
Genticos:
Alteracin en produccin, depsito y
eliminacin de protenas (beta amiloide)
Alteracin en la modificacin, agregacin o
mutacin de protenas (TAU)
Alteracin en NT
Cambios en el flujo axonal
Modificaciones sinpticas
Trastornos mitocondriales
Factores vasculares



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FACTORES
DE RIESGO
Genticos (apolipoprotena E)
CV (HTA, diabetes, obesidad, colesterol)
TCE
Nivel socioeconmico
Nivel de educacin
Ocupacin
Interaccin social
Txicos (tabaco-alcohol)
Co-morbilidades
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FUNCIONES
COGNITIVAS
Dificultades
en el
aprendizaje
Mayor
lentitud en el
procesamiento
central de la
informacin
Mayor
tiempo
requerido
para realizar
las tareas
habituales
Olvidos
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ATENCIN

Igual rendimiento con
relacin a tpicos aislados

Declinacin en la atencin
selectiva
(filtrar informacin entre
tpicos distintos)
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FUNCIONES
EJECUTIVAS
Prolongacin en
los tiempos de
reaccin
Susceptibilidad
en las
interferencias
Decline en
Formacin de
conceptos
nuevos
Flexibilidad
cognitiva
Resolucin de
problemas
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MEMORIA
Reduccin en la capacidad
de aprendizaje
Memoria semntica
normal o aumentada
Memoria visuoespacial
disminuida por
disminucin
visuoperceptiva y
visuoconstructiva
Memoria de
reconocimiento
disminuida para rostros,
figuras abstractas y
localizacin de objetos
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MEMORIA
Y
NEUROPLASTICIDAD
MCP
Cambios temporarios y reversibles; con
canales inicos Ca dependientes
MLP
Proceso de estabilizacin y
consolidacin, sntesis de Rc y nuevas
conexiones sinpticas mediante
expresin gnica en hipocampo y
amgdala
R NMDA Fenmenos de MLP
R AMPA
Fenmenos de transmisin sinptica
especfica MCP
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MEMORIA Y PLASTICIDAD
Molculas de adhesin favorecen nuevos
contactos sinpticos
Se regula y reorganiza la clula
Se estabilizan los elementos pre y post-
sinpticos
Factores activadores y moduladores de la
transcripcin gentica
Finalmente se consolida la memoria
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LENGUAJE
> de 70 tienden a definir palabras en forma
extensa, abundando explicaciones y
descripciones
Decline de la fluencia verbal fonolgica
Normal cuando hay facilitacin semntica
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CONCLUSIONES I
GRAN VARIABILIDAD
INTERINDIVIDUAL
HERENCIA Y EVENTOS VITALES
DETERMINARN
Funcin cognitiva
Emocin
Conducta
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una accin multidisciplinaria que evale los
individuos en su interaccin ecolgica con el
medio nos permita establecer la verdadera
relacin entre envejecimiento y funcin
cognitiva.
JUAN A. OLLARI
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PRUEBAS NEUROCOGNITIVAS
1. Pruebas de deteccin (atencin primaria)
MMSE (FOLSTEIN Y Col. 1975)
TEST DEL RELOJ (Sunderland y col. 1989)
AD8 (Gavin y col. 2005)
1. Pruebas de diagnstico:
Bateras neupsicolgicas enlatadas
Protocolo de neuropsicologa para funciones
especficas

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PARA QU SIRVEN LAS PRUEBAS?
Diferenciar la
declinacin
normal
Determinar el
perfil NC del
paciente
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B
A
T
E
R

A
S

P
R
E
-
A
R
M
A
D
A
S

O

E
N
L
A
T
A
D
A
S

Dementia Rating Scale, Mattis,
1976-1988
Dirigidos a adultos y ancianos
Evaluador neuropscologo
Tiempo 30 minutos
Fortalezas
Mayor carga de
pruebas
ejecutivas
Debilidades
Extenso para
consultorio,
corto para
Neuropslogos
Alzheimers Disease Assessment
Scales, Mangone 1984- Allegri
1995
Dirigidos a pacientes con demencia
Evaluador neuropsiclogo
Tiempo 30-40 minutos
Fortalezas Sensible para seguimiento de EA
Debilidades Falta de pruebas ejecutivas
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BATERAS NEUROPSICOLGICAS
ORGANIZADAS POR FUNCIN COGNITIVA
Rendimiento intelectual global (Wais 1955)
Memoria episdica (aprendizaje de lista de
palabras) DTA
Memoria semntica (cultura general y
conocimiento de conceptos) (fluidez, tareas de
fluencia) DTA
Memoria de trabajo (WAIS WESCHSLER) DFT

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1. Memoria procedural (adquisicin de
habilidades) EP
2. Memoria subjetiva (cuestionarios
autoadministrados, reconocimiento de la
enfermedad, anosognosia) Estado Demencial
3. Atencin selectiva DTA
4. Control atencional DFT
5. Lenguaje (fonolgico, sintctico, semntico y
pragmtico)
6. Visuoespacialidad (cubos, rompecabezas,
figura compleja de Rey, reloj) DTA
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Funciones ejecutivas
DFT
La torre de Londres

Planificacin
Wisconsin Card
Sorting Test (WCST)

Formacin de
conceptos
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BATERA UNIFORME DE DATOS
COGNITIVOS
DOMINIO O FUNCIN TEST
Severidad de la demencia Mini Mental State Examination (Folstein y col.,1975)
Memoria Test de Memoria lgica (Wechsler,1987)
Lenguaje
Test de denominacin de Boston (Goodglass y cols.,1986)
Fluencia verbal (Morris y cols.,1989)
Atencin Span de dgitos (Wechsler,1987)
Velocidad de procesamiento
Dgitos smbolos (Wechsler 1987)
Test de trazos, versin A (Reitan 1958)
Sistema Ejecutivo Test de trazos, versin B (Reitan 1958)
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NEUROIMGENES
RMN (resonancia magntica nuclear)
PET (tomografa por emisin de positrones)
SPECT (Tomografa Computarizada por
Emisin de Fotones Individuales
CISTERNOGRAFA (estudio funcional del LCR)
ESPECTROSCOPA
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SPECT
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DETERIORO
COGNITIVO LIGERO
Ausencia de
marcador biolgico
diagnstico
Gran variabilidad
Tres etapas
Alteracin
cognitiva leve
Deterioro cognitivo
ligero
Demencia
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DETERIORO COGNITIVO
LIGERO
Alteracin subjetiva de la memoria
Alteracin objetiva de la memoria
Actuacin normal en las pruebas de
funcin cognitiva general
Actuacin normal en las
actividades cotidianas
Ausencia de cumplimiento de los
criterios de demencia
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CONCLUSIONES II
Difcil identificar los cambios
cognitivos debido al
envejecimiento normal
La alteracin cognitiva de la DTA
est bien tipificada incluyendo
dficit tempranos
Todava existe incertidumbre y muchos
caminos de investigacin para definir el
perodo transitorio entre los cambios
propios del envejecimiento normal y los
signos muy precoces de DTA
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el aprendizaje y la memoria exceden al
individuo como tal, ya que al permitirle
transmitir los principios de su cultura y
civilizacin a travs de generaciones pueden ser
considerados como funciones subyacentes a la
evolucin cultural y social.
TSIEN Y KANDEL (2000)
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MUCHAS GRACIAS
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