Guia Clinica Infecciones TORCH

PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestacin
PROTOCOLO
INFECCIONES TORCH Y POR PARVOVIRUS B19 EN LA GESTACIN
Unidad Clnica de Infecciones Perinatales, Servicio de Medicina Maternofetal.
Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de arcelona
INTRODUCCIN:
!O"CH es el acr#ni$o de un grupo de infecciones %ue pueden producir defectos cong&nitos graves
cuando se ad%uieren durante la gestaci#n, especial$ente antes de las '( se$anas.
!O"CH inclu)e* +!, to-oplas$osis, +O, other agents co$o varicela ) l.es, +", rub&ola, +C,
cito$egalovirus ) +H, /erpes si$ple virus. 0un%ue $uc/as de estas infecciones producen
alteraciones fetales parecidas ) pueden presentar ano$alas ecogr1ficas si$ilares +ver anexo 1*
2Estudio serolgico materno en caso de marcadores ecogrficos sugestivos de infeccin fetal,, cada
una de ellas da lugar a una patologa fetal especfica.
Parvovirus 34 no produce defectos cong&nitos, pero puede producir ane$ia fetal grave. 5l
trata$iento de la ane$ia intrauterina reduce significativa$ente la $orbi$ortalidad de esta infecci#n.
1. TOXOPLASOSIS:
1.1. De!"#$%"$&n 'e( %a)&*eno+ "(,n$"a -a)e#na . e%$'e-$o(o*,a:
Toxoplasma gondii es un par1sito proto6ario. 7a infecci#n se ad%uiere principal$ente por ingesti#n de
carne o productos c1rnicos crudos o poco cocinados %ue contengan %uistes o ta%ui6otos. 5l agua, la
tierra o los vegetales conta$inados son la segunda fuente de infecci#n. 5l contacto con gatos
do$&sticos se considera un factor de ba8o riesgo. 5l periodo de incubaci#n es variable, entre 9 ) ':
das.
7a to-opla$osis es una infecci#n /abitual$ente asinto$1tica en el adulto in$unoco$petente.
7a seroprevalencia en $u8eres en edad f&rtil es $u) variable, entre 39 ) ;;<. 5n els darrers an)s la
seroprevalen=a /a dis$inu>t en el nostre $edi i &s actual$ent del '(<. 7a incidencia de infecci#n
cong&nita es desconocida en nuestro $edio, pero en pases co$o ?rancia representa actual$ente un
(.:@3((( naci$ientos.
5-isten distintas cepas de Toxoplasma gondii ) el genotipo II es el $1s frecuente en 5uropa. 5l
genotipo I ) otros genotipos atpicos son los $1s frecuentes en 0$&rica del Sur, ) producen for$as
$1s severas de la enfer$edad, as co$o secuelas oculares $1s graves en las infecciones
cong&nitas.
1./. In0e""$&n "on*1n$)a %o# )oxo%(a!-a:
7a trans$isi#n vertical del par1sito se produce durante la infecci#n aguda. 5l riesgo de trans$isi#n
au$enta de for$a i$portante a $edida %ue avan6a la gestaci#n* 9< A 3' s, 39< de 3' a 3B s, '9<
GUIAS CL!ICAS "#$ICI!A "AT#R!O%&#TAL
S#RVICIO $# OBST#TRICIA ' ICGO! ' HOSPITAL CL!IC BARC#LO!A
1
de 3; a ': s ) B(< a partir de 'C s pero la afectaci#n fetal tiene una evoluci#n inversa * A3B s * B(<D
3;E': s * '9 < ) F'C s* 39<.
No /a) riesgo cuando la infecci#n se produce en el periodo preconcepcional.
1./.1. Neona)o! !$n)o-2)$"o!: el 39< de los fetos infectados son sinto$1ticos al naci$iento )
provienen principal$ente de infecciones ad%uiridas antes de las 'C se$anas, e-cepto la afectaci#n
ocular, %ue ta$bi&n se puede producir en infecciones ad%uiridas durante el :er tri$estre.
7a t&trada de Sabin +to-oplas$osis cong&nita en fase de secuelas, inclu)e* /idrocefalia,
calcificaciones intracraneales, coriorretinitis ) convulsiones, pero es $u) poco frecuente. S#lo el C<
de los reci&n nacidos sinto$1ticos presentar1n secuelas neurol#gicas per$anentes, $uerte o
ceguera bilateral.
Signos $1s inespecficos pueden ser* e-ante$a, ictericia, /epatoespleno$egalia, ane$ia,
tro$bocitopenia, cardio$egalia ) $icrooftal$a. 7os signos clnicos al naci$iento no necesaria$ente
co$portan un deterioro funcional +por e8. las calcificaciones intracraneales,
1././. Neona)o! $n0e")a'o! a!$n)o-2)$"o! a( na"$-$en)o* el G9< de los neonatos con infecci#n
cong&nita son asinto$1ticos al nacer, pero una proporci#n i$portante de &stos +'(E:(<, puede
presentar afectaci#n ocular a largo pla6o, sobretodo coriorretinitis.
1.3. D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n -a)e#na:
Se reali6ar1 cribado serol#gico siste$1tico a todas las gestantes. Con la analtica del pri$er tri$estre
se solicita la IgG* si es negativa, se repite tri$estral$enteD si es positiva, el laboratorio
auto$1tica$ente deter$ina la IgM.
1.3.1. Se#o"on4e#!$&n '5#an)e (a *e!)a"$&n* indica infecci#n ) se debe indicar el inicio del
trata$iento in$ediata$ente. 5-iste evidencia cientfica %ue $uestra %ue la eficacia del trata$iento
depende del $o$ento de su inicio, con dis$inuci#n significativa de la tras$isi#n fetal cuando se inicia
durante las pri$eras : se$anas de la infecci#n $aterna (ver pauta de tratamiento al final de la
Gua).
7a IgG se positivi6a a las ' se$anas de la infecci#n, tiene unos ttulos ascendentes durante BEG
se$a$as, ) persiste toda la vida. 7a IgM aparece a las ' se$anas ) puede persistir $1s de un aHo.
1.3./. La 'e)e""$&n 'e 5na I* %o!$)$4a en (a %#$-e#a -5e!)#a no per$ite precisar el $o$ento
de la infecci#n, independiente$ente de los ttulos de IgG. 5l diagn#stico de una IgM puede ser un
falso positivo ) se debe confir$ar con una 'I $uestra, aHadiendo la deter$inaci#n de la avide6 de la
IgG. 5s reco$endable esperar el resultado de la avide6 de la IgG, e iniciar el trata$iento $aterno
s#lo si se sospec/a infecci#n durante la gestaci#n.
1.3.3. La a4$'e6 'e (a I*G es el par1$etro %ue $e8or se correlaciona con el inicio de la infecci#n
$aterna. "e%uiere una t&cnica precisa. Interpretaci#n*
(
a8a avide6 IgG +A '(<,* no puede e-cluir una infecci#n $aterna reciente + A 3' s de
evoluci#n,
0vide6 inter$edia +'(E:(<,* probable infecci#n F 3' s
0vide6 elevada +F:(<,* confir$a una infecci#n F '( s
0vide6 $u) elevada +FC9<, probable infecci#n F C( s.
1.3.7. 7a deter$inaci#n de Ig0 no aHade ninguna venta8a sobre la IgM ) )a no se usa.
1.7. D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n 0e)a(:
0nte la sospec/a de infecci#n $aterna en cual%uier tri$estre de la gestaci#n, se indicar1 una
a$niocentesis para la a$plificaci#n de JN0 del !o-oplas$a en l%uido a$ni#tico +70, +NestedEPC"
en nuestro centro,. 5s el procedi$iento de elecci#n, con una sensibilidad del ;( K G( < ) una
especificidad pr#-i$a al 3((<. 7a detecci#n de to-oplas$a en 70 tiene $1s sensibilidad para
diagn#stico de infecci#n %ue la PC" en los diferentes fluidos del neonato.
Para obtener una buena sensibilidad de la t&cnica es necesario*
"eali6ar la a$niocentesis al $enos C se$anas despu&s del inicio de la infecci#n
No reali6arla nunca antes de las 3G se$anas.
Jebido a factores poco conocidos, parece %ue la sensibilidad del procedi$iento vara en funci#n de la
edad gestacional, con una sensibilidad $1-i$a cuando la infecci#n se produce entre las 3; ) las '3
se$anas +F 4( <,.
Interpretaci#n del resultado*
DNA8)oxo%(a!-a $n'e)e")a9(e: se puede tran%uili6ar a la paciente ) suspender el
trata$iento con espira$icina, e-cepto en casos de seroconversi#n docu$entada durante la
gestaci#n. 5n caso de seroconversi#n, puesto la infecci#n $aterna durante la gestaci#n es
segura ) dados los posibles falsos negativos del 70, se reco$ienda continuar el trata$iento
/asta el parto, /acer un segui$iento ecogr1fico $ensual ) un segui$iento pedi1trico del
reci&n nacido durante 3 aHo.
DNA8)oxo%(a!-a %o!$)$4o: indica %ue se /a producido infecci#n fetal ) se aHadir1
trata$iento con sulfadia6ina L piri$eta$ina +ver apartado 1.,. Se infor$ar1 a la paciente
%ue un feto infectado no es sin#ni$o de feto o reci&n nacido sinto$1tico, ) %ue el riesgo de
afectaci#n grave +secuelas neurol#gicas o ceguera bilateral, es $u) ba8o +C<,. Se
progra$ar1 un segui$iento ecogr1fico cada 'E: se$anas, se reali6ar1 una neurosonografa
$ensual ) una "M intracraneal /acia las :(E:'s.
1.:. a#"a'o#e! e"o*#20$"o! 'e a0e")a"$&n 0e)a(:
7a ecografa puede detectar algunas afectaciones graves, pero &stas pueden aparecer de for$a
tarda.
7as i$1genes $1s caractersticas son* /idrocefalia ) calcificaciones cerebrales.
)
Se /an descrito casos de poroencefalia, $icrocefalia, ascitis, /idrops, /epatoEespleno$egalia,
calcificaciones intra/ep1ticas ) engrosa$iento placentario.
No /a) evidencia de asociaci#n con la restricci#n del creci$iento fetal.
1.;. T#a)a-$en)o:
7as reco$endaciones terap&uticas son las siguientes*
1.;.1. Sie$pre %ue /a)a sospec/a serol#gica funda$entada de infecci#n $aterna durante la
gestaci#n*
E!%$#a-$"$na 1*<=> VO +!ovam"cine# ' co$p @G/, de preferencia en a)unas, /asta reali6ar
la a$niocentesis. Si la paciente rec/a6a la a$niocentesis, se continuar1 el trata$iento /asta
el parto. Si el resultado de la PC" en 70 es negativo, se suspender1 el trata$iento
antibi#tico, e-cepto en casos de seroconversi#n docu$entadad durante la gestaci#n.
1.;./. Si el resultado de PC"Eto-oplas$a en 70 es positivo, se sustitu)e cclica$ente cada :
se$anas, espira$icina por*
P$#$-e)a-$na :? -*</7 > VO +$araprim# ' co$p@'C /, +CI A3C s, @ !5(0a'$a"$na 3*</7 >
VO +%ulfadia&ina !eig 'lofre# ' co$p@G/ en a)unas, L 2"$'o 0o(,n$"o 1: -*<',a+ /aciendo
un /e$ogra$a %uincenal por riesgo de aplasia $edular. Una ve6 acabada la sesi#n de
piri$eta$ina L sulfadia6ina, el 1cido folinico se debe continuar una se$ana $1s.
1.A. P#e4en"$&n %#$-a#$a:
Se debe infor$ar a las gestantes seronegativas de las $edidas /igi&nicas %ue per$iten dis$inuir el
riesgo de e-posici#n ) de infecci#n durante la gestaci#n. 5sto inclu)e*
Consu$ir la carne ) productos c1rnicos bien cocidos ) cocinados a altas te$peraturas +F;(E
G(M,. 7a congelaci#n a ba8as te$peraturas +A E3GM, durante CG /oras destru)e los %uistes. 7os
e$butidos ) carnes curadas ta$bi&n pueden contener el par1sito.
Pelar o lavar adecuada$ente las frutas ) vegetales.
7avar los utensilios de cocina ) las superficies donde se /a)an preparado los ali$entos.
7avarse las $anos con agua caliente ) 8ab#n antes ) despu&s de la $anipulaci#n de los
ali$entos.
Utili6ar guantes en tareas de 8ardinera ) $anipulaci#n de la tierra.
Si se tiene un gato en casa* evitar la li$pie6a de sus /eces, no ali$entarlo con carne cruda )
$antenerlo ale8ado de la calle ) de posibles fuentes de contagio.
1.=. Se*5$-$en)o 'e( #e"$1n na"$'o:
5n el caso de trans$isi#n intrauterina de$ostrada +JN0 to-oplas$a positivo en 70,, los
neonat#logos ingresar1n al reci&n nacido para su estudio ) trata$iento. 5n caso de trans$isi#n no
confir$ada +JN0 to-oplas$a negativo en 70, debe constar ta$bi&n en la /istoria pedi1trica, ) es
*
reco$endable re$itir al reci&n nacido al dispensario especfico de infecciones neonatales para
segui$iento clnico ) serol#gico /asta los 3' $eses de vida.
/. RUBBOLA:
/.1. De!"#$%"$&n 'e( %a)&*eno+ "(,n$"a -a)e#na . e%$'e-$o(o*,a:
7a rub&ola es una infecci#n de trans$isi#n respiratoria, producida por el virus de la rub&ola, "N0E
virus, de la fa$ilia Togaviridae. !iene un periodo de incubaci#n de unos 3C das +3'E': das,.
Produce un e-ante$a $acular leve, %ue aparece inicial$ente en la cara ) %ue se e-tiende al tronco )
e-tre$idadesD una linfadenopata caracterstica +suboccipital, postauricular ) cervical,, %ue suele
persistir despu&s del ras/ ), ocasional$ente, artritis especial$ente en $u8eres adultas. 5n 9(< de
los casos, la rub&ola es una infecci#n asinto$1tica. 7a vire$ia ) el periodo de infectividad se inician ;
das antes de la aparici#n del e-ante$a ) persisten /asta ;E3( das despu&s de su inicio.
Con el progra$a de vacunaci#n actual en nuestro $edio +' dosis de vacuna triple vrica, la in$unidad
es de por vida en $1s del 49< de los casos. Por este $otivo la trans$isi#n de la infecci#n /a
%uedado pr1ctica$ente erradicada, con casos de infecci#n cong&nita descritos e-cepcional$ente )
en general i$portados de pases sin vacunaci#n siste$1tica.
7a reinfecci#n por el virus de la rub&ola es e-tre$ada$ente infrecuente pero /a estado descrita
despu&s de infecci#n pri$aria o de vacunaci#n con in$unidad confir$ada. 0costu$bra a ser
asinto$1tica o clnica$ente $u) leve. 5l riesgo de defectos cong&nitos si se produce durante la
gestaci#n, es $u) ba8o +A9<,
/./. In0e""$&n "on*1n$)a %o# e( 4$#5! 'e (a #591o(a:
5l sd de rub&ola cong&nita +S"C, es una infecci#n cr#nica %ue co$porta afectaci#n fetal i$portante )
graves secuelas %ue pueden ser de aparici#n tarda. 7a t&trada de Gregg inclu)e: cardiopata,
oftal$opata, sordera ) $icrocefalia. 7a trans$isi#n ) afectaci#n fetal dependen del $o$ento de la
gestaci#n.
/./.1. R$e!*o 'e )#an!-$!$&n*A 3' s* 4(<D 3'E3; s* 99<D 3GE'C s* '9< con un nuevo incre$ento
+FB(<, a partir de :B s
No /a) riesgo en infecciones ad%uiridas en el periodo preconcepcional.
/././. R$e!*o 'e SRC en 0e)o! $n0e")a'o! en 05n"$&n 'e (a e'a' *e!)a"$ona(:
A3' s * G(E4(< defectos cardiovasculares +st A Gs,, oculares, SNC, sordera, retraso $ental
!iesgo fetal en infecciones maternas del 1T sin conocer la transmisin( )*+
3'E3B s * :(E:9< sordera uni o bilateral ) ocasional$ente retinopata ) $icrocefalia
!iesgo fetal en infecciones maternas de 1,-1 s sin conocer la transmisin( 1*+
3BE'( s * $ni$o riesgo de sordera
'( s * no se /a descrito riesgo fetal
+
/./.3. Se"5e(a! 'e( SRC:
Cardiopata* estenosis arteria ) v1lvula pul$onar, estenosis v1lvula a#rtica, ductus
persistente, defectos del septo interventricular.
Jefectos oculares * catarata, retinopata, glauco$a, $icrooftal$ia
Sordera* en general bilateral, es la afectaci#n $1s frecuente
Microcefalia* asociada a retraso $ental
5st1n descritos otros defectos de aparici#n tarda* autis$o, diabetes tipo3, panencefalitis progresiva.
/.3. S"#een$n* 'e (a #591o(a '5#an)e (a *e!)a"$&n:
Se debe reali6ar el cribado siste$1tico* IgG de rub&ola a todas las gestantes en el 3r tri$estre. S$
(o! ),)5(o! !on %#o)e")o#e! CD 1? UI<-(E+ (a 'e)e#-$na"$&n 'e I* no e!)2 $n'$"a'a +nuestro
laboratorio no la deter$ina de for$a siste$1tica,
Una IgM positiva en una gestante asinto$1tica tiene un valor predictivo positivo $u) ba8o en pases
co$o el nuestro donde la incidencia de la enfer$edad es casi ine-istente ) co$porta proble$as de
interpretaci#n i$portantes. Se /a de descartar una reacci#n in$unol#gica cru6ada con otras
infecciones vricas +5psteinEarr, CMN, sara$pi#n, PN 34, o con un factor reu$atoide positivo. 7a
deter$inaci#n seriada de IgM con ttulos estables ) una avide6 alta de la IgG +debe re$itirse el suero
$aterno al .entro /acional de 0icro1iologa 2nstituto de %alud .arlos 222) pueden a)udar a descartar
una infecci#n aguda.
5n *e!)an)e! !e#one*a)$4a! o "on ),)5(o! no %#o)e")o#e! +ttulos de IgG A 3(UI@$l, ) en ausencia
de clnica co$patible, no es necesario repetir la serologia durante la gestaci#n pero debe indicarse la
4a"5na"$&n en e( %5e#%e#$o an)e! 'e( a()a 'o-$"$($a#,a. 5n gestantes correcta$ente vacunadas +O
' dosi, %ue no generen ttulos de IgG, parece e-isitir ta$bi&n protecci#n contra la infecci#n pri$aria.
/.7 D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n -a)e#na:
Se /ar1 a partir de la clnica $aterna pero sobretodo a partir de la serologia.
5n caso de en0e#-e'a' -a)e#na exan)e-2)$"a no 4e!$"5(a# !e >a 'e !o($"$)a# (a !e#o(o*$a 'e
#591o(a +IgG e IgM,
7a IgM especfica se detecta a los :EB das de la aparici#n del e-ante$a ) perdura /asta a G
s. Ocasional$ente puede persistir $1s tie$po +s.t.post vacunaci#n,
7a IgG aparece a los ;E4 das de la aparici#n del e-ante$a ) dura tota la vida. 7a avide6 de
la IgG despu&s de infecci#n pri$aria pasa de un ndice ba8o a un ndice elevado en 'E:
$eses. Jespu&s de la vacunaci#n la $aduraci#n de la IgG es $1s lenta +la avide& de la 2gG
slo se reali&a en pocos centros de referencia)
2.5 D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n 0e)a(:
,
Si se confir$a una #591o(a -a)e#na en (a! 1/ %#$-e#a! !e-ana! 'e *e!)a"$&n: debido al riesgo
$u) elevado de afectaci#n fetal grave ) de secuelas, se infor$ar1 a la paciente ) se considerar1 la
I75 sin necesidad de reali6ar estudio de trans$isi#n fetal.
/.:.1. In'$"a"$one! 'e a-n$o"en)e!$! %a#a 'e)e""$&n 'e RNA 4$#a( CPCRE en LA:
Pri$oinfecci#n $aterna entre las 3' ) '( s
Infecci#n $aterna dudosa antes de las '(s +estudio serologico $aterno poco conclu)ente,
"einfecci#n $aterna docu$entada A '( s +ba8o riesgo de trans$isi#n ) de afectaci#n
cong&nita,
Marcadores ecogr1ficos de infecci#n por rub&ola
Ha) poca e-periencia con las t&cnicas PC" en 70 en infecci#n cong&nita por rub&ola pero se calcula
%ue tiene una sensibilidad del G9< ) una especificidad del 3((<.
Para obtener una buena sensibilidad en 70 es necesario*
Un intervalo entre infecci#n $aterna ) a$niocentesis F B s +de preferencia F G s,
No reali6ar la a$niocentesis nunca antes de las 3G s +de preferencia a partir de las '' s,
Con resultado negativo ) elevada sospec/a de infecci#n $aterna se aconse8a repetir la
$uestra a las '' s
/.:./. In'$"a"$one! 'e Co#'o"en)e!$!:
5n caso de sospec/a clnica o serol#gica de infecci#n $aterna ) "N0EPC" negativo a 70, o si no se
dispone de este resultado, se puede reali6ar una cordocentesis para deter$inaci#n de IgM fetal. Si es
positiva per$ite el diagn#stico de infecci#n pero tiene una sensibilidad variable
7a cordocentesis no se /a de reali6ar nunca antes de las '' s )a %ue por deba8o de esta edad
gestacional el feto rara$ente produce IgM.
2.6 a#"a'o#e! e"o*#20$"o! 'e a0e")a"$&n 0e)a( :
"estricci#n de creci$iento
0no$alas cardacas* estenosis arteria i@o v1lvula pul$onar, estenosis v1lvula a#rtica,
defectos septo interventricular. %olicitar una ecocardiografa
Microcefalia
Cataratas )@o $icrooftal$ia. 'a !0 ocular puede a"udar para el diagnstico
Hepatoespleno$egalia
Ha) descritos casos de /idrops secundario a cardiopata.
2.7 Va"5na"$&n 'e (a #591o(a en *e!)a"$&n . %5e#%e#$o:
7a vacunaci#n de la rub&ola +triple vrica, est1 contraindicada durante la gestaci#n ) despu&s de su
ad$inistraci#n se debe reco$endar evitar la gestaci#n durante 3 $es. No obstante, no /a) casos
-
descritos de afectaci#n cong&nita ) en ning.n caso est1 8ustificada una interrupci#n de la gestaci#n
despu&s de una ad$inistraci#n accidental de la vacuna durante el pri$er tri$estre.
Se /a de recordar a'-$n$!)#a# (a 4a"5na a )o)e! (a! %a"$en)e! !5!"e%)$9(e! en e( %5e#%e#$o+ de
preferencia en la sala del /ospital antes del alta do$iciliara. 7a lactancia $aterna no contraindica la
vacunaci#n. 7a paciente /a de recibir la 'I dosis en 3E' $eses en el CN0C +Centre da Nacunacions
dP0dults del Clnic,. 3er circuito especfico en la Gua .lnica de 3acunas.
0l tratarse de una vacuna con virus vivos atenuados, la ad$inistraci#n de ga$$aglobulina en los :
$eses previos a la vacunaci#n +por e8 ga$$aglobulina antiEJ a las '4 se$anas o en el posparto,
puede dis$inuir el efecto de la vacuna ) obliga a retrasar su ad$inistraci#n. 5n estos casos, se
progra$ar1 antes del alta, la vacunaci#n en el CN0C a los : $eses de la ad$inistraci#n de
ga$$aglobulina. !a$bi&n el antecedente de una transfusi#n re%uiere esperar 9 $eses +concentrado
de /e$ates, o ; $eses +transfusi#n de plas$a o pla%uetas,.
Se 'e9e#,a *a#an)$6a# (a $n-5n$'a' 'e (a #591o(a a )o'a! (a! -5Fe#e! an)e! 'e (a *e!)a"$&n.
3. CITOEGALOVIRUS:
CMN es un JN0 virus de la fa$ilia 4erpesviridae %ue establece un estado de latencia celular despu&s
de la pri$oinfecci#n con capacidad de reactivaci#n. 7a reinfecci#n por diferentes cepas ta$bi&n es
posible.
CMN se trans$ite por contacto pr#-i$o a trav&s de la saliva, orina, secreciones vaginales, se$en,
por va transplacentaria ) ta$bi&n por la lec/e $aterna. 5l periodo de incubaci#n es variable, entre :
) 3' s. Produce una infecci#n general$ente asinto$1tica en el adulto in$unoco$petente, pero
ocasional$ente puede producir un cuadro pseudogripal con fiebre, astenia ) artro$ialgias.
CMN produce una de las infecciones cong&nitas $1s frecuentes con una incidencia de infecci#n
$aterna pri$aria del 3E3.9 < ) una prevalencia esti$ada de neonatos infectados entre (.B ) (.;<.
Je estos, 3;E'(< presentar1n secuelas in$ediatas o a largo pla6o. CMN es una de las pri$eras
causas de p&rdida de audici#n durante la infancia.
7a seroprevalencia en gestantes de nuestro entorno es apro-i$ada$ente del B(< pero es $1s
elevada en pacientes procedentes de pases en vas de desarrollo.
3./. In0e""$&n "on*1n$)a %o# CV:
3./.1. T#an!-$!$&n %e#$na)a(: 7a $n0e""$&n -a)e#na %#$-a#$a durante la gestaci#n produce una
trans$isi#n vertical global del C(<, con un au$ento del riesgo a $a)or edad gestacional +:(< 3r
tri$estre, C9< 'o tri$estre ) B9E;(< :r tri$estre,. Ha) casos descritos de trans$isi#n vertical en
.
infecciones $aternas pri$arias pregestacionales /asta C $eses previos a la gestaci#n, pero con una
trans$isi#n vertical $1s ba8a +G<,.
7a afectaci#n fetal $1s grave ) las secuelas se producen durante las pri$eres 'C s pero sobretodo
cuando la infecci#n $aterna se produce durante el 3er tri$estre. No obstante, /a) descritos defectos
auditivos ) secuelas neurol#gicas ta$bi&n en infecciones $aternas F 'C s.
Jebido a la presencia de in$unidad previa, las $n0e""$one! -a)e#na! !e"5n'a#$a! +reactivaci#n o
reinfecci#n, tienen un riesgo de trans$isi#n $u) ba8o +3E:<, ) probable$ente ta$bi&n $enor riesgo
de afectaci#n fetal, pero se /a visto %ue la infecci#n secundaria ta$bi&n puede ser causa de
infecciones cong&nitas graves.
7as infecciones neonatales ad%uiridas en el canal del parto o a trav&s de la lactancia $aterna no
tienen efecto en el desarrollo neurol#gico posterior pero /a) casos descritos de sepsis en pre$aturos
A :' s.
3././. an$0e!)a"$one! "(,n$"a! 'e (a $n0e""$&n "on*1n$)a:
3(E39< de los neonatos son sinto$1ticos al naci$iento.
7a infecci#n por inclusiones cito$eg1licas inclu)e principal$ente afectaci#n del siste$a
reticuloendotelial ) SNC ) frecuente pre$aturidad. Manifestaciones clnicas $1s frecuentes*
Pla%uetopenia, ane$ia, ictericia, /epatoespleno$egalia
"estricci#n de creci$iento
Microcefalia, convulsiones, /ipotona ) letargia, corioretinitis, atrofia #ptica
Je &stos, 9(EB(< presentar1n secuelas i$portantes*
"etraso psico$otor +C9E4(<,
J&ficit auditivo neurosensorial +:(EB9<, %ue puede ser de aparici#n tarda
J&ficit visual +39E:(<,
G9E4(< de los neonatos son asinto$1ticos al naci$iento
Je &stos 3(E39< pueden presentar secuelas de aparici#n tarda principal$ente defectos auditivos
+33E3'<, ) retraso psico$otor +B.9<,.
3.3. D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n -a)e#na:
3.3.1. S"#een$n* *e!)a"$ona(:
No e!)2 $n'$"a'o e( "#$9a'o !$!)e-2)$"o 'e $n0e""$&n %o# CV. 5n ausencia de un trata$iento, las
consecuencias negativas de su i$ple$entaci#n +ansiedad e interrupciones )atrog&nicas de la
gestaci#n,, superaran al riesgo de evitar secuelas i$portantes.
7as indicaciones para solicitar la deter$inaci#n serol#gica durante la gestaci#n +IgG ) M, son*
Clnica co$patible con infecci#n $aterna
Halla6go de $arcadores ecogr1ficos co$patibles con infecci#n fetal (ver apartado
especfico)
9
Pliegue nucal au$entado persistente con cariotipo nor$al +F3Bs,
3.3./. D$a*n&!)$"o !e#o(&*$"o 'e $n0e""$&n -a)e#na %#$-a#$a:
Seroconversi#n durante la gestaci#n.
IgG e IgM de CMN positivas*
No confir$a la infecci#n pri$aria durante la gestaci#n. Puede tratarse de una infecci#n
pri$aria preconcepcional )a %ue la IgM puede persistir positiva $1s de 3' $eses +patr#n de
descenso lento,.
5n este caso, en ausencia de infecci#n $aterna sinto$1tica, se solicitar1 la 0vide6 de la IgG,
%ue puede a)udar a conocer el $o$ento de la infecci#n*
E 0vide6 elevada +O (.G,* infecci#n de F : $eses
E 0vide6 ba8a +A (.',* infecci#n de A : $eses
E 0vide6 inter$edia +(.'E(.G,* infecci#n de tie$po indeter$inado
IgG positiva e IgM negativa*
Indica infecci#n pri$aria pasada /ace $1s de 'E: $eses. Ha) %ue tener en cuenta %ue una
IgG positiva con IgM negativa en el conte-to de $arcadores ecogr1ficos sugestivos de
infecci#n no puede descartar una infecci#n pri$aria al inicio de la gestaci#n
JN0 viral en sangre $aterna*
5n infecciones agudas, la detecci#n de JN0 viral en sangre $aterna puede ser positiva.
3.3.3. D$a*n&!)$"o !e#o(&*$"o 'e $n0e""$&n -a)e#na !e"5n'a#$a:
7a IgM se positivi6a pocas veces ), por tanto, el diagn#stico de reinfecci#n o reactivaci#n es $u)
difcil. Se /a de valorar ta$bi&n esta posibilidad en los casos de ano$alia ecogr1fica co$patible, en
gestantes con IgG positiva e IgM negativa.
3.7. D$a*n&!)$"o 'e )#an!-$!$&n 0e)a(:
7a a$niocentesis con a$plificaci#n del JN0 viral en 70 +PC", es el $&todo de elecci#n. Jebido al
especial tropis$o del virus por el riH#n fetal, la PC" en 70 tiene una sensibilidad +90-49<, ) una
especificidad +49E3((<, $u) elevadas si se reali6a co$o $ni$o BE; se$anas despu&s de la posible
infecci#n $aterna ) sie$pre despu&s de las '3 se$anas.
Indicaciones*
Sospec/a serol#gica de infecci#n $aterna durante la gestaci#n
Marcadores ecogr1ficos de afectaci#n fetal ) serologia $aterna positiva +IgG L o IgG@IgM L,
DNA8CV $n'e)e")a9(e: Jescarta con gran probabilidad la infecci#n fetal ) per$ite
tran%uili6ar a la paciente. No obstante se reco$ienda aHadir alg.n control ecogr1fico
suple$entario +por e8. a las 'G ) :B s, ) confir$ar la ausencia de infecci#n cong&nita en el
reci&n nacido con una deter$inaci#n de JN0ECMN en orina antes de los 39 das de vida.
1/
DNA8CV %o!$)$4o: Je$uestra %ue se /a producido infecci#n fetal. 7a cuantificaci#n de la
carga viral en l%uido a$ni#tico no parece relacionarse con el pron#stico fetal. 7a conducta
posterior ir1 dirigida a la detecci#n de $arcadores de afectaci#n fetal %ue puedan a)udar a
deter$inar el pron#stico neonatal.

3.:. D$a*n&!)$"o 'e a0e")a"$&n 0e)a(:
3.:.1. a#"a'o#e! e"o*#20$"o! 'e a0e")a"$&n 0e)a(:
S#lo est1n presentes en el 3(E39< de los fetos infectados. 0costu$bran a ser defectos progresivos )
pueden no aparecer /asta el :er tri$estre. 7a sensibilidad de la ecografa dirigida para la detecci#n
de lesiones producidas por CMN, incluidas la lesiones del SNC es elevada ) puede llegar al G(EG9<.
a#"a'o#e! 'e SNC: son $arcadores de aparici#n tarda, ) de $al pron#stico. 5l /alla6go
de ano$alas del SNC se asocia en general a secuelas graves en el reci&n nacido.
Nentriculo$egalia, /idrocefalia
Calcificaciones periventriculares, focos ecog&nicos intraparen%ui$atosos, vasos
/iperecog&nicos en los t1la$os +2candle lig/tsQ,
Microcefalia +$icroencefalia,
Pseudo%uistes periventriculares
Cuerpo calloso /ipopl1sico
Ruistes fosa posterior, cerebelo /ipopl1sico
7esiones destructivas ) /e$orr1gicas.
0no$alas de la sulcaci#n ) de las circunvoluciones cerebrales
O)#o! -a#"a'o#e! de infecci#n sinto$1tica*
CI"
0scitis, /idrops
Hiperecogenicidad intestinal, focos /iperecog&nicos /ep1ticos, /epato$egalia
Cardio$egalia
Oligoa$nios
Placento$egalia
Signos de ane$ia fetal +Joppler PNSE0CM F 3.9 MoM,
3.:./. a#"a'o#e! 9$o(&*$"o! . 4$#o(&*$"o! 'e a0e")a"$&n en !an*#e 0e)a(:
5studios recientes /an intentado valorar en sangre fetal los $arcadores biol#gicos ) virol#gicos %ue
se encuentran alterados en el reci&n nacido con enfer$edad por inclusiones cito$eg1licas para poder
/acer una predicci#n del pron#stico del feto infectado, sobretodo cuando no presenta $arcadores
ecogr1ficos de afectaci#n severa +SNC,. 7os $arcadores %ue $e8or se /an correlacionado co$ un
feto@reci&n nacido sinto$1tico son*
Pla%uetopenia, sobretodo severa +A ;( (((@l,
S' $icroglobulina elevada +O33.9 $g@l,
11
IgM CMN positiva
JN0e$ia positiva ) elevada +F:( ((( copias@$l,
3.:.3. A!e!o#a-$en)o . !e*5$-$en)o en "a!o 'e $n0e""$&n 0e)a( "on0$#-a'a C0$*5#a 1E:
5n caso de infecci#n fetal confir$ada por PC" CMN en 70, se re%uiere una evaluaci#n e-/austiva
para deter$inar el pron#stico neonatal. Jebe tenerse en cuenta %ue s#lo el 3;E'(< de neonatos
presentar1n secuelas a corto o largo pla6o. 5n el $o$ento del diagn#stico ) en ausencia de
ano$alas ecogr1ficas, el riesgo de $al pron#stico ir1 relacionado con el tri$estre en %ue se
producido la infecci#n +riesgo $u) ba8o en infecciones de F 'B s pero riesgo de /asta un 39E'(< en
infecciones de 3er ) 'M tri$estre,. Jebe infor$arse a la paciente de la necesidad de segui$iento ) de
la posible aparici#n tarda de $arcadores ecogr1ficos.
E 5cografa en la unidad de infecciones cada ' se$anas.
E Neurosonografa cada C se$anas
E "M intracraneal a las :(E:' se$anas
7a neurosonografa ) la "M intracraneal son t&cnicas co$ple$entarias. 7a "M puede aportar
infor$aci#n adicional sobretodo de lesiones corticales ) del cerebelo, pero en ocasiones infor$a de
ano$alas de pron#stico incierto. 5n ausencia de $arcadores de SNC al final de la gestaci#n, el
pron#stico de secuelas neurol#gicas, e-cepto el d&ficit auditivo, es bueno. Rueda por definir el
pron#stico de $arcadores sutiles ) aislados %ue no necesaria$ente se asocian a un $al pron#stico.
5n caso de pruebas de i$agen nor$ales o no conclu)entes, puede recurrirse a la reali6aci#n de una
cordocentesis para valorar $arcadores biol#gicos ) virol#gicos fetales. 0ntes de indicar el
procedi$iento deber1 valorarse el riesgo@beneficio del $is$o, teniendo en cuenta el riesgo de
p&rdida fetal +alrededor del :<, ) la evidencia cientfica li$itada de la utilidad de los resultados.
F$*5#a 1: A(*o#)$-o 'e a")5a"$&n en "a!o 'e !o!%e">a 'e $n0e""$&n -a)e#na<0e)a( %o# CV
1(
Sospec/a de infecci#n
$aterna per CMN
Sospec/a de infecci#n
$aterna per CMN
PC" JN0 CMN 70
F'3 s. @ F B s. de la infecci#n
PC" JN0 CMN 70
F'3 s. @ F B s. de la infecci#n
Indetectable
Indetectable
Positivo
Positivo
uen pron#stico
Pron#stico variable
"MN SNC fetal
F :(s.
"MN SNC fetal
F :(s.
5co dirigida @ ' se$
Neurosono @ C se$
5co dirigida @ ' se$
Neurosono @ C se$
Patol#gica
Patol#gica
Nor$al
0no$. leves SNC
0no$. e-tra SNC
Nor$al
0no$. leves SNC
0no$. e-tra SNC
Nor$al
0no$. leves
0no$. P- incierto
Nor$al
0no$. leves
0no$. P- incierto
Proponer
Cordocentesi
Proponer
Cordocentesi
Mal pron#stico Mal pron#stico
E Pla%uetopenia
E S
'
$icroglobulina T
E IgM CMN L
E JN0e$ia CMN T
Nor$al
Nor$al
0lterada
0lterada
Patol#gica
Patol#gica
Pron#stico favorable Mal pron#stico
0 pesar %ue e-isten distintos estudios en $arc/a con in$unoglobulina /iperin$une ev ) antivirales
+0ciclovir vo,, de $o$ento no e-iste ning.n trata$iento de aplicaci#n clnica para dis$inuir la
trans$isi#n intrauterina del virus o la afectaci#n fetal.
3.;. P#e4en"$&n %#$-a#$a 'e (a $n0e""$&n %o# CV '5#an)e e( e-9a#a6o:
5n todas las gestantes, especial$ente las seronegativas conocidas pero ta$bi&n en las
gestantes in$unes por el riesgo de infecci#n recurrente, es i$portante recordar las $edidas
/igi&nicas profil1cticas para prevenir la infecci#n por CMN durante la gestaci#n. Jistintos
estudios /an de$ostrado %ue las reco$endaciones /igi&nicas en el pri$er tri$estre son
efectivas.
7os niHos $enores de : a son la principal fuente de contagio. 5l lavado frecuente de las $anos
con agua caliente ) 8ab#n despu&s del contacto con saliva ) orina +ca$bio de paHales,
ali$entaci#n, tocar 8uguetes,.., ) evitar el contacto nti$o con niHos pe%ueHos +besos en la boca,
co$partir cubiertos ) vasos,U, son las $edidas $1s efectivas.
3.A. Con!eFo %#e"on"e%"$ona( "on e( an)e"e'en)e 'e $n0e""$&n %o# CV:
Se reco$ienda un tie$po de espera de B $eses /asta intentar una nueva gestaci#n.
1)
7a obtenci#n de : deter$inaciones negativas seriadas de JN0 en sangre $aterna +3 cada $es,
ta$bi&n parece una alternativa segura para per$itir una gestaci#n despu&s de una infecci#n por
CMN en a%uellas $u8eres %ue no %uieran esperar B $eses.
5l segui$iento de la IgM /asta su negativi6aci#n no es una buena /erra$ienta )a %ue puede
tener un patr#n de descenso $u) variable +'E: $eses o F 3 aHo,.
3.=. D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n "on*1n$)a en e( #e"$1n na"$'o . !e*5$-$en)o:
7a sospec/a o el diagn#stico de infecci#n cong&nita por CMN /a de constar en la /istoria
pedi1trica )a %ue se /a de confir$ar en el reci&n nacido durante las ' pri$eras se$anas de vida,
ta$bi&n cuando el 70 es negativo. 7a t&cnica $1s sensible es la detecci#n de JN0ECMN en
orina. Una pri$era detecci#n del virus a partir de las : s de vida puede corresponder a una
infecci#n ad%uirida intraparto o postnatal$ente.
7a identificaci#n de un reci&n nacido con infecci#n cong&nita por CMN /ace necesario un
segui$iento a largo pla6o para detecci#n de secuelas auditivas ) /acer posible una intervenci#n
preco6.
3.9. De)e#-$na"$&n 'e I*G CV -a)e#na en %a#)o! %#e-a)5#o! CG3/!E "on %e!o neona)a( G
1:??*:
5n las $u8eres seropositivas la e-creci#n de CMN en lec/e $aterna es un /ec/o $u) frecuente,
pero co$porta un riesgo de sepsis .nica$ente en los reci&n nacidos pre$aturos A :' s )
especial$ente cuando el peso es A 39((g. Por este $otivo debe solicitarse la IgG CMN antes del
parto o en el puerperio in$ediato a todas las $adres de pre$aturos e-tre$os +A:'s, con peso A
39((g para poder proceder a la congelaci#n de la lec/o antes de su ad$inistraci#n.
3.1?. E!)5'$o 'e $n0e""$&n %o# CV en e( 0e)o -5e#)o:
0de$1s de la deter$inaci#n de la serologa $aterna +IgG e IgM,, en el estudio del &-itus fetal F
''s se obtendr1 un frag$ento placentario +3 c$
:
, para el estudio de CMN +JN0EPC", de la 6ona
placentaria pr#-i$a al cord#n u$bilical ) %ue inclu)a $e$branas fetales. Jebe re$itirse la
$uestra a Microbiologa en un bote de urinocultivo con suero fisiol#gico.
7. VARICELA:
7a varicela es una enfer$edad e-ante$1tica producida por un JN0Evirus de la fa$ilia 4erpeviridae
de elevada contagiosidad. Se trans$ite por va respiratoria ) principal$ente a partir de las partculas
virales presentes en las lesiones cut1neas. NaricelaE6#ster virus +NNV, se puede trans$itir por va
transplacentaria ) est1 descrita la fetopatia por varicela. 7a trans$isi#n perinatal cerca del $o$ento
del parto puede producir una infecci#n neonatal $u) grave.
1*
7a enfer$edad se presenta en for$a de brotes epid&$icos preferente$ente a finales de invierno )
pri$avera ) la seroprevalencia en $u8eres de edad f&rtil es $u) elevada +F 4(<, pero puede ser
$1s ba8a en gestantes procedentes de pases tropicales +'9EG9<,. Se calcula %ue la incidencia de
varicela durante la gestaci#n es de 'E: por 3(((.
7./. AFECTACIN ATERNA
7./.1. C(,n$"a -a)e#na:
Produce una erupci#n cut1nea $1culoEp1puloEvesiculosa caracterstica %ue se inicia general$ente en
la cara, ) %ue se e-tiende /acia el tronco ) abdo$en, aco$paHada de fiebre general$ente leve.
5l periodo de incubaci#n es de 3: a 3; das ) produce ' periodos de vir&$ia* el pri$ero a los CEB das
del contagio ) el segundo a los 3(E3C das, ' das antes de la aparici#n del e-ante$a. 5l periodo de
$1-i$a contagiosidad +ta$bi&n intrauterina, va desde la 'I vir&$ia /asta la fase costrosa +des de
CG/ antes de la erupci#n /asta 9E; das de su inicio,.
He#%e! 6&!)e#: 0 pesar %ue el riesgo es ba8o, el contacto con lesiones de Herpes Voster, for$a de
reactivaci#n del NNV latente, ta$bi&n puede producir el contagio de la varicela en personas no
in$unes. 5n gestantes in$unoco$petentes, un episodio de Herpes Voster durante la gestaci#n no
representa ning.n riesgo de trans$isi#n vertical.
7././. D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n -a)e#na:
7a varicela en el adulto es sinto$1tica ) el diagn#stico es clnico, pero durante la gestaci#n se
reco$ienda obtener sie$pre confir$aci#n serol#gica. !anto la IgG co$o la IgM +es la 3I %ue
aparece, no se positivi6an /asta los :E 9 das de la aparici#n del e-ante$a. 7a IgG persiste tota la
vida ) la IgM acostu$bra a desaparecer a los 'E: $eses.
7./.3 Co-%($"a"$one! -a)e#na!:
Ne5-on,a %o# VVH
5s la principal co$plicaci#n en el adulto ) afecta a 3(E39< de los casos. 7a neu$ona durante la
gestaci#n puede ser $1s grave principal$ente a finales del 'M e inicio del :er tri$estre +';E:' s, con
una $ortalidad $aterna de /asta :< a pesar del trata$iento. 7a neu$ona acostu$bra a producirse
durante la 3I se$ana del e-ante$a ) los snto$as iniciales son fiebre, tos seca ) dificultad
respiratoria.
?actores de riesgo de neu$ona* taba%uis$oD 5POCD in$unosupresi#n +incluso pacientes ba8o
corticoterapia cr#nica,D F3(( lesiones cut1neasD 'ME:er tri$estre de la gestaci#n.
P#e4en"$&n 'e (a ne5-on,a:
0ciclovir vo +G(( $g 9 veces@da durante 9 das, o Nalaciclovir vo +3g @ G /,. Indicado si
inicio preco6 +pri$eras 'CE;' / de la aparici#n del e-ante$a, en*
E Gestantes F '( se$anas.
E Gestantes con factores de riesgo de neu$ona +descritos anterior$ente, a
cual%uier edad gestacional.
Ingreso /ospitalario +con aisla$iento, ) trata$iento con aciclovir ev en casos de*
E 7esiones cut1neas $u) e-tensas de F B das de evoluci#n
1+
E "as/ /e$orr1gico
E ?iebre elevada persistente
E Sinto$atologa respiratoria.
T#a)a-$en)o 'e (a ne5-on,a: Ingreso /ospitalario +con aisla$iento de las otras gestantes, )
aciclovir 5N 3(E39 $g@Wg cada G/ durante 9E3( das ) en casos graves +insuficiencia
respiratoria, ingreso en la unidad de cuidados intensivas.
Otras co$plicaciones $enos frecuentes de la varicela en el adulto pueden ser >e%a)$)$! )
en"e0a($)$)!.
7./.7. A")5a"$&n an)e (a !o!%e">a 'e *e!)an)e "on 4a#$"e(a:
E 0isla$iento de la paciente del resto de gestantes +bo- de urgencias individual $ini$i6ando el
tie$po en la sala de espera,. Colocaci#n de $ascarilla.
E 5-ploraci#n clnica.
E 5-tracci#n de sangre para confir$aci#n serol#gica.
E Nalorar indicaci#n de trata$iento con aciclovir@valaciclovir o de ingreso.
E 5n todas las gestantes con varicela se indicar1 trata$iento sinto$1tico ) $edidas /igi&nicas
de las lesiones para la prevenci#n de sobreinfecciones bacterianas.
E Si no cu$ple criterios de ingreso, alta a do$icilio lo antes posible con instrucciones de nueva
consulta +fiebre elevada persistente, clnica respiratoria, ras/ /e$orr1gico,
E Citar en el dispensario de infecciones para asesora$iento ) segui$iento, nunca antes de 39
das.
7.3. AFECTACIN FETAL: S,n'#o-e 'e 4a#$"e(a "on*1n$)a:
5l sndro$e de varicela cong&nita inclu)e lesiones cicatriciales cut1neas siguiendo der$ato$as,
lesiones $usculoes%uel&ticas +reducci#n de e-tre$idades,, enfer$edad ocular +$icrooftal$ia,
corioretinitis, catarata, ) ano$alas esfinterianas intestinales ) urinarias.
!a$bi&n puede producir otras ano$alas graves $enos especficas co$o CI" ) defectos SNC +atrofia
cortical, retraso $ental, convulsiones, con una $ortalidad del :(<.
7os /i8os de $adre con varicela durante la gestaci#n, principal$ente a partir de las '(s, tienen riesgo
de presentar alg.n episodio de >e#%e!86o!)e# en los pri$eros ' aHos de vida +:.G<,.
7.3.1. R$e!*o 'e )#an!-$!$&n . 'e a0e")a"$&n 0e)a(:
5l riesgo de trans$isi#n vertical /asta las 'C s es del G< pero es $1s elevado en :er tri$estre. 5l
riesgo de afectaci#n fetal, es decir, de sndro$e de varicela cong&nita es $uc/o $enor, pero puede
producirse en caso de varicela $aterna en el 3er ) 'M tri$estre. 7a $a)ora de casos descritos /an
sido en infecciones $aternas antes de las '( s pero /a) alg.n caso descrito /asta las 'G s.
VARICELA ATERNA RIESGO DE AFECTACIN FETAL
A 3' se$ (,9E3<
3'E'( se$ 3,9E'<
'3E'C se$ A (,9<
'CE'G se$ e-cepcional
1,
No est1 de$ostrado %ue la ad$inistraci#n de aciclovir en la $adre dis$inu)a el riesgo de sndro$e
de varicela cong&nita.
7.3./. D$a*n&!)$"o 'e )#an!-$!$&n 0e)a(:
E !&cnica de elecci#n* 0$niocentesis para detecci#n de JN0Eviral en 70 +PC",. 7a PC"E NNV en
70 tiene una sensibilidad $u) elevada si se reali6a al $enos 9EB s despu&s de la infecci#n
$aterna ) sie$pre por enci$a de las 3G s. 7a a$niocentesis est1 contraindicada en presencia de
lesiones cut1neas $aternas por el riesgo de trans$isi#n vertical durante la punci#n.
5l JN0Eviral puede persistir positivo en sangre $aterna durante varias se$anas ) es
reco$endable solicitar una JN0Ee$ia $aterna antes de la a$niocentesis para asegurar la
negatividad en el $o$ento de la punci#n. 5sto podra evitar falsos positivos en el resultado del
70.
Ha) descritos falsos positivos de PC"ENNV en 70. Por este $otivo, sie$pre %ue se obtenga un
resultado positivo en ausencia de $arcadores ecogr1ficos especficos, se reco$ienda confir$ar
el resultado con una 'I $uestra de 70 antes de decidir alguna conducta, sobretodo en caso de
no disponer de una vire$ia $aterna negativa en el $o$ento de la a$niocentesis.
In'$"a"$&n 'e a-n$o"en)e!$!*
Naricela $aterna X 'Cs.
Naricela $aterna entre 'CE'Gs* valorar el caso de co$.n acuerdo con la paciente teniendo
en cuenta los beneficios de conocer la trans$isi#n, el ba8o riesgo de afectaci#n fetal ) el
riesgo del procedi$iento.
DNA8VVH $n'e)e")a9(e: a8o riesgo de infecci#n ) de afectaci#n fetal. No obstante, se
reco$ienda aHadir alg.n control ecogr1fico suple$entario +por e8. a las 'G ) :B s,.
DNA8VVH %o!$)$4o: indica trans$isi#n e infecci#n fetal pero no necesaria$ente
afectaci#n fetal. 5n ausencia de $arcadores ecogr1ficos en el $o$ento de obtener el
resultado, el riesgo de varicela cong&nita es poco probable pero se debe tener en cuenta
%ue estos $arcadores pueden ser de aparici#n tarda ) ocasional$ente no aparecer.
5-iste poca infor$aci#n sobre el pron#stico fetal en caso de 70 positivo pero el riesgo de
alg.n tipo de secuela +inclu)endo secuelas leves, podra ser de /asta un '(<. 7os
$&dicos de la Unidad de infecciones dar1n a la paciente un asesora$iento detallado
1-
sobre los riesgos de afectaci#n fetal ) el segui$iento a reali6ar. 5l segui$iento incu)e
ecografas especficas %uincenales, segui$iento neurosonogr1fico $ensual ) "M
intracraneal ) ocular +:(E:'s,.

8 A(0a80e)o%#o)e,na . a"e)$(8"o($ne!)e#a!a en LA: 5s aconse8able solicitarElas al reali6ar la
a$niocentesis )a %ue pueden aportar infor$aci#n co$ple$entaria +pueden estar incre$entadas
en presencia de lesiones nerviosas o cut1neas 'arias al NNV,.
7.3.3. a#"a'o#e! e"o*#20$"o! 'e a0e")a"$&n 0e)a(:
Jefectos de e-tre$idades, a$putaciones parciales o acorta$ientos
Calcificaciones de te8idos blandos
Microcefalia
Hidrocefalia
?ocos ecog&nicos* SNC, intestino, pul$ones
CI"
Poli/idra$nios
Placento$egalia
7a e"o 3D puede a)udar en el diagn#stico de defectos de e-tre$idades ) de partes blandas.
7a R intracraneal ) ocular, principal$ente a partir de las :' s, pueden a)udar en el diagn#stico de
defectos de SNC ) oculares +$icrooftal$ia, catarata,.
7.7. Va#$"e(a -a)e#na en e( -o-en)o 'e( %a#)o . 4a#$"e(a neona)a(:
Cuando la varicela $aterna aparece en los 9 das previos al parto o en los ' das subsiguientes +inicio
de la vire$ia, el riesgo de varicela neonatal grave es $u) elevado )a %ue la trans$isi#n vertical es
elevada +F9(<, ) el reci&n nacido puede no tener todava anticuerpos protectores de origen $aterno,
%ue van apareciendo progresiva$ente a partir de los :E; das des de la aparici#n del e-ante$a.
Por este $otivo debe intentarse frenar el parto durante los ; das posteriores a la aparici#n del ras/
cut1neo*
E Ingreso con $edidas de aisla$iento
E !rata$iento tocoltico
E 0ciclovir NO +G(( $g 9 veces@da, o valaciclovir +3g@G/ vo, para prevenci#n de la neu$ona.
No est1 de$ostrado %ue la ad$inistraci#n de aciclovir prevenga la trans$isi#n ni la gravedad
de la infecci#n neonatal.
E 0ciclovir ev +3(E39 $g@Wg cada G/, en caso de varicela grave o neu$ona varicelosa. 5n
estos casos, el parto representa ta$bi&n un riesgo $aterno $u) i$portante +tro$bocitopenia,
/e$orragia, CIJ ) /epatitis,. Jebe tenerse en cuenta para aplicar las $edidas de soporte
necesarias.
5n la fase de elevada contagiosidad +periodo de vire$ia previo ) pri$eros 9E; das del ras/,, la
anestesia locoEregional est1 contraindicada por el riesgo de trans$isi#n viral al SNC +la anestesia
intrara%udea presenta $a)or riesgo %ue la anestesia peridural,. 5n la fase regresiva de la infecci#n
1.
+F9E; das des de la aparici#n del ras/, la anestesia locoEreguonal en 6onas cut1neas libres de
lesiones )a no est1 contraindicada.
7.7.1. e'$'a! 'e a$!(a-$en)o en e( -o-en)o 'e( %a#)o . en e( %5e#%e#$o:
7a $adre $antendr1 el aisla$iento del resto de gestantes /asta la fase costrosa de todas las
lesiones. 5l reci&n nacido re%uiere aisla$iento del resto de reci&n nacidos, pero no re%uiere
aisla$iento de la $adre.
7.:. T#a)a-$en)o neona)a(:
7a ad$inistraci#n profil1ctica preco6 de IGENNV +uso co$pasivo, o en su defecto de IG polivalente a
los reci&n nacidos en los ; das previos o posteriores a la aparici#n del ras/ $aterno, dis$inu)e la
$ortalidad ) la gravedad del cuadro. Jeben $onitori6arse los signos de infecci#n en el reci&n nacido
/asta los 'G das de vida para poder iniciar de for$a preco6 el trata$iento con aciclovir. 5n ocasiones
se indica su ad$inistraci#n de for$a profil1ctica.
7.;. Se*5$-$en)o 'e (o! >$Fo! 'e -a'#e "on 4a#$"e(a '5#an)e (a *e!)a"$&n:
Se derivar1 a la consulta pedi1trica especfica a todos los /i8os de $adre con antecedente de NV
durante la gestaci#n antes de las 'Gs para confir$ar@descartar la trans$isi#n intrauterina ) per$itir
detecci#n de posibles lesiones oculares.
7a evidencia de IgMENNV en sangre del reci&n nacido +ba8a sensibilidad, alrededor del '9<,, la
persistencia de IgGENNV F de los ;$ de vida, o la aparici#n de /erpes 6oster en los ' pri$eros aHos
de vida confir$an el diagn#stico de trans$isi#n intrauterina. 7a negativi6aci#n de la IgG $aterna a los
; $eses de vida per$itir1 descartar la infecci#n cong&nita.
7.A. P#o0$(ax$! %o!)8ex%o!$"$&n -a)e#na*
5n gestantes no in$unes, despu&s de una e-posici#n significativa a varicela +contacto do$&stico,
contacto 2cara a caraQ con caso ndice o $is$a /abitaci#n F 39 $in, en cual%uier tri$estre de la
gestaci#n, es reco$endable a'-$n$!)#a# $n-5no*(o59($na CIGE %#o0$(2")$"a '5#an)e (a! %#$-e#a!
A/89; > del contacto +la ad$inistraci#n de IG tiene alg.n efecto /asta 3( das despu&s del contacto,.
Jebido a %ue /a) $u) pocas gestantes susceptibles +A 3(<,, antes de la ad$inistraci#n de IG, se
debe de "on0$#-a# (a a5!en"$a 'e $n-5n$'a' !o($"$)an'o 5na I*8VVH 5#*en)e +resultado en 'CE
CG/ previo contacto con el Servicio de Microbiologa, a todas a%uellas gestantes %ue no recuerden
/aber pasado la infecci#n ni estar vacunadas. 5l circuito de actuaci#n ) la pauta de trata$iento est1
disponible en el Anexo 3.
7a IG especfica de NV no est1 disponible en nuestro $edio ) la profila-is se efect.a con IG
polivalente %ue tiene una efectividad del 9(EB9<. 5n caso de fracaso de la profila-is, el periodo de
incubaci#n puede ser $1s largo, de /asta 'G das, ) la varicela cursa de for$a $1s leve.
5l efecto de la IG tiene una duraci#n de : se$anas. 5n caso de nuevo contacto de riesgo a partir de
este periodo de tie$po, &s conveniente ad$inistrar una nueva dosis.

19
7.=. Va"5na"$&n VVH:
0l tratarse de una vacuna con virus atenuados, su ad$inistraci#n est1 contraindicada durante la
gestaci#. Jespu&s de su ad$inistraci#n se debe reco$endar evitar la gestaci#n durante 3 $es. No
obstante, no /a) casos descritos de afectaci#n cong&nita ) en ning.n caso est1 8ustificada una
interrupci#n de la gestaci#n despu&s de una ad$inistraci#n accidental de la $is$a durante el pri$er
tri$estre.
7a vacunaci#n en el adulto +' dosis separadas por un int&rvalo de B a G se$anas, proporciona 44<
de protecci#n. 7a vacunaci#n no est1 contraindicada durante la lactancia $aterna.
Sera conveniente garanti6ar la in$unidad de la varicela a toda $u8er antes de %uedar gestante.
:. He#%e! !$-%(e 4$#5!:
:.1. De!"#$%"$&n 'e( %a)&*eno+ "(,n$"a -a)e#na . e%$'e-$o(o*,a:
HSNE3 ) HSNE' son JN0Evirus de la fa$ilia 4erpeviridae5 con antgenos co$unes ) provocan en el
/u&sped la producci#n de anticuerpos /eter#logos con cierta capacidad para neutrali6ar los ' virus.
7a trans$isi#n del virus re%uiere un contacto directo e nti$o de persona a persona. HSN tiene un
periodo de incubaci#n variable, de entre ' ) 3' das. 5l contacto inicial suele ser con el HSNE3
durante la pri$era infancia, produciendo una infecci#n subclnica en el 4(< de los casos, o
gingivoesto$atitis ) /erpes labial en el 3(< restante. 0 partir del inicio de la actividad se-ual,
sobretodo HSNE' +pero ta$bi&n HSNE3, producen la infecci#n genital %ue se trans$ite, en la $a)ora
de ocasiones, a partir de un portador asinto$1tico.
7a seroprevalencia en el adulto es de B(E;9< para HSNE3 ) de 33E:(< para HSNE'.
7a trans$isi#n vertical del virus en el $o$ento del parto puede producir una infecci#n neonatal $u)
grave.
5n funci#n de la e-istencia de anticuerpos previos, el /erpes genital se puede presentar en : estados
diferentes*
He#%e! *en$)a( %#$-a#$o* se produce en ausencia de anticuerpos HSNE3 o HSNE'. Puede ser
una infecci#n asinto$1tica o estar asociada a sinto$atologa severa con lesiones /erp&ticas,
sinto$atologa sist&$ica ) adenopatas inguinales. 7a e-creci#n del virus por el tracto genital
puede persistir durante : $eses.
P#$-e# e%$!o'$o 'e >e#%e! *en$)a( no %#$-a#$o: pri$er episodio de lesiones genitales en
paciente con anticuerpos previos HSNE3. 7a sinto$atologa suele ser $enos intensa ) de
$enor duraci#n, sin $anifestaciones sist&$icas ) con e-creci#n genital del virus $1s breve.
(/
In0e""$&n #e"5##en)e* HSN %ueda latente ) tiene una elevada capacidad de reactivaci#n. 7as
lesiones acostu$bran a ser confinadas ) de duraci#n $1s corta. Jurante los episodios
subclnicos se produce ta$bi&n e-creci#n viral ) posible contagio.
:./. T#an!-$!$&n %e#$na)a(:
5l /erpes neonatal es una una infecci#n sist&$ica grave con elevada $orbiE$ortalidad e incidencia
variable +3.BE'( @3((.((( naci$ientos,. 7a $a)ora de infecciones se ad%uieren en el canal del parto
a partir de secreciones $aternas infectadas, pero el /erpes neonatal ta$bi&n puede ad%uirirse
postnatal$ente. 5st1 ta$bi&n descrita la trans$isi#n por va /e$at#gena. Por tanto, las : for$as de
trans$isi#n perinatal son*
7a trans$isi#n intrauterina, a partir de la va /e$at#gena en fase de vire$ia $aterna o
ascendente con $e$branas ntegras, es e-tre$ada$ente infrecuente +9< de las infecciones
neonatales, ) da lugar a la infecci#n cong&nita por HSN.
7a trans$isi#n ascendente durante el traba8o de parto despu&s de la a$niorre-is, a partir de
secreciones $aternas infectadas +$1s frecuente el HSNE',. 5s la for$a de infecci#n neonatal
$1s frecuente +G9<,. 5l riesgo de ad%uirir la infecci#n durante el parto es variable ) depende
del tipo de infecci#n $aterna.
o Herpes genital pri$ario* 9(< trans$isi#n
o Pri$er episodio de /erpes genital no pri$ario* ::< trans$isi#n +presencia de 0c
/eter#logos,
o Herpes recurrente* 3E:< trans$isi#n
5n el 3(< de los casos, el reci&n nacido puede ad%uirir la infecci#n postnatal$ente +$1s
frecuent el HSNE3,.
Ha) %ue tener en cuenta %ue el ;(< de neonatos infectados proceden de $adres con infecci#n
asinto$1tica o no reconocida.
:.3. In0e""$&n "on*1n$)a %o# HSV:
7a trans$isi#n intrauterina del HSN es e-tre$ada$ente infrecuente ) s#lo se produce en A 9< de
las infecciones /erp&ticas pri$arias +pueden ser asinto$1ticas,.Si se produce la tras$isi#n, /a) $1s
riesgo de aborto ) de parto pret&r$ino. HSN tiene poca capacidad teratog&nica, pero /a) casos
aislados descritos de defectos despu&s de infecci#n $aterna en el 3M ) 'M tri$estre.
Produce una infecci#n dise$inada con predo$inio de lesiones cut1neas, oculares ) de SNC. HSNE'
tiene $1s capacidad de afectaci#n del SNC.
(1
a#"a'o#e! e"o*#20$"o! 'e!"#$)o!: $icrocefalia, /idranencefalia, calcificaciones intracraneales,
$icrooftal$ia, lesiones cut1neas +engrosa$ineto de la piel , /iperecogenicidad cut1nea,, "CIU,
/drops fetal.
:.7. D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n %o# HSV:
:.7.1.C5()$4o "e(5(a# 'e (a! (e!$on! *en$)a(e!:
5s el $&todo de elecci#n en presencia de lesiones co$patibles. Se debe obtener el $aterial de la
base de las lesiones con una torunda +escobill#n sin $edio de transporte, tap#n ro8o,,
preferente$ente del l%uido %ue contienen las vesculas e introducirlo en un tubo con $edio de
transporte de virus +tubo con tap#n a$arillo conservado en nevera, proporcionado por el Servicio de
Microbiologa, ) $antenerlo a CMC +NO congelar,.
7a sensibilidad del cultivo en lesiones activas pri$arias es elevada +G(<, pero dis$inu)e en lesiones
recurrentes o lesiones en fase costrosa +C(<,. 7a negatividad del cultivo no e-clu)e infecci#n genital
por /erpes debido a %ue la e-creci#n del virus es inter$itente.
:.7./. D$a*n&!)$"o !e#o(&*$"o:
7os tests disponibles no son tipoEviral especfico ) no distinguen entre HSNE3 ) '. Son positivos en el
;(EG(< de las gestantes. Por lo tanto, no est1 indicada la deter$inaci#n serol#gica en gestantes con
lesiones co$patibles, ni ta$poco tiene ninguna utilidad en los fetos con CI", $arcadores ecogr1ficos
co$patibles con infecci#n cong&nita, ni en el protocolo de estudio del feto $uerto. 7a deter$inaci#n
de IgM de HSN no est1 validada ) no se utili6a.
:.7.3. DNA8HSV en LA:
7a detecci#n de JN0Eviral en 70 +PC", tiene una sensibilidad ) especificidad elevadas para el
diagn#stico de infecci#n cong&nita por HSNE3 ) '. ?or$a parte del estudio %ue debe$os reali6ar en
70 cuando e-isten ano$alas ecogr1ficas co$patibles con infecci#n fetal +ver anejo 1 al final del
protocolo, ), en particular, si /a) afectaci#n del SNC o /idrops fetal.
5n gestantes con sospec/a de pri$oinfecci#n /erp&tica durante el 3er ) 'M tri$estre, no /a)
indicaci#n de a$niocentesis para estudio de JN0EHSN en 70. Se puede individuali6ar la reali6aci#n
del procedi$iento s#lo en caso de infecci#n $aterna con afectaci#n clnica sist&$ica +riesgo de
vire$ia ) ausencia de anticuerpos protectores $aternos, ) sie$pre pasadas 9EB se$anas de la
infecci#n ) a partir de las 3G se$anas de gestaci#n.
:.:. T#a)a-$en)o 'e( >e#%e! *en$)a( '5#an)e (a *e!)a"$&n+ "on'5")a $n)#a%a#)o . 4,a 'e( %a#)o
CTa9(a 1E:
5l principal ob8etivo del trata$iento del /erpes genital durante la gestaci#n, es la prevenci#n de la
trans$isi#n vertical en el $o$ento del parto. 7a reali6aci#n de una "e!2#ea en %#e!en"$a 'e
((
(e!$one! >e#%1)$"a! a( $n$"$o 'e( %a#)o +sobretodo lesiones pri$arias,, ) la dis$inuci#n de la
e-creci#n viral asinto$1tica ad$inistrando a"$"(o4$# a *e!)an)e! !e(e""$ona'e!, son las $e8ores
$edidas profil1cticas de las %ue se dispone. 7as dosis supresoras de aciclovir ) valaciclovir
reco$endadas durante la gestaci#n son $1s elevadas %ue las %ue se ad$inistran a paciente no
gestantes con /erpes recurrente.
:.:.1. In0e""$&n %#$-a#$a '5#an)e (a *e!)a"$&n*
0ciclovir NO C(($g@G/+aciclovir '((, 'co$p@G/, o valaciclovir vo 3g @3' / durante ;E3( das
en el $o$ento del diagn#stico de la infecci#n clnica en cual%uier tri$estre de la gestaci#n.
5l trata$iento reduce el tie$po de curaci#n de las lesiones ) la duraci#n de la e-creci#n
viral. 5n episodios gravess de /erpes $aterno o en /erpes dise$inado se ad$inistrar1
aciclovir ev +9E3( $g@Wg ev cada G/ de ' a ; das ) seguir con trata$iento oral /asta
co$pletar 3( das,.
0 todas las gestantes con pri$oinfecci#n durante la gestaci#n, se reco$ienda pauta
supresora con aciclovir NO C(( $g@G/ +0ciclovir '((, ' co$p@G/, o valaciclovir vo 9(($g@3'/
a partir de las :Bs, ) /asta el da del parto, para evitar la e-creci#n viral ) la aparici#n de
lesiones en el $o$ento del parto.
Ces1rea electiva sie$pre %ue se diagnosti%ue un pri$er episodio de /erpes genital en el
$o$ento del parto, independiente$ente del tie$po de la a$niorre-is. Se reali6ar1 ta$bi&n
una ces1rea electiva a todas las gestantes %ue /an presentado una pri$oinfecci#n de
/erpes genital en las B se$anas previas al $o$ento del parto +riesgo alto de e-creci#n viral
en ausencia de anticuerpos $aternos,. 5n caso de no aceptaci#n $aterna de ces1rea
+riesgo de trans$isi#n vertical en parto vaginal F C(<, estara indicado ad$inistrar aciclovir
ev +3( $g@Wg cada G /, a la $adre durante el parto.
7os neonat#logos deben conocer el antecedente de la pri$oinfecci#n $aterna para reali6ar
cultivos, segui$iento neonatal ) valorar la ad$inistraci#n de aciclovir ev para prevenir una
infecci#n neonatal grave.
:.:./. In0e""$&n -a)e#na #e"5##en)e '5#an)e (a *e!)a"$&n:
7as lesiones recurrentes suelen ser $1s leves ) suelen desaparecer en $enos de ; das. 5n
funci#n de la sinto$atologa ) el tie$po transcurrido des del inicio del brote +brote de incio
reciente,, valorar la ad$inistraci#n de aciclovir C(( $g NO@ G/ durante 9 das. +0ciclovir '((,
' co$p@G/, o de valaciclovir vo 9(( $g @3' / durante : das, aun%ue en general el
trata$iento no es necesario.
5n gestantes con recurrencia clnica durante la gestaci#n, se reco$ienda pauta supresora
con aciclovir NO C(( $g@G/ +0ciclovir '((, ' co$p@G/, o valaciclovir vo 9(( $g @3'/ a partir
de las :B se$anas, para evitar un episodio en el $o$ento del parto.
()
7a ces1rea electiva s#lo est1 indicada cuando la paciente presenta un brote en el $o$ento
del parto o snto$as prodr#$icos +dolor vulvar, %ue$a6#n, independiente$ente del tie$po
de a$niorre-is. Un episodio de /erpes en cual%uier otro $o$ento de la gestaci#n no es
indicativo de reali6ar una ces1rea. 5l parto vaginal en presencia de lesiones de /erpes genital
recurrente representa un riesgo de /erpes neonatal $u) ba8o +3E:<,. 5n caso de parto
vaginal inevitable o preferencia de parto vaginal +con infor$aci#n de riesgo neonatal )
consenti$iento infor$ado fir$ado,, deben evitarse procedi$ientos invasivos +$onitori6aci#n
de ?C? invasiva, $icroto$a de sangre fetal, ) una a$niorre-is prolongada. 5n esta situaci#n
) en el caso de "PM O :9 s se indicara una finali6aci#n activa de la gestaci#n sin optar por
una conducta e-pectante.
7a reali6aci#n de cultivos seriados para identificar a las gestantes con e-creci#n asinto$1tica
del HSN no est1 indicada.
7os neonat#logos deber1n conocer el antecedente de /erpes genital recurrente $aterno para
reali6ar cultivos ) segui$iento del reci&n nacido.
Ta5(a 1: T#a)a-$en)o 'e( >e#%e! *en$)a( '5#an)e (a *e!)a"$&n . 4,a 'e( %a#)o
PRIOINFECCIN
durante la gestaci#n
RECURRENCIA
durante la gestaci#n
TRATAIENTO BROTE AGUDO
0ciclovir oral C(($g@G/
Nalaciclovir 9(($gE3g@3'/
S
;E3( das
YZ
:E9 das
PAUTA SUPRESORA
0ciclovir oral C(($g@G/
Nalaciclovir 9(($g@3'/
S
F :B se$ Parto
S
F :B se$ Parto
RIESGO TV INTRAPARTO C(E9(< 3E:<
CESIREA Si infecci#n en el $o$ento del
parto o ; !e-ana! previas.
Si brote en el $o$ento del
parto.
:.:.3. RP %#e)1#-$no CG 37.;!E en *e!)an)e! "on $n0e""$&n a")$4a %o# HSV:
5n %#$-o$n0e""$one! -a)e#na! en el $o$ento de la "PM, el riesgo de trans$isi#n vertical
es $u) elevado +FC(<,. Se individuali6ar1 el caso en funci#n de la edad gestacional,
valorando de acuerdo con Neonatologa, el $o$ento $1s adecuado para la finali6aci#n. Si
se decide conducta e-pectante, se ad$inistrar1 trata$iento con aciclovir ev +9E3( $g@Wg cada
G /, para dis$inuir el riesgo de trans$isi#n antes del parto. 7a duraci#n del trata$iento con
aciclovir ev depender1 de la edad gestacional en el $o$ento de la "PM /asta un $1-i$o de
;E3( das ) se valorar1 de for$a individuali6ada la terapia supresora NO /asta el $o$ento
(*
del parto. Si el periodo transcurrido des de la aparici#n del /erpes /asta el parto es superior a
B se$anas ) en ausencia de lesiones en el $o$ento del parto, podr1 optarse a un parto
vaginal.
5n gestaciones con $n0e""$&n -a)e#na #e"5##en)e en el $o$ento de la "PM, se
ad$inistrar1 la pauta de trata$iento /abitual con aciclovir vo o valaciclovir voD el segui$iento
de la gestaci#n ser1 el $is$o %ue el de toda gestante con "PM +ver gua clnica especfica,.
Si persisten las lesiones en el $o$ento de indicar la finali6aci#n, se reali6ar1 una ces1rea
electiva.
:.;. R$e!*o 'e %#o"e'$-en)o! $n4a!$4o! en *e!)an)e! "on $n0e""$&n %o# HSV:
5n gestantes con episodios de /erpes recurrente no est1 contraindicado reali6ar un procedi$ento
invasivo transabdo$inal +a$niocentesis, biopsia corial o cordocentesi, en presencia de lesiones
genitales activas. Se reco$ienda evitar los procedi$ientos invasivos transcervicales +biopsia corial,
/asta la resoluci#n de las lesiones genitales.
;. SJFILIS:
;.1. De!"#$%"$&n 'e( %a)&*eno . e%$'e-$o(o*,a:
7a sfilis es una infecci#n sist&$ica debida a la espiro%ueta Treponema 6allidum %ue tiene dos vas
de trans$isi#n* se-ual ) transplacentaria.
5n los .lti$os aHos se /a asistido a un incre$ento i$portante de los casos de sfilis ) es funda$ental
%ue el cribado gestacional per$ita su detecci#n para evitar un incre$ento de sfilis cong&nita. 5n
nuestro entorno los factores epide$iol#gicos asociados a un riesgo elevado de e-posici#n son*
consu$o de t#-icos, pro$iscuidad se-ual, infecci#n NIH, antecedente de otras 5!S, gestantes
adolescentes, gestantes procedentes de 1reas de prevalencia elevada de la infecci#n +Suda$&rica,
5uropa del este, 0frica subsa/ariana,.
;./. C(,n$"a 'e (a $n0e""$&n -a)e#na:
5l curso clnico de la enfer$edad engloba varias etapas*
;./.1. S,0$($! %#$-a#$a: el c/ancro aparece en el lugar de la inoculaci#n tras un periodo de incubaci#n
de ' a B se$anas. Se trata de una .lcera indolora asociada a adenopatas regionales ) puede estar
oculto en la $ucosa vaginal, rectal u oral. Sin trata$iento $&dico, las ulceras desparecen en :EG
se$anas .
;././ S,0$($! !e"5n'a#$a* resulta de la dise$inaci#n del T. 6allidum ) es el periodo de $1-i$o
contagio. 0parece a las :EG se$anas de la lesi#n pri$aria. Cursa con ras/ cut1neo $aculopapuloso,
papuloesca$osos o pustuloso con afectaci#n caracterstica pal$oEplantar ) de lesiones $ucosas.
(+
Ocasional$ente pueden aparecer snto$as constitucionales tales co$o anore-ia, sd.febril )
artralgias. 7a clnica de esta etapa se resuelve sin trata$iento en 'EB se$anas, pasando a una fase
latente.
;./.3. S,0$($! (a)en)e: periodo subclnico s#lo diagnosticable por serologa. Se divide en*
Sfilis latente preco6* A 3 aHo de la pri$oinfecci#n.
Sfilis latente tarda* F 3 aHo o fec/a de la pri$oinfecci#n desconocida.
;./.7. S,0$($! )e#"$a#$a . "5a)e#na#$a* puede aparecer tras aHos de sfilis latente, inclu)e go$as
sifilticos, alteraciones cardacas, auditivas ) neurosfilis. 5s poco frecuente desde la introducci#n de
la penicilina pero puede darse /asta en 3@: de los pacientes nunca e-puestos al trata$iento.
;.3. D$a*n&!)$"o 'e In0e""$&n -a)e#na:
;.3.1. D$a*n&!)$"o "(,n$"o:
Se deber1 sospec/ar la infecci#n ante cual%uier .lcera indolora %ue no cura en ' se$anas,
independiente$ente de su locali6aci#n.
An)e "5a(K5$e# #a!> "5)2neo *ene#a($6a'o en 5na *e!)an)e+ !e 'e9e#2 #ea($6a# 5na !e#o(o*,a 'e
!,0$($! para descartar un secundaris$o.
7a sospec/a diagn#stica deber1 ser sie$pre confir$ada $ediante estudio serol#gico +pruebas
reagnicas ) trepon&$icas,.
;.3./.D$a*n&!)$"o !e#o(&*$"o:
Te!)! no )#e%on1-$"o! o #ea*,n$"o!: VDRL . RPR
Jetectan anticuerpos no especficos ) refle8an el grado de actividad de la enfer$edad en ttulos. Son
.tiles para evaluar la respuesta al trata$iento ) evoluci#n de la enfer$edad. 5l NJ"7 es el %ue se
utili6a en nuestro centro para el cribado poblacional i el "P" en las deter$inaciones de urgencias.
Se pueden negativi6ar con el tie$po incluso sin trata$iento, sobretodo en fases avan6adas.
5n /asta 9(< de pacientes correcta$ente tratados pueden persistir ttulos positivos sin %ue ello
signifi%ue un fracaso terap&utico.
Fa(!o! %o!$)$4o!: en algunas situaciones ) en ausencia de infecci#n lu&tica pueden aparecer ttulos
positivos ba8os +en general X 3*G e-cepto en adictos a /erona,* gestaci#n, usuarios de drogas por va
parenteral, enfer$edades autoin$unes, neoplasias, infecciones bacterianas, vricas +NIH, N5, virus
/epatotropos, o por $icobacterias, paludis$o, vacunaciones.
Fa(!o! ne*a)$4o!: periodo inicial de la enfer$edad +'9<,, infecci#n NIH, fen#$eno pro6ona por
e-ceso de anticuerpos +'< en sfilis secundaria,.
Te!) ! )#e%on1-$"o! : ELISA+ TPHA+ FTA8A9!
(,
Consiste en la deter$inaci#n de anticuerpos especficos antitrepone$a. Presentan una alta
sensibilidad ) especificidad. 7os tests !PH0 ) 5lisa IgG son e%uivalentes. 0ctual$ente se est1
generali6ando el uso de las t&cnicas de 57IS0 por su auto$ati6aci#n. 5s la t&cnica utili6ada en
nuestro centro. Si las IgG son positivas, el laboratorio deter$ina las IgM.
Se positivi6an en la pri$oinfecci#n antes %ue las pruebas no trepon&$icas sobretodo las IgM (7*+
3$!' vs 89+ treponemicas). 7as IgM persisten 'E: $eses ) las IgG pueden persistir positivas toda la
vida en el G9< de pacientes correcta$ente tratados.
;.7. C#$9a'o '5#an)e (a *e!)a"$&n:
Se deber1 solicitar a toda e$bara6ada en la pri$era visita obst&trica un 5lisa IgG trepon&$ico. 5n
caso de resultado positivo, el laboratorio deter$inar1 directa$ente el NJ"7 +valoraci#n de actividad,
) las IgM trepon&$icas +valoraci#n te$poral,.
5n caso de NJ"7 negativo i sin /istoria previa de trata$iento, se reali6ar1 una 'I prueba trepon&$ica
confir$atoria, %ue en nuestro centro ser1 un in$unoensa)o en linea +line i$$unoassa), 7I0,.
Si la paciente presenta conducta se-ual de riesgo, se repetir1n en el tercer tri$estre.
Se re$itir1 a la@s pare8as se-uales al C0P de referencia para estudio.
5n caso de sfilis confir$ada se reali6ar1n cultivos genitales para descartar otras 5!S +N.Gonorr/eae,
C.!rac/o$atis,.
7a sfilis es una enfer$edad de declaraci#n obligatoria. 7a declaraci#n la reali6a el servicio de
Microbiologa.
In)e#%#e)a"$&n !e#o(&*$"a:
REAGJNICAS TREPONBICAS INTERPRETACIN CONDUCTA
E E
E No infecci#n
E Infecci#n $u) reciente
Si clnica sugestiva o sospec/a de
contagio, repetir en 'E:se$
L L
E Infecci#n confir$ada o tratada
reciente$ente
!rata$iento si no tto previo
L E
E Probable falso positivo +ttulos A
3@G,
"epetir en : se$ para confir$ar
E L
E Infecci#n antigua +tratada o
trata$iento inco$pleto,
E Infecci#n reciente si IgM positiva
Confir$aci#n del resultado +7I0, si
no antecedentes de trata$iento
!rata$iento si no tto previo
;.:. T#an!-$!$&n $n)#a5)e#$na:
(-
7a trans$isi#n intrauterina del T. 6allidum puede ocurrir a partir de las 3C se$anas con un
incre$ento a $edida %ue avan6a la gestaci#n ) el riesgo es proporcional al grado de espiro%uete$ia.
5l riesgo de trans$isi#n los pri$eros C aHos es elevado por espiro%uete$ias frecuentes. 5n ausencia
de trata$iento el riesgo de trans$isi#n intrauterina es de*
E Sfilis pri$aria ) secundaria* 9(<
E Sfilis latente preco6* C(<
E Sfilis latente tarda* 3(<
E Sfilis terciaria ) neurosfilis* 3(<
;.;. S,0$($! "on*1n$)a:
Si la gestante infectada no recibe trata$iento con penicilina durante la gestaci#n ) se produce la
trans$isi#n intrauterina , la asociaci#n a resultados perinatales adversos es elevado, inclu)endo* C(<
de aborto espont1neo o $uerte perinatal +$1s frecuente en sfilis pri$aria ) secundaria,, C(< de
sfilis cong&nita neonatal, parto pre$aturo, retraso de creci$iento o ano$alas cong&nitas sobreotodo
a nivel $usculoes%uel&tico.
7os $arcadores ecogr1ficos de sfilis cong&nita inclu)en CI", /epatoespleno$egalia, ane$ia fetal,
/idrops, poli/idra$nios, placento$egalia.
;.;.1. C(,n$"a neona)a( 'e (a !,0$($! "on*1n$)a: 7a $a)ora de los signos gua aparecen tras la 3I
se$ana de vida neonatal, teniendo en cuenta %ue '@: de los "N infectados son asinto$1ticos al
naci$iento. Si despu&s del naci$iento no se diagnostica la infecci#n +rinitis, /epatoespleno$egalia,
ictericia, ras/, linfadenopata, lesiones oseasU, ) no se reali6a el trata$iento adecuado, C(< de los
neonatos desarrollar1n sfilis cong&nita tarda %ue representa la e-presi#n evolutiva de la no-a
intra.tero ) es irreversible a pesar del trata$iento.
;.A. T#a)a-$en)o -a)e#no:
Se deben tratar todos los casos de sfilis +independiente$ente de los ttulos serol#gicos, cuando no
e-ista la seguridad de %ue la paciente /a)a reali6ado anterior$ente un trata$iento correcto.
S,0$($! %#$-a#$a+ !e"5n'a#$a o (a)en)e %#e"o6 CG1aLoE
Penicilina G en6atina ',C M U IM +3dosis,
5n pacientes con infecci#n NIH coe-istente, ad$inistrar : dosis
+$is$a pauta %ue en sfilis tarda,
S,0$($! (a)en)e )a#',a CD 1aLoE o $-%o!$9$($'a' 'e 'a)a# (a $n0e""$&n
Penicilina G en6atina ',C M U IM@ se$ana, durante : se$anas
(.
;.A.1. E0$"a"$a 'e( )#a)a-$en)o . "on)#o( 'e (a #e!%5e!)a a( ))o:
A. a)e#no* Se deber1 reali6ar una nueva deter$inaci#n de ttulos NJ"7 a los :, B $eses )
en el $o$ento del parto. 5l trata$iento se considera efectivo si a los B $eses /a) una
dis$inuci#n en C veces de los ttulos de NJ"7 +e%uivalente a dis$inuci#n en ' diluciones, por
e8e$plo de 3*3B a 3*C o de 3*:' a 3*G,. Si no es as, se debe reali6ar nueva serologa NIH )
considerar el diagn#stico de neurosfilis.
Jurante la gestaci#n puede no dar tie$po a valorar la evoluci#n serol#gica antes del parto.
Por ese $otivo, se considera indicado repetir la $is$a pauta de trata$iento si los ttulos
NJ"7 a los : $eses de finali6aci#n del trata$iento no /an dis$inuido.
5n caso de lues activa, o cuando no se /a)a co$probado la respuesta serol#gica durante la
gestaci#n por tie$po transcurrido insuficiente, se re$itir1 a la paciente al servicio de
Jer$atologa +consulta de 5!S, Jra.0lsina, para posterior segui$iento.
B. Fe)a(* 5l trata$iento durante la gestaci#n con penicilina consigue el trata$iento de la
infecci#n fetal en la $a)ora de los casos. 5-isten situaciones de $a)or riesgo de afectaci#n
fetal a pesar del trata$iento*
Parto antes de :( das del trata$iento
Jiagn#stico ) trata$iento iniciados despu&s de las '( se$anas
5voluci#n desfavorable del ttulo de anticuerpos
!rata$iento tras aparici#n de ano$alas ecogr1ficas
5n todos estos casos, as co$o cuando se detecten signos clnicos de sfilis en el $o$ento
del parto, deber1 infor$arse al e%uipo de neonatologa para el segui$iento neonatal.
;.A./. Rea""$&n 'e MARISCH8HERXHEIER*
Cuadro clnico de fiebre, cefalea ) $ialgias en las pri$eras 'C / del trata$iento debido a la
destrucci#n trepon&$ica. 5s frecuente en gestantes tratadas de sfilis pri$aria # secundaria a partir
del segundo tri$estre de gestaci#n +C(<,.
Pueden presentar a$ena6a de parto pre$aturo, p&rdida de bienestar fetal ) se /an descrito casos de
$uerte fetal intra.tero, pero en todo caso, el beneficio del trata$iento supera los riesgos. Jebe
reco$endarse a la gestante %ue consulte a urgencias en caso de fiebre, din1$ica uterina o
(9
dis$inuci#n de $ovi$ientos fetales. 5l trata$iento es sinto$1tico con /idrataci#n ev, antit&r$ico,
tocoltico, as co$o $onitori6aci#n del bienestar fetal.
;.A.3. A(e#*$a a %en$"$($na*
Se reco$ienda desensibili6aci#n oral o endovenosa en a$biente /ospitalario. 7as pautas antibi#ticas
alternativas no contraindicadas durante la gestaci#n no son suficiente$ente eficaces para tratar la
infecci#n $aterna ) prevenir la sfilis cong&nita +eritro$icina, a6itro$icina, o bien no /an estado
suficiente$ente probadas +ceftria-ona,.
;.=. Se*5$-$en)o neona)a(:
Sie$pre %ue /a)a /abido una sospec/a de sfilis $aterna durante la gestaci#n, debe constar en la
/istoria pedi1trica para %ue los neonat#logos /agan una valoraci#n adecuada del neonato ) un
segui$iento clnico ) serol#gico en el dispensario especfico.

A. Pa#4o4$#5! B19:
A.1. De!"#$%"$&n 'e( %a)&*eno+ "(,n$"a . e%$'e-$o(o*,a:
Parvovirus 34 es un JN0 virus de trans$isi#n respiratoria %ue pertenece a la fa$ilia 6arvoviridae )
produce el $egaerite$a epid&$ico, ta$bi&n lla$ado erite$a infeccioso o %uinta enfer$edad.
0parece en for$a de brotes epid&$icos al final del invierno e inicio de la pri$avera, afectando de
for$a predo$inante a niHos de escuela pri$aria.
!iene una incubaci#n de entre CE3G das. 7a vire$ia ) la contagiosidad duran CE; das, coincidiendo
con el sd. febril leve. Jebido al especial tropis$o del virus por las c&lulas precursoras eritroides,
produce, en grado variable, una ane$ia apl1sica transitoria %ue s#lo es grave en pacientes con
trastornos /e$olticos cr#nicos. ?inali6ada la fase de vire$ia, aparece el e-ante$a $acular
caracterstico, %ue se inicia ) predo$ina en las $e8illas, e-tendi&ndose posterior$ente /acia el tronco
) parte pro-i$al de las e-tre$idades.
5n el adulto, es una infecci#n general$ente asinto$1tica, pero puede causar febrcula, artralgias o
artritis +sobretodo en $u8eres* B(<, afectando rodillas, $uHecas, tobillos ) articulaciones
interfal1ngicas pro-i$ales.
7a seroprevalencia en $u8eres gestantes es del :9EB9<. 5l riesgo de infecci#n en gestantes no
in$unes es elevado* 9(< despu&s de una e-posici#n do$&stica ) '(E:(< despu&s de una
e-posici#n laboral +$aestros..,.
7a incidencia de infecci#n durante la gestaci#n es del 3E'<, pero puede llegar a ser del 3(E39< en
periodos de epide$ia +sobretodo al final del invierno e inicio de pri$avera,.
A./. T#an!-$!$&n $n)#a5)e#$na . #e%e#"5!$&n 0e)a(:
)/
A./.1. T#an!-$!$&n 0e)a(:
5s elevada, del :(E9(< en cual%uier tri$estre de la gestaci#n, pero el riesgo de afectaci#n fetal es
ba8o ) no se /a descrito teratog&nesis.
A././. A0e")a"$&n 0e)a(:
PN 34 puede producir en el feto* ane$ia apl1sica severa por interferencia con la eritropoiesis en la
$&dula osea e /gado, pla%uetopenia, $iocarditis, $iocardiopata dilatada, insuficiencia cardaca
congestiva, /drops, abortos ) $uerte intrauterina.
5l riesgo global es A 3(< en infecciones $aternas antes de las '(s, ) $uc/o $1s ba8o despu&s de
las '(s. 5-iste alg.n caso descrito de $uerte intrauterina a partir de las '(s en ausencia de /drops
fetal ), por lo tanto, se debe solicitar la serologa PN 34 en el estudio de $uerte intrauterina de
causa desconocida.
E( >,'#o%!+ es la co$plicaci#n $1s frecuente, ) es secundario a ane$ia fetal. 7a $iocarditis ta$bi&n
puede intervenir en su patog&nesis. Global$ente aparece en el C< de las infecciones gestacionales
pero puede llegar al 3(< en infecciones aparecidas entre las 3' ) 3Gs %ue es el periodo de
eritropo)esis fetal predo$inante$ente /ep1tica ) con una vida $edia de los /e$ates $1s corta.
5l /drops aparece en el ;9< de los casos durante las G pri$eras se$anas despu&s de la infecci#n
$aterna +entre 'EG s, ) en el '(< de los casos entre las G ) las 3' se$anas. Pero /an /abido casos
descritos /asta '( se$anas despu&s de la infecci#n.
5n ausencia de trata$iento, la supervivencia fetal es del :(< +resoluci#n espont1nea del /drops,
pero con trata$iento de la ane$ia, la supervivencia puede llegar al G9<.
5l riesgo de secuela neurol#gica es ba8o pero puede au$entar en caso de /drops.
A.3. D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n -a)e#na:
Se trata de una infecci#n general$ente asinto$1tica. 5l cribrado siste$1tico del PN 34 no est1
indicado.
A.3.1. D$a*n&!)$"o !e#o(&*$"o . 4$#e-$a -a)e#na:
Ig M* aparece :EC das despu&s del inicio de la vire$ia ) puede perdurar :EC $eses.
Ig G se positivi6a a los ;E3C das ) persiste toda la vida.
7a JN0Ee$ia persiste despu&s de la infecci#n durante varias se$anas +/asta C $eses
en el 43< de los pacientes,
A.3./. In'$"a"$one! 'e %e)$"$&n 'e !e#o(o*,a '5#an)e (a *e!)a"$&n CI*G e I*E:
Clnica $aterna co$patible. 5s %#e"e%)$4o !o($"$)a# (a !e#o(o*,a en "a!o 'e en0e#-e'a'
-a)e#na exan)e-2)$"a no84e!$"5(a#.
Marcadores ecogr1ficos co$patibles +ver apartado siguiente,
Contacto de riesgo * Se considera contacto de riesgo cual%uier contacto do$&stico, contacto
2cara a caraQ con caso ndice o $is$a /abitaci#n F 39 $in.
)1
Pliegue nucal engrosado persistente +F 3B se$anas, e$ fetos con cariotipo nor$al.
5s frecuente la consulta por antecedente de contacto con niHo afecto*
Si Ig G L e Ig M E * Infecci#n pasada. !ran%uili6ar a la paciente.
Si IgM L@IgG L E* Infecci#n actual.
Si Ig G e Ig M negativas * repetir a las :EC se$anas del contacto de riesgo
5n gestantes seronegativas +o con serologa desconocida, e /i8o afecto no es necesario el
aisla$iento del caso ndice )a %ue la trans$isi#n probable$ente )a se /abr1 producido en el
$o$ento de la consulta. 5n gestantes seronegativas %ue traba8an en contacto con niHos +profesoras,
guarderasU, es prudente ale8arlas del lugar de traba8o durante el brote de la infecci#n.
A.3.3. Con'5")a a !e*5$# !$ !e#o"on4e#!$&n o I* %o!$)$4a: en estos casos se deber1 /acer un
segui$iento ecogr1fico fetal para descartar ane$ia fetal o signos de /idrops.
A.7. D$a*n&!)$"o 'e $n0e""$&n $n)#aN)e#o:
5l diagn#stico o la sospec/a serol#gica de infecci#n $aterna por PN 34, en ausencia de
$arcadores ecogr1ficos co$patibles con afectaci#n fetal o ane$ia, no 8ustifican la reali6aci#n de una
a$niocentesis para la detecci#n de JN0Eviral en 70.
5n infecciones fetales por PN34, la sensibilidad diagn#stica de la PC" en 70 ) sangre fetal es $u)
elevada. 5n el estudio del /drops fetal no in$une +GE'(< secundarios a infecci#n por PN34, debe
solicitarse la PC" en sangre fetal ) ta$bi&n en 70. 5s aconse8able disponer de una serologa
$aterna previa al procedi$iento ) solicitar el estudio de PC" s#lo en caso de IgG $aterna positiva.
5n el conte-to de un feto /idr#pico, la IgM se puede /aber negativi6ado en el 39EB(< de las
gestantes.
5n infecciones fetales por PN 34 la IgM en sangre fetal aparece a partir de las '' s s#lo en el :(<
de los casos.
A.:. D$a*n&!)$"o 'e a0e")a"$&n 0e)a( . )e#a%$a $n)#aN)e#o:
5n infecci#n por PN 34 durante la gestaci#n, lo $1s i$portante es el diagn#stico preco6 ecogr1fico
de ane-$a 0e)a(, de preferencia en fase preE/drops.
A.:.1. Se*5$-$en)o e"o*#20$"o:
5l Do%%(e# de la velocidad sist#lica de la arteria cerebral $edia CVS8ACE es el $&todo principal de
control ) segui$iento. 5s un $arcador sensible ) especfico de ane$ia fetal %ue per$ite una
intervenci#n preco6 en caso de sospec/a diagn#stica. 7a periodicidad del control ser1 se$anal a
partir de las 3G s /asta co$pletar 3' s desde la posible infecci#n $aterna, sobretodo cuando &sta se
/a producido entre las 3' ) las '' s. 5n infecciones del :er tri$estre, el control puede ser $1s
espaciado +%uincenal,, )a %ue el riesgo de ane$ia fetal es $ni$o.
Se debe valorar ecogr1fica$ente ta$bi&n la presencia de signos de /idrops +e-ceso de l%uido en ' o
$1s cavidades )@o ede$a subcut1neo,. 5n general predo$ina la ascitis.
)(
Otros signos ecogr1ficos descritos $enos especficos son la /iperecogenicidad intestinal aislada o de
aparici#n previa a peritonitis $econial ) la alteraci#n del 70 +oligoa$nios o poli/idra$nios,.
Se solicitar1 una e"o"a#'$o*#a0,a 0e)a( para descartar una $iocardiopata dilatada
A.:./. Te#a%$a 0e)a(:
5l incre$ento de la NSE0CM F3.9 MoM o los signos de /idrops indicar1n la reali6aci#n de una
cordocentesis en gestaciones de $1s de 3GE'( s para valorar el grado de ane$ia fetal, e indicar
transfusi#n intra.tero si el Hto A :(< +A E ' SJ, +ver guas clnicas especficas( :6rocedimientos
invasivos e :2soinmuni&acin).

Puede ser necesaria $1s de una transfusi#n antes de %ue se resuelva la ane$ia. Ha) casos
descritos de ane$ia apl1sica cong&nita persistente tipo Jia$ondElacWfan.
A.;. Se*5$-$en)o neona)a(:
Cuando /a /abido sospec/a o diagn#stico de infecci#n intrauterina por PN 34 es aconse8able
reali6ar una analtica del reci&n nacido antes del alta %ue inclu)a* /e$ogra$a e IgG, IgM PN 34 )
PC" de PN34.
Citar en el Jispensario de infecciones neonatales para el resultado ) valoraci#n por el pediatra al
$es de vida. 5s aconse8able /acer un segui$iento neurol#gico de los neonatos %ue /an presentado
/drops )@o transfusi#n.
A.A. E!)5'$o 'e PVB19 en e( 0e)o -5e#)o:
0de$1s de deter$inar la serologa $aterna +IgG i IgM,, en el estudio del feto $uerto F '' s se
obtendr1 un frag$ento placentario +3 c$
:
, para el estudio de PN34 +JN0EPC", de la 6ona
placentaria pr#-i$a al cord#n u$bilical ) %ue inclu)a $e$branas fetales. Jebe re$itirse la $uestra a
$icrobiologa en un bote de urinocultivo con suero fisiol#gico.
"esponsables de la actualit6aci#n del protocolo* 0nna Gonc& ) Marta 7#pe6
?ec/a de actualit6aci#n* 5nero '(33
))
Anexo 1: ESTUDIO SEROLGICO ATERNO EN CASO DE ARCADORES
ECOGRIFICOS SUGESTIVOS DE INFECCIN FETAL
Se solicitar1 el estudio serol#gico $aterno en presencia de $arcadores ecogr1ficos asociados a
infecci#n fetal*
+e8* Hidrops, ascitis, /iperecogenicidad intestinal, calcificaciones intra/ep1ticas o intracraneales,
$icrocefalia, /idrocefalia, lesiones destructivas del SNC, Joppler NSE0CM sugestivo de ane$ia fetal,
poli/idra$nios de causa desconocida +I70 F '9,, o placenta engrosada,.
Serologas a solicitar*
!o-oplas$osis +s#lo IgG, la IgM la cursa el laboratorio,
CMN +IgG e IgM, +ta$bi&n si oligoa$nios +I70 A 9, de causa desconocida,
"ub&ola +s#lo en ausencia de serologa $aterna previa o si era no in$une,
Sfilis +NJ"7 ) !repon&$icas,
PN 34 +IgG e IgM, +en los casos de sospec/a de ane$ia, ascitis, /drops o
/iperecogenicidad intestinal,
NO P5JI"*
4erpes virus 1-,
Epstein-;arr
Enterovirus...+s#lo Co-sacWie en casos seleccionados de $iocardiopata fetal,
5n caso de obtener una confir$aci#n o sospec/a de infecci#n aguda +IgG e IgM positivas, o en caso
de coe-istir $1s de un $arcador ecogr1fico ) una IgG positiva +especial$ente para CMN, aun%ue IgM
negativa, re$itir a la paciente a la Unidad de Infecciones para evaluar el caso ) valorar la
necesidad de reali6ar un procedi$iento invasivo.
)*
Anexo. 2 ESTUDIO DE INFECCIONES EN DIFERENTES PATOLOGJAS:
A. E!)5'$o 'e $n0e""$one! en e( >$'#o%! 0e)a(*
1. Se#o(o*,a -a)e#na:
!o-oplas$osis +IgG, la 2g0 la cursa el la1oratorio,
7.es +NJ"7 ) 5lisa trepon&$ico,
"ub&ola +IgG e IgM,
CMN +IgG e IgM,
PN 34 +IgG e IgM,
/. E!)5'$o DNA 4$#a(<%a#2!$)o en LA CPCRE: Cex"e%)o "5an'o !e >a.a %o'$'o o9)ene# (a
!e#o(o*,a -a)e#na %#e4$a-en)e . a(*5na 'e e!)a! $n0e""$one! !ea ne*a)$4a+ )an)o (a I*G "o-o
(a I*E
!o-oplas$osis
CMN
HSNE3 ) '
PN 34
B. E!)5'$o 'e $n0e""$one! en (a -5e#)e 0e)a( an)e%a#)o:
1. Se#o(o*,a -a)e#na Cen 0e)o! -5e#)o! D 1/ !e-ana!E:
!o-oplas$osis +IgG, la 2g0 la cursa el la1oratorio,
7.es +"P"@NJ"7 ) 5lisa,
CMN +IgG e IgM,
PN 34 +IgG e IgM,
"ub&ola +IgG e IgM, slo si serologa previa negativa o desconocida
/. E!)5'$o DNA 4$#a(<%a#2!$)o en )eF$'o! 0e)a(e! . %(a"en)a CPCRE:
En )o'a! (a! -5e#)e! 0e)a(e! an)e%a#)o D // !e-ana!+ #e-$)$# 0#a*-en)o 'e %(a"en)a C1 "-
3
E a
Microbiolga para estudio de CV . PVB19 CPCRE de 6ona placentaria pr#-i$a al cord#n inclu)endo
corion frondoso ) $e$branas fetales. "e$itir la $uestra en bote de urinocultivo con suero fisiol#gico.
5n casos seleccionados con antecedente de $arcadores ecogr1ficos especficos de alguna de las
infecciones o de clnica $aterna co$patible 'e9e "on!)a# en (a %e)$"$&n 'e (a ne"#o%!$a la
sospec/a de infecci#n. 7os te8idos los re$itir1 el pat#logo directa$ente a Microbiologa para estudio.
CMN
HSN3E'
NNV
)+
!o-oplas$osis
PN 34
C. E!)5'$o 'e $n0e""$one! en e( 0e)o CIR Cno $n"(5.e PEGE:
CMN +IgG e IgM,
"ub&ola +IgG e IgM, en ausencia de serologa previa o in$unidad negativa en 3er tri$estre
/. E!)5'$o 'e DNA 4$#a( en LA CPCRE:
5n el feto CI", en ausencia de otros $arcadores ecogr1ficos especficos de infecci#n o de clnica
$aterna co$patible +HSN, NNVU,, se reco$endar1 a$niocentesis unica$ente para el estudio del
CMN ) tan solo cuando coincidan ' o $1s de los siguientes criterios* creci$iento A p:, A 'G se$anas
o oligoa$nios. 5l estudio de CMN en l%uido a$ni#tico se reali6ar1 unica$ente si la IgG $aterna es
positiva.
D. E!)5'$o 'e $n0e""$one! en e( %o($>$'#a-n$o!:
CMN +IgG e IgM,
!o-oplas$osi +IgG, la 2g0 la cursa el la1oratorio,
PN 34 +IgG e IgM,
7ues +NJ"7 ) 5lisa trepon&$ico,
/. E!)5'$o 'e DNA 4$#a( en LA CPCRE:
5n ausencia de otros $arcadores ecogr1ficos, la escasa asociaci#n de poli/idra$nios aislado a las
infecciones fetales no 8ustifica este estudio.
CI" L IgG CMN L
0$niocentesis para
PC" JN0 CMN 70
Si O ' criterios*
A percentil :
A 'G se$anas
Oligoa$nios
Positivo Indetectable
Protocolo estudio CMN
Jescarta infecci#n - CMN
),
E. E!)5'$o !e#o(&*$"o -a)e#no en %#e!en"$a 'e #a!> "5)2neo:
*Solicitar serologa ta$bi&n si in$unidad previa conocida
Pedir IgG e IgM, ) en sfilis, reagnicas ) trepon&$icas
"as/ cut1neo
"as/ 4e!$"5(a# "as/ no84e!$"5(a#
"ub&ola[ @ PN 34
Sfilis
Naricela @Sfilis
)-
Anexo 3.- CIRCUITO GESTANTES CON ANTECEDENTE DE CONTACTE CON
VARICELA
Ex%o!$"$&n !$*n$0$"a)$4a O ) gestante no recuerda /aber pasado NV o vacuna
Jeter$inaci#n I*G URGENTE +IgM NO,
Contacto previo con Microbi#logo guardia HCP: 95!"a 3=?19:
@ en4$a# -a$( 4$#&(o*o! An*e(e! a#"o!+ Mo!e% Co!)a+ $K5e( a#)$ne6
C$)a )e(e0&n$"a en D$!%en!a#$o CD#e!. Gon"1 o L&%e6E en /78 7= > %a#a #e!5()a'o OO
+[[7unes +Urgencias,, Martes +5co Infecciones,, 8ueves o viernes,
S$ I*G ne*a)$4a:
IG %o($4a(en)e I /? -(
CGammaglobulina Pasteur Grifols 7 4$a(e! 'e : -(E
[Se considera exposicin significativa( contacto dom<stico5 contacto :cara a cara con caso
ndice o misma ha1itacin = 1* min.
[[Si coincide con das festivos o Unidad cerrada, citar a la paciente en Urgencias para
resultado, ) en caso de seronegatividad, /acer receta Cat Salut de IG polivalente IM '( $l
disponible en la far$acia de C@Sabino de 0rana ) ad$inistrar a Urgencias.
Jerivar posterior$ente a la paciente al Jispensario de Infecciones para segui$iento.
7a ad$inistraci#n de IG debe ad$inistrarse preferent$ente en las pri$eras A/89;>, pero
tiene utilidad /asta 1? ',a! %o!)8ex%o!$"$&n.
5l efecto de la IG tiene una duraci#n de 3 !e-ana!. 5n caso de nuevo contacto de riesgo a
partir de este perodo de tie$po, es conveniente ad$inistrar una nueva dosis.
).

Guia Clinica Infecciones TORCH

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guia Clinica Infecciones TORCH

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestacin

También podría gustarte