Esquizofrenia

Segn la Organizacin Mundial de la Salud 52 millones de personas en el

mundo sufren esquizofrenia, un trastorno psiquitrico que se manifesta de
forma especfca en cada paciente y que precisa un tratamiento
indiidualizado!
Qu es la Esquizofrenia?
"a esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica de carcter crnico
caracterizada por un con#unto de sntomas, positios y negatios, que $acen
que en cada paciente se manifeste de una forma especfca, con un cuadro de
signos y sntomas muy determinado! %e&ido a la aria&ilidad entre pacientes,
esta enfermedad precisa de un tratamiento y un seguimiento indiidualizados!
'n lneas generales, se considera que el paciente psictico es un su#eto con
difcultades en la estructuracin del pensamiento y un marcado deterioro de la
capacidad para la toma de decisiones, que presenta una gran difcultad para
controlar su emotiidad y, de&ido a ello, o #unto con ello, d(fcit en su relacin
con otras personas! )or lo general, un tercio de los pacientes sufren un solo
&rote psictico en su ida, precisando o no tratamiento* otro tercio presentar
arias crisis, lo que implicar una clara necesidad de tratamiento
farmacolgico y psicolgico* y en un ltimo tercio la enfermedad permanecer
actia +con alti&a#os,, a pesar del tratamiento farmacolgico instaurado y del
seguimiento psicolgico!
"a Organizacin Mundial de la Salud +OMS, indica que en el mundo e-isten al
menos 52 millones de personas diagnosticadas de esquizofrenia, de las cuales
.//!/// residen en 'spa0a, donde el nmero de afectados aumenta
progresiamente cada a0o, de&ido a la tasa de 152./ nueos casos por cada
1//!/// $a&itantes!
Causas de la esquizofrenia
"a esquizofrenia es el resultado de un con#unto de factores que predisponen en
mayor o menor medida al paciente al desarrollo de la enfermedad, aunque las
causas por las que la enfermedad se presenta o, por el contrario, no se
manifesta en determinados pacientes es todaa un misterio!
"os principales factores implicados en la aparicin y desarrollo de esta
enfermedad son3
)redisposicin gen(tica3 la presencia de la enfermedad en los padres o
familiares cercanos +tos, primos, a&uelos, etc(tera, es un factor que
incrementa la posi&ilidad de aparicin en los $i#os!
4lteraciones durante el em&arazo o nacimiento3 ano-ia +falta de o-geno en
el feto durante el em&arazo o el parto,, infecciones ricas, traumatismos,
etc(tera!
4lteraciones morfolgicas, funcionales o &ioqumicas en el cere&ro3 en este
apartado #uega un papel fundamental el consumo $a&itual de sustancias
t-icas y la e-posicin a determinados t-icos y estresantes am&ientales!
'stn especialmente inolucradas dos sustancias implicadas en la
comunicacin entre neuronas a niel del cere&ro! Se trata de la dopamina y
la serotonina!
5ncumplimiento del tratamiento una ez diagnosticada la enfermedad3
supone un alto riesgo de aparicin de recadas!
"a esquizofrenia no est relacionada con situaciones de &a#a escolarizacin o
traumas infantiles, y desde luego no e-isten culpa&les de su aparicin!
Tipos de esquizofrenia
'n funcin de los signos y sntomas que predominen en el paciente y de la
forma en que estos se manifesten, la esquizofrenia puede ser de los siguientes
tipos3
)aranoide3 alteraciones del pensamiento y la percepcin, con delirios y
alucinaciones!
6e&efr(nica3 alteraciones emocionales con manifestaciones afectias
e-tra0as e inapropiadas!
7atatnica3 afecta principalmente a la actiidad motora $a&itual del
paciente con estupor +disminucin de las actiidades intelectuales con aire
de ausencia o indiferencia, y8o agitacin!
Simple3 afecta a la oluntad y la personalidad con retraimiento, ideas
po&res y disminucin de los impulsos!
Sntomas de la esquizofrenia
"as sintomatologas positia y negatia no se referen a sntomas que me#oren
o empeoren el pronstico de la esquizofrenia, ni in9uyan positia o
negatiamente en la ida cotidiana del paciente! Se considera sintomatologa
positia al con#unto de signos y sntomas que proocan en el paciente
situaciones de e-citacin, alteraciones de la percepcin, conductas delirantes:
mientras que sintomatologa negatia se considera a aquella que ocasiona en
el paciente una situacin de aplanamiento emocional, escasa o nula
comunicacin, descone-in del entorno, etc! 4m&os &loques de sntomas son
contraproducentes para el paciente y precisan un control para que este pueda
llear una ida adecuada!
Sntomas positivos
Son los comportamientos, percepciones e ideas patolgicos presentes en el
enfermo que no aparecen en la po&lacin general! 'l paciente ie en su nuea
y propia realidad +no inenta cosas, sino que tiene una percepcin totalmente
alterada de la realidad,! 'n este momento el paciente no tiene conciencia de su
enfermedad, por lo que no es recomenda&le un enfrentamiento drstico con (l,
cuestionando sus ideas! 'stos sntomas son3
5deas delirantes3 el paciente cree que estn sucediendo una serie de cosas
que realmente no estn ocurriendo!
4lucinaciones sensoriales3 alteraciones de la percepcin sin un estmulo
e-terno que las ocasiones! )or lo general suelen ser de carcter auditio
+oces, sonidos:,, aunque tam&i(n pueden ser isuales, olfatias,:
7onducta e-traagante3 producto de esas ideas delirantes y alteraciones
sensoriales! ;o suelen tener una fnalidad concreta! 'l paciente puede
presentar $iperemotiidad, $istrionismo, etc!
)ensamiento desorganizado3 el paciente no es capaz de ordenar y e-poner
su pensamiento de forma organizada, lo que se manifesta en un lengua#e
incone-o y con un mensa#e errtico!
Sntomas negativos
Son actitudes disminuidas, o totalmente ausentes, en el paciente, que son
$a&ituales en la po&lacin general! Son ms difciles de detectar al no ser
llamatias3
4n$edonia3 p(rdida de inter(s por aquellas cosas que anteriormente
interesa&an y gusta&an al paciente!
4patoa&ulia3 p(rdida o ausencia de iniciatia para comenzar tareas o
propsitos y llearlos a ca&o!
4islamiento social3 disminucin del inter(s por actiidades sociales y que
requieran relaciones con el resto de personas! 'l paciente tiende a la
realizacin de actiidades solitarias!
4fectiidad aplanada3 reduccin o, en casos graes, ausencia de e-presin y
respuesta emocional! Se re9e#a en acciones como mutismo facial +no
gesticula con la cara ante estmulos,, disminucin de los moimientos de
carcter espontneo +requiriendo una orden e-terna para su realizacin,,
ausencia de contacto isual, disminucin del mensa#e oral y del tono de oz
+el paciente mantiene un tono de oz &a#o y se e-presa con pocas pala&ras,
con lentitud o &loqueo de la conersacin, etc!
Diagnstico de la esquizofrenia
'l diagnstico de la esquizofreniase realiza a tra(s de la $istoria clnica del
paciente, donde se re9e#an tanto los antecedentes familiares como los
acontecimientos sufridos por el paciente y los tratamientos prescritos, as como
una entreista a las personas que forman parte del entorno del paciente! 'l
diagnstico de la esquizofrenia se &asa en criterios clnicos reforzados por
prue&as psicom(tricas, neuropsicolgicas y, en determinados casos y como
complemento al diagnstico, se emplean prue&as de neuroimagen!
"a esquizofrenia no suele ser de aparicin s&ita, sino que suele
desencadenarse con un primer periodo cuya duracin oscila entre arios das y
a0os, en los cuales el paciente, progresiamente, presenta cam&ios mnimos
de carcter, disminucin en el rendimiento escolar8la&oral, aumento de la
ansiedad y, fnalmente, aislamiento social!
'n la aparicin del primer episodio psictico suelen predominar de forma clara
los sntomas de tipo positio, aunque en determinados tipos de esquizofrenia
estos sntomas estn disminuidos o ausentes! <ras este primer episodio, el
paciente suele precisar $ospitalizacin, donde se realiza un primer diagnstico
y se esta&lece el tratamiento, que el paciente de&er seguir de forma rigurosa
durante al menos dos a0os! "os factores que pueden considerarse faora&les al
pronstico de la enfermedad son3
4paricin tarda de la enfermedad!
=uena adaptacin y seguimiento del tratamiento!
>itmo de ida esta&le, con $orarios de tra&a#o y descanso f#os, y eitando
el consumo de cualquier tipo de droga +alco$ol, ta&aco,:,!
4usencia de antecedentes familiares de trastornos afectios y de
alteraciones neuroestructurales en el propio paciente!
=uenos resultados en las prue&as neuropsicolgicas!
Se consideran con me#or pronstico las esquizofrenias paranoides, y en las
pacientes femeninas me#or que en los arones! )or el contrario, son signos que
alertan del riesgo de recada3
4lteraciones del comportamiento!
5nsomnio!
Sensacin de a&atimiento y decaimiento +depresin,!
%ifcultad de concentracin!
5rrita&ilidad y8o agresiidad!
=loqueo!
Tratamiento de la esquizofrenia
"a eolucin de la esquizofrenia est condicionada por distintos factores, de los
cuales destaca el entorno socio2la&oral y familiar y la continuidad del
tratamiento instaurado, tanto farmacolgico como psicoterap(utico!
"a esquizofrenia es una enfermedad de tratamiento e-tremadamente comple#o
de&ido a la con#uncin de distintos factores que tienen gran in9uencia so&re su
eolucin, como son la propia comple#idad y seeridad del trastorno psictico,
y los componentes &iolgicos, am&ientales y psicosociales!
'-isten dos grupos de tratamientos antipsicticos para la esquizofrenia3
ntipsicticos cl!sicos
%estacan la clorpromazina +1?52, y el $aloperidol +1?5@,! 4 pesar de $a&er
supuesto una importante reolucin a niel terap(utico al permitir el
tratamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia a niel
am&ulatorio y no a niel $ospitalario +se pasa del internamiento al tratamiento
del paciente en su casa, rodeado de su entorno familiar,, su efcacia era
parcial, y un 2/2A/B de los pacientes no muestran una adecuada respuesta al
tratamiento! 4dems, incluso en aquellos pacientes que responden a la
medicacin, esta presenta una &a#a efectiidad, casi nula, so&re la
sintomatologa negatia! )or otra parte, el .5B de los pacientes tratados con
estos frmacos recaen cada a0o, pese a no a&andonar la medicacin! 'ste
grupo de antipsicticos presenta una tasa de reacciones adersas alta, de
graedad muy aria&le, que o&liga, en un porcenta#e &astante alto de los
pacientes, al a&andono de la medicacin y su sustitucin por otros
medicamentos! 'stas son3
)arCinsonismo3 rigidez de los miem&ros y el tronco, andar caracterstico,
tem&lor, etc! 4parece muy frecuentemente, desapareciendo
progresiamente una ez suspendida la medicacin!
%istona aguda3 espasmos faciales y en la espalda! Suelen aparecer de
forma rpida en ni0os y adolescentes, y desaparecer rpidamente una ez
suspendido el tratamiento!
4catisia3 agitacin motora sin componente psicolgico! <ienen una
incidencia alta, aunque desaparece al suspender la medicacin!
%iscinesia tarda3 se manifesta en ancianos con distona del tronco y
moimientos faciales de mascado y c$upado! ;o desaparece al suspender
la medicacin!
Sndrome de cone#o3 moimiento rpido de los la&ios $acia delante y detrs!
=a#a incidencia, aparicin lenta, y desaparicin progresia al suspender el
tratamiento!
ntipsicticos atpicos
<ienen me#or perfl de actiidad +sintomatologa negatia, y menor tasa de
efectos secundarios! 4dems, son efectios en pacientes refractarios
+resistentes, a los antipsicticos clsicos! Son medicamentos como clozapina,
olanzapina, risperidona, quetiapina y ziprasidona! 4ctan &loqueando a la ez
receptores neuronales dopamin(rgicos y serotonin(rgicos! "as reacciones
adersas principales de este grupo de antipsicticos son la sedacin y el
aumento de peso! 'n menor medida tam&i(n se $a apreciado la aparicin de
$ipotensin ortosttica +&a#ada de la tensin al incorporarse del estado
tum&ado a la erticalidad,! )ertenecen a este grupo de antipsicticos las
fenotiazinas, &utirofenonas, tio-antenos y ortropamidas!
"os antipsicticos con actiidad sedante intensa, principalmente las
fenotiazinas, son empleadas en fases agudas de agitacin del paciente!
Tratamiento psicolgico de la esquizofrenia
;o o&stante, para tratar la esquizofrenia, el tratamiento psicolgico es tan
importante como el empleo de frmacos! 'n este tratamiento se tra&a#a tanto
a niel indiidual, como en el m&ito familiar, incidiendo so&re aquellas facetas
del paciente que se encuentren deprimidas o ms afectadas! 'stos
tratamientos se diiden en funcin de la fase en la que se encuentre el
paciente +aguda o esta&le,, y se suelen focalizar principalmente en los
siguientes aspectos +terapia psicolgica integrada,3
%iferenciacin cognitia3 se tra&a#an $a&ilidades de atencin y formacin de
conceptos er&ales!
)ercepcin social3 el paciente descri&e e interpreta el estmulo social y
discute el sentido de la interaccin!
7omunicacin er&al3 se adquieren $a&ilidades de conersacin!
6a&ilidades sociales!
Solucin de pro&lemas interpersonales y su aplicacin a la ida diaria!
<ra&a#o de situaciones psicticas, delirio2paranoicas, conductuales y
terapias de cumplimiento3 se entrena al paciente en la gestin y mane#o de
los sntomas positios y en la preencin de recadas!