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UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO ESCUELA


UNIVERSITARIA DE ENFERMERIA












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DEDICATORIA
A nuestro querido profesor Jose Luis Tomateo Valencia por su apoyo y
todo el entusiasmo con el que nos transmite sus conocimientos para
benefici nuestro, con la finalidad de hacernos dignos profesionales
del maana.




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AGRADECIMIENTO

















INDICE
Justificacin
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Introduccin
Etimologa
Origen
Historia
Definicin
Definicin segn la OMS
Definicin segn el doctor
Clasificacin
Etiologa
Sntomas
Mal nutricin
Consecuencias
Qu est sucediendo con la comida actual?
Nutricin
Nutricin en el Per
Nutricin en estudiantes universitarios
Estadsticas
Resultados
Diagnstico y Tratamiento
Prevencin
Conclusiones



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JUSTIFICACIN.

Debido a los malos hbitos dietticos, la frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta
cada da, trayendo consigo un importante nmero de complicaciones asociadas a esta
enfermedad, una vejez y muerte prematura. Tambin hay efectos negativos de ndole
social y psicolgica. Las personas con sobrepeso a menudo son objeto de burlas y esto
conlleva a problemas emocionales no expresados fcilmente por lo cual sufren.

La obesidad esta relacionada con los siguientes aspectos y consecuencias:
El 15% de la poblacin dedica ms de 2 horas diarias a ver la televisin, y coincide con el
porcentaje que posee un ndice de Masa Corporal mayor.

El 82% considera que est peor vista socialmente una mujer obesa que un hombre en la
misma situacin.

Un 65% opina que una persona delgada lo tiene ms fcil a la hora de encontrar un
trabajo que una persona con exceso de peso.

Un 72%, tanto hombres como mujeres, cree que el exceso de peso es un impedimento a
la hora de encontrar pareja sentimental.

Tan importante para controlar la obesidad. De la poblacin en general nos encontramos
con un 16% que no realiza ningn tipo de actividad, ni habitual ni espordica.
De todos los que desean perder peso, cerca del 40% lo hace motivado por cuestiones
estticas y no de salud.

De las personas con sobrepeso, slo el 57% ha intentado solucionar su problema y de
todas ellas, menos del 6% aconsejara a alguien de su entorno que acudiera al mdico a
solucionar un problema similar. De los que desean adelgazar, el 87% opta por lo natural y
lo sencillo, y prefiere tratarse con productos naturales y no con frmacos. Pese a ello:

El 92% copiara el mtodo que ha funcionado con alguien conocido.
Slo el 20% acudira al mdico para adelgazar y, siempre, como ltimo recurso.
El 51% confiesa que ha intentado perder peso haciendo algo que podra poner en peligro
su salud.
Un 31% ha hecho las llamadas "dietas milagro". Un 7% ha optado por dejar de comer.
Un 4% come pero vomita. Un 3% opta por comer un slo tipo de alimento al da.
http://www.taringa.net/posts/info/4135571/Obesidad_-un-problema-
muy-importante_.html
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INTRODUCCIN
Para que el hombre tenga un buen desarrollo fsico y mental, requiere de una
alimentacin balanceada y saludable, pero llevar una dieta nutritiva no es fcil ni comn,
pues en la conducta alimenticias de las personas influyen diferentes factores como son
la cultura las caractersticas del medio y los recursos con los que cuenta; de ah, que la
conducta alimenticia difiera de un pueblo a otro y de una persona a otra.
Adems de estos factores, la conducta alimenticia de las personas se ve determinada por
aspectos emocionales, el estado de nimo, las preferencias por los determinados tipos de
alimentos; dulces y salados, y por los hbitos y costumbres de cada ncleo familiar. En
consecuencia, la conducta alimenticia no siempre es ni la ms adecuada ni la ms
nutritiva.
Esta situacin ha llevado a la elaboracin de guas alimentarias que tiene como propsito
ofrecer, por un lado, informacin nutrimental de los diferentes alimentos y por otro sugerir
la combinacin de estos para mejorar los hbitos alimenticios. Esto supone que la
conducta alimenticia puede modificarse mediante la adquisicin de conocimientos y el
desarrollo de nuevos hbitos en la manera de comer.
Desafortunadamente el tener conocimiento de que no se est llevando una dieta
balanceada no es suficiente. Para cambiar los hbitos alimenticios es fundamental
adquirir conciencia de la importancia que tiene la comida, pues esta no solo sirve para
llenar el estomago, es fundamental para el desarrollo del individuo por lo que es necesario
corregir, reforzar o cambiar los hbitos para lograr que la alimentacin sea saludable.
Hbitos, prcticas y costumbres. Existe una diferencia muy sutil en lo que significa
adquirir hbitos, tener practicas y realizar acciones como parte de las costumbres, tan
sutil que en la vida diaria son utilizadas indistintamente. Segn el diccionario el habito es
una disposicin adquirida por actos repetidos: una manera de ser y de vivir, y la
costumbre la practica de adquirir fuerza de ley, este es un habito colectivo que forma
parte de la cultura de un lugar. De tal manera que la palabra costumbre, se utiliza en un
sentido social y la de hbito en un sentido individual.
Esta investigacin, se enfoco nicamente a los hbitos, especficamente a los
alimenticios. Segn Bourges (1990) en la alimentacin pueden crearse hbitos en cuanto
a que, como, cuanto, cuando, donde y con quien se come. es decir, se relacionan con el
numero de comidas que se realizan al da, sus horarios , los alimentos que se consumen
con frecuencia; las cantidades, la composicin final de la dieta , los hbitos de higiene , de
compras , de almacenamiento y manejo de alimentos.
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lhr/batllori_a_m/capitulo2.pdf
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ETIMOLOGA
Obesidad es la forma nominal de un viso la cual proviene del latn obsus, lo que significa
"corpulento, gordo o regordete". sus el participio pasado de edere (comer), con ob
agregado a este. El latn clsico, este verbo se encuentra solamente en la forma de
participio pasado.

ORIGEN
El origen de la obesidad no es gentico sino consecuencia de factores ambientales y del
estilo de vida, segn experta.
En el origen de la obesidad no tiene "culpa" la gentica y, por el contrario, influyen en gran
medida los factores ambientales, el estilo de vida, la forma de comer o la falta de ejercicio,
segn explic, durante la presentacin del libro 'Gentica, Nutricin y Enfermedad', su
coordinadora y jefe del Departamento de Metabolismo y Nutricin del Consejo Superior de
Investigaciones Cientficas (CSIC), Mara Pilar Vaquero.
En el origen de la obesidad no tiene "culpa" la gentica y, por el contrario, influyen en gran
medida los factores ambientales, el estilo de vida, la forma de comer o la falta de ejercicio,
segn explic, durante la presentacin del libro 'Gentica, Nutricin y Enfermedad', su
coordinadora y jefe del Departamento de Metabolismo y Nutricin del Consejo Superior de
Investigaciones Cientficas (CSIC), Mara Pilar Vaquero.
A su juicio, "el tema de la obesidad se nos ha ido de las manos y no puede ser por los
genes, ya que no han cambiado tanto". Sin embargo, admiti que pueden ser un
condicionante ya que "por ejemplo, cuando personas que van de un pas con poco acceso
a los alimentos a uno con mucho, en cuanto se tiene acceso ilimitado a los alimentos esa
persona se hace obeso con mucha rapidez". Por tanto, "el individuo se adapta a la dieta y
esta modula los genes".
Para solucionar este problema, que "en el ltimo siglo se ha convertido en una epidemia
mundial", aconseja poner en marcha dietas personalizadas y modificar el actual estilo de
vida de la poblacin que es poco saludable. "La diera personalizada est ah y la tarea
del dietista cada vez va a estar mucho mejor considerada, ya que consejo diettico
siempre parte de unos resultados cientficos", advirti.
No obstante, dicha dieta debe ser desarrollada por investigadores y expertos, puesto que
"cada persona tiene unos condicionantes genticos" que pueden influir en el metabolismo
lo que, a la larga, puede traer consecuencias en la salud. "No se trata de que un gen
predisponga para la enfermedad, siempre hay otros factores", por este motivo recomend
conocer cules de ellos pueden afectar a cada individuo.
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En el mismo sentido, el director del Departamento de I+D+i de Grupo Leche Pascual,
Marco Antonio Delgado, record que "en los ltimos mil aos de vida del hombre ha
cambiado tanto su dieta como su estilo de vida", lo que ha producido que "mutaciones
genticas que hace miles de aos fueron ptimas y posibilitaron la supervivencia, en las
circunstancias actuales se han vuelto inadecuadas o adversas".
"Estas interacciones que se producen en muchas patologas entre la base gentica y la
bioqumica del metabolismo, tienen unas evidentes implicaciones para la salud de los
ciudadanos", advirti el presidente del CSIC, Rafal Rodrigo. Es el caso del aumento de
enfermedades modernas como la obesidad, la diabetes o el cncer que son trastornos
multifactoriales, en los que siempre hay que observar los factores genticos y,
fundamentalmente, los factores ambientales y alimentarios.
La edicin de la obra 'Gentica, Nutricin y Enfermedad' recoge estos temas y otros que
fueron presentados en el Workshop con el mismo nombre, celebrado el pasado mes de
octubre por el CISC, La Universidad Complutense de Madrid y la Direccin General de
Salud Pblica y Alimentacin de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, y
que cuenta con la financiacin del Instituto Toms Pascual Sanz.
As, el libro que recoge la experiencia de un conjunto de investigadores de varias
universidades, pblicas y privadas, espaolas y extranjeras, de hospitales y de
organismos cientfico, destaca la relacin que existe entre la gentica, los hbitos
alimentarios y el estado de salud.
Adems, pretende dar a conocer el por qu unos individuos desarrollan unas
enfermedades y otros no, teniendo en cuenta que la mayora vive en un entorno
"idntico"; y cmo el estilo de vida y una nutricin incorrecta han disparado la evolucin de
diferentes enfermedades.
http://ecodiario.eleconomista.es/salud/noticias/601588/06/08/El-origen-
de-la-obesidad-no-es-genetico-sino-consecuencia-de-factores-
ambientales-y-del-estilo-de-vida-segun-experta.html







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EL ORIGEN MULTIFACTORIAL DE LA OBESIDAD
La Organizacin Mundial de la Salud considera la obesidad como una epidemia mundial
ya que se estima existen ms de 300 millones de obesos y alrededor de 700 millones de
individuos con sobrepeso en el mundo. Mxico muestra una de las prevalencias de
obesidad y sobrepeso ms altas presentndose en el 69.3% de la poblacin adulta.
Adems la tendencia creciente de esta condicin en nuestro pas refleja cifras alarmantes
con un incremento cercano al 30% en los ltimos 13 aos (Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin del 2006). En estrecha relacin con esta tendencia en adultos y a pesar de la
poca informacin con respecto a la obesidad infantil, esta condicin es frecuente ya
durante la infancia y muestra un incremento similar en la prevalencia.
La obesidad tiene un origen multifactorial donde participan factores ambientales en
estrecha relacin con factores genticos de riesgo subyacentes.
La obesidad es por si misma una entidad patolgica ya que representa el principal factor
de riesgo asociado a mortalidad cardiovascular en el mundo y el principal factor de riesgo
para el desarrollo de diabetes tipo 2. En nuestro pas el aumento en la prevalencia de
obesidad en los ltimos aos y la alta mortalidad por diabetes ha llevado por primera vez
a reconocer este problema como de urgente atencin dentro del Plan Nacional de Salud.
Para evaluar el grado de sobrepeso u obesidad se utiliza el ndice de masa (IMC=peso en
kg)/ talla en m2). Los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos y la Organizacin
Mundial de la Salud, propusieron en 1997 puntos de corte para el IMC, donde un IMC
mayor a 25 kg/m2 se define como sobrepeso, y un IMC mayor a 30 kg/m2 como
obesidad. Datos epidemiolgicos ha demostrado una correlacin directa entre el IMC y el
riesgo de complicaciones cardiovasculares y la tasa de mortalidad
El rpido incremento en las tasas de obesidad ha sido atribuido a cambios recientes que
han llevado por un lado a modificaciones en el estilo de vida con hbitos de alimentacin
distintos y un descenso progresivo de la actividad fsica y por otro al aumento en la
disponibilidad de alimentos particularmente de aqullos con un alto contenido calrico
como comida procesada, refrescos y otras bebidas azucaradas. Sin embargo, a pesar de
que la poblacin est expuesta a los distintos factores ambientales que promueven el
desarrollo de obesidad se reconoce claramente una gran variabilidad interindividual en la
susceptibilidad a la obesidad. Esto sugiere que la acumulacin de grasa corporal tiene
una base gentica, no slo en las formas monognicas de obesidad, sino tambin en la
obesidad comn.
A este respecto, estudios en familias, gemelos, y estudios de adopcin apoyan un
componente gentico sustancial para la obesidad comn donde se estima que entre el
40% y el 75% de la variacin en el ndice de masa corporal puede atribuirse a factores
genticos. Sin embargo, la obesidad no se presenta como un rasgo mendeliano sino que
presenta un patrn de herencia compleja donde participan un conjunto de genes de
susceptibilidad modulados por la presencia de factores ambientales.
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Distintas formas monognicas de obesidad severa en modelos murinos han permitido
identificar algunos genes y protenas relevantes en su desarrollo lo que ha proporcionado
informacin valiosa sobre la fisiologa de la regulacin del peso corporal en humanos. Un
ejemplo de ello es la identificacin del gen Ob en el ratn y su homlogo, la leptina en el
humano, donde mutaciones en este gen provocan deficiencia de leptina o resistencia a la
accin de la misma y los sujetos afectados (generalmente consanguneos) presentan
obesidad extrema, asociado en algunos casos a hipogonadismo hipogonadotrfico. Por su
parte, las mutaciones en el gen del receptor de leptina en humanos resulta en hiperfagia,
obesidad, hipogonadismo y disminucin de las hormonas tirotropa y somatotropa
hipotalmicas (TRH y GHRH).
Otros genes asociados a formas monognicas son el gen de la proopiomelanocortina
-melanocortina (MC4R) y el gen de la
prohormonma conversata 1. Variantes en estos genesestn presentes en
aproximadamente 5% de los pacientes con obesidad mrbida (IMC> 40).
Dado que la mayora de los genes causales de la obesidad monognica en el humano no
participan en la obesidad comn de origen polignico en la ltima dcada se han
desarrollado distintas estrategias para la identificacin de los genes de riesgo a la
obesidad comn de origen polignico. Una de estas estrategias es el anlisis de genes
candidatos donde se evala la posible participacin de variantes genticas en distintos
genes relacionados a vas metablicas conocidas que pudieran participar en su
patognesis como los genes involucrados en la regulacin del peso corporal
especficamente en el control de la ingesta o en la regulacin de la termognesis
diferentes vas de sealizacin como la adipognesis.
Una estrategia alterna para la identificacin de genes relacionados a la obesidad es la
estrategia de mapeo gentico donde se analizan marcadores genticos a lo largo del
genoma y su relacin con rasgos cuantitativos como el IMC o la circunferencia de cintura.
Las regiones cromosmicas delimitadas por estudios de ligamiento son entonces
analizadas por distintas estrategias de bioinformtica con el fin de identificar genes
candidatos circunscritos a estas regiones cromosmicas. Los genes candidatos
posicionales son entonces analizados por medio de estudios de asociacin intrafamiliar,
en donde se comparan pacientes contra individuos normales (estudios caso-control).
Dos ejemplos recientes de la identificacin de genes de riesgo a obesidad por estrategias
de mapeo genmico son el gen INSIG2 (gen inducido por insulina) y el gen FTO (gen
asociado a la masa grasa y la obesidad). El primero vinculado al metabolismo de
esteroles en modelos animales, y el segundo vinculado a la regulacin del apetito, sin que
se entiendan a la fecha los mecanismos finos que los vincule al desarrollo de la obesidad.


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Estas estrategias han resultado en la identificacin de algunas variantes de secuencia
gnica comunes en la poblacin asociadas al riesgo al desarrollo de obesidad. Sin
embargo, la contribucin de cada una de estas variantes es pequea y por ello esta
informacin no es til para estimar un riesgo individual para el desarrollo de obesidad.
Sin embargo, la identificacin de los distintos genes implicados en el riesgo a la obesidad
a partir de la aplicacin de distintas estrategias genmicas evidenciar la participacin de
distintos blancos proteicos y vas metablicas, lo que proporciona a su vez informacin
valiosa para el desarrollo de nuevas estrategias teraputicas en la prevencin y el
tratamiento de la obesidad y las complicaciones asociadas.
Ma. Teresa Tusi Luna
Instituto de Investigaciones Biomdicas,
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Revista de Educacin Bioqumica
ISSN (Versin impresa): 1665-1995
reb@bq.unam.mx
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Mxico. Teresa
:
http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=49011452001








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HISTORIA
Entendindose la pre-historia como un periodo de la humanidad que abarca desde los
orgenes (2.5 millones A.C.) hasta el inicio de la escritura (3500 a 3000 A.C.)
aproximadamente.
El ser humano durante el 95-99% del tiempo de su existencia en la Tierra ha vivido como
cazador-recolector y ha debido resistir los frecuentes perodos de carencia de alimentos.
Este hecho produjo, a travs de un proceso de seleccin, el progresivo predominio en el
genoma humano de aquellos genes ahorradores que favorecan el depsito de energa
y permitan que estos individuos tuvieran una mayor supervivencia y alcanzaran la edad
de la reproduccin.

Vida en la pre-historia
En gran parte de este periodo se da la lucha por la supervivencia del ser humano con el
medio natural y sus competidores de otras especies. Como la vida era muy dura, slo una
minora de seres humanos cumplira los 40 aos de vida y los que llegaran a esa edad
seguramente tendran una vejez difcil, aquejados de dolores de artritis, reumatismo,
escorbuto, y amenazados de muerte con cada hueso roto o muela infectada. Aqu las
mujeres quedaban en " casa, y en ocasiones deban esperar a sus " cazadores" durante
largo tiempo, agotndose el alimento. Entonces solo las que haban acumulado ms
grasa lograban sobrevivir a los periodos de hambruna.
Durante esta etapa la alimentacin del hombre prehistrico dependa bsicamente de la
recoleccin de plantas, tubrculos y otros vegetales, as como de la ingestin de insectos,
huevecillos de insectos y animales pequeos. Los primeros seres humanos cazaban
presas pequeas, pero con el desarrollo de la vida comunitaria y la tecnologa de caza,
luego pudo convertirse en un depredador de manadas de animales salvajes o grandes,
como el mamut y el bisonte, o de peces una vez que invent redes. El hombre
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prehistrico no mantena una dieta equilibrada y en muchos casos su alimento consista
en carne en estado de semiputrefaccin.
La nica constatacin que tenemos de la existencia de obesidad en tiempos prehistricos
proviene de estatuas de la edad de piedra representando la figura femenina con exceso
de volumen en sus formas. La ms conocida es la Venus de Willendorf, una pequea
estatua de la edad de piedra que tiene una antigedad aproximada de 25.000 aos y que
est expuesta en el museo de Historia Natural de Viena.
La estatua, con un gran abdomen y voluminosas mamas pndulas, representa
probablemente un smbolo de maternidad y fecundidad, y no solo la de Willendorf, sino
tambin la de lespugue (La estatuilla de marfil de mamut), la de laussel (Es una estatuilla
tallada en un bloque de piedra caliza dura). Estas son figuras maternales obesas, con
adiposidad mrbida, esta obesidad se ve como una representacin clara, ms que
simblica, de una necesidad: que no se extinga la especie.
Es posible que en las grutas donde los caverncolas del paleoltico se juntaban para
protegerse de los fros invernales, a la luz de las antorchas, se adorasen estas estatuillas,
como un culto a la vida y a lo cotidiano: al fin y al cabo, la mujer era como una madre
tierra, ella guardaba el sobrante de la cosecha y de la caza, dispona de todos los bienes,
y encenda o apagaba el hogar segn lo creyera necesario.

La Venus de Willendorf
Entonces vemos que en estos tiempos el excesivo tejido adiposo se vea de cierta forma
como una seal divina de salud y de longevidad, como una necesidad de supervivencia.



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OBESIDAD EN LA EDAD ANTIGUA
Esta etapa abarca desde la aparicin de la escritura (3500 A.C a 3000 A.C) hasta la cada
del Imperio Romano (476 D.C.).
Dentro de esta etapa iniciaremos hablando de la cultura egipcia;
Egipto:
Tenemos restos cadavricos que nos dicen que la obesidad estuvo presente en la cultura
egipcia, por ejemplo la existencia de ateroesclerosis fue descrita hace ms de 4000 aos
en la cultura egipcia. Las autopsias de las momias egipcias encontraron que la
arteriosclerosis coronaria y el infarto de miocardio se presentaban en personas ricas. (8).
En el Antiguo Testamento el Faran agradecido promete a Jos toda la grasa de la
Tierra o se seala que el virtuoso florecer como el rbol de la palma... ellos traern
abundante fruto en la edad avanzada: ellos sern gordos y florecientes (Salmos XCII,
13).
No obstante, en el Imperio Medio egipcio (siglos XXI-XVII a.C.), en las enseanzas del
Kagemni, puede leerse por primera vez en la historia una asociacin de la glotonera con
la obesidad y una condena y estigmatizacin del comer con exceso. As, en este texto se
seala: La glotonera es grosera y censurable. Un vaso de agua calma la sed. Un
puado de vegetales fortalece el corazn. Toma una sola cosa en lugar de manjares. Un
pedazo pequeo en lugar de uno grande. Es despreciable aquel cuyo vientre sigue
codiciando despus de que pas la hora de comer. Se olvida de aquellos que viven en la
casa cuando devora. Cuando te sientes con un obeso glotn, come una vez que se te
haya pasado el apetito.

La dieta de esta poca era abundante en calidad y en variedad, dndose la obesidad en
personas de rango social elevado, como ya se ha dicho anteriormente. Pero tambin se
ve que en estos tiempos el conocimiento de dietas eran bien equilibradas, obviamente en
la gente pudiente; de tales virtudes dejan firme constancia finas figuras y siluetas de los
nobles y funcionarios.
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La faraona Hatshepsut. (Hacia 1473-1458 a.C.).
Al faran se le representa sin embargo tan apuesto y atltico ante los dioses porque un
cuerpo deforme por el exceso de grasa rompera con el decoro debido y la etiqueta
obligada por el respeto; como sucede con los armoniosos de las damas cortesanas, de
bustos firmes, y cadera estrecha, que denotaban no slo una inclinacin por un ideal
esttico de la mujer egipcia, sino tambin una invocacin por el deseo, el gusto y la
devocin de presentarse armnicos ante las divinidades, aunque en la vida real ya no
poseyeran las fisonomas proporcionadas de la juventud.
Dentro de los grandes obesos en la cultura egipcia fueron Amenhotep III y Ramss III,
no olvidar a Ajenatn, un individuo del que se han dicho tantas cosas, colocadas tantas
etiquetas sobre patologas abrigadas y extraas.


Ajenatn

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Grecia:
Ya en la antigua Grecia, Hipcrates reconoci que las personas que tienen una tendencia
natural a la gordura, suelen morir antes que las delgadas (. Fue Hipcrates el primero que
asoci la obesidad y la muerte sbita hace ms de 2000 aos.
Hipcrates, la gran figura de la Medicina griega (siglo V a.C.), realiza un minucioso
estudio de la enfermedad a travs de la observacin de los sntomas que presenta el
paciente. Algunas de estas inteligentes descripciones siguen siendo vlidas en el
momento actual. En relacin a la obesidad, Hipcrates seala que la muerte sbita es
ms frecuente en los obesos que en los delgados, y que la obesidad es una causa de
infertilidad en las mujeres y que la frecuencia de menstruacin est reducida. Aparte de
los interesantes datos aportados por la inteligente observacin de los sntomas de los
pacientes, Hipcrates desarroll varias teoras sobre el funcionamiento del cuerpo
basadas en los elementos y humores.

Hipcrates de cos
La salud era un estado en el cual haba un adecuado balance entre estos humores,
mientras que en la enfermedad se produca un estado de desequilibrio. Algunos consejos
en relacin con el tratamiento de la obesidad vienen condicionados por la teora de los
humores, como: El obeso con laxitud muscular y complexin roja debido a su
constitucin hmeda necesita comida seca durante la mayor parte del ao. En cambio,
algunos otros consejos apuntan en el correcto sentido de la importancia del ejercicio.
As: Los obesos y aquellos que desean perder peso deberan llevar a cabo unos fuertes
ejercicios antes de la comida, ... y pasear desnudos tanto tiempo como sea posible.
El gran filsofo Platn (siglo V-IV a.C.) proclama una certera observacin sobre la
alimentacin y la obesidad al sealar que la dieta equilibrada es la que contiene todos los
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nutrientes en cantidades moderadas y que la obesidad se asocia con la disminucin de la
esperanza de vida.
Roma:
Aqu como principal protagonista tenemos a Galeno (siglo II a.C.), que naci en Grecia
pero residi en Roma, es una de las personalidades ms importantes en la historia de la
Medicina. Escribi ms de 125 libros mdicos que tuvieron gran repercusin en los
siguientes 1.300 aos. Aunque l sigui fiel a la medicina hipocrtica creyendo en los
cuatro elementos y los cuatro humores, en relacin a la obesidad elabor algunos
conceptos juiciosos de valor clnico. Galeno identifica dos tipos de obesidad: moderada e
inmoderada. La primera la considera como natural y la segunda como mrbida.
En su libro De Sanite Tuenda, Galeno expone que: El arte higinico promete mantener
en buena salud a aquellos que lo obedecen, pero no as a aquellos que no lo hacen.
Galeno vea, por tanto, la obesidad en relacin a un estilo de vida inadecuado. Algunos de
sus consejos van dirigidos a intentar corregir esta desviacin: Yo he conseguido
adelgazar a un paciente obeso en un tiempo breve aconsejndole que corriera
velozmente. Tras el ejercicio, ...le di abundante comida poco nutritiva a fin de saciarle y
de que aqulla se distribuyera poco en el cuerpo entero.
Galeno aprovecha a criticar en este tiempo la preparacin - entrenamiento- que llevan a
cabo los generales, tachndola de perezosa y poco activa, porque la no ejercitacin en la
palestra provoca la obesidad y la falta de virtud espiritual e incluso algunos llegan a
engordar tanto que se les hace imposible respirar.
Los griegos y los romanos son considerados los iniciadores de la dietoterapia. Siendo
Hipcrates el primero de los grandes mdicos que demostr inters por la Nutricin.
Esparta:
Los espartanos eran estrictos con respecto a las personas obesas. Cada mes revisaban
a los jvenes, y a aquellos que estaban subidos de peso se le obligaba a bajar de peso
siguiendo un rgido programa de ejercicios.
El plato tpico de los espartanos era la sopa negra, hecha con carne y sangre de cerdo.
Parece haber sido tan poca apetitosa que por toda Grecia se deca, en son de broma,
que los espartanos preferan la muerte en batalla antes que seguir comiendo aquel potaje.
Se coma en conjunto -con dieta rigurosa- hasta los 60 aos. Si alguno mostraba signo
manifiestos de sobrepeso, era inmediatamente desterrado como una afrenta al rigor
espartano. La obesidad era uno de esos pecados que en Esparta no tenan perdn.
CULTURA CRISTIANA: IDEAS SOBRE LA GLOTONERA:
San Pablo (siglo I d.C.), en su Epstola a los Filipenses, afirm: Los enemigos de la cruz
de Cristo cuyo final es la destruccin, cuyo dios es su barriga. Tanto San Agustn en el
siglo V, como Gregorio I en el siglo VII, incorporaron la glotonera como uno de los siete
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pecados capitales. La obesidad era infrecuente en esta poca y, por tanto, no se sola
relacionar con la glotonera durante este perodo, pero esta conexin se estableci
posteriormente a medida que la disponibilidad de alimentos aument.

OBESIDAD EN LA EDAD MEDIA
Esta poca comprende desde la cada del Imperio Romano (476 D.C.), hasta la cada del
Imperio Bizantino (1453D.C.).
En la Edad Media, la glotonera era ms bien comn entre los nobles, que la
consideraban un signo tangible de bienestar. La iglesia, en cambio, desaprobaba la
glotonera.
La Iglesia Catlica adjudic a la glotonera como pecado venial. Sin embargo los artistas
hicieron caso omiso y pintaban como algo hermoso un cuerpo obeso. Esta omisin fue
seguida durante muchos aos incluso por muchos monjes. La obesidad entre ellos era
frecuente encontrarla. Sin embargo fue en el siglo XIII, cuando el papa Inocencio III
insisti en el pecado de la gula y recrimin a todos los sacerdotes y monjes obesos.
Se descubri en un monasterio del siglo XII en el sur de Edimburgo, en Escocia, que
monjes benedictinos haban creado una pocin natural para reducir el apetito y poder
ayunar sin sentir hambre. Segn los antroplogos e historiadores, los monjes benedictinos
del monasterio y hospital de Soutra Aisle, lograron crear esa pocin natural hace 845
aos, de plantas amargas que masticaban para evitar sentir apetito. Tras el hundimiento
del Imperio Romano, la influencia de la docencia mdica pas de Roma al mundo rabe y
a Bizancio, de tal modo que durante la Edad Media la medicina rabe alcanz un gran
prestigio y difusin.
Hablemos de la medicina rabe:
Medicina rabe:
Teniendo como principal protagonista a Avicenna (siglos X-XI), que fue el mdico ms
prestigioso de la poca. Su enciclopedia mdica, que fue traducida al latn con el ttulo de
Canon, se convirti en el texto bsico que se utiliz para la enseanza de la medicina
durante cinco siglos.
Avicena dedica un captulo de uno de sus libros: el canon de la medicina, a la obesidad. Y
dice " la obesidad severa restringe los movimientos y maniobras del cuerpo los
conductos de la respiracin se obstruyen y no pasa bien el aire estos pacientes tienen
un riesgo de muerte sbita son vulnerables a sufrir un accidente cerebral, hemiplejia,
palpitaciones, diarreas, mareos los hombres son infrtiles y producen poco semen y
las mujeres no quedan embarazadas, y si lo hacen abortan, y su libido es pobre"
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En el Canon, Avicenna describe las recomendaciones, algunas muy juiciosas, para tratar
la obesidad:

Avicena.
1) Procurar un rpido descenso de los alimentos por el estmago y el intestino con
objeto de evitar su completa absorcin por el mesenterio.
2) Tomar alimentos voluminosos pero poco nutritivos.
3) Tomar un bao, a menudo, antes de comer.
4) Ejercicio intenso.
Japn Medieval:
En el Japn medieval exista un gran inters por la clasificacin de las enfermedades y en
la representacin de los sntomas especficos. Este inters est ricamente documentado
en un pergamino del siglo XII y que originalmente representaba 22 enfermedades con un
texto de unas pocas frases para explicar cada proceso. El pergamino es considerado un
tesoro de realismo dentro de la historia del arte japons. Algn tiempo despus de su
produccin, el pergamino fue dividido en distintos grabados separados. Uno de ellos, que
puede contemplarse en el Museo de Arte de la ciudad de Fukuoka, est dedicado a una
mujer obesa.
El texto que acompaa a este grabado representa el concepto que se tena de la
obesidad en el Japn de la poca: ...haba una mujer prestamista que se volvi
excesivamente gruesa. A causa de que ella coma toda clase de ricos comestibles, su
cuerpo se volvi grueso y su carne demasiado abundante. Ella no poda caminar con
facilidad y cuando lo haca precisaba la ayuda de sus sirvientes. Sin embargo, aun
contando con esta asistencia, ella sudaba profusamente, padeca una respiracin fatigosa
y sufra sin cesar.
20

El grabado y el texto que lo acompaa indican, sin duda, que en esta poca en el Japn
se relacionaba claramente la obesidad con la ingesta excesiva de alimentos, y que se
conocan las graves consecuencias que tena para la salud la excesiva acumulacin
adiposa.
Otro aspecto de inters es la estigmatizacin de la obesidad, que se desprende del
grabado y del texto. El prestar dinero con un alto inters era considerado como una falta
moral muy grave en el contexto budista, y desde el punto de vista del karma, el
sufrimiento sin cesar de la mujer obesa poda considerarse una inevitable retribucin
del fracaso moral de esta vida o vidas anteriores.
Imperio Bizantino:
Las ideas sobre la causa y tratamiento de la obesidad de los mdicos bizantinos de la
poca son relativamente correctas y no difieren demasiado de las vigentes en la
actualidad. El mdico bizantino Aetius atribua la obesidad a la dieta abundante, a la falta
de ejercicio y a la crasis del cuerpo (temperamento segn la idea de Galeno). Los
mdicos bizantinos de la poca prescriban vegetales, fruta, pescado y pollo, pero no
mantequilla, carnes y sus despojos, marisco, queso o vino. Aconsejaban, tambin,
fisioterapia, especialmente baos termales con agua muy caliente que favoreciera la
sudacin.
Se sabe tambin que hace ms de 1.000 aos, en Espaa, un rey perdi la corona por
perder la lnea. Cuenta la historia que el Rey leons Sancho I, que accedi al trono a los
25 aos de edad, en el ao 958, era un obeso mrbido de tal magnitud que precisaba el
auxilio de una persona para poder caminar y montar a caballo. Su obesidad era objeto de
burlas y de ah que pasara a la historia con el sobrenombre de El Craso.


OBESIDAD EN LA EDAD MODERNA
Este tiempo esta comprendido desde la cada del impero bizantino (1453 D.C.) hasta el
ao en que estallo la revolucin francesa (1789) aproximadamente.
Siglo XV: Estigmatizacin de la glotonera y de la obesidad en la cultura cristiana.
Como ya se ha comentado, la glotonera era claramente condenada en la cultura cristiana
antigua, de tal modo que San Agustn en el siglo V y Gregorio I en el siglo VII,
incorporaron la gula entre los siete pecados capitales. En Europa, al comienzo de la Edad
Moderna, a fines del siglo XV, haba mayor disponibilidad de comida y la glotonera ya se
relacionaba claramente con la obesidad.
21


Los siete pecados capitales
El clebre pintor neerlands Hieronymus Bosch (1450-1516), en su clebre obra Los
siete pecados capitales, represent el Ojo de Dios, que todo lo ve, en un pequeo crculo
central, mientras que los pecados eran representados en siete paneles formando en
conjunto un gran crculo. El significado de la pintura era que fcilmente una transgresin
poda conducir a otra. La obesidad es claramente estigmatizada al identificarse la gula
con un sujeto obeso que come y bebe sin mesura.
Siglos XVI-XVII
En esta poca como en otras anteriores de la humanidad, el sobrepeso y la obesidad,
utilizando la nomenclatura actual eran smbolos de fecundidad y atractivo sexual, asi
como de salud y bienestar.
Durante el transcurso de estos siglos, especialmente del XVII, aumenta en Europa, como
es lgico, la publicacin de textos y monografas mdicos. Este hecho permite conocer
mucho mejor la historia de la Medicina y, tambin, evidentemente, la de la obesidad.
Las primeras monografas cuyo tema principal es la obesidad se publican a finales del
siglo XVI y durante el siglo XVII. Todos estos textos se publicaron en latn y trataron
principalmente de aspectos clnicos de la obesidad. Aunque estos textos todava estaban
influenciados por el pensamiento de Hipcrates y de Galeno, introducan ya nuevas ideas
sobre aspectos fsicos y qumicos que constituan una base terica para la comprensin
de la funcin del organismo. Uno de los mximos difusores de estas ideas fue el creador
de la escuela yatromecnica, el italiano Giovanni Alfonso Borelli (1608-1679). Sus ideas
sobre la obesidad de base fsica o mecnica resultaron menos culpabilizadotas para el
obeso que las teoras de Galeno hasta entonces vigentes.
Otra escuela del siglo XVII, la yatroqumica, relacionaba la enfermedad con las
fermentaciones y la putrefaccin. El mdico flamenco Jan Baptiste Helmont (1577-1644),
en su libro Ortus Medicinae, relacion la obesidad con las teoras yatroqumicas. En esta
poca, como en otras anteriores de la humanidad, el sobrepeso y la obesidad, utilizando
la nomenclatura actual, eran smbolos de fecundidad y de atractivo sexual, as como de
salud y bienestar.
22

Este hecho queda representado por diversas imgenes pictricas, como las realizadas
por el famoso pintor flamenco Peter Paulus Rubens (1577-1640). Se comentaba que para
ser una modelo de Rubens, la mujer deba pesar, por lo menos, 200 libras (19). Este
hecho resulta muy significativo para definir la valoracin positiva, cultural y social de la
obesidad en esta poca.

Las tres gracias de Peter Paulus Rubens
Otro dato relativo a la valoracin positiva de la obesidad en la poca es el texto literario de
William Shakespeare (1564-1616) que hace declarar a Julio Csar que prefiere ... have
men about me that are fat....
En otro texto literario, The mauden queen, de la misma poca, debido al escritor ingls
John Dryden (1613-1700), se describen las actitudes de las mujeres inglesas en este
siglo: Yo estoy decidida a crecer gorda y parecer joven hasta que cumpla los cuarenta y
despus desaparecer del mundo con la aparicin de la primera arruga....
Siglo XVIII: primera mitad
En la primera mitad del siglo XVIII tuvieron gran auge y difusin las enseanzas del
mdico holands Herman Boerhaave (1668- 1738). Sus clases en Leyden alcanzaron
gran prestigio contando con alumnos de diversos pases de Europa. Boerhaave fue un
eclctico. Aunque en sus clases de clnica y teraputica retom en cierto modo al
hipocratismo, mantuvo ideas de las escuelas yatroqumica y yatromecnica, de Galeno y
del mismo Hipcrates. Crea que la salud depende de una adecuada interaccin de los
vasos y los fluidos. La enfermedad, por el contrario, dependa de una inadecuada
23

interaccin y el tratamiento deba abrir los vasos o bien restaurar los fluidos para
recuperar un adecuado balance.
Algunos de los factores causales de enfermedad, citados por Boerhaave, pueden ser
considerados vlidos en el momento actual: tipo de aire respirado; tipo y cantidad de
alimento y fluidos que ingerimos; tipo de evacuaciones; cantidad de reposo y ejercicio;
estado emocional de la mente; y cantidad y calidad del sueo. Estos factores deberan
depender del control individual. As, en cuanto a la obesidad, la glotonera era una
alteracin con una responsabilidad individual, una atribucin moral del paciente.
Durante el siglo XVIII se publicaron al menos 34 tesis doctorales en relacin con la
obesidad, lo que demuestra un gran inters por este tema en esta poca. Adems, en
1727 se public la primera monografa escrita en ingls sobre la obesidad, debida a
Thomas Short: Discourse on the causes and effects of corpulency together with the
method for its prevention and cure. Es curioso constatar la frase de Short en la que hace
constar el gran nmero de casos de obesidad: I relieve no age did ever afford more
instantes of corpulency that our own.
Short afirma que la corpulencia (trmino de la poca para denominar la obesidad) es un
estado mrbido, recuperando as un concepto hipocrtico. Aunque algunas de las causas
indicadas o tratamientos propuestos son claramente incorrectos, Short describe como
causa de obesidad el sedentarismo y la ingesta de algunos alimentos como dulces,
grasas y sustancias ricas en aceite. La obesidad es claramente estigmatizada por Short,
ya que queda en buena parte vinculada a la pereza y a la glotonera.

SIGLO XVIII: SEGUNDA MITAD
En la segunda mitad del siglo XVIII el centro ms prestigioso de la enseanza mdica se
desplaza de Leiden (Holanda) a Edimburgo (Escocia). En el ao 1760 se publica una
segunda monografa sobre la obesidad, original de Malcolm Flemyng, miembro de la
escuela de Edimburgo: A discourse on the nature, causes and cure of corpulency.
Flemyng, como Short, consideraba la obesidad severa como una enfermedad, ya que
limita las funciones del cuerpo, y acorta la vida a travs de la produccin de peligrosas
alteraciones.
Flemyng seala cuatro causas de la obesidad. La primera ligada al exceso de comida,
especialmente de tipo graso, aunque describe, con acierto, que no todos los obesos son
grandes comedores: Not that all corpulent persons are great eaters; or all thin persons
space feeders. We daily see instances of the contrary. Tho" a voracious appetite be one
cause of corpulency, it is not the only cause; and very often not even
the conditio sine qua non thereof.
24

Las otras tres causas de la obesidad, condicionadas por teoras vigentes en la poca,
eran una alteracin en la textura de la membrana celular, un anormal estado de la sangre
que facilitara el depsito de la grasa y una evacuacin defectuosa.
Flemyng, en la citada monografa, da consejos teraputicos para combatir la
corpulencia de acuerdo con las causas que l crea responsables del proceso.
En el primero de estos grupos de consejos relacionados con la alimentacin, establece
una serie de recomendaciones, en general juiciosas, de modo que algunas de las mismas
siguen vigentes en la actualidad. As, seala que la dieta debera ser moderada en
cantidad y que los individuos deberan levantarse de la mesa sin haber saciado total-
mente el apetito. Tambin recomienda comer pan moreno en vez de pan blanco, races,
verduras y otros suculentos vegetales, pero con uso escaso de la mantequilla.
En relacin con la segunda y tercera causas de la obesidad (la alteracin de la membrana
celular y el anormal estado de la sangre), Flemyng insiste en el consejo de una pobre
ingesta de grasa y recomienda el ejercicio y los baos fros.
La cuarta causa de la obesidad era la evacuacin defectuosa. Pese a esta absurda
teora y a la de que el aceite deba abandonar el cuerpo a travs del sudor, la orina o las
heces, los consejos para corregir este defecto eran parcialmente vlidos, ya que, junto a
otras inadecuadas recomendaciones, aconsejaba fuertemente el ejercicio.
En esta segunda mitad del siglo XVIII se produce un hecho trascendental en la historia de
la medicina: Joannes Baptista Morgagni publica en 1765 su ingente obra en cinco tomos
De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagata. Con la publicacin de esta obra
se inicia la teora anatomopatolgica de la enfermedad, ya que Morgagni realiza una
minuciosa observacin de las vsceras e intenta relacionar estos hallazgos con la
presentacin clnica de las enfermedades.
En el De Sedibus existen dos descripciones de obesidad visceral con comorbilidades
asociadas que podan ser consideradas un antecedente histrico de la obesidad androide
o central, casi doscientos aos antes de su descripcin inicial por Jean Vague.
La primera de estas observaciones de Morgagni corresponda a una mujer obesa, de
aspecto androide, de 74 aos, que muri de un accidente vascular cerebral y en cuyo
estudio anatmico se descubri el gran predominio de la obesidad en el abdomen con
extensa infiltracin grasa visceral. El segundo caso corresponda a un paciente varn de
63 aos que tambin muri de un accidente vascular cerebral. La descripcin clnica y
anatmica corresponde claramente a la de una obesidad androide con las comorbilidades
asociadas (sndrome metablico).
25


Morgagni de Sedibus 1761.
A finales de este siglo algunos textos mdicos refieren agudas y certeras intuiciones
acerca del equilibrio calrico, de la importancia de la produccin de calor y de la
consideracin de la obesidad como una enfermedad. As E. Rigby (1785) afirma que la
principal causa de la gordura es un exceso de ingesta en relacin a las necesidades del
organismo, ya sea por glotonera, por mayor aprovechamiento de los alimentos o por
circunstancias que alteran el equilibrio entre necesidades y aporte. As, Rygby resume
que ... retention of a matter of heat is a principal cause of animal fat.
Por otra parte, T. Beddoes (1793) afirma que la corpulencia era debida a un defecto en
la oxidacin de la grasa y recomendaba el incremento de aporte de oxgeno durante el
ejercicio para facilitar la utilizacin de la grasa.
Al finalizar el siglo, concretamente en 1799, J. Tweedie delimita el concepto de
enfermedad para la obesidad mrbida: Corpulency is in very different degrees in different
persons; and may be often considerable without being considered a disease but, howe-
ver, there is a certain degree of it which Hill generally be allowed to be a disease.
OBESIDAD EN LA EDAD CONTEMPORNEA
Esta etapa de inicia desde la revolucin francesa (1798), hasta nuestros das. Siglo XIX
Despus de la revolucin francesa, a inicios del siglo XIX, el principal y ms prestigioso
foco de la enseanza de la Medicina se traslad de Edimburgo a Pars.
MEDICINA FRANCESA:
Durante las tres primeras dcadas del siglo, la Escuela Clnica de Pars goz de un gran
prestigio. Cuatro claros avances caracterizan a dicha Escuela. El primero es la unificacin
de la ciruga y la medicina interna para constituir un nico curriculum de educacin
mdica. El segundo es que el hospital se convierte en el centro de la prctica clnica y de
la investigacin mdica. El tercero es la introduccin de nuevos mtodos para la
exploracin mdica y el diagnstico. Y, finalmente, el cuarto e importante avance es la
introduccin de la anatoma patolgica como fuente de conocimiento en Medicina (7).
26

Figuras eminentes de esta poca fueron Bichat, con su teora tisular de la enfermedad, y
Laennec, con sus estudios sobre la auscultacin y su descubrimiento del estetoscopio. De
hecho, el examen fsico del aparato respiratorio, tal como hoy da lo conocemos, basado
en la percusin y la auscultacin mediante el estetoscopio, se inicia en estos aos en los
hospitales de Pars.
Durante esta poca el inters por la obesidad o polisarcia (como era tambin denominada
la acumulacin adiposa en este perodo) se demuestra por el nmero de publicaciones
que tratan del tema. Aunque el nmero de tesis doctorales disminuy, el de monografas
que trataban el tema aument de forma muy notable.

Christian Wilhelm Hufeland (1762-1836)
Las ideas sobre la obesidad, propias de este perodo de auge de la Medicina francesa,
quedan resumidas en el texto dedicado a la polisarcia en el Textbook of Medicine de
Hufteland (1842). Se reproduce a continuacin el texto que hace referencia a la obesidad
en los apartados de diagnstico, patogenia y teraputica:
Diagnstico. Excesiva acumulacin de grasa en todo el organismo o en alguna de sus
partes; formando externamente tumores adiposos (esteatoma); internamente, con
acumulacin alrededor del corazn, en el mesenterio y cubriendo los riones. Los efectos
son: impedir las funciones de la parte afecta y, cuando la afeccin es generalizada,
dificulta la locomocin por sobrecarga del sujeto, altera la funcin general del organismo,
dificulta la circulacin, obstruye la secrecin y excrecin; produce inflamaciones
erisipelatosas externas y abscesos; finalmente transicin a la caquexia y a la hidropesa.
Patogenia. Inmoderado uso de los alimentos, especialmente de la carne, mientras que el
ejercicio y la eliminacin son escasos; un temperamento flemtico, fibra y constitucin
27

laxa, supresin de las hemorragias habituales, por consiguiente aparicin en las mujeres
despus de la cesacin de las menstruaciones. En general, una disposicin congnita
tiene una gran influencia; algunos hombres continan delgados aunque hagan una
alimentacin rica y otros se engordan a pesar de estar sujetos a una restriccin
alimentaria.
Teraputica. La idea central del tratamiento es disminuir la ingesta y aumentar la
eliminacin de alimentos. Los principales remedios son, consiguientemente, alimentos
escasos, no nutritivos, vegetales, comida acuosa, ejercicio corporal intenso; poco sueo,
excitacin de aficiones mentales, promocin de todas las secreciones, especialmente de
la respiracin y evacuacin; ayuno, tratamiento mercurial, en casos extremos yodo.
En este texto reproducido persisten elementos culpabilizadores para el obeso y, entre
consejos muy razonables, persisten recomendaciones absurdas, por otra parte tambin
presentes en remedios milagrosos de la actualidad.
Transcurridas las tres primeras dcadas del siglo, el mximo prestigio de la Medicina de la
poca se traslad de Pars a Alemania,
MEDICINA ALEMANA:
Aqu se produjeron importantes avances basados en estudios de laboratorio. En los dos
primeros tercios del siglo XIX, Alemania estaba dividida en diversos estados
independientes. Estos estados contaban con un potente sistema universitario que
favoreci un intenso ambiente competitivo e investigador centrado en las ideas de la
Naturphylosophy, que invocaba que haba una unidad en la naturaleza y que sta tena
una historia temporal con bases importantes comunes de tipo filosfico.
El primer y ms importante avance de la medicina alemana de la poca fue el
descubrimiento de la teora celular. En primer lugar, el naturalista Matthias Jakob
Schleiden (1804-1881), en su obra Beitrge Zur Phytogenesis (1838), en la que estudia el
desarrollo de las plantas, sent las bases de la teora celular que poco despus desarroll
Theodor Schwann (1810-1882) en su obra Mikroskopische Untersuchungen (1839), en la
que destaca la similitud entre animales y plantas en cuanto a su estructura y crecimiento.
Poco despus (1849), A. Hassall publica en The Lancet7 el trabajo titulado Observations
on the development of the fat vesicle, en el que defiende la teora, que tuvo gran prestigio
hasta muy avanzado el siglo XX, de que algunos tipos de obesidad podan depender de
un aumento del nmero de clulas adiposas.
Otra aportacin importante de la Medicina alemana de esta poca es el desarrollo de la
teora de la conservacin de la energa. El fisilogo y fsico Hermann Helmholtz (1821-
1894), en su obra Uber die Erhaltung der Kraft, eine physikalisdie Abhandlung (1847),
conclua que durante la actividad muscular se conservaban la masa y la energa. Esta
teora aport una base para estudiar si los individuos obesos se comportaban de un modo
distinto, debate, por otra parte, todava no del todo cerrado en la actualidad.
28

ADOLPHE QUETELET:
La aplicacin de los mtodos cuantitativos en el estudio de la enfermedad representa un
importante avance en la medicina de este siglo. El estadstico, matemtico y socilogo
belga Adolphe Qutelet (1796-1874) public en 1835 la obra Sur l"homme et le
dveloppement de ses facults: essai de phisique sociale, en la que establece la curva
Antropomtrica de distribucin de la poblacin belga y propone que el peso corporal debe
ser corregido en funcin de la estatura (Kg. / m). Este ndice de Qutelet, hoy da
conocido como ndice de masa corporal (IMC) y absolutamente generalizado como
medicin de la obesidad en estudios epidemiolgicos y clnicos, fue olvidado, tras su
descripcin por su autor, hasta muy avanzado el siglo XX.
MEDICINA INGLESA:
Durante la mayor parte del siglo XIX la medicina inglesa no alcanza la importancia que
tuvo la Escuela de Pars y la Medicina alemana en cuanto a avances relativos al
conocimiento del fenmeno morboso. No obstante, la medicina inglesa durante esta
centuria cont con importantes personalidades que contribuyeron de manera brillante a la
descripcin de semiologa clnica, sndromes o enfermedades. Entre estos grandes
nombres de la medicina clnica inglesa de la poca deben ser citados Graves, Stokes y
Corrigan, de la Escuela de Dubln, y Hodgkin, Bright, Addison y Gull, de la Escuela de
Londres.
Las contribuciones de la medicina inglesa de la poca en el campo de la obesidad se
limitan a aspectos descriptivos en distintas obras. Una de las ms importantes es el libro
de W. Wadd (1829) Comments on corpulency, lineaments of leanness, en el que se
describen diversos casos de obesidad mrbida y sus graves riesgos, entre los que
destaca la muerte sbita, ya sealada por Hipcrates.
Los consejos teraputicos revelan la dramtica impotencia en el tratamiento de la
obesidad grave, y oscilan entre los medicamentos ms ligeros (homeopata) y otros
ms agresivos. Wadd seala que: Truly it has been said some Doctors let the patient
die, for fear they should kill him, while others kill the patient, for fear he should die.
El libro ms importante sobre obesidad en lengua inglesa publicado en el siglo XIX es
Corpulence, or excess of fat in the human body (1850), original de T.I. Chambers. (15) En
esta obra el autor desarrolla interesantes ideas en distintas reas. En la de la
antropometra discute el concepto de normalidad y de sobrepeso a travs de los
valores obtenidos en 2.560 varones sanos. Estos datos parecen preceder a los publicados
por Qutelet. Chambers afirma que si un hombre excede considerablemente el promedio
de peso en relacin a otros de la misma estatura, nosotros nunca debemos juzgar que
este excesivo peso depende del msculo o del hueso sino del tejido adiposo.
En el rea de la fisiopatologa, Chambers desarrolla dos conceptos importantes: el
primero es que el origen de la grasa humana depende de las partes oleaginosas de los
alimentos ingeridos, y que aunque es posible que otros componentes no oleaginosos de
29

la dieta puedan convertirse en grasa dentro del cuerpo, este factor no desempea un
papel importante en la gnesis de la acumulacin adiposa; el segundo concepto
importante es el que refleja la siguiente frase textual: For the formation of fat it is
necessary that the materials be digested in a greater quantity than is sufficient to supply
carbon to respiration.
Este concepto del desequilibrio calrico es bsico y recoge los experimentos de
calorimetra de Lavoisier y la primera ley de termodinmica de Helmholtz (7). En el rea
clnica Chambers clasifica la obesidad segn la edad de aparicin y define certeramente
que en la mayora de los casos la obesidad en los primeros aos de vida es reversible,
pero no as en la edad prepuberal. Y en el rea teraputica el citado autor aconseja
caminar y una dieta con una ingesta moderada de grasa, y tambin sugiere que el licor
potsico tomado con leche puede ser til, pero, en cambio, no aprueba el uso del vinagre
o del yodo.
Un libro curioso relacionado con la obesidad y la medicina inglesa de la poca es el
titulado A letter on corpulence addressed to the public, original del abogado W. Harvey. En
esta publicacin, que probablemente es el primer libro popular sobre dietas, el autor
expone el mtodo diettico que le permiti adelgazar siguiendo los consejos de su
mdico, el Dr. W. Harvey.
OBESIDAD Y SOCIEDAD:
A lo largo del siglo XIX el ideal de belleza femenina continu vinculado a siluetas con
formas redondeadas. Un par de textos literarios ilustran este concepto. Walter Scott, en At
Roman"s Well, escribe ...whom our excellent and learned Doctor looks with uncommon
regard? Fat, fair and forty, said Mr. Winterblossom, that is all I know of her.... La frase
fat, fair and forty, hoy da vinculada a la probabilidad de que una mujer padezca litiasis
biliar, contiene la palabra fair que en el siglo XIX significaba de excelente apariencia...
vinculada a la obesidad (fat).
Otro texto literario muy demostrativo, que se reproduce textualmente, se encuentra en la
obra Beauty Illustrated Chiefly by an Analysis and Classification of Beauty in Women,
original de Alexander Walken (Londres, 1836): Her face is round... her shoulders are
softly rounded... her bo"som, in its luxuriance, seems literally to protrude on the space
occupied by her arms; her waist, though sufficiently marked, is, as it were, encroached on
by the embonpoint of all the
contiguous parts, her hanches are greatly expanded; her thigs are large in proportion... the
whole figure is soft and voluptuous in the extreme).
SIGLO XX
PRIMERA MITAD:
30

Al comenzar el siglo XX sigue vigente el prestigio de la medicina francesa y alemana,
especialmente de sta ltima. Tras la I Guerra Mundial, el cenit de la medicina empieza a
desplazarse hacia Estados Unidos.
En esta primera mitad de siglo la obesidad suele ser clasificada en endgena o exgena,
segn predominen los factores genticos, muy poco conocidos, o los exgenos (exceso
de ingesta y sedentarismo). Al mismo tiempo se identifican las caractersticas de algunos
tipos especiales de obesidad, sobre todo de tipo hormonal (sndrome de Cushing,
hipotiroidismo).
En Espaa, Gregorio Maran (1887-1960), el creador de la Endocrinologa en nuestro
pas, se ocup de la obesidad, entre otros textos, en su monografa Gordos y flacos
(1926) (21). En esta obra, Maran repasa los conocimientos etiopatognicos acerca de
la obesidad de la poca. Admite la multifactorialidad, aunque da demasiada importancia al
factor endocrino, influido por el prestigio de la reciente especialidad. Entre sus agudas
intuiciones clnicas hace una casi descripcin del sndrome metablico (diabetes, gota,
arteriosclerosis), enfatiza la importancia para la salud de perder unos pocos kilos (4 o 5) e
insiste en la importancia de la prevencin dada la gran dificultad del tratamiento. As, dice:
El obeso adulto, constituido, debe tener en cuenta que un adelgazamiento no ser obra
de un plan mdico, sino de un cambio total de rgimen de vida.
En Francia, en relacin al tema de la obesidad, destaca la figura del endocrinlogo Jean
Vague, quien realiz una precisa descripcin del que muchos aos despus sera ms
conocido como sndrome X, metablico o plurimetablico, vinculado a la distribucin
topogrfica androide o central de la grasa. La descripcin inicial se realiz en 1947 en la
Presse Mdicaleen el trabajo: La differentiation sexuelle, facteur dterminant des formes
de l"obsite . Aunque este trabajo y otros posteriores, que definan claramente la obesidad
androide, tuvieron amplia difusin y fueron aceptados, en general, por los clnicos
europeos, la gran trascendencia de la distribucin topogrfica de la grasa en las
complicaciones metablicas y circulatorias de la obesidad no fue ampliamente reconocida
por la comunidad cientfica internacional hasta su aceptacin por los National Institutes of
Health de Estados Unidos en 1989.
SEGUNDA MITAD:
Finalizada la II Guerra Mundial, Estados Unidos afianza su liderazgo en la investigacin
mdica y, por tanto, tambin en el campo de la obesidad. Se inicia el estudio de la
obesidad experimental y la profundizacin en los estudios metablicos para mejorar la
comprensin de los mecanismos de la acumulacin adiposa. Asimismo se desarrolla la
investigacin en relacin a la ingesta alimentara y a su control, y empiezan a
desarrollarse los mtodos de modificacin de la conducta alimentara para el tratamiento
de la obesidad.
Durante la segunda mitad del siglo XX se ha hecho un mantenido y creciente esfuerzo
para mejorar los resultados teraputicos en la necesaria lucha para tratar la obesidad.
Pese a los esfuerzos realizados, los resultados han sido muy modestos y se ha
31

constatado que la reganancia del peso perdido es casi constante, sea cual fuere el
mtodo empleado, excepto, quizs, en la ciruga baritrica ms agresiva.
Los consejos alimentarios y el aumento del ejercicio siguen siendo las recomendaciones
indispensables, como en los tiempos ms remotos, para tratar la obesidad.
La modificacin conductual, el tratamiento psicolgico y la utilizacin de frmacos son
mtodos que pueden ser tiles en muchos pacientes. La ciruga baritrica para tratar
casos seleccionados de obesidad mrbida ha tenido un creciente auge, paralelo al
aumento de prevalencia de obesidad, en las dos ltimas dcadas del siglo XX y en este
inicio del siglo XXI. Este creciente uso de la ciruga baritrica y de sus tcnicas ms
agresivas y malabortivas es un fehaciente exponente del habitual fracaso del tratamiento
mdico.
En el ao 1994 se produce un descubrimiento de gran importancia en la investigacin
bsica sobre la obesidad. La revista Nature publica el artculo Positional cloning of the
mouse obese gene and its human homologue, debido al grupo liderado por J. Friedman
de la Rockefeller University (Estados Unidos) (23). En esta publicacin se describe el gen
ob en el ratn, la protena que codifica, la leptina, y el gen homlogo en el ser humano.
El ratn ob/ob con el gen ob mutado y carente de leptina padece obesidad, hiperfagia,
dislipemia, hiperinsulinemia y diabetes. Esta situacin es reversible mediante la
administracin de leptina a estos animales. Las esperanzas de que este importante
descubrimiento fuera til en el tratamiento de la obesidad humana se desvanecieron
pronto al descubrirse que los pacientes obesos cursan con hiperleptinemia. El
descubrimiento de la leptina produjo una extraordinaria avalancha de publicaciones, una
autntica leptinomana, que permiti avanzar no slo en el conocimiento de los efectos
reguladores de la leptina sobre el apetito en el ser humano, sino tambin, y
especialmente, en el conocimiento de su funcin de seal de dficit nutricional y del nivel
suficiente de reservas energticas para poner en marcha la activacin del eje hipotlamo-
hipfiso-gonadal en la pubertad.
El descubrimiento del grupo de Friedman estimul de forma ingente la investigacin en
biologa molecular y en gentica en relacin a la obesidad, lo que ha permitido aumentar
nuestros conocimientos sobre la gentica de la obesidad, la regulacin del peso corporal y
las funciones hormonales de la clula adiposa. En los ltimos diez aos, desde el ao
1994 en que se descubri el gen ob y la leptina, se han producido enormes avances en
nuestro conocimiento sobre la gentica de la obesidad. De unos pocos genes vinculados
a la acumulacin adiposa conocidos en 1994, se ha pasado al conocimiento de ms de
cuatrocientos genes que pueden tener relacin con la predisposicin a la obesidad (24).
Este espectacular avance ha sido producido por estudios de genes candidatos y de
escaneo genmico en humanos y en roedores, y tambin en modelos animales de
obesidad espontnea y tras manipulacin gentica.
En el momento actual se ha podido identificar algunos casos, muy infrecuentes, de
obesidad monognica en el hombre y precisar las regiones genmicas, cuyas mutaciones
32

pueden condicionar la mayor tendencia a la acumulacin adiposa en la obesidad
polignica comn. Como ya se sospechaba a lo largo de la historia, el componente
gentico que condiciona una mayor o menor tendencia a la obesidad vara en los distintos
individuos y, en general, es mucho ms importante en los pacientes que padecen
obesidad mrbida.
OBESIDAD Y SOCIEDAD:
En Estados Unidos, tras la I Guerra Mundial se produce un sbito cambio del ideal de
belleza femenino entronizndose figuras femeninas andrginas, sin formas, de extrema
delgadez. Este ideal de belleza de los aos 20 se expande tambin en Europa. As,
Gregorio Maran, en nuestro pas, en su monografa, ya citada Gordos y flacos
(1926). hace referencia a la moda de la delgadez de la poca y la defiende con
insistencia por razones de tipo mdico. En los aos 30 hubo un breve retorno a la
admiracin de la figura femenina con curvas, con Mae West y otras actrices de cine de la
poca, pero tras la II Guerra Mundial la moda de la delgadez se afianza y extiende hasta
nuestros das.
Como consecuencia, la obesidad ha sido estigmatizada social y culturalmente. Este hecho
ha conllevado, como en otras pocas de la historia, una injusta culpabilizacin del
paciente obeso, que aunque se ha intentado combatir racionalmente, persiste en buena
parte de la sociedad actual.
La moda de la delgadez ha llegado en algunos momentos a notables excesos, como en
el caso de algunas modelos ideales de alta costura. Una consecuencia negativa de
esta tendencia es el incremento de la prevalencia de los trastornos de la conducta
alimentara, que puede poner dificultades a las, por otra parte, necesarias campaas
preventivas de la obesidad.
La estigmatizacin de la obesidad desde el punto de vista cultural, social y esttico a lo
largo de todo el siglo XX ha venido en buena parte ligada a la moda de la delgadez tal
como ya se ha comentado. Un aspecto importante y de trascendencia en la lucha
sanitaria contra la obesidad ha sido que los profesionales de ciencias de la salud, y ms
concretamente los mdicos, tambin han participado, en su gran mayora, en esta visin
negativa de la obesidad y del paciente obeso. En un estudio publicado en 1969, los
mdicos encuestados declaraban que les disgustaban los pacientes obesos y preferan no
tratarlos. Estos mdicos, representando a sus compaeros de profesin, incluidos los
endocrinlogos, consideraban que la obesidad era una enfermedad no atractiva y que era
consecuencia de una falta de control. Los obesos graves eran descritos como dbiles de
voluntad y desagradables .
Los mdicos encuestados tenan una visin de los obesos an ms negativa de la que
tenan los pacientes de s mismos. Esta actitud negativa de los mdicos hacia la obesidad
y hacia el paciente obeso, por otra parte muy extendida a lo largo de la historia, tiene un
fuerte componente cultural, pero al mismo tiempo tambin est influida por el
33

convencimiento de que la obesidad es un proceso intratable , con una tendencia casi
constante a la reganancia del peso perdido.
Los grandes avances alcanzados en la ltima dcada en el mejor conocimiento de la
regulacin del peso corporal y en la gentica de la obesidad y la necesidad de
incrementar la lucha contra la acumulacin adiposa quizs ayuden a cambiar algo las
citadas actitudes de los profesionales de las ciencias de la salud. El reconocimiento del
amplio componente gentico en el desarrollo de la obesidad debera ayudar a disminuir la
culpabilizacin del paciente obeso, pero por otra parte ser difcil que promueva actitudes
realmente activas y motivadas entre los profesionales mientras no se disponga de
mtodos teraputicos ms efectivos.
A continuacin presentamos el hombre y la mujer mas obesos del mundo, el; Jon Brower
Minnoch (1941 - 1983) 1,82 y 635 Kilos de peso, precisaba de 13 personas para poder
moverlo de la cama, ella; Carol Yager (1960 - 1994) con 1,70 de estatura y 725 Kilos de
peso, pasa por ser la mujer ms gorda del mundo.

LA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI
Y se hubo que esperar hasta el ao 1999 para que se publicara la Declaracin de Miln,
en la que los pases pertenecientes a la Unin Europea asumieron que la Obesidad
constituye un trastorno bsico a partir del que se desarrollan comorbilidades de todo tipo
(cardiacas, reumatolgicas, digestivas, endocrinas, etc.). En 2002, la Organizacin
Mundial de la Salud, en su resolucin WHA 55.23, desarroll la Estrategia Mundial sobre
Rgimen Alimentario, Actividad Fsica, y Salud, que fue aprobada por los estados
miembros en mayo de 2004 (Resolucin WHA 57.17), momento en el que se etiquet a la
Obesidad como " epidemia del siglo XXI" .
En este inicio del siglo XXI los datos relativos al incremento de la prevalencia de obesidad
resultan preocupantes. En pases de nuestro entorno, la prevalencia de obesidad
aumenta en la poblacin adulta, y lo que es peor, tambin lo hace en la poblacin
infantojuvenil. Este hecho conlleva un incremento de las comorbilidades asociadas,
especialmente la diabetes mellitus tipo 2, con el consiguiente aumento de los costos
sanitarios y econmicos. Por los citados motivos, la OMS ha considerado a la obesidad
como una epidemia del siglo XXI y lidera junto a diversas instituciones y sociedades
cientficas una llamada internacional para luchar contra el sobrepeso y la obesidad.
La movilizacin para luchar contra la obesidad, como muy bien se detalla en la llamada
del U.S. Department of Health and Human Services (2001), no slo debe implicar a los
profesionales sanitarios, sino tambin a los gobiernos, a los servicios de salud pblica, a
la industria alimentaria, a la restauracin colectiva, a los educadores, a los tcnicos en
urbanismo y espacios pblicos para facilitar el deporte y la actividad fsica, y al pblico en
general.
34

Una esperanza en estos inicios del siglo XXI es que los avances cientficos,
especialmente en gentica, puedan contribuir en el futuro a la indispensable lucha contra
la obesidad. Es muy dudoso que la terapia gnica pueda aportar en un plazo razonable un
progreso significativo, entre otras razones por la excepcionalidad de las formas
monognicas de obesidad, pero quizs el conocimiento de la alteracin gnica pueda
facilitar la eleccin de las mejores estrategias relativas a la distribucin de los
componentes de la dieta y a la mayor o menor importancia de la actividad fsica.
Otra esperanza, quizs ms previsible, es que el mejor conocimiento de los mecanismos
de regulacin del peso corporal pueda contribuir al futuro desarrollo de medicamentos
ms eficaces de los que hemos podido disponer hasta haora para el tratamiento de la
obesidad.
ltimamente y tras el descubrimiento de hormonas como la Leptina, Adiponectina, y
neurotransmisores como el Neuropptido Y (por citar los ms importantes), el inters por
esta patologa ha crecido y como consecuencia, se han desarrollado frmacos como el
Orlistat, la Sibutramina y el Rimonabant (ya en el mercado) y otros en desarrollo como el
Tanabanant. Todos ellos vienen a complementar los dos pilares bsicos para el
tratamiento de la Obesidad establecida que son la Actividad Fsica y la Alimentacin.
Pero, posiblemente el reto ms importante que tienen las sociedades de los pases
industrializados es la Prevencin.
Teniendo en cuenta la modificacin del ocio y de los hbitos dietticos con el acceso a
alimentos de alta densidad energtica y al sedentarismo, es prioritario actuar antes de que
se desarrolle la Obesidad, sobre todo en los repuntes de la segunda infancia y la
adolescencia pues los adolescentes obesos sern los que desarrollen enfermedades
metablicas como la Diabetes Mellitus Tipo 2 en la dcada de los treinta. Si hoy sabemos
que esta enfermedad es la primera causa de infartos de miocardio, ceguera e insuficiencia
renal, estamos ante un reto importantsimo no slo para las futuras generaciones sino
para la sociedad actual.

En varias culturas humanas, la obesidad estuvo asociada con atractivo
fsico, fuerza y fertilidad. Algunos de los primeros artefactos culturales conocidos, como
las figuritas de Venus, son estatuas tamao bolsillo representando una figura femenina
obesa.
An que su significado cultural no est registrado, su amplio uso por todas las culturas
prehistricas mediterrneas y europeas sugiere un rol central para la forma femenina o
visa en rituales mgicos y sugiere la aprobacin cultural de (y quizs la reverencia por)
esta forma corporal. Esto es ms probablemente debido a su habilidad para lidiar
fcilmente con nios y sobreviva las hambrunas.
La obesidad fue considerada un smbolo de riqueza y estrato social en culturas pronas a
la escasez de comida o hambrunas. Esto fue visto tambin de la misma manera en el
35

perodo moderno temprano en las culturas europeas, pero cuando la seguridad
alimentaria fue realizada, sirvi mas como una muestra visible de "lujuria por la vida",
apetito e inmersin en el reino del ertico.
Este fue especialmente el caso en las artes visuales, tales como las pinturas
de Rubens (1577-1640), cuya representacin regular de mujeres coordenadas nos dio la
descripcin de Rubenesca. La obesidad tambin puede ser vista como un smbolo dentro
de un sistema de prestigio.
"El tipo de comida, la cantidad y la manera en la cual est servida estn entre los criterios
importantes de clase social. En la mayora de las sociedades tribales, inclusive aquellas
con un sistema social altamente estratificado, todo el mundo-la realeza y los plebeyos-,
coman la misma clase de alimentos y si hubo una hambruna todo el mundo estuvo
hambriento. Con la siempre creciente diversidad de elementos, la comida se ha
convertido no solamente en un asunto de estatus social, sino tambin una marca de la
personalidad y el gusto individual".

EVOLUCIN HISTRICA
Siguiendo a Martnez Lpez, E.J. (2005), durante el ao 2000, en Estados Unidos, la
media de prevalencia de obesidad en la poblacin juvenil adolescente se situaba en el
10,9%, duplicndose esta tasa (22%) respecto al sobrepeso (Goran, 2001). Ya en 1995,
la prevalencia de obesidad en edades juveniles se haba doblado respecto a las ltimas
dcadas (Troyano, Flegal et al., 1995); Torgan (2002); Vanlandeghem (2003).
Por su parte Nestle (2007) determin que la proporcin de obesos empez a aumentar
en EE.UU. a principios del decenio de los ochenta. Los socilogos atribuyen el incremento
de caloras que condujo a ese aumento a que la poblacin, demasiado atareada, pasara a
optar por comidas de elaboracin rpida, productos preparados y empaquetados y mens
de restaurantes, que suelen contener ms caloras que las comidas caseras. Las caloras
disponibles per cpita en el suministro nacional de comida subieron de 3200 al da en
1980 a 3900 al da dos decenios mas tarde.
Volkow, N.D. (2007) concluy que "los alimentos con alto contenido calrico (en
concreto, con muchas grasas o azcares) son ms proclives a provocar la necesidad de
comer compulsivamente. Cuando ramos cazadores, no siempre conseguamos la
comida que buscbamos; por tanto, los alimentos con alto contenido calrico, los que
concentran mucha energa, favorecan la supervivencia. En aquellas circunstancias, nos
convena consumir tantos alimentos de ese tipo cuantos pudiramos encontrar. De ah
que sean refuerzos muy potentes. Pero hoy, cuando abrimos la nevera, tenemos un
ciento por ciento de posibilidades de encontrar comida. Nuestros genes han cambiado
poco, pero ahora nos rodean alimentos con alto contenido en grasas y azcares, lo que
lleva al aumento de la obesidad".
36

Durante mucho tiempo se consider al tejido adiposo slo como un depsito pasivo de
almacenamiento energtico bajo la forma de triglicridos, que permita a los seres vivos
sobrevivir en periodos de escasez alimentaria, Valenzuela Montero, A. (2004).
Para Rossell Montagut, R. (2003), la obesidad comienza con un sobrepeso moderado
que, bien por falta de atencin o por tratamientos inadecuados, propende a evolucionar
progresivamente hacia una acumulacin de grasa cada vez mayor. Si este proceso no se
detiene, la persona puede llegar a almacenar 25, 50 o hasta 100 kg de grasa y se llega a
la situacin que se denomina obesidad mrbida.
El 30% de los adultos obesos lo eran en la infancia, la obesidad que se inicia en la
infancia puede tener peores consecuencias que la obesidad que se inicia en la edad
adulta, Aseguinolaza, Calln, Esperanza, Ozcoidi y Alustiza (2001). Reforzando esta idea
Bastos, Gonzlez, Molinero y Salguero (2005), afirmaron que entre los 5 y 7 aos es
cuando los nios adquieren mayor nmero de clulas adiposas (Coutinho, 1999a).
http://www.efdeportes.com/efd122/la-obesidad-tipos-y-
clasificacion.htm













37



DEFINICIN

La obesidad es la enfermedad en la cual las reservas naturales de energa, almacenadas
en el tejido adiposo de los humanos y otros mamferos, se incrementa hasta un punto
donde est asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad.
Est caracterizada por un ndice de masa corporal o IMC aumentado (mayor o igual a 30).
Forma parte del sndrome metablico. Es un factor de riesgo conocido para enfermedades
crnicas como enfermedades cardacas, diabetes, hipertensin arterial, ictus y algunas
formas de cncer. La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen
multifactorial: gentico, ambiental, psicolgico entre otros. Se caracteriza por la
acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo.








Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas
complicaciones, la obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se
presenta cuando el ndice de masa corporal en el adulto es mayor de 30 kg/m segn la
OMS (Organizacin Mundial de la Salud).

Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba
de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples
consecuencias negativas en salud. Actualmente se acepta que la obesidad es factor
causal de otras enfermedades como lo son los padecimientos cardiovasculares,
dermatolgicos, gastrointestinales, diabticos, osteoarticulares, etc.

El primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer el ndice de masa corporal
(IMC), lo que se obtiene haciendo un clculo entre la estatura y el peso del individuo y
ste elevado al cuadrado.

38

Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio
problema de salud pblica que va en aumento: se ha visto que el peso corporal excesivo
predispone para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares,
diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo y osteoartritis.

DEFINICION SEGN LA OMS
Obesidad (del latn obestas) es la cualidad de obeso. Este trmino hace referencia a una
persona excesivamente gorda.
La obesidad est considerada una enfermedad ya que el exceso de peso acarrea grandes
problemas de salud. Una persona obesa se encuentra en riesgo de sufrir diabetes,
hipertensin arterial y trastornos cardacos.
Esta enfermedad que se caracteriza por la acumulacin de grasa en el cuerpo puede
tener mltiples causas, ya sean genticas, ambientales o psicolgicas. Esto quiere decir
que la obesidad no se asocia nicamente a la ingesta de alimentos en grandes
cantidades.
Para la Organizacin Mundial para la Salud (OMS), la obesidad se presenta cuando el
ndice de masa corporal del adulto supera los 30 kg./m2. Puede afectar tanto a hombres
como a mujeres de cualquier raza, nacionalidades o estrato social.
Es importante tener en cuenta que, en la antigedad, se crea que el sobrepeso era
sinnimo de buena alimentacin y, por lo tanto, condiciones saludables de vida. Hoy se
sabe que la obesidad es un factor que incide en el desarrollo de mltiples enfermedades.
La obesidad es un problema de salud pblica que ya se ha transformado en una epidemia
ante la gran cantidad de casos. Es que la vida moderna, que lleva a las personas a
volverse sedentarias y a alimentarse de forma poco saludable, contribuye a la
proliferacin de la obesidad.
Quienes sufren la obesidad, por otra parte, suelen ser discriminados a travs de burlas y
apodos despectivos. La enfermedad, de esta forma, tambin constituye un estigma social.

http://definicion.de/obesidad/



39

DEFINICIN
SEGN LA DRA. YNICA CHAFTARE
En la obesidad, como en cualquier otra enfermedad crnica, es imprescindible la
realizacin de una historia clnica completa, donde se recojan antecedentes familiares y
personales de inters, se realice una anamnesis dirigida, pormenorizada, en la cual se
profundice sobre la evolucin de la obesidad a lo largo de la vida y se recojan aquellos
aspectos de inters en cuanto a la alimentacin, hbitos de vida, se determine el grado de
obesidad y se identifique al paciente de alto riesgo.
-La historia clnica debe de incluir los siguientes datos:
La predisposicin familiar a la obesidad.
Historia de los patrones de alimentacin.
Actividad fsica que realiza.
La edad de presentacin, la descripcin del aumento y la prdida de peso, los hechos
desencadenantes proporcionan claves para los posibles factores que han contribuido a la
obesidad y cmo el paciente ve su problema.
Abandono de la adiccin de fumar.
Aunque la mayora de los casos de sobrepeso y obesidad, se pueden atribuir a
alteraciones del comportamiento de los patrones de alimentacin y de actividad fsica, los
antecedentes del paciente pueden indicar otras causas secundarias menos frecuentes,
que necesitan una investigacin ms profunda.
Los pacientes con trastornos de la alimentacin o emocionales (por ejemplo depresin
profunda, enfermedad bipolar) deben de ser evaluados, por un profesional de salud
mental, antes de iniciar un tratamiento de la obesidad.
Siempre se debe realizar un historial completo de los antecedentes
farmacolgicos, para descubrir posible ganancia de peso, inducido por frmacos y
aquellos frmacos que interfieren con el adelgazamiento (ver captulo de etiologa de la
obesidad).
Expectativas y motivacin del paciente para el cambio.
Alteraciones y factores de riesgo asociadas a obesidad

Tabla 1 ALTERACIONES ASOCIADAS A LA OBESIDAD
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
40

Hipertensin arterial
Insuficiencia cardaca congestiva
Cardiopata isqumica
Disfuncin endotelial
Enfermedad tromboemblica
Accidente vascular enceflico
Insuficiencia venosa perifrica

COMPLICACIONES METABLICAS Diabetes mellitus, insulino resistencia
Dislipemias
Sndrome metablico.
Aumento del cido rico

ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Disnea Apnea obstructiva del sueo.
Medida del permetro del cuello > 43 cm. en el
hombre y > 40.6 cm. en la mujer.
Sndrome de hipo ventilacin alveolar

CNCER Esfago, colon, recto, vescula, vas biliares,
mama, endometrio, prstata.

GASTROINTESTINALES Reflujo gastroesofgico
Esteatosis heptica no alcohlica
Litiasis vesicular
Hernia de lnea media
MSCULO ESQUELTICO Hiperuricemia y Gota
Inmovilidad
Artrosis
Dolor de espalda


ALTERACIONES EN LA MUJER
Sndrome de ovario poliqustico
Infertilidad
Aumento de riesgo perinatal

CONSECUENCIAS SOCIALES Y
PSICOLGICAS
Depresin
Baja autoestima
Discriminacin y estigmatizacin social

ALTERACIONES DE LA PIEL Estras
Pigmentacin de MMII.
Acantosis nigricans, papilomas
Linfedema
Celulitis
Intertrigo, Forunculitis

OTRAS ALTERACIONES Hipertensin endocraneana idioptica
Proteinuria, sndrome nefrtico
Complicaciones vinculadas a la anestesia
Enfermedad periodontal

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PREVALENCIA
La obesidad es el trastorno nutricional ms prevalente en Chile. La Encuesta Nacional de
Salud (2003) en una muestra de 3.619 individuos mayores de 17 aos, mostr que el
61,3% tenan un exceso de peso, incluyendo un 23,3% de pacientes obesos. La
distribucin muestra que es mayor en mujeres, que aumenta con la edad y que es
ms prevalerte en poblacin de menor nivel socioeconmico y escolaridad.

GENTICA
Como con muchas condiciones mdicas, el desbalance calrico que resulta en obesidad
frecuentemente se desarrolla a partir de la combinacin de factores genticos y
ambientales. El polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la
integracin de adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condicin requiere la
disponibilidad de suficientes caloras y posiblemente otros factores para desarrollarse
completamente. Varias condiciones genticas que tienen como rasgo la obesidad, han
sido identificadas (tales como el sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Bardet-Biedl,
sndrome de MOMO, mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina), pero
mutaciones sencillas en locus slo han sido encontradas en el 5% de los individuos
obesos. SI bien se piensa que una larga proporcin los genes causantes estn todava sin
identificar, para la mayora que la obesidad es probablemente el resultado de
interacciones entre mltiples genes donde factores no genticos tambin son
probablemente importantes.

Un estudio de 2007 identific bastantes mutaciones comunes en el gen FTO; los
heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30% mayor, mientras que los homocigotos
tuvieron un incremento en el riesgo de un 70%.

A nivel poblacional, la hiptesis del gen ahorrador, que postula que ciertos grupos tnicos
pueden ser ms propensos a la obesidad que otros y la habilidad de tomar ventaja de
raros perodos de abundancia y y usar esta abundancia para almacenar energa
eficientemente, pueden haber sido una ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida
era escasa. Individuos con reservas adiposas mayores, tenan ms posibilidades de
sobrevivir la hambruna. Esta tendencia a almacenar grasas es probablemente una
inadaptacin en una sociedad con un abastecimiento estable de alimentos.
http://www.taringa.net/posts/info/6989074/La-Obesidad.html

CLASIFICACIN
42


Cmo se clasifica la obesidad?

Considerando su inicio, se clasifica como obesidad de la infancia o del adulto,
considerando la distribucin del exceso de grasa corporal en obesidad del tronco y
hombros y obesidad de tronco y caderas, pero para propsitos de pronostico y
tratamiento, la obesidad se clasifica de acuerdo al ndice de masa corporal o IMC como
clase I (moderada), Clase II (severa) o Clase III (mortal).

El IMC entre 25 y 29 es sobrepeso, excepto en personas con una estatura de 5 pies
(150cm) o menor, donde la obesidad clase I se alcanza con un IMC de 27 y la clase III o
mortal con IMC de 35 (en vez de 40). No existe un determinado ndice de masa corporal
(IMC) o proporcin de peso a talla, en el cual podamos decir que las enfermedades
asociadas que acortan la vida y la limitan, van a aparecer. Obviamente el riesgo de
desarrollarlas es mayor entre mas alto el IMC y entre mas pronto la obesidad es
corregida, mas enfermedades asociadas sern evitadas y prevenidas. Incluso esta
clasificacin es subjetiva, personas con obesidad clase I refieren sntomas de la clase III y
presentan sus complicaciones, mientras otros que han sido diagnosticados como clase III,
no los tienen, este ultimo ejemplo esta muy relacionado con la edad, sucede comnmente
entre gente joven, una vez que el sobrepeso y obesidad han aparecido, es solo cuestin
de tiempo, esta es la razn por la que cada caso debe ser diagnosticado y estudiado de
forma individual, el pronostico debe ser explicado al paciente as como las opciones de
tratamiento. La persona que sufre de sobrepeso y obesidad, necesita ser diagnosticada
tan pronto como sea posible independientemente de sus sntomas, ya que sin el
diagnostico, no se puede discutir el pronostico con el paciente, tampoco establecer un
tratamiento adecuado y por lo tanto el enfermo no disfrutara de una perdida significativa y
constante de peso.

GRADO DE OBESIDAD Y COMPOSICIN CORPORAL DEL PACIENTE OBESO
La obesidad se clasifica fundamentalmente en base al ndice de masa corporal (IMC) o
ndice de Quetelet, que se define como el peso en kg dividido por la talla expresada en
metros y elevada al cuadrado. Segn Garrow, podemos clasificar a los sujetos en cuatro
grados, de acuerdo al IMC (Tabla 1). Adems es til evaluar la composicin corporal para
precisar el diagnstico de obesidad. Una clasificacin alternativa, segn la proposicin de
la American Heart Association, clasifica a los obesos en subgrupos de cinco unidades de
IMC, relacionando su grado de obesidad con el riesgo de presentar complicaciones de
salud.


43

Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD
SEGUN GARROW
GRADO IMC

Grado 0: normopeso 20 - 24.9
Grado I: sobrepeso 25 - 29.9
Grado II: obesidad 30 - 39.9
Grado III:
obesidad
mrbida
40
SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION
GRADO IMC RIESGO
Clase 0 normal 20 - 24.9 Muy bajo
Clase I obesidad leve 25 - 29.9 Bajo
Clase II
obesidad
moderada
30 - 34.9 Moderado
Clase III
obesidad
severa
35 - 39.9 Alto
Clase IV
obesidad
mrbida
40 Muy alto

Existen otros mtodos para evaluar el grado de obesidad y la cantidad de grasa corporal,
con grandes diferencias en el costo, aplicabilidad y exactitud, tales como el ndice de peso
para la talla o peso relativo, medicin de pliegues cutneos, medicin de circunferencias
corporales, impedanciometra bioelctrica, ultrasonido, tomografia axial computada,
etctera. Otros mtodos estn destinados casi exclusivamente al rea de investigacin,
tales como la densitometra por inmersin, medicin de potasio 40 corporal, estudios de
conductividad (TOBEC), resonancia nuclear magntica, medicin de agua corporal total,
absorciometra dual por rayos X, etctera.
http://www.taringa.net/posts/info/4135571/Obesidad_-un-problema-muy-importante_.html
44


CLASIFICACIN DE ACUERDO AL EXCESO DE PESO CORPORAL
Conceptualmente la obesidad se define como una enfermedad, caracterizada por un
exceso de grasa corporal. Por lo general, se acompaa de aumento de peso aunque no
todo aumento de peso es igual a obesidad, por lo que, esta simple definicin requiere
conocer la composicin corporal.
Normalmente en un hombre adulto aproximadamente el 12-20% de su peso corporal est
compuesto por grasa y en una mujer el 20-30 %. Si la grasa corporal de un individuo
supera los porcentajes mximos de acuerdo a su sexo, podemos afirmar que tiene
exceso de grasa corporal. Actualmente existen mtodos cientficos simples para medir la
grasa del cuerpo (composicin corporal) como la bioimpedancia, pliegues cutneos, otros
algo ms sofisticados a travs de imagenologa por rayos X, densitometra, dilucin
isotnica etc.. En la prctica clnica se usan para diagnosticar y clasificar la obesidad
tcnicas ms sencillas, basadas en la relacin de medidas antropomtricas.
La ms utilizada en la actualidad, es el ndice de Masa Corporal (IMC) obtenido por la
relacin entre el peso expresado en kilogramos y la altura en metros al cuadrado (frmula
de Quetelet:
PESO/TALLA
Tomando en cuenta este ndice, definimos como sobrepeso a individuos con IMC igual o
superior a 25 Kg/m2 y obesos a aquellos que tienen IMC igual o superior a 30 Kg/m2
(Tabla 1). Es una medida fcil de obtener, con una buena correlacin con la composicin
corporal, reproducible y de valor diagnstico y pronstico.
De acuerdo a los datos conocidos cuanto mayor IMC tiene un individuo, mayor
posibilidad de desarrollar morbilidades asociadas al exceso de grasa, como diabetes o
enfermedad cardiovascular (CV).
MANUAL DE OBESIDAD


CLASIFICACIN

IMC (kg/m2)
RIESGO DE MORTALIDAD
Y ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Normopeso

18.524.9 Bajo
Sobrepeso 2529.9

Riesgo leve
Obesidad




Clase I 3034.9 Moderado
45


Clase II

3539.9 Alto riesgo
Clase III


(clnicamente severa) 40 Riesgo muy alto

Tabla 1: Clasificacin clnica de la obesidad.

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL
Ms all del IMC, la distribucin de la grasa modifica el riesgo para la salud del individuo.
Si el tejido adiposo se acumula en la mitad superior del cuerpo, en especial aquella que
se deposita en el abdomen (obesidad androide, en forma de manzana, central o centro
abdominal) se asocia con mayor frecuencia de riesgo de diabetes o enfermedad CV
El efecto negativo de la distribucin central de la grasa sobre el riesgo de morbilidad
asociada es importante, incluso en individuos que no son obesos por su IMC. El permetro
de la cintura, medido en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilaca, se acepta
como medida clnica indirecta de distribucin central de la grasa y resulta un buen
indicador de riesgo CV.



CLASIFICACIN SEGN LA OMS
Considera las siguientes medidas de la cintura como indicadoras de riesgo:
Riesgo aumentado Riesgo significativamente
aumentado
Hombres 94 cm 102 cm
Mujeres 80 cm 88 cm

Tabla 2: Circunferencia de cintura/riesgo de patologa metablica, adaptado de IDF y ATP
III
http://www.cardiosalud.org/publicaciones/manual_obesidad/obesidad_
manual.pdf
46



TIPOS DE OBESIDAD

SEGN LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL EXISTEN LOS
SIGUIENTES TIPOS:
Obesidad androide:
Se localiza en la cara, cuello, tronco y parte superior del abdomen. Es la ms frecuente en
varones.

Obesidad ginecoide:
Predomina en abdomen inferior, caderas, nalgas y glteos. Es ms frecuente en mujeres.

SEGN LA UBICACIN DE LA MASA CORPORAL:

1. LAS OBESIDADES ALTAS:
Ligadas a un desarreglo del Cortisol plasmtico, provocadas en la mayora de las veces
por una sobrealimentacin.
Estn ligadas a un "hipercortisolismo" (exceso de secrecin de Cortisol -esteroide extrado
de la corteza de las glndulas suprarrenales-), sea inducido por excesos alimentarios, o
bien sea primitivo y probablemente gentico. Hay un stock de caloras excedentes bajo la
forma de grasa de reserva de energa.
a)La obesidad alimentaria:
Localizacin: cara, cuello, trax y espalda.
Evolucin: En funcin de los excesos alimenticios
Signos: Sensacin de calor excesivo, transpiracin anormalmente aumentada.
b) La obesidad cortisolica endogena:
Es una enfermedad primitiva de las glndulas suprarrenales, y debe ser tratada con las
medidas propias de las enfermedades endocrinas.

2. LAS OBESIDADES ABDOMINALES:
47

Provocadas por un desarreglo de la Insulina, as pues, por una mala utilizacin de los
Hidratos de Carbono (azcares), los cuales contribuyen no slo a la produccin de
energa, sino que tambin para fabricar los triglicridos (grasas).
Se sitan entre la parte inferior del trax y la parte superior de los miembros inferiores. La
medida de la cintura es la nica que aumenta. Estn ligadas a un desarreglo de la
secrecin de insulina: hay una transformacin excesiva de los glcidos (azcares de la
alimentacin) en triglicridos de stock o de depsito. Pueden ser secundarias a una
obesidad alimentaria complicada o bien ser primitivas.
a) La obesidad alimentaria complicada:
Localizacin: Asociacin de una obesidad alta (obesidad alimentaria) y de un vientre
redondo metablico (obesidades metablicas).
Evolucin: Depsito graso abdominal progresivo.
Signos: Calor excesivo. Hinchazn y/o sueo despus de las comidas.
b) La obesidad del sedentarismo (falta de ejercicio):
Localizacin: La grasa se acumula sobre los flancos, son los llamados "michelines'' o
''flotadores".
Evolucin: Aparece cuando hay una reduccin de la actividad fsica sin reduccin del
consumo de hidratos de carbono.
Signos: La grasa es densa y caliente. La sobrecarga no sobrepasa los tres o cuatro kilos.
c) Las obesidades metablicas prediabticas:
Localizacin: El vientre es redondo, caliente y blanco.
Evolucin: Cuando no existe una sobrealimentacin, encontramos siempre una herencia
diabtica muy cercana. La sobrecarga de grasa se produce de forma brusca (como por
ejemplo durante el transcurso de algunas enfermedades; tambin en el caso de la toma
de anticonceptivos, o bien durante el embarazo)
Signos: Sensacin de hinchazn del vientre despus de las comidas (an habiendo
comido poco).
d) Las obesidades metabolicas aterogenas:
Localizacin: Vientre redondo y fro, rojizo.
Evolucin: Existe siempre una herencia vascular directa. Sobrecarga de grasa de tipo
progresivo con circunstancias acelerantes.
Signos: Somnolencia o sueo despus de las comidas, agravado por el consumo de
alcohol durante stas.
48

e) Las obesidades abdominales nerviosas:
Localizacin: En la parte anterior y central del abdomen mostrando un hexgono
prominente.
Evolucin: A menudo manifestaciones precursoras psicosomticas desde la infancia. La
obesidad se desarrolla "en brotes" en los momentos ansiosos concretos o en las fases
depresivas.
Signos: Fatiga y agotamientos energticos. Deseos de azcar horas despus de las
comidas, hinchazn del vientre desde el primer bocado.

3. LAS OBESIDADES BAJAS (CADERAS, NALGAS, PIERNAS Y BRAZOS):
Influenciadas por las hormonas femeninas. La cortisona y la insulina tienen una accin
hiperlipogentica, es decir que contribuyen a la fabricacin de grasas. Las hormonas
femeninas (estrgenos y progesterona) tienen una accin hipolipoltica, es decir que
contribuyen a una mala combustin de la grasa.
A partir de ahora vamos a pasar a desarrollar los distintos tipos de obesidad que
encontramos dentro de estos tres grupos que hemos sealado anteriormente (altas,
abdominales y bajas). Tambin explicaremos otros dos tipos que complementan dicha
clasificacin; y que corresponden a las llamadas obesidades mixtas y asociadas. nos
centraremos principalmente sobre la localizacin, evolucin y los signos que encontramos
en cada tipo.
Tienen una causa en comn: una insuficiencia combustiva con una hipotermia localizada.
El signo comn de ello es la frialdad y el aspecto, el propio de la celulitis.

a) La obesidad glutea o la culotte de cheval:
Localizacin: La celulitis fra comienza en el exterior bajo la cintura y se termina a mitad
de la pierna. En el interior, desciende hasta la rodilla la cual presenta un depsito graso
caracterstico en su parte interna.
Evolucin: Comienza en la pubertad, se agrava con los embarazos, las perturbaciones
hormonales, las intervenciones ginecolgicas, y la menopausia.
Signos: Todos los trastornos que guardan o estn en relacin con una perturbacin
hormonal.
b) Las obesidades circulatorias capilares:
Localizacin: La grasa invade tanto a los miembros superiores como inferiores.
49

Evolucin: Siempre hereditaria. La celulitis aparece en la pubertad y se agrava lentamente
sobre todo en el transcurso de tratamientos hormonales femeninos.
Signos: Soporta muy mal el fro, mientras que el calor y sobre todo el del sol le sientan
mucho mejor.
c) Las obesidades circulatorias venosas:
Localizacin: La celulitis afecta solo a los miembros inferiores.
Evolucin: Hereditaria, empieza en la pubertad con los embarazos y los brotes de
periflebitis o flebitis.
Signos: Intolerancia al calor (mal en verano y al calor del sol) el cual provoca pesadez de
piernas y edemas a nivel de los tobillos.

4. LAS OBESIDADES MIXTAS:
Estas son las obesidades en las cuales interviene un factor hipolipoltico (mala
combustin de grasa) y un factor hiperlipogentico (exceso de fabricacin de grasa).
a) La obesidad constitucional familiar:
Localizacin: Almohadilla de grasa celultica fra sobre la parte superior y externa de las
nalgas, y masa de grasa caliente por encima del pubis. El cuerpo guarda una cierta
armona.
Evolucin: Encontramos siempre una obesidad del mismo tipo en uno u otro de los padres
o en los dos. Estas obesidades aparecen y evolucionan "en brotes" sucesivos, en unos
momentos muy precisos de la vida. Son siempre hereditarias.
Signos: Frialdad (nalgas fras) y discreta hinchazn tras las comidas.
b) Las obesidades hipotalmicas:
Localizacin: Es la gran obesidad, a menudo enorme algunas veces monstruosa. La
grasa invade las partes altas del cuerpo, todo el vientre, la cadera y las nalgas.
Evolucin: Suele comenzar coincidiendo con un choque afectivo y evoluciona segn el
ritmo de los episodios depresivos.
Signos: Es la bulimia verdadera; es decir, la desaparicin de la saciedad: la persona come
cualquier cosa, nada le sacia. Pueden aparecer tambin cualquier otro tipo de
manifestaciones psicosomticas.
5.- LAS OBESIDADES ASOCIADAS:
50

Podemos imaginar todas las asociaciones posibles entre las diferentes causas, cada una
dar origen a su desarmona, a su sintomatologa, a su evolucin propia.
http://morfomedicina.galeon.com/tobes.htm





















51




ETIOLOGA DE LA OBESIDAD

La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores
genticos, metablicos, endocrinolgicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad
exgena o por sobrealimentacin constituye la principal causa. Entre los factores
ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reduccin de la
actividad fsica. Los trastornos sicolgicos provocados por el mundo moderno, as como el
sedentarismo, la presin social y comercial para ingerir alimentos excesivamente calricos
parecen ser los factores ms importantes en la etiologa de la obesidad hoy en da. El
desconocimiento de conceptos bsicos de nutricin agrava an ms el problema.
A pesar de que no se ha encontrado an un marcador gentico especfico de obesidad,
existen algunos estudios que han intentado determinar la importancia del componente
gentico en comparacin con las influencias del ambiente, con resultados controvertidos
en favor de uno u otro, segn el estudio. Se sabe que el genotipo tiene mayor influencia
sobre la grasa visceral que sobre el tejido adiposo subcutneo. Adems, hay estudios que
sugieren que el genotipo es responsable de una fraccin significativa de las diferencias
individuales en el gasto energtico de reposo, efecto trmico de los alimentos y el gasto
energtico por actividad fisica. Ultimamente se ha descubierto una protena producida en
el tejido adiposo, denominada protena ob o leptina, que tendra un rol regulatorio del
apetito y de la actividad fsica a nivel hipotalmico.
Slo un pequeo porcentaje (2 a 3%) de los obesos tendran como causa alguna
patologa de origen endocrinolgico. Entre estas destacan el hipotiroidismo, sndrome de
Cushing, hipogonadismo, ovario poliqustico y lesiones hipotlamicas. En los nios, la
obesidad puede asociarse a sndromes congnitos (sndrome de Prader Willi, distrofia
adiposo genital, etctera).
A pesar de que la obesidad rara vez se debe a una alteracin hormonal, puede conducir a
alteraciones de los niveles hormonales. Debido al desarrollo de resistencia a la accin
insulnica, aumentan los niveles plasmticos de esta hormona. Los niveles de
triyodotironina se elevan en condiciones de alta ingesta calrica y los niveles de tiroxina
(T4) estn normales. La excrecin urinaria de cortisol libre y de hidroxicorticoides se
encuentra a veces elevada en la obesidad, probablemente debido a un mayor recambio
de cortisol, por el aumento de masa magra en el obeso. Los niveles plasmticos de
cortisol, al igual que su ciclo diurno, se encuentran generalmente en un rango normal. Los
niveles de hormona de crecimento generalmente son bajos, y las pruebas de estimulacin
muestran una pobre respuesta de esta hormona, la cual se normaliza cuando se pierde
52

peso. Por otro lado, se han descrito alteraciones de los niveles de hormonas sexuales,
tanto de origen testicular como ovrico.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/obesidad/diagnosticoobesidad.html
ETIOLOGA DE LA OBESIDAD
SEGN EL Dr. Ernesto Irrzabal
La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen en su
gnesis
factores genticos, metablicos, endocrinolgicos y ambientales. Podemos afirmar que, la
obesidad exgena, primaria o por sobrealimentacin, constituye la principal etiologa.
Aunque muchsimo se ha avanzado en el conocimiento del balance energtico, las causas
ntimas de la obesidad primaria son an pobremente conocidas.
En forma simplista, ocurre obesidad cuando una persona consume ms energa de la que
gasta.
Es el resultado de un mal balance energtico. Los orgenes de este desbalance en cada
individuo pueden ser debidos a varios de los factores nombrados (genticos, ambientales,
psicolgicos, etc.) que interaccionan de forma compleja, determinando un balance
energtico positivo.
Se estima que entre un 30 a 40% de la probabilidad de un individuo de ser obeso es
atribuible a los genes y el resto a influencias ambientales o interacciones genes-ambiente
Se podra decir que la obesidad es una enfermedad de susceptibilidad gentica con fuerte
influencia ambiental, en la que diversos mecanismos metablicos estaran alterados
favoreciendo un balance energtico positivo y la ganancia de peso.
El sedentarismo y la sobrealimentacin, especialmente en alimentos de alta densidad
calrica, pareceran ser los principales factores ambientales responsables.
OBESIDAD SECUNDARIA
En slo un pequeo porcentaje de los casos (menos de un 5%), la obesidad se debe a
alguna causa identificable; obesidad secundaria o sintomtica.
1. Patologas de origen endocrinolgico. Entre estas se destacan el hipotiroidismo,
sndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario poliqustico.
2. La obesidad es una secuela comn de lesiones hipotalmicas y/o de su tratamiento;
ciruga o radioterapia: la ms frecuente sobre todo en nios es el craneofaringioma.
3. En los nios, la obesidad puede asociarse a sndromes congnitos (sndrome de
Prader Willi, distrofia adiposo genital, etctera).
53

Distintos frmacos de uso frecuente se han asociado a/o tienen entre sus efectos no
deseados la ganancia de peso. El reconocer este efecto y procurar, si es posible, sustituir
o evitar su uso, puede ayudar a limitar el desarrollo o agravamiento de una obesidad
preexistente.
MANUAL DE OBESIDAD - FRMACOS QUE PUEDEN CAUSAR GANANCIA DE
PESO.
Glucocorticoides
Esteroides progestgenos
Antidepresivos tricclicos
Inhibidores de MAO
Sulfonilureas
Insulina
Tiazolidinodionas
Antisicticos (risperidona, clozapina)
bloqueantes
Debemos por lo tanto remarcar que si bien es poco frecuente, el diagnstico de obesidad
secundaria tiene una especial relevancia, requiere alto grado de sospecha clnica y
muchas veces valoracin especfica para descartarla como causa o como morbilidad
concomitante.
http://www.cardiosalud.org/publicaciones/manual_obesidad/obesidad_manual.pdf
SNTOMAS
Aumento evidente de grasa y peso en el cuerpo.
Los arcos de las plantas de los pies generalmente estn aplanados y con callosidades.
Es comn la hipertensin arterial, enfermedad caracterizada por aumento de la presin
dentro de las arterias y que causa, entre muchos otros problemas, la interrupcin del flujo
de sangre al cerebro (infarto cerebro vascular) o al corazn (infarto de miocardio).
Puede haber disnea o dificultad para respirar, como consecuencia de la reduccin de la
capacidad pulmonar y retencin de bixido de carbono.
Alteraciones psicolgicas, desde ansiedad leve hasta prdida de autoestima y depresin.
http://mujerya.es/obesidad-causas-sintomas-diagnostico/

54

NUTRICIN
La nutricin es principalmente el aprovechamiento de los nutrientes. Encargada del
estudio y mantenimiento del equilibriohomeosttico del organismo a nivel molecular y
macro sistmico, garantizando que todos los eventos fisiolgicos se efecten de manera
correcta, logrando una salud adecuada y previniendo enfermedades.
Los procesos macrosistmicos estn relacionados a la
absorcin, digestin, metabolismo y eliminacin. Los procesos moleculares o
microsistmicos estn relacionados al equilibrio de elementos como enzimas, vitaminas,
minerales, aminocidos, glucosa, transportadores qumicos, mediadores
bioqumicos, hormonas etc.
La nutricin tambin es la ciencia que estudia la relacin que existe entre los alimentos y
la salud, especialmente en la determinacin de una dieta.

Caractersticas
Aunque alimentacin y nutricin se utilizan frecuentemente como sinnimos son en
realidad trminos diferentes ya que:
La nutricin hace referencia a los nutrientes que componen los alimentos y comprende un
conjunto de fenmenos involuntarios que suceden tras la ingesta de los alimentos, es
decir, la digestin, la absorcin o paso a la sangre desde el tubo digestivo de sus
componentes o nutrientes, y su asimilacin en las clulas del organismo. La nutricin es la
ciencia que examina la relacin entre dieta y salud. Los nutricionistas son profesionales
de la salud que se especializan en esta rea de estudio, y estn entrenados para proveer
consejos dietticos.
La alimentacin comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van
dirigidos a la eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos, fenmenos muy
relacionados con el medio sociocultural y econmico (medio ambiente) y determinan, al
menos en gran parte, los hbitos dietticos y estilos de vida.
Muchas enfermedades comunes y sus sntomas frecuentemente pueden ser prevenidas o
aliviadas con una buena nutricin; por esto, la ciencia de la nutricin intenta entender
cmo y cuales son los aspectos dietticos especficos que influyen en la salud.
El propsito de la ciencia de la nutricin es explicar la respuesta metablica y fisiolgica
del cuerpo ante la dieta. Con los avances en biologa molecular, bioqumica y gentica, la
ciencia de la nutricin est profundizando en el estudio del metabolismo, investigando la
relacin entre la dieta y la salud desde el punto de vista de los procesos bioqumicos. El
cuerpo humano est hecho de compuestos qumicos tales como agua, aminocidos
(protenas), cidos grasos (lpidos), cidos nucleicos (ADN/ARN) y carbohidratos (por
ejemplo azcares y fibra).
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Una nutricin adecuada es la que cubre:
Los requerimientos de energa a travs de la metabolizacin de nutrientes como
los carbohidratos, protenas y grasas. Estos requerimientos energticos estn
relacionados con el gasto metablico basal, el gasto por la actividad fsica y el gasto
inducido por la dieta.
Las necesidades de micronutrientes no energticos como las vitaminas y minerales.
La correcta hidratacin basada en el consumo de bebidas, en especial el agua.
La ingesta suficiente de fibra diettica.
Los objetivos dietticos se representan mediante diferentes recursos grficos, uno de
ellos es la pirmide de los alimentos.

Tipos de nutricin en los seres vivos.
Nutricin auttrofa (la que llevan a cabo los organismos que producen su propio alimento).
Los seres auttrofos son organismos capaces de sintetizar sustancias esenciales para su
metabolismo a partir de sustancias inorgnicas. El trmino auttrofo procede del griego y
significa "que se alimenta por s mismo".
Los organismos auttrofos producen su masa celular y materia orgnica, a partir del
dixido de carbono, que es inorgnico, como nica fuente de carbono, usando la luz o
sustancias qumicas como fuente de energa. Las plantas y otros organismos que usan la
fotosntesis son fotolitoauttrofos; las bacterias que utilizan la oxidacin de compuestos
inorgnicos como el anhdrido sulfuroso o compuestos ferrosos como produccin de
energa se llaman quimiolitotrficos. Los seres hetertrofos como los animales, los
hongos, y la mayora de bacterias y protozoos, dependen de los auttrofos ya que
aprovechan su energa y la de la materia que contienen para fabricar molculas orgnicas
complejas. Los hetertrofos obtienen la energa rompiendo las molculas de los seres
auttrofos que han comido. Incluso los animales carnvoros dependen de los seres
auttrofos porque la energa y su composicin orgnica obtenida de sus presas procede
en ltima instancia de los seres auttrofos que comieron sus presas.
Nutricin hetertrofa (la que llevan a cabo aquellos organismos que necesitan de otros
para vivir). Los organismos hetertrofos (del griego "hetero", otro, desigual, diferente y
"trofo", que se alimenta), en contraste con los auttrofos, son aquellos que deben
alimentarse con las sustancias orgnicas sintetizadas por otros organismos, bien
auttrofos o hetertrofos a su vez. Entre los organismos hetertrofos se encuentra
multitud de bacterias y los animales.
Segn el origen de la energa que utilizan los organismos hetrtrofos, pueden dividirse en:
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Fotoorganotrofos: estos organismos fijan la energa de la luz. Constituyen un grupo muy
reducido de organismos que comprenden la bacteria purprea y familia de
seudomonadales. Slo realizan la sntesis de energa en presencia de luz y en medios
carentes de oxgeno.
Quimiorganotrofos: utilizan la energa qumica extrada directamente de la materia
orgnica. A este grupo pertenecen todos los integrantes del reino animal, todos del reino
de los hongos, gran parte de los moneras y de las arqueobacterias
Los hetertrofos pueden ser de dos tipos fundamentalmente: Consumidores, o bien
saprtrofos y descomponedores.
Los auttrofos y los hetertrofos se necesitan mutuamente para poder existir.


Historia de la nutricin
Desde la aparicin del hombre sobre la tierra, el tipo de alimentos que ste ha tenido que
ingerir para su sustento ha variado a travs del tiempo, debido a que siempre se vi
obligado a adaptarse a aquellos que tena ms prximos y le era ms fcil obtener con las
escasas herramientas que posea. Como por ejemplo, sirva citar los estudios sobre los
restos del ser humano ms antiguo encontrado hasta la fecha (id est. el hombre de
Atapuerca-Burgos).
Se ha llegado a la conclusin de que ste era carroero, practicaba el canibalismo,1 2 y
competa por sus alimentos con otros animales de hbitos alimenticios similares. En su
andar en busca de vveres, se iba encontrando con nuevos tipos a los que se vea
obligado a adaptarse. A medida que la disponibilidad de la caza mayor iba disminua tena
que alimentarse de la caza menor, del marisco (en algunas reas) y sobre todo de plantas
comestibles. Esta fase adaptativa empez hace unos 100.000 aos.
Los ltimos seres humanos en sufrir estas restricciones, hace unos 30.000 aos, han sido
los habitantes de unas zonas muy determinadas (dos regiones del Oriente Medio). Sin
embargo, en la Pennsula Ibrica hace menos de 20.000 aos (Freeman, 1981) la carne
an supona ms del 50% de la dieta habitual.
Hace unos 12.000 aos (Cavalli-Sforza, 1981; Trowell, 1981) se inicia la primera
revolucin agrcola. Esto conlleva a la disponibilidad de una nueva fuente fija de
protenas. Debemos tener en cuenta la gran variabilidad en las cifras referidas a lo
obtenido en las cosechas; se trata de una alimentacin irregular que alterna con pocas
de hambre. El resultado final de las recolecciones se vea muy afectado por el clima,
contra el cual era muy difcil luchar. El almacenamiento de sobrantes, en aos buenos de
produccin, tampoco era el ms eficaz.
57

Los humanos han evolucionado como omnvoros cazadores - recolectores a lo largo de
los pasados 250.000 aos. La dieta del humano moderno temprano vari
significativamente dependiendo de la localidad y el clima. La dieta en los trpicos tiende a
estar basada preferentemente en alimentos vegetales, mientras que la dieta en las
latitudes altas tienden ms hacia los productos animales. El anlisis de restos craneales y
pos craneales de humanos y de animales del neoltico, junto con estudios detallados de
modificacin sea han mostrado que el canibalismo tambin estuvo presente entre los
humanos prehistricos [1].
La agricultura se desarroll hace aproximadamente 10.000 aos en mltiples localidades
a travs del mundo, proporcionando cereales tales como trigo, arroz y maz junto con
alimentos bsicos tales como el pan y la pasta. La agricultura tambin proporcion leche y
productos lcteos, e increment marcadamente la disponibilidad de carnes y la diversidad
de vegetales. La importancia de la pureza de los alimentos fue reconocida cuando el
almacenaje masivo condujo a la aparicin de casos de contaminacin.
El cocinar se desarroll a menudo como una actividad ritualista, debido a la preocupacin
por su eficiencia y su fiabilidad, requiriendo la adherencia a recetas y procedimientos
estrictos en respuesta a la demanda de pureza y consistencia en el alimento [2].
Desde la antigedad hasta 1900
475 a. C.: Anaxgoras declara que la comida es absorbida por el cuerpo humano y por lo
tanto contiene "homeomerics" (componentes generativos), deduciendo por lo tanto la
existencia de nutrientes.
400 a. C.: Hipcrates deca, "deja que la comida sea tu medicina y la medicina sea tu
comida".
1500: el cientfico y artista Leonardo da Vinci compar el metabolismo con una vela
ardiendo.
1747: el Dr. James Lind, un mdico de la marina britnica realiz el primer experimento
cientfico en nutricin, descubriendo que el jugo de lima salv de escorbuto (un desorden
hemorrgico mortal y doloroso) a los marineros que estuvieron en el mar por aos. El
descubrimiento fue ignorado por 40 aos, despus de los cuales los marineros britnicos
comenzaron a ser conocidos como los "limeros". La vitamina que se encuentra en el jugo
de lima no sera identificada por los cientficos hasta 1930.
1770: Antoine Lavoisier, el "Padre de la Nutricin y la Qumica" descubri los detalles del
metabolismo, demostrando que la oxidacin de los alimentos es la fuente del calor
corporal.
1790: George Fordyce reconoci al calcio como necesario para la sobrevida de las aves
de corral.
Comienzos de 1800
58

Los elementos carbn, nitrgeno, hidrgeno y oxgeno fueron reconocidos como los
componentes primarios de la comida, y fueron desarrollados mtodos para medir su
proporcin.
1816: Franois Magendie descubre que perros alimentados slo con carbohidratos y
grasa pierden su protena corporal y mueren en pocas semanas. Slo los perros
alimentados con protenas sobrevivieron, identificando las protenas como un componente
esencial de la dieta.
1840: Justus Liebig descubre la funcin que cumplen los carbohidratos (azcares), las
grasas (decidos grasos) y las protenas (aminocidos) en la nutricin.
1860: Claude Bernard descubre que la grasa corporal puede ser sintetizada partir de
carbohidratos y protenas, mostrando que la energa en la glucosa sangunea puede ser
almacenada como grasa o glucgeno.
Comienzos de 1880
Kanehiro Takaki observ que los marineros japoneses desarrollaron Beriberi (o neuritis
endmica, una enfermedad causante de problemas cardacos y parlisis) pero los
marineros britnicos no lo desarrollaban. Agregando leche y carne a la dieta japonesa
previno la enfermedad.
1896: Baumann observ yodo en la glndula tiroides.
1897: Christian Eijkman trabaj con nativos de Java, que sufran de beriberi. Eijkman
observ que gallinas alimentadas con la dieta nativa de arroz blanco desarrollaron
sntomas de beriberi y slo permanecieron saludables aquellas que fueron alimentadas
con arroz marrn no procesado con la fibra exterior intacta. Eijkman cur a los nativos al
alimentarlos con arroz marrn, descubriendo que el alimento puede curar la enfermedad.
Ms de dos dcadas despus, nutricionistas aprendieron que la fibra exterior del arroz
contiene vitamina B1, tambin conocida como tiamina.
Desde 1900 hasta 1941
Comienzos de 1900: Carl Von Voit y Max Rubner miden el gasto energtico calrico en
diferentes especies de animales, aplicando los principios de la fsica en la nutricin.
1906: Wilcock and Hopkins mostraron que el aminocido triptfano era necesario para la
supervivencia del ratn. Gowland Hopkins reconoci factores accesorios de los alimentos
diferentes en las caloras, protenas y minerales, como materiales orgnicos y esenciales
para la salud, los cuales el organismo no puede sintetizar.
1907: Stephen M. Babcock y Edwin B. Hart llevaron a cabo el experimento del cereal
nico. Este experimento se realiz durante 1911.
59

1912: Casimir Funk acu el trmino vitamina, un factor vital en la dieta, a partir de la
palabra "vital" (porque estas sustancias desconocidas prevenan el escorbuto, Beriberi y
la Pelagra) y del sufijo "amino", pensando que eran derivadas del amonio.
1913: Elmer McCollum descubri las primeras vitaminas, la vitamina liposoluble A y la
vitamina hidrosoluble B (en 1915; en la actualidad se sabe que es un complejo de varias
vitaminas e hidrosolubles) y la sustancia desconocida que prevena el escorbuto fue
llamada vitamina C. Lafayette Mendel y Thomas Osborneen tambin realizaron trabajos
pioneros sobre las vitaminas A y B.
1919: Sir Edward Mellan identific incorrectamente el raquitismo, como una deficiencia de
vitamina A, porque l logr curarla en perros con aceite de hgado de bacalao [3].
1922: McCollum destruy la vitamina A en el aceite de hgado de bacalao. Sin embargo
encontr que ste an as curaba el raquitismo, llevando al descubrimiento de la vitamina
D.
1922: H. M. Evans y L. S. Bishop descubrieron la vitamina E como un factor esencial para
el embarazo de la rata, llamndolo factor alimentario X, hasta 1925.
1925: Hart descubri que cantidades traza de cobre son necesarias para la absorcin de
hierro.
1927: Adolf Otto Reinhold Windaus sintetiz vitamina D, por lo cual gan el premio Nobel
en qumica en 1928.
1928: Albert Szent-Gyrgyi aisl cido ascrbico, y en 1932 prob que este era vitamina
C, previniendo el escorbuto. En 1935 lo sintetiz y en 1937 gan el Premio Nobel gracias
a sus esfuerzos. Al mismo tiempo Szent-Gyorgyi dilucid el ciclo del cido ctrico.
1930: William Cumming Rose identific los aminocidos esenciales, componentes
necesarios de las protenas, los cuales no pueden ser sintetizados por el organismo.
1935: Underwood and Marston independientemente descubrieron la necesidad de
consumir cobalto.
1936: Eugene Floyd Dubois mostr que el desempeo en el trabajo y la escuela estn
relacionados con la ingesta calrica.
1938: La estructura qumica de la vitamina E es descubierta por Erhard Fernholz y es
sintetizada por Paul Karrer.
1940: Elsie Widdowson y otros redactaron el racionamiento de acuerdo a principios
nutricionales en el Reino Unido.
1941: Las primeras raciones dietticas recomendadas (Recommended Dietary
Allowances) fueron establecidas por el Consejo Nacional de Investigacin.
1990 en adelante
60

1992: El departamento de agricultura de los Estados Unidos introduce la pirmide
alimentaria.
2002: estudios muestran la relacin entre la nutricin y el comportamiento violento.
2011: Se divide a la nutricin heterotrofa en 4 tipos: holotrofa, simbitica, saprfaga y
parsita. Dentro del concepto de nutricin holotrofa se distinguen 3 tipos: carnvoros,
herbvoros o fitfagos y omnvoros.
Nutricin y salud
Existen seis clases de nutrientes que el cuerpo
necesita: carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas, minerales y agua. Es importante
consumir diariamente sus seis nutrientes para construir y mantener una funcin corporal
saludable.
Una salud pobre puede ser causada por un desbalance de nutrientes ya sea por exceso o
deficiencia. Adems la mayora de los nutrientes estn involucrados en la sealizacin de
clulas (como parte de bloques constituyentes, de hormonas o de la cascada de
sealizacin hormonal), deficiencia o exceso de varios nutrientes afectan indirectamente
la funcin hormonal. As, como ellos regulan en gran parte, la expresin de genes, las
hormonas representan un nexo entre la nutricin y, nuestros genes son expresados, en
nuestro fenotipo. La fuerza y naturaleza de este nexo estn continuamente bajo
investigacin, sin embargo, observaciones recientes han demostrado el rol crucial de la
nutricin en la actividad y funcin hormonal y por lo tanto en la salud.
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud [(WHO: 1996)], ms que el hambre, el
verdadero reto hoy en da es la deficiencia de micronutrientes (vitaminas, minerales y
aminocidos esenciales) que no permiten al organismo asegurar el crecimiento y
mantener sus funciones vitales.
Reconociendo el potencial inherente a la microalga Spirulina (Spirulina Platensis), para
contrarrestar la mala nutricin y su severo impacto negativo al de mltiples niveles de la
sociedad especialmente en los pases en desarrollo y los menos desarrollados, la
comunidad internacional afirma su conviccin uniendo esfuerzos de formar la institucin
intergubernamental por el uso de esta alga contra la malnutricin (IIMSAM).
De todos es sabido el dicho que una persona es lo que come. Existen mltiples
enfermedades relacionadas o provocadas por una deficiente nutricin, ya sea en cantidad,
por exceso o defecto, o por mala calidad:
Anemia
Aterosclerosis.
Algunos tipos de cncer.
Diabetes Mellitus.
61

Obesidad.
Hipertensin arterial.
Avitaminosis: son poco frecuentes en los pases occidentales como el beriberi,
el raquitismo, el escorbuto, la pelagra.
Desnutricin: que provoca el sndrome de kwashiorkor.
Bocio endmico.
Bulimia nerviosa.
Anorexia nerviosa.
Vigorexia.
Una mala nutricin tambin provoca daos bucales, debido a que en el momento en que
el cuerpo deja de recibir los nutrientes necesarios para la renovacin de los tejidos, su
boca se vuelve ms susceptible a las infecciones. El exceso de carbohidratos, almidones
y azcares producen cidos de la placa que se adhieren al esmalte, causando as su
destruccin.





Controversias de la nutricin en los pases occidentales
62



Fuentes de consumo de energa diaria a nivel global3 diferenciando entre pases
desarrollados y pases en vas de desarrollo. El hecho de que los hbitos de consumo en
los pases en vas de desarrollo (~90% de la poblacin global) van a cambiar hacia una
dieta con proporciones elevadas de productos de origen animal hace suponer que
agravar el problema ecolgico de una agricultura basada en productos de origen animal
que usan aproximadamente 10 veces la energa requerida para un equivalente en
productos veganos.
Disparidad en la disponibilidad de alimentos en los pases desarrollados y en las
poblaciones del tercer mundo, que padecen hambre y pobreza.
An no se ha determinado la cantidad recomendada de productos lcteos en la poblacin
adulta y su situacin en la pirmide de alimentos. Se sabe que loslcteos contienen
grasas saturadas no recomendables y que al desnatar laleche, se elimina el calcio y
la vitamina D. Tiene sentido que se haga publicidad del enriquecimiento de la leche
desnatada con vitamina D o calcio, cuando es obligado dicha suplementacin.
Todava se desconoce cunta carne y productos animales son recomendables en la dieta.
Se sabe que la ingesta de carne no es imprescindible y que puede sustituirse con huevos,
leche y pescado [cita requerida]. De todos modos la ingesta de protenas de origen animal
es excesiva en los pases desarrollados.
Los alimentos funcionales, es decir, aquellos alimentos manufacturados industrialmente
enriquecidos con micronutrientes que la ciencia ha demostrado en laboratorio que son
63

beneficiosos para la salud o aquellos alimentos a los que se les elimina los nocivos. Por
ejemplo:
Margarinas enriquecidas con fitoestrgenos.
Pan integral con bajo nivel colesterol: absurdo, los hidratos de carbono, nunca contienen
colesterol, excepto si hacen el pan con aceite de origen animal.
Leche enriquecida con omega 3: es necesario ingerir varios litros de leche al da para
consumir los cidos grasos esenciales que contiene un pescado y tan barato como
media sardina, aunque sea enlatada.
Yogures con bifidus: ya los contienen los yogures normales.
Alimentos transgnicos: se desconoce el efecto de la manipulacin poringeniera
gentica de los alimentos animales y vegetales.
Utilizacin de pesticidas y fertilizantes en los cultivos.
Utilizacin de hormonas y antibiticos en el ganado.
Suplementacin de la dieta con micronutrientes en forma pura contenida
en medicamentos como pldoras, polvos, lquidos: Existen varios estudios que
contraindican la suplementacin por ejemplo con betacaroteno, pues en lugar de prevenir
el cncer de pulmn, aumenta su incidencia[cita requerida].
Para establecer un parmetro, en lo que concierne nuestra dieta alimenticia, existe una
forma de representar de manera grfica, los principales y ms importantes alimentos que
deben ingerirse. Comnmente se hace a travs de una pirmide, llamada pirmide
nutricional, aunque tambin existen otros modelos como La Esfera Alimentaria y el Tren
Alimentario utilizado en Colombia.
La base de la Pirmide, el rea de mayor tamao, representa los cereales o granos, sobre
todo los granos integrales, que constituyen la base de nuestra dieta. En medio de la
pirmide encontraremos vegetales y frutas que nos ayudan a tener energa mas natural y
sin efectos secundarios. Para asegurarse de obtener ms de la mitad de nuestras caloras
de carbohidratos complejos es preciso consumir las porciones sugeridas en este grupo.
Los grupos disminuyen de tamao a medida que avanzamos hacia el vrtice de la
pirmide, ya que la cantidad de alimentos representados en esos grupos, es menor que la
que necesitamos para una buena salud. La punta o vrtice de la pirmide representa el
grupo ms pequeo de alimentos, como grasas, aceites y azcares, de los que hay que
comer en menor cantidad.
Es importante reforzar estos modelos con una tabla de equivalencias para tener una
visin ms clara de las porciones que debemos consumir de cada grupo de alimentos.
Aunque el peso o tamao de los alimentos sea el mismo, no quiere decir que sean
porciones equivalentes. Por ejemplo: 1/2 taza de arroz al vapor tiene el mismo contenido
64

energtico en kcal que poco menos de 6 tazas de apio crudo. Como vemos los volmenes
son radicalmente diferentes en comparacin con su aportacin energtica.
Prez Lizaur, Ana Berta; Marvn Laborde, Leticia (2009). Alimentos Equivalentes.
Consultado el 08 de diciembre de 2009.

Balance energtico
Se entiende por balance energtico la relacin entre el consumo de energa y el gasto
energtico. Cuando ingerimos algn alimento estamos obteniendo energa, cuando
gastamos la misma cantidad de energa que consumimos en el da, estamos hablando de
un balance positivo, por lo contrario si gastamos ms energa de la que consumimos, nos
referimos a un balance negativo.Existen ciertas situaciones donde es necesario tener un
balance positivo, por ejemplo en el embarazo, lactancia, infancia adolescencia o cuando
por algn padecimiento,enfermedad, o lesin hubo una prdida importante de peso. Por el
contrario es de desearse un balance negativo cuando el aumento de peso puede llegar a
niveles no saludables.
Ejemplo 1: una persona consume una pizza y refresco con un total de 4000 caloras, y lo
nico que hace es sentarse a hablar por telfono todo el da con lo que gasta 2000
caloras con lo cual al ser su balance energtico positivo aumentar de peso.
Ejemplo 2: una persona consume un plato de cereal con un total de 1000 caloras y al
escalar montaas de hielo gasta 3000 caloras con lo que su balanza energtica es
negativa y baja de peso.
Ejemplo 3: una persona consume una comida de 3000 caloras se va a jugar futbol y
gasta 3000 caloras, el resultado es una balanza equilibrada con lo cual mantiene su
peso.4
http://es.wikipedia.org/wiki/Nutrici%C3%B3n

Nutricin segn la OMS
Fotolia
65


La nutricin es la ingesta de alimentos en relacin con las necesidades dietticas del
organismo. Una buena nutricin (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el
ejercicio fsico regular) es un elemento fundamental de la buena salud.
INFORME EJECUTIVO
LIMA ESTE SITUACION NUTRICIONAL
La malnutricin tiene un alto impacto en la sociedad, especialmente la desnutricin infantil
con repercusiones no slo fsicas sino tambin cognitivas, que alcanzan al individuo en
todas sus etapas de vida. En ese sentido, en los ltimos aos, en el Per se han
producido mejoras relacionadas con la desnutricin crnica en menores de cinco aos, sin
embargo, an se reporta prevalencias muy altas. Pero por otro lado, el exceso de peso
tambin muestra un incremento sostenido, incluso en edades muy tempranas, con sus
repercusiones en la edad adulta relacionadas a enfermedades no transmisibles. Todo ello
en un contexto social, econmico, cultural y demogrfico variado.
Indicador PER LIMA UNIDAD PERIODO FUENTE

Poblacin
total

29 797 694 9 252 401 habitantes 2011 a
Poblacin <
5 aos

2 943 205 791 875 habitantes 2011 a
% de
Pobreza
Total

31.3 13.5* % 2010 b
% de
Pobreza
Extremos

11.5 0.8* % 2009 c
Ingreso
promedio
per cpita
mensual

473.50 709.70* S/. 2009 c
Promedio de
aos de
escolaridad
en mujeres
(15 a ms
aos)


10.7 11.7* aos 2009 c
Mortalidad 17.0 11.0* x 1000 n.v. 2010 d
66

Infantil








Mortalidad
en < 5 aos

23.0 15.0* x 1000 n.v. 2010 d
* Incluye Lima y Callao
a. INEI - Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 2000 - 2015
b. INEI - Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Anual, 2009 y 2010
c. INEI. Perfil de la Pobreza por Departamentos 2005-2007. Lima: INEI; 2008
d. INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2010
Nios menores de 5 aos.
En LIMA ESTE la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, que acceden a los
EESS de la regin muestra una disminucin leve, afectando a 1 de cada 18 nios.
La desnutricin global presenta una disminucin casi similar y afecta a por lo menos 1 de
cada 40 nios.
Indicador 2009 2010 2011
Desnutricin
Crnica
6.4 6.1 5.4
Desnutricin Global 3.7 3.1 2.4
Desnutricin Aguda 1.4 1.1 0.8
Sobrepeso (P/T>2Z) 3 6.4 7.1 7.5
Obesidad (P/T>3Z) 2.2 2.3 2.4

La desnutricin aguda tambin presenta una disminucin leve, afectando slo a 1 de cada
125 nios que acuden a los EESS de la regin.
El sobrepeso y la obesidad, en los menores de 5 aos, muestran una tendencia a
incrementarse y entre ambos (exceso de peso) afectan a casi 1 de cada 10 nios que
acuden a los EESS de la jurisdiccin.
Gestantes
67

En relacin a las gestantes que acuden a los EESS, el dficit de peso se disminuy muy
levemente en elperiodo (1.5%), y afecta a 1 de cada 9 gestantes dela jurisdiccin.

Indicador 2009

2010 2011
Dficit de Peso 13.1 11.4 11.6
Sobrepeso 33.9 38.4 38.2
Anemia 24.9 24.7 25.0

Caso contrario ocurre con el sobrepeso que ha aumentado (4.3%), aunque permanece
estacionario en el ltimo ao, afectando a 3 de cada 8 gestantes.

NUTRICIN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
En los pases desarrollados durante las ltimas dcadas el estilo de vida ha sufrido
grandes cambios. Entre estos cambios se encuentran los cambios en la alimentacin, la
disminucin del trabajo fsico realizado por personas, elaumento del sedentarismo, el
aumento de consumo de alcohol y tabaco, elestrs y el aislamiento individual dentro de
una sociedad masificada
1,2.Cambios de hbitos que estn provocando el aumento de ciertas enfermedades
3,4.Un hbito de vida de gran importancia es la alimentacin adecuada. Mltiples estudios
epidemiolgicos y clnicos demuestran que los cambios en la dietaproducidos en los
ltimos aos en los pases ms desarrollados han provocadoun alarmante aumento del
nmero de personas con problemas de sobrepeso yobesidad, un incremento de las cifras
de colesterol hasta concentraciones similares a las de los pases del norte de Europa, as
como un aumento en las cifras de presin arterial.
El estilo de vida de determinados grupos de poblacin, especialmente dejvenes, puede
conducir a hbitos alimentarios y modelos dietticos y de actividad fsica que se
comporten como factores de riesgo en enfermedades crnicas.
La juventud es una etapa crucial en el desarrollo de la persona en la que se van
adquiriendo hbitos que en la mayora de los casos se mantienen en la edadadulta, con el
consiguiente riesgo o beneficio para la salud
5. Estos hbitos deriesgo incrementan de forma notable la probabilidad de desarrollar
ciertas patologas en la vida adulta. Estas patologas incluyen: dislipemias/ateroesclerosis
6, trastornos del comportamiento alimentario, obesidad/diabetes
7, 8,9, osteoporosis
68

10, ciertos tipos de cncer, etc.
Sabemos que la juventud es una etapa decisiva para promover la salud y generar estilos
de vida
12. Por otro lado, el acceso a la universidad supone uncambio importante en el individuo
que puede repercutir en su estilo de vida
13.Todo ello convierte a este segmento de la poblacin en un grupo especialmente
vulnerable desde el punto de vista nutricional. Es por ello que consideramos importante
conocer los hbitos de vida de los estudiantes para promover hbitos y estilos de vida
saludables.




















69


HBITOS DE ALIMENTACIN EN UNIVERSITARIOS

SEGN LA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MADRID
Segn una investigacin de la Universidad Autnoma de Madrid (UAM), tanto varones
como fminas universitarios, tienen patrones alterados en la alimentacin , as como
una insatisfaccin de la imagen corporal, llevan dietas poco saludables y otras conductas
dirigidas a perder peso.
Debido a esto, se han analizado factores asociados a los malos hbitos alimenticios entre
los estudiantes universitarios espaoles.

El trabajo realizado por investigadores de la Facultad de Psicologa (Ana Rosa Seplveda,
Jos Antonio Carrobles y Ana Gandarillas), explora los factoresbio-socio-demogrficos y
psicopatolgicos asociados a patrones alimentarios no saludables entre los universitarios,
ajustando un modelo multifactorial que sigue los factores asociados segn el gnero.

70

Los investigadores realizaron un anlisis de regresin logstica para describir las
asociaciones en base al Inventario de Trastornos del Comportamiento Alimentario (EDI-2)
estratificado por gnero en una muestra representativa de universitarios espaoles (2.551;
67,3% mujeres y 31,3% varones).

Entre los resultados generales arrojados por el estudio:
La prevalencia de patrones alimentarios no saludables asociados a un trastorno del
comportamiento alimentario fue del 14,9% en varones y del 20,8% en mujeres.
El grupo que puntuaba alto en el EDI-2 total present mayor prevalencia de conductas de
dieta, insatisfaccin corporal, mayores niveles de psicopatologa y una menor autoestima
que el grupo que puntuaba bajo en ambos sexos.
Los estudiantes de mayor edad y puntuaciones elevadas en autoestima presentan
puntuaciones bajas en el EDI-2. En las mujeres, la depresin, la dimensin paranoica, la
dieta y lainsatisfaccin corporal estaban asociadas a la poblacin con patrones
alimentarios no saludables.
En los varones la dieta, la insatisfaccin corporal y la sensibilidad intepersonal estaban
asociadas con un mayor riesgo de presentar patrones alimentarios no saludables.
Los hombres son ms sensibles a la crtica social que los hombres de la poblacin
general, y por lo tanto posiblemente ms sensibles a las normas sociales de la delgadez y
del culto al cuerpo.


71


Estos resultados corroboran la idea de que conductas no saludables, como los
hbitos alimentarios alterados, tienden a afectar a grupos vulnerables especficos.
Las asociaciones entre la dieta y la aparicin posterior de ingesta compulsiva, las
conductas extremas para controlar el peso y los trastornos alimentarios, sugieren que la
dieta puede ser el primer paso en una progresin hacia la conducta alimentaria alterada
ms severa.


Ana Rosa Seplveda, profesora e investigadora de la Facultad de Psicologa y encargada
de coordinar la Consultora, sobre Problemas de Autoimagen y Hbitos de Alimentacin,
en el Centro de Psicologa Aplicada de la UAM, seala la importancia de estos estudios:
72


" Es necesario promover una mayor conciencia personal que permita identificar hbitos
alimentarios poco saludables, que pueden derivar en una problemtica personal ms
severa en periodos de estrs acadmico, en tanto que presentan estados emocionales
ms severos relacionados con la ansiedad y el estrs.
. http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/5/508/situacion-nutricional-del-peru/jer.508




Aca va las
encuestassssss


73



CONCLUSIONES
Para que un individuo aumente su masa grasa es indispensable que tenga (o haya tenido)
un Balance Calrico Positivo. Los mecanismos para tener esta condicin son slo dos:
aumento de la ingesta alimentaria (energtica) o una disminucin del gasto calrico. Lo
ms frecuente es que en los pacientes pacientes concurran ambos mecanismos. Por
otra parte, se han descrito factores genticos, ambientales y de patologas asociadas
que estn influyendo en el aumento de ingesta y en la disminucin del gasto para producir
un balance calrico positivo que resulta en una acumulacin excesiva, de la grasa
corporal.
1. AUMENTO DE LA INGESTA CALRICA
Factores ambientales: Los patrones culturales, las influencias sociales y los habitos
adquiridos influyen significativamente en la conducta e ingesta alimentaria. Los
mecanismos reguladores de las sensaciones de hambre y saciedad estn sobrepasados
por estmulos sensoriales que estimulan el apetito. La ingesta excesiva de energa es la
consecuencia de un desorden del apetito y de la conducta de comer que es un acto
consciente resultante de la integracin de estimulos endgenos y exgenos a nivel
de la corteza cerebral.
A nivel hipotalmico se reconocen reas relacionadas con las sensaciones de hambre y
saciedad, un centro o ncleo lateral (apetito) y otro ventromedial (saciedad),
interconectados entre s, con la corteza cerebral y con el organismo a travs del sistema
nervioso autnomo. Si bien no se reconoce an con exactitud el mecanismo de
regulacin, se han identificado seales a corto plazo que regulan la saciedad (entero-
hormonas y receptores del sistema nervioso autnomo) y seales a largo plazo
cuyo objetivo es preservar la composicin corporal y la concentracin de substratos
energticos. Sin negar la existencia de una regulacin endgena y del posible efecto de
una disregulacin, la mayora de los expertos en el rea, reconocen que el acto de comer
en el ser humano est prioritariamente regulado por estmulos ambientales o exgenos.
Condiciones y patologas asociadas: En la mujer, es frecuente el inicio de la obesidad con
un aumento de ingesta durante el embarazo. Tambin puede aparecer obesidad en
relacin a trastornos psiquitricos con ansiedad, compulsin, depresin o con algunos
tratamientos (antidepresivos tricclicos). Existen raros casos de lesiones hipotalmicas
que comprometen los centros reguladores del apetito
Gentica: En ratas genticamente obesas (ObOb) se demostr un dficit de leptina.
La leptina es un pptido (hormona) producido en el tejido adiposo y que regula la ingesta
alimentaria y el gasto energtico a nivel hipotalmico. Al inhibir el neuropptido NPY (que
es un potente orexgeno), reduce la ingesta y estimula el SN simptico por lo que
74

aumenta la termognesis (gasto calrico). Sin embargo, la inmensa mayora de los
obesos tienen altos niveles de leptina lo que es congruente con el aumento de la
masa grasa y con una probable resistencia a la accin de la leptina. Existen no ms de 10
casos en el mundo en que se ha encontrado un dficit de leptina y su administracin ha
tenido buen efecto en la mejora de la obesidad. Sin embargo, hay mucho inters en
investigar otros pptidos y neurotrasmisores (galanina y otros) cuya funcin en la
regulacin del peso corporal podra tener una base gentica. Los estudios en gemelos
han demostrado que la herencia es importante, probablemente como un factor de
suceptibilidad para el desarrollo de la obesidad cuando otros factores asociados y el
ambiente la favorecen
1) Menor Gasto CalricoFactores ambientales: Para muchos autores la reduccin de la
actividad fsica el la principal causa del aumento de la obesidad en el mundo occidental.
La gentica estara condicionando una suceptibilidad y la ingesta promedio a nivel de
poblaciones no ha variado tanto en las ltimas dcadas. En cambio, el
sedentarismo s se ha acentuado con una menor exigencia fsica en la actividad
laboral y mucha recreacin sin ejercicio (TV, automvil, etc...)
Patologas asociadas: El hipotiroidismo reduce el gasto y puede favorecer la obesidad,
pero como causa nica y principal es muy poco frecuente (< 5% en mujeres y muy rara en
hombres). Las patologas del ap. locomotor tambin reducen el gasto por limitacin en la
actividad fsica
Gentica: En los ltimos aos se ha estudiado en modelos animales el rol de los
receptores beta 3 adrenrgicos y de las protenas desacoplantes (UCP), que tambin
estn presentes en el ser humano, en la regulacin de la termognesis facultativa. Estos
sistemas estimulan las prdidas de calor con una menor eficiencia en la sntesis de
ATP. Desde hace muchos aos se ha descrito que existen sujetos ms "eficientes"
(y otros menos) para disponer de la energa, de tal manera que ellos tendran una
mayor suceptibilidfad a aumentos de peso frente a sobrecargas calricas (mientras otros
la disiparan como calor sin subir tanto de peso).
Los estudios clnicos sealan en forma concordante que el sindrome de la obesidad
es multicausal y con frecuencia se reconocen varias causas en el mismo individuo.
CO-MORBILIDADES
La obesidad aumenta los costos de salud individual y social, disminuye la
autoestima, provoca discriminacin social y laboral y eleva los riesgos de
desarrollar enfermedadescrnicas.
1) RELACIONADAS AL EXCESO DE PESO:
- Osteoartritis (rodillas, tobillos, columna lumbar)
- Disnea (mala tolerancia al ejercicio
75

- Sndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueo (SAHOS)
- Reflujo gastroesofgico
- Hernias (inguinales, incisionales)
- Intertrigo y micosis en pliegues cutneos
- Incontinencia urinaria (especialmente en la mujer)
- Vrices y edema en piernas
- Pseudotumor cerebral
- Enfermedades psiquitricas (depresin, bulimia)
2) RELACIONADAS A ALTERACIONES METABLICAS:
- Diabetes mellitus tipo 2 (e intolerancia a la glucosa)*
- Hipertensin arterial *
- Dislipidemias *
- Estrato-hepatitis no alcohlica (NASH) *
- Sindrome de ovario poliqustico en mujeres en edad frtil *
- Aumento de factores pro-trombticos (PAI-1, fibringeno) *
- Gota (hiperuricemia) *
- Enfermedad aterosclertica (coronaria, cerebral y perifrica) *
- Cncer (mama, colon)
- Litiasis biliar
(*) Estn relacionadas a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia y algunos de ellos
conforman el llamado Sndrome Metablico (SM) que es una condicin clnica (la mayora
de cuyos componentes se relacionad a resistencia a la insulina), con un riesgo
aumentado de diabetes y de enfermedad cardiovascular ateroesclertica. Estudios en
poblaciones nrdicas han determinado que el SM aumenta por 2 el riesgo de AVE y por
3 el de enfermedad coronaria.
En la actualidad se sabe que el tejido adiposo tiene otras funciones adems de su
rol como depsito de energa. Los adipocitos, especialmente los localizados en tejidos
periviscerales del abdomen, producen adipocitokinas que tienen efectos metablicos y
vasculares con acciones pro-inflamatorias. El aumento de volumen de los adipocitos se
acompaa de mayor secrecin de cidos grasos libres (AGL), de factor de necrosis
tumoral (TNF), interleuquinas 1 y 6 y disminuye la secrecin de adiponectina. Los AGL,
76

IL-1 y el TNF causan resistencia a la insulina en el propio tejido graso y en el
msculoesqueltico, aumentan los depsitos lipdicos en los hepatocitos, alteran la
funcin endotelial y de las clulas beta del pncreas. Esto explica la asociacin del
Sndrome Metablico con la obesidad.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/nutricion/
NutricionPDF/Obesidad.pdf

Estudio clnico
En la evaluacin diagnstica de los pacientes obesos debe tomarse en cuenta los
siguientes aspectos:
Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad.
El comienzo de la obesidad antes de los 40 aos pareciera ser de mayor riesgo que a
edades posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de peso
conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que un nivel estable de obesidad.
El sexo es otra variable de importancia, ya que las mujeres tienen un menor riesgo
asociado, lo cual,podra estar relacionado con el modelo de distribucin de la grasa.
Probable causa del comienzo de la obesidad.
Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos vitales como
causales, tales como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a
trabajar, problemas familiares, dejar de fumar, etctera.
Tratamientos previos.
Es importante descartar el uso de drogas anorexgenas, los tipos de tratamientos y su
control, y la adhesin a regmenes hipocalricos.
Horarios de alimentacin.
Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el consumo de
alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinado tipo
de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace
acompaado, solo o con algn tipo de entretencin, como la televisin, lectura, etctera.
Presin social.
La intensa actividad social de algunas personas est a menudo relacionada con una alta
ingesta alimentaria..
Relacin del estado emocional.
con periodos de mayor consumo de alimentos, tales como la ansiedad, aburrimiento,
enojo, pena, soledad, alegra, etctera.
77

Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad.
Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente tendr psimos
resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo,
tales como estado de salud, esttica, laborales, mixtas, etctera.
Actividad fsica actual y previa.
Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en algn programa
de actividad fsica.
Antecedentes mrbidos personales.
Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arterial, diabetes mellitus,
dislipidemia, gota, cardiopata coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatas, apnea,
patologas broncopulmonares y gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas, etctera.
Hbitos
Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, miccin.
Uso de frmacos.
Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como
algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etctera. Asimismo debe averiguarse el
uso de medicamentos empleados para las patologas concomitantes.
Antecedentes familiares.
De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes.
Grupo familiar.
Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera.
Examen fsico.
Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen fsico completo, destacando la
medicin de peso corporal, talla, medicin de pliegues cutneos, ndice cintura-cadera
(ICC), palpacin de tiroides y el descarte de acantosis nigricans, marcador cutneo de
resistencia insulnica


Evaluacin de la composicin corporal
Los sujetos obesos presentan un exceso de grasa corporal, pero la mayora de ellos
tienen tambin mayor cantidad de masa magra que los sujetos normopeso de la misma
78

talla, edad y sexo. En el estudio de la obesidad ha sido de utilidad evaluar la distribucin
regional de la grasa, lo que puede hacerse mediante la medicin de los pliegues cutneos
en tronco y extremidades, relacin entre la circunferencia de cintura y de cadera (ICC),
tomografa computada o resonancia nuclear magntica.
El ICC ha sido el ndice ms ampliamente usado para clasificar anatmicamente a la
obesidad en androide y ginecoide. La medicin de las circunferencias se realiza con una
cinta mtrica, en posicin de pie. La cintura se mide por debajo del reborde costal y por
encima de la cresta ilaca, tomndose la menor medicin a este nivel. Se considera como
circunferencia gltea la mayor medicin realizada a nivel de la prominencia gltea. El
ndice cintura cadera se calcula de acuerdo a la siguiente frmula:
ICC = circunferencia abdominal/circunferencia gltea
La obesidad androide o central se caracteriza por un acmulo de grasa en tronco y
abdomen, con un valor de ICC mayor de 1,0 para hombres y mayor de 0,85 para mujeres.
La ginoide o perifrica, distribuye la grasa fundamentalmente en el rea glteo-femoral,
con valores de ICC inferiores a los mencionados previamente para cada sexo. La
obesidad androide se asocia a una serie de complicaciones metablicas, tales como
hiperinsulinismo, diabetes mellitus tipo II, dislipidemia, gota, hipertensin arterial y
enfermedades cardiovasculares. El mecanismo que explica esta observacin no est
claro, pero podra deberse a una mayor captacin heptica de cidos grasos libres a partir
de los adipocitos abdominales, disminucin de la extraccin heptica de insulina,
hiperinsulinemia y aumento de la resistencia insulnica.
Aunque no es un procedimiento clnico de rutina, de acuerdo al nmero y tamao de los
adipocitos, la obesidad se puede clasificar en hiperplsica, hipertrfica y mixta. Esto se
puede medir a travs de una muestra de tejido adiposo obtenido por medio de una
puncin bipsica. La obesidad hipertrfica tiende a correlacionarse con obesidad central y
por lo tanto con complicaciones metablicas.
La medicin de pliegues cutneos se basa en que ms de la mitad de la grasa se
encuentra depositada debajo de la piel, porcentaje que aumenta con el peso. El grosor de
esta grasa subcutnea se puede medir en diferentes sitios con el uso de instrumentos
calibrados conocidos usualmente como caliper. Sin embargo hay varias dificultades con la
medicin de pliegues subcutneos:
La distribucin de la cantidad y distribucin de la grasa subcutnea cambian con la edad y
sexo.
No existe acuerdo del nmero de sitios ni cuales son los mejores de medir.
Es fcil cometer grandes errores si el observador no tiene experiencia.
Durnin y Wommersley crearon tablas para medir el contenido graso del cuerpo de
acuerdo a la sumatoria de los pliegues bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco.
79

La impedanciometra bioelctrica tetrapolar es una tcnica indirecta de medicin de la
composicin corporal que se basa en que la grasa es un muy mal conductor de la
corriente elctrica, a diferencia de la masa magra que por encontrarse en una solucin
hidroelectroltica es un buen conductor. Este mtodo mide la impedancia a una o multiples
frecuencias de corriente alterna, crendose ecuaciones de regresin en base al sexo,
edad, talla y peso. Es un procedimiento inocuo, rpido, no invasivo, de bajo costo y con
una buena correlacin con tcnicas ms complejas. Este examen nos entrega la cantidad
de agua, masa magra y masa grasa que tiene el individuo. A pesar de que no es exacto
para evaluar cambios bruscos de peso corporal, es de particular utilidad en poblacin
obesa por la dificultad de otros mtodos que requieren de un observador entrenado en la
tcnica.
GASTO ENERGTICO EN OBESOS
Los componentes del gasto energtico son:
a)Gasto energtico del metabolismo basal
b)Termognesis inducida por la dieta
c)Gasto energtico por actividad fsica
d) Otros (estrs, exposicin al fro, fiebre, etctera)
GASTO ENERGTICO BASAL.
Se puede definir como la energa mnima necesaria para la realizacin normal de las
funciones fisiolgicas indispensables para mantener una vida vegetativa. En trminos
prcticos, se define al gasto energtico basal (GEB) como el gasto energtico mnimo de
una persona sana, despierta, relajada, acostada, cmoda, en un ambiente termoneutral y
que ha estado en ayuno fisiolgico de 10 a 12 horas. En la mayora de los individuos el
GEB es responsable del 50-70% del gasto energtico total en el periodo de 24 horas. La
contribucin de la masa magra al GEB es tres a cinco veces mayor por kg que la masa
grasa. La correlacin entre GEB y masa magra explica porqu los hombres tienen mayor
GEB que las mujeres del mismo peso, al igual que la disminucin del GEB con la edad.
Sin embargo, existe diferencia en el GEB de individuos con caractersticas similares en
edad, sexo y masa magra, que pueden llegar hasta un 30%. Por lo tanto, personas
similares requieren diferentes ingestas energticas para poder mantener el peso corporal.
Adems del aumento en masa grasa, los obesos tienen mayor cantidad de masa magra, y
un GEB ms elevado que los sujetos delgados. Sin embargo, al expresarlo por kg de peso
total, los obesos presentan un GEB menor que los delgados.
TERMOGNESIS INDUCIDA POR LA DIETA.
El aumento del gasto energtico en el perodo postprandial ha sido denominado efecto
trmico de los alimentos o termognesis inducida por la dieta (TID), y se ha asociado al
proceso de almacenamiento de nutrientes en el organismo. Se cree que alrededor del
10% de la disipacin de calor que se refleja en los requerimientos diarios de energa
corresponden a la TID, con una gran variabilidad, dependiendo del tipo y de la cantidad de
nutrientes ingeridos. Los estudios sobre TID en obesos en comparacin con sujetos
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normopeso muestran resultados contradictorios. La insulina parece ser necesaria para
una adecuada TID. La resistencia insulnica puede llevar a una alteracin en la oxidacin
y/o almacenamiento de la glucosa. As, el hecho que los obesos tengan una TID normal o
alterada puede depender de su sensibilidad a la insulina.
ACTIVIDAD FSICA.
El gasto energtico de la actividad fsica depende del tipo de ejercicio, intensidad y
duracin. El obeso es generalmente sedentario, lo que hace que esta va termognica sea
menos importante. El mtodo del agua doblemente marcada ha permitido estudiar la
INFLUENCIA DE LA ACTIVIDAD FSICA SOBRE EL GASTO ENERGTICO.
CALORIMETRA INDIRECTA
La calorimetra indirecta es un mtodo que permite determinar el GEB y el cuociente
respiratorio. Se basa en la medicin del consumo de O2 y produccin de CO2. Los
productos finales de oxidacin para grasas e hidratos de carbonos son el CO2, H2O y
energa. La oxidacin proteica presenta adems, como productos finales, a la urea y otros
constituyentes nitrogenados.
El cuociente respiratorio (CR) es la relacin entre la produccin de CO2 y el consumo de
O2. El valor del CR refleja la relacin entre oxidacin de carbohidratos y grasas, lo cual
pareciera depender de la composicin de la dieta, antecedentes genticos, sexo, edad,
concentracin de insulina en el ayuno, y del balance energtico.
La calorimetra indirecta ha permitido establecer que la mayora de los obesos tienen un
gasto energtico mayor que los sujetos normopeso, debido a su mayor cantidad de masa
magra, lo cual se revierte con la disminucin del peso corporal. Existen, adems, estudios
que demuestran la necesidad de medir el gasto energtico en obesos, ya que las frmulas
existentes para el clculo del gasto energtico presentan un alto margen de error.
Tambin se ha visto que un bajo gasto energtico para un determinado peso y
composicin corporal, representa un factor de riesgo para una eventual recuperacin del
peso perdido. La evaluacin del gasto energtico por calorimetra indirecta pemite al
clnico decidir el aporte calrico y predecir la evolucin ponderal, as como tambin es una
herramienta predictiva del la evolucin del peso una vez que ste se haya normalizado.
Por otro lado, existe una correlacin positiva entre grasa corporal y oxidacin de grasa,
por lo cual a mayor cantidad de grasa corporal, menor es el valor del CR. Al contrario, la
disminucin de la masa grasa se asocia con una menor oxidacin de lpidos, mayor
oxidacin de glucosa y mayor sensibilidad a la insulina. Sin embargo, a medida que se
eleva el CR existe mayor riesgo de recuperar el peso perdido.

http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/obesidad/diagnosticoobesidad.html
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ALIMENTACIN Y UNIVERSITARIOS: CMO LOGRAR UNA DIETA BALANCEADA?

Eliana Reyes, nutriloga y acadmica de la Universidad Diego Portales informa sobre los
cuidados esenciales que debe considerar todo estudiante



La importancia de una alimentacin sana en los estudiantes.

Para nadie es secreto que el ingreso a la educacin superior remueve todos
loshbitos del estudiante. Sin apoderados, ni inspectores que vigilen su comportamiento,
los nuevos universitarios sienten que tienen el mundo a sus pies. Y si a eso se suma el
gran nmero que abandona el hogar para emigrar a otra ciudad, los cambios pueden
llegar a ser preocupantes y, sin duda, la alimentacin es una de las ms afectadas.

COMIDA CHATARRA, EL PEOR ENEMIGO

La escasez de tiempo y de dinero, como tambin el poco inters por la comida
sana, obligan a los estudiantes a optar por alimentos poco saludables y es as como la
comida rpida se transforma en la opcin ms recurrente.

Eliana Reyes, nutriloga y acadmica de la Facultad de Medicina de la Universidad Diego
Portales, asegura que los estudiantes deben cuidarse de aquellos alimentos con altos
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contenidos en grasas. Evitar el azcar, la grasa saturada como la de la leche y lcteos -
preferir productos lcteos descremados-, tambin el alcohol que aporta slo caloras y es
responsable de muchas enfermedades crnicas como la cirrosis y algunos cnceres. Se
deben evitar las frituras, los embutidos por su alto contenido de grasas y la sal. En
resumen, la comida chatarra en general, sostiene.

NDICES DELATADORES

Estmagos ms abultados, espinillas en la cara y pantalones que no cierran, son signos
de que algo anda mal. Para la acadmica, el Indice de Masa Corporal es fundamental. Si
la persona tiene sobrepeso definido por un ndice de Masa Corporal entre 24.9 y 29.9
debe cambiar su alimentacin a una ms sana. Ahora si est obesa el ndice es mayor
de 30 debe consultar un mdico para iniciar un tratamiento, recomienda.

Para quienes deseen comenzar una dieta saludable, aconseja seguir el ejemplo de la
clsica pirmide. Una buena dieta debe incluir 3 porciones de verduras y 2 porciones de
fruta diarias. Legumbres y carnes (pescado, pollo pavo o vacuno) de 2 a 3 veces por
semana, indica.

CUIDADOS

Antes de comenzar un tratamiento, la especialista aconseja consultar un mdico, ya que
de lo contrario se podra caer en dietas extremas que terminan daando el
organismo. Cuando son de muy bajas caloras (menos de 800 caloras) producen cetosis.
Esto significa que el cuerpo - al no tener suficiente energa para vivir - comienza a
producir cuerpos cetnicos que son dainos para todo el organismo y especialmente para
el cerebro, sostiene. Adems las dietas de muy bajas caloras no aportan todas las
vitaminas y minerales que el organismo necesita. Como consecuencia de ello, despus
de un mes va a producirse cada del cabello y anemia, mientras que en lo inmediato, la
persona se sentir fatigada, irritable y con menor capacidad de concentracin, remata.





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EJEMPLO DE UNA DIETA SALUDABLE


http://noticias.universia.cl/en-portada/noticia/2012/03/08/916283/alimentacion-universitarios-
lograr-dieta-balanceada.html





Desayuno
Lcteos descremados, como un vaso de leche o un yogurt con una
porcin de cereales (30 grs.). Media marraqueta con margarina o
mermelada sin azcar o con tomate, palta o jamn de pavo e idealmente
una fruta o un jugo de fruta natural.
Media
maana
Una colacin de una porcin de fruta o una barra de cereal de menos de
90 caloras.
Almuerzo
Una porcin de carbohidratos (arroz, fideos papas) o legumbres con una
porcin de carne o un huevo no frito, ensaladas y una fruta de postre. Esta
tambin se puede comer a media tarde.
Tarde
Elegir entre once o cena. Si se es mujer, sin carbohidratos en la noche (las
mujeres deben ingerir menos caloras que los hombres).
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bibliografiaaa