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MICOSIS SUPERFICIALES

y CUTNEAS
T.M Mara Cristina Daz J
Profesor Asociado
Programa de Microbiologa y
Micologa,ICBM, U de Chile
CLASIFICACIN DE LAS MICOSIS
Micosis superficiales:piel/lipoflicos/ microbiota o ambiente Ej.
Pitiriasis versicolor
Piedra negra
Piedra blanca
Tinea nigra
Micosis cutneas: (Dermatomicosis ): piel, sus anexos (pelo y
uas)/ transmisibles /queratinoflicos
Ej. Dermatofitosis o Tias
Candidiasis superficial ( mucosas )
Micosis subcutneas: dermis, tejido subcutneo/ traumatismo/
saprfitas Ej.: Esporotricosis
Micetomas
Cromomicosis
Zigomicosis
Rinosporidiosis
Enfermedad de Jorge Lobo.
Micosis sistmicas o profundas: tejidos u rganos , diseminadas
hongos del suelo/inhalacin.Ej
Histoplasmosis
Paracoccidiodomicosis
Blastomicosis
Coccidiodomicosis.
Micosisoportunistas: individuos inmunocomprometidos / hongos
ambientales o microbiota (superficial o diseminada) Ej.
Candidiasis
Criptococosis
Aspergilosis
Zigomicosis.
Tinea capitis
Tinea corporis
Tinea cruris
Tinea pedis
Tinea unguium
Tinea barbae
Tinea imbricata
Pitiriasis versicolor
Piedras
Tinea nigra
Candidiasis superficial
Onicomicosis por Candida
DERMATOMICOSIS
DERMATOMICOSIS
(agente: otros hongos)
DERMATOFITOSIS
DERMATOFITOSIS
(dermatofitos)
PITIRIASIS VERSICOLOR
Infeccin superficial de piel , crnica ,
habitualmente asintomtica .
Mculas descamativas de color variable
Lesiones hipo o hiperpigmentadas , redondas y
confluentes con descamacin fina.
Levadura lipoflica
Malassezia furfur
7 especies
Especies lipoflicas:M. furfur, M. sympodialis, M. obtusa, M.
globosa, M. restricta y M. slooffiae
Especie nolipoflica: Mpachydermatis.
Microbiota comensal de piel humana.
Etiologia : Malassezia spp
- Predileccin por zonas cercanas a glndulas
sebceas: trax, cuello, espalda,brazos superiores.
Asociada a cambios hormonales y aumento en
produccin de sebo.
Favorecida por alta temperatura y humedad
Incidencia aumenta en climas hmedos y clidos.
- Afecta con mayor frecuencia a adultos jvenes
( 18-24 aos )
Transmisin: endgena y exgena
Mcula acrmicao hipocrmica
L-Tirosina
TIROSINASA
Dopacromo
Dopaquinona
cido azelaico
No hay sntesis de
MELANINA
Malassezia
Infecciones superficiales comunes

Dermatitis
Dermatitis
seborreica
seborreica
:
: 2-5% poblacin.
Cuero cabelludo,cara,orejas .
Inicio DS en VIH (+): signo supresin CD4

Caspa
Caspa :manifestacin clnica ms leve.
Rol patgeno es controversial.
Desaparece con tratamiento antifngico.
Pitiriasis versicolor
Foliculitis
Foliculitis
:
: adultos jvenes, ppulas o pstulas
foliculares en espalda o trax superior.
Dermatitis
Dermatitis
at
at

pica
pica
Psoriasis
Psoriasis
Infecciones
Infecciones
sist
sist

micas
micas
: alimentaci
: alimentaci

n
n
parenteral
parenteral
con l
con l

pidos
pidos
Cinta adhesiva
transparente
Raspado
TOMA DE MUESTRA
TOMA DE MUESTRA
Luz de Wood : fluorescencia blanco-amarillenta
Examen Microscpico Directo :
Escamas con KOH al 20%+ tinta :
Racimos de levaduras redondas e
hifas cortas, septadas.
Tincin: azul de
metileno
Diagnstico de laboratorio
Requiere cidos grasos
Agar Sabouraud + aceite de oliva
Medio de Dixon
Agar bilis de buey
Medio de Faergemann
Identificacin de especies
Caracteristicas morfolgicas y fisiolgicas
Reaccin decatalasa
Asimilacin de diferentes tipos deTween(20,40,60,80)
Desdoblamiento deesculina
Termotolerancia
Biologia molecular
CULTIVO : No de rutina.
Tratamiento
AGENTES QUERATOLITICOS:
- Ungento de Whitfield (mezcla de 6% de ac.benzoico y 3% de
ac.saliclico en excipiente oleoso)
- Shampoo: sulfuro de selenio 2.5%
ANTIFUNGICOS:
-Derivados imidazlicos:
ketoconazol,bifonazol,clotrimazol,miconazol,tioconazol,
Sertaconazol.
- Ciclopiroxolamina
Terbinafina
Infecciones de piel y sus anexos (pelos y uas)
producidas por dermatofitos .
Capacidad de degradar y utilizar la queratina
(escleroprotena)

Lesiones, eritemato-escamosas, circulares


con/sin prurito.
Dermatofitosis
Dermatofitosis
Dermatofitosis
Dermatofitosis
Motivo de consulta frecuente :
70 a 80% de las
70 a 80% de las
micosis
micosis

5
5
-
-
10% de la consulta dermatol
10% de la consulta dermatol

gica
gica

Afectan cualquier edad, raza, sexo


Afectan cualquier edad, raza, sexo
Infecciones cosmopolitas, zoonticas,
transmisibles.
Dermatofitos : Un grupo bien definido de hongos
filamentosos , hialinos, septados estrechamente
relacionados entre si.
Gneros : Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton.
Descripcin de los gneros se basa en la morfologia de los
conidios .
Agentes etiolgicos
Clasificacin ecolgica de los dermatofitos
Antropof Antropof lico lico
Hombre (piel y fanreas)
transmisibles por contacto
directo o indirecto :
T rubrum
Geof Geof lico lico
Queratina Suelo :
Pelos, escamas y plumas y
pueden infectar al hombre
y animales . M. gypseum
Zoof Zoof lico lico
Piel, pelos de animales y plumas de
pjaros :
Portadores asintomticos
M. canis --> perros y gatos ( enfermos subclnicos ) 1999
T. mentagrophytes roedores y conejos
T. verrucosum --> ganado vacuno
T. equinum --> caballos
M. nanum --> cerdos
M. gallinae --> gallinas
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Cosmopolitas
(Ej. M.canis, T.rubrum)
Limitados geogrficamente
- endmicos
M ferrugineum- Asia, Africa
T megninii- Europa
T concentricum- Islas del Pacfico
Cambios
Distribucin
movimientos de tropa
migraciones laborales
viajes a travsdel mundo
CHILE
Agentes ms frecuentes
M. canis - zooflico
T. rubrum- antropoflico
T.interdigitale - antropoflico
T. mentagrophytes- zooflico
E. floccosum - antropoflico
Aislamientos espordicos
T. schoenleinii- antropoflico
T. verrucosum- zooflico
M. gypseum- gefilo
* T. tonsurans- antropoflico
Artroconidios o fragmento de hifa :se adhieren
a queratinocitos , germinan y penetran en el
estrato crneo formando ramificaciones de
hifas .
Producen varias enzimas : Proteasas o queratinasas
Lipasas, esterasas y fosfolipasas.
Invasin de clulas queratinizadas -
Crecimiento circular y centrfugo
Hospedero : respuesta de tipo inflamatorio.
Patogenia
Patogenia
Autocontagio
Interhumano
Directo
artroconidios
Vias de transmisin
Resistentes a las
condiciones
ambientales ,
sobrevive largos
perodos de tiempo
Contagio: objetos de uso personal o
fomites( peineta,toallas, ropa interior,
piso del bao, alfombras, respaldo de
sillas, zapatos, sombreros)
Vias de transmisin: INDIRECTO
Contagio por objetos contaminados de uso personal o
fomites
Peinetas
Toallas
suelos contaminados
respaldo de sillas
alfombras
zapatos
sombreros
contacto directo con mascotas (perros o gatos)
ropa interior
Cepillos
Capaces de invadir el estrato crneo de la piel, pero
solo algunos los pelos y uas
Trichophyton; piel pelo ua
Microsporum; piel pelo ----
Epidermophyton; piel ---- ua (raro)
En piel : hifas hialinas, septadas
y ramificada (A).
En pelo:
Ectotrix; artroconidios al exterior (B)
Endotrix; artroconidios al interior (C)
Endo-ecto; al interior y exterior (D)
Patogenia
Fuentes infeccin: personas o
animales domsticos infectados,
calzados, peinetas, pisos, auto
inoculacin
Severidad clnica depende
agente causal, localizacin y
estado inmunitario.
Mayor incidencia de
tinea pedis y
onicomicosis.
Uso de calzado
deportivo y duchas
Contaminacin suelo de
piscinas o gimnasios
Edad y sexo : Algunas micosis son propias de determinadas
edades.
- tia de cuero cabelludo:nios pre-pberes, por modificaciones
qumicas del sebo (presencia de cidos grasos con cadenas de
longitud media)
- tia pedis o pie de atleta y T. corporis: adolescentes o adultos
jovenes ms frecuentes en hombres que mujeres.
- Tinea unguium: adultos mayores .
Portadores asintomticos: humanos y animales.
Factores predisponentes
Locales
Fallas inmunolgicas y genticas del individuo
Alteraciones inmunolgicas transitorias :
por enfermedades severas de base : cncer, leucemia,
Hodgkin,
enfermedades metablicas:diabetes.
Ocupacin :personas que trabajan con animales Ej.:
veterinarios.
Condiciones de higiene y vestimenta
hacinamiento facilita el contagio de las dermatofitosis
uso calcetines de nylon y zapatillas deportivas de material
plstico - humedad necesaria para el desarrollo del hongo.
Otros factores:
calzado inadecuado
ropa ocluida que favorece la colonizacin,
traumatismos
existencia de portadores sanos (1-40%)
toallas o ropas del individuo
tratamiento prolongado con antibiticos, corticoesteroides,
drogas inmunosupresoras: aumento de susceptibilidad del
hospedero
Causas iatrognicas
Manifestaciones clnicas segn localizacin
Denominacin: palabra latina tinea+ zona del cuerpo afectada.
1.-Tia del cuero cabelludo ( Tinea capitis )
a) Tia tonsurante o no inflamatoria
b) Tia inflamatoria ( Querion de Celso )
c) Favus
2.- Tia de la piel lampia ( Tinea corporis)
a) Tia barbae
b) Tia faciei
c) Granuloma de Majocchi
d) Tinea imbricata(Tia por T.concentricum)
3.- Tia zona inguinal (Tinea cruris)
4.- Tia de los pies ( Tinea pedis)
a) interdigital crnica ( intertriginosa )
b) hiperqueratsica ( en mocasin )
c) vesiculoampollar aguda
5.- Tia de las manos ( Tinea manuum )
6.- Tia de las uas ( Tinea unguium) -
onicomicosis por dermatofitos
a) onicomicosis subungueal distal
b) onicomicosis subungueal proximal
c) onicomicosis blanca superficial
7.- Tia incgnita
8.- Dermatofitides
Microsprica: pocas placas redondeadas,
escamosas, grandes , eritematosas,
pseudoalopcicas.
pelos fracturados 1- 3 mm (M canis)
Muy frecuente en nios pre-pberes.
Si no se trata, cura espontneamente cuando llega a la
pubertad.
Tinea capitis
Tinea capitis
Kerion de Celso :
inflamacin intensa
Tricoftica: varias placas pequeas
Favus: placa
costrosa intensa
Cuatro variantes (segn frecuencia)
Infeccin severa y crnica
depresiones recubiertas de una costra
inflamatoria, adherente, amarillentas en
forma de copas (esctulas o cazoletas fvicas),
compuestas por neutrfilos , masas del micelio
del hongo y un exudado seroso alrededor de
los tallos pilosos, se acompaan de un olor a
ratn.
La infeccin habitualmente se adquiere en la
infancia y puede persistir hasta la edad
adulta, sobretodo en mujeres
Se presenta en forma endmica en alguna
poblacin aislada.
Su principal agente etiolgico es el
Trichophyton schoenleinii
Tia fvica
Propia del hombre adulto.
Frecuente en personas que
trabajan con animales.
Especies zooflicas: Trichophyton
mentagrophytes y Trichophyton
verrucosum.
Tinea faciei
Tinea barbae
Inflamatoria: placas eritematosas -
escamosas de borde ntido, redondeadas, con
tendencia a la curacin central, pruriginosas.
Microsporum spp.
* Inflamatorias agudas: lesiones inflamatorias,
eritematosas, compuestas de pstulas y
vesculas; Trichophyton spp.
Se presenta en todas las edades.
Ms comn en nios ( por mascotas):
M. canis, T. mentagrophytes
Tinea corporis
Tinea
Tinea
imbricata
imbricata
Trichophyton concentricum
Oceana (Indonesia), sur de China, India, Sri Lanka.
Placas eritematoescamosas, borde neto ( Eczema marginado de Hebra).
Puede extenderse a perin, pubis, abdomen y nalgas
Bilateral, asimtrica
Afectan principalmente adultos jvenes, obesos, sedentarios,
hiperhidrosis, diabetes, predominio masculino
Prevalece en hombres que practican deporte.
T. rubrum, T. mentagrophytes, E floccosum
Tinea cruris
42 aos
E. floccosum
40 aos
T. rubrum
Tinea manuum
Ms fcte. adultos, sexo
femenino
Agente T rubrum 90%
Clnica: unilateral, crnica,
escaso prurito
- eritema con borde
neto y descamativo
- hiperqueratosis
palmar con demarcacin
- blanquecina lneas
mano
- placas
pseudodermticas pequeas
- placa
eritematodescamativa dorso
mano
- Palma roja
Intertriginosa: ms fcte, maceracin y
descamacin interortejos (pie atleta),
Hiperqueratsica: plantas y talones con
placas difusas y descamativas
Vesicular aguda: placas eritemato
escamosas, vesiculosas
Tia en mocasn: compromiso de todo el pie
Frecuente en personas que practican
deportes - hombres.
Prevalente entre 20 a 40 aos y poco
frecuente en menores de 10 aos.
Tinea pedis
25 aos
Agentes ms frecuente :
T rubrum, T mentagrophytes
Ms frecuente por la edad
(adulto adulto mayor) o en uas lesionadas.
~ el 50% de patologa ungueal es por hongos.
Presenta cuatro variantes
Subungueal distal: inicio por borde libre y
lateral (ms frecuente)
Blanca superficial: manchas en la lmina
media
Blanca proximal: manchas a nivel de la
lnula
Paroniquia total: lesin crnica con
destruccin total de la lmina ungueal.
Tinea unguium
Diagnstico de laboratorio
Examen Microscpico Directo
Identificacin del Agente
Cultivo
Toma de Muestras
Sospecha Clnica
Mdico
Informe Preliminar
Sensible, especfico y rpido
Informe Final
Recolecci
Recolecci

n del Material Cl
n del Material Cl

nico
nico
Pinzas, bistur Pinzas, bistur punta roma, esp punta roma, esp tula, cureta tula, cureta
Antecedentes del paciente
Cantidad suficiente
Bordes activos de las lesiones
Paciente limpio : agua y jabn (no
desinfectante)
Antisepsia de piel ( alcohol 70 )
Paciente sin tratamiento
antifngico previo
suspender 1 semana- tpico , 15 dias - oral.
Examen Microscpico Directo
Observacin al fresco
KOH al 10-40%
KOH + tinta parker
Quink negra
permanente

Hifas hialinas , septadas con


o sin ramificacin
a veces se fragmentan en
artroconidios
Blanco-calcofluor
Hifas torulodeas o hifas
alteradas
Examen Microscpico Directo
Ectotrix ( M canis )
Endotrix
( T.tonsurans)
Fvico (T schoenleinii )
Cultivo del Material Clnico
Medios de cultivo (al menos 2)
Bsico: Agar Sabouraud-Glucosa
Selectivo: ASG + cloranfenicol
(CAF) y ASG + CAF y cicloheximida
(actidiona).
Especiales: Agar Lactrimel (estimula
fructificacin y pigmento).
- Dermatophyte test medium
Morfologa macroscpica
Colonias alcanzan su madurez y estabilidad entre
2-3 semanas.
Se debe considerar
Textura (glabra, algodonosa granular,
pulverulenta, etc)
Topografa (rugosa, crateriforme, verrucosa,
plegada)
Color (superficie y reverso de la colonia )
Velocidad de crecimiento ( Dimetro )
Difusin de pigmento
MORFOLOGIA MICROSCOPICA
Hifas hialinas
septadas, ramificadas.
Macroconidios y
microconidios.
Diferenciacin en 3
gneros.
Microsporum(16 especies)
Trichophyton (21 especies )
Epidermophyton (2 especies)
Tcnica de Disgregacin
Tcnica de Cinta adhesiva
MORFOLOGIA MICROSCOPICA
Trichophyton
- Escasos
macroconidios, pared
delgada y lisa.
- Numerosos
microconidios.
Microsporum
- Abundante
macroconidios, pared
gruesa y rugosa.
- Generalmente
presentanmicroconidios.
Epidermophyton
- Numerosas
macroconidios, pared
delgada a gruesa y lisas.
- No produce
microconidios.
Dermatofito
Piel Pelo Uas
Macroconidios
Microconidios
Epidermophyto
n
+ - -*
Ausentes
Microsporum + + _ *
Claviformes,
ssiles, o sobre
cortos
filamentos
Trichophyton
+ + +
Numerosos,
esfricos, en
racimo ;
lacrimales o
globosos
alternados
*: Rara vez
Micromorfologa de Dermatofitos desde el cultivo
T. mentagrophytes
T. rubrum
M. canis
E. floccosum
Trichophytonschoenleinii
Hifas con extremos
dicotmicos, en astas de
ciervos(candelabros
fvicos)Clamidoconidios
abundantes.
Trichophyton tonsurans
Microconidios
abundantes con
distintos tamaos.
Cmo podemos diferenciar especies ?
Cepas Atpicas
Determinacin de caracteristicas fisiolgicas o
bioqumicas
Prueba de la
Prueba de la
ureasa
ureasa
Agar urea de Agar urea de Christensen Christensen
Interpretacin :
T rubrum: negativo
T interdigitale: positivo
Perforaci
Perforaci

n del pelo
n del pelo

in vitro
in vitro

Crecimiento en medio de arroz


Crecimiento en medio de arroz
Interpretacin :
M. canis da una colonia exuberante.
M. audouinii : crece muy poco o no lo hace.
Requerimientos nutricionales espec
Requerimientos nutricionales espec

ficos
ficos
Identificar especies de Trichophyton
Agar Trichophyton (# 1-7) Difco
T. verrucosum -- tiamina, inositol
T. equinum -- niacina
T. tonsurans -- tiamina
T. violaceum -- tiamina
Estudio de fase teleomorfa o sexual
Uso de medios de
cultivos especiales
Biologia Molecular : PCR
Tratamiento
Indicacin
Todas las dermatofitosis
Presentacin
Crema, solucin,
shampoo, emulsin,
esmalte, polvo.
Imidazoles
Miconazol, econazol,
ketoconazol, etc.
Alilamina
Terbinafina
Ciclopiroxolamina
Indicacin
Tinea capitis, onicomicosis y
dermatofitosis extensas.
Griseofulvina (ms en nios)
Pelos: 20mg/kg/da/6 semanas
Cutneas; 1gr/da/ 1 a 2 meses
Uas; 1gr/da/12 a 18 meses
Terbinafina
Cutneas; 250mg/da/14 das
Uas; 250mg/da/3 a 6 meses
Triazoles en uas
Fluconazol; 150mg/ semana
Itraconazol; 400mg/semana (3 a
4 meses)
TOPICO
SISTMICO
Prevencin
Tias por agentes zooflicos:buscar fuente de
infeccin (animal) llevarlo al Mdico Veterinario y
tratarlo.
Tia por agentes antropoflicos: examinar a todos
los miembros de la familia.
Tinea capitis: Lavar y/o desinfectar
artculos como peinetas, almohadas,
sbanas, gorros (60C).
Ver hbitat del agente!!
Evitar caminar descalzo en lugares pblicos y hmedos :
piscinas, vestuarios , gimnasios.
Desinfectar piso de duchas y vestidores .
Evitar excesiva humedad y oclusin usando sandalias o
zapatos bien ventilados.
Secar bien los pies, especialmente espacios interortejos.
Evitar el remojo de pies por tiempo prolongado.
Uso individual de toallas: exclusiva para pies.
Evitar trauma de los pies.
Usar calcetines de fibra ( hilo y algodn), no sintticas
Cambiar diariamente calcetines y zapatos
Usar calzado de cuero ( suela) y materiales naturales, no
plsticos.
Tinea pedis -Pie de atleta