En pacientes con Alzheimer hay que anticiparse al deterioro con medidas de
preventivas, como las aplicaciones tpicas de fluoruros, enjuagues de
clorhexidina, enseanza de tcnicas de aseo dental a un profesional capacitado o una persona responsable a dems de citas peridicas para tartrectomas y/o profilaxis. Es imprescindible la visita regular del odontlogo para prevenir la presencia de focos de infeccin bucal que pueda agravar la condicin sistmica del paciente. Las citas deben ser cortas y con buen manejo del estrs y la ansiedad. Siempre que se realice un procedimiento bajo anestesia general, debe estar la presencia del anestesilogo para solucionar cualquier complicacin. A veces el odontlogo debe prescribir ansiolticos (tratar de evitarlos por las complicaciones que traen) para poder manejar los problemas conductuales de estos pacientes en las consultas. A dosis teraputicas debe monitorearse debido al riesgo de depresin respiratoria
El paciente tratado con quimioterapia (farmacolgica) va a sufrir muchos cambios a nivel de la cavidad oral. En las primeras dos semanas de tratamiento, el paciente sufrir de mucositis oral, dada por la descamacin e inflamacin de las mucosas orales, dndole al paciente muchas dificultades para comer. Para esto el paciente puede usar tratamiento tpico de Benzocana, para poder comer y no experimentar tantas molestias.
El trauma de la alimentacin frente a una mucosa (tanto de revestimiento como masticatoria), generara grietas y ulceraciones, las cuales van a provocas posibles complicaciones como son las infecciones locales y a distancia, dada por la flora oral normal del paciente, que frente a la inmunosupresin de este paciente, que esta con una Neutropenia, una disminucin de clulas blancas, las cuales son de defensa frente a microorganismos externos, se puede tornar patgena. Para esto se deben tomar precauciones desinfectantes, como enjuagues de clorhexidina y en el peor de los casos profilaxis antibitica. Tambin abran hemorragias, debido a la disminucin de las plaquetas o trombocitopenia. Para esto se puede ayudar a detener la hemorragia con cido trexenmico. Xerostoma es otra de las complicaciones que el paciente relatara, por la atrofia y destruccin de las glndulas salivares menores, y solo atrofias de las glndulas salivares menores, dificultando al paciente en su alimentacin. Para esto, el paciente podr usar saliva artificial, la cual puede ser adquirida la de tipo farmacolgica, o puede ser preparada por el paciente, con una mezcla de glicerina, agua y gotas de jugo de limn. A nivel de los msculos, estos tambin se vern afectados. Esto se da mas en pacientes que fueron sometidos a radiacin ionizante. Aqu, los msculos masticatorios se fibrosan, por lo cual los movimientos sern mas restringidos y dolorosos. Para esto, el paciente debe realizar terapias manuales y/o tratamiento con relajantes musculares. En resumen, existen reglas bsicas para la atencin dental del paciente con cncer, las cuales siempre deben ser realizadas y chequeadas antes de iniciar el tratamiento antineoplsico: Evaluacin dento-oral completa del paciente, realizando todas las maniobras rehabilitadotas que se deban realizar. En paciente con piezas que periodontalmente estn con pronostico incierto, deben ser extradas. Cualquier pieza con un absceso, se le debe realizar la endodoncia o la extraccin. Todas las extracciones deben ser realizadas mnimo dos semanas antes del inicio de la terapia, tanto de quimioterapia, como radioterapia. El odontlogo debe trabajar en conjunto con el onclogo, para as, otorgarle lo mejor al paciente, para as hacer de su rehabilitacin, los mas fcil y cmoda posible.
La correcta prescripcin de frmacos en el anciano tiene mayor importancia dado que este grupo etreo esta frecuentemente polimedicado y la frecuencia de reacciones adversas que presenta es elevada.
Antes de realizar un tratamiento odontolgico en un paciente diabtico se debe de asegurar que este est recibiendo control metablico de su enfermedad. - Posponer tratamiento odontolgico si existen dudas en cuanto a control metablico. - Interconsulta con el mdico (endocrinlogo, especialista en medicina familiar, internista, etc) que atiende al paciente diabtico antes de realizar cualquier tratamiento extenso en boca. - Si la diabetes est controlada, puede realizarse el tratamiento odontolgico. Son aconsejables las citas en las primeras horas de la maana, ya que durante ese lapso, la concentracin de corticoides endgenos es generalmente mayor y el organismo soporta mejor los procedimientos estresantes.
- Dar citas breves y matutinas especialmente en pacientes Diabticos tipo I que se aplique una dosis nica de insulina de accin intermedia, misma que inicia su efecto teraputico a las 2 horas aplicada, alcanzando la cspide de accin insulnica entre las ocho y las doce horas posteriores a su administracin.
- Medir el nivel de glucosa (con glucmetro, tiras reactivas, etc) antes y despus del tratamiento odontolgico ya que el estrs, el dolor, la ansiedad y las infecciones pueden afectar al nivel de glucosa. - El paciente debe seguir con su dieta y tratamiento habitual, sin modificarlos ni omitirlos por motivo de consulta odontolgica. - El paciente no debe asistir en ayunas, para evitar el riesgo de una descompensacin como el choque hipoglucmico. - Los procedimientos odontolgicos deben ser breves, atraumticos y con el menor grado de estrs posible. - Proporcionar al paciente un ambiente de seguridad y tranquilidad. - Adems de las manifestaciones orales asociadas a la diabetes, se deben considerar las enfermedades sistmicas secundarias a complicaciones de dicha enfermedad, tales como alteraciones renales, neurolgicas, oftalmolgicas, psicolgicas, etc.
- Evitar inyecciones intramusculares de medicamentos en pacientes diabticos con enfermedad perifrica importante, ya que pueden causar infecciones cuando existe deterioro de la vascularidad perifrica.
- La profilaxis antibitica debe ser cuidadosamente valorada, ya que su administracin puede alterar la flora bucal del paciente diabtico, sin embargo debe indicarse en los tratamientos que comprometan algn riesgo quirrgico.
Antes de cualquier intervencin en un paciente con una enfermedad cardiovascular, el profesional debe determinar la presin arterial, la frecuencia cardiaca y la regularidad de su ritmo. Cualquier cambio en su pauta de tratamiento farmacolgico, debe registrarse en la ficha clnica del paciente. Es muy frecuente que los pacientes no sigan al pie de la letra las indicaciones del su mdico tratante en cuanto a su pauta farmacolgica; por eso es esencial que el odontlogo procure reducir al mximo el stress y el dolor de sus intervenciones, ya que as tambin se reducirn las respuestas cardiovasculares adversas. Muchos de los frmacos cardiovasculares producen hipotensin, por lo que es recomendable que despus de que los pacientes hayan estados en posicin supina, permanezcan sentados por 2 minutas aproximadamente. c) Frmacos y sus interacciones de inters odontolgico: Frmacos anti arrtmicos: Los frmacos anti arrtmicos, clasificados en cuatro grupos (clase I a IV), modifican los procesos electrofisiolgicos anmalos y colaboran en la restauracin del ritmo y la frecuencia, acercndolos a la normalidad. La clasificacin de los frmacos anti arrtmicos se basa en el efecto electrofisiolgico predominante de cada frmaco sobre los diversos componentes del sistema de conduccin cardiaca segn su automatismo, resistencia y sensibilidad. Ejemplos de situaciones en que estos frmacos son eficaces son la fibrilacin auricular y otras arritmias auriculares, el tratamiento de urgencia de la fibrilacin ventricular, las arritmias ventriculares (incluidas las contracciones ventriculares prematuras, o CVP), la taquicardia ventricular y las arritmias inducidas por frmacos. Interacciones farmacolgicas de inters odontolgico: Puede producirse un efecto anticolinrgico aditivo, como boca seca y estreimiento, si se emplean al mismo tiempo frmacos anticolinrgicos o algunos antihistamnicos sedantes Frmacos antianginosos: La angina de pecho, literalmente dolor torcico, se debe habitualmente a la perdida de la adecuada oxigenacin del miocardio (isquemia), secundaria a una ateromatosis coronaria. Existen tres tipos de angina: angina de esfuerzo (crnica y estable), angina Prinzmetal y angina inestable. La angina crnica estable de esfuerzo se presenta en pacientes cuyas actividades requieren unas necesidades de oxigeno miocrdico que superan la oferta; estos pacientes suelen llevar una pastilla bajo la lengua o un aerosol de nitroglicerina, para abortar el ataque. La angina prinzmetal es una angina en reposo. La angina inestable como su nombre lo indica, puede tratarse de una angina de nueva aparicin o del empeoramiento de una angina estable. En los pacientes de angina inestable no se debe realizar ninguna accin odontolgica, hasta que esta se haya estabilizado. Para el tratamiento de la angina se emplean cuatro tipos de frmacos. Los nitratos, representados por la nitroglicerina, son vasodilatadores de accin directa, el efecto de la nitroglicerina es doble; por un lado, aumenta el flujo coronario a las zonas isqumicas y por otro reducirse al mismo tiempo el tono venoso. Los nitratos de accin larga, como el dinitrato de isosorbida, son tambin eficaces; los B-bloqueantes, que bloquean la respuesta adrenrgica, son tiles ya que provocan un descenso de la frecuencia y de la sobrecarga del miocardio. Loa bloqueantes de los canales de calcio producen vasodilatacin y retardan la frecuencia cardiaca. Consideraciones odontolgicas especiales Los pacientes con angina que tomen nitroglicerina sublingual, deben poder disponer siempre de esta medicacin en la consulta dental; si se presenta dolor en una consulta, esta indicado el uso inmediato de nitroglicerina. De forma suplementaria puede administrarse oxigeno y monitorizar los signos vitales. Es importante que las reservas de nitroglicerinas en las consultas dentales nunca fallen en los botiquines, adems de revisar su caducidad. La nitroglicerina puede causar rubor facial, cefaleas y xerostoma. Interacciones odontolgicas de inters odontolgico La adrenalina y levonordefrina en soluciones de anestsicos locales deben reducirse al mnimo.
Glucsidos cardiacos: Se emplean principalmente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva y algunas arritmias, como la fibrilacin auricular. Los dos frmacos ms empleados de esta categora son la Digoxina y Digitoxina. Estos frmacos aumentan la fuerza de contraccin cardiaca y reducen la frecuencia. De esta forma es posible que un corazn dilatado funcione con mayor eficacia e incluso que su tamao se reduzca. A causa de estos efectos retardadores de la frecuencia cardiaca, tambin se emplean en el tratamiento de las taquicardias supraventriculares especficas. El mecanismo de accin especial se basa en la inhibicin del adenosin trifosfato (ATP) de sodio-potasio, o ATPasa, que incrementa la disponibilidad intracelular de los iones de calcio del miocardio. Estos frmacos tienen un ndice teraputico limitado, por lo que se necesitan determinaciones frecuentes de sus valores plasmticos d) Manejo Odontolgico General: Es posible que el reflejo farngeo este aumentado, las potentes luces de las lmparas puedan causar intolerancia El empleo de adrenalina en soluciones anestsicas locales debe reducirse al mnimo y aspirar siempre para evitar la inyeccin intravascular. La eritriomicina puede aumentar la absorcin y la toxicidad de la digitoxina. Los incrementos rpidos de potasio, como ocurre en la administracin de penicilina potsica, por va intravenosa, puede desencadenar arritmias inducidas por digitlicos. En la primera cita odontolgica de un paciente hipertenso deberan tomarse al menos 2 3 mediciones de presin arterial separadas por un par de minutos. No debe ser tomada inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco minutos de reposo previo. La presin arterial es tomada por tres razones:
1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente. 2.- Sirve para identificar al paciente hipertenso. 3.- Es una necesidad mdico-legal.
El manejo odontolgico del paciente hipertenso tiene como objetivo:
Reduccin del estrs y ansiedad Establecer relacin estable y honesta con el paciente. Discutir con el paciente sus miedos. Evitar situaciones estresantes. Usar premedicacin si es necesaria (Benzodiazepinas). Usar xido nitroso si es necesario, evitando hipoxia porque puede producir un aumento brusco de la PA. Cambios graduales de posicin para evitar hipotensin postural.
La solucin anestsica por s misma es vasodilatadora, lo que puede resultar en mayor sangramiento del campo operatorio. Por otro lado, el potencial peligro del anestsico local que contiene Epinefrina u otro vasoconstrictor en un paciente con hipertensin arterial u otra enfermedad cardiovascular, es un desfavorable incremento de la presin arterial o una arritmia. Se puede decir que el uso de ms de dos tubos carpule con epinefrina al 1:100.000 se puede asociar con aumento del riesgo de cambios hemodinmicos adversos dentro de la atencin odontolgica. Adems, se recomienda evi tar el uso de norepinefrina y levonordefrina en pacientes con HTA debido a la estimulacin de receptores alfa 1.
Con respecto a las contraindicaciones en el uso de vasoconstrictores se incluyen a pacientes con HT severa y muy severa no controlada, arritmias refractarias, infarto cardaco reciente (menos de 6 meses), angina inestable, bypass coronario reciente (menos de 3 meses), falla cardaca congestiva no controlada e hipertiroidismo no controlado. Adems, existen interacciones de los vasoconstrictores con otros frmacos, como por ejemplo con los frmacos antihipertensivos, especialmente con los bloqueadores adrenrgicos. Estas interacciones adversas ocurren menos en pacientes que toman bloqueadores beta selectivos (nadol, timolol, labetalol, pindolol). Tambin se ha descrito interaccin con los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), pero ste concepto para la mayor parte de los investigadores es infundado.
Manejo de urgencia:
Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atencin odontolgica, esta es muy poco frecuente. Sin embargo, hay especiales circunstancias en que hay riesgo de crisis, es decir, cuando la PA necesita una reduccin inmediata o cuando debe ser bajada en pocas horas, para evitar complicaciones. La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones mdicas crticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vrtigo y tensin emocional. Para su manejo agudo se recomienda Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en nios, por su eficacia, rapidez de accin (10-15 minutos), duracin (3-6 horas) , seguridad, fcil uso, mecanismo antihipertensivo vasodilatador y moderado efecto natriurtico.
Antes de iniciar la atencin odontolgica es conveniente realizar una completa anamnesis del paciente, orientada a pesquisar historia familiar y personal de enfermedades cardacas, informacin de consumo de cocana o anfetaminas, sntomas sugerentes de hipertensin, evaluar el estilo de vida del paciente, consumo de frmacos y controles de presin arterial. Los pacientes con presin arterial ptima o normal, deben ser monitoreados anualmente o dos veces al ao. Una vez que iniciamos el tratamiento, se debe controlar la presin arterial despus de la inyeccin del anestsico local, especialmente cuando se utiliza Epinefrina y el paciente consume bloqueadores beta no selectivos. Adems no se debe utilizar ms de 0.054 mg de Epinefrina (3 tubos carpule con Epinefrina al 1:100.000) en pacientes grupo C o con presin arterial estado 2 a 3. En los pacientes estado 3 o con sntomas hipertensivos no realizarmatencin odontolgica electiva. No usar hilo retractor con Epinefrina en pacientes estado 1 a 3 y por ltimo tener especial precaucin cuando se usa anestesia en pacientes estado 3.
Despus de haber realizado la terapia odontolgica se debe controlar la PA antes de despedir al paciente, obtener una buena hemostasia en pacientes con elevada PA. Tambin se debe estar seguro de las interacciones farmacolgicas entre los AINE y los inhibidores de la enzima convertidora, entre los betabloqueadores y los diurticos.
Adems se debe procurar mejorar la higiene oral en pacientes con hiperplasia gingival resultado de medicamentos y/o consultar al mdico tratante sobre cambios en las medicaciones. Por ltimo, si se presenta una crisis hipertensiva durante la atencin odontolgica, se recomienda utilizar Nifedipino de 10 20 mg en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en nios en primera instancia. El otro medicamento utilizado en etapa aguda es el Captopril de 25-50 mg y en nios de 0.05-0.1 mg/Kg. Si fracasan los tratamientos anteriores, se usa Clonidina en una dosis de 0.150 mg cada 6 horas con dosis mxima de 0.7mg/da.
Los pacientes con insuficiencia renal, presentan un nmero considerable de manifestaciones orales, las cuales no son patognomnicas de la enfermedad y tampoco son determinantes en el diagnstico de sta.
Uno de los primeros sntomas que se presentan es el fetor urmico, debido a una mayor concentracin de urea en la saliva, y su posterior metabolismo a amonio. La presencia de urea salival y los niveles de nitrgeno rico de la sangre (BUN) se correlacionan entre s. Una elevacin de BUN, puede generar una estomatitis urmica, la que se caracteriza por la presencia de una mucosa enrojecida cubierta por una delgada pseudomembrana. Esta estomatitis desaparece cuando el BUN recupera sus niveles normales.
Tambin pueden presentar xerostoma, como consecuencia de alteraciones a nivel de las glndulas salivales, deshidratacin y respiracin bucal originada generalmente por alteraciones a nivel de la perfusin pulmonar.
Las mucosas se presentan plidas debido a la anemia, puede existir prdida del lmite de la unin mucogingival, hemorragias gingivales espontneas y/o hiperplasia gingival.
A nivel seo se presentan otras manifestaciones importantes; estas son una desmineralizacin con prdida del trabeculado seo, apariencia de vidrio esmerilado, prdida total o parcial de lmina dura, lesiones de clulas gigantes, calcificaciones o lesiones fibroqusticas radiolcidas caracterizadas por depsitos de hemosiderina, movilidad dentaria y aumento de la sensibilidad pulpar. La etiologa de estas manifestaciones es la osteodistrofia renal, la cual es el resultado de desrdenes en el metabolismo del calcio y el fsforo, metabolismo anormal de la vitamina D y el aumento en la actividad paratirodea.
En la estomatitis urmica, hay enrojecimiento y engrosamiento de la mucosa bucal, que posteriormente presenta exudado gris espeso, pastoso y pegajoso, o bien con ulceracin. Puede aparecer glositis debido a la anemia perniciosa, quelitis angular, alteraciones en la articulacin temporomandibular y defectos dentarios como, Hipoplasia de esmalte, retraso en el crecimiento y erupcin dentaria, adems de pigmentaciones dentarias. Manejo Odontolgico: Pacientes bajo tratamiento mdico conservador:
El cuidado odontolgico en esta etapa est destinado a restaurar la salud bucal y eliminar los potenciales focos infecciosos, adems de enfatizar en las tcnicas de higiene oral, y la prevencin de futuros estados mas avanzados de la enfermedad. El manejo del paciente predilisis y pretrasplante depende del estado y control de su enfermedad. Si el paciente se encuentra controlado realizamos un tratamiento odontolgico convencional, de lo contrario debemos pedir una interconsulta con su mdico tratante. Paciente dializado:
En los pacientes que reciben dilisis aumenta considerablemente el riesgo de sangramiento e infeccin, debido a que se utiliza heparina durante el proceso de dilisis, por lo que es comn encontrar en estos pacientes hemorragias gingivales espontneas, as como lceras y petequias. Un tratamiento odontolgico debe realizarse entre dilisis, ya que, en este momento nuestro paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto a hidratacin, balance electroltico y niveles de urea. A esto ltimo se agrega que se encuentra libre de heparina, puesto que, la vida media de este frmaco es de aproximadamente 4 horas y por lo tanto, los procedimientos quirrgicos deben realizarse por lo menos 8 horas despus de la dilisis. Cuando consideramos que el tratamiento odontolgico ser invasivo provocando un sangramiento, es importante proteger al paciente con una terapia antibitica donde se recomienda el uso de penicilina o amoxicilina, en pacientes no alrgicos a ellas y clindamicina o azitromicina en los alrgicos. Por otro lado, los pacientes a menudo son tratados con medicamentos antihipertensivos, por lo cual, es importante tener precaucin al excesivo estrs durante la atencin odontolgica, que podra elevar la presin sistlica. El uso de un monitor de presin antes y durante la atencin odontolgica es de importancia y considerar el uso de sedacin para evitar variaciones de la presin arterial causadas por estrs.
Paciente Trasplantado Renal:
Cuando realizamos el tratamiento odontolgico a un paciente trasplantado, la consideracin ms importante es eliminar los focos infecciosos activos y disminuir la posibilidad de infeccin despus del trasplante. En aquellos casos que requieren un tratamiento odontolgico convencional sin la presencia de focos infecciosos, no se requiere de una profilaxis antibitica. Sin embargo, cuando el paciente presenta signos de infeccin, es importante eliminar estos focos previo una profilaxis antibitica, ya sea, con amoxicilina o eritromicina, y clindamicina en casos de alergia a penicilina. Siempre se puede o debe realizar un hemograma completo, pruebas de coagulacin y monitoreo del estado de presin sangunea. Manejo Farmacolgico del Paciente con Insuficiencia Renal Debido a la alteracin de la funcin renal existen cambios a nivel de la absorcin, excrecin y metabolismo de los diferentes frmacos. La insuficiencia renal afecta el metabolismo de los frmacos no slo a travs de la disminucin de las tasas de excrecin en la orina sino tambin por mecanismos no renales, como son las alteraciones en la unin y concentracin de las protenas plasmticas. Por lo tanto, al indicar una terapia farmacolgica debemos considerar: la funcin renal, ajustes de dosis del frmaco, niveles circulantes del frmaco y utilizar aquellos conocidos en cuanto a farmacocintica, interacciones con otros medicamentos, sobrecargas metablicas, interferencias con exmenes de laboratorio y capacidad de eliminarse por la dilisis. El uso de aminoglucsidos (gentamicina y estreptomicina), tetraciclina y derivados de la eritromicina, son de gran eficacia pero nefrotxicos, cuando se superan los lmites tolerables. Se eliminan por dilisis, por lo tanto se recomienda administrarlos en dosis habitual al terminar la dilisis con el fin de mantener niveles teraputicos adecuados en el perodo interdialtico. Las penicilinas, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas, pueden ser usadas en dosis habituales y son los antibiticos de preferencia. Al ser eliminados en gran porcentaje por va renal, la vida media plasmtica de estos se prolonga en Insuficiencia renal. Con estos frmacos se debe alargar el intervalo posolgico, teniendo en cuenta que una de las dosis debe coincidir con la postdilisis, debido a que la mayora de ellos se eliminan con la dilisis.
Manejo Odontolgico: Crisis Asmtica: - Interrumpir el tratamiento odontolgico. - Colocar al paciente cmodo. - Retirar materiales dentales de la boca del paciente. - Calmar al paciente. 1) Oxigeno (Naricera): 4-5lts por minuto con una saturacin mayor a 90% 2) B2 Agonista accin corta: Salbutamol en inhalador con aerocamara 4-8 puff cada 20 minutos 3 veces. O en su defecto nebulizacin salbutamol 0,5ml diluidos en 3 ml solucin fisiolgica 3) Corticoidesvia oral (Prednisona) o parenteral(Hidrocortisona) 0,5 mg/kg. En este tipo de pacientes se debe evitar el uso de goma dique, bloqueo bilateral spix y carrea. Adems se debe procurar que antes de la atencin el paciente lleve su inhalador y que este en un ambiente libre de stress; se puede indicar sedante. Manejo Odontolgico: - Usar sesiones de corta duracin - Posicin semisupina o sentada - Evitar uso de goma dique - Evitar bloqueo bilateral spix y tcnica de carrea -Est contraindicado el uso de los macrolidos, barbitricos, clorhidratociprofloxacino y frmacos colinrgicos.
En las manifestaciones bucales de la osteoporosis podemos encontrar malestar bucal asociado a dolor y ardor, sequedad de las mucosas, alteraciones en la percepcin del gusto y morfolgicamente la prdida del hueso alveolar de tipo horizontal con perdida dental especialmente en mujeres postmenopusicas. Junto con esto encontramos una serie de acontecimientos asociados a esta patologa tales como:
Reduccin del reborde alveolar: existen diversos factores etiolgicos de tipo sistmico o general involucrados en la prdida sea alveolar, entre los cuales se encuentran la nutricin, el desbalance hormonal y la Osteoporosis postmenopusica. Diversos investigadores han encontrado una relacin significativa entre una ingesta deficiente de calcio, baja relacin calcio-fsforo de la dieta y deficiencia de vitamina D con una severa resorcin sea alveolar.
Disminucin de la masa sea y densidad sea maxilar: estudios demuestran que, tanto la masa sea como la densidad sea maxilar es significativamente mayor en una poblacin sana que en una osteoportica.
Edentulismo: La mayora de estudios reportan que una densidad mineral sea baja est asociada a una mayor prdida de diente.
Disminucin del Espesor Cortical seo: Estudios sealan que existe un aumento en la porosidad cortical de la mandbula a medida que avanza la edad. Las mujeres postmenopusicas muestran un adelgazamiento de la cortical del ngulo mandibular. Se ha tratado de relacionar las fracturas maxilares con el incremento en la porosidad cortical de los maxilares de individuos osteoporticos.
Alteraciones Periodontales: Se ha observado que aquellos individuos con valores minerales esquelticos altos, conservan mayormente sus dientes y tienen una menor tendencia a desarrollar sacos periodontales en comparacin con individuos osteoporticos. Ya que ambas enfermedades reabsorben hueso, la osteoporosis es un factor de riesgo para la progresin de la periodontitis.
Disfuncin Temporomandibular: Las modificaciones seas y resortivas del hueso pueden ocurrir tanto en el cndilo mandibular como en el componente temporal de la ATM. Algunos autores reportan que el mayor riesgo de fracaso quirrgico en los desarreglos internos de la ATM es la osteoporosis.
d) Frmacos asociados e implicancias odontolgicas: Bifosfonatos: La osteonecrosis de la mandbula (ONM) puede ser un efecto adverso colateral de la terapia con bisfosfonatos. Se caracteriza por la muerte de las clulas del tejido seo ya que stas dejan de recibir el suministro de oxgeno y nutrientes necesarios para su normal metabolismo, que resulta como una consecuencia natural de una variada gama de factores sistmicos y locales que comprometen la vascularizacin sea. Los casos de necrosis se asocian mayormente con bifosfonatos administrados por va endovenosa, y en menor medida con los consumidos por va oral. El riesgo de desarrollar osteonecrosis asociado a bisfosfonatos oscila entre 1/10,000 a 1/100,000 en pacientes que estn en terapia con bisfosfonatos orales.