MINISTERIO DE SALUD

DOCUMENTO TECNICO

,

POLITICA NACIONAL DE

CALIDAD EN SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

LIMA 2009

INTRODUCCION

I. FINALIDAD

II. OBJETIVO

III. BASE LEGAL

DOCUMENTO TECNICO

pOLinCA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

iN DICE

IV. AMBITO DE APLICACION

V. CONTENIDO

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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DOCUMENTO TECNICO

POLiT1CA NACIONAL DE CALI DAD EN SALUD

INTRODUCCION

EI Ministerio de Salud, junto a las mas importantes organizaciones proveedoras de atenci6n de salud del pais, viene desplegando va/iosas iniciativas destinadas a mejorar la calidad de la atancion de salud desde la oscana pasada, Estas iniciativas son producto del esfuerzo conjunto de directives, funcionarios y trabajadores de todos los niveles del sistema de salud. Igual impulso par el desarrollo de la caudad convoca a otras instituciones vinculadas al sector, plasrnado en dlversas propusstas tales como: la acreditaci6n de escuelas y facultades de medicina, enfermeria y obstetricia: ta recertificaci6n profesional; las medidas de control de calidad realizadas par ta Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) sobre los proveedores de servicios de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS). En esta misma orientaci6n sa uoican los encomiables esfuerzos de dlversas organizaciones de la sociedad civil por generar espacios de vigilancia social de la ealidad en los servicios publicos de salud. Todas estas iniciativas, pese a su actual dispersion, expresan la enorme voluntad de los diferentes actores de la escena sanitaria por rnejorar la calidad de la atencion de la salud de la poblacion peruana.

Cabe recordar que la baja calidad de la atenci6n constituye actualmente uno de los mayores obstaculos para enfrentar con sxito los problemas sanitarios reconocidos como prioridades nacioriales principalmente la mortalidad materna, Ia mortalidad neonatal y la desnutrici6n infantil, las que, a diferencia de otros problemas de satud. requieren una adscuada capacidad resolutiva y fundamentalmante intervenciones de calidad.

La calidad de la atenci6n maroa la diferencia entre la vida y la muerte de las madres y recien nacidos en nuestro pais, el acceso a la atenei6n institucional del parto no es suficiente, similar situaci6n sueede frente a 18 rnayorta de riesgos y dartos a la salud que acontecen en un pals, de alii la irnportancia de establecer una gesti6n de 103 calidad de la atenci6n que dirija, opere y controle de manera sisterruca los procesos destinados a mejorar la atenci6n de la salud. La gesti6nde la calidad impliea la transformaci6n de las organizaciones mediante el aprendizaje y la rnejora permanente en respuesta a las necesidades y expectativas de sus usuaries que constiluyen el centro de su miston. Se trata de avanzar en la busqueda de la excelencia en las orqanizaciones de salud. Para ello se requiere reforzar elliderazgo de las instancias directives en ellogro de la calidad, el trabajo en equipo, la gesti6n basada en procesos y la informacion relevante como sustento de las decisiones.

La gestion de la eaJidad constituye un reto para lodo sistema de salud. Aun en los sistemas de salud que han logrado un adecuado desarrollo y cuentan con suficientes recursos, se reconocen signos de creciente preocupacion par ta calidad de la atencion brindada, debido a que los resultados alcanzados no son del todo satisfactorios ni confiablss. La situacion es mas difici! y compleja en sistemas de salud de aquelJos paises de menores recursos, donde es nscesario eomenzar par construir las propuestas que orienten el desarrollo de la calidad de manera integral, sficaz y sostenible: esto obliga a la Autoridad Sanitaria, en ejarcicio de su funci6n reclora, a formular las pollticas pubricas que orienten el comportamiento de las organizaciones de salud y dernas actores nacia la mejora de la calidad de la atencion. A esa exigencia responde la presente tormulacion de Pollticas Nacionales de Calidad de Alenci6n en Salud.

M. CLENDEHU,,-

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POLITICA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

I. FINALIDAD

Contribuir a 113 majora de 113 calidad de 113 atenci6n de salud en las organizaciones proveedoras de servlcios de salud mediante la implementacion de directrices emanadas de la Autoridad Sanitaria Nacional.

II. QBJETIVO

Establecer las directrices que orienten el desarrollo de las intervenciones destinadas a mejorar 113 calidad de 113 atenci6n de salud en el sistema de salud del Peru.

III. BASE LEGAL

1. Ley N° 26842 - Ley General de Salud

2. Ley N" 27657 - Ley del Ministerio de Salud

3. Ley N° 29158 - Ley Orqanica del Poder Ejecutivo

4. Ley W 29344 - Ley Marco de Asequrarniento Universal en Salud.

5. Decreta Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizaci6n y Funciones del Ministerio de Salud

6. Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos y Servicios Medicos de Apoyo

7. Decreto Supremo N° 027-2007-PCM, que define y establece las Politicas Nacionales de obligatorio cumphmiento para las entidades del Gobierno Nacional.

8. Resoluci6n Ministerial N° 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud

9. Resoluci6n Ministerial W 519-200GfMINSA, que aprueba el Documento Tecnico "Sistema de Gestion de 1<1 Calidad en Salud"

IV. AMBITO DE APLICACION

Las Polilicas Nacionales de Calidad de Atenei6n en Salud son de obligatorio cumplimiento por 113 Autoridad Sanitaria en sus niveles nacional, regional y local, asi como por las organizaciones proveedoras de atencion de salud publicas, privadas y mixtas en el pais.

V. CONTENIDO

1. Procesos de tormaclon de la politica publica en calidad en salud

La politica publica en caudad de la atencion de salud surge tardiamente en los sistemas de salud. Su mayor desarrollo se produce en los raises del hemisferia norte, principalmente en los Estados Unidas de Norteamerica', en los paises auropaos ", frecuentemente 131 impulso de algunas aqencias intergubernamentales cspeeializadas en salud".

1 Departamento de Saluc y Servicios H UHl<lIIO, de los Estados U nidos conrormo I~ /l,genr.y lor Healthcare Research and Quality, (AHRQ), cuya mlsbn es 'mejnr~r I~ calidari, sequrldad. elicacia, elechviued, y costo-electivicad del cuidado de salud' mediante I~ investiqacion y analise de tao poli\i~cs [ell linea] h"p.iNI'N'A.3nrO.~0\'!

, El Reine Unido a naves de una orqamzacion privada. la r'umiacior. de la Sailld, dE>"molI6 la iniciativa Quest Q(Jality and lrnnrnvsd Petiormance (QQuIP) cecicaca at anahsis de la uoiltica SJO~ la calidad y riesemreiio del Servicio Nacional de Salud, con base en evidencias. h'.p'.'lw",w ne"I\!l,nIg.j::Kir.quip!

! Orqanizacior, Mundial de la Salud, Pra\jlarna MAKER-Manager taking A~\io~s bsseri on KnDwledge and Ettective use Resource:; to achieve Results np. I" ~1l9 desarrolia un coriunto oe propuestas ell caudad y scqundad del oaciente ~tm:!!w\\'I'i,wnG,!r.tme.~aue'nenliucd;lvi~a', y el Hc~lth Evidence Network-i:vi(iflnr.e For Decisicn-Makers de la Olicina Regional

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POLiTICA NACIONAI.. DE CAUDAD EN SAlUD

En l.atmoarnerica aun son escasas las propuestas naclonales de pollticas publicas en saluu que de manera integral asumen el desaffo de la calidac. Una de las experiencias mas difundidas es la mexicana que canalizo su politica en salud de "trato digno tanto a los usuaries de los servicios de salud. como a sus familiares" a travas de ta Cruzada Nacional por ta Calidad de los Servicios de Salud4• Esla constituyo un movimiento nacional par la calidad liderado par el Estado Mexicano que logro cornprometer la partieipaclon de las mas importantes organizaciones sanitarias, acaoemicas y sociales y que se concreto en la creacion del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) 5. Otra experiencia relevante en eJ eseenario lalinoamericano es la colombiana que se concreto can la creacion de un Sistema Obligatorio de Garantra de la Calidad6• organizado en estrecha correspondencia con los desafios surgidos en fa reforma del sistema de salud de Colombia, dirigida a eonseguir el aseguramienlo universal.

A nivel intergubernamental, importa resaltar los esfuerzos pioneros de la DPS por apoyar el desarrollo de politicas de garantia de la calidad de Is atenci6n en America latina. En esta onentacton, publica cl Manual de Acreditaci6n para Hospitales de l.atinoamerica y el Caribe ' en 1992. Posteriormente la iniciativa sabre las Funciones Esenciales de Salud Publica (FESP) lanzada el 2000, que estableci6 a la garantia de la calidad de los servicios de salud, individuales y colectivos como la novena funci6n esencial y definio las variables para su evaluaci6n. Es de lamentar que en la evaluaci6n para 113 Region de las Americas de las FESP reatizada el 2002, esta Iuncion registrase el mas bajo desempet'io6

En el Peru, el proceso de formaci6n de politica publica se lnstalc tardfamente y bajo la modalidad de la planiticacion sanitaria tal como sucedio en muchos parses en desarrollo". Sotelo corrobora esla apreciacion ya que al anjulciar la politica de salud durante el III Congreso N acional de Sal ud Publica, en 1 968. constata que "las acciones de salud que se han desarrollado no han obedecido a una politica sanitaria definida, habiendose actuado reactivamente ante el estlrnulo suscitado par la urgencia de solucionar una sltuacion emerqents" 1Q. Es evidente, que las prioridades que orientaron implicitamente el accionar sanitario durante este periodo fueron: la expansion de la cobertura sanitaria y la atencion de la salud matemo-infantil y de las enfermedades transmisibles. No se considero a lacalidad de la atenci6n como un problema relevante y por 10 tanto no mereci6 mayor preocupacion, Esta situacion permanece inc61ume durante la decanas 70'y 80· y es recian en Ja Sfntesis Diaqnostica de ra Situacion del Sectar11 slaborada por el Ministerio de Salud en 1990, que se explicita por primera vez la existencia de "diferencias de calidad, cobertura, acceso y oportunidad en la atancion de salud" aunque tal constatacion no se tradujo en orientaciones ni abjetivos especificos en el campo de la calidad.

Es recien durante el periodo 1995-2000 que se define como vision-objstivo "Un sector salud con equidad, eficiencia y caudad". EI contenido de esta vision se concreta en la afirrnacion de avanzar hacia un sector "orqanizaoo en funci6n del usuario, refundado en su etica y cultura organizacional, fiat a su rrusion institucional, practicante del cuito a la excelencia en el cumplirmento del servicio". Esta vision traduce su inicial interes par el desarrollo de la calidad

de Europa de la Organizar.i6n Munaial de Salud, !111R"!/\\"ww.e~lowbinUHcN dedicada a general evicencias y a suqerir pohticas en rtiferentes areas de la saluu, entre elias la oe calidad. ::Ospccific3Inente err et area de la segmidad del ~ilciente, ha cohrado in usi ta d a i m porta n cia la A li~ nzs M un dial por la Seg u rid ad del Pac i?nte, que surge en res pues ta a I awe rd 0 ad optado POI lil Asamblsa Mundial de la Salud en su Resolucien WHA5S.18 ·Calidad de 101 Alenciiln: Segurinad del Pacicnte" donde sa insta a los Eslados miernbros a oraster la mayor atcnciou al problema de la segllridad del paciente' y ~ "estabtecer y fortalecer los sistemas cisntlfloos necesarios para mejorar la sscuridad rie 105 paclentcs y la cahdad de la atencinn". csta iniciativa luvo su lanzamlento en octubre oel 2004.

4 r.rrn:liW\Ar·w,~,alud_oob m},iu i it;jd!jes/dcGE::5iss~ rmo. html

5 ;;;;iiww·" ... ca':C~d.~iJ\ud .:;ob. rr:~iCClliG~d/\ir.e:~s ~u;;; till'" 6 ht:p)jw~(w. minpro~eccion~c.:-::.;ral.g 'JV. cr;;fSOGG:home. asp

; OPS- Federacion Latinoamerica de Hosoltales. La Ganliltia oe Calidad. Ac'editac.i6n de Kospilales oara Amarir~ Latina y el Caribe. HDSlSllOS-13 1992.

tOPS/OMS. Pchucas y Estra:egias Regionales para 10 Caramia na la Calidad lie la Atencion Sanitaria. Incluyendo ia Seguridad del P aci ents. H 00 S esion ool Co lIIi I~ E je cunvo , 2007

9 Walt G. Heilltll Policy. An Introduction to process and power. W94

lij SOIeio A .. E njlliciamiento de I~ Poli licas oe Salud. Ponsncia presentaua allf Conpreso Nacional ~A Salud Publi~a. Aetas del lll Congreso Nacional ne Salud Publica. Sociedad Peruana ue Sclud PU blica. 1 g68

11 MINSA. Dffer-dnn Tecni~3 de Plalli(ic,don Sectorial. ?oliticil Na:::ional oc Salud 1\)85·2000, Princinalas Logros. 1990.

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POLlT1CA NACIONAl DE CAUDAD EN SALUD

en los linearnientos de politica del periodo, preferentemente en el tercero: "Reestructurar el sector salud en funci6n de una mayor accesibilidad, cornpetltlvidad y calidad en la atenci6n de salud".

La incorporaci6n de la calidad en la agenda sanitaria publica es manifestaci6n de 103 preocupacion del Ministerio de Salud materializada an 103 conformaci6n del Sistema de Acreditaci6n de Hospitales el ano 1996; Junto a ello, el interes puesto por el desarrollo de la calidad de un conjunto de proyectos de desarrollo sarutario durante la decada de los 90'. Pese a estes esfuerzos, el involucramiento de las prineipales organizaciones proveedoras de atencion de salud en el desarrollo de la calidad de atencion fue limitado.

Posteriormente, los Lineamientos de Polltica Sectorial 2002-20121? realizan un importante avance conceptual 031 definir como uno de los principles de 103 politica de salud 103 "calidad de la atencicn como derecho ciudadano", sin embargo, no se avanza en analizar a profundidad las implicancias de este principle. Los enfoques internacionales se orientan a reconocer 103 salud como derecho humano y su disfrute como condici6n inalienable e independiente de cualquier barrera y oostaculo que 10 limite; pero igualmente reconoce Ja calidad como caracteristica intrinseca a este derecho.

A fines del ario 2001 se dlo un paso importante en el proceso de formaci6n de la polltlca publica de calidad en salud a nivel sectorial, con la publicaci6n del Documento Teen-co del Sistema de Gestion de Calidad en Salud del Ministerio de Salud, aprobada par R.M. N" 768- 2001-SAIDM. Este documento contiene la primera forrnulaclon de la polftica de calidad en salud. que luego sufre algunas modificaciones que son recogidas en la nueva version del Documento Tecnico en msncion. aprobado par R.M. N° 519-2006/MINSA.

Los Lineamientos de Politica Nacional de Saluo formulados el 2002 orientaron 103 elaboraci6n del Plan Nacional Concertado de Salud13 aprobado el 2007 y donde se reeoge de manera explicita 103 preocupaci6n por el desarrollo de calidad de la atencion de salud a traves de su Quinto Lineamiento litulado: "Mejoramiento procresivo del acceso a los servicios de salud de calidad" y se traza como objetivo estrateqico "ampliar 103 oferta, mejorar la calidad y la orqanizacion de los servicros de salud del sector sequn las necesidades y demanda de los usuaries" definiendo adernas un conjunto de metas al 2011. En esta orientaci6n 103 presente Polltlca Nacional de Calidad en Salud despliega el Quinto Lineamiento de Politica, precisando su contenido, asi como las responsabilidades en su implementaci6n_ En consecuencia, la Politica Nacional de Calidad en Salud, es la parte de la Politica Nacional de Salud relerida al desarrollo de la calidad de la atenci6n de salud, con alcance nacional y sectorial.

Finalmente es menester valorar 103 preocupacion de los analistas de polltica por apoyar la torrnulacion de pollticas publicas suslenladas en un SOlido euerpo de evidencias, oreocupacion por dernas legitima en tanto sa conciha la evidencia como la estructura argumentativa 14 basada en el conocirniento cientifico, perc tarnblen en la experiencia relevante, capaz de orientar los procesos decisorios incrementando la probabilidad de efectividad y eficiencia de las intervenciones propuestas. En tal sentido, se ha de tener presente que los analisis realizados por organizacioncs dedicadas a cooperar con decisores de poHticas de salud en el campo de 103 calidad coinciden al "enfatizar que, en el campo de la calidad, el contexto centro del cual se utiliza 103 evidencia, es decisivo. En tal caso: la svidencia no puede ser considerada neutral. como si 10 es cuando se Ie usa par ejempio en las decisiones clfnicas,·15_

'2 MIN SA. Lineamientos de PoIW:;a Sectorial pars ~I Perioco 2002-2012 y Principios Funaamentales psra Ai ?Ian ESlra!egico Sectorial del Ouinouenio Agosto 2001- Julio ?(}(}6.

" MINSA Plan Nacional Ccncertaco de Salu~. 2007

" Majone G. Evidencia. argumenw.iim Y psrsuaslon en la tcrmulacion de las polltcas. FeE, 19"7 "WHO. QualiTY of Care. A process lor fIi~kilig strateq ie choices in health system. 2006

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POLiTICA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

2. Situaci6n de la Calidad en Salud

Pese a no conlarse en el pais can estudios de evaluaci6n de la calldad de atencion suficientemenie integrales y rigurosos, a la luz de resultados parciales del proceso de autoevaluacion de la atencion malerno-perinatal 15 y en menor grada de otros tipos de atenciones, es posible colegir que, no obstante los esfuerzos desplegados par el Minlsterio de Salud y las Demas organizaciones proveedoras de salud, el nivel de ca!idad dista mucho de ser satisfactorio. Complementariamente, la poblaci6n percibe bala calidad en Ia atenci6n que recibe segun se concJuye de los esludios realizados anualmente par la Universidad de Lima 17 donde se aprecia no solo un bajo nivel en la percepcion de caudad. sino tarnbien una lendencia a seguir descendiendo, tanto para los hospilales del MINSA, como para los de EsSalud.

Esta inadecuada situacion puede encontrar una explicacion en el bajo nivel de desarrollo de la calidad, producto a su vez de lainsuficienle voluntad polltica puesta por la Autoridad Sanitaria para lograr este desarrollo. Esla situacion se evidencia en los resultados de la medici6n de las Funciones Esenciales de la Salud Publica en el Peru realizada el 2006 donde la novena funci6n esencial (FESP 9) que atans at desarrollo de calidad no alcanza siquiera el promedio del conjunto.

Cabe serialar que la baja calidad de la atancion constituye actualmenle uno de los mayores obstaculos para enfrentar con exito los problemas sanitarios reconocidos como prioridades nacionales, principalmente 113 elevada mortalidad materna y neonatal, que definitivamente no pueden ser abordadas can intervenciones Simples y alta mente costa efectivas; frente a estos riesgos basicaments la capacidad resolutiva, pero principalmente 113 calidad de la 'atenci6n son los factoras que hacen la diferencia respecto ala eficacla de 113 intervencion.

A su vez, el establecirniento del aseguramiento universal. lagro que sin duda nos ubica en otro estadio del desarrollo sanitario, consagra meridiana mente el ejercicio ciudadano del derecho a la salud al garanlizar la calidad de las atenciones a ser provistas 'a 113 poblacion, de manera explicita. Este compromiso con la salud de la poblacion se transforma en una exigencia para que la Autoridad Sanitaria fortalezca su funci6n rectora y levantan Ia necesidad de claras y precisas definiciones de polilicas en esle campo, En este esfuerzo se inscribe la presente formulaci6n de polilica publica en el campo de 113 calidad.

3. Enfoques conceptuales para una Politica NacionaJ de Calidad en Salud La incorporacion del paradigma de la calidad en la atenci6n de la salud, comporta diferentes enfoques que de manera complementaria permiten un abordaje holistico del campo; algunos de tos mas importantes son 18:

• Calidad en salud como expresi6n del aeserrotlo humano

La calidad en salud debe ser concebida como una dimension de la calidad de vida par 10 tanto, condicion fundamental del desarrollo humane. La mejora en la calidad de vida se establece como una tendencia en la historia de la humanidad que se desarroua cualquiera fuese la cosrnovision y posicion social. cultural 0 economica de los grupos scciales. Esla perspective expresa la aspiraci6n permanente de I<:IS personas por crecer en dignidad y realizaci6n. individual y cotectivamente.

III. ClENDENE8 A,_

'" MINSA. Proyer;to Cobertura COli Cahdad, Anaiisis de Ins resultados obtenicos en la Evaluacion de indicadores seleccionados de Sailld Mal~rnll y Perinatal y nrnpussta de emeries para la instilUciQn~lilaci6n del rnonitoreo y evaluacion. ConSliltoria realizada por el EGO, Gustavo Cespedes. Lima 2006,

F Grupo oe Opinion de la Universictllct de Lima. Barornetro SQc~al, 1 Encuesta Anlta\ scbre 13 Si\uajlln de Salud en el Pflr\L lima lVIetropolitana y Callao. 2007. II Encuesta Anual sobre la Sitll~~i6n de Satud ell el Peru, Lima Me1rooolit~na y Callao. 2008, III Encuest3 Anual sobre la Situacion de Salud en el Peril. Lima Metropolitana y CallaJ, 7009_

18 tazo O. Progr~ma5 de Gesticn de Calljad, Manual para su elaboracion. UPCH, Um~ 2005,

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POLiTICA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

Los pobladores usuaries de los servicios de salud al ser portadores de eslas aspiraciones las traducen, en 10 que concierne a su salud, demandanda par una atenci6n que les permita alcanzar una vida plena y digna. Pero tam bien los Irabajadores de salud aspiran a estas condiciones y esparan encontrar en el trabajc, el espacio de realizacicn personal. Las lnstituciones que proveen servicios y otras tantas crganizaciones publicas y privadas interesadas por mejor vida y mejor salud, estan dssafiadas a reeoger y dar euenta de tan diversas aspiraciones, perc cuyo mensaje basico es la exigencia per mejor calidad.

• CaUdad en salud como expresi6n de derecho a la salud

Sin duda que una de las mejores cxpresiones de modernidad fue el surgimiento y eslablecimiento del principia de ciudadania que se expresa en el ejercicio de derechos y obligaciones como base de las relaciones hurnanas, En tal senlido, la salud y su atenci6n constituyen un espacio privilegiado de ejercicio de ciudadania. La salud es un derecho fundamental e inalienable, al cual debe acceder toda persona al margen de cualquier tipo de dlferencias y sin mediar ninqun tipo de barreras.

La apuesta por la igualdad en el aeceso a la atenci6n, acogiendo y respondiendo las diversas necesidades de salud y expectativas de las personas, supone y reclama a 101 calidad como atributo indesligable de la atencion, que puede resumirse en la frase: "derecho a la saiud con calidad", tal como 10 consagra el Pacta Internadonal de Derechos Economicos, Sociales y Culturales, al reconocer que el derecho a la salud abarca euatro

elementos esenciales e inlerrelacionados: disponibilidad. accesibilidad, aceptabilidad y s

calidad.

• CaUdad en salud como enfoque gerencial en las organizaciones de salud

EI enfoque de la gerencia estratepica siqnifico un salto cualitativo para la gerencia de los servicios de salud, pues Ie permiti6 reconocer al "otro" como referente fundamental de 101 orqanizacion modema, sea este otro: usuario, clients proveedor, aliado, compelidor, regu lador. etc. EI pensamiento estr ateq ico 0 bliqo a "reinve ntar" las organizacio nes "desde el otro" en 10 que se dio par lIamar la estralegia "de afuera hacia adentro".

EI enfoque de caudad avanza en precisar quien es ese "otro", cuaies son sus necesidades, intereses, motivaciones y expectativas, cuan diverso, complejo, y voluble es. Pese a ello, este "otro" se constituye en el centro de la rnision dela orqamzacion de salud, con 10 que eslo implica para su gerencia. Se trata precisamente de alcanzar un psldano mas en 101 gerencia estratepica que tenga en el usuario su referonte y en la rnejora su paradigma. Por ello, tal vez sea mas adecuado referirse a una Gerencia Estrategica hacia la Calidad.

• CaUdad en salud como estrategia de desarrollo y mejoramiento de los servictos de salud,

EI desarrollo y Iortalecimiento de los servicios de salud bajo 101 estrategia de la calidad, parte por reconocer que 101 prestaci6n del servicio consliluye la experiencia objetiva y tangible que pone en contacto directo a proveedores Y usuaries en la realizaci6n de los procesos de atencion.

EI enfoque de calidad como astrateqia de desarrollo y mejorarniento de los servicios busca fortalecer justamente en este conjunto de servicios que eonforman los procesos de atencion donee se man;fiestan unidas indisolublernante las dimensiones tecnicas, interpersonales y ambientales de la calidad. En estes servicios se expresa el desernpeno eficaz, etico y humane de los diversos proveedores. el adecuado diseno de los procesos y 101 dotaci6n de tecnologia y dernas recursos necesarios para la atencion.

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POLiTICA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUO

4. Vision de la Calidad de la Atencion de Salud

La Sociedad Peruana al 2020, goza de un Sistema de Salud que brinda atenci6n segura y efecliva; oportuna, equitativa e integral; informada y consentida; respeluosa del derecho y dignidad de las personas; sensible a los enfoques de genero, elapas de vida e lnterculturalidad: y orientada a contribuir al logro del mas alto nivel posible de salud fisica, mental y social.

5. Politicas Nacionales de Calidad de la Atencion de Salud

Con respecto al Estado en su funci6n de Autoridad Sanitaria19-20 Primera Politica:

La Autoridad Sanitaria es garante del dereeho a la calidad de la atencion de salud brindada por las organizaciones proveedoras de atencion de saluo, publicas, privadas y mixtas; mediante: (a) la Iormulacion y aprobacion de la politica nacional de caudao, los objetivos, estrategias, normas y estandares para su irnplernentacion, control y evaluacion, (b) la verificacion de su cumplimiento por las organizaciones proveedoras de atencion de salud21,

Objetivo:

Fortalecer la rectorla de la Autoridad Sanitaria en el campo de la calidad de la atencion, en el ambito naciona!.

Estrateg ias:

• Establecimiento de la normatividad en calidad de atenci6n a ser cumplida par las organizaciones proveedoras de atencion de salud.

• Establecimiento de rnecanismos de seguimiento, supervision y evaluaci6n de la irnplementacron de la polnica nacional de calidad,

• Establecimiento de mecanismos de evaluacion de ta percepcicn de calidad de atenci6n por parte de los usuaries.

• Reforzamiento del Cornite Nacional de Calidad del Consejo Nacional de Salud como instancia de coordinaci6n sectorial que facilita la imptementaci6n de la polltica nacional de calidad.

, 9 S~ define Au:oridan San ita ria co mo e I COfllU nt 0 de il L"\oresr.flstitu ci 0 ne S del Es tM 0 responsaoles de velar po r el ble n pu bi, (,"0 en mate ria de salud. Su obje\ivo p ri mordi a I es la proteccion y p romocon de I a s ~Iu\l d e I a pobta cion. S e ex p resa com o I a p otesrad d cl Estado pa ra incid if sobre las j u n cion es, res p onsa oi lid aces, y co mpetenci as sustamivas Que Ie son oronias e i ndele gables, para etectiva mente velal por cI bic n pub I i co en mat e ri a rip. sailld. (OP SIlJ S AILJ. Fun ciim Re~to ra de la AUlOridad San ita ria. Marco COil ce ptual, Ins tru memo Metod [)jog ico. 20U 7 i

ZJ La Ley N" n842. Ley General de Salud ciefme las r,nmPfllencias de la AUlondad Sanitaria.

21 Se denomin,~ Orgilnizacion Proveecora de A!lOrll,;i(m ue 5;)lud a toea persona jllrjrii~a dll derecho publico, privildo () mixlu, que a traves u e un i u<ld es p roducio [as de ~e rvi ci(l~ (j p. ~ ~ III d, b rind a aten C1 on de salud ell cua I qui c m de sus mod al id ariss 0 provee scrvici 0 5 d e ~ poyo al d i 8g nosnco y rriJremi emo,

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POLITICA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

Segunda Politica:

La Autoridad Sanitaria, en su respective nivel, es responsable de informar y rendir cuentas a la ciudadania sobre la calidad de la atencion y promover 18 vigilancia social de la misma.

Objetivo:

Infonnar y difundir en el ambito institucional y social el nivel de la calidad de la atenclcn de salud.

Estrateg i as:

• Establecimiento de instancias y mecanismos de rendici6n peri6dica de cuentas a [a ciuoadanta sobre la calidad de la atencion provista.

• Prornocicn de espacias e instancias de vigilancia social de la calidad de atencion

Tercera Politica:

La Autaridad Sanitaria. en su nivel correspondiente, famenta y difunde las buenas practices de atencion de la salud y establece incentives a las organizaciones proveedoras de atenci6n de salud que logren mejoras en la caudad de [a atencion.

Objetivo:

Establecer y difundir la cuftura de la calidad, orientada al desarrollo de buenas praeticas en la atencicn de salud en las organizaciones proveedoras.

Estrateg ias:

• Rsahzacion de eventos y otros medios presenciales y virtuales para la difusi6n y capacitacion en la implementaci6n de buenas practicas de atencicn de salud.

• lmplementacion de programas de incentivos a las organizaciones proveedoras de atancion de salud que logren rnejoras en la calidad y seguridad de la atencion de salud.

Cuarta Politica:

La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, promueve la produccion y difusi6n del conocimiento cientifico, asl como. de la produccion tecnol6gica en el campo de la calidad de la atencion

Objetivo:

Ampliar y fortalecer los conocirnientos y tecnologias nacionales en el campo de la caudad de la atencion.

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POLlTICA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

Estrategia:

• Implementaci6n de incentives a las orqanizaciones de salud e instituciones academicas, para la investigaci6n y el desarrollo de tecnologia para la majora de la calidad de atenci6n

Quinta Politica:

La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, asigna los recursos para el seguimiento y la evaluaci6n del cumplimiento de las pollticas nacionales de calidad, que son implementadas por las organizaciones proveedoras de atenci6n de salud.

Objetivo:

Asegurar el cumplimiento de las pollticas nacionales de calidad.

Estrategia:

• Asignaci6n de !ondos en el presupueslo nacional de satud para las actividades de seguimiento y evaluaci6n de las Pollticas Nacionales de Calidad de la Atenci6n en el sistema de sa!ud.

Con respecto a las Organizaciones Proveedoras de Atencion de Salud y sus establecimientos de Salud

Sexta Politica:

Las organizaciones proveedoras de atenci6n de salud, establecen y dirigen las estralegias de implernentacion de la politica nacional de calidad, mediante sistemas y procesos organizacionales orientados al desarrollo de una cullura centrad a en las personas y que hace de la mejora continua su tarea central.

Objetivo:

Garantizar la adecuadaimplementaci6n de las pol1ticas nacionales de calidad.

Estrategia:

• lrnplernentacion de un Sistema de Gestion de Calidad de la Atencion de Salud

Septima Politica:

Las organizaciones proveedoras de atenci6n de salud asurnen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios medicos de apoyo bajo su administraci6n cumplan las normas y estandares de infracstructura, de cquiparniento, de aprovisionamiento de

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POLiTICA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

insumos, de procesos y resultados de la ateneion: aprobados por la Autoridad Sanitaria e implemenlen aeciones de mejora de la calidad de la atencion,

Objetivo:

Mejorar la calidad de la atencion de salud de manera sistematica y permanents.

Estrategias:

• Acreditacion de establecimienlos y servicios medicos de apoyo

• Implementaci6n de planes, programas y procesos de mejora de la calidad de la atenci6n en los estab\ecimientos de salud y servicios medicos de apoyo.

Octava Politica:

Las organizaciones proveedoras de atencion de saJud asumen como responsabilidad que los establecimientos de satud y servicios medicos de apoyo bajo su administraci6n, implementen mecanismos para Ja gesti6n de riesgos derivados de la atencion de salud.

Objetivo:

Reducir la ocurrencia de evenlos adversos durante el proceso de atenci6n de salud y alenuar sus efeelos.

Estrateg ias:

• tmptemenlaci6n de mecanismos de informacion sobre la ocurrencia de incidenles y evenlos adversus

• lrnplementaclcn de planes de seguridad para la gestion de 13 reouccion y miligaci6n de los riesgos derivados de la atencion,

Novena Politica:

Las organizaciones proveedoras de atenci6n de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios medicos de apoyo bajo su aorrunistracion, protejan los derccbos de los usuarios, promuevan y velen par un trato digno, asirnisrno, fomenlen practices de atancion adecuadas a los enfoques de inlerculturalidad y genero y brinden las facilidades para el ejercicio de ta vigilancia ciudadana de la atenci6n de salud.

Objetivo:

Garantizar el pleno ejercicio del derecho a la salud de los usuarios con enfoque de interculturalidad y genera.

Estrateg ias:

• lrnplernentaclon de instancias y mecanismos de protscoion de los derechos de los usuaries.

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POLiTICA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

• Promocion de practicas de atenci6n orientadas por los enfoques de interculturalidad y genera.

• lmclernentacion de mecanismos para el acceso a la informaci6n de Ja atenci6n brindada a los usuarios.

Decima Politica:

Las organizaciones proveedoras de atenci6n de salud asumen como responsabilidad que' los establecimientos de salud y servicios medicos de apoyo bajo su administraci6n, garanticen las competencias laborales de los trabajadores que prove en 18 ateneion, brinden adecuadas condiciones de trabajo y protaccicn frente a los riesgos laborales e incentiven a sus Irabajadores en ralacion a la rnejora de 18 calidad de Ja atancion.

Objetivo:

Garantizar la competencia, seguridad y monvacion del personal de salud.

Estrategias:

• Evaluaci6n del desemper'\o laboral de los trabajadores.

• lrnplernentacion de planes y programas de desarrollo de competencias laborales.

• Supervision de la implementaci6n de normas para la prevenci6n de riesgos ocupacionales derivados de la atencion,

• lmplementacion de programas de incentivos individuales y colectivos, relacionados a la mejora de ta calidad.

Undecima Politica:

Las organizaciones proveedoras de atancion de salud asiqnan a los eslablecimientos de salud y servicios medicos de apoyo bajo su adrninistracicn, los r scursos necesarios para la gestion de la calidad de la atencion de salud.

Objetivo:

Asegurar los recursos necesarios para la gesti6n de la calidad de ta atencion en los establecimientos de salud y servicios medicos de apoyo

Estrategias:

• Consiqnacion de los recursos destinados a la gestion de la calidad de atencion en cada organizacion proveedora de atenci6n de salud en el respectivo prasupuesto, de acuerdo a 101 normativa que les es pertinente.

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POLiTiCA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

Can respecto a la ciudadania Duodecima Politica:

Los ciudadanos, ejercen y vigilan el respeto a su derecho a la atencion de saiud can calidad y se corresponsabilizan del cuidado de su satud, la de su familia y la comunidad, contando para ello can el apoyo de la Autoridad Sanitaria.

Objetivo:

Garantizar la participaci6n ciudadana en ta vigilancia de la calidad de la atencion de safud.

Estrategia:

• Prornocion y apoyo a la constitucion y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacion y vigilancia ciudadana de la calidad de arsncion como aval ciudadano y otras.

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DOCUMENTO T~CNICO

POLfTICA NACIONAL DE CALI DAD EN SALUD

VI. REFERENCIAS BIBUOGRAFICAS

1, Agency for Healthcare Research and Quality, http://www.ahrq.gov/. Fecha de vista: 11/11/08

2. Banco MundiaL Un nuevo contrato social para el Peru. L Como iograr un pais mas souoaoo. saludable y solidario? Peru, 2006.

3. Berwick, D_ Continuous improvement as an ideal in health care. USA, 1989.

4. Grupo de Opinion de la Universidad de Lima. Bar6metro Social. I Encuesta Anual sabre la Situacion de Salud en el Peru. Lima Metropelitana y Callao. 2007.

5. Grupo de Opinion de la Universidad de Lima. Barornetro Social. II Encuesta Anual sobre ta Situaci6n de Salud en el Peru. Lima Metropolitana y Callao. 2008.

6. Grupo de Opinion de la Universidad de Lima. Barornetro Social, III Encuesta Anual sobre la Situacion de Salud en el Peru. Lima Metropolitana y Callao. 2009.

7. Hennida y Serra. Adrnlnistracion Estrateqica. Un enfoque competitive y emprendedor.

Argen tin a. 1991.

8. Laze, 0, Programas de Gesti6n de Calidad_ Manual para su elaboracion. UPCH. Lima 2005_

9. Lozano R, y colbs, Evaluacion comparativa del desempeno de los sistemas estatales de salud usando cobertura etectiva. En: Salud Publica de Mexico. SupJemento I Volumen 4912007.

10. Maione G. Evidencia, argumentacion y persuasion en la torrnulacion de las pollticas. Fonda

de Cultura Econ6mica. Mexico, 1997.

11, P acto I nternacional de Derechos Econom ices, Sociales y Culturales. 1966_

12. PERUt Ley N" 26842. Ley General de Salud.

13. PERU/M!NSAIDireccion Tecnica de Planificaci6n Sectorial. Politica Nacicnal de Salud 1985-2000, Principales Logros. 1990_

14_ PERU/MINSA. EI desafio del cambia de milenio. Un sector can equidad, eficiencia y calidad. Lineamientos de Politica de Sa!ud 1995-2000.

15_ PERU/MINSAlDireccion General de Salud de las Personas. Sistema de Gestion de Calidad en SaJud. 2001_

16. PERU/MINSA_ Lineamientos de PoJitica Sectorial para el Periodo 2002·2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estrateqico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001- Julio 2006.

17. PERU/MINSA. Evaluaci6n de las Funciones Esenciales de Salud Publica a nivel de la Autoridad Sanitaria Nacional. 2006_

18. PERUfMINSA. Plan Nacional Concertado de Salud, 2007.

19, OMSI Oficina Regional de Europa. Health Evidence Network-Evidence for DecisionMakers http://www.euro_who,intiHEN_ Fecha de vista: 12/11108

20. OMS/Manager taking Actions based on Knowledge and Effective use Resources to achieve Results (Programa Maker). http://www.who.intlmanagemenUquality/en/ . Fecha de vista: 11/11/08

21. OPS/Federaci6n l.atincamerica de Hospitales. La Garantia de Calidad. Acreditaci6n de H osuitales para Am erica Lati na y el Caribe. H D SIS! L 0 S-1 3. 1992.

22, OPS/OMS, Pollticas y Estratepias Regionales para 13 Garantia de la Calidad de la Atencicn Sanitaria, Incluyendo la Seguridad del Paciente. 140· Sesion del Comite Ejecutivo, 2008

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DOCUMENTO TECNICO

POLITICA NACIONAL DE CAUDAD EN SALUD

23. OPS/USAID. Funci6n Rectora de la Autoridad Sanitaria. Marco Conceptual. Instrumento Metodologico. USA, 2007.

24. Quest Quality and Improved Performance (QQuIP), http://www.health.org.uk/qquip/. Fecha de vista: 12111108

25. Secretaria de Salud de Mexico. hllp:f/www.salud.gob.mxlunidades/dgces/ssa_OOO.html.

Fecha de vista: 12/11/08

26. Sotelo A. Enjuiciamiento de la Politicas de Salud. Ponencia presentada al III Congreso Nacional de Salud Publica. Aetas del III Congreso Nacional de Salud Publica. Sociedad Peru ana de Salud Publica. Peru, 1968.

27. Walt G. Health Policy. An Introduction to process and power. U.K .. 1994

28. WHO. Quality of Care. A process for making strategiC choices in health systems. France. 2006.

16