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GRUPOS SANGUINEOS

El trmino tipo de sangre se refiere al tipo de antgenos (llamados aglutingenos)


presentes en la membrana celular de los hemates. Los antgenos (A, B y Rh) son
fundamentales en la sangre en lo referente a las transfusiones y a la supervivencia de los
recin nacidos. Se han aislado tambin muchos otros antgenos de la sangre, pero su
importancia clnica es menos y rara vez se comentan.
Sistema
ABO
La sangre de todos los seres humanos corresponde a uno de los cuatro grupos
sanguneos ABO. Estos tipos se denominan de acuerdo con los antgenos presentes en la
membrana de los hemates. He aqu los cuatro grupos ABO:
1. Grupo A: antgeno A en los hemates.
2. Grupo B: antgeno B en los hemates.
3. Grupo AB: Ambos antgenos A y B en los hemates.
4. Grupo O: No hay antgenos ni A ni B en los hemates

El plasma sanguneo puede tener o no anticuerpos que reaccionen con los antgenos A o
B de los hemates. Un importante principio sobre esta cuestin es que, por razones
evidentes, el plasma nunca contiene anticuerpos frente a los antgenos presentes en sus
propios hemates. De tenerlo, el anticuerpo reaccionara con el antgeno, destruyendo as
los glbulos rojos. No obstante (y esto tambin es un principio importante), el plasma
contiene anticuerpos frente al antgeno A o el antgeno B si estos no estn presentes en
sus hemates.
Aplicacin de estos dos principios: en la sangre del grupo A, el antgeno A esta presente
en los hemates, de modo que su plasma no contiene anticuerpos anti-A, pero si anti-B.
En la sangre del grupo B est presente el antgeno B en los hemates, de manera que el
plasma no contiene anticuerpos anti-B pero si anti-A.
La sangre del tipo O se ha denominado del donante universal, trmino que significa que
se puede administrar con seguridad a cualquier receptor. Sin embargo, esto no es as, ya
que el plasma del receptor puede tener aglutininas distintas de los anticuerpos anti -A o
anti-B. Por esta razn, la sangre del receptor y del donante cuando son del grupo O
deben cruzarse, es decir, mezclarse y observar si existe aglutinacin de los hemates del
donante.
La sangre receptora universal (grupo AB) no contiene anticuerpos anti-A ni anti-B, por lo
que no puede aglutinar los hemates de los donantes del tipo A o del tipo B. Sin embargo,
ello no significa que cualquier tipo de sangre donada pueda administrarse con seguridad a
un individuo con grupo de sangre AB sin cruzarla previamente. En la sangre del llamado
receptor universal, puede haber otras aglutininas que aglutinen antgenos no identificados
(aglutingenos) de la sangre del donante.
























Sistema Rh
El trmino sangre Rh positiva significa que est presente el antgeno Rh en sus hemates.
Por otra parte, en la sangre Rh negativa los hemates no contienen el antgeno Rh.
Por lo general, ninguna sangre contiene anticuerpos Rh, aunque pueden aparecer en la
sangre de las personas Rh negativas si en alguna ocasin haber entrado hemates Rh
positivo en el torrente circulatorio. Una forma en que esto puede suceder es administrar
una transfusin de Rh positiva a una persona Rh negativa. Al cabo de poco tiempo, al
cuerpo de esa persona produce anticuerpos anti-Rh que quedan en la sangre. La otra va
por la que los hemates Rh positivos pueden entrar en el torrente circulatorio de un
individuo Rh negativo es en el caso de la mujer durante el embarazo. En ello reside el
riesgo del nio nacido de madre Rh negativo y del padre Rh positivo. Si el nio hereda el
rasgo Rh positivo del padre, el factor Rh de los GR puede estimular al cuerpo de la madre
para que forme anticuerpos anti-Rh. Por tanto, si ms tarde quedara embarazada de otro
feto Rh positivo, este puede padecer una enfermedad llamada eritroblastosis fetal,
producida por la reaccin entre los Anticuerpos Rh de la madre y las clulas Rh positivas
del nio.
En resumen las nicas personas que pueden tener anticuerpos Rh en el plasma son los
hombres o mujeres Rh negativos que ha sido transfundido con sangre Rh positiva o las
mujeres Rh negativas que han estado embarazadas de fetos Rh positivos.

COAGULACIN DE LA SANGRE
El propsito de la coagulacin de la sangre es obvio, obturar los vasos rotos para que
cese el sangrado y prevenir la prdida de un lquido corporal vital.
Mecanismo de coagulacin sangunea
Debido a la funcin de la coagulacin, el mecanismo que la produce debe ser rpido y
seguro en caso de ser necesario, por ejemplo cuando se rompe un vaso o se secciona.
Sin embargo, tambin es importante evitar la coagulacin cuando no es necesaria, ya que
los cogulos pueden obstruir los vasos que deben permanecer abiertos para que las
clulas reciban su carga de oxigeno.
Qu hace que la sangre se coagule? Durante muchos aos, un grupo de investigadores
ha buscado la respuesta a esta pregunta, han tratado de descubrir que fenmenos
constituyen el mecanismo de la coagulacin y que lo origina, logrando recoger
informacin abundante e importante
El mecanismo de la coagulacin est constituido, probablemente, una serie de reacciones
qumicas que se desarrollan en una sucesin rpida y establecida que da lugar a una red
de fibras en las que los hemates quedan atrapados.
La llamada <<teora clsica>> de la coagulacin se formulo en 1905 y domino los
esfuerzos de investigacin en este complejo terreno durante casi medio siglo, siendo
todava la base de los actuales conocimientos sobre la coagulacin. Esta teora supona,
1) la interaccin de cuatro componentes del plasma en presencia de iones de calcio,
2) que esta interpretacin se produca en dos fases.
Los componentes del plasma son los siguien tes:
Protrombina.
Trombina.
Fibringeno.
Fibrina.
Fase 1.En la fase 1 del mecanismo de la coagulacin, la protrombina (una protena del
plasma) se transforma en trombina (una enzima del plasma) por accin de la
Tromboplastina. Adems de esta, para que se produzca la reaccin es necesaria la
presencia de iones de calcio. La Tromboplastina puede ser liberada por otras plaquetas o
por los tejidos lesionados. Sistema intrnseco. Si las plaquetas lesionadas liberan
Tromboplastina (Tromboplastina plaquetaria), la fase 1 del proceso de la coagulacin se
desarrolla por el sistema intrnseco. Que en este caso, la transformacin de protrombina
en trombina requiere tambin los factores IV, V, VIII, IX, X, XI y XII.
Sistema extrnseco. Si la protrombina procede de los tejidos lesionados (Tromboplastina
hstica), la fase 1 de la coagulacin sigue la va del sistema extrnseco. Para transformar
la protrombina en trombina, los factores plasmticos IV, V, VII, y X, actan sobre la
Tromboplastina de los tejidos.
Fase 2. En la fase 2 del mecanismo de la coagulacin, el fibringeno (una protena
soluble del plasma) se transforma en filamentos de fibrina insolubles. Para completar esta
fase se requiere de trombina y de los factores plasmticos IV y XIII.
Lamentablemente la iniciacin de la fase 1 del sistema intrnseco de la coagulacin se
suele producir cuando el recubriendo endotelial del vaso, por lo general muy liso, se hace,
<<spero>> debido a un corte o a la formacin de placas de colesterol (depsitos en la
pared vascular en forma de parche). En cuestin de segundos, acmulos de plaquetas se
adhieren a la zona lesionada y se desintegran. Se libera as Tromboplastina plaquetaria,
que pone en marcha la respuesta del sistema intrnseco en la primera parte del proceso
de la coagulacin. En consecuencia si estn presente iones de de calcio y los factores de
la coagulacin adecuados (IV, V, VIII, IX, X, XI, y XII.), la protrombina se transforma en
trombina. En la fase 2, la trombina acelera la transformacin de la protena plasmtica
soluble, fibringeno, en fibrina insoluble. La fibrina se presenta en la sangre en forma de
hilos enmaraados entre s. Las clulas de la sangre quedan atrapadas en esa maraa y,
como la mayora de ellas son hemates, la sangre coagulada tiene color rojo. El lquido
plido, amarillento, que queda tras la formacin de un coagulo es suero sanguneo.
Las clulas hepticas sintetizan protrombina y fibringeno, lo mismo que casi todas las
protenas plasmticas. Para que el hgado sintetice a un ritmo normal protrombina, la
sangre tiene que contener una cantidad suficiente de vitamina K. La vitamina K pasa a la
sangre desde el intestino. Algunos alimentos la contienen, pero ciertas bacterias
(ausentes durante algn tiempo en el recin nacido) tambin la sintetizan en el intestino.
Dado que la vitamina K es liposoluble, para su absorcin es necesaria la bilis. Por tanto, si
las vas biliares se obstruyen y esta no puede llegar al intestino, se produce una
deficiencia de vitamina K. En este caso el hgado no puede producir protrombina a un
ritmo normal, y la concentracin de esta en la sangre pronto se sita por debajo de la
normalidad. La deficiencia de protrombina da lugar a una tendencia a las hemorragias. En
consecuencia, como salvaguarda preoperatorio, a los pacientes con ictericia obstructiva
se les suele preparar de alguna forma con vitamina K.









Material extrado del libro 7, Bases Biolgicas del cuidado de Enfermera