HOSPITAL UNIVERSITARIO

DE FUENLABRADA
MEJ ORANDO LOS CUI DADOS: MEJ ORANDO LOS CUI DADOS: MEJ ORANDO LOS CUI DADOS: MEJ ORANDO LOS CUI DADOS:
PROTOCOLO DEL PACI ENTE PROTOCOLO DEL PACI ENTE
PREQUI RRGI CO EN PREQUI RRGI CO EN
PACI ENTES DI ABTI COS EN PACI ENTES DI ABTI COS EN PACI ENTES DI ABTI COS EN PACI ENTES DI ABTI COS EN
UNA UNI DAD DE UNA UNI DAD DE U U U U
TRAUMATOLOG A TRAUMATOLOG A
Inmaculada Herrero Cecilia
Gema Martn Merino G ma Mart n M r n
Begoa Garca de la Mano
Margarita Merino Ruiz
M Jess Calleja Aguilar
M Eugenia Puchol Caldern
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN DE COT
CUIDADOS CUIDADOS
DE
CALIDAD CALIDAD
HERRAMIENTAS
FACILITADORAS ANTE
SITUACIONES QUE GENERAN
C INCERTIDUMBRE
ANESTESIA
AGRESIN

PACIENTE
QUIRRGICA
PACIENTE
DIABTICO
50%
posibilidad de
sufrir alguna sufrir alguna
ciruga
R t t bli d t Respuesta metablica de estrs:
HIPERGLUCEMIA SEVERA CON
CETOSIS
Es igual el manejo prequirrgico de Es igual el manejo prequirrgico de
todos los pacientes diabticos? p
PROTOCOLO DE NORMALIZACIN Y
UNIFICACIN DE LA PRCTICA ASISTENCIAL:
LOPS
Manejo del paciente diabtico
sometido a intervencin
quirrgica quirrgica
Cmo se creo el protocolo? Cmo se creo el protocolo?
Grupo de trabajo
- Anestesista
Revisin y validacin
C i i d i d l
- Endocrino
- Enfermeros de
- Comisin de gestin del
conocimiento
Comisin de direccin del
Difusin
INTRANET
hospitalizacin,
- de quirfano,
- Comisin de direccin del
hospital universitario de
Fuenlabrada
HUF
- de reanimacin
Objeti os Objetivos
Disminuir la variabilidad en las indicaciones de la
administracin de tt sustitutivo en el paciente administracin de tt sustitutivo en el paciente
diabtico sometido a ciruga
Definir qu protocolo debe administrarse a cada
paciente en virtud del tipo de diabetes que sufra
Definir las indicaciones y el circuito de
administracin de la sustitucin del tt antidiabtico
Prevenir la aparicin de eventos metablicos
adversos en los pacientes que van a ser sometidos a adversos en los pacientes que van a ser sometidos a
cualquier tipo de procedimiento quirrgico
CIRCUITO PARA LA APLICACIN DEL PROTOCOLO
E l i t i
F l i
Evaluacin anestsica:
- Ambulante
-Hospitalizado
Formulario
Preanestesia
-Hospitalizado
INDICACIN
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
rea quirrgica
PROTOCOLO
q g
rea consultas
PROTOCOLO
DIABTICOS
Planta hospitalizacin
PACIENTE
INGRESADO
Canalizacin VP y administracin Canalizacin VP y
NO SI
Canalizacin VP y administracin
De protocolo de Reanimacin,
Hospital de Da, Consultas,
radiologa
Canalizacin VP y
administracin de
protocolo en Planta, rea
quirrgica
Registro en
Formulario de
Preparacin
quirrgica
Cmo se lleva a cabo el
protocolo?
Programar la intervencin a primera hora de la g p
maana
Mantener en ayunas antes de la ciruga y hasta
probar tolerancia oral postquirrgica probar tolerancia oral postquirrgica
M di l i il t d d l Medir glucemia capilar antes y despus de la
ciruga y si sta se demora, realizarlo cada 2
horas cambiando el suero y modificando la horas, cambiando el suero y modificando la
insulina aadida segn protocolo
SUEROS GLUCOSADO5% GLUCOSADO5%
cada 6 horas (500 ml + 15 mEq CLK) (500 ml + 15 mEq CLK) cada 6 horas (500 ml + 15 mEq CLK) (500 ml + 15 mEq CLK)
PROTOCOLO 1 PROTOCOLO 2
GLUCEMIA Insulina RPIDA en sueros Insulina rpida en sueros GLUCEMIA Insulina RPIDA en sueros Insulina rpida en sueros
CAPILAR (mg/dl) para diabticos NO tratados para diabticos TRATADOS
con insulina (dieta o ADOs) CON INSULINA
< 60 0* 0*
60-80 0** 0**
81-120 0 4 81 120 0 4
121-180 4 7
181-200 5 8
201-250 7 10
251-300 9 12
301-350 11 14
> 350 Avisad Avisad
*Si glucemia <60 para infusin de insulina ypasar a chorro 200 ml de glucosado al 10%o glucosmn IV (20-40
l d l l %) i i i i d l (i fi i i di IR ) i i d ml de glucosa al 50%) si precisa restriccin de volumen (insuficiencia cardiaca, IR, etc), repitiendo
determinacin en 10 y realizando el proceso cuantas veces precise hasta que la glucemia supere 80 mg/dl.
**Si glucemia entre 60 y 80 pasar glucosado 5% limpio (SIN INSULINA) y repetir determinacin glucmica en
una hora, cambiando el suero y adptando la insulina a la nueva determinacin.
P i Pre-ciruga
Tratados con dieta o ADO Tratados con insulina
Si solo tt con dieta y glucemia
antes de DE <140mg/dl
manejar como NO
No administrar la dosis SC
matutina y administrar
PROTOCOLO 2 manejar como NO
DIABTICO; si glucemia antes
de DE >140mg/dl aplicar
PROTOCOLO 1
PROTOCOLO 2
Se aconseja retirar las
insulinas de accin prolongada
d t d Q i
_
PROTOCOLO 1
Si tt con ADO aplicar
PROTOCOLO 1
1-2 das antes de Qx por riesgo
de hipoglucemia y sustituirlas
por insulina NPH
Suspender ADO la noche antes
de Qx. Si toma metformina se
suspender 24 horas antes
Si control metablico estable
se podra utilizar insulinas de
accin prolongada suspender 24 horas antes accin prolongada
disminuyendo dosis en un 30-
40% la noche previa a Qx
Post-ciruga
Mantener sueros + insulina IV durante todo el proceso hasta
g
Mantener sueros + insulina IV durante todo el proceso hasta
probar tolerancia oral
Tras tolerancia oral se suspender infusin IV de insulina y se
pautar tt habitual
IMPRESCINDIBLE: Retirada de sueros con insulina y reinicio de
tt habitual (insulina o ADOs) coincidiendo con desayuno, comida o
cena
El suer o glucosado podr
ti t i li i l susti tui r se por suero sali no si la
glucemi a es >300 mg/ dl glucemi a es >300 mg/ dl
R lt d Resultados
Implantacin del protocolo: diciembre 2010
Periodo diciembre 2010 diciembre 2011:
pacientes intervenidos de COT: 664 p 4
82
i t
Aplicacin protocolo: 100%
pacientes
diabticos
Aplicacin protocolo: 100%
(12.3%)
C l i Conclusiones
Mayor seguridad a la hora de trabajar
Fcil manejo
Mayor calidad en los cuidados
Unificacin de criterios, normalizacin del
lenguaje
Agilizacin de la atencin y preparacin del
paciente previa ciruga
Gracias Gracias
por su por su
atencin atencin