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manual para la gestin de la prevencin

en las empresas de hasta 10 trabajadores


con bajo nivel de riesgo
INTRODUCCIN. (pag. 4)
ESQUEMAS DE ACTUACIN POR EL EMPRESARIO PARA LA IMPLAN TACIN
DE UN SISTEMA DE GESTION DE LA PREVENCIN. (pag. 5)
SISTEMA DE GESTIN DE LA PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES EN LAS
EMPRESAS DE MENOS DE 6 TRABAJADORES CON BAJO NIVEL DE RIESGO. (pag. 11)
1. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA PREVENCIN EN LA EMPRESA (pag. 12)
1.1. Declaracin de intenciones y poltica de prevencin en la empresa. Introduccin. (pag. 13)
F-1.1.1. Documento a cumplimentar por el empresario para la declaracin
de intenciones y poltica a adoptar en la empresa. (pag. 15)
1.2. Formacin habilitante para la asuncin de la actividad preventiva. Introduccin. (pag. 16)
(A) Formularios: (pag. 18)
F-1.2.1. Documento y boletn de solicitud por el empresario de la formacin
habilitante para llevar la actividad preventiva en la empresa. (pag. 19)
(B) Registros: (pag. 21)
1.3. Asuncin por el empresario de la actividad preventiva. (pag. 22)
F-1.3.1. Documento para la asuncin por el empresario de la actividad
preventiva en la empresa. (pag. 23)
1.4. Designacin de las personas implicadas en las actuaciones preventivas
a desarrollar en la empresa. (pag. 24)
F-1.4.1. Documento para la designacin de las personas encargadas
de las medidas de emergencia y evacuacin en la empresa. (pag. 25)
2. ACTUACIONES TCNICAS PREVENTIVAS (pag. 26)
2.1. Actuaciones tcnicas a desarrollar por el empresario. (pag. 27)
2.1.1. Evaluacin de los riesgos de las instalaciones de la empresa. Metodologa. (pag. 28)
F-2.1.1. Formularios para la elaboracin y redaccin de la evaluacin
de riesgos de la empresa. (pag. 33)
2.1.2. Planificacin de la actividad preventiva (Medidas correc toras). Metodologa. (pag. 53)
F-2.1.2. Formulario para la elaboracin y redaccin de la planificacin
de medidas correctoras. (pag. 55)
2.2. Actuaciones tcnicas a desarrollar por un Servicio de Prevencin Externo.
(Actuaciones destinadas a tcnicos de nivel intermedio y superior). Introduccin. (pag. 57)
3. REGISTROS DE CONTROL Y DOCUMENTACIN DE LAS ACTUACIONES
PREVENTIVAS DESARROLLADAS EN LA EMPRESA. (pag. 59)
3.1. Registros sobre la documentacin entregada a los trabajadores
sobre Informacin y formacin de los riesgos generales de la empresa
y especficos en su puesto de trabajo. (pag. 60)
F-3.1.1. Documento para la acreditacin de la informacin
y formacin impartida a los trabajadores de la empresa. (pag. 61)
3.2. Registro documental de la consulta y participacin del empresario y los trabajadores
en materia de seguridad y salud. (pag. 62)
F-3.2.1. Documento para la consulta y participacin del empresario
y los trabajadores en materia de seguridad y salud. (pag. 63)
3.3. Registros del control y la documentacin relativa a la gestin de la vigilancia
de la salud de los trabajadores. (pag. 64)
(A) Formularios: (pag. 65)
F-3.3.1. Documento para la comunicacin a los trabajadores de la peticin de da
y hora para pasar el examen mdico correspondiente. (pag. 66)
F-3.3.2. Documento para la acreditacin del empresario de la no prestacin
de consentimiento del trabajador/a a someterse al reconocimiento mdico
de carcter voluntario. (pag. 67)
F-3.3.3. Documento para la acreditacin del empresario de la no prestacin
de consentimiento del trabajador/a a someterse al reconocimiento mdico
de carcter obligatorio. (pag. 68)
(B) Registros: (Documentos relativos a la aptitud de los trabajadores) (pag. 69)
3.4. Registros y control del mantenimiento y mejora de las condiciones de trabajo
y material de proteccin entregados a los trabajadores. (pag. 70)
(A) Formularios: (pag. 71)
F-3.4.1 Formulario para la acreditacin de la entrega de equipos de proteccin individual
al trabajador. (pag. 72)
(B) Registros: (pag. 73)
3.5. Registros de control y documentacin de los partes de accidentes de trabajo con baja y sin baja,
enfermedades profesionales y estadsticas de siniestralidad. (pag. 74)
F-3.5.1. Formulario para la notificacin e investigacin de los accidentes con baja
y sin baja. (Parte de investigacin de accidentes). (pag. 75)
3.6. Registro de control y documentacin de las actuaciones tcnicas realizadas
en supuestos especficos de prevencin. (pag. 76)
(A) Formularios: (pag. 77)
F-3.6.1. Formulario a cumplimentar para la contratacin de trabajadores
pertenecientes a empresas de trabajo temporal. (pag. 78)
F-3.6.2. Formulario a cumplimentar para la contratacin de trabajadores menores
(16 a 18 aos). (pag. 81)
F-3.6.3. Formulario para la acreditacin de la entrega de equipos de proteccin individual
al trabajador menor de edad. (pag. 83)
F-3.6.4. Formulario a cumplimentar para la contratacin o supuestos
sobrevenidos de trabajadores sensibles a determinados riesgos. (pag. 84)
F-3.6.5. Formulario a cumplimentar para la proteccin de la maternidad. (pag. 85)
(B) Registros: (pag. 87)
4. CONTROL DEL SISTEMA DE GESTIN DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES
(Auditora o evaluaciones externas). (pag. 88)
F-4.1.1. Formulario a presentar a la autoridad laboral competente notificando
que las condiciones de trabajo en la empresa no hacen necesario recurrir
a un sistema de auditoria o evaluacin externa del sistema de prevencin
de la empresa. (pag. 89)
1. INTRODUCCIN
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (L 31/95 de 8 de noviembre) establece, como principio bsico,
la obligacin de llevar a la prctica un sistema de gestin de prevencin que tenga como objetivo pro-
mover en las empresas, la seguridad y la salud de los trabajadores.
A tal efecto, la Ley establece los principios generales relativos a la prevencin de los riesgos profesionales
para la proteccin de la seguridad y la salud, la eliminacin o disminucin de los riesgos derivados del
trabajo, la informacin, la consulta, la participacin equilibrada, y la formacin de los trabajadores en ma-
teria preventiva (articulo 2 de la Ley 31/95).
El cumplimiento de tales objetivos deber materializarse por la opcin de una de las modalidades orga-
nizativas descritas en la normativa, capitulo III del RD 39/97 (Reglamento de los Servicios de Prevencin)
El presente manual representa un modelo de organizacin de la prevencin vlido para aquellas empresas
de menos de seis trabajadores no incluidas en el anexo 1 del Reglamento de los Servicios de Prevencin (RD
39/97 de 17 de enero), y que cumplen con los requisitos del articulo 29.3 del citado Real Decreto sobre la
no obligacin de someter su sistema de gestin de la prevencin a un proceso de auditora externa.
La empresa ..............................................................................................................................................................................................................................,
cumpliendo con los requisitos necesarios para ello, ha optado por aplicar el presente manual dando as
cumplimiento a los artculos correspondientes de la normativa mencionada (L 31/95 y RD 39/97).
I
ESQUEMAS DE ACTUACIN POR EL EMPRESARIO
PARA LA IMPLANTACIN
DE UN SISTEMA DE GESTIN DE LA PREVENCIN
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 6
GESTIN DEL
RIESGO POR EL
EMPRESARIO
(ESQUEMA II)
VIGILAR
LA SALUD
DE SUS
TRABAJADORES
(ESQUEMA II.B)
NOTIFICAR
E INVESTIGAR
LOS ACCIDENTES
SUCEDIDOS
(ESQUEMA II.C)
EVALUAR Y
PLANIFICAR
LOS RIESGOS
DE SU EMPRESA
(ESQUEMA II.A)
CONSULTAR,
INFORMAR
Y
FORMAR A SUS
TRABAJADORES
ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS
EN MATERIA DE PREVENCIN
DE RIESGOS LABORALES
(ESQUEMA I)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 7
F - 1.2.1
Registro
Opcin por
designar a un
trabajador
de la empresa
Cumplimiento
de los requisitos
previos:
FORMACIN
Designacin de
uno o varios
trabajadores
ACTUACIN PARA EL ESTABLECIMIENTO DE UNA MODALIDAD
ORGANIZATIVA
ESQUEMA I
EMPRESA
OPTA POR
UNA MODALIDAD
PREVENTIVA
Cumplimiento de los
requisitos previos:
FORMACIN
F - 1.2.1
Registro
F - 1.3.1
Asuncin por el
empresario de la
actividad preventiva
Plantilla de 1 a 10
trabajadores
Actividad no incluida
en el Anexo I de RD 39/97
Empresario desarrolla
de forma habitual
su actividad
Actividad del
Sector Servicios?
NO
SI
SI
NO
Concierto con
UN SERVICIO
DE PREVENCIN
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 8
ACTUACIN PARA EL DEBER GENERAL DE PROTECCIN FRENTE
A LOS RIESGOS LABORALES (ELABORACIN Y REDACCIN DE LA
EVALUACIN DE RIESGOS Y PLANIFICACIN DE LAS DEFICIENCIAS IDENTIFICADAS)
ESQUEMA II.A
ANLISIS
Y VALORACIN
DE LOS RIESGOS
DE LA EMPRESA
EVALUACIN DE
LOS RIESGOS
DE LA EMPRESA
Control de Riesgos
Planificacin de las
medidas
F - 4.1.1
F - 2.1.1
F - 2.1.2
Control
de Riesgos
Solicitud de
Exencin de
Auditora
GESTIN
DEL RIESGO
CAMBIO DE
MODALIDAD
PREVENTIVA:
Concierto con un
Servicio de Prevencin
NO
SI
SI
SI
NO
NO
Proceso seguro?
El anlisis es de
caracter elemental?
Proceso seguro?
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 9
ACTUACIN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER GENERAL
DE PROTECCIN FRENTE A LOS RIESGOS LABORALES
(GESTIN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD)
ESQUEMA II.B
GESTIN DE
LA VIGILANCIA
DE LA SALUD
Concierto con
UN SERVICIO
DE PREVENCIN
Peticin de
da y hora
F - 3.3.1
GESTIN
DEL RIESGO
SI
NO
NO
NO
Comunicacin
a los
trabajadores
Registro de la
documentacin
emitida por
el Servicio de
Prevencin
Existen
riesgos
especficos de
trabajo en el
puesto?
Registro de su
no aceptacin
Obligacin para el trabajador de someterse al
examen mdico o si no, cambio a otro puesto
de trabajo o adopcin de medidas legales
Obligacin por
el trabajador
de someterse al
examen mdico,
o si no, adopcin
de medidas legales
por el empresario:
baja en la empresa
(opcional)
Registro de la
documentacin
emitida por
F - 3.3.2
F - 3.3.3
Registro de su
no aceptacin
F - 3.3.3
SI
SI
Aceptan?
Reconocimiento
inicial?
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 10
ACTUACIN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER GENERAL
DE PROTECCIN FRENTE A LOS RIESGOS LABORALES
(NOTIFICACIN E INVESTIGACIN DE LOS ACCIDENTES)
ESQUEMA II.C
Requiere
revisin?
SE PRODUCE
UN ACCIDENTE
ANLISIS DE LAS
CAUSAS
INVESTIGACIN DEL
ACCIDENTE
Control de Riesgos:
Planificacin
de las medidas
Implantacin
de medidas
Parte de
Investigacin
de Accidente
f - 3.5.1
Relacin
con otros
accidentes:
investigacin
Notificacin al
Servicio
de Prevencin
SI
SI
SI
SI
SI
Notificacin
a inspeccin
de Trabajo
en menos
de 24 horas
de lo sucedido
f - 2.2.2
Accidente con baja?
Grave o muy grave?
NO
NO
NO
Relacin
con otro
accidente?
II
SISTEMA DE GESTIN
DE LA PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES
EN LAS EMPRESAS DE HASTA 10 TRABAJADORES
CON BAJO NIVEL DE RIESGO
1
ESTRUCTURA ORGANI ZATI VA DE
LA PREVENCI N EN LA EMPRESA
1.1
Declaracin de Intenciones
y Poltica de Prevencin en la Empresa
(Introduccin)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 14
Al inicio de las actividades de prevencin, en el mbito del cumplimiento de la Ley 31/95 de Prevencin
de Riesgos Laborales, la direccin de la empresa debe establecer un sistema de gestin de la prevencin
de riesgos laborales que incorpore todas las actividades descritas en esta Ley.
En el desarrollo de este Manual para la gestin de la prevencin en las empresas de hasta 10 tra-
ba jadores con bajo nivel de riesgo el empresario o la direccin de la empresa, debe con siderar la
legislacin vigente en dicha materia y los cdigos de buena prctica que sobre gestin de la prevencin
de riesgos laborales deban observarse.
A tal efecto, la empresa debe redactar una declaracin de intenciones que a modo de principios progra-
mticos contenga aquellos criterios de actuacin de la empresa en Prevencin de Riesgos Laborales.
Esta declaracin debe interpretarse como el motor ideolgico sobre el que debe cimentarse la accin pre-
ventiva y en consecuencia, permita el establecimiento del organigrama de la estructura organizativa de la
empresa as como, la responsabilidad de la direccin, los recursos asumidos y el establecimiento de unos
objetivos y metas adaptados a las circunstancias de la empresa (nmero de trabajadores, riesgos y sinies-
tralidad de la empresa).
La direccin deber asegurar que esta poltica:
a) Sea la adecuada para su actividad y reconozca que la prevencin de riesgos laborales es parte integrante
de la gestin de la organizacin.
b) Incluya un compromiso de alcanzar un alto nivel de seguridad y salud en el trabajo cumpliendo como
mnimo la legislacin vigente en esta materia y basndose en el principio de la mejora continua en la
accin preventiva.
c) Establezca que la responsabilidad en la gestin de la prevencin de riesgos laborales incumbe a toda
la organizacin; desde la direccin general al trabajador de menor cualificacin profesional.
d) Sea conocida, comprendida, desarrollada y mantenida al da por todos los niveles de la organizacin.
e) Sea coherente con otras polticas de recursos humanos diseadas para garantizar el compromiso
y bienestar de los trabajadores.
f) Garantice la participacin y la informacin de todos los trabajadores de la organizacin, as como el
derecho a que estos sean consultados a fin de conseguir la mejora continua del sistema de gestin
implantado.
g) Sea actualizada peridicamente de acuerdo a su adaptacin al progreso tcnico y permita la realiza-
cin de auditoras sistemticas tanto internas como externas que verifiquen el cumplimiento con la
poltica preventiva.
h) Asuma la adopcin y difusin de los objetivos de la poltica de prevencin implantada, a toda la
organizacin.
i) Garantice al trabajador la suficiente y adecuada formacin terica y prctica mediante la provisin de
los recursos necesarios que permitan el desarrollo de la poltica preventiva.
Se propone a la direccin de la empresa un formulario como modelo de carcter general sobre Declara-
cin y Poltica de Intenciones para su estudio y adaptacin segn las necesidades y circunstancias de la
empresa.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 15
Formulario F-1.1.1.
DOCUMENTO A CUMPLIMENTAR POR EL EMPRESARIO
PARA LA DECLARACIN DE INTENCIONES EN MATERIA
DE SEGURIDAD Y SALUD
(Documento para ser archivado por la empresa)
La empresa ................................................................................................................................................... ha velado desde sus inicios, por el
bienestar, la seguridad y salud de los trabajadores a su cargo, as como de los trabajadores de otras empresas
que colaboran con nosotros en la ejecucin de las obras que nos son encargadas.
Esta visin se vio reforzada con la entrada en vigor de la Ley 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales de
8 de Noviembre cuyo objeto, como seala su artculo 2 es el de promover la seguridad y salud de los trabaja-
dores mediante la aplicacin de medidas y el desarrollo de las actividades necesarias para la prevencin de los
riesgos derivados del trabajo.
En aras al cumplimiento de la normativa en materia de Seguridad e Higiene en el Trabajo
................................... ................................................................................................................ reconoce la accin preventiva como parte integrante
de la gestin de su empresa documentando todas sus acciones de acuerdo a lo establecido en el artculo 23 de la
meritada ley.
La Prevencin de Riesgos Laborales como actuacin a desarrollar en
.................................................................................... ............................................................... se integrar a todos los niveles jerrquicos de la em-
presa implicando en su accin tanto a los rganos directivos como a sus trabajadores.
Para la materializacin de la actividad preventiva en la empresa se ha asumido personalmente por el empresario
la accin preventiva en la empresa si bien, y en el caso de que fuera necesario, se concertar con un Servicio
de Prevencin Ajeno el desarrollo de los niveles intermedio y superior.
.................................................................................... ............................................................... garantiza la seguridad y salud de sus trabajadores
informando y formando a estos sobre los riesgos generales y especficos existentes en los centros de trabajo; me-
diante la redaccin de los mtodos de trabajo escritos para el desarrollo correcto de sus funciones.
Igualmente, la empresa pone a disposicin de sus trabajadores los medios necesarios para la vigilancia peridica
de su estado de salud en funcin de los riesgos inherentes al trabajo.
Por ltimo, se formalizar mediante lo que denominamos Manual del Sistema de Gestin de la Prevencin de
Riesgos Laborales en las empresas de menos de 6 trabajadores con Bajo Nivel de Riesgo la evaluacin de ries-
gos, las medidas de proteccin y medidas correctoras, los resultados de los controles del estado de la salud de
sus trabajadores, la relacin de accidentes de trabajadores y enfermedades profesionales que pudieran ocurrir
en el centro de trabajo, as como la documentacin de todos aquellos puntos sustanciales con relacin a la ac-
cin preventiva a desarrollar.
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
Fdo: ..................................................................................................................................................................
Titular de la empresa.
1.2
Formacin Habilitante
para la Asuncin de la Actividad Preventiva
(Introduccin )
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 17
CURSOS SOBRE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES
NIVEL BSICO MEDIANTE METODOLOGA ON-LINE PARA TRABAJADORES AUTNOMOS (EMPRESARIOS)
Dirigido a:
Se dirige a empresarios y trabajadores autnomos.
Duracin:
El curso tiene una duracin de 50 horas que se realiza mediante una metodologa online, por lo que el
alumno escoge su propio horario. El tiempo del que dispone el alumno una vez asignado al curso online
es de un mes para la visualizacin del contenido del curso y la realizacin de las autoevaluaciones del curso y
posteriormente dos das para la realizacin del examen final necesario para la obtencin del certificado.
Documentacin disponible:
La realizacin del curso, da acceso a la zona de documentacin, en la que se encuentra, adems de la
legislacin vigente, las guas tcnicas y el libro de formacin para tcnicos de nivel bsico desarrollado
por el Departamento de Prevencin.
Contenido del curso:
El curso se desarrolla en cinco mdulos, que disponen al final de una autoevaluacin para cuantificar
los conocimientos adquiridos. Los mdulos son:
Mdulo I: Conceptos bsicos de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Mdulo II: Riesgos Generales y su Prevencin.
Mdulo III: Riesgos Especficos y su Prevencin en el Sector Correspondiente a la Actividad de la Empresa.
Mdulo IV: Elementos Bsicos de Gestin de la Prevencin de Riesgos.
Mdulo V: Primeros Auxilios.
Una vez realizados los cinco mdulos, el alumno realizar el examen que le capacitar como tcnico
de nivel bsico.
Tutoras:
El alumno dispone dentro de la plataforma de formacin de varios mtodos para la consulta de dudas:
- FORO: Hay un foro donde puede consultar las dudas tanto con los tutores como con otros alumnos.
- TUTORES: Se pueden realizar las consultas a los tutores asignados bien de forma telefnica, bien
por correo electrnico.
Normas:
El alumno deber realizar, en los plazos establecidos, los distintos mdulos del curso con sus corres-
pondientes autoevaluaciones.
Una vez finalizado el curso, deber enviar el trabajo realizado a los tutores mediante el sistema existente
en la plataforma de formacin para que se le pueda dar acceso al examen.
Posteriormente deber realizar el examen en el plazo establecido y enviar las respuestas a los tutores a
travs de la plataforma.
Una vez evaluado, si demuestra los conocimientos necesarios para la obtencin del ttulo, se proceder
a emitir y enviar el certificado correspondiente. En caso contrario se le dejar volver a realizar el examen en la
siguiente convocatoria, volvindole a dar acceso al curso online para que pueda repasar los conceptos.
En caso de que un alumno o pueda realizar el curso en el plazo establecido, se le ampliar el plazo un
mes ms para darle tiempo a realizarlo. En caso de no realizar el curso en el plazo ampliado, o
suspender el examen en segunda convocatoria, no podr volver a ser inscrito en el curso hasta
pasados al menos dos meses de la fecha de finalizacin.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 18
- A -
F O R M U L A R I O S
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 19
Formulario F-1.2.1.
DOCUMENTO Y BOLETN DE SOLICITUD POR EL EMPRESARIO DE LA FORMACIN
HABILITANTE PARA LLEVAR LA ACTIVIDAD PREVENTIVA EN LA EMPRESA
(Documento para enviar y archivar copia en la empresa)
(Adjuntar boletn)
Departamento de Prevencin
A/a: Jefe de Formacin
Muy Sr. Nuestro:
Sirva la presente como solicitud para el ingreso en el prximo Curso para la capacitacin de las funciones bsi-
cas en prevencin de riesgos laborales programado. A tal efecto, adjunto el boletn de inscripcin remitido por
Uds.
Quedamos a la espera de sus noticias, atentamente.
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
Fdo: ..................................................................................................................................................................
documento 1. (pag. 19)
documento 2. (pag. 20)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 20
Formulario F-1.2.1.
BOLETN DE SOLICITUD DE FORMACIN
DATOS RELATIVOS A LA EMPRESA
NOMBRE DE LA EMPRESA*
N.I.F*
C.C.C.*
ACTIVIDAD ECONMICA* CNAE N TRABAJ.
POBLACIN* TELFONO* FAX
PERSONA DE CONTACTO* FECHA SOLICITUD
DOMICILIO SOCIAL*
DATOS RELATIVOS AL EMPRESARIO
CURSO BSICO EN PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES
Apellidos y Nombre:* ....................................................................................................................................................................................................................................................
D.N.I.* ................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................
A Distancia
x x
* Datos de obligada cumplimentacin
C.P.*
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 21
- B -
R E G I S T R O S
(Diploma de la formacin recibida)
1.3
Asuncin por el Empresario
de la Actividad Preventiva
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 23
Formulario F-1.3.1.
DOCUMENTO PARA LA ASUNCIN POR EL EMPRESARIO DE LA ACTIVIDAD
PREVENTIVA EN LA EMPRESA
(Documento para archivar en la empresa)
D. ................................... ................................................................................................................ , con n. NIF ................................... ..................... como titular
de la empresa ................................... ................................................................................................................ declara:
- Que la empresa mencionada tiene no ms de diez trabajadores.
- Que la actividad de la empresa no se encuentra incluida en el anexo I del RD 39/97.
- Que desarrolla su trabajo habitual en el centro de trabajo.
- Que tiene la capacidad correspondiente a las funciones preventivas que va a desarrollar de acuerdo a lo es-
tablecido en el articulo 35.2. apartado a) articulo 35.2. apartado b).
En base a lo cual, asume las funciones para el desarrollo de la actividad preventiva segn modalidad descrita en
los artculos 10.1.a) y 11 del RD 39/97 por el cual, dicha actividad es asumida personalmente por el empresario.
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
1.4
Designacin de las Personas Implicadas
en las Actuaciones Preventivas
a Desarrollar en la Empresa
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 25
Formulario F-1.4.1.
DOCUMENTO PARA LA DESIGNACIN DE LAS PERSONAS ENCARGADAS
DE LAS MEDIDAS DE EMERGENCIA Y EVACUACIN EN LA EMPRESA
Sr. D. ................................... ...............................................................................................
Muy Sr. nuestro:
Conforme a lo tratado verbalmente, le comunicamos que ha sido designado para formar parte del grupo de
personas dentro de la empresa encargadas de las medidas de emergencia, a tenor de lo exigido en el art. 20
de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
En funcin de lo exigido en el punto 1 c) del art. 33 de dicha Ley, su nombramiento ha sido consultado con los
trabajadores de la empresa.
Rogndole firme el duplicado de esta carta como acuse de recibo y aceptacin del nombramiento, aprovecha-
mos para saludarle atentamente.
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
Recibido y fdo.
Fecha: ................................... ...............................................................................................
D. ................................... ..........................................................................................................
(Por duplicado o calco, una copia para cada parte)
2
ACTUACI ONES TCNI CAS
PREVENTI VAS
2.1
Actuaciones Tcnicas
a Desarrollar por el Empresario
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 28 28
2.1.1 Evaluacin de los Riesgos de las Instalaciones
de la Empresa (Metodologa)
2.1.1 Evaluacin de los Riesgos de las Instalaciones
de la Empresa (Metodologa)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 29
La valoracin cuantitativa de los riesgos deber hacerse efectuando las mediciones necesarias (ruido, ilu-
minacin, temperatura, contaminantes, dimensiones, etc.) utilizando los mtodos de valoracin opor-
tunos (Normas UNE, guas del INSHT, normas internacionales, guas adecuadas).
En aquellos casos en los cuales el riesgo no sea cuantificable mediante la utilizacin de mediciones
totalmente objetivas, se utiliza una metodologa que, basada en los criterios indicados en el articulo
5 del RD 39/1997, Reglamento de los Servicios de Prevencin, permite determinar una medida orienta-
tiva del nivel de riesgo.
Dicha metodologa consta de los siguientes pasos:
1. Identificacin del riesgo teniendo en cuenta la siguiente lista (no exhaustiva)
010.- Cadas de personas a distinto nivel
020.- Cadas de personas al mismo nivel
030.- Cada de objetos por desplome o derrumbamiento
040.- Cada de objetos en manipulacin
050.- Cada de objetos desprendidos
060.- Pisadas sobre objetos
070.- Choques contra objetos inmviles
080.- Choques contra objetos mviles
090.- Golpes/cortes por objetos o herramientas
100.- Proyeccin de fragmentos o partculas
110.- Atrapamiento por o entre objetos
120.- Atrapamiento por vuelco de mquinas o vehculos
130.- Sobreesfuerzos
140.- Exposicin a temperaturas ambientales extremas
150.- Contactos trmicos
160.- Contactos elctricos directos
170.- Contactos elctricos indirectos
180.- Contacto con sustancias casticas y/o corrosivas
190.- Exposicin a radiaciones
200.- Explosiones
210.- Incendios
220.- Accidentes causados por seres vivos
230.- Atropellos o golpes con vehculos
240.- Espacio inadecuado
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 30
2. Estimacin del riesgo
Para cada riesgo detectado debe determinarse la severidad del dao (consecuencias) y la probabilidad de
que ocurra el hecho.
2.1. Severidad del dao
Para determinar la potencial severidad del dao, debe considerarse:
a) Partes del cuerpo que se vern afectadas.
b) Naturaleza del dao, gradundolo entre ligeramente daino, daino y extremadamente da-
ino.
2.2. Probabilidad de que ocurra el dao
La probabilidad de que ocurra el dao se grada desde baja hasta alta, con el siguiente criterio:
Probabilidad alta: el dao ocurrir siempre o casi siempre.
Probabilidad media: el dao ocurrir en algunas ocasiones.
Probabilidad baja: el dao ocurrir raras veces.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 31
3. Valoracin del riesgo
CONSECUENCIAS
P
R
O
B
A
B
I
L
I
D
A
D
Baja
Media
Alta
Ligeramente
daino
Daino
Extremadamente
daino
RIESGO
TRIVIAL
RIESGO
TOLERABLE
RIESGO
MODERADO
RIESGO
TOLERABLE
RIESGO
MODERADO
RIESGO
IMPORTANTE
RIESGO
MODERADO
RIESGO
IMPORTANTE
RIESGO
INTOLERABLE
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 32
Los niveles de riesgo indicados en el cuadro anterior, debern tomarse como base para establecer un pro-
grama de mejoras y medidas correctoras as como el orden de prioridad de las mismas.
ACCIN Y TEMPORALIZACIN RIESGO
Trivial No se requiere accin especfica
Tolerable
No se necesita mejorar la accin preventiva. Sin embargo
se deben considerar soluciones ms rentables o mejoras
que no supongan una carga econmica importante.
Se requieren comprobaciones peridicas para asegurarse
que se mantiene la eficacia de las medidas de control.
Moderado
Se deben hacer esfuerzos para reducir el riesgo, determinando
las inversiones precisas. Las medidas para reducir el riesgo deben
implantarse en un perodo determinado.
Cuando el riesgo moderado est asociado con consecuencias
extremadamente dainas, se precisar una accin posterior para es-
tablecer, con ms precisin, la probabilidad de dao como base
para determinar la necesidad de mejora de las medidas de control.
Importante
No debe comenzarse el trabajo hasta que se haya reducido
el riesgo. Puede que se precisen recursos considerables para
controlar el riesgo. Cuando el riesgo corresponda a un trabajo
que se est realizando, debe remediarse el problema
en un tiempo inferior al de los riesgos moderados.
Intolerable
No debe comenzar ni continuar el trabajo hasta que se reduzca
el riesgo. Si no es posible reducir el riesgo, incluso con recursos
ilimitados, debe prohibirse el trabajo.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 33
2.1.1 Formularios para la elaboracin y redaccin
de la evaluacin de riesgos de la empresa
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 34
Formulario F-2.1.1.
EVALUACIN DE RIESGOS DE LA EMPRESA
(Documento para ser archivado por la empresa)
EVALUACIN DE RIESGOS
Empresa:
Domicilio:
Fecha:
Descripcin de la actividad (pag. 35 y 36)
Relacin de trabajadores afectados (pag. 37)
Relacin de mquinas, equipos e instalaciones existentes en la empresa (pag. 38)
Gestin del riesgo: (pag. 39)
- Lugares de trabajo. (pag. 40 a 43)
- Objetos. Manipulacin manual. (pag. 44)
- Equipos de trabajo y mquinas. (pag. 45)
- Instalacin elctrica. (pag. 46)
- Incendios. (pag. 47)
- Sustancias qumicas. (pag. 48)
- Ventilacin industrial y climatizacin. (pag. 49)
- Iluminacin. (pag. 50)
- Ruido. (pag. 51)
- Trabajos con pantallas de visualizacin de datos. (pag. 52)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 35
Formulario F-2.1.1.
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
Sector al que se
dedica la empresa
Descripcin
de las
instalaciones
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 36
Formulario F-2.1.1.
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
Descripcin del
proceso de trabajo:
Descripcin de las
tareas realizadas
por los trabajadores
segn su categora:
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 37
Formulario F-2.1.1.
RELACIN DE TRABAJADORES AFECTADOS
SECCIN PUESTO N DE TRABAJADORES EXPUESTOS
Rellenar e imprimir tantas hojas de este formulario como sean necesarias
COPIA n.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 38
Formulario F-2.1.1.
RELACIN DE MQUINAS, EQUIPOS E INSTALACIONES EXISTENTES EN LA EMPRESA
SECCIN EQUIPOS DE TRABAJO FECHA DE ADQUISICIN
Rellenar e imprimir tantas hojas de este formulario como sean necesarias
COPIA n.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 39
Formulario F-2.1.1.
GESTIN DEL RIESGO
EMPRESA: Fecha de Realizacin
SECCIN:
Centro de Trabajo en General
1. GESTIN DE LA PREVENCIN
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales
R.D. 39/97 de Servicios de Prevencin
SI NO OBSERVACIONES
NO
PROCEDE
Estn definidas las funciones
y responsabilidades en materia
de seguridad?
Los trabajadores han recibido
informacin de los riesgos en
su puesto de trabajo?
Existen procedimientos
de trabajo escritos en aquellas
tareas con riesgo grave?
Existe un sistema interno
de comunicacin de riesgos?
Se investigan los accidentes
ocurridos?
Las actividades previstas
estn documentadas?
Si existen trabajadores
en rgimen de subcontrata,
se asegura que acuden a su em-
presa con el suficiente nivel de
formacin sobre los riesgos?
Se gestiona la vigilancia
de la salud?
Conteste a las preguntas del cuestionario en la casillas SI o NO reservando la de NO PROCEDE para las situacio-
nes que no se den en la empresa.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 40
Formulario F-2.1.1.
LUGARES DE TRABAJO
Principales riesgos asociados a este factor:
Cadas por resbalones
Golpes contra objetos
Choques
Cadas a distinto nivel
Posturas forzadas por falta de espacio
1. LUGARES DE TRABAJO
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 Sobre disposiciones
mnimas de seguridad y salud
en el Trabajo
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P. P C V.R.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
Los suelos son fijos, estables,
no resbaladizos y no presentan
irregularidades?
Las aberturas en los suelos
o en las paredes con riesgo
de cada de altura de ms
de 2 m. estn protegidas con
barandillas u otros sistemas
de proteccin de seguridad
equivalentes?
Los lados abiertos de las
escaleras o rampas de ms
de 60 cm. de altura cuentan con
barandilla?
El lugar de trabajo dispone,
en las proximidades de los pues-
tos de trabajo y del
vestuario, de locales de aseo
con espejos, lavabos con agua
corriente, jabn y toallas
u otros sistemas de secado
con garantas higinicas?
CDI GOS A UTI LI ZAR EN LAS PGI NAS 40 A 52
En las casillas correspondientes al apartado de VALORACIN DEL RIESGO, contestar con las siguientes abreviaturas.
CASILLA P (Probabilidad): B (Baja), M (Media), A (Alta).
CASILLA C (Consecuencias): LD (Ligeramente daino), D (Daino), ED (Extremadamente daino).
CASILLA V.R. (Valoracin del Riesgo): TR (Trivial), TO (Tolerable), MO (Moderado)
IM (Importante), INT (Intolerable),
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 41
Formulario F-2.1.1.
LUGARES DE TRABAJO
Principales riesgos asociados a este factor:
Cadas por resbalones
Golpes contra objetos
Choques
Cadas a distinto nivel
Posturas forzadas por falta de espacio
2. LUGARES DE TRABAJO
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 Sobre disposiciones
mnimas de seguridad y salud
en el Trabajo
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
La limpieza de ventanas y
vanos se realiza sin riesgo para
los trabajadores que realizan
esa tarea o para los que
se encuentran en el edificio
disponiendo de un sistema de
limpieza o por contar con los
dispositivos necesarios?
Estn prohibidas las escaleras
de caracol, excepto si son de
servicio (Superiores a 55 cm.)?
Las escaleras de mano tienen
la resistencia y los elementos de
apoyo necesarios (tacos de goma)?
Las escaleras de tijera
disponen de elementos
de seguridad que impiden
su apertura al ser utilizadas?
La empresa prohibe el empleo
de escaleras de mano de ms de
35 m. cuando no se utilicen dis-
positivos de seguridad
(cinturn de seguridad)?
Los lados cerrados de las
escaleras y rampas anteriores, de
anchura superior a 12 m., cuentan
con pasamanos a 90 cm. y
travesao intermedio que impida
el deslizamiento por debajo y la
cada de objetos sobre personas?
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 42
Formulario F-2.1.1.
LUGARES DE TRABAJO
Principales riesgos asociados a este factor:
Cadas por resbalones
Golpes contra objetos
Choques
Cadas a distinto nivel
Posturas forzadas por falta de espacio
3. LUGARES DE TRABAJO
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 Sobre disposiciones
mnimas de seguridad y salud
en el Trabajo
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
Las zonas de paso, las salidas
y las vas de circulacin del
lugar de trabajo se encuentran
libres de obstculos,
permitiendo su circulacin se-
gura y sin dificultades?
El lugar de trabajo
y en particular las puertas,
vas de circulacin, escaleras,
servicios higinicos y puestos
de trabajo utilizados
u ocupados por trabajadores
minusvlidos se encuentran
acondicionados para que
dichos trabajadores puedan
utilizarlos?
El lugar de trabajo dispone
de agua potable en cantidad
suficiente, sealizndose si es
o no potable, cuando existan
dudas al respecto?
P C V.R.
La empresa prohibe utilizar es-
caleras de mano
por dos o ms personas
simultaneamente?
Se ha prohibido la utilizacin
de escaleras pintadas?
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 43
Formulario F-2.1.1.
LUGARES DE TRABAJO
Principales riesgos asociados a este factor:
Cadas por resbalones
Golpes contra objetos
Choques
Cadas a distinto nivel
Posturas forzadas por falta de espacio
4. LUGARES DE TRABAJO
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 Sobre disposiciones
mnimas de seguridad y salud
en el Trabajo
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
Las trabajadoras embarazadas
y las madres lactantes, Tienen
la posibilidad de descansar
en condiciones adecuadas?
Dispone el lugar de trabajo
de un botiqun que contenga
desinfectantes, antispticos,
gasas, algodn hidrfilo,
vendas, esparadrapo y apsitos
adhesivos..., revisndose
peridicamente?
P C V.R.
El lugar de trabajo dispone
de vestuario para que se
cambien los trabajadores que
deben llevar ropa de trabajo?
Ante la inexistencia
de vestuarios, por no ser
necesarios, los trabajadores
disponen de colgadores o arma-
rios para colocar su ropa?
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 44
Formulario F-2.1.1.
OBJETOS. MANIPULACIN MANUAL
Principales riesgos asociados a este factor:
Cortes con aristas vivas
Golpes por atrapamientos en la manipulacin
Lesiones dorsolumbares
Golpes por cadas de objetos mal apilados
4. ALMACENAMIENTO
Y CARGA FSICA
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 Sobre disposiciones
mnimas de seguridad y salud
en el Trabajo
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
Si el almacenamiento se realiza
en estanteras, existen
estanteras arriostradas
y debidamente sealizadas?
Existe una altura mxima
de apilamiento?
Se accede fcilmente
a los espacios habilitados para
almacenar los materiales?
Se ha adiestrado a los
trabajadores sobre la correcta
manipulacin de cargas?
Se prohibe a la empresa
transportar cargas de ms
de 25 kg. sin ayuda mecnica
o de otro trabajador?
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 45
Formulario F-2.1.1.
EQUIPOS DE TRABAJO Y MQUINAS
Principales riesgos asociados a este factor:
Atrapamientos con partes mviles y rganos de transmisin
Golpes
Cortes
Proyeccin de partculas
Quemaduras con piezas o partes calientes de la mquina
Contactos elctricos directos e indirectos
Exposicin a condiciones ambientales adversas (ruido, contaminantes, etc.)
2. MQUINAS
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 1215/97 Sobre disposiciones
mnimas de equipos de trabajo
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
Los elementos mviles de las
mquinas estn protegidos?
Las mquinas de coser
y remalladoras, mquinas de
corte se encuentran protegidas?
Las planchas incorporan
sistema de aspiracin?
Tienen sistemas de mando se-
guros?
La puesta en marcha exige una
accin voluntaria sobre
un rgano de accionamiento?
Se realizan revisiones
peridicas de las mquinas?
Se usan complementos
(empujadores) con las
mquinas? (cortafiambres...).
Se vigilan los derrames
que se originan en la cmara
frigorfica?
Existen sistemas de seguridad
en la cmara frigorfica?
Existe apertura interna
que pueda ser siempre usada?
(A CUMPLIMENTAR PARA EL SECTOR DE LA HOSTELERA/ CONFECCIN)
(A CUMPLIMENTAR POR EL SECTOR DE CONFECCIN)
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 46
Formulario F-2.1.1.
INSTALACIN ELCTRICA
Principales riesgos asociados a este factor:
Contactos elctricos directos por contacto directo con partes activas
(conductores, bobinados, etc)
Contactos elctricos indirectos por contacto con partes accidentalmente en tensin
4. SISTEMA ELCTRICO
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.E.B.T. (Reglamento Electrotcnico
de Baja Tensin), MIE BT 021,
(B.O.E. 12/12/85)
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
Se realizan revisiones
peridicas en la instalacin elc-
trica, que aseguren?:
- Las condiciones de aislamiento.
- La adecuacin de la puesta
a tierra.
- El funcionamiento correcto
de los diferenciales.
La instalacin elctrica,
dispone de dispositivos
de seguridad contra contactos
elctricos indirectos?
Hay dispositivos de proteccin
contra contactos elctricos di-
rectos?
Se disponen de aparatos
de corte automticos contra so-
brecargas de enchufes
o se evitan conexiones
con cables desnudos?
Se encuentran sealizados
los cuadros elctricos?
Los empalmes en caso de existir,
estn realizados de manera
que impidan el contacto
con sus partes en tensin?
Los conductores elctricos,
mantienen su aislamiento
en todo su recorrido?
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 47
Formulario F-2.1.1.
INCENDIOS
Principales riesgos asociados a este factor:
Quemaduras
5. INCENDIOS
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D./1996, NBE-CPI-96, Norma Bsica
de Edificacin.
R.D. 486/1997, ANEXO I, A.11
R.D. 485/1997
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
Disponen de suficiente nmero
de extintores porttiles,
adecuadamente distribuidos
por el centro de trabajo?
Los extintores porttiles,
son adecuados a las clases
de fuegos posibles?
Los extintores son fcilmente vi-
sibles y accesibles?
La sealizacin de los
extintores es adecuada?
Los extintores se revisan
peridicamente?
Existen detectores de fuego
a lo largo de la instalacin?
Existen suficientes vas
de evacuacin?
Estn debidamente sealizadas
las vas y salidas de evacuacin?
Se han dado consignas precisas
a los trabajadores por casos
de incendios y, en su caso,
se realizan simulacros?
Existen armarios para
el almacenamiento
de productos inflamables?
Existen detectores de llama?
Existen revisiones
de la instalacin de gas?
Se realiza un programa
de limpieza peridico
de la campana extractora?
(A CUMPLIMENTAR POR EL SECTOR DE HOSTELERA)
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 48
Formulario F-2.1.1.
SUSTANCIAS QUMICAS
Principales riesgos asociados a este factor:
Incendio y explosin por almacenamiento y manipulacin incorrectos
Quemaduras y necrosis de la piel por contacto durante la manipulacin.
Intoxicacin por va respiratoria, drmica digestiva
5. SUSTANCIAS QUMICAS
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 sobre disposiciones m-
nimas de seguridad y salud en el
Trabajo
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
Estn todos los recipientes
que contienen productos
qumicos etiquetados?
Se han pedido al fabricante
o suministrador las fichas
de seguridad de los productos
o de las sustancias utilizadas?
Se evita el almacenamiento
de productos incompatibles
en lugares comunes?
Se almacenan estas sustancias
en un lugar ventilado?
Estn sealizados los riesgos
y prohibiciones en la zona
(prohibido fumar, uso de equi-
pos de proteccin: guantes, etc.?
Se informa a los trabajadores
de la correcta manipulacin
de las sustancias, riesgos que
lleva aparejada dicha
manipulacin y equipos
de proteccin que deben usar?
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 49
Formulario F-2.1.1.
VENTILACIN INDUSTRIAL Y CLIMATIZACIN
Principales riesgos asociados a este factor:
Exposicin a subproductos de la actividad humana
Exposicin a contaminantes qumicos procedentes del proceso de fabricacin
Exposicin a condiciones de temperatura y humedad inadecuadas
6. CONDICIONES AM-
BIENTALES
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 sobre disposiciones m-
nimas de seguridad y salud
en el Trabajo
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
El sistema de ventilacin
empleado, Asegura una
efectiva renovacin del aire
del local?
La velocidad de circulacin
del aire Es la adecuada para
temperatura normal y/o para
ambientes calurosos?
Existe algn sistema
que garantice el buen
funcionamiento de la
instalacin de ventilacin?
La temperatura de los locales en
los que se realizan trabajos se-
dentarios propios de oficinas
o similares est comprendida
entre 17 y 27 C?
La humedad relativa
est comprendida
entre los 30 y el 70%?
Existen extracciones
localizadas en las zonas de ge-
neracin de contaminantes?
La forma y dimensiones de las
extracciones son adecuadas?
Se comprueba peridicamente
el correcto funcionamiento
de los extractores?
(A CUMPLIMENTAR POR EL SECTOR DE HOSTELERA)
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 50
Formulario F-2.1.1.
ILUMINACIN
Principales riesgos asociados a este factor:
Fatiga visual
Golpes, choques, etc. por deficiencias en el nivel de iluminacin
7. CONDICIONES AM-
BIENTALES
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 Sobre disposiciones
mnimas de seguridad y salud
en el Trabajo
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
El nmero, la distribucin
y la potencia de las fuentes lu-
minosas, son adecuadas
a las exigencias visuales de la
tarea? (oficinas 200-500 lux)
La intensidad
de la iluminacin es uniforme?
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 51
Formulario F-2.1.1.
RUIDO
Principales riesgos asociados a este factor:
Hipoacusia profesional
5. CONDICIONES AM-
BIENTALES
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 sobre disposiciones mni-
mas de seguridad y salud en el Trabajo
R.D. 1316/89 sobre el ruido al que
estn expuestos
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
El nivel de ruido permite man-
tener una conversacin
sin elevar la voz?
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 52
Formulario F-2.1.1.
TRABAJOS CON PANTALLAS DE VISUALIZACIN DE DATOS
Principales riesgos asociados a este factor:
9. RIESGOS CON P.V.D.
L. 31/95 de Prevencin de Riesgos
Laborales
R.D. 486/97 sobre disposiciones m-
nimas de seguridad y salud
en el Trabajo
R.D. 487/97 sobre pantallas
de visualizacin de datos
SI NO DESCRIPCIN DEL RIESGO N.P.
RIESGOS IDENTIFICADOS
VALORACIN
DEL RIESGO
Los elementos del mobiliario
estn adaptados al puesto
de trabajo?
Trabaja a distancias de trabajo
adecuadas (las distancias
de trabajo, en una superficie,
mesa, ordenador, etc.
no superan 550 mm)?
Se trabaja en una mesa
a una altura adecuada?
Las piernas y otras partes
del cuerpo tienen el espacio
adecuado sin provocar golpes
o malas posturas?
Si es necesaria la silla para el
puesto de trabajo, Existe sta?
La silla de trabajo es ergo n-
mica (cinco puntos de apoyo, re-
gulable en altura y respaldo)?
Las personas que trabajan
sentadas, Utilizan reposapis?
Las personas que trabajan con
ordenador disponen de atril?
Las personas que trabajan
con ordenador disponen
de reposamuecas?
Se han estudiado los riesgos
del trabajador usuario de
ordenador (50% de la jornada
utilizando el ordenador
de manera ininterrumpida)?
P C V.R.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 53
2.1.2 Planificacin de la actividad Preventiva:
Medidas Correctoras (Metodologa)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 54
El artculo 8 del RD 39/97 Reglamento de los Servicios de Prevencin establece la obligacin de
llevar a cabo una planificacin de la actividad preventiva con objeto de eliminar, controlar, y reducir los
riesgos laborales.
Dicha planificacin, que deber estar a disposicin de la autoridad laboral (articulo 23, Ley 31/95 de Pre-
vencin de Riesgos Laborales), deber elaborarse con arreglo a un orden de prioridades en funcin de la
magnitud de los riesgos y nmero de trabajadores expuestos, y segn los principios de la accin preventiva
sealados en el articulo 15 de la Ley 31/95 que a continuacin se indican:
Evitar los riesgos
Evaluar los riesgos no evitables
Combatir los riesgos en su origen
Adaptar el trabajo a la persona
Tener en cuenta la evolucin de la tcnica
Sustituir lo peligroso por lo que entrae poco peligro
Planificar la prevencin
Proteccin colectiva
Instrucciones a los trabajadores
El presente formulario desarrolla la Planificacin de la Prevencin resultante de la Evaluacin de
Riesgos contenida en el presente manual reflejando los riesgos y la propuesta de medidas correctoras que
debern realizarse.
El empresario deber determinar los medios humanos y materiales as como la asignacin de recursos eco-
nmicos (articulo 9, RD 39/97, Reglamento de los Servicios de Prevencin).
Igualmente, deber fijar las fases y prioridades de su desarrollo en base a la magnitud del riesgo que pre-
senta cada una de las deficiencias reflejadas.
La Planificacin de la Prevencin supone un proceso de mejora continua y deber acometerse en
un plazo determinado. En el caso de que dicho plazo sea superior a un ao deber establecerse un
programa anual de actividades.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 55
Formulario F-2.1.2.
FORMULARIO PARA LA ELABORACIN Y REDACCIN DE LA PLANIFICACIN
DE MEDIDAS CORRECTORAS
(Documento para ser archivado por la empresa)
FORMULARIO DE MEDIDAS
CORRECTORAS
Empresa:
Direccin:
Fecha:
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 56
Formulario F-2.1.2.
PLANIFICACIN DE LAS MEDIDAS CORRECTORAS
EMPRESA: Fecha de Realizacin
SECCIN:
RIESGOS IDENTIFICADOS Y VALORADOS
RIESGO
IDENTIFICADO
ACCIN
REQUERIDA
RESPONSABLE
FECHA DE
ACTUACIN
PRESUPUESTO COMPROBACIN
Rellenar e imprimir tantas hojas de este formulario como sean necesarias
COPIA n.
2.2
Actuaciones tcnicas a desarrollar
por un servicio de prevencin externo
(Actuaciones destinadas
a tcnicos de nivel intermedio y superior)
(Introduccin)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 58
CONTRATACIN DE CIERTAS ACTUACIONES
Las actuaciones de carcter preventivo que sean necesarias, y que requieran para ser efectuadas
de un tcnico en prevencin de riesgos laborales de nivel intermedio o superior, sern concertadas pun-
tualmente, mediante la formalizacin de un contrato con un Servicio de Prevencin Acreditado.
3
REGISTROS DE CONTROL Y DOCUMENTACIN
DE LAS ACTUACIONES PREVENTIVAS
DESARROLLADAS EN LA EMPRESA
3.1
Registros sobre la documentacin entregada a los trabajadores
sobre informacin y formacin de los riesgos
generales de la empresa y especficos en su puesto de trabajo
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 61
Formulario F-3.1.1.
DOCUMENTO PARA LA ACREDITACIN DE LA INFORMACIN Y FORMACIN
IMPARTIDA A LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA
(Documento para ser archivado por la empresa)
La relacin de trabajadores abajo firmante declara que la empresa
..................................................................................................................................................................................................................... en cumplimiento de lo es-
tablecido en el artculo 18 de la Ley 31/95 de 8 de noviembre, ha impartido a los mismos la informacin co-
rrespondiente a:
Los riesgos para la seguridad y la salud, tanto aquellos que afectan a la empresa en su conjunto como a cada
tipo de puesto de trabajo.
Las medidas y actividades de proteccin y prevencin aplicables a los riesgos.
Las medidas adoptadas de conformidad con lo dispuesto en el artculo 20 de la Ley 31/95 (medidas de
emergencia)
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
D. ..................................................................................................................
NIF. ..............................................................................................................
D. ..................................................................................................................
NIF. ..............................................................................................................
D. ..................................................................................................................
NIF. ..............................................................................................................
D. ..................................................................................................................
NIF. ..............................................................................................................
D. ..................................................................................................................
NIF. ..............................................................................................................
D. ..................................................................................................................
NIF. ..............................................................................................................
3.2
Registro documental de la consulta
y participacin del empresario y los trabajadores
en materia de seguridad y salud
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 63
Formulario F-3.2.1.
DOCUMENTO PARA LA CONSULTA Y PARTICIPACIN DEL EMPRESARIO
Y LOS TRABAJADORES EN MATERIA DE SEGURIDAD Y SALUD
*(Entregar copia al trabajador/es)
Sr. D. ............................................................................................................
Muy Sres. nuestros:
En cumplimiento del art. 33.1 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, que establece que el empresario de-
ber consultar con la debida antelacin a los trabajadores la adopcin de decisiones relativas a la prevencin de
los riesgos profesionales en la empresa. En este sentido, les comunicamos lo siguiente de entre estos aspectos.
Les rogamos que si tuviesen alguna observacin al respecto, emitan el correspondiente informe, antes del plazo
de 15 das conforme al punto 3 del art. 36 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
Sin otro particular y rogando firmen el duplicado de esta carta como acuse de recibo, aprovechamos la ocasin
para saludarles muy atentamente.
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
*Recibido y Fdo: .................................................................................................................
Fecha: ........................................................................................................................................
3.3
Registros del control y la documentacin relativa a la gestin
de la vigilancia de la salud de los trabajadores
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 65
- A -
F O R M U L A R I O S
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 66
Formulario F-3.3.1.
DOCUMENTO PARA LA COMUNICACIN A LOS TRABAJADORES DE LA PETICIN
DE DA Y HORA PARA PASAR EL EXAMEN MDICO CORRESPONDIENTE
*(Documento para el trabajador/es y copia para la empresa)
Muy Sr./a Nuestro/a:
La empresa ..................................................................................................................................................................................................... en cumplimiento de
lo dispuesto en el artculo 22 de la Ley 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales pone a disposicin de todos
sus trabajadores los medios suficientes y necesarios para su vigilancia de la salud.
En este sentido, la empresa ha concertado con el Servicio de Prevencin: ............................................................................................
la realizacin de los reconocimientos mdicos de todos sus trabajadores los das
.................................... de ......................................................................................... del ao vigente, en horario de ................................................................
El carcter de tales reconocimientos segn se contempla en el citado artculo, tendr el carcter voluntario para
los trabajadores de la empresa, salvo en los casos en que la realizacin de estos sean imprescindibles para eva-
luar los efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud de los trabajadores o para verificar si el estado de salud
del trabajador puede constituir un peligro para el mismo, para los dems trabajadores o para otras personas re-
lacionadas con la empresa o as lo diga una disposicin normativa.
Por ello, y para en caso de que desee someterse a este reconocimiento, le rogamos nos lo comunique expresa-
mente a fin de dar traslado de dicha informacin al rea de Vigilancia de la Salud del Servicio de Prevencin:
...................................................................................
En espera de sus noticias le saluda atentamente,
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de ..........................
Fdo:
*Recibido y Fdo: .................................................................................................................
Fecha: ........................................................................................................................................
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 67
Formulario F-3.3.2.
DOCUMENTO PARA LA ACREDITACIN DEL EMPRESARIO DE LA NO PRESTACIN
DE CONSENTIMIENTO DEL TRABAJADOR/A A SOMETERSE AL RECONOCIMIENTO
MDICO DE CARCTER VOLUNTARIO
(Documento para ser archivado por la empresa una vez firmado por el trabajor)
Habiendo sido informado/a por la empresa
..................................................................................................................................................................................................... sobre el derecho a la vigilancia de
la salud dispuesto en el artculo 22 de la Ley 31/95 8 de Noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales
y la posibilidad de realizar dicho reconocimiento mdico en las instalaciones del Servicio de Prevencin:
...........................................................................................................comunico formalmente a la direccin de la empresa,
MI NO ACEPTACIN libre y voluntaria a este reconocimiento mdico pues, segn se dispone en el citado ar-
tculo 22 en su prrafo segundo, esta vigilancia slo podr llevarse a cabo cuando el trabajador preste su
consentimiento.
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
Fdo: D/a. .................................................................................................. Fdo: D/a. ...............................................................................................................
Fdo: D/a. .................................................................................................. Fdo: D/a. ...............................................................................................................
Fdo: D/a. .................................................................................................. Fdo: D/a. ...............................................................................................................
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 68
Formulario F-3.3.3.
DOCUMENTO PARA LA ACREDITACIN DEL EMPRESARIO DE LA NO PRESTACIN
DE CONSENTIMIENTO DEL TRABAJADOR/A A SOMETERSE AL RECONOCIMIENTO
MDICO DE CARCTER OBLIGATORIO
(Documento para ser archivado por la empresa una vez firmado por el trabajor)
(La negativa de un trabajador al reconocimiento mdico obligatorio, supone su clasificacin
como no apto para el desempeo de sus tareas. Consulte a su asesor legal.)
Habiendo sido informado/a por la empresa
..................................................................................................................................................................................................... sobre el derecho a la vigilancia de
la salud dispuesto en el artculo 22 de la Ley 31/95 8 de Noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales
y la posibilidad de realizar dicho reconocimiento mdico en las instalaciones del Servicio de Prevencin:
...........................................................................................................comunico formalmente a la direccin de la empresa,
MI NO ACEPTACIN libre y voluntaria a este reconocimiento mdico, aun teniendo conocimiento de que este
reconocimiento mdico resulta obligatorio debido a la incidencia que mi estado de salud puede tener en rela-
cin con los riesgos especficos del puesto de trabajo, para los dems trabajadores o para otras personas rela-
cionadas con la empresa.
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
Fdo: D/a. .................................................................................................. Fdo: D/a. ...............................................................................................................
Fdo: D/a. .................................................................................................. Fdo: D/a. ...............................................................................................................
Fdo: D/a. .................................................................................................. Fdo: D/a. ...............................................................................................................
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 69
- B -
R E G I S T R O S
(Documentos relativos a la aptitud
de los trabajadores)
3.4
Registros y control del mantenimiento y mejora
de las condiciones de trabajo y material de proteccin
entregados a los trabajadores
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 71
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F O R M U L A R I O S
(Documentos para archivar por la empresa)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 72
Formulario F-3.4.1.
FORMULARIO PARA LA ACREDITACIN DE LA ENTREGA DE EQUIPOS
DE PROTECCIN INDIVIDUAL AL TRABAJADOR
(La entrega se realizar a continuacin de la informacin y antes del comienzo del trabajo)
EMPRESA:
PLANTA-SECCIN:
PUESTO DE TRABAJO:
NOMBRE DEL TRABAJADOR:
FECHA DE NACIMIENTO:
MASCARILLA
EQUIPOS 1 REPOSICIN 2 REPOSICIN 3 REPOSICIN
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
GUANTES
DE PROTECCIN
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
CALZADO
DE SEGURIDAD
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
Fecha y firma de la 1 recepcin:
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 73
- B -
R E G I S T R O S
(Documentos para archivar por la empresa)
3.5
Registros de control y documentacin
de los partes de accidentes de trabajo
con baja y sin baja,
enfermedades profesionales
y estadsticas de siniestralidad
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 75
Formulario F-3.5.1.
PARTE DE INVESTIGACIN DE ACCIDENTES
DATOS DEL ACCIDENTADO
FECHA DEL ACCIDENTE: HORA DEL ACCIDENTE:
APELLIDOS: NOMBRE:
TESTIGOS: FECHA INVESTIGACIN:
RESPONSABLE SECCIN: COORDINADOR DE PREVENCIN: DEL. PREV. PERSONAL:
PUESTO DE TRABAJO: ANTIGEDAD EN LA EMPRESA:
SECCIN: EDAD:
DATOS DEL ACCIDENTE
PARTE DEL CUERPO LESIONADA:
NATURALEZA DE LA LESIN:
OBJETO O SUSTANCIA CAUSA DE LA LESIN:
DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE:
CAUSAS DIRECTAS E INDIRECTAS:
DAOS MATERIALES:
ACCIONES EMPRENDIDAS PARA EVITAR LA REPETICIN:
GRAVEDAD POTENCIAL Mortal:
POSIBILIDADES DE REPETICIN Frecuente: Ocasional: Poco Probable:
Muy Grave: Grave: Menos Grave: Leve:
3.6
Registros de control
y documentacin de las actuaciones tcnicas
realizadas en supuestos especficos de prevencin
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 77
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F O R M U L A R I O S
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 78
Formulario F-3.6.1.
FORMULARIO A CUMPLIMENTAR PARA LA CONTRATACIN DE TRABAJADORES
PERTENECIENTES A EMPRESAS DE TRABAJO TEMPORAL
(Documentos para la empresa de TT y copia a guardar por la empresa)
De:......................................................................................................................................................................................... (Empresa usuaria).
A:............................................................................................................................................................................................ (Empresa de Trabajo
Temporal, para el posterior traslado del documento a los trabajadores antes de su adscripcin).
De acuerdo con lo establecido en el art. 28 de la Ley 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales en el que se es-
tablece como condicin previa a la puesta a disposicin de un trabajador de su empresa de trabajo temporal, el
conocimiento de esta ltima de las condiciones de trabajo del puesto a cubrir, les adjuntamos los siguientes datos
sobre el puesto que se adjuntan a la presente carta:
a) Caractersticas del puesto de trabajo sealando el perfil del trabajador exigido.
b) Evaluacin del puesto, planificacin de las medidas correctoras y equipos de trabajo necesarios.
Una vez hayan realizado la eleccin pertinente sobre el trabajador que rene las condiciones exigidas, le solici-
tamos con carcter previo a la puesta a disposicin, nos certifiquen formalmente los siguientes extremos:
A) Su aptitud para el desempeo del puesto de..................................................................................................................................
mediante documento emitido por el Servicio de Prevencin acreditado en la actividad de vigilancia
de la salud.
B) Haber recibido informacin sobre los riesgos expuestos por la empresa usuaria relativas a las ca-
ractersticas propias del puesto de trabajo, de las tareas a desarrollar, cualificacin y aptitudes re-
queridas y a los resultados de la evaluacin de riesgos.
C) Poseer las cualificaciones y capacidades requeridas para el desempeo de las tareas que se le en-
comienden en las condiciones en que vayan a efectuarse y que cuenta con la formacin necesa-
ria, todo ello en relacin con la prevencin de los riesgos a los que pueda estar expuesto (Artculo19
de la L31/95 de Prevencin de riesgos Laborales.
Sin mas asuntos que tratar y en espera de sus noticias, le saluda atentamente,
Fdo: ....................................................................................................
Gerente de la empresa
A) Caractersticas del puesto de trabajo sealando el perfil del trabajador exigido (pag. 79)
B) Evaluacin del puesto, planificacin de las medidas correctoras y equipos de trabajo necesarios (pag. 80)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 79
Formulario F-3.6.1.
OBSERVACIONES
A) Caractersticas del puesto de trabajo sealando el perfil del trabajador exigido.
PERFIL DEL TRABAJADOR
PUESTO DE TRABAJO
A DESEMPEAR
FUNCIONES A DESARROLLAR
CUALIFICACIONES
Y FORMACIN REQUERIDAS
MOTIVACIN DE LA NECESIDAD
OTROS
DATOS
HORARIO
DE TRABAJO
DURACIN
DEL CONTRATO
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 80
Formulario F-3.6.1.
B) Evaluacin del puesto, planificacin de las medidas correctoras y equipos de trabajo
necesarios.
SECCIN:
PUESTO DE TRABAJO:
RIESGO IDENTIFICADO
DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES
DE TRABAJO RESPECTO A ESE RIESGO
EQUIPO DE PROTECCIN
INDIVIDUAL
Rellenar e imprimir tantas hojas de este formulario como sean necesarias
COPIA n.
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 81
Formulario F-3.6.2.
FORMULARIO A CUMPLIMENTAR PARA LA CONTRATACIN DE TRABAJADORES
MENORES (16 a 18 aos)
(Documento para ser archivado por la empresa)
Reunidos en la oficinas de la empresa, departamento de personal, de una parte
D.: ..............................................................................................................................................................................................................
NIF: ........................................................................................
En calidad de coordinador/responsable/persona designada de prevencin de la empresa
EMPRESA: ...........................................................................................................................................................................................
NIF: ........................................................................................
Y por otra el menor
D.: ..............................................................................................................................................................................................................
DNI: ......................................................................................
FECHA NACIMIENTO ...........................................
Y D.: ..............................................................................................................................................................................................................
DNI: ......................................................................................
En calidad de padre/tutor/representante legal del menor; son informados y reciben ambos cuantas explicacio-
nes resultan necesarias sobre los riesgos propios del puesto de trabajo a desempear por el trabajador menor
de edad, y los que se han considerado como especficos en atencin a su cualidad y las medidas de prevencin
y proteccin a adoptar tal como se establece en el art.27.1 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, as
como las fichas de seguridad de los productos a manipular e informaciones relativas a las mquinas o equipos
a utilizar dentro del desarrollo del trabajo.
A efectos de lo expuesto, se adjuntan en pginas siguientes la ficha de seguridad del puesto, fichas de productos
y equipos, y documento de evaluacin del puesto en atencin a la cualidad de menor edad.
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
documento 1. (pag. 81)
documento 2. (pag. 82)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 82
Formulario F-3.6.2.
(La entrega y explicacin se realizar antes del comienzo del trabajo)
Documentos de informacin de los riesgos al trabajador menor de edad y el padre, tutor o representante legal
(la entrega y explicacin se efectuar antes del comienzo del trabajo); todos los documentos de informacin
de riesgos que contiene el punto 5.3. de acreditacin de informacin de riesgos respecto del puesto de trabajo
que vaya a desempear el trabajador menor (todos los documentos por duplicado y firmados).
Ficha de seguridad del puesto a ocupar en la que aparecen los riesgos del puesto y los medios de
proteccin y prevencin a emplear, y explicacin de la misma. Por duplicado y firmada tanto por el
representante de la empresa como por el menor y el padre, representante legal o tutor.
Informaciones concretas en atencin a riesgos especficos. Documentos por duplicado y firmados.
Informaciones relativas al manejo y manipulacin de productos qumicos. Firmado recib de las fichas
de seguridad facilitadas y solicitadas a los proveedores, de los productos que vaya a manejar.
Evaluacin del riesgo del puesto de trabajo ocupado por el menor en atencin a su caracterstica personal,
documento del punto 4.6.
Fdo. D. ........................................................................................................................................................................
Coordinador de Prevencin
Fdo. D. ........................................................................................................................................................................
El/la menor de edad
Fdo. D. ........................................................................................................................................................................
El padre, tutor o representante legal
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 83
Formulario F-3.6.3.
FORMULARIO PARA LA ACREDITACIN DE LA ENTREGA DE EQUIPOS
DE PROTECCIN INDIVIDUAL AL TRABAJADOR MENOR DE EDAD
(Documento para ser archivado por la empresa)
(La entrega se realizar a continuacin de la informacin y antes del comienzo del trabajo)
EMPRESA:
PLANTA-SECCIN:
PUESTO DE TRABAJO:
NOMBRE DEL TRABAJADOR:
FECHA DE NACIMIENTO:
MASCARILLA
EQUIPOS 1 REPOSICIN 2 REPOSICIN 3 REPOSICIN
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
GUANTES
DE PROTECCIN
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
CALZADO
DE SEGURIDAD
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
Fecha y firma Fecha y firma Fecha y firma
Fecha y firma de la 1 recepcin: ........................................................
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 84
Formulario F-3.6.4.
FORMULARIO A CUMPLIMENTAR PARA LA CONTRATACIN O SUPUESTOS
SOBREVENIDOS DE TRABAJADORES SENSIBLES A DETERMINADOS RIESGOS
(Documento para el trabajador y copia para ser archivada por la empresa)
(Para rellenar este documento consultar con el Servicio de Prevencin Medicina Preventiva)
Caractersticas personales, estado biolgico conocido o discapacidades fsicas, psquicas o sensoriales.
Estados transitorios que impiden responder a las exigencias psicofsicas del puesto. (Evaluacin)
PUESTO DE TRABAJO
NOMBRE DEL TRABAJADOR/A
SITUACIN DE SENSIBILIDAD
PUESTOS A DESEMPEAR EN
LOS QUE LA CIRCUNSTANCIA
NO GENERE RIESGOS TANTO
PARA S COMO PARA
TERCEROS
EQUIPOS, MQUINAS, HERRA-
MIENTAS, ETC.
PRODUCTOS QUMICOS MA-
NIPULADOS
OTRAS MEDIDAS ESPECFICAS
DE PREVENCIN RESPECTO
A SU ESTADO
(desplazamientos, zonas a las
que no ha de acceder, etc.)
RIESGOS IDENTIFICADOS
DEBIDO A SU SENSIBILIDAD
Y VALORACIN
DE LOS MISMOS
RIESGOS IDENTIFICADOS VALORACIN
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 85
Formulario F-3.6.5.
FORMULARIO A CUMPLIMENTAR PARA LA PROTECCIN DE LA MATERNIDAD
(Documento para el trabajador y copia para ser archivada por la empresa)
(Para rellenar este documento consultar con el Servicio de Prevencin Medicina Preventiva)
A) Proteccin del Embarazo y la Lactancia. Situaciones de embarazo en la empresa.
(evaluacin)
PUESTO DE TRABAJO
NOMBRE DE LA TRABAJADORA
PRODUCTOS QUMICOS MA-
NIPULADOS
EVALUACIN DE RIESGOS
CON REPERCUSIN SOBRE EL
EMBARAZO O LA LACTANCIA
MEDIDAS PROCEDENTES;
ADAPTACIN DE LAS
CONDICIONES DE TRABAJO
Y/O DEL TIEMPO DE TRABAJO
PUESTO AL QUE SE ROTA EN
CASO DE QUE LAS MEDIDAS
ANTERIORES NO SEAN
SUFICIENTES
(Ver hojas siguientes de
certificacin mdica, consulta
y relacin de puestos exentos)
RIESGOS IDENTIFICADOS
DEBIDO A SU ESTADO
Y VALORACIN
DE LOS MISMOS
RIESGOS IDENTIFICADOS VALORACIN
A) Proteccin del Embarazo y la Lactancia. Situaciones de embarazo en la empresa.
(evaluacin) (pag. 85)
B). Proteccin frente a factores de riesgo que puedan incidir en la procreacin,
fertilidad o desarrollo de la descendencia. (evaluacin) (pag. 86)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 86
Formulario F-3.6.5.
B) Proteccin frente a factores de riesgo que puedan incidir en la procreacin, fertilidad
o desarrollo de la descendencia.
(evaluacin)
PUESTO DE TRABAJO
NOMBRE DEL TRABAJADOR/A
CONTAMINANTE FSICO
GENERADOR DE LA
SITUACIN DE RIESGO
CONTAMINANTE QUMICO GE-
NERADOR DE LA
SITUACIN DE RIESGO
CONTAMINANTE BIOLGICO
GENERADOR DE LA
SITUACIN DE RIESGO
MEDIDAS PREVENTIVAS
NECESARIAS
RIESGOS IDENTIFICADOS
DEBIDO A SU ESTADO
Y VALORACIN
DE LOS MISMOS
RIESGOS IDENTIFICADOS VALORACIN
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 87
- B -
R E G I S T R O S
(Documentos para archivar por la empresa)
4
CONTROL DEL SI STEMA DE GESTI N
DE PREVENCI N DE RI ESGOS LABORALES
(Auditora o Evaluaciones Externas)
MANUAL PARA LA GESTIN DE LA PREVENCIN EN LAS PEQUEAS EMPRESAS 89
Formulario F-4.1.1.
D.: ..............................................................................................................................................................................................................
En calidad de: .................................................................................................................................................................................
De la empresa: ...............................................................................................................................................................................
Declara que cumple las condiciones establecidas en el articulo 29 del Reglamento de los Servicios de Preven-
cin y en consecuencia aporta junto a la presente declaracin de datos que se especifican a continuacin, para
su registro y consideracin por la autoridad laboral competente.
Datos de la empresa
Datos relativos a la prevencin de riesgos
En ............................................................................... a ..................... de ................................................................. de .........................
(Firma y sello de la empresa)
FORMULARIO A PRESENTAR A LA AUTORIDAD LABORAL COMPETENTE
NOTIFICANDO QUE LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN LA EMPRESA NO HACEN
NECESARIO RECURRIR A UN SISTEMA DE AUDITORA O EVALUACIN EXTERNA
DEL SISTEMA DE PREVENCIN DE LA EMPRESA
(Copia de este documento a archivar por la empresa)
DE NUEVA CREACIN YA EXISTENTE
NIF:
Nombre o razn social:
RIESGOS EXISTENTES ACTIVIDAD PREVENTIVA PROCEDENTE
Municipio:
Domicilio social: Telfono:
Provincia: C.P.:
Actividad econmica:
Clase de centro de trabajo (taller, oficina, almacn):
Realizada la evaluacin de riesgos con fecha:
Nmero de trabajadores:
Superficie construida:
Entidad gestora o colaboradora A.T. y E.P.:

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