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PERFIL PERFIL DEL DEL

ADULTO ADULTO MAYOR MAYOR


PER PER INTRA INTRA II II
2004 2004
Desarrollando respuestas integradas de
los Sistemas de Cuidados de la Salud
para una poblacin en rpido
envejecimiento INTRA II PR!
1
DESARROLLANDO RESPUESTAS INTEGRADAS
DE LOS SISTEMAS DE CUIDADOS DE LA SALUD
PARA UNA POBLACIN EN RPIDO ENVEJECIMIENTO
INTRA II PER
Coordinador !n!ra"
Dr# L$i% Var!"a Pin!do
E&$i'o (oordinador
Dr# )!"*!r C+,*!- Ji.!no
Dr# An/onio )!rr!ra Mora"!%
Dr# Fran(i%(o M0nd!- Si"*a
Dr# Mi$!" G,"*!- Cano
2
E1UIPO MULTIDISCIPLINARIO
Dr. Luis Varela Pinedo - COORDINADOR GENERAL
Director, Instituto de Gerontologa, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia
Dr. Helver Chvez Jimeno
#ie$%ro &itular, Instituto de Geriatra, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia
Dr. Antonio Herrera Morales
#ie$%ro Corres'ondiente, Instituto de Gerontologa, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia
Dr. Fernando Portocarrero Salazar
Director #(dico, "os'ital #ilitar Geri)trico
Dr. Carlos Sandoval Cceres
&utor de Residentado en Geriatra, *acultad de #edicina, Uniersidad Nacional #a!or de +an
#arcos
Dra. Elizabeth Snchez Yturrizaa
Coordinadora E,ecutia, Consorcio Per- Ene,eci$iento ! Desarrollo .ONG/
Dr. Jos! Francisco Parodi "arc#a
#(dico geriatra, Uniersidad Particular +an #artn de Porres
Dr. Pedro $era $#lchez
Res'onsa%le, Progra$a +ocial del Adulto #a!or, "os'ital Nacional Ca!etano "eredia
Dr. Juan del Canto % Dorador
Director General, Progra$a de +alud de las Personas, #inisterio de +alud .#IN+A/
Dra. Carmen del Pilar Estela &enavides
Direcci0n General del Adulto #a!or
#inisterio de la #u,er ! Desarrollo +ocial .#I#DE+/
Dr. Francisco M!ndez Silva
#ie$%ro Corres'ondiente, Instituto de Gerontologa, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia
Dr. Miuel "lvez Cano
#(dico Residente, Progra$a de Residentado de Geriatra, Uniersidad Peruana Ca!etano "eredia
Dr. 'uis (lvarez C)ndor
#(dico Asistente, +ericio de Geriatra, Instituto de Geriatra, *uer1a A(rea del Per- .*AP/
Dr. *iver *.+ Cersso &endez,
Coordinador +2+, Progra$a Piloto Adulto #a!or, DI+A II, Ca3ete-4au!os, Li$a +ur
Dra. Diana *odr#uez Hurtado
5e6a, O6icina de Inestigaci0n Cient6ica ! Desarrollo &ecnol0gico, "os'ital Nacional Ar1o%is'o
Loa!1a
Dra. Mar#a del Pilar "amarra
Presidenta, Co$isi0n Nacional de Atenci0n al Adulto #a!or, Es+alud
Dra. -sabel &enate "lvez
Encargada, Asuntos de Adultos #a!ores
Gerencia Central de Atenci0n Pri$aria, Es+alud
Dra. &lanca Deacon Castillo
Presidenta, Asociaci0n Pro-Vida Per-
Dr. Feli.e Auirre Salinas
Director E,ecutio, Asociaci0n Pro-Vida Per-
S!(r!/aria
Eli1a%et7 E. Aguilar *igueroa
3
CONTENIDO

P,
PRESENTACIN 6
INTRODUCCIN 8
2# CARACTER3STICAS GENERALES 9
1.1GEOGRAFA 9
1.2 SSTEMA POLTCO ECONMCO 10
1.2.1 Aspectos histricos 10
1.2.2 Aspectos polticos 10
1.2.3 Proceso econmico en las dos ltimas dcadas 11
1.3 HSTORA DEL PER Y LOS ADULTOS MAYORES 13
2. TENDENCIAS DEMOGRFICAS 18
4# CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIN DE 56
A7OS O MS 25
3.1 TRABAJO 25
3.1.1 Tasas de ocupacin, desocupacin e inactividad 25
3.1.2 Subempleo y desempleo 25
3.1.3 Caractersticas de la insercin laboral del
adulto mayor, categoras de ocupacin y lugar de
trabajo
27
3.1.4 Caractersticas de la Poblacin No PEA 29
3.2 NGRESO 30
3.2.1 ngreso laboral mensual de la poblacin adulta
mayor 30
3.2.2 Pensiones y jubilacin 32
3.2.3 Niveles de pobreza 35
3.3 GRADO DE NSTRUCCN 35
3.3.1 Analfabetismo por edad y rea de residencia 35
3.3.2 Promedio de aos de estudio 36
3.3.3 Nivel de instruccin alcanzado 36
3.4 VVENDA Y CONFORT 37
8# INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR 38
4.1 MORTALDAD 38
4.2 PRNCPALES CAUSAS DE MUERTE 39
4.3 ESPERANZA DE VDA SALUDABLE 45
4.4 CUDADOS SECUNDAROS Y TERCAROS 45
4.5 TASAS DE MORBLDAD 47
4
4.6 DSCAPACDAD CRNCA 51
4.7 CAPACDAD FUNCONAL; actividades bsicas de
la vida diaria (ADLs) 52
5
4.8 ACTVDADES NSTRUMENTALES DE LA VDA DARA 54
4.9 FACTORES DE RESGO PARA LAS
ENFERMEDADES CRNCAS NO
TRANSMSBLES 54
4.10 VALORACN GERTRCA NTEGRAL 61
4.11 ESTADO MENTAL 62
5# VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN DE 56 O MS A7OS 65
5.1 ORGANZACONES 65
5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MMDES) 65
5.1.2 Ministerio de Salud 65
5.1.3 Programas pblicos de recreacin 66
5.1.4 Programas municipales 66
5.1.5 Seguridad Social (EsSalud) 67
5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados 69
5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor 69
5.2 ABUSO, MALTRATO Y VOLENCA CONTRA
LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 70
5.3 ESTUDOS SOBRE ASPECTOS SOCOGERONTOLGCOS 71
5.4 REDES FAMLARES 74
9# DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD 75
6.1 VSN PANORMCA DEL SSTEMA DE SALUD EN EL PER75
6.1.1 Segmentacin del sector Salud 77
6.1.2 Financiamiento 79
6.1.3 Cobertura 81
6.1.4 Recursos humanos 82
6.1.5 Nuevas reformas en el Sistema de Salud 84
6.2 MNSTERO DE SALUD 84
6.3 LA SEGURDAD SOCAL (ESSALUD) 92
6.4 SANDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLCALES 94
6.5 ENTDADES PRESTADORAS DE SALUD,
CLNCAS PRVADAS, CONSULTOROS
PARTCULARES Y OTROS 95
6.6 PROGRAMAS PBLCOS DE ATENCN
A LA POBLACN ADULTA MAYOR 99
6.6.1 nstituto Nacional de Bienestar Familiar NABF
99
6.6.2 Programas de alimentacin
99
6.6.3 Fondo de Compensacin para el Desarrollo FONCODES
100
6.6.4 Centros de salud o policlnicos municipales
100
6.7 SOCEDAD CVL Y COOPERACN NTERNACONAL 100
6.7.1 Organizaciones no gubernamentales ONGs 101
6.7.2 Cooperacin internacional 102
6
ANE:OS
ANEXO 1 Resumen del perfil del adulto mayor NTRA Per 2004 103
ANEXO 2 Summary Profile for the Elderly Adult NTRA PER 2004 105
ANEXO 3 Resumen de Resultados de los Grupos Focales - NTRA 109
PRESENTACIN
El Programa de Salud y Envejecimiento de la Organizacin Mundial
de la Salud, preocupado por la rapidez del envejecimiento poblacional de los
pases en desarrollo y por los cambios epidemiolgicos que se reflejan en el
aumento progresivo de enfermedades crnicas y discapacidad, consider
necesario investigar las condiciones de salud de la poblacin adulta mayor
en este tipo de pases. Para ello, dise el estudio "Desarrollando
Respuestas ntegradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud para una
Poblacin en Rpido Envejecimiento (Estudio ntra ), que fue realizado en
cinco pases, Botswana, Chile, Jamaica, Lbano y Tailandia, durante los
aos 2002 y 2003. Como resultado de este estudio se elabor, en cada uno
de ellos, un Perfil de Envejecimiento Poblacional y se recolect informacin
sobre la conducta, conocimientos y actitudes de los proveedores de
cuidados de la salud primaria hacia las actividades de prevencin y
promocin de la salud, dirigidas a las personas mayores.
El Programa de Salud y Envejecimiento de la OMS consider
conveniente realizar la segunda etapa de este estudio, denominada NTRA
, incluyendo otros cinco pases, eligindose al Per como el representante
de la regin de Amrica. Los principales objetivos de este estudio son:
ntercambiar ideas, experiencias y modelos de prctica.
Crear grupos nacionales interdisciplinarios y multisectoriales
capaces de asumir la aplicacin prctica de los hallazgos.
Producir un perfil nacional de las poblaciones en envejecimiento
para disponer de una visin general de los sistemas de cuidados
de la salud en cada uno de los pases participantes.
Producir una base de conocimientos para asistir a los pases
participantes, guiando futuras acciones y polticas hacia una
mayor integracin de los sistemas sociales y de salud.
ncluir recomendaciones para reorientar los servicios sociales y /o
de salud en orden de servir mejor a las poblaciones en
envejecimiento.
7
dentificar los factores potenciales que facilitan o impiden la
integracin de los servicios de salud y sociales a la comunidad.
Desarrollar indicadores clave de la implementacin de las polticas
e intervenciones recomendadas.
El estudio correspondiente al Per se realiz en base a informacin
recolectada de diferentes fuentes, no necesariamente homogneas, algunas
nacionales y otras extranjeras (OPS/OMS).
Cabe sealar que la nica informacin oficial disponible corresponde
al ltimo Censo Nacional realizado en 1993 y a las Encuestas Nacionales
de Hogares (ENAHO) realizadas desde el ao 1995 hasta el 2002.
El formato de esta publicacin es el sugerido por la OMS, que incluye
aspectos histricos, socioeconmicos, tendencias demogrficas,
indicadores de salud, consideraciones generales de la poblacin, aspectos
sociales y sistemas de cuidados de la salud.
El estudio fue realizado con la participacin de un equipo
multidisciplinario conformado por representantes de reas acadmicas
universitarias, de ministerios (MMDES, MNSA), de la seguridad social
(EsSalud) y de organizaciones no gubernamentales (ONGs).
8
INTRODUCCIN
Durante los ltimos 50 aos la disminucin de la natalidad y la
mortalidad mundial ha conducido progresivamente al envejecimiento
poblacional. En los pases latinoamericanos, entre ellos el Per, el
envejecimiento de la poblacin es una caracterstica demogrfica que va
adquiriendo relevancia debido a las consecuencias econmicas y sociales
que implica, a los cambios en las reas del trabajo, vivienda, recreacin,
educacin que acarrea y, sobre todo, a las necesidades de salud a que dar
lugar.
Segn el censo/estimaciones de 1970, la poblacin adulta mayor del
Per constitua el 5.54% del total nacional; en el censo de 1993, alcanz el
6.34%; por tanto, en 23 aos la poblacin de adultos mayores creci en
menos de 1%. El ritmo de crecimiento se viene incrementando desde hace
una dcada, ya que se calcula que hacia fines del 2004 esta poblacin
representar el 7.55% y en el 2025, el 13.27%. Esto significa que en los
prximos 20 aos la poblacin de adultos mayores llegar casi a duplicarse.
Estamos as siendo testigos de un rpido proceso de transicin
demogrfica, por lo que debemos estar preparados para afrontar los
cambios y sus consecuencias.
Asimismo, la expectativa de vida de la poblacin peruana ha
cambiado en los ltimos aos; en 1970, era de 53 aos; en el 2004, es de
70 aos y se estima que alcanzar los 75 aos en el 2025.
9
2# CARACTER3STICAS GENERALES
2#2 GEOGRAF3A
El Per se ubica en la regin occidental y central de Amrica del Sur;
limita por el oeste con el Ocano Pacfico; por el este, con Brasil y Bolivia;
por el norte, con Ecuador y Colombia y por el sur con Chile. Tiene una
extensin de 1'285,215 Km
2
, constituyendo el tercer pas en extensin
territorial de Amrica del Sur, despus de Brasil y Argentina.
Por estar ubicado en la regin tropical del globo, se esperara que
tenga un clima tpico de esta regin; sin embargo, debido a diversas
peculiaridades geogrficas entre ellas la corriente peruana que afecta la
temperatura del mar adyacente y la cordillera de los Andes que atraviesa al
pas de sur a norte presenta una amplia variedad climtica y ecolgica.
Tradicionalmente se consideran tres grandes regiones geogrficas:
- Costa: regin ubicada al oeste y paralela al Ocano Pacfico; constituye
una estrecha franja desrtica en la que se concentra la mayor parte de la
poblacin peruana, el 52%.
- Sierra: regin montaosa central, conformada por cordilleras de montaas
y por una extensa meseta en el sur. Esta configuracin implica que
alrededor del 30% del territorio nacional se site entre los 2000 y los 4000
msnm. El 34.48% de los peruanos habita esta regin.
- Selva: se ubica al este y est conformada por las llanuras forestales de la
cuenca amaznica. Pese a que esta regin representa el 60% del territorio,
est habitada por solo el 13.52% de la poblacin peruana.
A partir del 2004, el pas pas a estar conformado por 25 regiones
(los antiguos 24 departamentos y la provincia constitucional del Callao),
cuyos primeros representantes, elegidos en noviembre del 2003, asumieron
los cargos en enero del 2004. Estas regiones se dividen en provincias (188)
y stas a su vez estn formadas por distritos (1,595). A travs del reciente
proceso de descentralizacin se espera que el pas supere gradualmente el
frreo centralismo que lo caracteriza desde hace cinco centurias.
La capital del pas es la ciudad de Lima. Fundada en 1535 por el
conquistador Francisco Pizarro a orillas del ro Rmac, se ubica en la costa
central de nuestro pas. Desde los albores de la colonizacin espaola hasta
la actualidad, Lima es el ncleo central de las principales actividades y
centro del poder poltico y econmico; configuracin que ha ido en
desmedro del desarrollo del resto del pas y que ha generado hondas
desigualdades sociales y econmicas.
Segn el censo de 1993, Lima metropolitana contaba con 5'854,608
habitantes; las proyecciones del nstituto Nacional de Estadstica (NE) para
el ao 2004 le dan una poblacin de 7'208,794 personas, representando
10
casi un cuarto de la poblacin nacional que se estima en alrededor de 24
millones.
La segunda ciudad del pas es Arequipa, ubicada en el departamento
del mismo nombre, a 2,360 msnm en los Andes sur peruanos, cuenta con
851,750 habitantes que representan el 2.95% de la poblacin peruana.
2#; SISTEMA POL3TICO ECONMICO
2#;#2 A%'!(/o% +i%/<ri(o%
El Per fue uno de los ltimos pases en Amrica del Sur en alcanzar
la independencia del dominio espaol, proclamada sta en 1821. Sin
embargo, no fue sino hasta 1824 que se dio de forma definitiva. Desde el
inicio de la vida independiente como repblica, el sistema de gobierno
adoptado fue el democrtico, basado en la divisin de los poderes del
Estado, en la alternancia de gobierno y en la renovacin del parlamento
mediante elecciones.
A lo largo de la vida republicana, nuestro pas ha tenido 13
constituciones; la primera fue promulgada en 1823; la ltima, en 1993.
2#;#; A%'!(/o% 'o"=/i(o%
El Estado peruano est conformado por tres poderes autnomos:
a) Poder Ejecutivo. El Per tiene un sistema de gobierno presidencial. El
Presidente de la Repblica es el Jefe del Estado y personifica a la
Nacin (Captulo V, Art. 110 Constitucin Poltica del Per 1993). Es
elegido por sufragio directo (Art. 111) por un mandato de cinco aos
(Art. 112). Representa al Estado, dirige la poltica general del Gobierno
y ejerce las funciones de gobierno y administracin que la Constitucin y
las leyes le encomiendan (Art.118).
La direccin y la gestin de los servicios pblicos estn confiadas al
Consejo de Ministros; y a cada ministro los asuntos que competen a la
cartera a su cargo (Cap. V, Art. 119). Son nulos los actos del Presidente
de la Repblica que carecen de refrendacin ministerial (Art. 120). El
Presidente de la Repblica nombra y remueve al Presidente del Consejo
y a los dems ministros; a stos ltimos a propuesta y con acuerdo,
respectivamente, del Presidente del Consejo (Art. 122).
b) Poder Legislativo. Reside en el Congreso, actualmente unicameral. El
nmero de congresistas es de ciento veinte. El Congreso se elige por un
perodo de cinco aos. Sus funciones principales son la dacin de
leyes, la permanente fiscalizacin, la eventual reforma de la
11
Constitucin y la aprobacin del Presupuesto y la Cuenta General (Cap.
V, Art. 102)..
c) Poder Judicial. Est integrado por rganos jurisdiccionales que
administran justicia en nombre de la Nacin, y por rganos que ejercen
su gobierno y administracin (Cap V). Los rganos jurisdiccionales son
la Corte Suprema de Justicia (Art. 143), las Cortes Superiores, los
Juzgados especializados y mixtos y los Juzgados de paz letrados y no
letrados. La Sala Plena de la Corte Suprema es el rgano mximo de
deliberacin del Poder Judicial (Cap. V, Art. 144).
Paralelamente a estos tres poderes existen organismos autnomos, entre
los cuales tenemos:
Contralora General de la Repblica
Jurado Nacional de Elecciones
Defensora del pueblo
Ministerio Pblico
2#;#4 Pro(!%o !(on<.i(o !n "a% do% >"/i.a% d0(ada%
En la dcada de los ochenta la economa peruana padeci una de las
hiperinflaciones ms altas a nivel mundial, con la consiguiente reduccin del
poder adquisitivo y del ingreso per cpita; el empobrecimiento de amplios
sectores poblacionales y el incremento de la deuda externa. A mediados de
los ochenta el Per estuvo marginado del apoyo del FM y del Banco
Mundial (pas inelegible), debido al cese de pagos de la deuda externa.
Desde inicios de los noventa y en respuesta a esta situacin, se aplic un
programa de ajuste macroeconmico, apertura comercial y reformas
estructurales que consider, entre otras medidas, la privatizacin de las
empresas pblicas, la desregulacin y modificacin de la estructura
administrativa del sector pblico y el redimensionamiento del Estado. Estas
medidas redujeron drsticamente la inflacin y crearon las condiciones para
retomar la ruta del crecimiento y del desarrollo sostenido, as como una
progresiva reinsercin del pas en el sistema econmico internacional. Este
proceso entr en crisis a finales de los noventa, debido al impacto del
fenmeno del Nio en la agricultura, la crisis financiera de Asia y la
inestabilidad poltica resultante de la reeleccin presidencial del ingeniero
Alberto Fuijmori y su subsecuente renuncia. Esto limit el crecimiento entre
los aos 1998 y 2001.
En julio del 2001 el doctor Alejandro Toledo asumi la presidencia de
la repblica; desde entonces la economa peruana ha presentado un
crecimiento lento pero estable. As, el crecimiento del Producto Bruto
nterno (PB) del ao 2002 fue de 4.85%, registrndose un incremento del
5.5% respecto a 1998, ao en el que baj a valores negativos. La tasa de
inflacin del ao 2003 fue de 2.48%, algo superior a la del 2002, que fue de
1.10%.
12
La Tabla 1.1 resume algunos indicadores socioeconmicos y su
evolucin entre 1993 y el 2003.
13
Ta?"a 2#2 Indi(ador!% %o(io !(on<.i(o% @ %$ !*o"$(i<n !n/r! 2AA4 B
;664

2AA4 2AA5 2AAC 2AAA ;662 ;664
Producto Bruto nterno
Millones de NS/.
87,375 107,025 117,214 117,507 121132 130,817
Tasa de crecimiento
del PB, %
4.76% 10.69% 4.67% 0.13% 1.53% 3.92%
Tasa de inflacin, % 39.50% 12.80% 9.15% 4.85% 3,90% 1.79%
PB per capita
NS/. por hab
3,842.3 4,548.3 4,809.6 4,657 4,642.8 4,853.9
Fuente: Anlisis estadstico, Per en nmeros 1993 2002, Revista Cuanto.
La situacin social del pas tambin se ve reflejada en la estructura
del PB. La agricultura, que contribua con el 23.8 % al PB en 1950, baj a
casi la mitad, 13.4%, hacia finales de los noventa; mientras el comercio, que
en los aos cincuenta representaba el 4.1% del PB, creci en forma
importante, alcanzando el 14.4%; es decir, tres y media veces ms de lo
que contribua a mediados del siglo pasado, siendo el pequeo comercio y
el comercio informal los que ms crecieron en este sector. La pesca, que en
1952 solo contribua con el 0.2%, creci seis y media veces, llegando a
representar el 1.3% del PB (Grfico 1.1).
Gr,Di(o 2#2 E*o"$(i<n d! "a !%/r$(/$ra d!" PBIE P!r> 2A56 B 2AA9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Agricultura Manuf actura Minera Pesca Comercio
E%/r$(/$ra d!" PBI P!r> 2A56 B 2AA9
1996
1950
La evolucin de la pobreza en el Per se resume en la tabla 1.2. En
ella se puede observar los niveles de pobreza total, definida como la
situacin en la que los ingresos familiares no alcanzan a satisfacer un
conjunto de necesidades mnimas (alimentaras y no alimentaras),
denominado Canasta Mnima de Consumo (CMC). La pobreza total
disminuy de 1993 a 1998, mientras que a partir de 1999 aument, debido a
la crisis econmica mencionada anteriormente.
14
Ta?"a 2#;F P!r>F E*o"$(i<n d! "a 'o?r!-a /o/a"E 2AA4 ;662
2AA4 2AA5 2AAC 2AAG 2AAA ;662
Total 56,80% 45,30% 42,70% 42,40% 47,50% 49,80%
Urbana 42,40% 37,40% 29,70% 29,70% 34,70% 35,70%
Rural 90,10% 59,40% 66,30% 65,90% 71,80% 75,90%
Lima
(ciudad) -- 28,30% 25,40% 24,10% 31,40% 35,70%
Fuente: Encuesta acional de !o"ares 199# $2001, NE.
La pobreza extrema se define como la situacin en la que la familia
no cuenta con los ingresos suficientes para adquirir una Canasta Mnima de
Consumo Alimentario (CMA) que satisfaga los requerimientos mnimos
nutricionales en trminos de caloras y protenas. La evolucin de este
indicador se encuentra en la Tabla 1.3.
Ta?"a 2#4 P!r>F E*o"$(i<n d! "a 'o?r!-a !H/r!.aE 2AA4 B ;662
2AA4 2AA5 2AAC 2AAG 2AAA ;666
Total 28,30% 19,30% 18,20% 17,40%
18,40
% 19,50%
Urbana 16,10% 8,90% 5,30% 5,20% 4,70% 5,70%
Rural 56,90% 38,40% 41,50% 40,00%
44,40
% 45,20%
Fuente: Encuesta acional de !o"ares 199# $2001, NE.
En cuanto al empleo, en la tabla 1.4 se observa que el nivel de
desempleo se ha mantenido casi constante durante los ltimos aos,
mientras que el subempleo, con cifras ya altas en 1993, ha aumentando en
ms del 10%.
Ta?"a 2#8 P!r>F E*o"$(i<n d!" !.'"!oE 2AA5 B ;662
2AA5 2AA9 2AAC 2AAG ;666 ;662
Tasa de empleo 92,50% 92,90% 92,50% 92,10% 92.60% 92.20%
Tasa de desempleo 7,50% 7,10% 7,50% 7,90% 7.40% 7.80%
Tasa de subempleo -- 42,60% 41,80% 44,10% 52.20% 55.70%
Fuente: Encuesta acional de !o"ares 199# $2001; NE.
2#4 )ISTORIA DEL PER Y LOS ADULTOS MAYORES
En el Per existen evidencias de vida humana que datan de ms de 15 mil aos
de antigedad. La cultura Chavn es considerada una de las ms antiguas del Per! tuvo
15
su origen y a"ogeo entre los aos 15## y 1### a.C. Posteriormente se $ueron
con$ormando diversos grupos y pueblos que desarrollaron sus respectivas
lenguas y culturas en los espacios regionales andinos, entre los que
destacan los paracas, nazca, mochica, huari, tiahuanaco, chimu y los inca.
A mediados del siglo %&& se "rodu'o la ex"ansin inca( alcan)ando un nivel
nota*le de uni$icacin "oltico administrativa en *ase a la conquista o anexin mediante
alian)as con los diversos "ue*los del rea andina( extendiendo el uso del quechua como
lengua comn( construyendo una extensa red de caminos y tam*os y redistri*uyendo los
recursos dentro de un sistema organi)ativo y de "lani$icacin econmico social que
uni$ica*a y toma*a en cuenta la diversidad de "ue*los y culturas( as como los recursos
naturales y es"acios econmicos( tam*i+n muy diversos
Hacia el ao 1500, la organizacin poltica inca haba incorporado a
la mayora de las formaciones sociales andinas, conformando el
Tahuantinsuyo, cuyos territorios abarcaban desde el sur de la actual
Colombia hasta el centro de lo que hoy es Chile, adems de Bolivia y el
norte de Argentina. Esta vasta y compleja formacin econmico social se
constituy teniendo como sustento un modelo teocrtico de gobierno, en el
que la elite nca se ubicaba en la cspide del sistema y era considerada de
origen divino.
En el &ncanato( la *ase de la organi)acin social y econmica era el ayllu( que
esta*a con$ormado "or gru"os de $amilias con la)os de "arentesco. La economa inca se
*asa*a en el tra*a'o colectivo! en ella el anciano mantena su estatus la*oral de manera
"ermanente( desem"eando la*ores adecuadas a su condicin *iolgica. ,l llegar a
edades muy avan)adas( el ayllu se encarga*a de su manutencin. -o se dis"one de
in$ormacin res"ecto a la situacin del adulto mayor en otros "ue*los "reincas o
coetneos a los incas "ero "or la estructura de "oder teocrtica y la *ase agro"ecuaria de
la "roduccin de la mayora de +stos( la su"ervivencia del gru"o estuvo asentada tanto
en la ca"acidad de accin de los adultos y 'venes como en los conocimientos y sa*eres
de los mayores o ancianos.
En el ao 15./( el con$licto "or la sucesin y control del "oder inca en$rent a los
incas ,tahual"a y 0uscar y a sus res"ectivas "anacas y aliados. La *alan)a se ha*a
inclinado a $avor de ,tahual"a cuando un gru"o de es"aoles( liderado "or 1rancisco
Pi)arro y 2iego de ,lmagro lleg al territorio del 3ahuantinsuyo. 4llos se dirigieron al
encuentro de ,tahual"a en Ca'amarca y viendo las condiciones "ro"icias( lo a"resaron y
"osteriormente decidieron e'ecutarlo( dndose inicio al "roceso de conquista del
3ahuantinsuyo y de otros "ue*los de ,m+rica del 5ur.
En la colonia se "rodu'o una divisin ta'ante entre la sociedad de es"aoles y la
de indios! surgiendo sectores intermedios 6mesti)os( cholos6 caracteri)ados "or "ugnar
"or di$erenciarse de los indios y "or aseme'arse o asimilarse a los es"aoles. Los negros(
introducidos en ,m+rica como esclavos( constituyeron una categora a"arte de la
estructura social. 5u inclusin social ha signi$icado un largo y duro "roceso que se inici
con el reconocimiento de su condicin humana hasta su manumisin a mediados del siglo
%&%. 5e con$igur as( en estas tierras( una sociedad estamental multi+tnica( "lurilinge y
multicultural.
En esta nueva estructura econmico social vala solo el indgena a"to "ara
tra*a'ar( dando lugar al desam"aro de los no a"tos( en es"ecial( los ancianos. Para el
"ago del tri*uto indgena se registra*a como tri*utario hasta los 5# aos. Las e"idemias
tradas "or los conquistadores y el sistema de ex"lotacin minera 7llamado mita o turno8
elevaron la mortalidad 7en es"ecial la masculina8 a niveles alarmantes! "or ello( solo
unos "ocos logra*an alcan)ar los 5# aos.
16
Durante la colonia nacen las "rimeras instituciones hos"italarias! se $undan
hos"itales y hos"icios *a'o el am"aro de la religin Catlica. 2es"u+s se esta*leci la
ensean)a de una medicina medieval! el e'ercicio y control de la "ro$esin se dio a trav+s
del "rotomedicato.
La inde"endencia del Per se sell con la victoria del e'+rcito li*ertador( $ormado
y conducido "or 5imn 9olvar que( *a'o el mando de ,ntonio :os+ de 5ucre( derrot al
e'+rcito colonial en la *atalla de ,yacucho( en 1;/<( dando lugar a la ca"itulacin
es"aola. -o sin con$lictos ni indecisiones se constituy la re"*lica del Per. , 9olvar(
el li*ertador( que ha*a a*andonado el "as "ara crear la Gran Colombia, le
sucedieron en el poder sus oficiales, los llamados 'mariscales de Ayacucho',
quienes se enfrentaron en mltiples conflictos armados por el poder. As, las
primeras dcadas de vida independiente estuvieron caracterizadas por el
caudillismo y el caos econmico, poltico y social. El pas no disfruto de
orden ni paz hasta 1845, ao en que el general Ramn Castilla tom
posesin de la presidencia. Castilla fue un hbil gobernante que en los dos
periodos de su mandato inici numerosas e importantes reformas, como la
abolicin de la esclavitud, la construccin de vas frreas y de instalaciones
telegrficas, as como la adopcin, en 1860, de una Constitucin liberal.
Castilla tambin inici la explotacin de las riquezas del pas, como el guano
y los yacimientos de nitrato. En 1864, el afn por controlar estos
yacimientos desencaden la primera guerra del Pacfico (1864-1866) entre
Per y Espaa, pas que se haba apoderado de las ricas islas guaneras de
Chincha. Ecuador, Bolivia y Chile acudieron en ayuda de Per, derrotando a
las fuerzas espaolas en 1866.
Las relaciones entre el Per y los "ases vecinos $ueron di$ciles desde el inicio de
la vida re"u*licana. Los "ro*lemas con Chile llevaron a la =uerra del Pac$ico en 1>?;.
3ras cinco aos de guerra( el Per "erdi "arte de sus territorios en el sur. 4l "eriodo de
"ostguerra se caracteri) "or una economa destruida y( en lo "oltico( "or una "ugna "or
el "oder entre los caudillos militares derrotados "or el e'+rcito chileno. 2urante .# aos
el Per estuvo go*ernado "or sucesivos dictadores( "ara luego dar "aso a un sistema
democrtico que $ue interrum"ido "or intermitentes gol"es de 4stado( lo cual ha
determinado que una constante de nuestra vida re"u*licana sea la alternancia entre
go*iernos elegidos y dictaduras civiles o militares.
En estos periodos de la repblica persisti la situacin de
marginacin de la poblacin de la tercera edad, se les contino
considerando una fuerza de trabajo devaluada, con muy poca aceptacin
para mantenerse en el mercado laboral.
S!r*i(io% de atencin a los ancianos
A mediados del siglo %&%( con el desarrollo de la medicina en el Per *a'o la
in$luencia de la medicina $rancesa( inglesa y alemana( surgi el inter+s "or satis$acer las
necesidades de atencin de los ancianos( es"ecialmente de aquellos de sectores
"o"ulares.
La 5ociedad de 9ene$icencia de Lima( $undada en 1>.< durante el go*ierno del
general @r*egoso con la $inalidad de *rindar atencin a los desvalidos( se hi)o cargo de
los hos"icios( hos"itales y cementerios. 4sta sociedad esta*leci varios hos"icios con la
17
$uncin limitada de al*ergues como el Aanrique( Castao( Bui) 2vila y Cora)n de
:ess( entre otros.
En 1;/< $ue construido el ,silo 5an Cicente de Paul( ex 0os"icio de &ncura*les(
hoy 0ogar =eritrico "erteneciente a la 5ociedad de 9ene$icencia de Lima "ara la
atencin de ancianos desvalidos.
La creacin del 5eguro 5ocial @*ligatorio "ara los o*reros en 1;.D marc un
hito( dado que "or "rimera ve) los tra*a'adores tendran asegurada la atencin m+dica
durante su ve'e)( luego de la 'u*ilacin. 4n 1;51 este ti"o de atencin se extendi
mediante la $orma de 5eguro 5ocial. 4n 1;?. se cre el 5istema -acional de Pensiones
de la 5eguridad 5ocial que reem"la) a la Ca'a de Pensiones de la Ca'a -acional del
5eguro 5ocial( del 5eguro 5ocial del 4m"leado y del 1ondo 4s"ecial de :u*ilacin de
4m"leados Particulares.
Las 1uer)as ,rmadas se sumaron a la tendencia de *rindar ayuda m+dica
es"eciali)ada a los ancianos. ,s( se crearon servicios de atencin geritrica en el 0os"ital
Ailitar Central en 1;?5! en el 0os"ital de las 1uer)as Policiales( en 1;>/! en el 0os"ital
Central de ,eronutica( en 1;>. y en el 0os"ital -aval Central( en 1;>5.
El /? de agosto de 1;>/ $ue inaugurado en el distrito del Bmac el asilo que lleva
el nom*re de su *ene$actora( &gnacia Bodol$o viuda de Canevaro.
En 1;;> se cre el servicio de =eriatra en el 0os"ital de la 5eguridad 5ocial
=uillermo ,lmenara &rigoyen 7ex @*rero8( mientras que en el 0os"ital 4dgardo Be*agliati
Aartins 7ex 4m"leado8( tam*i+n de la seguridad social( $unciona una unidad de
valoracin geritrica.
Recientemente han sido creados servicios de geriatra en algunos hos"itales
del Ainisterio de 5alud( tales como Cayetano 0eredia( ,r)o*is"o Loay)a( / de Aayo(
5ergio 9ernales! sin em*argo( +stos aun no estn de*idamente im"lementados "ara un
$uncionamiento "timo.
Ini(io% de la geriatra
La =eriatra como disci"lina se inici en nuestro "as a mediados del siglo %%. 4n
1;5.( un gru"o de m+dicos( interesados en esta relativamente nueva es"ecialidad(
decidieron $undar la 5ociedad Peruana de =eriatra. 4l "rimer "residente $ue el 2r.
4duardo Caldivia Ponce. 4n 1;5? esta sociedad se a$ili a la ,sociacin &nternacional de
=erontologa. Posteriormente entr en crisis de*ido a que sus miem*ros no "udieron
"onerse de acuerdo res"ecto a la $inalidad e identidad de la institucin.
A $ines de los setenta( otro gru"o de m+dicos crey necesario $ormar una
sociedad de la es"ecialidad( $undando la 5ociedad de =erontologa y =eriatra del Per en
1;?>. 5u "rimer "residente $ue el 2r. Aiguel LLad. 4sta sociedad( reconocida "or el
Colegio A+dico del Per( viene desem"endose a trav+s de cursos de educacin m+dica
continua de la es"ecialidad. Cuenta con $iliales en ,requi"a( 3ru'illo( Cusco y Piura. 5u
rgano o$icial es la Bevista =eronto( cuyo "rimer nmero a"areci en 1;>/.
Desde la d+cada de los setenta se vienen desarrollando "rogramas de $ormacin
en atencin geritrica es"eciali)ada en algunas universidades nacionales( tanto en la
carrera de Aedicina como en la de 4n$ermera.
En la ciudad de ,requi"a la Eniversidad -acional de 5an ,gustn( a trav+s del
Centro Eniversitario de 5alud Pedro P. 2a)( creado en 1;?;( desarrolla( entre sus
actividades( Programas del ,dulto y del ,dulto Aayor y en "royeccin social( cam"aas
18
"sicolgicas de ,tencin a -ios( ,dultos y ,dultos mayores. 4n la Eniversidad Catlica
5anta Aara( el Programa de 4n$ermera incluye( entre sus o*'etivos( orientar sus
acciones al cuidado de las necesidades humanas de la mu'er( del reci+n nacido( del nio(
adolescente( adulto 'oven y adulto mayor en estados agudos( crnicos y crticos
El centralismo ha determinado que la mayora de instituciones "ara la atencin
geritrica se encuentren concentradas en Lima. 5in em*argo( en los ltimos aos( la
5eguridad 5ocial ha venido desem"eando una activa la*or esta*leciendo servicios de
atencin geritrica y centros de es"arcimiento( en las "rinci"ales ciudades del "as.
Por 2ecreto 5u"remo en el /##/ se a"ro* el FPlan -acional "ara las Personas
,dultas Aayores /##/G/##DH con el o*'etivo de im"lementar acciones coordinadas entre
las organi)aciones gu*ernamentales y la sociedad civil a $in de aumentar la "artici"acin
e integracin social del adulto mayor( a trav+s del incremento en la co*ertura y calidad
de los servicios de salud( la garanta de una asistencia alimentaria y nutricional y la
generacin de o"ortunidades "ara una vida armnica con la $amilia y la comunidad. La
coordinacin( seguimiento y evaluacin del mencionado Plan -acional est a cargo del
Ainisterio de Promocin de la Au'er y 2esarrollo 0umano 7A&A2458.
Adems del Plan -acional( el Ainisterio de 5alud considera la atencin segn las
eta"as de ciclo vital( desarrollando normas "ara la atencin del adulto mayor en el marco
de un modelo integral de atencin de la salud.
El /D de agosto( da del $allecimiento de 5anta 3eresa :ornet &*ars( co$undadora
de la @rden de las 0ermanitas de los ,ncianos 2esam"arados( ha sido instituido como el
2a del ,nciano Peruano.
En el cam"o docente y $ormativo( desde hace ms de 1# aos se ha integrado en
los currculos de "regrado el curso de geriatra en algunas universidades. 3am*i+n se ha
esta*lecido la es"ecialidad de geriatra escolari)ada en el "rograma de residentado
m+dico. Becientemente se han instituido "rogramas de maestra y gerontologa en
diversas universidades. 4n 1;>;( la Eniversidad Peruana Cayetano 0eredia cre el
&nstituto de =erontologa cuya misin es $omentar y reali)ar investigaciones en los
cam"os de la geriatra y gerontologa en el Per.
;# TENDENCIAS DEMOGRFICAS
Segn el informe de la Organizacin Panamericana de la Salud sobre
el "Estado del envejecimiento y la salud en Amrica Latina y el Caribe, la
situacin socioeconmica de los adultos mayores, el Per se ubica en la
subregin Pases Andinos junto con Bolivia, Colombia, Ecuador y
Venezuela, en la que el ndice de envejecimiento se duplicar en las
prximas dos dcadas y el rea rural seguir siendo importante en cuanto a
poblacin adulta mayor.
Los componentes que determinan el crecimiento, tamao y estructura
de las poblaciones son la natalidad, la mortalidad y las migraciones. En
nuestro pas el crecimiento es consecuencia principalmente de la interaccin
de estos dos primeros factores demogrficos. Tanto la tasa de mortalidad y
la de natalidad han disminuidos en los ltimos 30 aos y se espera que
continen disminuyendo hasta el 2015; a partir de este ao la mortalidad
empezar a aumentar mientras que la natalidad seguir disminuyendo hasta
19
una tasa de 16,48 nacimientos por cada 1000 habitantes en el 2025. Los
cambios en la fecundidad en el Per han sido notorios y se espera que la
tasa global de fecundidad disminuya hasta 2.1 hijos por mujer hacia el 2025
(Tabla 2.1).
Ta?"a ;#2 P!r>F Ta%a% d! na/a"idadE .or/a"idad @ D!($ndidadE 2AC6
;6;5
Ao
Tasa bruta de Tasa Global de Tasa bruta de
natalidad (x mil) Fecundidad mortalidad
(hijos x mujer) (x mil)
1970 42,35 6,30 14,01
1980 35,64 5,01 9,83
1985 32,49 4,36 8,31
1990 30,42 3,90 7,27
1995 27,70 3,45 6,68
2000 24,52 3,02 6,29
2005 22,18 2,72 6,07
2010 20,38 2,48 5,99
2015 18,84 2,29 6,00
2020 17,29 2,15 6,06
2025 16,48 2,10 6,36
Fuente: NE.
Al disminuir la natalidad y la mortalidad, tal como se puede observar
en la Tabla 2.1, se da un aumento de la longevidad que se mide mediante el
concepto de esperanza de vida al nacer, la que ha aumentado de 53.47
aos en 1970 a 70.4 aos para el presente ao 2004 (Tabla 2.2).
Ta?"a ;#; P!r>F E%'!ran-a d! *ida a" na(!rE 2AC6 ;6;5
AIo
Esperanza de vida al nacer (x aos)
Total Hombres Mujeres
1970 - 1975 55,52 53,88 57,25
1980 - 1985 61,55 59,46 63,75
1985 - 1990 64,37 62,08 66,77
1990 - 1995 66,74 64,40 69,20
1995 - 2000 68,32 65,91 70,85
2000 - 2005 69,82 67,34 72,42
2005 - 2010 71,23 68,68 73,90
2010 - 2015 72,53 69,93 75,27
2015 - 2020 73,75 71,08 76,55
2020 - 2025 74,87 72,14 77,73
20
Fuente: NE.
La tasa de crecimiento de la poblacin se define como la relacin
entre el excedente anual de los nacimientos y las defunciones, sobre la
poblacin medida en el periodo de observacin y se expresa en porcentajes
(Tabla 2.3).
Ta?"a ;#4 P!r>F E*o"$(i<n d! "a /a%a d! (r!(i.i!n/o na/$ra" d! "a
'o?"a(i<nE 'or 266E 'or &$in&$!nio%E 2AG6 ;6;5
2AG6 B 2AG5 B 2AA6 B 2AA5 B ;666 B ;665 B ;626 B ;625 B ;6;6 B
2AG5 2AA6 2AA5 ;666 ;665 ;626 ;625 ;6;6 ;6;5
2,41 2,19 1,85 1,7 1,5 1,4 1,31 1,19 1,04
Fuente: NE.
Entre 1970 y el 2004, es decir en un lapso de 30 aos, el grupo de 0
a 14 aos se ha visto afectado por la baja de la natalidad ocurrida en el
pas; de 44,01% en 1970 se redujo a 32,72% en el 2004. Los grupos de 50
a 60 aos y 60 aos a ms aumentaron su participacin debido
fundamentalmente a la mayor sobrevivencia y, por lo tanto, al incremento en
los aos de esperanza de vida. Las proyecciones al ao 2025 indican que la
poblacin de mujeres mayores de 60 aos alcanzar el 13,7% y la de
hombres, el 11,53% (Tabla 2.4).
21
Ta?"a ;# 8 P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n %!>n !dad @ %!HoE 2AC6
;6;5 JKL
22
To/a"
2AC6 2AA6 ;668 ;6;5
24M2A;E9CC ;2MC54E4;G ;CM589E5C8 45MC;5E85G
0 - 14 aos 5'805,842 8'313,015 9'013,296 8'606,711
% 44.01 38.21 32.72 24.09
15 - 50 aos 5'927,997 10'815,052 1'4531,002 19'030,660
% 44.93 49.72 52.75 53.27
50 - 60 aos 727,904 1'307,885 1'923,141 3'659,460
% 5.52 6.01 6.98 10.24
60 + 730,934 1'317,376 2'079,135 4'428,627
% 5.54 6.06 7.55 12.40
Varon!%
Total 6'648,691 10'944,495 13'852,228 17'879,352
0 - 14 aos 2'949,225 4'222,387 4'585,173 4'391,704
% 44.36 38.58 33.10 24.56
15 - 49 aos 2'998,457 5'458,566 7'330,314 9'615,530
% 45.10 49.88 52.92 53.78
50 - 59 aos 358,957 647,925 955,095 1'811,267
% 5.40 5.92 6.89 10.13
60 + 342,052 615,617 981,646 2'060,851
% 5.14 5.62 7.09 11.53
M$N!r!%
Total 6'543,986 10'808,833 13'694,346 17'846,106
0 - 14 aos 2'856,617 4'090,628 4'428,123 4'215,007
% 43.65 37.84 32.34 23.62
15 - 49 aos 2'929,540 5'356,486 7'200,688 9'415,130
% 44.77 49.56 52.58 52.76
50 - 59 aos 368,947 659,960 968,046 1'848,193
% 5.64 6.11 7.07 10.35
60 + 388,882 701,759 1'097,489 2'367,776
% 5.94 6.49 8.01 13.27

Fuente: NE.
Si se analizan los cambios dentro de los grupos de edad de los adultos
mayores de 50 aos, se puede observar que del 1970 al 2025, el grupo de
mayores de 75 aos muestra un aumento sostenido dentro del grupo de
adultos mayores (Tabla 2.5).
23
Ta?"a ;#5 P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n .a@or d! 56 aIo% %!>n
r$'o% &$in&$!na"!% d! !dadE 2AC6 B ;6;5

2AC6 2AA6 ;666 ;626 ;6;5
50 - 54 aos 26,79% 27,18% 26,38% 26,68% 24,39%
55 - 59 aos 23,11% 22,64% 21,27% 21,66% 20,86%
60 - 64 aos 18,78% 17,61% 17,60% 16,78% 17,51%
65 - 69 aos 13,71% 13,07% 13,76% 12,78% 13,60%
70 - 74 aos 9,64% 9,20% 9,65% 9,66% 10,08%
75 - 79 aos 5,32% 6,09% 6,14% 6,61% 6,78%
80 aos o + 2,65% 4,21% 5,20% 5,83% 6,78%
100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: NE.
El grfico 2.1 muestra la distribucin porcentual actual de la poblacin
mayor de 50 aos.
Gr,Di(o ;#2# P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n .a@or d! 56 aIo% 'or
r$'o% d0(ada% d! !dadE ;668
Fuente: NE.
Derivado de las diferenciales de expectativas de vida por sexo, al
analizar los cambios que experimentar la estructura de los mayores de 50
aos entre 1970 y 2025 por sexo, resulta que las mujeres mayores de 80
aos aumentarn su participacin en este grupo, de 2.93% a 7.68% del
total, mientras que los hombres aumentarn en menor proporcin, de 2.34%
a 5.79% (Tabla 2.6).
24
30,34%
5,43%
48.05%
16,18%
50 - 59 aos
60 - 69 aos
70 - 69 aos
80 aos o +
Ta?"a ;#9 P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n .a@or d! 56 aIo% 'or %!Ho
%!>n r$'o% &$in&$!na"!% d! !dadE 2AC6 ;6;5 JKL
2AC6 2AA6 ;666 ;626 ;6;5
Hombres
50 - 54 aos 27.65 28.11 27.38 27.47 25.34
55 - 59 aos 23.56 23.18 21.69 22.14 21.45
60 - 64 aos 18.83 17.74 17.45 17.00 17.78
65 - 69 aos 13.45 12.89 13.58 12.74 13.53
70 - 74 aos 9.21 8.83 9.47 9.41 9.77
75 - 79 aos 4.96 5.63 5.84 6.18 6.34
80 aos o + 2.34 3.62 4.60 5.05 5.79
Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Mujeres
50 - 54 aos 25.98 26.32 25.63 25.94 23.52
55 - 59 aos 22.70 22.14 20.81 21.22 20.32
60 - 64 aos 18.75 17.50 17.40 16.58 17.25
65 - 69 aos 13.95 13.23 13.84 12.82 13.67
70 - 74 aos 10.03 9.55 9.93 9.89 10.36
75 - 79 aos 5.66 6.51 6.51 6.99 7.20
80 aos o + 2.93 4.75 5.88 6.56 7.68
Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Fuente: NE.
Por ltimo, analicemos el componente migracin en la estructura
poblacional. Durante las ltimas cinco dcadas la sociedad peruana ha
estado marcada por una clara tendencia a la urbanizacin, expresada en la
redistribucin poblacional en el territorio. Los flujos migratorios se
evidencian, primero, a travs de un acelerado crecimiento de la poblacin
de las reas urbanas, as como de un lento crecimiento y una prdida
relativa de poblacin de las reas rurales. Los cambios en la composicin
de la poblacin peruana entre 1940 y 1993 son significativos. De una
poblacin mayoritariamente rural en 1940 (65%) se pas a una poblacin
predominantemente urbana en 1972 (60%), aumentando su participacin en
1993 a 70% y segn estimaciones, en el 2004 ser de 72.48%.
En consecuencia, la poblacin urbana ha crecido ms rpidamente y
a expensas de la disminucin de la poblacin rural. As, las tasas de
crecimiento de la primera en los periodos 1940-61 y 1981-93 fueron de
3.7% y 2.8% respectivamente; mientras que la rural, en los mismos
perodos, creci en un promedio de 1.3% y 0.9%, respectivamente. Se
aprecia en el ltimo perodo un descenso relativo de la velocidad de la
urbanizacin. De 1940 a 1993 la poblacin urbana creci 6 veces, la
poblacin nacional casi 3 veces y la rural apenas en 0.6.
La evolucin de la estructura de la poblacin mayor de 50 aos, tanto
en el mbito rural como en el urbano, se puede apreciar en la tabla 2.7. En
ella se observa que si bien para 1970 a medida que la poblacin envejeca
sta se haca ms prevalente en el mbito rural, esta tendencia empieza a
cambiar en los noventas, para invertirse totalmente a inicios de este siglo y
proyectndose que contine as hasta el 2025.
25
Ta?"a ;#C P!r>F E%/r$(/$ra d! "a 'o?"a(i<n .a@or d! 56 aIo%
Ur?ano *%# R$ra"E 2AC6 B ;6;5
1970 1990
Urbana % Rural % Urbana % Rural %
Total 7'659,211 58.06 5'533,466 41.94 14'955,100 68.75 6'798,228 31.25
50 a 59 aos 408,187 56.08 319,717 43.92 896,465 68.54 411,420 31.46
60 a 69 aos 260,479 54.95 213,584 45.05 540,693 67.13 264759 32.87
70 a 79 aos 117,683 53.92 100,589 46.08 269,405 67.10 132,097 32.90
80 aos a ms 20,440 52.95 18,159 47.05 76,242 69.04 34,190 30.96

2004 2025
Urbana % Rural % Urbana % Rural %
Total 19'966,180 72.48 7'580,394 27.52 26'838,213 75.12 8'887,245 24.88
50 a 59 aos 1'486,059 77.27 437,082 22.73 2'939,151 80.32 720,309 19.68
60 a 69 aos 904,713 74.50 309,680 25.50 2'059,905 81.86 456,399 18.14
70 a 79 aos 480,071 74.15 167,322 25.85 1'112,086 81.52 252,040 18.48
80 aos a ms 17,3572 79.86 43,777 20.14 449,683 82.03 98,514 17.97
Fuente: NE.
En la Tabla 2.8 se presenta la distribucin departamental (regional)
de la poblacin peruana y el porcentaje de mayores de 60 aos en cada uno
de los departamentos.
26
Ta?"a ;#G P!r>F Po?"a(i<n /o/a" d! ad$"/o% .a@or!% d! 96 aIo%E
%!>n r!ion!%E ;668
D!'ar/a.!n/o
Po?"a(i<n
/o/a"
To/a" 'o?
d! 96 aIo%
o O
K d! 'o? d!
96 aIo% o .,%
H d!'#
Di%/ri?$(i<n d!
'o?"a(i<n
Ad$"/a .a@or
A.a-ona% 436,073 24,637 5.65% 1.18%
An(a%+ 1,139,083 93,966 8.25% 4.52%
A'$r=.a( 478,315 31,114 6.50% 1.50%
Ar!&$i'a 1'126,636 96,021 8.52% 4.62%
A@a($(+o 571,563 41,017 7.18% 1.97%
CaNa.ar(a 1'532,878 95,086 6.20% 4.57%
Ca""ao 811,874 74,207 9.14% 3.57%
C$%(o 1'237,802 82,620 6.67% 3.97%
)$an(a*!"i(a 459,988 27,513 5.98% 1.32%
)$,n$(o 833,640 48,541 5.82% 2.33%
I(a 709,556 57,539 8.11% 2.77%
J$n=n 1'274,781 89,590 7.03% 4.31%
La Li?!r/ad 1'550,796 123,938 7.99% 5.96%
La.?a@!&$! 1'141,228 86,545 7.58% 4.16%
Li.a 8'011,820 739,089 9.22% 35.55%
Lor!/o 931,444 44,137 4.74% 2.12%
Madr! d! Dio% 104,891 3,213 3.06% 0.15%
Mo&$!$a 163,757 12,933 7.90% 0.62%
Pa%(o 277,475 14,780 5.33% 0.71%
Pi$ra 1'685,972 108,437 6.43% 5.22%
P$no 1'297,103 93,697 7.22% 4.51%
San Mar/=n 777,694 39,864 5.13% 1.92%
Ta(na 309,765 18,495 5.97% 0.89%
T$.?!% 211,089 11,112 5.26% 0.53%
U(a@a"i 464,399 21,045 4.53% 1.01%
To/a" 2'7546,574 2'079,135 7.55% 100.00%
Fuente: NE.
Se puede observar, en la tabla anterior, que los departamentos con mayor
proporcin de poblacin adulta mayor se ubican en la costa, donde tambin
se encuentran los ms grandes centros urbanos del pas, que son los que
ofrecen mayores opciones laborales y facilidades de acceso a servicios de
educacin, cultura, salud y recreacin, pero en los que, a su vez, se
generan mayores conflictos de ordenamiento y convivencia, sobretodo en la
ciudad de Lima. Por ltimo, cabe sealar que el desarrollo regional desigual
conduce a conflictos polticos, sociales y econmicos por concentrar los
recursos financieros en unas pocas regiones.
27
4# CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIN DE 56
A7OS O MS
Segn el programa de la Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
los indicadores de calidad de vida en Per se encuentran dentro del
promedio de Amrica Latina; es decir, por debajo de los pases
desarrollados. Segn el ndice de desarrollo humano, que se mide en tres
dimensiones bsicas (esperanza de vida, nivel educacional e ingreso per
capita), el Per es un pas de desarrollo intermedio en el mundo, situndose
en el 13avo lugar en el contexto latinoamericano y 82 a nivel mundial.
4#2 TRABAJO
4#2#2 Ta%a% d! o($'a(i<nE d!%o($'a(i<n ! ina(/i*idad
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 99), la
poblacin mayor de 60 aos econmicamente activa representa, en la zona
urbana, el 37.46%; de sta, el 62.54% se mantienen fuera de la PEA. Al
analizar la distribucin de la PEA por sexos encontramos que el 52.07% de
los varones y el 24.41% de las mujeres declararon mantenerse activos. Esta
menor presencia femenina debe interpretarse en funcin de factores
sociales imperantes en dcadas atrs, en las que se incida en la
importancia de la presencia femenina en el hogar, al mismo tiempo que se
restringa su participacin en las actividades productivas.
Ta?"a 4#2 P!r>F Po?"a(i<n d! 96 @ .,% aIo%E 'or %!HoE (ondi(i<n d!
a(/i*idadE ,r!a $r?anaE ni*!" na(iona" J2AAAL
A(/i*idad To/a" )o.?r!% M$N!r!%
Po?"a(i<n 1,185,126 559,348 625,778
PEA 444,004
37.46
% 291,267 52,07% 152,738 24,41%
Ocupada 425,193
95.76
% 273,574 93,93% 151,62 99,27%
Desocupada 18,811 4.24% 17,693 6,07% 1,118 0,73%
NO PEA 741,122
62.54
% 268,081 47,93% 473,04 75,59%
Fuente: EA!% 1999, &&& 'rimestre, NE.
4#2#; S$?!.'"!o @ d!%!.'"!o
De acuerdo con la ENAHO de 1999, en el Per urbano el 44,7% de la
poblacin de 55 y ms aos se encontraba subempleada. Tenemos as que
este grupo etreo presentaba una tasa de subempleo mayor a la del total de
la poblacin, que era de 43,4% y era el segundo grupo ms subempleado
despus del de 14 a 24 aos (Tabla 3.2).

28
Ta?"a 4#; P!r> $r?anoE %$?!.'"!o 'or r$'o% d! !dadF 2AAA
Edad
Tasa de
subempleo
Total 43,40%
14 a 24 aos 52,50%
24 a 44 aos 39,50%
45 a 54 aos 39,10%
55 y mas aos 44,70%
Fuente: NE.
En el Per, si bien el desempleo ha aumentado en todos los grupos
etreos, en la poblacin adulta mayor esto puede deberse a aspectos que
se relacionan con la oferta laboral problemas de salud, falta de
calificacin o con la demanda laboral falta de oportunidades,
discriminacin por edades. La poblacin desempleada de esta edad
probablemente est buscando empleo con el objetivo de subsistir, sobre
todo si no cuenta con una pensin de la seguridad social, activos propios o
apoyo familiar.
Para analizar la evolucin del desempleo, dada las limitaciones de
informacin, es inevitable centrarse en Lima metropolitana. En 1990 el
desempleo slo afectaba al 3.1% de la PEA de 65 y ms aos; en 1993
alcanz el nivel ms alto, 9.9%; en 1997 disminuy ligeramente, habindose
estabilizado en 8.84%. Este grupo etareo constituye as el grupo de edad
con mayor tasa de desempleo, luego de la poblacin joven.

Li.a .!/ro'o"i/anaF E*o"$(i<n d! "a /a%a d! d!%!.'"!oE
%!>n r$'o d! !dad 2AG9B2AAC
9.8
20.2
13.1
19.42
7.3
11.1
2.5
5.1
6.1
3.8
6.16
3.4
9.2
8.0
13.0
11.6
8.1
9.76
2.9
6.64
2.6 3.1
9.9 9.0 8.84
0.0
10.0
20.0
1986 1990 1993 1995 1997
14-19
20-34
35-49
50-65
65-+
Fuente: Encuesta acional de !o"ares de 199(, NE.
Analizando las diferencias por gnero, se observa que
contrariamente a lo que ocurre en otros grupos de edad, en los varones se
presentan las mayores tasas de desempleo. As, a nivel nacional en 1997 el
7.6% de la poblacin masculina de 55 y ms aos y el 4.3% de la poblacin
femenina se encontraban desempleados; es decir, los varones de este
29
grupo de edad presentaban la tasa de desempleo ms alta, luego de los
jvenes entre 14 y 24 aos.
El mayor porcentaje de varones de 65 y ms aos, desempleado y
buscando empleo puede deberse a que las mujeres de este grupo etreo
estn dedicadas a tareas del hogar o brindando apoyo familiar a los hijos y
no se encuentren buscando activamente un empleo.
Entre los trabajadores hombres mayores de 50 aos se observa
incrementos marcados en la tasa de desempleo, habiendo aumentado de
un promedio de 3% para el perodo 1986 -1990 a 7.7% para el perodo 1994
-1997.

En la tabla 3.3 se presentan estadsticas ms recientes (2002) de las
caractersticas de la PEA a nivel de Lima metropolitana que confirman la
tendencia a una mayor tasa de desempleo en los hombres adultos mayores
(10.10%), respecto a las mujeres (8.01%), en el grupo etreo 55 aos a
ms.

Ta?"a 4#4 PEA !n Li.a .!/ro'o"i/anaF Ni*!"!% d! !.'"!oE %$?!.'"!o @
d!%!.'"!oE ;66;
Desempleo Subempleo Empleo adecuado
PEA total 9,72% 41,91% 48,37%
Varones
14 a 24 aos 14,63% 50,58% 34,79%
25 a 44 aos 5,76% 34,94% 59,30%
45 a 54 aos 6,55% 31,91% 61,54%
55 a ms aos 10,10% 34,43% 55,47%
Mujeres
14 a 24 aos 18,05% 51,03% 30,92%
25 a 44 aos 10,76% 44,61% 44,63%
45 a 54 aos 7,03% 46,09% 46,88%
55 a ms aos 8,01% 59,79% 32,20%
Fuente: EA!% 2002, NE.
4#2#4 Cara(/!r=%/i(a% d! "a in%!r(i<n "a?ora" d!" ad$"/o .a@orE
(a/!or=a% d! o($'a(i<n @ "$ar d! /ra?aNo
En 1996, en la mayora de categoras ocupacionales predominaban
las edades de 25 a 44 aos, llegando esta participacin a ser significativa
entre los empleados y trabajadores independientes. Los adultos mayores de
55 aos representaban el 10.5% de la PEA ocupada urbana teniendo una
participacin ms significativa en los grupos de trabajadores independientes
y empleados o patronos (Tabla 3.4).
30
Ta?"a 4#8 P!r>F Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! "a 'o?"a(i<n o($'ada
Ur?ana d! 28 aIo% @ .,% 'or r$'o% d! !dadE %!>n (a/!or=a
o($'a(iona"E 2AA9
Categora Grupos de edad (por aos)
Total
ocupacional 14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y ms
Obrero 34.0 46.0 12.7 7.3 100
Empleado 22.5 59.5 12.8 5.2 100
Trabajador ndependiente 11.0 52.1 20.2 16.7 100
- Profesional 12.8 49.2 21.7 16.3 100
- No profesional 11.0 52.2 20.1 16.7 100
Empleado o patrono 5.7 54.7 21.7 17.9 100
Trab. familiar no remunerado 50.3 32.2 9.2 8.3 100
Trabajador del Hogar 55.8 31.6 7.8 4.8 100
Otros 55.3 27.6 12.9 4.2 100
Total 23.4 50.8 15.3 10.5 100
Fuente: EA!% 199), NE.
Y dentro del mismo grupo de adultos mayores de 55 aos, la mayor
parte de stos se encuentra en el grupo ocupacional Trabajador
independiente, No profesional (Tabla 3.5).
Ta?"a 4#5 P!r>F Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! "a 'o?"a(i<n o($'ada
$r?ana d! 55 aIo% @ .,%E %!>n (a/!or=a o($'a(iona"E 2AA9
Categora Poblacin de
ocupacional 55 y ms (%)
Obrero 13.7
Empleado 14.1
Trabajador independiente 54.3
- Profesional 1.6
- No profesional 52.7
Empleado o patrono 9.7
Trab. familiar no remunerado 5.6
Trabajador del Hogar 1.8
Otros 0.1
NEP 0.7
Total 100.0
Fuente: EA!% 199), NE.
En 1996, en el grupo etreo 55 aos y ms alcanz el mayor
porcentaje de participacin se dio en la categora Labores agrcolas (26.4%)
(Tabla 3.6).
31
Ta?"a 4#9 P!r>F Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! "a 'o?"a(i<n o($'ada
$r?ana d! 28 aIo% @ .,% 'or r$'o% d! !dadE %!>n "$ar d! /ra?aNoE
2AA9

Lugar de trabajo
Grupos de edad (por aos)
Total
14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y ms
Local comercial o Taller 26.5 53.7 13.6 6.2 100
Su vivienda 15.9 47.9 18.4 17.8 100
En la calle lugar fijo 21.3 52.8 15.9 10.0 100
En la calle lugar mvil 22.9 53.0 14.1 10.0 100
Vehculo de transporte 22.1 53.0 14.9 10.0 100
La casa de sus clientes 17.0 54.1 16.2 12.7 100
Puesto de mercado 22.1 48.5 14.7 14.7 100
Labores agrcolas 18.4 37.9 17.3 26.4 100
Otros 30.3 43.3 17.9 8.5 100
Total 22.9 51.4 15.1 10.6 100
Fuente: EA!% 199), NE.
En lo que respecta a la participacin del grupo de 55 aos segn
lugares de trabajo observamos que la mayora trabaja en locales
comerciales o talleres, en su vivienda y en el campo (Tabla 3.7).
Ta?"a 4#C P!r>F Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! "a 'o?"a(i<n o($'ada
$r?ana d! 55 aIo% @ .,% 'or r$'o% d! !dadE %!>n "$ar d! /ra?aNoE
2AA9
Categora ocupacional Poblacin de
segn lugar de trabajo 55 y ms
Local comercial o Taller 26.9
Su vivienda 25.6
En la calle lugar fijo 6.1
En la calle lugar mvil 8.4
Vehculo de transporte 6.6
La casa de sus clientes 6.3
Puesto de mercado 4.2
Labores agrcolas 14.3
Otros 1.6
Total 100.0
Fuente: EA!% 199), NE.
4#2#8 Cara(/!r=%/i(a% d! "a Po?"a(i<n No PEA
Se considera poblacin econmicamente inactiva a aquella que no
est trabajando o no busca empleo activamente. Las razones para esta
"inactividad son mltiples, pero las ms importantes son: esperando el
inicio de un trabajo, quehaceres del hogar, ser jubilado o rentista, estar
enfermo o incapacitado.
En la ciudad de Lima, en el 2002, se encuentra que las principales
causas de inactividad son los quehaceres del hogar y ser jubilado o rentista,
siendo la primera de gran importancia para el grupo de mujeres y la
32
segunda un poco ms importante para el grupo de varones. Por ltimo, si
bien la enfermedad o la incapacidad no son las causas ms importantes de
inactividad, este grupo etreo es el que ms las padece en comparacin
con otros grupos (Tabla 3.8).
Ta?"a 4#G Li.a .!/ro'o"i/anaF Di%/ri?$(i<n d! "a 'o?"a(i<n
!(on<.i(a.!n/! ina(/i*a d! 55 @ .,% aIo%E ;66;
% Total Total Varones Mujeres
Esperando inicio de trabajo 0,76 4,318 77,86% 22,14%
Quehaceres del hogar 46,33 263,335 8,42% 91,58%
Jubilado o rentista 39,57 224,913 57,52% 42,48%
Enfermo o incapacitado 12,14 68,981 42,29% 57,71%
Otro 1,20 6,826 73,33% 26,67%
Fuente: EA!% 2002, NE.
La participacin de la poblacin mayor de 60 aos en la actividad
laboral es limitada debido a las escasas posibilidades con que cuenta para
mantenerse activa en el mbito laboral, sobre todo si tenemos en cuenta
que a partir de los 65 aos son presionados para dejar el estatus laboral
que ostentan, para pasar a engrosar las filas de los jubilados.
Esta situacin puede generar, dentro de este grupo, estados de
ansiedad, frustraciones y retraimiento del medio social, factores que inciden
directamente en el deterioro de su salud.
Por otro lado, el mantenerse sujeto a una pensin fija, que en la
mayora de casos es insuficiente, ejerce presin dentro de este grupo para
que se intente la reinsercin dentro de la actividad laboral, siendo en el
mejor de los casos, la perspectiva ms viable de mantenerse activos
despus de trasponer la edad de retiro.
4#; INGRESO
4#;#2 Inr!%o "a?ora" .!n%$a" d! "a 'o?"a(i<n Ad$"/a .a@or
Dada la escasa informacin existente sobre ingresos econmicos en
el pas, por las limitaciones de informacin mencionadas, debemos restringir
el anlisis a Lima metropolitana. Durante el perodo 1986 - 1992, el ingreso
mensual de la poblacin de 65 y ms aos de la ciudad de Lima fue menor
al percibido por los grupos de poblacin entre los 35 y 64 aos, tal como se
observa en la Tabla 3.9. En el perodo 1997 1998, el ingreso de la
poblacin de 65 aos o ms es mayor solo al del grupo de edad 14 a 18
aos.
33
Ta?"a 4#A Li.a .!/ro'o"i/anaF Inr!%o .!n%$a" %!>n r$'o% d! !dad
J!n %o"!% d! N$nio d! 2AA8L
Edad 1986-1989 1992 1997 1998
14 a 18 aos 225.50 211.77 193.05 191.55
19 a 34 aos 580.03 406.65 514.02 564.97
35 a 49 aos 842.81 573.38 663.41 802.52
50 a 65 aos 909.30 568.81 657.38 682.46
65 aos o ms 621.11 469.28 340.50 300.91
Promedio total 686.91 475.07 557.32 640.24
Elaboracin propia en base a las Encuestas de Hogares del
Ministerio de Trabajo y del NE.
Puede observarse que el grupo de 65 y ms aos durante todo este
perodo percibe ingresos por debajo del promedio, aumentando la diferencia
notablemente a partir de 1997, perodo en el que junto con el grupo de los
ms jvenes (14 a 18 aos) experimentaron la mayor reduccin en relacin
al promedio total. Asimismo, el grupo de 50 a 65 aos, de haber sido el
primero en trminos de ingresos percibidos, ocupa el segundo lugar a partir
de 1992.
nformacin ms reciente, proveniente de la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO 2002), muestra que la poblacin ocupada mayor de 55
aos de Lima metropolitana percibe mayores ingresos que la de 14 a 24
aos y que la de 25 a 44 aos. Este patrn se repite en algunas ciudades
costeras y en otras no; as, en ca la poblacin de 55 aos a ms es el
grupo etreo que percibe los ms altos ingresos, mientras que en Tacna
solo supera a la poblacin entre 14 a 24 aos; este ltimo patrn se
asemeja al presentado en las ciudades de la sierra y de la selva (Tabla
3.10).
Ta?"a 4#26 Li.a .!/ro'o"i/ana @ o/ra% (i$dad!%F Inr!%o "a?ora"
.!n%$a" %!>n r$'o d! !dadE ;66; J!n %o"!% d!" ;66;L
Costa Sierra Selva
Lima ca Tacna Ayacucho Hunuco Huaraz Tarapoto
14 a 24 aos 495,65 358,71 408,51 338,18 271,09 263,66 341,97
25 a 44 aos 985,33 674,27 639,99 681,77 649,36 714,00 717,79
45 a 54 aos 1 353,91 856,42 608,07 746,87 716,81 743,00 867,79
55 aos a ms 1 157,93 874,70 462,79 497,18 577,00 470,00 512,44
Elaboracin propia en base a las Encuestas de Hogares del Ministerio de Trabajo y el
NE.
En general en Lima metropolitana los varones perciben ms ingresos
que las mujeres en todos los grupos etreos. La diferencia es mnima en el
grupo de 14 a 24 aos y aumenta progresivamente con la edad,
observndose que en el grupo de 55 aos a ms los varones casi triplican
los ingresos de las mujeres. En otras ciudades la diferencia de ingresos en
34
el grupo de 55 aos o ms es similar o menor a la hallada en Lima, pero
siempre favoreciendo al grupo de los varones (Tabla 3.11).
Ta?"a 4#22 Li.a .!/ro'o"i/anaF Inr!%o
"a?ora" .!n%$a" %!>n r$'o d! !dad @
%!HoE ;66; J!n %o"!% d!" ;66;L
Varones Mujeres
14 a 24 aos 497,5 493,3
25 a 44 aos 1,159,8 756,5
45 a 54 aos 1,716,6 868,6
55 aos a ms 1,482,6 508,5
Fuente: EA!% octu*re 2002, NE.
Aunque un alto porcentaje de los adultos mayores cuentan con
familiares, principalmente hijos que pueden, en la mayora de casos,
brindarles apoyo y respaldo econmico, una de las principales
preocupaciones de las personas que han pasado la primera mitad de su
existencia es asegurarse algn tipo de ingreso que les permita mantenerse
en su vejez.
Sin embargo, el respaldo de un pequeo capital, la vivienda propia, la
inversin realizada en la educacin de los hijos que se traduce luego como
ayuda familiar, no siempre logran atenuar las carencias que pueden padecer
las personas adultas mayores.
4#;#; P!n%ion!% @ N$?i"a(i<n
Envejecer en el Per generalmente significa deterioro econmico
debido a que las pensiones no han aumentado a la par que la inflacin. En
consecuencia, el jubilado no puede vivir exclusivamente de su pensin. Lo
ms frecuente es que la persona adulta mayor deba recurrir al apoyo de
familiares cercanos, pero, como es de suponer, esa ayuda no puede ser
constante, en un contexto en el que las remuneraciones son bajas y el
desempleo y la pobreza afectan a la mayor parte de la poblacin.
Por otro lado, el mercado laboral casi no acepta la participacin de la
poblacin de 60 aos y ms, siendo mucho menos receptivo respecto a la
poblacin femenina adulta.
Las pensiones de jubilacin constituyen uno de los principales
medios de asegurar un ingreso. Sin embargo, las polticas sociales
orientadas a masificar los beneficios de la jubilacin, sin contar con el
sustento necesario a travs de los adultos productivos, determinaron el
desequilibrio y la sobrecarga en los sistemas de pensiones, contribuyendo
de esta manera a que las personas adultas mayores se constituyeran en
uno de los sectores ms pobres de la poblacin del pas.
35
En la actualidad el Per se encuentra en una etapa de transicin de un
sistema de distribucin administrado por el Estado a un sistema de
capitalizacin individual administrado por la empresa privada (AFP). El
nmero de pensionistas fuera de la PEA aument de 67,700 en 1972 a
97,599 en 1981 y a 312,000 en 1993, concentrndose en Lima
aproximadamente la mitad de estas personas.
Asimismo, es necesario considerar que en 1995 se dispuso un
significativo aumento en la edad mnima de jubilacin; la edad de jubilacin
en las mujeres se increment en diez aos, de 55 a 65 aos, y en los
hombres, de 60 a 65 aos, ocasionando la desaceleracin en el incremento
de pensionistas ocupados.
En cuanto a la afiliacin del adulto mayor de 65 aos (beneficiario de
pensin por jubilacin) a un sistema de pensiones, se observa que en el ao
2002 el 41.66% de la poblacin adulta mayor estaba afiliada a un sistema
de pensiones; el 97% al Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el resto a
un seguro privado de pensiones (Tabla 3.12).
Ta?"a 4#2; P!r>F Po?"a(i<n ad$"/a .a@or d! 95 aIo%E %!>n (ondi(i<n
d! aDi"ia(i<n a $n %i%/!.a d! '!n%ion!%E ;66;
Condi(i<n d! aDi"ia(i<n ;66;
No afiliado 58.33%
Afiliado 41.67%
- Sistema Nacional de Pensiones 97.72%
- Seguro privado de pensiones 2.28%
Fuentes: NE y ONP.
A# Si%/!.a Na(iona" d! P!n%ion!%
En la Tabla 3.13 se puede observar el nmero de pensionistas afiliados
al sistema Nacional de Pensiones y a otras entidades cuya poblacin
pensionista est bajo la administracin de la Oficina de Normalizacin
Previsional (sistema estatal ONP).
Ta?"a 4#24 Poblacin pensionista bajo la administracin de la
Oficina de Normalizacin Previsional segn fondo%E ;66;
Fondo Nro# d! '!n%ioni%/a%
Si%/!.a Na(iona" d! P!n%ion!% B SNP 4G4EC4C
Ministerio de Educacin - MNEDU 145,044
Seguro por Accidentes de Trabajo de los Obreros 11,964
Fondo de Derechos Adquiridos - FODASA 2,460
Empresa de Electricidad de Lima - ELECTROLMA 1,125
Otros 1,987
Total 546,317
36
Fuente: Oficina de Normalizacin Previsional (ONP).
En el grupo de pensionistas existen fuertes diferencias entre varones y
mujeres, registrndose en Lima, en el ao 2002, un 30.2% de varones
mayores de 65 aos jubilados o rentistas, mientras que solo el 19.38% de
mujeres de este grupo etreo perciba este tipo de renta.
En la Tabla 3.14 se presentan los ingresos por jubilacin. La suma
percibida vara de acuerdo al decreto legislativo al que se acoge el
pensionista. Actualmente los ingresos por jubilacin estn determinados por
los Decretos Ley 19990 y 20530 (cdula viva). Este ltimo ya no se
encuentra en vigencia para nuevos asegurados y se est evaluando su
reestructuracin.
Ta?"a 4#28 P!r>F Inr!%o% 'or N$?i"a(i<n d! "a Po?"a(i<n d! 96 aIo%E
;664
D!'ar/a.!n/o
Pro.!dio d! inr!%o% !n %o"!% J%!>n "!@L
D#L 2AAA6 D#L ;6546
Amazonas 411.90 896.08
Ancash 466.16 78.93
Apurmac 474.50 1006.30
Arequipa 585.76 1191.27
Ayacucho 447.09 385.55
Cajamarca 423.14 904.53
Callao 549.85 527.36
Cusco 419.09 No Dete.
Huancavelica 485.19 1014.75
Hunuco 502.29 773.19
ca 556.76 529.10
Junn 565.90 793.70
La Libertad 524.72 649.67
Lambayeque 501.57 859.77
Lima 422.44 345.49
Loreto 394.45 No Dete.
Madre de Dios 625.72 141.96
Moquegua 624.01 No Dete.
Pasco 423.40 548.33
Piura 534.05 No Dete.
Puno 456.29 683.83
San Martn 404.97 521.68
Tacna 548.98 529.70
Tumbes 412.83 1021.79
Ucayali 426.80 843.35
Fuente: ONP al ao 2003.
37
B# Si%/!.a 'ri*ado d! '!n%ion!%
Alternativamente al sistema estatal existen modelos privados de
atencin y seguridad social bajo la forma de Administradoras de Fondos de
Pensiones (AFP). Estos sistemas, ms flexibles, se aplican en otros pases.
En nuestro pas el sistema privado de pensiones se institucionaliz en 1995.
Actualmente funcionan cuatro AFP: HORZONTE, PROFUTURO, NTEGRA
Y UNON VDA, con un total de 2'551,503 trabajadores afiliados en el 2001.
En la Tabla 3.15 se presenta el nmero de afiliados mayores de 50 aos.
Ta?"a 4#25 Afiliacin al Sistema Privado de
Pensiones por AFP, segn grupo de edad al !
de diciembre del "##"
Gr$'o d! !dad
!n AFP
N>.!ro d! aDi"iado%
De 50 a 65 aos 253,138
Ms de 65 11,567
Total 264,705
Fuente: Superintendencia de
Administradoras Privadas de Fondos de
Pensiones.
4#;#4 Ni*!"!% d! 'o?r!-a
Segn la ENAHO, en el 2001 la poblacin en situacin de pobreza
alcanz el 49.8% de la poblacin total del pas y en pobreza extrema viva el
19.5%. Del total de Adultos mayores, los pobres constituyen el 41.7%, algo
inferior al promedio nacional; sin embargo, sigue siendo una cifra elevada
(Tabla 3.16).
Ta?"a 4#29 P!r>F Po?"a(i<n d! 96 @ .,% aIo% %!>n (ondi(i<n d!
'o?r!-aE ;662

Total Pobres No
Pobres Extremos No extremos Pobres
Total nacional 49.80% 19.50% 30.30% 50.20%
Adultos mayores 41.70% 17.50% 24.20% 58.30%
60 a 69 aos 41.66% 17.58% 24.08% 58.34%
70 a 79 aos 41.50% 16.74% 24.76% 58.50%
80 aos a ms 42.50% 19.30% 23.20% 57.50%
Fuente: Condicin de vida en el Per evolucin, EA!% 199( 2001, NE.
4#4 GRADO DE INSTRUCCIN
38
4#4#2 Ana"Da?!/i%.o 'or !dad @ ,r!a d! r!%id!n(ia
Segn la Encuesta Nacional de Hogares del 2001, la tasa de
analfabetismo a nivel nacional es de 12.1%. La distribucin por edades
muestra que son las personas de 60 y ms aos las que presentan la mayor
tasa de analfabetismo, 35.4%; el 29.3% de analfabetos son hombres y el
70.7% son mujeres, encontrndose la mayora en el mbito rural (57.9%).
Por otro lado, segn el censo de 1993 los departamentos de
Apurmac (73,9%), Ayacucho (69,2%), Cusco (61,3%), Huancavelica
(68,9%), Puno (63,9%), Pasco (52,8), Cajamarca (56,6%) y Hunuco
(52,5%) presentan las ms altas tasas de analfabetismo, concentrando el
46,6% del total de analfabetos mayores de 60 aos. Los departamentos
mencionados se caracterizan por el alto porcentaje de poblacin rural e
indgena campesina que, con excepcin de Cajamarca, en su mayora son
hablantes de lenguas originarias (quechua, aimara o alguna lengua
amaznica) monolinges o con algn grado de bilingismo lengua nativa
castellano.
4#4#; Pro.!dio d! aIo% d! !%/$dio
El promedio de aos de estudio alcanzado por la poblacin de 60
aos y ms, segn datos de la ENAHO 2001, es de 4,0 aos, muy por
debajo del promedio nacional que alcanza los 7,7 aos; siendo el promedio
de aos de estudios superior en el rea urbana que en la rural (5,3 vs. 1,3).
Por otro lado, la poblacin masculina alcanz 4,9 aos promedio de
estudios frente a la poblacin femenina que slo logr, en promedio, 3,2
aos.
4#4#4 Ni*!" d! in%/r$((i<n a"(an-ado
En la Tabla 3.17 se muestra el nivel de instruccin alcanzado segn
proyecciones al 2003.
Ta?"a 4#2C P!r>F Po?"a(i<n d! 96 aIo% @ .,% 'or ni*!" d! !d$(a(i<n
a"(an-adoE ;664
39
Ni*!" d! !d$(a(i<n NP K
Sin acceso a la educacin formal 705,438 34.99
nicial 9,073 0.45
Primaria 861,486 42.73
Secundaria 266,933 13.24
Superior no universitaria 49,193 2.44
Superior universitaria 90,322 4.48
No especificado 33,669 1.67
Total 2'016,114 100.00

Fuente+ NE.
Hacia 1999, el 15.9% de los varones de 60 aos y ms tuvieron
acceso a la educacin superior universitaria, mientras que las mujeres en
este mismo grupo etreo, el porcentaje fue de 5.2%. Es evidente que la
inequidad de gnero ha determinado el acceso diferenciado de hombres y
mujeres a la educacin superior y, como consecuencia de ello, tambin
existe un desbalance segn gnero en la participacin en el mercado y en la
toma de decisiones.
40
4#8 VIVIENDA Y CONFORT
En 1997, a nivel nacional, el 87.7% de personas de 60 y ms aos
habitaba en una vivienda propia y el 10% tena propiedades adicionales a la
vivienda que habitaba. En el rea rural del pas, el 92.2% tena vivienda
propia y el 76.3%, propiedades agrcolas. Aunque gran parte de esta
poblacin contara con la seguridad de tener una vivienda donde habitar, se
tiene evidencia de situaciones en que otros miembros de la familia hacen
uso de la propiedad de los padres o abuelos, llegndose en algunos casos a
situaciones de abuso por parte de los familiares.
Por otro lado, las viviendas de los adultos mayores presentan, por lo
general, una situacin precaria. Segn la ENAHO 1998, slo el 48% de las
viviendas habitadas por este grupo poblacional dispone de servicios
higinicos con red pblica; el 25% de estas viviendas no dispone de agua
potable y el 33% no cuenta con electricidad.
Asimismo, el equipamiento de los hogares de las personas adultas
mayores tambin presenta una cierta precariedad; por ejemplo, slo el
18.8% de estos hogares cuenta con servicio telefnico; slo el 10%, con
automvil para su uso particular; el 67.6% posee televisor y el 35.4%,
refrigeradora.
41
8# INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA
MAYOR
8#2 MORTALIDAD
Para el ao 1966 la tasa bruta de mortalidad se encontraba en 15.6 por
mil habitantes, siendo las principales causas de muerte las enfermedades
transmisibles; el 60.07% de todas las defunciones ocurra en menores de 15
aos de edad (Tabla 4.1).
Ta?"a 8#2 P!r>F D!D$n(ion!% r!i%/rada% 'or r$'o% d! !dad @ (a$%a%E
2A99

Poblacin
Defunciones
Enf.
Transmisibles
Tumores
Enf.del
sistema
circulatorio
Afecciones
del periodo
perinatal
Causas
externas
Resto Total
0 a 14 aos 5'062,504 61,411 689 288 24,820 2,573 17,520 107,241
15 a 49 aos 5'101,919 9,556 2,650 1,600 0 492 7,507 21,865
50 a 59 aos 667,095 2,587 1,992 1,231 0 4,729 2,917 13,456
60 a ms aos 635,707 9,407 6,289 8,332 0 1,181 10,732 35,941
Total 11'467,225 82,961 11,620 11,451 24,820 8,975 38,676 178,503
Fuente: OPS/OMS MNSA.
Los adultos mayores representaban, en 1966, el 5.54% de la
poblacin, dndose en este grupo el 20.13% de las muertes ocurridas en
este ao; sin embargo, su tasa bruta de mortalidad era de 56.54 por cada
mil habitantes mayores de 60 aos. Las dos principales causas de
mortalidad para este grupo etreo, como grupo de enfermedades, fueron las
enfermedades transmisibles, con un 26.17%, y las enfermedades del
sistema circulatorio, con un 23.18%.
Para el ao 2000, la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por
cada mil habitantes; mientras que la mortalidad de la poblacin adulta
mayor fue de 39.49 por cada mil habitantes, presentando el 46.41% de las
muertes ocurridas en este ao. Las principales causas de mortalidad, como
grupo de enfermedades, de los adultos mayores fueron las enfermedades
del sistema circulatorio, con un 25.87%; los tumores con un 23.30% y, en
tercer lugar, las enfermedades transmisibles, con un 18.84% (Tabla 4.2).
42
Ta?"a 8#; P!r>F D!D$n(ion!% r!i%/rada% 'or !dad @ (a$%a%E ;666

Poblacin
Defunciones
Enfermedades
transmisibles
Tumores
Enf. del
sistema
circulatorio
Afecciones
del periodo
perinatal
Causas
externas
Resto Total
0 a 14 aos 8'567,257 11,292 1,307 985 10,721 5,723 11,458 41,486
15 a 49 aos 13'572,989 6,110 5,022 2,911 0 7,288 7,301 28,632
50 a 59 aos 1'664,975 1,969 4,067 2,541 0 1,531 4,409 14,517
60 a ms aos 1'856,469 13,811 17,078 18,967 0 2,560 20,892 73,308
Total 25'661,690 33,182 27,474 25,404 10,721 17,102 44,060 157,943
Fuente: OPS/OMS MNSA.
Se puede observar que de 1966 al 2000 se ha producido un cambio
en los patrones de mortalidad, en la tasa bruta de mortalidad en todos los
grupos etreos; siendo el cambio ms significativo la reduccin de la
mortalidad por enfermedades transmisibles tanto en la poblacin general
como en la adulta mayor (Tabla 4.3).
Ta?"a 8#4 P!r>F 3ndi(!% d! .or/a"idad !n 'o?"a(i<n !n!ra" @ ad$"/a
.a@orE 2A99B;666

Enf.
transmisibles
Tumores
Enf. del
sistema
circulatorio
Afecciones
del periodo
perinatal
Causas
externas
Resto Total
1966
>= 60 aos 14.80 9.89 13.11 0.00 1.86 16.88 56.54
Pob. General 7.23 1.01 1.00 2.16 0.78 3.37 15.57
2000
>= 60 aos 7.44 9.20 10.22 0.00 1.38 11.25 39.49
Pob. General 1.29 1.07 0.99 0.42 0.67 1.72 6.15
Tasa de mortalidad por 1,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS MNSA.
8#; PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
Hacia 1986, las enfermedades transmisibles y ciertas infecciones
originadas en el periodo perinatal continuaban ocupando los primeros
lugares como causa de mortalidad, pero ya empezaban a aparecer algunas
enfermedades crnicas degenerativas propias de una poblacin en
envejecimiento, como causas importantes de defuncin a nivel nacional. Las
infecciones respiratorias agudas ocupaban, de lejos, el primer lugar entre
las principales causas de muerte en la poblacin general, seguidas por las
enfermedades infecciosas intestinales y la tuberculosis.
43
Hacia el 2000, las infecciones respiratorias agudas seguan siendo la
primera causa de mortalidad para la poblacin en general; los siguientes
lugares estaban ocupados por una constelacin de daos correspondiente a
diversas etapas del ciclo de vida, incluyendo, por un lado, enfermedad
cerebro vascular y enfermedad isqumica del corazn, y por otro,
enfermedades infecciosas intestinales, afecciones respiratorias perinatales y
deficiencias nutricionales (Tabla 4.4).
Ta?"a 8#8 Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad !n !" P!r> !n "a 'o?"a(i<n
!n!ra"E ;666 JLi%/a 9Q92 OPS B CIE 26L
Causas de mortalidad
Tasa de
mortalidad
nfecciones respiratorias agudas 70.36
Enfermedades cerebro vasculares 26.60
Enfermedad isqumica del corazn 24.16
Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crnica y la no especificada) 23.20
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 21.36
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 21.05
Los dems accidentes 19.51
Tumor maligno del estmago 18.48
Septicemia, excepto neonatal 17.48
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 17.01
Tuberculosis 15.83
Deficiencias y anemia nutricionales 15.74
Accidentes de transporte terrestre 15.01
nsuficiencia cardaca 13.72
Diabetes mellitus 13.39
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.
En el grupo de adultos mayores de 50 aos se puede observar que las
infecciones respiratorias agudas siguen siendo la primera causa de
mortalidad, al igual que en la poblacin en general, seguidas por las
enfermedades cerebro vasculares, isqumicas del corazn y enfermedades
del sistema urinario; sin embargo, cobran una mayor importancia las
neoplasias y enfermedades crnicas como la diabetes mellitus (Tabla 4.5).
44
Ta?"a 8#5 Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad !n !" P!r> !n ad$"/o%
.a@or!% d! 56 aIo%E ;666 JLi%/a 9Q92 OPS BCIE 26L
Causas de mortalidad
Tasa de
mortalidad
nfecciones respiratorias agudas 294.96
Enfermedades cerebro vasculares 163.23
Enfermedad isqumica del corazn 159.39
Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crnica y la no especificada) 127.53
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 120.80
Tumor maligno del estmago 115.86
Diabetes mellitas 88.96
nsuficiencia cardiaca 85.96
Enfermedades hipertensivas 85.79
Septicemia 62.62
Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmn 54.84
Tuberculosis 53.25
Tumor maligno de la prstata 45.75
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 45.63
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias 41.57
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/.OMS Ministerio de Salud.
En el Per, como en otros pases, los tumores vienen adquiriendo
una mayor importancia como causas de morbilidad y mortalidad en las
ltimas dcadas. As, mientras la tasa bruta de mortalidad se ha reducido en
el pas, la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades se ha
mantenido sin cambios significativos, aumentando su importancia relativa
como causa de mortalidad. Las enfermedades neoplsicas que en 1966
representaban el 17.5% de las causas de mortalidad de los adultos
mayores, hacia el 2000 eran el 23.29%.
El tumor maligno de estmago es y ha sido, desde mediados del siglo
pasado, el principal tipo de neoplasia maligna entre la poblacin peruana,
pero los tumores malignos de traquea, bronquios y pulmn han desplazado
al tumor maligno de otras partes del tero y a las no especificadas como
segunda causa de mortalidad por tumores (Tabla 4.6).
45
Ta?"a 8#9 Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad 'or /$.or!%E P!r> ;666
Principales causas de mortalidad
Tasa de
mortalidad
Tumor maligno de estmago 19.27
Tumor maligno de bronquios y pulmn 8.50
Tumor maligno del hgado y de las vas biliares intrahepticas 7.38
Tumor maligno de prstata 7.18
Tumor maligno de cuello del tero 6.46
Tumor maligno de mama 5.33
Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 4.15
Tumor maligno de colon 3.85
Tumor maligno de tero, parte no especificada 3.50
Tumor maligno de pncreas 3.32
Tumor maligno de encfalo 3.01
Tumor maligno del rin, excepto de la pelvis renal 1.58
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.
No existe diferencia importante entre hombres y mujeres cuando se
compara la tasa de mortalidad por tumores, pero s se dan diferencias
significativas entre los tipos de neoplasia que afectan a estos dos grupos de
poblacin (Tablas 4.7 y 4.8).
Ta?"a 8#C Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad 'or /$.or!% !n +o.?r!% d! 56
aIo% a .,%E P!r> ;666
Principales causas de mortalidad
Tasa de
mortalidad
Tumor maligno de estmago 2,174
Tumor maligno de prstata 1,748
Tumor maligno de bronquios y pulmn 1,132
Tumor maligno de hgado y vas biliares 655
Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 403
Tumor maligno de colon 367
Tumor maligno de pncreas 358
Tumor maligno del rin, excepto de la pelvis renal 220
Tumor maligno de esfago 201
Tumor maligno de encfalo 193
Tumor maligno de vejiga urinaria 192
Mieloma mltiple y tumores de clulas plasmticas 177
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.
46
8#G Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad 'or /$.or!% !n .$N!r!% d! 56 aIo% a
.,%E P!r> ;666
Principales causas de mortalidad
Tasa de
mortalidad
Tumor maligno de estmago 2,010
Tumor maligno de cuello del tero 1,020
Tumor maligno de la mama 921
Tumor maligno de hgado y vas biliares 817
Tumor maligno de bronquios y pulmn 732
Tumor maligno de tero, parte no especificada 648
Tumor maligno de colon 468
Tumor maligno de pncreas 395
Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vas biliares 325
Tumor maligno de ovario 319
Linfoma no Hodgkin de otro tipo y el no especificado 303
Tumor maligno de vescula biliar 292
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.
Si bien el perfil de la mortalidad muestra leves diferencias entre
hombres y mujeres, stas s se presentan segn niveles de pobreza. En la
poblacin menos pobre (), la diabetes mellitus y el tumor maligno de
bronquios y pulmn adquieren mayor importancia como causa de muerte.
En el estrato ms pobre (V) adquieren importancia, adems de los tumores
y enfermedades del aparato circulatorio, las deficiencias de nutricin,
apendicitis y obstruccin intestinal (Tabla 4.9).
Ta?"a 8#A Prin(i'a"!% (a$%a% d! .or/a"idad !n/r! .a@or!% d! 96 aIo%
'or ni*!" %o(io!(on<.i(oE P!r> 2AAC
N de Causas de mortalidad
orden Estrato TM Estrato V TM
1 nfecciones respiratorias agudas 376.8 nfecciones respiratorias agudas 895.4
2 Enfermedad isqumica del corazn 239.3 Enfermedad isqumica del corazn 546.6
3 Enfermedad cerebro vascular 218.5 Enfermedades urinarias 401.1
4 Enfermedad de circulacin pulmonar 200.5 Tumor maligno de estmago 311.8
5 Enfermedades urinarias 165.7 Enfermedad cerebro vascular 304.9
6 Tumor maligno rgano digestivo 150.7 Deficiencias en nutricin 274.2
7 Tumor maligno estmago 149.8 Apendicitis y obstruccin intestinal 257.4
8 Diabetes mellitus 114.0 Cirrosis 251.6
9 Cirrosis 106.4 Septicemia 190.9
10 Tumor maligno de pulmn 100.8 Enfermedad hipertensiva 179.4
Tm = tasa por 100,000.
Fuente: Clculos por OPS a partir de los certificados de defuncin, 1996 1998.
En el sistema de establecimientos de salud pertenecientes a la
Seguridad Social se cuenta con estadsticas ms recientes de muertes
intrahospitalarias; as tenemos que la primera causa de defuncin de
personas mayores de 65 aos en el 2003 fueron las infecciones
47
respiratorias bajas (12.68%), seguidas por las enfermedades hipertensivas,
con 9.48% y enfermedades cerebro vasculares, con 5.57% (Tabla 4.10).
Ta?"a 8#26 P!r>F Ca$%a% d! d!D$n(ion!% in/ra+o%'i/a"aria% d! ad$"/o%
d! 95 aIo% @ .,%E E%Sa"$d ;664
Causas de defuncin 65 a ms 75 a ms
nfecciones vas respiratorias bajas 1,137 12.68% 921 15.78%
Enfermedad CVC hipertensiva 850 9.48% 550 9.42%
Enfermedad CVC cerebro vascular 500 5.58% 352 6.03%
Diabetes mellitus 480 5.35% 283 4.85%
Cirrosis 328 3.66% 153 2.62%
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) 263 2.93% 205 3.51%
Nefritis, nefrosis 256 2.85% 125 2.14%
Tumor maligno de estmago 253 2.82% 131 2.24%
Accidentes y lesiones 238 2.65% 165 2.83%
Enfermedad CVC isqumica 235 2.62% 151 2.59%
Tumor maligno de traquea, bronquios y pulmn 229 2.55% 122 2.09%
Otros 4,200 46.83% 2,679 45.90%
Total 8,969 100.00% 5,837 100.00%
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de prestaciones-
EsSalud.
Si bien la primera causa de defuncin de los mayores de 65 aos
atendidos por EsSalud son las infecciones respiratorias bajas que como
grupo de enfermedades transmisibles ocupan el tercer lugar (17.2%), les
siguen las enfermedades cardiovasculares (21.34%) y los tumores malignos
(20.5%) (Tabla 4.11).
Ta?"a 8#22 P!r>F Ca$%a% d! d!D$n(ion!% 'or r$'o% d!
!nD!r.!dad!% d! ad$"/o% d! 95 aIo% @ .,%E E%Sa"$d
;664
48
+ de 65 aos %
Enfermedades cardiovasculares 1,914 21.34%
Tumores malignos 1,839 20.50%
Enfermedades transmisibles 1,542 17.20%
Enfermedades del aparato digestivo 793 8.84%
Enfermedades respiratorias 780 8.70%
Enfermedades genitourinarias 436 4.86%
Otros 1,665 18.56%
Total 8,969 100.00%
Fuente: Sistemas de nformacin y vigilancia
epidemiolgica, Gerencia de prestaciones-EsSalud.
49
8#4 ESPERANRA DE VIDA SALUDABLE
Una expectativa de vida cada vez mayor no significa necesariamente
que sta transcurra en buen estado de salud. La alta frecuencia de
limitaciones funcionales en el Adulto mayor que deterioran en gran medida
la calidad de vida hace imprescindible invertir el mximo esfuerzo en la
disminucin de la morbilidad para disminuir la brecha de discapacidad. No
basta por ello el solo uso de expectativa de vida como indicador de salud,
sino que es necesario disponer de un indicador que permita proyectar qu
proporcin de la expectativa de vida corresponde al tiempo vivido con
discapacidad.
En los informes mundiales de salud 2001 de la OMS se incluye el
clculo de expectativa de vida saludable como indicador resumen del nivel
de salud alcanzado por las poblaciones. La expectativa de vida saludable al
nacer se entiende como el equivalente al nmero de aos en completa
salud que un recin nacido espera vivir basado en los niveles actuales de
mala salud y mortalidad.
La medicin del tiempo gastado en mala salud se basa en una
combinacin de las estimaciones hechas para diferentes estados de salud
por edad y sexo efectuados por el estudio de carga de enfermedad de la
OMS. Las estimaciones para la poblacin del Per se hallan en la tabla 4.12
Ta?"a 8#2; E%'!ran-a d! *ida %a"$da?"!E P!r> ;662
Po?"a(i<n
/o/a"
Varon!% M$N!r!%
AIo%
%a"$da?"!%
'!rdido% a"
na(!r
Por(!n/aN! d!
!%'!ran-a d!
*ida '!rdida
Al nacer Al nacer A los 60 aos Al nacer A los 60 aos Varones Mujeres Varones Mujeres
61 59.6 12.7 62.4 14.4 7.9 9.6 11.70% 13.30%
Fuente: nforme sobre salud del mundo 2001, OMS.
8# 8 CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS
En las instituciones del Ministerio de Salud no existen niveles de
atencin geritricos definidos; as, solo unos pocos hospitales cuentan con
servicios de geriatra cuyas funciones se limitan a la consulta externa y la
respuesta a interconsultas de la especialidad. Los pacientes geritricos que
requieren hospitalizacin pasan a los servicios de medicina interna. Se
estima que entre el 30% a 40% de las camas de estos servicios son
ocupadas por este tipo de pacientes.
En .a/!ria d! r!+a?i"i/a(i<nE "a .a@or=a d! +o%'i/a"!% d!"
Mini%/!rio d! Sa"$d ($!n/a (on $n %!r*i(io d! !%/! /i'o# Ad!.,%
!Hi%/!n in%/i/$(ion!% '!r/!n!(i!n/!% a" MINSA d!di(ada%
!%'!(ia".!n/! a !%/! /i'o d! "a?or# Lo% (entros de rehabilitacin brindan
50
atencin a la poblacin en general, incluyendo a la poblacin adulta mayor.
El .,% i.'or/an/! d! !%/o% (!n/ro% !% !" In%/i/$/o Na(iona" d!
R!+a?i"i/a(i<n d!" P!r> &$! !n el ao 1999 atendi a 1,743 adultos
mayores, de los cuales, el 67.1% eran mujeres. Esta mayor preponderancia
de las mujeres tambin se advierte con respecto al nmero de consultas
atendidas (69.2%) (Tabla 4.13).
Ta?"a 8#24 Po?"a(i<n ad$"/a .a@or (on 'ro?"!.a% d!" a'ara/o
"o(o.o/or a/!ndido% @ (on%$"/a% !n !" In%/i/$/o Na(iona" d!
R!+a?i"i/a(i<nE 2AAA
Sexo N atendidos N consultas
V. absoluto % V. absoluto %
Total 1,743 100.00 4,493 100.00
Hombres 573 32.90 1,385 30.80
Mujeres 1,170 67.10 3,108 69.20
Fuente: NE.
Por otro lado, la Seguridad Social (EsSalud) y los servicios de salud de
las Fuerzas Armadas a travs de los aos han ido creando diversos niveles
asistenciales geritricos con la finalidad de satisfacer las necesidades de
sus usuarios. Cuentan as con Programas de Atencin Domiciliaria, as
como con Unidades de atencin geritrica, Consulta externa, Hospital de
Da y Unidad de atencin de casos agudos en sus hospitales de mayor
nivel.
En la Tabla 4.14 se puede observar los niveles asistenciales de
EsSalud, algunos de los cuales son exclusivos del Hospital Guillermo
Almenara.
Ta?"a 8#28 Ni*!"!% a%i%/!n(ia"!% !ri,/ri(o%E E%Sa"$d
Nivel asistencial Centros de salud
Unidad de hospitalizacin de agudos Hospital Guillermo Almenara rigoyen
Unidad de hospitalizacin Centro asistencial de salud
Hospital de Da Hospital Guillermo Almenara rigoyen
Hospitalizacin de mediana estancia Clnica San sidro Labrador
Unidad de larga estancia Clnicas Contratadas del Nivel V
Consulta externa de Geriatra Centro asistencial de salud
Programa de atencin integral de salud
Centro asistencial de salud
Atencin domiciliaria Subgerencia de prestacin de atencin
domiciliaria - PADOM
Unidad Bsica de Atencin Centro de Adulto Mayor
Medicina complementaria Centro asistencial de salud
Fuente: EsSalud.
51
Al igual que el Ministerio de Salud, EsSalud y las Fuerzas Armadas
tienen servicios de rehabilitacin en sus principales centros asistenciales,
adems cuentan con programas de visitas domiciliarias en las que brindan
tambin este tipo de servicios. En la tabla 4.15 se puede observar el reporte
de las actividades y recursos del Programa de visitas domiciliarias de
EsSalud hacia marzo del 2004.
52
Ta?"a 8#25 A(/i*idad!% @ r!($r%o% d!" Prora.a d! *i%i/a%
do.i(i"iaria%E E%Sa"$dE .ar-o ;668
Actividades y Recursos Visitas
Consultantes
(N+R)
Continuadores
atendidos en
el mes
N de
profesionales
Atencin domiciliaria programada
Visita mdica domiciliaria general 22,970 881 20,604 122
Visita mdica domiciliaria especializada 4,580 2,105 1,539 31
Visita domiciliaria de Enfermera 7,928 381 1,618 48
Visita domiciliaria de Fisioterapia 13,484 435 3,127 69
Visita domiciliaria de Psicologa 783 267 467 5
Visita domiciliaria de Servicio Social 437 426 9 5
Fuente: PADOM.
8#5 TASAS DE MORBILIDAD
Mor?i"idad MINSA
Del total de enfermedades registradas por el MNSA, se observa que
las mayores causas de morbilidad son las enfermedades del aparato
respiratorio, le siguen las enfermedades del sistema seo muscular y del
tejido conectivo y las enfermedades del sistema nervioso y de los sentidos
(Tabla 4.16).
53
Ta?"a 8#29 Mor?i"idad d! "a 'o?"a(i<n ad$"/a .a@or %!>n dian<%/i(o
daIo 'rora.,/i(oE MINSA 2AAG
DIAGNSTICO
TOTAL )OMBRES MUJERES
DA7OS PROGRAMTICOS
V#a?%o"$/o
Enfermedades del aparato respiratorio 169,904 69,296 100,608
Enf. del sistema seo muscular y del tejido conectivo 136,180 48,236 87,944
Enfermedades del sistema nervioso y los sentidos 83,979 36,072 47,907
Traumatismo y envenenamiento 69,923 36,384 33,539
Disentera y gastroenteritis 66,778 28,072 38,706
Enf. de la cavidad bucal y de las glndulas salivales 53,838 25,334 28,504
Enfermedades de la piel y tejido celular subcutneo 39,289 17,088 22,201
Trastornos mentales 28,133 8,808 19,325
Diabetes mellitus 12,172 3,649 8,523
Neoplasias 9,805 4,460 5,345
Micosis 8,557 3,391 5,166
Helmintiasis 8,418 3,345 5,073
Tuberculosis 7,757 4,109 3,648
Enfermedades isqumicas del corazn 4,168 1,676 2,492
Deficiencias de la nutricin 2,854 1,077 1,777
Fiebre tifoidea y paratifoidea 1,265 495 770
Anomalas congnitas 735 300 435
Clera 628 342 286
Enfermedades venreas 461 304 157
Hepatitis vricas 331 174 157
Otras enfermedades del aparato circulatorio 94,550 35,348 59,202
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 88,677 33,727 54,950
Enfermedades del aparato genitourinario 83,624 34,099 49,525
Signos sntomas y estados morbosos mal definidos 46,265 18,303 27,962
Otras parasitosis 23,933 11,115 12,818
Enfermedades de la sangre y otros rganos hematopoyticos 17,591 6,055 11,536
Otras causas externas 10,486 6,109 4,377
Otras enfermedades endocrinas y del metabolismo 9,550 1,744 7,806
Tos ferina, Ttanos, Sarampin 11 8 3
TOTAL
1,079,862 439,120 640,742
Fuente: NE.
En la tabla 4.17 se presentan las causas de atencin por grupos de
enfermedad en consulta externa realizada por personas adultas mayores en
el ao 2002. Se observa que la primera causa de consulta son las
enfermedades del sistema respiratorio, seguidas de las enfermedades del
sistema seo muscular.
54
Ta?"a 8#2C Ca$%a% d! a/!n(i<n !n (on%$"/a !H/!rna d! '!r%ona% d! 96 @
.,% aIo% %!>n %!HoE MINSA ;66;
Patologas Total Hombres Mujeres
Enfermedades del sistema respiratorio 15.14% 40.00% 60.00%
Enfermedades del sistema seo muscular 13.50% 37.00% 63.00%
Enfermedades del aparato circulatorio 8.79% 36.00% 64.00%
Enfermedades de otras partes del sistema digestivo 7.88% 37.00% 63.00%
Enfermedades del sistema gnitourinario 7.70% 42.30% 57.70%
Resto de enfermedades 46.99% 41.75% 58.25%
Fuente: Oficina de Estadstica e nformtica MNSA.
Mor?i"idad E%Sa"$d
En EsSalud se registr 4'650,035 atenciones en consulta externa
para la poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 33.15% fue de
adultos mayores de 65 aos. La primera causa de morbilidad en consulta
externa fue la hipertensin arterial primaria, seguida por la artrosis y otras
dorsopatas. El 55,9% de los casos de hipertensin y el 49,39% de artrosis
corresponden a este grupo etreo (Tabla 4.18).
8#2G P!rDi" !'id!.io"<i(o d!" %!r*i(io d! (on%$"/a !H/!rna B E%Sa"$dE
;664

+ de 65
aos
%
Total de
poblacin
general
% de casos por
patologa que
afecta a poblacin
+ de 65 aos
Hipertensin esencial (primaria) 123,387 8,00 220,735 55,90
Artrosis 82,738 5,37 167,514 49,39
Otras dorsopatas 53,681 3,48 278,668 19,26
Otras enf. de la piel y del tejido conectivo 47,977 3,11 283,680 16,91
Faringitis aguda y amigdalitis aguda 46,729 3,03 596,464 7,83
Hiperplasia de prstata 46,085 2,99 75,624 60,94
Diabetes mellitus 44,653 2,90 105,083 42,49
Gastritis y duodenitis 41,842 2,71 200,202 20,90
Glaucoma 39,991 2,59 62,690 63,79
Catarata y otros trastornos del cristalino 31,915 2,07 40,455 78,89
Trastorno de los tejidos blandos 31,484 2,04 132,922 23,69
Otros 951,201 61,70 2'637,813 43,28%
Total 1'541,683 100,00 4'650,035 33,15
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de Prestaciones-
EsSalud.
En EsSalud se registr 2'699,672 atenciones en el Servicio de
Emergencia para poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 14.62%
fue de adultos mayores. La presencia de hipertensin arterial primaria fue la
55
primera causa concreta de consulta a estos servicios por parte de la
poblacin adulta mayor (Tabla 4.19).
Ta?"a 8#2A P!rDi" !'id!.io"<i(o d!" S!r*i(io d! E.!r!n(iaE%Sa"$dE
;664
65+ %
Total de
poblacin
general
% casos por patologa
que afecta a poblacin
de 65 aos
Hipertensin arterial (primaria) 32,694 8,28 66,535 49,14
Otros traumatismos de regiones especficas 26,766 6,78 186,823 14,33
Dolor abdominal y plvico 22,393 5,67 150,884 14,84
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 18,675 4,73 144,351 12,94
Faringitis aguda y amigdalitis aguda 17,697 4,48 274,656 6,44
Otras dorsopatas 14,874 3,77 85,496 17,40
Asma 12,638 3,20 121,466 10,40
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 10,357 2,62 82,158 12,61
Otras enfermedades del sistema urinario 10,017 2,54 65,196 15,36
Fiebre de origen desconocido 9,176 2,33 146,605 6,26
Otras enf. del odo y de la apfisis mastoides 7,463 1,89 30,819 24,22
Otras infecciones agudas de las vas respiratorias 6,880 1,74 115,606 5,95
Otros 205,004 51,95 1'229,077 16,68
Total 394,634 100,00 2'699,672 14,62
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de Prestaciones-
EsSalud.
En lo referente a hospitalizacin, en EsSalud se registr 352,332
hospitalizaciones para poblacin en general en el ao 2003; de stas, el
20.49% fue de adultos mayores. La neumona fuel la primera causa de
consulta de hospitalizacin de la poblacin adulta mayor de 65 aos. En
segundo lugar se encuentran las colecistitis y colelitiasis, seguidas por la
hiperplasia prosttica (Tabla 4.20).
Ta?"a 8#;6 P!rDi" !'id!.io"<i(o d!" S!r*i(io d! )o%'i/a"i-a(i<n
E%Sa"$dE ;664
Ca$%a% d! +o%'i/a"i-a(i<n 95 a .,% % To/a"
% casos por patologa
que afecta a poblacin
+ de 65 aos
Neumona 3,669 5,08 9,799 37,44
Coleitiasis y colecistitis 3,291 4,56 15,254 21,57
Hiperplasia de la prstata 3,095 4,29 4,385 70,58
Otras enfermedades del sistema urinario 2,647 3,67 7,371 35,91
Otras enfermedades del sistema respiratorio 2,070 2,87 3,808 54,36
Septicemia 2,066 2,86 3,030 68,18
Otros sntomas, signos y hallazgos anormales y clnicos 1,963 2,72 5,255 37,35
nsuficiencia cardaca 1,953 2,71 2,883 67,74
Hernia inguinal 1,911 2,65 5,182 36,88
Diabetes mellitus 1,836 2,54 3761 48,82
Otras enfermedades del sistema digestivo 1,716 2,38 3,370 50,92
56
Fractura de fmur 1,570 2,17 2,322 67,61
Otras enfermedades isqumicas del corazn 1,542 2,14 2,607 59,15
Otros 42,869 59,38 283,305 15,13
Total 72,198 100,00 352,332 20,49
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de Prestaciones-
EsSalud.
A nivel de atencin primaria, el Programa de Atencin Domiciliaria de
EsSalud (PADOM) presenta como mayor causa de morbilidad la
hipertensin esencial (18.97%), algo ms alejadas se encuentran la
osteoartrosis y la infeccin de las vas urinarias (Tabla 4.21).
Ta?"a 8#;2 Ca$%a% d! .or?i"idad d! 'a(i!n/!% d! PADOMIE .ar-o ;664
Ca$%a%
NP d!
(on%$"/a%
K
Hipertensin esencial (primaria) 5,249 18,97
Osteoartrosis primaria generalizada 1,048 3,79
nfeccin de vas urinarias, sitio no especfico 634 2,29
Enfermedad de Parkinson 513 1,85
Gastritis crnica, no especificada 423 1,53
Bronquitis crnica, no especificada 361 1,30
Demencia, no especificada 327 1,18
Secuelas de infarto cerebral 321 1,16
Faringitis aguda, no especificada 304 1,10
Secuelas de enfermedad cardiovascular 275 0,99
lcera de presin 272 0,98
Otros controles generales de salud 6079 21,97
Otros 11,867 42,88
Fuente: EsSalud - PADOM, 2003.
8#9 DISCAPACIDAD CRNICA
Para el 2003 se estima en 1.3% la poblacin con algn tipo de
discapacidad, en sta la invalidez representa el 28.07%, la sordera el 14.4%
y la ceguera el 20.9%. En el grupo de 60 a 64 aos la discapacidad
cuadruplica casi el valor de la encontrada en la poblacin general (Tabla
4.22).
Ta?"a 8#;; P!r>F Di%/ri?$(i<n r!"a/i*a d! "a% '!r%ona% %!>n /i'o d!
di%(a'a(idadE ;664

Personas
con Ceguera Sordera Mudez
Retardo Alteraciones
nvalidez Otros
discapacidad mental mentales
Poblacin total 1,30% 20,90% 14,40% 6,70% 12,40% 9,80% 28,00% 7,90%
Poblacin 60 - 64 aos 5,30%
Poblacin de 65 y ms aos 23,10% 17,10% 32,10% 2,00% 3,10% 5,60% 30,60% 9,60%
Fuente Censo de ,o*laci-n 1993, NE.
57
El CONADS es un organismo pblico del Ministerio de la Mujer y
Desarrollo Social que tiene como funcin promover el cumplimiento de los fines
de la Ley General de las Personas con Discapacidad, as como de establecer
las polticas multisectoriales nacionales sobre discapacidad a fin de contribuir
al proceso de integracin social, econmica y cultural de la persona con
discapacidad en el Per. Esta entidad tena registradas en el 2003, 2,263
personas mayores de 60 aos con algn tipo de discapacidad; la distribucin
por sexo y reas comprometidas se presenta en la tabla 4.23.
Ta?"a 8#;4 P!r>F Di%/ri?$(i<n r!"a/i*a d! "a% '!r%ona% %!>n /i'o d!
di%(a'a(idadE ;664
Po?"a(i<n Cond$(/a Co.$ni(a(i<nC$idado Lo(o.o(i<nCor'ora" D!%/r!-a Si/$a(i<n
r!i%/rada '!r%ona"
Hombres 1,693 44 186 180 517 248 313 205
Mujeres 570 13 74 53 159 89 96 86
Total 2,263 57 260 233 676 337 409 291
Fuente: Gerencia de Sistemas, dentificacin y estadstica CONADS.
8#C CAPACIDAD FUNCIONALS a(/i*idad!% ?,%i(a% d! "a *ida diaria
JADL%L
Existen pocos trabajos que evalen las actividades relacionadas con la vida
diaria en la comunidad. Recientemente, en un trabajo realizado por Varela y
colaboradores en el que se utiliz este indicador como parte de la valoracin
geritrica integral, se hall que el 53% de los adultos mayores
hospitalizados era autnomo (con un puntaje de 0 en la escala de Katz); el
30% era dependiente parcial (puntaje entre 1 a 5) y el 17% era dependiente
total (puntaje de 6 en la escala de Katz) (Grfico 4.1).
Gr,Di(o 8#2 F$n(iona"idad !n 'a(i!n/!% +o%'i/a"i-ado% a ni*!" na(iona"E
do% %!.ana% an/!% d!" inr!%oE ;664
F$n(iona"idad J%!>n Ta/-L
53%
30%
17%
Autonomia
Dependencia
parcial
Dependencia
total
n = 400
Fuente: Valoracin geritrica integral en Adultos mayores
hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnstico Vol. 43, Nm. 2,
marzo-abril 2004.
58
Asimismo, en este estudio se encontr que las actividades de la vida
diaria ms comprometidas fueron baarse, en el 44.5% de los adultos
mayores hospitalizados; vestirse, en el 39% e ir al bao, en el 36.5% (Tabla
4.24).
59
Ta?"a 8#;8 A(/i*idad!% ?,%i(a% "a *ida diaria %!>n Ta/-E
(o.'ro.!/ida% !n 'a(i!n/!% +o%'i/a"i-ado% a ni*!" na(iona"E do%
%!.ana% an/!% d!" inr!%oE ;664
P$n/aN!%
K
'ar(ia"!% TATR
Baarse 44.50%
Vestirse 39.00%
r al bao 36.50%
Levantarse 31.25%
Continencia 24.50%
Alimentacin 21.25%
Fuente: Valoracin
geritrica integral en
Adultos mayores
hospitalizados a nivel
nacional, 2003;
Diagnstico Vol. 43,
Nm. 2, marzo-abril
2004.
Otro trabajo de importancia es el Perfil del Adulto mayor de la
provincia de Trujillo realizado por Leiton, Z; Villanueva, M y colaboradores
entre octubre de 1999 y agosto del 2000. Este trabajo, realizado en la
comunidad, se hizo en una muestra estratificada de 681 adultos mayores. El
instrumento de recoleccin de informacin fue una encuesta elaborada por
la OPS/OMS (1990) adaptada a la realidad peruana para evaluar las
caractersticas socioeconmicas, problemas de salud / riesgos y el perfil de
salud. En este ltimo punto se evalu los niveles de independencia para
realizar las actividades de la vida diaria.
Segn los resultados de este estudio, los adultos mayores presentan
una proporcin de niveles de independencia en actividades bsicas de la
vida diaria de 82% en los hombres y de 76.4% en las mujeres.
El anlisis de los niveles de independencia segn grupos etreos
quinquenales muestra, como es de esperar, una disminucin de la
independencia a medida que se incrementa la edad. Sin embargo, se
encuentra diferencias entre las mujeres y los hombres. As, la dependencia
en los hombres empieza a partir de los 85 aos y ms aos, mientras que
en las mujeres, a partir de los 75 aos (Tabla 4.25).
Ta?"a 8#;5 Tr$Ni""oE D!'!ndi!n/!% !n "a% a(/i*idad!% ?,%i(a% d! "a *ida
diaria %!>n !dad @ %!HoE 2AAA B;666
96 B C8 aIo% C5 B CA aIo% G6 B G8 aIo% G5 a .,% aIo%
Hombres 0.00% 0.00% 0.00% 16.70%
Mujeres 0.00% 8.00% 3.00% 14.00%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.
60
Existen otros estudios realizados en pacientes hospitalizados,
ambulatorios o comunitarios (pero locales); la mayora utiliz como
instrumento el test de Katz (Tabla 4.26).
61
Ta?"a 8#;9 E%/$dio% %o?r! "a D$n(iona"idad d!" Ad$"/o Ma@orE P!r>
AIo In*!%/iador L$ar N Edad Ori!n R!%$"/ado%
1990 Chu, M Lima
Cusco
913 + de 65 aos ambulatorios con
proteccin social
50% Lima era autnomos
25% Cusco eran autnomos
1998 Sandoval, L
Varela, L
Lima 168 + de 60 aos ambulatorios y
hospitalizados
77.3% ambulatorios autnomos
59.5% hospitalizados autnomos
1999 Hardy,G Lima 168 + de 60 aos ambulatorios y
hospitalizados
22.4% dependencia de las AVD
40.3% dependencia de las AVD
2000 Varela, P
Sillicani, A
Lima 130 + de 60 aos hospitalizados 77% dependencia funcional

2000 Villar, D
Varela, L
Lima 60 + de 60 aos ambulatorios
y hospitalizados
13.4% ambulatorios dependientes
50% hospitalizados dependientes
2001 Ruiz, W Lima 100 + de 60 aos nstitucionalizados
(asilos y clubes)
Mayor dependencia funcional en
pacientes de asilo de ancianos
2002 Lisigurski,M
Varela, L
Barranca 90 + de 60 aos campaa de salud

40% dependencia funcional

8#G ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
En el Per son muy escasos los trabajos acerca de las actividades
instrumentales de la vida diaria. En el Perfil del Adulto mayor de la provincia
de Trujillo se halla que los niveles de independencia en actividades
instrumentales de la vida diaria tambin se dan en alto porcentaje, aunque
en menor proporcin al nivel de independencia en actividades bsicas,
alcanzando los hombres el 68% y las mujeres el 58.5%.
Para los hombres se registran niveles de dependencia a partir de los
65 aos. Estos resultados estaran indicando un proceso de envejecimiento
ms acelerado en las mujeres que en los hombres (Tabla 4.27).
Ta?"a 8#;C Tr$Ni""oE D!'!ndi!n/!% !n "a% a(/i*idad!% in%/r$.!n/a"!% d!
"a *ida diaria %!>n !dad @ %!HoE 2AAA B ;666
96 B 98 aIo% 95 B C8 aIo% C5 B CA aIo% G6 B G8 aIo% G5 a .,% aIo%
Hombres 0.00% 0.00% 8.00% 3.00% 33.00%
Mujeres 0.00% 4.00% 4.00% 23.00% 53.00%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.
8#A FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES
A pesar de que existen estudios sobre los factores de riesgo de
enfermedades crnicas no transmisibles en la poblacin general, pocos
ponen nfasis en la poblacin adulta mayor o la consideran como un grupo
aparte del de adultos en general.
62
),?i/o% no(i*o%
Ta?a&$i%.o
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, la prevalencia de
tabaquismo en el Per en la poblacin entre 12 a 50 aos es de 41.5% en
los varones y de 15.7% en las mujeres. Segn el Estudio epidemiolgico
metropolitano realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el nstituto
Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, la prevalencia de vida de uso de
tabaco es de 69.5% de la poblacin (84.1% varones y 56.2% mujeres) y la
prevalencia anual de dependencia de tabaco es de 1.9% (3.3% varones y
0.5% mujeres) para la poblacin en general.
Segn la Encuesta nacional sobre prevencin y uso de drogas de
1999, la dependencia de tabaco es mayor en los grupos etreos de 17 a 40
aos (entre al 9.3% al 10.4%), alcanzando el 3.9% de dependencia en los
adultos entre 60 a 64 aos. Este estudio no hace referencia a la poblacin
mayor de 65 aos pero se estima que debe ser menor que la del ltimo
grupo. Los resultados se pueden observar en la Tabla 4.28.
Ta?"a 8#;G P!r>F D!'!nd!n(ia d! Ta?a(oE Con/radroa%E 2AAA
12 a 13 14 a 16 17 a 19 20 a 40 41 a 59 60 a 64
Total 0.80% 1.60% 9.30% 10.40% 6.20% 3.90%
Masculino 0.30% 2.30% 16.60% 15.90% 9.10% 5.60%
Femenino 1.40% 0.90% 2.80% 5.80% 4.20% 2.90%
Fuente. Contradrogas, 1999.
A"(o+o"i%.o
Se estima que en el Per el porcentaje de alcoholismo es mayor al
10% en la poblacin adulta, especialmente en los varones y en el medio
rural. Segn Contradrogas, en el Per el grupo etreo con mayor
dependencia alcohlica es el de 20 a 40 aos; sin embargo, los grupos
entre 41 a 59 aos y entre 60 a 64 aos presentan prevalencias
importantes, sobretodo en los de varones (Tabla 4.29).
Ta?"a 8#;A P!r>F D!'!nd!n(ia a"(o+<"i(aE Con/radroa%E 2AAA
2; a 24 28 a 29 2C a 2A ;6 a 86 82 a 5A 96 a 98
Total 1.00% 3.00% 11.50% 13.50% 7.30% 7.20%
Masculino 1.60% 4.30% 19.00% 21.60% 12.50% 18.80%
Femenino 0.00% 1.60% 4.70% 7.00% 3.50% 0.00%
Fuente. Contradrogas, 1999.
63
O/ro% +,?i/o% no(i*o%
En el estudio Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo se
exploraron los cinco hbitos ms comunes que podran considerarse como
hbitos nocivos en el adulto mayor: fumar y consumir alcohol, caf, grasa y
sal en las comidas. Se encontr un consumo mayoritario de tres de ellos:
caf (56.2%), grasas (44.9%) y sal (20.6%) (No figuran resultados de
alcoholismo ni tabaquismo). Sin embargo, se aprecia que si bien este
consumo se da en mayor porcentaje en los adultos mayores, tiende a ser
menor conforme se incrementa la edad (Tabla 4.30).
Ta?"a 8#46 Tr$Ni""oE Pr!%!n(ia d! +,?i/o% no(i*o%F (aD0E ra%a @ %a" !n !"
ad$"/o .a@or %!>n !dad @ %!HoE 2AAA B ;666
96 B 98 aIo% 95 B 9A aIo% C6 B C8 aIo% C5 B CA aIo% G6 B G8 aIo% G5 o .,%
Caf 53.00% 47.00% 45.00% 39.00% 19.00% 36.00%
Grasa 50.00% 45.00% 41.00% 48.00% 37.00% 37.00%
Sal 23.40% 17.00% 25.00% 21.00% 17.00% 12.00%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.
A(/i*idad D=%i(a @ %!d!n/ari%.o
En el estudio realizado por Seclen-Palacin y Jacobi, en base a la
informacin recogida en la Encuesta Nacional de Hogares del segundo
trimestre del ao 1997, llevado a cabo en 45,913 personas mayores de 15
aos se encontr que solo el 11,6% tena actividad fsica con una frecuencia
diaria o interdiaria, siendo esta proporcin mayor en hombres que en
mujeres. Asimismo se encontr que el 53.7% de la poblacin no practicaba
deportes. El grupo de edad que practicaba ms actividades deportivas
regulares (diarias o interdiarias) en hombres fue el de 50 a 55 aos (20%) y
en mujeres, el de 40 a 45 aos (18%).
El 11.4% de los encuestados tena de 60 a ms aos; en ellos se
hall que solo el 13.5% de varones realizaba actividad deportiva regular y el
47.7% no practicaba ningn deporte; mientras que en el grupo de mujeres,
solo el 6.6% tena una actividad deportiva diaria o interdiaria y el 61.4% no
practicaba deporte alguno (Tabla 4.31).
64
Ta?"a 8#42 Fr!($!n(ia 'or(!n/$a" d! "a 'r,(/i(a d!'or/i*aE %!>n r$'o
d! !dad @ %!HoE !n "a 'o?"a(i<n $r?ana d!" P!r>E 2AAC
Fr!($!n(ia
Gr$'o% d! !dad JaIo%L
25 B 2A ;6 B ;A 46 B88 85B8A UV96 To/a"
K K K K K
Hombres ( n = 21,798)
Diaria 7,00 5,60 9,20 10,70 9,90 8,20
nterdiaria 3,30 3,50 5,50 6,80 3,60 4,60
Semanal 21,20 24,20 38,50 44,00 28,20 31,70
Ocasional 2,60 6,70 14,30 15,30 10,60 10,20
No practica deportes 65,90 60,00 32,50 23,20 47,70 45,30
Mujeres ( n = 23,521)
Diaria 4,50 4,20 10,40 9,10 5,20 7,00
nterdiaria 2,20 2,10 5,40 4,20 2,60 3,50
Semanal 13,10 13,70 30,80 31,70 15,60 21,90
Ocasional 2,10 5,30 8,00 8,80 4,90 6,20
No practica deportes 78,10 74,70 45,40 46,20 71,70 61,40
Fuente: Seclen Palacin, cuadro elaborado en base a ENAHO -1997.
Al comparar la prctica de actividades deportivas regulares (ADR) en
hombres y mujeres segn diversas caractersticas sociodemogrficas y
econmicas, se observ que las ADR fueron significativamente mayores en
varones en todos los casos. El nivel socioeconmico no mostr relacin con
la ADR; el nivel educacional muestra una asociacin directa aunque solo en
hombres. Es importante mencionar que tanto los hombres como las mujeres
de Lima metropolitana practicaban menos ADR que las personas que vivan
en zonas urbanas, fuera de la capital.
Se apreci, asimismo, que estar casado, tener empleo, tener acceso
a tecnologas modernas de comunicacin (nternet o Cable) o consumir
informacin deportiva son factores significativos y directamente asociados
con la prctica de ADR. Finalmente, se observ que la prctica de ADR por
parte de los miembros de un hogar se asocia significativamente con la
presencia de un jefe del hogar que practique deportes activamente.
Por otro lado, en el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo
se encuentra que el 75.7% de los adultos mayores realiza prcticas
adecuadas, siendo la caminata, la actividad ms frecuente. Este porcentaje
es similar en todos los grupos quinquenales. Estos resultados parecen
evidenciar una buena prctica de autocuidado referente al ejercicio en esta
provincia.
65
EnD!r.!dad!% +i'!r/!n%i*a%
La hipertensin arterial es reconocida como un importante factor de
riesgo para la presentacin de otras enfermedades del sistema circulatorio,
como las enfermedades cerebro vasculares e isqumicas del corazn.
En el Per existen dos grandes estudios a nivel de la poblacin
general que tratan de medir la frecuencia de esta patologa: el de Seclen y
colaboradores de 1997, y el del Ministerio de Salud Oficina General de
Epidemiologa, 1998 -2000. Estos estudios hallan prevalencias que varan
del 15% al 33% en la poblacin peruana. Las prevalencias encontradas por
el estudio de la Oficina General de Epidemiologa son ms bajas que en el
estudio de Seclen y colaboradores; por lo que, si bien estas investigaciones
nos pueden dar una idea sobre la prevalencia de este problema, se requiere
de otros estudios de los cuales se pueda inferir resultados a nivel nacional
y/o regional. Aunque ninguno de los dos estudios proporciona datos de
prevalencia de esta patologa por grupos etreos, se estima que debe ser
ms frecuente en la poblacin adulta mayor (Tabla 4.32).
Ta?"a 8#4; E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! +i'!r/!n%i<n ar/!ria"
Lugar y poblacin de estudio
Prevalencia
Referencia
Varones Mujeres Total
Lima, Urbanizacin ngeniera 32,10% 34,70% 33,00% Seclen, Segundo y col. 1997


Piura, Castilla 35,10% 32,50% 33,00%
San Martn, Tarapoto 33,30% 17,40% 21,80%
Ancash, Huaraz 22,20% 18,00% 19,55%
Lima, Comas 11,00% 7,10%

Ministerio de Salud, Oficina
General de Epidemiologa
1998 - 2000
nforme no publicado
Lima, Magdalena del Mar 24,60% 7,70%
Hunuco, Hunuco 16,40% 9,10%
ca, Parcona 18,80% 11,50%
Ucayali, Calleria 16,70% 10,70%
Arequipa, Yanahuara 14,60% 9,70%
Fuente: OPS/ OMS.
Dia?!/!% .!""i/$%
Existen cinco grandes estudios a nivel de la poblacin general que
han medido la frecuencia de la diabetes mellitus. Estos estudios no son
comparables debido a las diferencias en las metodologas empleadas en la
66
seleccin de poblacin de estudio y en las tcnicas para la medicin de la
glicemia; sin embargo, ofrecen una idea sobre la prevalencia de este
problema en algunas poblaciones del pas (Tabla 4.33).
Ta?"a 8#44 E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! Dia?!/!% .!""i/$%
Lugar y poblacin de
estudio
Prevalencia
Referencia
Varones Mujeres Total
Lima 1,60% Zubiate, M y col. 1987
Cusco 0,40%
Pucallpa 1,80%
Piura 5,00%
Lima 7,50%
Seclen, S. 1996
Chiclayo 6,90%
Lima 7,60% Seclen, S y col. 1997
Piura 6,70%
Tarapoto 4,40%
Huaraz 1,30%
Tumbes 2,90%
Sosa, J y col. 1996
Tacna 1,40%
Cusco 1,30%
Lima, Comas 0,00% 1,90% Ministerio de Salud, Oficina
General de Epidemiologa
1998 -2000
nforme no publicado
Lima, Magdalena del Mar 8,00% 2,60%
Hunuco, Hunuco 33,20% 22,10%
ca, Parcota 45, 4% 51,00%
Ucayali, Calleria 4,10% 1,50%
Arequipa, Yanahuara 9,90% 4,60%
Fuente: OMS/OPS.
En un estudio realizado por el Servicio de Endocrinologa del Hospital
Nacional Guillermo Almenara rigoyen en trabajadores de diversos centros
laborales de las ciudades de Lima, Cusco, Pucallpa y Piura, se encontr
prevalencia de diabetes mellitus de 8,3% en personas mayores de 50 aos
de edad, mientras que por debajo de los 40 aos, sta no alcanzaba el
0,5% (Tabla 4.34).
Ta?"a 8#48 Pr!*a"!n(ia d! dia?!/!% .!""i/$% !n /ra?aNador!%
d! a"$na% (i$dad!% d!" P!r>
Grupo de edad Porcentaje
Hasta 29 aos 0,20
De 30 a 39 aos 0,50
De 40 a 49 aos 2,40
De 50 a ms 8,30
Total 2,20
67
Fuente: Caldern, R;
Pealoza, J. Diabetes mellitus
en el Per. Lima 1996.
)i'!r(o"!%/!ro"!.ia ! +i'!r/ri"i(!rid!.ia
Al igual que en el caso de hipertensin arterial, los resultados en las
diferentes poblaciones estudiadas para estas condiciones son bastantes
dispares, variando desde 10% a 47% para la poblacin general. Esto
probablemente se deba a los mismos inconvenientes hallados en los casos
de hipertensin y diabetes, por lo que los resultados no pueden extrapolarse
a poblaciones ms grandes. Actualmente no se cuenta con datos de
prevalencia de estas condiciones por grupos etreos, pero se estima que
deben ser ms frecuentes en la poblacin adulta mayor (Tablas 4.35 y
4.36).
Ta?"a 8#45 E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! +i'!r(o"!%/!ro"!.ia
Lugar y poblacin de estudio
Prevalencia
Referencia
Varones Mujeres Total
Lima, Urbanizacin ngeniera 22.70% Seclen, Segundo y col. 1997
Piura, Castilla 47.20%
San Martn, Tarapoto 20.40%
Ancash, Huaraz 10.60%
Lima, Comas 14.70% 13.00% Ministerio de Salud, Oficina
General de Epidemiologa
1998 -2000
nforme no publicado
Lima, Magdalena del Mar 27.60% 16.00%
Hunuco 17.30% 13.00%
ca, Parcota 49.70% 43.00%
Ucyali, Calleria 32.50% 28.00%
Arequipa, Yanahuara 17.40% 16.20%
Fuente: OMS/OPS.
Ta?"a 8#49 E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! +i'!r/ri"i(!rid!.ia
Lugar y poblacin de
estudio
Prevalencia
Referencia
Varone
s
Mujeres
Lima, Comas 15.80% 3.70% Ministerio de Salud, Oficina
General de Epidemiologa
1998 -2000
nforme no publicado
Lima, Magdalena del Mar 46.00% 22.80%
Hunuco 36.70% 26.50%
ca, Parcota 26.50% 23.80%
Ucyali, Calleria 32.50% 22.70%
68
Arequipa, Yanahuara 39.90% 14.80%
Fuente: OMS/OPS.
O?!%idad
Al igual que en las anteriores patologas, no se pudo determinar la
prevalencia de obesidad por disponer de resultados muy dispares en las
diferentes poblaciones estudiadas, variando desde 10% a 36.7% para la
poblacin en general (Tabla 4.37).
Ta?"a 8#4C E%/$dio% d! 'r!*a"!n(ia d! o?!%idad !n !" P!r>
Lugar y poblacin de estudio
Prevalencia
Referencia
Varone
s
Mujeres Total
Lima, Urbanizacin
ngeniera
24.50
% 21.70%
22.80
%
Seclen, Segundo y col.
1997
Piura, Castilla
34.20
% 38.00%
36.70
%
San Martn, Tarapoto
29.10
% 12.50%
17.00
%
Ancash, Huaraz
14.80
% 20.40%
18.30
%
Lima, Comas
17.50
% 28.00%
Ministerio de Salud, Oficina
General de Epidemiologa
1998 -2000
nforme no publicado
Lima, Magdalena del Mar 18% 15.30%
Hunuco, Hunuco 10% 23.70%
ca, Parcona
24.80
% 32.10%
Ucayali, Calleria
10.40
% 25.30%
Arequipa, Yanahuara
16.90
% 16.90%
Fuente: OPS/OMS.
En lo que respecta a la obesidad en los pacientes adultos mayores, el
reciente estudio realizado por Varela y colaboradores en la poblacin adulta
mayor hospitalizada a nivel nacional hall una prevalencia de sobrepeso de
9.56%, de obesidad de 4.13% y de desnutricin de 54.52%.
En el estudio realizado por Rosas y colaboradores en una poblacin
de trabajadores de una institucin estatal de Lima se hall que el 25.4% de
aquellos mayores de 50 aos presentaba obesidad, superando a los grupos
de menor edad (Tabla 4.38).
Ta?"a 8#4G Pr!*a"!n(ia d! O?!%idad !n /ra?aNador!% d! $na in%/i/$(i<n
!%/a/a" d! Li.a P!r>
69
Edad
Peso
adecuad
o
Sobrepes
o
Obesida
d
Menor de 40
aos 42.60% 42.60% 14.80%
40 a 50 aos 36.30% 45.80% 17.90%
Mayor de 50
aos 14.30% 60.30% 25.40%
Rosas, A. Prevalencia de obesidad en
trabajadores de una institucin estatal
en Lima Per.
8#26 Va"ora(i<n G!ri,/ri(a In/!ra"
En el trabajo de Varela y colaboradores realizado a nivel hospitalario
nacional se muestra que el 82.5% de los pacientes presenta algn grado de
deprivacin sensorial, ya sea auditiva o visual, el 54% presenta
incontinencia urinaria o fecal; el 52.75%, insomnio; el 39.75% haba sufrido
de cadas; el 37.25%, confusin aguda; el 28.25%, deterioro cognitivo
moderado o severo; el 22.11%, inmovilizacin; el 15,97%, depresin; el
14.25% de lceras de presin y el 12% de sncope (Grfico 4.2).
Gr,Di(o 8#; Va"ora(i<n G!ri,/ri(a In/!ra" !n !" Ad$"/o .a@or
+o%'i/a"i-ado a ni*!" na(iona"E ;664
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1
Sindromes geritricos
Valoracin Geritrica Integral en Adultos Mayores
Hospitalizados a Nivel Nacional
SINDRM!S G!RI"#RI$S
Deprivacin Sensorial
ncon!inencias
nso"nio
#a$%as
#on&'sin ()'%a
De!erioro co)ni!ivo
"o%era%o-severo*
n"ovili+acin
Depresin
es!a,leci%a**
-lceras %e .resin
S$ncope
n / 400 n*/312
n**/288
Fuente: Valoracin Geritrica ntegral en Adultos mayores hospitalizados a nivel
nacional, 2003; Diagnstico, Vol. 43, Nm. 2, marzo-abril 2004.
70
8#22 E%/ado .!n/a"
Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental
realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el nstituto Nacional de Salud
Mental Hideyo Noguchi, el 10.5% de la poblacin adulta mayor (con ms de
8 aos de instruccin) presenta, segn el Mini Mental de Folstein, una
funcin cognitiva anormal. Tambin se encontr que los adultos mayores de
75 aos presentan una prevalencia de estado cognoscitivo anormal de
30.2%, mientras que los que se encuentran entre los 60 a 74 aos solo
presentan un prevalencia de 5.3% (Tabla 4.39).
Ta?"a 8#4A Li.a .!/ro'o"i/ana @ Ca""aoF E*a"$a(i<n d! "a D$n(i<n
(ono%(i/i*a %!>n "a !%(a"a d! Fo"%/!in !n "a 'o?"a(i<n Ad$"/a .a@orE
;66;
Funcin cognoscitiva 60 a 74 aos
ms de 75
aos
Total
Normal (mayor de 25 puntos) 34.70% 23.40% 32.10%
Dudosa (entre 20 a 25 puntos) 60.00% 46.40% 57.40%
Anormal (menor de 20 puntos) 5.30% 30.20% 10.50%
Total 100.00% 100.00% 100.00%
Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.

Por otro lado, segn el Perfil del Adulto mayor en la provincia de
Trujillo, el mayor porcentaje de adultos mayores tena un estado mental
ntegro en todos los grupos quinquenales. El estado mental de severo
deterioro se encontr en el grupo de mayor edad (85 y ms aos). En esta
poblacin se encontr un severo deterioro en el 8.3% (Tabla 4.40).
8#86 Tr$Ni""oE D!/!rioro (oni/i*o !n !" Ad$"/o .a@or %!>n r$'o% d!
!dadE 2AAA B ;666
96 B 98 aIo% 95 B 9A aIo% C6 B C8 aIo% C5 B CA aIo% G6 B G8 aIo% G5 o .,%
ntegro 95.90% 91.80% 85.80% 82.10% 74.60% 50.00%
Ligero deterioro 3.50% 4.80% 7.10% 6.00% 14.90% 14.60%
Moderado deterioro 0.60% 2.70% 7.10% 7.10% 6.00% 27.10%
Severo deterioro 0% 0.70% 0% 4.80% 4.50% 8.30%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.
D!'r!%i<n
La depresin y la ancianidad han sido asociadas de diversas
maneras. Antiguamente se consideraba los sntomas depresivos clsicos
como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Actualmente esto no
se considera as, sino como resultado de diversos factores de riesgo
biolgicos y psicosociales, propios de esta etapa de la vida.
71
En el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental realizado
en la ciudad de Lima en el 2002 por el nstituto Nacional de Salud Mental
Hideyo Noguchi se encontr que la prevalencia actual de depresin en la
poblacin adulta mayor es de 9.8%, una prevalencia mayor que la hallada
en jvenes (8.6%) y en adultos (6.6%) (Tabla 4.41).
Ta?"a 8#82 Li.a .!/ro'o"i/anaF Pr!*a"!n(ia d! !'i%odio d!'r!%i*o
a(/$a" !n 'o?"a(i<n ad$"/a .a@or 'or 0n!ro @ !dadE ;66;
Grupo de poblacin
% de
poblacin con
depresin
Total 9.80%
Varones 7.00%
Mujeres 12.30%
Adultos mayores entre 60 y 74
aos 8.00%
Adultos mayores de 75 aos 15.90%
Fuente: Estudio epidemiolgico
metropolitano de Salud Mental, 2002.
Indi(ador!% %$i(ida%
En algunos casos el episodio depresivo puede llevar a pensamientos
o intentos suicidas. Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud
Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002, el 12.2% de adultos
mayores present consideraciones o pensamientos suicidas en el ltimo
ao, mientras que el 0.3% present algn intento suicida (Tablas 4.42 y
4.43).
8#8; Li.a .!/ro'o"i/anaE Pr!*a"!n(ia a" .!% @ a" aIo d!
(on%id!ra(ion!% o '!n%a.i!n/o% %$i(ida%E ;66;
Prevalencia al ao
Adultos
mayores
Adultos en
general
Total 12.20% 3.60%
Varones 7.10% 1.50%
Mujeres 16.70% 5.60%
Prevalencia al mes
Total 6.20% 8.50%
Varones 3.80% 4.90%
Mujeres 8.30% 11.90%
Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.
8#84 Li.a .!/ro'o"i/anaE Pr!*a"!n(ia a" .!% @ a" aIo d! in/!n/o%
%$i(ida%E ;66;
72
Prevalencia al ao
Adultos
mayores
Adultos en
general
Total 0.30% 1.00%
Varones 0.30% 0.60%
Mujeres 0.30% 1.50%
Prevalencia al mes
Total 0.00% 0.30%
Varones 0.00% 0.20%
Mujeres 0.00% 0.50%
Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.
5# VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN DE 56 O MS A7OS
En nuestro pas la organizacin de las personas mayores estuvo casi
siempre limitada a los aspectos laborales de las pensiones y jubilacin de
los trabajadores. No fue sino hasta la dcada de los noventa que los adultos
mayores se organizaron ya no solo por motivos de reivindicacin laboral,
sino por otro tipo de necesidades como el acceso a una seguridad de
ingresos, salud, reuniones de camaradera e interaccin social.
5#2 Orani-a(ion!%
5#2#2 Mini%/!rio d! "a M$N!r @ D!%arro""o )$.ano JMIMDESL
En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano es
el organismo encargado de coordinar la comisin multisectorial para la
aplicacin del Plan Nacional para las personas adultas mayores 2002
2006.
Este organismo pblico promueve algunas actividades en el plano
social de la poblacin adulta mayor como la Feria Artesanal "Mujeres
Adultas Mayores Microemprendedoras que convoca a mujeres adultas
mayores provenientes de diversas instituciones, como el Albergue Canevaro
de la Beneficencia de Lima, los Centros de Promocin Familiar del nstituto
Nacional de Bienestar Familiar (NABF), la Municipalidad de Santiago de
Surco, el Consejo Nacional para la ntegracin de la Persona con
73
Discapacidad (CONADS), as como a comerciantes del mercado de Santa
Anita y Cercado de Lima, para que ofrezcan sus productos al pblico,
mejorando su calificacin e insercin en el mercado laboral.
Esta institucin tambin trata de motivar y comprometer a los
representantes de los gobiernos locales y regionales, organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales y de la sociedad civil para que
comiencen a desarrollar actividades dirigidas a la poblacin adulta mayor,
mediante la realizacin de foros, talleres y conferencias a nivel nacional y
regional. Se da especial nfasis en la autoestima y en el autocuidado como
elementos facilitadores en la obtencin de una mejor calidad de vida, una
mejor salud y una mayor participacin e insercin social, promoviendo la
organizacin de estos talleres y dando a conocer, a los diversos sectores, la
necesidad de realizar acciones en pro de la poblacin adulta mayor en todos
los niveles de la sociedad (familia, escuela, comunidad, etc.).
5#2#; Mini%/!rio d! Sa"$d
Salvo la creacin de clubes del adulto mayor en algunos hospitales
del Ministerio de Salud, como en el Hospital Arzobispo Loayza o el
Cayetano Heredia entre otros, esta institucin no ejerce mucha influencia en
el plano social, concentrndose principalmente en el rea asistencial. Estos
clubes ofrecen charlas preventivo promocionales, programas de ejercicios;
realizan viajes tursticos y promueven reuniones de camaradera.
5#2#4 Prora.a% '>?"i(o% d! r!(r!a(i<n
En el Per los programas pblicos dirigidos a la recreacin son
insuficientes, inconstantes y no cubren a todos los segmentos
poblacionales. En el caso de la poblacin adulta mayor se cuenta con
programas pblicos de recreacin que dan beneficios marginales.
El nstituto Peruano del Deporte, organismo pblico dedicado al
fomento y promocin del deporte en el Per, realiza de manera
extraordinaria programas deportivo recreativos dedicados a la poblacin
mayor, denominados Programas con Adulto mayor. En el ao 1999
participaron en estos programas alrededor de 6,000 adultos mayores, 1,400
hombres y 4,600 mujeres, nmero insuficiente considerando que la
poblacin adulta mayor ese ao ya sobrepasaba las 1'800,000 personas.
5#2#8 Prora.a% .$ni(i'a"!%
En las municipalidades de Lima Metropolitana es donde se ha
observado cambios importantes en relacin a la poblacin de adultos
mayores. Se ha implementado programas especficamente dirigidos a ellos
que cuentan con cursos, talleres y charlas de manualidades, aerbicos,
74
biodanza, tai chi, natacin y teatro; servicios de podologa, charlas sobre
enfermedades comunes (artritis, artrosis, glaucoma, dislipidemias, etc.), con
la finalidad de mejorar la salud de esta poblacin y aumentar su actividad
fsica.
En Lima, la Municipalidad de Lince fue la primera en organizar un
club de la Tercera edad e institucionalizar una fecha en la que se agasaja a
los adultos mayores del distrito. De igual manera, municipios como los de
Callao, Comas, ndependencia, Jess Mara, Miraflores, Surco, San Borja,
Villa El Salvador, entre otros, cuentan con programas especiales del adulto
mayor. En algunos casos, esta poblacin es atendida por oficinas de
Participacin Vecinal como en las municipalidades de Cieneguilla y Brea.
Se debe enfatizar que no todos los concejos municipales han desarrollado
Programas para el Adulto Mayor (PAM) porque requieren de un
financiamiento constante que no puede ser cubierto por las actividades pues
stas no generan ingresos suficientes a los municipios, debido a que la
mayora de cursos y talleres son gratuitos o de costo mnimo.
Los programas se orientan a canalizar la recreacin de los adultos
mayores y muchos de ellos se han desarrollado para formar hogares de
tercera edad como en los casos de los distritos de la Molina, San Miguel,
Chorrillos, Pachacmac y San sidro.
A nivel nacional, las municipalidades provinciales tambin tienen
programas de apoyo al adulto mayor, pero, debido a restricciones
presupuestales, no logran satisfacer las demandas de este sector
poblacional.
5#2#5 S!$ridad %o(ia" JE%Sa"$dL
C!n/ro% d!" Ad$"/o Ma@or JCAML
Los Centros del Adulto Mayor (CAM) son concebidos por EsSalud
(seguridad social) como espacios de encuentro generacional, orientados a
promover una autntica relacin interpersonal, mediante el desarrollo de
actividades socioculturales recreativas, productivas y de atencin de la
salud dirigidas a mejorar la calidad de vida del adulto mayor.
En diciembre del 2002 EsSalud contaba con 107 centros a nivel
nacional, 31 en la ciudad de Lima y 76 en provincias, con un total de
132,895 afiliados, el 57% de mujeres y el 43% de varones (Grfico 5.1).
Gr,Di(o 5#2 Po?"a(i<n d! CAM 'or %!HoE di(i!.?r! ;66;
75
57%
43%
Femenino Masculino
75750
57145
Este programa est dirigido a personas adultas mayores jubiladas
beneficiarias de la seguridad social. Entre los servicios que brinda se
pueden citar: Comedor social, Saln de juegos, Orientacin sociojurdica,
Atencin mdica o de prevencin (UBAAM), Turismo social, Actividades
culturales y artsticas, Encuentros familiares, Talleres de cultura fsica (Tai
Chi) y eventos deportivos y recreativos; Talleres de autoestima, memoria,
autocuidado y alfabetizacin, y otros.
Pese a que EsSalud con sus CAM es la entidad que ms ha
desarrollado el tema de la integracin social del adulto mayor, aun persisten
algunas limitaciones. Por ejemplo, centra la atencin en los adultos mayores
jvenes (entre 60 a 70 aos) que conforman el 47% de su poblacin. Otra
limitacin importante es la cobertura, ya que la mayora de afiliados (43%)
se encuentra en la ciudad de Lima (Grficos 5.2 y 5.3).
Gr,Di(o 5#; Di%/ri?$(i<n d! "a 'o?"a(i<n d! "o% CAM 'or r$'o !/,r!o
47%
16%
7%
30%
60 a 69
aos
70 a 79
aos
80 a mas
aos
menos de
60 aos
76
Gr,Di(o 5#4 Di%/ri?$(i<n d! aDi"iado% a "o% CAM 'or d!'ar/a.!n/o%
Jr!ion!%L
77
NW DEPARTAMENTO INSCRITOS K
1 Lima y Callao 57 260 43,09%
2 Lambayeque 11 336 8,53%
3 Arequipa 10 143 7,63%
4 Cusco 10 106 7,60%
5 La Libertad 7 993 6,01%
6 ca 6 386 4,81%
7 Piura 5 392 4,06%
8 Puno 4 886 3,68%
9 Junn 2 854 2,15%
10 San Martn 1 829 1,38%
11 Amazonas 1 714 1,29%
12 Hunuco 1 686 1,27%
13 Ancash 1 676 1,26%
14 Moquegua 1 670 1,26%
15 Tacna 1 244 0,94%
16 Ayacucho 1 059 0,80%
17 Pasco 1 017 0,77%
18 Ucayali 829 0,62%
19 Apurmac 702 0,53%
20 Cajamarca 691 0,52%
21 Loreto 682 0,51%
22 Tumbes 666 0,50%
23 Madre de Dios 560 0,42%
24 Huancavelica 514 0,39%
24; GA5 266E66K TOTAL
5#2#9 Orani-a(ion!% d! (!%an/!% @ N$?i"ado%
Los cesantes y jubilados de nuestro pas se agruparon inicialmente
de acuerdo a las leyes que les correspondan, en razn de sus
reivindicaciones laborales, por aumento de pensiones, rebaja de la edad de
jubilacin, etc.
Algunas de estas instituciones han realizado un giro en sus
actividades, orientndose ms hacia la comunidad, desarrollando redes de
trabajo local y regional, as como extendiendo su trabajo hacia sectores de
adultos mayores no pensionistas aun no organizados.
Estas organizaciones son:
Centro Nacional de Jubilados del Per CEAJUPE, que inicialmente
agrupaba a los jubilados pertenecientes a la Ley 1990;
posteriormente incorpor a afiliados de diferentes regimenes. Es la
central con mayor fuerza y nivel de afiliacin en el Per, cuenta con
bases distritales, provinciales y departamentales a nivel nacional.
Central Unificada de Pensionistas del Per CUPPER, que agrupa a
los jubilados y pensionistas pertenecientes a la ley 20530.
Asimismo, los regmenes especiales tambin cuentan con sus respectivas
agrupaciones:
Asociacin Nacional de Pescadores Jubilados del Per ANPJ
(dependientes de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del
Pescador, Ley 27301)
Asociaciones Regionales de Jubilados Mineros (Ley 25009)
Asociacin de Cesantes y Jubilados (Ley 19846)
Asociacin de Cesantes y Jubilados del Sector Educacin ANCJE
y sus dependencias departamentales
Asociacin de Cesantes y Jubilados del Banco de la Nacin, del
Ministerio de Salud, de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, de las Fuerzas Armadas y Policiales, del Banco de Crdito
del Per, del Ministerio de Transportes y Comunicaciones, etc.
Por ltimo, tenemos a las Asociaciones Mutualistas y de Ayuda Mutua
que se han desarrollado sobre todo en el seno de las Fuerzas Armadas y
Policiales.
5#2#C Orani-a(ion!% (i*i"!% &$! ?!n!Di(ian a" ad$"/o .a@or
La caracterstica inicial de estas organizaciones era que estaban
referidas a actividades de tipo recreativo y de uso del tiempo libre. Sin
embargo, producto del trabajo de las ONG, estas instituciones han
empezado a desarrollar un nuevo rol y estn propiciando la revaloracin de
la poblacin adulta mayor en relacin con el desarrollo de sus comunidades.
78
79
D!%arro""o d! r!d!%
El trabajo desarrollado en redes, como el de la Asociacin Distrital de
la Tercera Edad de ndependencia ADTE, de la Asociacin Nacional de
Adultos Mayores del Per ANAMPER, de la Red Horizontes de Villa y de
la Red Edad Maravillosa del Norte Chico tiene como principales logros
haber establecido relaciones con los gobiernos locales de sus jurisdicciones
y contar con planes de trabajo que estn siendo desarrollados.
5#; A?$%oE .a"/ra/o @ *io"!n(ia (on/ra "a% '!r%ona% ad$"/a%
.a@or!%
La violencia contra las personas adultas mayores es un problema del
cual nuestro pas no est ajeno, ya que en nuestra sociedad
existen diversos factores que propician este tipo de conductas. Las
condiciones de pobreza, desempleo y dependencia en las que viven
amplios sectores de la poblacin contribuyen a la generacin de conductas
y actitudes negativas frente al proceso de envejecimiento. Sin embargo, es
conveniente tener en cuenta que en el rea rural, particularmente en las
poblaciones indgenas campesinas, el respeto a los mayores sigue siendo
un valor central en la vida de las comunidades.
Los datos y cifras al respecto son escasos, pese a constituir un
problema relativamente cotidiano. As, los Centros de Emergencia de la
Mujer (CEM) del Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual
(PNCVFS) del MMDES, que trabajan en el marco de la Ley de Proteccin
contra la Violencia Familiar y Sexual, registraron durante el ao 2002, 1,120
casos de personas adultas mayores vctimas de violencia familiar y/o
sexual. Esta cifra representa el 3.6% del total de casos atendidos en los 38
CEM a nivel nacional durante el 2002 (29,759 casos). Del total de casos de
violencia familiar y/o sexual de personas adultas mayores registrado por los
CEM, el 76% corresponde a personas de sexo femenino.
Tambin es importante mencionar que los adultos mayores, vctimas
de agresiones, tienen un nivel educativo bajo: primaria, el 46.0% y sin
ningn nivel educativo, el 28.6%. Asimismo, el 70.4% seal no efectuar
ninguna actividad que le brindara ingresos.
0n el mbito familiar es donde se da el mayor nmero de agresiones,
pero se estima que la cifra debe ser mucho mayor a la registrada, ya que
por lo general las agresiones no son denunciadas por las vctimas, en tanto
puede implicar un enfrentamiento con los agresores, generalmente
familiares de los que dependen afectiva y/o econmicamente. Segn las
estadsticas del PNCVFS, los principales victimarios de los adultos mayores
son los propios hijos adultos, con el 44.4%; los cnyuges, 14.6%; la pareja
actual (conviviente), 9.7% u otros familiares (nuera, yerno, etc.), 17%. Cabe
destacar que las edades de los hijos/as agresores fluctan entre 26 y 45
aos y que el 68% son varones.
80
En el mbito familiar, el tipo de violencia que mayoritariamente se
ejerce contra los adultos mayores es el maltrato psicolgico (95%). Las
agresiones ms frecuentes son los insultos (85%), humillacin y
desvalorizacin (66.3%), amenazas de muerte (40%) y rechazo (48.8%). Sin
embargo, los adultos mayores no estn exentos de la violencia fsica, que
en el 2002 represent el 39% del total de casos registrados en los CEM.
El 2% del total de casos (22 casos) sealaron ser vctimas de
violencia sexual, siendo las personas adultas mayores (PAM) de sexo
femenino las principalmente afectadas. De este grupo, 8 denunciaron
violacin y 12 acoso o chantaje sexual. Ambos delitos fueron referidos
nicamente por mujeres.
El 35% de las personas adultas mayores que acudieron a los CEM
por maltrato seal, como motivo de la violencia, la actitud de parte del
agresor/a de querer "controlar su vida;, el carcter dominante e impulsivo
del victimario/a, el 31.7%; motivos econmicos, el 21.9%; motivos familiares,
el 27.5%; celos e infidelidad, el 9.8%, y el 12.4% refiere que no hubo motivo
o razn aparente.
Ante esta situacin de maltrato se debe tener en cuenta la Ley de
Proteccin frente a la Violencia de Familiar y el Cdigo Penal (que ampara a
las personas en riesgo), pudindose acudir a la conciliacin extrajudicial. Sin
embargo, el maltrato de las personas adultas mayores no tiene un espacio
definido para su tratamiento legal, ni instancias con el recurso humano
calificado para su atencin, as como una legislacin explcita que favorezca
la atencin y proteccin de la poblacin adulta mayor.
5#4 E%/$dio% %o?r! a%'!(/o% %o(io!ron/o"<i(o%
Los trabajos cientficos en el rea social en nuestro pas son escasos.
Segn la evaluacin social realizada a pacientes hospitalizados a nivel
nacional por Varela y colaboradores, como parte de una Valoracin
Geritrica ntegral, el 23.25% se hallaba en una situacin de problema
social, mientras que el 49.5% se hallaba en una situacin de riesgo social.
En otro trabajo destacable, el Perfil del Adulto mayor en la provincia
de Trujillo
1
, para evaluar la actividad social se midi las actividades
realizadas en el tiempo libre, ya sea individuales, como escuchar radio, ver
televisin, leer peridico, leer revistas, hacer manualidades, asistir al cine; o
actividades en grupo, como asistencia a eventos deportivos, reuniones
sociales y religiosas, prctica de deportes, visita a amigos/familiares,
realizar paseos y recibir visitas. Se hall que el mayor porcentaje de adultos
mayores en esta provincia se ubica en la categora de nivel de actividad
social baja (63.4%); el 32.4%, en moderada y solo el 4.2%, en buena.
1
Si bien esta provincia no representa a todo el Per, por ubicarse en ella una de las
mayores ciudades del pas (la ciudad de Trujillo) puede reflejar la situacin social del adulto
mayor de la zona urbana en la regin costa.
81
La actividad social baja aumenta conforme se incrementa la edad,
observndose que sta es ligeramente mayor en el caso de las mujeres. Se
encuentra tambin diferencias con relacin a los que realizan alta actividad;
en el caso de los hombres, se encuentra hasta el grupo de 80 a 84 aos; en
las mujeres solo hasta el grupo de 70 a 74 aos.
Ta?"a 5#2 Tr$Ni""oF A(/i*idad %o(ia" d!" Ad$"/o .a@orE 2AAA B ;666
S!Ho
A(/i*idad %o(ia"
BaNa Mod!rada A"/a To/a"
Hombres 54.70% 38.80% 6.50% 100.00%
Mujeres 69.00% 28.30% 2.70% 100.00%
Total 63.40% 32.40% 4.20% 100.00%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.
En ambos sexos la categora de alta actividad social se da en mayor
porcentaje en el grupo que trabaja (9% vs. 2%), siendo sta mayor en el
caso de las mujeres.
Otro aspecto a considerar es el deseo de trabajar en relacin con la
actividad laboral. Del total de la poblacin, el 71.5% refiri no estar
laborando actualmente. En el grupo que no labora, el 57% manifest deseos
de realizar una actividad laboral. Los testimonios recogidos en las
entrevistas cualitativas corroboran esta informacin.
Se observa, por tanto, que el adulto mayor presenta una actividad
social mnima, y que la mujer reporta mayor actividad. Y parece ser que la
actividad laboral tiene un efecto motivador para realizar actividades sociales
en el adulto mayor, siendo mayor este efecto en el caso de las mujeres que
trabajan.
Adems del trabajo anteriormente expuesto, en la tabla 5.2 se
presenta una relacin de otros trabajos cientficos realizados en el rea
social de la poblacin adulta mayor; la mayora de estos trabajos son tesis
para los grados de magster o bachiller en Medicina o licenciatura en
Enfermera (Tabla 5.2).
82
Ta?"a 5#; E%/$dio% %o?r! a%'!(/o% %o(ia"!% !ron/o"<i(o%S P!r>
Ao Ttulo Autor Lugar Conclusiones
1986 La tercera edad: Salud e
integracin del trabajador
jubilado a la sociedad y a
la familia








Arce, E











Club de Jubilados
PSS (ahora
EsSalud)








- Deseo de los trabajadores de
alcanzar la jubilacin lo ms
tardamente posible.
- Estado negativo de salud; ms que
por la carencia de ingresos, se
explicara por las condiciones de
trabajo y vida anterior.
- Sentimientos de marginacin debidos
a prdida de poder econmico y
disminucin del rol directriz en el
hogar.
- La participacin en organizaciones es
menor que como trabajador activo;
actividades realizadas al margen de la
familia dan sentimientos de soledad.
1986 Estudio de las actitudes
de la familia hacia el
anciano en dos
comunidades de
Condevilla San Martn
de Porres




Prez, F








Comunidad








- La actitud hacia el AM es positiva
hacia el rea psicolgica y social y de
indiferencia hacia el rea biolgica.
- A menor edad del familiar del AM
mayor son las actitudes positivas; as
como a ms consanguinidad.
- No hay asociacin entre estado civil,
y actividad que desarrolla el familiar
del familiar del AM con actitud hacia
ste.
1987 Factores biosociales de
los familiares que influyen
en el aislamiento del
anciano
Chvez, G


Asilo San Vicente
de Paul
Principal factor de aislamiento es la
carencia de familiares que se
responsabilicen por ellos.
1989 Factores socioculturales
que influyen en la
integracin del anciano a
su familia y a la
comunidad

Cuellar, M
Senz,



Comunidad




La poblacin en estudio en su mayora
posee una integracin inadecuada a
su familia y comunidad, teniendo como
factores decisivos la edad, el sexo, la
procedencia y el grado de instruccin.
1991 Conocimiento sobre la
tercera edad y tendencia
al cuidado del anciano




Huapaya, L






Trabajadores
Centromin
(empresa minera)



Trabajadores presentan un pensar
errneo y de temor a la tercera edad.
La carencia de conocimientos de las
medidas preventivas para una vida
sana determina opiniones incorrectas
sobre los cuidados del AM.
Los trabajadores no aceptan la idea de
llegar a la vejez.
1995 nfluencia de los factores
socioeconmicos y
culturales en la
integracin del personal
militar retirado (+ de 60
aos) a su grupo familiar
y a la comunidad.
Centro Geritrico Naval

Huillca, D
Mori, C
Quijada, R





Consultorio
externo






El 62.8% presenta un nivel de
integracin deficiente al grupo familiar
y a la comunidad.
Los factores relevantes son: estado
civil, procedencia, ocupacin laboral,
edad, aos de jubilado, condicin de
vivienda, nivel socioeconmico.
Factores que no influyen: religin,
jefatura militar, lugar de residencia,
grado militar y convivencia familiar.
83
5#8 R!d!% Da.i"iar!%
Una parte significativa de adultos mayores est desprovista de apoyo
y, en consecuencia, depende y seguir dependiendo de sus familias. El
apoyo familiar asume diversas formas como la ayuda monetaria directa, los
cuidados personales en el caso de un pariente enfermo o parcialmente
discapacitado o mediante el apoyo emocional (visitas, llamadas, etc.). Ante
el insuficiente apoyo de los sistemas institucionales hacia los adultos
mayores, es probable que la familia contine siendo el soporte del adulto
mayor.
Los datos muestran que en el Per la corresidencia de los adultos
mayores con sus familias sigue siendo una prctica extendida.
Ta?"a 5#4 Pro'or(i<n d! Ad$"/o% .a@or!% &$! *i*!n %o"o% 'or %!HoE
P!r> 2AA4
Ao Total Hombres Mujeres
1993 8,70% 8,70% 8,80%
Fuente: Censo 93, NE CELADE.
Aproximadamente uno de cada cuatro hogares peruanos cuenta con
la presencia de al menos un adulto mayor entre sus miembros. Si bien el
peso de las personas de 60 aos y ms en la poblacin total de la regin no
es muy significativo (7,6%), s lo es en el plano del hogar (24,7%). La
distribucin de hogares segn reas de residencia muestra que en el rea
rural la proporcin de hogares que cuenta entre sus miembros con al menos
un adulto mayor es un poco ms alta que en el rea urbana.
Ta?"a 5#8 Por(!n/aN! d! +oar!% 'ar/i($"ar!% &$! ($!n/an (on "a
'r!%!n(ia d! Ad$"/o% .a@or!%E %!>n ,r!a% d! r!%id!n(iaE P!r> 2AA4
Ao
% de hogares con Adultos mayores
Total rea urbana rea rural
1993 24,70% 23,90% 26,80%
Fuente: Censo 93, NE CELADE.
La proporcin de hogares encabezados por adultos mayores en
nuestro pas es de 18,9%. La jefatura femenina supera ampliamente a la
masculina como resultado de la mortalidad diferencial por sexos.
Ta?"a 5#5 Por(!n/aN! d! +oar!% (on N!D! ad$"/o .a@orE %!>n %!Ho @
,r!a d! r!%id!n(iaE P!r> 2AA4
Total rea urbana rea rural
Total 18,90% 17,70% 21,70%
Jefatura masculina 17,20% 17,20% 19,20%
Jefatura femenina 24,80% 24,80% 31,80%
84
Fuente: Censo 93, NE CELADE.
En la gran mayora de hogares con presencia de adultos mayores,
stos viven con otros miembros ms jvenes (hijos, nietos, otros parientes y
no parientes), constituyendo hogares multigeneracionales donde, por lo
general, viven en relacin de dependencia. La cohabitacin es as una
forma muy comn de solidaridad intergeneracional que reduce los gastos
por persona en vivienda y en la compra y preparacin de alimentos y facilita
el apoyo directo a los parientes con necesidades especiales.
Ta?"a 5#9 Di%/ri?$(i<n d! +oar!% &$! in("$@! Ad$"/o% .a@or!%E %!>n
r!%id!n(ia (on o/ro% .i!.?ro% no ad$"/o% .a@or!%E P!r> 2AA4
Ao
Total
Adultos
mayores con
otros miembros
Solo con
Adultos
mayores
Total 80,80% 19,20%
rea urbana 84,20% 15,80%
rea rural 73,60% 26,40%
Fuente: Censo 93, NE CELADE.
Respecto al estado civil se observa que en los rubros divorciado,
soltero y viudo, siempre hay ms mujeres adultas mayores que hombres, lo
que permite afirmar que los hombres de 60 y ms rehuyen la soledad, pues
ellos se encuentran preferentemente en los rubros de casados y
convivientes.
Ta?"a 5#C Po?"a(i<n $r?ana d! 96 @ .,% aIo%E 'or %!HoE %!>n !%/ado
(i*i" o %i/$a(i<n (on@$a"E P!r> ;664
Estado Civil Varones Mujeres
Conviviente 185,801 9.22% 10.5% 6.0%
Casado 1'088,800 54.00% 66.7% 40.4%
Viudo 501,349 24.87% 14.4% 38.7%
Divorciado 58,883 2.92% 5.4% 9.3%
Soltero 157,244 7.80% 3.0% 5.6%
No precisa 24,038 1.19% ---- ----
TOTAL 2'016,115 100.00% 100.0% 100.0%
Fuente: NE - MMDES, 2003.
85
9# DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD
9#2 VISIN PANORMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PER
El sistema de salud del Per muestra un inadecuado desempeo
global desde hace dcadas. Segn la evaluacin de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), publicada en el nforme sobre la Salud en el
Mundo del ao 2000, nuestro pas, por el desempeo global del sistema de
salud, se ubica en el puesto 129 entre los 191 pases estudiados. En lo que
respecta al logro de metas, ocupa el penltimo lugar (Grficos 6.1 y 6.2).
Gr,Di(o% 9#2 @ 9#; D!%!.'!Io @ "oro "o?a" d!" %i%/!.a d! %a"$d @
.!/a%E
P!r> ;666
Los factores ms
importantes que han
contribuido a este
deficiente
desempeo son
desorden
administrativo y
ausencia de
liderazgo del
Ministerio de Salud.
Durante la
dcada pasada el Ministerio de Salud no alcanz el liderazgo,
producindose una fragmentacin intrasectorial por la presencia de
programas y proyectos financiados con cooperacin externa que actuaban
paralelos a las estructuras formales de direccin, planificacin y
administracin del nivel central y de las direcciones regionales. Hubo
adems una escasa inversin en promocin de la salud y prevencin de
enfermedades.
9#2#2 S!.!n/a(i<n d!" %!(/or Sa"$d
86
129
126
111 65
57
54
36
33
22
P er
E c uado r
P araguay
C o s ta R ic a
C o lo mbia
D!%!.'!Io "o?a" d!" %i%/!.a d!
%a"$d
129
126
111 65
57
54
36
33
22
P er
E c uado r
P araguay
C o s ta R ic a
C o lo mbia
D!%!.'!Io "o?a" d!" %i%/!.a d!
%a"$d
Loro "o?a" d! .!/a%
117
115
107
73
65
50
46
41
33
B o liia
P er
E c uado r
P araguay
!e"e #uela
$ruguay
C o s ta R ic a
C o lo mbia
C %ile
Fuente: nforme sobre la Salud en el Mundo 2000, OMS.
En el Per, varias instancias se encargan de la atencin de la salud.
Aproximadamente el 20% de la poblacin del pas tiene posibilidades de
acceder a los servicios de la Seguridad Social (EsSalud), el 12% accede a
servicios privados (entidades prestadoras de salud, clnicas privadas,
consultorios mdicos y otras instituciones) y el 3% es atendido por la
Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polica Nacional del Per
(PNP). El 65% restante depende de los servicios pblicos de salud que
oferta el Ministerio de Salud, pero se estima que dentro de este sector, el
25% no tiene posibilidades de acceder a ningn tipo de atencin (Grfico
5.3).
Gr,Di(o 5#4 S!.!n/a(i<n d!" %!(/or Sa"$dE P!r> ;66;
87
SANIDADES
4K
PRIVADOS
2;K
E%SALUD
;6K
MINSA
95K
Fuente: .ineamientos de Poltica /ectorial ,ara el ,eriodo 2002 2012, MNSA.
Esta segmentacin de la prestacin de servicios impide articular
eficazmente las acciones de salud, es causa de duplicidades y dificulta el rol
rector del MNSA. Asimismo, no facilita el proceso de descentralizacin
iniciado en el pas que requiere de una eficiente coordinacin de los niveles
de atencin y de organizacin para una adecuada articulacin entre lo local,
regional y nacional.
Tambin se observa una desarticulacin y duplicidad de funciones
entre diversos rganos estatales del Ministerio de la Mujer y Desarrollo
Social, del Ministerio de la Presidencia, del Ministerio de Defensa, del
Ministerio del nterior, del Ministerio de Salud y del Ministerio de Trabajo, al
que pertenece EsSalud, no contndose con las instancias de coordinacin y
planeamiento intersectorial necesarias. En este marco, el Ministerio de
Salud no ha logrado alcanzar un rol de liderazgo en la formulacin de
polticas de salud intersectoriales.
A esto se suma la desproporcin en la distribucin de los recursos y
las responsabilidades que tienen los diferentes subsectores. As, el
Ministerio de Salud tiene un gasto per cpita 4 veces menor que EsSalud;
sin embargo, administra un mayor nmero de establecimientos de salud y
realiza un mayor nmero de atenciones (Grfico 5.4).
Gr,Di(o 5#8 Pro'or(i<n !n "o% r!($r%o% @ r!%'on%a?i"idad!% %!>n
a%/o '!r (a'i/a
La Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales asume el 2% de las
hospitalizaciones, el 2% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional y el
1% de las atenciones ambulatorias; no asume hospitalizaciones en zonas
rurales.
El sector privado asume el 9% de las hospitalizaciones, el 36% de las
atenciones ambulatorias a nivel nacional, el 7% de las hospitalizaciones y el
34% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. Debe tenerse en
cuenta que al menos el 50% de las atenciones ambulatorias del subsector
privado corresponde a farmacias (principalmente en zonas urbanas), a
88
Fuente: Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial
para el periodo 2002 2012 MNSA.
95
88
G2
96
;4
2G
2;
5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
MINSA USX ;G an$a" ESSALUD USX 265 an$a"
Hospitalizacin
Consulta Externa
Hospitalizacin Rural
Consulta Externa Rural
curanderos y a agentes comunitarios de salud (principalmente en zonas
rurales). La participacin del sector privado de proyeccin social y
humanitaria (ONG, iglesias) no est adecuadamente valorada ni
sistematizada.
En 1994, el MNSA atendi al 13% de la poblacin asegurada en
EsSalud y al 10% de la poblacin con seguro privado.

Aunque el gasto per capita en salud a nivel nacional es de US$100,
el subsector Ministerio de Salud tiene cifras mucho ms bajas y muy
variables de regin a regin, constituyendo el subsector que asume el
mayor volumen de atenciones a pesar de los escasos recursos asignados.
El acceso a los servicios de salud se muestra en el Grfico 6.5.
89
Gr,Di(o 9#5 Po?"a(i<n (on a((!%o a %!r*i(io% .0di(o%E P!r> ;666
9#2#; Finan(ia.i!n/o
Segn el nforme de la OPS, el Per es uno de los pases de la
regin que menos invierte en salud; slo el 4.7% de su PB; es decir, menos
de la mitad de lo que invierte Venezuela, 9.5% (Tabla 6.1). El gasto pblico
en salud en la dcada de los noventa por millones de dlares se muestra en
el Grfico 6.2.
90
Poblacin sin acceso
18% Poblacin con
acceso
82%
Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial
para el periodo 2002 2012, MNSA.
Ta?"a 9#2 Indi(ador!% d! a%/o na(iona" !n %a"$dE P!r> 2AAC ;662
2AAC 2AAG 2AAA ;666 ;662
Gasto total en salud como % del PB 4,4 4,6 4,9 4,7 4,7
Gasto general gubernamental en salud
como % del gasto total del gobierno
11,6 12,9 13,
0
12,7 12,1
Gasto de salud en la seguridad social
como
% del gasto general del gobierno en salud
43,0 43,1 48,
3
47,2 51,9
Fuente: 0orld !ealt1 Re,ort 2003, ane2o #.
91
Gr,Di(o 9#9 Ga%/o '>?"i(o !n %a"$dE P!r> 2AA6B2AAA
De acuerdo con un estudio realizado por la firma Macroconsult para
el Ministerio de Salud en 1997, el 13% del gasto corriente se destin a las
unidades administrativas, el 54% a los hospitales, que slo atienden al 30%
de la demanda, y el 33% a los centros y puestos de salud que atienden al
70% de la demanda cotidiana (Grfico 6.7). As, los estudios realizados
desde 1996 demuestran que el gasto pblico en salud no se concentra en
los departamentos con mayores necesidades ni en los grupos ms pobres
de la poblacin.
Gr,Di(o 9#C Di%/ri?$(i<n d!" a%/o (orri!n/! !n %a"$dE P!r>
92
6
266
;66
466
866
566
966
2AA6 2AA; 2AA5 2AAG 2AAA
Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el
periodo 2002 2012, MNSA.
24
58
44
46
C6
6K
;6K
86K
96K
G6K
266K
Ga%/o Corri!n/! K D!.anda K
$"idades & dmi"is tratias 'o s (itales C e"tro s y P ues to s de ) alud
Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de
Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MNSA.
93
9#2#4 COBERTURA
La cobertura de los servicios de salud se ve limitada por barreras de
diversa ndole, algunas de las cuales afectan principalmente a las personas
adultas mayores.
Barr!ra% !(on<.i(a%
Segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la falta de
recursos econmicos fue una barrera importante en el acceso a los
servicios de salud. El 40% de las personas que no accedieron a los
servicios de salud en el ao 1998 no lo hizo por razones puramente
econmicas; en 1999, el porcentaje ascendi al 49.4% y es probable que
esta cifra haya seguido incrementndose hasta la actualidad.
Barr!ra% !or,Di(a%
An no se logra cubrir ntegramente la demanda del territorio
nacional, pese al incremento de la oferta de servicios. La existencia de
muchas zonas del pas en las que predomina el patrn de asentamiento
poblacional disperso es un factor importante en la inaccesibilidad geogrfica
a los servicios. Esta situacin se agrava con relacin a los centros de salud
y hospitales locales de mayor capacidad resolutiva que por lo general se
encuentran a considerable distancia de los poblados o comunidades rurales.
Las dificultades de comunicacin y transporte pblico son factores
adicionales al problema geogrfico para el acceso a los servicios de salud,
especialmente en las zonas rurales.
Sin embargo, en las grandes ciudades costeras como Lima, Arequipa
y Trujillo, a pesar de que existen medios de transporte pblico, stos no son
los adecuados para ciertos sectores de la poblacin que tienen gran
demanda de servicios de salud, como los pacientes adultos mayores y las
personas discapacitadas e invlidas.
De acuerdo a la ENAHO 1999, aproximadamente el 8% de las
personas enfermas que no pudieron acceder a los servicios de salud no lo
hicieron por las razones arriba mencionadas.
Barr!ra% ($"/$ra"!%
Nuestro pas se caracteriza por su gran diversidad cultural que se
manifiesta particularmente y con gran vigor en las diferentes percepciones
del proceso salud-enfermedad y en la relacin entre la vida y la muerte.
Estudios cualitativos desarrollados en algunos de los departamentos
ms pobres del pas evidencian que los pobladores de las comunidades y el
personal de salud tienen ideas muy diferentes sobre qu es lo normal y en
qu casos se requiere la intervencin de personal de salud capacitado.
94
Existe desconfianza hacia el personal de los centros y puestos de
salud, as como hacia las tcnicas empleadas en diversas atenciones de
salud; a esto se aade la complementariedad con la medicina tradicional, en
general poco aceptada por los servicios pblicos de salud y muy usada por
la poblacin, especialmente por la que vive en zonas rurales o que procede
de ellas.
Barr!ra% 'or "a (ond$(/a d! "o% 'r!%/ador!% d! %a"$d
Las principales causas referidas por los usuarios como insatisfaccin
por el servicio recibido fueron maltrato y/o tratamiento inadecuado, que
alcanzan el 55% del total de quejas respecto a los servicios de salud en
general.
A((!%o a "o% .!di(a.!n/o%
El mayor gasto que una persona hace al usar los servicios de salud
para recuperarse de alguna enfermedad corresponde a los medicamentos.
Segn la ENAHO 1998, el costo total de una consulta promedio se compone
de la tarifa (12%), los exmenes auxiliares (13%) y los medicamentos
(75%).
La reduccin del acceso de la poblacin peruana a los medicamentos
se puede apreciar en los Grficos 6.8 y 6.9. La principal razn de esta
contraccin en el consumo de medicamentos es el costo, lo cual implica una
mayor marginacin de los sectores ms pobres de la poblacin.
Gr,Di(o% 9#G @ 9#A A((!%o d! "a 'o?"a(i<n '!r$ana a .!di(a.!n/o%E
2AGGB;666
0
50
100
150
200
1988 2000
Can/idad!% d! Unidad!% d! Far.a(ia
*!ndida% J.i""on!%L
296
5G
Grficos de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el
periodo 2002 2012, MNSA.
9#2#8 RECURSOS )UMANOS
Durante la dcada pasada y hasta la actualidad se da una
contratacin flexible de personal. Entre 1994 y 1997 se incorporaron en el
95
7.75
2.26
0
1
2
3
4
5
6
7
8
19** 2000
Unidad!% d! Far.a(ia V!ndida%
'or P!r%ona
Programa de Salud Bsica para Todos 10,806 trabajadores (mdicos,
profesionales no mdicos y tcnicos) para laborar en los establecimientos
de primer nivel por contratos renovables de 90 das, sin derecho a
vacaciones ni a beneficios sociales. Esto significa que aproximadamente la
sexta parte de los recursos humanos del Ministerio de Salud se encuentra
trabajando dentro de un rgimen de flexibilidad laboral extrema, que genera
inestabilidad laboral, precarizacin del trabajo y condiciones inadecuadas
para el buen desempeo.
El Ministerio de Salud es el principal empleador del sector Salud, sin
embargo, el mayor crecimiento de puestos laborales se ha producido en la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales (156%) y en el subsector
privado (139%) (Grfico 6.10).
Gr,Di(o 9#26 Cr!(i.i!n/o d! '$!%/o% "a?ora"!% 'or %$?%!(/or!%E 2AAA
46
9G
259
24A
6
;6
86
96
G6
266
2;6
286
296
MINSA ESSALUD SANIDADES PRIVADOS
Fuente: Ricse 2000, World Bank 1999.
Los puestos laborales estn concentrados en los hospitales; sin
embargo, se ha dado un incremento de puestos en los servicios del primer
nivel de atencin. As, en 1996 stos aumentaron en 200% y en 1999, en
314%.
En el ao 2001 los problemas ms importantes para el desarrollo de
los recursos humanos y la profesionalizacin de la administracin eran:
El crecimiento no planificado de la formacin del personal de salud.
El sector carece de una unidad especializada en el planeamiento y
desarrollo de los recursos humanos.
Una dbil regulacin y acreditacin de la idoneidad de los
profesionales mdicos egresados, observndose un crecimiento
desmesurado de facultades de medicina. Asimismo, el sector no ha
tenido mayor participacin en la calificacin de los profesionales
mdicos en actividad (certificacin profesional).
Existe una tendencia a la sobreespecializacin de los profesionales
mdicos, pero especialidades como anestesiologa y otras
necesarias para atender patologas regionales, no son promovidas.
96
Adems existe poco inters en formar mdicos generales integrales y
enfermeras generales que se requieren en el primer y segundo nivel
de atencin.
El Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud no cuenta con recursos
suficientes y no cumple adecuadamente con la funcin de vincular la
prctica de los profesionales jvenes con las necesidades de salud
de la poblacin.
Una limitada formacin y capacitacin de los equipos de salud a
distancia.
El Per cuenta con 11.7 profesionales mdicos por cada 10,000
habitantes distribuidos de manera muy desigual y por tanto no equitativa,
notndose una alta concentracin en las ciudades de la costa, siendo Lima
y Callao las ciudades con mayor concentracin (Grfico 6.11).
Gr,Di(o 9#22 M0di(o% 'or d!'ar/a.!n/oE P!r> ;666
9#2#5 N$!*a% r!Dor.a% !n !" %i%/!.a d! %a"$d
Como parte de las polticas de Estado en relacin a la salud de las
personas, es destacable el reciente impulso de la atencin primaria de salud
como funcin central del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud (SNCDS). Este nuevo sistema busca la construccin de la equidad en
salud, cuya estrategia fundamental es el aseguramiento pblico y solidario
en salud, con tendencia a la universalizacin, a travs del fortalecimiento del
Seguro Social de Salud (EsSalud) y del Seguro ntegral de Salud (SS) del
Ministerio de Salud, ste ltimo creado en el ao 2001 y orientado
fundamentalmente al aseguramiento de la poblacin ms vulnerable en
extrema pobreza.
9#; MINISTERIO DE SALUD
)i%/oria
97
%
&
'
(
)
*%
*&
*'
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&%
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L
I
M
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a
s
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+

*
%
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%
%
%

H
-
,
En 1568, siendo Per colonia de Espaa se cre el Real Tribunal del
Protomedicato con la finalidad garantizar el correcto ejercicio de la medicina,
el funcionamiento de boticas, combatir el empirismo, clasificar plantas y
hierbas medicinales, escribir la historia natural del Per y absolver consultas
del gobierno sobre el clima, enfermedades existentes, higiene y salud
pblica en general, destacando la labor de don Hiplito Unanue, insigne
mdico que inmortaliz su nombre como prcer de la independencia.
En la repblica, esta institucin se conserv a lo largo del siglo XX,
bajo el nombre de Protomedicato General del Estado, etapa en la que
destac el ilustre mdico Cayetano Heredia. En 1903, el gobierno peruano
cre la Direccin de Salubridad Pblica dependiente del entonces Ministerio
de Fomento, adquiriendo posteriormente autonoma como ministerio gracias
a la Constitucin de la Repblica de 1920.
En 1935 fue promulgado el D.L. 8124 que crea el Ministerio de Salud
Pblica, Trabajo y Previsin Social. En 1942 adopt el nombre de Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social, y desde 1968 data el nombre que
mantiene hasta la actualidad: Ministerio de Salud.
La historia del Ministerio de Salud registra hechos importantes dignos
de ser destacados. En agosto de 1994 el Per recibi la certificacin
internacional de la interrupcin de la circulacin del virus salvaje de la polio,
al transcurrir tres aos del ltimo caso de polio en el pas y en las Amricas.
Entre otros mritos se tiene el de mantener coberturas de vacunacin por
encima del 90% a partir de 1995, el avance exitoso en el cumplimiento de la
meta intermedia de iodizacin universal de la sal y el reconocimiento, por
parte de la Organizacin Mundial de la Salud del Programa de Control de
TBC del Per como uno de los mejores del mundo y que fue lanzado como
modelo para la regin de las Amricas.
Mi%i<n @ O?N!/i*o%
El Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad
personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y
garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas;
proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en
concertacin con todos los sectores pblicos y actores sociales.
Orani-a(i<n
Con la finalidad de cumplir con sus funciones, el Ministerio de Salud del
Per se compone de siete rganos mayores:
1. Alta Direccin
Ministro de Salud
Viceministro de Salud
Secretaria General
2. rgano Consultivo
Consejo Nacional de Salud
98
3. rgano de Control
nspectora General
4. rgano de Defensa Judicial
Procuradura Pblica del Ministerio de Salud
5. rganos de Asesora
Oficina General de Planeamiento Estratgico
Gabinete de Asesores de la Alta Direccin
Oficina General de Cooperacin nternacional
Oficina General de Epidemiologa
Oficina General de Asesora Jurdica
6. rganos de Apoyo
Oficina General de Estadstica e nformtica
Oficina General de Defensa Nacional
Oficina General de Gestin de Recursos Humanos
Oficina General de Administracin
Oficina General de Comunicaciones
7. rganos de Lnea
Direccin General de Salud Ambiental
Direccin General de Salud de las Personas
Direccin General de Promocin de la Salud
Direccin General de Medicamentos, nsumos y Drogas
Entre los rganos de Lnea cabe resaltar algunas de las funciones
que cumple la Direccin General de Salud de las Personas, entre ellas, la
de establecer las normas, supervisin y evaluacin de la atencin de la
salud de las personas desde su concepcin hasta su muerte natural, as
como la categorizacin, acreditacin y funcionamiento de los servicios de
salud y la gestin sanitaria en el sector Salud. Esta Direccin se compone a
su vez de las siguientes Direcciones Ejecutivas:
Direccin Ejecutiva de Atencin ntegral de la Salud
Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud
Direccin Ejecutiva de Calidad de Salud
Direccin Ejecutiva de Gestin Sanitaria
Direccin de Servicios Bsicos de Salud
Direccin de Servicios Especializados de Salud
La Direccin Ejecutiva de Atencin ntegral de Salud (DEAS) se
encarga de formular y difundir las polticas de atencin, identificar las
prioridades y proponer las estrategias sanitarias nacionales, as como su
seguimiento y evaluacin. Esta direccin tiene a su cargo la implementacin
del Modelo de Atencin ntegral de Salud (MAS), segn los Lineamientos
de Poltica del Sector 2002 2012. Este modelo contempla la atencin
integral de salud de las personas por Etapas de Vida, incluyendo la etapa
del Adulto Mayor. Constituye el marco de referencia para la atencin de la
salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin.
99
rano% d!%(!n/ra"i-ado%
1. nstitutos especializados
2. Direcciones de Salud (Lima)
3. Direcciones Regionales de Salud (provincias)
4. Comunicadores a nivel de Lima y Callao
10
Los Niveles Asistenciales, determinados en funcin de la afluencia de
usuarios, la capacidad instalada de la entidad y la modernizacin de la
infraestructura y del equipamiento, son los siguientes:
1. Primer nivel: postas y centros de salud
2. Segundo nivel: pequeos hospitales
3. Tercer nivel: grandes hospitales (generales)
4. Cuarto nivel: institutos especializados (considerados rganos
desconcentrados)
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
El Ministerio de Salud cuenta con 6,874 establecimientos de salud en
todo el pas. El 80.48% son puestos de salud; el 17.43%, centros de salud y
slo el 1.99%, hospitales. El 97% de la infraestructura del Ministerio de
Salud est destinada a brindar atencin primaria de salud (Tabla 6.2).
Ta?"a 9#; E%/a?"!(i.i!n/o% d! %a"$d d!" MINSA 'or d!'ar/a.!n/o%E
aIo ;668
DEPARTAMENTO TOTAL )o%'i/a" C!n/ro d! %a"$d P$!%/o d! %a"$d
TOTAL 9EGC8 24C 2E2AG 5E54;
K 100.00% 1.99% 17.43% 80.48%
AMARONAS 289 2 30 257
ANCAS) 414 12 50 352
APUR3MAC 237 6 33 198
ARE1UIPA 246 4 51 191
AYACUC)O 383 8 45 330
CAJAMARCA 600 8 98 494
CALLAO 57 2 50 4
CUSCO 268 4 47 217
)UANCAVELICA 286 1 44 241
)UNUCO 233 4 21 208
ICA 138 6 34 98
JUN3N 454 7 56 391
LA LIBERTAD 208 8 44 156
LAMBAYE1UE 154 2 43 109
LIMA 677 24 205 442
LORETO 327 3 53 271
MADRE DE DIOS 114 2 13 99
MO1UEGUA 60 1 26 33
PASCO 254 3 15 236
PIURA 385 4 73 308
PUNO 439 11 80 348
SAN MART3N 350 11 43 296
TACNA 72 1 17 54
TUMBES 44 1 13 30
UCAYALI 185 2 14 169
1'en!e2 3&icina 4eneral %e 0s!a%$s!ica e n&or"5!ica 67S(. 8ase %e Da!os %e
n&raes!r'c!'ra.
10
La Tabla 6.3 presenta la distribucin de los profesionales mdicos del
Ministerio de Salud segn Direcciones de Salud.
Ta?"a 9#4 ProD!%iona"!% .0di(o% d!" Mini%/!rio d! Sa"$d %!>n
Dir!((ion!% R!iona"!%E P!r> ;66;
##A. D! M/DI$S 0R DISA 1 #I0 D! !S#A2.!$IMI!N#
DIR!$$I3N D! SA.4D ##A. HS0I#A.
$!N#R
D!
SA.4D
04!S#
D! SA.4D
##A. **56)) 75&'' &5)&& *56&&
100% 63,61% 36,39%
(6(937(S 89 22 34 33
(7#(S: 313 226 48 39
(.-;<6(# =(.-;<6(#> 82 30 31 21
(.-;<6(# =(7D(:-(?@(S> 45 19 15 11
(;0A-.( 642 369 170 103
(?(#-#:3 217 132 65 20
8(4-( 43 12 25 6
#(B(6(;#( =#(B(6(;#(> 120 58 34 28
#(B(6(;#( =#:3C(> 54 16 34 4
#(B(6(;#( =#-C0;D3> 27 22 5
#(@@(3 663 480 181 2
#-S#3 287 157 78 52
:-(7#(D0@#( 79 13 60 6
:-E7-#3 186 75 57 54
#( 312 215 53 44
B(F7 67 20 30 17
B-7<7 332 164 106 62
@( @80;C(D 562 347 115 100
@(68(?0A-0 204 128 50 26
@6( - =@6( S-;> 768 318 303 147
@6( - =@6( 73;C0 1,338 811 305 222
@6( D - =@6( 0SC0> 631 429 149 53
@6( D - =@6( #-D(D> 2,764 2,554 201 9
@3;0C3 156 99 46 11
6(D;0 D0 D3S 58 28 21 9
63A-04-( 91 19 62 10
.(S#3 74 26 22 26
.-;( =.-;(> 190 10 121 59
.-;( =@-#(73 #(SC@@3> 166 75 67 24
.-73 295 154 105 36
S(7 6(;C<7 180 66 87 27
C(#7( 133 60 53 20
C-680S 74 27 35 12
-#(?(@ 146 85 37 24
1'en!e2 6inis!erio %e Sal'% - 3&icina 4eneral %e 0s!a%$s!ica e n&or"5!ica. 8ases %e %a!os %e
;ec'rsos %e Sal'%.
10
La mayor concentracin de mdicos del Ministerio de Salud se
da en los hospitales (64%); slo en Lima y Callao se encuentran
laborando 6,164 mdicos que representan el 54% del total de estos
profesionales en el sector (Grficos 6.12 y 6.13).
Gr,Di(o% 9#2; @ 9#24 E%/a?"!(i.i!n/o% d! %a"$d @ (on(!n/ra(i<n d!
.0di(o% 'or !%/a?"!(i.i!n/oE MINSA ;66;
Di%/ri?$(i<n 'or(!n/$a" d! !%/a?"!(i.i!n/o%
d! %a"$d d!" MINSAE P!r> ;66;
;
2C
2
G6
0
10
20
30
40
50
60
70
*0
90
)o%'i/a"!% In%/i/$/o% C!n/ro% P$!%/o%
A((!%o
Ta?"a 9#8 A/!ndido% @ a/!n(ion!% d! Ad$"/o% .a@or!% d! Sa"$dE
Mini%/!rio d! Sa"$dE ;664
Departamentos Atendidos % Atenciones %
Total 781,314 100,00 2''10,706 100,00
Lima y Callao 306,641 39,25 845,797 42,06
Resto del pas 474,673 60,75 1,164,909 57,94
Fuente: nforme de registro Diario HS
Ministerio de Salud OE, cifras preliminares.
El Ministerio de Salud brinda atencin a toda persona que requiera
sus servicios, sin restriccin y a un costo menor que la mayora de centros
de salud particulares. Adems ofrece el Seguro ntegral de Salud (SS)
orientado fundamentalmente al aseguramiento de la poblacin vulnerable en
extrema pobreza. Existen adems otros programas gratuitos, como el
Programa de Control de Tuberculosis y de otras patologas, de los cuales se
beneficia el adulto mayor junto con la poblacin general.
10
Por(!/aN! d! (on(!n/ra(i<n d!
.0di(o% 'or !%/a?"!(i.i!n/o d!
%a"$d d!" MINSA
11
25
6 4
0
10
20
30
40
50
60
70
)o%'i/a"!% C!n/ro% P$!%/o%
Grficos de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo
2002 2012, MNSA.
S!$ro In/!ra" d! Sa"$d JSISL
El Seguro ntegral de Salud-SS es el sistema de atencin gratuita
hacia los menos favorecidos econmicamente bajo la denominacin de
Seguro de Salud. Este seguro, que en sus inicios estuvo dirigido a los
escolares y madres gestantes, ahora involucra cada vez a ms personas
consideradas en extrema pobreza, para lo cual se han formulado los
siguientes planes:
Plan A, infantes de 0 a 4 aos
Plan B, nios y adolescentes de 5 a 17 aos
Plan C, gestantes
Plan D, adulto en situacin de emergencia
Plan E, adulto focalizado
Plan F, se paga una prima mensual, cuyo valor no est calculado; al
momento de solicitar el servicio se tendr que abonar un co-pago.
Al decir de las autoridades de salud, el SS est en camino de
constituirse en la institucin que contribuya al aseguramiento universal y
garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud de la poblacin en nuestro
pas. El Plan de beneficios se puede apreciar en la Tabla 6.5.
Ta?"a 9#5 P"an d! B!n!Di(io% d!" S!$ro In/!ra" d! Sa"$dE P!r> ;66;
Con%$"/a

E.!r!n(ia

M!di(ina%

Ra@o%
:
La?ora/orio

In/!rna.i!n/o

In/!r*!n(i<n
&$ir>ri(a
Odon/o"o=a

Tra%"ado

S!'!"io

P"an A x x x x x x x x x x
P"an B x x x x x x x x x x
P"an C x x x x x x x x x x
P"an D x x x x x x x x
P"an E x x x x x x x x x x
P"an F x x x x x x x x x
Asimismo se han incorporado al SS, por decisin poltica y sin otro criterio,
los siguientes grupos poblacionales:
Dirigentes de comedores populares
Madres del vaso de leche
ntegrantes de comits de gestin y madres cuidadoras de wawa wasi
Lustradores de calzado
)o%'i/a"!%
Los hospitales nacionales de Mayor Nivel generalmente se
encuentran en Lima. Los siguientes establecimientos cuentan con un
mdico especialista en Geriatra o con un mdico nternista capacitado en la
atencin de personas adultas mayores: Hospital Arzobispo Loayza, Hospital
Dos de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Mara
Auxiliadora, Hospital Hiplito Unanue y Hospital Nacional Sergio E.
10
Bernales. Sin embargo, algunos de estos hospitales, con Servicio de
Geriatra, no cuentan con los recursos humanos suficientes y carecen de
infraestructura; por lo tanto, realmente no operan como Unidades
Geritricas debidamente conformadas, limitndose, en la mayora de los
casos, a la consulta externa y a dar respuesta a interconsultas de la
especialidad. En provincias esta situacin carencial es aun ms dramtica,
especialmente en las reas rurales.
9#4 LA SEGURIDAD SOCIAL JESSALUDL
)i%/oria
En julio de 1980 por D.L. 23161 se cre el nstituto Peruano de
Seguridad Social (PSS), en cuyos artculos se seala como funcin cubrir a
los asegurados y sus familiares contra los riesgos de enfermedad,
maternidad, invalidez, accidentes, vejez y muerte. Se seala tambin como
objetivo la realizacin social del asegurado y su familia.
Hasta 1994 el nstituto Peruano de Seguridad Social se encargaba
tanto de la Prestacin de Servicios de Salud para la poblacin asegurada y
su familia como del otorgamiento de pensiones para la poblacin en edad
jubilatoria. En la actualidad, la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP),
como ente autnomo, es la encargada de administrar los recursos
destinados a cubrir las necesidades de la poblacin jubilada, vale decir, las
pensiones de jubilacin.
En 1999, sobre la base del nstituto Peruano de Seguridad Social (PSS) se
cre el Seguro Social de Salud (EsSalud) como organismo pblico
descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito
al Sector Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica,
administrativa, econmica, financiera, presupuestal y contable.
Mi%i<n @ o?N!/i*o%
EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y a sus
derechohabientes a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin,
promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y
prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.
Orani-a(i<n
Los niveles de atencin en EsSalud presentan una distribucin similar
a la del Ministerio de Salud, aunque cuenta adicionalmente con el Programa
de Atencin Domiciliaria (PADOM) y con los Centros de Adultos Mayores
(CAM), stos ltimos ya descritos en la seccin anterior.
10
Prora.a d! A/!n(i<n Do.i(i"iaria JPADOMIL
EsSalud a travs de este programa provee de servicios de salud a
domicilio a pacientes mayores de 80 aos y con limitaciones fsicas. Se
propone lograr la participacin del paciente y de la familia en la atencin de
salud, fomentando el autocuidado y la prevencin, y contribuir al uso eficaz
de la Consulta Mdica y de la Cama Hospitalaria de los Servicios de
EsSalud, as como al uso racional de las clnicas contratadas.
A((!%o
El servicio de salud de la Seguridad Social brinda atencin a los
trabajadores, jubilados y familiares (cnyuges e hijos) que se encuentren en
el sistema. Los beneficiarios constituyen un grupo minoritario, en el que los
adultos mayores representan el 13% del total de asegurados. stos utilizan
de manera importante los servicios de salud: consulta externa (25%),
hospitalizacin (29%), emergencia (22%). En promedio utilizan el 25% del
total de atenciones, sin contar los programas especiales que son aquellos
orientados a enfermedades crnicas como hipertensin, diabetes,
osteoartrosis, asma y otros servicios exclusivos como el Programa de
Atencin Domiciliaria (PADOM), los Centros del Adulto Mayor (CAM) y las
Unidades Bsicas de Atencin al Adulto Mayor (UBAAM) que elevan el uso
de los servicios a un 30% en relacin a los otros grupos poblacionales.
Los adultos mayores representan un incremento de 1.6% anual
dentro de esta institucin. En nmeros absolutos, la poblacin de Adultos
mayores, cesantes jubilados titulares asciende, en EsSalud, a 600,123;
incluyendo los cnyuges se estima en 294,060 personas, alcanzando un
total de 894,193 asegurados. Si bien todos los cnyuges no necesariamente
son adultos mayores, asumimos que en su mayora son contemporneos.
Haciendo un clculo aproximado, el aporte de los adultos mayores es
de 84 millones de soles anuales, mientras que los costos de atencin se
elevan a cerca de 390 millones en el mismo periodo, subsidindose el gasto
en un 78.46%.
Los nuevos aportantes no pueden cubrir la brecha de gasto
efectuado por las prestaciones que se brinda a los AM, problemtica que se
agudiza por los factores procedentes de la economa en crisis. El cambio
cualitativo de ser Adultos mayores jubilados va acompaado de una
disminucin de sus aportaciones.

Es importante mencionar que los 5 hospitales de EsSalud gastan el
60% del presupuesto general; de esto se deduce que en esta institucin el
gasto en actividades recuperativas es ms alto que la inversin en
actividades de prevencin y promocin de la salud. En la Tabla 6.6 se
puede apreciar los establecimientos de EsSalud y su distribucin por
regiones.
10
10
Ta?"a 9#9 E%/a?"!(i.i!n/o% d! E%Sa"$d 'or ni*!" @ r!ion!%E P!r>

Hosp V Hosp Hosp Hosp Policlin C Mdico P Mdica TOTAL
A.a-ona% 3 6 9
An(a%+ 1 1 1 7 9 19
A'$r=.a( 1 1 4 6
Ar!&$i'a 1 2 1 2 1 19 26
A@a($(+o 1 1 8 10
CaNa.ar(a 2 4 10 16
Ca""ao 1 2 1 4
C$%(o 1 5 6 3 15
)$an(a*!"i(a 1 2 5 8
)$,n$(o 1 1 1 6 9
I(a 1 3 1 9 14
J$n=n 1 1 3 1 1 9 16
La Li?!r/ad 1 1 3 1 4 23 33
La.?a@!&$! 1 2 4 2 7 16
Li.a 2 1 4 5 15 3 12 42
Lor!/o 1 1 4 6
Madr! d! Dio% 1 3 4
Mo&$!$a 2 1 3
Pa%(o 1 2 14 17
Pi$ra 1 2 2 2 11 18
P$no 2 2 4 7 15
San Mar/=n 1 3 1 6 11
Ta(na 1 1 2 4
T$.?!% 1 3 4
U(a@a"i 1 4 5
TOTAL G G ;; 86 46 49 2G9 446
Nota: El nivel V en EsSalud corresponde a los grandes hospitales de alta
complejidad, algunos de los cuales tienen institutos, tal es el caso del Hospital
Guillermo Almenara, que tiene el nstituto del Corazn (NCOR).
9#8 SANIDAD DE LAS FUERRAS ARMADAS Y POLICIALES
Como se mencion anteriormente, la Sanidad de las Fuerzas
Armadas ofrece servicios de salud al personal militar o policial, incluyendo a
cnyuges e hijos, segn la institucin a la que pertenece la persona.
Existen 4 sanidades:
Sanidad Militar
Sanidad de la Marina de Guerra
Sanidad de la Fuerza Area
Sanidad de las Fuerzas Policiales
En el Per, las sanidades fueron las primeras instituciones que
crearon servicios de atencin especializados para el Adulto Mayor y cuentan
actualmente con niveles de atencin bien diferenciados para este grupo
etreo.
10
9#5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUDE CL3NICAS PRIVADASE
CONSULTORIOS PARTICULARES Y OTROS
ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD JEPSL
En 1997 se aprob el reglamento de la Ley N 26790 de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, la cual se fundamenta en
los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y que
garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades pblicas,
privadas o mixtas.

Los planes y programas de salud brindados por las Entidades
Prestadoras de Salud debidamente acreditadas complementan la cobertura
del seguro social de salud, financiando las prestaciones mediante aportes y
otros pagos de acuerdo a ley.
Las Entidades Prestadoras de Salud que se encuentran en
funcionamiento actualmente son dos, por haberse fusionado Pacfico Salud
EPS y Nova Salud. (Grfico 6.14).
RMAC NTERNACONAL EPS
PACFCO SALUD EPS
GraDi(o 9#28 Di%/ri?$(i<n d! "a 'o?"a(i<n a%!$rada 'or EPSE ;664
DEFINICIN DE EPS
Segn el reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud se define EPS a la Entidad Prestadora de Salud, a las
empresas e instituciones pblicas o privadas distintas a ESSALUD, cuyo
nico fin es prestar servicios de atencin para la salud, con infraestructura
10
propia y de terceros, sujetndose a los controles de la Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), que es el organismo pblico
descentralizado del sector Salud que autoriza, regula y supervisa el
funcionamiento de las EPS y cautela el uso correcto de los fondos
administrados.
APORTES
Respecto a los aportes, actualmente las Entidades Empleadoras
(empresas e instituciones pblicas o privadas que emplean trabajadores
bajo relacin de dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas
de trabajadores) afiliadas al sistema aportan el 6.75% de la remuneracin
de sus trabajadores a EsSalud y el 2.25% a una EPS.
PRESTACIONES
En lo que se refiere a las prestaciones, stas incluyen las actividades
preventivas, promocionales, de recuperacin, prestaciones de bienestar y
promocin social (actividades de proyeccin, ayuda social y de
rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la promocin de las personas y
proteccin de su salud) y prestaciones econmicas, como subsidios por
incapacidad temporal, maternidad, lactancia o prestaciones por sepelio.
PLANES DE ATENCIN
Ca'a %i.'"!:
Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor
complejidad, pueden ser prestadas por las EPS o por EsSalud.
Ca'a (o.'"!NaF
Conjunto de intervenciones de menor frecuencia y mayor complejidad.
Estn a cargo de EsSalud.
AFILIACIN
Las afiliaciones se clasifican segn el tipo de seguro: Regular, Potestativo y
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
A%!$rado% r!$"ar!%
Personas que laboran en relacin de dependencia y sus
derechohabientes (cnyuge, hijos menores de 18 aos e hijos
mayores incapacitados para el trabajo). Adicionalmente vienen
incluyndose otros dependientes del afiliado titular como son los hijos
mayores de 18 aos, los padres y los suegros.
A%!$rado% 'o/!%/a/i*o%
Trabajadores y profesionales independientes y otras personas que no
califican para la afiliacin regular.
11
A%!$rado% 'or S!$ro Co.'"!.!n/ario d! Tra?aNo d! Ri!%o
JSCTRL
El SCTR da cobertura a las enfermedades profesionales y accidentes
laborales de los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo,
definidas en las Normas Tcnicas del Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo, D.S. 003-98-SA.
11
El nmero total de afiliaciones al trmino del ao 2003 fue de
417,293, la cifra ms alta desde la creacin del sistema. Esta cifra de
afiliaciones no indica el nmero total de asegurados, pues se dan algunas
duplicidades por existir 211 empresas que tienen trabajadores asegurados
bajo las modalidades de seguro regular y SCTR.
9#25 Po?"a(i<n a%!$rada a EPS 'or /i'o d! Di"ia(i<nE ;664
MBITO GEOGRFICO
El mbito geogrfico en el que operan las EPS comprende 17
departamentos del pas. En algunos departamentos de la sierra, tales como
Apurmac, Hunuco, Huancavelica y Pasco an no ha sido implementado
este sistema.
ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA EPS
Al concluir el 2003 se hallaban registradas 528 entidades vinculadas
al sistema EPS, con un total de 932 establecimientos o servicios de salud
en todo el pas. Dicha cifra incluye a las sucursales de las entidades
vinculadas y establecimientos de salud que conforman la red de servicios de
las Administradoras de Servicios de Salud brindados por terceros. Del total
de establecimientos, 497 estn ubicados en Lima y Callao (53%) y 435
(47%) en otras provincias del pas (Tabla 6.7).
11
Ta?"a 9#C En/idad!% *in($"ada% a '"an!% d! %a"$d d! "a% EPSE ;664
CL3NICAS Y )OSPITALES PRIVADOS
El sector privado enfrenta diversos problemas, entre los que cabe
destacar que la capacidad ociosa de su infraestructura oscila entre el 40 y
50%. Los servicios privados de salud poseen unas 7,300 camas y
constituyen el segundo subsector, despus del Ministerio de Salud en mayor
nmero de camas hospitalarias del pas. El otro gran problema en el sector
privado es que en los ltimos aos se registr un descenso significativo en
los mrgenes de utilidad, lo cual no le permite desarrollarse
adecuadamente.
Ca%a% d! r!'o%o

Para los sectores de mayores recursos se vienen estableciendo
centros privados de atencin del Adulto Mayor.
En el 2001 existan en Lima 20 casas de reposo. Actualmente el
nmero debe ser mayor y es probable que algunas tengan un carcter
informal. Las mensualidades pueden variar desde los 60 a 600 dlares
mensuales. Generalmente los servicios estn dedicados al cuidado,
alojamiento y atencin de personas adultas mayores con problemas de
salud, que por alguna razn no pueden ser atendidas por sus familiares.
Casi todas las casas de reposo estn ubicadas en barrios de clase media.
11
9#9 PROGRAMAS PBLICOS DE ATENCIN A LA POBLACIN
ADULTA MAYOR
En el Per existen programas pblicos para la atencin de los ancianos de
escasos recursos, sin embargo, stos, en la mayora de casos, se
encuentran inscritos dentro de programas integrales de atencin a la
poblacin pobre que son desarrollados por organismos dependientes del
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MMDES) y del Ministerio de
Salud (MNSA), as como por los programas desarrollados por
municipalidades provinciales y distritales del pas. Quizs las nicas
excepciones las constituyan los denominados albergues u hogares que
dependen de las Sociedades de Beneficencia, cuya actividad casi
exclusivamente est concentrada en la atencin del adulto menesteroso.
9#9#2 In%/i/$/o Na(iona" d! Bi!n!%/ar Fa.i"iar JINABIFL
El nstituto Nacional de Bienestar Familiar es un organismo pblico
descentralizado perteneciente al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano
que realiza acciones preventivo promocionales dirigidas a la poblacin en
riesgo. La atencin a la poblacin adulta mayor est a cargo de la Gerencia
de Promocin Familiar que adems atiende nios y nias adolescentes,
mujeres y adultos en situacin de pobreza o riesgo, a travs de centros de
promocin familiar. El servicio que brinda a la poblacin adulta mayor se
hace a travs de los Clubes del Adulto Mayor, mediante talleres productivos
de biohuertos, talleres de laborterapia, de promocin de la alfabetizacin, de
salud preventiva; talleres culturales, de motivacin, de apoyo alimentario.
La Gerencia para el Desarrollo de la Poblacin en Riesgo tiene a su
cargo 104 Beneficiencias Pblicas (asilos, albergues) distribuidas a nivel
nacional que atienden a la poblacin que no cuenta con familia, o que por
diversos motivos (generalmente econmicos o de incompatibilidades que
afectan la convivencia) no cuenta con una vivienda o con un mnimo de
comodidades o de atencin.
Los principales albergues o asilos para ancianos de la ciudad de
Lima dependen de la Sociedad de Beneficencia Pblica, organismo
descentralizado del Ministerio de Promocin de la Mujer y Desarrollo
Humano que viene experimentando un incremento en la demanda de
servicios. As tenemos que en 1998 la poblacin adulta mayor residente
ascenda a 673; en 1999, a 794 personas y en el 2000 ya residan 802
ancianos en el conjunto de albergues administrados por la Beneficencia
Pblica de Lima (Albergue Canevaro, Hogar Geritrico San Vicente de Paul
y albergues perifricos).
9#9#; Prora.a% d! a"i.!n/a(i<n
11
Los programas de alimentacin y nutricin en nuestro pas estn en
su mayora a cargo de cinco instituciones que pertenecen al MMDES; estos
programas no estn dirigidos especficamente a la poblacin Adulta Mayor:
PRONAA Programa Nacional de Apoyo Alimentario
PRO MARN Programa de Alimentacin y Nutricin al Menor
PREDEM Desayunos Escolares y Deficiencias de Micronutrientes
PANFAR Alimentacin y Nutricin a la Familia en Riesgo
PACFO Complementacin Alimentaria para Grupos de Mayor
Riesgo
El MNSA se ocupa del Programa de Alimentacin y Nutricin a
Pacientes de TBC y Familiares, mientras que los gobiernos locales se
ocupan del programa del Vaso de Leche. La proliferacin de programas
crea un problema de gestin, por la cantidad de operadores para una
poblacin objetivo similar, crendose as superposiciones en la accin de
apoyo alimentario.
La poblacin Adulta Mayor de escasos recursos se beneficia de los
programas de asistencia alimentaria del PRONAA en los comedores
populares; cuando padecen tuberculosis, del Programa de Alimentacin y
Nutricin a Pacientes de TBC y Familiares; cuando residen en reas rurales
de extrema pobreza a travs del programa del Vaso de Leche, aunque este
programa prioriza la atencin a nios de 0 a 6 aos y madres gestantes y
lactantes.

9#9#4 Fondo d! Co.'!n%a(i<n 'ara !" D!%arro""o (FONCODESL
El Fondo de Compensacin para el Desarrollo (FONCODES) es un
organismo descentralizado autnomo dependiente del Ministerio de la Mujer
y Desarrollo Humano. Dentro de las distintas reas temticas de trabajo y/o
tipos de proyectos que FONCODES apoya, figuran aquellos vinculados a la
construccin y equipamiento de centros de salud y las campaas de salud.
Precisamente, en stas ltimas, FONCODES apoya aquellas especialmente
dirigidas a la poblacin anciana, siempre y cuando sean ejecutadas por
organizaciones de base, comunidades campesinas o nativas, organismos
religiosos asentados en zonas populares, organismos no gubernamentales
(ONG), municipalidades y organismos pblicos en general. FONCODES, al
igual que el PRONAA, para realizar sus actividades canaliza generalmente
recursos provenientes de organismos de la cooperacin internacional.
Actualmente se encuentra en proceso de descentralizacin (FONCODES a
nivel distrital y PRONAA a nivel provincial).
9#9#8 C!n/ro% d! %a"$d o 'o"i("=ni(o% .$ni(i'a"!%
Otros establecimientos que brindan servicios de salud de naturaleza
pblica son los denominados Centros de Salud o Policlnicos Municipales.
Sin embargo, estos centros, debido a los limitados recursos con los que
11
cuentan, en la mayora de los casos solo brindan servicios de consulta
ambulatoria y de ciruga menor y no tienen implementados departamentos o
programas para la atencin de las personas adultas mayores, salvo
campaas espordicas que impulsan las autoridades municipales por
alguna circunstancia especial.
9#C SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIN INTERNACIONAL
La sociedad civil en nuestro pas viene trabajando en la percepcin
que se tiene respecto a la poblacin Adulta Mayor.
9#C#2 ORGANIRACIONES NO GUBERNAMENTALES B ONG
Extraoficialmente se conoce que en el ao 2001 haba ms de 3,000
organizaciones no gubernamentales (0NG), sin fines de lucro, inscritas en el
registro de personas jurdicas. Sin embargo, la Secretaria Tcnica de
Cooperacin nternacional SECT (ahora APC) tiene registradas
oficialmente solo 2,000 ONGs.
En la V Conferencia Nacional sobre Desarrollo Social (CONADES)
se incorpor la dimensin del envejecimiento y la vejez en la formulacin de
las estrategias ciudadanas para la democracia, la descentralizacin y el
desarrollo. No solo se desarroll simultneamente el Foro Nacional sobre
Envejecimiento sino que se trabaj este tema en forma trasversal en todas
las comisiones de debate y plenarias de conclusiones del evento. Producto
de esta intervencin se ha avanzado en poner, en la agenda de las ONGs
que promueven el desarrollo, el tema del envejecimiento y la vejez.
Hacia el 2001, las 5 organizaciones no gubernamentales
consideradas como las ms importantes operadoras de programas de
asistencia social y de desarrollo a nivel nacional programaron una inversin
en programas sociales ascendente a 166'470,592 Nuevos soles (US$ 48
millones 392 mil dlares americanos). La informacin disponible de estas
organizaciones no especifica diferenciacin por grupos etreos, pero se
sabe que priorizan la atencin a nios, mujeres y familias en situacin de
riesgo.
El universo de ONGs que trabajan con y a favor de los adultos
mayores aun no es muy amplio. Estas instituciones iniciaron su trabajo en
forma particular, apoyando inicialmente a personas de menores recursos;
mas con el tiempo varias ONGs se han especializado en adultos mayores.
Entre las principales ONGs que trabajan con adultos mayores se
encuentran las asociadas al Consorcio Per y la Mesa de Trabajo de ONGs
y afines sobre personas adultas mayores integrada por PEMN, Centro
Proceso Social, ACECO y Auquis de Ollantay, en la que estn adscritas
otras instituciones como el Grupo Vigencia.
11
La Red Rural del Envejecimiento est integrada por CEPROM
Huancayo, KAUSAY Huancavelica, CCCA AYLLU, Universidad Nacional de
San Cristbal de Huamanga y Universidad Nacional Agraria de la Molina.
nstituciones como PROVDA PER, el Centro de Asesora Laboral
del Per CEDAL especializado en temas laborales y de gnero, Servicios
Urbanos y Rurales para Mujeres de Bajos ingresos SURUMB de Trujillo y
organizaciones como la Asociacin Cristiana de Jvenes (Programa del
Adulto Mayor), la Asociacin de Voluntarios Cantares, Caritas del Per
(Programa de Atencin al Anciano en Lima) y el Hogar de Cristo estn
desarrollando un importante trabajo en el que destacan las iglesias, en
particular la glesia Catlica.
Finalmente, otras ONGs que trabajan con adultos mayores son
APROUTED, APROMUC, CCCUNSCH, CEDNCO, Forjando dentidad, el
nstituto San Bartolom, la Mesa de Salud ntegral, SSAY y Voluntarias
Vicentinas.
11
Los logros fundamentales son:
Han desarrollado determinadas reas de especializacin, como los
programas de jubilacin, derechos y ecologa, medio ambiente, salud,
desarrollo de organizaciones.
Han influido en el surgimiento y desarrollo de organizaciones de
adultos mayores.
Han propiciado un mayor reconocimiento de estos grupos en las
organizaciones vecinales, as como una mayor sensibilizacin hacia
la problemtica por parte de los integrantes de la comunidad.
Han influido en la formacin de redes de adultos mayores a nivel
provincial y distrital, tanto en Lima como en provincias.
9#C#; Coo'!ra(i<n in/!rna(iona"
Las agencias de cooperacin internacional estn agrupadas en la
Coordinadora de Entidades Extranjeras de Cooperacin nternacional
COEEC, constituida como asociacin civil que acta como interlocutor
organizado de las entidades extranjeras de cooperacin internacional ante
el gobierno peruano.
De 74 instituciones afiliadas a la COEEC, solo 8 incluyen entre su
poblacin objetivo a los ancianos:
1. Cooperaciones e Sviluppo CESV talia
2. Farmacuticos sin Fronteras Espaa
3. Health Unlimited nglaterra
4. nternacional Center for the Biological Control of Pest and Pathogens
USA
5. Mdicos del Mundo - Francia
6. Projecto Counselling Service Dinamarca
7. Summer nstitute of Linguistics USA
8. Terra Nuova, Centro para el Voluntariado - talia
Cabe mencionar, asimismo, a Help Age nternational, que es una red
global de organizaciones sin fines de lucro con presencia en ms de 70
pases. Su misin es trabajar con y para los adultos mayores en desventaja
en todo el mundo para que puedan lograr una mejora perdurable en la
calidad de vida. En Amrica latina trabaja activamente en Argentina, Chile,
Bolivia, Per, Colombia, Ecuador, Repblica Dominicana y Costa Rica. A
partir del trabajo de esta red es que las organizaciones de adultos mayores
y las ONGs que trabajan en ella han podido dar pasos importantes en la
mejora de la calidad de vida de este sector poblacional.
11
11
ANE:O 2
RESUMEN DEL PERFIL DEL ADULTO MAYOR B INTRA II PERU ;668
CARACTER3STICAS GENERALES DEL PA3S
El Per se encuentra en la regin occidental y central de Amrica del
Sur. Presenta una superficie de 1'285,215 Km2, constituyendo el
tercer pas en extensin territorial de Amrica del Sur despus de
Brasil y Argentina. Est conformado por 25 regiones. El 52% de la
poblacin vive en la regin de la costa, que solo comprende el 10%
del territorio nacional. Lima, la ciudad capital, concentra el 26.2% de
la poblacin.
La poblacin proyectada al presente ao alcanza a 27'546,574
habitantes, correspondiendo el 7.55% a la de mayores de 60 aos.
El 49.80% de la poblacin se encuentra en estado de pobreza y el
19.5% en pobreza extrema (mayor en reas rurales).
TENDENCIAS DEMOGRFICAS
En los ltimos 30 aos la tasa bruta de natalidad ha disminuido de
42.35 por mil a 22.18 por mil y la tasa bruta de mortalidad ha
disminuido de 14.01 por mil a 6.07 por mil.
La esperanza de vida al nacer ha aumentado de 53.47 aos en
1970 a 69.82 aos en el 2004.
Actualmente la poblacin de mayores de 50 aos representa el
14.53% de la poblacin total.
La poblacin de adultos mayores (ms de 60 aos de edad) que
representaba el 5.5% de la poblacin total en el ao 1970 se ha
incrementado a 7.55% para el 2004 y la proyeccin de crecimiento
al ao 2025 alcanza al 12.4%. El 47.2% del total de adultos mayores
son varones.
El 55.30% de la poblacin mayor de 50 aos se encontraba en
reas urbanas en el ao 1970. En la actualidad el 76.07% de dicha
poblacin se encuentra en reas urbanas.
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA POBLACIN MAYOR DE 56
A7OS
El 37.47% de la poblacin mayor de 60 aos es econmicamente
activa en la zona urbana.
En la poblacin econmicamente activa mayor de 55 aos de edad,
los niveles de desempleo se encuentran entre el 8 al 10 % y el
subempleo entre el 34 y 59%, siendo mayor en mujeres.
En Lima metropolitana, para el ao 2002, el ingreso laboral mensual
alcanzaba el equivalente a 423 dlares para varones y de 145
dlares para mujeres mayores de 55 aos.
12
En relacin a la condicin de jubilacin, la poblacin mayor de 65
aos no afiliada alcanza el 58.33%. En Lima el promedio mensual
percibido por jubilacin es de 109 dlares.
El 41.7% de adultos mayores se encuentra en situacin de pobreza;
en pobreza, el 19.5%.
El 35.4% de la poblacin mayor de 60 aos es analfabeta; solo el
6.9% llega a tener educacin superior.
INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR
Hacia el ao 2000 la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por
cada mil habitantes. La correspondiente tasa para adultos mayores
era de 39.49 por cada mil habitantes. El Ministerio de Salud (MNSA)
encontr, para ese ao, que la principal causa de mortalidad eran las
enfermedades del sistema circulatorio con un 25.87%, seguidas por
los tumores, 23.30% y, en tercer lugar, las enfermedades
transmisibles con el 18.84%. En la seguridad social (EsSalud), para
el 2003 se encontr que las principales causas de defuncin en las
personas mayores de 65 aos eran enfermedades cardiovasculares,
21.34%; tumores malignos, 20.50% y 17.19%, enfermedades
transmisibles.
La esperanza de vida saludable al nacer es de 61 aos,
correspondiendo 59.6 aos a los varones y 62.4 aos a las mujeres.
En el ao 2002 las causas de atencin en consulta externa de
personas mayores de 60 aos en el MNSA correspondieron 15.14%
a enfermedades respiratorias, 13.5% a enfermedades del sistema
oseomuscular, 8.7% a enfermedades del sistema circulatorio. Las
causas ms frecuentes de hospitalizacin para mayores de 65 aos
en EsSalud fueron neumona, colecistitis y la hiperplasia prosttica.
El 1.3% de la poblacin estimada para el 2003 presenta algn tipo de
discapacidad, de las cuales la invalidez representa el 28.07%; la
sordera, el 14.4% y la ceguera, el 20.9%. En los mayores de 60 aos,
la discapacidad alcanz el 28.4%.
La dependencia funcional parcial y total (para actividades de la vida
diaria), antes del ingreso a salas de hospitalizacin, alcanza el 47%,
para mayores de 60 aos a nivel nacional.
La dependencia de tabaco para mayores de 60 aos es de 3.9%. La
dependencia del alcohol es de 7.20% para este mismo grupo etreo.
Solo el 11.6% de personas mayores de 60 aos realiza actividades
fsicas de frecuencia diaria o interdiaria. En los mayores de 60 aos
dicha cifra alcanza el 13.5% en los varones y el 6.6% en las mujeres.
La prevalencia de hipertensin encontrada oscila entre el 15 al 33%
de la poblacin, variando de acuerdo a las regiones evaluadas. Las
cifras encontradas para la diabetes mellitus tambin vara, de 1.3% al
7.6%. La obesidad se reporta de 10 al 36%.
La prevalencia de depresin en la poblacin adulta mayor es de
9.8%, en un estudio recientemente realizado en Lima. Tambin se
encontr en la poblacin adulta mayor, entre 60 a 74 aos, deterioro
12
cognitivo en el 5.3%, cifra que llega a 30.2 % en los mayores de 75
aos.
VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR DE 56 A7OS
En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Humano es el
sector pblico encargado de coordinar la Comisin Multisectorial para la
Aplicacin del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002
2006, plan an en revisin. En el Ministerio de Salud no existe an un plan
de apoyo social especfico. En la Seguridad Social, en el ao 2002, existan
107 centros de adultos mayores (CAM), concebidos como espacios de
encuentro generacional para el desarrollo de actividades socioculturales,
recreativas, productivas y de contencin de salud. La cobertura de este
programa es insuficiente y presenta una mayor concentracin en Lima
metropolitana. Los programas sociales municipales constituyen esfuerzos
aislados.
SISTEMA DE SALUD
El 65% de la poblacin general es atendida en centros de salud
pertenecientes al Ministerio de Salud; el 20% por la seguridad social
(EsSalud), el 3% por la sanidad de las Fuerzas Armadas y el 12% por
entidades privadas.
A pesar de esta oferta de servicios de salud, el 18% de la poblacin no
tiene acceso a stos debido a factores econmicos, geogrficos, de
distribucin de centros y culturales.
Existe una inadecuada estructuracin y coordinacin de los servicios de
salud que conlleva a la duplicidad de acciones y falta de liderazgo en el
desarrollo de polticas intersectoriales.
El gasto en salud se centra en servicios hospitalarios que presentan una
menor demanda, en vez de hacerlo en centros y puestos de salud.
En cuanto a los recursos humanos, stos se concentran en la costa y en
las grandes ciudades.
En los ltimos aos se han incrementado los recursos humanos,
habiendo sido asignados principalmente a centros de primer nivel, pero
en condiciones inadecuadas de trabajo.
Los programas pblicos que atienden al Adulto mayor lo hacen dentro de
los dirigidos a la atencin de la poblacin adulta pobre en general. Al
momento no existe un programa especial para este grupo etreo.
La Seguridad Social y las FFAA cuentan con programas de atencin y
cuidados especiales para la poblacin adulta mayor, pero estos servicios
no son de libre acceso y tienen cobertura limitada.
Algunas ONGs han conformado diversas redes de trabajo que propician
el desarrollo de organizaciones de adultos mayores, sensibilizan a la
poblacin sobre su problemtica y desarrollan programas de asesora
jurdica, de jubilacin y de salud.
12
ANE:O ;
SUMMARY PROFILE FOR T)E ELDERLY ADULT B INTRA II PERU ;668
GENERAL C)ARACTERISTICS OF T)E COUNTRY
Peru is located in the western-central region of South America. t
extends 1'285,215 Km
2
, and it constitutes the third country in size
right after Brazil and Argentina. t is composed of 25 regions. 52% of
the population lives on the costal region that comprehends only 10%
of the overall national territory. Lima, the capital city, concentrates
26.2% of the population.
The projected population up to present is 27'546,574 inhabitants,
7.55% represents citizens over 60 years old.
49.80% of the population lives in a state of poverty and 19.5% in
extreme poverty (more in Rural Areas).
DEMOGRAP)IC TENDENCIES
n the last 30 years the net birth rate has diminished from 42.35 per
thousand to 22.18 per thousand, and the net mortality rate has
diminished from 14.01 per thousand to 6.07 per thousand.
The life expectancy at birth has increased from 53.47 years in 1970 to
69.82 years for the present year.
At present, the population of people over 50 years represents 14.53%
of the overall population.
The population of elderly adults (over 60 yrs. old) that used to
represent 5.5% of the overall population in 1970 has increased to
7.55% for 2004 and the projected growth for 2025 is 12.4%. 47.2% of
the total elderly adults are male.
55.30% of the population over 50 yrs. old was found in urban areas in
1970. At present, 76.07% of such population is found in urban areas.
GENERAL CONSIDERATIONS FOR T)E POPULATION OVER 56 YRS
OLD
37.47% of the population over 60 years old is economically active in
the urban areas.
Of the economically active population over 55 yrs of age, the
unemployment levels are between 8 to 10% and under employment
between 34 and 59%. These percentage increases in women.
n Metropolitan Lima, for the year 2002, the monthly labor income
reached an equivalent of 423 U.S dollars for males and of 145 U.S.
dollars for women older than 55 years.
12
The non-affiliated retiree condition is of 58.33% in the population over
65 yrs. n Lima, the monthly average that retirees receive is 109 U.S.
dollars.
41.7% of elderly adults live in poverty conditions, and 19.5% live in
extreme poverty.
35.4% of the population over 60 yrs is illiterate, and only 6.9% has
upper level education.
)EALT) INDICATORS OF T)E ELDERLY ADULT POPULATION
For the year 2000, the net demise rate was reduced to 6.15 per
thousand inhabitants. The corresponding rate for elderly adults was
39.49 per thousand inhabitants. For this year, the Health Ministry
(MNSA) found that the main causes for death were the circulatory
system diseases (25.87%) followed by tumors (23.30%) and in third
place, transmittable diseases (18.84%). For 2003 in the Social
Security System (EsSalud) for those over 65 yrs, the causes for
demise corresponded in 21.34% to cardiovascular diseases, 20.50%
to malign tumors and in 17.19% to transmittable diseases.
Healthy life expectancy at birth is 61 yrs, corresponding 59.6 to males
and 62.4 yrs to women.
n the year 2002 the causes for attention in external praxis to people
over 60 yrs. n the (MNSA) corresponded to 15.14% to respiratory
diseases, 13.5% to bone-muscular system diseases, and 8.7% to
circulatory system diseases. The most frequent causes for
hospitalization of people over 65 yrs in EsSalud were Pneumonia,
Cholecystitis and Prostate Hyperplasia
1.3% of the estimated population for 2003 presents some type of
impairment, from which physical impairment represents 28.07%,
deafness 14.4%, and blindness 20.9%. n people over 60yrs,
impairment is of 28.4%.
The partial and total functional dependency (for daily activities),
before admittance into hospitalization, is 47% for people over 60yrs
nationwide.
Tobacco dependency for people over 60yrs is 3.9%. Alcohol
dependency for that same group is 7.20%.
Only 11.6% of people over 60yrs perform physical activities daily or
inter-daily. n people over 60yrs such number is 13.5%for males and
6.6% for females.
The prevalence of hypertension found, oscillates between 15 and
33% of the population, which varies depending on the region being
evaluated. For Diabetes Mellitus the number also varies between
1.3% and 7.6%. Obesity is described between 10 and 36%.
n a resent study made in Lima, the prevalence of depression among
the elderly adult population is of 9.8%. t was also found that cognitive
deterioration percentage for the elderly adult population between 60
and 74 yrs is 5.3%, number that increases to 30.2% for adults over 75
yrs.
12
SOCIAL LIFE IN T)E ELDERLY ADULT POPULATION OVER 56 YEARS
n the social aspect, the Ministry of Women and Human Development
is the organism in charge of coordinating the Multi-sector Commission that
executes the National Plan for Elderly Adult People 2002 2006, which still
undergoes revision. n the Ministry of Health, no specific plan for social
support exists yet. n the Social Security System for the year 2002, 107
centers for elderly adults were conceived to serve as a generational meeting
space where cultural, recreational, productive and health activities take
place. The centers are located mainly in Lima thus rendered insufficient. The
municipal social programs are isolated.
12
)EALT) SYSTEMS
65% of the population is attended in health centers belonging to the
Health Ministry, 20% by the Social Security System, 3% by the Armed
Forces and 12% by private institutions.
Despite the offer of health services, 18% of the population doesn't
have access to such services because of economical, geographical,
proper center distribution and cultural factors.
There is an inadequate structure and coordination of health services
which propitiates duplicity of actions and a lacking of leadership for
the development of intra-sector politics.
The expenditure in health is centered mostly on hospital services,
which represent a lesser demand instead of primary health care
centers (health centers).
Concerning human resources, such are found on the coast and in the
large cities.
n the last years, the number of human resources has increased,
mainly in first class centers although health care professionals have
inadequate working conditions.
The public programs for attending the elderly adult are placed within
the services geared to the adult population in general. At the moment
no especial program for this group exists.
The Social Security and Armed Forces have attention and special
care programs for the elderly adult population, but such services are
not for everyone and have limited coverage.
Some nongovernmental organisms (ONG) exist structured in diverse
networks that propitiate the development of organizations for the
elderly adult. They create consciousness within the population about
their problems and develop programs for judicial assistance, for
retiree pension assistance and for health assistance.

12
ANE:O 4
RESUMEN DE RESULTADOS DEL FOCUS GROUP INTRA II
El estudio NTRA Per fue de tipo cualitativo, realizado bajo la
metodologa de Focus Group entre los meses de marzo y abril del 2004 en
la ciudad de Lima. El grupo ejecutor estuvo conformado por miembros de la
Asociacin PROVDA Per. De los 206 centros de salud existentes, 16
fueron seleccionados y en ellos se conformaron 6 grupos de profesionales y
8 de usuarios. La metodologa utilizada fue tomada de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). 107 personas fueron incluidas en el estudio, 39
correspondan al grupo de profesionales y 68 al de usuarios.
2#2 NECESIDADES Y FUENTES DE CUIDADO
- La poblacin adulta mayor recibe atencin de medicina general; requiere
atencin geritrica y de especialidades para enfermedades crnico-
degenerativas, as como atencin preventivo-promocional y educativa.
- La mayora de los usuarios adultos mayores no tiene capacidad adquisitiva
para pruebas diagnsticas, medicinas y para procedimientos especializados.
- La familia desempea un rol importante en la satisfaccin de necesidades
bsicas y de atencin de salud de la persona adulta mayor, encontrndose
esta accin limitada por la escasez de recursos econmicos.
- Se requiere una atencin de salud diferenciada, integral y especializada
para las personas adultas mayores.
- Los usuarios se sienten insatisfechos con la atencin de salud por:
Marginacin, maltrato, mayormente de parte del personal
administrativo, de enfermera y tcnico.
Personal de salud y administrativo no capacitado en al atencin
geronto-geritrica.
Difcil acceso al Sistema ntegral de Salud (SS).
- El personal de salud manifiesta un alto grado de insatisfaccin y frustracin
por las carencias del Centro de Salud, inadecuada infraestructura y falta de
personal, logstica y de apoyo del personal jerrquico superior.
2#; COORDINACIN
- Existe descoordinacin de las actividades dentro y fuera del Centro de
Salud.
- La coordinacin es asumida siempre por el mdico jefe de los centro de
salud. Muchos de ellos no socializan la informacin ni planifican el trabajo
12
con los equipos de salud y con el personal administrativo. La enfermera es
quien generalmente asume, en la prctica, la coordinacin de servicios.
- Los profesionales consideran que:
A) Existen pocos espacios de coordinacin para el trabajo en equipo y
la evaluacin de metas.
B) Retraso en el horario de inicio de consultas por demora del personal
administrativo.
C) La mayor carga laboral es impuesta al personal asistencial
contratado.
- Los usuarios, si bien no entienden todo lo que implica el concepto de
coordinacin, perciben su falta en los servicios y la escasez de sta fuera
del Centro de Salud.
- Los profesionales y usuarios desean que:
A) Se brinde una atencin de salud coordinada, con reglas claras, con
calidad y calidez, considerando la rotacin de la coordinacin cada 6
meses para un sistema administrativo eficiente.
B) Exista un Plan de trabajo para la prevencin de enfermedades.
C) Se promuevan alianzas estratgicas formalizadas con otras
instituciones.
- Existe consenso en que las mayores barreras se hallan en:
A) Falta de presupuesto y de personal.
B) Falta de autonoma del Jefe del Centro de Salud redundando en
gestiones poco oportunas.
C) Burocracia en establecimientos estatales.
D) Coordinaciones con hospitales limitadas por problemas econmicos
de los pacientes.
2#4 CONTINUIDAD
- La mayora de profesionales y de usuarios desconoce el concepto de
continuidad.
Los usuarios perciben la continuidad de los servicios:
A) Slo en medicina general.
B) Como ser atendidos por el mismo profesional y establecer una
relacin humana positiva.
C) Accesibilidad econmica a consultas y medicinas.
- En el grupo profesional no se percibe la continuidad como parte de la
cadena de salud. Tiene un concepto impreciso, considerando la continuidad
como:
A) El seguimiento y control del paciente (citas peridicas, visitas
domiciliarias, supervisin de automedicacin y de satisfaccin de
necesidades).
12
B) Acciones de prevencin (deteccin de enfermedades, educacin en
salud al usuario y su familia y actividades sociorecreativas).
- La continuidad de servicios y cuidados no se viabiliza por la falta de
recursos econmicos de las personas adultas mayores.
- La situacin ideal planteada considera:
A) Profesionales: Atencin directa y servicios preventivo-promocionales.
B) Usuarios: Atencin siempre con el mismo mdico, los mismos
horarios y especialistas; buena atencin e inters del profesional por
la persona adulta mayor y medicinas al alcance de todos los
pacientes.

- Las barreras percibidas son:
A) Escasez de recursos humanos, econmicos y de tiempo.
B) Falta de presupuesto para capacitacin gerontolgica y para el
trabajo comunitario.
- Profesionales a cargo de la continuidad: en la prctica a veces la asume el
mdico jefe y, en otro casos, la enfermera y/o la trabajadora social.
- dealmente se percibe en ese rol, en el centro de salud, al geriatra; en
menor proporcin, a la enfermera, trabajadora social, psiclogo y mdico
general. Para la labor fuera del centro de salud se considera al director del
centro de salud, al geriatra o al personal ms capacitado.
II# CONCLUSIONES
- El Ministerio de Salud carece de presupuesto suficiente para la atencin
directa de los adultos mayores y de los programas preventivo-
promocionales, lo que muestra el poco inters del Estado por este grupo
etreo.
- Ante la demanda de usuarios adultos mayores, el sistema de salud es
ineficiente en el nivel de atencin primaria.
- Los usuarios tienen pocos recursos econmicos para la atencin peridica
de su salud. Una demanda reiterativa ha sido que las consultas, exmenes
auxiliares y medicinas sean de bajo costo y, de ser posible, exonerados de
pago.
- Los profesionales y los usuarios reconocen la necesidad de capacitacin
en geronto-geriatra del personal de salud, para una mejor atencin a la
poblacin adulta mayor.
- El buen trato al adulto mayor en la atencin de salud por parte del personal
administrativo y tcnico es poco frecuente.
12
- La descoordinacin es una constante entre los profesionales dentro del
centro de salud y del centro de salud con instituciones de la comunidad, la
DSA y el MNSA.
- No hay un concepto integral de continuidad, lo que se refleja en una
atencin parcial de los servicios de salud que se brindan.
13