ANATOM A APLI CADA

DE LOS PEQUEOS ANI MALES

Prof. J os Luis Morales Lpez








LUXACIN
DE CADERA





Ftima Guerrero Pavn




! BIOMECNICA ARTICULAR

Todos los componentes de la articulacin, pero de forma muy particular
los cartlagos estn dotados de flexibilidad y gran resistencia frente a diversos tipos de
fatigas, principalmente la compresin y la aceleracin o los efectos que la velocidad de
deslizamiento entre las superficies provoca en ellas.
Con respecto a la resistencia frente a la compresin, o capacidad de
absorcin de impactos, el cartlago y el hueso subcondral actan como un conjunto
unitario en el que la flexibilidad es gradual, siendo mxima en la superficie del cartlago
y disminuyendo al profundizar hacia el hueso subcondral, de modo que a nivel del
hueso compacto diafisario la flexibilidad es mnima y la rigidez mxima.
Como el cartlago constituye la superficie de deslizamiento articular es
tambin muy resistente a las fuerzas de cizallamiento. En este sentido, la enorme
hidratacin de la matriz cartilaginosa y el lquido sinovial colaboran consiguiendo un
coeficiente de friccin muy bajo. La prdida de hidratacin eleva este coeficiente y el
cartlago se desgasta con rapidez.
Debido a su funcin deslizante las superficie de los cartlagos soportan
los efectos de aceleracin, efectuando la difusin de esta fatiga hacia la zona intermedia
que, al ser deformable, es capaz de absorber parte de la energa y transmite la restante al
hueso subcondral a travs de la zona profunda.
Entendemos por luxacin, o dislocacin el desplazamiento permanente
de los extremos seos que constituyen una articulacin, perdiendo parcialmente o por
completo, las relaciones que normalmente tenan entre si.

La clasificacin de las luxaciones se puede hacer atendiendo a diversos
criterios, entre ellos:

Segn su etiologa:
- Hay luxaciones congnitas; que tiene un componente hereditario
importante y se presenta, con elevada frecuencia, bilateralmente.
- Luxaciones espontneas, que tienen como etiologa procesos
destructivos de la articulacin o que se desarrollan como
consecuencia de alteraciones morbosas preexistentes. Estas
luxaciones espontneas y patolgicas son poco frecuentes, y tienen
como causas predisponentes artritis, lesiones de los ligamentos,
parlisis o lesiones atrficas de los extremos seos, entre otras causas.
- Luxaciones traumticas; las causas predisponentes son la edad adulta,
el trabajo que realizan los animales, el estado de gestacin avanzada,
la gran movilidad de algunas articulaciones sostenidas por ligamentos
delgados y largos y la laxitud ligamentosa.


Segn donde acte el agente traumtico :

- Luxacin directa, el traumatismo acta sobre uno o los dos huesos de
la articulacin.
- Luxacin indirecta, la violencia obra a distancia de la articulacin
lesionada.

Segn su grado:

- Completa, cuando las superficies articulares no guardan ningn
punto de contacto o a lo sumo por sus bordes.
- Incompleta, o subluxacin, si las partes articulares se corresponden
en una extensin variable.

Segn la posicin de los extremos:

Las luxaciones presentan ms variedades cuantos ms movimientos
realiza la articulacin, as las diartrosis o articulaciones sinoviales
pueden adoptar las formas de luxacin anterior o dorsal o craneal, y
posterior o caudal o palmar o plantar: externa o interna o lateral o
medial ; superior o proximal, e inferior o distal y por ltimo ventral y
dorsal.

Segn su nmero:

- Simple.
- Mltiple, cuando se originan dislocaciones de varias articulaciones.

Otros criterios:

- Habitual, si aparece y desaparece con facilidad y de forma espontnea
con las actividades normales que desarrolla el animal.
- Recidivante, cuando aparece despus de haberla reducido, en cuanto
acta sobre ella un traumatismo leve.





! RECUERDO ANATMICO

La articulacin de la cadera es una articulacin esferoidea diartrodial que
une el fmur al hueso coxal. Las superficies articulares comprenden el acetbulo y la
cabeza femoral, tapizadas de cartlago articular y completadas por un reborde
acetabular.

El acetbulo o cavidad cotiloidea. Es una cavidad amplia y profunda,
orientada ventrolateralmente, bordeada en su periferia por un labio regular,
interrumpido ventrocaudalmente por una incisura acetabular. La superficie articular, o
superficie semilunar, bordea la fosa acetabular, que se abre sobre la incisura acetabular.

La cabeza femoral. Esferoidea, unida al cuello del fmur. Est en
posicin medial, dirigida dorsocranealmente. Presenta en la zona medioventral una fosa
ligamentosa: la fvea capitis. El eje del cuello forma, por trmino medio, un ngulo de
135 con el eje de la difisis femoral; una fosa trocantrica profunda y caudal separa la
cabeza femoral del gran trocnter, colocado lateralmente. El pequeo trocnter est en
posicin medial bajo la cabeza del fmur.

Los medios de unin estn formados por una cpsula articular, kun
ligamento articular y medios complementarios.

La cpsula articular forma un tapiz fibroso que recubre completamente
el reborde acetabular, toda la cabeza del fmur y una parte del cuello. Tiene dos
porciones delgadas, prximas a sus inserciones acetabular y femoral, y una zona
intermedia ms gruesa.

El ligamento de la cabeza femoral o ligamento redondo. Tiene su
origen en la fvea capitis y se termina en la fosa acetabular. Est constituido por un haz
fibroso retorcido en espiral, de 1,5 cm de longitud por trmino medio en razas grandes.
Tiene un aspecto cilndrico cerca del fmur, con un dimetro aproximado de 0,5 cm.

Medios complementarios de unin. Estn constituidos por las masas
musculares importantes que rodean la articulacin, formadas, cranealmente, por el
origen del msculo recto de la cadera y el pequeo msculo articular de la cadera;
dorsalmente, por el msculo glteo profundo; caudamente, por la terminacin de los
obturadores y gemelos de la cadera; y medialmente, por el origen de los aductores y
terminacin del psoas ilaco.

Vascularizacin. La vascularizacin proviene fundamentalmente de las
arterias glteas, craneal y caudal, originadas a su vez de la ilaca interna, y las arterias
circunflejas lateral y medial, formadas de la ilaca externa. Estos vasos se ramifican y
anastomosan entre si, nutriendo toda la zona periarticular, junto este aporte arterial
extraarticular, existe un origen vascular ms completo.


Este aporte proviene de tres fuentes:

- Un plexo de la membrana sinovial, compuesto de ramas ascendentes
originadas en la arteria profunda de la cadera, de la arteria circunfleja
femoral medial y de su rama obturadora, as como de la circunfeja
femoral lateral. Se trata de la fuente sangunea principal y constante
de la cabeza femoral.
- Arteriolas del ligamento de la cabeza, procedentes de la circunfleja
medial y de su rama obturadora; fuente dbil y variable.
- Una arteria nutricia del fmur, procedente de la arteria circunfleja
femoral medial.


La inervacin. En la zona periarticular se distinguen: los nervios glteos,
separados de la cpsula por los msculos pelvianos: el nervio citico, que
bordea caudalmente la articulacin; el nervio obturador, que atraviesa el
foramen en su borde craneal; y el nervio femoral, que recorre la cara
medial del msculo gran psoas y termina en las proximidades de la parte
mediocraneal de la articulacin.


! LUXACIN COXOFEMORAL

Las luxaciones coxofemorales son las ms comnmente vistas en el
perro, con un porcentaje estimado del 40-90 % de todas las luxaciones presentes
en el mismo, se producen generalmente como consecuencia de un traumatismo
externo y la mayora son lesiones unilaterales. Pastores alemanes y caniches son
los de ms riesgo; animales con displasia de cadera son ms propensos a sufrir
este tipo de problemas, debido a su conformacin plana del acetbulo y a la
inherente inestabilidad de la cadera.



Las luxaciones coxofemorales se clasifican en; craneodorsal,
caudodorsal, ventral o intraplvica. La luxacin craneodorsal es la ms comn en
perros y gatos. La luxacin craneodorsal se produce secundariamente a un golpe
directo a la pelvis, causando aduccin y rotacin externa de la extremidad, la
luxacin ventral se produce despus de caer con el miembro en abduccin.

En el perro es ms importante la accin estabilizadora de la cpsula,
mientras que el ligamento prcticamente desaparece en perros adultos, por el
contrario, en el gato es fundamental el ligamento como elemento estabilizador,
por lo que la reduccin y fijacin de las luxaciones coxofemorales en el gato no
son usualmente realizadas.


Est udi os cl ni cos
Los signos clnicos se asocian con una aparicin repentina, dolor
deformacin, crepitacin y un movimiento limitado o anormal de la extremidad.
Los signos especficos varan considerablemente, dependiendo de la localizacin
de la cabeza femoral, en relacin con el acetbulo.

- Luxacin craneodorsal; este tipo de luxacin coxofemoral es la ms
corriente, observndose en el 78% de los casos en perros y en el 73%
en gatos. La cabeza del fmur descansa dorsal y craneal respecto al
acetbulo. La extremidad es ms corta que la opuesta cuando se sita
ventralmente y se extiende caudalmente. El muslo est aducido, la
rodilla girada hacia fuera y el corvejn, hacia dentro. Al palpar, se
nota el trocnter mayor levantado cuando se compara con el lado
normal y el espacio entre aqul y la tuberosidad isquitica est
aumentado.



- Luxacin caudodorsal; este proceso es raro y puede tratarse
simplemente de una luxacin craneodorsal con una elevada
inestabilidad, que permite a la cabeza del fmur moverse
caudalmente. En este caso, la cabeza del fmur descansa caudal y
dorsalmente respecto al acetbulo y existe cierto riesgo de lesin del
nervio citico. Cuando la pata est extendida caudalmente, se produce
un aumento ligero de longitud, pero sta disminuye si la extremidad
se coloca ventralmente. El muslo est abducido, la rodilla girada
hacia dentro y el corvejn, hacia fuera. Al palpar la zona, se nota un
estrechamiento del espacio entre el trocnter mayor y la tuberosidad
isquitica.
- Luxacin ventral; esta luxacin relativamente inslita puede
producirse como una entidad separada o estar asociada con una
fractura con impacto del acetbulo. En caso de que no haya fractura,
la cabeza del fmur descansa ventralmente respecto al acetbulo,
normalmente en el foramen obturador o cranealmente respecto al
mismo, enganchada bajo la prominencia iliopectnea. Sin embargo,
las luxaciones craneoventrales ocurren espontneamente a partir de
un traumatismo y con frecuencia estn acompaadas de una fractura
del trocnter mayor, que resulta muy difcil de palpar. Se produce un
alargamiento apreciable de la extremidad.
-
Di agnost i co.

Aunque la presencia de una luxacin puede determinarse generalmente
tomando como base los signos clnicos, es imprescindible realizar radiografas
en cada caso, para excluir otras lesiones que presenten signos clnicos similares
y que no responderan al tratamiento de una luxacin.





Reducci n cer r ada.

En caso de luxacin craneodorsal, la cpsula articular puede en teora
romperse por tres lugares; a medio camino, entre el acetbulo y el cuello del
fmur (tipo A); avulsin por el acetbulo (tipo B), o avulsin por el cuello (tipo
C). El tipo A es probablemente el ms comn y, quizs, el que responde bien a
una reduccin cerrada. El tipo B produce una cadera muy inestable, pues el labio
fibroso del acetbulo que normalmente soporta la cubierta de la cabeza femoral
ha desaparecido. Cuando se produce una luxacin de tipo C, la cpsula articular
situada en el acetbulo adquiere una forma de hamaca, que evita una
reduccin bien firme. Despus de varios intentos de practicar una reduccin
cerrada, el fmur se mueve hacia el rea adecuada, pero no se percibe,
correcto. Al reducirla, no se produce un sonido de clic o chasquido.
Cuando no hay factores de complicacin, casi todas las luxaciones
pueden reducirse cerradas. Si se tratan dentro de los 4 a 5 das primeros tras la
lesin. Con el paso del tiempo, muchos factores interferirn una reduccin
cerrada. En algunos casos crnicos, si se vuelve a insertar el ligamento redondo
a los msculos glteos o a la caa del ilion, se reducir firmemente la cabeza
femoral. Despus de varios das, la contractura muscular limita enormemente la
capacidad del veterinario para reducir la luxacin, particularmente en razas
grandes. El tejido blando (como la cpsula articular, hematoma e hipertrofia del
ligamento redondo y de los cojinetes adiposos) del interior del acetbulo
bloquear ste y evitar una reduccin adecuada de la cabeza femoral. Por todas
estas razones, es mejor intentar reducir la fractura tan pronto como se pueda
administrar con seguridad al animal una anestesia general. Una buena relajacin
del animal es esencial para practicar la reduccin. Para que sta tenga resultados
positivos, hay que localizar el orificio en la cpsula articular y los msculos
posiblemente desgarrados y volver a colocar la cabeza del fmur a travs de
estos agujeros para encajarla dentro del acetbulo.
La tcnica de manipulacin en la luxacin craneodorsal comienza
anestesiando al animal y colocndolo en decbito lateral, con la cadera afectada
hacia arriba. Se aplica una cinta de algodn suave en el rea inguinal, que puede
sujetar un ayudante y anclarse a la barra de la mesa quirrgica y servir de
contratraccin. Esto ofrece al cirujano al cirujano un fulcro para ejercer traccin
sobre la pata afectada. Se rota hacia ------- la rodilla, manteniendo una mano
sobre el trocnter mayor y la otra sujetando la pata en la regin del corvejn. Un
mtodo alternativo que aconsejan otros veterinarios consiste en rotar primero
externamente el fmur, seguido de traccin y rotacin interna para evitar que la
cabeza del fmur roce la pelvis. En ambos mtodos, se contina con la
abduccin de la extremidad, y la presin ----- sobre el trocnter para guiar la
cabeza femoral hacia el acetbulo. Con esta presin fuerte sobre el trocnter
hacia abajo y una abduccin y rotacin interna suficientes en combinacin con la
traccin de la extremidad, la cabeza del fmur puede colocarse fcilmente dentro
del acetbulo, escuchndose un clic caracterstico. El movimiento puede
apreciarse con la mano colocada sobre el trocnter. Si no se puede reducir la
fractura, se aplica traccin en diferentes direcciones para encontrar ----
agujeros en los tejidos blandos. A menudo, si la cabeza puede moverse
verticalmente, estando en posicin craneal respecto al acetbulo, se puede
conseguir la reduccin rotando internamente la cabeza, mientras se empuja hacia
arriba y caudalmente sobre la cabeza femoral con la otra mano. Despus de la
reduccin, se presiona el trocnter firmemente hacia el acetbulo con una mano,
mientras de gira, flexiona y extiende la cadera con la otra mano para eliminar del
acetbulo cogulos, cpsula articular plegada o tejido de granulacin, todo lo
cual podra interferir en la colocacin correcta de la cabeza del fmur. Una vez
que esto se ha conseguido, se mueve la articulacin de la cadera con un ngulo
completo de movimiento tan slo con una presin ligera sobre el trocnter
mayor. De esta forma, se puede determinar la estabilidad de la articulacin
reducida.
Se emplea una tcnica similar en luxaciones caudodorsales. Si la cabeza
femoral permanece colocada en su posicin durante el movimiento total de la
cadera, sin presin sobre el trocnter, la reduccin es probablemente estable. Si
se sale del acetbulo fcilmente o parece que se una al flexionar la articulacin,
indicando una reduccin craneal, es necesario tomar otras medidas.
La reduccin cerrada de luxaciones ventrales vara con el tipo de que se
trate. Las luxaciones craneoventrales pueden manipularse directamente,
colocando la cabeza de nuevo en el acetbulo, o pueden convertirse en
luxaciones craneodorsales y reducirse como se ha descrito anteriormente. Sin
embargo, no debe intentarse manipular luxaciones caudoventrales, pues pueden
lesionarse el hueso y los tejidos blandos. Se coloca la extremidad en traccin con
una mano, mientras que con la otra mano se aplica contratraccin contra el
isquion. Luego, la mano de traccin aplica una accin de palanca o elevacin
sobre el fmur proximal que se auxilia con el pulgar de la mano opuesta. As, se
consigue levantar la cabeza femoral lateralmente y colocarla dentro del
acetbulo.


La reluxacin de cadera tras la reduccin a cielo cerrado es frecuente,
debido al dao del ligamento de la cabeza del fmur, de la cpsula articular y del
tejido muscular que rodea a la articulacin, por ello se requiere la estabilizacin
articular despus de la reduccin para prevenir una reluxacin de cadera.
Hay varios mtodos de estabilizacin de la cadera, entre ellos estn: vendaje de
Ehmer, mtodo del clavo De Vita y fijacin externa.

- Vendaje de Ehmer: este tipo de vendaje de no apoyo es el ms comn
de todos para la estabilizacin despus de una reduccin a cielo cerrado. El
vendaje no slo previene el apoyo de la extremidad, adems, permite una
abduccin del fmur y una rotacin, de tal modo que maximiza el contacto de la
cabeza del fmur dentro del acetbulo. Se coloca un vendaje de venda y algodn
acolchado sobre el metatarso para evitar los problemas de dermatitis en la piel, y
ser el lugar de comienzo para la realizacin del vendaje. Los dedos son dejados
al aire para controlar la posible formacin de edema. El tarso y la rodilla se
flexionan, y se coloca un vendaje adhesivo en forma de ocho para mantener la
flexin, rotacin interna y ligera abduccin, apoyando sobre la cara lateral y
medial de la extremidad. Se realiza mayor abduccin y rotacin de la extremidad
haciendo un cabestrillo sobre el dorso del animal y pasndolo por el abdomen,
teniendo la precaucin de evitar el prepucio en los machos Se toman
proyecciones radiogrficas para comprobar la reduccin de la articulacin, ya
que son frecuentes las luxaciones de la articulacin, tanto durante la realizacin
del vendaje como despus.
Cualquier complicacin que se desarrolle durante el periodo del vendaje, y antes
de que la articulacin sea estable, conllevar el que quitemos el vendaje y
empleemos otra tcnica de estabilizacin.





- Tcnica De Vita: tambin llamada enclavijamiento isquioilial, consiste
en la colocacin de una aguja intramedular desde la parte ventral del isquion,
sobre la cabeza del fmur, y anclada en el ala del ilion. La aguja intramedular
tambin puede utilizarse en un mtodo de reduccin abierta.
La aguja es insertada por medio de una incisin en la piel, ventral al isquion;
avanza cranealmente sobre el cuello del fmur, teniendo cuidado de no lesionar
el nervio citico, y es enclavada en el ala del ilion. El uso de clavos con rosca da
mayor estabilidad y disminuye la incidencia de migraciones del clavo. El clavo
se corta bajo la piel para prevenir infecciones, formacin de seroma y heridas en
la piel.
- Fijador externo elstico: la tcnica consiste en la colocacin de un
clavo en le ilion, cranealmente al acetbulo y perpendicular al eje de la espina.
Un segundo clavo es colocado en el trocnter mayor, de proximal a distal, de
craneal a caudal y de lateral a medial. La aguja sale del fmur cerca del trocnter
menor. Es esencial una adecuada colocacin del clavo para dar funcin
biomecnica, as como para no lesionar el nervio citico. Los clavos son unidos
externamente por una banda elstica. La tensin provocada por la banda elstica
tiene como resultado la aplicacin de una presin dirigida medialmente sobre el
trocnter mayor, y la rotacin interna y abduccin del fmur. Esto provoca la
permanencia de la cabeza del fmur dentro del acetbulo y proporciona
estabilidad. El fijador externo elstico es aplicado tras una reduccin cerrada,
permitiendo el apoyo de la extremidad, el movimiento de la articulacin y andar
pronto tras la ciruga, sin luxacin posterior de la articulacin, y evita la
inmovilidad de la articulacin.


Reducci n abi er t a.

! Abordajes a la cadera:

Hay cuatro abordajes principales a la cadera: craneal, caudolateral, dorsal y
ventral, siendo el abordaje craneal el ms utilizado. Adems, existen otros dos
abordajes posibles, el craneolateral y el hemiplvico o completo:
- Acceso craneal: es un abordaje muy verstil debido a que puede ser
ampliado hasta la difisis del fmur y el ala del ilion, o combinado con el
abordaje dorsal.
- Acceso craneolateral: incluye la seccin del tendn del glteo
superficial, elevacin del cuerpo muscular del glteo medio y tenotoma parcial
o completa del tendn del glteo profundo.
- Acceso dorsal: este permite una mxima exposicin de la cadera.
Puede incluir transeccin de los msculos glteos u osteotoma del trocnter
mayor y tenotoma de los msculos obturador interno y gemelos, este ltimo es
preferible y proveer una completa exposicin de la articulacin.
La fascia del glteo superficial y tensor de la fascia lata es incidida, y el
msculo glteo superficial retrado craneodorsalmente. El trocnter mayor es
osteotomizado, reparndose posteriormente con un tornillo de compresin, o
agujas y banda de tensin.
- Acceso caudolateral: este rara vez es requerido, pero puede ser usado
para la reduccin abierta de la luxacin caudodorsal. El glteo superficial es
retrado craneodorsalmente y el bceps femoral caudalmente. El fmur es
rotado interiormente para permitir la transeccin del tendn combinado del
obturador interno y los msculos gemelos, prximo a la fosa trocantrica,
teniendo mximo cuidado de no producir dao yatrognico al nervio citico,
que discurre proximalmente.
- Acceso hemiplvico o completo: este combina un acceso lateral al
ilion y un acceso dorsal al acetbulo. Est indicado en la reduccin abierta y
fijacin interna de fracturas mltiples plvicas con componentes acetabulares.
- Acceso ventral: concede una exposicin limitada a la articulacin,
mediante seccin del msculo pectneo, prximo a su origen en el tendn
prepbico. Est indicado para la excisin atroplstica de la cabeza femoral,
aunque debido a la proximidad de la femoral circunfleja, y el riesgo de daarla,
se utiliza normalmente el acceso dorsal a la articulacin.

! Tcnicas :

Las situaciones en que la cadera permanezca muy inestable despus de la
reduccin o en que la cabeza del fmur no pueda reducirse necesitan un
abordaje abierto. Si es posible, la cadera debe reducirse antes de realizar el
abordaje, pues la diseccin es ms fcil. La eleccin del tipo de abordaje vara
segn la situacin.
Despus de descubrir la articulacin, los objetivos son extraer o reducir
cualquier parte de tejido blando que pueda interferir en el acetbulo, para
reducir la cabeza femoral dentro del acetbulo y estabilizarla. Las tcnicas de
estabilizacin se dividen en extracapsulares e intracapsulares:

Tcnicas extracapsulares:
- Capsulorrafa simple; la cpsula articular es la estructura que aporta
mayor estabilidad a la cadera. Puede ser usada como mtodo nico o
combinada con otros mtodos. La cpsula puede estar rota en su parte media,
en cuyo caso se sutura con materia no absorbible, o separada a nivel de su
insercin en el acetbulo o cuello femoral, en cuyo caso se ancla por medio de
tornillos o tneles.



- Transfixin del glteo profundo; el fundamento de esta tcnica
consiste en obtener una estructura anatmica nueva, de funcin idntica a la
cpsula articular, y reforzar la accin de la misma. El mtodo consiste en la
transfixin del msculo glteo profundo, su vientre craneal, mediante un
tornillo y una arandela dentada aplicadas en la parte craneodorsal del cotilo,
comprimiendo el tendn del glteo entre la arandela y el acetbulo. La va de
acceso es la clsica craneodorsal, pero sin seccionar el glteo profundo, que
constituye el elemento de sujecin.
- Capsulorrafa protsica de Bradem; cuando el dao de la cpsula
impide su reconstruccin. S realiza un agujero en el cuello femoral, lateral y
distal a la insercin de la cpsula. Posteriormente se colocan dos tornillos con
arandela, de un dimetro acorde al tamao del animal, sobre el acetbulo,
situados a las 10 y a la 1 del reloj en la cadera izquierda, y a las 11 y a las 2 en
la derecha. Se pasan las dos suturas de material no absorbible, previamente
ancladas en el tnel, por debajo de las arandelas dentadas, tensndolas y
anudndolas en posicin fisiolgica. El efecto de esta tcnica es similar al del
vendaje de Ehmer ya que limita la rotacin y adduccin, movimientos que
facilitan la luxacin craneodorsal.

- Alambre ilio-trocantrico; consiste en la fijacin de un alambre de
cerclaje entre la zona ventral del ilion y el trocnter mayor. Al anudarlo creamos
una tensin que rota la cabeza femoral, encajndola en le interior del acetbulo.
Al igual que en la tcnica anterior, limita la rotacin y la adduccin de la cabeza
femoral, creando una fibrosis pericapsular que estabiliza la articulacin.
- Transposicin del trocnter mayor; se prctica una osteotoma
trocantrica y, una vez conseguida la reduccin y la capsulorrafa, se vuelve a
fijar el trocnter, en posicin distocaudal mediante una banda de tensin. El
principio de esta tcnica es que, al aumentar la tensin sobre los msculos
glteos, estos provocan una abduccin y rotacin interna y de este modo,
asientan la cabeza femoral ms firmemente en el acetbulo.

Tcnicas intracapsulares.
- Enclavamiento transacetabular; esta tcnica enclava la cabeza femoral
al acetbulo. Pueden presentarse complicaciones, como la rotura del clavo o la
penetracin del colon o recto, por lo que esta tcnica debe evitarse si es posible.
Se usa en los casos de luxaciones crnicas o recurrentes, en los que es difcil de
mantener la reduccin. Se practica un acceso por medio de osteotoma
trocantrica, se rota el fmur externamente para exponer la fvea capitis, y se
perfora un clavo de Steinmann desde la fvea capitis a travs de cabeza y
cuello, para salir lateralmente al trocnter mayor; el clavo, por traccin lateral, se
retira hasta que no asome por la cabeza; se practica la reduccin de la cadera y,
entonces, el clavo es introducido a travs de la fosa acetabular hasta salir al canal
plvico no ms de 1 cm. El clavo se dobla y se corta lateral al fmur, para evitar
su migracin, y dejando suficiente longitud para facilitar su extraccin a las 2-3
semanas.
- Clavo pasador de Paatsama; indicado cuando la cpsula est
gravemente daada; consiste en la sustitucin del ligamento redondo de la
cabeza por un material de sutura no reabsorbible, anclado a un pasador
colocado medialmente a la pared de acetbulo; este mtodo es til en aquellos
pacientes que necesitan un apoyo rpido de la extremidad. Se puede utilizar un
acceso dorsal o craneolateral a la cadera. Se hace un orificio desde la fvea
capitis hasta la cara lateral del fmur, saliendo prximo al tercer trocnter, y
otro orificio a partir de la fvea acetabular, a travs del acetbulo; se pasa el
pasador junto con la sutura protsica a travs del orificio acetabular
presionando sobre la pared medial del acetbulo, comprobando por tracciones
sucesivas que quede bien anclado transversalmente al mismo, a continuacin se
pasa la sutura a travs del orificio preparado en cabeza y cuello femorales y se
sujeta por medio de una aguja u otro orificio practicado a travs del trocnter.
No reemplaza de forma permanente al ligamento ya que termina rompindose,
pero mantiene su funcin hasta conseguir la cicatrizacin de la cpsula y la
fibrosis periarticular posterior.



! COMPLICACIONES:
- Desarrollo de una rpida EDA posterior a la intervencin, como
consecuencia de inestabilidad o mala tcnica, provocada por invasin
de la articulacin por parte de los implantes.
- Reluxacin: generalmente debida a la permanencia en el interior del
acetbulo, de restos de ligamento redondo, cpsula articular o
fragmentos de hueso avulsionados por el ligamento redondo.
- Remodelacin del cuello femoral: suele producirse en animales
jvenes en los que se anclan implantes en dicha estructura. No suele
tener trascendencia si bien puede aflojar o incluso soltar el implante.
- Lesiones articulares indetectables que pueden dar lugar al desarrollo
de osteoartrosis de evolucin lenta.
- Rotura de implantes y molestias: es normal la rotura de los implantes,
sobre todo clavos, suturas y cerclajes por los movimientos cclicos
continuos que se producen en la articulacin. No es habitual que estos
produzcan molestias pero si esto ocurre ser necesario su retirada.
- Necrosis avascular en perros jvenes. Tras la luxacin y
manipulaciones para su reduccin y fijacin, pueden producirse un
compromiso en la vascularizacin de la cabeza femoral que de lugar
al desarrollo de un Legg-perthes.


! PRONOSTICO
Depender de varios factores como son:
Tiempo transcurrido desde el traumatismo
Tamao del animal
Unilateral o bilateral
Presencia de lesiones asociadas
Problemas articulares preexistentes
En general, en los casos de luxaciones recientes y en ausencia de otras
lesiones que compliquen el problema, el pronostico es muy bueno, si se trata
adecuadamente. En el caso de luxaciones crnicas o recurrentes el pronostico es
ms complicado, pero podemos obtener excelentes resultados en le 70-80% de
los casos si el tratamiento quirrgico es el adecuado.
Si se produce una Reluxacin a pesar de una adecuada tcnica de
estabilizacin o si persiste el dolor o una funcin incompleta por fenmenos
degenerativos debidos a una inestabilidad articular, las nicas soluciones seran
la excisin artroplstica de la cabeza y cuello femoral, o bien la prtesis total de
cadera.





! PLANTEAMIENTO ANTE UNA LUXACIN DE CADERA.

Como hemos visto, la luxacin de cadera es una patologa con una
etiologa muy clara y un diagnostico sencillo, pero con gran variedad de
tcnicas quirrgicas, todas resolutivas en mayor o menor grado. Esto nos
plantea un dilema, qu tcnica utiliza ante una luxacin de cadera? :

1 Decidir si la tratamos de forma conservadora o quirrgica.

2 Verificamos que no existen lesiones articulares que condicionen el
tratamiento.


3 Establecer la estrategia de tratamiento quirrgico.


Reduccin
Cerrada
Reduccin
Abierta
- 48 h
+ 48 h
Control
48h
7 d
Reluxacin
Reduccin Abierta
Con lesiones
articulares
Sin lesiones
articulares
Fijacin o
estabilizacin
Exresis de
cabeza femoral
Reparacin?
Fijacin o estabilizacin
Abordaje craneolateral
Sutura I-T +
Capsulorrafa
Inestable
Transfixin
glteo
profundo
Inestable
Abordaje Dorsal con osteteotoma de trocnter
Capsulorrafa
Prosttica
Inestable
Transposicin
trocnter