Plasmodium

1957 - 1968: PNEM

1984: brote en Lima.
N: 57 casos (ene-set
1984), evaluados 2-4
das de iniciados los
sntomas.
19 importados de zonas
endmicas
38 autctonos, sin viajes
en ltimos 5 aos
19 57 aos


En Per el agente etiolgico ms importante es el
Plasmodium vivax por su distribucin casi universal,
mientras que al Plasmodium malariae y al Plasmodium
falciparum, se les encuentra en zonas de la selva
central y nororiental del pas respectivamente.
Plasmodium falciparum resistente a tratamiento
(incluyendo la combinacin pirimetamina/sulfadoxina),
al inicio en zonas limtrofes con Brasil, Bolivia, Ecuador
y Colombia, y finalmente se han documentado casos
autctonos en el norte del Per.
Histricamente los valles del Rmac y del Chilln han
sido zonas malargenas,
HC 168209, 20 aos, sexo femenino, prosedente de aguas verdes,
Tumbes; Gesta 1 (para 0); control prenatal mdico, ltimo perodo
menstrual 17-4-94, fecha probable de parto 27-1-95.
Ingres el 1-12-94. Quince das antes del ingreso. escalofros, fiebre,
malestar general de inicio insidioso. Movimientos fetales
disminuidos de intensidad y frecuencia. Funciones biolgicas
disminuidas.
El examen: Temperatura 39,2 C; frecuencia cardiaca 80 x minuto;
presin arterial 80/60 mm de Hg.
Agudamente enferma, regular estado general y nutricional,
orientado en tiempo espacio y persona. mucosas plidas y secas.
Abdomen: altura uterina 22 cm, frecuencia cardaca fetal 144 x
minuto, feto en longitudinal ceflica izquierda, sin dinamia uterina.
Resto normal.

Diagnstico de ingreso: embarazo uterino 32 semanas y
paludismo. Exmenes de laboratorio: Hematcrito 24%,
grupo 0 Rh+, glicemia 100 mg/mL, 3 700 leucocitos con
desviacin izquierda. Gota gruesa: P. falciparum (f++, F610).
Ecografa: PBF 4/8 (ausencia de movimientos respiratorios y
oligohidramnios), placenta grado III/III, Biometra fetal
percentil 5 para 32 semanas. Conclusiones: embarazo
uterino 32 sem, RCIU asimtrico y sufrimiento fetal crnico.
Tratamiento: Cloroquina por tres dias, resistente, persiste
parasitemia y cuadro clnico maternofetal. Se instala
clindamicina parenteral 10 mg/kg/diarios por 7 dias, se
observa disminucin de parasitemia a los tres das de
iniciado la terapia y en el control ecogrfico PBF 8/8.
Solicit retiro voluntario.

Protocolo de paludismo y gestacin
Paciente febril, gota gruesa (+)
Hospitalizacin
Terapia antiparasitaria
Terapia antiparasitaria P.vivax
Cloroquina: 10 mg/kg/da por 3 das 5mg/kg/semana hasta
final de la gestacin; iniciar primaquina si es necesario
Terapia antiparasitaria P.falciparum no resistente
Cloroquina 10 mg/kg c/12 h/7-10 d

Terapia antiparasitaria P.falciparum resistente
Clindamicina 10 mg/kg c/ 12 h/7-10 d
Terapia de sosten
Hipoglicemia Dextrosa al 10% EV continua 35-50 mL de
dextrosa al 50% EV
Control de hipertermia Dipirona VO o IM; medios fsicos.
Control de anemia Hematcrito < 20%: transfusin de paquetes
de glbulos rojos.
Toclisis Fenoterol 3-4 ug/min o Salbutamol 10-40 ug/min
Control PVC Estricto mantener entre 0-5 cm de H
2
0
Edema de pulmn: diurticos, O
2, semisentado
,vasodilatadores

y
cardiotnicos

Hidratacin Solucin salina 0,9% lactato Ringer EV o VO si
tolera, de acuerdo de acuerdo a un balance hdrico
Antibiticos Gramnegativos: cefalosporinas de 3a.generacin.
Corticoides Betametasona 5 mg IM / da por dos das; repetir
cada 7 das, hasta las 34 semanas.