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BIOMECNICA DEL TRAUMA POR ACCIDENTE DE

TRAFICO
* M Arntzazu Menchaca Anduaga
** Mnica Calvo Menchaca
JUSTIFICACION -
En los pases industrializados, los accidentes de diferente origen,
constituyen una de las primeras causas de morbimortalidad. La
comprensin de los fenmenos lesivos es fundamental para enfrentar
este problema desde un punto de vista preventivo y de ptima actuacin
inicial al trauma.
OBJETIVOS .-
1.- Comprender los mecanismos lesivos para establecer las
prioridades asistenciales y de transporte en uncin de la gravedad estimada
de las v!ctimas
".- #ospechar lesiones $ocultas$ o inaparentes en uncin de
asociaciones lesivas% situacin anatmica y de la energ!a disipada
&.- 'revenir la produccin de lesiones% estimulando las medidas de
seguridad pasiva para reducir dichas lesiones en todo tipo de accidentes
( trico% laborales% deportivos% ca!das accidentales% etc. )
*.- +econocer la dierente vulnerabilidad por grupos seg,n edad%
se-o y circunstancias especiales% con riesgo de surir lesiones traumticas.
RES!E"#
$a %iomec&nica de las lesiones nos proporciona la sospecha para ir
%uscando 'pistas( a tra)*s de las diferentes t*cnicas diagnsticas y
1
actitudes en %eneficio de una r&pida y efica+ actuacin al paciente
traumati+ado, incidiendo directamente so%re la mor%imortalidad.
DEFINICION
La Biomecnica% es una ciencia .ue trata de describir los mecanismos lesivos
e-plicando las lesiones producidas en el organismo humano% mediante la integracin de
dierentes disciplinas .ue incluyen/
La Epidemiologa% -describe los enmenos lesivos en su n,mero% gravedad%
distribucin por se-o y edad% etc.% as! como los tipos dierentes de situaciones
(accidentes de trico% laborales% deportivos% agresiones% malos tratos% etc )% y dentro de
estas situaciones% a su vez los subdivide por tipos lesivos 0p. e1.% los accidentes de
trico% seg,n el tipo de veh!culo implicado (automvil% motocicleta% bicicleta%
autobuses% etc) y el tipo de accidente (colisin rontal% lateral% vuelco% alcance%
atropello% etc.).-
La Fsica y la Ingeniera -mediante la reconstruccin del accidente% a trav2s de
las 3eyes de 4e5ton% tratan de reproducir las uerzas .ue han causado determinadas
deormaciones y de ello deducir las energ!as .ue se han liberado en el accidente y .ue
han podido producir las lesiones-.
La Ingeniera% dise6a veh!culos cada vez ms seguros% tanto para sus ocupantes
como para el resto de usuarios de la v!a p,blica (e1emplo% peatones)% as! como el dise6o
de ma.uinaria y de mecanismos de proteccin para prevenir los riesgos laborales%
deportivos% etc. Mediante la seguridad activa trata de evitar o reducir la produccin de
accidentes% e1. en los accidentes de trico/ me1ores luces% renos A7#% neumticos mas
adherentes% potencia a1ustada de motor% etc. y mediante la seguridad pasiva trata de
reducir las consecuencias lesivas del accidente sobre las personas (cinturones de
seguridad% air-bags% casco en motoristas y ciclistas% paracho.ues absorbentes% etc.).
La Sociologa, la Psicologa, la Ergonoma% etc%.% tratan de e-plicar las causas
.ue producen o acilitan el accidente% estudiando el factor -umano y la inluencia de
determinadas substancias (t-icos% alcohol% medicamentos de dierente tipo 0
antidepresivos% sedantes% etc-) sobre el comportamiento y el rendimiento humano%
"
mediante la comprobacin de las alteraciones en el tiempo de reaccin% en las
capacidades perceptivas% etc.
.RI"/I.IOS 0E $1 BIO!E/1"I/1# $E2ES 0E "E3TO".-
3os principios de la biomecnica aplicados a la reduccin de lesiones% se basan
en las 3eyes de 4e5ton..
$a primera $ey de "e4ton esta%lece 5ue un cuerpo en mo)imiento,
continuar& su trayectoria de manera continua y permanente, a no ser 5ue -aya
una fuer+a e6terna 5ue se oponga a este mo)imiento
$a segunda $ey de "e4ton esta%lece la cuanta de la energa determinada
por el mo)imiento y 5ue )iene dada por la frmula E 7 8 de ! 6 V, siendo ! la
masa del cuerpo y V su )elocidad.
$as lesiones se producen cuando una determinada estructura corporal )e
superado su lmite de resistencia por la energa a 5ue -a sido sometido. Al caer un
huevo sobre una supericie dura% se romper la cscara% si la altura desde la .ue cae es
de una dimensin determinada. #i interponemos entre esa supericie dura y el huevo%
alguna supericie elstica deormable% como unas almohadas% etc% parte de la energ!a
cin2tica debida al movimiento del huevo al caer sobre los almohadones% se disipar en
orma de energ!a t2rmica (en muy pe.ue6a cuant!a% debida al rozamiento) y en una
deormacin de las mol2culas de las almohadas% al ser estructuras le-ibles% .uedando
una energ!a residual .ue es inerior a la resistencia de la cscara del huevo% por lo .ue
2ste no se rompe. Esa dispersin de la energa cin*tica, tanto en el espacio como en
el tiempo, son determinantes para reducir la se)eridad de las lesiones y pueden
suponer la diferencia entre so%re)i)ir o no.
8n este principio se basan dispositivos tan eicaces como el cinturn de
seguridad % el air-bag% casco%. la resistencia de los materiales% y la proteccin personal
.ue se utilice en determinadas actividades.
$a tercera $ey de "e4ton, esta%lece 5ue a toda accin se opone una
reaccin igual y de sentido contrario. As!% en el caso de impacto de un automvil
contra una supericie r!gida% e1. una pared% los ocupantes del automvil saldrn hacia
delante impulsados casi a la misma velocidad a la .ue circulaba el automvil en el
momento del impacto.
&
$1 E"9ER!E010 TR1!1TI/1.-
4o debemos ignorar aparte de la imponente pandemia .ue constituyen los
accidentes de trico% el aumento de accidentes laborales% deportivos y agresiones .ue
se est produciendo en nuestro pa!s% aplicando en todos los casos los mismos principios
de las leyes de 4e5ton
As!% si una enermera .ue atiende en el ambiente e-trahospitalario a un paciente
traumatizado% entiende .ue ba1o un tra- .ue ha surido un impacto de alta energ!a% se
pueden haber producido lesiones en la proundidad% a,n en ausencia de lesiones
e-ternas evidentes% - dato mas recuente en el ni6o y en el anciano .ue en el adulto
debido a la deormidad de sus costillas% en el caso del ni6o y a la ragilidad en el
anciano-.% puede comenzar unas actuaciones .ue pueden resultar decisivas en la
evolucin del accidentado
8so mismo es lo .ue puede ocurrir tras un impacto violento con un ob1eto romo
sobre la pared abdominal anterior% tal como podr!a ocurrir con un pu6etazo uerte.
8n este caso% sin e-istir estigmas aparentes de lesin en la pared abdominal%
pueden haberse producido lesiones graves de v!sceras intraabdominales macizas o
huecas. 8n los ni6os y embarazadas deben tenerse en cuenta sus variaciones
anatmicas respecto a los adultos% .ue determinan tambi2n dierente respuesta al trauma
!E/1"IS!OS 0E $ESI:"/
3os mecanismos de lesin pueden ser los siguientes% aisladamente o mas
recuentemente% combinados.
Flexin/ #uelen producir racturas transversales o roturas de rganos.
Extensin/ 'ueden producir tambi2n racturas transversales y9o lu-aciones articulares%
as! como desgarros de rganos.
Traccin #uele producir desgarros cutneos% musculares% lu-aciones% etc.
!ompresin/ #e debe a la aplicacin de una uerza en sentido longitudinal% como
ser!a el caso de un nadador .ue se :zambulle; en una zona con poca agua% .uedando su
cabeza comprimida contra el suelo por el resto del cuerpo .ue la empu1a% produciendo
*
un enmeno de 2mbolo% pudiendo producirse racturas o lesiones cervicales. 8s un
mecanismo para e-plicar las racturas por estallido de cuerpo vertebral. Mecanismo
similar se produce en las ca!das :precipitaciones;% si el lesionado cae de pie. Actuando
sobre v!sceras puede producir su estallido.
Torsin. #uele producir racturas espiroideas o desgarros tisulares. Caso t!pico del
es.uiador% cuyo es.u! .ueda atrapado i1o% produci2ndose un giro brusco de su cuerpo
sobre la pierna .ue act,a de e1e.
1//I0E"TES 0E 1TO!OVI$.-
8n el caso de un accidente de automvil con colisin contra un obstculo% se
produce un primer impacto o impacto inicial% .ue es el del automvil contra el ob1eto%
sea 2ste i1o o mvil. 8l segundo impacto es el de los ocupantes contra el interior del
veh!culo% en caso de no salir despedidos% como el golpe contra el volante en un cho.ue
rontal de un conductor no su1eto por cinturn de seguridad.

9ig. ;.- Tipos de Impacto
8l tercer impacto% es el de los rganos internos entre s!% como ocurre por
e1emplo% en el caso .ue mencionbamos si adems del impacto del tra- contra el
volante se produce el impacto de la cabeza contra alguna estructura interna del veh!culo
(espe1o retrovisor% parabrisas% marco metlico de separacin de parabrisas y ventanilla%
etc.) 0 <ig.1
=
;
<
=
>ste impacto de los rganos internos entre s!% tiene importancia para e-plicar la
produccin de lesiones de golpe y de contragolpe. #i el enc2alo% contenido en el
interior del crneo% duro e ine-tensible% golpea tras una deceleracin brusca% los lbulos
rontales% protegidos parcialmente por las meninges% chocarn contra la parte interna del
hueso rontal% produci2ndose hematomas o ocos contusivos rontales? la zona occipital
ha surido una traccin tras el desplazamiento% pudiendo producirse un desgarro de los
vasos sangu!neos .ue unen el enc2alo con las meninges% y as!% se podr observar
tambien en el mismo accidente un hematoma subdural occipital% o una hemorragia
subaracnoidea a dicho nivel%
!E/1"IS!OS $ESIVOS E" 1//I0E"TES 0E TR>9I/O/
8n los dierentes tipos de accidentes% la primera denominacin se reiere al
veh!culo incidente y la segunda al veh!culo golpeado. As!% una colisin rontolateral
iz.uierda signiicar!a .ue un veh!culo ha sido alcanzado en su lateral iz.uierdo por un
veh!culo .ue le golpe con su rontal .
#e describen clsicamente% en lo .ue se reiere al veh!culo y .ue seg,n la
direccin de impacto se clasiican en/

!"#$%E& F'#(T)LE&#
3as lesiones dependern del lugar ocupado 0conductor% acompa6ante% ocupante
de asiento trasero- y del uso o no de cinturn de seguridad% y activacin o no de bolsa
de aire.
8l desplazamiento sigue en general una de dos posibles ormas/ 8l
desplazamiento aba*o y deba*o (inmersin) con un impacto inicial de las rodillas contra
el salpicadero% -posibles racturas conminutas de rtula% ractura diaisaria a uno o ms
niveles de 2mur% y posible ractura-lu-acin posterior de cadera% por rotura de la ce1a
posterior del cotilo (debe tenerse en cuenta la pro-imidad del nervio citico a 2ste nivel%
.ue puede lesionarse).
'ueden producirse por atrapamiento% lesiones en los pies y los tobillos contra
los pedales% o racturas de metatarsianos% racturas uni% bi o trimaleolares de tobillo% etc.
@espu2s% el tra- golpea contra el volante% con posibles racturas costales con o
sin volet% racturas estenales y lesin de rganos internos intratorcicos (corazn%
A
pulmones% grandes vasos% etc.) por compresin y por otros mecanismos .ue se
comentarn ms adelante.
Rotura artica traum&tica en el itsmo
? /ortesa 0r@ Brundage, Aouston B
8n el desplazamiento tipo arriba y encima% el cuerpo tiende a salir en una
direccin obl!cua y hacia arriba% golpeando la cabeza contra el parabrisas% espe1o
retrovisor o marco interno del parabrisas. 0racturas craneale% aciales% y heridas
contusivas% erosivas% incisas% o mi-tas etc.-
@ependiendo de la posicin del cuello% en mayor le-in o e-tensin% se podrn
producir adems de racturas craneales y lesiones encelicas% lesiones cervicales de
diverso tipo (racturas lu-aciones vertebrales% desgarro y rotura de ligamento
longitudinal anterior% de ligamento interespinoso% etc.) .ue pueden condicionar lesiones
inestables de columna y9o lesiones medulares altas.
8l :air-bag; o bolsa de aire% es un dispositivo .ue se activa al detectarse una
deceleracin de una determinada intensidad y angulacin (en los coches
norteamericanos a deceleraciones menores .ue en los europeos)%. #ensada esta
deceleracin brusca% un dispositivo pirot2cnico pone en ignicin unos gases acumulados
en el interior de una bolsa .ue producen el hinchado rpido de la bolsa de aire 0a una
velocidad superior a &BB Cm9hora- y .ue se interpone entre el cuerpo del conductor y el
volante.
8ste hinchado se produce muy precozmente y. antes de .ue el tra- del
conductor haya comenzado a desplazarse hacia delante% impidiendo% por tanto% el
contacto con el volante% aumentando apro-imadamente entre un DE y un 1DE las
posibilidades de supervivencia del conductor en caso de cho.ue rontal% -caso de ir
D
su1eto por el cinturn de seguridad-% ya .ue el air-bag no sustituye al cinturn de
seguridad% sino .ue lo complementa. (el desplazamiento hacia delante del tra- y la
cabeza del conductor% aun en el caso de ir su1etos por cinturn de seguridad% puede no
evitar su contacto contra el volante% salpicadero% parabrisas% etc.)-.
3a dierencia de masas en un cho.ue rontal entre dos veh!culos .ue circulasen
con la misma velocidad y en sentido contrario% e-plicar!a la mayor mortalidad en los
ocupantes del veh!culo de menor peso
!"#$%E& L)TE')LE&+,
3as lesiones de los ocupantes% sobre todo del lado golpeado% son ms graves .ue
en el cho.ue rontal% al estar ms pr-imo el cuerpo al automvil incidente y9o a las
estructuras internas de la puerta golpeada y deormada% .ue penetra en el habitculo y
golpea directamente el hemitra- correspondiente al lado .ue ha surido el impacto%
pudiendo producir racturas costales en ese hemitra- con lesiones intratorcicas%
racturas de pelvis% y lesiones crneocelicas% por el movimiento de la cabeza con una
brusca inclinacin lateral% hacia el automvil incidente% -seg,n la tercera 3ey de
4e5ton-% pudiendo golpear la cabeza contra la ventanilla% el marco de la puerta o
incluso el capot del automvil .ue golpea.
3a asociacin de lesiones% e-plica el .ue racturas costales altas% (de la 1 a
la &)% al estar muy protegidas% indicar!an un mecanismo de alta energ!a de impacto% y
pueden asociarse a lesin de grandes vasos intratorcicos% -rotura de aorta-% as! como
contusin pulmonar% contusin miocrdica% etc.
3a rotura heptica en el lado derecho% rotura espl2nica en el lado iz.uierdo o
rotura diaragmtica suelen ser producidas por las racturas de las costillas ba1as (F a
1"). 3as estructuras circulares suelen partir a dos niveles 0similar a lo .ue ocurre al
comprimir un aro modelo :hoola-hoop; contra el suelo- por lo .ue deben buscarse
racturas a dos niveles en costillas% en pelvis% etc.
!#LI&I-( .#' )L!)(!E+,
#on en general accidentes a ba1a velocidad. 3a deormidad del automvil suele
ser pe.ue6a% y tras el golpe% el cuerpo tiende a dirigirse hacia delante por transmisin de
G
la energ!a del veh!culo incidente al respaldo del asiento y a los ocupantes del automvil
alcanzado.
3a cabeza se desplaza mas tard!amente y pivotar!a hacia atrs sobre el cuello%
produciendo una hipere-tensin% .ue se podr!a evitar mediante el reposacabezas situado
adecuadamente 0 a la altura de la protuberancia occipital e-terna-% y posteriormente una
hiperle-in. 3os reposacabezas activos% reducir!an la produccin de este tipo de
lesiones 0denominados comunmente :esguince cervical% contractura cervical% etc.- y
.ue aun.ue son lesiones leves en general% suponen un coste econmico muy elevado.
VUELCO.-
#i el ocupante de un automvil .ue vuelca no est su1eto por cinturn de
seguridad% puede golpear con cual.uier parte del interior del compartimento del
veh!culo. 'ueden producirse lesiones en crneo y cuello por impacto contra el techo% y
son recuentes las lesiones a nivel de columna vertebral% pudiendo producirse racturas o
lu-aciones vertebrales. 3os e.uipos de asistencia m2dica a v!ctimas de accidentes .ue
han surido un vuelco% deben e-tremar las medidas de control de columna cervical y de
inmovilizacin del resto de columna% guardando un alto !ndice de sospecha de
posibilidad de lesiones a 2ste nivel.
8l vuelco puede acompa6arse de e-pulsin del veh!culo% lo cual agrava
enormemente el accidente% ya .ue la mortalidad de los ocupantes despedidos es de tres
veces superior respecto a los .ue permanecen en el interior del veh!culo
8n el caso de los ni6os% es undamental .ue 2stos estn su1etos adecuadamente
en el interior del veh!culo% mediante los dispositivos adecuados a su edad y peso%
debiendo utilizar dispositivos homologados y seguir las normas estipuladas por los
abricantes. .
F
0aCos en un autom)il tras un 'alcance(.
.ro%a%les lesiones de partes %landas de cuello
Del denominado 'esguince cer)ical(-
)T'#.ELL#+,
8n los atropellos% a igualdad de velocidad% la energ!a liberada depender de la
masa% siendo ms grave por tanto el atropello por veh!culos pesados .ue por veh!culos
ms ligeros. Hnluye tambi2n la posibilidad de deormacin de la estructura .ue golpea
al peatn% y as! los paracho.ues deormables% de materiales plsticos% son menos lesivos
.ue los paracho.ues de automviles antiguos% abricados con metal. - Incompati%ilidad
de masa y rigide+-
#uelen producirse * fases en el atropello completo.
3a primera es el impacto de la parte ms saliente del automvil% generalmente el
paracho.ues% contra una parte del cuerpo .ue depender de la altura de la v!ctima. 8n
adultos suelen ser e-tremidades ineriores. 8n los ni6os% puede ser cabeza% tra-% etc. #i
e-iste renada previa% suele descender unos 1B-1= cent!metros el punto de impacto% .ue
tambi2n vendr determinado por la talla del peatn..
8l segundo impacto% en adultos y ni6os de talla grande% se produce por el golpe
de la cadera contra el borde del capot% pivotando lateralmente la parte superior del
cuerpo% pudiendo golpear el tra- contra el capot y el hombro y9o la cabeza contra el
parabrisas o el marco del parabrisas% siendo en este caso ms graves las lesiones dada la
rigidez de esta estructura.
8l tercer impacto se produce por la ca!da del peatn al suelo% .ue puede
producirse en posiciones at!picas% resultando racturas y9o lu-aciones articulares de
diversos tipo.
<inalmente% el automvil puede pasar por encima de la v!ctima produci2ndose
un tatua1e de los neumticos sobre la piel y aplastamiento de miembros o de otra parte
del cuerpo% o arrastrarla% produci2ndose erosiones y .uemaduras cutneas por riccin y
se puede producir tatua1e por impregnacin de asalto en la piel.
8n los ni6os pe.ue6os% el centro de gravedad est por deba1o del punto de
impacto% y el ni6o suele salir despedido y lanzado hacia delante% con un movimiento de
traslacin.
8l actor mas determinante de la gravedad en el atropello% es la velocidad a la
.ue se produce. Ieneralmente el atropello supone un impacto lateral para la v!ctima% en
ms del FBE de casos. 3os atropellos a ba1a velocidad y dando marcha atrs el veh!culo%
1B
pueden producir lesiones muy graves o mortales en los ni6os% sobre todo en
preescolares% al aplastarles
+especto a accidentes con %icicletas% es undamental el uso de casco% debido%
en primer lugar% a .ue la causa principal de muerte en ciclistas% tanto por atropello como
por caida accidental% es el trauma craneocelico% y tambi2n por.ue el casco% reduce
tanto la mortalidad como el n,mero de lesiones graves en apro-imadamente una
tercera parte +especto a accidentes infantiles con %icicletas% es undamental el uso de
casco por los ni6os% debido% en primer lugar% a .ue la causa principal de muerte en
ciclistas inantiles atropellados% es el trauma craneocelico% y tambien por.ue el casco%
reduce tanto la mortalidad como el n,mero de lesiones graves en apro-imadamente
una tercera parte
+especto a accidentes infantiles con %icicletas% es undamental el uso de casco
por los ni6os% debido% en primer lugar% a .ue la causa principal de muerte en ciclistas
inantiles atropellados% es el trauma craneocelico% y tambi2n por.ue el casco% reduce
tanto la mortalidad como el n,mero de lesiones graves en apro-imadamente una
tercera parte 3os cascos para ciclistas reduc!an las lesiones en la cabeza en un G=E
(Jash).
1//I0E"TES 0E !OTO/I/$ET1 2 /I/$O!OTOR#
Aectan principalmente a poblacin 1oven (entre 1* y &B a6os).
3as lesiones principales consisten en contusiones% erosiones y racturas de
miembros ineriores% por impacto directo contra otro veh!culo en el cho.ue% por ca!da
secundaria y golpe al deslizar por el suelo o salir proyectados por el aire.
11
8n el caso de cho.ue rontal contra un obstculo i1o% al salir proyectado el
conductor por el manillar% dado .ue el centro de gravedad de la moto suele estar situado
algo detrs del e1e delantero% (en este tipo de impacto% la moto tender!a a levantar la
rueda delantera) por lo .ue el conductor golpea con ambos muslos sobre el manillar%
pudiendo producirse racturas diaisarias de ambos 2mures.
Al tratar de pasar por un espacio estrecho% e1.% entre dos automviles% puede
producirse una abduccin orzada de caderas% con distasis de s!nisis p,bica y ractura
p2lvica o de 2mur asociadas. #e han descrito racturas de ambas clav!culas por impacto
del casco sobre ellas en ca!das de motoristas.
#on recuentes las abrasiones y heridas cutneas por rozamiento y los desgarros
amplios de piel con heridas proundas por impacto contra las barras de i1acin de las
barreras laterales en las carreteras.
'ueden producirse lesiones en genitales y v!as urinarias ba1as por golpe contra el
depsito de combustible.
$esin en genitales y pel)is por depsito de com%usti%le
Mencin especial merece el traumatismo crneoencelico y acial en motoristas.
8l casco supone el me1or dispositivo de seguridad pasiva para motoristas y reducir!a la
mortalidad y produccin de lesiones graves en alrededor del "FE seg,n 3. 8vans.
'uede producirse tambi2n lesin encelica grave (lesin a-onal diusa) por un
mecanismo de aceleracin angular intensa sin e-istencia de ractura craneal
1"
91/TORES EE I"TERVIE"E" E" $1 .RO0//IO" 0E
1//I0E"TES E" $OS "IFOS 2 1"/I1"OS
3os ni6os% tienen una serie de actores inherentes a su alta de desarrollo e
inmadurez sensorial .ue les hacen ms propensos a los accidentes% y sobre todo a los
atropellos. 3os Ancianos% debido a limitaciones !sicas% o psicolgicas% tambi2n son mas
vulnerables% aumentando el riesgo de surir lesiones .ue adems se ven desavorecidas
en su pronstico respecto a adultos en edades 1venes y medias.
8stos actores son/
1. - $a )isin# Kn ni6o no ve como un adulto. #u campo visual es estrecho% y debido a
su pe.ue6a talla% no puede ver por encima de los coches detenidos y tambi2n es tapado a
la vista de las automovilistas. Adems% no ve ms .ue contrastes y tiene su tiempo de
reaccin alargado. -le lleva apro-imadamente * segundos distinguir si un coche est
rodando o detenido- y conunde talla y distancia/ un coche le parece ms ale1ado .ue un
camin y conunde ver y ser visto
". - $a audicin/ Kn ni6o no oye como un adulto/ no detecta bien la procedencia de los
sonidos y los ruidos de la vida corriente le distraen. 4o oye ms .ue los ruidos .ue le
interesan (por e1emplo% la llamada de un amigo).
&. - $a relacin causa-efecto/ Kn ni6o no la comprende bien. As!% no piensa en la
distancia de deteccin de un veh!culo? cree .ue un veh!culo se detiene de repente en el
punto donde est2% desde el momento en .ue el conductor pisa el reno.
*. - 0istancias, tiempos, )elocidad/ Kn ni6o no es capaz de evaluarlas correctamente.
=. - Sntesis glo%al/ Kn ni6o no sabe pensar y actuar sobre varias cosas a la vez. 3e es
di!cil observar al mismo tiempo el paso de peatones% el :hombrecillo verde;% los coches
etc.
A. - $a muerte/ Kn ni6o no le teme% ya .ue para 2l es como un 1uego. 8l ni6o 1uega a
polic!as y ladrones% se hace el muerto% se levanta y posteriormente sigue 1ugando.
D. - El am%iente protector/ Kn ni6o tiene a menudo la impresin de estar en seguridad.
'or e1emplo% piensa .ue nada le puede pasar si sus padres o adultos estn cerca de 2l o si
se encuentra cerca de su casa% de su escuela% etc.
G. - $as falsas im&genes del niCo/ los ob1etos no tienen la misma signiicacin .ue para
los adultos. 3a calle para el ni6o es un espacio para 1ugar sin control de sus padres% el
1&
coche/ tiene conianza en 2l% ya .ue le recuerda a un ser humano% como por e1emplo los
aros los o1os% el cla-on la voz% etc. 8l paso denominado :protegido;/ cree .ue es un
lugar donde no le puede pasar nada (paso de peatones).
F. - El panurgismo o imitaciLn de los adultos.
Antes de los 1" a6os un ni6o tiene mucha diicultad para desemvolverse rente a
la circulacin de veh!culos ya .ue el ni/o no es un adulto en miniatura+
3os ancianos% a su vez% tambi2n tiene su respuesta enlentecida y as! reaccionan
tarde ante el peligro% - e1. con actitud de inhibicin% .uedndose detenidos. Adems% las
inraestructuras viarias no estn calculadas para ellos% y as!% pueden no tener tiempo
suiciente para cruzar una avenida ancha durante la ase de semoro verde. 3a
e-istencia de enfermedades pre)ias o la toma de f&rmacos 0anticoagulantes%
betablo.ueantes% etc.%-pueden alterar la respuesta isiolgica al trauma. $a afectacin
sensorial 0 reduccin de la gudeza visual y auditiva% tambien suponen actores de riesgo
en esta poblacin.
3as cadas son recuentes pudiendo producirse racturas 0cadera% mu6eca% etc.%-
o lesiones intracavitarias 0hematoma subdural- .
3os ni6os% al igual .ue los ancianos% son poblaciones especialmente en riesgo de
surir atropellos por veh!culos.
+especto a los ni6os% las consecuencias del atropello son ms graves .ue en los
adultos% debido a .ue el punto inicial de impacto del paracho.ues o de alguna parte
saliente del rontal del motor contra el ni6o pueden golpearle a nivel de tra- y9o
cabeza% produciendo lesiones ms graves .ue las .ue ocurrir!an en un adulto a igualdad
de velocidad de impacto con el mismo veh!culo% ya .ue le habr!a golpeado a nivel de
miembros ineriores.
8l trauma p2lvico% grave ya de por s!% supone una gravedad especialmente
importante en los ni6os y ancianos
0 El ni/o no es un adulto en miniatura+
La mayora de estos factores pueden ser aplicados a los ancianos 1ue
debido a su 2deterioro3 les hace m4s vulnerables a los atropellos y las
consecuencias de los mismos son de peor pronostico en el adulto+
1*
AERI01S .OR 1R!1 B$1"/1 2 1R!1 0E 9EGO.-
8n los 88.KK. las armas de uego determinan mas de 1B.BBB muertos al a6o. 8n
8spa6a% su importancia% num2ricamente hablando% es mucho menor% aun.ue parece
tender a aumentar en los ,ltimos a6os.
3a lesividad de las armas de uego depende del tipo de arma 0alta y ba1a
velocidad-% (en uncin de .ue el proyectil salga a mas de =BB m9seg -e1. riles o usiles
de asalto% ametralladoras% etc.-) o a menos (ba1a velocidad en general las armas cortas 0
pistolas y revlveres-.). 3as escopetas de caza son muy lesivas a distancias cortas
(ineriores a *-= metros)% disminuyendo luego su lesividad muy notablemente al
dispersarse el haz de proyectiles. Mambien la masa 0calbre- determina su gravedad% as!
como el trayecto del proyectil.
8l proyectil% al atravesar los te1idos% y en uncin de la densidad de estos te1idos
0 densidad es el n,mero de mol2culas slidas por unidad de voluman (es muy denso el
hueso y muy poco denso el pulmn)% produce una cavidad temporal .ue puede ser de
hasta mas de 1B veces el dimetro del proyectil% y .ue inalmente% y debido a la
retraccin de los te1idos% .ueda como cavidad permanente. 8stas heridas% cuando
penetran en abdomen% e-igen cirug!a e-ploradora.
@esde el punto de vista legal% con recuencia es di!cil determinar con certeza los
oriicios de entrada y salida
3as heridas por arma blanca% determinan su gravedad principalmente por la
zona anatmica en la .ue asientan. #on graves las .ue aectan cavidades 0tra-%
abdomen% cavidad craneal- o en miembros% las .ue aectan a pa.uetes vasculares y
nervisos.
3as heridas penetrantes% tanto por arma blanca como de uego% deben ser
sometidas a observacin detenida por un ciru1ano e-perto.
$ESIO"ES .OR EH.$OSIO".-
3as lesiones por e-plosin % .ue pueden ser accidentales o provocadas% tienen
varios componentes/ la lesin primaria es la debida a onda e-plosiva 0blast- y aecta
sobre todo a rganos huecos 0t!mpano% pulmn% intestino% etc- 3a lesin secundaria se
1=
debe a proyectiles secundarios -metralla- y puede aectar cavidaddes% miembros% etc. y
puede producir heridas penetrantes.
3a lesin terciaria produce racturas% lu-aciones% esguinces% etc.% al salir el
cuerpo proyectado y golpearse contra diversos ob1etos o estructuras- paredes% suelo% etc-
@ependiendo de diversos actores (zona donde se produce la e-plosin%
pro-imidad a la e-plosin% etc.% pueden producirse .uemaduras t2rmicas o .u!micas%
s!ndrome de aplastamiento al derrumbarse el ediicio% etc.%). 8s importante el trauma
ps!.uico en estas v!ctimas% .ue e-ige tratamiento especializado
1A
BIB$IOGR19I1
8ddy. A. C. y cols.%
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Mraic saety and the driver
7olet!n epidemiolgico de accidentes
@ireccin Ieneral de Mrico Ministerio del Hnterior
Qernando A.% y cols.%
#oporte Oital Avanzado en Mrauma
8d. Masson% "BBB
1D
BIOMECANICA de LESIONES
Accidentes de Trfico
Taponamiento
cardaco
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cardaco
Hemotrax
Hemotrax
Neumotrax
Abierto / cerrado
Neumotrax
Abierto / cerrado