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Resumen

Considerar que la Promocin de Salud constituye la piedra angular en la prctica de los profesionales de
Enfermera no es algo raro o poco comn; especialmente en el campo de la Enfermera Comunitaria. Existen
una variedad de factores que influyen en como definir la Promocin de Salud; para ello es necesario analizar
desde un punto de vista crtico cuales han sido los principales enfoques que han guiado la Promocin de
salud y sus implicaciones en la prctica de la Enfermera Comunitaria. A nivel de la prctica de enfermera la
promocin de salud aparece para darnos una visin ms amplia a partir de los diferentes enfoques en cuanto
al desarrollo de acciones especficas encaminadas a lograr estrategias que cambien el comportamiento
individual, todo ello enfocado en la prevencion de la enfermedad.

Palabras Clave: Enfermera, Promocin de Salud, Estilo de vida,

Introduccin
Desarrollar estrategias encaminadas a la Promocin de Salud es una respuesta vlida que permite resaltar la
importancia del entorno social como elemento indispensable para lograr la verdadera equidad en salud. La
Promocin de salud tiene dentro de sus herramientas la comunicacin y la educacin para la salud las cuales
estn dirigidas a difundir y fomentar los estilos de vida teniendo como base la cultura, la poltica social y
econmica. Esto lleva a destacar la importancia de los procesos de construccin social de la salud y la
necesidad de la participacin de la sociedad en el alcance de los objetivos propuestos y esencialmente, para
el logro de cambios de conductas y condiciones necesarias en el camino hacia una mejor salud.

Conjuntamente con los cambios que se vienen produciendo en el orden demogrfico y epidemiolgico; se han
rediseado y desplegado una serie de prioridades sobre la base de la calidad de la atencin, la satisfaccin de
los servicios prestados, la eficiencia y la eficacia . En correspondencia con estos cambios, el trabajo se ha ido
desplazando de la muerte a la enfermedad, de esta al riesgo y, de este ltimo, a la salud; de las acciones
teraputicas a las preventivas y de esta a la promocin de salud. (1)

El fortalecimiento de las acciones de promocin de salud a nivel comunitario constituye una herramienta que
brinda todos los elementos necesarios, en esta materia al personal que labora en este nivel de atencin y, en
especial, el profesional de enfermera, lo cual potenciara su trabajo integral en la comunidad y permitira
lograr los cambios esperados en nuestros perfiles de salud. As como la comunidad debe estar dispuesta a
aprender; el sistema de salud tiene la funcin de explicar, asesorar, y dar clara informacin sobre los
diferentes problemas que existen, por ende, tiene que estar capacitado en aspectos de promocin y
educacin para la salud enfatizando en la comunicacin interpersonal, grupal y social as como en diversos
aspectos socioculturales.

Considerar que la Promocin de Salud constituye la piedra angular en la prctica de los profesionales de
Enfermera no es algo raro o poco comn; especialmente en el campo de la Enfermera Comunitaria, sin
embargo algunos autores coinciden en que an no existe un consenso acerca de lo que significa Promocin
de Salud, mientras otros podran suponer diferentes interpretaciones del concepto de Promocin de Salud
entre la Enfermera y otras disciplinas; pero no podemos dejar de considerar que dentro de la propia profesin
enfermera existe una diversidad considerable de criterios al analizar el concepto (Maben & Macleod Clark,
1995). Este fenmeno, se ha visto reflejado de una manera u otra en nuestras actividades profesionales al
realizar la pregunta: Qu significa el termino Promocin de Salud?, muchas y diversas han sido las
respuestas encontradas, dentro de las mas comunes encontramos: Promocin significa educar a las
personas para que elijan estilos de vida saludables; Realizar acciones para mejorar la salud o mantenerla;
Todo lo que puede hacer un profesional de las ciencias medicas para promover salud. Si analizamos cual de
ellas es correcta o no, no podramos tener una respuesta del todo completa, pues como veremos mas
adelante existen una variedad de factores que influyen en como definir la Promocin de Salud; para ello es
necesario analizar desde un punto de vista critico cuales han sido los principales enfoques que han guiado la
Promocin de salud y sus implicaciones en la prctica de la Enfermera Comunitaria.

Describir los principales enfoques que han dominado el desarrollo de la Promocin de Salud y como han
influido en la practica de la Enfermera Comunitaria constituye el objetivo de nuestro trabajo.

Principales Enfoques que han guiado la Promocin de Salud
El termino Promocin de Salud, adoptado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1986, se refiere
al proceso que facilita a los pueblos aumentar el control sobre su salud, as como, mejorarla. (2) La Promocin
de Salud forma parte del rol de trabajo de los profesionales de la Salud y abarca en ello un amplio rango de
actividades, que van desde iniciativas locales hasta interaccin global con la comunidad; a nivel local las
estrategias podran comprometer e involucrar la participacin gubernamental con el objetivo de obtener mayor
sostenibilidad y ayuda a las diferentes instituciones encaminadas a mejorar o cambiar los esquemas
adoptados; a nivel global la Promocin de Salud podra comprometerse convenientemente a resolver aquellos
problemas de salud que afectan globalmente a los pases como ejemplo: la disposicin de deshechos txicos
es un problema global que debe formar parte de la conciencia de cada persona; por las afectaciones a la
salud que esto conlleva. (CHukuma, 1996).

La promocin de Salud en cualquier ambiente, cuidado, escuela, etc, esta basada en la premisa de que el
desarrollo potencial de la salud puede ser fomentado a travs de estrategias bien definidas. En algunos casos
el foco principal de las actividades de promocin de salud podra estar dado en facilitar estructuras y
asociaciones para el cambio mientras en otros el foco podra ser la Educacin para la Salud el eje
fundamental; por tanto las actividades de Promocin de Salud deben tener al menos algn componente
educacional el cual nos permita entender la necesidad de conocer los factores que comprometen la
planificacin e implementacin de Estrategias Educacionales apropiadas. Por todo lo anterior se hace
imprescindible involucrar a la comunidad ayudndola a identificar y superar cualquier barrera o impedimento
para mantener su salud y prevenir la enfermedad.

Para los profesionales de Enfermera poder cumplir con xito su rol debemos; mediante el Mtodo Cientfico
de nuestra profesin, en la etapa de valoracin, tratar de analizar de manera critica toda la informacin
disponible acerca de los factores que pudieran comprometer la salud, trabajar en asociacin con los miembros
de la comunidad y entender como estos mediante el conocimiento local se trazan objetivos para el
restablecimiento o mantenimiento de la misma.

Labonte (1993), proporcion un camino til para la organizacin de los diferentes enfoques que han guiado la
Promocin de Salud, sugiriendo que se han realzado 3 enfoques fundamentales desde los comienzos del silo
XX. El Enfoque Biomdico, El Enfoque Conductual \Estilo de Vida y el Socio-Ambiental. Aunque estos
enfoques han emergido en diferentes puntos en el tiempo, aun continan presentes en grado variable en el
campo de la salud, dependiendo del rea prctica. (3)

El Enfoque Biomdico
Las dcadas de los 70 y 80 comenzaron con el descubrimiento de las enfermedades y los agentes patgenos
causales; pero tambin con el mpetu de aumentar inmensamente la expansin del conocimiento cientfico
durante el siglo XX; desde entonces este enfoque a tomado realce y ha estado dominando el mantenimiento
de la salud. Esencialmente pensar en este enfoque es sinnimo de cuidados preventivos de salud, ya que
esta enfocado en prevenir la enfermedad o la discapacidad individual mediante la disminucin de factores de
riesgo fisiolgicos Ej: la Hipertensin Arterial, la Hipercolesterolemia, falta o carencia de inmunidad. Aunque el
enfoque Biomdico nunca ha sido el nico camino a travs del cual las personas han entendido el concepto
de salud, solapando el enfoque del Estilo de Vida, esta conceptualizacin de salud y las acciones de
promocin para mantenerla permanece aun como una perspectiva poderosa hoy en dia en nuestra sociedad.
Su xito consiste en la disminucin de las tasas de morbi-mortalidad; as como la disminucin de la
prevalencia de factores de riesgo fisiolgicos. Estrategias desde el punto de vista biomdico, tales como, la
Inmunizacin y realizacin de pruebas para la deteccin temprana de enfermedades y su tratamiento,
continan siendo una parte importante en la prctica de la salud pblica hoy en dia.

Enfoque Conductual \ Estilo de Vida
La mayora de los autores han coincidido en que con el nacimiento de la era moderna han ocurrido cambios
en las polticas de salud en el campo de todas las disciplinas de las Ciencias Medicas, el aumento de la morbi-
mortalidad ocurridos prematuramente en pocas anteriores pudieron ser evitados con modificaciones en el
estilo de vida de las personas (4). En este sentido el empeo de la Promocin de Salud debe estar en
fomentar la adopcin de estrategias que promuevan la capacidad de elegir un estilo de vida funcional y que
promueva bienestar. Esta perspectiva de salud y Promocin de salud es lo que se conoce como Enfoque
Conductual \ estilo de Vida, su esencia se basa en la prevencion de la enfermedad y la discapacidad de las
personas que se exponen en sus estilos de vida a factores de riesgo tales como: Ingerir dieta elevada en
grasa, practicas sexuales no protegidas, hbitos txicos como tabaquismo, alcohol, drogas. Varios autores
coinciden en que este paradigma para lograr su objetivo, las estrategias principales que se incluyan en los
programas de salud deben enfatizar en la Educacin para la salud y esta a su vez influir en la modificacin del
estilo de vida; el hilo comn de cada una de las estrategias que se asuma debe estar subordinada a la
creencia de que la principal determinante de salud es el estilo de vida de cada individuo, por lo que, la
informacin, la persuasin, as como el uso de otros mtodos; van a fomentar la clave de la Promocin de
salud para la adopcin de conductas y estilos de vida saludables en las personas. En las ltimas dcadas el
enfoque del estilo de vida a tomado muchsimo auge y popularidad en la comunidad internacional, las
campaas de comunicacin de salud han hecho posible transmitir mensajes que promuevan conductas y
estilos de vida saludables, as como, el desarrollo de programas basados en teoras que favorezcan cambios
en el estilo de vida.(5)

La promocin de salud utiliza como herramienta la Educacin para la Salud, conocida como el proceso
dirigido a informar, motivar y ayudar a la poblacin a adoptar y mantener hbitos y estilos de vida saludables,
promover cambios ambientales necesarios para mejorar las condiciones de vida y capacitar a los individuos
para que puedan participar en la toma de decisiones sobre la comunidad. Educar implica transformar la
personalidad del otro; es un proceso cclico, dinmico que tiene que estimular el desarrollo pleno de la
persona de manera autntica, propia, para construir sus propios conocimientos y desarrollarse en diferentes
planos como persona. Por todo ello la educacin para la salud no es una tarea fcil.

Enfoque Socio-Ambiental
Este enfoque representa un cambio significativo en el pensamiento acerca de la promocin de salud; aqu el
foco fundamental esta en los elementos que se encuentran en el ambiente y que contribuyen a favorecer el
mantenimiento de la salud o la aparicin de la enfermedad en un individuo o grupo. Este paradigma emerge
del campo social- ecolgico. Su premisa fundamental desde esta perspectiva es que la salud es producto de
la interdependencia entre la persona y los subsistemas del ecosistema, tales como, la familia, la comunidad, la
cultura y el ambiente fsico y social. Para promover salud, estos ecosistemas deben ofertar condiciones
econmicas y sociales que conduzcan o contribuyan a estilos de vida saludables.

Desde una perspectiva ecolgica los cambios en el comportamiento individual y ambiental o los sistemas de
cambios son elementos que se requieren como iniciativa para la promocin de salud, ninguno de los dos por
si solos es suficiente.

Dentro de sus caractersticas fundamentales podemos destacar; en primer lugar que el concepto de salud va
mas all del bienestar fsico emocional para incluir el bienestar social a nivel individual y comunitario; podra
ser visto ms bien como un recurso para la vida diaria que un estado al cual se aspira. Las determinantes de
salud que aborda son factores de riesgo psicosocial ej: la baja autoestima; condiciones de riesgo socio-
ambiental dadas por la pobreza. Las principales estrategias que asume este paradigma estn relacionadas
con las asumidas en la Carta de Ottawa dentro de ellas se destacan:

1- Fortalecimiento de la accin Comunitaria
2- Creacin de ambientes favorables
3- Desarrollar polticas de salud publica, habilidades personales, reorientar los sistemas de salud.
4- Estrategias de Empoderamiento, de tipo personal, desarrollo de pequeos grupos, organizacin y
desarrollo comunitario, abogar por polticas de salud pblica.

Su xito consiste en mejorar o perfeccionar la percepcin personal sobre la salud, el apoyo social, la accin
de grupos comunitarios para crear ms equidad social y distribucin de los recursos, as como, Promulgar
polticas de salud relacionadas con la equidad social y la sostenibilidad ambiental.

El enfoque del Estilo de Vida en la Practica de Enfermera
En las ltimas dcadas muchos autores han coincidido en sus declaraciones que los profesionales de
Enfermera estn jugando un fuerte rol de liderazgo en el desarrollo de la Promocin de Salud (Canadian
Nurses Association, 1992, Lownburg, 1995), tampoco es raro encontrar en la literatura de enfermera la
aceptacin que es la comunidad el lugar mas estratgico para los profesionales de la salud poder llevar a
cabo el objetivo de promover salud al paciente.

En los finales del siglo XIX, Florence Nightingale, quien fuera considerada la fundadora de la Enfermera
Moderna, escribi acerca de la importancia de ensear a las madres mtodos sanitarios convenientes y
prodigar cuidados hacia los nios bajo la supervisin de enfermera. En la temprana dcada de los 80, en la
literatura de enfermera ya se podan apreciar los aspectos en los cuales se hacia nfasis al llevar a cabo la
promocin de salud en la practica de enfermera, dentro de ello se destacan la responsabilidad personal,
cambios en el estilo de vida y alto nivel de bienestar. Ya en la dcada de los 90 a pesar de que comienza a
surgir el paradigma Socio-ambiental en pleno movimiento de la promocin de salud y cierta cantidad de teora
de enfermera, la conceptualizacin del comportamiento para la promocin de salud permaneci
predominando en la practica de la profesin, especialmente en la practica de la enfermera en salud
comunitaria.

Por qu las enfermeras adoptaron el paradigma del estilo de vida para promover salud?; podramos
argumentar que esto simplemente ha sido una extensin de lo que han hecho las enfermeras durante aos;
promover estilos de vida y conductas saludables han sido durante mucho tiempo un foco central de la prctica
de enfermera, esto es cierto en el hospital donde las enfermeras proporcionan una enseanza didctica a los
pacientes y sus familias en como lograr recuperar o mantener su salud, pero ha sido an ms cierto para las
enfermeras que trabajan en la comunidad.

Ya en los inicios del siglo XX se aconsejaba e instrua a las personas en cmo evitar la enfermedad mediante
la higiene personal, as como, fomentar el desarrollo saludable de los nios, estos fueron los primeros deberes
a cumplir en la prctica de enfermera. (Novak, 1988)

Otra razn por la que el enfoque conductual \ estilo de vida aparece como predominante en la practica de
enfermera podra ser, porque muchos de los modelos de enfermera utilizados en la educacin y la prctica
de la profesin desde 1970 han sido influenciados fuertemente por conceptos y teoras de otras ciencias,
Ejemplo la Psicologa, si tenemos en cuenta que el estilo de vida es una categora socio-psicolgica utilizada
por los profesionales de la salud, en la cual lograr los cambios en el comportamiento individual constituye el
resultado de inters.

En 1996 Nola Pender dio a conocer el Modelo de Promocin de salud, este fue el primer modelo de
enfermera en concentrarse explcitamente en la Promocin de salud y sigue siendo un influyente modelo para
la prctica de educacin para la salud en la enfermera comunitaria. Fuertemente influenciado por el modelo
de creencia en salud, el cual fue desarrollado para explicar por que los individuos toman o no acciones para
prevenir la enfermedad, el modelo de Pender sugiere que los factores cognitivos tales como, percibir los
beneficios y barreras para la accin, as como, la autoeficacia; combinado con la individualidad biolgica,
psicolgica, experiencia y caractersticas socioculturales (edad, genero, estatus socio-econmico, prioridades
relacionadas con el estilo de vida, influencias situacionales e interpersonales), llevan al individuo a
comprometerse con el plan de accin , cuyo resultado se traducir en la Promocin de comportamientos de
salud. En cuanto a la intervencin de enfermera en la promocin de la salud se refiere, Pender se basa en
gran medida en el modelo de autocuidado de Orem, que ha recibido una amplia aceptacin por la comunidad
de enfermera, en su modelo se identifican tres tipos de practicas profesionales de enfermera, una de las
cuales ella la denomino El Sistema Educativo para el desarrollo de la Enfermera, el cual le da al paciente la
responsabilidad primaria de la salud personal y donde el profesional de enfermera tiene un funcionamiento
con carcter consultivo, o sea, la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de
realizar las actividades de autocuidado , pero aquellas que no podran hacer sin ayuda de esta. Orem define el
objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar
compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.(6)(7)

Segn Pender, este sistema de desarrollo educativo para enfermera es el ms apropiado para la Promocin
de salud. Las principales reas de desarrollo educativo de enfermera para el autocuidado, identificada por
Pender que apoyan la Promocin de Salud incluyen realzar las capacidades del paciente para el ejercicio y
actitudes fsicas, control de la nutricin y el peso, manejar el stress, reducir los riesgos, mantenimiento de la
familia y otros sistemas de apoyo, evitar comportamientos dainos y violentos, as como modificar los
ambientes del hogar, escuela, puesto de trabajo y en la comunidad para reducir los riesgos para la salud. El
rol fundamental de los profesionales de enfermera es ayudar al paciente a llevar a cabo los cambios
sugeridos en su estilo de vida, as como, evaluarlos, desde las percepciones individuales respecto a los
beneficios y realce de las acciones para la salud son elementos centrales de este modelo; el rol de los
profesionales de enfermera es cambiar aquellas percepciones y actitudes que se perciben como no
relevantes para la salud.

El Enfoque Socio-ambiental y Enfermera
Aunque la estructura critica del enfoque conductual o del estilo de vida, para la promocin de salud emergi a
mediados de la dcada del 80 por varios autores de enfermera, esto nunca represent mas que una posicin
marginal en enfermera hasta finales de la dcada del 90 (Mac Donald, 2002), estas criticas fueron articuladas
en relacin a lo concerniente a enfermera, en otras palabras, fue una critica general a la teora y prctica
tradicional de enfermera, en lugar de ser debatido en el marco de un modelo especifico o en el marco de la
promocin de salud. Esta podra ser la explicacin de por que la enfermera no ha tenido un reconocimiento
pleno en el movimiento multidisciplinario de la promocin de salud, existiendo a nuestro juicio, contribuciones
significativas desde el punto de vista prctico y terico para el desarrollo de la promocin de salud. Sin
embargo, la critica era coherente con los conceptos e ideas que son fundamentales para la perspectiva socio-
ambiental en la promocin de salud; por ejemplo varios autores de enfermera propusieron una ampliacin del
concepto de medio ambiente en enfermera desde un enfoque psicosocial de la persona, familia y comunidad.
Un punto importante es que en gran proporcin el anlisis crtico de la prctica tradicional de enfermera y su
enfoque en los cambios en los comportamientos individuales surgi en el campo de la enfermera en salud
comunitaria.

El desarrollo de las estrategias encaminadas a la promocin de salud en el enfoque socio-ambiental, tiene la
relevancia de que usualmente no se llevan a cabo solo por los profesionales de enfermera, se necesita
involucrar a otros sectores comunitarios como por ejemplo, la escuela, el centro de trabajo y otros ambientes
de la comunidad. De manera general este enfoque sugiere establecer la relacin individuo, familia y
comunidad en cuanto a los temas salud-enfermedad se refiere, as como la respuesta de estos y el nfasis en
los cambios en el estilo de vida; para ello es necesario identificar los factores sociales, econmicos y
ambientales que en la comunidad y la poblacin favorecen el desarrollo de la enfermedad o fomentan el
desarrollo de la salud.

En cualquiera de los casos las intervenciones de enfermera podran recluir modificaciones sociales o
ambientales y tambin modificaciones en el comportamiento individual que incluyen cambios en las
percepciones de sus sistemas de creencias, percepcin del tema salud enfermedad. Identificar el
funcionamiento de la familia desde el punto de vista cognitivo, afectivo y del comportamiento seria el foco que
nos dara la idea de cmo ayudar a la familia en cambiar sus percepciones y creencias acerca de sus
problemas de salud, para poder reducir o aumentar las emociones que podran bloquear los esfuerzos de la
familia para resolver el problema.

Conclusiones
Teniendo en cuenta todo lo anteriormente expresado por varios autores, podemos decir que la definicin de
promocin de salud no es universal. La promocin de salud depende de varios factores y puntos de vista, lo
cual incluye los antecedentes educacionales y profesionales, as como la cosmovisin del mundo que tenga la
persona. A nivel de la prctica de enfermera la promocin de salud aparece para darnos una visin ms
amplia a partir de los diferentes enfoques en cuanto al desarrollo de acciones especficas encaminadas a
lograr estrategias que cambien el comportamiento individual, todo ello enfocado en la prevencion de la
enfermedad.

Bibliografa
1- Benson, A. Implementacin de la Promocin de salud en enfermera. La integracin de las habilidades
interpersonales y la promocin de salud. 2000
2- Organizacin Mundial de la Salud. Promocion de Salud, conceptos y principios. 1984
3- Labonte,R. Promocion de salud y empoderamiento. 1993
4- McMURRAY A (2003). Community Health and Wellness a Socioecological Approach. Segunda Edicin
5- TOMEY A Marriner (1995), Modelos y teoras de Enfermera. Sexta edicin
6- Pender, N. health promotion in Nursing practice. 1996
7- Orem, D. Conceptos y Prcticas de Enfermera. 1985
8- MacDonald, M. Promocin de Salud, una perspectiva histrica, filosfica y terica. 2002
9- Community health Nurses Association of Canada. Canadian community health nursing standards of
practice.(2003)
10-Cohen, B. Promocin de Salud (2003)