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MEDICINA LEGAL

UNIVERSIDAD NACIONAL "SAN LUS GONZAGA" DE ICA


FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CURSO DE MEDICINA LEGAL
Docente: Mdico Cirujano FRANCISCO RUBN BRIZUELA POW SANG.
Colaborador: Licenciada en Derecho Srta. Karoll Magaly Quiroz Mendoza.
Atencin participantes del Curso de Medicina Legal y Ciencias Forenses organizado por el Instituto de
Capacitacin e Investigacin del Pacfico sede Ayacucho, Marzo del 2004. Prximo mdulo: Tanatologa
Forense 24.04.2004 a partir de las 09.00 horas, a cargo de la Doctora Zoila Mendoza Zavala, Jefe de la Sede
Departamental Ica del Instituto de Medicina Legal del Per.
PRIMERA PARTE.
Introduccin a la Medicina Legal////Trauma Trmico////Trauma Elctrico////Trauma Mecnico////Asfixia
mecnica////Ahorcamiento////Estrangulamiento////Sofocacin////Sumersin////Arma Blanca
SEGUNDA PARTE.
Arma de Fuego////Caso Prctico de Balstica////Sexologa Forense I////Sexologa Forense II////Puerperio////
Aborto////Identificacin Forense////Levantamiento de Cadver////Acta de Levantamiento deCadver////Tanatologa
Forense I: Tipos de muerte. Signos de muerte////Tanatologa Forense II: Fenmenos Cadavricos////
Tanatocronodiagnstico en el Cadver Reciente y en el Antiguo
TERCERA PARTE.
Muerte Sbita////Autopsia Mdico Legal (I Parte)////Autopsia Mdico Legal (I Parte Continuacin)////Autopsia
Mdico Legal (II Parte)////Protocolo de Autopsia (I y II Parte)////Muerte Natural y Trauma////Manejo de Desastres
CUARTA PARTE.
Toxicologa Forense (Primera Parte)////Toxicologa Forense (Segunda Parte)////Toxicologa Forense (Tercera
Parte)////Toxicologa Forense (Cuarta Parte)////Psiquiatra Forense (Primera Parte)////Psiquiatra Forense
(Segunda Parte)////Responsabilidad Mdica (Primera Parte)////Responsabilidad Mdica (Segunda Parte)
CASOS CLNICOS DE MALPRAXIS MDICA
Primera Entrega (Resmenes).
MEDICINA LEGAL
MEDICINA LEGAL
MEDICINA LEGAL
Definicin.
Es la aplicacin de los conocimientos mdicos a los problemas de la justicia. Ella excede a
s los lmites de la asistencia de enfermos ha ido aumentando su rea cientfica con un
cmulo de problemas sociales que requeran su concurso. Al considerar todas estas
aplicaciones se ha hablado de medicina pblica, poltica y social. Pero estas desbordan al
mbito de la medicina legal, propiamente dicha. Esta no debe comprender sino el estudio
de los problemas mdicos relacionados con la justicia. As resulta de las definiciones
propuestas por Orfila, Hofmann, Devergie, Taylor, entre otros.
Por esta causa, algunos emplean la denominacin de medicina judicial o forense. Pues la
de medicina legal, que significa estrictamente ligada al estudio de cuestiones mdicas
previstas o relacionadas con las leyes, dara derecho a aplicarla a estudios comprendidos
en otras materias: ley de vacuna, de la lepra o de otras enfermedades infecciosas, cuya
consideracin corresponde a la historia. Pero el trmino medicina legal, en ese sentido
restrictivo de judicial o forense, es el consagrado en casi todas partes del mundo y el
difundido en pases como los nuestros en la produccin bibliogrfica y en la denominacin
de las ctedras universitarias del pas.
Esta acepcin del trmino delimita al mismo tiempo el campo de la medicina legal, fuera del
cual quedan la higiene y la llamada medicina social. de este modo, tambin, nuestra
especialidad adquiere carcter ms concreto en sus asuntos, sus fines y su mtodo. Los
primeros comprenden a casi todos los estudios mdicos; los segundos enfocan aquellos en
los casos de aplicacin de las leyes civiles y penales; el ltimo debe ser el mismo de todas
las ciencias biolgicas, lo que no excluye el aspecto sociolgico como en la criminologa.
La medicina legal analiza la legislacin (cdigos civil y penal, especialmente) en sus
relaciones con la medicina y estudia en ella tres aspectos: su interpretacin y su crtica
doctrinaria, su aplicacin en los casos judiciales, la conveniencia de reformarla o de dictar
leyes nuevas. O sea, la ley ya hecha, en su aplicacin judicial, y la ley por hacerse, en su
elaboracin parlamentaria.
Es, pues, una ciencia que sirve de unin a la medicina con el derecho y, recprocamente
aplica a una y otro las luces de los conocimientos mdicos y jurdicos. Por eso su estudio
interesa a los mdicos y a los abogados; el mdico legista cultiva una especialidad que no
debe ser ignorada por los juristas, especialmente por los magistrados. Si los cdigos de
procedimientos les dan a estos el derecho de juzgar los informes mdicos y por tanto de
apartarse de sus conclusiones, ello implica la necesidad de una informacin medico legal
previa. El dictamen pericial es de tal importancia, casi siempre, que de l dependen a a
menudo la libertad de una persona, su situacin econmica, su honor, su capacidad, etc.
Esta simple mencin basta para destacar la enorme importancia doctrinaria y prctica de
los estudios mdico legales.
MEDICINA LEGAL
Aborto, infanticidio.
Toxicologa Forense.
Antomo Clnica.
Qumico Analtica.
Criminologa.
Psiquiatra Forense.

JURISPRUDENCIA MEDICA
Etica Mdica.
Es el conjunto de normas que debe de seguir el mdico en el ejercicio de su
profesin, en sus relaciones con la sociedad, los poderes pblicos, los
enfermos y los colegas.
Ejercicio de la profesin.
Curanderismo.
Autor: Sin ttulo, sin autorizacin, se excede en el ttulo.
Acto: Anunciar, prescribir, administrar, aplicar.
Habitualidad: Delito no aislado sino permanente.
Gratuidad o no del acto.
Charlatanismo.
Autor: Con ttulo o autorizacin en el arte de curar.
Acto: Promesa de curar a plazo fijo mediante mtodos
secretos e infalibles.
Responsabilidad Mdica.
MEDICINA LEGAL
Pero si la ciencia pericial es totalmente aplicativa y sobre todo mdica, la medicina legal es
algo ms que eso, por la ndole ms general de sus estudios. Es una ciencia de mayores
proyecciones, sin que esto excluya la tendencia muy pausible de darle mtodos concretos,
para alejar de ella en lo posible el verbalismo. Son aqui oportunas estas ideas de Borri,
expresadas con su habitual ampulosidad: "El gran error en el cual caen los primeros los
mdicos (bilogos, higienistas, terapeutas), de circunscribir la finalidad y los mtodos de
estudio de la medicina legal al desgranar del casi clandestino pequeo peritaje ante la
pretura sobre el equivalente penal de una heridita o la escena coreogrfica del gran peritaje
de Assise sobre la imputabilidad, hace el efecto de esas oclusiones pticas en las cuales
un objeto pequeo cuanto ms se acerca a los ojos tanto ms ampliamente cubre las
vastas perspectivas de la lontananza. Esa es, s, una medicina forense, pero hay tambin
una medicina jurdica que est nastantes grados ms alta y que campea sobre el fondo con
muy distinta imponencia de figura".
Pero este carcter jurdico no debe hacer olvidar su base esencialmente mdica.Por eso no
est justificada la denominacin de jurisprudencia mdica que suele usarse en algunos
trabajos anglosajones y contra la cual ya protest Hofmann con toda su autoridad.
Importancia.
1. Mdico prctica (certificados de defuncin por ejemplo).
2. Jurista.
3. Policial (identidad, balstica).
4. Legisladora.
Declogo Mdico Legal.
1. El perito debe actuar con la ciencia del mdico, la veracidad del testigo y la
ecuanimidad del juez.
2. Es necesario abrir los oos y cerrar los odos.
3. La excepcin puede ser de tanto valor como la regla.
4. Desconfiar de los signos patognomnicos.
5. Hay que seguir el mtodo cartesiano.
6. No fiarse de la memoria.
7. Una autopsia no puede rehacerse.
MEDICINA LEGAL
8. Pensar con claridad para escribir con precisin.
9. El arte de las conclusiones consiste en las medidas.
10. La ventaja de la medicina legal est en no formar una inteligencia exclusiva y
estrechamente especializada.
Clasificacin.
Jurisprudencia Mdica
Etica Mdica.
Ejercicio de la profesin.
Honorarios.
Responsabilidad Mdica.
Secreto Mdico.
Criminalstica.
Identificacin.
Balstica.
Manchas.
Patologa Forense.
Tanatologa
Asfixiologa.
Traumatologa.
Sexologa Forense.
Violacin, estupro.
Embarazo, nacimiento.
MEDICINA LEGAL
Aborto, infanticidio.
Toxicologa Forense.
Antomo Clnica.
Qumico Analtica.
Criminologa.
Psiquiatra Forense.
JURISPRUDENCIA MEDICA
Etica Mdica.
Es el conjunto de normas que debe de seguir el mdico en el ejercicio de su
profesin, en sus relaciones con la sociedad, los poderes pblicos, los
enfermos y los colegas.
Ejercicio de la profesin.
Curanderismo.
Autor: Sin ttulo, sin autorizacin, se excede en el ttulo.
Acto: Anunciar, prescribir, administrar, aplicar.
Habitualidad: Delito no aislado sino permanente.
Gratuidad o no del acto.
Charlatanismo.
Autor: Con ttulo o autorizacin en el arte de curar.
Acto: Promesa de curar a plazo fijo mediante mtodos
secretos e infalibles.
Responsabilidad Mdica.
MEDICINA LEGAL
Es la obligacin que tiene todo mdico de responder por las consecuencias
perjudiciales de sus actos profesionales.
Formas de responsabilidad mdica.
Con intencin criminal (dolo).
1. Actos ajenos a la profesin (homicidio simple).
2. Actos delictuosos aprovechando la situacin
de mdico (eutanasia).
3. Actos delictuosos agravados por la situacin
de mdico (aborto).
Sin intencin criminal:
1. Imprudencia: actuando con precipitacin, sin
criterio ni sentido profesional.
2. Impericia: actuando con ausencia demostrada
de bsicos conocimientos profesionales.
3. Negligencia: actuando con falta de constancia
y celo profesional.
Secreto Mdico.
Es la obligacin que, dentro de ciertas condiciones tiene el mdico de guardar
reserva de los hechos por l conocidos en el ejercicio de su profesin.
Posiciones:
Secreto absoluto: Es aquel que impone la obligacin de
callar siempre y en todos los casos.
Secreto relativo: Secreto inexistente ante la justicia.
Secreto ante la conciencia del mdico.
TRAUMA TERMICO
TRAUMA TERMICO
QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones que son producidas por la accin sobre los tejidos
corporales de la llama, del calor radiante, de los lquidos vapores a temperaturas
elevaras as como de los slidos al rojo en fusin.
Cuando un elemento slido, lquido gaseoso muy caliente entra en contacto con la
superficie cutnea mucosa, transmite a esta el calor, que produce un cambio en los
tejidos afectados. La quemadura variar segn el tipo de agente, el grado de calor y
el tiempo de contacto.
El calor seco deseca los tejidos; el hmedo produce su coagulacin. Los otros
factores hacen que la quemadura sea superficial o se extienda a la profundidad.
Etiologa:
1. Accidental (la forma ms comn de todas).
2. Disimulacin de homicidio.
Acciones Generales.
El organismo lucha contra el calor del ambiente mediante una vasodilatacin cutnea
y el aumento de la transpiracin. Cuando esos mecanismos son insuficientes,
pueden producirse varios sindromes clnicos:
1. Agotamiento por el mismo calor, con cada tensional por vasodilatacin, que
puede llegar hasta la lipotimia.
2. Agotamiento por prdida de lquidos y electrolitos, con disminucin de la
volemia.
3. Calambres musculares por deplecin de sodio.
4. Golpe de calor, con inhibicin de la transpiracin, fiebre y prdida de la
conciencia.
En los casos de quemaduras extensas se produce como manifestacin general el
shock; las quemaduras constituyen una fcil puerta de entrada para las infecciones.
Lesiones locales de las quemaduras:
TRAUMA TERMICO
1. Primer grado: Eritema (solamente epidermis).
2. Segundo grado: Flictenas, ampollas vesculas (cuerpo mucoso, dermis).
3. Tercer grado: Escaras (dermis y tejido conjuntivo subyacente).
4. Cuarto, quinto y sexto grado: Carbonizacin (afecta y compromete tejido seo).
TRAUMA TERMICO
Quemaduras por distintos agentes.
Llama y materias inflamadas:
Anchas, superficie irregular, mal contorneada.
Necrosis, flictenas y reborde eritematoso juntos.
Carbonizacin profunda.
Abrazan y carbonizan pelos y cabellos.
Respetan reas ceidas por fajas, ligas, cuellos.
Gases en ignicin:
Muy extensas, poco profundas, mal limitadas.
TRAUMA TERMICO
Invasin frecuente de vas areas superiores.
Carbonizacin de pelos y cabellos.
Respetan partes cubiertas por vestidos.
Vapores a elevadas temperaturas:
Gran extensin, poca profundidad.
No respetan partes cubiertas por vestidos.
Lquidos calientes:
Forman surcos, canales, grietas descendentes.
Poco profundas.
Pelos y cabellos no estn nunca afectados.
Contacto con las ropas mojadas las agrava.
Slidos al rojo:
Limitadas, reproducen la forma del agente.
Pueden ser profundas.
Pelos retorcidos, no carbonizados del todo.
Patogenia de la muerte.
a) Muerte rpida:
Shock.
Acidosis y tromboembolismo.
Intoxicacin endgena (histamina).
b) Muerte tarda:
Septicemia
TRAUMA TERMICO
Problemas Mdico Legales de las quemaduras.
1. Diagnstico de quemaduras.
2. Diagnstico de agente etiolgico.
3. Diagnstico de quemadura vital post mortem.
4. Diagnstico cronolgico:
Reciente: sin pus (hasta 36 horas).
Reciente: con pus (hasta pocoso das).
Cada de costra (una semana aproximadamente).
Tejido de granulacin: (ms de dos semanas).
Examen del Cadver en incendios:
Identificacin:
Ropas (nmero de calzado).
Objetos (llaves, documentos).
Altura, sexo, pelo, deformidades.
Si estaba vivo en el incendio:
Partculas de carbn en vas respiratorias.
Cantidad de monxido de carbono en sangre.
Posible etiologa del incendio:
Alcoholismo (sangre, orina).
Enfermedad natural (epilepsia).
Sitio de origen del fuego (distribucin de las quemaduras).
Lesiones anteriores al fuego (descartar homicidio).
TRAUMA TERMICO
Carbonizacin Cadavrica.
Circunstancias:
Al aire libre.
En horno.
En edificios incendiados.
Mecanismo de muerte:
Accin directa de las llamas.
Accin de temperatura elevada.
Intoxicacin por monxido de carbono.
Traumatismos:
1. Desplome de vigas y paredes.
2. Pisoteamiento (multitudes).
3. Precipitacin desde pisos elevados.
Examen externo:
Actitud pugilstica.
Reduccin de extremidades.
Destruccin de la ropa.
Carbonizacin de la piel.
Grietas en pliegues de flexin.
Desaparicin de pelos y cabellos.
Examen interno:
TRAUMA TERMICO
Huesos hendidos y fracturados:
1. Miembros amputados.
2. Apertura de trax.
3. Apertura de crneo.
Movilidad y fragilidad de dientes.
Vsceras internas no afectadas (en cavidad no abierta).
Carbonizacin de la piel.
Hemorragia extradural post mortem.
Investigar monxido de carbono en sangre.
GOLPE DE CALOR
Son los efectos generales que el calor radiante produce en el organismo.
Etiologa:
Accidental.
Predisposicin:
Actividad muscular.
Nios, ancianos.
Tuberculosis, toxicomanas.
Humedad, poca ventilacin.
Vestidos gruesos, ceidos.
Poca ingestin de lquidos.
Sntomas:
TRAUMA TERMICO
Forma asfctica.
Forma apopltica.
Lesiones:
Corazn: rgido, equimosis.
Cerebro: hemorragias, edema intraventricular.
Pulmn: congestin, edema.
Sangre: fluda, oscura, cida.
ACCION DEL FRIO SOBRE EL ORGANISMO
Congelamiento.
Es consecuencia de akteraciones locales del metabolismo celular, cristalizacin del
agua celular, lesiones vasculares con exudacin de plasma. La lesin vascular que
comienza con una vasoconstriccin puede producir anoxia e infarto tisular.
Segn la intensidad del fro y el tiempo de exposicin, la lesin podr ser un simple
eritema, una lesin ampollosa gangrena. Un tipo particular de lesin es el eritema
pernio o saban; tambin lo es el pie de trinchera, en cuya gnesis se combinan el
fro, la humedad y peuqeos traumatismos locales.
Acciones Generales.
El organismos se adapta ms fcilmente al fro que al calor. La modificcacin del
aporte sanguneo a la piel, el aumento del metabolismo y el ejercicio muscular son
mecanismos internos que tienden a conservar la temperatura corporal. Por otra
parte, el hombre utiliza recursos externos para preservarse del fro (vestimenta,
vivienda, etc.) que forman parte de la aclimatacin.
De cualquier modo, el organismo puede soportar un descenso trmico de grado
mucho mayor que la variacin posible en sentido opuesto. Este hecho ha sido
utilizado en medicina para crear tcnicas de hipotermia provocada.
Hay factores coadyugantes que cooperan en la accin patgena del fro que
trataremos en el siguiente prrafo..
TRAUMA TERMICO
Lesiones locales:
1. Heladuras de primer grado (Vasocostriccin con vasodilatacin paraltica
subsiguiente).
2. Heladuras de segundo grado (Vasculas con rpida cicatrizacin).
3. Heladuras de tercer grado (gangrena, eliminacin de necrosis).
Muerte:
Etiologa:
Accidental (ebrios, vagabundos).
Homicida (recin nacidos).
Predisposicin:
Viento y humedad.
Nios y ancianos.
Alcoholismo Agudo.
Sntomas:
Sopor letrgico.
Hipotermia.
Lesiones (Congelacin y muerte por fro):
Piel dura, quebradiza, grasa dura.
Cutis anserina, plida.
Retraccin de pene y escroto.
Rigidez interminable.
Congelacin y escaras.
TRAUMA TERMICO
Sangre y livideces claras.
El fro puede obrar tambin como coadyugante en la eclosin de algunas
enfermedades infecciosas (resfriado, neumona, etc.); tambin es la causa de
vasoconstriccin arteriolar en el Sindrome de Raynaud.
FISIOPATOLOGA
Lesiones por la electricidad y el rayo
FISIOPATOLOGA
Si bien la fisiopatologa de la lesin elctrica no se conoce completamente, si sabemos que existe
una serie de factores relacionados directamente con la gravedad de la lesin. En las lesiones
provocadas por alto voltaje, gran parte del dao que se produce es debido a la energa trmica
desprendida; la histologa de los tejidos daados muestra generalmente necrosis y coagulacin
producidos por el calor.Cuando la carga elctrica es insuficiente para producir un dao trmico,
LEE y cols.han propuesto la teora de la electroporacin, de manera que el paso de la corriente
elctrica producira alteraciones en la configuracin de las protenas afectandose la integridad de la
pared celular y su funcin.
2.1. FACTORES DETERMINANTES DE LA LESIN ELCTRICA.
Los factores que determinan la naturaleza y severidad de las lesiones producidas por la corriente
elctrica al atravesar el cuerpo humano fueron descritas por JAFFE en 1928 (Tabla I).
2.1.1 Clase de circuito.
La corriente elctrica puede ser liberada como corriente continua (DC) y sin otra frecuencia que la
apertura y cierre de la misma o como corriente alterna (AC) y que puede variar de 1 a un milln de
ciclos /s (Herz).
Generan DC los rayos, las bateras de los coches y desfibriladores.
La AC a 60 Herz es la utilizada en la mayora de los domicilios y fuentes comerciales de
electricidad.
La AC a frecuencias > 40.000 Hz solo produce calor y se utiliza a 1 a 2 mA en electromedicina
(bistur elctrico).
Existe una gran diferencia en el tipo y magnitud de la lesin causada por la AC en comparacin con
la DC.
La corriente continua de alto voltaje produce generalmente un simple espasmo muscular, la victima
frecuentemente es proyectada desde la fuente elctrica por lo que la exposicin es corta,
aumentando por el contrario la posibilidad de lesin traumtica.
Se admite que la corriente alterna al mismo voltaje es tres veces ms peligrosa que la continua,
pues al estimular las fibras musculares entre 40 y 100 veces por segundo produce una contraccin
muscular tetnica. La mano es el sitio ms comn de contacto con la fuente elctrica y como
sabemos los flexores de la mano y antebrazo son ms fuertes que los extensores por lo que esta
contraccin tetnica impide a la victima soltar voluntariamente la fuente de corriente, prolongando
FISIOPATOLOGA
la duracin de la exposicin. Este fenmeno de flexin tetnica se produce con intensidades de
corrientes por encima del umbral de 6 a 9 mA.
Habitualmente usamos los trminos de "entrada" y "salida" para describir las lesiones elctricas.
Sin embargo cuando se trata de lesiones producidas con corriente alterna son trminos
inadecuados y deberamos hablar de "fuente" y "tierra".
2.1.2. Resistencia
La resistencia es la tendencia de un material a resistir el flujo de corriente y es especifica para cada
tejido, dependiendo de su composicin, temperatura y de otras propiedades fsicas.
Cuanto mayor es la resistencia (R) de un tejido al paso de la corriente, mayor es el potencial de
transformacin de energa elctrica en energa trmica (P) como se describe por la ley de Joule
P= I
2
x R.
La resistencia de los tejidos humanos al paso de una corriente es muy variable; en la (Tabla 2)
podemos ver la relacin de menor a mayor resistencia.
Los nervios, encargados de transmitir seales elctricas, los msculos, y los vasos sanguneos con
su alto contenido en electrolitos y agua son buenos conductores. Los huesos, los tendones y la
grasa tienen una gran resistencia y tienden a calentarse y coagularse antes que transmitir la
corriente.
La piel es la primera resistencia al paso de la corriente al interior del cuerpo. Gran parte de la
energa es disipada por la piel produciendo quemaduras, pero evitando lesiones profundas ms
graves a las esperadas si se aplicara directamente sobre los tejidos profundos. La piel presenta
pues la primera barrera al paso de corriente, y su resistencia puede variar desde 100 ohmios en las
membranas mucosas, hasta 1000.000 de ohmios /cm
2
en unas palmas callosas (ver Tabla 3). El
sudor puede reducir la resistencia de la piel a 2500-3000 ohmios. La inmersin en agua la reduce
de 1500 a 1200 ohmios, por lo que pasara mayor cantidad de corriente elctrica a travs del
cuerpo presentndose en estos casos parada cardiaca sin que se aprecien quemaduras en la
superficie de la piel, como es el caso de electrocucin en la baera.
Al bajar la resistencia de la piel, una corriente de bajo voltaje puede convertirse en una amenaza
para la vida.
2.1.3. Duracin.
En general, a mayor duracin de contacto con la corriente de alto voltaje, mayor grado de lesin
tisular.
La tetania que produce la AC a 60Hz incrementa el tiempo de exposicin aumentando tambin el
grado de dao tisular.
FISIOPATOLOGA
A pesar de que existe un extraordinario alto voltaje y amperaje durante la fulguracin, la
extremadamente corta duracin de la exposicin y las caractersticas fsicas del rayo dan como
resultado un flujo interno de corriente muy corto, con pequeas, si algunas, lesiones en la piel y
casi inmediata llamarada de la corriente por todo el cuerpo, produciendo generalmente mnimas, si
algunas, quemaduras tisulares.
2.1.4. Intensidad de la Corriente
La corriente expresada en amperios, es una medida de la cantidad de energa que fluye a travs
de un objeto. El amperaje es directamente proporcional al voltaje en el sistema e inversamente
proporcional a la resistencia en el trayecto de la corriente (Ley de Ohm I=V/R). Existe un estrecho
rango de seguridad con la corriente elctrica entre el umbral de percepcin (0.2-0.4 mA) y aquel
que impide por tetania muscular soltar la fuente de corriente (6 a 9 mA). La tetania torcica puede
producirse justo por encima de este nivel (10-20 mA) pudiendose producir una parada respiratoria.
La fibrilacin ventricular se estima que ocurre con amperajes de 50 a 100 mA (ver tabla 4).
2.1.5. Voltaje
En su origen las lineas de alta tensin pueden exceder los 100.000 voltios. Los transformadores
reducen el voltaje a 7000 u 8000 voltios en las lineas de distribucin; al llegar a nuestros hogares la
corriente en la pared tiene 220 voltios y en algunos pases 120 voltios.
El voltaje es una medida de diferencia de potencial entre dos puntos.
La cantidad de calor que puede producirse por una descarga elctrica y por tanto el grado de lesin
trmica depende en primer lugar del amperaje y segundo lugar de la resistencia de los tejidos y
duracin del contacto (Ley de Joule Ec= I
2
x R x t). Sin embargo, raramente podemos conocer el
amperaje de las descargas elctricas sobre los tejidos y por ello utilizamos el voltaje de la fuente de
descarga, que generalmente podemos conocer, para clasificar las lesiones elctricas.
Las lesiones elctricas se dividen convencionalmente en alto y bajo voltaje usando como linea
divisoria de 500 a 1000 V. Si bien ambos presentan una importante morbimortalidad, las lesiones
por alto voltaje tienen un mayor potencial de destruccin tisular y son responsables de lesiones
severas con amputaciones y perdidas tisulares, aunque pueden producirse electrocuciones con
resultado de muerte con 120-220 voltios.
2.1.6. Trayecto
El trayecto que toma la corriente determina el territorio tisular en riesgo, tipo de lesin y el grado de
conversin de la energa elctrica en trmica independientemente de que se trate de bajo, alto
voltaje o un rayo.
Cuando la corriente vence la resistencia de la piel, pasa indiscriminadamente a travs de los tejidos
considerando al cuerpo como un conductor y con el riesgo potencial de dao tisular en su trayecto.
Esta lesin de las estructuras internas suele ser irregular, con reas de apariencia normal junto a
tejidos quemados y lesiones en estructuras aparentemente distantes de las zonas de contacto.
FISIOPATOLOGA
La corriente que pasa a travs del corazn o del trax puede causar arritmias y/o lesin directa
miocrdica y est asociada a una mortalidad del 60%. La corriente que pasa a travs del cerebro
puede producir un paro respiratorio, lesin directa cerebral y parlisis y tambin est asociada a
una mortalidad muy elevada. A travs de los ojos puede producir cataratas.
El flujo elctrico que pasa a travs de la cabeza o el trax puede causar FV o parada respiratoria
con ms facilidad que cuando pasa a travs de los miembros inferiores.
Hablamos de trayecto horizontal cuando la corriente fluye de mano a mano atravesando el trax
horizontalmente, y de trayecto vertical cuando esta lo hace verticalmente, ya sea mano-pie,
cabeza- pie o viceversa.
En un estudio experimental en perros, el umbral requerido para provocar fibrilacin ventricular al
aplicar una corriente de 60 Herz fue menor cuando se colocaba el electrodo en la cara anterior del
trax, seguido por un trayecto cabeza-pi.
En los seres humanos la corriente elctrica alcanza ms fcilmente el corazn cuando el electrodo
se localiza sobre el pex del mismo, donde los ventrculos estn ms cerca de la superficie del
trax.
Numerosos estudios clnicos sugieren que la muerte sbita por fibrilacin ventricular se produce
ms fcilmente en el trayecto horizontal que en el vertical mano-pie.
Por el contrario, CHANDRA y cols. encuentran que los pacientes con un trayecto vertical tienen
mayor incidencia de dao muscular cardiaco que los pacientes con paso horizontal de la corriente.
Los autores postulan que el flujo vertical se asociaba con mayor transito de electricidad por los
tejidos; ms ancha propagacin de la corriente a travs del cuerpo, y un incremento del riesgo de
lesin de rganos internos.
La tabla 5 muestra las principales diferencias entre los factores determinantes de LE y por rayo.
2.1.7. Mecanismos de contacto
La gravedad de las lesiones producidas por la electricidad y el rayo depende tambin de las
circunstancias que envuelven al sujeto en el momento en que se presenta el accidente, y de como
aqul entra en contacto con la fuente elctrica.
Los mecanismos de contacto por electricidad son: Contacto directo, arco elctrico y flash.
La lesin indirecta ms destructiva ocurre cuando una persona forma parte de un arco elctrico, ya
que la temperatura que se puede alcanzar en el arco es de 2500 1 C. El arco puede producir la
ignicin de las ropas y quemaduras trmicas secundarias.
El flash generalmente origina quemaduras superficiales.
La fulguracin puede ocurrir por 4 mecanismos: Golpe directo, contacto, flash por cercana y
FISIOPATOLOGA
corriente por tierra.
La accin directa del rayo sobre la cabeza hace que la corriente fluya a travs de orificios como
ojos, odos y boca al interior del cuerpo, lo que explicara los innumerables sntomas oculares y de
odo que presentan los sujetos alcanzados por un rayo.
La lesin por contacto se presenta cuando el individuo est tocando un objeto por el que transcurre
la corriente del rayo, como un rbol o el palo de una tienda de campaa.
Flash por cercana o "splash" (salpicadura) ocurre cuando la corriente salta de su trayecto a otra
persona cercana tomandola como trayecto.
La corriente por tierra se presenta como resultado de la propagacin radial de la corriente a travs
de la tierra. Una persona que tenga un pie ms cerca que el otro del punto de impacto tiene una
diferencia de potencial entre los pies as que la corriente puede ser inducida a las piernas y el
cuerpo. Esto frecuentemente mata a reses y caballos a causa de la distancia entre sus patas
traseras y delanteras.
2.2. MECANISMOS DE LESIN
Cuatro mecanismos han sido implicados en las lesiones producidas por electricidad o rayo:
1) La energa elctrica a su paso por el organismo causa tetania muscular o arritmias que pueden
provocar una fibrilacin ventricular, o un paro respiratorio primario como consecuencia de la tetania
de la musculatura torcica, como puede suceder en la fulguracin.
2) La energa trmica conduce a una destruccin tisular masiva, coagulacin y necrosis.
3) Lesiones traumticas como consecuencia de contracciones musculares violentas o de la
proyeccin y cada de la victima, que sufre un politraumatismo asociado.
4) La corriente destruye las clulas daando la integridad y alterando el potencial de las
membranas celulares; la consecuencia es el edema celular y el dao celular irreversible. Este
proceso es conocido por electroporacin.
Cuando una parte o la totalidad del organismo entra a formar parte de un circuito elctrico, circular
una corriente elctrica que cumple la ley: I(intensidad en Amperios)= V(voltaje)/R(resistencia).
Como comentamos anteriormente la resistencia de los tejidos vara mucho, e incluso un mismo
tejido como la piel ofrece resistencias muy diversas (ver Tabla 3). Cuando la exposicin es
mantenida, esta resistencia al paso de la corriente va disminuyendo de forma rpida, a la vez que
se produce un aumento proporcional de la intensidad que atraviesa los tejidos. La intensidad
aumenta gradualmente hasta alcanzar un valor mximo, y de forma exponencial aumenta el calor
producido, hasta que llega un momento en que, cuando la resistencia ha sido vencida (es
prcticamente cero), el calor que se produce tambin pasa a ser sbitamente cero. De esta manera
una tensin de 250 voltios puede generar en los tejidos temperaturas de hasta 951C tras solo 5
segundos de exposicin.
FISIOPATOLOGA
El calor desprendido por el paso de la corriente cumple la ley de Joule Ec = I
2
x R.x t
La temperatura alcanzada es un factor crtico que determina la extensin y gravedad de las
lesiones. Si alcanza los 60C o ms se asociar a lesin muscular, sobre todo en los tejidos ms
cercanos a la "fuente" de corriente.
La corriente alterna (AC) al provocar contraccin tetnica de los msculos de la mano aumenta el
tiempo de exposicin y por tanto originar lesiones ms severas que la corriente continua (DC).
Al examinar el msculo las lesiones son parcheadas, apreciando reas viables y no viables dentro
del mismo grupo muscular. El periostio se daa incluso cuando el tejido muscular cercano parece
estar normal.
El dao vascular es mayor en la media, probablemente debido a la difusin del calor desde la
intima por el flujo sanguneo, pero puede retrasar la aparicin de hemorragia cuando el vaso se
rompa. La lesin de la intima conduce a la trombosis y oclusin vascular, formando edemas y
cogulos en la superficie interna del vaso durante un periodo de varios das.Esta lesin es ms
severa en las ramas pequeas musculares donde el flujo sanguneo es ms lento. Esta lesin de
las pequeas arterias en un msculo con lesiones parcheadas no es apreciable a simple vista, da
la impresin de necrosis tisular progresiva.
La lesin del tejido nervioso se produce por varios mecanismos . El tejido nervioso puede presentar
tanto una cada en la conductividad como padecer una necrosis por coagulacin similar a la
observada en el msculo. Adems, puede sufrir un dao indirecto en su suministro vascular o
lesin en la vaina de mielina. Los signos de lesin neuronal pueden aparecer inmediatamente o
retrasarse durante horas o das.
El cerebro se afecta frecuentemente ya que el crneo es un punto comn de contacto. Los estudios
histolgicos del cerebro han revelado petequias focales, cromatolsis y edema cerebral.
Histricamente se consideraba que el nico mecanismo de dao tisular en el trauma elctrico era
la lesin trmica. Sin embargo, este mecanismo no explicaba los patrones de lesin que se
encontraban en puntos distantes de la Afuente@ elctrica y que en ocasiones victimas con signos
externos mnimos de dao trmico en la piel manifestaran por el contrario lesiones musculares y
nerviosas severas. LEE y cols. y BHATT y cols. demostraron que la corriente elctrica produce una
disrupcin permanente en clulas aisladas de msculo esqueltico y altera las propiedades del
msculo intacto, incluso en ausencia de efecto trmico de Joule. Los autores sugieren que la
disrupcin de la membrana celular inducida por potenciales elctricos transmembrana amplios
pueden ayudar a explicar la presencia de lesiones tisulares en lugares distantes de los puntos de
contacto con la fuente elctrica. Para que se origine una diferencia de potencial a lo largo de la
clula lo suficientemente grande como para producir la ruptura de su membrana, se requiere un
tamao mnimo de la misma. Esto explicara la lesin de clulas grandes como las nerviosas y las
musculares.
Ms recientemente BLOCK y cols. han reproducido en ratas vivas lesiones por electroporacin que
cuantificaron mediante tcnicas de captacin de Fosfato de Tecnecio
99
.
FISIOPATOLOGA
Estos autores sugieren por los hallazgos histolgicos (hipercontraccin de bandas con
degeneracin de las miofibrillas), que la electroporacin puede conducir a un influjo de Ca
++
al
interior del sarcoplasma, similar al observado en la hipertermia maligna.
El calor, por otra parte, parece actuar sinrgicamente aumentando la probabilidad de la ruptura de
la membrana por electroporacin.
Hay evidencias clnicas que sugieren la ruptura de las membranas musculares, como la liberacin
de grandes cantidades de mioglobina desde el espacio intracelular y los niveles elevados de cido
araquidnico derivados de las membranas fosfolipdicas.
La muerte inmediata por electricidad es debida a asistolia, FV, o parlisis respiratoria dependiendo
del voltaje y del trayecto.
El trauma puede presentarse como consecuencia de la proyeccin de la persona tras la
contraccin opisttona causada por la corriente que pasa a travs del cuerpo y por la explosin/
implosin producida como consecuencia del calentamiento instantneo del aire y su rpido
enfriamiento. Este calentamiento por si mismo es lo suficientemente prolongado como para
producir severas quemaduras y produce una expansin del aire seguido por implosin del aire fro
que lo proyecta hacia atrs pudiendo caer al vaco.
La lesin traumtica tambin puede producirse cuando el sujeto es proyectado como consecuencia
de la intensa contraccin muscular precipitandose desde cierta altura. Asmismo los espasmos
violentos musculares generados por la corriente alterna pueden producir fracturas y dislocaciones.
TABLA I
Tipo de Corriente
Resistencia
Duracin de la Corriente
Intensidad de la corriente
Voltaje
Trayecto
TABLA II
Resistencia Baja Resistencia Intermedia Resistencia Elevada
Nervios
Sangre
Mucosas
Vsceras
Piel Hmeda
Tendones
Grasa
Huesos
FISIOPATOLOGA
TABLA III
Resistencia del Tejido Ohm/cm cuadrado
Membranas mucosas 100
Areas vasculares 300-10.000
Cara anterior Brazo e interna muslo 1.200-1.500
Piel Hmeda
Bao
Sudor
1.200-1.500
2.500
2.500
Otras zonas de piel 10.000-40.000
Planta del pi 100.000-20.000
Palma callosa 1.000.000-2.000.000
TABLA IV. Umbrales de Intensidad
Tabla 5
Umbral para el problema mA
Sensacin de hormigueo de corriente domstica 1-2
Corriente que obliga a soltar el cable o aparato
Hombre
Mujer
Nio
7-9
6-8
3-5
3-5
Tetania 10-20
Paro respiratorio por tetania muscular 20-50
Fibrilacin ventricular 50-100
Factor Electricidad Rayo
Voltaje
Amperaje
Duracin
Tipo
Trayecto
Trauma
110-70.000
<1000
Prolongada
CA o CC
Interna
Contractura
30-200 millones
200.000
Instantneo
DC
Externa
Explosin
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
La Organizacin Mundial de la salud, define la lesin como Toda alteracin del equilibrio biopsicosocial y la
definicin clnica de lesin es: La alteracin funcional orgnica o psquica consecutiva a factores internos o
externos.
Desde el punto de vista jurdico encontramos que l articulo 288 del Cdigo Penal vigente para el Distrito Federal,
hace mencin del concepto de lesin y a la letra dice: Bajo el nombre de lesin se comprende no solamente las
heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteracin de la salud y
cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por causa
externa.
CLASIFICACIN.
Una de las clasificaciones es dependiendo del agente con la que se produjo la lesin y puede ser:
por agentes mecnicos, fsicos, qumicos o biolgicos. Y a su vez estos de dividen en:
I LESIONES POR AGENTES MECNICOS
1 POR AGENTE CONTUNDENTE
Escoriaciones
Equimosis
Hematomas
Heridas contusas
Contusiones profundas
Grandes machacamientos
Avulsin
Traumatismo craneoencfalico.
2 POR ARMA BLANCA
Heridas punzantes.
Heridas cortantes.
Heridas punzocortantes.
Heridas cortocontundentes.
Heridas punzocontundentes.
3 POR ARMA DE FUEGO
Herida por proyectil de arma de fuego con la variedad de proyectil nico o proyectiles mltiples.
II LESIONES POR AGENTES FSICOS
1 QUEMADURAS
Por calor humedo (vapor y lquido en ebullicin)
Por calor seco. (radiaciones solares, cuerpos calentados, flama directa, electricidad y roegendiagnstico)
Por sustancias qumicas. (acidos y bases)
III LESIONES POR AGENTES QUMICOS
1 ENVENENAMIENTOS
Venenos en estado slido (barbituricos, arsenicales, cianuro de potasio, estricnina, etc.)
Venenos en estado liquido (opicios, alchol, barbituricos, etc.)
Gases (monoxido de carbono, cocaina, marihuana, cemento industrial, etc.
IV LESIONES POR AGENTES BIOLGICOS
1 ENFERMEDADES DE TRASMISIN SEXUAL
Sfilis, blenorrgia o gonorrea, chancro sifiltico, linfogranuloma venreo, tricomonas, candidisis, condiloma acuminado, herpes
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
genital, VIH sida, amibiasis, VPH, etc.
2 REACCIONES ANAFILCTICAS
Antibiticos, vitamina B12, solucin salina o glucosada, sangre etc.
TRAUMA MECANICO
1.- CONTUSIONES
Contusiones: Son las lesiones provocadas por choque o aplastamiento contra un cuerpo duro, no cortante.
Mecanismo de accin:
1. Presin o aplastamiento.
2. Percusin o choque.
3. Frotamiento.
4. Traccin o arrancamiento.
Instrumentos contundentes.
1. Especficos de defensa y de ataque (guantes de boxeo).
2. Organos naturales (manos, pies, dientes, uas).
3. Ocasionales de defensa (martillos, culatas).
Clasificacin de las contusiones.
A. Contusiones simples.
Excoriaciones.
Contusiones con derrame.
Contusin profunda sin herida cutnea.
Herida contusa.
B. Contusiones complejas.
Arrancamiento.
Aplastamiento.
Mordedura.
Cada.
Precipitacin.
Excoriacin.
Es la prdida de sustancia cutnea con levatamiento de la epidermis o sta y la capa superficial de la dermis.
Patogenia: Frotamiento del cuerpo contundente.
Localizacin: Partes descubiertas sobre plano seo.
Caracteres:
Costra: Serosa, serohemtica, hemtica.
Apergaminamiento si es postmortem.
Reproduce forma y tamao del agente.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
Excoriaciones apergaminadas.
Importancia Mdico Legal:
1. Diagnstico etiolgico de la lesin.
2. Diagnstico del agente contundente.
Araazos o estigmas ungueales.
Son las excoriaciones producidas por las uas.
1. Excoriaciones lineales: Delgadas, arqueadas, presin a la ua.
2. Araazos corrientes: Delgados y alargados, ms o menos profundos, accin tangencial.
3. Excoriacin en rasguo: Larga, borde inicial convexo. Borde terminal cncavo. Bords laterales rectilneos. Profundiza,
resbala a lo ancho.
Contusiones con derrames.
1. Derrame sanguneo: Superficial, visible exteriormente, coloracin especial.
2. Derrame linftico: Subcutneo, no visible exteriormente, contiene sangre a menudo.
Equimosis traumtica.
Caracteriza la contusin superficial o contusin con derrame sanguneo.
Etiologa: Cualquier cuerpo duro no cortante.
Patogenia: Ruptura de vasos sanguneos de piel y tejido celular con infiltracin de tejidos vecinos.
Diagnstico diferencial:
1. Equimosis espontenas: asfcticas patolgicas.
2. Lividez cadavrica: declive sin extravasacin.
3. Manchas violceas de putrefaccin.
Cronologa:
Rojo oscura: pocas horas.
Negruzca: 2 a 3 das.
Azulada: 3 a 6 das.
Verdosa: 7 a 12 das.
Amarilla: 12 a 17 das.
Desaparicin: 18 a 25 das.
Microscpica: Histiocitos de 5 a 9 das.
Qumica:
Hemosiderina: 1 a 9 das.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
Hematoidina: 7 a 11 das.
Tipos:
1. Equimosis o cardenal: Infiltracin sangunea, subcutnea, forma laminar.
2. Hematoma: Coleccin de sangre, bolsa subcutnea, despegamiento de la piel.
3. Bolsa sangunea: hematoma ms grande, prominente sobre la piel, reborde duro y centro blando.
Importancia Mdico Legal:
1. Identificacin del cuerpo contundente.
2. Cronologa de las contusiones.
Derrames serosos.
Mecanismo:
Accin tangencial del agente.
Presin cutnea con deslizamiento.
Despegamiento de la piel.
Localizacin:
Areas de piel deslizable sobre fascia resistente (muslo, regin lumbar).
Lesiones:
Contusin superficial, insensible.
Coleccin serohemtica (1 a 12 das).
Subcutnea, no visible desde afuera.
Lquido incoagulable, no reabsorvible.
Contusiones sin heridas.
Son lesiones en tejidos y rganos profundos, producidas por el choque violento del agente contundente contra el organismo,
respetando la integridad de la piel.
Mecanismo:
1. Presin hidralica.
2. Hiperincurvacin del rgano.
3. Contusin directa.
4. Contragolpe.
5. Estallido por aumento brusco de la presin interna (pulmn).
6. Laceracin por ligamentos de suspensin.
Condiciones:
1. Traumatismos muy violentos (aplastamiento por vehculos).
2. Zona sin planos seos subyacentes.
Susceptibilidad de los rganos:
1. Hgado.
2. Bazo.
3. Pulmones.
4. Riones.
5. Corazn.
6. Cerebro y vsceras huecas.
Lesiones:
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
1. Rupturas viscerales.
2. Desgarros viscerales.
3. Arrancamiento de rganos.
4. Fracturas.
5. Piel siempre intacta.
Importancia Mdico Legal: Determinacin de naturaleza de la lesin.
Heridas contusas.
Son las soluciones de continuidad de la piel con o sin lesiones profundas, producidas por la accin de instrumentos contundentes.
Mecanismo:
1. Golpe directo con ngulo agudo del agente.
2. Agente redondeado contra convexidad sea.
3. Compresin contra cresta sea natural.
4. Accin simultnea de fragmentos seos.
Lesiones:
1. Herida irregular, anfractuosa.
2. Bordes dentados, despegados, excoriados, equimticos.
3. Paredes con puentes conjuntivos.
4. Profundidad variable y desigual.
Diagnstico diferencial:
Heridas inciso contusas; contusin no acentuada, sin puentes y ms profundas.
Pronstico:
Grave: Conmocin y shock, infeccin secundaria.
Sindrome de Compresin (Crush Syndrome).
Complicacin de contusiones intensas de los msculos de las extremidades por compresin prolongada.
Mecanismo:
1. Falla renal por mioglobina en tbulos renales y liberacin de toxinas del trauma muscular.
2. Shock secundario a hiperemia de descompresin.
Lesiones:
1. Atriccin de partes blandas de extremidades.
2. Hemoglobinemia y necrosis hemoglobinrica.
Anatoma Patolgica:
1. Necrosis de msculos comprimidos.
2. Degeneracin de tbulos renales.
3. Cilindros granulosos en riones.
Aplastamientos.
Lesiones de un mimebro o un segmento corporal resultantes de la compresin que sobre dos superficies opuestas de su periferia
ejerecen dos fuerzas.
Agentes de aplastamiento: Vehculos pesados (locomotoras), paredes, camiones, rboles, etc.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
Mecanismo: Compresin.
Etiologa: Accidental.
Lesiones:
1. Destruccin de partes seas.
2. Desintegracin de partes blandas.
3. Dao cutneo muy insignificante.
Pronstico: Muy grave.
Causa de muerte:
1. Destruccin de centros vitales.
2. Shock traumtico.
Arrancamientos.
Son el resultado de una violenta traccin de la piel y tejidos subyacentes en determinadas regiones del cuerpo por ciertas mquinas.
Agentes:
Engranajes.
Transmisiones.
Ruedas.
Etiologa: Accidental.
Mecanismo:
Compresin.
Prensin.
Traccin.
Localizacin:
Extremidades, pene, orejas.
Cuero cabelludo (scalp).
Lesiones:
Superficie irregular.
Poco sangrante.
Bordes deshilachados.
Pronstico: Grave. Conmocin, infeccin, secuelas.
Causas de muerte: Conmocin, shock.
Mordeduras humanas.
Son lesiones producidas por los dientes.
Mecanismo:
Presin.
Traccin.
Localizacin:
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
Agresivas: cara, orejas.
Defensivas: manos del agresor.
Lesiones: Dos lneas curvas equimticas mirndose por su concavidad sin heridas de la epidermis en muchos casos.
Importancia mdico legal: Identificacin del agresor.
Mordeduras por animales.
Localizacin variable.
Lesiones:
Picaduras.
Heridas contusas.
Heridas por aplastamiento.
Variedades:
Caballo: aplastamiento y trituracin graves.
Vaca: no incisivos superiores (leve).
Perro:
Placas contusas con desprendimiento.
Arcada ms estrecha, dos incisivos ms.
Impresin de canino inferior entre la de primer y tercer incisicos inferiores.
Erosiones y zarpazos en la vecindad.
Gato: Arco pequeo, impresiones no profundas.
Cada.
Es el desplome que se produce en el mismo plano de sustentacin del sujeto.
Mecanismo:
Factor altura.
Factor celeridad.
Lesiones:
Hundimiento de bveda craneana.
Hemorragias menngeas y cerebrales.
Cutneas: excoriaciones, equimosis, heridas contusas.
Extremidades: fracturas en ancianos.
Pronstico:
Bueno por lo general.
Grave en las cadas complicadas.
Causa de la muerte:
Lesiones crneo enceflicas (inmediata).
Complicaciones infecciosas (tarda).
Precipitacin.
Es el desplome que se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentacin del sujeto.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
Mecanismo:
1. Fuerza de gravedad.
2. Fuerzas propulsivas.
3. Impacto.
Etiologa:
1. Accidental (muy comn).
2. Suicida.
3. Homicida (rara).
Lesiones:
Cutneas.
Leves o ausentes
Esquelticas.
Estallido de crneo.
Luxacin y fracturas cervicales.
Hundimiento de fmur en pelvis.
Fractura de pierna y brazos.
Fracturas de costillas.
Viscerales.
Ruptura de hgado, bazo, encfalo.
Pulmones, riones (a veces).
Estallido de estmago y vejiga.
Pronstico: Fatal con frecuencia.
Causa de muerte:
1. Hemorragia interna (por ruptura visceral).
2. Hemorragia cerebral y menngea.
3. Lesiones medulares y bulbares (shock traumtico).
Problemas mdico legales:
1. Precipitacin post mortem.
2. Accidente de trabajo (descartar patologa u alcoholismo).
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
1.- Fracturas Craneales.
Bsqueda de la fractura:
1. Despegar la duramadre.
2. Examinar bveda y base.
3. Percutir.
4. Traccin de los bordes.
Naturaleza de la fractura:
1. Equimosis sea.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
2. Fisura.
3. Hendidura.
4. Perforaciones.
5. Hundimiento.
6. Focos de fractura.
Origen vital o post mortem.
Identificacin del agente.
2.- Lesiones Intracraneales.
Mecanismo:
1. Directo.
2. Contragolpe.
3. General.
Tipos:
1. Conmocin cerebral.
2. Contusin cerebral.
3. Edema cerebral.
4. Hemorragias intracraneales.
Secuelas:
1. Epilepsia traumtica.
2. Secuelas psquicas.
3.- Hemorragias intracraneales.
Menngeas:
1. Extradurales.
2. Intradurales (paquimeningitis hemorrgica interna).
3. Subdurales.
4. Subaracnoideas.
Enceflicas:
1. Espontneas.
2. Traumticas.
Complicaciones:
1. Compresin cerebral.
2. Infeccin: Meningitis purulenta, absceso cerebral.
SUCESOS O HECHOS DE CIRCULACION
Variedades:
1. Colisin entre vehculos.
2. Atropellos.
3. Choque contra obstculos.
4. Vuelco.
5. Incendio.
6. Otros (Cada por terrapln).
Causas generales:
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
1. Debidas al vehculo.
2. Debidas a la carretera.
3. Debidas al conductor: Infraccin a las leyes de trnsito, falta de idoneidad.
4. Debidas a la vctima: Alcoholismo y drogas, fatiga.
Tipos de vehculos atropellantes:
A. Vehculos con ruedas no provistas de neumticos.
De traccin animal: poca velocidad y mucho peso.
De trayecto obligado: gran peso y velocidad.
A. Vehculos de ruedas neumticas:
Bicicletas: poca estabilidad, peso y velocidad.
Motocicletas: mayor peso y gran velocidad.
Automviles: gran peso y velocidad.
Autovehculos de gran mole: gran velocidad, mayor peso y masa.
Fases del Atropello.
A. Atropello tpico completo.
Choque: Contusiones, heridas cortantes, heridas contusas, fracturas en piernas.
Cada: Contusiones, heridas contusas, fracturas en cabeza y extremidades superiores, lesiones viscerales y cerebrales.
Aplastamiento: Lesiones en piel (de valor identificador), osteoarticulares (luxaciones, fracturas), viscerales (estallidos,
desgarros).
Arrastre: Excoriaciones en estras en partes descubiertas y salientes.
B. Atropello incompleto.
Individuo yace en tierra (suicida): Se inicia por el aplastamiento, falta el choque y la cada.
Individuo de pie es proyectado a distancia: Lesiones de choque y cada, falta el arrastre y aplastamiento.
Individuo es enganchado al vehculo: Lesiones de arrastre.
Otros casos con fases aisladas.
Lesiones en el atropellado.
A. Lesiones superficiales:
La placa apergaminada estrada.
Desprendimientos subcutneos en la piel.
Arrancamiento de fibras musculares.
Signos del "salto traumtico": lesiones separadas por zonas indemnes.
Excoriaciones, equimosis, heridas contusas.
B. Lesiones profundas:
Osea: Craneales, costales, plvicas, de extremidades.
Viscerales: Pulmn, hgado, bazo, intestinos.
Cuadros de lesiones en el atropello.
Con lesiones slo craneo enceflicas:
Agente: Bicicleta y motocicletas.
Mecanismo: Choque y cada.
Con graves lesiones sea de tronco sin lesiones viscerales:
Agente: Automviles.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
Con graves fracturas de cabeza, tronco y extremidades con lesiones viscerales:
Agente: vehculos de traccin animal, vehculos de gran masa, atropellos ferroviarios.
Mecanismo: Aplastamiento.
Complicaciones hemorrgicas spticas fatales:
Agente y mecanismo: Inespecficos.
Diagnstico etiolgico del atropello.
Accidental: Carece de signos.
Suicida: Hombres en especial, vehculos de gran masa y velocidad, lesiones mltiples generalizadas.
Homicida: Vctima sorprendida, atada o inconsciente. Vctima previamente asesinada.
Identificacin del vehculo atropellante.
Examen del lugar del hecho:
Moldeado de neumticos.
Fragmentos de cristales.
Examen del cadver:
Manchas y depsitos de pintura, etc.
Huellas de neumticos en excoriaciones.
Localizacin de las lesiones.
Tipo de lesiones (amputaciones: tren).
Examen del vehculo:
Su forma.
Relacin de irregularidades con lesiones.
Presencia de restos orgnicos (pelos).
Problemas mdico legales de los sucesos o hechos de trnsito.
A. Determinar si la muerte es la consecuencia del suceso o hecho:
Descartar estados patolgicos predisponentes.
Interpretar las muertes tardas (embolia grasosa, etc.).
Descartar los homicidios enmascarados.
1. Reconstruir las fases y circunstancias del suceso o hecho:
Interpretacin de lesiones.
Manchas y huellas sobre ropas de la vctima.
Trazas y deformidades sobre el vehculo.
Estado del lugar (huellas de frenazos, etc.).
1. Establecer si la muerte fue por falta de la vctima:
Defectos auditivos o visuales.
Predisposicin al vrtigo.
Enfermedades (epilepsia, cardiopata, etc.).
Estados patolgicos anteriores (diabetes, alcoholismo).
Estado de ebriedad (determinar alcoholemia y drogas).
Lesiones del conductor.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
Mecanismos:
1. Trax choca contra el volante.
2. Cara se estrella contra el parabrisas.
3. Rodillas se golpean en el panel.
4. Tensin de antebrazos sobre el volante.
5. Tensin de piernas sobre el freno.
Lesiones:
1. Hundimiento y contusiones de trax.
2. Hundimiento y heridas mxilo faciales.
3. Contusiones y fracturas de rodillas.
4. Contusiones y fracturas de antebrazo.
5. Fractura transmitida de fmur o pelvis.
Lesiones de los ocupantes.
A. Pasajero de adelante.
Mecanismo:
Proyectado contra el panel y el parabrisas.
Choque de retorno contra el respaldo.
Tensin de la pierna "al aplicar frenos".
Lesiones:
Contusiones y heridas en la cabeza.
Contusiones y fractura de rodilla.
Contusiones y fractura de cuello.
Fractura transmitida de fmur o pelvis.
A. Pasajeros de atrs.
Mecanismo:
Choque contra respaldo de asiento delantero.
Choque contra partes laterales del vehculo.
Lesiones:
Contusiones mxilo faciales.
ACCIDENTES DE AVIACION
Problemas mdico legales:
1. Determinar la identidad de las vctimas.
2. Determinar la causa de la muerte.
3. Ayudar a establecer la causa del accidente.
Mtodos de trabajo:
1. Estudio del avin: Tipo de avin estructura interna del avin, disposicin de los asientos.
2. Circunstancias: Naturaleza del accidente, severidad de los daos, condiciones del tiempo y pista de aterrizaje.
3. Antecedentes: Salud del piloto y su record, informacin sobre los pasajeros.
4. Escena de la muerte: Posicim de los cadveres en relacin con el fuselaje o paracadas. Ropas, zapatos, guantes.
Autopsia Mdico Legal:
1. Fotografas.
2. Radiografas.
3. Toma de muestras qumicas y toxicolgicas.
4. Lesiones:
Quemaduras: Distribucin y grado.
Grasa: Distribucin e intensidad.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LESIN
Decapitacin: Direccin e intensidad de la fuerza.
Enfermedad del piloto: Trombosis coronaria, aneurismas intracraneales, embolias gaseosa o grasosa, fatiga, hipoxia.
ASFIXIAS MECANICAS
ASFIXIAS MECANICAS
Concepto de Asfixia.
Etimolgicamente la palabra asfixia fue creada en la poca galnica para designar las
muertes repentinas acompaadas de parada cardaca. Sin embargo, su significado se ha
ido modificando con el tiempo y actualmente se utiliza para indicar la dificultad o detencin
respiratoria; o dicho de otra manera, la supresin de los cambios respiratorios por la falta
de oxgeno en los distintos niveles del intercambio gaseoso. De ah que se haya acuado
un nuevo trmino, anoxia, en un sentido ms amplio, o anoxemia, ms restringido, para
expresar que lo fundamental es el empobrecimiento gradual de la sangre en oxgeno, lo
que conduce a la paralizacin de todas las funciones vitales y, en primer trmino, las del
sistema nervioso y corazn que, como elementos ms nobles, son los primeros que
sucumben a la falta de oxgeno.
De acuerdo con esto, la palabra asfixia va siendo sustituda en el lenguaje mdico por los
trminos anoxia y anoxemia y ha quedado limitada en su uso al lenguaje popular, o bien a
expresar un conepto sinttico que abarca: 1) el mecanismo fisopatolgico que
desencadena la anoxia; 2) la sintomatologa debida a este mecanismo; 3) la muerte
resultante eventualmente de este sindrome. En consecuencia, podemos definir la asfixia
como un sindrome patolgico, eventualmente terminado por la muerte, producido por la
anoxemia e hipercapnea resultantes de la dificultad o supresin de la funcin respiratoria.
Las circunstancias en que se produce el sindrome asfctico son muy variadas:
Unas veces depende de alteraciones en la composicin del aire que se respira, bien
por que haya pobreza en la tensin parcial del oxgeno, bien porque se hayan
aadido gases inertes a dicho aire respirado.
Otras veces, si bien el aire tiene una composicin normal, hay transtornos u
obstculos en las vas respiratorias que impiden que penetre el aire (y por tanto el
oxgeno) hasta los alvolos pulmonares. Los obstculos pueden estar situados sobre
los orificios respiratorios, tanto por acciones constrictoras realizadas externamente
como por cuerpos extraos situados en su interior. En fn, el impedimento a la
penetracin del aire puede deberse a una paralizacin de los msculos respiratorios,
con lo que se produce la suspensin de la ventilacin pulmonar.
Puede suceder tambin que el oxgeno del aire, que encuentra fcil acceso hasta los
pulmones, no pase a la circulacin por alteraciones de la hematosis, como sucede en
el caso de lesiones pulmonares, transtornos cardacos, etc.
En ocasiones, con normalidad de los mecanismos anteriores, la sangre se encuentra
alterada, por lo que se hace inapta para aceptar y transportar el oxgeno a los tejidos.
Esta alteracin puede ser de ndole cuantitativa (anemia, intoxicaciones por venenos
ASFIXIAS MECANICAS
hemolticos, insuficiencias circulatorias), o tambin de naturaleza cualitativa
(intoxicacin por el xido de carbono, por venenos metahemoglobinizantes).
Finalmente, es asimismo origen de asfixia que las clulas de los tejidos no
aprovechen el oxgeno que llega libremente a ellas, por transtornos de los sistemas
enzimticos celulares, lo que conduce a una parlisis respiratoria interna o celular
(intoxicaciones por el cido cianhdrico, por el oxgeno sulfurado).
Asfixias Mecnicas.
Fcilmente se comprende que no todas las variedades de asfixia tienen el mismo inters
mdico legal. Las nicas que entran en el dominio de esta ciencia son aquellas que
resultan de un impedimento macnico a la penetracin del aire en las vas respiratorias; a
condicin, aade Thoinot, que este impedimento reconozca una causa fortuita y violenta.
Las mismas condiciones exige Palmieri a este tipo de asfixias de inters mdico legal, a las
que se les llama asfixias (o anoxemias) mecnicas, a saber:
Naturaleza mecnica del medio lesivo que conduce a la lesin.
Violencia y rapidez de la actuacin de aquel.
Primitividad del fenmeno asfctico respecto a la ofensa a otras funciones vitales.
Clasificacin de las asfixias mecnicas.
Las asfixias mecnicas se suelen clasificar atendiendo a la naturaleza del medio mecnico
que las origina y su modo de actuar. Una claisificacin aceptable a los fines mdico legales
es la siguiente:
Asfixias por accin mecnica externa: Sobre cuello (ahorcadura o colgamiento y
estrangulacin a mano o a lazo); sobre orificios respiratorios (oclusin de los
mismos); sobre trax (compresin de las paredes torcicas).
Asfixias por penetracin de sustancias extraas en vas respiratorias: slidos
(enterramiento, aspiracin de cuerpos extraos); lquidos (sumersin); gases (aire
enrarecido, confinamiento, gases inertes).
A los efectos estudiaremos independientemente la ahorcadura, la estrangulacin y la
sumersin, mientras que reuniremos las dems bajo el epgrafe clsico de sofocacin.
Lesiones generales de las asfixias.
Cada variedad de asfixia mecnica viene definida por ciertas lesiones producidas
directamente por el agente lesivo desencadenante, o indirectamente por el mecanismo
ASFIXIAS MECANICAS
fisopatolgico de accin del agente y que conduce a la muerte del sujeto. Estas lesiones,
que constituyen el elemento bsico para el diagnstico mdico legal de cada tipo de asfixia
mecnica, sern estudiadas con la necesaria extensin al tratar de cada una de ellas en
particular.
Junto a estas, todas las asfixias mecnicas presentan unos rasgos comunes en su
anatoma patolgica, como corresponde a su afinidad patognica, que conviene exponer en
una descripcin de conjunto para evitar repeticiones. Adelantamos sin embargo, que el
valor semiolgico de estas lesiones generales es muy limitado y, en muchos casos,
constituyen slo un recuerdo histrico de puntos de vista patognicos ya sobrepasados.
Para la descripcin de las lesiones generales de las asfixias mecnicas las clasificaremos
atendiendo a su localizacin, en externas e internas.
Lesiones Externas.
Fenmenos cadavricos: Las livideces cadavricas suelen tener una extensin
mayor que habitualmente, su coloracin es ms oscura y su aparicin precoz. Su
situacin, no obstante, corresponde, como siempre, a los planos declives, aunque
pueden producirse livideces paradjicas. El enfriamiento del cadver est
retrasado de ordinario. La rigidez cadavrica suele ser de aparicin lenta y por
tanto intensa y prolongada de acuerdo con la Ley de Nisten. Constituyen excepcin,
sin embargo, aquellos casos no raros en que la muerte ha sido precedida de
intensas convulsiones, en cuyo supuesto suele ser precoz. Por ltimo la
putrefaccin es algo ms rpida de lo normal, aunque sin apartarse de la marcha
normal habitual.
ASFIXIAS MECANICAS
Equimosis paradjicas.
Cianosis: Una cianosis generalizada es un hallazgo frecuente en los cadveres de
sujetos fallecidos por asfixia; en ocasiones se acusa ms intensamente en la cara y
resto de la cabeza, resaltando de modo especial en los bordes de las mucosas. Sin
embargo, y pese a la opinin comn, este signo carece de una significacin
especfica. Estrictamente la existencia de cianosis cadavrica y su intensidad
dependen de la proporcin de oxihemoglobina y hemoglobina reducida existente en
la sangre del cadver; a mayor proporcin de la segunda, mayor intensidad de la
cianosis. Este hecho, que es propio de los estados anxicos, slo tendra valor
cuando el examen del cadver es suficientemente precoz, pues la sangre cadavrica
va perdiendo progresivamente el oxgeno, y 24 horas despus de la muerte, la
cianosis puede ser un fenmeno post mortal inespecfico. Por otra parte, en pocas
fras del ao, las livideces cadavricas de cuerpos cionasados, asumen un color
rosado, que enmascara el fenmeno de la cianosis,
Mascarilla equimtica.
Equimosis externas: La presencia de equimosis visibles sobre la piel y en las
mucosas accesibles constituye un signo positivo de valor en el diagnstico de las
muertes asfcticas. Su tamao es siempre reducido, y vara desde una picadura de
mosquito a una cabeza de alfiler; algunas veces son confluentes, por lo que llegan a
ASFIXIAS MECANICAS
asumir una mayor tamao. Se localizan de ordinario en la cabeza, sobre todo en los
prpados y debajo de las conjuntivas, en donde ocupan a veces gran extensin;
tambin seven en la mucosa nasal y ms raramente en los labios; no son tampoco
raros en el cuello, trax y parte superior de los brazos. Su origen se atribuye a una
lesin capilar anxica, que aumenta la fragilidad de los pequeos vasos, o a un
aumento notable y brusco de la presin arterial en el curso de la asfixia. Estas
equimosis asfcticas pueden confundirse con las equimosis traumticas, ms
grandes y menos numerosas, pero si con las producidas en ciertos estados
morbosos (epilepsia, tos ferina, enfermedades convulsionantes). Son tambin muy
parecidas a las que se observan a veces en las zonas de hipostasis, por lo que la
comprobacin de equimosis puntiformes en puntos declives del cadver carece de
valor como signo de asfixia.
Exoftalmia y protrusin de la lengua: Tanto la una como la otra son hallazgos
frecuentes en los cadveres asfcticos, y en ocasiones alcanzan una intensidad
verdaderamente notable. El fenmeno, sin embargo, no se da por igual en todas las
variedades de asfixia; mientras que en los cadveres en el estado enfisematoso de
la putrefaccin, la exoftalmia y la protrusin de la lengua, muy acentuados, carecen
por completo de significacin asfctica.
Hongo de espuma: Est constitudo por una bola de burbujas finas y bastante
uniformes que cubre los orificios respiratorios y se contina con la espuma
traqueobronquial. Es especialmente caracterstica de la sumersin, pero puede
encontrarse en otras variedades de asfixias. Sin embargo, su valor como signo de
asfixia viene muy limitado por el hecho de que aparece igualmente en otros tipo de
muerte, no directamente asimilables a las asfixias mecnicas, pero en todos ellos
con fenmenos hipsicos; los ms importantes son: muerte por edema agudo de
pulmn, de diferentes orgenes; muertes por agentes convulsivos, epilepsia, etc.
LESIONES INTERNAS.
Caracteres de la sangre:
Color negruzco, este rasgo equivale a la cianosis que hemos visto entre los signos
externos. Tiene un valor relativo, pues en todos los cadveres la sangre se hace
oscura por consumirse el oxgeno en los procesos cadavricos. Fluidez, es un signo
clsico de las asfixias, al que se ha concedido gran importancia durante mucho
tiempo por una gran importancia semiolgica. Sin embargo, ya Casper puso en duda
su valor como lesin asfctica y, posteriormente, Wacholz, en una revisin destac la
ausencia de este signo en un 85% de los asfixiados, mientras que lo encontraba en
un elevado nmero de cadveres fallecidos por muy diversos tipos de muerte
repentina. Hoy se pone en evidencia la fluidez de la sangre cadavrica, o por el
contrario, la existencia de cogulos sanguneos ms o menos voluminosos y
numerosos, con la presencia de enzimas fibrinolticas en la sangre cadavrica.
Segn los actuales puntos de vista, la sangre se coagula en el interior de los vasos
ASFIXIAS MECANICAS
inmediatamente despus de la muerte; posteriormente, aunque siempre de forma
inmediata, la fibrinolisina disuelve la fibrina, licundose los cogulos y volviendo a
fluidificarse la sangre. Por tanto, la apariencia de la sangre cadavrica depender de
la presencia y cantidad de fibrinolisina, lo que est ms en relacin con la rapidez de
la muerte y la dinmica de la coagulacin sangunea postmortal (la fibrinolisina slo
sera activa durante el perodo de formacin de los cogulos, segn algunos
autores), mientras que la naturaleza de la muerte tendra una relacin indirecta con
el proceso de fibrinlisis. Todo ello lleva a la conclusin de que este fenmeno de la
fluidez de la sangre cadavrica se encuentra a menudo en las muertes asfcticas,
pero que carece de especificidad.
Modificaciones del ph: Un examen precoz de la sangre en los casos de asfixia
comprueba cambios de reaccin, que se alteran, sin embargo, cuando transcurre un
poco de tiempo despus de la muerte. Estos cambios de reaccin pueden ser tanto
en el sentido de la alcalinidad como en el de la acidez, pues dependen del modo de
producirse la asfixia. Cuando el mecanismo asfctico no obstaculiza los movimientos
respiratorios, se instaura una hiperventilacin defensiva o compensadora, como
consecuencia de la cual se produce un escape de CO
2
a la atmsfera. Disminuye asi
la reserva alcaliza hasta el agotamiento, con lo que se establece una alcalosis
gaseosa descompensada (acapnia); esto frena el centro respiratorio y tiene lugar una
muerte sin convulsiones. Es cambio, lo que es habitual en las asfixias mecnicas,
cuando el obstculo mecnico qur origina la asfixia impide el escape de CO
2
,
aumenta la reserva alcalina hasta el agotamiento de sus mecanismos adaptativos,
producindose una acidosis gaseosa descompensada (hioercapnea); el CO
2
excita
el seno carotdeo y los centros nerviosos y, como consecuencia, se origina
taqquicardia, polpnea y convulsiones.
Descenso del Punto Crioscpico: Ha sido estudiado por Palmieri, comprobando
que se produce tal descenso en la sangre contenida en las cavidades derechas del
corazn, comparativamente a la sangre contenida en las cavidades izquierdas. Lo
atribuye a un aumento de la tasa de CO
2
.
Aumento del cociente cloro globular/cloro plasmtico: Tarsitano ha demostrado
un aumento de este cociente que atribuye a cambios en la concentracin de CO
2
sanguneo. Su aumento modifica la permeabilidad de los hemates, dando lugar, por
tanto, a una perturbacin en el repartio de agua y sales entre los gbulos rojos y el
plasma.
Hiperglucemia asfctica: Fue estudiada inicialmente por Hill y posteriormente por
Tonge y Wannan. De acuerdo con los resultados del primero, el aumento de la
glucosa sangunea tiene lugar durante la agona, por lo que puede comprobarse
inmediatamente despus de la muerte; el mecanismo probable de su produccin
sera la descarga adrenalnica que acompaa a las asfixias. Como en las muertes no
asfcticas la gluclisis putrefactiva hace desaparecer la glucosa de la sangre arterial
a las seis horas de la muerte, la presencia de glucosa en la sangre arterial despus
ASFIXIAS MECANICAS
de este perodo sera prueba suficiente de asfixia. El examen de la glucosa debe
llevarse a cabo en las cavidades izquierdas del corazn, ya que la glucogenolisis
cadavruica que tiene lugar en el hgado, hace pasar glucosa al corazn derecho.
Tonge y Wannan han encontrado resultados divergentes, consecuencia de factores
no controlados, que hacen desaparacer la glucosa de la sangre cadavrica o
aumentar la concentracin, por lo que se consideran que este dato no tiene valor
como evidencia de una muerte asfctica.
Otros: Sawaguchi e Ishihara (1975) han estudiado con mtodos bioqumicos las
alteraciones en la sangre de los lpidos, as como de diversas enzimas y hormonas,
consecutivas a las asfixias. Los hallazgos ms importantes han sido el aumento de
los cidos grasos libres y de los fosftidos, unido a un descenso de los triglicridos,
en lo que respecta al espectro lipdico. En en campo de las enzimas han encontrado
un aumento de la lactodeshidrogenasa (LDH), de la aldolasa y de la transaminasa
glutmica oxalactica en sus dos variantes, GOT y GOTm.
Pulmones.
En los pulmones pueden encontrarse en la asfixia diversos cuadros anatomopatolgicos
que asumen un cierto inters diagnstico:
Los pulmones asfcticos aparecen ordinariamente congestivos, con acusada
hiperemia. A la palpacin y al corte se comprueba un cierto grado de edema.
Finalmente, hay tambin un enfisema, tanto alveolar generalizado como intersticial
localizado, que proceden al parecer, de los grandes esfuerzos respiratorios. En el
espesor del parnquima se observan a menudo ncleos apoplticos, que resultan de
la ruptura de tabiques interalveolares por aquellos mismo esfuerzos, a los que
acomapaaran desgarros capilares y el consiguiente derrame de sanfre en el
espesor del pulmn. Equimosis de Tardieu, fueron descritas por primera vez por
Bayard en 1840, pero fue Tardieu quien el 1855 hizo resaltar su importancia, al
considerarlas patognomnicas de ciertas formas de sofocacin. Aparecen bajo dos
formas, equimosis punteadas, especie de manchitas redondeadas, de color rojo
oscuro, de tamao variable entre una cabeza de alfiler y una lenteja, bien
circunscritas; y sufusiones hemorrgicas, irregulares, en lneas o estrellas, de
tamao ms grande. Unas y otras son verdaderas equimosis; es decir, estn
constitutdas por un derrame de sangre coagulada e intimamente adherida al tejido.
Se observan sobre todo, debajo de la pleura pulmonar, localizndose de modo
preferente en la base, borde cortante del lbulo inferior y en el hilio, pero pueden
verse por toda la superficie pulmonar. Equimosis de la misma morfologa se
observan tambin en la superficie del timo, debajo de la hoja visceral del pericardio,
en el origen de los grandes vasos, en el tejido celular mediastnico, en el pericrneo
y, con ms rareza, en las superficies de otras vsceras: hgado, bazo, intestinos,
vejiga. Son tambin anlogas otras equimosis de localizacin submucosa, que se
ven en la epiglotis, laringe, trquea y en el tramo gastrointestinal. Esta lesin de
cierto valor como signo asfctico, ha disminudo considerablemente de importancia
ASFIXIAS MECANICAS
mdico legal con relacin a lo que le atribuy Tardieu. Ha sido comprobado, sin lugar
a dudas, que no son exclusivas de la asfixia por sofocacin, sino que se forman en
todas las varuedades de asfixia, mecnica o no mecnica, y en muchos procesos
(que en general, cursan con un sindrome anxico), tales como infecceiones,
intoxicaciones, enfermedades convulsionantes, procesos patolgicos del sistema
nervioso, traumatismos, etc.
Manchas de Paltauf: Son mayores que las anteriores y de color ms claro.
Aparecen de forma exclsiva en el pulmn en los casos de asfixia por sumersin. Se
trata en realidad de manchas asfcticas que se han hemolizado por el agua de la
sumersin.
Presencia de una espuma aireada: de burbujas finas, sanguinolentas, en laringe,
trquea y bronquios.
Aparato Circulatorio.
Los fenmenos a cargo del aparato circulatorio, a los que se ha atribudo una especial
significacin como signos de asfixia son:
Estasis sangunea, en las cavidades derechas del corazn, que aparecen dilatadas
y repletas de sangre. La replecin sangunea se prolonga en laas yugulares y cavas.
Estasis venosa generalizada, que se traduce en una congestin visceral, con
dilatacin venoso capilar, que se extiende a las tres cavidades.
Las investigaciones recientes han reducido sensiblemente el valor de estos fenmenos. Por
lo que respecta a la dilatacin cardaca derecha est muy condicionada por la flacidez
postmortal de toda la musculatura y la ulterior rigidez cadavrica. En cuanto al estasis
venoso es un fenmeno general e inespecfico, frecuente en las muertes rpidas anxicas
e hipxicas, pero tambin en las muertes por shock, en la muerte por inhibicin y en
muchos otros tipos de muerte de causa natural. Luna, de la escuela mdico legal granadina
del profesor Villanueva, ha estudiado el comportamiento bioqumico del lquido pericrdico
en funcin de la causa de la muerte y entre ellasm en las asfixias. De sus resultados, quiz
el ms significativo se refiere al considerable aumento que experimenta la
lactodeshidrogenasa (LDH) en los procesos asfcticos, aumento que se realiza a expensas
de todas sus izoenzimas, pero de forma ms acusada de la F
4
.
Encfalo.
En el encfalo, como en el resto de las vsceras, se observa habitualmente una hiperemia
venosa, ms o menos intensa, pero, como acabamos de ver inespecfica. Por otra parte, en
algunos tipo especiales de asfixia es lo normal encontrar una isquemia casi completa. Las
meninges aparecen asimismo hipermicas.
ASFIXIAS MECANICAS
En el parnquima nervioso se ven hemorragias esparcidas, en nmero y tamao variables.
Un cuadro frecuente es el enarenado hemorrgico, que resulta de la formacin de mltiples
foquitos hemorrgicos esparcidos que dan al corte del parnquima un aspecto como si se
hubiera espolvoreado con pimienta.
Finalmente es tambin posible encontrar un estado de hinchazn cerebral (edema)
consecutivo a los transtornos circulatorios.
Vsceras Abdominales.
Adems de la congestin visceral generalizada, muy acentuada en este territorio, son
dignos de mencin:
Equimosis subcutnea: Ya las hemos citado. Son anlogas en cuanto a forma y
patogenia a las subserosas de Tardieu (lesin vascular asfctica). Se localizan sobre
todo debajo de la mucosa del estmago, duodeno y yeyuno.
Hgado congestivo: Como consecuencia de este fenmeno general, si se da un
corte a la glndula heptica, una vez lavada la superficie de seccin de todo resto de
sangre, se observa que el parnquima aparece coloreado de forma desigual: en los
lbulos la porcin central es francamente roja, mientras que la periferie es amarilla o
pardo amarillenta. Este dibujo ha sido frecuentemente comparada al de la nuez
moscada, nombre con el cual suele designarse esta apariencia (hgado cardaco o
"moscado").
Bazo: En contraste con el resto de las vsceras abdominales, aparece pequeo, con
la cpsula arrugada y con el parnquima pobre en sangre.
AHORCADURAS
AHORCADURAS
La ahorcadura, suspensin o colgamiento puede definirse como la muerte producida por la
constriccin del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce
traccin el propio peso del cuerpo.
Ahorcamiento.
Se distinguen en la prctica la siguientes variedades de ahorcadura:
Ahorcaduras completa e incompleta: Dependen de la altura a que ha quedado el
cuerpo despus de la suspensin. En la primera todo el cuerpo est suspendido en
el aire; en la segunda, una parte mayor o menor del cuerpo toca en tierra, por lo que
la traccin sobre el lazo suspensor no corresponde a todo el peso corporal.
Ahorcaduras simtrica o asimtrica: Estas variedades estn condicionadas por la
AHORCADURAS
situacin del nudo. El colgamiento ser simtrico cuando el nudo se encuentra
situado en la lnea media, por lo que habr una ahorcadaura simtrica anterior y otra
posterior. El colgamiento ser asimtrico cuando el nudo se encuentraa en una
situacin lateral, cualquiera que sea sta.
Ahorcaduras tpicas y atpicas: Se llama colgadura tpica exclusivamente a aquella
en que el nudo est situado en la lnea media de la parte posterior del cuello.
Cualquier otra situacin del nudo corresponde a una ahorcadura atpica.
El lazo y el punto de suspensin: Tanto el lazo como el punto de suspensin son muy
variables en los distintos casos de ahorcadura. Como lazo sirve cualquier prensa que sea
suficientemente larga y resistente, de cualquier naturaleza, pero flexible. Aunque lo ms
ordinario es el empleo de cuerdas, se han usado tambin corbatas, pauelos, cintas,
mangas de camisas, sbanas enteras o desgarradas, cortinas, correas, medias, cinturones,
hebillas, etc. Thoinot cita haber hecho oficio de lazo "una rama de avellano" mantenida por
pedazos de pauelo". Segn su naturaleza se distinguen en blandos y rgidos o duros, lo
que influir en el aspecto del surco.
El lazo puede disponerse dando una vuelta o ms de una, rodeando el cuello y cerrrndose
por un nudo, que unas veces es corredizo y otras fijo. La situacin del nudo es muy
variable; segn sea esta se definen las suspensiones simtricas y asimtricas, tpicas o
atpicas.
En cuanto al punto de suspensin se ha visto hacer tal oficio a cualquier objeto elevado con
la necesaria resistencia para sostener el peso del cuerpo: vigas, ramas de rboles, fallebas,
parte superior de una ventana, ventanas o rejas, la misma cama en suspensiones
incompletas, etc. En el caso del Prncipe de Cond, el lazo suspensor se enganchaba en
otro lazo que penda, a su vez, del punto de suspensin.
Etiologa.
Se deben de tomar en consideracin cuatro modalidades de ahorcadura.
Accidental: Es muy rara, aunque ms frecuente que la homicida. En la prctica
suelen darse cuatro eventualidades: a) El accidente propiamente dicho, puede
tratarse de nios en sus juegos, o de adultos. En cualquier caso la vctima que se
encuentra sobre un plano elevado, se enreda la cabeza con cuerdas, correas, etc.,
pierde el equilibrio y cae, quedando suspendido por el cuello. b) Los
experimentadores, algunos cientficos se han sometido a experiencias de
colgamiento para determinar personalmente la sintomatologa del ahorcamiento o
precisar puntos oscuros. Ha habido aficionados y curiosos que han querido repetir
tales experiencias sin haber tomado las necesarias precauciones, lo que ha
conducido a consecuencias fatales. c) Los degenerados, la ahorcadura tuvo durante
mucho tiempo la fama de que provocaba sensaciones erticas de gran
voluptuosidad, tal vez debida a la observacin del lquido espermtico en las ropas o
AHORCADURAS
en el suelo y al estado de semiereccin en que queda a menudo el pene de los
ahorcados. Para provocarse tales sensaciones se han llevado a intentos de
ahorcadura, solitarios y sin medidas de precaucin especiales, que han terminado
con la muerte. d) Los acrbatas, hubo una cierta poca en que estuvo de moda,
como espectculo circense, el arriesgado simulacro de ahorcarse en pblico. Un
accidente que se describi fue la prdida brusca de conocimiento que, inesperada
por los ayudantes del acrbata e inadvertida al principio, terminaba en una verdadera
ahorcadura mortal.
Homicida: "Constituye un procedimiento de excepcin, ya que un individuo slo no
puede ahorcar a otro de fuerza igual, que disfrute de pleno conocimiento y se
mantenga alerta" (Thoinot). Solamente puede explicarse por la acentuada
desproporcin de fuerzas entre vctima y agresor, por la prdida de conciencia de la
vctima, o cuando el homicidio es cometido por un grupo de atacantes (linchamiento).
Habitualmente, aunque de modo impropio, suele comprenderse como ahorcadura-
homicidio el colgamiento de un cadver. Esto es, la ahorcadura simulada para
engaar a la justicia, ya que ante una suspensin se despierta siempre la idea del
suicidio.
Suicida: Es uno de los procedimientos ms usados en todos los pases y pocas
para procurarse la muerte. Es ms frecuente en el campo que en la ciudad y ms
frecuente en el hombre que en la mujer. El modo de ejecucin vara con cada caso
de especie. Nos limitaremos a sealar que, en contra de lo que se crea en un
tiempo, las ahorcaduras-suicidio incompletas son tan frecuentes o mas que las
completas. El lugar en que se lleva a cabo tiene ciertas predilecciones: en el campo
se ahorcan en un rbol, en cualquier sitio poco concurrido; en las poblaciones se
eligen los sitios retirados de las casa, los graneros, el jardn etc. Se ha dado con
frecuencia entre los reclusos de crceles y manicomios. Algunas veces son suicidos
colectivos: parejas con contratiempos amorosos, grupos familiares. Puede darse
tambin el homicidio-suicidio mixto: un padre ahorca a sus tres hijos de corta edad,
suspendindose l a continuacin. Se han descrito verdaderas "epidemias" de
suicidios por ahorcadura, ya como mecanismo nico , ya combinado con otras
violencias de la misma etiologa. Todos los mdicos forenses que han ejercido en
mediosmrurales han tenido la experiencia de que en alguna poca del ao, casi
siempre en primavera, se producen una serie de ahorcaduras suicidas que van
propagndose a los distintos pueblos de la demarcacin, a menudo como las ondas
de un estanque, es decir, alejndose paulatinamente del punto en que se dio el
primer caso. Estas epidemias se han conocido desde la antigedad, y ya Plutarco
cita haber acabado con una de ellas, que se propagaba entre las mujeres, con la
amenaza de exponer pblicamente desnuda a toda joven ahorcada.
Suplicio: Ha constitudo un modo de ejecucin de justicia que estuvo generalizado
en todas las naciones, atribuyndose al Emperador Justiniano su instauracin como
suplicio infamatorio. En la actualidad son muy pocos los paises en que se mantiene.
El modo de ejecutar la ahorcadura ha variado algo. Segn las pocas y paises. En
unos casos el reo era izado por el propio lazo de suspensin y, cuando quedaba
AHORCADURAS
suspendido, el verdugo, situado en la parte alta de la horca, se dejaba caer sobre los
hombros o desde abajo se suspenda a los pies, imprimiendo violentas sacudidas al
cuerpo. En otros casos el reo es lanzado al vaco desde una altura de dos o tres
metros. Tanto por uno como por otro procedimiento se producen intensas lesiones
vertebrales cervicales, que se sobreaaden al colgamiento propiamente dicho, dando
lugar a un cuadro lesional tpico.
Fispatologa.
La muerte en la ahorcadura no tiene lugar siempre por el mismo mecanismo. Segn las
circunstancias del caso pueden intervenir aislados o conjuntamente, un mecanismo
asfctico, un mecanismo circulatorio o un mecanismo nervioso.
Asfixia: Excepcionalmente se produce por la compresin directa de la trquea o
laringe, ya que a consecuencia de la elasticidad de la piel, el peso del cuerpo hace
que el lazo de desplace hacia arriba, quedando en una situacin demasiado elevada.
Ms a menudo, el mecanismo asfctico es debido a la compresin que se realiza
sobre el hioides, que es desplazado hacia atrs, dando origen a una retropropulsin
de la lengua, la cual, al aplicarse sobre la pared posterior de la farinde, ocluye el
orificio superior de la laringe, con lo que impide la entrada de aire a los pulmones.
Compresin vascular: La constriccin del cuello por el lazo da lugar a una
compresin de los vasos cervicales, lo que se traduce en alteraciones circulatorias
enceflicas, que desempean un papel importante en la produccin de la muerte.
Este mecanismo es tambin causa de la prdida brusca del concocimiento, an en
las suspensiones incompletas. Desde las experiencias de Hofmann se conoce la
presin necesaria para obstruir los vasos cervicales (Venas yugulares 2 kg.; arterias
cartidas 5 kg.; tr 0quea 15 kg.; arterias vertebrales 30 kg.). Es decir, que an en las
ahorcaduras, en que no acta como fuerza todo el peso del cuerpo, se origina una
presin suficiente para originar transtornos considerables de la circulacin cerebral.
Mecanismo nervioso: En la ahorcadura se producen tambin acciones sobre el
sistema nervioso que colaboran o tienen una importancia primordial en la produccin
de la muerte: a) Accin vagal por estmulo directo del lazo sobre los neumogstricos,
origen de transtornos respiratorios y cardacos. b) Accin inhibitoria refleja, con punto
de partida en una contusin larngea o en la estimulacin del seno carotdeo. c)
Accin sobre la porcin cervical de la mdula o el bulbo. Se da en forma exclusiva en
las ahorcaduras de justici a consecuencia de las luxaciones o fracturas cervicales
que el mecanismo antes descrito es capaz de producir.
Lesiones cadavricas.
Describiremos sucesivamewnte las alteraciones y hallazgos propios del hbito externo y las
lesiones internas.
AHORCADURAS
En el hbito externo de los cadveres de los ahorcados se observa datos significativos,
tanto localmente en el cuello como a distancia.
Lesiones locales: a) Son las mas importantes; estn representadas
fundamentalmente por el surco, nombre con el que se le conoce la huella que
imprime el lazo en los tegumentos del cuello. Es constante, excepto en las
suspensiones muy cortas y cuando la consistencia del lazo es muy blanda. Como
indica el nombre, forma un surco o depresin longitudinal que rodea el cuello en toda
su circunferencia, menos una interrupcin, de localizacin variable, que corresponde
al nudo. b) Suele ser nico, pero tambin puede existir un nmero variable, cuando
el lazo da ms de una vuelta alrededor del cuello. c) Su situacin es, en general,
elevada, por encima de la laringe. d) La direccin no es rigurosamente horizontal, de
ordinario sigue una direccin oblcua ascendente en direccin al nudo, por tanto,
ser oblcua hacia arriba y atrs si el nudo es posterior. Pero el sentido ascendente
ser lateral si el nudo est siatuado en una de las caras laterales del cuello. Tambin
puede ser oblcua hacia arriba y adelante, cuando el nudo se encuentra a nivel de la
barbilla. En la ahorcadura incompleta el surco tiende ms a la horizontal, que se
acenta conforme pierde verticalidad el cuerpo; incluso de ha descrito, como caso
excepcional, un colgamiento en "gndola", en que el cuerpo penda del punto medio
de una cuerda que iba de los pies al cuello, con lo que el surco presentaba una
direccin oblcua descendente. Cuando el lazo da ms de una vuelta, uno o ms de
los surcos son horizontales y slo el ms elevado es oblcuo ascendente. e) En lo
que respecta al color y consistencia, se dividen los surcos en categoras: plidos y
blandos, originados por lazos blandos, que no excorian la piel; y surcos duros y
apergaminados que corresponden a lazos duros y rugosos. Los surcos blandos
suelen desaparecer si el tiempo de suspensin ha sido de breve duracin; los surcos
duros no desapareden. f) La profundidad y la anchura del surco dependen de que el
lazo dea ms o menos ancho y duro y, a igualdad de caractersticas del lazo, del
tiempo de suspensin. Finalmente indicaremos que el estudi del surco puede dar
indicaciones acerca de la naturaleza del lazo, el cual cuando presenta algunas
peculiaridades, stas se imprimen en el surco dejando la correspondiente huella
identificatoria.
Lesiones a distancia: Con este nombre nos referimos a las peculiaridades que
descubre el exmane externo de los cadveres de los ahorcados. a) La posicin de la
cabeza depende del sitio que ocupa el nudo del lazo, apareciendo siempre inclinada
hacia el lado opuesto. b) La apariencia del rostro es variable. La cara cara puede ser
ciantica o plida, lo que permite hablar de ahorcados azules y de ahorcados
blancos. Esta diferencia depende de la situacin del nudo. Cuando se trata de
ahorcados simtricos, el lazo oprime por igual ambos lados del cuello, obturando
arterias y venas y dando origen a una isquemia ceflica (ahorcados plidos o
blancos). Cuando el colgamiento es asimtrico, el lado correspondiente al nudo
resulta menos comprimido, por lo cual, aunque las yugulares resultan siempre
obturadas, pueden quedar permeables las cartidas o las vertebrales, produciendo
como consecuencia una congestin ceflica (ahorcados azules). c) Se observa
pequeas equimosis faciales, sobre todo en frente, prpados, conjuntivas y labios. d)
AHORCADURAS
La lengua est proyectada fuera de la boca, muchas veces oprimida por los dientes,
que se marcan en ella y originan acusada cianosis de la punta. Los ojos, igualmente,
suelen estar proyectados hacia delante, dando lugar a una exoftalmia o oxorbitismo,
cuya importancia es mucho menor de lo que en un tiempo se supona. e) Los
fenmenos cadavricos comunes acusan, asimismo, algunas particularidades. Las
livideces se sitan en la parte inferior del cuerpo si la suspensin se mantiene
durante algunas horas despus de la muerte; por otra parte, como consecuencia de
la accin de la gravedad, suelen estar salpicadas de manchitas equimticas
postmortales. El hecho de que afluyan los lquidos a la parte inferior del cuerpo
explica la frecuencia con que la putrefaccin es hmeda y rpida en la mitad inferior
del cadver y, por el contrario, evoluciona en forma seca, momificndose
parcialmente, en la superior; siempre en el supuesto de que el cadver permanezca
suspendido algn tiempo. f) Es un hecho a menudo comprobado la presencia de
esperma, o lquido prosttico, sobre el prepucio o manchando la ropa interior. Pero
no est demostrado que haya una verdadera eyaculacin durante los fenmenos
asfcticos de la ahorcadura. Este hecho se interpreta ms bien como un fenmeno
cadrico en el que colaboran la accin de la gravedad y la contraccin, por la rigidez
cadavrica, de las vessulas seminales. g) Por ltimo, sucedecon mayor frecuencia
observar en los cadveres de los ahorcados huellas de violencias traumticas
originadas en las convulsiones agnicas propias de la asfixia, cuando el cadver
pende inmediato a un muro, rbol, poste,etc., contra el cual se golpea.
De la misma manera que el apartado anterior, debemos distinguir unas lesiones locales y
unas lesiones a distancia en las alteraciones internas. La minuciosa autopsia del cuello es
imprescindible en los casos de ahorcadura. El estudio de los diferentes planos anatmicos,
de la superficie a la profundidad, nos permite reconocer un conjunto de lesiones y signos
muy demostrativos.
Lesiones locales: a) Lnea Argentina, a nivel del surco la piel se condensa y
resquebraja en su profundidad, apretndose bajo el surco el tejido celular
subcutneo y formando una lnea, delgada y brillante, cuya diseccin ofrece a veces
dificultades. Disecada la piel, se comprueba como a nivel del surco asume una
transparencia brillante que justifica el nombre que se la dado. b) Equimosis y
hematomas, en las partes blandas del cuello afectadas por la constriccin del lazo se
producen equimosis de civerso tamao. De importancia especial es la equimosis
retrofarngea descrita por Brouardel en la parte posterior de la faringe, la cual sera
originada por la presin sobre esta de la base de la lengua empujada hacia atrs por
el lazo, por intermedio del hioides. Otras equimosis ocupan las vainas musculares y
el tejido celular. c) Roturas musculares, se localizan ordinariamente a nivel de los
estrenocleido-mastoideos y otros msculos de la regin cervical. Cuando van
acompaadas de extravasaciones hemticas de cierto volumen y la sangre aparece
infiltrada y coagulada, tienen el significado de colgamiento vital. d) Lesiones
vasculares, consisten en un desgarro de direccin transversal a nivel de la tnica
interna de la cartida (signos de Amussat) o de la yugular (signo de Otto). Pueden
producirse tanto en la colgadura vital como en la postmortal, pero slo en la primera
van acompaadas de sufusiones hemorrgicas. De ordinario se encuentran estas
AHORCADURAS
lesiones inmediatamente por debajo de la bifurcain de las cartidas. Algunos
autores sealan que estas lesiones son de rara observacin (en un 4 a 8% de los
cadveres de ahorcados), mientras que seran ms frecuentes las equimosis o
ifiltracioon hemorrgica de la varina de estos vasos por la ruptura de los vasa
vasorum (lesin de Martn). En la produccin de los desgarros de los vasos parece
intervenir un mecanismo de elongacin vascular, ms que una constriccin local,
como lo demuestra el hecho de que su localizacin no coincide siempre con la
situacin del surco. e) Lesiones larngeas, estn ausentes con frecuencia y, cuando
existen, se localizan fundamentalmente en las astoas del tiroides y del hioides,
siendo excepcional que estn afectados los otros cartlagos larngeos. Se trata casi
siempre de fracturas y luxaciones. El mecanismo de produccin consiste en la
compresin de la laringe contra la columna vertebral. Es por ello que resultan ms
frecuentes en la estrangulacin, en que la compresin se hace a un nivel ms bajo.
Otros autores,no obstante, atribuyen estas lesiones a la distensin, por traccin, del
ligamento hio-tiorideo. Solamente cuando existe derrame sanguneo en el foco
puede valorarse como signos de ahorcadura en vida. f) Lesiones del raquis, son
excepcionales en las ahorcaduras suicidas, mientras que constituyen una lesin
caracterstica de los ahorcados de justicia por la violencia de la ejecucin. Consisten
en roturas de los ligamentos intervertebrales, luxaciones de las dos primeras
vrtebras cervicales y, mucho ms raramente, fracturas vertebrales.
Lesiones Generales.
Adems de las lesiones del cuello, durante la autospia suelen encontrarse, en el resto del
cadver,otras lesiones propias de la ahorcadura:
La sangre aparece en los ahorcados con los caracteres propios de las asfixias en
general: negruzca, fluda y de coagubilidad disminuda. Pero adems pueden
sealarse otros dos signos, a los que se les concede, por los autores que los han
propuesto, valor como indicuio de ahorcadura vital: a) El punto crioscpico o delta de
la sangre contenida en el ventrculo derecho presenta valores sensiblemente
mayores que los de la sangre contenida en el ventrculo izquierdo (Palmieri). Como
se mencion, tal diferencia la atribuye este autor a la elevacin de la tasa de
anhidrido carbnico, que sera mayor en la sangre procedente de los tejidos. b) S.P.
Berg ha comprobado diferencias cuantitativas en el contenido en fosftidos en la
sangre de ambas mitades del corazn. Segn los resultados que obtiene el autor , el
valor de los fosftidos de la sangre del corazn derecho es sensiblemente ms alto
en los ahorcados (promedio 77.2 mg) que en los individuos muertos por otras causas
(promedio 12.1 mg).
En el resto del cadver se encuentra el cuadro general visceral de las asfixias
mecnicas: los pulmones congestionados, con equimosis subserosas en su
superficie, y en su profundidad ncleos apoplticos unas veces, zonas de enfisema
otras, etc. El estmago, hipermico y con equimosis submucosas, y en el encfalo
congestin generalizada con foquitos hemorrgicos menngeos y cerebrales.
AHORCADURAS
Problemas Mdico Legales en la ahorcadura.
Diagnstico de la muerte por ahorcadura.- El mayor inters mdico legal en las autopsias
de los ahorcados reside en averiguar si, efectivamente, la muerte se debi a la ahorcadura,
lo que lleva implcito la diferenciacin entre las ahorcaduras verificadas en vida y las
suspensiones de cadveres para simular un suicidio. A los efectos de este diagnstico
conviene distinguir, entre los signos que se recogen en la autopsia, tres grupos distintos por
su origen:
Signos que demuestran que el sujeto estuvo colgado.
Signos que indican la asfixia como mecanismo de muerte.
Signos que acreditan que estaba vivo al ser colgado.
El primer grupo est constituido por el surco y las lesiones internas del cuello. Estas ltimas
son prcticamente idnticas en la estrangulacin y en la ahorcadura, diferencindose tan
solo en su frecuencia relativa, lo que carece de valore en su caso concreto. Debe, por
tanto, valorarse especialmente las diferencias entre el surco de la ahorcadura y el de la
estrangulacin, en la que insiteremos a propsito de sta.
Los signos que indican asfixia como mecanismo de muerte son los generales a todas las
asfixias mecnicas y no es necesario que volvamos de nuevo sobre ellos. Tienen inters
diagnstico, an con las salvedades sealadas, en cuanto que indican que la asfixia fue la
causa de la muerte, pero no son suficientes para demostrar que la ahorcadura tuvo lugar
en vida, pues se ha podido colgar un cadver cuya muerte se deba a la estrangulacin o a
la sofocacin.
Asumen, pues, la mxima importancia para este diagnstico los signos del tercer grupo.
Desgraciadamente, no siempre estn presentes en el cadver de los ahorcados, por lo que
su ausencia no excluye forzosamente este diagnstico. De otra parte, muchos de los
signos que se han indicado como propios de la ahorcadura vital no poseen tal carcter.
Ewn sntesis, los nicos signos que verdaderamente tienen el valor de reaccin vital no
poseen tal carcter. En sntesis, los nicos signos que verdaderamente tienen el valor de
reaccin vital son los extravasados hemticos que acompaan a las lesiones del cuello:
equimosis y hematomas en las partes blandas con sangre coagulada y adherida a las
mallas del tejido, infiltrados hemorrgicos y de las fracturas larngeas, infiltrados del mismo
orden de los desgarros vasculares, etc.
A estos datos positivos hay que aadir el negativo de que la autopsia no delate signos o
lesiones propias de otras muertes violentas.
Etiologa de las ahorcaduras.- Dejando de lado la ahorcadura-suplicio, debemos estudiar
los criterios para establecer el diagnstico diferencial entre el accidente, el homicidio y el
suicidio.
AHORCADURAS
El colgamiento accidental no puede diagnosticarse por la autopsia, siendo la inspeccin del
lugar, unido a las declaraciones que consten en el sumario, recogiendo todas las
circunstancias del caso, las que permiten esta conclusin, a la cual es la autoridad que
tiene a cargo la investigacin quien debe de llegar.
Las ahorcaduras domicida y suicida y su diagnstico diferencial plantean los ms delicados
problemas mdico legales. Ante un caso de ahorcadura, por lo comn, se piensa primero
en el suicidio, pues las estadsticas demuestran su mayor frecuencia.
Como datos esenciales para el diagnstico, debemos tener en cuenta que el suicidio es
propio de sujeto vivo, sealndose a menudo por sus rarezas de ejecucin. Unas veces el
colgamiento ha sido el nico intento de suicidio, por lo cual no hay huellas de violneicas
extraas a la ahorcadura; pero tambin han podido haber otros intentos previos, que
habrn dejado las correspondientes huellas lesionales. En este ltimo supuesto, la
naturaleza de los intentos suicidas han debido permitir al sujeto bastante supervivencia y
energa para consumar la ahorcadura. Por el contrario en la ahorcadura homicida se cuelga
a la vctima ya cadver, casi siempre, o tan gravemente herida que no ofrece resistencia.
Por consiguiente, el diagnstico se funda en la determinacin de que la ahorcadura tuvo
lugar despus de la muerte. Otras veces ayudan al diagnstico ciertas peculiaridades: que
los nudos del lazo, por su tipo o clase indiquen una profesin especial extraa a la vctima;
que en el cadver se aprecien huellas de violencias, cuya naturaleza, origen localizacin y
gravedad deben ser analizados, etc.
En este diagnstico etiolgico tiene una gran importancia la inspeccin del lugar, capaz en
muchos casos de aclarar las dudas. Se cita a menudo el caso en que una presunta
ahorcadura-suicidio dentro de una habitacin se demostr que en realidad era un homicidio
por la altura de un taburete. El cadver penda completamente y sus pies estaban a una
distancia del suelo de 30 centmetros. En la habitacin no haba ningn mueble que pudiera
haber servido de escabel a la vctima para ponerse el lazo en el cuello, excepto el
mencionado taburete, que estaba cado al lado del cadver, dando la impresin de que
haba sido derribado por la vctima para consumar su intento. Sin embargo, la altura del
taburete era slo de 25 centmetros, lo que haca imposible su utilizacin para tal fn.
Otros datos, comunes a todas las formas del suicidio, son el estado de muebles y objetos,
indicadores a veces de que ha habido lucha. Si el suicidio se ha consumado en una
habitacin, el hecho de que la puerta est cerrada por dentro con llave. El tipo de cuerda
empleada. Forma de los nudos, si son propios de una determinada profesin. Cartas
dejadas por la vctima, etc. Todos los anteriores son factores que facilitan el diagnstico.
Los antecedentes familiares, individuales, econmicos, sociales de la vctima acklaran en
ocasiones los motivos que inducen al suicidio.
Godefrov en 1923, seal la importancia del examen del punto de apoyo del lazo, cuando
es de madera, para el diagnstico de la ahorcadura-homicidio. Segn este autor, cuando se
cuelga un cadver, sobre todo si lo hace una persona sola, lo habitual, despus de haber
AHORCADURAS
pasado la cuerda por el cuello, es lanzar el cabo por encima de una viga o de una rama y
tirar fuertemente para izarlo. Esta maniobra da lugar a que se desprendan algunas fibras de
la madera, que se orientan hacuia arriba en un lado y hacia abajo en el otro. En cambio, en
el suicidio no se desprenden fibras ordinariamente, pero si lo hacen estn orientadas hacia
abajo en ambos lados. Esta seal muy interesante, debe ser interpretada con prudencia
pues la cuerda con el nudo junto a la viga puede dislocarse en el momento de la
suspensin, dando lugar a que se levanten fibras que se orientan en los dos sentidos. Popp
ha sealado un caso en que la cuerda haba dejado dos trazos, uno por delante y otro por
detrs, en la rama; de estos dos trazos el mayor era vertical, pero el menor era oblcuom
formando un ngulo de 45 con la vertucal. Este dao sirvi para demostrar que se trataba
de un homicidio y que el cadver haba sido izado, dejando en esta operacin la cuerda
con la huella descrita.
En resumen, la diferencia entre una ahorcadura homicida y una ahorcadura suicida se
establece por el anlisis de los siguientes elementos de juicio:
Determinar si la ahorcadura ha sido vital o postmortal.
Rarezas en la ejecucin del colgamiento, tipo de lazo, nudos, etc.
Existencia de violencias traumticas en el cadver del ahorcado, distintas a las
lesiones agnicas sealadas a propsito del examen externo. Tales violencias
pueden ser resultado de intentos suicidas previos a la ahorcadura, que llevarn los
caracteres propios de esta etiologa, o lesiones dolosas causantes de la uerte o
destinadas a aturdir a la vctima.
Datos procedentes de la inspeccin del lugar y de los antecedentes de la vctima.
ESTRANGULACION
ESTRANGULACION
Llamamos estrangulacin a la muerte violenta producida por la constriccin del cuello
mediante la aplicacin de una fuerza activa. Como dicha constriccin puede hacerse por
intermedio de una lazo o de las manos, dando lugar a lesiones distintas, es obligado el
estudio por separado de ambas variedades.
Estrangulacin a lazo.
En la estrangulacin a lazo la constriccin del cuello la realiza un lazo, apretado por una
fuerza extraa al peso del cuerpo. La fuerza constrictora en la ahorcadura acta
generalmente en la direccin del eje del cuerpo, mientras que en la estrangulacin lo hace
perpendicularmente al mismo. Estas son las diferencias esenciales con la ahorcadura, de la
que debe distinguirse en los casos prcticos, porque ambas variedades de asfixia producen
lesiones muy similares.
Estragulacin a lazo.
Etiologa: Tambin la estrangulacin a lazo puede obedecer a una cuadruple etiologa.
Accidental: Sucede muy raras veces, pero dan f de su existencia diversos casos
de la literatura mdico legal. Un ejemplo de cmo ocurren estos accidentes es el
sufrido por la famosa artista Isadora Duncan quem viajando en un automvil
descubierto y portadora de un chal al cuello, tuvo la desgracia de que aquel se le
enganchara en el cubo de una rueda, producindose una asfixia que fue suficiente
para estrangularla.
Homicida: Presenta una frecuencia no despreciable. Es un procedimiento comn de
infanticidio, pero puede igualmente ser llevado a cabo en los adultos, bien por ser
cogida la vctima por sorpresa, bien aturdindola previamente de un golpe. Como
lazo para la estrangulacin se emplean pauelos, toallas, medias, corbatas,
ESTRANGULACION
cinturones de cuero, cordones elctricos, cordeles, etc.
Estrangulacin homicida.
Suicida: Contra lo que se crey algn tiempo, la estrangulacin a lazo suicida es
perfectamente posible y an pudiramos aadir que relativamente frecuente. Lo
nico que se requiere es algn dispositivo o recurso para sujetar el lazo una vez
estrechamente aplicado al cuello, a fin de que no se afloje al perder la conciencia el
suicida. Entre los variados recursos que han sido puestos en prctica con tal
propsito pueden citarse: a) Aplicacin de un garrote o "tortor", para lo que puede
servir culaquier palo o varilla que por torsin aprieta el lazo, mantenindolo fijo
apoyado en el suelo o pared, o sobre el mismo cuerpo de la vctima. b) Realizacin
de uno o ms nudos. c) Utilizacin de un cinturn cuya hebilla cierra el lazo,
mantenindolo apretado. d) Mltiples vueltas dadas al cuello por un cordn fijo que
se sujetan unas a otras. e) Finalmente, tracciones mas o menos complicadas sobre
el lazo.
Suplicio: La estrangulacin a lazo fue usada como suplicio en la antigedad y ha
estado en vigor en Espaa como procedimiento oficial de ejecucin de la pena
capital para reos civiles, con el nombre de garrote, hasta la abolicin de la pena de
muerte consagrada en el artculo 15 de la Constitucin de 1978. Fue instaurado para
sustituir a la horca en a812, por un Decreto de las Cortes de Cdiz, que fue anulado
por Fernando VII a su restauracin, pero que ratific finalmente en 1832,
establecindose de una forma definituiva este modo de ejecucin. Existen dos
variedades del aparato con que se ejecuta la pena de muerte, el cual, por extensin,
se llama garrote. La primera consiste en un dispositivo constituido por dos
circunferencias opuestas por su concavidad, a modo de un collar interrumpido por un
tornillo que maneja el verdugo y que estrangula al cerrar las dos mitades. La otra
variedad de compone de un cuadrado, cuyo lado posterior, cncavo y a menudo con
una eminencia central, es fijo, mientras que los lados laterales y el anterior (llamado
corbatn, que es articulado para ajustarlo al cuello del reo) se desplazan rpidamente
y con fuerza hacia atrs obedeciendo a una mnivela o palanca. La fuerza de la
constriccin y la naturaleza rgida del mecanismo constrictor dan origen a lesiones
ESTRANGULACION
ms intensas que en la estrangulacin ordinaria.
Fisiopatologa.
Lo mismo que en la ahorcaduea, intervienen en la muerte por estrangulacin a lazo tres
mecanismos: a) La asfixia, parece desempear un papel ms importante que en la
ahorcadura, ya que el lazo se aplica generalmente a la altura de la laringe o de la trquea,
para obturar las cuales es suficiente una compresin de 15 o 20 kilogramos. b) Por lo que
respecta a la compresin de los vasos del cuello, afecta habitualmente a las yugulares y a
las cartidas, menos a menudo a las vertebrales, por lo que predominan los fenmenos
congestivos sobre los anmicos. c) Finalmente, la aplicacin de la fuerza sobre la laringe
puede desencadenar un reflejo inhibitorio mortal, por estmulo de las terminaciones
nerviosas larngeas del neumogstrico.
Lesiones Cadavricas.
Los elementos ms significativos son:
En la cara, acentuada cianosis y tumefaccin; equimosis puntiformes diseminadas
por la cara y extendidas tambin a la parte superior del trax y al cuello. Las
equimosis y sufusiones sanguneas subconjuntivales, a veces acompaadas de
equimosis, suelen ser muy extensas. Se ha visto en ocasiones la salida de sangre
por el conducto auditivo, acompaada de rotura de la membrana timpnica
(Hofmann); puede verse tambin salida de sangre por la nariz.
En el cuello lo que caracteriza a esta variedad de asfixia es la presencia del tpico
surco de estrangulacin. Este surco posee unos caracteres propios que permiten la
diferenciacin con el surco de la ahorcadura: a) Ante todo, falta muy raramente,
dndose slo esta eventualidad cuando la estrangulacin fue producida por lazos
anchos, blandos y flexibles, mantenidos poco tiempo, por lo que dejan una impresin
tan borrosa, que llega a pasar inadvertida. b) Suele estar situado a un nivel bastante
bajo, muy a menudo a la altura de la laringe. c) Por su nmero suele ser ncio, doble
o mltiple, conforme el nmero de vueltas que da el lazo; en este ltimo caso, los
distintos surcos pueden estar ms o menos confundidos, y si no es as, suele haber
entre ellos una cresta congestionada. d) Su direccin tpica es la horizontal, si bien
puede adoptar una direccin descendente y, con mayor rareza, ascendente. e) Su
profundidad es uniforme; es decir, da toda la vuelta al cuello y falta el hueco o
interrupcin debida al nudo, como en la ahorcadura. Pero pueden haber
interrupciones por interposicin de cuerpos extraos (ropas) o por tratarse de lazos
no homogneos, cuyas distintas porciones tienen una consistencia dispar. f) Es
posible que el surco reproduzca algunas particularidades del lazo: que sea nudoso,
trenzado regularmente, con irregularidades que se hacen ms ostensibles al
tensarse (cinturones elsticos), etc. g) Por lo que se refiere al color y aspecto, casi
siempre se trata de surcos plidos y blandos, ya que, por la escasa excoriacin, se
apergaminan raras veces. Los bordes son ms violceos que el fondo y pueden
ESTRANGULACION
presentar equimosis. h) Sealamos, para terminar, que cuando se ha usado garrote
para la compresin del cuello queda tambin su impresin sobre l, en direccin
perpendicular o ligeramente oblcua respecto al surco.
Lesiones Internas.
Localmente, las lesiones encontradas en el cuello suelen ser ms escasas y menos
carctersticas que en la ahorcadura y estrangulacin a mano. Consisten en hemorragias
de las partes blandas del cuello que ocupan el tejido celular, los msculos o sus vainas, la
cubierta tiroidea y el pericondrio larngeo; se han sealado hemorragias por stasis en los
ngulos del maxilar, suelo de la boca, amgdalas y an detrs de la trquea. Por lo que
respecta a las lesiones vasculares, dependen de la fuerza empleada, pero en general son
muy raros los desgarros de la capa interna o de la media, mientras que se observa a
menudo la congestin y equimosis de la tnica interna, a nivel del punto de constriccin,
por rotura de los vasa vasorum, que infiltran de sangre coagulada la vaina muscular (lesin
de Martn); asientan de ordinario por debajo de la bifurcacin de la cartida primitiva y E.
Martn supona que era debida a una confusin de los ngulos posterosuperiores del
cartlago tiroides sobre los vasos; es un signo vital de alta importancia. Las lesiones
larngeas son rarsimas y afectan, cuando existen, a las astas del tiroides e hioides y, ms
raramente, al cricoides.
A distancia encontramos el sindrome asfctico general, con la frecuente presencia de
espuma laringo-traqueobronquial, as como la congestin visceral generalizada, con
predominio en el contendio intracraneal y en los pulmones. En estos se observan tambin
placas de enfisema subpleural y equimosis de Tardieu. La sangre es fluda y negruzca, con
dilatacin y stasis de las cavidades derechas del corazn.
Lesiones en la ejecucin del Garrote.
La naturaleza del instrumento y la forma de llevar a cabo la estrangulacin da lugar a
ciertas peculiaridades en las lesiones que se producen en el cuello. Ante todo, el surco,
mejor dicho, su forma e intensidad dependen de que se cumpla la antigua prescripcin
legal de que permaneciera el cadver cuatro horas en el aparato patibulario, en cuyo caso,
ms que surco, se observan unas excoriaciones lineales que se apergaminan con el
tiempo, situadas casi siempre a la altura de la laringe o inmediatamente por debajo. En los
garrotes cuadrangulares slo existe una excoriacin anterior y una huella equimtica
posterior en la lnea media. Si el ajusticiado es reitardo inmediatamente de constatarse la
muerte, no suele existir ninguna huella externa en el cuello.
En la profundidad son notables por su abundancia las equimosis y hematomas de las
partes blandas. Suelen verse tambin lesiones musculares y de los vasos, aunque no son
constantes. Las fracturas de la laringe y de la trquea son, en cambio, muy frecuentes,
unidas a otras lesiones de la laringe: desgarro de la membrana tirohioidea e incluso su
arrancamiento; desgarro de la epiglotis, que a veces aparece desprendida en su base, que
flota libremente; desgarro de los ligamentos tiroideos. Todas estas lesiones van
ESTRANGULACION
acompaadas de intenso derrame sanguneo y de un estado congestivo y ciantico que se
extiende a la faringe.
Problemas Mdico Legales.
1.- Diagnstico de la estrangulacin a lazo.
Valen, en sus lneas generales, las mismas directrices dadas a propsito del diagnstico de
la muerte por ahorcadura. Pero, por ello mismo, es capital la diferenciacin entre la
estrangulacin a lazo y la ahorcadura, para lo cual constituyen los elementos de juicio
fundamentales las lesiones del cuello, tanto interna como externas. Al ser las primeras
poco demostrativas, hay que valerse para esta diferenciacin de los caracteres
diferenciales de los surcos.
Un paso previo es el distinguir los flasos surcos que a veces aparecen en el cuello de
algunos cadveres de los caracteres diferenciales de los surcos:
Surcos naturales, se producen como consecuencia de una posicin inclinada de la
cabeza en los nios de cuello corto y cargado de grasa, y en los adultos obesos; bsta
cambiar la postura de la cabeza para que desaparezcan.
Surcos artificiales, constituyen la huella de cuerpos algo consistentes (camisa,
corbata, etc.) que rodean el cuello en el momento de la muerte y se mantuvieron
despus de este apretndolo. Estos falsos surcos nunca estn excoriados, no se
apergaminan y la presencia del cuerpo productor indica su origen.
Surcos patolgicos, no son verdaderos surcos, pero lo simulan. Se trata de
lesiones intertriginosas de la piel que originan una prdida de la epidermis, de modo
que despus de la muerte se produce un apergaminamiento que da la apariencia de
un surco. Es dato fundamental para el diagnstico la existencia de interrupciones en
su continuidad en el falso surco, cada uno de cuyos fragmentos no se contina en la
misma lnea exacntamente que sus inmediatos.
Surcos de putrefaccin, se encuentran cuando en el cuello haba algn lazo o
corbata, de modo que al iniciarse el enfisema putrefactivo queda la piel deprimida a
su nivel.
Excludos los falsos surcos, se plantea al perito el problema de distinguir los surcos debidos
a la ahorcadura y los surcos debidos a la estrangulacin. Podemos indicar:
Ahorcadura: Surco en general oblcuo, lo ms a menudo nico, profundo,
apergaminado, ms marcado a nivel de la parte llena del asa y situado en la parte
del superior cuello.
Estrangulacin a lazo: Surco generalmente horizontal, situado de ordinario por
ESTRANGULACION
debajo de la laringe, completamente circular, a menudo mltiple y uniformemente
marcado en todo su contorno.
2.- Diagnstico Etiolgico.
Las circunstancias del caso, especialmente los datos obtenidos durante la inspeccin del
lugar en que se ha encontrado el cadver, son las que permiten el diagnstico de la
estrangulacin accidental. Por su rareza da lugar a pocos problemas.
Ms importancia reviste la diferenciacin entre el homicidio y el suicidio. Se resuelve por los
datos derivados de la disposicin del lazo, modo de sujecin y situacin del mecanismo,
accesible o no al sujeto. Es una dato de gran importancia la presencia de lesiones de lucha,
ya que en la estrangulacin en los adultos, como maniobra homicida, va casi siempre
precedida o acompaada de otras violencias: heridas contusas en la cabeza, equimosis o
estigmas unguelaes alrededor de la boca para acallar los gritos, lesiones de defensa en las
manos y antebrazos, lesiones de cada, etc. Por ltimo, los antecedentes de la vctima y
eventuales circunstancias accesorias facilitan el diagnstico: cartas de despedida, estado
de salud, contratiempos amorosos, mala situacin econmica, etc.
Estrangulacin a mano.
En esta variedad de estrangulacin, la muerte, debida a un mecanismo predominantemente
asfctico, tiene lugar por la constriccin del cuello producida por la mano.
Etiologa.
La estrangulacin a mano es exclusivamente criminal, ya que un sujeto que se constria el
cuello con las manos afloja necesariamente la presin al perder la conciencia, lo que hace
imposible el suicidio. Muy a menudo constituye una maniobra infanticida. En los adultos, en
efecto, exige notable desproporcin de fuerzas entre agresor y vctima, o ir precedida de
otras violencias. La compresin puede ser realizada por una o dos manos. El sentido de la
misma tien lugar, ya lateralmente, con lo que se cierra la abertura de la glotis, ya en sentido
anteroposterior, ejercindose la presin sobre la parte frontal de la laringe, cuya luz
desaparece o se estrecha considerablemente. Otras veces, en fn, la compresin se realiza
a un nivel ms alto, sobre el hioides, dando origen a una retropulsin de la base de la
lengua, cerrando el paso del aire.
Lesiones Cadavricas.
Para evitar repeticiones, slo sealaremos aquellas lesiones que son distintas a las
descritas en los apartados anteriores.
Lesiones cervicales externas: La lesin caracterstica y propia de la estrangulacin
a mano es la huella o huellas dejadas por las extremidades de los dedos aplicadas
sobre la piel, contra la que ejercen una presin mayor o menor. En la mayor parte de
ESTRANGULACION
los casos las lesiones son producidas por las uas, bajo la forma de estigmas
ungueales. Ahora bien, entre los estigmas ungueales, la forma de excoriacin
semilunar desecada, amarilla parda y apergaminada, con la concavidad dirigida
hacia el lado de la palma, se ve a menudo en casos de infanticidio; pero cuando se
trata de adultos y se origina un cierto grado de resistencia, el dedo resbala sobre la
piel y se producen los otros tipos de estigmas: las excoriaciones lineales alargadas,
cuando el deslizamiento de la ua se hace en sentido tangencial a su convexidad, y
las excoriaciones ms anchas e irregulares, que a veces se inician en una lnea
convexa, cuando la ua se desliz en toda su anchura. La zona ocupada por los
estigmas vara con la forma de aplicacin de los dedos. Pueden encontrarse en dos
regiones, anterior y posterior, en la primera en mayor nmero que en la segunda,
cuando la agresin se hace con ambas manos, aplicando los pulgares por detrs, lo
que ocurre cuando la agresin se ha hecho por la espalda. La distribucin puede
invertirse cuando se ataca por delante. Tambin pueden aparecer los estigmas
diseminados por las regiones laterales del cuello, cuando la forma de aplicacin de
los dedos ha tenido lugar en esta posicin. Adems de estos estigmas ungueales
tpicos, hay ocasiones en que la presin de los dedos no se ha hecho por la punta,
con lo que la ua no toma parte en la agresin. En su consecuencia, no se forman
las excoriaciones descritas, sino unas equimosis que a menudo resultan invisibles al
examen directo, pero que pueden revelarse examinando el cuello a la luz de Wood
(radiacin ultravioleta filtrata) en la oscuridad, o mediante la fotografa.
Lesiones cervicales internas, se encuentran hemorragias de las partes blandas en
el tejido celular subcutneo, en las vainas musculares, en el tiroides y en las
glndulas submaxilares. A veces se ha descrito una equimosis retrofarngea anloga
a la suspensin. Asimismo pueden observarse lesiones vasculares, carotdeas sobre
todo, pero tambin yugulares, en forma de infiltraciones hemorrgicas y desgarro de
la tnica interna o media, esta ltima menos a menudo. Por ltimo, las fracturas del
esqueleto larngeo se comprueban con ms frecuencia que en las restantes asfixias
mecnicas por constriccin del cuello, interesando prcticamente todos los cartlagos
de la laringe.
Lesiones a distancia, en la cara se encuentran los mismos signos asfcticos que en
el caso anterior: cianosis facial, equimosis puntiformes diseminadas por la cara e
inyeccin de las conjuntivas, salpicadas a menudo de equimosis. En el resto del
cadver se observan las lesiones de lucha que antecede y acompaa a la
estrangulacin. Por ltimo en el examen interno se comprueba el sindrome asfctico
general.
Problemas Mdico Legales.
El nico problema mdico legal que se plantea en la estrangulacin a mano es el de
demostrar que tuvo lugar este mecanismo, ya que de hecho este, viene implcito el
etiolgico, por cuanto como hemos dicho, slo cabe la etiologa homicida.
ESTRANGULACION
El diagnstico de la estrangulacin manual se basa en la presencia de las huellas de las
extremidades de los dedos causantes de la asfixia; huellas que han de buscarse tanto
sobre la superficie del cuello como en los planos profundos y an completar el examen en
los casos dudosos con la observacin en la oscuridad bajo la luz de Wood.
No hay que olvidar que en algunas ocasiones se ha intentado simular una ahorcadura (que
induce siempre a pensar en el suicidio) despus de una estrangulacin manual homicida
para tratar de ocultar el crimen. En consecuencia, el mdico forense examinar
minuciosamente el cuello en todo caso en que coincida la presencia de un surco y de
estigmas ungueales, profundizando en el examen de los planos subcutneos y
superficiales para establecer el correspondiente diagnstico diferencial.
Otro problema, que algunas veces se ha planteado, es el de diferenciar una estrangulacin
a mano, propia y verdadera, de la muerte ocasionada involuntariamente por un simple
choque larngeo, seguido de inhibicin. El diagnstico deber basarse en la reconstruccin
del hecho, tratando de establecer la rapidez con que se produjo la muerte, siempre mucho
mayor en el choque inhibitorio, y en la intensidad de las lesiones presentes en el cuello,
tanto superficiales como profundas, que sern mnimas y casi inexistentes en el choque
larngeo y acusadas en la estrangulacin manual.
SOFOCACIN
SOFOCACIN
CONCEPTO Y CLASIFICACIN.
La sofocacin constituye un grupo aislado de asfixias mecnicas creado un tanto
arbitrariamente por TARDIEU en su famosa Memoria de 1885, que para l estara
caracterizado plena y suficientemente por la existencia de un signo
anatomopatolgico comn, esto es, de unas equimosis de forma y localizacin
especiales: equimosis puntiformes subpleurales, subpericrdicas, subpericraneales
y tmicas. Dicho grupo lo constitua por la oclusin directa de los orificios
respiratorios, la compresin de las paredes torcicas y el encierro en un espacio
confinado. Se tratara de mecanismos que habitualmente tienen una etiologa
criminal.
Como, segn TARDIEU, tales equimosis no se encuentran jams en las otras
variedades de asfixia mecnicas (estrangulacin, ahorcadura, sumersin), cuando el
perito encuentra en una de estas ltimas asfixias equimosis del tipo citado, est
autorizado para afirmar que han existido violencias criminales de sofocacin, lo cual
distinguir el homicidio del suicidio en ciertos casos.
Dicho de otra manera, de acuerdo con la doctrina de TARDIEU, bastara la presencia
de las citadas equimosis, y ello aun fuera de toda otra huella o lesin, para llegar al
diagnstico de crimen. La conclusin no podra ser ms peligrosa, lo que se hizo
patente al demostrarse lo errneo de su fundamento.
En efecto, tales equimosis se han comprobado en la ahorcadura, estrangulacin y
sumersin; es decir, que en realidad se observa en todas las formas de asfixia. Pero
es ms; se encuentran tambin en sujetos fallecidos de diversas afecciones
hemorrgicas (prpura, hemofilia), infecciones, enfermedades nerviosas (epilepsia),
procesos convulsivantes (ttanos, eclampsia), afecciones respiratorias y cardacas,
etc. Resultan as privadas estas equimosis de aquel carcter patognomnico, puesto
que en ltimo extremo son debidas a una momentnea y acentuada hipertensin en
el sistema de la arteria pulmonar, lo que explica que aparezca en todas las muertes
que se acompaan de tal fenmeno.
A pesar de todo, el subgrupo de asfixias mecnicas creado por TARDIEU posee una
cierta unidad, lo que, sumado a la tradicin, justifica el que se rena su estudio en un
captulo nico.
Debemos hoy entender por sofocacin, siguiendo a VIBERT, "aquellos casos en que
un obstculo mecnico, diferente de la estrangulacin, suspensin y sumersin,
interrumpe violentamente la entrada del aire en los pulmones".
SOFOCACIN
Las distintas formas de asfixia incluidas en la sofocacin entran dentro de uno de los
siguientes epgrafes:
Oclusin directa de los orificios respiratorios.
Oclusin directa de las vas respiratorias.
Compresin externa toracoabdominal.
Carencia de aire respirable. Este, a su vez, en dos variedades: Confinamiento y
Sepultamiento.
SOFOCACIN POR OCLUSION DIRECTA DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS.
Cualquier objeto que obture mecnicamente la boca y nariz, impidiendo la entrada
del aire en las vas respiratorias, da lugar a esta variedad de sofocacin. Los autores
anglosajones suelen utilizar la designacin de smothering para esta asfixia, como
consecuencia de un modo de agresin utilizado por ciertos criminales ingleses a
fines del siglo pasado.
La oclusin de los orificios respiratorios se produce habitualmente por las manos o
por ciertos objetos blandos.
Oclusin de los orificios respiratorios con las manos.- La oclusin mediante las
manos de los orificios respiratorios constituye una violencia de etiologa
exclusivamente criminal, que se ha dado con frecuencia como maniobra infanticida.
En el adulto es rara, no encontrndola aislada ms que en sujetos privados de
conciencia (ebrios, epilpticos). Es ms habitual cuando va acompaada de otras
violencias, como estrangulacin, compresin del pecho y del abdomen, contusiones
diversas, o que en realidad no haya constituido tal asfixia, sino tan slo una
maniobra destinada a acallar los gritos de la vctima.
SOFOCACIN
Oclusin Directa de los Orificios Respiratorios.
En todos estos casos encontramos alrededor de los orificios respiratorios las huelas
de la violencia bajo la forma de estigmas ungueales. Pueden encontrarse, adems
sufusiones hemorrgicas en los labios, como huella de la compresin sufrida por los
mismos contra los dientes.
Junto a estas huellas locales, en el examen interno de los cadveres fallecidos por
esta causa aparecen los signos generales de las asfixias mecnicas: coloracin
negruzca de la sangre, espuma traqueobronquial, equimosis de Tardieu, congestin
vesical generalizada.
La suma de estos dos elementos diagnsticos: estigmas ungueales en la cara y
lesiones asfcticas internas, constituye la base del diagnstico mdico legal.
Oclusin de los orificios respiratorios mediante objetos.- La oclusin de la nariz y la
boca mediante objetos blandos es ms habitual que la anterior y admite otras
variantes etiolgicas.
HOMICIDIO.- La oclusin homicida de los orificios respiratorios es ms
frecuente, sobre todo en las grandes ciudades, de lo que puede sospecharse,
complicando casi siempre delito de robo. Se trata de intentos de
amordazamiento para evitar los gritos de la vctima, utilizando como mordaza
toallas, pauelos, cojines, etc., que sujetan fuertemente obturando boca y
ventanas nasales. Otras veces ha tenido lugar oprimiendo con un cojn o
almohada los orificios respiratorios de la vctima, u oprimiendo la cabeza en
posicin prona contra un cojn, un colchn, etc. En otros tiempos se utilizaron
por los criminales mscaras de pez como instrumento oclusor (smothering). El
mdico tiene ciertas concomitancias con algunos casos descritos en los
ltimos aos, consistentes en envolver la cabeza con un saco de plstico que
se adhiere y ocluye los orificios respiratorios de la vctima en los intentos de
inspirar el aire. En general, la oclusin de los orificios respiratorios, aunque
SOFOCACIN
posible en el adulto, es ms habitual en el nio, donde la desproporcin de
fuerzas entre agresor y vctima facilita su perpetracin. En este caso se
emplean almohadas, ropas espesas y otros medios similares para ocluir los
orificios respiratorios. OKAMOTO describi un proceder utilizado en el Japn,
que consiste en aplicar sobre la cara del recin nacido una hoja mojada de un
papel especial (fabricado con el perispermo de la Wikatzomia canesceus), que
es elstico, tenaz e impenetrable al aire.
ACCIDENTE.- La oclusin accidental es mucho ms frecuente, sobre todo en
recin nacidos que duermen en la misma cama que sus madres, o
abandonados en sus cunas. Incluso se ha producido en alguna ocasin
actuando como agente de la oclusin el pecho de la madre. No quiere esto
decir que no pueda darse en el adulto inconsciente al caer de bruces sobre
almohadas, cojn o algo parecido, en estado de embriaguez, en un acceso
epilptico o similar.
SUICIDIO.- la oclusin suicida es, por lo contrario, rara. Hasta hace algunos
aos slo se citaba un caso de WALD, divulgado por MASCHKA, de una mujer
que se introdujo entre las ropas de la cama y orden a su hijito que le fuera
colocando encima objetos y ropas diversos. Recientemente se han ido
conociendo otros suicidios, utilizando procedimientos ms refinados: as, en
un caso, una mujer se coloc dos cojines, uno sobre la cara y otro en la nuca,
atndolos con unas medias; se conocen, asimismo, casos de suicidios
cubrindose la boca y nariz con dos o ms tiras anchas de esparadrapo,
tambin se han descrito casos de suicidio introduciendo la cabeza en un saco
de plstico, aunque algunos autores ven en estos casos un accidente, pues la
finalidad perseguida no es la del suicidio, sino una maniobra autoertica.
Diagnostico.- En los casos de sofocacin por oclusin instrumental de los orificios
respiratorios, si no se encuentra el objeto aplicado a los orificios, el diagnstico
mdico legal de la variedad de asfixia causante de la muerte se hace imposible, ya
que faltan toda clase de signos locales. Podr el perito, como mximo, llegar a
afirmar la existencia de asfixia y aun de sofocacin, pero no el mecanismo preciso de
sta.
FOUCADE, FRUHLING y OZTUREL han descrito un sndrome anatomopatolgico
caracterstico, segn ellos, de la sofocacin criminal del recin nacido, constituido
por los siguientes elementos:
Congestin generalizada del parnquima pulmonar, acusada de modo especial
en las paredes alveolares.
Hemorragias intraalveolares localizadas, con hemates intactos recientemente
SOFOCACIN
extravasados.
Dislaceracin alveolar y enfisema parenquimatoso irregularmente repartido.
Ausencia de toda imagen de alveolitis.
Ausencia de hemorragia intracraneal.
Por lo que respecta a la etiologa, sobre todo en el caso de recin nacido, no existe
normalmente posibilidad de establecerla. Es este uno de los casos en que alcanza la
mxima importancia el examen inmediato del cadver no movilizado, en el lugar del
hecho, que puede ser el nico medio de obtener la informacin que establezca de
forma conclusiva si la sofocacin fue accidental, homicida o suicida. La autopsia
slo confirmar el diagnstico de asfixia, ya que las lesiones viscerales suelen estar
bastante acusadas por la lentitud que muchas veces tiene el proceso asfctico:
cianosis facial. Equimosis, sangre negra y fluida, dilatacin de las cavidades
derechas del corazn, hiperaireacin de los pulmones con edemas y equimosis
subpleurales, congestin vesical, etc.
SOFOCACIN POR OCLUSIN DIRECTA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
Un cuerpo extrao de cualquier naturaleza introducido en las vas respiratorias
bloquea el paso del aire produciendo una rpida asfixia por sofocacin, adems de
desencadenar en algunas ocasiones un reflejo inhibitorio bruscamente mortal.
Etiologa.
ACCIDENTAL.- Puede darse tanto en nios de corta edad como en adultos. En
uno y otro caso varan los cuerpos extraos que originan la sofocacin. En los
nios se trata muy a menudo de chupetes, tetinas, dedales o juguetes, y mil
objetos ms que llaman su atencin, introducindolos en la boca. Tambin
puede tratarse de materias alimenticias (granos de uva, huesos de frutas) mal
masticadas. Por ltimo, constituye un ejemplo de esta asfixia, aunque sin
repercusiones mdico legales, las seudomembranas diftricas que producen la
sofocacin en ausencia de una traqueotoma salvadora. En los adultos de trata
algunas veces de cuerpos extraos exgenos: monedas, dentaduras postizas,
cigarros, etc. Pero, lo ms habitual es que sean bolos alimenticios, poco o
nada masticados, que se enclavan casi siempre en la epiglotis o por encima de
las cuerdas vocales. Es un accidente que se da con bastante frecuencia; en
nuestra experiencia se trata casi siempre de carne, a veces incluso con
fragmentos de hueso, pero tambin de otras materias, como gajos de naranja,
patata, etc. En la mayora de los casos se trata de un senil, un paraltico
general, un epilptico o un oligofrnico, o tambin de ebrios que, por decirlo
grficamente, "vomitan en sus vas areas". En alguna ocasin, ms
raramente, el causante de la sofocacin es una materia patolgica procedente
SOFOCACIN
de rganos vecinos: pus o sangre.
SUICIDA.- Es un procedimiento excepcional, cuyos pocos ejemplos conocidos
se reproducen en casi todas las obras de Medicina legal. Se trata,
ordinariamente, de alienados que introducen por su boca chales, pauelos,
corbatas, etc., logrando en ocasiones su propsito.
HOMICIDA.- Hemos de distinguir tambin que se trate de nios o de adultos.
En los nios se da, sobre todo, como maniobra infanticida, introduciendo en
sus fauces papeles, trapos, gasas, algodones. En los adultos se ha descrito
caso de introduccin dolosa de tapones u otros objetos; pero lo ms corriente
es que la sofocacin resulte de un amordazamiento practicado de forma
"cientfica": se introduce un pauelo en la boca y luego se ata alrededor de la
mitad inferior de la cara una bufanda u objeto similar; otra variante consiste en
utilizar como mordaza una toalla, una de cuyas puntas se introduce en la boca,
usando el resto para rodear la cara. En estos casos es muy posible que la
vctima, en sus esfuerzos para gritar y aun para respirar, se introduzca
profundamente en las vas areas la parte interior de la mordaza, dando lugar a
la sofocacin.
Lesiones cadavricas.- En la sofocacin por oclusin directa de las vas
respiratorias se encuentra en la autopsia el cuerpo extrao causante de la
obstruccin, situado de ordinario en un punto no muy profundo de aqullas, lo
que depende esencialmente de su forma y dimensiones. Si el cuerpo es duro, y
sobre todo cuando su introduccin ha sido provocada violentamente, pueden
producirse lesiones traumticas en boca, faringe y laringe, bajo la forma de
erosiones y algn desgarro; quiz tambin, edema de los tejidos comprimidos
por el cuerpo extrao.
En el resto del cadver suelen verse los signos asfcticos generales con gran
claridad. Ahora bien, hay algunos casos en que estn ausentes, lo que se
explica porque en la produccin de la muerte ha desempeado un papel
preponderante un reflejo inhibitorio con punto de partida en el estmulo de las
terminaciones larngeas del neumogstrico.
Diagnstico mdico legal.- La presencia del cuerpo extrao da el diagnstico
en lo relativo a la variedad de sofocacin. En cuanto al etiolgico, son las
circunstancias del caso lo que ha de facilitarlo: naturaleza del cuerpo extrao,
examen del lugar, antecedentes patolgicos, declaraciones de testigos, etc.
SOFOCACIN POR COMPRESIN EXTERNA TORACOABDOMINAL.
La compresin externa de las paredes torcicas y abdominales constituyen
igualmente una causa de asfixia por sofocacin, al producir un obstculo
mecnico a la respiracin.
SOFOCACIN
Etiologa.
HOMICIDIO.- Ha tenido una triste celebracin en cierta poca, hasta el
extremo de haber dado nacimiento a un verbo en el idioma ingls: to
burke, para indicar este tipo de agresin, derivado del nombre de un
criminal de Edimburgo, Burk, que con su cmplice, Hare, provea a fines
del siglo pasado de cadveres a loa anfiteatros anatmicos. Tal tipo de
delincuentes surgi debido a que las Escuelas de medicina, ante la
escasez de cadveres para la enseanza, pagaban una cantidad por
cadver. Se formaron para ello bandas (los llamados resurrection-men)
que robaban los cadveres de los cementerios para venderlos. Un paso
ms en esta senda fue el producir la muerte por medios que no delataran
el procedimiento mecnico o violento utilizado y vender seguidamente el
cadver de su vctima. La vctima era dejada inconsciente por ebriedad,
arrojndola entonces al suelo y comprimiendo con todo el peso del
asaltante el trax, al mismo tiempo que colocaban una mano sobre boca
y nariz y con la otra opriman la mandbula inferior contra la superior. La
maniobra conjunta daba origen a una rpida asfixia con escasos o nulos
signos externos de sta.
ACCIDENTAL.- Es, con mucho, la etiologa ms frecuente. En loa nios
pequeos el propio peso de los padres, al compartir la cama, pueden
llegar a sofocarlos por compresin torcica. En los adultos se produce la
sofocacin en varias circunstancias: aplastamiento por multitudes en
pnico ( en los incendios, por ejemplo); por el paso de vehculos
pesados; aplastamiento entre topes o entre vehculos y muros o
columnas; por la cada de objetos pesados sobre el pecho, y, sobre todo,
en los derrumbamientos y aludes. No se conocen casos de suicidio por
este mecanismo.
Lesiones cadavricas.- No haremos ms que mencionar las lesiones traumticas de
la jaula torcica sobre todo, pero tambin de otros segmentos corporales, que puede
presentar la vctima en este caso. Cuando tales lesiones presentan acusada
intensidad, tienen un papel primordial en la causa de la muerte y no se trata de
asfixias puras. Si la compresin es intensa, aunque breve, predomina el mecanismo
asfctico. El aspecto del cadver en estos casos es muy caracterstico: En cara,
cuello y parte superior del pecho aparece un tinte violceo uniforme, sobre cuyo
fondo resaltan multitud de equimosis puntiformes de color rojo oscuro, casi negro.
Las conjuntivas y prpados estn igualmente sembrados de tales equimosis. Este
conjunto sindrmico cervicofacial ha recibido el nombre, por dems significativo, de
mascarilla equimtica, por MORESTIN y MAUCLAIRE. Tambin se le conoce con
otras denominaciones, tales como : infiltracin equimtica difusa y cianosis
craneofacial. En las mucosas ceflicas y en la variedad orbitaria se comprueba la
SOFOCACIN
presencia de lesiones hemorrgicas profundas. En el resto del cadver encontramos
el sndrome asfctico general, resaltando la extensa congestin pulmonar, con placas
de enfisema subpleural y equimosis de Tardieu, abundantes y esparcidas. Adems
de este cuadro pueden verse lesiones traumticas leves, es decir, que no explican
por s misma la causa de la muerte. De ellas tienen especial significacin diagnstica
ciertas contusiones con equimosis en las paredes torcicas, habiendo descrito como
caracterstico, OLLIVIER y TARDIEU, una equimosis alargada en la cara interna de
uno o ambos brazos, as como en la axila, por la compresin contra la jaula torcica.
Se han sealado tambin fracturas costales, aisladas o mltiples.
Diagnstico mdico legal.- Debe valorarse para este diagnstico el conjunto lesional
constituido por: hullas traumticas de la compresin toracoabdominal, cuadro
asfctico general , mascarilla equimtica cervicofacial.
Este ltimo signo es el ms caracterstico y llama la atencin a la simple inspeccin
del cadver; en algunas ocasiones su intensidad es notable y se extiende incluso a
los hombros y parte superior de los brazos.
Se explica por un prefijo sanguneo a nivel de la cava superior por la compresin
torcica, unida probablemente al esfuerzo del sujeto, que pugna por respirar y
liberarse, lo que aumenta la tensin en el interior del trax y la intensidad del reflejo
sanguneo. Este slo puede realizarse libremente en las yugulares, cuyas vlvulas
son raras e insuficientes; de ah la localizacin del cuadro equimtico-ciantico.
CONFINAMIENTO
Se produce el confinamiento cuando uno o muchos sujetos quedan encerrados en
un espacio no ventilado hasta agotar el oxgeno, producindose finalmente la asfixia.
Puede tratarse de accidentes, como los que e dan en los nios que se introducen sus
juegos en cajas, bales, etc., cuya tapa o cierre cae por un movimiento brusco,
obturndolo hermticamente. Entran en esta misma variedad los accidentes que se
han producido algunas veces en minas, submarinos, etc.
Otras veces se ha producido una secuestracin criminal, bien como maniobra
infanticida, utilizando cajas, maletas u otros receptculos; o en nios mayores, as
como en adultos, en habitaciones o armarios hermticamente cerrados.
En el mecanismo de estas asfixias intervienen varios factores, aparte la privacin de
aire respirable, especialmente la intervencin de gases txicos, lo que en realidad la
sita en un lugar especial.
Lesiones cadavricas.- Exceptuando la posibilidad de que en los intentos hechos por
SOFOCACIN
la vctima para escapar del fortuito encierro, con la consiguiente desesperacin,
lleguen a producirse lesiones traumticas, lo corriente es la ausencia de toda huella
externa, presentando nicamente las lesiones generales de la asfixia, a veces
impuras, que son suficientes para el diagnstico mdico legal de la variedad asfctica
en un caso concreto. SIMONIN seala como rasgos caractersticos en estas
circunstancias: la humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel; las lesiones
de defensa, el desgaste de las uas, el emplazamiento de las deyecciones; todo ello
unido al sndrome asfctico general.
SEPULTAMIENTO
Consiste el sepultamiento en que la vctima queda hundida por entero, o slo en sus
orificios respiratorios, en la tierra o en un medio pulverulento cualquiera, el cual
penetra por aspiracin en las vas respiratorias, originando la asfixia. THOINOT
designaba a esta variedad de asfixia, por su similitud con la anegacin, como
"sumersin en un medio slido".
Etiologa.- Puede tratarse de un sepultamiento accidental, cosa con mucho la ms
frecuente, o de un sepultamiento criminal, casi exclusivo del infanticidio. Los
accidentes corresponden habitualmente a desprendimientos, aluden, cadas en silos,
etc. Los medios de sepultamiento ms corrientes, de acuerdo con esto, son: arena,
yeso, harina, trigo y otros cereales, etc.
Como se ha dicho en la definicin, no es preciso que el sepultamiento sea completo,
sino que basta con que los orificios respiratorios estn hundidos en el medio
sepultante. Pero una tal variedad slo es concebible cuando la vctima se encuentra
privada de conocimiento: epilpticos, ebrios, etc., o es un nio pequeo (infanticidio).
Lesiones cadavricas.- Las lesiones del sepultamiento pueden producirse por tres
mecanismos:
Si el material del sepultamiento es pulverulento, el signo fundamental para el
diagnstico lo constituye la presencia en las vas areas de partculas
abundantes de dicho material, lo que no slo permite afirmar la verdadera
causa de la muerte, sino tambin el medio que se sucedi. Est fuera de duda
que los movimientos, respiratorios son capaces de introducir estos cuerpos
extraos de pequeo volumen en la laringe, bronquios y a veces hasta en los
alvolos pulmonares. Adems, el medio extrao puede ser tambin deglutido,
encontrndose, por consiguiente, en el estmago y aun a veces en el intestino.
Por el contrario, la ocultacin de un cadver en medio pulverulento no da lugar
a penetracin alguna o, en todo caso, slo en vas areas superiores. Una
SOFOCACIN
limitacin a este signo, en su valor para diferenciar el sepultamiento en vida
respecto del postmortal, es que en algunos casos de sepultamiento vital se
observa penetracin del medio en vas areas o digestivas, lo que se atribuye a
que el cuerpo enterrado haya estado bajo una presin tal que impidiera los
movimientos del trax y diafragma.
Las lesiones generales y pulmonares de las asfixias mecnicas constituyen un
complemento del cuadro ordinario de lesiones en el sepultamiento.
Cuando el sepultamiento ha tenido lugar por derrumbamiento,
desprendimiento o aludes, al sepultamiento propiamente dicho suele asociarse
un grado mayor o menor, en proporcin al espesor de la capa sepultante, de
compresin de las paredes toracoabdominales. En estos casos, a las lesiones
anteriores se aaden traumatismos diversos y el sndrome de la mascarilla
equimtica.
Debemos advertir que no todos los casos de enterramiento van seguidos de la
muerte de la vctima. Cuando el medio slido sepultante es esponjoso consiente el
acceso de alguna cantidad de aire que mantiene la vida del sepultado. As se
explican los casos publicados de considerables supervivencias despus de
enterramientos, como se ha sealado en el caso de los recin nacidos.
Diagnstico mdico legal.- Se basa, esencialmente, en la demostracin de las
materias extraas correspondientes al medio sepultante, tanto en las vas
respiratorias como en las digestivas.
En las primeras, sin embargo, slo tiene valor si se encuentran en cantidad
abundante y, sobre todo, si han penetrado hasta las ms finas ramificaciones
bronquiales. En otro caso la penetracin podra haber tenido lugar despus de la
muerte, de forma pasiva . En las vas digestivas tambin puede penetrar el medio
sepultante despus de la muerte, pero slo hasta faringe y primera parte del esfago,
segn algunos autores; otros consideran que es posible que alcance el estmago
incluso. En todo caso, la presencia de aquellas materias extraas en el intestino
tiene un carcter absolutamente vital.
En los casos de vardaderas muertes por sepultamiento en que no ha habido
penetracin del medio en las vas areas ni en las vas digestivas, se tiene que
fundar el diagnstico en las lesiones asfcticas y en las huellas traumticas
eventuales si presentan caracteres de reaccin vital.
SUMERSION
SUMERSION
La sumersin puede definirse como un mecanismo de muerte ocasionado por respirar
debajo del agua o por perder la respiracin bajo el agua (SIMONIN). Se trata de una
variedad de asfixia mecnica desencadenada por la penetracin de una materia lquida o
semilquida en las vas respiratorias. Tal materia puede ser el agua (corriente o estancada)
o medios distintos de consistencia ms o menos fluida: barro, lodo, contenido de las
letrinas, etc.
Este tipo de asfixia no requiere la total inmersin del cuerpo. Se distingue, por ello, una
sumersin completa, es decir, de todo el cuerpo, y una sumersin incompleta, parcial, que
en sus casos ms extremos lo es slo de los orificios respiratorios. La ltima variedad, sin
embargo, slo se concibe cuando la vctima ha perdido la conciencia o las fuerzas
(sncopes, embriaguez, ataques epilpticos, etc.) y cae de bruces en un charco, sobre un
recipiente conteniendo un lquido (jofaina, pozal) u otra capa lquida cualquiera.
Etiologia.
Se conocen casos de las cuatro etiologas:
ACCIDENTAL.- Se trata de una cada fortuita en el medio lquido, o tambin de
imprudencias natatorias. En el primer caso, puede tener lugar tanto en aguas profundas
como en charcos, con las salvedades apuntadas. El accidente, con ocasin de baos en el
mar, ros piscinas, etc., presenta una curva de frecuencias con una punta estacional
correspondiente a los meses veraniegos y un mnimo en los meses invernales .
SUICIDA.- La sumersin como medio suicida es muy frecuente. Las estadsticas acusan un
neto predominio de este tipo de suicidio en las mujeres y en las pocas fras del ao. Se
han descrito, tambin, suicidios colectivos por este procedimiento: Los ms corrientes, las
madres que se arrojan al mar con sus hijos pequeos en brazos.
Un rasgo muy caracterstico de estos suicidios consiste en la presencia sobre el cadver de
medios o artilugios utilizados por el suicida para "asegurarse" de la realizacin de sus
propsitos: ataduras en los pies, pesos en la cintura o al cuello, brazos o manos ligados,
introduccin total en un saco, etc.
No rara vez el suicidio por sumersin es slo una fase de un suicidio combinado,
recurriendo sucesivamente a diversos procedimientos. En estos casos se encontrarn en el
cadver las huellas materiales de los otros intentos.
HOMICIDA.- La sumersin criminal es muy rara y, desde luego, de muy difcil
demostracin, aunque esto depende de la forma en que se haya llevado a cabo. En efecto,
un empujn a la vctima desde el borde de un acantilado o puente, o desde una
SUMERSION
embarcacin, no deja ninguna huella. En cambio, si previamente se aturde a la vctima
mediante contusiones craneales o administrndole un hipntico, ser posible la
comprobacin en el cadver de tales maniobras. En general, se da ms a menudo en los
recin nacidos y nios pequeos que en los adultos.
SUPLICIO.- Tiene un inters exclusivamente histrico, ya que en la actualidad no se
empleada la sumersin con este fin en ningn pas civilizado.
Los romanos emplearon este medio de suplicio arrojando al Tiber a los condenados
cargados de piedras. Los legisladores de las Doce Tablas condenaban a los parricidas a
ser arrojados al ahua metidos dentro de un saco. En el siglo VI se lanzaban al lodo a las
adlteras. En la Inglaterra del siglo XV los ladrones eran sumergidos en letrinas. En el siglo
XVI an mantiene este modo de suplicio, castigando con l Carlos V de Alemania a los
infanticidas. Las ltimas noticias sobre la sumersin suplicio se remontan a la Revolucin
francesa, durante la cual miles de realistas fueron ahogados embarcados en navos de
fondo mvil.
Fisiopatologa.- Hay que distinguir a este respecto dos variedades de sumersin, de
mecanismo de accin bien diferenciado.
SUMERSIN INHIBICIN.- Recibe tambin el nombre de hidrocucin. Es consecutiva a
un reflejo inhibidor de la respiracin y de la circulacin, desencadenado por el contacto
brusco de la piel y mucosas de las vas respiratorias altas con el agua fra. El estado
digestivo constituye una causa predisponente; de ah la frecuencia con que se produce este
tipo de accidente durante el verano, al introducirse los baistas en el agua despus de
haber comido.
El accidente se desenvuelve de forma dramtica: la vctima pierde bruscamente el
conocimiento y se hunde en el agua, de donde se recupera ya cadver. Al principio la
muerte es slo aparente, por lo que hay posibilidades de reanimacin. El agua no penetra
en el rbol respiratorio.
SUMERSIN ASFIXIA.- Constituye el verdadero cuadro de la asfixia por sumersin,
aunque el mecanismo de la muerte es complejo y con diferencias acusadas de unos casos
a otros. No es una asfixia simple al menos en todos los casos, pues adems de la privacin
de aire se producen un conjunto de fenmenos que participan en el determinismo de la
muerte:
Asfixia simple.- En esta variedad la vctima traga abundante cantidad de agua que
pasa al estmago. El sujeto, cuyos reflejos permanecen activos, pone en marcha un
mecanismo defensivo consistente en un espasmo larngeo, que bloquea el paso a
los pulmones. Se produce una hipoxia cerebral, que da lugar a la prdida de
conciencia y a la parlisis del centro respiratorio. Durante la fase de hipoxia simpe
los pulmones permanecen "secos" y la reanimacin es posible; en la segunda fase,
tras la hipoxemia arterial persistente y la acidosis consecutiva, la parlisis del cuerpo
SUMERSION
respiratorio se hace irreversible y la muerte es definitiva (MODELL, 1971).
Asfixia con paso de lquido a los pulmones.- Las observaciones e los fisilogos y,
en el campo mdico legal, los trabajos de BROUARDEL y VIBERT (1880)
demostraron que en la sumersin tiene lugar el paso de agua a los pulmones y al
torrente circulatorio produciendo una dilucin de la sangre y cambios osmticos en
sta que desempearan un importante papel en el mecanismo de la muerte. De
acuerdo con esta interpretacin, en los primeros instantes de la asfixia hay una
apnea voluntaria hasta que la concentracin de CO
2
en la sangre estimula el centro
respiratorio y obliga forzadamente a la vctima a realizar una inspiracin profunda,
con el paso de una columna lquida a las vas areas. El agua comprime y empuja la
columna area del aire residual pulmonar, originando un choque alveolar (E.MATN)
con rotura de los alvolos y paso del aire al tejido intersticial pulmonar, seguido del
agua ( enfisema acuoso). Parte del aire penetra tambin en los capilares
desgarrados, produciendo trombos gaseosos (SHERT). Se origina as un obstculo a
la circulacin menor, que da lugar a la dilatacin primero e insuficiencia despus del
ventrculo derecho pltora del circulo menor, y por va retrgrada, inyeccin en el
sistema cava. Esto se traduce en el territorio de la cava superior por la cianosis facial
y congestin cerebral, y en el territorio de la cava inferior por la congestin del
hgado (hgado cardaco). Simultneamente hay tambin paso del medio de
sumersin al rbol circulatorio, lo que origina modificaciones fsico-qumicas de la
sangre (hidremia) que pueden jugar asimismo un papel en la causa de la muerte. Sin
embargo, las investigaciones de SWANN y SPAFFORD (1951) llevaron a la
conclusin de que la propia presin osmtica del lquido de sumersin jugaba un
importante papel, lo que dara lugar a diferentes mecanismos de la muerte para la
sumersin en agua dulce y en agua de mar. En el primer caso una cantidad enorme
de lquido penetra casi instantneamente en la circulacin, lo que lleva consigo una
dilucin bruta de los electrolitos, que provoca de modo fatal la fibrilacin ventricular
casi irreversible y la muerte. Por el contrario, en el anegamiento en el mar, el plasma
es extrado literalmente de la sangre por el lquido hipertnico intraalveolar. El
resultado es aqu una hemoconcentracin. El pulmn aumenta considerablemente de
peso debido a la masa lquida que contiene, constituida por una mezcla de agua de
mar y de lquido de edema. En tanto que el plasma pasa por trasudacin de los
capilares a los alvolos, una corriente en sentido inverso transporta los electrlitos
desde el agua de mar a la sangre. Por ello no hay nunca fibrilacin y la supervivencia
es ms prolongada. De otra parte, experiencias recientes llevan a pensar que en el
mecanismo de la asfixia por sumersin hay un elemento comn, tenga lugar en agua
dulce o en agua de mar. En ello juega un importante papel un agente tensioactivo,
una lipoprotena, que reviste los alvolos de los pulmones humanos (PATTLE, 1963)
y que regula la tensin superficial en aqullos. Sin este revestimiento el efecto de la
tensin superficial reducira el volumen de los alvolos ms pequeos y aumentara,
por expansin, el de los ms grandes. Cuando el agua, sea dulce o salada, penetra
en los alvolos, la lipoprotena de revestimiento se reduce su efecto. Los cortes de
los pulmones de las personas muertas por sumersin confirman la irregularidad de
los alvolos. En donde haya un colapso de un alvolo habr un amplio flujo de
sangre en los capilares, pero no espacio para el intercambio gaseoso. En los
SUMERSION
alvolos expandidos, la sangre est rechazada por compresin de los capilares. La
presencia del agua por otra parte, actuando como un irritante y el impedimento a la
funcin pulmonar, producen ciertos fenmenos tpicos de la sumersin: Hay una
marcada irregularidad de la disposicin alveolar y una abundancia de grandes
clulas mononucleares en el exudado, lo que conduce a una replecin gradual de los
alvolos y a una condensacin del tejido pulmonar que se desarrolla rpidamente.
Lesiones cadavricas.- Forman un conjunto muy demostrativo, aunque las distintas
lesiones que se encuentran en el cadver tienen orgen distinto. Expondremos las lesiones
cadavricas de la sumersin distribuidas en dos grandes apartados : lesiones externas y
lesiones internas.
HABITO EXTERNO DE LOS SUMERGIDOS.- Durante la inspeccin y reconocimiento
externo de los sumergidos podemos encontrar:
Ciertas modificaciones debidas a la simple permanencia del cuerpo en el medio de
sumersin.
Signos especiales que se atribuyen a las reacciones vitales de un ser que muere por
respirar debajo del agua.
Lesiones debidas a violencias traumticas sufridas por el cuerpo, antes o despus de
la muerte.
Signos debidos a la simple permanencia del cadver en el agua.
Son inespecficas de la sumersin como variedad de asfixia y, por tanto, se encuentran
tanto en los cadveres de los que fallecieron en el agua, por sumersin o por otro
mecanismo, como en los cadveres cados o arrojados al agua despus de la muerte.
Por la naturaleza, hemos de distinguir dos grandes grupos de signos, correspondiente el
primero a las modificaciones que en los fenmenos cadavricos ordinarios imprime la
permanencia del cuerpo en el agua, mientras que los del segundo grupo son propios de la
accin del medio lquido sobre el cuerpo muerto.
Modificaciones de los fenmenos cadavricos en los sumergidos.
1. Ha sido sealada desde antiguo una frialdad externa de la piel que sera ms
acusada que de ordinario. Esta apreciacin, en realidad, es puramente subjetiva y
aparente, pues las mediciones termomtricas no la confirman. Se debe simplemente
a la mejor capacidad conductora de la temperatura de los cuerpos mojados, por lo
que la mano del explorador "siente" ms fro al tocar que con otro cuerpo seco a la
misma temperatura.
2. Cutis anserina: La piel aparece con el tpico aspecto de "carne de gallina". No se
SUMERSION
trata de ningn fenmeno especial, sino de la retraccin de los arrectores pili por el
proceso de la rigidez cadavrica. Se trata no obstante, de un fenmeno que se
observa con ms frecuencia en los cadveres de los sumergidos, por comparacin
con otros tipos de muerte. El mismo origen tienen una acentuada retraccin del
pene, del escroto y del pezn, tambin de observacin frecuente en estos cadveres.
3. Livideces: Suelen ser rosadas y ms extensas que de ordinario, por el hecho de la
dilucin sangunea que hace ms fluida la sangre.
4. Putrefaccin: La evolucin general de la putrefaccin comn presenta ciertas
diferencias en los cadveres sumergidos. Ante todo, la putrefaccin sufre una
detencin en su evolucin, al menos durante un cierto perodo. Detencin que es
rpidamente compensada en cuanto se extrae el cadver del agua, de forma que a
las pocas horas, o antes, un cadver aparentemente bien conservado an, inicia
rpidamente los fenmenos cromticos y enfisematosos , hasta el extremo de
sorprender al perito que presenci su extraccin del agua. Por parte de la mancha
verde, ya se indic que en los cadveres de los sumergidos se inicia en la parte
superior del trax e inferior del cuello, a diferencia de los casos comunes. El
enfisema subcutneo tiene aun en los cadveres sumergidos, siendo el origen del
"flotamiento", que hace volver a la superficie los cadveres que primitivamente se
hundieron. Se ha tratado de establecer una relacin cronolgica entre el momento de
este flotamiento y la data de la muerte para las distintas pocas del ao, pero en
realidad este fenmeno presenta demasiadas variaciones para poder dar reglas
generales. Sealaremos, por ltimo, la tendencia a la saponificacin, total o parcial,
que presentan los cadveres de los sumergidos, ya que en ellos se renen las
condiciones de humedad y ausencia de oxgeno que, como sabemos, facilitan la
produccin de este fenmeno conservador del cadver.
Fenmenos debidos a la permanencia del cadveres en el agua.
El hecho de la permanencia de los cadveres en el agua es origen de ciertos
fenmenos especiales, de cuyo estudio pueden deducirse en ocasiones
conclusiones cronolgicas:
5. Maceracin cutnea: Los cadveres sumergidos no escapan a la accin general de
ablandamiento y modificacin estructural que el agua ejerce sobre todos los cuerpos
orgnicos, y aun muchos inorgnicos. Se trata, en esencia, del mismo fenmeno que
se produce en el vivo cuando permanece mucho tiempo en el agua; por su
frecuencia en esta actividad profesional, se llama tambin a veces, "mano de
lavandera" o "piel de lavandera". La maceracin cutnea de los cadveres
sumergidos comienza generalmente en los sitios en que la piel est ms engrosada
(callosidades), y es tambin en estas localizaciones donde suele alcanzar su mxima
expresin. Se observan, por tanto, las primeras manifestaciones en la palma de la
mano y planta del pie, extendindose luego progresivamente el resto de la superficie
cutnea. Como consecuencia del proceso de maceracin, la epidermis se arruga y
SUMERSION
va hacindose blanca, hasta que poco a apoco se desprende de la dermis. Llega as
un momento en que fcilmente se arranca o cae de modo espontneo en anchos
colgajos, y muchas veces en bloque, toda la epidermis de la mano o del pi (en
"guante" o en "calcetn", respectivamente), arrastrando consigo las uas. La
maceracin da tambin origen al desprendimiento precoz de los pelos y cabellos,
pudiendo dar lugar a confusiones identificativas de los cadveres por las calvicies
artificiales que produce.
6. Otros fenmenos: Son tambin habituales en los cadveres de los sumergidos
despus de una prolongada permanencia en el agua: la desarticulacin en diversos
segmentos de los miembros, la abertura de cavidades (torcicas y abdominal) y la
presencia de ciertas incrustaciones calcreas parecidas a granos de mijo, que , de
otro lado, se ven tambin en cadveres inhumados.
Signos propios de la reaccin vital.- Algunos signos presentes en el hbito externo de
los sumergidos se atribuyen a reacciones vitales, por lo que seran indicio de que la
sumersin tuvo lugar en vida del sujeto y que falleci posteriormente en el agua:
Hongos de espuma: Ya lo hemos sealado a propsito de las lesiones generales de
las asfixias mecnicas. Forma una bola espumosa, blanquecina o ligeramente
rosada, que cubre los orificios nasales y bucales. Esta espuma se contina con la
traqueobronquial, que describiremos ms adelante, y se produce cuando el
desarrollo de los gases de la putrefaccin origina una verdadera expresin del
pulmn. Es un signo de valor, aunque est expuesto c ciertos errores. En primer
lugar, puede no apreciarse, tanto en las observaciones precoces como en las
tardas: en las primeras, por no haberse iniciado su formacin ( o ms exactamente,
su exteriorizacin); en las segundas, por haberse agotado la espuma
traqueobronquial despus de haber formado un hongo que luego desapareci por
lavado o frotamiento. En segundo lugar, un hongo de espuma puede verse tambin
en algunos procesos distintos a la sumersin: otras variedades de asfixia, edema
agudo de pulmn, epilepsia.
Hongo en espuma.
SUMERSION
Erosiones y cuerpos extraos en las puntas de los dedos: Las primeras no son
nunca muy profundas; los segundos se localizan habitualmente debajo de las uas o
estn en la punta y cara palmar, incrustados firmemente en la dermis. Han sido
atribuidos a la lucha del sujeto que roza y rasca con fuerza el fondo en su esfuerzo
para salir a la superficie e impedir la asfixia.
Equimosis faciales: Son anlogas a las que se ven en otras variedades de asfixia:
pequeas, oscuras, diseminadas, mltiples o , a veces, aisladas, con una
localizacin predominante en los prpados o debajo de las conjuntivas,.
Violencias traumticas.- En los cadveres de los sumergidos puede encontrarse algunas
violencias traumticas cuyo estudio tiene importancia para la reconstruccin del hecho y
diagnstico d la modalidad de ejecucin. Estas violencias pueden ser vitales o producidas
despus de la muerte. Las violencias vitales pueden obedecer a uno de estos orgenes:
Unas veces se deben a intentos suicidas previos a la sumersin y que, precisamente
por no haber conducido al propsito buscado, van seguidos de la sumersin.
Otras veces se trata de traumatismos dolosos destinados a aturdir a la vctima, a la
que despus se arroja al agua, o incluso a producirle la muerte, siendo la sumersin
un medio de hacer desaparecer el cadver o hacer creer en un accidente o en un
suicidio.
Finalmente, puede tratarse de lesiones accidentales producidas al caer al agua la
vctima y cuya gravedad puede a veces justificar la asfixia por sumersin por haber
incapacitado a la vctima para los movimientos natatorios.
Las violencias postmortales pueden ser ocasionadas por objetos o maquinarias diversos:
choque con las rocas por los movimientos de las mareas, choque con embarcaciones,
lesiones producidas por las hlices, por palas o bicheros al recuperar los cadveres del
agua, etc. Otras veces estas lesiones son producidas por animales acuticos, de algunos
de los cuales es bien conocida su voracidad por la carne cadavrica. Todas estas lesiones
tienen en comn la ausencia de signos de reaccin vital. Su morfologa es, obviamente,
distinta, pero suficientemente caracterstica de cada uno de estos orgenes para poderlas
identificar.
LESIONES INTERNAS .- Durante la autopsia de los cadveres sumergidos se comprueban
diversas lesiones y modificaciones anatomopatolgicas que sirven de base para el
diagnstico de la muerte por sumersin - asfixia. La sumersin inhibicin carece de
lesiones caractersticas.
En las partes torcicas, WACHOLZ y PALTAUF han descrito sufusiones hemorrgicas y
pequeas laceraciones en los msculos respitarorios ( escalenos, dorsal ancho y pectoral
mayor) que atribuyen a las contracciones convulsivas de la agona.
SUMERSION
Aparato respiratorio.- En los pulmones llama la atencin, ya desde la abertura de la
cavidad torcica, que estn aumentados de volumen, a veces incluso con las huellas
de las costillas marcadas sobre su superficie. Se ha dichi grficamente, que tiene un
volumen desproporcionado a la cavidad que los contiene. A la inspeccin se observa
que el dibujo alveolar se marca fuertemente por la hiperdistensin de los alvolos.
Los bordes pulmonares estn tensos, redondeados, a modo de un "cojn neumtico".
Los bordes anteriores se cruzan ms que de ordinario, tapando casi por completo el
pericardio. Pueden observarse equimosis de Tardieu en sus localizaciones tpicas,
aunque tal vez sea sta una de las modalidades de asfixia en que son menos
frecuentes. Las manchas de Paltauf son exclusivas de la sumersin y, como ha
quedado dicho, son ms grandes y de un color rojo claro; no son constantes. A la
palpacin se percibe una sensacin de crepitacin gaseosa propia del enfisema, que
forma adems placas blanquecinas y un poco elevadas sobre la superficie pulmonar.
Pero al mismo tiempo se aprecia que la elasticidad pulmonar est disminuida, dando
la impresin de encharcamiento, como si se tratara de una esponja empapada y la
presin del dedo deja marcada una "fovea" o huella de presin. Practicando cortes
en el parnquima pulmonar se observa un estado edematoso, manando a la presin
espuma muy airada. La superficie del corte no es lisa, sino que hay en ella pequeos
relieves, plidos y rodeados de zonas hipermicas. El conjunto de este cuadro,
mezcla de enfisema y edema, caracterstico de la sumersin, recibe el nombre de
enfisema acuoso o hidroareo: Microscpicamente se comprueban focos
diseminados de enfisema y edema. Los tabiques alveolares aparecen desgarrados
en algunos puntos, lo que produce cavidades irregulares, a veces a manera de
rosario. Las clulas del epitelio alveolar se ven deformadas, hinchadas, esferoidales;
en ocasiones hay descamacin del epitelio, que se desprende de la membrana
anhista. Se observa asimismo hemorragias intraalveolares y peribronquiales. En los
bronquios pueden hacerse dos tipos de hallazgo, ambos muy significativos : la
espuma traqueobronquial y los cuerpos extraos.
La espuma traqueobronquial se considera signo de sumersin vital, pues su
produccin se atribuye al batido que las respiraciones convulsivas de la agona
haran del agua de sumersin con aire y algo de moco. La espuma es blanquecina,
algunas veces amarillenta y hasta rojiza por desgarros capilares o focos apoplticos;
est constituida por burbujas finas y muy homogneas. Ocupa todo el rbol
bronquial, ms densamente en la bifurcacin bronquial y la trquea; en los que se
contina con el hongo de espuma. La cantidad de espuma es variable; depende,
segn algunos autores, de la duracin de la agona; tambin influye el momento de
la observacin, pues los gases de la putrefaccin la van empujando hacia el exterior,
de modo que si es muy avanzada es posible que no se encuentre en las vas areas.
Los Cuerpos extraos del medio de sumersin pasan tambin con el agua a las vas
respiratorias. Cuando el lquido de sumersin presenta abundantes materias slidas
es suspensin, aparecen en los bronquios llenando su luz, de donde se las puede
vaciar por expresin formando " candelillas ". Es frecuente, por ello, este fenmeno
en la sumersin en lquidos cenagosos (pantanosos, letrinas, lodo). Otras veces, se
SUMERSION
trata de partculas aisladas ( granos de arena, arcillas u otros minerales) que se
pueden apreciar por la vista y el tacto en la bifurcacin bronquial. Pero tambin
puede tratarse de formaciones minerales, vegetales o animales, microscpicas, que
flotan en los lquidos, constituyendo el llamado plankton, acerca del cual llamaron la
atencin REINSBERG y REVENSTORF a principios de siglo. Para investigar el
plankton en los pulmones se practican unos cortes y se exprimen, pasando por su
superficie un escalpelo para recoger el jugo. Este se mezcla con agua destilada para
hemolizar los hemates. Tambin se recurre a lavar y exprimir en el agua destilada
un fragmento de 10 gramos de pulmn. En uno y otro caso se centrifuga el lquido y
se observa al microscopio de polarizacin. Si los pulmones estn ya putrefactos se
destruye un fragmento por calcinacin u oxidacin por cidos fuertes : en las cenizas
o en el producto de la destruccin se pueden hallar los componentes minerales del
plankton.
Aparato circulatorio.- El corazn presenta las cavidades derechas repletas de sangre
fluida, negruzca o a veces rosada. Lo mismo sucede en la cava superior e inferior y en la
arteria pulmonar. En contraste, las cavidades izquierdas estn casi exangues.
La sangre presenta en todo el organismo los caracteres habituales en las asfixias : fluidez,
coagulabilidad lenta, coloracin oscura. A veces, sin embargo , como consecuencia de la
hidremia, la coloracin sangunea es ms rosada que negruzca. En un apartado posterior
se refieren las modificaciones fsico qumicas de la sangre resultantes de la sumersin.
Aparato digestivo.- Lo primero que llama la atencin al abrir el abdomen en el curso de la
autopista de sumersin, es la existencia de una hiperemia venosa de todas las vsceras de
la cavidad. Se trata, en realidad , de un rasgo general a todas las asfixias mecnicas.
El estomago suele contener lquido de sumersin. Este es un signo al que se quiso
conceder una gran importancia como indicio de sumersin vital. Pero, experiencias
posteriores han demostrado la posibilidad de su penetracin postmortal. Por consiguiente,
slo se puede conceder valor de reaccin vital a la presencia de lquido de sumersin en el
estmago cuando se encuentre en un volumen no inferior a 500 cc. Tambin se ha dado
importancia como signo vital a la existencia de laceraciones de la mucosa localizadas a
nivel de la curvadura menor; estas laceraciones estn en ocasiones sustituidas por
equimosis submucosas.
En el intestino, al igual que en otras vsceras, se encuentran equimosis subserosas y
submucosas, que no son ms que signos generales de asfixia. Una importancia ms
especfica tiene la presencia en l lquido de sumersin, lo que constituye para la mayor
parte de los autores una prueba de certeza de sumersin vital, ya que la abertura del ploro,
sin la cual no puede pasar el lquido del estmago al intestino, es un acto vital y no se
puede dar despus de la muerte. Pero, para que este signo sea vlido, no debe haberse
establecido la putrefaccin.
En las autopsias de los sumergidos tiene mucho inters extraer el duodeno mediante una
SUMERSION
doble ligadura en cada extremidad, seccionando en medio de cada doblete, con lo que se
impide la prdida de lquido o cuerpo extrao que por su naturaleza son suceptibles de
constituir una prueba de muerte por sumersin. KASPAREK ha propuesto la demostracin
del plankton en el lquido duodenal, as como presta atencin a los granos de almidn que
hayan podido llegar al estmago, puesto que su paso al duodeno slo tiene lugar en vida.
En el hgado se observa congestin notable y, a veces, pequeos focos hemorrgicos en el
parnquima. Para demostrar la fluidez de la sangre y, simultneamente, la congestin del
hgado, LACASSAGNE aconsejaba abrir el rgano mediante un corte profundo, sujetarlo a
una plancha de madera y colocar la plancha en sentido vertical, un poco inclinada; en caso
de la sumersin, la sangre , diluida y abundante, escurre por la plancha durante un tiempo
anormalmente prolongado. Histolgicamente se comprueba una pronunciada dilatacin de
la red venosa y numerosas hemorragias intersticiales.
En el pncreas se observan pequeas equimosis en su superficie; el bazo est anmico ( a
consecuencia de un espasmo vagal reflejo); finalmente, en el rin han sido descritas
lesiones anxicas de los tubos rectos y contorneados.
Problemas mdico legales.
DIAGNSTICOS DE LA SUMERSIN.- Ante todo cadver extrado del agua deben
tomarse en consideracin tres posibilidades:
1. Que se trate de una muerte por sumersin, tanto en su variedad de sumersin
inhibicin como en la sumersin asfixia.
2. Que se trate de una muerte accidental en el agua por una causa distinta : un infarto
de miocardio, por ejemplo.
3. Que corresponda a la cada al agua de un cadver.
La tercera posibilidad quedar demostrada por la ausencia de los signos de sumersin, as
como por la comprobacin de la verdadera causa de la muerte, que debe hacerse
ostensible en la autopsia.
En el segundo supuesto existe, ms o menos acentuados, signos de sumersin vital, pero
adems se comprueban tambin en la autopsia las lesiones anatomopatolgicas propias de
la causa de la muerte.
La muerte por sumersin se diagnostica por los signos correspondientes al mecanismo
asfctico y a la penetracin vital del lquido de sumersin. Debe, sin embargo, resaltarse
que el conjunto de todos, o la mayora de tales signos, es suficientemente demostrativo
para no permitir el error cuando se trata de un cadver fresco; pero que, cuando se trata de
cadveres en un avanzado estado de putrefaccin las posibilidades de error aumentan,
hasta hacer el diagnstico prcticamente imposible.
SUMERSION
ETIOLOGIA DE LA SUMERSIN.- Demostrado que la muerte fue debida a sumersin,
habr que resolver algunas veces si obedeci a un accidente o suicidio, caso ms comn,
o si fue debida a un homicidio, caso ms raro.
Este diagnstico exige la autopsia minuciosa y el anlisis de los hallazgos. Si no ofrece
huellas de violencia traumtica, es lo ms probable que se trate de un suicidio o de un
accidente. Inclinan a la primera posibilidad la presencia de ligaduras, cuerpos pesados en
sus ropas u otros medios de asegurar el xito del intento. Caso de no haber nada de esto,
tanto puede tratarse de un suicidio como de un accidente, e incluso un homicidio por
sorpresa. Un dato a tener en cuenta es el lugar en que ocurri la sumersin, que a veces
permite excluir el accidente.
Cuando en el cadver aparece lesiones traumticas hay que hacer el diagnstico
diferencial, ante todo de su origen vital o postmortal. Excluido ste, hay que tratar de
establecer el diagnstico etiolgico atendiendo a la naturaleza de las lesiones, su
localizacin, nmero, direccin e incluso su gravedad, que permitan a la vctima la
realizacin de algunos actos. Nos remitimos a este respecto a lo expuesto a prosito de
cada tipo de lesiones en particular.
El diagnstico etiolgico presenta en ocasiones grandes dificultades, por lo que, adems de
los elementos de juicio derivados del estudio del cadver, se nesecitan muchas veces los
elementos informativos de las circunstancias del caso, recogidos en el sumario
(antecedentes psicolgicos, patolgicos, familiares, sociales, econmicos, etc.).
CRONOLOGIA DE LA SUMERSIN.- El diagnstico del tiempo de permanencia del
cadver en el agua es empresa muchas veces superior a las fuerzas humanas, tanto varan
los datos en que basamos el diagnstico con circunstancias ambientales, estacionales,
individuales, etc.
En general, este diagnstico se base en los cambio que se producen en la morfologa
externa cadavrica de forma progresiva, conforme avanza la permanencia del cadver en
el agua. La experiencia persona del perito puede facilitarle ciertos para estimar la
cronologa de la sumersin. En su ausencia, puede valerse de las tablas o cuadros que han
sido elaborados por diversos autores y que, aunque semejantes, no coinciden en su
totalidad. Creemos que las indicaciones que contiene la tabla de DEVERGIE pueden ser
tiles, pues expresan tambin las diferencias con las distintas pocas del ao.
1. En invierno, la evolucin del cadver en el agua es la siguiente: De 3 a 5 das:
Rigidez, enfriamiento y comienzo del blanqueo cutneo. De 4 a 8 das: Flexibilidad;
color natural; blanquea la cara palmar de las manos. De 8 a 12 das: Flaccidez;
principia a blanquear el dorso de la manos; destaca la cara lvida y reblandecida.
Hacia los 15 das: Ligera tumefaccin facial, roja en algunas partes; tinte esternal
verdoso; toda la epidermis blanca y comienzan a aparecer las arrugas de piel y
manos. Al mes aproximadamente : Color pardo rojizo de la cara; placa parecida en
SUMERSION
el pecho; prpados y labios verdes; manos y pies blancos y arrugados. Hacia los dos
meses : cara pardusca y tumefacta; cabello poco adherentes; epidermis de manos y
pies casi desprendida , con permanencia de las uas. A los dos meses y medio :
Epidermis y uas de las manos desprendidas, pero no las de los pies; matriz rojo del
tejido celular del cuello y mediastino; saponificacin parcial de la cara y mentn, y
superficial de manos, ingles y parte anterior de los muslos. A los tres meses y
medio : Se destruyen parcialmente el cuero cabelludo, prpados y nariz;
saponificados en parte la cara, parte posterior del cuello e ingles; corrosiones
cutneas por todo el cuerpo; epidermis desprendida por completo de manos y pies ,
con las uas cadas. A los cuatro meses y medio : Saponificacin casi completa de la
grasa facial del cuello, ingles y parte anterior de los muslos, en los que comienza la
incrustacin calcrea; empieza a saponificarse la parte anterior del cuello; est
opalino casi todo el cuero cabelludo, que se desprende y destruye; crneo denudado
y algo friable.
Para pocas ms avanzadas no existen indicaciones que tengan alguna validez.
2. En verano, difiere el cuadro. Ante todo, es raro examinar cadveres de ms de 10
12 das de permanencia en el agua, porque la putrefaccin, algo ms rpida lo habr
subido a la superficie. En este momento presentan los caracteres de seis semanas
en invierno. En tanto permanece sumergido el cadver pueden aceptarse las
siguientes indicaciones : 5 a 8 horas de permanencia en el lquido durante el verano
corresponden a 3 5 das de invierno. 24 Horas en verano equivalen a 4 8 das en
invierno. 48 Horas en verano equivalen a 8 12 das en invierno. 96 Horas, a 15 das.
En todos los casos los fenmenos cadavricos son idnticos, salvo los plazos en que
se verifica.
3. Durante la primavera y el otoo, ocurren trminos medios. Por ejemplo al vigsimo
da se aprecia el estado correspondiente a un mes invernal.
Pese a todos los intentos que se han hecho para mejorar los lmites del diagnstico
cronolgico, siguen siendo ciertas en nuestros das las palabras de THOINOT : " Las
indicaciones obtenidas del exmen cadavrico son solamente aproximadas " ; en este
problema no cabe ms que una simple opinin dentro de amplios lmites y jams una
precisin neta y definida.
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
Armas blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la
superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. De acuerdo con este
mecanismo de accin se clasifican las heridas que producen.
1.- Heridas por instrumentos punzantes.
2.- Heridas por instrumentos cortantes.
3.- Heridas por instrumentos cortopunzantes.
4.- Heridas por instrumentos cortantes y contundentes.
Escena de un crimen por arma blanca.
Heridas por Instrumentos Punzantes.
Se llaman as a las producidas por instrumentos de forma alargada, de un dimetro
variable, pero nunca muy considerable, de seccin circular o elptica, que terminan en una
punta ms o menos aguda. En suma, se trata de cuerpos cilindrocnicos alargados en
forma de punta afilada.
Estos instrumentos pueden ser naturales o artificiales. Entre los primeros figuran las
espinas, los aquijones y otras defensas de animales. Son ms frecuentes, sin embargo, los
artificiales, entre los que deben citarse; alfileres, agujas, clavos, punteros, flechas, flores,
lanzas, etc.
Mecanismo de accin.
Los instrumentos punzantes penetran en los tejidos actuando a modo de cua, disociando
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
y rechazando lateralmente los elementos anatmicos del tejido atravesado. Pero cuando el
instrumento tiene cierto grosor hay, adems, un verdadero desgarro, al vencer los lmites
de su elasticidad. Por tanto, lo fundamental en la accin de estos instrumentos es la punta,
que concentra la fuerza viva en una superficie muy limitada.
Caracteres de las lesiones.
Las heridas por instrumentos punzantes o perforantes se definen por la existencia de un
orificio de entrada, de un trayecto ms o menos largo y, cuando traspasan completamente
una zona del cuerpo, por un orificio de salida.
El orificio de entrada radica ordinariamente en la piel; ms raramente en mucosas. Cuando
el instrumento es tan fino que al dislocar los tejidos no sobrepasa su lmite de elasticidad,
queda reducido a un punto rojizo o rosceo, cuya huella desaparece en dos o tres das. La
levedad del orificio de entrada no prejuzga el pronstico de la herida, puesto que lesiones
de apariencia insignificante pueden tener consecuencias graves por alcanzar rganos
profundos importantes. Las complicaciones infecciosas son tambin susceptibles de
agravar el pronstico. Por ltimo, a veces el instrumento se rompe y quedan partes del
mismo en el fondo de la lesin.
Si el instrumento es ms grueso, con lo que su dimetro sobrepasa el lmite de elasticidad
de los tejidos, el orificio adopta la forma de una hendidura de ngulos ligeramente
redondeados, o dicho de modo ms grfico, de ojal. Los ngulos ntidos e iguales. La
direccin del eje mayor de la hendidura est condicionada a la que tengan las fibras
elsticas de la regin en que asienta la herida.
La forma y direccin del orificio de entrada son de una gran importancia mdico legal, ya
que en ello reposa en buena parte el diagnstico del instrumento responsable. De ah que
motivar investigaciones experimentales, hoy clsicas, y cuyos resultados se sintetizan en
las llamadas leyes de Filhos y Langer:
Ley de Filhos: La lesin producida por arma cilindrocnica simula la que producira un arma
aplanada y con dos filos. En una regin determinada, las lesiones producidas por ste tipo
de arma tienen siempre la misma direccin, mientras que las producidas por armas corto
punzantes con dos filos pueden presentar las ms diversas direcciones.
Ley de Langer: Cuando un instrumento punzantes lesiona un punto en el cual convergen
diversos sistemas de fibras de direccin divergente, la herida toma una forma triangular o
en punta de flecha.
La direccin del orificio est determinada por la que tengan las fibras elsticas de la dermis
cutnea. Si se conoce este dato puede preverse la direccin del orificio en las distintas
regiones del cuerpo, y si coinciden ambas direcciones sirve como comprobacin de que la
herida ha sido producida por un instrumento punzante, diferencindola as de las
producidas por instrumentos bicortantes. Los esquemas de Langer, resultantes de los
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
experimentos hechos por este autor en 1881, sealan la direccin de las fibras elsticas en
los distintos territorios cutneos.
El trayecto de las heridas debidas a instrumentos punzantes viene constituido por un canal
que atraviesa los distintos tejidos interesados en la lesin. En el cadver este trayecto se
seala por una lnea rojiza que resulta del derrame de sangre en su interior. Pero lo
caracterstico de esta clase de heridas cuando el trayecto interesa diversos tejidos
superpuestos por planos, es que la direccin del ojal que se forma en cada uno de ellos es
diferente, segn sea la forma de sus respectivos elementos elsticos. Se mantiene aqu la
misma regularidad que para el orificio cutneo.
El orificio de salida cuando existe, es de ordinario ms irregular que el de entrada, pues la
piel al perforarse de dentro hacia fuera, da lugar a una especie de estallido, con lo que
suelen producirse fisuras y roturas atpicas. Su tamao suele ser menor que del orificio de
entrada, lo que es debido a la forma cilindrocnica del instrumento, con lo que su
extremidad libre es de menor dimetro.
Pronstico.
Aunque generalmente es bueno, depende considerablemente de los siguientes factores:
grosor del instrumento, zona herida, profundidad de la lesin, limpieza del arma. Las
circunstancias que agravan el pronstico son: que la herida sea penetrante en una cavidad;
que haya interesado rganos vitales o de importancia funcional; que por la contaminacin
del instrumento se produzca una infeccin en profundidad.
Heridas por Instrumentos Cortantes.
Herida cortante con agente etiolgico (Gillete).
Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poso espesor y
seccin triangular que obra slo por el filo. Ciertos objetos actan accidentalmente como
instrumentos cortantes: lminas delgadas de metal o trozos de vidrio. Los verdaderos
instrumentos cortantes estn representados por cuchillos, navajas, navajas de afeitar,
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
bistures, etc.
Mecanismo de Accin.
Como se ha dicho, estos instrumentos actan por el filo que penetra en los tejidos a
manera de cua y los divide produciendo soluciones de continuidad. El corte es facilitado
cuando el filo aborda oblicuamente la superficie, pues el ngulo cortante resulta tanto ms
agudo cuanto mayor sea la oblicuidad. La accin del instrumento puede llevarse a cabo por
simple presin o por presin y deslizamiento; en el ltimo supuesto los efectos son muchos
mayores.
Caracteres de las lesiones.
Las heridas por instrumentos cortantes, o heridas incisas, responden en general a tres
tipos: heridas lineales, heridas en colgajo y heridas mutilantes.
HERIDAS LINEALES
Las heridas lineales se producen cuando el instrumento penetra perpendicularmente
produciendo una simple solucin de continuidad. Por efecto de la elasticidad de los tejidos
seccionados, la herida tiende a abrirse adquiriendo la forma de valo alargado, cuyos
extremos es frecuente hagan ms superficiales, llegando a prolongarse por un verdadero
araazo superficial que no siempre tiene la misma direccin que el resto de la incisin.
Cuando los extremos asumen estas caractersticas reciben el nombre de colas.
Los caracteres diferenciales de estas heridas son:
1.- Bordes : Las heridas incisas se caracterizan por regularidad y limpieza de sus bordes
que, al retraerse, hacen aparecer la herida fusiforme. Los bordes se separan ms o menos
segn la direccin del traumatismo y la zona interesada; la retraccin es mxima cuando el
corte interesa perpendicularmente la direccin de las fibras elsticas cutneas. Tambin
influye la posicin de la regin en el momento de la herida, por lo que si es distinta a la que
se hace adoptar para la observacin puede aumentar o disminuir la separacin de los
bordes, como ocurre en las heridas que asientan en la rodilla, codo, hueco axilar, etc.
Depende asimismo de que existan adherencias a tejidos profundos, como sucede con la
piel del crneo, que se separa poco en las heridas superficiales y mucho, en cambio,
cuando es lesionada la aponeurosis subyacente.
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
Herida cortante con Tejido Celular Subcutneo expuesto.
2.- Extremos : Como hemos dicho, suelen terminar hacindose superficiales, formando las
llamadas colas. Las colas son ms aparentes cuando en el corte de la piel predomina el
mecanismo de deslizamiento. Hay una cola de ataque, que corresponde a la iniciacin del
corte, y una cola terminal. Ambas colas pueden ser iguales o desiguales y aun falta en uno
de los dos extremos del corte ; en todo caso la cola ms larga es la ltima producida en el
corte, al ir perdiendo contacto el instrumento con los planos cutneos, carcter ste que
puede servir para indicar la direccin o sentido en que fue producido el corte.
3.- Paredes : Las heridas cortantes tienen, a veces una notable profundidad, dando lugar a
la formacin de las paredes que concluyen hacia abajo, dibujando una seccin triangular de
vrtice inferior. Las paredes son lisas y regulares; no obstante, dentro de sta
caracterstica, cuando el corte ha interesado capas superpuestas de distinta estructura y,
en su caso, elasticidad, la diferente retraccin de estos tejidos puede dar una cierta
desigualdad a la pared . En efecto, la piel y el tejido muscular se separan mucho, sobre
todo si el instrumento ha cortado las fibras en sentido perpendicular a su direccin; se
separan poco, en cambio, los tejidos fibrosos, cartilaginoso, heptico y esplnico; no se
separa nada el tejido seo. No hay nunca puentes de sustancia que unan las paredes.
Finalmente, cuando en la zona herida hay un plano seo superficial, se detiene en l el
corte, formando el fondo de la herida.
HERIDAS EN COLGAJO
Las heridas en colgajo se producen cuando el instrumento cortante penetra ms o menos
oblicuamente, con lo que uno de los bordes queda cortado en bisel obtuso, mientras que
por el otro resulta una lmina o colgajo de seccin triangular con el borde libre o corta,
gruesa o delgada, dependiendo estos caracteres de la longitud del arma, de la oblicuidad
del corte y de su profundidad.
HERIDAS MULTIPLES
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
Se producen cuando el instrumento ataca una parte saliente del cuerpo (la oreja, la
extremidad de los dedos, la punta de la nariz, el pezn mamario) dando lugar a su
separacin completa. Si el arma no est muy afilada es corriente que se unan mecanismos
de arrancamiento o traccin.
HERIDAS INCISAS ATPICAS.
En determinadas circunstancias pueden producirse tambin ciertas heridas incisas atpicas,
de las que las ms habituales son las siguientes:
1. Rozaduras o erosiones: Se originan cuando el instrumento no hace ms que rozar
tangencialmente la superficie cutnea, en la que slo produce una erosin o el
desprendimiento parcial de la epidermis.
2. Heridas en puente y en zig-zag: se deben a las caractersticas de la regin. Cuando
en sta hay pliegues cutneos o se trata de una zona del laxa (prpados, escroto)
que forma pliegues con facilidad, aun con la simple presin del instrumento, el arma
acta linealmente, pero, como consecuencia de haber formado pliegue cutneo, al
extender la regin se ven dos cortes separados por un puente o una herida en zig-
zag.
3. Heridas irregulares: La falta de filo del arma o la existencia de melladuras da lugar a
que la herida presente irregularidades, dentelladuras, hendiduras y laceraciones.
Segn el nmero e intensidad de stas, se modifica ms o menos la forma de las
heridas incisas, los que, a veces, hace muy difcil el diagnstico de su naturaleza.
Pronstico
Es muy variable de caso a caso, dependiendo del instrumento (la finura de su filo, la
limpieza del arma) y de la zona herida (vascularizacin de la regin, rganos subcutneos
que pueden resultar interesados por el corte ).
Las heridas cortantes pueden ser rpidamente mortales por hemorragias o por embolia
gaseosa (heridas del cuello que interesen las venas). La hemorragia, en efecto, es
constante en este tipo de heridas, ya que la finura con que lesiona los vasos no provoca
ningn tipo de retraccin, la cuanta de la hemorragia depender de la vascularizacin de la
regin herida Tambin es posible una muerte tarda si hay complicaciones infecciosas
Si la muerte no tiene lugar, la duracin de estas lesiones suele ser corta, porque la
cicatrizacin es rpida generalmente, dando lugar a cicatrices lineales o elpticas, ms o
menos alargadas. Sin embargo, pueden quedar estados residuales y trastornos funcionales
permanentes consecutivos a la lesin de troncos nerviosos, tendones, msculos, etc. que
no se hayan consolidado viciosamente; esto es, el tratamiento llevado a cabo, condiciona
seriamente el pronstico.
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
HERIDAS POR INSTUMENTOS CORTO-PUNZANTES
La parte lesiva de los instrumentos corto-punzantes est constituida por una lmina ms o
menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos o ms aristas afiladas y
cortantes Segn el nmero de estas aristas, los instrumentos se llaman monocortantes,
bicortantes o pluricortantes.
Entre los instrumentos corto-punzantes ms frecuentes en la prctica mdico legal deben
citarse las navajas, los cuchillos de punta, los puales, los estiletes, etc.
Mecanismo de accin.
El modo de obrar de los instrumentos corto-punzantes puede considerarse como la suma o
trmino medio de los instrumentos punzantes y los cortantes, por cuanto actan
simultneamente por la punta y por el filo o filos. En efecto, al abordar el cuerpo por la
punta ejercen una accin en cua en la forma dicha para los instrumentos punzantes.
Pero al mismo tiempo el filo (o filos) queda situado en posicin ptima para cortar, es decir,
en direccin casi paralela al sentido en que ejerce su accin de fuerza con que est dotado
el instrumento.
Cuando se trata de instrumentos pluricortantes, al ir aumentando el nmero de aristas va
disminuyendo el ngulo que forma cada una de ellas (salvo que se hayan vaciado las caras
intermedias), lo que hace que su filo sea menos agudo. Si su nmero se multiplica
excesivamente, llegara a confundirse con el instrumento cilindrocnico tpico de los
instrumentos punzantes.
Caracteres de las lesiones
Las heridas corto-punzantes, de acuerdo con su mecanismo de produccin, se asemejan
en parte a las punzantes y en parte a las incisas. De la misma forma que en las primeras,
en ests puede distinguirse un orificio de entrada, un trayecto y, eventualmente, un orificio
de salida.
Orificio de Entrada
Puede ser tpico y atpico. En cuanto al primero, su morfologa es variable con la forma del
instrumento:
1. Hoja plana y bicortante.- Cuando el instrumento posee una hoja plana y bicortante la
herida que produce tiene la forma de una fisura, parecida a la de instrumento
cortante, pero ms profunda. Su direccin sigue la del dimetro transversal del
instrumento y, por tanto, cambia segn la posicin de est, con independencia de la
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
orientacin de las fibras elsticas de la piel. Puede no tener cola si el arma entr y
sali perpendicularmente; tener una si al entrar o salir form ngulo agudo; y tener
dos si cada vez lo forma por un lado.
2. Hoja plana monocortantes.- Forma tambin una fisura, pero de sus dos extremos
uno es ms agudo y, a menudo, presenta una cola evidente, mientras que el otro es
ms romo, como redondeado. Esta diferencia entre los extremos de la fisura se
difumina cuando la herida es perpendicular a la direccin de las fibras elsticas
cutneas, por lo que la retraccin de los bordes de la herida se hace muy acusada y
adquiere entonces una forma oval alargada. E estos casos basta aproximar los
bordes de la herida para hacer evidente la diferencia de los ngulos.
3. Hoja gruesa monocortante.- Lo caracterstico de este tipo de arma es la presencia de
un lomo, opuesto al borde cortante. Como consecuencia, la herida forma un
verdadero ojal, uno de cuyos extremos es agudo y en cola; el otro es casi cuadrado,
por presentar dos pequeas hendiduras debidas a los ngulos que el borde romo
forma con las dos caras de la hoja
4. Hoja pluricortantes.- El orificio de entrada en estos casos tiene forma estrellada, con
tantas puntas como bordes cortantes posea el instrumento. Debe hacerse constar,
no obstante, que a veces alguno de los bordes no marca su corte, por lo que no
siempre se puede deducir de la herida la forma del instrumento. Es ms, un mismo
instrumento puede producir heridas con un nmero diferente de ngulos cuando
hiere reiteradamente en una misma zona.
5. Adems de estos orificios tpicos pueden encontrarse heridas atpicas. Las causas
principales que dan origen a estas heridas atpicas radican en el instrumento o en la
forma de producirse la herida. Por lo que respecta al instrumento deben sealarse
aquellos cuya hoja es de superficie irregular y el corte, o cortes, desafilados, de los
que son ejemplo representativo las limas. En esta caso el ngulo de la herida
correspondiente al borde cortante no es muy agudo y no presenta cola, mientras en
los bordes de la herida se observan numerosos y pequesimos desgarros. En
cuanto a la forma de producirse la herida, le da carcter atpico el que la vctima o el
arma se muevan, en cuyo caso la herida deja de ser rectilnea, describiendo una
lnea curva, quebrada o mixta.
TRAYECTO
El trayecto de las heridas corto-punzantes puede adoptar diversas formas:
_ Es nico o mltiple, segn que el instrumento haya realizado ms de una penetracin,
aun sin haber salido del todo.
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
_ Es perpendicular al plano de la piel u oblicuo. En este ltimo caso, si el arma ha abordado
oblicuamente los tejidos, con oblicuidad paralela a la caras del arma, el bisel producido
permite diagnosticar desde fuera la direccin del trayecto.
Por ltimo, el trayecto puede ser un fondo ciego o en canal completo, traspasando por
completo la parte anatmica y dando lugar a un orificio de salida.
De la misma manera que en el orificio cutneo, los distintos planos atravesados por el
trayecto de las heridas corto-punzantes presentan los correspondientes orificios siempre
orientados en el mismo sentido, lo que permite diferenciar stas de las heridas punzantes.
Algunas veces el trayecto puede no aparecer como rectilneo debido a la diferente
elasticidad de los distintos tejidos y a la eventual movilidad de algunos rganos
ORIFICIO DE SALIDA
No es constante, Cuando lo hay suele ser de menores dimensiones que el de entrada,
pues las armas corto-punzantes son ordinariamente ms finas y aguzadas por la punta. Es
tambin habitual que cuchillos y navajas sean bicortantes en la punta y monocortantes en
la base, por lo que la forma del orificio de entrada y el de salida ser distinta.
Si el arma tiene suficiente longitud y la herida recae en ciertas regiones, es posible
encontrar dos orificios de entrada y uno de salida para una misma herida cuando el
instrumento ha atravesado totalmente una parte del cuerpo y ha alcanzado otra
subyacente: por ejemplo, una herida que interese el trax despus de haber traspasado el
brazo.
Pronstico.
Sigue las mismas directrices que para las heridas punzantes.
HERIDAS POR TIJERAS
Las tijeras constituyen un instrumento corto-punzante que por su especial morfologa da
lugar a lesiones con caracteres propios, que permiten individualizarlas.
Tales caractersticas radican en el orificio de entrada cutneo, que aparece bajo dos
aspectos distintos. Segn el modo como haya entrado el instrumento . Si ste se introduce
con las dos ramas cerradas produce una herida nica en forma de ojal o incluso de rombo,
a veces con una melladura en uno o ambos lados, que resultan de la accin cortante del
borde afilado de cada rama de la tijera. Si, por el contrario, se ha introducido con las ramas
abiertas se producen simultneamente dos heridas en forma de fisura lineal que dibujan en
conjunto una V completa o incompleta, segn que se unan totalmente, o no, en el vrtice.
En las extremidades proximales de ambas fisuras, que corresponden a los bordes
cortantes de las ramas, es posible la formacin de una pequea cola.
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
Debe hacerse constar, sin embargo, la frecuencia con que se producen heridas atpicas,
que se confunden unas veces con heridas punzantes y otras con heridas corto-punzantes
Las heridas por tijeras, pese al frecuente uso que de ellas se hace en la vida ordinaria, son
poco abundantes en la casustica mdico legal. Dos excepciones deben sealarse, el
infanticidio y las rias y agresiones entre gitanos. Es el nico caso porque muchos de ellos
se dedican a esquilar animales, lo que les hace llevar consigo ordinariamente sus tijeras
des esquilador, que se han acostumbrado a utilizar como arma agresiva.
HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES Y CONTUNDENTES
Se llaman as a aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que poseen un
peso considerable, por lo que a su efecto cortante se aade el propio de una gran fuerza
viva. Son ejemplos representativos de esta variedad de instrumentos, los sables, los
cuchillos pesados, azadones y sobre todo, las hachas.
Herida contusocortante con tejido celular subcutneo expuesto y equimosis color rojo
violeta subyacente.
Mecanismo de accin
Los instrumentos cortantes y contundentes renen la accin contusiva y la propiamente
cortante, predominando una u otra segn las caractersticas del arma. Cuanto mayor sea la
masa, y por consiguiente el peso, tanto ms prepondera la fuerza viva sobre el filo cortante.
Si el arma es muy afilada predomina la accin de diresis, pero siempre incrementada en
sus efectos por la fuerza viva que resulta del peso del instrumento y de la fuerza con que
es manejado. Con este tipo de arma no suele darse la accin de deslizamiento.
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
Caracteres de las acciones
Las heridas producidas por instrumentos cortantes y contundentes, tambin llamadas
heridas inciso-contusas, renen los caracteres de las heridas cortantes a los producidos
por ciertos tipos de armas contundentes, como se desprende de su mecanismo de accin-
Por tanto, sus rasgos esenciales consisten en la existencia de una diresis tisular, a la que
se une la contusin y la laceracin. Una u otras prevalecern segn el espesor de la hoja y
el estado del borde cortante. Pero, en todo caso, la profundidad de la herida supera
sensiblemente a las producidas por instrumentos cortantes y se da en ella el fenmeno de
no respetar, en general, las partes duras, lo que era una caracterstica tpica de las heridas
incisas .
Cuando el instrumento est bien afilado las heridas inciso contusas aparecen iguales que
las heridas de corte, aunque ms profundas y llagan a interesar el esqueleto. Es ms
corriente, sin embargo, que el filo no sea muy agudo, pues el arma suele tener un cierto
espesor que impide que sea muy afilada; en este caso, la herida presenta los bordes
irregulares y el contorno contundido, como las heridas contusas.
Dado estos caracteres se imponen, con frecuencia, el diagnstico diferencial con las
heridas incisas en unos casos y con las heridas contusas en otros.
Degollamiento.
1. CON LAS HERIDAS INCISAS.- Los rasgos propios de las heridas incisas contusas
que sirven para esta diferenciacin son las siguientes : Carecen generalmente de
cola, los bordes de la heridas presentan siempre huellas de contusin bajo la forma
de un borde equimtico y, a veces, de pequeas irregularidades de su contorno.
2. CON LAS HERIDAS CONTUSAS.- La diferenciacin entre las heridas inciso
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
contusas y las heridas contusas propiamente dichas pueden sistematizarse, segn
ROYO VILLANOVA : Las contusiones de los bordes de las heridas inciso
contusas nunca son muy acentuadas, pues la solucin de continuidad de los tejidos
se hace siempre por secciones, aunque sea poco neta. En cambio, en las
verdaderas heridas contusas, las contusiones de los bordes de la herida son mucho
ms acentuadas, ya que fueron producidas por un mecanismo dislacerante. En las
heridas contusas se observa, a veces, que ciertas partes de tejidos, por su mayor
elasticidad, resisten sin romperse, permaneciendo de manera de pequeos puentes
de unin entre los bordes y paredes de la herida lo cual no se observa nunca en las
heridas producidas por instrumentos cortantes, aunque tengan una accin contusiva
sobre aadida. En las heridas inciso contusas se observan vastos colgajos y
lesiones de los huesos, aun cuando irregulares, no lo son tanto como en las heridas
producidas por instrumentos contundentes, los cuales, a su vez, nunca determinan
lesiones tan profundas y al mismo tiempo con cierta irregularidad.
Pronstico.- El pronstico de las heridas inciso contusas en mucho ms grave que el de
las cortantes:
1. Su mayor extensin y profundidad, por lo que con frecuencia interesan partes
esquelticas y tambin rganos internos.
2. Su mayor facilidad de complicaciones infectivas, anlogamente a las heridas
contusas.
Con frecuencia las heridas inciso - contusas son mortales, unas veces por lesionar grandes
vasos produciendo hemorragias masivas, y otras veces por interesar directa o
indirectamente rganos vitales. Si la herida no es mortal puede crear graves secuelas,
como se dijo para las heridas cortantes.
PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA
Diagnstico del origen vital o postmortal de la herida.- Los datos principales en que
hemos de apoyar este juicio sern : La existencia de hemorragia externa o interna; la
embolia gaseosa en las heridas que interesen las venas del cuello; la retraccin de los
bordes le la herida y su intensidad, as como de los elementos anatmicos interesados por
la lesin; la propulsin del tejido adiposo subcutneo entre los borde de la herida y la
presencia de cogulos sanguneos ntimamente adheridos a las mallas de los tejidos, que
resisten a la prueba del lavado. Todos estos signos constituyen pruebas de origen vital de
la herida, por lo que su ausencia debe interpretarse en favor de haberse producido despus
de la muerte.
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
En los casos dudosos debern recurrirse a las pruebas especiales descritas: mtodos
histolgicos, mtodos bioqumicos en sus distintas variantes tcnicas.
Diagnstico del origen suicida, homicida o accidental.- No existe ninguna regla general
que permitan en todos los casos establecer con certeza la etiologa mdico legal de una
herida por arma blanca. Este diagnstico es, en realidad, un juicio valorativo de los
caracteres que presentan las heridas en cada caso particular, a los que deben unirse los
derivados del lugar del hecho y aun los antecedentes sumariales si se quiere que aquel
juicio se ajuste fielmente a los hechos. Es por ello que en este diagnstico tiene un gran
inters la ntima colaboracin entre el juez instructor y el perito mdico.
Los elementos de juicio de carcter estrictamente mdico legal son los siguientes:
1. HERIDAS PUNZANTES Y CORTO - PUNZANTES.- En estos tipos de heridas el
diagnstico etiolgico se deduce del sitio en que se radican, de su nmero y de las
caractersticas que presenten los vestidos de la vctima.
1. Localizacin de la herida: El sitio en que radica la herida slo proporciona
datos de probabilidad, aunque a veces resultan altamente significativos. En
efecto, el suicida elige para herir ciertas zonas por encontrarse en ellas
rganos de importancia vital (regin precordial) . Esto, sin embargo, no es
absoluto, pues las mismas zonas pueden haber sido atacadas por el homicida,
mientras que algunos suicidas eligen sitios distintos ( abdomen, pared anterior
del trax). Es ms corriente que la localizacin se separe de estos sitios en el
homicidio, pues el agresor no siempre puede elegir la zona a herir, sobre todo
si ha habido lucha, en cuyo caso la herida puede interesar cualquier regin. Un
dato muy importante es la accesibilidad de la regin herida que excluye el
suicidio si las heridas estn localizadas en puntos, que la vctima no puede
alcanzar por s misma. Orientan tambin el juicio en el mismo sentido cuando,
adems, se observan heridas en otras regiones que, si bien la vctima pudo
alcanzar, no hay razn para que las presenten en caso de suicidio. As , por
ejemplo, heridas en la cara palmar de las manos o en el borde interno de los
antebrazos, llamadas heridas de defensa ya que se producen al intentar
protegerse la vctima o desarmar al agresor, que son muy tpicas del homicidio.
2. Nmero de heridas: Los golpes mltiples son ms frecuentes en el homicidio
que en el suicidio. Ahora bien , en este ltimo caso no puede excluirse la
posibilidad de que se produzcan varias heridas aun cuando por su localizacin
y profundidad hayan de considerarse mortales, cuando todas ellas radiquen en
la misma zona. La multiplicidad de las heridas, en especial cuando son graves,
radicadas en diversas regiones corporales excluye el suicidio y seala su
etiologa homicida.
3. Examen de los vestidos: El suicida suele abrirse los vestidos o quitrselos
para alcanzar con el instrumento la regin desnuda. En el homicidio, en
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
cambio, los vestidos no han sido quitados y en ellos se encuentran tambin
desgarros y roturas producidas por el arma en zonas correspondientes a las
heridas cutneas. En cuanto al diagnstico del origen accidental pueden darse
muy pocas normas de carcter general. As, una herida de direccin
descendente no puede considerarse accidental salvo circunstancias muy
excepcionales; lo mismo puede decirse para una herida con trayecto doble o
mltiple que indica que el arma fue retirada en parte y de nuevo hundida en
distinta direccin. En la prctica , las heridas punzantes y corto punzante de
origen accidental se producen en tan variadas circunstancias, que este
diagnstico slo puede deducirse del estudio especial y circunstancial de cada
caso. El perito debe abstenerse de sentar hiptesis acerca de como se han
podido producir las lesiones estudiadas, limitndose a estudiar los caracteres
de las heridas y ponerlos en relacin con el mecanismo a que se atribuyen. En
sus conclusiones bastar con que seales y tales caracteres contradicen la
versin dada o s, por el contrario, su localizacin, su direccin, su
profundidad, hacen atendibles que dichas heridas se hayan producido de un
modo accidental en las circunstancias indicadas por los antecedentes
sumariales.
2. HERIDAS INCISAS E INCISO CONTUNDENTES.- En lneas generales son
igualmente vlidos para estas lesiones los criterios expuestos para el diagnstico
etiolgico de las heridas punzantes y corto punzantes. Sin embargo, algunas
localizaciones especiales requieren una consideracin particular.
1. Degello.- Se conoce con este nombre la lesin de la regin anterior del
cuello con arma cortante, que a veces alcanza una profundidad
verdaderamente notable, interesando todos los rganos de la regin hasta los
planos prevertebrales. Su origen puede ser tanto homicida como suicida,
siendo muy importante precisar los elementos de juicio para establecer el
diagnstico diferencial. Como en el homicidio pueden darse muy variadas
modalidades de herida segn las circunstancias en que hayan tenido lugar la
agresin, nos limitaremos a sealar las caractersticas del degello suicida:
Direccin: La herida suele dirigirse de izquierda a derecha y de arriba a abajo
(en los zurdos, al contrario) . Topografa: La localizacin de la herida, ms
que anterior, es anterolateral izquierda, pues se inicia en la cara izquierda del
cuello y suele terminar antes de llagar a la cara derecha. Profundidad : El
punto de iniciacin de la herida ( o sea su extremo izquierdo) suele ser
sensiblemente ms profundo que su parte final, en donde el suicida ya tiene
mucha menos energa. Como consecuencia, los grandes vasos del cuello slo
suelen estar seccionados en el lado izquierdo. Las vas areas suelen estar
cortadas casi siempre, completa o parcialmente, ms a menudo a nivel de la
laringe en su parte superior. En ocasiones, el corte llega a la columna vertebral
en donde queda marcada la huella del instrumento. Hay gran retraccin de los
tejidos blandos quedando un gran hueco entre las paredes de la herida que
aparenta como si se hubiera hecho la escisin de un bloque triangular de la
regin anterior del cuello. Uniformidad: La herida suicida raramente es
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
uniforme. Son muy caractersticas las pequeas heridas de tanteo, situadas en
las inmediaciones del punto de iniciacin de la herida principal; son poco
profundas y en nmero variable. Los tejidos profundos tampoco suelen ser
seccionados de un solo trazo, observndose desigualdades debidas a los
movimientos inciertos de la mano. Vestidos: Toda la parte anterior de los
vestidos aparecen caractersticamente manchada de sangre que forman una
capa espesa, lo que se debe a que, de ordinario, el suicida se secciona el
cuello estando de pie y, a menudo, delante de un espejo. Mano: Por ltimo, la
mano que ha empuado el arma que recibe directamente el derramamiento de
la sangre de los grandes vasos aparece siempre ensangrentada.
2. Seccin de venas.- Es este un tipo de herida cortante tpica del suicidio. Fue
el mtodo elegido por el gran poeta romano Petronio. Tiene ciertas zonas de
eleccin: En primer lugar la regin anterior de la mueca izquierda, seguida
por la flexura del codo izquierdo; estas localizaciones se trasladan al lado
derecho de los zurdos. No estn excluidas otras localizaciones, como el hueco
poplteo, si bien son mucho ms raras . En un caso hemos visto estas lesiones
en el pliegue inguinal. En general las heridas suelen ser un poco profundas,
por lo que no llegan a interesar tendones ni troncos nerviosos. As se explica,
que con frecuencia, despus de haberse seccionado el suicida la mueca
izquierda, pueda con esta mano las venas de la mueca derecha.
3. Decapitacin.- Se llama as la seccin de la nuca con un instrumento cortante
o cortante y contundente, que puede interesar slo los tejidos superficiales o
llegar hasta la columna vertebral y aun abrir la cavidad raqudea y seccionar la
mdula. En su origen puede corresponder tanto a un suicidio como a un
homicidio, sin estar excluida tampoco la etiologa accidental . No obstante, las
heridas suicidas no pueden tener una gran profundidad, por la dificultad de
alcanzar esta regin anatmica la propia vctima con la necesaria energa.
Pese a todo, en la literatura mdico legal se encuentran en algunos casos de
suicidio en alienados con herida de decapitacin muy profunda por lo que en
cada caso habr que tomarse en consideracin esta posibilidad. La heridas de
decapitacin homicida corresponden ordinariamente a instrumentos cortantes
y contundentes ( hachas) . Cuando se trata de armas cortantes es raro que las
heridas de decapitacin sean nicas, sino que acompaan a lesiones de
degello y de otras localizaciones.
4. Seccin de las paredes abdominales.- En nuestro pas el suicidio por
seccin de las paredes abdominales es muy raro, excepto en enfermos
mentales. La etiologa homicida de este tipo de lesiones es muy propia de los
delitos sdicos, acompaada frecuentemente de eventracin y aun
evisceracin .
Identidad del arma.- La identificacin del arma que ha producido una o varias heridas por
arma blanca es problema de muy difcil solucin en la prctica . De ordinario a lo ms que
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
se puede aspirar es a determinar si un arma concreta a podido producir las heridas que se
estudian. No obstante , del minucioso estudio de la herida pueden deducirse ciertas
indicaciones generales acerca del instrumento que lo produjo, indicaciones que, en los
casos favorables, llegan a permitir su identificacin.
Clases de instrumento.- Los caracteres generales de las heridas producidas por los
distintos tipo de arma blanca, estudiados en las pginas anteriores, son lo suficientemente
demostrativos para determinar si el instrumento productor es punzante, cortante, corto
punzante o inciso contundente.
ANCHURA DEL ARMA.- Este problema se refiere exclusivamente a las heridas corto
punzantes, pues en las incisas es insoluble y en las punzantes solo puede apreciarse en
trminos muy vagos, a menos que la lesin interese cartlagos. En las heridas corto
punzantes con un solo borde cortante la longitud de la herida coincide con la anchura de la
hoja del arma slo si esta a penetrado perpendicularmente y ha conservado esta direccin
al salir, pues en caso contrario, si el sentido de la penetracin es oblicuo, la herida es ms
larga que anchura real tiene el arma . DALLA VOLTA ha propuesto un mtodo geomtrico
de determinar la anchura real de la hoja del arma partiendo de la longitud de la herida del
ngulo de penetracin . Para tomar las dimensiones de esta herida deben aproximarse
primero sus bordes, pues en otro caso la retraccin de los tejidos puede modificarlas
sensiblemente .
NUMERO DE BORDES.- Como se dijo al estudiar las heridos producidas por instrumentos
pluricortantes, no siempre todas las aristas se marcan en la herida, por lo que a veces
podr confundirse el instrumento agresor. Si el nmero de heridas es mltiple, las
posibilidades de determinar la forma del instrumento aumentan . El examen microscpico
de los tejidos cutneos seccionados por el arma facilita informacin complementaria sobre
la forma del instrumento ( DALLA VOLTA y DEL CARPIO) . Ms simplemente, es muy til
incluir en parafina el bloque de la herida y realizar unos cortes perpendiculares el eje del
trayecto, en los cuales se ven muy ntidamente la forma de la diresis. Cuando el
instrumento a interesado cartlago queda en l una huella muy fiel de la forma del
instrumento. PERRANDO estudi las huellas seas producidas por armas corto
punzantes , llegando a que la conclusin de que la configuracin de la herida es siempre
bastante fidedigna en los huesos con dos lminas bien distintas y con suficiente sustancia
esponjosa ( crneo, pelvis, esternn, cuerpos vertebrales). En algunas ocasiones, armas
bastantes puntiagudas se rompen al herir el hueso quedando la punta clavada en l lo que
simplifica, naturalmente el problema.
LONGITUD DEL ARMA.- De forma elemental podra decirse que la longitud del arma viene
determinada por la profundidad de la herida. Pero este hecho slo es cierto en contadas
ocasiones. Unas veces porque no toda el arma se ha introducido, en cuyo caso la
profundidad de la herida ser menor que la longitud del arma . Otras veces porque el
orificio de entrada se halla en tejidos blandos o sobre cavidades depresibles , por lo que la
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
profundidad de la herida sera mucho mayor que la longitud del arma; este tipo de lesin ha
sido llamado grficamente herida en acorden.
NUMERO DE ARMAS CUENDO EL HERIDO PRESENTA VARIAS HERIDAS.- El tamao
y la forma de las distintas heridas teniendo en cuenta lo expuesto hasta ahora, es lo que
permite este diagnstico, que en la mayor parte de los casos no sobrepasa la mera
probabilidad.
Orden de las heridas.- Una orientacin general sobre el orden en que fueron inferidas
varias heridas presentes en el mismo sujeto pueden deducirse de las zonas interesadas
por las respectivas heridas y los caracteres de stas . As , las heridas que recaen en
zonas mortales de necesidad pueden suponerse que sean las ltimas.
De la misma manera, si en una herida estn ausentes los signos de reaccin vital debe
deducirse que se produjo cierto tiempo despus de las que causaron la muerte.
En la mayor parte de los casos, desgraciadamente, no dispondremos de elementos de
juicio suficiente para resolver este problema. Esto slo es posible en el caso concreto de
heridas corto punzantes que llegan a contactar entre s. Dos casos se dan en la prctica:
En el primero, las dos heridas se entrecruzan ; para determinar su orden de produccin se
hacen afrontar los labios de unas de ellas; si esta es la que se produjo en primer lugar se
unirn tambin los labios de la segunda herida, mientras que si era la ltima no se
afrontarn los labios producidas en primer lugar. En segundo caso se da cuando de las dos
heridas una coincide con el borde de la otra; en tal caso, aquella es la ltima en orden de
produccin . Para terminar con esta apartado indicaremos otra eventualidad que permite
determinar el orden de variadas heridas. Corresponde al caso en que todas las heridas
hayan sido producidas por la misma arma y que esta , en uno de los golpes, sufre una
melladura. Las heridas realizadas posteriormente presentarn las irregularidades que la
melladura sea capaz de producir. Esta eventualidad puede darse con instrumentos
cortantes de borde muy afilado, como las navajas de afeitar.
Posicin del agresor y vctima en el momento de producirse la herida.- Se trata de un
problema que presenta grandes dificultades para su resolucin y en el que no pueden
darse normas generales.
Efectivamente, de forma apriorstica suele aceptarse que todas las lesiones que radican en
el plano anterior del cuerpo han sido inferidas estando vctima y agresor frente a frente,
mientras que las que asientan en el plano posterior lo fueron estando la vctima de
espaldas al agresor ( lo que constituira una circunstancia agravante). Este supuesto tiene
sus errores, pues a parte de que el brazo armado puede alcanzar distintos planos, el
cuerpo de la vctima no es un maniqu inanimado, sino dotado de movilidad, por lo que
puede ofrecer en el momento de la agresin, por el solo hecho de girar sobre su eje, un
plano distinto del que presentaba inicialmente, es decir, puede la vctima ser agredida por
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
la espalda y presentar en ese momento, por rotacin, el plano anterior, y a la inversa .
De dos maneras puede enfocarse este problema en la prctica:
1. Partiendo del cuidadoso examen de la herida, mediante el cual se determina la
direccin en que actu el arma; de la zona en que est localizada; las condiciones
del lugar del hecho; estaturas respectivas del agresor y de la vctima, y cualquier otra
circunstancia til en cada caso concreto, se intentan formular las hiptesis ms
verosmiles segn las cuales haya podido tener lugar en el acto de la agresin. Estas
reconstrucciones , si bien a veces son de una notable exactitud, otras dan lugar a
grandes errores, por la imposibilidad de prever toda la vitalidad del acontecimiento.
2. Ms modestamente, pero lo ms correcto en la mayor caso de los casos, precisar si
las caractersticas de la herida coinciden o contradicen la versin que el acusado y/o
la vctima han dado del modo en que se produjo la agresin.
Violencia de los golpes.- Es ste un dato que, a veces, asume cierta importancia en la
reconstruccin del hecho. El diagnstico debe deducirse de la profundidad de la herida y de
las condiciones del territorio anatmico interesado, sobre todo cuando en l radican tejidos
duros. En todo caso, sin embargo, deber ponerse en relacin la profundidad de la herida
con la agudeza del arma, que cuando es notable permite que se produzcan heridas muy
profundas con muy escasa violencia; por el contrario, si el arma es poco afilada o su punta
es poca acusada, se hace necesario el uso de mucha fuerza para herir en profundidad.
ARMAS DE FUEGO
ARMAS DE FUEGO
El arma de fuego utiliza una cpsula que encierra la carga de plvora y una bala o municiones. La herida es producida por la
penetracin del proyectil disparado violentamente por la explosin de la plvora por la percusin.
La plvora tiene dos tipos generales. La plvora "negra" est compuesta sobre la base de azufre, carbn y salitre; tiene menos
poder expansivo, quema incompletamente y produce ms humo y tatuaje. Las plvoras modernas son superiores por la
introduccin de la nitrocelulosa; se llaman tambin "sin humo"; la mejor es la piroxilada. Se queman mejor y dan mayor poder
expulsivo de la bala.
Partes esenciales de un arma de fuego.
Culata.
Mecanismo: que puede ser de disparo de extraccin.
Can: cuyas partes son el orificio (postreior o boca de carga) y el anterior boca de fuego y por otra parte tenemos el
cuerpo conformado por una superficie externa y una superficie interna nima (estras).
Clasificacin.
Por su alcance y longitud del can:
Armas de fuego cortas: pistolas ordinarias, revlveres, pistolas automticas, pistolas ametralladoras.
Armas de fuego largas: escopetas de caza, fusiles, carabinas, fusiles ametralladoras, subfusil o metralleta.
Segn la carga:
De proyectiles mltiples.
De proyectil nico.
Segn la constitucin:
Armas tpicas.
Armas atpicas.
Municin de las armas de fuego.
Cartucho o casquillo (detonante).
Carga explosiva o plvora (comentada anteriormente).
Taco.
Proyectiles: Puden ser armas de proyecytiles mltiples (metralla, perdigones, postas) y armas de proyectil nico (balas
comunes, balas "dum dum", balas explosivas).
Balsticas Mdico Legal.
Movimiento de los proyectiles.
Movimientos normales: Vibraciones moleculares, propulsin, rotacin.
Movimientos anormales: De cabeceo, de pirueta, de trmpo.
Trayectoria de los proyectiles.
ARMAS DE FUEGO
Curva parablica.
Fuerza viva de los proyectiles.
m.v
2
/ 2
Efectos dinmicos de los proyectiles.
Efecto de los proyectiles sobre el blanco: Directo (penetracin) o indirecto (explosivo).
Deformacin de los proyectiles: Aplastamiento, fragmentacin, inflexin o torsin.
Identificacin de armas y proyectiles.
Examen del arma: Olor a plvora recin quemada, examen con lupa de superficie externa, examen del nima con
espculo o cistoscopio, residuos de plvora, nmero de estras del nima y sentido del giro, disparos de prueba.
Examen del proyectil: Datos genricos del tipo de arma, calibre del arma, datos especficos del arma usada.
Examen del cartucho o casquillo: datos genricos del arma usada, datos especficos del arma usada.
Generalmente se mide el calibre de los proyectiles por milmetro. Para ello se usa un comps de espesor sobre la base del
proyectil sin cpsula. Esto tiene inters para identificar el arma y por ella al autor. La nomenclatura americana da el calibre 32
o 320 que equivale a 8 milmetros u 38 o 380 que significa 9 milmetros.
Las balas son de tipo variable. Las hay de plomo desnudo, por lo cual se deforman y se rompen cuando chocan, porque no
tienen cubierta protectora. El proyectil de la pistola Browning es una bala cilindrojival, con camisa de nquel, lo que impide ka
deformacin y asegura un poder de epenetracin mayor. Otras armas, como el Smith Wesson, tienen bala con camisa de
cobre, por lo cual cuando chocan hay un estallido y deformacin grande con lesiones extraordinarias. Hay balas, tambin
usadas en Winchesterm, de plomo con un orificio en la punta y una pequea cavidad cenytral: con balas explosivas, en
realidad, que al chocar estallan y causan grandes traumatismos que hacen pensar en el tipo de bala dum dum. El Maser tiene
la bala blindada. Otro tipo de proyectil es el cartucho de escopeta, arma de caza usada en hechos criminales, sobre todo en la
campaa. Aquie se trata de numerosos proyectiles de plomo, municiones, disparados simultneamente por la explosin de
plvora de cada tiro.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Son los efectos sobre el organismo de los disparos por armas de fuego.
Caracteres anatomopatolgicos.
Orificio o herida de entrada.
Trayecto.
Orificio de salida.
Orificio o Herida de Entrada.
Caracteres anatomopatolgicos.
Constantes: Orificio de penetracin, anillo erosivo o de contusin, anillo de enjugamiento.
Secundarios: Tatuaje, zona de ahumamiento.
ARMAS DE FUEGO
Tatuaje.
Orificio de penetracin.
Localizacin: Tpica (en rea corporal evidente) y atpica (boca, odo, ngulo interno del ojo, debajo de las mamas, bajo
la axila).
Formas: Tpicas (circular disparo perpendicular-; oval disparo oblcuo-; hendidura lineal disparo distante-; estrellada
disparo prximo-.) y atpicas (simples contusiones bala muerte o con obstculos-; excoriaciones disparo tangencial-;
en fondo de saco, en "boca de mina" plano seo subcutneo-).
Tamao.
Menor que el dimetro del proyectil es lo comn.
Mayor que el dimetro del proyectil: Cuando este llega deformado en disparos a corta distancia.
Mecanismo: a) Ensuciamiento del extremo anterior del proyectil al pasar por el can del arma b) Enjugamiento de esta
suciedad al pasar por ek orificio de entrada de a herida.
Caracteres: a) Localizacin sobre la piel o la ropa b) Forma circular (disparo perpendicular) o semilunar (disparo oblcuo).
Importancia Mdico Legal.
Diagnstico de orificio de entrada.
Determinacin de la naturaleza de la herida.
Determinacin de la direccin del disparo.
Tatuajes.
Es la zona de puntos oscuros en la piel alrededor dek orificio de entrada.
Mecanismo: Quemadura causada por la llama, incrustacin de los granos de plvora no quemada enb epidermis y an
dermis.
Forma: Circular (disparo perpendicular); ovalado (disparo oblcuo).
Tamao: Directamente proporcional a la distancia del disparo.
Presencia: a) Presente en disparos prximos (ms all de 2 cm.) b) Ausentes en disparos (ms all de 75 cm.) c) Bajo la
piel en disparos "a boca de jarro" d) Ausente si se interponen ropas.
Fijeza: resiste la acccin del lavado.
Importancia Mdico Legal:
ARMAS DE FUEGO
Diagnstico de orificio de entrada.
Determinacin de la direccin del disparo.
Determinacin de la distancia del disparo.
Determinacin de la naturaleza de la herida.
Identificacin del arma empleada.
Zona de ahumamiento (falso tatuaje).
Es la aureola nebulosa que representa el depsito del humo de la produccin de la combustin.
Mecanismo: Negro de humo del disparo.
Caracteres: Ocupa la periferie del tatuaje, coloracin negra o pardo oscura, desaparece por frote o lavado.
Importancia Mdico Legal:
Diagnstico del orificio de entrada.
Determinacin de la distancia del disparo.
Trayecto.
Corresponde al recorrido del proyectil en el tejido. Es la marca del camino de la bala dentro del cuerpo, en el cual puede
terminar o atravesarlo completmente, con un orificio de salida. En general es en lnea recta; pero es frecuente la desviacin del
proyectil al chocar con huesos u rganos movibles. En este sentido, las balas suelen experimentar los cambios de direccin
ms inesperados y sorprendentes. Es clsico el fenmeno de la bala giratoria, que se desliza bajo la piel del abdomen o trax
y no obstante entrar por delante, sin penetrar en la cavidad, aparece en la regin dorsal. En el crneo, en dos ocasiones, se ha
podio observar una desviacin en un ngulo agudo, de ida y vuelta.
El estudio del trayecto es til para determinar la direccin del disparo y, por consiguiente, la posicin del agresor con relacin a
la vctima. Las marcas de plvora en la primera parte del trayecto tienen valor para determinar el oriicio de entrada. A falta de
otros datos, por la putrefaccin, por ejemplo, la dioreccin del arrasytre de esquirlas seas indica la marcha del proyectil. En
los huesos planos (crneo, costillas, etc.) hay datos ciertos: la tabla primero perforada tiene orificio regular, como scabocado,
mientras la segunda, aquella por donde sali de ese hueso, tiene esquirlas u orifico en bisel.
Nmero: Unico o mltiple.
Direccin: Rectilnea o con desviaciones.
Calibre: No uniforme, se ensancha. Contiene sangre (hemorragia en T, plvora, fibras de ropa, fragmentos de proyectil).
Importancia Mdico Legal:
Determinacin de la direccin del disparo.
Retencin del proyectil o de fragmentos del mismo.
Orificio o Herida de Salida.
Es la lesin provocada por la bala despus de atravesar el cuerpo. Este orificio es por lo general, irregular,a veces desgarrado
igual o ms grande que el de entrada, todo lo cual es debido a la desviacin de salida de la bala o a su deformacin o a la
accin de esquirlas seas.
ARMAS DE FUEGO
Orificio producido por proyectil de arma de fuego.
Los mejores elementos de juicio son dos signos negativos: ausencia de tatuaje o de halo de Fish. Cuando hay un oriicio
regular y otro mayor e irregular, el segundo es el de salida.
Los disparos de escopeta producen lesiones tpicas y muy graves cuando son hechos de cerca. Con esta arma se dispara un
conjunto de municiones que salen juntas y se separan en abanico. A medida que se alejan pierden poder de epenetracin.
Con ellas actan los gases de explosin.
Todo esto explica los caracteres de la herida de escopeta. En el primer trayecto, las municiones "hacen bala", marchan juntas,
producen un solo orificio: esto se realiza cuando se reakliza hasta un metro. A mayor distancia, cada municin forma su
orificio. La dispersin de los proyectiles abarca una zona que cubre el dorso de un hombre, en un disparo de escopeta
moderna efectuado a 25 metros; con armas antiguas, esa expansin se hace a 12 metros.
Herida producida por escopeta.
Presencia: Inconstante.
Forma: Circular, ovalada, hendidiura lineal.
Dimetro: Igual al orifico de entrada, mayor que el orificio de entrada (bala deformada, esquirlas seas).
ARMAS DE FUEGO
Bordes: Evertidos, hernia de grasa subcutnea.
Problemas Mdico Legales:
Distancia del disparo.
Direccin del disparo.
Naturaleza de la herida.
Distancia del disparo.
Disparo a "boca de jarro".
Herida en "boca de mina".
Carboxihemogobina en sangre de la herida.
Azufre, nitritos, etc. en las partculas.
Disparo a quemarropa.
Anillo de contusin.
Tatuaje denso y negro.
Quemadura.
Disparo a corta distancia.
Tatuaje: anchura y separacin de sus elementos.
Mercurio: disparo entre 45 y 60 centmetros.
Cromo: disparo hasta 40 centmetros.
Bario: disparo hasta 30 centmetros.
Disparo a larga distancia.
Ausencia de tatuaje.
Direccin del Disparo.
Tatuaje.
Circular y concntrico (perpendicular).
Ovalado y excntrico (oblcuo).
Densidad mayor (proximal al arma).
Anillo de Contusin.
Circular (perpendicular).
Semilunar (oblcuo).
Trayecto.
ARMAS DE FUEGO
Herida sin orificio de salida (sigue el eje).
Herida con orificio de salida (sigue el eje).
Disparo en el crneo (cono de base distal).
Naturaleza de la herida.
Accidental.
Suicida.
Homicida.
Examen de la escena.
Desorden.
Huella e impresiones sangrientas.
Suicidio ante un espejo.
Ausencia del arma.
Otros datos (notas suicidas).
Examen del arma.
Armas de ocasin.
Disparos sin proyectil.
Examen del proyectil.
Examen del cadver.
Seales de lucha.
Estado de las ropas.
Heridas: localizacin, nmero.
Disparo: Direccin, distancia.
Signos en la mano: espasmo cadavrico, plvora, etc.
Heridas por Perdigones.
Son producidas por disparos por lo comn con escopeta de caza.
DISPAROS A CORTA DISTANCIA.
A menos de 3 yardas (2.70 metros aproximadamente).
Los perdigones y gases de plvora actan como proyectil nico.
ARMAS DE FUEGO
Herida por proyectiles mltiples que "hacen bala".
Atriccin de partes blandas y apertura de crneo.
Herida nica, redondeada irregularmente, en piel.
Diagnstico: Perdigones diseminados en la herida nica, herida de una pulgada (0.0254 metros) con tatuaje y
ahumamiento cuando es a menos de una yarda (0.91 metros aproximadamente).
DISPAROS A LARGA DISTANCIA.
A ms de 3 yardas.
Cada perdign acta como un proyectil aislado.
Hasta 10 yardas (9 metros aproximadamente) la dispersin es de 1.5 pulgadas por yarda.
Diagnstico: Heridas mltiples diseminadas. Trayectos cortos. Ausencia de orificios de salida.
Exmenes en Heridas por Armas de Fuego
PRUEBA O EXAMEN SUSTANCIA BUSCADA
Prueba de la parafina Residuos de plvora
Residuos de plvora Depsitos de nitrito
Fotografa infrarroja Residuos de plvora
Radiografa con rayos blandos Residuos
Espectroscopa Fragmentos de proyectil y residuos
Residuos de fulminate Residuos de fulminante
Absorcin atmica Plomo, bario y antimonio
Material examinado
Manos del victimario
Ropas sobre orificio de entrada
Ropas interior sobre orificio de entrada
Ropas sobre orificio de salida
Ropas y heridas
Ropas y orificio de entrada
ARMAS DE FUEGO
Heridas por Explosin.
Este tipo de lesiones ebedece a diversas causas: gases de un ;quido en ebullicin, cambio brusco de estado de un gas bajo
presin, reaccin qumica de sustancias detonantes o explosivas. Estas ltimas son: gas de alumbrado, nafta, alcohol, etc. Los
explosivos propiamente dichos son la dinamita, derivados de la nitroglicerina, el picrato de potasio, el fulminato de mercurio,
las plvoras diversas. Hay tambin explosiones de polvos inertes por accin de una gas (carbn, harina).
Agentes.
Sustancias gaseosas: ter, alcohol.
Mquinas de vapor.
Materias pulverulentas orgnicas: carbn.
Sustancias explosivas propiamente dichas.
Etiologa.
Accidental.
Homicida.
Lesiones.
Quemaduras, contusiones mltiples, extensas y dolorosas.
Infecciones frecuentes.
Desproporcin entre lesiones cutneas yenorme destruccin interna.
Shock, emocin, conmocin.
Ruptura y arrancamiento de ropas.
Blast injuri o lesiones por onda explosiva.
Es el conjunto de efectos destructores de los cambios repentinos en la presin atmosfrica que resultan de la explosin.
Tipos.
"Air blas": si la onda es transmitida por el aire.
"Inmersin blas": si la onda es transmitida por el agua.
"Solid blas": si la onda es transmitida por estructuras.
ARMAS DE FUEGO
Efectos del Air blas.
Lesiones.
"Air blas": unilaterales, en lado hacia la explosin, laceraciones pulmonares mltiples.
"Inmersin blas": difusas, rupturas intestinales.
"Solid blas": en partes en contacto con estructuras agitadas. Impacto destructor en los pies.
PRENSA POPULAR
ANILLO DE AHUMAMIENTO EN LA TABLA EXTERNA SEA
"SIGNO DE BENASSI"
Al efectuar un disparo a muy corta distancia o bien con el can apoyado sobre la piel
en una regin anatmica donde exista un plano seo subyasente (costillas, omplato,
tibia, crneo, etc.), se producir sobre la tabla externa del hueso un anillo de
ahumamiento que permite el diagnstico de "orificio de entrada" de proyectil de arma
de fuego an en ausencia de partes blandas.
Fig. 1 Orificio de entrada con ahumamiento seo (crneo).
Tal como muestra la fotografa, el signo se observa a simple vista no requiriendo de
ningn tipo de ampliacin, el ahumamiento se deposita sobre el periostio de la regin y
no desaparece con el lavado (salvo que se desprenda el periostio).
Existen diferentes clasificaciones relacionadas con la distancia a la que se efectu el
disparo, pero considero que las utilizadas por los americanos e ingleses reflejan con
mayor veracidad los acontecimientos, es as qie encontramos disparos efectuados a :
Distancia de contacto: cuando la boca de fuego del can se encuentra
apoyada en forma laxa o firme contra la superficie cutnea.
Distancia de contacto cercano: la boca de fuego del can se encuentra algo
alejada de la piel, pero la distancia es tan pequea que permite la presencia de
un ahumamiento circundando el orificio de entrada, este tipo de disparos pueden
ser efectuados en forma perpendicular a la piel o bien en forma angulada con lo
que se observarn diferentes cacteristicas en el ahumamiento.
Distancia de rango intermedio: es aquel en el que la boca de fuego del arma se
encuentra alejado de lapiel, pero an lo suficientemente cerca como para que los
productos de deflagracin de la plvora puedan producir un "tatuaje" sobre la
piel desnuda.
Fig. 2 Orificio de entrada en regin de la sien derecha, se observa ahumamiento peri-
orificial, el arma utilizada fue un revlver .38 S&W Special.
PRENSA POPULAR
Distancia de disparo distante: las marcas observadas son las producidas
nicamente por los efectos mecnicos del proyetil, es decir el anillo de Fisch.
Fig. 3 Luego de lavada la regin, desaparece el ahumamiento y se observan algunos
desgarros en hora 8, 9 y 10, que pueden corresponder al signo descripto como "Golpe o
Boca de mina de Hofmann".
PRENSA POPULAR
Fig. 4 Muestra el orificio de salida en regin parieto-occipital izquierda del cuero
cabelludo.
Fig.5 Desde el orificio de entrada parten trazos de fractura que se extienden por la
calota.
PRENSA POPULAR
Fig.6 Los trazos de fractura se extienden tambin por la regin occipital y temporal
izquierda.
Fig.7 Hasta ser interrumpidos por los trazos fracturarios creados por el orificio de
salida.
Fig.8 Macrofotografa donde se observa, a nivel del plano seo del orificio de entrada,
el ahumamiento producido por la deflagracin de la plvora "Signo de Benassi".
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
SEXOLOGIA FORENSE
A.- Motivo.
Ante el conocimiento de parte del Ministerio Pblico, ya sea por denuncia de
parte y/o de oficio, ante la presunta comisin de un delito contra la Libertad -
Violacin de Libertad Sexual el Fiscal Provincial y/o el adjunto en su condicin
de Titular de la accin penal y de conformidad con las facultades conferidas
por la Constitucin Poltica del Estado y la Ley Orgnica del Ministerio Pblico,
dispondr en el da se realice en examen correspondiente, de conformidad con
el Captulo IX, Cdigo Penal vigente, y las normas correspondientes sobre la
materia, en la persona que se supone ha sido vctima de una violacin.
B.- Quienes realizan dicho examen.
a. Primariamente las siguientes instituciones en el orden que se detalla:
Instituto de Medicina Legal.
Hospitales de Salud (que tenga el servicio de la especialidad).
Instituto Peruano de Seguridad Social.
Hospital de la Sanidad de la Polica Nacional.
Hospital Militar.
Organismo que la Fiscala designe el cual debe contar son el Servicio de la
Especialidad.
b. Secundariamente, cuando no sea posible contar con los peritos antes mencionados,
se nombrar los peritos que establece la ley, en el presente caso necesariamente
sern dos peritos de la especialidad de gineco obstetricia; y en los lugares donde se
cuente con dichos profesionales, lo realizarn los profesionales de la salud que
hubiere.
C.- Que determina este examen.
a. En mujeres de diferente edad:
Presencia de lesiones externas extragenitales.
Lesiones en genitales externos e internos que indique:
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
Desfloracin reciente.
Desfloracin antigua.
Acto o coito con desfloracin antigua.
Himen complaciente indicando presencia o ausencia de
signos de acto sexual reciente.
Toma de muestra de secrecin vaginal para determinar
presencia de lquido seminal (espermatozoides) y otros
(sangre).
En caso de mujer de mujer en edad reproductiva
determinar embarazo y tiempo de gestacin.
b. Examen proctocolgico en varones y/o mujeres de diferentes edad para:
Determinar presencia de cambios fisolgicos o anatmicos recientes o
antiguos a nivel del ano que indique:
Acto o coito contranatura reciente.
Acto o coito contranatura antiguo.
Toma de muestras de regin anal, secrecin, espermatozoides, sangre y otros.
c. Examen de genitales externos para determinar lesiones producidas por
enfermedades venreas; tocamientos (excoriaciones que determinan agresin
sexual sin que necesariamente haya existido coito).
d. Examen del agresor (varn o mujer):
Para determinar presencia de lesiones extragenitales (excoriaciones,
equimosis y otras de importancia mdico legal).
Examen de genitales.
Determinar potencia e impotencia sexual (Coendi o Generandi).
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL.
Violacin: Obligar a una persona a practicar el acto sexual u otro anlogo con violencia o
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
grave amenaza. Penalmente, el concepto de violacin est claramente definido en el
Cdigo y depende de una ciscunstancia de hecho y de diversas circunstancias etiolgicas,
cada una de las cuales, con independencia de las dems, da nacimiento a la figura
delictiva. La circunstancia de hecho consiste en la realizacin de un coito; es decir, la
posesin carnal de la mujer. Los factores que consideramos lneas ms adelante tienen un
elemento comn; la falta de consentimiento para el acto sexual, bien porque no poda darlo
por su estado, momentneo o permanente, bien porque fue obtenido por la violencia o las
amenazas graves. llegamos as a la esencia del delito de violacin, que consiste en la
realizacin de relaciones sexuales con una mujer contra su voluntad.
Factores a considerar:
Fuerza o intimidacin: Edad de la vctima, estado de conciencia, anomala psquica,
falta de consentimiento.
Situaciones a considerar: vaginal, penetracin del pene en la cavidad vaginal, corta o
prolongada, completa o incompleta, con o sin eyaculacin en el interior de la vagina.
Coito desflorador realizado en mujer virgen.
Signos de desfloracin: En las mujeres vrgenes, es decir, que no han tenido ninguna
cpula carnal, existe en la lnea de unin vulvovaginal una especie de membrana
que se extiende hacia el centro del orificio, estrechando su luz; dicha membrana se
conoce con el nombre de himen. Dada su consistencia habitual, esta membrana es
desgarrada al verificarse las primeras relaciones sexuales, constituyendo el signo
capital de la desfloracin. la importancia de este elemento obliga a un conocimiento
ms particularizado.
Desgarro del himen: La morofokloga del himen es muy variable. Cuando la
distensin sobrepasa el lmite de elasticidad, acompaado de dolor y hemorragia
variable, de acuerdo a la desproporcin de las partes anatmicas o violencia en la
realizacin de la cpula.
Lesiones vulvovaginales.
El nmero y situacin de los desgarros dependen de la forma del himen, cuyas
observaciones han permitido distinguir desgarros tpicos:
Himen anular: llamado tambin circular tiene, como indica su
nombre, la forma de un diafragma con un agujero. Este orificio
puede ocupar el centro o estar situado en un punto ms o menos
excntrico. La anchura del anillo es variable y en los casos
inferiores queda reducido a un sencillo rodete. El desgarro por lo
general es en cuatro puntos simtricos, dos a cada lado.
Himen semilunar: llamado tambin falciforme, tiene la forma de
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
una media luna de concavidad anterior, cuyo borde convexo
ocupa, segn los casos, la mitad, los dos tercios o las tres cuartas
partes del orificio vulvovaginal. Sus dos extremos o astas se
pierden insensiblemente a derecha e izquierda, aunque no es
raro que se hallen casi en contacto por delante y en la lnea
media, constituyendo el trnsito hacia el tipo anular. El desgarro
es en general en dos puntos laterales que dan un colgajo
posterior.
Himen labiado: se compone de dos partes laterales o labios,
separadas una de otra por una hendidura central anteroposterior.
Cuandto ms larga sea sta, tanto ms mviles sosn los labios
himeneales, que pueden llegar a flotar libremente en la entrada
de la vagina en los casos extremos, permitiendo las relaciones
sexuales sin expertimentar desgarro alguno. En casos de
desgarros se realizan a nivel de comisuras y partes medias
laterales.
Desgarros atpicos: influidos por la forma, dureza y elasticidad de la membrana.
La descripcin de la ubicacin de los desgarros, se relaciona a una esfera
horaria, superpuesta imaginariamente al borde himeneal.
La profundidad del desgarro: alcanza generalmente el borde de incursin del
himen.
La cicatrizacin ocurre de tres a cuatro das, pudiendo ser mayor cuando se
complica con proceso inflamatorio supurativo o infeccioso. La observacin
posterior de la cicatrizacin dependiente de la profundidad, diferencia de las
muestras congnitas, que no llegan a alcanzar el borde de incursin de la
membrana.
La cicatrizacin deja como secuela la segmentacin en un nmero de
colgajos, llamados carnculas himeneales o mirtiformes.
Himen atpico:
Biperforado; conformado por dos orificios separados por una membrana.
Cribiforme; varios orificios dispuestos sobre la superficie de la membrana.
Imperforado; ausencia de himen.
Complaciente; permiten el paso del pene sin desgarrarse.
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
Cualquiera sea la forma, contiene dos bordes, uno adherido a la vagina y el otro libre que
circunscribe el orificio. Orificio raramente uniforme, festoneado, dentellado o segmentado
incompletamente.
Teniendo en cuenta la consistencia y elasticidad existen grandes diferencias, normalmente
disminuidas, condicionan el desgarro, por el contrario, un aumento de elasticidad permiten
su expansin sin desgarrarse.
VALORACION MEDICO LEGAL.
El signo anatmico de la desfloracin es el desgarro del himen.
La exploracin del himen debe realizarse en determinadas condiciones para obtener
resultados positivos:
Observacin en posicin ginecolgica, con las rodillas flexionadas y muslos
separados.
Contar con una buena iluminacin.
Los labios mayores son traccionados hacia delante suavemente. Con accin de pujo
de la reconocida.
Se explora el borde libre de la membrana con ayuda de una sonda.
Puede recurrirse a exmenes auxiliares de colposcopa, colpofotografa, lmpara de
Wood.
La integridad del himen no se opone a la pre existencia de una cpula, debido a la
elasticidad del mismo, a tener en cuenta. Debiendo comprobarse al examen la
resistencia a la dilatacin.
Si el himen no es dilatable y est ntegro debe excluirse la violacin.
Deben diferenciarse las muescas congnitas de los desgarros autnticos. De ser
posible con el auxilio de la lmpara de la luz de Wood.
Los desgarros y lesiones pueden deberse a causas diferentes a una cpula como:
traumatismos, tocamientos impdicos con introduccin de objetos.
LESIONES GENITALES.
Generadas adicionalmente a los desgarros himeneales, dependientes de la desproporcin
de los rganos masculino y femenino y violencia en la realizacin de la cpula consistentes
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
en:
Roturas o desgarros del perin, tabique rectovaginal o fondo de sacos vaginales,
pudiendo ocasionar la muerte.
El desarrollo anatmico de las partes es proporcional a la edad, debiendo tener en
cuenta:
Menores de seis aos: cpula imposible.
De seis a once aos: por las dimensiones reducidas, se produce rotura del perin o
tabique rectovaginal.
Ms de once aos, roturas del himen y ligeras lesiones genitales.
Vrgenes adultas: lesiones excepcionales.
SIGNOS GENERALES A TODO COITO VAGINAL A BUSCARSE.
Presencia de esperma en los genitales femeninos.
Presencia de pelos pubianos o genitales.
Contagio por enfermedades de transmisin sexual.
Fecundacin.
SON ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.
Infecciones gonoccicas.
Infecciones no gonoccicas.
Trichomonas.
Clamidias.
Treponema palllidum (sfilis).
Chancro blando (Haemophylus ducreyi).
Parasitosis como:
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
Escabiosis.
Pediculosis.
Enfermedades virales:
Herpes genital.
Condilomas acuminados.
Citomegalovirus.
Linfogranuloma venreo o inguinal.
Hepatitis.
Retrovirus: SIDA.
COITO ANAL.
Penetracin del pene en ereccin a travs del esfnter anal, contra natura, cualquiera sea el
sexo de la vctima.
Unico o repetido, con signos propios en cada caso, ms no constantes, pudiendo en
muchos casos ser subjetivos.
Lesiones locales anorrectales dependientes de:
La violencia.
La desproporcin de las partes anatmicas.
Forma de las lesiones de mucosa y pliegues cutneos:
Excoriaciones.
Laceraciones.
Desgarros.
Grietas.
Acompaadas de signos inflamatorios:
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
Tumefaccin.
Hemorragia.
Supuracin en das sucesivos.
Transtornos funcionales con parlisis del esfnter, dilatacin del
orificio y disposicin en embudo.
Dolor, escozor o malestar al andar o defecar.
Signo de la dilatacin anal refleja:
Apertura del esfnter anal interna con vista del recto.
Cicatrizacin en un mximo de cinco das pudiendo alcanzar 10 a
15 das por complicaciones.
Lesiones a distancia extra anales:
En regiones genitales y vecinas: escroto y muslos.
Excoriaciones o araazos, equimosis y heridas.
Demostracin del esperma en la cavidad rectal: Es posible cuando la exploracin de
la vctima es inmediata.
Transmisin de enfermedades sexuales.
CONDICIONES DEL EXAMEN.
Posicin genupectoral.
Buena iluminacin.
Separacin de las nalgas.
Examen ocular completado con tacto rectal para el tono muscular y comprobar la
parlisis del esfnter.
Exploracin con rectoscopio de ser posible.
VALORACION MEDICO LEGAL.
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
Se puede llegar a establecer dilatacin forzada del ano.
Ms no el instrumento de produccin.
Se ausencia no excluye el atentado de violacin, por ser frecuente que el coito anal
no deje huella traumtica.
COITO BUCAL O COPULA ORAL.
No es factible un diagnstico de este tipo de agresin.
Pueden existir signos de transmisin de enfermedad sexual.
Es posible verificar la lesin del rgano genital en el agresor por mordedura de la
vctima.
CONDICIONES ETIOLOGICAS PARA UNA VIOLACION.
Edad de la vctima. Se solicita determinacin de la edad, de no existir documento de
identidad.
Enajenacin de la vctima.
Se solicita valoracin del dficit intelectual.
Examen psiquitrico para determinar enfermedad que anula inteligencia y voluntad
de consentimiento.
Inconciencia.
Estados patolgicos.
Estados de sueo.
Narcosis.
Hipnosis.
Solicitar un examen toxicolgico.
Uso de la fuerza comprobado al examen clnico.
Lesiones de resistencia, excoriaciones y equimosis en:
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
Brazos, muescas y miembros inferiores proximales.
Contusiones y heridas en cabeza u otro lugar.
Lesiones para callar a la vctima.
Estigmas ungueales en cuello, boca, nariz y cara.
Suprimir a la vctima.
Tentativa de estrangulacin.
Sumersin.
Heridas por instrumentos cortantes o cortopunzantes o
contundentes.
Debe de tenerse en cuenta:
Corresponde este campo al de mayor incidencia de denuncias falsas.
Existencia de una violencia sin dejar huellas en forma de lesiones.
EXAMEN DEL INCULPADO.
Busque huellas del hecho o vestigios procedentes de la vctima: manchas de
esperma, sangre o pelos en las ropas y cuerpo.
Bsqueda de lesiones de lucha por resistencia de la vctima: estigmas ungueales,
equimosis, erosiones, mordeduras, en cara, manos, miembros superiores y genitales.
Comprobacin de padecimiento de enfermedades transmisibles.
Demostracin de impotencia genital de causa orgnica, excluye al sujeto como autor
del delito.
DATA DEL COITO VAGINAL.
a. Desfloracin reciente.
b. Desfloracin antigua.
Criterios a considerar.
DELITOS DE VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
Cicatrizacin del himen.
Inexistencia del abocamiento de las superficies seccionadas.
De 3 a 4 das desaparecen los signos agudos.
Signos crnicos pueden encontrarse hasta 15 das.
Despus de 15 das es imposible determinar data.
Transmisin sexual de enfermedades y fecundacin.
Traumatismos de acuerdo a su evolucin.
Examen con la luz de Wood en oscuridad.
Resalta diferencias cromticas subjetivas.
Criterios de orientacin aproximados.
Desfloracin muy reciente, menos de tres das.
Desfloracin reciente, cicatrizacin incipiente de 3 a
6 das.
Desfloracin cercana, cicatrizacin total con lesiones
extragenitales de carcter reciente. Manifestaciones
sintomticas de contagio venreo. Hasta 12 y 15
das despus del coito.
Desfloracin antigua, recuperacin total de lesiones
genitales y extragenitales.
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ABORTO
ABORTO
1.- Motivo.
Ante el conocimiento de parte del Ministerio Pblico, ya sea por denuncia de
parte y/o de oficio, ante la presunta Comisin Fiscal Provincial y/o adjunto en
su condicin de titular de la accin penal y de conformidad con las facultades
conferidas por la Constitucin Poltica del Estado y la Ley Orgnica del
Ministerio Pblico, dispondr en el da que realice el examen correspondiente,
de conformidad con el artculo N 244 del Cdigo Procesal Penal en
concordancia, con el Captulo III de dicha norma sustantiva (de los peritos), en
la persona que se supone ha sido sometida a maniobra abortiva.
2.- Quienes realizan dicho examen.
a. Primeramente las siguientes instituciones en el orden que se detalla:
Instituto de Medicina Legal.
Hospitales de salud que tengan el Servicio de la Especialidad.
Instituto Peruano de Seguridad Social.
Hospital de Sanidad de la Polica Nacional.
Hospital Militar.
Organismo que la Fiscala designe, el cual debe de contar con el Servicio de la
especialidad.
b. Secundariamente, cuando no sea posible contar con los peritos antes mencionados,
se nombrar los peritos que establece la ley, en el presente caso necesariamente
sern dos peritos de la especialidad gneco obstetricia y, en los lugares donde no se
encuentre con dichos profesionales, lo realizar los profesionales de la salud que
hubiere.
3.- Para que se solicita el examen gineco obsttrico.
a. Para determinar signos (pruebas) de la pre existencia del embarazo desde el punto
de vista del examen fsico, clnico y exmenes complementarios.
b. Bsqueda de lesiones extragenitales (equimosis, excoriaciones u otras huellas de
lesiones traumticas recientes), as como signos de punturas (inyectables).
ABORTO
c. Establecer signos (pruebas) de manipulacin a nivel de rganos genitales (externos
e internos), con descripcin detallada de los mismos. Se debe tipificar el tipo de
aborto, dejando constancia si se trata de maniobras abortivas de tipo criminal. El
examen ginecolgico debe realizarse en presencia de personal tcnico (femenino)
fsico, guardando todos los requisitos del reglamento.
d. Solicitar Informe Mdico (gineco obsttrico), antomo patolgico del Centro
Asistencial u Hospital en que la persona, materia de la investigacin acudi o es
transferida para el legrado uterino en los casos de aborto en curso.
e. Solicitar como una prueba secundaria, pero no necesaria: de las antes descritas la
prueba de Arias Stella, en los lugares donde sea posible como auxiliar de diagnstico
de aborto, cuando hubiese duda o no se encuentren signos evidentes (fragmento
uterino). Esta se trata cuando en el endometrio a nivel de las clulas que tapizan las
glndulas endometriales se ve un deflecamiento (como ramificaciones o penachos)
de la porcin apical.
INFANTICIDIO
Artculo 11 C.A.P.I. - Ttulo I del C.P.
"La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la influencia del estado
puerperal.........".
a. Demostrar que la vctima es un recin nacido.
b. Demostrar nacimiento vivo.
c. Demostracin de muerte violenta.
d. Delito cometido por la madre.
1.- Diagnstico de nacimiento con vida.
Debe de probarse:
a. Respiracin pulmonar espontnea.
b. Cese de la circulacin feto placentaria.
c. Inicio de la actividad gastrointestinal.
ABORTO
d. Pruebas denominadas Docimacias Fetales:
Examen externo
+ Cada del cordn.
+ Formacin del ombligo.
+ Obliteracin de vasos umbilicales.
+ Ingestin de alimentos.
Docimacia Radiolgica.
Docimacias tras apertura del cadver.
+ Docimacias respiratorias.
+Docimacia diafragmtica: altura.
+Docimacia descriptiva pulmonar.
Situacin.
Color.
Aspecto.
+ Docimacia hidrosttica con resultados falsos (-)
(Previas a la muerte).
Vida sin respiracin.
Atelectasia pulmonar en nios que respiran.
Alteraciones patolgicas del pulmn.
+ Docimacia hidrosttica con resultados falsos (-)
(Posteriores a la muerte).
Desecacin del tejido pulmonar.
Accin del calor.
http://www.gratisweb.com/prensapopular/sexual2.htm (3 de 8)03/05/2004 04:03:16
ABORTO
Permanencia en el agua.
Putrefaccin.
+ Docimacia hidrosttica con resultados falsos (+)
(Previos a la muerte).
Respiracin sin vida.
Respiracin artificial.
Inspiracin con unto sebceo.
+ Docimacia hidrosttica con resultados falsos (+)
(Posteriores a la muerte).
Congelacin.
Calor seco.
Sumersin en lquidos ms ligeros que el agua.
Putrefaccin.
+Docimacia ptica: Estudio histolgico de pulmn.
Permite apreciar:
Forma de los alvolos.
Epitelio alveolar.
Tabiques interalveolares.
Red pulmonarsangunea.
Bronquiolos.
Se toman muestras de ambos pulmones y se
colocan en un recipiente con formol al 10% con tapa.
+ Docimacia bacteriolgica.
Mide la presencia del Bacterium coli.
http://www.gratisweb.com/prensapopular/sexual2.htm (4 de 8)03/05/2004 04:03:16
ABORTO
+ Docimacia sialtica.
Mide la presencia de saliva en boca o estmago.
+ Docimacia gastrointestinal de Breslau.
Demostracin de aire en estmago e intestino.
+ Docimacia alimenticia.
2.- Determinacin del Tiempo de Sobrevida.
Valoracin de las modificaciones del organismo durante las primeras horas o
das de vida:
Descamacin epidrmica.
Modificaciones del cordn umbilical.
Cara del cordn umbilical.
Modificaciones histolgicas del cordn.
Suciedad de la piel.
Unto sebceo.
Tumor del parto.
Secrecin mamaria.
Eliminacin urinaria de estrgenos.
Obliteracin de las vas circulatorias fetales.
Estado del tubo digestivo:
Docimacia gastrointestinal.
Presencia de alimentos.
Eliminacin de meconio.
ABORTO
Estado de los pulmones.
Estado de osificacin.
3.- Diagnstico de Nacimiento a Trmino.
Parmetros de madurez morfolgica.
Piel: Color, aspecto, textura, vernix, lanugo.
Cabellos.
Orejas: Tamao del mameln.
Arrugas plantares.
Genitales externos.
Parmetros mdico ponderales.
Peso: de 2,700 a 3,400 gramos.
Talla: de 48 a 50 2 centmetros.
Medidas ceflicas:
1. Dimetro occipito frontal: 10 a 12
centmetros.
1. Dimetro biparietal: 8 a 9.5 centmetros.
1. Dimetro occipito mentoniano: 12.5 a
13.5 centmetros.
1. Dimetro bimastoideo: 7.4 a 8.3
centmetros.
Permetro ceflico:
ABORTO
1. Permetro torcico: 31 a 34 centmetros.
2. Dimetro biacromial: 12 1 12.5
centmetros.
Estado de osificacin:
Punto de osificacin de Beclard.
Fmur distal.
Medida del fmur.
Fontanelas.
Tabicamiento del maxilar inferior.
Histologa de rganos y tejidos.
4.- Examen de la madre.
Diagnstico de parto reciente.
Examen de reconocimiento psiquitrico.
Examen de sangre: grupo sanguneo.
5.- Examen del recin nacido.
Necropsia para:
Determinar causa de muerte.
Tiempo gestacional.
Tiempo de sobrevida.
Data de muerte.
Nacimiento vivo.
Examen de sangre: tipo sanguneo.
http://www.gratisweb.com/prensapopular/sexual2.htm (7 de 8)03/05/2004 04:03:16
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ABORTO
6.- Procedimientos Infanticidas.
Estrangulacin manual y a lazo.
Sofocacin.
Abandono.
Muerte por contusiones.
Ahogamiento.
Subenfriamiento.
Asfixia.
Compresin.
Torcimiento de cuello.
Abandono a animales.
Muerte a tijeretazos.
Introduccin de instrumentos punzantes.
http://www.gratisweb.com/prensapopular/sexual2.htm (8 de 8)03/05/2004 04:03:16
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ETAPA POSTNATAL: PUERPERIO
Despus del parto, el organismo de la mujer pasa por un periodo de recuperacin llamado
Puerperio, durante el cual, se observa el retorno a las condiciones previas al embarazo. En esta
fase es necesario mantener la supervisin continua de la madre y el nio.
Con objeto de que se planee la atencin de salud durante el Puerperio, se debe conocer las
caractersticas normales de los cambios en el organismo, como tambin las posibles
complicaciones que se puedan presentar.
Este capitulo presenta los principios y caractersticas de los cambios fisiolgicos en el
Puerperio, los cuidados de salud indicados y los factores de riesgo y patologas que pueden
ocurrir durante ese periodo, asimismo, se examinan las orientaciones educativas indicadas en
ese momento.
Cambios Fisiolgicos durante el Puerperio.
Despus del nacimiento y expulsin de la placenta y membranas, el organismo materno inicia el
retorno a su estado natural. La asistencia que se preste en estas primeras horas es fundamental,
por lo tanto, es de gran importancia la capacitacin para los profesionales que estn a cargo de
la madre y el nio.
El Puerperio abarca desde el final de la tercera etapa del parto hasta 6 semanas despus
(aunque algunos autores tratan tambin sobre el denominado puerperio inmediato que abarca
las primeras horas y/o das despus del nacimiento). Terminada esta etapa, los rganos de la
reproduccin se han normalizado; el tero recobra su tamao normal, la perdida de sangre ha
disminuido hasta desaparecer, el abdomen se reduce, desaparecen los signos del embarazo y se
presenta la funcin adicional de la lactancia.
Despus del nacimiento, el tero cumpli su funcin y retorna a su estado y tamao naturales.
Este fenmeno recibe el nombre involucin uterina. Despus del parto, el fondo del tero, que
se encuentra a nivel del ombligo o por debajo, esta firme y bien contrado; diariamente
disminuye de volumen, hasta aproximadamente el dcimo octavo da en que casi no puede
palparse por detrs de la snfisis pbica. A las 6 semanas el tero alcanza su tamao normal.
Al parecer la involucin uterina se acelera cuando la madre amamanta a su hijo. El nio, al
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succionar el pezn estimula las hormonas produciendo la contraccin en el tero. Estas
contracciones favorecen la involucin uterina.
Durante la involucin, el tero continua contrayndose y la mujer puede experimentar
sensacin de dolor, estas contracciones entuertos que ocurren con mas frecuencia despus del
primer parto, debido a que el tono muscular del tero esta mas rgido y se mantiene contrado.
Despus del parto, la mujer experimenta prdida sangunea acompaada de clulas de la capa
externa de la pared interior del tero y vagina estos flujos se llaman loquios.
Inmediatamente despus del parto los loquios son sanguinolentos, abundantes y pueden
contener cogulos. El volumen y las caractersticas de los loquios varan diariamente
disminuyendo hasta llegar slo a algunas gotas. Al principio tiene color rojo claro ( entre el
dcimo o duodcimo da), luego son amarillentos o blancos. Los loquios normales tienen olor
tpico a moco. La fetidez puede indicar infeccin o descomposicin. Si en el tero a quedado
retenida una porcin de membranas o tejido placentarios, las bacterias all contenidas crecern
sobre el tejido y causarn el olor caracterstico de putrefaccin.
Durante los meses de gestacin el tejido mamario crece y se prepara para la produccin de
leche. Durante el embarazo las mamas secretan calostro, sustancia rica en protenas ,
anticuerpos, vitaminas y minerales. La produccin de calostro aumenta en los tres primeros
das despus del parto. Este es un alimento muy importante para el recin nacido por su valor
nutritivo y funcin de defensa contra infecciones. Adems permite el establecimiento de las
funciones intestinales en el nio. Con el aumento del calostro y la produccin de la leche, las
mamas se pones duras, hinchadas, tensas y dolorosas.
Despus del parto la madre tiene la sensacin de la llegada de la leche. La leche se produce
cuando las hormonas secretadas por la placenta ya no estn presentes y se empiezan a producir
las hormonas que estimulan la lactancia.
Las clulas productoras de leche comienzan a funcionar y a acumular leche en los alvolos. La
leche llega al pezn por los conductos lactferos, sustituyendo al calostro. As se inicia la
lactancia. La secrecin continua de leche depende principalmente de la succin del nio. Es
tambin importante que la madre beba mucho lquido, repose, tenga una buena dieta y evite la
tensin nerviosa.
Por lo general, ninguno de los signos vitales sufren variaciones importantes despus del parto.
Sin embargo, el pulso puede disminuir a 50 latidos por minuto y la temperatura puede estar un
poco elevada. Esto depende del esfuerzo muscular durante el parto , de la prdida de lquidos, y
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de la excitacin o estado de ansiedad o emotividad. El aumento de la temperatura a 38 C
durante dos das seguidos indica infeccin.
En el Puerperio los rganos del aparato digestivo, especialmente los intestinos, vuelven a
ocupar todo el espacio abdominal. La mujer tiene un poco menos de apetito pero tiene mucha
sed, debido a la prdida de lquidos, orina y loquios. El estreimiento es frecuente por la
prdida de tono de los msculos abdominales y la prdida de lquidos.
ABORTO
ABORTO
Concepto.
Es la interrupcin provocada del embarazo con expulsin del feto sin vida.
Es la muerte del contenido fetal en los dos primeros trimestres del embarazo.
En el tercer trimestre se denomina parto prematuro o precoz.
En Medicina Legal es la prdida del feto en cualquier poca de la gestacin.
Aborto no penado por la ley.
1. Aborto espontneo o patolgico.
2. Aborto Accidental.
Traumtico.
Txico.
Infeccioso.
1. Aborto Jurdico.
Eugnico.- En mujeres dementes vctimas de violacin. Tiene que ser practicado por un
facultativo mdico colegiado y tener aceptacin legal del tutor previa autorizacin notarial y/o
judicial.
Teraputico.- Para evitar un dao mayor. En el Per: Por tuberculosis avanzada, leo,
enfermedad renal grave, toxemia gravdica severa del embarazo, vmitos severos
incohercibles.
Social o sentimental.- Por violacin en mujer sana.
Aborto penado por la ley.
Aborto provocado.
Doloso (criminal).
Culposo (en el mbito mdico. Por negligencia, imprudencia o impericia).
ABORTO
Honoris causa (por el honor).
Aborto Espontneo.
No penado. Fn del embarazo antes que el feto llegue a viabilizarse (ms de 180 das) por causas
maternas o fetales.
Puede ser:
a. Completo: con todos sus anexos.
b. Incompleto: retiene la placenta.
Puede obedecer a causas fetales o maternas.
Aborto Fallido.
Feto muerto pero que no ha sido expulsado y est en la cavidad uterina.
a. Puede absorverse y disolverse.
b. Puede calcificarse y eliminarse.
c. Puede momificarse y disminuir de tamao.
Aborto Habitual.
Problemas uterinos.
a. Causas generales.
Infecciones crnicas: Sfilis o Tuberculosis.
Infecciones agudas: Tifoidea o Brucelosis.
Enfermedades del colgeno: ocasionan esterilidad o aborto en la primera semana.
Discracias sanguneas: anemia.
Incompatibilidad materno fetal.
Nefropatas.
b. Causas de orden genital.
ABORTO
Utero pequeo.
Miometritis.
Endometritis.
Prolapso uterino (parcial o total).
Cncer de crvix.
Fijacin anormal del crvix.
Embarazo ectpico.
Cuello uterino flcido, tapn mucoso se elimina.
c. Causas dadas por los anexos.
Bridas y sinequias.
Transtornos del corion y vellosidades coriales, mola hidatiforme.
Desprendimiento prematuro de la placenta.
Embolias del seno placentario.
Flebitis y transtornos arteriales de la placenta.
Transtornos del cordn umbilical.
d. Causas fetales.
Muerte fetal.
Virosis.
Txicos.
Aborto Accidental.
Tiene como causas la realizacin de grandes esfuerzos: elevacin de pesos, grandes caminatas,
bailes exagerados, viajes por terrenos accidentados, emociones fuertes y coitos violentos repetidos
sobre todo en meses avanzados en que el tero es sensible a los estmulos mecnicos.
Tambin puede suceder por causa traumtica (suceso de trnsito).
ABORTO
Se considera que un 10% de las mujeres estn expuestas al aborto accidental.
Aborto Criminal o Provocado.
Es la interrupcin provocada del embarazo con muerte fetal y fuera de las excepciones legales.
Medios empleados:
Directos: sustancias abortivas.
Indirectos: procedimientos abortivos.
1. Sustancias Abortivas.
Son sustancias txicas para el feto y la misma madre que puede a la vez quedar tambin
intoxicada.
Producen congestin pelviana, aumentan la motilidad uterina y causan grandes
contracciones que ocasionan desprendimiento de la placenta y feto.
Apio: produce intoxicacin heptica y renal.
Ruda: ocasiona congestin marcada de la mucosa uterina.
Cornezuelo de centeno: ergotamina a la dosis de 10 miligramos causa muerte fetal.
Plomo: necrosa selectivamente el epitelio de las vellosidades coriales.
Sales de quinina.
Hormonas.
2. Procedimientos Abortivos.
Accin directa en tero (legrado).
Accin sobre el cuello y vagina (duchas calientes o fras, corriente galvnica o cauterizacin
de cuello).
Accin interna en cuello y canal (sondas).
Irrigacin intrauterina (agua oxigenada o Fisohex).
Los procedimientos ms eficaces son los que actan sobre el tero y se emplean: palillos de
crochet, alfileres, irrigaciones de lquidos irritantes como yodo, agua oxigenada y aguas
ABORTO
jabonosas que desprenden las membranas, formndose un verdadero hematoma
retroplacentario.
Sntomas:
Dolor lumbar.
Metrorragia abundante.
Prdida de fragmentos placentarios hasta cinco das despus.
Complicaciones:
En el momento o durante el procedimiento abortivo.
Muerte por inhibicin: al maniobrar la vagina y dilatar el cuello puede haber shock,
paro cardiorrespiratorio, embolia gaseosa o embolia grasa por inervacin
simpaticomimtica.
Causas de muerte:
a. Infeccin: endometritis purulenta total o focal que va a endomiometritis y a peritonitis aguda
que ocasiona sepsis y muerte.
b. Hemorragia: por sondas o fragmentos infectados que hacen que el tero no disminuya de
tamao y ocasiona hemorragia.
c. Perforaciones.
d. Infartos uterinos (por sustancia jabonosa).
e. Intoxicacin.
Despus del Aborto.
a. Post endometritis: que ocasiona esterilidad, amenorrea, dismenorrea, sinequias o
infecciones crnicas como anexitis.
b. Transtornos nerviosos y psicolgicos (culpabilidad).
ABORTO ESPONTANEO ABORTO CRIMINAL
Tiene prdromos, dolor lumbar o en
hipogastrio.
No existen y si se presentan son de corta
duracin.
Estado general comprometido. No.
ABORTO
Dolor lumbar (98%). Dolor hipogstrico.
Polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y anal,
naseas y vmitos.
No hay.
Hemorragia abundante posterior. Sangrado variable al inicio.
Etapa de expulsin en bloque en los tres
primeros meses.
Siempre es incompleto.
Despus de los cuatro meses se hace en dos
partes: primero feto y luego la placenta.
Incompleto.
Cuello uterino reblandecido y dilatado. No reblandecido y dilatado slo ligeramente.
Cuello uterino incorporado y tomado. Cuello no borrado, el istmo est entreabierto.
Se abre primero el orificio interno y luego el
externo.
Se dilata primero el orifico externo y al final el
interno.
Rara vez se infecta y hay sangrado post aborto. Presenta muchas complicaciones.
IDENTIFICACION FORENSE
IDENTIFICACION FORENSE
Identificacin.- Es el conjunto de caracteres que hacen que un individuo sea igual a si mismo y
diferente a los dems.
Identificacin.- Es el conjunto de tcnicas destinadas a reconocer a una persona, viva o muerta, o
a sus restos.
Importancia de la identificacin.
a. Muerte sbita.
b. Suicidio.
c. Catstrofes (accidentes areos, incendios, naufragios, inundacin, guerra).
d. Homicidios seguidos de decapitacin, descuartizamiento, inmersin o carbonizacin.
Tcnicas de identificacin.
a. Identificacin policial.
b. Identificacin mdico legal.
c. Identificacin odontolgica legal.
IDENTIFICACION POLICIAL
Antropometra.
Alrededor de 1840, el tcnico belga en estadstica, Quetelet afirma: "No hay dos seres humanos
en el mundo de exactamente el mismo tamao". Basado en esta teora, Steven (guarda de la
prisin de Louvain) en 1840, procede a identificar a los criminales midindoles la cabeza, orejas,
pies, trax y talla.
Bertillonaje.
En 1870, Alphonso Bertilln, empleado del Departamento de Polica de Pars, introduce un sistema
para medir y registrar las dimensiones de ciertos segmentos del esqueleto. Redujo estas medidas a
una formula que tericamente permita identificar a una persona dada.
Este mtodo se basaba en los siguientes principios:
El esqueleto humano no cambia despus de los 20 aos.
IDENTIFICACION FORENSE
Es imposible hallar dos seres humanos con huesos exactamente iguales.
Las medidas necesarias pueden ser fcilmente tomadas con ayuda de instrumentos simples.
Medidas antropomtricas:
Medidas del cuerpo.
Medidas de la cabeza.
Medidas de los miembros.
Retrato Hablado (portrait parl)
Casi al mismo tiempo que el anterior, Bertillon introduce el sistema de descripcin sistemtica de
una persona llamado "retrato hablado" que comprende:
Determinacin del color.
Determinacin morfolgica.
Determinaciones generales.
Determinacin de marcas indelebles.
De todas estas caractersticas, las orejas constituyen los elementos mas importantes despus de
las huellas digitales, debido a que permanecen inalterables desde el nacimiento hasta la muerte.
Fotografa
La ciencia de fijar de fijar la imagen de los objetos por medio de la cmara oscura y de ciertas
sustancias impresionables a la luz, invento de Niepce en 1840, fue introducida poco despus en
criminalstica, Pars fue la primera cuidad en introducir el estudio fotogrfico en su departamento de
polica, para tomar fotos de frente. Mas tarde, el mismo Bertillon tom fotografas de frente y de
perfil simplificando la identificacin y uniformando la escala y tamaos fotogrficos.
Dactiloscopia.
Tcnica por la cual se estudia y analiza las huellas dactilares, su principal uso est en la
identificacin.
A. Tipo de Huellas Dactilares.
En doctrina se distinguen hasta cuatro tipos de huellas:
IDENTIFICACION FORENSE
a. Huella natural.- El dibujo configurado en cada dedo de una persona.
b. Huella artificial.- El mismo dibujo, recogido en otra materialidad de manera voluntaria.
(Ejemplo: al entintar la mano de una persona y luego apoyarla en un papel).
c. Huella latente.- Aquella dejada por una persona, de manera involuntaria, al entrar sus dedos
en contacto con una superficie. Estas "huellas latentes" son las que renen principal inters
para fines criminalsticos.
d. Huella moldeada.- Reproduccin artificial de una huella, elaborada por los peritos utilizando
un molde especfico.
B.- Caractersticas de las Huellas Dactilares.
a. Inmutabilidad.- Los dibujos se mantienen invariables desde el sexto mes de su vida
intrauterina y slo se destruyen despus de la muerte a consecuencia de la putrefaccin.
b. Variedad.- Es de tal magnitud que resulta imposible que dos seres distintos presenten
idnticas particularidades.
c. Regeneracin.- Si por dao en la epidermis se alterara el dibujo ir formndose otra vez
bajo su diseo anterior, pudiendo adquirir particularidades complementarias como
consecuencia del percance.
d. Infalsificabilidad.- Es imposible -hasta ahora- falsificar huellas digitales.
e. Clasificabilidad.- En virtud de los aportes dados por quienes han desarrollado esta disciplina,
existen varios mtodos de clasificacin de los dibujos. Cada pas o regin del globo tiene
adoptado uno en particular, existiendo conexin entre los diversos mtodos lo que permite el
intercambio de informacin.
Slo a ttulo de cultura general -pues en todo caso ste es trabajo propio de los
peritos policiales en la materia-. Vale sealar que stos ltimos reconocen que la
huella dactilar de la ltima falange de cada dedo se compone de tres regiones:
marginal, basal y nuclear; y que en la unin de las dos ltimas regiones puede no
haber ningn delta, o haber uno, o hasta dos, segn el dibujo nuclear.
Cada sistema de identificacin reconoce varios dibujos nucleares:
a. La mayora de pases de habla inglesa usa el Sistema Henry, o variaciones del mismo. Este
sistema reconoce un amplio nmero de dibujos, que son: el arco simple, arco con carpa,
lazo o presilla externa, espiral simple, lazo o presilla con anillo central, espiral de presilla
doble, espiral accidental.
b. Los pases de habla hispana -sin menoscabar las posibilidades de clasificacin- utilizan los
sistemas Vucetich u Oloriz, habiendo logrado reducir el nmero de dibujos mediante las
IDENTIFICACION FORENSE
siguientes equivalencias.
SISTEMA HENRY SISTEMA VUCETICH SISTEMA OLORIZ
Arco simple Arco Adelto
Arco con carpa Arco Adelto
Presilla interna Presilla interna Dextrodelto
Presilla externa Presilla externa Siniestrodelto
Espiral simple Verticillo Bidelto
Presilla con a/cent. Verticillo Bidelto
Espiral de p/doble Verticillo Bidelto
Espiral accidental Verticillo Bidelto
En cuanto al sistema Oloriz, usado tanto en Espaa como en sta parte del continente aunque con
ligeras modificaciones, los dibujos se codifican como siguen:
CODIGO DE CLASIFICACION
TIPO CARACTER PULGAR OTROS MEDIOS
Adelto Dibujo sin delta a 1
dextrodelto delta a la derecha i 2
siniestrodelto delta a la izquierda e 3
Bidelto dos deltas v 4
En algunos pases el cdigo usado para los dedos pulgares vara, como sigue: D en vez de I; S en
vez de E.
Adems del dibujo central, tambin se presta atencin -entre otros detalles- a la llamada "Lnea de
Galton"; una lnea imaginaria que se traza desde el centro del ncleo hasta el centro del delta, para
luego establecer el nmero de surcos y crestas que se interponen.
La organizacin policial, en nuestro pas, se encuentra bien tecnificada en estos aspectos
dactiloscpicos, de modo que su aporte para la identificacin es valioso. Existen registros y fichas,
tanto alfabtico (as) cuanto de dibujo dactiloscpico de los ciudadanos en general, que facilitan la
identificacin decadactilar (cuando se cuenta con las huellas de los diez dedos de las manos). De
otro lado, puesto que no sera usual que en los hechos delictivos se encuentren las huellas de los
diez dedos, tambin hay otros registros o clasificaciones monodactilares, dedo por dedo, aunque
estos solo restringidos a la identificacin de delincuentes a las prisiones, entre otros grupos
humanos de tratamiento reducido.
IDENTIFICACION FORENSE
C.- Localizacin y preservacin de huellas dactilares.
Los peritos policiales especializados se desempean con singular sagacidad en ste
campo de trabajo, no slo en la localizacin y revelado de huellas latentes, a veces
no apreciables a simple vista, sino tambin en el moldeado y recojo de tales huellas y
en su lectura y comparacin en los registros de huellas artificiales, con fines de
identificacin.
Las tcnicas al respecto varan en atencin a la composicin y particularidades de las
huellas, tanto como a las superficies y materias donde se encuentren impresas,
existen una variada gama de polvos grises, polvos negros, reveladores qumicos en
base a yodo, benzoflavona, ninhidrina, nitrato de plata, polvo de aluminio, etc.
Es importante que, revelada una huella, antes de recogerla sea fotografiada.
Quiroscopia.- Es el estudio de las huellas de las palmas.
Pelmatoscopa.- Es el estudio de las plantas de los pies, que tambin tienen dibujos
llamados podogramas.
Odontograma.
Concepto.- Es un mtodo para identificar a las personas mediante el examen, registro o
comparacin de las particularidades que se encuentran en la cavidad bucal, preferentemente en las
piezas dentarias.
Importancia.- Su importancia radica cuando es necesario identificar un cadver cuyos tejidos estn
destruidos y no es posible practicar la pericia dactiloscpica.
Sobre que se practica el Odontograma.- El Odontograma se practica sobre la base de una ficha
dental que cada odontlogo debe de poseer.
Qu es la ficha dental?.- Es el esquema de las arcadas dentarias en las que se hacen
anotaciones de acuerdo con el sistema adoptado para buscar la identidad y se funda en el principio
general de que una misma persona no posee dos dientes iguales.
Una ficha dental destinada a la identificacin forense debe recoger el mayor nmero de datos que
permitan establecer, en su caso, la identidad de una vctima.
La ficha dental debe ser un documento cuyo empleo sea de fcil uso y en la que se cuente con
espacios suficientes para recoger todas las particularidades identificatorias que puedan darse como
falta de piezas dentarias, alteraciones de estas, reparaciones odontolgicas, prtesis, radiografas,
etc.
Una ficha odontolgica con fines de identificacin forense debera de contar, por lo menos, con los
siguientes apartados:
IDENTIFICACION FORENSE
a. Sistema de numeracin de piezas dentarias.
b. Diagramas para la anotacin de las particularidades morfolgicas de las coronas de cada
diente.
c. Un apartado para registrar otras caractersticas odontolgicas de especial relieve
identificador, como prtesis, radiografas, etc.
Identificacin Odontogrfica.
Se basa en los siguientes fundamentos:
a. Perodo de erupcin dentaria: Los dientes erupcionan por grupos y en los siguientes
perodos:
Primer perodo: El que comprende la vida intrauterina.
Segundo perodo: El que comprende hasta el trmino de la primera denticin (tres aos).
Tercer perodo: El que comprende la erupcin de los dientes permanentes (de seis a veinte
y un aos).
Cuarto perodo: El que comprende desde la edad de veinte y un aos hasta la muerte.
Los dientes inferiores erupcionan primero que los superiores, con excepcin de los
incisivos superiores y de los caninos.
Desde el punto de vista identificatorio es importante tener presente que la regin
anterior de los arcos dentarios sirve para determinar la edad en meses, durante los
dos primeros aos, y la regin posterior para determinar la edad en aos hasta la
adolescencia.
b. Particularidades de la cavidad oral.
Como caractersticas se tiene:
Forma de arcadas dentarias: Pueden ser ovoides, parablicas, triangulares, cuadradas,
hiperblicas, triangulares-cuadradas, elpticas e irregulares.
Oclusin: Que es la relacin que existe entre el maxilar y la mandbula, existiendo diversas
clases de oclusin como normal, cerrada, irregular, invertida y cruzada.
Forma y tamao de los dientes: Por su forma los dientes se asemejan a las figuras
geomtricas, siendo las ms comunes triangular, cuadrada y ovoide. Por su tamao, de
acuerdo a medidas milimtricas son de tres tipos, largo, mediano y corto.
IDENTIFICACION FORENSE
c. Resistencia a los agentes externos.
Los dientes poseen un valor importante como elemento identificatorio, debido a la
resistencia que tienen al tiempo, fuego y humedad.
En cuanto al tiempo se sabe que desde la antigedad se conservan crneos con
dientes en buenas condiciones. En lo referente al fuego, de acuerdo a los estudios
efectuados por la Dra. Castroverde y Vattione, se ha llegado a comprobar que las
piezas dentarias han soportado temperaturas hasta de 1,600 grados.
En lo que respecta a la humedad, se ha comprobado que los dientes presentan
mayor resistencia que los tejidos blandos, como producto de su constitucin orgnica.
d. Variabilidad.
Por sus propias caractersticas los dientes no son iguales entre s, por ello se afirma,
luego de analizados los detalles como implantacin morfolgica, intervenciones
dentales, entre otros, que no existen ni dos dentaduras iguales ni dos dientes iguales.
e. Forma de Mandbula.
En los casos de ausencia total de piezas dentarias, contribuye como fundamento a la
identificacin odontogrfica, la forma angular que adopta la mandbula en relacin a
la edad, siendo ste ngulo casi recto en la juventud y obtuso en la vejez.
Qu es la ficha Odontogrfica de la Polica Nacional?
Es el documento en la que los miembros de la Polica nacional efectan las anotaciones y
representaciones grficas de las piezas dentarias y maxilares, teniendo en consideracin las
caractersticas anatmicas, patolgicas y teraputicas, as como los datos de filiacin, estos son
apellidos y nombres del registrado, edad, raza, motivo de identificacin odontogrfica, nmero de
odontograma y documento de identificacin.
Qu es el diagrama dental?.
Es el lugar donde se registra al detalle los trabajos efectuados, as como las dems caractersticas
anatmicas y patolgicas de las piezas dentales, en ella se anotan claves que han de servir para la
confeccin e interpretacin del diagrama dental y que en base a su lectura e interpretacin de
dichas anotaciones es que se obtiene la frmula necesaria para establecer la identificacin de la
persona. Existen variadsimos modelos de diagramas para anotar las diferentes particularidades
presentes en los dientes. Todos ellos se reducen a dos tipos fundamentales, en los que pueden
agruparse los distintos modelos:
El que sigue el sistema lineal. Utilizado por la INTERPOL.
El que sigue el sistema de arco.
IDENTIFICACION FORENSE
Qu son las claves?.
Son el conjunto de anotaciones que sirven para la confeccin e interpretacin del diagrama dental.
Es una de las partes fundamentales del odontograma, puesto que es en base a su lectura e
interpretacin de las anotaciones que se obtendr la frmula necesaria para establecer la
identificacin de las personas.
En las claves se utilizan smbolos y colores, los smbolos para determinar la situacin o ausencia
de los dientes y los colores que sealan el tipo de material dental que se ha utilizado en la
restauracin de las piezas dentales. Se recomienda en color negro para marcar las amalgamas, el
rojo para el oro y el verde para los materiales de color semejante a los dientes. Las caries se han
de marcar con un aspa pequea en la parte de la cara oclusal que le corresponda.
Qu es lo que debe de contener la ficha odontolgica?.
La ficha odontolgica debe de contener:
Los datos de identificacin de la persona a registrar: nombres y apellidos, domicilio, sexo,
fecha de confeccin del odontograma.
Particularidades que presenta la pieza dentaria.
Diagrama dental; en la que se registra al detalle las variaciones efectuadas por el operador
en las piezas dentales, hacindose el uso de determinadas claves, cuya lectura ha de
permitir la identificacin dela persona.
Clave a utilizarse.
Referencia: En donde se ha de consignar el nombre y direccin del odontlogo tratante y el
registro de las fechas odontogrficas anteriores.
Anomalas: Que comprende el registro de las anomalas observadas por el odontlogo.
Observaciones: En donde se registran todas las caractersticas de los aparatos protsicos y
ortodnticos, as como algunos detalles que han de servir para complementar la ficha
odontogrfica.
A quin se solicita el Odontograma?.
Se solicita al Instituto de Medicina Legal del Per, al Laboratorio de Criminalstica de la Polica
Nacional y a las Facultades de Odontologa de las Universidades Nacionales y Particulares
(Artculo 91 del C.P.P.).
Por qu se solicita?
Se solicita con la finalidad de identificar a una persona o cadver. Este valor identificatorio de los
dientes, es de mayor trascendencia en los casos de grandes catstrofes o desastres colectivos.
IDENTIFICACION FORENSE
Identificacin Mdico Legal.
Elementos Generales:
1. Diagnstico de edad:
Puntos de osificacin.
Evaluacin dentaria.
Tablas especiales.
2. Diagnstico de talla.
Tablas especiales.
Frmulas.
3. Diagnstico de sexo.
Pelvis sea.
Crneo y maxilar inferior.
Organos sexuales.
4. Diagnstico de raza.
Indices craneales y plvicos.
Color de la piel y los ojos.
Color y tipo de pelo.
Glndulas sudorparas axilares.
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
El artculo N 239 de Cdigo Procesal penal establece que cuando se trate de
una muerte sospechosa de criminalidad, debe procederse allevantamiento del
cadver, extendindose un acta.
Consiste en establecer de quien es la persona cuyo cadver se ha encontrado
y en apreciar las ropas y prendas (y su estado), las huellas de lucha si las
hubiera, la postura, las lesiones externas, etc., todo lo que servir para la
investigacin del hecho.
Se recomienda que sea realizada por el propio Fiscal Provincial en forma
personal constituyndose al lugar donde se encuentra el cadver. Cuando no
sea posible llevarla a cabo personalmente podr delegar a su adjunto, a la
Polica o al Juez de Paz de la localidad.
Es importante que el Fiscal se haga asistir por el mdico legista de turno, y en
donde no exista este profesional por otro mdico o en su defecto por un
enfermero o un sanitario.
Se llenar el acta de levantamiento de cadver (formato) de acuerdo a la
cartilla de instrucciones.
ETAPAS.
Esta diligencia consta slo de dos etapas: la identificacin y el reconocimiento
externo del cadver. Sin embargo para fines oedaggicos podemos establecer
las siguientes etapas de la diligencia especial del levantamiento del cadver:
La descripcin del escenario.- Llamada tambin la inspeccin del lugar
de los hechos. Debe ser fiel y en lo posible con referencias a lugares o
elementos permanentes. Se debe prestar atencin especial a los signos
de violencia, de lucha, al desorden en los muebles, a la existencia de
evidencias, de armas, de manchas.
La identificacin.- Su objeto de la identificacin es establecer quien es
la persona cuyo cadver se ha encontrado. Se sumple este objetivo
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
cuando se encuentran documentos personales en las ropas del cadver o
cuando las personas que lo descubrieron u otras manifiesten conocer al
occiso. Estas referencias se deben aprovechar no solamente para los
efectos de la identificacin del cadver sino para averiguar sobre el
probable sospechoso del crimen y sobre las circunstancias del hecho.
Si no fuera posible su identifiacin de esta forma, se expondr el cadver
en la Morgue para que sea reconocido por quienes buscan a sus
familiares desaparecidos, se les tomar fotografas, guardndose sus
ropas, se recurrir a las publicaciones para informar a la poblacin del
hallazgo del cadver, las ropas que vesta, el lugar donde fue encontrado,
el da y la hora, sus caractersticas fsicas y se dispondr que los peritos
policiales procedan a identificar el cadver a travs de sus huellas
digitales, plantares, frmula dental (odontograma), etc. Donde no
hubieran peritos para la identificacin, el Fiscal agotar las diligencias
mencionadas obteniendo adems las huellaa dactilares del cadver.
PARA QUE SIRVE LA IDENTIFICACION.
La diligencia de identificacin, sirve para individualizar a una persona o
cadver, mediante sus rasgos fsicos o conjunto de caractersticas o
cualidades propias que lo distingue de los dems.
La identificacin se realiza en:
Sujetos vivos; como en los casos de desaparecidos, usurpaciones de
personalidad, abandono de recin nacidos, enfermos con patologa
mentral que cursan con amnesia, o transtornos de conciencia, etc.
Cadveres recientes o putrefactos; cuando hay vctimas de desastres
colectivos, quedando casi irreconocibles y confundidos entre los dems.
Restos Humanos y oseos; cuando se estudian cadveres mutilados o
se tienen restos seos, dificultndose ek examen cuando estn en
avanzado estado de putrefaccin.
METODOS DE IDENTIFICACION.
El testimonio; es un signo subjetivo, individual, de origen sensorial,
inscrita en la memoria del testigo.
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
La Fotografa Signalctiva; imaginado por Bertilln, refuerza el valor del
mtodo. Proprociona pruebas de frente y de perfil, exactamente
comparables, realizando una reduccin constante de 1/7.
Descripcin de caracteres individuales;
Caracteres de la cara (retrato hablado): forma, dimensiones,
inclinacin y particuaridad, principalmente frente, nariz y oreja.
Marcas particulares y cicatrices; huellas traumticas (cicatrices de
heridas contusas, cortantes, quemaduras, etc.), de intervenciones
quirrgicas, lunares, tatuajes, deformaciones congnitas y adquiridas,
marcas profesionales.
Caracteres de conjunto; el hbito en la deambulacin, gestos, mmicas,
tono de voz, etc., que permitan reconocer a una persona.
Dactiloscopa; por las huellas dactialres.
Grafotecnia; existen tres mtodos: la grafotecnia, la grafometra y la
grafologa.
Biologa; existe diferenciacin biolgica entre los individuos. Con los
nuevos precipitantes la identificacin de la especie zoolgica es
realizable y la isohemoaglutinacin permite la identificacin de grupos
humanos.
Dental; por el nmero y particularidades patolgicas y anatmicas los
dientes proporcionan datos importantes para la identificacin que son
plasmados en un odontograma.
Radiogrfico; si existen antecedentes de fracturas antiguas traumticas
o patolgicas y/o deformaciones, etc., la identificacin podr ser factible
por ste mtodo.
Marcadores genticos; se utilizan en la investigacin de paternidad y en
la identificacin especfica del individuo
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
EL EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER.
La primera comprobacin que debe de realizarse en el lugar del levantamiento,
es la correspondiente a la muerte mediante el examen y observacin de los
signos vitales: pulso, temperatura, reflejos oculares, etc.
Luego debe de observarse la orientacin y la posicin del cadver. En cuanto a
la orientacin sealada por el eje cabeza-pies en relacin con los puntos
cardinales (Norte, Nor-Oeste, Oeste, Sur-Oeste, Sur, Sur-Este, Nor-Este) y en
el caso de lugares cerrados donde no se puedan advertir los puntos cardinales
se tomar como punto de referencia la puerta de entrada, las paredes, etc.
En cuanto a la posicin hay que tener en cuenta todas las posibilidades y las
extraas posiciones que a veces adoptan los cadveres. Las popsiciones ms
conocidas son: decbito abdominal o ventral (con el abdomen al suelo). Sin
embargo hay posiciones de vabeza y tambin de pie, suspendidos
(ahorcados), arrodillados (guillotinados y degollados) y las posiciones mixtas
en las que hay que sealar la apertura de parte del cuerpo. Es importante
adems sealar la abertura de los brazos y de los pies en relacin con el
cuerpo.
Se describir a continuacin laa ropas con las cuales est vestido el cadver,
el estado de estas ropas, si estn sucias, manchadas, desgarradas,
agujereradas, cortadas. Etc., asimismo otros objetos que pudiera portar el
cadver como alhajas, joyas, placas o pulseras, relojes, dinero, documentos,
etc.
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
Los fenmenos cadavricos sern materuia de observacin por el mdico y se
refieren a la temoperatura corporal que va disminuyendo conforme pasan las
horas dependiendo del medio ambiente. La rigidez cadavrica que es un
proceso transitorio que empieza aproximadamente a la media hora de ocurrida
la muerte y empieza por la regin del cuello y va avanzando hasta
generalizarse en unas seis horas y luego se mantiene por dos o tres das al
cabo de los cuales empiezan a desaparecer a consecuencia de la acidificacin
y putrefaccin. Las livideces cadavricas que son manchas de color crdeno,
producto de la sangre que por la ley de la gravedad se depositaen las partes
declives del cadver (las partes bajas del organismo). Las seales de
putrrefaccin que aparecenb primero alrededor de la ingle y en el abdomen con
una coloracin verdosa, ms tarde el tono verdoso invade otras regiones y va
oscurecindose hacindose ms visible el veteado venoso (el trazo de las
venas) aproximadamente entre las 48 y 72 horas, cuando la putrefaccin es
avanzada prcticamente todo el organismo llega a una coloracin negruzca
alrededor del cuarto da, dependiendo del medio ambiente. Observando estos
fenmenos cadavricos el especialista podr ilustrar al Fiscal acerca del
tiempo aproximado de ocurrida la muerte.
Posteriormente con el apoyo del mdico legista se describir en forma
minuciosa las lesiones externas y/o huellas de violencia en el cadver,
siguiendo el orden de la cabeza a los pies, prestando atencin al tipo de
agente causante y a las seales de lucha reveladoras que la vctima se
defendi (tales como cabellos o rstos de piel en las manos o uas).
La comprobacin de la autentricidad de la posicin del cadver, se har con
ayuda del mdico observando las livideces y se debe dejar constancia si la
posicin, que presenta el cadver es la misma que tom en el momento de su
muerte o ha sido modificada. Si el cadver fue cambiado de posicin, las
livideces irn desplazndose de lugar hacia las nuevas partes bajas en un
proceso que dura entre cuatro y seis horas.
Finalmente el examen externo del cadver concluir con el diagnstico
presuntivo de la muerte que debe ser realizado ppor el mdico y que es de
vital importancia por cuanto determinar las diligencias que puiedan ser
necesarias.
Si la muerte es por causa natural, por enfermedad, el Fiscal dispondr la
entrega del cadver a sus familiares para que se proceda a su inhumacin. Si
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
no hubiera mdico trtante del occisom el mdico legista expedir el respectivo
certificado mdico de defuncin despus de las comprobaciones de que se
trata de una muerte por causa natural o por enfermedad.
Si la muerte fuese producto de un acto criminal, el Fiscal deber disponer una
exhaustiva investigacin as como la realizacin de todas aquellas diligencias y
exmenes periciales de acuerdo a cada caso. As podr disponer la necropsia
del cadver, el examen de vsceras, pericias balsticas, pericias fsicas, pericias
qumicas en evidencias, pericias biolgicas, etc.
PROCEDIMIENTO.
Luego que el Fiscal ha solicitado la intervencin del Mdico Forense, ste
proceder a realizar su pericia de la siguiente manera:
Examen ectoscpico.
Descripcin de las ropas y objetos que porta el cadver.
Descripcin (retrato hablado) se anotarn heridas antiguas, cicatrices, tatuajes,
deformaciones, etc.
Examen interno.
Se podr realizar cuando exista la solicitud de practicarse la necropsia de Ley,
pudiendo encontrar para los efectos de identificacin lo siguiente:
Fracturas antiguas, deformaciones seas patolgicas o traumticas.
Presencia de cuerpos extraos que puedan ser: proyectiles de arna de
fuego, prtesis valvulares, dispositivos intrauterinos, marcapasos, etc.
Secuelas de actos quirrgicos como craneotoma, colecistectoma,
histerectoma, etc.
Toma fotogrfica del rostro y de otro segmento de inters para la
identificacin posterior.
Toma radiogrfica del cadver y de ser posible una sleectiva de cara y
crneo, haciendo incidencia en las arcadas dentarias.
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
Toma de muestras para exmenesn biolgicos (sangre, cabellos, clulas,
tejidos, etc.).
Toma de impresiones digitales y plantares.
Realizacin de un odontograma para su comparacin.
Segn Gisbert Calabuig, el levantamiento del cadver es el primer tiempo de la
autospia mdico legal. De hecho, es una actuacin procesal que realiza una
comisin judicial (integrada por el Fiscal de Turno, el Mdico Legista y la
autoridad policial), en el lugar donde aparece el cuerpo y con el fn de
comprobar que se trata de un cadver y recoger los psoibles indicios tiles al
esclarecimiento de los hechos.
En esta situacin es practicamente constante la presencia y cooperacin de
agentes de la Policia nacional y otros miembros especializadops. En esta
tarea el Mdico legista tiene tres facetas:
Comprobar la realiadad de la muerte.
Establecer el momento en que pudo suceder.
Informar del posible mecanismo de produccin de la misma y de sus
causas.
A priori, la tarea puede presentar, segn las circunstancias de cada caso,
diferentes grados de complejidad tcnica, pero es preciso conocer y respetar
ciertas "reglas de oro" para evitar el fracaso de la diligencia y, por ello, de la
investigacin.
La investigacin en el lugar de los hechos es un trabajo multidisciplinario en el
que intervienen diferentes investigadores, y en el que se debe actuar de forma
meticulosa y ordenada en el cuerpo y en sus inmediaciones. Los esfuerzos del
mdico deben complementarse con los de los dems investigadores, sin
pretender reemplazarlos y, mucho menos, sin entorpecerlos.
La primera obligacin ante el hallazgo de un cuerpo es la comprobacin de la
existencia de la muerte. Si el sujeto est an vivo, debe prestrsele toda la
ayuda posible, o recabarla de quien pueda hacerlo: lo imperativo es salvarle la
vida. Si ya es cadver, el mdico debe retirrarse a un segundo plano y dejar el
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
campo a los otros investigadores.
En este diagnstixco de muerte, el facultativo debe modificar el escenario lo
menos posible, o nada en absoluto: si ha de cambiar algo, debe ceriorarse de
que ese algo ya ha sido anotado y fotografiado, o debe tomar nota de qu ha
modificado y cmo lo ha hecho. Debe tener siempre presente que cuando algo
ha sido movido ya nunca podr restituirse a su posicin original y que en la
manipulacin del cadver o su entorno pueden perderse indicios valiosos o
aadirse indicios falsos.
Independientemente del perjuicio para la investigacin, los indicios falsos
aadidos pueden crear serios problemas para su causante: Frank Smyth relata
el caso de un patlogo del Home Office britnico que olvid su paraguas en el
piso donde haba aparecido asesinada una prostituta, y las molestias que aquel
tuvo que padecer hasta que se aclar el hecho, y an despus de aclarado.
El mdico, tras retirarse y hasta que se haya anotado, dibujado o fotografiado
todo el lugar, debe permanecer, como se ha dicho tradicionalmente: "con las
manos en los bolsillos, los ojos abiertos y la boca cerrada". Con todo, Simpson
ha afirmado que el mdico debe cerrar tamnin los ojos y los odos
provechosamente a algunas opiniones prematuras: la frase "me parece que" es
algo que se oye demasiado pronto en algunos casos. Durante la actuacin de
los fotgrafos, por supuesto, cabe solicitar de stos que obtengan alguna
imagen que tyenga inter130s particular para la investigacin mdica.
Una vez que los expertos en fotografa y recogida de huellas han concludo en
su trabajo, el mdico puede volver a entrar en accin para cumplir el resto de
sus cometidos. As, deber buscar los datos necesarios que permitan efectuar
la data de la muerte y determinar la forma en que pudo producirse.
Para la data de la muerte, normalmente, habr de basarse en la presencia y
extensin de los fenmenos cadavricos y de los procesos destructores del
cuerpo, adems de observar y recoger otros datos e indicios especficos.
Volveremos ms adelante sobre este tema, no sin dejar ya indicado que debe
tenerse en cuenta todo aquello que permita resolver el problema: nunca se
debe establecer la data de la muerte en base a parmetros o datos aislados.
En el estudio del mecanismo de la muerte, habr que examinar el lugar en el
que aparece el cuerpo, la posicin de ste, las ropas con las que quiz vaya
ataviado y el cadver en si mismo, con objeto de detectar seales de violencia,
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
lesiones cutneas, roturas de la vestimenta, presencia de sustancias extraas
o armas de culaquier tipo, manchas, etc.
El examen ha de ser preciso, minucioso, inmediato y carente de perjuicio, y se
debe anotar todo loque se encuentre. Nunca se toman demasiadas notas, y es
preferible poder prescindir de anotaciones superfluas que encontrarse ms
tarde con que falta algm dato esencial para la elaboracin del pertinente
informe o para responder alguna cuestin procesalmente importante.
Una vez culminada la inspeccin, tanto del mdico como de los dems
investigadores, aquel supervisar la recogida y el traslado del cuerpo al
depsito de cadveres, procurando evitar que se pierda o altere algn indicio
existente sobre el cuerpo.
La sigueinte tarea del facultativo ser la autopsia del cadver, en la que podr
confirmar o rectificar los hallazgos de la inspeccin ocular, y que escapa al
objeto de este trabajo.
Quedan por mencionar algunos de los errores menos infrecuentes que se
producen en el estudio del luh]gar del hallazgo del cuerpo. Sin nimo de ser
exhaustivos podemos enumerar: el empleo de telfono, el uso de lavabos,
servicios higinicos o toallas, fumar o permitir que se fume, manipulacin de
armas u otros objetos, uso descuidado de manos (desnudas o enguantadas),
pisadas sobre huellas preexistentes y, en fn, movilizacin del cuerpo o de las
ropas. Hay que recordar que al mover el cadver o cualquier otra cosa, se est
"quemando un puente" con la consiguiente imposibilidad de retroceder en la
investigacin.
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PROYECTO DE MANUAL DE PROCEDIMIENTO
"DILIGENCIA DE LEVANTAMIENTO DE CADAVER"
FINALIDAD.
Optimizar elprocedimiento mdico legal a desarrollarse en la diligencia delevantamiento de
cadver, a fn de contribuir eficazmente en la administracin de justicia.
ALCANCE,
El presente Manual de Procedimientos ser cumplido en las Divisiones Mdico Legales a nivel
nacional, que efecten la diligencia de Levantamiento de Cadver.
OBJETIVOS.
Uniformizar las acciones del Mdico Legista en el levantamiento de cadver.
Garantizar la informacin de los hallazgos de levantamiento de cadver a la necropsia, a
travs del Protocolo de Levantamiento de Cadver de uso interno.
BASELEGAL.
Decreto Legislativo N 638. Cdigo Procesal Penal.
Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 192-94-MP-FN. Manual Operativo de Diligencias
Especiales del Cdigo Procesal Penal.
Resolucin Administrativa del Titular del Pliego del Ministerio Pblico N 141-97-SE-TP-
CEMP. Manual de Organizacin y Funciones del Ministerio Pblico.
Ley N 26715. "No ser exigible la necropsia para la entrega de cadveres a los familiares".
NORMASGENERALES.
1. El levantamiento de cadver, es la diligencia judicial que se efecta en caso de una muerte
con sospecha de criminalidad, y que consiste en identificar al cadver y determinar la causa
de muerte, el agente causante y el mecanismo de muerte.
2. El o los diagnsticos a que arribe la diligencia del levantamiento de cadver, son de carcter
presuntivo y que deben de ser los mismos que fueron consignados en el Acta Fiscal que
interviene en la diligencia; debiendo determinarse los diagnsticos certeros en la necropsia
de ley, dispuesta por el fiscal qe interviene en dicha diligencia.
3. Se puede considerar como una excepcin al numeral anterior, lo establecido en la Ley N
26715, siempre y cuando se cumplan las circunstancias que la misma establece como son
realizar el levantamiento en el lugar de los hechos, ocurrido en caso de desastre natural o
como pasajero en un medio de transporte accidentado que exista relacin directa entre el
suceso y la muerte.
4. El levantamiento de cadver es dirigido por el Fiscal Provincial de Turno (Fiscala Penal,
Fiscala de Familia u otra) o su adjunto, con el asesoramiento del Mdico Legista,
llevndose a cabo en el lugar de los hechos o donde se encuentre el cadver.
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5. El levantamiento de cadver en el lugar de los hechos, debe garantizar la perennizacin de
la escena del hecho, describiendo la misma en su totalidad exhaustiva y detallada.
6. El Fiscal desarrollar el Acta de Levantamiento de Cadver que, en lo posible debe hacer
entrega de una copia de la misma al Mdico Legista que particip en la diligencia.
7. El Mdico Legista llenar el Protocolo de Levantamiento de Cadver de Uso Interno, que no
tiene valor legal o judicial, sino nicamente tendr valor interno como informacin al Mdico
Legista que realice la necropsia de ley.
8. Los diagnsticos considerados en el Protocolo de Levantamiento de Cadver de Uso
Interno, deben ser idnticos a los consignados en el Acta de Levantamiento de Cadver
desarrollado por el Fiscal.
PASOS DEL PROCEDIMIENTO.
1. El Mdico Legista ser convocado por el Fiscal de Turno, en la Divisin Mdico Legal o
Morgue correspondiente, coordinando la diligencia respecto al lugar de los hechos, la
informacin sobre la muete y otros. En ocasiones, el Fiscal de Turno puede solicitar la
participacin del Mdico Legista en forma telefnica, coordinando el lugar de reunin, a fn
de evitar prdida de tiempo innecesario.
2. El Mdico Legista se dirigir a la brevedad posible, al lugar de los hechos, acompaado de
un tcnico de necropsia u otro personal mdico, profesional o tcnico que sea necesario; en
la unidad mvil de la Morgue de ser posible, a fn de llegar en el menor tiempo posible al
lugar de la diligencia.
3. En el lugar de los hechos; el Mdico Legista participar activamente en la diligencia, de
acuerdo a los cnones de la Medicina Legal y al Protocolo de Levantamiento, y por tanto
ser el responsable del aspecto mdico de la misma.
4. Al finalizar la diligencia, el Mdico Legista suscribir el Acta de Levantamiento de Cader
redactada por el Fiscal de Turno, solicitndole una copia del mismo para su entrega a Mesa
de Recepcin y Entrega de Cadveres de la Morgue.
5. Culminada la diligencia, el Mdico Legista informar su retiro del lugar al Fiscal encargado
de la diligencia, dirigindose prontamente a la Divisin Mdico Legal o Morgue, salvo que
nuevamente sea requerido para otra diligencia.
6. Al llegar a la Divisin Mdico Legal o Morgue, el Mdico Legista llenar inmediata y
correctamente entregando el Protocolo de Levantamiento de Cadver de Uso Interno a la
Mesa de Recepcin y Entrega de Cadveres. En caso la Divisin Mdico legal no tuviere
Morgue, se remitir la documentacin a la Morgue donde fu enviado el cadver.
7. Adems, en caso se encuentren dentro del mismo turno en la Morgue, el Mdico Legista
que efectu el levantamiento de cadver de ser posible comunicar los datos del mismo
verbalmente al Mdico Legista que efectuar la necropsia de ley correspondiente.
8. El personal de Mesa de Recepcin y Entrega de Cadveres consignar en el protocolo
recepcionado el nmero correlativo respectivo y luego lo entregar al Mdico Legista que
efectuar la necropsia adjunto al Protocolo de Necropsia.
9. El Mdico Legista luego de efectuar la necropsia, devolver el Protocolo de Levantamiento
de Cader de Uso Interno a la Mesa de Recepcin y Entrega de Cadver para su archivo
correspondiente.
10. El Personal de Mesa de Recepcin y Entrega de Cadveres efectuar cada da, la digitacin
respectiva del protocolo en el Sistema de Red.
DISPOSICIONESFINALES.
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1. El Mdico Legista slo puede ser requerido por el Fiscal de Turno para la realizacin de una
diligencia de levantamiento de cadver, es decir que la participacin del Mdico Legista slo
se efecta con presencia del fiscal.
2. Las circunstancias y/o dificultades que se presentaran en el cumplimiento de ste Manual
de Procedimientos o las que no estn contempladas en el mismo, sern resueltas por la
Direccin de la Divisin Mdico Legal correspondiente.
3. Los Mdicos Legistas, profesionales o tcnicos que intervienen en la diligencia de
levantamiento de cadver, sern responsables de las acciones que desarrollen.
4. La Direccin de la Divisin Mdico Legal correspondiente velar por el cumplimiento de las
normas establecidas en ste Manual de Procedimientos.
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FENOMENOS CADAVERICOS
Con ste nombre y tambin con de fenmenos abiticos, se designan los cambios que se suceden
en el cuerpo sin vida a partir del momento en que se extinguen los procesos qumicos vitales,
sufriendo pasivamente la accin de las influencias ambientales.
Fenmenos cadavricos.
Tempranos.
Enfriamiento.
Deshidratacin.
Prdida de peso.
Apergaminamiento cutneo.
Desecacin de mucosas.
Fenmenos oculares.
Livideces.
Rigidez.
Espasmo.
Coagulacin y fluidez sangunea.
Tardos.
Destructores.
Autlisis.
Putrefaccin.
Antropofagia.
Conservadores.
Momificacin.
Adipocira.
Corificacin.
Enfriamiento
El hombre es un animal homeotermo cuya temperatura corporal se mantiene constante gracias
a un conjunto de procesos exotrmicos. El cese de estos procesos dar lugar al enfriamiento
progresivo del cadver (algor mortis), fenmeno conocido desde antiguo, que fue objeto de
investigaciones sistematizadas.
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En trmicos generales en enfriamiento cadavrico transcurre de forma gradual, disminuyendo
la temperatura de modo progresivo hasta igualarse con la del medio ambiente. En cierto modo,
este curso se ha comparado a lo que ocurre con un cuerpo metlico caliente, cuando ya no
recibe ms calor; dicho de otro modo, el cadver , a partir del momento de la muerte, se
comportara como una plancha desconectada de la corriente.
Tal formulacin, sin embargo, no es absolutamente exacta, al menos en los primeros momentos
del proceso; en efecto, el calor corporal del cadver suele conservarse durante un cierto tiempo
despus de la muerte y an aumentar en ciertas circunstancias.
Aparicin:
Pies y manos.
Extremidades, pecho, dorso.
Vientre, axilas, cuello.
Vsceras abdominales.
Variaciones que aceleran el enfriamiento:
Caquexia.
Hemorragia previa.
Desnudez.
Interperie.
Fro ambiente.
Variaciones que retardan el enfriamiento:
Buena salud previa.
Enfermedad febril.
Abrigo.
Calor ambiente.
Anomalas: hipertermia (meningitis, insolacin, ttanos, estricnina, tifus, clera).
Inicio:
1. Perodo agnico.
Evolucin: 0.8 a 1.0 grados centgrados en las primeras doce horas.
2. Terminacin:
Promedio: 15 a 20 horas.
Extremos: 2 a 36 horas.
3. Importancia Mdico Legal:
Diagnstico de muerte. En efecto, una temperatura de 20C se considera
incompatible con el mantenimiento de la vida y, por tanto, como signo de muerte
cierta. Esta afirmacin debe de ser tomada con reservas cuando se trata de sujetos
recuperados de medios ambientes a muy bajas temperaturas, que han tenido un
sndrome de congelacin. Salvo esta posibilidad, el descenso de la temperatura de
un cuerpo hasta la temperatura mencionada equivale a un diagnstico de muerte
real; la temperatura se tomar en las cavidades rectal o vaginal.
Tanatocronodiagnstico.
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Deshidratacin.
1. Prdida de peso:
En recin nacidos o en nios pequeos (8 gramos por kilogramo por da como
promedio).
En adultos (sin importancia).
2. Apergaminamiento cutneo:
En piel sin capa crnea y en zonas de piel fina (escroto).
Forma placa amarilla, seca, dura con arborizacin vascular.
3. Desecacin de mucosas:
En los labios.
En recin nacidos (en especial se forma en los labios un ribete pardo rojizo o
negruzco).
4. Fenmenos oculares:
Telilla glerosa en crnea, por prdida de la transparencia de la crnea, con
formacin de la telilla mencionada de origen albuminoso. (0 a 45 minutos).
Mancha esclertica de Sommer Larcher.(0 a 24 horas).
Hundimiento del globo ocular.
5. Importancia Mdico Legal:
Diagnstico de muerte.
Tanatocronodiagnstico (til la telilla glerosa).
Livideces cadavricas.
Con el cese de la actividad cardaca se inicia, mediante una contraccin vascular que progresa
desde el ventrculo izquierdo hacia la periferia, un amplio desplazamiento de la masa
sangunea, que vaca las arterias y es origen de una hiperreplecin de las venas. A partir de este
momento la sangre queda sometida, de modo exclusivo, a la influencia de la gravedad, por lo
que tiende a ir ocupando las partes declives del organismo, cuyos capilares distiende,
produciendo en la superficie cutnea manchas de color rojo violado, variando entre lmites muy
amplios desde el rojo claro al azul oscuro, conocidas con el nombre de livideces cadavricas
(livor mortis).
En las vsceras constituyen las hispostasias viscerales.
Tonalidades:
Rojo: oxihemoglobina.
Violceo: hemoglobina reducida.
Rojo cereza: carboxihemoglobina.
Chocolate: metahemoglobina. (clorato de potasio).
Rojo oscuro: asfixias (excepto en la sumersin que tienen una tonalidad rojo clara).
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Intensidad:
Mayor en las asfixias porque la sangre no se coagula con rapidez.
Menos marcada en la hemorragia y anemia debido a la reducida cantidad de sangre y
por ende de pigmento sanguneo.
Menos acusada en los casos de neumona lobular y otras enfermedades en las que la
coagulacin se acelera.
Distribucin: Como regla general, por consiguiente, las livideces se localizan en las regiones
declives del cuerpo, indicando as la posicin en que ha permanecido el cadver. No se
manifiestan en los sitios oprimidos por las prendas de ropa, o sus arrugas u dobleces, como el
cuello, cintura, a nivel de donde han estado ligas u otras prendas ceidas, etc.
Diagnstico diferencial:
Equimosis: sangre extravasada, coagulada, adherida.
Livideces: no extravasada, fluye de capilares.
Comienzo: 3 a 6 horas despus de la muerte.
Evolucin:
Las primeras manchas aisladas cuando el cadver yace en decbito supino, hacen su
primera aparicin en la regin posterior de cuello que, por su pequeo espesor, permite
su formacin rpida (20 a 45 minutos despus de la muerte y empiezan a confluir
despus de una hora y 45 minutos).
En las primeras 4 a 5 horas varan con el decbito.
Entre 12 horas no desaparecen con el decbito.
Trmino: Despus de 23 horas aproximadamente no es posible nuevas manchas.
Variedades de livideces:
Prpura hiposttica, constituida por un punteado parecido a la escarlatina. Se produce
porque la hipostasis cadavrica puede romper los vasos, aumentando la presin, sobre
todo si los capilares sufren degeneracin grasa, como en la intoxicacin fosforada o
alcohlica y en las septicemias.
Livideces paradjicas, las que se forman en regiones no declives. Se observan en
cadveres mantenido en decbito supino en la cara y regiones anteriores de cuello y del
trax especialmente en las muertes repentinas y en las muertes asfcticas.
Importancia Mdico Legal:
Diagnstico de muerte cierta: las livideces cadavricas poseen un gran valor como signo
de muerte cuando son extensas, de intenso color y tpicamente laicalizadas; esto slo
ocurre 12 a 15 horas despus de la muerte.
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Determinacin de la data de la muerte: el momento de aparicin de las livideces, el de
adquirir su total extensin y su posibilidad de transporte son otros tantos elementos de
juicio de utilidad para este diagnstico cronolgico.
Posicin del cadver: la localizacin topogrfica de las livideces representa un fiel
testimonio de la posicin en que ha permanecido el cadver despus de la muerte. Tiene
especial importancia la comprobacin de que las livideces tienen una localizacin
anormal respecto a la posicin en que se ha encontrado el cadver, en especial si se
encuentran livideces en planos opuestos, indicando una transposicin despus de doce
horas del fallecimiento, pero anterior a veinte y cuatro horas de ste.
Rigidez cadavrica.
Inmediatamente despus de la muerte, se produce, en las circunstancias ordinarias, un estado
de relajacin y flaccidez de todos los msculos del cuerpo. Pero al cabo de un cierto tiempo,
variable aunque en general breve, se inicia un lento proceso de contractura muscular, que ha
sido denominado rigidez cadavrica (rigor mortis).
Sus caracteres han quedado magistralmente reflejados en la definicin de Lacassagne: Estado
de dureza, de retraccin y tiesura, que sobreviene en los msculos de la muerte. Dicho estado
aparece constantemente en los cadveres, variando solamente el momento de instaurarse en los
cadveres, variando solamente el momento de instaurarse, que excepcionalmente puede ser
muy precoz o muy tardo. Se produce en toda la serie animal, incluso en los de sangre fra.
Afecta tanto a la musculatura estriada del aparato locomotor como al miocardio, diafragma y
msculos de fibra lisa.
Patogenia:
Inicialmente fue atribuida a un proceso de acidificacin producido por la formacin de
cido lctico en el msculo.
Las investigaciones modernas han situado en sus orgenes esta acidificacin en la
destruccin del cido adenosn trifosfrico (ATP), que pasa a cido adenosn difosfrico
(ADP), liberando una molcula de cido fosfrico.
Peculiaridades de su desarrollo:
Antes: admite cambios, fijando nueva postura.
Durante: puede vencerse y luego fijar el cambio.
Despus: si se vence no se reproduce rigidez.
Aparicin.
Mandbula, orbicular de los prpados, cara.
Cuello, trax, brazos.
Tronco, piernas.
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Comienzo:
Promedio: media hora despus de la muerte.
Extremos: 2 a 6 horas.
Variaciones que aceleran la rigidez cadavrica.
Actividad previa (ttanos, estricnina).
Musculatura pobre (infantes, emaciados).
Calor (tambin acelera la disolucin).
Variaciones que retardan la rigidez cadavrica.
Buena musculatura.
Fro (tambin retarda la disolucin).
Duracin.
Completa: Entre 12 y 15 horas.
Terminacin: Promedio general: treinta y seis horas. Extremos: entre doce y setenta y
dos horas.
Importancia Mdico Legal.
Diagnstico de muerte real.
Determinacin de la data de la muerte.
Reconstruccin de las circunstancias en que se produjo la muerte: diagnstico de la
simulacin del suicidio por disparos de arma de fuego.
Espasmo Cadavrico.
Constituye un tipo especial de rigidez cadavrica que se manifiesta de forma instantnea, es
decir, sin que tenga lugar la fase de relajacin muscular previa que sigue a la muerte, y precede
a la instauracin de la rigidez ordinaria. Este carcter es lo que diferencia el espasmo
cadavrico de los casos de rigidez precoz, en los cuales, por muy prematuramente que se
establezca, siempre hay un perodo transitorio de flaccidez muscular. Contrariamente el
espasmo sigue a la ltima contraccin vital, fijando la actitud o postura que tena el cuerpo en
el momento de la muerte.
Variedades.
Generalizado (todo el cuerpo).
Localizado (grupos musculares).
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Etiologa.
Tensin o emocin previa.
Causa de muerte:
Enfermedad convulsionante.
Disparo con muerte central.
Hemorragia cerebral cataclsmica.
Asfixia por sumersin.
Fulguracin por rayos.
Patogenia.
Acidificacin del sarcoplasma.
Rigidez de descerebracin.
Diagnstico diferencial.
Rigidez cadavrica: hay una fase de relajacin previa.
Espasmo: es instantneo y precede a la rigidez.
Importancia Mdico Legal.
La importancia Mdico Legal de este fenmeno cadavrico se debe a que su aparicin fija la
ltima actitud vital de la vctima, permitiendo as reconstruir los hechos. Interesa, sobre todo,
el espasmo localizado de la mano, que se observa a menudo en los casos de suicidio por disparos
de arma de fuego, en que con frecuencia se encuentra el arma firmemente asida a la vctima.
Constituye un indicio vehemente de tal etiologa el hecho de hallar el arma sujeta con tal fuerza
y la forma se asir el arma, ya que no hay criminal capaz de simular ste espasmo natural y de
lograr que la mano de su vctima lo empue con tanta firmeza rodeando la mano de forma
natural la empuadura del arma.
Coagulacin sangunea cadavrica.
Predisposicin:
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades de desgaste.
Hallazgos:
Muerte sbita.
Autopsia antes de una hora.
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Duracin:
Tan poca como hora y media.
Desaparece concomitantemente con le fibringeno.
Diagnstico diferencial:
Cogulo pre mortem:
Firme.
Rojo plido o grisceo.
Adherente a pared.
Estratificado microscpicamente.
Cogulo post mortem:
Suave, gelatinoso.
Rojo oscuro o amarillo.
No adherente.
Fluidez sangunea cadavrica.
Predisposicin:
Muerte sbita.
Anoxia aguda.
Ciertas intoxicaciones.
Patogenia:
Falta de calcio.
Falta de fibringeno.
Rpida descoagulacin.
FENOMENOS DESTRUCTORES
Fenmenos destructores.
1. Autlisis Cadavrica.
Es el conjunto de procesos fermentativos anaerbicos provocados por los propios
fermentos celulares sin intervencin bacteriana.
Sangre; hemlisis (empieza a las 2 - 3 horas).
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Bilis; imbibicin biliosa de vescula y vecindades.
Pncreas; reblandecimiento y friabilidad.
Suprarrenales; fludificacin de la medular.
Timo; reblandecimiento y cavitacin en recin nacidos.
Encfalo; colicuacin (en recin nacidos y lactantes es mayor).
Encfalo; (colicuacin (en recin nacidos y lactantes es mayor).
Estmago y esfago; reblandecimiento cido.
Fetos muertos retenidos; maceracin e imbibicin hemoltica.
2. Putrefaccin cadavrica.
Bacteriologa, grmenes aerobios (B. subtilis, Proteus vulgaris, B. coli); aerobios
facultativos (B. putrificus coli, B. liquefaciens magnus, Vibrion sptico);
anaerobios (B. perfringes, B. putridus gracilis, B, magnus anaerobio).
Qumica, gases (hidrgeno, amonaco, metano, anhidrido carbnico, nitrgeno,
hidrgeno sulfurado); cidos (frmico, actico, propinico, butrico, valrico,
palmtico, oleico, acrlico, crontnico y los oxigenados: glucoclico, lctico,
oxlico, succnico, leucnico).; lactonas (valerolactona); sulfuro de amonio (sulfuro
y carbonato de amonio); aminocidos (glucocola, leucina, tirosina); cuerpos
aromticos (sin nitrgeno -fenol, ortocresol-, paracresol, cido fenilactico,
fenilpropinico e hidroparacumrico); ptomanas.
Variaciones: Por influencias constitucionales (rpida -obesos, nios-; tarda -
flacos, viejos-); por influencias patolgicas (rpidas -heridas graves, contusiones
extensas, enfermedades spticas, largas agonas-; tardas -hemorragias severas,
CO, HCN, As, enfermedades con deshidratacin, extremidades aisladas-); por
influencias ambientales (rpida -en aire, en agua-; tarda -en tierra, calor elevado,
fro intenso); por tipo de rgano (rpida -hgado, riones, bazo, pncreas-; menos
rpida -corazn, riones, msculo estrado, msculo liso; lenta -tero, prstata,
tejido fibriso; muy lento -esqueleto seo, dientes).
Evolucin: Comienzo ( a las dos horas de a muerte); curso (completa a las 24 - 72
horas); terminacin (con la adipocira o momificacin y con la destruccin de
todos los tejidos).
Signos externos: Mancha verdosa abdominal (a las 24 - 48 horas), flictenas con
lquido pardo o negruzco, veteado venoso, arrugamiento de la epidermis (plantas
y palmas), cada de uas y pelos, enfiseman licuefaccin y desecacin de dermis y
tejido celular.
Cronologa: Perodo colorativo o cromtico (das); perodo enfisematoso o de
desarrollo gasesoso (das); perodo colicuativo o de licuefaccin (meses), perodo
de reduccin esqueltica (5 aos).
3. Antropofagia Cadavrica
Consiste en la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus tejidos.
Insectos: Moscas (huevos alrededor de la nariz, boca, ano, etc., larvas en 8-14
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horas muy devoradoras, pupas en 9-12 das, morca adulta en otros 12 das);
escarbajos (sus larvas devoran pero menos); hormigas (producen erosiones
serpiginosas, atacan trozos pequeos de carne); cucarachas.
Mamferos y aves: Ratas (comen partes de cara y manos, dejan superficie
corroda tpica); peros y lobos (atacan extremidades en especial); cuervos y
zopilotes (atacan cadveres al aire libre).
Peces (mutilan y devoran cadveres sumergidos).
FENOMENOS CONSERVADORES
1. Momificacin. Consiste en la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus
tejidos.
Condiciones (medio seco, calor, aire circulante).
Caractersticas (enorme prdida de peso, gran consistencia de la piel,
conservacin de las formas exteriores, duracin del cuerpo momificado).
Aparicin (primero en las partes expuestas -cara, mano, pies- y luego se extiende
al cuerpo entero -vsceras, etc.-).
Comienzo (despus de un ao de la muerte).
Evolucin ( se mantiene durante aos).
Terminacin (desecado el cadver, ste no se pudre).
Importancia Mdico Legal (identificacin del cadver, diagnstico de causa de
muerte, tanatocronodiagnstico).
2. Adipocira. Es la formacin de un material creo amarillo sucio en la capa exterior de la
grasa subcutnea del cadver.
Condiciones (existencia de grasa en el cadver, medio hmedo, obstculo al acceso
del aire.
Patogenia (hidrogenacin de las grasas pre existentes, saponificacin de las grasas
pre existentes).
Caractersticas (olor rancio, flota en el agua, se disuelve en alcohol y ter, reaccin
de Benda positiva, preservacin del cadver no es tan buena como en la
momificacin).
Aparicin (se inicia en mejillas y nalgas).
Comienzo (tres a seis meses despus de la muerte).
Evolucin (completa al ao o ao y medio en el adulto. Completa en 6 a 7 semanas
en el nio).
Duracin (se mantiene durante aos).
Importancia Mdico Legal (Identificacin del cadver, determinacin de la causa
de muerte, tanatocronodiagnstico)
3. Corificacin. Proceso de transformacin de la piel del cadver que asume un aspecto y
consistencia uniforme que corresponde tpicamente al cuero recin curtido.
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Condiciones (inhumacin en cajas metlicas hermticamente cerradas).
Patogenia (coagulacin irreversible de la piel).
Caractersticas (cadveres y vsceras con olor a teres compuestos orgnicos;
desecacin de todos los tejidos; conservacin de morfologa -an histolgica-;
depsito de trasudacin en piso de ataud).
Completo (final del primer ao y comienzo del segundo).
Importancia Mdico Legal (determinacin de causa de muerte).
TANATOCRONODIAGNOSTICO
TANATOCRONODIAGNOSTICO
La determinacin de la data de la muerte es uno de los problemas ms complicados que se
le pueden presentar al mdico legista; pero tambin su importancia criminolgica es
trascendental. Fijar con exactitud el momento en que se ha producido una muerte equivale,
en la mayor parte de las ocasiones, a descubrir al verdadero autor y a librar de una falsa
acusacin al inocente.
El diagnstico de la data de la muerte se apoya en nuestros conocimientos sobre el
momento de aparicin y la evolucin cronolgica de los fenmenos cadavricos. Pero,
como es sabido, multitud de influencias activan o retardan los cambios cadavricos,
influencias unas veces de origen ambiental y otras propias del cadver. Por ello, cuando en
la prctica se dice que un cadver tiene una data de cuatro o seis das, o de cuatro o seis
meses, no se hace ms que una presuncin aproximada, ya que cadveres de distintas
fechas pueden presentar el mismo aspecto y cadveres de la misma data sometidos a
influencias diversas pudren con distinta rapidez.
Por estas razones se han multiplicado las investigaciones tendentes a proporcionar el signo
ideal que llegara a determinar con exactitud la data de la muerte; hasta el momento, sin
embargo, ninguno ha satisfecho esta aspiracin. Para fijar la data de la muerte no hay que
basarse slo en un signo, sino en un conjunto de ellos y valorarlos crticamente, teniendo
en cuenta una multitud de circunstancias exteriores y tambin individuales que pueden
influir en la marcha y duracin de los diferentes fenmenos cadavricos. Se trata,
efectivamente, de datos que cada uno por su lado carecen de significado determinante,
pero adquieren peso y valor a travs de su recproca integracin.
Deca Corn: "Todos los mtodos y procedimientos imaginables para determinar con
precisin el momento de la muerte, excelentes cuando se les estudia en los animales de
laboratorio o in vitro, se resienten en la prctica de dificultades que provienen de factores
que obran en los ms diversos sentidos y de los cuales no se da uno apenas cuenta en el
terreno experimental". Y, por las mismas razones, afirmaba Orfila que la solucin del
problema de la cronologa de la muerte era una empresa superior a las fuerzas humanas;
agregando Thoinot que tal afirmacin axiomtica resulta verdadera en general.
Dada la notable abundancia de signos propuestos para el diagnstico de la data de la
muerte, se hace preciso sistematizarlos y, sobre todo, enjuiciarlos en su verdadero valor.
Para hacer este estudio clasificaremos los signos propuestos segn su cronologa,
dividindolos en dos grandes grupos. En el primero incluimos los signos aplicables a los
cadveres recientes, entendiendo por tales aquellos en los que an no se ha iniciado la
putrefaccin cadavrica. En el segundo grupo estudiamos los signos a evaluar en el
cadver ya antiguo, considerando a esta ase aquellos cadveres en los que la putrefaccin
ya iniciada, no ha llegado an al perodo esqueltico. La determinacin de la data de a
muerte en el esqueleto constituye una investigacin especializada, en la que no podemos
entrar.
TANATOCRONODIAGNOSTICO
SIGNOS PARA LA DATA DE LA MUERTE EN EL CADAVER RECIENTE
Fenmenos de sobrevivencia de tejidos y partes orgnicas.
Los distintos elementos orgnicos van perdiendo sucesivamente sus propiedades vitales,
segn su grado de tolerancia a la anoxia. El conocimiento del orden en que se van
extinguiendo las funciones vitales de los distintos tejidos y partes orgnicas puede servir,
en los primeros momentos de la muerte, para deducir cuando tuvo lugar.
Entre los datos capaces de producir indicaciones tiles figuran:
1. Los movimientos fibrilares de los epitelios respiratorios han sido demostrados todava
trece horas y, ms raramente treinta horas despus de la muerte. Asimismo, la
fagocitosis en el territorio de las fosas nasales ha sido comprobada hasta 68 horas
post mortem.
2. La movilidad de los espermios contenidos en las vesculas seminales se observan
hasta 34 - 36 horas despus de la muerte. Muy raramente persiste durante perodos
de tiempo mayores (en un caso 127 horas post mortem).
3. La excitabilidad elctrica de la musculatura o mecnica dura de dos a seis horas
despus de la muerte.
4. La conduccin nerviosa motora de los impulsos generados en un estimulador
nervioso persiste, para las fibras ms resistentes de los nervios medianos o cubital;
durante los primeros 30 a 40 minutos la latencia del potencial evocado en el msculo
correspondiente se mantiene dentro de lmites normales, mientras que su amplitud
desciende significativamente.
5. Segn Ritter las pupilas reaccionan todava a la instilacin conjuntival de eserina
durante las dos primeras horas que siguen a la muerte, mientras que a la atropina
reaccionan durante las cuatro primeras horas. En cambio, la inyeccin endobulbar,
tanto de la una como de la otra sustancia, provoca respuesta pupilar hasta 24 horas
despus de la muerte.
6. Hayashi ha comprobado cambios en la actividad fagoctica de los leucocitos de fetos
y recin nacidos, que estn en relacin con el tiempo transcurrido desde la muerte, el
tipo de clula, la temperatura y las estaciones, apuntando que tales resultados
podran ser usados como criterio para juzgar el intervalo post mortal.
7. Shikata y cols. Ha investigado la cronologa de la muerte (death rate) de los
leucocitos en la sangre, determinando el porcentaje de leucocitos muertos, mediante
el mtodo de Seyderhelm. Segn sus resultados, a las cinco horas solamente se
cuenta un 8% de leucocitos muertos, porcentaje que asciende a un 58% a las 30
TANATOCRONODIAGNOSTICO
horas y alcanza el 98% a las 70 horas de la muerte.
8. Wada, utilizando un mtodo especial previamente descrito por l mismo, ha
estudiado la excitabilidad de las glndulas sudorparas en el cadver, demostrando
que dicha capacidad se mantiene hasta treinta horas despus de la muerte, por lo
que sugiere que ste mtodo podra ser utilizado en la determinacin del momento
del fallecimiento.
9. Son asimismo interesantes los trabajos de La Cavera, de la escuela genovesa del
profesor Franchini, que ha estudiado la transformacin blstica de los linfocitos
estimulados por las fitohemaglutininas,. La transformacin blstica es una forma de
resistencia del linfocito e indica vitalidad, por lo que se va extinguiendo
progresivamente despus de la muerte. A las seis horas post mortem an hay
transformacin blstica del 50% de los linfocitos; este porcentaje desciende hasta un
35% de los linfocitos a las 12 horas; a las 24 horas slo se transforman el 27% y a
las 36 horas el 10%.
Fenmenos Cadavricos.
Son los ms utilizados en el cronotanatodiagnstico, si bien no pueden proporcionar datos
exactos, dada la abundancia de causas que modifican el momento de aparicin, la duracin
y el momento de desaparicin de los mismos. Sin embargo, dentro de las primeras 12
horas despus de la muerte sus indicaciones son muy aproximadas y hasta las 48 horas se
deducen de su estudio indicaciones tiles en la prctica judicial.
Como orientacin de conjunto sigue siendo vlido el esquema clsico de Vibert:
1. Si el cuerpo est an caliente, sin rigidez y sin livideces, la muerte es reciente,
datando a lo sumo de 6 a 8 horas.
2. Si el cuerpo est fro, rgido, con livideces muy acentuadas y la putrefaccin no ha
comenzado an, la muerte data de 24 a 48 horas.
3. Si la rigidez ha desaparecido, existe la mancha verde abdominal y los gases
empiezan a desarrollarse en el abdomen o debajo de la piel, la muerte data de mas
de 36 horas.
Fatteh (Handbook of Forensic Pathology, 1973) ha elaborado un esquema grfico, el reloj
de la muerte donde se han reflejado de una forma muy objetiva los principales cambios que
se producen en las primeras doce horas despus de la muerte. Si analizamos aisladamente
cada uno de los fenmenos abiticos, se pueden deducir indicaciones ms precisas:
Deshidratacin.
Interesa nicamente la localizacin de ste fenmeno en el globo ocular:
TANATOCRONODIAGNOSTICO
1. La prdida de la tensin ocular se establece de forma progresiva y puede seguirse
cuantitativamente con un tonmetro. Luttemberger (1971) ha llevado a cabo una
observacin sistemtica de este proceso en 50 cadveres, comprobando que la
tensin desciende de 20 mm de mercurio a 12 mm a los 10 minutos despus de la
muerte; a los 20 minutos la tensin es de 10 mm de mercurio; a los 30 minutos es de
7 mm de mercurio y a las dos horas despus de a muerte ya no es posible medir la
tensin ocular con el tonmetro de Schioetz, aunque la cada total no se produce
hasta las 15 horas.
2. El enturbamiento de la crnea tiene una cronologa diferente segn que el cadver
haya permanecido con los ojos abiertos o cerrados. En el primer caso, la crnea
pierde su transparencia a los 45 minutos despus de la muerte; en el segundo a las
24 horas, aunque el fenmeno empieza a las 8 o 10 horas, aumentando la turbidez
poco a poco.
3. La mancha esclertica no est bien delimitada despus de 6 horas post mortem.
Enfriamiento.
Como dato de orientacin debe sealarse que el enfriamiento de pies, manos y cara se
hace perceptible, incluso al simple tacto, una o dos horas despus de la muerte. Por el
contrario, las partes cadavricas cubiertas con los vestidos slo acusan evidentemente que
han comenzado a enfriarse de cuatro a cinco horas post mortem.
Para obtener una mayor exactitud se requiere el realizar mediciones termomtricas, que
deben ser siempre rectales, ya que la temperatura cutnea tiene mayores mrgenes de
error. De acuerdo con los estudios clsicos de Greggio y Valtorta la curva de dispersin
trmica viene caracterizada por tres perodos:
1. Primer perodo: Dura 3 a 4 horas; la temperatura corporal disminuye en no menos de
0.5C por horas.
2. Segundo perodo: Comprende las 6 a 10 horas siguientes; la prdida de temperatura
es de alrededor de 1C por hora.
3. Tercer perodo: Abarca desde las 15 a las 24 horas post mortem; la temperatura
corporal disminuye en 0.75, 0.50 0.25 C, sucesivamente, por hora, hasta
nivelarse con la temperatura ambiente.
Marshall y Hoare (1962), en base a sus estudios matemticos sobre la curva de dispersin
trmica, consideran que la evolucin del enfriamiento, seguido mediante mediciones
termomtricas en el recto, estara mejor expresada en los siguientes perodos de tres horas
cada uno:
TANATOCRONODIAGNOSTICO
1. Durante las tres primeras horas despus de la muerte, la temperatura desciende
alrededor de 0.5C por hora.
2. Durante las siguientes 3 horas, la temperatura desciende 1C por hora.
3. Durante las 3 horas siguientes, la temperatura desciende 1C por hora.
4. Durante las 3 horas siguientes, la temperatura desciende 0.75C por hora.
5. Entre las 12 y 15 horas despus de la muerte, la temperatura desciende 0.5 por
hora.
Los anteriores datos se refieren al supuesto de que la temperatura ambiental sea de 16C y
que el cadver se encuentre desnudo; si el cadver permanece vestido, los mismo autores
calculan que le enfriamiento se hace un 66% ms lento.
Para facilitar el clculo de la hora de la muerte se ha aconsejado algunas frmulas que,
aproximadamente, daran el nmero de horas transcurridas desde que se inici el
enfriamiento. Ross, por ejemplo, seala la siguiente frmula, partiendo de la temperatura
rectal en grados centgrados:
10 (37 - temperatura rectal) / 8 = N de horas.
A su vez, Glaister y Rentoul (1966) proponen la siguiente frmula, muy similar a la anterior,
pero en la que parten de la temperatura rectal media en grados Farenheit, y para la que
suponen que la temperatura en el momento de la muerte es de 98.4F:
98.4 - Temperatura Rectal / 1.5 = N de horas.
Estas frmulas, como otras similares que se han elaborado, slo son vlidas para las
primeras 12 a 15 horas despus de la muerte y en ellas hay que aceptar un cierto margen
de error.
Un reciente avance tcnico puede facilitar el diagnstico de la data de la muerte por la
marcha del enfriamiento cadavrico. En efecto, desde 1962 se dispone de termgrafos
infrarrojos comerciales, que diez aos despus poseen un notable grado de
perfeccionamiento, lo que ha hecho posible su aplicacin en clnica y tambin en Medicina
Legal. El termgrafo obtiene imgenes del calor producidas por las radiaciones infrarrojas
emitidas espontneamente por todo cuerpo cuya temperatura sea superior a la del cero
absoluto. Por medio de un espejo esfrico el aparato capta las radiaciones infrarrojas del
cuerpo humano y las focaliza sobre un detector cuntico puntiforme de telurio de mercurio y
cadmio. La diversa intensidad de los rayos infrarrojos es proporcional a la temperatura y
hace variar la conductibilidad, la que es materializada en seales elctricas que son
ampliadas y hechas visibles en la pantalla de un tubo catdico. El registro obtenido puede
ser en blanco y negro, correspondiendo el blanco a la zona de mayor temperatura; o en
TANATOCRONODIAGNOSTICO
color, en cuyo caso se obtiene una gama de colores que van del blanco y amarillo,
correspondientes a las temperaturas ms altas, pasando por tonos verdes, azules, que se
convierten en violetas y negros para las ms fras.
Con la termografa infrarroja puede obtenerse un mapa trmico del cadver, en el que
aparece reflejada la temperatura de todos los puntos de la superficie cutnea, con lo que se
obtiene una informacin completa y puntual de la marcha del proceso de enfriamiento. Los
termogramas pueden ser, como hemos visto, en blanco y negro o en color; en ambos
casos deben compararse con colecciones de mapas trmicos realizados en horarios
sucesivos despus de la muerte y obtenidos en las mismas condiciones tcnicas. El
profesor Frontela, que ha dedicado varios trabajos al tema, destaca en el enfriamiento de la
superficie corporal estudiada por termografa infrarroja la prdida del paralelismo trmico
vital, debido a que el descenso trmico no es similar ni proporcional en toda la superficie
cutnea. El enfriamiento se hace visible en los termogramas ya a los 30 minutos y se hace
ms acusado a las dos horas. A las cinco horas, las extremidades y la cabeza an
conservan tonos clidos, mientras que en el cuello, trax y abdomen se acusa el
enfriamiento. A las veinte y cuatro horas despus de la muerte tiende a uniformizarse la
temperatura cutnea, pero an se distinguen tres zonas: una, que corresponde al epigastrio
e hipocondrio derecho, cuya temperatura es superior a la ambiental entre 8 y 12 dcimas
de grado; la regin central del cuerpo que posee una temperatura de 4 a 6 dcimas de
grado centgrado superior a la ambiental; y el resto del cadver que se encuentra a la
temperatura ambiente.
El mtodo parece poseer un notable grado de discriminacin trmica, que lo hace ideal
para el cronotanatodiagnstico. Sin embargo, su generalizacin est gravemente dificultada
por lo oneroso de la instalacin termogrfica.
Livideces Cadavricas.
La iniciacin de las primeras livideces en la regin posterior del cuello (permaneciendo el
cadver en decbito supino) tiene lugar de 20 a 45 minutos despus de la muerte;
empiezan a confluir despus de 1 hora 45 minutos; en el resto del cadver aparecen de 3 a
5 horas despus de la muerte.
Otro dato cronolgico se deduce de la posibilidad de transporte de las livideces
cadavricas, bien cambiando la posicin del cadver, bien comprimiendo fuertemente con
el pulgar o con un vidrio resistente, que las hace desaparecer. Cuando estas maniobras
conceden an resultados positivos, debe aceptarse que el tiempo transcurrido desde la
muerte no es superior a 10 - 12 horas.
Rigidez cadavrica.
A grandes rasgos, su primera manifestacin, casi siempre en el articulacin de la
mandbula, se hace ostensible despus de las 2 a 4 horas que siguen a la muerte, y se
extiende a la totalidad de la musculatura esqueltica despus de las primeras 6 a 8 horas
TANATOCRONODIAGNOSTICO
post mortem. Venciendo con violencia la rigidez, el msculo puede volver a ponerse rgido
si esta maniobra se hace en las 7 u 8 horas inmediatas a la muerte. La rigidez se completa
hacia las 13 horas; comienza la resolucin espontnea a las 48 horas, concluyendo
transcurridos 2,3, 4 das despus de la muerte.
Contenido gstrico.
Se ha propuesto utilizar para la determinacin del momento de la muerte el estado de
digestin de los alimentos hallados en el estmago, cuando se conoce por declaraciones
ciertas, la hora en que el sujeto hizo su ltima comida. Desgraciadamente la capacidad
digestiva de los distintos sujetos es demasiado variable, tanto por razones de fisiologa
individual como por estados patolgicos locales o generales; asimismo, los diferentes
alimentos, segn su composicin, cantidad, adicin de bebidas alcohlicas, etc. Modifican
sensiblemente el tiempo digestivo; finalmente, se admite la existencia de una digestin post
mortal, que constituye un nuevo factor de error. En consecuencia como deca Simonn "la
culpabilidad" de un individuo no debe depender exclusivamente de una cuestin de
fisiologa tan poco conocida".
Pero an con tales salvedades, el perito mdico que comprueba en el acto de la autopsia el
contenido gstrico y anota el estado de digestin, puede obtener informacin que en
algunos casos ser de gran utilidad en el cronotanatodiagnstico. Para facilitarlo se han
elaborado tablas en las que se indica el tiempo necesario para la digestin gstrica de los
principales alimentos, de las que puede servir de ejemplo la siguiente tomada de Taylor:
Arroz 1 h. 00m.
Manzana cocida 1 h. 30m.
Carne de venado 1 h. 30m.
Sag 1 h. 45m.
Pan 2 h. 00m.
Repollo 2 h. 00m.
Leche 2 h. 00m.
Ostras crudas 2 h. 15m.
Patatas asadas 2 h. 30m.
Pavo 2 h. 30m.
TANATOCRONODIAGNOSTICO
Oca 2 h. 30m.
Flan cocido 2 h. 45m.
Cordero 3 h. 00m.
Huevos blandos 3 h. 00m.
Carne de vaca 3 h. 00m.
Zanahorias hervidas 3 h. 15m.
Patatas hervidas 3 h. 30m.
Nabos cocidos 3 h. 30m.
Manteca y queso 3 h. 30m.
Ostras estofadas 3 h. 30m.
Huevos duros 3 h. 30m.
Carne de cerdo cocida 3 h. 30m.
Carne de aves 4 h. 00m.
Volatera silvestre 4 h. 30m.
Carne de vaca salada 5 h. 30m.
Cerdo asado 5 h. 30m.
Ternera asada 5h.30m.
Contenido intestinal.
En lneas generales existe una relacin cronolgica entre el estado de replecin de los
distintos segmentos intestinales por los alimentos correspondientes a las ltimas comidas y
el momento de la muerte. Sin embargo, los datos de que disponemos son el resultado de
los exmenes radiolgicos del aparato digestivo practicados en el vivo con comidas de
prueba y papillas de bario y bismuto, que no pueden trasladarse sin amplias reservas a
cualquier otra comida. Segn las observaciones de Groedel:
http://www.gratisweb.com/prensapopular/TANATO2.htm (8 de 15)03/05/2004 04:04:14
TANATOCRONODIAGNOSTICO
El duodeno es visible despus de 5 a 15 minutos.
Estmago se ve normalmente despus de 1, 2 a 4 horas.
Yeyuno visible despus de 5 a 15 minutos.
Ileon visible despus de 15 a 30 minutos.
Intestino delgado fuertemente lleno despus de 3 a 5 horas.
Ciego visible despus de 1 a 3 horas.
Flexura clica derecha visible despus de 2 a 6 horas.
Flexura clica izquierda visible despus de 4 a 12 horas.
Ampolla recta visible despus de 24 horas.
La aplicacin de estos valores promedios al diagnstico de la data de la muerte debe
hacerse teniendo en cuenta las amplias variaciones individuales del proceso digestivo y la
sensible influencia dependiente de la naturaleza de los alimentos.
Estado de la vejiga.
Aunque sometido este dato a variaciones, que pueden asimilarse a lo indicado para el
aparato digestivo, en algunas ocasiones suministra criterios para establecer la data de la
muerte. las condiciones ms favorables se dan cuando la muerte ocurre por la noche, ya
que habitualmente la vejiga se vaca al acostarse, llenndose progresivamente en el curso
de la noche para alcanzar por la maana un volumen que oscila entre 300 y 400 cc. En
condiciones normales.
Cuerpo amarillo.
Mayores limitaciones an tiene el estado de evolucin del cuerpo amarillo en la mujer
joven, pese a lo cual se cita algn caso en que ha sido tilmente aprovechado cuando se
conoca la fecha de la ltima menstruacin.
Crecimiento de los pelos de la barba.
Balthazard Derobert han determinado en crecimiento del pelo de la barba obteniendo un
valor medio de 0.021 milmetros por hora, es decir, 0.5 milmetros por da. Este dato, unido
al hecho demostrado de que el crecimiento se interrumpe en el momento de la muerte,
permite establecer la data del fallecimiento por la longitud del pelo de la barba cuando se
http://www.gratisweb.com/prensapopular/TANATO2.htm (9 de 15)03/05/2004 04:04:14
TANATOCRONODIAGNOSTICO
conoce el momento en que el individuo fue afeitado por ltima vez, as como tener en
cuenta el factor de deshidratacin corporal.
Debe tenerse en cuenta para el cronotanatodiagnstico que la velocidad de crecimiento de
los pelos no es igual en todos los sujetos e incluso que en un mismo sujeto existen
variaciones estacionales y climticas, como han demostrado Sapin Jaloustre y Goddard,
comparando el crecimiento de la barba en el Antrtico y en el Pacfico, con diferencias que
iban desde 0.25 milmetros por da en el primero a 0.325 milmetros por da en el segundo.
Espesamiento sanguneo.
Ha sido investigado sistemticamente por Ponsold, quien determina la proporcin entre
cuerpos formes sanguneos y plasma en la sangre contenida en el corazn. Normalmente
dicha proporcin oscila entre el 37 y el 53%; un contenido de plasma inferior al 40% indica
espesamiento sanguneo, proporcin que se encuentra a las 6 horas de la muerte. A las 12
horas el valor es del 30% mientras que a las 18 horas se encuentran cifras del 20%. Parece
que ciertas influencias ambientales (temperatura, sequedad, etc.) pueden hacer variar
sensiblemente los resultados.
Tanatoquimia.
Con este nombre, acuado por Evans, entendemos, siguiendo a Villanueva, la aplicacin
de la metodologa y las tcnicas de la bioqumica al estudio del cadver con fines forenses.
Los trabajos del propio profesor Villanueva y sus discpulos Castellano, Luna, Cspedes,
Rodrigo, Jimnez Ros, etc. Han contribuido decisivamente al conocimiento de los cambios
postmortales que se producen en rganos, tejidos y humores, en vistas a su
aprovechamiento en el cronotanatodiagnstico.
Entre sus resultados debe destacarse la demostracin de que el estudio del humor vtreo y
del lquido pericrdico concede resultados ms fiables que el de la sangre al no estar
afectados por la contaminacin debida a la hemlisis. Los mismo haba sealado Schourup
(1950) por lo que respecta al lquido cefaloraqudeo. Otros trabajos han demostrado el
inters del lquido sinovial y del humor acuoso.
Las alteraciones bioqumicas que han sido investigadas han abarcado a los componentes
orgnicos ms frecuentes: hidratos de carbono, prtidos, lpidos, enzimas, hormonas,
vitaminas y electrolitos.
Las siguientes conclusiones del profesor Villanueva destacan los hallazgos ms
importantes en este campo de la tanatoquimia:
1. De los fenmenos bioqumicos los mejores resultados se obtienen ligando varios en
frmulas matemticas, tales como la de Schourup.
2. El humor vtreo es el mejor medio para estudiar el potasio, nico elemento que
TANATOCRONODIAGNOSTICO
mantiene una correlacin con el tiempo post mortem.
Signos para la data de la muerte en el cadver antiguo
Datos extrnsecos
Si, como deca Piga Pascual, el problema de determinar la data de la muerte es
esencialmente mdico legal y no anatmico, por lo que hemos de recurrir a todos los
elementos de juicio que se consideren necesarios para la peritacin, habr ocasiones en
que elementos extraos a la evolucin del cadver nos proporcionen datos de gran valor en
el tanatocronodiagnstico.
As, habr ocasiones en que la identificacin del cadver jugar un importantsimo papel en
la determinacin de la data de la muerte. En efecto, identificando la persona cuyos restos
son objeto del estudio, se habr logrado la determinacin de la data de la muerte cuando
se conozca la fecha de su desaparicin, por ejemplo. En este juicio mdico legal juegan un
valioso papel todos aquellos restos que acompaan al cadver, en especial los ms
resistentes a la descomposicin: medallas, anillos, zapatos, documentos, personales,
vestidos, peridicos, billetes de medios de transporte, etc.
Si el cadver yace sobre la hierba, podemos aprovechar ciertos cambios de aspecto y
coloracin que contrasten son los que aparezcan en la hierba situada alrededor del cadver
y que se deben a que ste acta como pantalla, impidiendo la accin de la luz solar. En
nuestros climas bastan 5 o 6 das para que la hierba sustrada a la accin del sol adquiera
un aspecto plido y marchito.
La distinta duracin de la cuerda de los diferentes tipos de relojes pueden proporcionar,
asimismo, un indicio acerca del momento de la muerte, si cuando se examina el cadver
an est en funcionamiento el reloj, debiendo entonces determinar el tiempo de
funcionamiento que an resta para establecer cuando se le di cuerda por ltima vez.
Basten estos ejemplos para dejar constancia de cmo son tiles toda clase de indicios,
siempre que e valoren con la prudencia exigida por sus limitaciones.
Evolucin de la putrefaccin.
Como se dijo anteriormente, la putrefaccin evoluciona en cuatro perodos: cromtico,
enfisematoso, colicuativo y de reduccin esqueltica. La marcha de este proceso destructor
del cadver representa pues, un criterio para evaluar el tiempo transcurrido desde la
muerte.
En efecto, como ya vimos, la duracin de cada uno de los perodos de que consta es
relativamente fija y va aumentando en orden creciente. El primero y el segundo se evalan
en das; el tercero en meses y el cuarto en aos. En general, para nuestros climas bastan
TANATOCRONODIAGNOSTICO
con dos o tres aos de inhumacin para que desaparezcan en su mayor parte los tejidos
blandos, mientras que los ligamentos y cartlagos resisten ms, no llegndose a la tonta
esqueletizacin hasta despus de cinco aos.
Si se trata de una exhumacin, despus de haber obtebido del director del cementerio
informes acerca de la rapidez con que la putrefaccin se efecta de ordinario, es a veces
posible indicar, segn el estado de los rganos de cadver, la fecha de la muerte con dos o
tres meses de aproximacin. Si el cadver ha permanecido al aire libre, las variaciones son
ms amplias y dependen en gran medida de las condiciones individuales y ambientales del
caso en estudio.
En realidad, no hay ninguna ley que rija la marcha de la putrefaccin, rpida en ciertas
condiciones, de una lentitud sorprendente en otras. Por su parte, las transformaciones
conservadoras de los cadveres (saponificacin, momificacin) pueden modificar los plazos
de destruccin del cadver, aunque en algunos casos sean capaces de proporcionar por si
mismos indicios cronolgicos.
La prudencia en las conclusiones en esta fase de la evolucin es tanto ms necesaria
cuando que son posibles errores de dos o tres aos en la determinacin de la data de la
muerte. Lo que ha inducido a los investigadores a buscar elementos de juicio que suplan
tales deficiencias.
Entomologa Cadavrica.
En los primeros instantes que siguen a la muerte, y a veces ya la agona, ciertos insectos
acuden a poner sus huevos sobre los cadveres, en los que eligen determinadas partes:
hendidura palpebral, comisura de los labios, abertura vulvar, etc. Una vez inhumado el
cadver, se encuentra ya sustrado a la accin de nuevos insectos, pero es presa entonces
de las larvas nacidas de los huevos depositados antes de la inhumacin y que se alimentan
de su sustancia en el fretro. Si el cadver permanece al aire libre, intervienen sin cesar
nuevos insectos quem por si solos o mediante sus larvas, lo atacan y devoran hasta hacer
desaparecer completamente sus partes blandas.
Bergeret tuvo, en 1855, la idea de aplicar la entomologa a la determinacin de la muerte.
Los estudios primitivos de este autor, los de Orfila, Redi, etc, sirvieron de punto de partida a
Brouardel para solicitar el concurso de Megnin, quien los ampli y sistematiz, aunque
falsendolos, en su afn de dar un esquema preciso.
Megnin designaba a toda agrupacin de insectos que contribuye a la destruccin del
cadver en un perodo determinado con el nombre de cuadrilla de obreros de la muerte.
Segn el autor, los insectos de los distintos grupos no se presentan a la vez en un mismo
cadver; se sustituyen los unos a los otros, estando atrados cada grupo por una etapa
especial de la fermentacin cadavrica, encargndose de cierta parte de la faena de la
detraccin, a la que no puede proceder hasta que las cuadrillas que los precedieron han
terminado su cometido. Las especies que componen cada grupo pueden variar con la
TANATOCRONODIAGNOSTICO
regin, clima, estacin, etc., pero dentro de estas condiciones es constante y caracterstica
la composicin de la cuadrilla en los distintos perodos. Los insectos que componen la
fauna cadavrica son dpteros, colepteros, microlepidpteros y acarianos.
En total el autor identific ocho cuadrillas:
1. Primera cuadrilla: Est formada por dpteros, moscas de las especies Musca y
Curtonevra, en un primer momento, y despus por otras moscas Caliphora y
Anthomia. Ataca solamente los cadveres frescos.
2. Segunda cuadrilla: Acta tan pronto se hace sentir al aire libre el olor cadavrico.
Sus componentes son moscas Lucilia y Sarcophaga.
3. Tercera cuadrilla: Interviene de tres a seis meses despus de la muerte, atrada por
las grasas fermentadas (fermentacin butrica). La componen colepteros
(Dermestes) y lepidpteros (Aglossa).
4. Cuarta cuadrilla: Es atrada por la fermentacin caseica o albuminoidea y se
compone de moscas (Anthomia, Pyophila casei) y colepteros (Corynetes).
5. Quinta cuadrilla: La atrae la fermentacin amoniacal. Se compone de dpteros de los
gneros de los gneros Tyreophora, Lochea, Ophyra y Phora; de colepteros de la
familia de los Slfidos y de los gneros Necrophora, Silpha, Hister y Saprinus.
6. Sexta cuadrilla: Absorve el resto de los humores lquidos dejados por las anteriores
cuadrillas, con lo que se desecan y hasta momifican las partes orgnicas que an
resistan. Son todos acarianos de los gneros Uropoda, Trachinotus, etc.
7. Stima cuadrilla: Aparece cuando ya slo quedan restos momificados que no dan
pbulo a los agentes fermentativos; los obreros de esta cuadrilla son los mismos que
roen los vestidos, tapices, pieles, etc. Son colepteros (Dermestes, Attagenes,
Anthrenes) y lepidpteros (Aglossa y Tineola).
8. Octava cuadrilla: La componen tan slo dos especies de insectos que hacen
desaparecer los restos que dejaron los dems gneros: Tenebrio y Ptinus.
Swegn Megnin, concurren a la desaparicin del cadver las distintas especies de insectos
de una manera sucesiva, siguiendo un orden cronolgico. Constituyen cuatro perodos:
1. El primer perodo dura tres o cuatro meses. Se caracteriza por la presencia de larvas
de dpteros: Curtonevra, Calliphora, Lucilia, Sarcophaga. Por lo dems, de un modo
general, cuando faltan los dpteros de este grupo en un cadver, se puede deducir
que en el momento de la muerte no haba moscas; es decir, que ha ocurrido en
invierno (1 y 2 cuadrillas).
2. El segundo perodo dura de tres a cuatro meses. Se encuentran en el cadver los
colepteros del gnero Dermestes y los lepidpteros del gnero Aglossa (3
cuadrilla).
3. El tercer perodo dura de cuatro a ocho meses. El cadver aparece convertido en
una papilla negruzca, lquida o semilquida, de olor que recuerda el queso podrido.
Se aprecian en l larvas de dpteros como los Phora u Anthomia, y colepteros como
los Silpha, Hister y Saprinus (4 y 5 cuadrillas).
4. El cuarto perodo dura de seis a doce meses. En los restos del cadver, reducido a
casi polvo, aparecen acarianos, tales como los Uropoda, Trachynotus, Anthrenes,
TANATOCRONODIAGNOSTICO
Tenebrio y Ptinus (6, 7 y 8 cuadrillas).
La aplicacin de estos datos al tanatocronodiagnstico exige amplios conocimientos
entomolgicos. Recogidas muestras de los insectos presentes en el cadver y de los restos
de larvas, pupas, etc, identificadas las especies presentes, se determinaran las cuadrillas a
que pertenecen y, por la sucesin de los ciclos vitales de los gneros correspondientes,
podra deducirse la data de la muerte.
Evolucin de la Putrefaccin.
Manchas verdes y veteado venoso despus de aproximadamente dos das.
Saponificacin del tejido celular subcutneo despus de dos meses.
Transformacin grasa del tejido celular subcutneo y su exudacin terminan del 2 al
4 mes.
Saponificacin de los msculos de la nuca despus de tres meses.
Transformacin adiposa de los msculos superficiales de la cara despus de seis
meses.
Transformacin adiposa de msculos profundos de la cara despus de un ao.
Desaparicin de partes blandas en sepultados en fosas despus de tres a cuatro
aos.
Desaparicin de ligamentos y cartlagos en sepultados en tierra despus de cinco
aos.
Momificacin despus de un ao.
Signos en el esqueleto.
Capa de moho en sepultados en tierra de dos a cuatro aos.
Desaparicin de partes blandas en sepultados en fosas de tres a cuatro aos.
Desaparicin de ligamentos y cartlagos en sepultados en tierra a los cinco aos.
Desaparicin de grasas de los huesos de cinco a diez aos.
Inicio de destruccin de huesos de diez a quince aos.
Estado quebradizo, frgil y superficie porosa a los cincuenta aos.
Signos en la mdula sea.
Puede hallarse mdula en los primeros cuatro a seis aos.
No hay mdula, pero la cavidad est tapizada por una capa negruzca de materia
orgnica en los seis a ocho aos.
Cavidad medular blanqueada en diez aos.
Signos en la escena de la muerte.
Fechas que corresponden a peridicos.
Grado de coagulacin de leche en botellas.
Estado de la comida sobre la mesa.
http://www.gratisweb.com/prensapopular/TANATO2.htm (14 de 15)03/05/2004 04:04:15
TANATOCRONODIAGNOSTICO
Piojos en el cadver (viven entre tres a seis das).
http://www.gratisweb.com/prensapopular/TANATO2.htm (15 de 15)03/05/2004 04:04:15
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MUERTE SBITA
Se denomina muerte sbita, en sentido mdico legal, a aquella que se desenvuelve de forma rpida,
presentndose de una manera imprevista en sujetos aparentemente sanos o en el curso de
enfermedades agudas crnicas latentes y que pasan inadvertidas para el sujeto mismo y para las
personas que le rodean (Alvarez de Toledo).
Tourdes di una definicin que mantiene su vigencia: Muerte sbita es el sbito rpido,
imprevisto, paralizarse de la vida por causas internas o patolgicas, fuera de toda accin mecnica o
txica, en un sujeto hasta entonces en aparente buena salud o cuyo estado de enfermedad no permita
prever su desenlace fatal. Lo que sistematizaba Borri en los tres siguinetes caracteres de la muerte
sbita:
1. Ausencia de toda accin violenta exterior.
2. Rapidez de la muerte.
3. Estado de salud, o de apariencia de salud, o un estado de enfermedad que no amenaza la vida
con un peligro actual.
Estos conceptos son lo que campean, con pequeos matices, en mltiples definiciones de mdicos
legistas. As, Brouardel, en su clsico libro sobre este tema, la define como la terminacin
inopinada, imprevista, de una enfermedad aguda o crnica que ha evolucionado en estado latente;
mientras que algunos autores admiten que la muerte sbita puede sobrevenir en un sujeto hasta
entonces sano (Vibert) o de buena salud real (Thoinot).
En los tratados de Medicina Legal se emplean indistintamente las denominaciones de muerte scita o
imprevista (Brouardel, Vibert, Martin, Simonn, Alvarez de Toledo, Derobert) y la de muerte
repentina (Thoinot, Balthazard, Palmieri), lo que ha dado lugar a un cierto confusionismo, ya que esta
ltima denominacin, muerte repentina, es utilizada con frecuencia en Patologa para indicar que
sobreviene repentinamente en un sujeto enfermeo, afecto de un proceso patolgico agudo o
crnico, cuyo desenlace era posible preveer o suponer por la misma naturaleza de la enfermedad. Por
ejemplo, la que sucede por una perforacin intestinal en un tfico, por una descompensacin brusca
en un cardipata avanzado, por una crisis anginosa en un insuficiente coronario, etc.
El estricto concepto mdico legal de muerte sbita se refiere al carcter imprevisto con que aparece,
que es lo que la condiciona. En la mayor parte de las ocasiones se trata de una muerte natural, aunque
algunos autores admiten tambin dentro de la muerte sbita algunas debidas a causas traumticas
txicas que, aun siendo intrnsecamente de leve entidad, sean capaces de provocar un reflejo
inhibidor de las funciones vitales (Palmieri). Por lo que respecta al factor cronolgico, los lmites
entre los que se encuadra la muerte sbita por los diversos autores presentan variaciones bastante
notables; as, Borri habla de poos minutos o pocas horas; Derobert fija el mximo de agona para
que pueda considerarse muerte sbita en quince minutos; Boemke slo considera la muerte como
imprevista cuando ocurra en pocos segundos algunos minutos; Rivier y Mahaim circunscriben la
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duracin del episodio a tres o cuatro horas; mientras que otros autores (Gilli, Helpern y Rabson,
Moritz y Zancheck, Cattabeni) consideran compatible con la calificacin de muerte imprevista que
haya habido una sobrevivencia de hasta 24 horas. Es este, por otra parte, el criterio admitido por la
Organizacin Mundial de la salud, que excluye del concepto de muerte sbita las que ocurren tras un
plazo de evolucin mayor de 24 horas.
Por todo ello, lo dundamental del concepto de muerte sbita, en sus repercusiones mdico jurdicas,
es que haya tenido lugar inesperadamente, sin ningn antecedente conocido que la hiciera preveer, lo
que la convierte en una muerte sospechosa, que da nacimiento a la duda de que sea debida a un
envenenamiento, a un aborto criminal o a cualquier otro origen intencional, segn las circunstancias
en que se produjo los sntomas con que evolucion.
Es as, como deca Morache, que la muerte sbita constituye uno de los temas ms interesantes de la
Medicina Social y de la Medicina Legal, que se proyecta a menudo al campo de la Patologa. Buena
prueba de ello ha sido el nmero de autores que en todas las pocas le han dedicado su atencin
(Valsalva, Lancisi, Morgagni, Ollivier, Brouardel, Heger Gilbert, De Laet, Alvarez de Toledo). En
1958, fue ema central del III Congreso Internacional de Patologa Forense, celebrado en Londres; en
1965 lo era, igualmente, del XIX Congreso Nacional de la Sociedad Italiana de Medicina Legal y de
los Seguros; lo ha sido, finalmente, del XXXVI Congreso Internacional de lengua francesa de
Medicina Legal y de Medicina Social (Granada, 1980).
Peritacin Mdico Legal en la Muerte Sbita.
En todo caso de muerte sbita concurren dos circunstancias de trascendencia mdico legal: el
carcter sospechoso de la muerte y la ignorancia de la verdadera causa de la muerte, que impide la
inscripcin de la defuncin en el registro civil. Por ambas razones, se deniega la licencia de
inhumacin y se traslada el hecho al Fiscal correspondiente, quien abpertura el sumario o diligencia
que culminar cuando, tras concienzuda autopsia, el mdico forense puede concluir en la ausencia de
violencias criminales, certificando que se trata de una muerte natural y aclara la verdadera causa de la
defuncin, para su inscripcin en el registro, tras de lo cual se extiende la licencia de enterramiento.
Los datos a tener en cuenta en esta peritacin son los siguientes:
Condiciones etiolgicas de la muerte sbita.
Alvarez de Toledo consideraba, en este punto, tres aspectos distintos:
Factores accesorios:
1. Frecuencia: Las muertes sbitas son frecuentes, aunque no se pueden dar cifras exactas, ya
que en las estadsticas publicadas slo se recogen los datos que suministran los depsitos
judiciales de cadveres, faltando los hospitalarios y de la prctica privada. Dicho con otros
trminos, los valores comparativos se establecen con las muertes violentas y no con la
totalidad de las muertes. Con esta salvedad, diremos que la muerte sbita representa un 23%
de todos los casos de autopsias mdico legales, seguidas de las muertes por sucesos de trnsito
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con un 17%; otros accidentes con un 14.3 %; suicidios con un 14.2 % y crmenes con un 4.7%
(Estadstica son nacionales).
2. Edad: Son mas frecuentes en las edades extremas de la vida: infancia y vejez.
3. Sexo: Se dan ms a menudo en el sexo masculino. Segn E. Martin, las tres cuartas partes de
todas las muertes sbitas recaen en hombres.
4. Estaciones: En general, predominan en los meses fros del ao.
Causas ocasionales inmediatas.
1. El fro: Actuara favoreciendo las congestiones viscerales y produciendo bruscos aumentos de
la tensin arterial.
2. Los esfuerzos violentos: aumentan la tensin arterial.
3. La clera y las grandes emociones: por anlogo mecanismo.
4. La embriaguez: desempea un doble papel; de una parte, la intoxicacin alcohlica como tal;
de otra, favorece la accin del fro por la vasodilatacin superficial que produce.
5. La digestin: es tambin una causa favorecedora de la muerte sbita en virtud de la hipertona
vagal que origina, especialmente importante en los abusos gastronmicos.
6. El coito: se suman en sus efectos el esfuerzo muscular y la tensin emocional. Muchas veces
se aade el estado postdigestivo y la embriaguez. As se explican los abundantes ejemplos de
muerte sbita durante el coito registrados en la literatura mdico legal.
Causas verdaderas o mediatas.
Son variables, pudiendo recaer en distintos sistemas orgnicos. Sin entrar de momento en este punto,
pueden clasificarse las muertes sbitas en cuatro grupos, segn los hallazgos de autopsia:
1. En un primer grupo, la autopsia demuestra lesiones de una afeccin muy grave, aguda
crnica, que si bien ha evolucionado poco ostensiblemente, son ms que suficientes para
explicar la muerte. Lo que queda sin aclarar, a menudo, es el por qu la muerte se ha
producido en ese momento y no antes, dado lo avanzado de sus lesiones (efecto de las causas
ocasionales).
2. En un segundo grupo, adems de las lesiones graves sealadas, hay otra reciente y
sobreaadida que explica claramente la muerte rpida, sin que tengan que intervenir otros
factores. Por ejemplo, la rotura de un aneurisma.
3. En el tercer grupo, el sujeto se encontraba sano; no se encuentran en el cadver taras orgnicas
antiguas. Pero ha habido un episodio patolgico suficiente para producir bruscamente la
muerte. Un ejemplo demostrativo sera la penetarcin de un cuerpo extraos en las vas
respiratorias.
4. Por ltimo, en algunos casos la autopsia ms minuciosa no demuestra ninguna lesin capaz de
explicar la muerte sbita. Estos casos no son raros, como puso de relieve F. C. Camps en el
Congreso Internacional de Patologa (Madrid 1960) y como hemos estudiado en una Ponencia
del II Congreso Espaol de Medicina Legal (Autopsia Mdico Forense negativa, Fernndez
Cabeza, Gisbert Calabuig, Domnguez Martnez y Prez de Petinto, Barcelona 1961). En estos
casos, el perito debe agotar todas las posibilidades tcnicas del estudi cadavrico; pero, si sus
resultados siguen siendo negativos mnimos, deber concluir que en el cadver no se
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aprecian huellas de violencia y que la causa de la muerte no se explica suficientemente en el
estado actual de nuestra ciencia.
Principales causas de Muerte Sbita.
Recaen en los siustemas orgnicos fundamentales, aunque la frecuencia con que se dan varan
sensiblemente en las estadsticas recogidas de los diversos autores. En cuanto a las lesiones que
explican estas muertes sbitas, las ms frecuentemente encontradas, dentro de cada uno de los
sistemas orgnicos reflejados son las siguientes:
Aparato Cardiovascular; se trata sobre todo, de lesiones crnicas cardiovasculares (infarto de
miocardio en primer lugar, y coronaritis seguidas de hipertrofia cardaca, lesiones valvulares,
miocarditis, etc.); a veces, sobre este cuadro se aade una rotura cardaca o vascular
(aneurismtica o arterioesclerosa).
Aparato Respiratorio; casi siempre se trata de neumonas y bronconeumonas, ms frecuentes
en viejos, alcohlicos y dementes; a veces tambin en nios pequeos; estos cuadros
evolcuionan a veces de forma subelnica, por lo que pasan inadvertidos hasta que se agravan
sbitamente y producen la muerte. En cuanto al edema agudo de pulmn no puede
considerarse, en realidad, como una lesin primitiva, sino la consecuencia de transtornos
cardacos o renales, aunque la rapidez con que evolcuiona en ocasiones le confiere una
personalidad propia como causa de muerte sbita. Finalmente, tienen asimismo importancia
como origen de muertes sbitas las embolias pulmonares, en especial las embolias sanguneas.
Sistema Nervioso Central; entre las causas ms frecuentes de muerte sbita correspondientes a
este territorio orgnico, figuran las hemorragias, tanto enceflicas como menngeas, as como
las embolias que pueden tener origen en venas perifricas cuando hay un agujero de Botal
persistente. Son ms raras las meningitis, los abscesos y los tumores cerebrales. Tambin se
han dado casos de muerte sbita en el curso de crisis epilpticas.
Aparato Digestivo; las hemorragias del tubo digestivo, en especial las debidas a lceras
gstricas y abdominales, pueden ser origen de muertes sbitas; ms raramente se produce este
cuadro como consecuencia de la rotura de quistes hidatdicos que se desconoca tuviera el
sujeto; de modo excepcional, por su evolucin ms lenta, en general, se ha sealado la
pancreatitis hemorrgica aguda como causa de muertes rpidas y no diagnosticadas que
podran originar una investigacin mdico legal.
Aparato Urinario; la nefritis crnica se asocia con tanta frecuencia a las lesiones
cardiovasculares que su papel como factor propio y aislado de muerte sbita resulta difcil de
fijar. Un signo importante para este diagnstico es la uremia, si bien la investigacin post
mortem debe realizarse dentro de las primeras 24 horas, ya que despus la cifra de rea en
sangre aumenta como resultado de la proteolisis sangunea.
Endocrinopatas; se han descrito muertes sbitas en el curso del bociuo exoftlmico, en la
tetania y, sobre todo, en la insuficiencia suprarrenal (Sindrome de Sergent-Bernard), aparecida
a raz de una narcosis quirrgica, un cansancio excesivo o una infeccin ligera (amigdalitis).
El cuadro de muerte sbita es ms raro que se produzca como consecuencia de un sindrome de
Marchand-Waterhouse-Friderichsen, en el curso de diversas enfermedades infecciosas agudas,
ya que las caractersticas evolutivas de este proceso no se compaginan con el concepto de
muerte sbita.
Otras causas; las asfixias por bolos alimenticios o regurgitacin de alimentos renen los
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caracteres de la muerte sbita, tanto en los viejos como en los lactantes y nios pequeos.
Tambin se puede dar la muerte sbita por diversas complicaciones en el curso del embarazo
(toxemia gravdica, hemorragas genitales, descompensaciones de afecciones
cardiovasculares), durante el parto (asistolia aguda, embolias pulmonares gaseosas,
embolismo amnitico, hemorragias) o en el post partum (embolias pulmonares sanguneas).
En cuanto a la muerte por inhibicin, consecutiva a pequeos traumatismos en zonas
reflexgenas, encuentra su lugar adecuado de estudio en la Traumatologa Forense.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Objetivos.
1.- Primario: determinar la causa de la muerte.
2.- Secundario: ayudar a establecer la manera de la muerte.
Sistema del Trabajo.
1.- Examen externo.
2.- Examen interno.
3.- Toma de muestras.
Protocolo.
a.- Prembulo.
b.- Examen macroscpico.
Descripcin general.
Fenmenos cadavricos.
Examen regional externo.
Evidencia de trauma.
Examen regional interno.
c.- Examen microscpico.
d.- Diagnsticos.
e.- Exmenes de Laboratorio.
f.- Causa de Muerte.
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g.- Manera de muerte.
h.- Opinin.
Prembulo.
1. Fecha y hora de la autopsia.
2. Nombre del fallecido.
3. Autoridad que ordena la autopsia.
4. Autoridad que identifica el cuerpo para el patlogo forense.
5. Funcionario presente en la autopsia.
6. Prueba de identidad del cuerpo (documentos, etc.).
EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER.
Signos de identificacin del cadver.
Evaluacin de la edad aproximada.
Determinacin de talla y sexo.
Descripcin de vestidos y objetos de uso personal (nmero, calidad, estado de
conservacin, marcas, iniciales).
Retrato hablado: color yo forma del cabello, color del iris, estado y peculiaridades
dentales, presencia de cicatrices, tatuajes, estigmas profesionales, malformaciones
o deformaciones, grado de desarrollo del esqueleto, distribucin de tejidos
musculares, disposicin del tejido adiposo, estado de nutricin e hidratacin.
Caracteres individuales de la piel: pigmentaciones (argiria, ictericia, prpuras),
erupciones (psoriasis, acn), ndulos (angiomas, verrugas), tatuajes
(profesionales, decorativos, mdicos), cicatrices (heridas, contusiones,
toxicomanas), callosidades (en manos: profesionales).
Determinacin de grupo sanguneo.
http://www.gratisweb.com/prensapopular/AUTOPSIA1.htm (2 de 5)03/05/2004 04:04:31
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Obtencin de tarjeta dactiloscpica.
Fotografa del cadver (frente y perfil).
Signos relativos a data de muerte.
Evolucin de los fenmenos cadavricos: enfriamiento, rigidez, livideces,
putrefaccin, fauna cadavrica y obtencin de muestras.
Signos relativos a las causas de la muerte.
Lesiones traumticas y sus caratersticas: naturaleza, situacin, nmero y
distribucin, ubicacin, forma, dimensiones, direccin, caracteres de los bordes y
alrededores, profundidad).
Procesos patolgicos espontneos: coloraciones anormales de la piel,
desnutricin, edemas y su distribucin, vrices, lceras de decbito, procesos
spticos locales, estado de los orificios naturales como boca, ano y vulva.
Signos relativos al medio de permanencia del cadver.
Al aire libre.
Momificacin.
Saponificacin.
Maceracin.
Sepultamiento (harina, yeso, arena, tierra, etc.).
EXAMEN INTERNO DEL CADAVER.
Debe de segurise un orden para no omitir la observacin de ninguna parte del
organismo, que en algunos casos puede variarse:
Apertura del raquis (evenetual) para extraccin y examen de la mdula espinal y
examen de la cavidad raqudea.
http://www.gratisweb.com/prensapopular/AUTOPSIA1.htm (3 de 5)03/05/2004 04:04:31
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Apertura del crneo para extraccin y examen del encfalo y examen de la
cavidad craneal.
Apertura del cuello para extraccin y examen de vsceras cervicales como lengua,
faringe, esfago; laringe y esqueleto larngeo; examen de los planos profundos y
cavida bucal.
Apertura del trax para extraccin y examen visceral de pulmones (apertura de
bronquios, examen de mucosas y lquido, reconocimiento de parnquima),
corazn (caracteres generales como color, tono, friabilidad, forma; medidas
externas, prueba hidrosttica, apertura de aurculas, apertura de ventrculos,
examen de las coronarias, peso). Examen de la cavidad torcica.
Apertura del abdomen: extraccin y examen visceral en orden (bazo, paquete
intestinal, hgado, duodeno y pncreas). Examen de la cavidad abdominal.
Examen del aparato genito urinario (riones y urteres; rganos pelvianos en la
mujer examen de genitales externos, orificio vaginal inferior, membrana
himeneal; examen de genitales internos, vagina y contenido, orificio externo del
cuello uterino, trero, trompas y ovario-; -en el hombre aislamiento de testculos,
cordn espermtico, conducto deferente, prstata, vesculas seminales-).
Examen de extremidades.
TOMA DE MUESTRAS.
1. Bacteriolgicas.
2. Toxicolgicas.
3. Bioqumicas.
4. Inmunolgicas.
5. Anatmicas.
6. Criminalsticas.
CASOS PARTICULARES DE AUTOPSIA.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
1. Miembros amputados: Segmentos y restos cadavricos (examen de las superficies
de seccin para determinar: amputaciones quirrgicas, amputaciones
accidentales, amputaciones criminales).
2. Segmentos o restos esquelticos: origen humano o animal, nmero de cadveres a
que corresponden, raza, sexo, edad del o de los individuos, tipo de
despedazamiento o trauma.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
La autopsia mdico legal ha de ser siempre completa y, en su curso debe procederse a la
abertura de las tres grandes cavidades orgnicas: crneo, trax y abdomen. En el
desarrollo de la autopsia mdico legal se comprenden siempre dos partes, que se
completan entre s, con una importancia no inferior la una de la otra: el examen externo del
cadver y el examen interno o autopsia propiamente dicha.
Examen externo.
Comprende la inspeccin detallada y meticulosa del cadver antes de iniciar la operacin
anatmica, tomando nota de todas aquellas particularidades que puedan proporcionar
indicios relativos a alguna cuestin mdico legal. Los principales datos que se deducen del
examen externo son:
Signos relativos a la identificacin del cadver.
Se comienza por calcular la edad aparente, determinar la talla y anotar el sexo del cadver.
Los elementos identificativos ms a menudo interesados son: los vestidos y objetos de uso
personal (su nmero, calidad, estado de conservacin, marcas, iniciales, etc.), los
caracteres ms salientes del retrato hablado, el color y forma del cabello, color del iris,
estado y peculiaridades de la dentadura, presencia de cicatrices, tatuajes, estigmas
profesionales, malformaciones o deformidades de todo orden, nevus, etc. En un segundo
plano, tambin interesa el grado de desarrollo del esqueleto, del tejido muscular y del
adiposo. Cuando sea posible es conveniente la determinacin de los grupos sanguneos, la
obtencin de la tarjeta dactiloscpica y la fotografa del cadver, mejor si se obtiene una de
frente y otra de perfil.
Signos relativos a la data de la muerte.
An habiendo hecho un clculo en el momento del levantamiento del cadver debe ahora
complementarse y ratificarse, investigando el estado a que han llegado en su evolucin los
fenmenos cadavricos: enfriamiento, rigidez, livideces y la propia putrefaccin cadavrica.
Se anotan tambin si hay insectos o sus larvas, en cuyo caso es conveniente tomar unas
muestras para su determinacin entomolgica. Otros datos para esta determinacin
corresponde al examen interno.
Signos relativos a la causa de la muerte.
An cuando el diagnstico de la causa de la muerte exige siempre la autopsia completa,
con el examen interno de todas las cavidades, hay ocasiones en que el examen externo
proporciona ya valiosos indicios, que se pueden agrupar en dos apartados: lesiones
traumticas y signos externos de procesos patolgicos espontneos.
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a. Lesiones traumticas.- Su cuidadosa descripcin y estudio permitir, adems del
diagnstico de la causa de la muerte, la resolucin de buen nmero de problemas
mdico legales del mayor inters: posicin de la vctima en el momento de
producirse la violencia, difererenciacin entre suicidio, homicidio y accidente,
instrumento causante de la violencia, etc. Debe hacerse constar:
1. Naturaleza de la lesin (contusin, herida, escara, amputacin, deformidad).
2. Regin en que radican las lesiones.
3. Nmero de estas; en caso de ser muy numerosas es imprescindible el empleo de
esquemas de la regin en que asientan para indicar sobre ellos las lesiones.
4. Distancia a puntos fijos (relieves seos, inserciones de rganos superficiales,
orificios), medida exactamente con la cinta mtrica.
5. Forma de a lesin, para lo cual los esquemas son insustituibles.
6. Dimensiones; nunca se darn aproximadas, sino exactas y mejor en milmetros,
indicando la dimensin mxima y la mnima, cuando se trate de formas irregulares.
7. Direccin de la lesin cutnea; es decir, la correspondiente en la superficie al eje
mayor de aquella. Se indica suponiendo en el cadver la posicin anatmica normal;
o sea, en pie, en la llamada "posicin de firmes", con las palmas de las manos
dirigidas hacia delante. Con relacin a los habituales trminos "hacia dentro" y "hacia
fuera", debe hacerse constar si se refieren al eje del cuerpo o al del rgano. Hay que
sealar, por ltimo, la necesidad de especificar la direccin con relacin a los tres
planos del cuerpo.
8. Caracteres del los alrededores de la lesin: de sus bordes (lisos, irregulares,
ranversados); de su periferia (tatuaje, quemadura, equimosis, cauterizaciones); de
los lquidos que existan (sangre, pus, exudados).
9. Por ltimo, si la herida se continua en profundidad, debe disecarse la regin por
planos para seguir su trayecto, debiendo proscribirse totalmente el uso de sondas,
que casi siempre son origen de falsas vas.
a. Procesos patolgicos espontneos.- Su descripcin en este momento har despus
ms comprensibles las lesiones internas. Los signos externos de estos procesos,
ms frecuentes en la prctica son:
1. Coloraciones anormales (ictericia, metahemoglobina, intoxicaciones por el xido de
carbono y los cianuros, melanodermia).
2. Desnutricin.
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3. Edemas.
4. Vrices y lceras varicosas.
5. Ulceras de decbito.
6. Procesos spticos locales.
7. Finalmente, nunca dejar de examinarse el estado de los orificios naturales del
cuerpo, sobre todo la abertura bucal y ano, y en las mujeres la vulva.
Signos en relacin con el medio en que haya permanecido el cadver.
Cuando el cadver haya permanecido al aire libre no suelen haber datos significativos, pero
en otros casos los procesos de momificacin, saponificacin y maceracin, generalizados o
localizados, pueden proporcionar orientaciones al respecto. Lo mismo puede decirse en los
casos de sepultamiento en los que el medio sepultante (harina, yeso, carbn) puede
encontrarse sobre el cadver.
Examen Interno.
Debe ser sistemtico, siguiendo un orden determinado para no omitir el examen de ninguna
parte del organismo; orden que en algunos casos especiales pueden convenir alterar. El
orden seguido en los casos ordinarios es el siguiente: raquis (eventualmente), crneo,
cuello, trax, abdomen, aparato genitourinario y extremidades.
Autopsia del crneo.
El cadver debe estar colocado en decbito supino y la cabeza apoyada en un zcalo de
madera con una excavacin central. Se separan los cabellos siguiendo la lnea de la futura
incisin, peinndolos hacia delante y atrs. Se incide el cuero cabelludo siguiendo una
lnea que se inicia en una apfisis mastoides, pasa por el vrtice del crneo y termina en la
otra apfisis mastoides. Se reclinan los dos colgajos, anterior y posterior, seccionando las
adherencias conjuntivas entre el periostio y la galea capitis, al mismo tiempo que se va
traccionando. Se secciona la aponeurosis temporal y el correspondiente msculo a ambos
lados, desprendiendo sus inserciones en la fosa temporal con una legra.
Una vez al descubierto el crneo, se sierra horizontalmente siguiendo una lnea circular que
pasa por delante a dos traveses de dedo por encima de las arcadas orbitarias;
lateralmente, a cuatro traveses de dedo por encima del arco zigomtico; por detrs a nivel
de la protuberancia occipital externa. El corte debe hacerse con precaucin para evitar
escapes de sierra, evitando herir las meninges y, sobre todo el cerebro. Cuando se ha
completado el corte se introduce por l un escoplo en T y se le imprime un movimiento de
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
giro para desprender las posibles uniones entre el casquete craneal y la base; se introduce
el gancho del martillo por la parte frontal del corte y se realiza una traccin enrgica que
desprende la bveda craneal.
En la prctica puede llevarse a cabo, cuando el caso lo requiera, el corte de Griesinger, que
consiste en seccionar simultneamente con al sierra la bveda craneal, las meninges y el
encfalo siguiendo la lnea horizontal antes descrita. Contra lo que pudiera temerse, el
corte del cerebro as realizado es lo suficientemente limpio para permitir el reconocimiento
de las distintas partes y lesiones interesadas.
Practicado el corte normal, esto es, el sierre del crneo y retirada la bveda, se comienza
por examinar el seno longitudinal superior, que se abre con unas tijeras finas en toda su
extensin. Se secciona entonces la duramadre mediante dos cortes de tijera, paralelos al
seno longitudinal superior y muy poco por fuera, y otros dos perpendiculares a los primeros,
a nivel de su parte media. Se reclinan as cuatro colgajos laterales. Se corta con una tijera
la insercin anterior de la hoz del cerebro en la apfisis crista galli y se reclina hacia atrs.
Queda al descubierto la superficie externa del cerebro recubierta por la piamadre.
Se separa suavemente hacia atrs un hemisferio y se seccionan sus uniones con la base
del crneo siguiendo este orden: nervios pticos, arteria cartida, motor ocular comn,
tienda del cerebelo, pattico, trigmino, motor ocular externo, facial, auditivo, glosofarngeo,
vago, espinal, hipogloso y arteria vertebral. Esta operacin se realiza primero a un lado y
despus al otro, desplazando ligeramente el encfalo en sentido opuesto. Para terminar se
bascula con suavidad hacia atrs, con lo que queda libre, pues ya estaba la mdula
seccionada. En caso de no haber realizado la autopsia del raquis, se corta
transversalmente la mdula en la profundidad del conducto raqudeo.
El examen del encfalo se inicia por su superficie externa, comprendiendo en el examen al
sistema vascular. Se pasa a continuacin a realizar unos cortes sistemticos que pongan al
descubierto cualquier posible lesin. El ms utilizado es el mtodo de Virchow. Se sita el
cerebro con la base hacia abajo, la convexidad hacia arriba y los polos occipitales dirigidos
hacia el operador. Con la mano se separan ambos hemisferios de modo que quede al
descubierto todo el cuerpo calloso, que de pone tenso. Con un cuchillo se practican dos
incisiones a pocos milmetros de la lnea media y sin profundizar mucho, con lo que quedan
abiertos ambos ventrculos laterales, dejando ver en el fondo el lbulo caudal y la tela
coroidea. La incisin se amplia hacia delante y hacia atrs, siguiendo las prolongaciones
frontal y occipital del ventrculo lateral y profundizando en la sustancia blanca de los lbulos
frontal; y occipital. Se seccciona transversalmente en la lnea media del cuerpo calloso, se
separan las dos porciones hacia delante y se reconoce el tercer ventrculo, junto con el
agujero de Monroe, la tela coroidea, la vena de Galeno y la epfisis.
Para estudiar los hemisferios cerebrales se practica un corte oblcuo hacia abajo y afuera,
que bordea externamente el ncleo caudal, procurando no cortar por completo la sustancia
enceflica. Queda asi de manifiesto todo el centro oval de cada hemisferio. Se siguen
practicando cortes paralelos al anterior, que cada vez interesan el centro de la superficie
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que ha dejado el corte precedente. De esta manera se consigue un verdadero
desdoblamiento del hemisferio, pudiendo estudiar toda la estructura de la vscera. Una vez
realizados estos cortes en cada hemisferio, se sigue el examen de las otras formaciones
enceflicas.
Tomando la porcin posterior en que habamos dividido el cuerpo calloso, se tira hacia la
izquierda, cortamos el pilar derecho y se reclina hacia la izquierda, quedando al descubierto
los tubrculos cuadrigminos. Se da entonces un corte longitundinal en la lnea media del
cuerpo vermicular del cerebelo, abriendo as el cuarto ventrculo, que se examina.
Se pasa a la autopsia del cerebelo. Con el corte anterior habamos separado el cerebelo en
dos mitades, cuyas superficies se examinan, en las que se hace visible el dibujo del rbol
de la vida. Sobre la superficie de seccin se hacen varios cortes longitudinales radiados
que lleguen hasta la superficie cerebelosa. Se completa la autopsia del cerebro con el
examen de los ncleos grises de la base e istmo del encfalo. Se coloca la mano izquierda
por debajo de la base o cara inferior del cerebro y se practican una serie de cortes
transversales, dirigidos directamente hacia abajo, con un centmetro de separacin entre
unos y otros, desde la cabeza del ncleo caudal hasta el bulbo raqudeo. Cada una de
estas secciones permite examinar, como si fueran las hojas de un libro, todas las
estructuras internas, sin que lleguen a perderse las relaciones anatmicas, que pueden
restablecerse en todo momento.
Una de las principales ventajas del mtodo de Virchow es que, facilitando el examen
minucioso de todas las partes internas del encfalo, permite por aposicin de las
superficies de seccin la reconstruccin posterior de la viscera, por lo que despus de la
autopsia puede el operador orientarse sobre las relaciones entre los focos hallados y cada
una de las partes del encfalo, as como con las lesiones extracerebrales.
En el caso de encontrarse con alguna lesin cuyo estudio microscpico interese, se separa
el fragmento correspondiente para su fijacin inmediata en formol, anotando exactamente
la zona de donde se ha tomado.
El examen de la cavidad craneal debe hacerse extensivo a la bveda y a la base, y para
ello es imprescindible el desprendimiento previo de la duramadre, sobre la que se tracciona
con un pao para evitar que resbale.
Autopsia del cuello.
Debe procurarse que las incisiones puedan ser disimuladas al reconstruir el cadver,
despus de terminada la autopsia. Se recomiendan para ello dos variantes. En la primera
se incide la piel a ambos lados del cuello, lo ms atrs posible, desde la apfisis mastoides
hasta la clavcula. Se reunen las extremidades inferiores de ambos cortes por otro
horizontal y se levanta por diseccin el colgajo intermedio hasta el borde inferior de la
mandbula. En la segunda variante se hace un solo corte horizontal largo en la parte inferior
del cuello y se diseca hacia arriba prescindiendo de los cortes laterales.
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Cuando la abertura toracoabdominal se realiza mediante un solo corte medial, ste se inicia
en el mentn, con lo cual la diseccin a ambos lados deja al descubierto los planos
subcutneos del cuello. Puestos al descubierto los planos suibcutneos se examinan
mediante pequeas disecciones.
Se introduce un cuchillo por debajo del mentn a travs del suelo de la boca y se practican
dos incisiones laterales siguiendo la cara interna del maxilar inferior. Se extrae la lengua
por esta brecha y se tira de ella, con lo que se pone tenso el paladar membranoso, que se
secciona en su unin con la porcin sea del mismo. Se profundiza el corte seccionando la
pared posterior de la faringe y, acto seguido, se va disecando el espacio prevertebral
formndose un solo bloque con todas las vsceras del cuello, que se secciona a su entrada
en el trax.
El examen se comienza por la lengua, que, despus de reconocida superficialmente se
estudia en profundidad mediante dos o tres cortes transversales y paralelos. Se abre
despus la faringe y esfago por su cara posterior, examinando su contenido. A
continuacin la laringe, tambin por su cara posterior, para lo que se utiliza una tijera fuerte,
prolongando el corte hacia la trquea; en ocasiones es necesaria la diseccin minuciosa
del esqueleto larngeo. El tiroides se examina mediante varios cortes transversales
paralelos. El paquete vasculonervioso completa las vsceras cervicales, examinndose en
ltimo lugar.
Separado el bloque de las vsceras, queda ante la vista el plano prevertebral, que puede
reconocerse fcilmente, estudiando adems por palpacin las vrtebras cervicales. En
cuanto a la cavidad bucal, se examina a travs del suelo de la boca, que ha quedado
formando un amplio orificio.
Autopsia del trax.
La abertura del trax y del abdomen se hace simultneamente mediante una incisin nica,
elipsoidea u oval, que abarca la pared anterior de ambas cavidades. Se inicia el corte en la
articulacin esternoclavicular derecha, se dirige hacia abajo y afuera, contornea el pezn
del mismo lado y desciende verticalmente hasta un poco por encima de la espina ilaca
anterosuperior, en donde se desva hacia dentro hasta la espina del pubis. En el otro lado,
la incisin sigue exactamanete el mismo trayecto.
Con un bistur fino, sin penetrar mucho para no lesionar los vasos que estn por debajo, se
desarticula la extremidad interna de la clavcula, seccionndose despus todas las costillas
con el costtomo, siguiendo la lnea del corte cutneo. Se levanta el colgajo formado por el
peto esternal, se secciona el diafragma y el ligamento redondo del hgado y, por ltimo, se
completan en profundidad las incisiones laterales del abdomen, evitando lesionar las asas
intestinales. Se levanta y reclina sobre los muslos del cadver el gran colgajo por la pared
toracoabdominal anterior, con lo que quedan ampliamente abiertas ambas cavidades, de
modo que se tiene una visin completa de las relaciones topogrficas de todas las vsceras
esplcnicas.
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En la actualidad est ms generalizada en muchos centros la incisin nica medial
toracoabdominal. Se inicia en el borde inferior del mentn y desciende siguiendo la lnea
media por la cara anterior del cuello, trax y abdomen, contorneando en esta ltima regin,
el ombligo. Se disecan ambos lados de la incisin a nivel torcico, despegando
ampliamente la piel; en la mujer las glndulas mamarias pueden abordarse desde su plano
profundo gracias a estos colgajos. Para abrir el trax se desarticulan las clavculas de su
unin con el esternn, y con un condrtomo se seccionan las costillas a nivel de su unin
con los cartlagos costales. Tirando hacia arriba del plastrn esternocostal se separa del
pericardio, incidiendo cualquier puente de unin fibroso que pueda existir; finalmente se
corta por debajo, aislndolo. La cavidad torcica queda completamente abierta. Con unas
tijeras se van cortando los planos musculoaponeurticos del abdomen, introduciendo la
mano izquierda, que va abriendo camino, rechazando hacia abajo las vsceras
abdominales; si la abertura abdominal no se considera suficiente, se puede ampliar con
unos cortes laterales de todo el espesor de la pared del abdomen.
Se extraen los dos pulmones aisladamente por seccin del hilio, que se aborda por detrs,
para lo que se hacen girar hasta exteriorizarlos. Se abre despus el pericardio, cortndolo
con tijeras hacia arriba y abajo. Se extrae a continuacin el corazn, para lo que se van
seccionando entre ligaduras los grandes vasos en el siguiente orden cava inferior, venas
pulmonares izquierdas, arteria pulmonar, aorta, cava superior y venas pulmonares
derechas. La seccin de los vasos conviene hacerla lo ms alejada posible del corazn,
para lo que se va girando y tirando de ste en la direccin conveniente.
El estudio de los pulmones comprende la abertura de las ramificaciones bronquiales con
tijeras finas, examen de su mucosa y del lquido del expresin, abertura de los vasos y,
finalmente, reconocimiento del parnquima, incidindolo profundamente por su cara
externa con un corte longitudinal que vaya del vrtice a la base.
En cuando al examen del corazn comprende varias fases sucesivas:
1. Estudio de sus caracteres generales: color, tonicidad, friabilidad, forma que toma al
depositarlo sobre la mesa, etc.
2. Medidas externas de la vscera: circunferencia a nivel de la base de los ventrculos
(250 mm); longitud de los ventrculos (8-9 cm); anchura de los mismos (8.5 a 10.5
centmetros9.
3. Prueba hidrosttica para comprobar el funcionamiento de las vlvulas sigmoideas
articas y pulmonar: se coge con unas pinzas el vaso que se vaya a examinar; sin
tirar, para evitar deformarlo y con ello modificar la coaptacin de las vlvas, se deja
caer un fino chorro de agua y se observa si el lquido queda detenido o si se escapa
por la vlvula insuficiente.
4. Abertura de las aurculas: acostado el corazn sobre su cara anterior, se introduce
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una rama de tijera por el orificio de la cava inferior y se saca por la cava superior,
seccionando; luego se hace un corte horizontal que se inicia en el centro del anterior
y llega hasta la orejuela (corte en T). La aurcula izquierda se abre mediante dos
cortes que renen las dos venas pulmonares derechas e izquierdas,
respectivamente; se practica ahora un tercero que rena el centro de los dos
anteriores y que se prolongue hasta la orejuela (cortet en H).
5. Abertura de los ventrculos: despus de abiertas las aurculas se puede examinar el
orificio auriculoventricular se ambos lados y comprobar su suficiencia introduciendo
suavemente dos o mas dedos. Normalmente, por el orificio mitral pasan dos dedos
medianos, mientras que el tricuspdeo admite tres. Las dimensiones de estos orificios
pueden tomarse con el cono mensurador. Para abrir los ventrculos es conveniente
separar previamente la aorta de la pulmonar por una diseccin cuidadosa. Hecho
esto, se abre el ventrculo derecho mediante dos cortes que liberen un colgajo
angular en V de seno superior, una de cuyas ramas pasa por el borde cardaco
derecho y abre el orificio auriculoventricular, penetrando en la aurcula; la otra
recorre la pared anterior del ventrculo, dirigindose a la arteria pulmonar a la que
secciona. De esta forma se tiene a la vista no slo el ventrculo, sino tambin la
vlvula tricuspdea y la sigmoidea pulmonar, con sus respectivas valvas. El ventrculo
izquierdo de abre de forma similar, dibujando tambien una V de vrtice inferior; la
rama externa sigue el borde izquierdo del corazn, abriendo el orificio
auriculoventricular y penetrando en la aurcula, lo que nos permite examinar la
vlvula mitral; la rama interna sigue el tabique interventricular por la cara anterior del
ventrculo izquierdo y se prolonga hasta la aorta, a la que abre ampliamente, dejando
a la vista la vlvula sigmoidea.
6. Examen de las coronarias: se realizan cortes transversales a su direccin, distantes
entre s un centmetro y paralelos.
7. Peso del corazn: se ha convenido en hacer esta pesada con el rgano vaco, sin
cogulos y desprovisto del saco pericrdico, procurando que los fragmentos de la
aorta y pulmonar sean menores de dos centmetros de longitud (valores normales
315 g en el hombre y 310 g en la mujer).
Una vez extradas las vsceras, se pasa al examen de la cavidad, comprobando si existen
fracturas costales, lesiones vertebrales o cualquier otra alteracin.
Autopsia del abdomen.
Como en el tiempo anterior ya ha quedado abierta la cavidad abdominal, se pasa
directamente a la extraccin de las vsceras, despus de haber comprobado sus relaciones
topogrficas y el estado de la serosa peritoneal. El orden que sigue ordinariamente es el
siguiente: brazo, paquete intestinal, estmago, duodeno y pncreas (estos cuatro ltimos
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formando un blouqe). El paquete intestinal, a su vez, se extrae en dos porciones aisladas:
primero, el intestino delgado hasta el ciego y luego todo el colon, secccionado siempre
entre dos ligaduras para que no se derrame su contenido. Por algunos autores se aconseja
la extraccin en bloque de todos los rganos cervico toraco abdominales, lo que tendra la
ventaja de permitir el examen de las vsceras manteniendo sus relaciones de continuidad.
En este caso se abren las tres cavidades inmediatamente despus de la autopsia del
crneo y se inicia la extraccin de las vsceras del cuello como se ha dicho, continuando el
desprendimiento del conjunto de rganos torcicos y abdominales hasta la total
evisceracin.
El examen de estas vsceras se va haciendo en el mismo orden en que se vayan
extrayendo. El bazo se mide, se pesa y se le practican algunos cortes en su espesor. El
intestino se va abriendo siguiendo la lnea de insercin del mesenterio, examinando al
mismo tiempo la mucosa bajo un fino chorro de agua. El examen del duodeno y estmago
va precedido de la prctica de un ojal para recoger los lquidos contenidos; luego se abre
siguiendo para el estmago la curvatura mayor y se examina la mucosa. Se abren y
examinan las vas biliares y a continuacin se practican cortes perpendiculares al eje mayor
del hgado que profundicen en el parnquima; en ocasiones es importante el peso de la
vscera. Finalmente el pncreas se examina en su superficie y se llevan a cabo varios
cortes transversales.
Vaca la cavidad se puede estudiar la pared posterior, en la que quedan sujetos por la
membrana peritoneal los rganos urinarios. Se reconoce la columna vertebral,
comprobando cualquier alteracin existente.
Autopsia del Aparato Genito Urinario.
Riones y urter: la liberacin de los riones, cpsulas suprarrenales y urteres se hace en
este tiempo con gran facilidad. Se secciona el peritoneo posterior, se diseca la cara
posterior del rin y se gira sobre el hilio, liberndolo de sus adherencias y disecando el
urter hasta casi la vejiga. Cpsulas y riones deben ser pesados, examinados
superficialmente y, por ltimo, se les practican cortes diversos, estudiando las superficies
de seccin.
En la mujer: Para extraer los rganos de la cavidad pelviana se procede previamente a
aislarlos por diseccin del peritoneo parietal. Se realiza un corte circular del peritoneo a
todo lo largo del estrecho superior y se diseca la serosa y los tejidos subyacentes, en todo
el contorno del corte, descendiendo hasta el perin. Por delante se despegan los tejidos
blandos del pubis y se cortan los ligamentos anteriores de la vejiga; por detrs se
desprenden del sacro hasta el esfnter rectal interno; a ambos lados se libera igualmente el
peritoneo hasta el suelo del perin. Se forma as a modo de un saco peritoneal, en cuyo
interior estn contenidos todos los rganos pelvianos, que slo se adhieren ya a los tejidos
blandos perineales. Se sita el cadver en el extremo de la mesa de autopsia, con las
extremidades inferiores colgando. Se coloca un zcalo bajo el sacro, se ponen en flexin
las rodillas y los muslos se separan al mximo, sujetndolos entre dos ayudantes. El
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operador se sita entre los muslos y traza con el cuchillo dos cortes laterales de
concavidad interna que van de pubis a coxis, reunindose en sus dos extremos, de modo
que dibujan en conjunto una elipse de eje mayor anteroposterior, en la que quedan
comprendidos la vulva y el ano. Haciendo traccin hacia arriba del saco peritoneal pelviano,
se penetra desde fuera con un cuchillo en la pelvis, rasando la cara posterior de la snfisis
pubiana. Se amplia este corte lateralmente hasta llegar al coxis, teniendo siempre tirante el
saco peritoneal, con lo que se evitan que sean lesionadas las vsceras con el cuchillo.
Quedan as liberados en bloque todos los rganos pelvianos envueltos por el saco
peritoneal. Se examinan los genitales externos, con especial atencin al orificio vaginal
inferior y a la membrana himeneal. Se coloca el bloque visceral de modo que el recto se
encuentre arriba con el ano frente al operador; se introduce por l unas tijeras y se abre,
as como el recto, por la lnea media de la cara posterior. Despus de examinado, se
introduce una rama de las tijeras robustas en la vagina y se abre por la lnea media en la
cara posterior, interesando al mismo tiempo en el corte la cara anterior del recto. El corte
llega hasta el fondo de saco vaginal, examinndose la vagina y su contenido, as como el
orificio externo del cuello uterino (Hocico de Tenca). Abrimos ahora el tero, siempre con
tijera, siguiendo el borde derecho hasta el abocamiento de la trompa, y luego el borde
superior, con lo que se abre la vscera como un libro sobre su borde izquierdo. Los ovarios
se examinan mediante un corte que interese todo su espesor, desde su borde posterior. La
trompa a su vez, haciendo cortes transversales y paralelos, separados entre s un
centmetro, que interesan toda la luz del conducto. Para examinar la vejiga y uretra se da la
vuelta al bloque de vsceras, con lo que queda arriba la vejiga. Se abre fcilmente y se
amplia el corte a lo largo de la pared anterior, siguiendo por la uretra hasta el meato.
En el hombre: Sigue las mismas lneas generales que para la mujer, con algunas
diferencias obligadas por su distinta anatoma. As, previamente hay que aislar los
testculos, disecando los tejidos blandos por delante de la rama horizontal del pubis para
liberar el cordn espermtico; se tira de ste para exteriorizar los testculos, a los que se
liberan por seccin del ligamento testiculoescrotal. Se diseca el conducto deferente del
resto del cordn espermtico y se introduce con los testculos en la cavidad abdominal.
Ahora ya se puede pasar a la extraccin en bloque de las vsceras pelvianas envueltas en
el saco peritoneal, como se ha descrito para la mujer. La abertura se hace en el siguiente
orden: recto en primer lugar; se da la vuelta al bloque y se abre la vejiga en toda su pared
anterior hasta el cuello y porcin inicial de la uretra; el corte sigue ahora una direccin
espiral para abrir la uretra peneana por su cara posterior; se hacen unos cortes
transversales en la prstata; se abren las vesculas seminales y se examinan los conductos
deferentes; finalmente se hace un corte al testculo en todo su espesor.
Autopsia de las extremidades.
Despus de examinadas por inspeccin y palpacin, se realizan tantas incisiones como
sean precisas, preferentemente longitudinales y que profundicen hasta el hueso. Si se
sospecha una fractura hay que llegar al foco, ampliando el corte lo necesario. Cuando se
requiere examinar una articulacin, se desarticula a travs de la incisin cutnea,
exteriorizando las superficies articulares.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
ERRORES COMUNES EN PATOLOGIA FORENSE
ERRORES COMUNES EN PATOLOGIA FORENSE
1. No ser consciente del objetivo de la autopsia mdico legal.
2. Autopsia incompleta (cabeza, cuello).
3. Embalsamamiento previo a la autopsia.
4. Juzgar un cuerpo mutilado o descompuesto como "no productivo".
5. Falla en reconocer los artificios post morten como tales.
6. Inadecuada descripcin de ropas y marcas externas de violencia.
7. Confusin de las fases objetiva y subjetiva del protocolo.
8. Falla en ver el cadver en el lugar del hecho.
9. Falla en tomar fotografa.
10. No recolectar muestras para toxicologa.
11. Descuido en la cadena de custodia.
12. Errores menores que invalidarn el protocolo entero.
CONDICIONES QUE PRESERVAN EL CADAVER
Embalsamamiento.
Se fundamenta en la remocin del contenido gastrointestinal, vesical y vascular.
Asimismo en la inyeccin endovenosa de fijador.
Entre los efectos principales tenemos: coagulacin de protenas tisulares, metales
pesados o radioactivos, sangres (masa parduzca).
Entre los defectos podemos indicar que solo permite determinar: barbitricos,
estricnina, metales pesados o radioactivos, monxido de carbono.
Venenos inhibidores de la descomposicin.
ERRORES COMUNES EN PATOLOGIA FORENSE
Arsnico, cloruro de zinc, antimonio, fsforo.
Condiciones ambientales.
Clima caliente seco (momificacin); clima fro (congelacin), aguas o tierras.
EXHUMACION
Definicin.
Es el acto en virtud del cual se extrae un cadver de su sepultura por disposicin de
la autoridad competente.
Tipo de Exhumacin.
Administrativa; cuando el cadver debe ser extrado del lugar donde fue enterrado
para ser cremado (incinerado), trasladarlo de nicho a nicho, o de un cementerio a
otro, o para cambiarle su caja mortuoria.
Fiscal; se lleva a cabo para su reconocimiento e identificacin.
a. Efectuar la necropsia mdico legal en caso de que la muerte no fue por causa
natural y exista sospecha de criminalidad, o bien para efectuar una segunda
necropsia en razn de que la primera fue incompleta y/o insatisfactoria.
b. El reconocimiento especial de determinada lesin.
c. Recoger determinado material tegumentario o visceral necesario para el
esclarecimiento de los hechos. Ejemplo para el estudio antomopatolgico,
toxicolgico, biolgico.
Post Exhumacin.
Posteriormente a la exhumacin, la necropsia se practicar en el cementerio, al aire
libre en caso de imposibilidad de traslado a una morgue. El cadver es sometido a un
examen externo e interno, conforme a los pasos que se siguen en una necropsia.
Debemos de considerar en estos casos:
a. Hemorragias internas que pueden dejar vestigios.
b. Una gestacin se puede reconocer por el volumen del tero tardamente
destrudo y sobre todo por los fragmentos del esqueleto fetal.
ERRORES COMUNES EN PATOLOGIA FORENSE
c. Las lesiones seas, patolgicas o traumticas son inalterables.
d. Las heridas y traumatismos resisten largo tiempo.
e. Las heridas y traumatismos superficiales como equimosis, excoriaciones,
etctera, pueden alterarse, modificarse, enmascararse o desaparacer por los
fenmenos de putrefaccin.
Procedimientos.
La exhumacin se efecta por disposicin del Fiscal Aet. 194 C.P.P.
a. El Fiscal expedir una Resolucin disponiendo la realizacin de dicha
diligencia; designando a dos peritos de los previstos en el Art. 91 del C.P.P.;
sealando da, hora y lugar donde se llevar a cabo la diligencia y concediendo
un plazo de 48 horas para la remisin del informe correspondiente. Como
quiera que la diligencia de exhumacin, por lo general va acompaada de la
necropsia correspondiente, los peritos designados practicarn ambas
diligencias, en cuyo caso el informe de la exhumacin ir acompaado del
Protocolo de Necropsia.
b. Oficiar al Instituto de Medicina legal disponiendo la concurrencia de dos
peritos designados y precisando el tipo de examen o exmenes que deben
practicar. Se adjuntar copia de la resolucin.
c. Oficiar a la Beneficencia Pblica, haciendo de su conocimiento la realizacin
de la diligencia y la fecha en que se llevar a cabo, solicitndole al mismo
tiempo brinde las facilidades del caso.
d. Notificar a las partes o sujetos procesales. Art. 218 C.P.P.
e. Notificar y/u oficiar a las instituciones, personas o peritos, cuya intervencin
sea necesaria para llevar a cabo la diligencia sealada. Art. 91 C.P.P.
f. Coordinar y oficiar a las autoridades pertinentes a efecto de que faciliten los
medios de transporte para el traslado del cadver a la Morgue Central o lugar
donde se realizar la diligencia.
g. El da de la diligencia el Fiscal o su Adjunto y el Secretario concurrirn a la
diligencia, debiendo tomar el juramento de ley a los peritos. Art. 217 del C.P.P.,
en caso de no contar con los peritos sealados Art. 215, 216.
h. El Secretario levantar el Acta de la Diligencia consignando en ella todas las
incidencias que ocurran, empezando por el lugar, fecha, hora, nombre de los
ERRORES COMUNES EN PATOLOGIA FORENSE
peritos y las personas asistentes a la diligencia, la constancia de haberse
tomado el juramento de ley, la descripcin de la tumba, del cajn, de la
vestimenta del cadver, del estado de ste, etc.; finalizada el acta, sta ser
firmada por todos los asistentes, dejndose constancia en caso de negativa. la
firma del Fiscal y el Secretario es obligatoria, bajo sancin de nulidad. Art. 92
del C.P.P. En caso de que los peritos no sean servidores pblicos, el Fiscal
fijar sus honorarios de conformidad en el Art. 229 del C.P.P.
Observaciones.
a. Descripcin del tiro de sepultura.
b. Inhumacin en suelo: deben recogerse muestras de la tierra que rodea el atad
o cuerpo 100 gramos de cada zona (basal y lateral) para descartar txicos
ambientales contaminantes.
c. Muestras de hgado o hipocondrio derecho, fosas renales, tejido muscular
conservado, pelos y uas.
d. En esqueletizados: hmero, fmur, tibia y seis vrtebras. Identificacin de
txicos a concentraciones letales.
e. Pueden utilizarse bolsas de plstico.
Toma de muestras.
a. Contenido gstrico para secreening de txicos: aspirado gstrico, lquido de
lavada gstrico (primeros 500 ml.), vmito. Se encuentra el txico o puede
indicar que el txico no entr oral o ha transcurrido un largo tiempo desde la
ingesta.
b. Sangre: para el screening de txicos y cidos neutros. Estudio de gases y
sustancias voltiles siempre y cuando se conserven en recipientes cerrados.
Muestra obtenida de sangre que fluya libremente. Muestra de sangre total con
adicin de anticoagulante.
c. Orina: representa la muestra idnea para screening de txicos. Su ventaja es
que la concentracin del txico es 100 veces mayor que en sangre y est
exenta de protenas disminuyendo las interferencias. La desventaja es la
eliminacin en forma de metabolitos que son comunes a varias sustancias,
requirindose otro tejido. Si la muerte ocurre rpidamente no llega a
eliminarse. Representa la muestra de eleccin en drogas de abuso. No aadir
conservantes. Debe conservarse en fro hasta su anlisis. Puede usarse
fluoruro sdico o asida sdica.
ERRORES COMUNES EN PATOLOGIA FORENSE
d. Humor vtreo: fcil acceso, poco contenido en protenas, resistencia a la
contaminacin bacteriana, til para anlisis de alcohol y otras drogas.
e. Hgado: til en muestras post morten. Para deteccin de cualquier tipo de
txico. Util en exhumacin o avanzada putrefaccin. Evitar la contaminacin
con bilis en su extraccin. No deben adicionarse conservadores que pueden
producir interferencia. Mantener a bajas temperaturas.
f. Cerebro: en muerte por inhalacin de solventes (tolueno, cloroformo, alcohol).
g. Rin: intoxicacin por metales y otros.
h. Bilis: sobredosis de opiceos, debe extraerse la vescula biliar intacta y
remitirse en recipiente aparte.
Envase y conservacin de muestras.
a. Recipientes en los posible de un solo uso limpios y secos.
b. Muestras lquidas en tubos o envases de vidrio con tapn o cierre de vidrio
(evitar gomas o similares).
c. Muestras slidas envases de boca ancha.
d. Tapas con cierres hermticos.
e. Etiquetados e identificados.
f. Deben evitarse los conservantes.
g. Los conservantes ideales son: asida sdica al 0.1% p/v y fluoruro sdico al 1%
p/v.
h. Deben de evitarse si se sospecha intoxicacin por oxalato, fluoruro o asida.
i. Lquidos de embalsamamiento producen interferencia en el anlisis de txicos
a excepcin de inorgnicos (metales y aniones).
j. Para examen toxicolgico las muestras no deben de estar en formol.
La prueba toxicolgica se fundamenta en la identificacin del txico a
concentraciones letales.
CREMACION
ERRORES COMUNES EN PATOLOGIA FORENSE
Es la destruccin del cadver por fuego en hornos especiales.
CARTILLA DE LLENADO DEL PROTOCOLO DE NECROPSIA
CARTILLA DE LLENADO DEL PROTOCOLO DE NECROPSIA
(Publicado en el Diario Oificial El Peruano el 4 de Noviembre de 1998)
(Aprobada por resolucin de la Comisin Ejecutiva del Minsiterio Pblico N 704-98-MP-CEMP).
PRESENTACIN.
El Instituto de Medicina Legal del Per "Leonidas Figueroa Avendao Ureta", ente rector de
la medicina legal en el pas por Ley N 24126 del 23 de Mayo de 1985, actualmente rgano
de apoyo al Sistema de Fiscales del Ministerio Pblico, en busca de elevar el nivel cientfico
acadmico de la labor forense en nuestro Instituto y considerando la utilidad de los avances
informticoas de hoy, la elaborado la presente cartilla de Llenado del Protocolo de
Necropsia.
La Cartilla de Llenado del Protocolo de Necropsia, contiene las instrucciones para un
adecuado y correcto llenado del actual Protocolo de Necrospia que es utilizado en el
Sistema de Red Computarizado de la Divisin Central de Exmenes Tanatolgicos y
Axiliares, siendo dicho protocolo de necropsia el documento mdico legal en el cual se
registran los hallazgos y las tomas de muestras del examen especializado que se realiza en
un cadver a fn de determinar las causas de la muerte y el agente causante
correspondiente.
Finalidad.
La finalidad de esta cartilla de llenado, es uniformizar y viabilizar un adecuado y correcto
llenado de los acpites consignados en el actual protocolo de Necropsia del Sistema de
Red Computarizado.
Alcance.
Esta cartilla de llenado, ser de utilizacin obligatoria en todas las Divisiones Mdico
Legales que realicen necropsias de ley, a nivel nacional; que cuenten o no con el Sistema
de Red Computarizado.
Instrucciones de Llenado.
I.- Para ser llenado por Personal de mesa de Recepcin de cadveres.
1. Protocolo de necropsia N: Nmero asignado correlativamente al momento de
recepcin del cadver.
2. Distrito Judicial de: Jurisdiccin correspondiente a la Morgue.
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3. Fecha: Fecha de realizacin de la necropsia.
4. Divisin Mdico Legal: La que corresponda.
5. Fiscala: Que dispuso el internamiento del cadver para la Necropsia de Ley.
6. Autoridad Policial que remite: Dependencia policial que interna el cadver.
7. Oficio: Nmero de oficio de la autoridad que remite el cadver.
8. Informe solicitado por: Nombres y apellidos del Juez o Fiscal y Juzgado o Fiscala a
la que pertenecen, as como particulares; que soliciten copia literal del protocolo.
Datos del Fallecido.
9. Nombre: Nombres y apellidos completos del fallecido, que son consignados en el
oficiod de internamiento. En caso de no consignarse el nomnre se anotar N.N. (no
identificado). Existe la posibilidad de rectificar el nombre consignado, unicamente con
un oficio remitido por la dependencia policial que intern el cadver o la Fiscala
correspondiente, debiendo anotar el nmero de oficio de rectificacin de nombre;
asimismo se consignar nombre a un N.N., unicamente con un oficio remitido por la
dependencian policial que intern el cadver, la Divisin de Identificacin de la
Polica Nacional, o la Fiscala correspondiente, debiendo anotar el nmero de oficio
de identificacin del cadver.
10. Edad: Nmero de aos, meses, das u horas de nacido segn corresponda, que se
consignan en el oficio de internamiento. En caso de ser feto, se consignar el
nmero de semanas de gestacin que determine el mdico legista que efectu la
necropsia. En caso de no consignarse la edad en el oficio de internamiento o no
parezca corresponder con el cadver, el mdico legista que fecetu la necropsia
determinar la edad aproximada de dicho cadver.
11. Sexo: Que se consigna en el oficio de internamiento y que corresponda al cadver o
ser indeterminado, el mdico legista que efectu la necropsia determinar el sexo
que corresponda al cadver.
12. Estado Civil: Que se consigna en el oficio de internamiento, si lo hubiera. En caso de
no estar consignado, se recadbar dicha informacin de los familiares, al internar o al
retirar el cadver.
Lugar de Nacimiento.
13. Pas: Pas de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los familiares al
internar o al retirar el cadver.
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14. Departamento: Departamento de nacimiento del occiso, informacin que se recabar
de los familiares al internar o al retirar el cadver.
15. Provincia: Provincia de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los
familiares al internar o al retirar el cadver.
16. Distrito: Distrito de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los
familiares al internar o al retirar el cadver.
17. Ocupacin o profesin: Que ejecutaba el occiso, informacin que se recabar de los
familiares al internar o al retirar el cadver.
18. Grado de instruccin: Del occiso, segn corresponda, informacin que se recabar
de los familiares al internar o al retirar el cadver.
19. Religin: Del occiso, segn correponda, informacin que se recabar de los
familiares al internar o al retirar el cadver.
20. Lugar del fallecimiento: Lugar en que sucedi la muerte, consignando en lo posible el
lugar exacto (direccin del domicilio, va pblica, nombre del hospital, clnica o centro
de salud, u otros). Informacin que se obtendr del personal policial que interna el
cadver.
II.- Para ser llenado por el Mdico Legista.
Autopsia.
21. Practicada por: Nombres y apellidos de los mdicos legistas que practican la
necropsia.
22. Autoridades presentes: Nombres y apellidos de las autoridades (fiscal, juez), as
como tambin de los profesionales y personas autorizadas de acuerdo a ley.
23. Lugar y hora: Divisidico Legal y hora que se efecta la necrospia.
24. Inventario de Prendas y Objetos del cadver: Describir cada una de las prendas de
vestir, consignando el estado de las mismas, manchas, perforaciones u otras
caractersticas especiales; asimismo consignar los objetos que portan o acompaan
al cadver con sus caractersticas.
Fenmenos Cadavricos y Tiempo aproximado de Muerte.
25. Livideces: Consignar su situacin o ubicacin por segmentos corporales, grado (de
uno a tres cruces) y caractersticas (modificables o no modificacbles).
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26. Rigidez: Consignar su situacin o ubicacin por segmentos corporales y grado (de
uno a tres cruces).
27. Temperatura rectal: Tomada en grados centgrados.
28. Temperatura heptica: Tomada en grados centgrados.
29. Fenmenos oculares: Describir los cambios o fenmenos cadavricos existentes en
los globos oculares.
30. Putrefaccin: Tipo y grado (leve, moderada, avanzada) de putrefaccin encontrado al
momento del examen.
31. Fauna cadavrica: Describir tipo, magnitud y localizacin de la fauna, as como el
tamao de las larvas; si existieran.
32. Otros: Otros fenmenos cadavricos que se observan.
33. Tiempo Aproximado de Muerte: En nmero de horas, das, meses o aos, segn
corresponda de acuerdo a los fenmenos cadavricos ewncontrados, y en intervalo.
Examen fsico externo: Retrato hablado.
34. Constitucin: Tipo constitucional del occiso (Constitucin Estadstica: Tipo
constitucional del occiso. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema
de red Computarizado).
35. Raza: Consignar el grupo racial del occiso.
36. Talla: Estatura del occiso, expresada en metros y/o centmetros.
37. Peso: peso corporal del occiso desnudo, en kilogramos y/o gramos.
38. Estado de nutricin: Determinar el estado de nutricin en buena, regular o mala.
39. Estado de hidratacin: Determinar el estado de hidratacin en buena, regular o mala.
40. Piel: Describir las caractersticas de la piel como coloracin, nevus, cicatrices,
lesiones antiguas, etc.
Cabeza.
Crneo: Consignar la forma del crneo. Slo para fines estadsticos que permanece
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en el Sistema de Red Computarizado.
Cara: Consignar la forma de la cara. Slo para fines estadsticos que permanece en
el Sistema de Red Computarizado.
Cabello: Descrbir las caractersticas del cabello (tipo, implantacin, tamao, otros).
Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Color: Consignar la coloracin del cabello. Slo para fines estadsticos que
permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Cuello.
Forma: Consignar la forma del cuello. Slo para fines estadsticos que permanece en
el Sistema de Red Computarizado.
Cabeza.
1. Crneo: Consignar la forma y caractersticas y/o signos partuicularesl del crneo.
2. Cara: Consignar la forma de la cara y las caractersticas partuiculares de los ojos,
frente, cejas, nariz, labios, pabellones auriculares, mentn y otros signos o seas
que existan.
Cuello.
3. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del cuello.
Trax.
4. Espacio para uan descricpin detallada de las caractersticas y/o signos del trax.
Abdomen.
5. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del
abdomen.
Pelvis y Genitales Externos.
6. Espacio para una descripcin detallada de las caracterasticas y/o signos de la pelvis
y los genitales, incluyendo pene, testculos y escroto en el hombre, y vulva, labios
mayores y menores e himen en la mujer.
Miembros Superiores.
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7. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de los
miembros superiores derecho e izquierdo (brazo, antebrazo, mano).
Miembros Inferiores.
8. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de los
miembros inferiores derecho e izuqierdo (muslo, pierna, pie).
Examen Interno.
Cabeza.
9. Bveda: Consignar las caractersticas de la bveda craneana.
10. Base: Consignar las caractersticas de la base de crneo.
11. Meninges: Consignar las caractersticas de las meninges.
12. Encfalo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patrolgicas del cerebro,
cerebelo, tronco enceflico, etc.
13. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los vasos
intracraneanos.
Encfalo: Peso en gramos del encfalo. Slo para fines estadsticos que permanece
en el Sistema de Red Computarizado.
Consistencia: Consignar la consistencia del encfalo. Slo para fines estadsticos
que permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Color: Consignar la coloracin del encfalo. Slo para fines estadsticos que
permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Cuello.
1. Columna cervical: Consignar las carcterticas anatmicas y/o patolgicas de la
columna cervical.
2. Organos y vsceras: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la
faringem esfago, trquea, tiroides y otros; as como la presencia de elementos
extraos.
3. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los vasos
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arteriales y venas del cuello.
Trax.
4. Columna Dorsal: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la
columna dorsal.
5. Parrilla costal: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la parrilla
costal derecha e izquierda.
6. Pleuras y cavidades: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las
pleuras y las cavidades pleurales derecha e izquierda.
7. Pulmn derecho: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del
pulmn derecho.
8. Pulmn izquierdo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del
pulmn izquierdo.
9. Pericardio y cavidad: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del
pericardio y la cavaidad pericrdica.
10. Corazn: Consignar las carctersticas anatmicas y/o patolgicas del corazn.
11. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los grandes
vasos, as como del sistema coronario.
Abdomen.
12. Columna Lumbar: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la
columna lumbar.
13. Diafragma: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del diafragma.
14. Peritoneo y cavidad: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del
peritoneo y la cavidad peritoneal.
15. Epiplones y mesenterio: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del
epiplon mayor y menor, y del mesenterio.
16. Estmago y su contenido: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas
del estmago, as como las caractersticas de su contenido.
17. Intestinos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del intestino
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delgado y grueso, as como las caractersticas de su contenido.
18. Apndice: Consignar su presencia o ausencia, as como sus caractersticas
anatmicas y/o patolgicas.
19. Hgado: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del hgado.
20. Vas biliares: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la vescula
biliar y las vas biliares.
21. Bazo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del bazo.
22. Pncreas: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pncreas
(cabeza, cuerpo y cola).
23. Aparato Urinario: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los
riones, urteres, vejiga y uretra.
24. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las arterias y
venas intraabdominales.
Peso Hgado: Expresado en gramos. Slo para fines estadsticos que permanece en
el Sistema de Red Computarizado.
Tamao Hgado: Expresado el grande, normal, regular. Slo para fines estadsticos
que permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Peso Bazo: Expresado en gramos. Slo para fines estadsticos que permanece en el
Sistema de Red Computarizado.
Tamao Bazo: Expresado en grande, mediano y regular. Slo para fines estadsticos
que permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Peso Pncreas: Expresado en gramos. Slo para fines estadsticos que permanece
en el Sistema de Red Computarizado.
Peso rin derecho: Expresdo en gramos. Slo para fines estadsticos que
permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Peso rin izquierdo: Expresado en gramos. Slo para fines estadsticos que
permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Tamao rin izquierdo: expresado en grande, mediano y pequeo. Slo para fines
estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado.
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Pelvis.
1. Esqueleto pelviano: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del
sacro e ilacos.
2. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las arterias y
venas intrapelvianas.
3. Genitales internos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los
rganos genitales internos femeninos (ovarios, trompas de Falopio, tero, vagina) o
masculinos (prstata, conducto espermtico), segn fuera el caso.
Lesiones Traumticas.
4. Describir en forma detallada y sistemtixca, las caractersticas, la localizacin y
dimensiones, de todas y cada una de las lesiones traumticas presentes en el
cadver.
Datos Internos de Morgue.
5. Anotar la informacin respecto al hecho de muerte, obtenida de los familiares,
amistades o personal policial. As tambin, anotar el; nombre del/os tcnico/s de
laboratorio y del qumico farmacetico que recepcionaron las muestras tomadas en
la necropsia, y el nombre de los profesionales que recepcionaron o efectuaron otras
pericias al cadver.
Tcnico Necropsiador: Anotar el nombre del tcnico de necropsia que apoyo en la
necropsia. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red
Computarizado.
Tipo de donacin: Anotar si el cadver fue donado a alguna universidad o entidad
cientfica con fines de docencia e investigacin. Slo para fines estadsticos que
permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Con fotografa Sin fotografa: Marcar con una X donde corresponda. En el espacio
en blanco consignar el organo o segmento corporal tomado/s. Slo para fines
estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Motivo de muerte: Anotar el tipo de muerte (violenta o natural) que corresponda. En
los espacios en blanco (02) anotar el cdigo que corresponda. Slo para fines
estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado.
Examen Auxiliar.
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Toxicolgico.
1. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.
2. Hora: Consignar la hora de la solicitud.
3. Investigacin solicitada: Consignar Toxicolgico o Dosaje Etlico, segn lo solicitado.
4. Muestras: Consignar los tejidos u rganos que se remiten de acuerdo al estudio
solicitado. En el espacio siguiente consignar si es fragmento u rgano completo,
segn correponda.
Antomo Patolgico.
5. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.
6. Hora: Consignar la hora de la solicitud.
7. Investigacin solicitada: Consignar estudio histopatolgico.
8. Muestras: Consignar los tejidos u rganos que se remiten para estudio. En el espacio
siguiente consignar si es fragmento u rgano completo.
Biolgico.
9. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.
10. Hora: Consignar la hora de la solicitud.
11. Investigacin solicitada: Consignar tipo de estuido biolgico solicitado (determinacin
de espermatozoides, entomolgico, tricolgico, uncolgico, descarte de clera,
descarte de HIV, bsqueda de plancton o arena, microbiolgico, determinacin de
grupo sanguneo).
12. Muestras: Consignar los tejidos, secreciones, rgfanos y otros que se remiten de
acuerdo al estudio solicitado. En el espacio siguiente consignar si es fragmento,
rgano completo y otros.
Estomatolgico.
13. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.
14. Hora: Consignar la hora de la solicitud.
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15. Investigacin solicitada: Consignar el tipo de estudio estomatolgico solicitado
(odontograma, edad odontolgica, identificacin odontolgica, lesiones en cavidad
bucal, otros).
16. Muestras: Consignar el tejido u rgano que se remiten de acuerdo a lo solicitado.
Antropolgico.
17. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.
18. Hora: Consignar la hora de la solicitud.
19. Investigacin solicitada: Consignar el tipo de estuido antropolgico solicitado
(identificacin de cadverm restos seos, otros).
20. Muestras: Consignar in situ, si se trata de un cadver y restos seos si fuerea
necesario.
Conclusiones.
21. Consignar las conclusiones del estudio necrpsico, explicando fisiopatolgicamente,
de forma breve y clara, y en lenguaje comprensible, las causas que llevaron al occiso
a la muerte y los agentes que acatuaron en la produccin de las mismas.
Causas de muerte.
22. Consignar las causa de muerte de acuerdo a las normas de la Organizacin Mundial
de la Salud (CIE 10), es decir causa final, causa intermedia y causa bsica en lo
posible.
Agentes causantes.
23. Consignar el/los agentes causantes de la muerte, de ser posible.
Consignar los Cdigos respectivos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE 10), de acuerdo a las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS). Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red
Computarizado
1. Lugar y fecha: Lugar y fecha efectuada la necropsia. Es anotado por el Sistema de
red Computarizado.
2. Sello y Firma del Mdico (2): De los dos mdicos legistas que efectuaron la
necropsia.
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3. VB Director: Sello y firma del Director de la Divisin Mdico Legal correspondiente,
que autoriza el curso administrativo a seguir y no avala el contenido del documento.
4. Pi de Imprenta: Iniciales en mayscula del Mdico Legista Titular que ha efectuado
la necropsia y las iniciales en minscula del personal de digitacin que ha efectuado
la copia literal, si lo hubiera.
MUERTE NATURAL Y TRAUMA
MUERTE NATURAL Y TRAUMA
Circunstancias:
a. Enfermedad orgnica pre existente.
b. Trauma sobreviniente.
Problemas Mdico Legales:
a. Existe conexin entre la enfermedad y el trauma?.
b. Fue la enfermedad natural suficiente para causar la muerte?.
c. Fue la condicin traumtica suficiente para causar la muerte?.
d. Fue la enfermedad natural slo un factor contribuyente a la muerte decida al
trauma?.
e. Fue el trauma solamente un factor contribuyente a la muerte debida a la
enfermedad natural?.
f. Fue la muerte el resultado del traumatismo y la enfermedad natural juntos?.
Importancia.
Concausa: Es el conjunto de factores ajenos al acto del agresor que agravan el dao
fsico producido.
Tipo de concausa:
a. Pre existentes: anteriores a la lesin e ignoradas por el agresor.
b. Sobrevinientes: posteriores a la lesin e independientemente de la evolucin
habitual de la lesin.
Inters de la concausa.
Derecho Penal: atenuacin de la pena.
Derecho de trabajo: no contemplada e riesgos profesionales.
MUERTE NATURAL Y TRAUMA
RIESGOS PROFESIONALES
Se llaman riesgos profesionales a aquellos accidentes y enfermedades a que estn
expuestos los trabajadores a causa de las labores que ejecutan por cuenta ajena.
Asimismo toa lesin, enfermedad y agravacin que sufra posteriormente el
trabajador como consecuencia inmediata e indudable de que haya sido vctima.
Accidente de trabajo: Es toda lesin que el trabajador sufre con ocasin o por
consecuencia del trabajo o durante el tiempo que lo realice o debiera realizarlo. Dicha
lesin ha de ser producida por la accin repentina y violenta de una causa exterior.
Enfermedad profesional: Debe de ser contrada como resultado inmediato, director e
indeludible de la clase de labores que ejecuta el trabajador y por una causa que haya
actuado en forma lenta y contnua en el organismo de este.
El accidente de trabajo es repentino, la enfermedad profesional es lenta.
El accidente de trabajo es instantneo, la enfermedad profesional es progresiva.
El accidente de trabajo es imprevisible, la enfermedad profesional es previsible.
Aspectos Mdicos de los riesgos profesionales.
a. Prevencin.
b. Inspeccin.
c. Asistencia.
d. Reeducacin profesional.
Intervencin del Mdico en riesgos profesionales.
a. Certificar accidente y lesin del obrero.
b. Certificar curacin.
c. Certificar incapacidad.
d. Autopsia en caso de muerte.
Obligacin de los Mdicos Oficiales en Riesgos Profesionales.
MUERTE NATURAL Y TRAUMA
a. Asistir sin demora o pretexto a los trabajadores en todos los riesgos.
b. En algunas instancias el patrn est obligado a pagar la asistencia mdica.
c. Pero no pueden interrumpir la asistencia.
d. Suministrar a las autoridades los informes y dictmenes sobre cuestiones
mdico legales del riesgo profesional.
Dictamen Mdico Provisional.
a. Contenido
Descripcin de la naturaleza de las lesiones y si se deben o no a un riesgo
profesional.
Duracin probable de la incapacidad para el trabajo.
Forma en que relata la vctima el suceso.
Fecha que se expide el documento y la firma.
b. Importancia Mdico Legal
Debe acompaar la denuncia del riesgo.
Incapacidad Temporaria.
Es la incapacidad que presenta el trabajador desde el da del accidente hasta la fecha
en que pueden volver a trabajar.
Termina:
a. Con la curacin definitiva.
b. Con la incapacidad permanente.
c. Con la muerte.
d. Cuando al ao deba seguir con el tratamiento.
Consolidacin.
MUERTE NATURAL Y TRAUMA
Es el momento en que la incapacidad temporaria cesa.
Incapacidad permanente parcial.
Es la que solo reduce la aptitud fsica del trabajador.
Existen cuadros para la valoracin e indemnizaciones de esa reduccin.
Incapacidad Permanente Total.
Es la incapacidad que impide todo gnero de trabajo.
a. Lesiones que sumen 100%.
b. Lesiones que sumen 85% en mayores de 50 aos.
c. Lesiones que sumen 75% en mayores de 60 aos.
d. Lesin funcional del aparato locomotor.
e. Prdida de los dos ojos (rgano o funcin).
f. Prdida de un ojo con disminucin mayor del 50% del otro.
g. Enajenacin mental incurable.
Dictamen Mdico Final.
a. Nombre del trabajador y patrono.
b. Fecha de curacin completa o consolidacin.
c. Fecha en que puede volver a trabajar.
d. Si queda impedimento fsico, su descripcin y extensin.
e. Especificar si la incapacidad es total o parcial, y su evaluacin.
f. En caso de muerte: fecha del deceso, si se debi al riesgo profesional, o a sus
complicaciones u otra causas de los mismo.
g. Observaciones del mdico tratante o que hizo la autopsia.
MUERTE NATURAL Y TRAUMA
h. Fecha de expedicin del dictamen y firma del mdico.
SIMULACION
Es el fraude perseverado, consciente y razonado que consiste en expresar, pretextar,
exagerar, prolongar o provocar cuadros mrbidos, subjetivos u objetivos, desde un
punto de vista interesado.
Psicogenia.
a. Simuladores ocasionales.
b. Simuladores perpetuos.
Enfermedades simuladas.
a. Provocada: producida artificialmente.
b. Alegada: hay slo alegacin de sntomas.
c. Imitada: como actor, reproduce sntomas.
d. Exagerada: acenta sntomas reales.
e. Imputada: enfermedad real, pero de origen falso.
Circunstancias.
a. Laborales: compensaciones.
b. Seguros: contra accidentes.
c. Forenses: evadir citacin, venganza.
Diagnstico.
Interrogatorio.
Exploracin clnica.
Exmenes de laboratorio y gabinete.
DISIMULACION
MUERTE NATURAL Y TRAUMA
Es un fraude perseverado, consciente y razonado, que consiste en ocultar
situaciones, lesiones o estados mrbidos, pre existentes subjetivos y objetivos,
pretextando buena salud fsica y psquica o ignorancia de hechos, y lugares desde
un punto de vista interesado.
Etiologa.
a. Compensacin psicolgica de complejos de inferioridad.
b. Inters, necesidad, pasin, vicio, lucro.
Clasificacin.
a. Expresada: mmica y mentirosa, elementos naturales.
b. Reforzada: adems aditamentos.
c. Provocada: procedimientos modificantes (ciruga).
d. Pretextada: desfigura mecanismo, pero no lesin.
e. Paradojal: enfermedad simulada con otra opuesta.
Circunstancias.
a. Medios laborales (empleo, compensacin).
b. Pliza de seguro (obtenerla o cobrar extra prima).
c. Medios forenses (interdiccin, embarazo, crimen).
Diagnstico.
a. Examen completo y repetido.
b. Estudio psiquitrico detallado.
c. Examen del lugar del hecho.
MUERTE NATURAL Y TRAUMA
MANEJO DE
MANEJO DE DESASTRES MASIVOS
POR: DR. AQUILES ALARCN CABRERA
ODONTOLOGO FORENSE DE LA DIVISIN MEDICO LEGAL DE ICA
METAS
Revisar los principios generales del manejo de los desastres.
Detallar el papel de las diversas disciplinas (Patologa, Odontologa, Antropologa,
Psiquiatra, Enfermera, etc.)
PRINCIPIOS CLAVES PARA EL MANEJO DE DESASTRES
PREPARACIN PREVIA
ORGANIZACIN
COORDINACIN
EJERCICIOS DE RESPUESTA AL DESASTRE
PREPARACIN PREVIA (1)
Diseo de un sistema Nacional de manejo de Desastres (Niveles locales, Nivel
Nacional en declaratoria de emergencia).
Conozca el mapa de riesgos.
Verifique su inclusin en los planes de Manejo de desastres. Realice
acuerdos con quienes estarn encargados de otros aspectos: la escena, los
sobrevivientes.
PREPARACIN PREVIA (2)
MANEJO DE
Apoyo Logstico
Programas sistematizados ( para cruce de informacin, para odontologa Forense)
Asesora jurdica (transporte de cadveres manejo de valores, certificados de
defuncin
Construya grupos interdisciplinarios.
APOYO LOGSTICO (1)
Carga de cadveres
Seguridad ocupacional, saneamiento y aseo.
Manejo de formatos, expedientes y labores de oficina.
Transportes y comunicaciones
Abastecimientos y alojamiento
Vigilancia
APOYO LOGSTICO (2)
Disponga de elementos suficientes (use listado con revisin de fechas para
tems con fechas de vencimiento).
Bolsas o sbanas de recuperacin de cuerpos.
Refrigeracin para cadveres
Empaques y depsito para prendas y evidencias.
Marquillas.
Morgue provisional (coliseos o hangares de avin con agua, luz, pisos de
cemento.)
Directorio telefnico de trabajadores y asesores y equipos para comunicacin.
ESCENA
MANEJO DE
Cordn de seguridad (para proteger evidencias al equipo y de los curiosos)
Lista de acceso - Brazaletes de identificacin
Sitio declarado seguro por los bomberos y personal de seguridad : Primera
bsqueda por un equipo de recuperacin especialmente entrenado.
Personas vivas inconscientes
- Cuerpos y evidencias
Segunda bsqueda
IMPORTANTE EN LA ESCENA
Los accidentes con alta fuerza g causarn gran fragmentacin y mezclas de restos,
slo se recuperarn tegumentos.
El desempeo profesional del equipo de recuperacin en cuanto a la identificacin
de restos humanos y evidencias en la escena es esencial para el xito del Centro de
Identificacin.
A medida que el equipo de recuperacin realiza su tarea debe marcarse el lugar
donde se encuentran restos y fragmentos humanos
Use una marquilla IMBORRABLE sobre cada cuerpo, sistema de numeracin tan
simple como sea posible: marquillas prenumeradas para evitar duplicacin y errores
en el campo : 1-2-3.......Varios equipos : mantener siempre esta rotulacin:
Equipo 1, Equipo 2, Equipo 3, ....Cuerpo A-1, A2,
Desarrolle una rejilla o mapa que relacione grficamente los restos con el sitio y
con otros puntos de evidencia.
Restos expuestos al fuego requerirn precauciones especiales: vendaje de las
cabezas con elstico y luego plstico para evitar la prdida de dientes.
Trasldelos con adecuado seguimiento a la Morgue transitoria y almacnelos a 4C ,
de 50 a 75 cuerpos por vehculo.
REALICE ENTONCES UNA SEGUNDA BSQUEDA, SE SORPRENDER
DEL GRAN VOLUMEN DE FRAGMENTOS CORPORALES Y EVIDENCIAS
QUE RECUPERAR AN
MANEJO DE
MTODOS DE IDENTIFICACIN
IDENTIFICACIN VISUAL
- El menos confiable por factores subjetivos y stress.
HUELLAS DIGITALES O PLANTARES
- Se destruyen por trauma y fuego
IDENTIFICACIN DENTAL
- Sujetos a disponibilidad de archivos antemortem (desarrollar
archivos militares o carcelarios)
ADN
- Muestras disponibles, posibles parientes.
FORMATOS UTILIZADOS POR EL EQUIPO DE TRABAJO
Emplearlos en los ejercicios de entrenamiento
ANATOMIA PATOLGICA
ESTUDIO DE CAVIDAD ORAL / CARTA DENTAL ANTEMORTEM Y
POSTMORTEM
ANTROPOLOGA
EFECTOS PERSONALES
HUELLAS DIGITALES Y PLANTARES
FORMATOS DE IDENTIFICACIN Y DE DEFUNCIN
- Se requiere tiempo para un trabajo de calidad. No hay urgencia real para
la entrega de cadveres.
SI DISPONE DE MATERIAL POSTMORTEM, EMPLEE DIVERSAS TCNICAS DE
IDENTIFICACIN, REALICE IDENTIFICACIONES POR MLTIPLES MTODOS
PARA PROPSITOS DE CONFIRMACIN. SLO SE DEBE FIRMAR UN CASO
CUANDO TODAS LAS SECCIONES DEL CENTRO DE CRUCES DE
INFORMACIN HAN FINALIZADO SUS ESFUERZOS Y ESTOS HAN SIDO
EVALUADOS CONJUNTAMENTE. ES FCIL EN ESTE PUNTO RESOLVER
DISCREPANCIAS Y CONFLICTOS.
ORGANIZACIN DEL CENTRO DE TRABAJO FORENSE EN DESASTRES
MANEJO DE
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
PROCESAMIENTO EN LNEA
TRABAJO INVESTIGATIVO
TRABAJO DE IDENTIFICACIN
INVESTIGACIN DE LOS ACCIDENTES AEROESPACIALES FACTORES
HUMANOS
FISIOLGICOS
HIPOXIA
HIPOGLICEMIA
DESHIDRATACIN
HIPO / HIPERTERMIA
DESORIENTACIN
FATIGA.
PSICOLGICOS
Salud Mental, descanso de la tripulacin, entrevista con la familia.
PATOLGICOS
Enfermedad preexistente, trauma posterior al accidente, alteraciones
relacionadas con el ambiente.
PRINCIPIOS PARA COMPRENDER LAS FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE EL
CUERPO
TODOS LOS CUERPOS CAEN CON IGUAL
ACELERACIN (POR EJEMPLO UN BALIN Y UN PEDAZO DE MADERA
CAEN AL MISMO TIEMPO DESDE LA MISMA ALTURA)
ESTA ACELERACIN SE MIDE EN g, UNIDAD DE
COMPARACIN DE LA ACELERACIN DE LA GRAVEDAD
g EQUIVALE A 9.8 mts./ segundos al cuadrado
Los aviones pequeos viajan a una velocidad promedio de 360 km./h, los grandes a
720 Km/h
PRINCIPIOS PARA COMPRENDER LAS FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE EL
CUERPO (1)
EL CUERPO Y EL VEHCULO EXPERIMENTAN LA MISMA
ACELERACIN. EL FACTOR TIEMPO SER CRUCIAL, A MAYOR TIEMPO
MANEJO DE
DE EXPOSICIN A LA FUERZA, MAYOR TRAUMA.
DECIR QUE UN CUERPO HA EXPERIMENTADO 5g QUIERE DECIR
QUE EXPERIMENTA UNA FUERZA EQUIVALENTE A 5 VECES SU PESO.
UNA ACELERACIN DE 20 g EN UN IMPACTO QUIERE DECIR QUE EL
AVIN PASO DE 200 m/seg. a 0 m/seg. EN UN SEGUNDO. PERO
TPICAMENTE UN ACCIDENTE AREO OCURRE EN FRACCIONES DE
SEGUNDO, LO QUE CONCENTRA AN MS LAS FUERZAS LESIVAS.
PRINCIPIOS PARA COMPRENDER LAS FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE EL
CUERPO (2)
EL CUERPO Y EL VEHCULO EXPERIMENTAN LA MISMA
ACELERACIN. EL FACTOR TIEMPO SER CRUCIAL, A MAYOR
TIEMPO DE EXPOSICIN A LA FUERZA, MAYOR TRAUMA.
DECIR QUE UN CUERPO HA EXPERIMENTADO 5 g QUIERE
DECIR QUE EXPERIMENTA UNA FUERZA EQUIVALENTE A 5 VECES SU
PESO.
UNA ACELERACIN DE 20 g EN UN IMPACTO QUIERE DECIR QUE EL
AVIN PAS DE 200 m/seg. a 0 m/seg. EN UN SEGUNDO. PERO
TPICAMENTE ACCIDENTE AREO OCURRE EN FRACCIONES DE
SEGUNDO, LO QUE CONCENTRA AN MS LAS FUERZAS LESIVAS.
A TENER EN CUENTA EN EL PROCESO (1)
Reuniones diarias, sin exceso
Flujo de datos en la secuencia: ordenado de modo que una seccin
pueda aprovechar la labor de la otra: P.e. Realizar un cotejo de huellas
digitales orientado por un hallazgo indiciario
Suprima la urgencia de hacer identificaciones positivas a partir de efectos
personales, documentos o tatuajes o por asociacin o por exclusin. Vea estos
factores slo como datos en el proceso de comparacin antemortem / postmortem.
Use los servicios de un contador pblico: registrara e Intercambiara
recibos con los hospitales a quienes preste camillas u otros, registrar
joyera y valores personales encontrados con los cuerpos en una
adecuada cadena de custodia.
A TENER EN CUENTA EN EL PROCESO (2)
En un gran desastre la lnea de procesamiento debe comenzar con la
correccin de errores de numeracin en el rea de ingreso y emplear personal del
MANEJO DE
rea de mano de obra para mover cada resto en una camilla de estacin en
estacin. Slo deber mover el cuerpo, no acompaarlo toda la lnea.
Mantenga la lista de chequeo cuidadosamente firmada en cada paso y
acompaando a cada cuerpo.
En casos de posible terrorismo, conflicto armado o accidentes con materiales
de alto riesgo es esencial iniciar con el estudio de estos riesgos. Recuerde que
los equipos de soporte vital de los militares pueden tener artefactos explosivos.
Use un E scan, personal de explosivos, detectores qumicos. Podra acudir a un
Ingeniero Ambiental.
Cada seccin debe mantener redundante sus procedimientos de supervisin
debido a que el personal bajo stress cometer ms errores de lo esperado.
TOXICOLOGA FORENSE
TOXICOLOGA FORENSE
Definicin.
Es la ciencia que estudia las intoxicaciones y los venenos que las provocan.
Veneno.
Es toda sustancia que acta sobre el organismo qumica y fisiolgicamente causando, en
dosis txica, un disturbio de la funcin que puede resultar en enfermedad o muerte.
Origen de los venenos.
1. Vegetal (morfina, atropina, nicotina).
2. Animal (venenos de serpientes, epinefrina).
3. Mineral (arsnico, plomo).
4. Sinttico (barbitricos, tranquilizantes).
Clasificacin de los venenos.
1. Venenos gaseosos (monxido de carbono, hidrgeno sulfurado).
2. Venenos voltiles (alcohol, cido cianhdrico, fsforo).
3. Venenos minerales (plomo, arsnico, cidos y bases casticos).
4. Venenos orgnicos fijos (barbitricos, alcaloides):
Etiologa de las intoxicaciones.
1. Accidental (propiamente dicha, alimentaria, profesional y medicamentosa).
2. Homicida.
3. Suicida.
Accin de los venenos.
a. Local o castica.
TOXICOLOGA FORENSE
Acidos y sales metlicas: escara seca y friable.
lcalis: escara hmeda, blanda y jabonosa.
b. General.
Absorcin: Digestiva, respiratoria, cutnea y percutnea, mucosa (vesical, vaginal),
parenteral.
Fijacin: Afinidad mono o politropa.
Eliminacin: Urinaria, pulmonar, glandular, mucosa, cutnea.
Procesos de desintoxicacin.
1. Conjugacin: con cido glucurnico, con glicocola, con cido mercaptrico, con la
glutamina y ornitina, tilica.
2. Oxidacin: nitratos en nitritos, alcoholes en aldehidos.
3. Reduccin: Cloral en tricloroetanol, cetonas en alcoholes secundarios, nitrofenoles
en diaminofenoles.
4. Hidrlisis: atropina, cocana.
5. Alquilacin: metilacin (arsnico, selenio), acetilacin (sulfanilamida).
6. Sulfuracin: fenol en cido fenilsulfrico.
Aspectos clnicos de las intoxicaciones.
1. Color de la orina: verde oscuro (fenol, creosota, resorcinol), rojo (antipirina, trional),
caf o negro (pirogalol), amarilla (fenacetina, cido pcrico).
2. Olor del aliento: alcohlico (alcohol), aliceo (fsforo), pera (cloral), betn
(nitrobenceno), almendras amargas (cianuro).
3. Miscelneas: hipotermia (salicilatos, quinina, acetanilida), prurito e hiperacusia
(estricnina), zumbidos (salicilatos), silbidos (quinina).
La prueba toxicolgica se fundamenta en la identificacin del txico a
concentraciones letales.
TOXICOLOGA FORENSE
El concepto de dosis letal es relativo y obliga a la consideracin de ciertas particularidades:
1. Va de administracin del txico y su frecuencia.
2. Tiempo transcurrido hasta la muerte.
3. Respuesta individual (idiosincracia).
4. Alteraciones post mortem del txico.
5. Interaccin con otros txicos.
6. Lugar de la muestra.
La prueba anatompatolgica se funda en no encontrar ninguna otra causa y los
hallazgos ser compatibles con un cuadro txico determinado.
Anatomopatolgico y toxicolgico deben de trabajar en colaboracin.
El anatomopatlogo forense determinar la causa de la muerte.
Estudio de Anatoma Patolgica en intoxicaciones.
Lesiones a nivel de puerta de entrada del txico.
Por accin local.
Txicos casticos.
Son: cidos minerales, lcalis, casticos orgnicos como el fenol.
La va de acceso es la digestiva.
Las lesiones se localizan a nivel de cavidad bucal, esfago, estmago. A nivel
de aparato genital femenino en vagina y crvix por abortivos casticos como el
permanganato de potasio.
Aspecto de la mucosa: cido sulfrico (negra de aspecto carbonizado), cido
ntrico (coloracin amarillenta), escaras cidas (son de aspecto seco), escaras
lcalis (son blandas, gelatinosas y grises), cido (lesionan estmago
primordialmente), lcalis (lesionan esfago preferentemente), aspiracin
(lesionan mucosa respiratoria).
Txicos irritantes.
TOXICOLOGA FORENSE
Lesiones en vas respiratorias: necropsia con ulceracin, hiperemia y edema.
Lesiones en mucosa digestiva con arsnico.
Tipos de irritantes: gases que afectan nariz, ojos y faringe (amonaco), gases
que afectan trquea y bronquios, gases que afectan pulmn (xido nitroso y
fosfgeno).
Lesiones por accin sistmica: indirectas por anoxia o shock (congestin
visceral, edema cerebral y pulmonar, hemorragias petequiales, fluidez de la
sangre), txicos sospechosos (gases asfixiantes, alcohol etlico, psicofrmacos
o drogas de abuso).
Lesiones directas: Hgado (esteatosis, necrosis centrolobulillar generalmente,
fibrosis en cirrosis, colestasis por clorpromacina, tumefaccin turbia,
degeneracin vacuolar e hidrpica), son hepatotxicos el tetracloruro de
carbono, toxina de Amanita phalloides, alcohol etlico, metales pesados,
hidrocarburos halogenados. Rin (afectacin del tbulo contorneado proximal
con degeneracin hidrpica y grasa, inclusiones nucleares o citoplasmticas y
necrosis; afectacin de la nefrona distal con depsitos cristalinos
intraluminales como el etilenglicol, inflamacin intersticial mediante
analgsicos y necrosis papilar mediante el uso crnico de analgsicos), son
nefrotxicos los metales pesados y los hidrocarburos halogenados. Sistema
Nervioso (neuronas corrugadas, intensamente teidas con eosina, carentes de
grnulos de Nissl, ncleo pictnico, contenido de lipofucsina, satelitosis,
neurofagia), la lesin anxica puede ser producida por disulfuro de carbono,
arsnico, organofosforados, puede presentarse desmielinizacin secundaria,
desmielinizacin segmentaria (plomo), mielinopata vacuolar por
hexaclorofeno, cromatolisis de la neurona de origen; a nivel de clulas gliales
las lesiones son infrecuentes pudiendo presentar gliosis, satelitosis, presencia
de lipfagos; a nivel de estructuras vasculares en lesiones por plomo puede
haber hemorragia y edema. Sangre (carboxihemoglobina que da un color de
tejidos rojo carmn, monxido de carbono, metaheglobinemia con una
coloracin de tejidos parda similar para nitratos y nitritos); hemlisis (ictericia,
color rojo de ntima vascular, afectacin renal secundaria por arsnico. Pulmn
con herbicidas como el paraquat, hay presencia de congestin, exudacin y
fibrosis intersticial e intraalveolar. Sistema cardiovascular (degeneracin grasa
por fsforo, necrosis focal por anoxia, hipertrofa cardaca por alcohol etlico en
casos crnicos, hemorragias subendocrdicas en intoxicaciones agudas por
arsnico, lesiones vasculares infrecuentes).
Intoxicacin por monxido de carbono.
Fuentes: Combustiones incompletas originadas en combustibles slidos
TOXICOLOGA FORENSE
(carbn mineral y vegetal), madera, lea o aserrn. Combustibles lquidos
(hidrocarburos derivados del petrleo como gasolina, fuel oil, gas natural,
gases licuados tipo propano, butano). Explosivos, tabaco. Gas de alumbrado.
Examen de Anatoma Patolgica: Al examen externo coloracin rosada de la
piel, livideces rojizas, livideces paradjicas en zonas no declives. Al examen
interno signos de asfixia, sangre fluda de color rojo carmn, rganos de
coloracin rojo carmn.
A la investigacin toxicolgica debe de determinarse la presencia de
carboxihemoglobina en sangre.
TOXICOLOGA FORENSE II
TOXICOLOGA FORENSE II
Investigacin de Txicos Voltiles.
Intoxicacin Cianhdrica.
Fuentes:
a. Sales cianuradas como cianuro de potasio y cianuro sdico que se emplean en la
fabricacin de galvanos; cianuro clcico como insecticidas agrcolas y acetona
cianhdrica en la fabricacin del plexiglas.
b. Glucsidos cianogenticos como almendras amargas, semillas de melocotn,
albaricoque, cereza, nsperos, ciruela, laurel, cerezo, man.
Se diagnostican en laboratorio mediante:
a. Radioinmunoanlisis (RIA).
b. Enzimoinmunoanlisis (EMIT).
c. Inhibicin de la hemaglutinacin (IH).
Examen de Anatoma Patolgica:
a. Al examen externo: coloracin roja clara de la piel, livideces rojizas, livideces
paradjicas, rigidez precoz e intensa.
b. Al examen interno: fuerte olor a almendras amargas, color sonrosado de los tejidos y
sangre, lesiones casticas en esfago y estmago (sales), signos de asfixia.
c. Investigacin toxicolgica.
Intoxicacin por Fsforo.
Fuentes:
a. Fsforo metaloide.
b. Fsforo blanco (cerillas, juguetes, detonantes), se emplea en pirotecnia, metalurgia
del bronce fosforado, industria qumica, fabricacin de pastas fosforadas
fosforescentes, lmparas de mineros.
TOXICOLOGA FORENSE II
c. Fsforo rojo, que se obtiene del fsforo blanco por calentamiento a 240C.
d. Sales inorgnicas de fsforo como los fosfuros metlicos de calcio, aluminio y zinc
que son empleados en agricultura como insecticidas.
e. Derivados halgenos del fsforo como el tricloruro, pentacloruro y oxicloruro y que
son empleados como gases de combate sofocantes.
f. Hidrgeno fosforado se emplea en la industria del fsforo blanco, obtencin del
fsforo rojo, juguetes detonantes, insecticidas o rodenticidas, fabricacin de abonos
fosfatados, industria qumica farmacutica e industria grfica.
Examen de Anatoma Patolgica:
a. Piel con escaras casticas.
b. Tinte ictrico.
c. Equimosis cutneas o conjuntivales.
d. Hgado.
e. Corazn, rin, tejido muscular y rganos hematopoyticos.
f. Degeneracin grasa de tnica muscular de arteriolas y venas.
Investigacin Toxicolgica:
Deben de tomarse muestras de vsceras, vmitos y orina.
Investigacin de Sustancias Disolventes.
Sustancias de amplio uso industrial.
Fuentes:
a. Sulfuro de carbono: Pesticidas.
b. Tetracloruro de carbono: Quitamanchas, insecticidas.
c. Tetracloroetano: Barnices y pinturas.
d. Cloruro de etilo: Gasolina.
TOXICOLOGA FORENSE II
e. Alcohol metlico: Aceites de motor, refrigerantes.
f. Acetona: Quita esmaltes.
g. Benzol: Barnices, colas.
h. Toluol: Tintes.
i. Monoclorobenzol: Insecticidas, pinturas.
Tcnica de aplicacin:
a. Microdifusin de Conway.
b. Cromatografa gaseosa en lquidos biolgicos.
Disolventes alifticos.
Sulfuro de carbono.
Usos:
a. Extraccin de grasas animales y vegetales.
b. Fabricacin de cera artificial.
c. Pesticidas.
rganos afectados:
a. Pulmones.
b. Estmago.
c. Hgado.
d. Rin.
e. Cpsulas suprarrenales.
Tetracloroetanol.
Usos:
TOXICOLOGA FORENSE II
a. Industria textil.
b. Limpieza en seco.
rganos afectados:
a. Sistema Nervioso Central.
b. Hgado.
c. Rin.
Cloruro de etilo.
Usos:
a. Tetraetilo de plomo.
b. Elaboracin de perfumes.
rganos afectados:
a. Corazn.
Alcohol etlico metanol.
Usos:
a. Pinturas.
b. Barnices.
c. Quita esmaltes.
rganos afectados:
a. Rin.
b. Mucosa gastrointestinal.
c. Pncreas.
d. Labios de color amoratado oscuro.
TOXICOLOGA FORENSE II
e. Livideces oscuras.
f. Congestin visceral.
Investigacin Toxicolgica:
a. Microdifusin de Conway.
b. Cromatografa de gases.
Acetona.
Usos:
a. Quita esmaltes.
b. Barnices y pinturas.
c. Conservador de pegamentos.
d. Quita manchas.
rganos afectados:
a. Piel seca con destruccin epidrmica.
b. Sistema Nervioso Central.
c. Cefalea, naseas, vmitos.
TOXICOLOGA FORENSE III
TOXICOLOGA FORENSE III
Disolventes Aromticos.
Benzol o benceno:
Usos: Destilacin de la hulla, industria del caucho, industria de pintura de secado rpido,
extraccin de grasa y limpieza en seco, materia prima en la industria qumica, fabricacin
de colas y adhesivos, impresin por tcnicas de helio y fotograbado.
Examen hematolgico: Anemia hipercrmica, leucopenia con agranulocitosis,
trombocitopenia.
Examen de Anatoma Patolgica: Signos de asfixia, anemia, alteraciones heptica,
miocrdica y suprarrenal. Alteracin de mdula sea.
Tolueno (homlogo del benzol):
Usos: Disolventes de grasas, pinturas, lacas y pegamentos. Obtencin de sacarina y
nitrotolueno.
rganos afectados: Sistema Nervioso, rin, piel.
Monoclorobenzol:
Usos: Obtencin de fenol, anilinas y DDT. Fabricacin y estabilizacin de pinturas y tintas.
rganos afectados: Sistema nervioso, hgado y rin, tejido hematopoytico y ojos.
Investigacin de Nitro y Amino Derivados de Hidrocarburos aromticos.
Usos: Explosivos, colorantes sintticos, fabricacin de insecticidas y herbicidas, industria
qumica y farmacutica, industria del caucho, industria fotogrfica.
Derivados nitrados de los hidrocarburos aromticos:
a. Dinitrobenceno.
b. Trinitrobenceno.
c. Dinitrotolueno.
d. Dinitrofenol.
TOXICOLOGA FORENSE III
e. Trinitrofenol.
f. Dinitro-ortocresol.
Nitrobenzolismo:
Formas de intoxicacin:
a. Profesionales: Obtencin de colorantes nitrados, industria del caucho, fabricacin de
explosivos, empleo en perfumera (fabricacin de jabones), esencia de almendras
margas.
b. Accidentes domsticos: Esencia de trementina, fabricacin de barnices y
abrillantadores. Uso en fotografa como revelador.
c. Alimenticias: Ciertos licores a los que se les adiciona mononitrobenceno en
sustitucin de esencia de almendras amargas.
El examen de Anatoma Patolgica es caracterstico:
a. Examen externo: cianosis apizarrada, con tinte ictrico o subictrico. Livideces de
color oscuro, marrn (por metahemoglobina).
b. Signos de asfixia: Sangre fluda, congestin venosa generalizada, manchas
equimticas en mucosas de esfago y duodeno. Lesiones hepatorrenales.
Investigacin Toxicolgica:
a. En el vivo: Muestras de sangre y orina. En sangre investigacin cuantitativa de
metahemoglobina.
b. En el cadver: Muestras de vsceras.
Derivados aminados de los hidrocarburos aromticos:
Anilinas (homlogos de toluidinas y xilidinas). Derivados de sustitucin (metilanilinas,
dimetil anilina, etilanilina). Naftilaminas. Parafenilendiamina. Bencidina.
Fuentes de Intoxicacin: Materias colorantes para telas, cueros y peluquera. Base de
productos farmacuticos (acetanilida, fenacetina, sulfamidas). Industria de explosivos e
industria qumica.
Examen de Anatoma Patolgica similar al nitrobenceno.
TOXICOLOGA FORENSE III
Investigacin Toxicolgica.
Estudio Toxicolgico y Mdico Legal del Alcohol:
El alcohol etlico o etanol es un lquido aromtico y combustible que procede de la
fermentacin de sustancias azucaradas, del almidn y de la celulosa. Constituye el
elemento activo (unido, a veces, a otros principios tambin txicos) de las bebidas
espirituosas o alcohlicas.
El alcohol etlico puede dar lugar a una intoxicacin comn, accidental o voluntaria, y a una
intoxicacin profesional.
La intoxicacin comn es el resultado de la ingestin de bebidas alcohlicas en cantidad
variable, bien de forma espordica, bien de forma habitual; puede dar lugar a accidentes
txicos agudos, en el primer caso, crnicos, en el segundo.
Las intoxicaciones agudas presentan formas leves, habitualmente conocidas como
ebriedad o embriaguez, de escaso inters clnico, pero con una importancia criminalstica y
mdico legal extraordinaria. Las formas graves de la intoxicacin alcohlica aguda son
excepcionales, si bien en algunos casos pueden constituir la causa de la muerte.
Las intoxicaciones crnicas poseen una gran resonancia clnica y psiquitrica, dando origen
a sntomas somticos de suma trascendencia (gastritis, dispepsias, miocardosis, cirrosis,
etc.), as como a cuadros psquicos de variada entidad (delirium tremens, alucinosis
alcohlica, celotipia, demencia, etc.). Su estudio encuentra un lugar ms apropiado en la
Patologa Mdica y en la Psiquiatra, respectivamente.
La intoxicacin profesional es debida a la inhalacin de vapores de alcohol en ambientes
de trabajo: refineras, bodegas, fbricas de sombreros de fieltro, de seda artificial, de
plvora. Los cuadros clnicos, superponibles a los de la intoxicacin comn, pueden ser
asimismo agudos, en general de leve entidad, o crnicos, de mayor trascendencia clnica y
social.
Nuestro estudio se va a centrar en la intoxicacin alcohlica aguda, con especial atencin a
los problemas mdico legales que plantea en la prctica.
Importancia Mdico Legal de la embriaguez.
La embriaguez, o conjunto de fenmenos psicosomticos resultantes de la intoxicacin
alcohlica aguda, posee una importancia sociolgica, criminolgica y mdico legal
extraordinaria.
La trascendencia social del alcoholismo, en sus diversas manifestaciones, est demostrada
por mltiples estadsticas, que sealan sus repercusiones econmicas, profesionales,
TOXICOLOGA FORENSE III
familiares y de toda ndole. Sin embargo, juegan aqu intereses de amplios sectores
nacionales que impiden la adopcin de medidas prohibitivas en su consumo. El fracaso de
la famosa ley seca americana es un buen ejemplo. Extenderse en este aspecto del
alcoholismo sobrepasara los lmites de nuestro estudio.
Por el contrario, no podemos dejar de ocuparnos de la importancia crimingena y
criminalstica de la embriaguez, motivo de frecuentes actuaciones mdico legales, que dan
lugar a variados y difciles problemas periciales.
Ante todo, globalmente considerado, el alcohol es un factor crimingeno general de primer
orden. Est comprobado que los llamados "das criminales" es decir, aquellos en los que
estadsticamente es ms elevado el nmero de delitos, corresponden precisamente a los
das de intemperancia en el consumo de bebidas alcohlicas. De modo paralelo, aquellas
regiones de un pas, aquellas ciudades, o aquellos distritos de una poblacin, en el que el
consumo de alcohol es mayor, poseen igualmente un mayor ndice de criminalidad.
Aadamos, como demostracin experimental, que todos los intentos de restringir el
consumo de bebidas espirituosas se traducen siempre en un descenso del nmero de
delitos.
Pero adems, el alcohol, engendra de modo especfico determinados delitos, cuya
frecuencia experimenta unos incrementos acusados en los das de consumo alcohlico.
Entre estos delitos merecen mencionarse: las rias y altercados, las alteraciones del orden
pblico, las lesiones y an los homicidios, los insultos, la rebelin y la desobediencia. Lugar
destacado merece los delitos sexuales, en cuya gnesis tiene el alcohol un papel
desencadenante, demostrado tanto casustica como estadsticamente.
Pero sin duda, la mayor importancia desde el punto de vista numrico, as como por la
gravedad de sus consecuencias, corresponde al papel del alcohol en los llamados delitos
de circulacin o sucesos de trnsito. El gran nmero de estos y la responsabilidad que
incumbe en su produccin al alcoholismo, tanto del conductor como de la vctima, ha
obligado en todos los pases a dictar medidas legislativas especiales, tendientes a su
profilaxis y represin.
Fuentes de la Intoxicacin Alcohlica.
Las fuentes de intoxicacin del alcoholismo agudo estn constituidas por las bebidas
espirituosas o alcohlicas que, segn su grado de concentracin en alcohol, se dividen en
tres grupos:
Bebidas dbilmente alcohlicas: el porcentaje de alcohol oscila entre el 1 y el 8%.
Resultan de la fermentacin de jugos vegetales conteniendo almidones o azcares
poco fermentescibles: cerveza y sidra.
Bebidas medianamente alcohlicas: el grado de alcohol oscila entre el 10 y el 20%.
Proceden de la fermentacin de los mostos de una, cuyo alto contenido en glucosa
TOXICOLOGA FORENSE III
les hace fermentar fcilmente. Segn la tcnica de la vinificacin, el tiempo de
fermentacin y de envejecimiento, resultan tipos distintos de vinos, con graduacin
alcohlica diferente, desde los vinos ordinarios de mesa (10 a 12) hasta la de los
vinos generosos (jerez, oporto, vermuth, mlaga), que oscila de 15 a 20..
Bebidas fuertemente alcohlicas: en la obtencin de estas bebidas se suceden dos
fases, una primera de fermentacin, seguida de una destilacin del producto de la
fermentacin, con lo que se enriquece considerablemente la concentracin
alcohlica. Se parte de jugos vegetales muy diversos, obtenindose as: coac, ans,
ron, whisky, vodka, aguardientes, cremas, etc. El grado alcohlico alcanza hasta el
40 a 50%.
Aunque estos distintos tipos de bebidas pueden contener otros elementos que definen sus
caracteres organolpticos, en condiciones ordinarias la embriaguez se debe de modo
exclusivo al alcohol etlico.
Dosis Txicas.
Las dosis txicas del alcohol etlico son variables con las circunstancias individuales y, ms
especialmente, con el acostumbramiento del sujeto. No obstante, la experimentacin y la
clnica permiten conocer los valores medios de su toxicidad, an cuando slo sea a ttulo
de orientacin.
La ingestin de 1.20 a 1.50 gramos de alcohol por kilo de peso produce embriaguez en las
tres cuartas partes de los sujetos. Superadas estas cifras la embriaguez es la regla, pero si
la cantidad ingerida llega a 5 o 6 gramos por kilo de peso la intoxicacin puede ser mortal.
Precisando ms diremos que 0.75 gramos de alcohol por kilo inducen transtornos en la
conducta, cuando se trata de funciones delicadas; cantidades de 1.50 a 2.35 gramos de
alcohol por kilo de peso provocan un cierto grado de embriaguez, sobre todo en individuos
no acostumbrados; dosis superiores a 2.35 gramos por kilo de peso conducen a la
embriaguez, incluso a los sujetos bebedores habituales; si la dosis llega a 3.15 gramos por
kilo de peso los fenmenos de ebriedad son graves en todos los sujetos. Las dosis
mortales son siempre superiores a los 4 gramos por kilo de peso, excepto en los nios que
tienen una mayor sensibilidad.
Teniendo en cuenta la concentracin alcohlica de las distintas bebidas, puede calcularse
la cantidad de estas que corresponden a los datos expuestos. Suponiendo un vino con un
10% de alcohol o un licor de 40, un hombre de 70 kilogramos experimentara sntomas de
embriaguez en mayor o menor grados tras la ingestin de cantidades de vino
comprendidas entre 1 y 2 litros, o de licor comprendidas entre 250 y 500 cc. Si se ingieren
los dos litros de vino o el medio litro de licor, cualquier individuo de tal peso presentar
graves fenmenos de embriaguez. Para producir la muerte debera ingerir 3.5 litros de vino
850cc. del licor.
TOXICOLOGA FORENSE III
Metabolismo del alcohol etlico.
El alcohol se absorbe, de ordinario, por la va digestiva. Se inicia en el estmago, en donde
tiene lugar en su mayor proporcin, y se contina en el intestino delgado. La rapidez de
esta absorcin depende de varios factores:
1. La cantidad de alcohol ingerido.
2. La divisin de dicha cantidad en varias libaciones.
3. El grado alcohlico de la bebida ingerida.
4. La presencia, y su naturaleza, de los alimentos que haya en el estmago.
5. El acostumbramiento del sujeto.
Inmediatamente despus de la ingestin, se inicia la absorcin a travs de la mucosa
digestiva, pasa a la vena porta, atraviesa el hgado y se derrama en la circulacin general
sangunea y linftica. Se trata de un simple proceso de difusin que se contina cediendo
la sangre el alcohol a los tejidos. En este proceso se observa como la concentracin del
alcohol en la sangre aumenta rpidamente despus de la ingestin; aumento que se
mantiene, pues aunque en virtud de la difusin lo va cediendo a los tejidos, tal cesin viene
compensada de sobras con el nuevo paso del alcohol que sigue absorbindose. Llega, no
obstante, un momento en que se equilibran la absorcin y la difusin, con lo que la
concentracin se mantiene uniforme. En este momento, llamado de equilibrio de difusin, la
difusin del alcohol en el organismo es bastante uniforme, con diferencias entre los
diversos tejidos que dependen de su riqueza en agua.
Conforme va llegando el alcohol a los tejidos se inicia el proceso de detoxicacin,
constituido por oxidaciones sucesivas que transforman inicialmente el alcohol en
acetaldehido, despus en cido actico, para terminar en bixido de carbono y agua; en
este proceso se desprenden 7.2 caloras por gramo de alcohol. Desaparecido parte del
alcohol de los tejidos, la sangre lo difunde nuevamente hasta volver a alcanzar nuevamente
el equilibrio de difusin que se rompe una vez ms por destruccin oxidativa, con paso acto
seguido de alcohol sanguneo. Este factor, oxidacin tisular, se aade a la estructura de
cada tejido (con su respectiva riqueza en agua) para determinar la cantidad de alcohol que
presenta en un momento determinado. Segn su concentracin alcohlica a los largo de
todo el proceso metablico, los humores y tejidos pueden clasificarse en un orden:
Sangre > Cerebro y riones > Pulmones y corazn > Paredes duodenales > Msculos
estrados > Hgado.
En un lugar sensiblemente distanciado figuran dos tejidos: el tejido adiposo y el tejido seo,
cuya proporcin en alcohol es mnima.
TOXICOLOGA FORENSE III
Las investigaciones fundamentales de Mellamby, Widmark, Nicloux, confirmadas
reiteradamente, han demostrado que el proceso oxidativo tiene lugar a una velocidad
uniforme, con un ritmo regular, independientemente del trabajo muscular, del fro ambiente
y an de la concentracin alcohlica en tejidos y humores. Ello ha permitido calcular el
coeficiente de etiloxidacin, con el que se expresa la cantidad de alcohol quemado por
minuto y kilogramo de peso. Dicho coeficiente es prcticamente igual en todos los
hombres, con muy escasas diferencias individuales. Las diferencias segn el sexo son ms
acusadas. Segn Widmark, este coeficiente, al que se le asigna la letra griega "beta",
tendra los siguientes valores:
En el hombre : 0.0025 gramos ( 0.00056)
En la mujer : 0.0026 gramos ( 0.00037)
Parece bien demostrado que estos valores se incrementan considerablemente (hasta un
20%) como consecuencia del acostumbramiento. Esto explicara, al menos en parte, la
mayor capacidad para beber de los alcohlicos respecto de los abstemios.
El proceso metablico del alcohol se reduce, pues, a estos pasos: absorcin, difusin,
oxidacin. El elemento intermediario es la sangre, cuya concentracin alcohlica, una vez
establecido el equilibrio de difusin, indica la marcha del proceso, e indirectamente el
estado clnico del sujeto. Dicho de otra forma, si los efectos clnicos del alcohol dependen
de la cantidad de ste presente en los tejidos y la misma determina la alcoholemia
existente en cada momento, el estudio de la concentracin del alcohol en sangre y la curva
alcoholmica tendr un evidente valor diagnstico mdico legal.
Mecanismo de accin.
A dosis fisiolgicas el alcohol contribuye a la produccin de calor orgnico. Pero,
sobrepasada dicha dosis, dando ocasin a impregnar a los tejidos, tiene un efecto narctico
que depende de su liposolubilidad, en virtud de la cual se fija en los lipoides cerebrales. La
accin de las clulas nerviosas, como sucede con los dems narcticos, es difsica:
provoca inicialmente una excitacin de los centros nerviosos, que va seguida de su
depresin.
Diagnstico Mdico Legal de la Embriaguez.
Para responder a las diversas exigencias judiciales respecto a la embriaguez, el perito
debe establecer no slo la naturaleza del cuadro clnico y su profundidad, sino tambin su
origen. Dispone para ello de mtodos clnicos y de mtodos bioqumicos.
Mtodos clnicos:
Varias dificultades se oponen al diagnstico clnico de la embriaguez. Ante todo, no existe
ningn sntoma aislado que sea peculiar del alcohol. Por otra parte, la resistencia individual
TOXICOLOGA FORENSE III
frente al txico es muy variable, por lo que el juicio, en cada caso concreto, debe de ser
prudente y nunca generalizador.
Segn la British Medical Association, a los efectos mdico legales debe considerarse
embriagado a la persona que se encuentra bajo la influencian del alcohol en grado tal que
haya llegado a perder el control de sus facultades, de modo que resulta incapaz de ejecutar
con acierto su ocupacin habitual. Para establecer dicha influencia, deben aplicarse
pruebas clnicas que determinen los siguientes puntos:
1. Si la persona de referencia ha consumido recientemente alcohol.
2. Si la misma est bajo la influencia del alcohol en tal grado que haya perdido el
control de sus facultades.
3. Si este estado puede ser debido, total o parcialmente, a una condicin patolgica
que origine sntomas anlogos o similares a los de la intoxicacin alcohlica.
Pruebas de consumo reciente de alcohol.
La nica prueba prctica a este respecto es el olor a lquidos alcohlicos en el aliento y en
las materias vomitadas en su caso. Tiene, sin embargo, las siguientes salvedades: la
intensidad del olor vara mucho con la naturaleza del lquido consumido, as como con el
tiempo transcurrido desde la ingestin; algunas sustancias pueden desfigurar, atenuar o
intensificar tal olor; por ltimo, dicha percepcin depende de la sensibilidad olfatoria de
quien lo explora.
Pese a estas reservas, si no hay olor a lquido alcohlico en el aliento de un sujeto
reconocido dentro de un plazo razonable despus de su arresto, es improbable que haya
consumido alcohol recientemente.
Pruebas de la prdida del control de las facultades.
No existe ninguna prueba aislada que, tomada en si misma, justifique al mdico a decidir
que la cantidad de alcohol consumida ha originado la prdida del control de sus facultades
a la persona examinada. Una conclusin correcta slo puede lograrse considerando una
combinacin de varias pruebas y observaciones, tales como las siguientes:
Lengua seca, saburral o alternativamente salivacin excesiva.
Conducta general: irregularidades, tales como insolencia, lenguaje injurioso,
locuacidad, excitacin o indiferencia.
Estado de los vestidos: especialmente el desorden y la suciedad de los mismos, en
contraste con las costumbres y estado social del examinado.
TOXICOLOGA FORENSE III
Apariencia de la conjuntiva: irritacin y sufusin conjuntival.
Estado de las pupilas y reactividad de las mismas: las pupilas pueden variar desde la
ms extrema dilatacin a la mxima contraccin; pueden aparecer isocricas o
anisocricas; en cambio, es excepcional que se mantengan normales. Cuando se ha
ingerido alcohol en cantidad txica, est ausente el reflejo pupilar a la luz ordinaria,
pero es capaz de contraerse ante una luz muy fuerte, permaneciendo contrada un
tiempo anormalmente largo. Es frecuente la presencia de nistagmus.
Carcter de la palabra: voz vacilante y ronca con la articulacin dificultada.
Memoria: prdida o confusin de la memoria, especialmente de los hechos recientes,
interesando sobre todo la apreciacin del tiempo, que es lo ms afectado.
Forma de andar, de girar sobre si mismo, sentarse y levantarse, o recoger un lpiz o
moneda del suelo.
Temblor, as como errores de la coordinacin y orientacin.
Caracteres de la respiracin y especialmente, presencia de hipo.
Estados Patolgicos capaces de simular una intoxicacin alcohlica.
Fiebres graves.
Lesiones inflamatorias agudas del cerebro o de las meninges cerebrales.
Otras lesiones menos agudas del sistema nervioso central.
Alteraciones mentales y nerviosas.
Enfermedades en las que haya un dficit del metabolismo general.
Consecuencias de lesiones craneales traumticas.
Efectos agudos de otras drogas distintas al alcohol.
Efectos crnicos de otras medicaciones.
Efectos de temperaturas extremas.
Excesiva prdida de sangre.
TOXICOLOGA FORENSE III
Enfermedad de Stokes-Adams.
Shock nervioso sbito.
Trance histrico.
Autointoxicacin.
Acidosis.
El diagnstico deber de hacerse a travs de una anamnesis minuciosa, la exploracin
fsica completa de los principales sistemas orgnicos, con las pruebas funcionales
pertinentes, y los exmenes complementarios de laboratorio.
Mtodos Bioqumicos.
Consisten en la dosificacin del alcohol en la sangre o en otros humores orgnicos, de
donde deducir la impregnacin alcohlica del organismo. Ciertamente la correlacin entre
el estado clnico y el grado de impregnacin alcohlica no es absoluta, como ya se ha
sealado, en virtud de ciertas diferencias individuales, tanto en el sentido de una mayor
susceptibilidad a los efectos del alcohol en unos sujetos, mientras que otros exhiben una
tolerancia superior a la media.
Pese a todo, las mltiples determinaciones realizadas han permitido comprobar que tales
diferencias son, en general, escasas, por lo que no afectan sensiblemente a los resultados.
Por otra parte, la interpretacin de estos, se hace de forma suficientemente amplia para
cubrir las mayores diferencias individuales.
Los mtodos bioqumicos pueden dividirse en mtodos incruentos (determinacin del
alcohol en el aire espirado, alcotest Drager, Alcometer Bench) y mtodos cruentos (mtodo
de Truhaut Boudene, mtodo espectrofotomtrico, mtodo de ADH, cromatografa en fase
gaseosa).
Valoracin Mdico Legal de la Alcoholemia.
La interpretacin mdico legal de las cifras de alcoholemia se hace con la ms exquisita
prudencia, para cubrir las posibles diferencias individuales de sensibilidad frente al alcohol.
Por otra parte, teniendo en cuenta que los mtodos qumicos dosifican como alcohol las
sustancias reductoras voltiles presentes en la sangre, no se toman en consideracin las
cifras analticas bajas que pudieran corresponder a ste origen. En efecto, Lofthum
empleando el mtodo de Widmark, ha encontrado en la sangre de sujetos sanos abstemios
un 0.1 por 1,000 de sustancias reductoras. Wenger, con el mtodo de Nicloux, encuentra,
en casos de diabetes hasta 0.35 gramos por 1,000; cifra que segn el mismo autor puede
llegar al 0.48 por 1,000 despus de un consumo grande frutas. Maricq seala que ciertos
frmacos (en especial en la narcosis), alimentos mal conservados e incluso ciertas
TOXICOLOGA FORENSE III
intoxicaciones profesionales, pueden falsear los resultados.
De acuerdo con estos principios, las conclusiones generalmente aceptadas, en cuanto a la
valoracin mdico legal de la alcoholemia, son las siguientes:
1. Una alcoholemia inferior a 0.5 gramos de alcohol por mil cc. de sangre no indica
necesariamente que el sujeto haya consumido bebidas alcohlicas.
2. Entre 0.50 y 1.0 gramos de alcohol por mil cc. de sangre, las posibilidades de que
haya intoxicacin van aumentando, pero sin que pueda asegurarse que existan
alteraciones clnicas y en que grado.
3. En el Per por encima de 0,50 gramos (en choferes que conducen maquinas
profesionales) y de 0.7 gramos por 1,000 cc. (en choferes particulares) se considera
de acuerdo a los nuevos dispositivos legales vigentes.
4. Una alcoholemia comprendida entre 1.0 y 2.0 gramos por 1,000 se corresponde con
la fase ebriosa de la intoxicacin alcohlica, pero para ser valorada jurdicamente
debe ir acompaada de los correspondientes signos clnicos de la intoxicacin. Dicho
de otra manera, debido a las diferencias individuales en el modo de responder al
alcohol, con estos valores no hay seguridad de cual era el estado del sujeto y por ello
deben coincidir los datos clnicos y los bioqumicos para establecer el diagnstico de
embriaguez.
5. Por encima de 2 gramos de alcohol por 1,000 cc. de sangre puede afirmarse la
realidad de la embriaguez, an en ausencia de todo dato clnico.
6. Cifras alcoholmicas de 4 a 5 gramos por 1,000 cc. se encuentran constantemente
durante el estado de coma alcohlico.
7. Finalmente, la mayor parte de los autores coinciden en aceptar que valores
alcoholmicos superiores al 5 por 1,000, demostrados en el cadver, justifican el
diagnstico de muerte por alcoholismo agudo.
Como se ve el punto de polmica corresponde a los valores de alcohol en sangre
comprendido entre 0.5 y 2.0 gramos por 1,000. En efecto, para estas cifras todas las
posibilidades entran en juego. Sujetos con gran susceptibilidad a los efectos del alcohol
pueden presentar estados graves de embriaguez con total incapacidad para conducir un
vehculo, mientras que otros, con una tolerancia al alcohol superior a lo normal, apenas
acusaran los efectos de la bebida y podran conducir un vehculo, mientras que otros con
una tolerancia superior a la normal, apenas acusaran los efectos de la bebida y podran
conducir un vehculo automvil con una seguridad normal. Las mismas consideraciones
podran hacerse para otras situaciones jurdicas: rias, lesiones personales, accidentes de
trabajo, etc.
TOXICOLOGA FORENSE III
Por ello, cuando se dan estas cifras, el resultado bioqumico debe completarse con el
diagnstico clnico. O lo que es lo mismo, dadas las limitaciones de la prctica, con los
datos testificales sobre su comportamiento, conducta y estado, para formar un juicio
mdico legal sobre la presencia o ausencia de embriaguez y su grado.
Alcohol como modificador de la responsabilidad criminal.
Todo individuo que en el momento de la comisin de los hechos tenga una alcoholemia
superior a 2 gramos por 1,000 debe considerarse bajo los efectos del alcohol y beneficiarse
del atenuante y examinante previstas.
Diagnstico de intoxicacin en el cadver.
Contenido gstrico.
Corazn derecho.
Vena femoral.
Humor vtreo.
Cuando se encuentra alcohol en el estmago se plantean dos posibilidades:
Estamos en la fase de absorcin.
Que el alcohol haya difundido pasivamente post-mortem al corazn derecho y a
vsceras contiguas.
Muerte por intoxicacin alcohlica.
La concentracin letal mnima exigible debe de ser 4.0 gramos.
Variaciones post-mortem del alcohol:
Prdida de alcohol por evaporacin.
Cuando el almacenamiento no es correcto y se deja espacio libre entre el nivel de la
sangre en el tubo y tapn.
Ganancias de alcohol formado por microorganismos.
Preservacin de la muestra:
Recoleccin en envase de vidrio con agujas y material estril.
TOXICOLOGA FORENSE III
Se debe llenar el envase por completo.
Se adiciona fluoruro sdico y anticoagulante.
Es necesario conocer el tiempo de sobrevida.
TOXICOLOGA IV
TOXICOLOGA IV
Alcaloides:
1. Estricnina.
2. Cocana.
3. Opio y morfina.
4. Atropina.
5. Aconitina.
6. Cicuta.
7. Nicotina.
8. Quinina.
Intoxicaciones Medicamentosas.
Mecanismo de accin:
Por sobredosificacin del frmaco.
Por sensibilidad del sujeto.
Por asociaciones con otros frmacos.
Producidas por:
Antitrmicos y analgsicos (salicilatos, paracetamol o acetaminofn, derivados de las
pirazolonas..
Ansiolticos (benzodiazepinas).
Antidepresivos (inhibidores de la monoaminoxidasa).
Antidepresivos tricclicos (imipramina, aitripilina).
Antipsicticos (fenotiacinas como la clorpromacina, promacina, flufenacina,
tietiperacina y proclorperacina; tioxantenos como el clorprotixeno y las butiferonas como
el haloperidol).
Antiepilpticos (difenilhidantona, primidona).
Hipnticos (barbitricos, clormetizol).
Carbonatos (etclorovinol, glutetimida, hidrato de cloral o metacualona).
Intoxicaciones.
Por plaguicidas:
Insecticidas organoclorados (dicloro difenil tricloroetano o DDT, hexacloro
ciclohexano o HCH, aldrn, dieldrn, clordano, toxafeno).
Insecticidas rgano fosforados.
Carbonatos.
Herbicidas (Paracuat).
Otros txicos:
TOXICOLOGA IV
Arsnico.
Mercurio.
Plomo.
Otros metales productores de enfermedades profesionales:
Cadmio.
Manganeso.
Cromo.
Nquel.
Berilio.
Talio.
Vanadio.
Intoxicaciones por casticos.
Intoxicaciones alimenticias.
Intoxicaciones por hongos.
Drogas de abuso:
Alcohol.
Opiceos.
Inhalantes.
Fenciclidina.
Anfetaminas.
Otros estimulantes (cafena).
Derivados de Cannabis sativa (hachis, marihuana).
Cocana.
Alucingenos (LSD, mescalina).
Hipnticos y ansiolticos (benzodiazepinas, barbitricos, meprobamato).
Opio y derivados:
Herona.
Metadona.
Tilidina.
Petidina.
Fentanil.
Pentazocina.
PSIQUIATRIA FORENSE
PSIQUIATRIA FORENSE
Clasificacin de los Cuadros Mentales.
a) Sanos (simulacin de la locura).
b) Enfermos mentales propiamente dichos.
c) Semialienacin:
Dbiles mentales.
Toxicmanos.
Alcoholistas crnicos sin psicosis.
Estados seniles sin demencia.
Locos morales.
Neurastenia.
Histeria.
Epilepsia.
Simulacin de alienacin mental.
Es el fraude o engao para demostrar algo que no se posee.
Formas Clnicas:
Simulacin de inconsciencia.
Simulacin de amnesia.
Simulacin de mana.
Simulacin de confusin.
Diagnstico:
Antecedentes del paciente.
Caracteres del delito.
Contradicciones clnicas.
Falta de resistencia: insomnio.
Actitud y mmica.
Alienacin mental.
Sinonimia jurdica: enajenacin mental, locura, psicosis, demencia, insania, psicopata.
Definicin: Es el transtorno general y persistente de las funciones psquicas, cuyo carcter
patolgico es ignorado o mal comprendido por el enfermo, y que impiden la adaptacin lgica
y activa a las normas del medio ambiente sin provecho para s8i mismo ni para la sociedad.
Elementos de la definicin:
Un transtorno intelectual.
Falta de autoconciencia.
PSIQUIATRIA FORENSE
Inadaptabilidad.
Ausencia de utilidad.
Semialienacin o Estados Fronterizos.
Son estados de anormalidad psquica de existencia discutible, en los cuales el transtorno
psquico es de menor gravedad, aunque es persistente.
Caracteres:
Autoconciencia de estado patolgico.
No se pierde adaptabilidad.
Variedades:
Neurastenia.
Histeria.
Psicastenia.
Epilepsia.
Toxicomanas.
Debilidad de espritu.
Locura moral.
Locura moral o Perversin Instintiva.
Debilidad o agenesia de principios morales, tendencia antisocial y relativa integridad de las
otras funciones mentales.
Forma constitucional:
Pura: delincuente nato, constitucin perversa.
Combinada: histeria, epilepsia, imbecilidad.
Forma adquirida:
Pura: encefalitis letrgica, traumatismos, etc.
Sintomtica: demencia, mana, delirio, etc.
Constituciones Psicopticas.
Constitucin psicoptica es un desequilibrio degenerativo, congnito, de grado leve, pero
dando ya un dato anormal a la personalidad.
Constitucin astnica.
Constitucin emotiva.
Constitucin esquizoide.
Constitucin paranoica.
Constitucin ciclotmica.
Constitucin perversa.
PSIQUIATRIA FORENSE
Constitucin mitomanaca.
Constitucin epileptoide.
Estados de Inconsciencia Patolgica.
Estados pasajeros de inconsciencia ms o menos profunda con amnesia consecutiva, y en
los cuales la actividad psquica inferior y muscular persisten y hacen posible la realizacin de
actos con apariencia de voluntarios y conscientes.
Ebriedad:
Excitacin.
Euforia.
Coma.
Epilepsia:
Crimen brutal, sanguinario.
Robos, violencias brutales.
Incendios, suicidios.
Emocin Patolgica:
Inconsciencias fugas.
Amnesia completa.
Estmulo intenso en predispuesto.
Otros:
Hipnotismo, sonambulismo.
Ebriedad del sueo.
Mana transitoria.
Fugas.
Es un acto ms o menos brusco o inesperado que aleja al sujeto de su domicilio o de su
lugar de trabajo.
Caractersticas:
Brusquedad.
Transitoriedad.
Accidental
Aislado.
Fugas menores:
Normales: miseria, complejos familiares.
Semialineados: paranoide, cicloide, esquizoide.
Fugas mayores:
PSIQUIATRIA FORENSE
Neuropatas: epilepsia, histeria, desequilibrados, dromomana.
Alienados: delirantes, sistematizados, confusos, dementes, manacos.
Vagancia.
Caracteres:
Cronicidad.
Abulia.
Falta de oficio y domicilio.
Vagancia no patolgica:
Transitoria: paros forzosos, transplantados, emigrantes, desertores.
Permanentes bohemios.
Vagancia patolgica:
Causas fsicas: invlidos, incapaces.
Causas psquicas: dbiles mentales.
Robo Patolgico.
Caractersticas:
Instantaneidad.
Ausencia de plan plan anormal.
Falta de precauciones.
Inutilidad de lo robado.
Por impulso:
Consciente: sndromes postenceflicos.
Inconsciente: idiotas, dementes.
Por ideacin anormal:
Pueril: robo de bajo vuelo, dbiles mentales, paralticos mentales..
Delirantes: robo de alto vuelo, delito altruista, delirio ertico.
Por perturbacin fsica:
Hambre: con o sin perturbacin psquica.
Toxicomana: estado crnico de intoxicacin habitual, estado agudo de
apetencia txica (opio).
Por obsesin impulsiva: cleptomana.
Homicidio Patolgico:
Es el delito contra la vida de las personas cometido por sujetos afectados de una
perturbacin mental que puede ser un estado de alienacin o semialienacin.
PSIQUIATRIA FORENSE
Elaboracin delirantes acto:
Antes: viejos locos lcidos.
Durante: temor a fallar.
Despus: poco arrepentimiento.
Reaccin post alucinatoria:
Pseudolucidez mental (alienado).
Confusin mental: alcoholista.
Impulso motor o psicomotor:
Mana.
Demencia precoz.
Automatismo inconsciente:
Estados de inconsciencia.
Estados confusionales.
Estados demenciales.
Obsesin impulsiva:
Alienados o perversos.
Instintivos.
Estados pasionales.
PERITAJE PSIQUITRICO
PERITAJE PSIQUITRICO
El peritaje psiquitrico incluye la cuantificacin de la inteligencia del sujeto explorado y
valoracin de su personalidad con la realizacin de los denominados test mentales:
Permite el descubrimiento de los rasgos de personalidad.
Sntomas psicopatolgicos.
Hace posible una cuantificacin de la intensidad de los rasgos de la personalidad.
Un test mental es una situacin experimental standarizada que sirve de estmulo a un
comportamiento, implicando:
Una investigacin en la que el sujeto se sabe y se siente objeto de estudio, pudiendo
por tanto distorsionar en cualquier forma los resultados para simular, exagerar o
disminuir su psicopatologa.
La standarizacin de los test incluye la consideracin de las variables edad, sexo,
nivel cultural o cualquier otra que pueda dar lugar a modificaciones de la tcnica de
administracin o de valoracin, permaneciendo controladas.
Las pruebas psicolgicas se clasifican en dos grupos:
Test de Inteligencia
Medicin de la capacidad intelectual.
Medida del deterioro intelectual.
Test de Personalidad.
Evaluacin de la conducta.
Exploracin de la sinceridad.
El valor de las tcnicas psicolgicas y psicofisiolgicas objetivan las reacciones afectivas
que el impacto emocional, representado por la mentira consciente, produce en el individuo.
Estas tcnicas descubren la existencia de una reaccin afectiva, no la naturaleza de esta y
mucho menos su origen.
Resultados de estas pruebas:
PERITAJE PSIQUITRICO
Deben ser interpretadas con gran prudencia y siempre por un psiclogo con
experiencia en ellos.
Motivos de consulta pericial:
Apreciacin de una peligrosidad social.
Peritacin Mdico Legal de estado peligroso.
Diagnstico de la capacidad criminal.
Diagnstico de la inadaptacin social.
La peligrosidad emana directamente de la personalidad.
La personalidad es la organizacin dinmica en el interior del individuo de los sistemas
psicofsicos que determinan su conducta, pensamiento y su adaptacin al ambiente.
La evaluacin del estado peligroso se obtiene:
a. Examen mdico psicolgico.
Exploracin psiquitrica comprende:
Psicobiogrfica.
Fuente de datos clnicos.
Datos de identificacin.
Grado de formacin y actividad laboral actual.
Antecedentes escolares, laborales y judiciales.
a. Examen psicopatolgico dirigido a conocer:
Antecedentes psiquitricos del individuo y su familia.
Diagnstico de la enfermedad psquica.
Hbitos toxicmanos.
Relacin del consumo de drogas con conflictos sociales.
PERITAJE PSIQUITRICO
Hechos constitutivos de delito.
b. Estudios de las actitudes sociales:
Ante si mismo.
Ante los dems.
Ante la religin.
Ante las leyes.
Cuales son sus planes de futuro y realizacin de los mismos.
c. Exploracin psicomtrica.
Inteligencia.
Personalidad.
Impulsividad.
Agresividad.
Ansiedad.
d. Encuesta social.
Dirigida fundamentalmente a aclarar la influencia de la herencia y del medio en la
gnesis de la delincuencia.
Reconstruir la historia del sujeto, de su familia y de su delito.
e. Enfermedad mental a tener en cuenta:
Psicosis.
Neurosis.
Anomalas de la personalidad.
f. Determinacin de la incapacidad para obrar por:
PERITAJE PSIQUITRICO
Enfermedad y deficiencias mentales.
Deficiencias orgnicas o funcionales persistentes.
Alcoholismo y toxicomana grave y habituales.
g. Internamiento de los enfermos psquicos por:
Enfermedad psquica que aconseje su aislamiento.
Peligrosidad de origen psquico.
Incompatibilidad con la vida social.
Toxicomanas incorregibles que pongan en peligro la salud del enfermo ola vida y los
bienes de los dems.
h. Tipos de alteracin a tener en cuenta:
Oligofrenias.
Trastornos mentales orgnicos.
Demencia.
i. Imputabilidad:
Valoracin de la psicosis traumtica como secuela de accidente.
Psicosis txica.
Psicosis alcohlica.
Epilepsias.
Psicosis endgenas.
Psicosis esquizofrnicas.
Psicosis delirantes.
j. Simulacin y disimulacin.
PERITAJE PSIQUITRICO
k. Tipos de transtornos a tener en cuenta:
Transtornos afectivos.
Transtornos ficticios.
Transtornos de la personalidad.
Personalidad disocial.
Transtornos psicosexuales.
l. Clasificacin de las enfermedades mentales:
Psicosis.
Neurosis.
Anomalas de la personalidad.
Oligofrenias.
Transtornos mentales orgnicos.
Demencia.
Transtornos afectivos.
Transtornos ficticios.
Transtornos de la personalidad.
Personalidad disocial.
Transtornos psicosexuales.
Valoracin de la psicosis traumtica como secuela de accidentes.
Psicosis txica.
Psicosis alcohlica.
Epilepsias.
PERITAJE PSIQUITRICO
Psicosis endgena.
Psicosis esquizofrnica.
Psicosis delirante.
EXAMEN PSIQUITRICO PARA FARMACODEPENDENCIA.
Reconocimiento Mdico Legal para determinacin de farmacodependencia:
Origen del examen:
Ante la presuncin o indicios fundados de farmacodependencia.
Se realiza a solicitud del actor civil, imputado, tercero civilmente responsable,
autoridad policial; pero necesariamente con autorizacin previa y por oficio del Fiscal
Provincial.
Contenido del diagnstico pericial:
Diagnstico de farmacodependencia.
Precisin del grado de farmacodependencia.
Realizacin de Exmenes Auxiliares a solicitud del Mdico Especialista perito.
Examen de mucosa.
Anlisis de fluido: Sangre, orina.
Anlisis de pelos.
Consignando en su informe los exmenes practicados y plazo adicional requerido
para ellos.
Observaciones y recomendaciones que a criterio cientfico estime necesarias para el
tratamiento del reconocido.
Quin practica este reconocimiento?:
Deber ser practicado por dos Mdicos Especialistas del instituto de Medicina Legal
por los peritos del organismo pertinente designados por el Fiscal Provincial.
PERITAJE PSIQUITRICO
Procedimiento del Examen de Farmacodependencia:
Los mdicos especialistas sealarn da y hora para la diligencia notificando para tal
fin al Fiscal Provincial.
El examen se realizar en presencia del Fiscal Provincial o de su delegado, haciendo
uso de los procedimientos y tcnicas a determinar por los peritos (uso de lunas
polarizadas, vidrios o espejos que permitan ver sin estos, en lo posible).
El examen pericial se efectuar en el nmero de sesiones necesarias en un tiempo
prudencial.
El dictamen pericial debe ser remitido, debidamente suscrito por los mdicos en un
plazo de 24 a 48 horas de concluido.
A quien y para qu se realiza el reconocimiento:
El reconocimiento de farmacodependencia se practica en la persona del inculpado o
actor civil.
Para determinar su inimputabilidad o anomala psquica de acuerdo al Artculo 20,
inciso 1 y Artculo 172 del Cdigo Penal.
CUANDO SE PROCEDE LA PERICIA PSIQUITRICA
1. Cuando de la investigacin preliminar o durante le proceso se desprenda que el
imputado haya incurrido en delito bajo circunstancias de anomala psquica.
2. Cuando los sujetos procesales soliciten la diligencia. Como lo dispone el Artculo 215
del Cdigo Procesal Penal.
Procedimiento.
Cuando el Fiscal tenga indicios razonables sobre anomala psquica del procesado o
cuando lo requieran las partes procesales, dispondr mediante resolucin
debidamente motivada la realizacin de dicha pericia, debiendo oficiar a la Divisin
Central de Exmenes Mdico Legales en Lima o Divisin Mdico Legal del
respectivo Distrito Judicial, a fin de que se designen a los peritos mdicos que han
de actuar en tal diligencia.
El Fiscal debe oficiar a la oficina de coordinacin judicial para los efectos del traslado
del interno sujeto a dicha pericia, ponindose en conocimiento a los sujetos
procesales.
PERITAJE PSIQUITRICO
De no existir Mdicos Legistas especialistas del Instituto de Medicina Legal, el Fiscal
oficiar a los mdicos especialistas en Psiquiatra de los Hospitales del Sector Salud,
del Instituto Peruano de Seguridad Social o de la Polica Nacional o de las Fuerzas
Armadas a nivel nacional o de acuerdo a los artculos 91 y 216 del Cdigo Procesal
Penal.
Previa a la realizacin de la pericia se levantar un acta donde se consignar:
El nombre del reconocido.
Nombre de los dos peritos designados. (Artculo 217 C.P.P.).
Nombre de los abogados si estuvieran presentes.
Fecha del acto.
Aspectos que han dado origen a que se practique la pericia requerida en la que los
mdicos debern consignar las recomendaciones e relacin al reconocido sujeto a la
pericia, esto es para determinar el grado de peligrosidad.
Los peritos a designarse sern dos, los mismo que en un plazo no mayor de quince
das de concluida la pericia, deben emitir el correspondiente informe, en el que se
consignarn las recomendaciones sobre el reconocido, a fin de determinar su
inimputabilidad.
El acta o las actas que se levanten como consecuencia de dicha pericia debern
adjuntarse al expediente, independientemente del informe que han de evacuar los
mdicos designados.
MODALIDADES DE PERICIA PSIQUITRICA
Farmacodependencia.
Estado de Salud Mental.
Estado patolgico del inculpado.
PARA QUE SE REALIZA LA PERICIA PSIQUITRICA
Determinar su inimputabilidad.
Apreciacin de una peligrosidad social.
Determinacin de la capacidad o incapacidad para obrar.
PERITAJE PSIQUITRICO
Determinacin de internamiento u hospitalizacin.
Simulacin o disimulacin.
Determinar estado de farmacodependencia.
Determinar el estado de salud mental en el momento de la comisin del delito.
Determinar el estado patolgico mental aparecido en el curso del proceso del
encausado.
RESPONSABILIDAD MDICA
RESPONSABILIDAD MDICA
Dr. Moiss Ponce Malaver. Director de la Divisin Central de Exmenes Mdico Legales.
Ejercicio de la Medicina.
Durante el ejercicio de la Medicina, hay momentos en donde el Mdico debe tomar decisiones
trascendentales, en especial en las situaciones de vida o muerte de un paciente; en stas
circunstancias el mdico no se detiene a preguntarse si lo que se propone realizar pueda entraar
consecuencias legales, puesto que al hacerlo podra convertirse en un letal freno, que en ltima
circunstancia slo perjudicara al paciente.
Sin embargo, el mdico puede cometer errores, los mismos que no sern reprochables tica y
legalmente-, si ha tratado al paciente con los medios adecuados, con los conocimientos actuales y
siguiendo las normas que su deber le imponen. Aqu podra surgir una duda: Ha extremado
realmente los medios adecuados?, Una sospecha puede justificar una denuncia judicial?. Uno de
los derechos inherentes al ser humano es el Derecho a la Salud, que con mucha frecuencia se lo
confunde con un Derecho a la Curacin, pues el paciente cree que el derecho al Tratamiento debe
involucrar necesariamente un resultado positivo.
En las actuales circunstancias y ante la proliferacin de denuncias por MALPRAXIS
NEGLIGENCIA, es necesaria una adecuada profilaxis para prevenir un gran nmero de estas
acciones y evitar la tendencia creciente, que le quitar al mdico toda voluntad de asumir
responsabilidades, impulsndolo a pasarle la "carga" a otro, "para evitar o para salvar la
responsabilidad"; pues si las cosas continan as se contribuir a desarrollar una "Psicosis de
Miedo" y una tendencia a mezclar riesgos legales con riesgos legtimos. Quin puede negar que
existen errores que parecen criminales nicamente a los ojos de quien nunca han estado en
situacin de cometerlos y que por lo tanto no pueden entenderlos?. Esto no implica eludir la
responsabilidad sino por el contrario, afirmar que el ejercicio de la medicina significa un riesgo,
pero un riesgo que tiene doble presupuesto de sustentacin: tico y cientfico, que protegern al
mdico de reclamos temerarios.
La proteccin Jurdica de la Salud y el respeto a la Dignidad Humana son las coordenadas bsicas
que regulan las cuestiones comprendidas dentro de la Responsabilidad Mdica.
La Organizacin Mundial de la Salud define la Salud como "un estado de completo bienestar fsico,
mental y social" y no solamente como la ausencia de enfermedad o de invalidez.
El BIENESTAR implica la adaptacin integral del medio fsico, biolgico y social en que el individuo
vive y realiza sus actividades. Ambos, Salud y Bienestar deben gozar de la Proteccin del Estado y
del Derecho Peruano.
La Salud es un bien jurdico protegido por el Estado y Derecho Peruano en un doble aspecto:
a.- Como un bien jurdicamente tutelado: En el sentido de que todo dao que se produzca en la
salud del individuo ser sancionado desde el campo del Derecho Penal y reparado o indemnizado
en el plano Civil.
RESPONSABILIDAD MDICA
b.- Como valor: Frente al cual el Estado debe organizar y/o fiscalizar un sistema de prevencin,
tratamiento y rehabilitacin, en los supuestos que la salud se altere por factores personales, socio
ambientales, laborales, etctera.
La PRAXIS MDICA, se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias mdicas. El primer
aspecto surge de la relacin mdico paciente y el segundo se inicia con la Universidad a los que
se agrega el Post Grado, labor del Colegio Mdico del Per y de la Sociedad Mdica respectiva.
Cuando se violen las normas del adecuado ejercicio profesional queda configurada la MALPRAXIS,
la cual se define como la "omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los servicios a
que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como resultado cierto
perjuicio a ste", o tambin "cuando el mdico a travs de un acto propio de su actividad, y en
relacin causal y con culpa produce un dao determinado en la salud de un individuo"; es decir
consta de dos partes:
a. El mdico deja de cumplir con su deber.
b. Causa un perjuicio definido al paciente.
Por tanto, el no ceirse a las normas establecidas (originando un perjuicio) hace al mdico
responsable de su conducta y de los daos que ocasiona.
Responsabilidad Mdica.
Definicin de Responsabilidad.
Etimologa: Del latn respondeo dere, responder, contestar de palabra o por escrito. Estar
colocado en frente o en la parte opuesta. Reclamar, comparecer.
Concepto: Es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de reparar y satisfacer por si
mismo o por otro, toda prdida, dao o perjuicio que se hubiera ocasionado; ello implica aceptar las
consecuencias de un acto realizado con capacidad (discernimiento), voluntad (intencin) y dentro
de un marco de libertad.
Elementos de Responsabilidad.
a. Accin (u omisin) voluntaria (o involuntaria) productora de un resultado daoso.
b. Antijuridicidad: Desde el acto ilcito hasta el incumplimiento contractual o la violacin de una
obligacin.
Responsabilidad Profesional.
Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc. Ocasiona un dao en la persona que
ha requerido sus servicios. La Responsabilidad del Mdico se inicia con el Juramento (de la
Declaracin de Ginebra, 1948) de un buen desempeo de la profesin y desde la inscripcin en el
RESPONSABILIDAD MDICA
Colegio Profesional (C.M.P.) y en relacin con el cliente (paciente) que es de naturaleza
contractual; existiendo deberes comunes para la mayora de profesiones, como son: Deber de
Lealtad, Secreto Profesional e Indemnizacin del dao que hubiera ocasionado. La responsabilidad
mdica es una variedad de la responsabilidad profesional.
Responsabilidad Jurdica.
Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los actos realizados
contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.
Responsabilidad Mdica.
a. Definicin: Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus
deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del
paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica.
b. Medios:
Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y
medicamentos.
Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad.
Falta d control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan
culposamente ocasionar.
Tipos de Responsabilidad Mdica.
De acuerdo al fuero:
a. Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos
ocasionados a la vctima.
b. Responsabilidad penal: Surge del inters del Estado y de los particulares, interesados en
sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que
impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin).
De acuerdo a la Tcnica Jurdica:
a. Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el
accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.
RESPONSABILIDAD MDICA
b. Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al servicio
de una determinada accin penada por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos,
violacin del secreto profesional).
c. Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe
ser escrito (puede ser tcito o consensual), cuyo incumplimiento puede dar lugar a la accin
legal.
d. Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. Se le conoce
como Aquiliana (Lex Aquilia). Su aplicacin en el campo mdico es excepcional (por
ejemplo asistencia mdica inconsulta por estado de inconsciencia o desmayo, alienacin
mental, accidente, shock).
En otras palabras: La Responsabilidad Mdica significa la obligacin que tiene el mdico de
reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios o
involuntarios, dentro de ciertos lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir, el
mdico que en el curso del tratamiento ocasiona por culpa un perjuicio al paciente, debe repararlo
y tal responsabilidad tiene su presupuesto en los principios generales de la Responsabilidad; segn
los cuales todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y
libertad genera obligaciones para su autor en la medida en que se provoque un dao a otra
persona.
Culpa Mdica.
Definicin.- Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el contrato.
Delimitacin.- Segn Maynz:
a. Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado como seguro, no
detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena.
b. Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia,
impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio
a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a quien la
causa.
c. Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es una
consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha previsto el
resultado porque ste no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado.
"El no haber previsto la consecuencia daina separa a la culpa del dolo, el no haberla
podido preveer separa el caso fortuito de la culpa".
Tipos.-
a. Culpa Inconsciente: Es la falta de previsin de un resultado tpicamente antijurdico, que
pudo y debi haberse previsto al actuar (ha obrado con negligencia o imprudencia pero no
RESPONSABILIDAD MDICA
imaginndose el resultado delictuoso de su accin).
b. Culpa Consciente: Es la previsin de un resultado tpicamente antijurdico pero que se
confa evitar, obrando en consecuencia (es decir, prevee el resultado de su acto pero confa
en que no ha de producirse; la esperanza de que el hecho no ocurrir, la diferencia del
DOLO).
c. Culpa Profesional: Es cuando se han contravenido las reglas propias de una actividad, o
sea hubo falta de idoneidad, imprudencia o negligencia.
d. Culpa Mdica: Es una especie de culpa profesional.
RESPONSABILIDAD MDICA (SEGUNDA PARTE)
RESPONSABILIDAD MDICA (SEGUNDA PARTE)
Dr. Moiss Ponce Malaver. Director de la Divisin Central de Exmenes Mdico Legales.
FORMAS DE CULPA MDICA.
IMPERICIA.
Del latn IN: privativo, sin; y PERITIA: Pericia. Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos,
experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos
mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin mdica.
Relaciones.
1. Impericia y Teraputicas peligrosas.
El uso de teraputicas peligrosas en algunas afecciones, requiere la adecuada preparacin
del profesional.
2. Impericia y Ciruga.
La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causa de
responsabilidad mdica. Son elementos de valoracin:
a. El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
b. Diagnstico pre-operatorio.
c. Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia del
cirujano.
d. Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes pre-operatorios (Tiempo de
coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones, posibilidad de
anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.
e. Cuidados post-operatorios.
1. Impericia y Anestesiologa.
Puede ocasionar desde parlisis o paresias hasta la muerte del paciente. La mayora de
problemas se presentan con las anestesias raqudeas (intra o peridurales). Son elementos
de valoracin:
a. Conocimiento anatmico correcto.
RESPONSABILIDAD MDICA (SEGUNDA PARTE)
b. Correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos.
c. Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los impulsos sensitivos.
d. Factores que regulan la anestesia: Lugar, volumen, posicin del paciente, rapidez de
aplicacin, disminucin de la presin arterial, influencia sobre los msculos respiratorios,
etc., conocimiento de posibles complicaciones: puncin de vasos sanguneos, hipertensin
grave, reaccin txica, parlisis.
1. Impericia y error.
Errores de diagnstico debido a:
a. Ignorancia.
b. Errores groseros de apreciacin.
c. Examen insuficiente del enfermo.
d. Equivocaciones inexcusables.
No hay responsabilidad por un error diagnstico:
a. Ante un caso cientficamente dudoso.
b. Por guiarse opiniones de especialistas.
c. Cuando no se demuestra ignorancia en la materia.
Errores de tratamiento en cuanto a la:
a. Administracin de un producto que no es de eleccin.
b. Dosis o vas inadecuadas o indebidas.
Incriminacin:
Previsibilidad del resultado. Se reprime no la incapacidad genrica del autor, sino el
hecho de emprender acciones para las cuales el mdico "se saba
incapaz" (imprudencia) o "se deba saber incapaz" (negligencia".
IMPRUDENCIA.
De latn IN: Privativo, sin y PRUDENTIA: prudencia. Es realizar un acto con ligereza, sin las
adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de templanza o moderacin. O tambin, la
conducta contraria a la que el buen sentido aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo
RESPONSABILIDAD MDICA (SEGUNDA PARTE)
corriente, hacer ms de lo debido; es o implica una conducta peligrosa. Es la violacin activa de las
normas de cuidado o cautela que establece la prudencia, actuando sin cordura, moderacin,
discernimiento, sensatez o buen juicio.
En el sentido estricto se identifica con el conocimiento prctico y por lo tanto idneo y apto para la
realizacin del acto mdico (experiencia, comprensin del caso y claridad).
Ejemplos:
a. Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc.
b. Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
c. Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicectoma profilctica).
d. Transmitir enfermedades contagiosas, por el mdico o el instrumental (TBC, sfilis, SIDA).
e. Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de cncer con slo el examen clnico.
NEGLIGENCIA.
De latn NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo pasar. Es el descuido, omisin o falta de
aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de atencin
durante el ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una omisin o un hacer menos, dejar de
hacer o hacer lo que no se debe. Es no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el
acto que se realiza. La negligencia es sinnimo de descuido y omisin. Es la forma pasiva de la
imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia, cuya
observacin hubiera prevenido el dao.
Ejemplos:
a. No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
b. Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas.
c. Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.
d. No controlar al paciente en el post-operatorio.
e. No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.
f. No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico.
g. En transplantes, no informar al donante y receptor sobre los riesgos, secuelas, evolucin
previsible y limitaciones resultantes.
RESPONSABILIDAD MDICA (SEGUNDA PARTE)
h. Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
i. No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de la incubadora, el
respirador artificial, etc.
j. Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografa de control.
k. No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.
l. Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
m. Atender un parto sin control del estado del feto.
n. Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirrgicas.
o. No indicar las pruebas de sensibilidad.
p. Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas.
q. No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias, interconsultas, exmenes
auxiliares solicitados, tratamiento instituido.
r. No atender al paciente (huelga).
s. No concurrir a un llamado.
t. No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.
u. Falta de aplicacin de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas.
La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda. ,Por ejemplo:
a. Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad
(negligencia).
b. Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).
c. Hacer un escobillanaje o legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente, ni
dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta si "se siente
mejor" constituyndola en juez (Mdico) de su propio estado (imprudencia).
El fundamento de la incriminacin en Imprudencia y Negligencia es la IMPREVISIN por
parte del mdico de un resultado previsible. "La responsabilidad llega hasta donde alcanza
la previsibilidad".
INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS.
RESPONSABILIDAD MDICA (SEGUNDA PARTE)
Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal
o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y ordenado por un superior responsable, el
subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al paciente. Puede circunscribirse a la esfera
administrativa si no ocasiona dao al paciente.
Ejemplos:
a. Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.
b. Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisin.
c. Recetar productos milagrosos o no autorizados.
d. Abandonar el centro laboral sin autorizacin.
e. Abandono de guardia.
f. No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos.
g. No fiscalizar las tareas del personal auxiliar, que debe cumplir con las indicaciones dadas
por el mdico.
h. Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.
Incriminacin: Surge de la actitud de indiferencia o desprecio.
CAUSALIDAD.
Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa efecto (mdico dao o
muerte), que debe ser directa, prxima y principal del resultado. "El mdico no quiere la
consecuencia daosa pero si quiere obrar imprudentemente o con negligencia".
Ejemplos:
a. Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao.
b. Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado que priva al enfermo de su posibilidad de
curacin.
c. Falta de rapidez en una intervencin quirrgica o mdica (hemorragia o infeccin): No
operar por no haber hecho el depsito de la garanta estipulada en el reglamento.
Se considera tambin los riesgos que provienen, unas veces de su propio ejercicio, riesgos
conscientemente asumidos por quienes se someten a ellos, y otras veces, de reacciones
anormales e imprevistas del propio paciente que, en el estado actual de la ciencia, aunque
RESPONSABILIDAD MDICA (SEGUNDA PARTE)
pudieran preveerse son difcilmente evitables. Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y
en pleno conocimiento de las cosas, mayor ser la obligacin que resulta de las consecuencias
posibles de los hechos.
No hay delito si el dao o la muerte se producen por culpa de la propia vctima o de terceros.
Donde se han adoptado todas las precauciones, no se puede reprochar penalmente negligencia,
no obstante el resultado daoso.
IATROGENIA.
De griego IATROS: mdico (curar) y GENOS: origen. Es el dao en el cuerpo o en la salud del
paciente, causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o medios
diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado
indeseado no le es imputable jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no
deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho
imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios
habituales o normales de cuidado individual o colectivo.
Ejemplos:
a. Dao por un medicamento considerado inofensivo.
b. Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de dosis altas de corticoides, siendo
este el tratamiento indicado.
c. Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin.
d. Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres jvenes.
e. Formacin de queloides.
NEGLIMED.COM: Resumen de Varios Casos
BREVE RESUMEN DE CASOS VARIOS
Los casos y nombres de los pacientes que se mencionan, han sido ampliamente divulgados por los
medios de comunicacin y, por tanto, al mencionarlos no incurrimos en ningn atentado contra su
privacidad.
AMPUTARON EL PIE ERRNEO: Guillermo L., de 51 aos de edad, diabtico, se despert de
la anestesia luego de sufrir una intervencin de carcicoma en su pie derecho, descubriendo
que le haban amputado el pie izquierdo, por error. Posteriormente y para salvarle la vida,
tuvieron que reintervenirle amputndole en esta segunda ocasin el pie que se encontraba
realmente afectado de carcicoma, quedando, pues, sin ninguno de ellos.
LE QUITARON LA RESPIRACIN ASISTIDA: Alfonso M. de 77 aos, muri de insuficiencia
respiratoria y parada cardiaca luego de que, por error, los Mdicos que le atendian dieran
orden de retirarle el mecanismo de ventilacin asistida, al confundirle con otro paciente.
FALLECEN POR APLICACIN DE SUERO CONTAMINADO: Dos mujeres parturientas
fallecieron por hemorragia que los Mdicos no pudieron contener en un Hospital de la
Seguridad Social de Toledo a las pocas horas de habrseles suministrado 250 c.c. de suero
glucosado que result estar contaminado por una poderosa bacteria.
MUERE POR UNA ESPINA DE PESCADO: Mnica S., de 17 aos de edad, falleci como
consecuencia de la grave infeccin que le provoc una espina de pescado y la falta de
asistencia por parte del Servicio de Urgencia de un Hospital Pblico en Burgos. La espina,
que haba ingerido durante una cena, le qued clavada en el esfago y termin afectando al
pulmn y a la membrana externa del corazn. Mnica nunca fu ingresada en el Centro
Hospitalario a pesar de sus reiteradas visitas, ni se le practic radiografa de contraste ni
esofagoscopia que hubieran posiblemente determinado su situacin clnica. Slo cuando ya
era demasiado tarde fu trasladada al Hospital Primero de Octubre de Madrid, donde
falleci.
NIO MUERE DE MENINGITIS POR ERROR DE DIAGNOSTICO: Antonio S.G. de 14 aos,
muri tras haber sido diagnsticado y tratado errneamente de gastroenteritis, recetndole
tan slo una dieta blanda y tratndole durante das con medicamentos contra los vmitos
sin ordenar su ingreso hospitalario para exploracin, analiss y vigilancia, cuando en
realidad presentaba todos los sntomas de estar padeciendo una sepsis meningoccica.
MUERE POR ABSOLUTA FALTA DE ASISTENCIA: Arturo B.I., de 61 aos de edad, falleci
por falta de asistencia mdica en la noche del 22 de enero de 1990, conocida popularmente
como "La Noche Negra del Gregorio Maraon". El paciente fu encontrado muerto en una
camilla arrinconada en un pasillo del Servicio de Urgencias de dicho Hospital pblico sobre
la una de la madrugada. "Nadie ha visto al enfermo" era la nica anotacin que figuraba en
el Parte del Servicio. Este es un tpico caso de delito de "omisin del deber de socorro
sanitario", que como hemos visto anteriormente, desde ahora ser juzgado por los
ciudadanos, presididos por un Magistrado y constituidos en TRIBUNAL DE JURADO.
LE TRANSFUNDEN SANGRE DE S.I.D.A. POR ERROR: Juan R.R. falleci un ao y medio
despus que se le practicara en un Hospital de la Seguridad Social, en Santander, un
NEGLIMED.COM: Resumen de Varios Casos
autotransplante de mdula sea para tratar de resolver el mieloma mltiple que padeca.
Unas horas despus de la intervencin se le transfundieron plaquetas contaminadas con V.I.
H. por un error en la identificacin de la sangre. Segn el Magistrado Ernesto Manzano que
fu el encargado de juzgar el caso, "se infringieron los ms elementales deberes de cuidado
que cualquier persona mnimamente diligente hubiera observado".
LE DEFORMAN LAS OREJAS: Jess A.R., de 40 aos y profesin pintor, se someti a una
operacin de ciruga esttica de orejas ("otoplastia"), pues consideraba que las tena de
"soplillo". Como consecuencia de la misma, sufre deformidad y asimetra en ambos
pabellones auditivos que le han sumido en enorme depresin y en una obsesin por el tema
que le impide salir de casa y trabajar ("agorafobia").
MUERE POR DESCUIDO DEL ANESTESISTA: Vicente D.S. de 47 aos, que fu anestesiado
para que el cirujano pudiese llevar a cabo una intervencin consistente en la reparacin de
la rotura del taln de Aquiles izquierdo. El Paciente sali de la intervencin sufriendo una
hipotensin mantenida, la cual, a pesar de aplicarse medicamentos reversores, no super y
como consecuencia de la falta de vigilancia por parte del anestesista reanimador en la Sala
de Despertar, el enfermo sufri dao cerebral irreparable, falleciendo posteriormente. El
anestesista fu condenado penalmente por la Audiencia Provincial de Valencia mediante
sentencia de 14 de octubre 1994, confirmada por el Tribunal Supremo.
NIO SUFRE PARLISIS TOTAL POR SUFRIMIENTO FETAL: Victor A.M. de 4 aos de edad,
sufre parlisis total de las cuatro extremidades y retraso mental severo a causa de las
lesiones cerebrales que sufri provocadas por la falta de oxigenacin durante el parto
ocurrido en un Hospital de Tarrasa. El prolongado sufrimiento fetal fu consecuencia de la
insistencia del Mdico Toclogo en no practicar la cesrea a pesar de tratarse de un parto a
todas luces riesgoso dada la pequea talla de la madre (148 centmetros de altura y 45 kg.
de peso). El nio naci amoratado, con dos vueltas de cordn rodeando el cuello, con aleteo
nasal y sin llanto. El sufrimiento fetal se haba prolongado ms de una hora.
EL PAS, Madrid El hospital La Paz, de Madrid, ha accedido, tras ao y medio de esfuerzo y
cuatro mandamientos judiciales, a entregar a una madre, a travs del juzgado, el historial
clnico de su hijo de 15 aos, que falleci en dicho centro en el mes de junio del ao pasado.
Este hospital madrileo llevaba ao y medio negndose a entregar el historial clnico de un
muchacho fallecido a su madre por razones de confidencialidad y, posteriormente, por
hallar defectos de forma en el procedimiento elegido por el abogado de la madre, Gustavo
Lpez-Muoz, para conseguir los documentos del joven muerto. El juez de primera instancia
nmero 34 de Madrid requiri al hospital el historial clnico por cuarta vez el pasado 7 de
diciembre para que ste fuera entregado "en el plazo improrrogable de dos das".El juez
reenvi en esa ltima ocasin al hospital el escrito del abogado Lpez-Muoz en el que
alegaba la importancia de tener los documentos para estudiar si hay fundamento para iniciar
una causa por negligencia mdica en el diagnstico y el tratamiento dispensado al joven.
Dicho escrito estimaba que la obstinada actitud de La Paz en denegar la entrega de la
historia clnica daba a entender que s exista un comportamiento culposo del hospital.Este
escrito, junto con el mandamiento judicial en diligencias previas, entr en La Paz el 7 de
diciembre, unos das despus de que EL PAS publicara que La Paz niega historiales
clnicos incluso a los jueces, lo que se ha producido en 40 ocasiones el ao pasado, si bien
este mismo hospital ha entregado hasta 500 historiales en 1999.El caso en el que ahora el
hospital La Paz ha consentido ofrecer una copia del historial clnico se refiere a un
NEGLIMED.COM: Resumen de Varios Casos
muchacho que en abril de 1998 entr en las urgencias hospitalarias, donde le
diagnosticaron "hidrocefalia y tumor cerebral". Das ms tarde se someti al menor a una
intervencin quirrgica tras la cual el muchacho qued tetrapljico. El 12 de junio de 1998
muri.
EL HOSPITAL "LA PAZ" NIEGA LOS HISTORIALES CLNICOS INCLUSO SI LOS JUECES SE
LOS PIDEN El centro madrileo alega "defectos de forma" y el carcter "confidencialsimo"
de los datos. El hospital "La Paz" de Madrid no slo niega los historiales clnicos a los
familiares de los pacientes fallecidos por sida. Ni siquiera los facilita al juez cuando ste se
los reclama mediante diligencias. En "La Paz" explican que este ao han rechazado entregar
slo 40 de los 500 historiales requeridos por jueces; muchas veces, por "defectos de forma"
y en defensa de la confidencialidad de los datos. stos se le niegan reiteradamente por
ejemplo, a una madre que perdi a su hijo de 15 aos hace un ao tras una intervencin
quirrgica, y ello a pesar de los tres requerimientos del juzgado. "Le negaron el historial y
acudi a un abogado. En "La Paz" aseguraron ayer que el asunto se resolvi ayer mismo y
que el historial se est enviando al juzgado, que lo haba pedido el 29 de septiembre pasado.
El letrado Lpez-Muoz asegura no tener constancia de ello todava. El abogado Gustavo
Lpez-Muoz ha creado recientemente la Fundacin Pro-Pacientes "Cristina" para luchar
con este tipo de incidentes."
"EL PAIS" 27 de noviembre 1999 / SOCIEDAD