Dientes Supernumerarios

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

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FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/art26.asp
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela
Problemas asociados con la presencia de dientes supernumerarios - Reporte
de un caso
Erika Colombo Sgaraglino.* Oscar Quirs A.**

* Odontlogo Cursante del diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad
Central de Venezuela
** Profesor titular del postgrado de Ortodoncia de la UCV

Correspondencia: od.erikacolombo@gmail.com
RESUMEN
Los dientes supernumerarios son aquellos que estn presentes en exceso a nivel de los maxilares y han sido
considerados una de las ms importantes anomalas dentales que afectan tanto la denticin primaria como en la
permanente, siendo ms frecuente su aparicin en esta ltima. Suelen representar una gran preocupacin para el
odontlogo y los familiares del paciente, ya que pueden causar retardo en la erupcin y por ende problemas
funcionales y estticos. Su etiologa es desconocida aunque se han propuesto tanto factores ambientales como
genticos. Los dientes supernumerarios ms comunes son los mesiodens, comnmente se localizan en la regin
antero- superior entre los dos incisivos centrales superiores. La mayora son asintomticos y el estudio radiogrfico
juega un papel muy importante en el diagnstico. Es por ello, que su diagnstico precoz y posterior tratamiento
mejora el pronstico de las alteraciones a las que puede dar lugar como son: reabsorcin radicular del diente vecino,
maloclusin, diastema, impactacin de dientes permanentes, entre otros; por lo tanto la aplicacin de la ortodoncia
interceptiva en esta etapa es de gran importancia ya que al realizar la extraccin de forma temprana, favorece la
erupcin espontnea de los dientes permanentes, evitando as tener que efectuar en un futuro otros tratamientos
ms complejos. En este sentido la presente investigacin, reporta el caso de un paciente masculino de 8 aos de edad,
sistmicamente sano, quien acude a la consulta odontolgica tras presentar un trauma en la regin antero superior;
donde al examen clnico y radiogrfico se diagnostico la presencia de dos dientes supernumerarios, tanto en la
denticin temporaria como permanente, ubicado por vestibular de los incisivos centrales superiores impidiendo la
erupcin de los mismos; y donde como tratamiento se realiz la extraccin quirrgica, para evitar futuras
complicaciones, plantendose la colocacin de la ortopedia funcional para mejorar el cuadro clnico.

Palabras claves: dientes supernumerarios, alteraciones, extraccin quirrgica.

ABSTRACT:
The supernumerary teeth are those that are present in excess at the level of the maxilas and have been considered
one of the most important dental anomalies affecting both primary and permanent dentition, being more frequent in
his appearance in the latter. They often represent a major concern for the dentist and patient relatives, since they
may cause delay in the eruption and therefore functional and aesthetic problems. Its etiology is unknown but
environmental and genetic factors have been proposed. The most common supernumerary teeth are mesiodens,
commonly located in the upper-anterior teeth between the two upper central incisors region. Most are asymptomatic
and radiographic study plays a very important role in the diagnosis. This is why early diagnosis and subsequent
treatment to improve the prognosis of the alterations that can lead are: root resorption of the neighbouring tooth
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malocclusion, diastema, impaction of permanent teeth, among others. Therefore the application of interceptive
orthodontics at this stage is of great importance since performing the extraction early, favors the spontaneous
permanent teeth eruption, avoiding thus having to perform in the future other more complex treatments. In this
sense this research, reported the case of an 8-year-old male patient, systemically healthy, who attends the inquiry
dental after presenting a trauma in the upper anterior region; where the clinical and radiographic examination is
diagnosis the presence of two supernumerary teeth, both in the temporary dentition as permanent, located by
vestibular of the upper central incisors preventing the eruption of the same; and where the treatment was surgical
removal, to avoid further complications, considering the placement of the functional orthopedics to improve the
clinical stage.

INTRODUCCION

En los maxilares se encuentran diversas anomalas de forma, tamao, nmero y estructura
durante el proceso de erupcin dental que deben ser bien conocidas por el odontlogo general
y los diferentes especialistas de nuestra profesin.

Estas anomalas suelen ocurrir, debido a que el proceso fisiolgico contino del desarrollo
dental, est influenciado por una compleja interaccin de variables genticas y ambintales
que afectan diferentes etapas morfolgicas para lograr la forma y estructura final. (1)

Los dientes supernumerarios son brotes en ms de la lmina dental que pueden presentarse
como nica entidad patolgica o formando parte de algn sndrome como por ejemplo la
Disostosis cleido-craneal. Su presencia generalmente implica alteraciones de importancia en la
arquitectura de la oclusin, suelen provocar mal posiciones importantes, inclusive la retencin
de los rganos dentarios y por lo tanto severas maloclusiones, por lo que es de relevante
importancia su diagnstico precoz. (2)

Muchas de las acciones quirrgicas en el paciente nio plantean adems de solucionar el
problema presente, la necesidad de prevenir o interceptar una maloclusin. El actuar con
criterio preventivo hace que se mantenga una estrecha relacin interprofesional con otras
especialidades, jerarquizando el trabajo en equipo.

El interponer barreras que eviten la evolucin desfavorable de la anomala, tal como se plantea
en la ortodoncia interceptiva, es el nico camino correcto para afrontar adecuadamente la
creciente demanda de atencin de esta anomala en la poblacin infantil. (3)

Etiologa.

Esta condicin hasta la fecha no ha sido determinada con exactitud y se han propuesto tanto
factores ambientales como genticos.
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La etiologa de los dientes supernumerarios es todava bastante desconocida, pero el tipo de
denticin humana, difiodonta (dos denticiones) y heterodonta (distinta morfologa de cada
grupo dentario), el nmero de dientes de cada denticin y las variaciones de todo tipo, sufridas
en la evolucin filogentica, favorecen su formacin, y podra tener su origen en los restos de
la lmina dental, o en lminas accesorias que se desarrollan durante las primeras fases de la
formacin de los dientes, (4) pudindose formar en los diferentes estadios del desarrollo. (5)

Prevalencia.

Aunque las piezas supernumerarias se pueden encontrar en cualquier regin del arco dental,
existen lugares donde ocurren con mayor frecuencia. Uno de los ms comunes se localiza
entre los incisivos centrales superiores y, en esta posicin, a la pieza supernumeraria se le
denomina mesiodens.6 Generalmente se sitan por vestibular o palatino de la corona de los
incisivos, y es donde el estudio radiogrfico juega un papel importante para su correcto
diagnstico. Se estima una prevalencia menor al 15% de la poblacin total, segn el gnero es
mas frecuente en nios que en nias en una relacin de 2:1 y el 90% se presenta en el
maxilar superior. (7)

En la denticin primaria la presencia de mesiodens es muy rara y no se ha de realizar su
extraccin a no ser que cause una maloclusin. (8)

Morfologa.

Estos dientes son de forma normal o cnica; los de forma cnica, es decir, aquellos dientes
pequeos en forma de clavija, son los llamados mesiodens y algunas veces pueden aparecer
varios simultneamente. (9)

Los dientes supernumerarios han sido clasificados de varias formas, una de ellas de acuerdo
con el momento de aparicin en el arco dental, es: (10)
Predeciduos, previos a la aparicin de dientes temporales
Similares a los permanentes, en los que se encuentra el mayor porcentaje de ellos.
Posteriores a los permanentes, que involucra aquellos de la regin premolar.
Segn su posicin, se clasifican en: mesiodens, lateral maxilar, premolar, distomolar,
paramolar. (10, 11)

De acuerdo a sus caractersticas morfolgicas en: suplementarios o eumrficos, rudimentarios
o dismrficos. La forma rudimentaria incluye los tipos: cnico, tuberculado, molariforme y
odontomas. (1, 10, 12)
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Finalmente de acuerdo con su relacin con el medio ambiente, se clasifican en; retenidos y
erupcionados, donde el 75% de los dientes supernumerarios permanece retenido, por lo que
su diagnostico siempre depender del examen radiogrfico. (13)

Problemas asociados con dientes supernumerarios.

La presencia de los dientes supernumerarios puede ocasionar diversas alteraciones
relacionadas con la malposicin de los dientes vecinos, la erupcin anmala o el retraso de la
erupcin de los incisivos centrales superiores permanentes, tambin puede dar lugar a
diastema interincisal, reabsorciones radiculares e incluso, a formacin de quistes(14, 15). Se
consideran un factor de riesgo en caso de traumatismo dental. (3,16)

En algunos casos ocasiona el desplazamiento del diente permanente, lo cual puede variar
desde una ligera rotacin hasta un desplazamiento severo. La presencia de estos dientes
normalmente es asintomtica.

Es necesario controlar la secuencia de erupcin dentaria y determinar si el supernumerario
est erupcionado o retenido y constatar si representa una traba de erupcin para el diente
permanente.

Tratamiento de lo dientes supernumerarios.

El tratamiento depende sobre el tipo y posicin de los supernumerarios y sus efectos sobre la
denticin adyacente; de la distancia en la cual se encuentren los dientes permanentes a
erupcionar y del espacio disponible dentro del arco (17). Normalmente los dientes retenidos
erupcionan despus de un tiempo en forma espontnea representando un 75% de los casos,
cuando hay espacio adecuado (17, 18). No obstante, es recomendable que al estar el diente
muy alejado del sitio a erupcionar, debe colocarse un aditamento sobre el diente a traccionar.

El plan de tratamiento debe estar basado en un tratamiento integral, considerando la edad y
tipo de maloclusin. La exploracin clnica debe realizarse en cada caso, en la cual se deben
contar los dientes por cuadrante, verificar la secuencia de erupcin dentaria y si existen signos
anormales de erupcin (19).Realizar la exodoncia de estos dientes, durante la infancia, se
evitan problemas ortodncicos posteriores. En el caso de que no haya espacio para el diente
retenido se recomienda el tratamiento de ortodoncia convencional para crear el espacio
adecuado.

En la denticin primaria normalmente no est indicada la extraccin del mesiodens por el alto
riesgo de desplazar o daar el desarrollo de los incisivos permanentes. En la denticin mixta,
existen dos tendencias teraputicas respecto al momento ms indicado de realizar la
extraccin: la extraccin temprana (antes de la formacin radicular de los incisivos
permanentes) y la tarda (despus de completar la formacin radicular). (20)
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Presentacin del Caso.

a.- Examen Clnico:

Paciente del sexo masculino de 8 aos edad que se presenta a consulta con su respectivo
representante, por sufrir un golpe en la regin anterior de la cara, luego de lanzarse a una
piscina. Durante la evaluacin clnica, se observ la avulsin de los dientes incisivos centrales
superiores temporarios por dicho golpe, y se detecto la presencia de un diente
supernumerario, de forma conoide, que coincide con las caractersticas de un mesiodens en la
denticin temporaria el cual tambin presento trauma. Fue notable que acorde a su edad,
presentara un retardo en la erupcin de los incisivos permanentes. Sistmicamente la madre
refiere, ser un nio sano, que actualmente se encuentra tomando multivitamnicos indicados
por su pediatra, su cronologa de erupcin de dientes primarios y permanentes fue a los 6 aos
de edad, su higiene oral es regular, y sin ningn antecedente medico odontolgico de
relevancia por parte de madre y padre.

b.- Examen Radiogrfico:

Para la evaluacin radiogrfica, se indic radiografa panormica para evaluar posicin,
morfologa, grado de calcificacin de los dientes permanentes, evaluar el diente
supernumerario presente entre los incisivos centrales superiores temporarios y las
consecuencias del golpe sufrido. Se confirma la presencia de otro diente supernumerario, en la
regin incisiva central superior permanente, donde se observ adems la presencia de un
diastema entre ambos incisivos centrales superiores, lo cual se espera mejore en el proceso de
erupcin. De igual manera se pudo observar que el trauma ocasionado en la regin antero
superior no afecto aparentemente a la denticin permanente. Los dientes permanentes se
encuentran aun en formacin. (Figura 1).
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FIGURA 1
En vista de la necesidad de ubicar el diente supernumerario impactado, se procedi a hacer
uso de una tcnica radiogrfica de localizacin utilizada en radiologa dental: la regla de Clark,
tal como lo plantea la literatura. (21) (Figura 2 y 3)

FIGURA 2 y 3

Para ello se realizaron dos radiografas periapicales de la zona 11-21 en la misma posicin,
pero con distinto plano de angulacin. La primera de ellas, se hizo siguiendo las normas de la
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tcnica periapical, con el rayo central perpendicular a la forma de la arcada, y la segunda,
desplazando el rayo horizontalmente hacia delante o en direccin mesial y hacia distal, el cual
permiti observar que el diente supernumerario incluido se encontraba hacia vestibular, entre
los incisivos centrales superiores permanentes.

c.- Diagnstico:

Retardo en la erupcin de los dientes incisivos centrales superiores permanentes para la edad
del paciente, el cual presenta 8 aos de edad y presencia de dos dientes supernumerarios,
tanto en la denticin temporaria como permanente.

d.- Plan de tratamiento:

Se indicaron exmenes complementarios de laboratorio: hematologa completa (hemoglobina,
hematocrito, leucocitos, linfocitos, eosinfilos, plaquetas) tiempo de coagulacin y tiempo de
protrombina, cuyos resultados dieron valores dentro de los parmetros de normalidad. Se
refiri al especialista para realizar la ciruga respectiva. (Figura 4 y 5)

El tratamiento consisti en la extraccin de los dientes temporales y de los dos
supernumerarios. Se decidi no realizar traccin ortodncica de los incisivos centrales
permanentes, por el grado de formacin radicular que fue de dos tercios y as permitir su
erupcin espontnea. (Figura 6 y 7)

FIGURA 4
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FIGURA 5
Se indico mantener en controles postoperatorio para evaluar por unos meses si los incisivos
logran formarse y terminar de erupcionar. Si despus de 6 meses los incisivos no logran
erupcionar con normalidad, se plantea colocar un aditamento sobre la cara vestibular del
incisivo no erupcionado para llevarlo al plano oclusal.

FIGURA 6 FIGURA 7
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Discusin.

Siendo la presencia de dientes supernumerarios de gran preocupacin, es importante hacer
una evaluacin clnica y radiogrfica durante el desarrollo de la denticin mixta para tener una
adecuada erupcin dentaria. El diagnstico temprano de los dientes supernumerarios en
fundamental, pudiendo evitarse ciertas complicaciones o por lo menos ser minimizadas, tal
como lo plantea Ciccal et. al (2007).

Dentro de las anomalas dentales que afectan a la denticin primaria y mixta, la presencia de
dientes supernumerarios es una de las ms significativas. Un diente supernumerario en la zona
anterior del maxilar de un paciente joven, representa un gran problema no solo para l, sino
para los padres y el odontlogo, ya que puede retardar la erupcin de los dientes
permanentes, producir problemas oclusales, masticatorios y estticos. Un diagnstico precoz
en estos casos es crucial, en concordancia con Alaejos, et. al (2000) y Russell y Folwarczna
(2003) en sus investigaciones. En este caso el sntoma principal observado fue el retardo en la
erupcin de los dientes permanentes, seguido por un diastema medial y el desplazamiento o
rotacin del incisivo central permanente por lo que se puede apreciar en el estudio
radiogrfico.

El desarrollo de dos supernumerarios en el rea incisiva, son la posible consecuencia de
factores genticos y ambientales, aunque la etiologa de esta identidad no ha sido establecida
con exactitud se dice que la causa ms comn de esta anomala, es la hiperactividad de la
lmina dental, tal como lo expresan Gay y Berini (1999), esta teora est sustentada por los
hallazgos observados de que los dientes supernumerarios pueden formarse en los diferentes
estadios del desarrollo, enunciado por Hedge y Munshi (1998) lo cual coincide en este caso, ya
se pudo observar dientes supernumerarios tanto en la denticin temporaria como permanente.

Los dientes supernumerarios pueden ser detectados a travs de un examen clnico de rutina.
Clnicamente sospechamos de retencin cuando hay un retraso en la cronologa de erupcin en
relacin con los dems dientes, malposicin de un diente permanente, giroversiones, presencia
de diastemas, entre otros. Cuando existe duda sobre la ubicacin exacta de los dientes
supernumerarios, Sotelo y Acosta (2005) al igual que Barbera et al. (2001) sugieren utilizar la
tcnica radiogrfica de Clark o radiografas oclusales para determinar la posicin vestbulo
palatina de los mismos.

Respecto al tratamiento, es debatido en la actualidad, el tiempo adecuado para el tratamiento
quirrgico, aunque la mayora de autores, como Garcia y Villanueva (2009) coinciden en
realizar la exodoncia del mesiodens durante la infancia, con el fin de evitar problemas
ortodncicos posteriores. En un estudio realizado por Cahuana et. al. (2003), en 125 pacientes
con dientes supernumerarios, se apreci que la extraccin antes de los 9 aos de edad era
favorable, y que el 41,4% de las piezas dentales normales erupcionaron de manera
espontnea despus de la intervencin, una de las razones que apoya el tratamiento planteado
en el caso presentado en este estudio.
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Pero no siempre se puede llevar un tratamiento ideal, el tratamiento interceptivo debe ser
implementado en algunos casos para permitir la erupcin adecuada de la denticin
permanente y en otras ocasiones es conveniente monitorear el supernumerario para
posteriormente extraerlo con el fin de no daar los dientes vecinos, tal como lo plantea
Fernndez et al. (2006) en su estudio, en este caso como la presencia de estos dientes
supernumerarios representaba una traba para la erupcin normal de los permanentes, se
decidi extraerlos.

Los hallazgos en la literatura son coincidentes como lo encontrado en este caso, donde lo
frecuente fue encontrar dientes supernumerarios en el maxilar superior con particular
predileccin en la premaxila, siendo el ms comn el mesiodens localizado entre los incisivos
centrales superiores y dentro de la morfologa, se reporto las formas cnicas como las ms
frecuentes, tal cual expresado por Stellzig et. al. (1998), Zhu (1996) y Hattab et. al. (1993),
cosa que en este caso no coincide, ya que el diente extrado tuvo una forma molariforme.

Conclusiones.

Para evitar complicaciones por la presencia de dientes supernumerarios es importante hacer
una evaluacin clnica y radiogrfica durante el desarrollo de la denticin mixta para tener una
adecuada erupcin dentaria.

La erupcin asimtrica, ectpica o retardada de los incisivos centrales superiores, debe ser una
alerta clnica de la posibilidad de la presencia de un mesiodens.

Cuando la erupcin del diente permanente se encuentre alterada por la presencia de un
supernumerario, se recomienda su exresis en edades tempranas, ya que ante la presencia de
un mesiodens, puede que los incisivos no erupcionen espontneamente requiriendo
tratamientos quirrgicos y ortodncicos a futuro, y para ello es importante un examen clnico y
radiogrfico completo, como mnimo una panormica que nos permita tener una visn global
de cualquier causa de estos problemas como los son los dientes supernumerarios y as poder
instaurar terapias adecuadas en el momento indicado y es donde la ortodoncia preventiva o
interceptiva, tienen como fin tratar precozmente estos problemas ortodncicos, que un futuro
se pueden llegar a convertir en grandes maloclusiones difciles de corregir.

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Mxico.

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