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30/6/2014 Espoln calcneo: Causas, Sntomas, Diagnstico, Tratamiento, Evolucin ...

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Espolncalcneo
ltimarevisin:19.marzo2012 Autor:RedaccinOnmeda
Revisinmdica:Dra.CristinaMartn
Unespolncalcneoesuncrecimientoseoqueapareceeneltaln,enellugardondelostendonesde
losmsculosdelpieodelapiernaseunenalhuesodenominadocalcneo.Puedeiracompaadode
dolor,sibiennoesinfrecuentequecursesinmolestias.
Cabediferenciardostiposdeespolncalcneo:delocalizacinposteriorinferior,debajodeltaln(espoln
calcneoplantar)ydelocalizacinposteriorsuperior,ubicadoenelpuntodondeeltalndeAquilesse
inserta(deformidaddeHaglund).Elespolncalcneoplantaresfrecuente,mientrasqueladeformidadde
Haglundtieneunaincidenciabaja.Ambosespolonescalcneosaparecendebidoalapresinytraccin
derivadasdeunsobreesfuerzoydelusodecalzadoinadecuado.
Consejosparaevitareldolordepiesporelusodezapatosdetacn
Sabescmoevitareldolordepiesporelusodeloszapatosdetacn?Muchasmujeresaseguranque
usarzapatosdetacnlesayudaaestilizarlafigurayasentirsemsseguras.Sinembargo,usardiariamente
estetipodecalzadopuedeafectaralasaludporquefavorecelaaparicindelesionesy,adems,esunafuente
dedolor.Repasalosconsejosparaevitareldolordepies.
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Lacausadelosdoloresqueaparecenenelespolncalcneoeslainflamacindelaregindondelostendones
seinsertanenlasprotuberanciasseas.Porlogeneraleldolorasociadoalespolnseproducedebidoaquelos
estmulosmecnicosexternossobreeltendnoaponeurosisdelaplantadelpie(fasciaplantar)provocanuna
inflamacindeltaln(llamadafascitisplantar=inflamacindelafasciaplantar).Estafasciaseextiendedesde
eltalnhastalosdedosyayudaamantenerlaestructuradelpieysoportarelpeso.Silafasciaestinflamada
debidoaunasobrecargacontinuada,apareceundolorpunzantesobretodoenlacarainternadeltaln,que
sueleadquirirmayorintensidadporlasmaanasyalempezaracaminar.
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Espolncalcneoplantar.
Lospacientesconespolncalcneopuedenversealiviadosmediantela
utilizacindeplantillasortopdicas(talonerasparaespolones),laprcticade
ejerciciosdeestiramientoylatomademedicamentosantiinflamatorios.El
tratamientoquirrgicoseutilizacomoltimaopcin,cuandotodaslasdems
medidashanresultadoineficaces,porloquesuprcticaesinfrecuente.
Definicin
Unespolncalcneoesunaprotuberanciaseaquedesarrollanalgunas
personasenelpuntodeinsercindeuntendn(aponeurosis)enelcalcneo,un
huesodeltarso.Elespolnpuedederivarenunainflamacindeltejido
circundanteyprovocar,portanto,losdolorescaractersticos.Porotraparte,unainflamacinpreviatambin
puededesembocarenlaaparicindeunespolncalcneo.
Losespolonescalcneosaparecenprincipalmenteendosreasdiferentesdelpie:debajodeltaln(espoln
calcneoinferioroespolncalcneoplantar)yenlainsercindeltalndeAquiles(espolncalcneo
superior,deformidaddeHaglundoexostosisdeHaglundexostosis=protuberanciasea).
Espolncalcneoplantar
Unespolncalcneoplantar(localizadoenlaparteinferiordelcalcneo)esuncrecimientoseoenformade
pinchoqueapuntahacialosdedoslocalizadoenlaparteinteriordelacaraplantardelcalcneo.Seoriginaa
consecuenciadeldesgastedebidoalestrsyalasobrecarga(excesodepeso,estardepiedurantemucho
tiempo).Enocasioneselespolncalcneovaacompaadodeunainflamacindeltejidocircundantedela
plantadelpie.Lainflamacindeltejidoaponeurticodelaplantadelpie(fasciaplantar),unacondicinque
recibeelnombredefascitisplantar,puedeprovocardoloresdegranintensidad.
DeformidaddeHaglundoexostosisdeHaglund
LadeformidadoexostosisdeHaglund(espolncalcneosuperior)hadediferenciarsedelespolncalcneo
plantar(situadoenlacaraplantardelcalcneo).LadeformidaddeHaglundesunaprotuberanciaseaenel
bordelateraldelcalcneo,enelpuntodeanclajedeltalndeAquiles.Setratadeuncrecimientocongnitoyno
necesariamenteasociadoamolestias.Sinembargo,silosafectadosllevanuncalzadoinadecuadoosometen
altalnaunesfuerzoincorrectooexcesivo,esteestmulodelargaduracinpuedeprovocarinflamacioneso
doloresplantares.Confrecuenciaestaformadeespolnaparecevinculadaaunabursitisyaunainflamacin
deltendndeAquiles.
Incidencia
Elespolncalcneotieneunaincidenciarelativamentealta:aproximadamenteelentreeldiezporcientoy
quincedelapoblacinlopadece,aunqueenmuchoscasossediagnosticaporcasualidadynomanifiesta
sntomasclnicosnimolestias.Haymsmujeresquepresentanestecrecimientoseoquehombresylaedad
mediadelosafectadosesdeentre40y60aos.
Elespolncalcneoplantar(inferior)esmsfrecuentequeelsuperior(deformidaddeHaglund).
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Causas
Elespolncalcneoestprovocadoporlapresinytraccinderivadasdeunsobreesfuerzoydelusode
calzadoinadecuado:lasobrecargapuedesometeralaaponeurosisdelaplantadelpie(fasciaplantar)ensu
puntodeinsercineneltalnatalesfuerzoqueseproducenpequeosdesgarros,loqueirritaeltejido
circundanteoelperiostio.Seproduceasunainflamacindolorosaylocalizada,lafascitisplantar.Como
consecuenciaelorganismoalmacenacalcioenlaszonasafectadas,probablementeconelobjetoderepararlos
pequeosdesgarrosdelostendones.Deestamanerasevaformandopaulatinamenteelespolnalolargode
lostendones.Porotrolado,tambinpuedeaparecerunespolncalcneocongnitoque,alargoplazo,irritalos
tendonesyprovocaunainflamacin.
Entrelascausasdesobrecargaquesonsusceptiblesdederivarenunespolncalcneoseencuentranla
utilizacindecalzadoinadecuado,laprcticadedeporteespecialmenteintensosinestarentrenado,el
sobrepesoylaobesidad,lasposturasincorrectasdelpieyeltrabajofsicoexcesivoolaobligacindepasar
muchashorasdepieenelpuestolaboral.
EnladeformidaddeHaglund(espolncalcneosuperior),habitualmentelapresindelbordeposteriordel
zapatodesembocaenunainflamacindelpuntodeinsercineneltalndeltendndeAquilesasociadaauna
bursitis(inflamacindelabursaretrocalcnea).
Debidoalaumentodelatraccinsobreelpuntodeunindelaaponeurosisplantarenelhuesocalcneoquese
daenlaspersonasconpieplanovalgo,seproduce,enesecaso,unespolncalcneoplantaroinferiorpor
unaalteracinenlainsercinmuscular.Elincrementodelatraccinpuedecausarlaosificacindelpuntode
insercindeestetendn.
Sntomas
Enaquelloscasosenqueelespolncalcneomuestrasntomas,estossemanifiestanamododedolorenla
zonadondeseinsertanlostendoneseneltaln.
Enelespolncalcneoinferior(espolncalcneoplantar),losdolorespunzantesydependientesdelesfuerzo
enlaplantadelpielimitanlasactividadescotidianas.Estoocurreespecialmentedebidoalosdoloresmatutinos
aldarlosprimerospasos(dolortrasunperiododeinactividad).Eltrayectoquelospacientespuedencaminar
sinexperimentardolorsevenotablementelimitado.Apareceundolordetipoopresivocircunscritoalpuntode
insercindelaaponeurosisplantar.
Elespolncalcneosuperior(deformidaddeHaglund)semanifiestafundamentalmentepormediodedos
sntomas:doloropresivoalpalpareltalndeAquilesydolorprovocadoporesfuerzoendichotendn.La
presinoriginadaporelbordedelcalzadohacequelapielseenrojezcaeinflame.
Diagnstico
Eldiagnsticodelespolncalcreosueleefectuarseenbasealasmolestiascaractersticas,queapuntanala
existenciadeunainflamacindelaaponeurosisdelaplantadelpie(fascitisplantar)debidaaestmulos
mecnicosexternosoaunespoln.Sinembargo,estasmolestiaspuedenaparecerantesdequesehaya
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formadolaprotuberanciasea.Conelobjetivodeconfirmareldiagnsticoserealizaunreconocimientoyun
estudioradiolgico.Esnecesariodescartarotraspatologascomoartritisreumatoideyotrasenfermedades
reumticas,comolaespondilitisanquilosanteylagota,paraloquepuedesertilelanlisisdeciertos
parmetrossanguneos.
Espolncalcneoplantar
Elespolncalcneoplantar(espolncalcneoinferior)sediagnosticapormediodeunaradiografalateraldel
calcneo:enestasereconocenormalmenteunaprotuberanciapuntiformeorientadahacialosdedosyconuna
longituddeentreunoacincomilmetros.
DeformidaddeHaglund
EldiagnsticodeladeformidadoexostosisdeHaglund(espolncalcneosuperior)seefectaconfrecuencia
debidoalhechodequeelcrecimientoseoobservadoenlaradiografaesmenorqueelhallazgoclnico
palpable,dadoquelapuntadelespolnpuedetenerunaestructuracartilaginosa.
Tratamiento
Elespolncalcneosolorequieretratamientocuandoconllevamolestiasparaelpaciente.Entrminos
generalespuedeaplicarseuntratamientoconservadoroquirrgico.
Tratamientoconservador
Alahoradetratarelespolncalcneoserecurrefundamentalmentealaterapiaconservadora(esdecir,no
quirrgica).Confrecuencialareduccindelasobrecargasuponeyaunamejora.Lasmedidasadecuadasen
cadacasodependendeltipodeespoln:
Espolncalcneoplantar:paramitigarlosdoloresderivadosdelespolndelocalizacininferiorpuede
empleartalonerasconorificioquesecolocaenlazonasensiblealapresin.Adicionalmente,encaso
necesario,resultatilcolocarplantillasconorificioquesirvendeapoyoyreducenlacargadelarco
longitudinaldelpie.
DeformidaddeHaglund:enesteespolndelocalizacinsuperior,obtendrunamejoraconunsimple
cambiodecalzado.Eviteloszapatosrgidosyaquellosquesecierranalaalturadelespoln.
Siestasmedidasnosonsuficientesparapaliarlasmolestiasderivadasdelespoln,eltratamientoconservador
ofrecelassiguientesposibilidadesteraputicas:
Terapiafsica:estaincluyelaaplicacindecalorofro,ascomoeltratamientolocalconultrasonidos.
Medicamentos:paraeltratamientofarmacolgicodelespolncalcneosonadecuadoslosvendajesconla
aplicacindepomadas.Estaspomadaspuedenestarcompuestasporcortisonaypormedicamentos
analgsicos,comoanestsicoslocales,yantiinflamatorios.Seaplicaenlazonadeinsercinmuscular.
Tambinsepuedenrealizarinfiltraciones,inyectandoendichazonaunamezcladecorticoidesyanestsicos
locales.
Tratamientoconondasdechoque:lasondasdeultrasonidosdealtaenerga(llamadasondasdechoque
extracorpreas)estimulanelcrecimientodelosvasossanguneosymitiganlainflamacin.Adems
disuelvenlascalcificaciones.LaSeguridadSocialnocubreeltratamientoconondasdechoquedelespoln
calcneo.
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Ciruga
Porlocomnnoesnecesariopracticarunaintervencinquirrgicaparatratarelespolncalcneo.Lacirugano
debesopesarsehastatranscurridosalmenosnueveodocemesesdespusdequeeltratamientoconservador
nohayaproporcionadomejora.Laoperacinconsisteenlaeliminacinconuncinceldelespolnydeuna
seccindelafasciaplantar.
Evolucin
Unespolncalcneotratadotieneporlogeneralunaevolucinfavorable:enmsdel95%deloscasosselogra
lacuracinpormediodeuntratamientoconservador.Sinembargo,menosdelcincoporcientodelospacientes
quelopadecenduranteaospuedenrequerirciruga.Estatieneunndicedecuracindeentreel80y90%.No
obstante,lacirugadelespolnconllevaunperiododerecuperacinprolongado.
Prevencin
Laaparicindeunespolncalcneosepuedeprevenircuidandolostejidosaponeurticosdelaplantadelpie,
porejemplo,mediantelassiguientesrecomendaciones:
Calentaryestirarlosuficienteantesdepracticardeporte
Utilizarzapatosadecuados.Queseandelatallacorrectayquenoseandemasiadoestrechos
Cambiardevezencuandolaposturaenelpuestodetrabajo(depie/sentado)
Esrecomendablereduciroevitarelsobrepeso
Fuentes
MedicinadeFamilia.PrincipiosyprcticaRobertB.Taylor2006Masson.
AtencinPrimaria.Conceptos,organizacinyprcticaClnicaA.MartnZurzo,J.FCanoPrez2003Elsevier.
OnmedaInternational
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Avisolegal:
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