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SIMILITUDES BIOLGICAS,

SOCIALES, DE PERSONALIDAD
Y DE TRATAMIENTO ENTRE
LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA Y LA
ADICCIN A SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS












Mngeles Snchez Guerrero
TESINA
Mster en Psicologa Clnica y de la Salud
Curso 2009-2010
ISEP

















NDICE

J ustificacin ............................................................................................... 1
1. Definiciones ............................................................................................ 3
1.1 Adicciones a las drogas o alcohol ........................................................ 3
Droga ............................................................................ 3
Sustancia psicoactiva ................................................... 4
Tolerancia ..................................................................... 4
Sndrome de abstinencia .............................................. 4
Dependencia ................................................................. 5
Neuroadaptacin........................................................... 5
Criterios diagnsticos DSM-IV adiccin ........................ 6
Limitaciones del sistema de clasificacin actual ........... 7

1.2 Trastornos de la conducta alimentaria ................................................. 8
Anorexia nerviosa ......................................................... 9
Bulimia nerviosa............................................................ 9
Trastorno alimentario no especificado .......................... 9
Criterios diagnsticos DSM-IV TCA ............................ 10
Obesidad .................................................................... 12
Comentarios ............................................................... 14

2. Mecanismos cerebrales implicados en la adiccin y en los TCA ......... 16
El cerebro del adicto ................................................... 16
Sistema de recompensa cerebral ............................... 17
El cerebro de una enferma/o de TCA ......................... 18
Comentarios ............................................................... 21

3. Personalidad en adictos y en enfermas/os de TCA .............................. 23
Criterios diagnsticos para el juego patolgico ........... 26

4. Influencia del factor social en el desarrollo y mantenimiento de la
Enfermedad: prevencin .......................................................................... 29

5. Tratamiento .......................................................................................... 35
La entrevista motivacional .......................................... 35
Modelo transterico de Prochaska y DiClemente ....... 36

6. Discusin .............................................................................................. 40

7. Bibliografa ........................................................................................... 43









JUSTIFICACIN


En el presente trabajo voy a intentar establecer una relacin entre dos
enfermedades que, bajo mi punto de vista, generan importantes problemas en
mltiples aspectos de la vida de una persona: la adiccin a sustancias
psicoactivas y los trastornos de la conducta alimentaria.

El motivo de escoger este tema para mi tesina es bsicamente personal. Desde
que empec a estudiar psicologa en la Universidad Autnoma de Barcelona,
siempre me atrajo de una forma especial el tema de los trastornos de la
conducta alimentaria, pero lo cierto es que la oferta de asignaturas no era nada
satisfactoria en cuanto a este tema, y lo nico que pude tratar en este sentido
fueron grandes pinceladas en una asignatura optativa concreta: evaluacin
clnica en nios y adolescentes. Ms adelante supe que haba una profesora en
la Universidad que haca investigacin en este sentido (Rosa M Raich) y me
puse en contacto con ella cuando termin mis estudios con la intencin de
colaborar en lo que me fuese posible para poder indagar en los TCA, puesto
que quera encaminar mi trayectoria profesional en ese sentido, pero no fue
posible esta colaboracin debido a que me surgieron ofertas interesantes de
trabajo que me ocupaban todo el tiempo y que no poda dejar escapar, puesto
que me abran las puertas a entrar en el mundo de la psicologa. No obstante,
en mi mente siempre continu y an en la actualidad contina abierta la
posibilidad de dedicarme profesionalmente a los trastornos de la conducta
alimentaria.
Por otra parte, una de las ofertas interesantes de trabajo que me surgi fue
trabajar en un centro de desintoxicacin y deshabituacin a sustancias
psicoactivas, donde estuve ejerciendo durante dos aos. Lo cierto es que
nunca me haba planteado trabajar con drogodependientes, pero el centro
donde estuve trabajando era de nueva creacin, por lo que estuve desde que
abrieron sus puertas y fui conociendo uno a uno a los pacientes y la forma de
trabajar de los dueos, que eran adictos recuperados y la perspectiva de
tratamiento que all se ofreca era, como yo dije siempre, desde el interior. Por
lo tanto, tuve la oportunidad de conocer de primera mano cmo piensa un
adicto cuando est consumiendo, qu cosas se hacen y qu se siente en esos
momentos, qu hace que una persona se quiera poner en recuperacin y todo
el trabajo que ese proceso conlleva, que no es nada sencillo y que, por
desgracia, tanta gente se queda por el camino. Bien cierto es que, cuando una
persona, aunque sea slo una, recibe el alta, la satisfaccin personal y
profesional no se puede expresar con palabras. En ese centro tuve la
oportunidad tambin de trabajar dentro de un equipo multidisciplinar formado
por psiquiatras, enfermeras, integradores sociales y la voz de la experiencia,
los adictos recuperados.
Dentro del centro, en varias ocasiones ingresaron chicas con trastornos de la
conducta alimentaria, casi siempre bulimia y fue entonces cuando me di cuenta
de la relacin tan grande, a mi modo de ver, que existe entre una enfermedad y
la otra: en primer lugar porque las chicas en cuestin haban desarrollado las
dos enfermedades y en segundo lugar por la similitud tan grande en la forma
de pensar y actuar, as como en la falta de control de los impulsos y en la

desagradable sensacin de descontrol que manifestaban y la dificultad para
dejar de hacer todas esas conductas que tanto sufrimiento les aportaba.
As que desde entonces me ha intrigado e interesado mucho el por qu de esta
similitud entre las dos enfermedades y he querido encaminar mi tesina hacia
este tema.

Mi intencin en este trabajo es encontrar todos aquellos mecanismos que
coinciden en ambas enfermedades a todos los niveles: biolgicos,
neuroanatmicos, de personalidad, sociales, conductuales y de tratamiento.
Otro aspecto que me resulta importante y que voy a intentar desarrollar a lo
largo de esta tesina, es la importancia de una buena recuperacin a todos los
niveles para poder tener una buena calidad de vida y una normalidad en todos
los aspectos.





































1. DEFINICIONES

Me gustara empezar este trabajo haciendo hincapi en la importancia que
tiene tratar estos dos trastornos como lo que son: dos enfermedades mentales
graves, mortales, de carcter crnico y con tendencia a la recada.
Por este motivo, voy a dedicar este apartado a definir conceptos de estas dos
enfermedades que considero necesarios para entenderlas en amplitud, as
como a recoger los criterios diagnsticos que establece el DSM-IV de estas dos
enfermedades.

Todas las definiciones referidas a la adiccin a sustancias psicoactivas estn
sacadas del glosario de trminos de alcohol y drogas de la Organizacin
Mundial de la Salud, editado en espaol por el Ministerio de Sanidad y
Consumo de Espaa (1994).

1.1 Adiccin a las drogas o alcohol

Consumo repetido de una o varias sustancias psicoactivas, hasta el punto de
que el consumidor (denominado adicto) se intoxica peridicamente o de forma
continua, muestra un deseo compulsivo de consumir la sustancia (o sustancias)
preferida, tiene una enorme dificultad para interrumpir voluntariamente o
modificar el consumo de la sustancia y se muestra decidido a obtener
sustancias psicoactivas por cualquier medio.
Por lo general, hay una tolerancia acusada y un sndrome de abstinencia
que ocurre frecuentemente cuando se interrumpe el consumo. La vida del
adicto est dominada por el consumo de la sustancia, hasta llegar a excluir
prcticamente todas las dems actividades y responsabilidades. El trmino
adiccin conlleva tambin el sentido de que el consumo de la sustancia tiene
un efecto perjudicial para la sociedad y para la persona; referido al consumo de
alcohol, es equivalente a alcoholismo.
La adiccin es considerada por muchos expertos como una enfermedad con
entidad propia, un trastorno debilitante arraigado en los efectos farmacolgicos
de la sustancia, que sigue una progresin implacable. Entre las dcadas de
1920 y 1960, se hicieron varios intentos para diferenciar entre adiccin y
deshabituacin, una forma menos severa de adaptacin psicolgica. En la
dcada de los aos 60, la Organizacin Mundial de la Salud recomend que
dejaran de usarse ambos trminos a favor del de dependencia, que puede
tener varios grados de severidad.

Droga:

Trmino de uso variado. En medicina se refiere a toda sustancia con potencial
para prevenir o curar una enfermedad o aumentar la salud fsica o mental y en
farmacologa como toda sustancia qumica que modifica los procesos
fisiolgicos y bioqumicos de los tejidos o los organismos. En el lenguaje
coloquial, el trmino suele referirse concretamente a las sustancias
psicoactivas y, a menudo, de forma ms concreta, a las drogas ilegales. Las
teoras profesionales intentan normalmente demostrar que la cafena, el
tabaco, el alcohol y otras sustancias utilizadas a menudo con fines no mdicos
son tambin drogas en el sentido de que se toman, al menos en parte, por sus
efectos psicoactivos.

Sustancia psicoactiva:

Sustancia que, cuando se ingiere, afecta a los procesos mentales, por ejemplo
a la cognicin o a la afectividad. Este trmino y su equivalente, sustancia
psicotrpica, son las expresiones ms neutras y descriptivas para referirse a
todo el grupo de sustancias, legales e ilegales, de inters para la poltica en
materia de drogas. Psicoactivo no implica necesariamente que produzca
dependencia, sin embargo en el lenguaje corriente, esta caracterstica est
implcita en las expresiones consumo de drogas o abuso de sustancias.


Tolerancia:

Disminucin de la respuesta a una dosis concreta de una droga o un
medicamento que se produce con el uso continuado. Se necesitan dosis ms
altas de sustancias para conseguir los efectos que se obtenan al principio con
dosis ms bajas. Los factores fisiolgicos y psicosociales pueden contribuir al
desarrollo de la tolerancia, que puede ser fsica, psicolgica o conductual. Por
lo que se refiere a los factores fisiolgicos, puede desarrollarse tolerancia tanto
metablica como funcional. Al aumentar el metabolismo de la sustancia, el
organismo ser capaz de eliminarla con mayor rapidez. La tolerancia funcional
se define como una disminucin de la sensibilidad del sistema nervioso central
a la sustancia. La tolerancia conductual es un cambio en el efecto de la
sustancia producido como consecuencia del aprendizaje o la alteracin de las
restricciones del entorno. La tolerancia aguda es la adaptacin rpida y
temporal al efecto de una sustancia tras la administracin de una sola dosis. La
tolerancia inversa, denominada tambin sensibilizacin, es un estado en el cual
la respuesta a la sustancia aumenta con el consumo repetido. La tolerancia es
uno de los criterios del sndrome de dependencia.


Sndrome de abstinencia:

Conjunto de sntomas con grado de intensidad y agrupamiento variables que
aparecen al suspender o reducir el consumo de una sustancia psicoactiva que
se ha consumido de forma repetida, habitualmente durante un perodo
prolongado y/o en dosis muy altas. El sndrome puede acompaarse de signos
de trastorno fisiolgico.
Es uno de los indicadores del sndrome de dependencia. Es tambin la
caracterstica que determina el significado psicofarmacolgico ms estricto de
dependencia.
El comienzo y la evolucin del sndrome de abstinencia de duracin limitada
estn relacionados con el tipo y la dosis de la sustancia que se tom
inmediatamente antes de la suspensin o la disminucin de su consumo. Por lo
general, las caractersticas de un sndrome de abstinencia son opuestas a las
de la intoxicacin aguda.
El sndrome de abstinencia del alcohol se caracteriza por temblor, sudoracin,
ansiedad, agitacin, depresin, nuseas y malestar general. Aparece de 6 a 48
horas despus de suspender el consumo de alcohol y, si no hay
complicaciones, remite al cabo de 2 a 5 das. Puede complicarse y progresar a
delirio (delirium tremens).
Los sndromes de abstinencia de los sedantes, tienen varios rasgos en comn
con la abstinencia del alcohol, pero incluyen tambin dolores y calambres
musculares, distorsiones perceptivas y de la imagen corporal.
La abstinencia de los opiceos se acompaa de moqueo nasal, lagrimeo,
dolores musculares, escalofros, carne de gallina y, despus de 24-48 horas,
calambres musculares y abdominales. El comportamiento para conseguir la
sustancia es prioritario y se mantiene cuando han remitido los sntomas fsicos.
La abstinencia de los estimulantes est peor definida que los sndromes de
abstinencia a sustancias depresoras del sistema nervioso central; destaca la
depresin, que se acompaa de malestar general, apata e inestabilidad.



Dependencia:

En sentido general, estado de necesitar o depender de algo o alguien, ya sea
como apoyo, para funcionar o para sobrevivir. Aplicado a las sustancias
psicoactivas, el trmino implica una necesidad de consumir dosis repetidas de
la droga para encontrarse bien o para no sentirse mal.
En 1964, un Comit de Expertos de la O.M.S. introdujo el trmino
dependencia para sustituir a los de adiccin y habituacin. Por lo general, el
trmino puede utilizarse en referencia a toda la gama de sustancias
psicoactivas (frmacodependencia, drogodependencia, dependencia de
sustancias qumica, dependencia del consumo de sustancias) o para referirse a
una droga o a una clase de drogas concreta (dependencia del alcohol,
dependencia de opiceos). Pese que en la CIE-10 se describe la
dependencia de manera que puede aplicarse a todas las clases de drogas,
existen diferencias en los sntomas de dependencia caractersticos de cada
sustancia concreta.
Si no se especifica, la dependencia se refiere tanto a los elementos fsicos
como a los psicolgicos. La dependencia psicolgica o psquica se aplica al
deterioro del control sobre el consumo de la sustancia (craving), mientras que
la dependencia fisiolgica o fsica se refiere a la tolerancia y los sntomas de
abstinencia (neuroadaptacin).

Neuroadaptacin:

Alteraciones neuronales asociadas a la tolerancia y a la aparicin de un
sndrome de abstinencia. Es posible que una persona presente
neuroadaptacin sin mostrar las manifestaciones cognitivas y conductuales de
la dependencia. Por ejemplo, los pacientes operados que reciben opiceos
para aliviar el dolor sufren a veces sntomas de abstinencia, pero pueden no
considerarse como tales o no presentar deseo alguno de seguir tomando estos
frmacos.

Criterios diagnsticos DSM-IV:

(En http://www.adicciones.org/diagnostico/criterios.html)



Dependencia de sustancias:

Un patrn maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativo, expresado por tres o ms de los tems
siguientes, en algn momento de un perodo continuo de doce meses:
1. Tolerancia definida por:
a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicacin, o el efecto deseado.
b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado.

2. Abstinencia definida como cualquiera de los siguientes tems:
a) El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.
b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia.

3. La sustancia se consume en cantidades mayores o durante un perodo
ms prolongado de lo que originalmente se pretenda.
4. Existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin
de la sustancia (por ejemplo visitar a varios mdicos o desplazarse
largas distancias), en el consumo de la sustancia (por ejemplo fumar un
cigarrillo tras otro) o en la recuperacin de sus efectos.
6. Reduccin o abandono de importantes actividades sociales, laborales o
recreativas debido al consumo de la sustancia.
7. Se contina consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de
problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen
causados o exacerbados por el uso de la sustancia (por ejemplo,
consumo de cocana a pesar de saber que provoca depresin rebote).
Abuso de sustancias:
Un patrn maladaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativo, expresado por uno o ms de los tems
siguientes durante un perodo de 12 meses:
1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, escuela o casa.
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que el hacerlo
es fsicamente peligroso.
3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
4. Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes, o problemas interpersonales causados
o exacerbados por los efectos de la sustancia.
5. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia
de sustancias.
Intoxicacin por sustancias:
A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido
a su ingesta reciente o a su exposicin.
B. Cambios psicolgicos o de comportamiento maladaptativos clnicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central.

Psicosis inducida por el uso de sustancias:
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o
la reduccin de su consumo que previamente haba sido prolongado o
en grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras
reas importantes de la actividad del individuo.
El tipo de psicosis inducida por sustancias van desde la paranoia txica de la
cocana, la demencia producida por inhalantes o el trastorno amnsico causado
por el alcohol. Es importante reconocer estas situaciones como secundarias al
uso para no hacer un diagnstico primario que es falso.

Limitaciones del sistema de clasificacin actual:
A pesar de establecer un sistema de referencia para el diagnstico que trae
muchos beneficios en la objetivizacin del diagnstico, as como el intercambio
de informacin de manera sistematizada, an este sistema de codificacin no
entiende la adiccin en su real expresin, como un desorden que abarca no
slo el uso de sustancias, sino adems una gama de conductas compulsivas
tales como la adiccin al sexo o a la comida, entre otras.

Quisiera hacer hincapi en el aspecto de las limitaciones, puesto que hay que
tener en cuenta que la adiccin como enfermedad no se limita exclusivamente
al consumo de sustancias psicoactivas, sino tambin a una serie de conductas
y trastornos psicolgicos que es lo que hace que sea tan complejo el
tratamiento a seguir para lograr la recuperacin del paciente.
En este punto, tambin es necesario hacer patente que los trastornos de la
conducta alimentaria funcionan de la misma manera en el paciente que la
adiccin, puesto que las personas afectadas por ambas enfermedades llevan a
cabo una serie de conductas perjudiciales para su propia persona pero, a
causa del trastorno psicolgico y la dependencia que se crea a sustancias y
conductas, no pueden dejar de llevar a cabo. Bajo mi punto de vista, este es el
verdadero problema a la hora del tratamiento, mucho ms complejo que la
propia desintoxicacin fsica de sustancias o la rehabilitacin nutricional en el
caso de los TCA.




1.2 Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

Dentro de la categora denominada en adelante TCA, encontramos diversos
trastornos diferentes: anorexia nerviosa (dentro de la cual vemos anorexia
nerviosa restrictiva y anorexia nerviosa purgativa), bulimia nerviosa, trastorno
alimentario no especificado (TCANE), trastorno dismrfico corporal y obesidad.
He decidido incluir la obesidad dentro de los TCA, pero creo conveniente
especificar que en todo momento me voy a referir a la obesidad causada por un
trastorno de la alimentacin, nunca voy a referirme a la obesidad causada por
otras causas orgnicas o enfermedades fsicas. El hecho de incluir la obesidad
dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, es algo muy reciente que
se est estudiando en la actualidad, y que incluye todas las categoras
nombradas anteriormente en un contnuo, en el que un polo sera la anorexia
nerviosa (con severo infrapeso) y el otro polo la obesidad mrbida (con severo
sobrepeso). Entre un polo y el otro, que seran las dos vertientes de ms riesgo
para la salud del enfermo/a, se encontraran las dems categoras, como la
bulimia, el TCANE o el trastorno dismrfico corporal.

Creo oportuno e interesante para el presente trabajo aadir las comorbilidades
ms frecuentes de los TCA, que son las siguientes:

- Mentales: Trastornos relacionados con las sustancias, de
ansiedad, obsesivo-compulsivo, de la personalidad, del estado de
nimo y del control de los impulsos. El abuso y dependencia de
sustancias ilegales es alto en los TCA, especialmente en la
bulimia nerviosa y cuadros afines. Al principio el uso de
estimulantes est relacionado con intentos para reducir el apetito,
despus se vincula a los cuadros de bulimia nerviosa asociada a
la impulsividad. Hasta el 40% de las personas diagnosticadas
reconocen que abusan o dependen del alcohol o sustancias
ilegales (gua de prctica clnica sobre trastornos de la conducta
alimentaria del sistema nacional de salud, 2009).
- Orgnicos: Diabetes mellitas, obesidad, sndromes de mala
absorcin y enfermedades del tiroides.

La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) da la siguiente definicin de
estos trastornos:
Anorexia nerviosa:
Es un trastorno caracterizado por la presencia de una prdida intencionada de
peso inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con
mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jvenes, aunque en
raras ocasiones pueden verse afectados varones.
En este trastorno existe una psicopatologa especfica caracterizada por la
persistencia, con carcter de idea obsesiva, de miedo intenso a engordar, de
modo que el enfermo se impone a s mismo el permanecer por debajo de un
lmite de peso corporal.
Generalmente existe desnutricin de grado variable, con cambios endocrinos y
metablicos secundarios que pueden llegar a ser graves.
Los sntomas incluyen dietas restrictivas, ejercicio excesivo, vmitos
autoprovocados, abuso de laxantes, consumo de reductores de apetito y
diurticos.

Bulimia nerviosa:
Es un sndrome caracterizado por episodios repetidos de atracones de comida
y una excesiva preocupacin por el control del peso, que conduce a comer
demasiado y a continuacin vomitar y tomar purgantes.
Este trastorno comparte muchos rasgos caractersticos psicolgicos con la
anorexia nerviosa, que incluye una excesiva preocupacin por la silueta y el
peso corporal.
Los vmitos repetidos provocan trastornos electrolticos y complicaciones
fsicas. A menudo, pero no siempre, existen antecedentes de anorexia nerviosa
unos meses o unos aos antes.
La sintomatologa puede ser compartida por ambos trastornos y muchos
pacientes son difciles de clasificar dentro de un grupo concreto.


Trastorno alimentario no especificado (TCANE):
Pacientes que si bien presentan un trastorno de la conducta alimentaria no
cumplen todos y cada uno de los criterios necesarios para ser diagnosticados
de un trastorno tpico de la conducta alimentaria (Anorexia o Bulimia).
Como en los siguientes casos:
- Mujeres que cumplen todos los criterios para la Anorexia, pero con
menstruacin regular.

- Se cumplen todos los criterios para la Anorexia pero con peso dentro de los
lmites de la normalidad (tpico de paciente obeso).
- Se cumplen todos los criterios para la Bulimia, pero con una frecuencia de
atracones y/o conductas compensatorias menor a 2 veces por semana o
durante menos de 3 meses.
- Empleo regular de conductas compensatorias despus de ingerir pequeas
cantidades de comida.
- Masticar y escupir, sin tragar, cantidades importantes de comida.
- Trastorno por ingesta compulsiva (binge eating), atracones, recurrente en
ausencia de conductas compensatorias.
- Fobia a la gran mayora de alimentos y/o conductas de vmito que, segn
refiere el paciente, justifique el bajo peso y la escasa ingesta alimentaria, pero
sin que exista un miedo intenso a aumentar de peso.
Criterios diagnsticos DSM-IV:
En: www.acab.es: Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA): definicin
y tipologas, Cristina Carretero J ard, coordinadora del programa de formacin
y prevencin de la ACAB (Asociacin contra la Anorexia y la Bulimia), 2005.
Anorexia nerviosa
1. Rechazo por parte de la persona enferma a mantener un peso corporal igual
o por encima de un mnimo normal.
2. Prdida de peso igual o superior a un 15% del peso terico.
3. Miedo intenso a ganar peso an estando por debajo de un peso normal.
4. Alteraciones en la valoracin del peso y de la silueta corporal: distorsin de
la imagen corporal.
5. En las chicas, prdida de tres ciclos menstruales consecutivos. Se considera
que una mujer presenta amenorrea si sus periodos nicamente se dan despus
de la administracin de hormonas (estrgenos).
Subtipo bulmico: Durante el periodo de anorexia nerviosa la persona presenta
episodios recurrentes de sobreingesta.
Subtipo restrictivo: Durante el periodo de anorexia nerviosa la persona NO
presenta episodios recurrentes de sobreingesta.
Bulimia nerviosa
1. Episodios repetitivos de sobreingesta compulsiva (atracones). Un atracn se
caracteriza por:
a. Comer durante un periodo de tiempo (por ejemplo durante dos horas) una
cantidad de comida que es superior a la que la mayora de la gente comera
durante un periodo de tiempo similar y en circunstancias parecidas.
b. Sentimiento de falta de control sobre la ingesta durante el episodio de
atracn (por ejemplo sentir que no eres capaz de parar de comer o de controlar
la cantidad que ests comiendo).
2. Sentimientos de descontrol y culpa en relacin a los atracones.
3. Conductas recurrentes inadecuadas para compensar y prevenir el aumento
de peso despus de los episodios de atracn como el vmito, uso de laxantes,
incremento del ejercicio fsico o el ayuno.
4. Una media de 2 episodios semanales de ingesta voraz durante un mnimo
de 3 meses.
5. Autoestima excesivamente influenciada por el peso y la silueta.
6. El trastorno no tiene lugar exclusivamente durante episodios de anorexia
nerviosa.
Tipo purgativo: La persona usualmente se autoinduce el vmito o abusa de
laxantes i/o diurticos para prevenir el aumento de peso.
Tipo no purgativo: La persona utiliza otras conductas compensatorias, no
purgativas como el ayuno o el ejercicio excesivo pero nos se provoca el vmito
ni abusa de laxantes i/o diurticos.


Trastorno por atracn
1. Episodios repetitivos de sobreingesta compulsiva (atracones). Un atracn se
caracteriza por:
a. Comer durante un perodo de tiempo (por ejemplo durante dos horas) una
cantidad de comida que es superior a la que la mayora de gente comera
durante un perodo similar y en circunstancias parecidas.
b. Sentimiento de falta de control sobre la ingesta durante el episodio del
atracn.
2. Los atracones se asocian a tres (o ms) de los siguientes sntomas:
a. Ingesta mucho ms rpida de lo normal.
b. comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
c. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
d. Comer a solas para esconder su voracidad.
e. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin, o gran culpabilidad despus
del atracn.
3. Profundo malestar al recordar los atracones.
4. Una media de 2 episodios semanales de ingesta voraz durante un mnimo de
6 meses.
5. El atracn no se asocia a conductas compensatorias inadecuadas (por
ejemplo purgas, ayuno, ejercicio fsico excesivo) y no aparece exclusivamente
en el transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa.

Qu es la obesidad?
La obesidad es la condicin en la que un exceso de grasa se ha acumulado en
el cuerpo, principalmente en los tejidos subcutneos. Se considera obesa a una
persona cuando supera en un 20% el peso recomendado para su altura y
constitucin. (www.obesos.org) .
He decidido incluir la obesidad dentro de los trastornos de la conducta
alimentaria puesto que considero que forma parte de un extremo del continuo
que representa los trastornos de la conducta alimentaria en s. Adems, he
encontrado mltiples referencias a la obesidad como adiccin a la comida,
aspecto que ha llamado mucho mi atencin, unido a que la obesidad, bajo mi
punto de vista, es la epidemia del siglo XXI en las sociedades occidentales.
Cada vez hay ms casos de adultos y nios que desarrollan esta enfermedad
y, hasta hace muy poco tiempo se pensaba que nicamente era debida al
hecho de comer en exceso y no hacer ejercicio fsico. Actualmente, se han
hecho muchos estudios sobre el tema y se ha visto que la obesidad no slo
responde a unos malos hbitos alimenticios y al sedentarismo, sino que en
muchos casos existen problemas metablicos y psicolgicos.
Leyendo sobre el tema en foros de Internet (http://mejorforo.net), encuentro
muchas similitudes en la forma de expresarse y explicar la obesidad y las
adicciones a sustancias psicoactivas. Tanto en una como en la otra, el
componente psicolgico es fundamental para desarrollar la enfermedad y para
llevar a cabo el tratamiento. Si en el caso de las adicciones a sustancias
psicoactivas tenemos que tener muy en cuenta hbitos como cundo y dnde
consume la droga el adicto, en la obesidad tambin tenemos que observar en
qu situaciones y qu alimentos consume el enfermo. Cito literalmente un
comentario del foro (mejorforo.net):
Lo he dicho reiteradas veces: todas las adicciones funcionan con el mismo
mecanismo. Es decir, detonan estados de euforia que una vez trascurridos se
convierten en episodios de depresin y culpa. La culpa, la tristeza, la
impotencia de no poder controlar el problema, hace que el afectado acuda de
nuevo a la droga. Cada vez con ms fuerza que antes.

En el caso de la adiccin que nos compete, los elementos claves son las
harinas y el azcar. Pero adems de estos elementos influye tambin el
analizar cmo, cundo y dnde comemos compulsivamente. Para detectar los
elementos que ayudan a enardecer la compulsin y alejarnos de ellos.
Claro est que una vez logrado el primer paso, el siguiente ser enfrentar el
problema. Y muchos se preguntarn Al tener la firme conviccin de ser adicto
no supone que se requiere de voluntad para enfrentarlo? ... Bueno, les dir, en
principio s. Es el primer paso. Pero si no entendemos a qu se debe la
enfermedad, como lo sabe el fumador o el alcohlico, para poder cambiar
realmente sus hbitos, poco podemos hacer. Si nos atoramos a buscar resolver
el asunto por la va de una dieta y "fuerza de voluntad", pronto no resistiremos.
Es como si tomramos a un alcohlico y lo encerrramos en una habitacin.
All lo tenemos un mes desintoxicndose, pero como estaba encerrado en
contra de su voluntad, al salir, es muy probable que se tome un trago, lo que
desencadenar la compulsin y pronto volver a estar ebrio. Si ese paciente no
logra hacerse de la comprensin y aceptacin de su problema, cualquier
mtodo de cura resultar invlido.

Estos comentarios, a mi modo de ver, explicitan realmente bien las similitudes
entre la adiccin a sustancias psicoactivas y la adiccin a comer, o lo que es
lo mismo, la obesidad.
El DSM- IV incluye en los trastornos de la conducta alimentaria la anorexia y la
bulimia, ambas asociadas con prdida de peso o, al menos, deseo de perderlo.
El CIE 10 (clasificacin estadstica de la OMS) incluye la Hiperfagia, ingesta
excesiva de alimentos como reaccin a acontecimientos estresantes que da
lugar a una obesidad reactiva, pero excluye explcitamente la obesidad en
s. La obesidad no sera un desorden mental sino del cuerpo.
En los dos manuales queda as excluido de los trastornos de la conducta
alimentaria el desorden ms frecuente en la alimentacin: comer
excesivamente. La obesidad es una epidemia de la que se ocupan
endocrinlogos, dietistas, todo el sistema de salud excepto los profesionales
de salud mental. Y, sin embargo, la mayora de las obesidades, an cuando
haya una predisposicin orgnica a la ganancia de peso, responden a
causas psicolgicas. (www.persona-psi.com/.../obesidad-el-trastorno-
olvidado-i-la-comida-como-adiccion/).

Comentarios
En este apartado quisiera recoger, de forma resumida, los aspectos
importantes comunes tratados hasta el momento en cuanto al tema del
presente trabajo:
La necesidad psicolgica de llevar a cabo conductas aversivas
hacia la propia persona an sabiendo las repercusiones que
tienen.
La dificultad para dejar de realizar esas conductas aversivas.
La comorbilidad existente entre las adicciones a sustancias
psicoactivas y los trastornos de la conducta alimentaria.
El concepto de obesidad como adiccin a comer.
En cuanto a los dos ltimos puntos de este apartado, he credo conveniente
recoger una parte de una entrevista que sali publicada en la contraportada del
peridico La Vanguardia del da 12 de septiembre del 2009 al J ordi
Carballido, psiclogo especialista en obesidad, donde habla de la obesidad
como una adiccin ms:
Entrevistador: La comida como droga?
Jordi Carballido: S. La comida como consuelo de vacos, carencias,
frustraciones. El obeso es un enfermo, un adicto a comer. El obeso come para
aniquilarse, est matndose.
E: El obeso quiere matarse?
J.C: Un obeso vive de quince a veinte aos menos que alguien en su peso. A
ms obesidad, ms riesgo de enfermedades y morbilidad.
E: Pero hay obesidades de nacimiento
J.C: No, hay personas con la tendencia innata a desplegar conductas
compulsivas, extremas, y si alguien as crece en un entorno comiln, ser un
obeso fcilmente.
En este fragmento la citada entrevista se habla de la tendencia innata a
desplegar ciertas conductas que podemos definir como adictivas y que el
entrevistado cataloga de compulsivas y extremas.
Me ha parecido muy significativo para el tema de esta tesina incluir este
fragmento puesto que, a mi modo de ver, est hablando de adiccin; adiccin
que podemos desarrollar tanto con sustancias psicoactivas como con alimentos
y que va a desatar una serie de actitudes fsicas y psicolgicas muy similares
en ambos casos, puesto que los mecanismos cerebrales implicados son los
mismos.
Del mismo modo, Cientficos del Instituto de Investigacin Scripps (EE.UU.)
aseguran en la revista Nature Neuroscience (30 de marzo de 2010) que
detrs de ese gusto por los alimentos hipercalricos hay un placer adictivo
como el que se puede experimentar con el tabaco o las drogas. Aunque los
descubrimientos no pueden transferirse de forma directa a la obesidad
humana, el estudio muestra que el consumo excesivo de alimentos altos en
caloras puede desencadenar en el cerebro respuestas similares a la adiccin y
que la comida basura puede convertir a las ratas en comedoras compulsivas.
Los adictos muestran una activacin suavizada de los circuitos cerebrales
responsables de la recompensa en respuesta a las experiencias que suelen ser
positivas.

Un adicto real, sea rata o humano, consumir tambin de forma compulsiva su
droga incluso sabiendo que sta es claramente daina para su salud. Para
probar esto, los investigadores entrenaron a las ratas para esperar descargas
elctricas dolorosas en las patas cuando vean una seal de luz. Aunque las
ratas normales dejaban de comer incluso la comida basura ms deliciosa
cuando la luz se encenda, las ratas obesas acostumbradas a la dieta
hipercalrica continuaban comiendo.
Al hilo de este comentario, especificar que los trastornos del comportamiento
alimentario tambin se caracterizan por su alto grado de comorbilidad o
presencia de otros trastornos de forma simultnea, y, en el caso que nos
compete, el abuso de drogas en personas que presentan un TCA representa
un 17% de los casos (informe IMA, octubre de 2008, Fundacin Imagen y
Autoestima).
Se ha comprobado que sentirse a disgusto con el propio cuerpo (presentar una
baja autoestima corporal) precipita a adoptar conductas de riesgo para la salud:
abuso de sustancias, ideacin o conductas suicidas o el aumento de la
vulnerabilidad a padecer trastornos mentales.
Tambin es importante tener en cuenta un factor que se tratar ms adelante,
como son los rasgos de personalidad que predisponen a desarrollar cualquiera
de estas dos enfermedades.




2. MECANISMOS CEREBRALES IMPLICADOS EN LA ADICCIN Y LOS
TCA
El cerebro del adicto
Los cambios bioqumicos que suceden en el cerebro del adicto son los
responsables de la compulsin observada en los episodios de uso
descontrolado, as como de muchas de las perturbaciones cognitivas propias
de la adiccin.
Las ltimas investigaciones implican a diversos neurotransmisores, as como a
vas o sistemas cerebrales, tales como el sistema de recompensa mesolmbico,
como factores claves en el desarrollo de la sintomatologa adictiva.
Los neurotransmisores son sustancias qumicas naturales que existen dentro
del cerebro y que son responsables de las actividades cerebrales, entre otras:
la motivacin, las emociones y los instintos. Estas sustancias naturales son las
que median en el estado de nimo provocando euforia o desgano, de acuerdo
a una sucesin compleja de estmulos, condicionamientos y aprendizajes, cuyo
objetivo es el de responder constructivamente a los estmulos del medio
ambiente.
Las sustancias psicoactivas o drogas, as como los estados de excitacin
extrema provenientes de conductas de estimulacin, afectan estos
neurotransmisores de manera que el cerebro los produce en exceso o los
depleta exageradamente. Estos cambios, unidos a la predisposicin a la
adiccin producen una respuesta aberrante, que es el reflejo de un desnivel
bioqumico persistente.
Los neurotransmisores ms importantes involucrados en la respuesta adictiva
son:
La Dopamina: es predominante en las reas del sistema de recompensa
mesolmbico el cual media las repuestas de euforia y estimulacin en el
cerebro.
Las Endorfinas: se producen en las reas mesolmbica y mesocorticales, y
median las respuestas a los estmulos dolorosos, la regulacin de la
temperatura y la ingestin de agua y alimentos.
El Acido Gamma Amino Butrico (GABA): se encuentra en la amgdala, el
bulbo olfatorio, el telencfalo ventral y el globo plido tambin se ha implicado
en la respuesta adictiva
En realidad se asume que todos los neurotransmisores tienen un papel en la
manifestacin de la adiccin. An se investiga para determinar la naturaleza de
ese papel y la forma en que las vas y los qumicos cerebrales interactan para
producir el desorden adictivo.
El cerebro puede dividirse en trminos de funcin y de vas neurolgicas en
dos partes: el cerebro primitivo y el cerebro racional. Esta divisin puede
ayudarnos a comprender mejor la dinmica de la neuroqumica en el proceso
de la adiccin.
El Cerebro Racional: Esta zona del cerebro es la correspondiente a la corteza
cerebral y en ella se asientan las funciones superiores intelectuales y
abstractas. Es la llamada materia gris y su funcin es la del anlisis racional de
los hechos y de la informacin que llega a travs de los sentidos. En el proceso
de adiccin esta rea tambin se afecta producindose el sistema delusional
de la adiccin, el cual es un conjunto de pensamientos adictivos que complotan
junto al cerebro primitivo para facilitar y mantener activo el proceso adictivo.
El Cerebro Primitivo: Se le llama as al cerebro bajo que incluye el rea de
funciones vitales, las zonas mediadoras de las emociones y estados de nimo,
la generacin de instintos de supervivencia y regulacin corporal. Esta parte del
cerebro esta involucrada directamente en el desarrollo de la adiccin, y all se
encuentran los desajustes bioqumicos responsables de la compulsin, la
memoria eufrica y los deseos automticos. All se encuentran vas
dopaminrgicas y de endorfinas tales como el sistema de recompensa
cerebral.


Sistema de Recompensa Cerebral

Se trata de un sistema cerebral encargado de mediar en las repuestas de
condicionamiento a los estmulos, produciendo recompensas bioqumicas a las
repuestas adecuadas, para manejar constructivamente los estmulos. Esta
compuesto por zonas mesolmbicas y mesocorticales. La estimulacin excesiva
de este sistema conlleva, en las personas predispuestas, a cambios
bioqumicos permanentes, que median la reaccin adictiva, de modo que
cambia su funcionamiento y su respuesta a los estmulos ambientales. Este es
el sistema ms importante implicado en el desarrollo de la adiccin. Las reas
del cerebro que conforman el sistema de recompensa cerebral son: El rea
Ventral Tegmental, El Ncleo Accumbens, La Corteza Prefrontal y el
Hipotlamo Lateral. Estos ncleos cerebrales estn interconectados entre s en
un circuito llamado Circuito Reforzador Limbico-Motor que esta relacionado con
funciones de motivacin (el lmbico) y locomotoras (el motor).
Respecto a las vas neuroanatmicas de neurotransmisores, son las vas
dopaminrgicas las principales (pero no exclusivas) involucradas. Los sistemas
meso-crtico-lmbico dopaminrgicos se originan en el rea tegmental ventral
que incluye proyecciones a varias reas. El meso-cortical, por un lado,proyecta
al crtex frontal y orbitofrontal y a la corteza cingulada anterior, involucradas en
la experiencia consciente del uso de drogas, la avidez y la compulsin a su
consumo. El meso-lmbico, por otro, proyecta al ncleo accumbens (en su parte
perifrica, ya que la central se vincula a conducta motivacional motora), la
amgdala, el hipocampo y el rea prefrontal. Ambos sistemas actan en
paralelo entre s y con otros circuitos neuroqumicos.
Una de las hiptesis que existen en cuanto al desarrollo de la conducta adictiva
es que aquellos con mayor vulnerabilidad a desarrollar una adiccin son
personas que tienen una menor densidad de ciertos tipos de receptores
dopaminrgicos en el ncleo accumbens. Por ello tienen menor capacidad de
activar su circuito de reforzamiento por vas naturales y slo con la exposicin a
una sustancia diferente pueden alcanzar el nivel de afinidad del circuito de
reforzamiento. De este modo tienen mayor riesgo de desarrollar una adiccin.
Segn esta hiptesis, existiran personas predeterminadas genticamente a
desarrollar con ms facilidad una adiccin, ya sea fsica o psicolgica. En esta
direccin encontramos multitud de estudios que demuestran que la existencia
de alteraciones en determinados mecanismos neurales y genticos
(polimorfismos, alelos) hacen que una persona sea ms vulnerable que otra a
desarrollar conductas adictivas (Andrea Mrquez Lpez Mato, 2010).

El cerebro de una enferma/o de trastorno de la conducta alimentaria
La mala nutricin daa la autorregulacin del sistema Hednico (centro y
circuito del placer) que en la normalidad se autorregula en relacin ntima con
el ambiente. Causa trastornos a nivel social, emocional, en la toma de
decisiones, de la flexibilidad y de la capacidad de planificacin. Se registra un
aumento de la compulsividad.
El rea del cerebro que guarda relacin con los TCA es la corteza prefrontal
medial y, en la bulimia ms concretamente, la corteza prefrontal lateral.
El trastorno psquico provoca la disminucin de la ingesta y la prdida de peso.
La prdida de peso es la causa del trastorno endocrino.
La desnutricin empeora el trastorno psquico.
El trastorno psquico tambin puede agravar directamente a
travs de la funcin hipotalmica y producir amenorrea.
Es probable que exista relacin entre un trastorno del control del
hipotlamo en la ingesta y el rechazo de la alimentacin
caracterstico de la anorexia nerviosa.
El trastorno hipotalmico podra alterar las funciones psquicas,
generando actitudes anmalas hacia la comida, imagen corporal y
sexualidad.
En cuanto a alteracin a nivel de neurotransmisores en los trastornos de la
conducta alimentaria, queda reflejado el papel que desempea la serotonina.
En este sentido, una hipofuncin serotoninrgica podra ser el causante de los
atracones que la bulmica lleva a cabo y de la sensacin de depresin. El
atracn aumentara el tono serotoninrgico tendiendo a restaurarlo y, de esta
manera, disminuira el apetito y la depresin.
La serotonina est implicada en la regulacin del apetito, la conducta sexual, la
respuesta al estrs, la sintomatologa obsesiva y compulsiva, el perfeccionismo
y la rigidez, y las alteraciones del humor, fenmenos que de un modo u otro se
dan en los TCA y en las adicciones a sustancias psicoactivas.
La reduccin de la funcin serotoninrgica en el sistema nervioso central ha
sido asociada a un estilo conductual impulsivo y agresivo, as como a un
significativo mayor riesgo de suicidio (Coccaro y cols., 1996; J amison, 1999; en
Toro, 2004).
Son muchas las hiptesis que existen en cuanto a la relacin de la serotonina
con los TCA en muchas variables: posibles dficit de serotonina que inducen a
conductas alimentarias restrictivas, alteraciones de la serotonina a causa de la
malnutricin, o la serotonina como provocadora de conductas de atracn,
pero son las hiptesis de Steiger (2004) las que realizan una completa revisin
sobre el papel de la serotonina en los TCA. Propone que el estado del sistema
serotoninrgico de un individuo en un momento dado, especialmente si sufre
un TCA activo, refleja las aportaciones de varios procesos: efectos transitorios
de factores alimentarios (estados), efectos estables relacionados con rasgos
conductuales, p ej., impulsividad o perfeccionismo, y secuelas de experiencias
tempranas adversas, como traumas infantiles.
Por otra parte, no podemos obviar un dato importante que demuestra una
posible vulnerabilidad gentica a padecer trastornos de la conducta alimentaria:
Los estudios realizados en familias muestran una mayor frecuencia de TCA
entre los familiares de personas con TCA que entre los controles, con lo cual
concluyen que debe haber una vulnerabilidad familiar para estos trastornos. La
gentica parece explicar entre el 60 y el 70% de la vulnerabilidad en el caso de
la anorexia nerviosa, aunque no en otros trastornos de la conducta alimentaria
(gua prctica clnica de los trastornos de la conducta alimentaria, 2009).

Importante destacar en este momento el papel de la impulsividad en ambos
trastornos (TCA y adicciones), que se explicitar ms adelante englobndolo
en el marco de los trastornos de la personalidad. No obstante, quisiera resaltar
el papel que ejercen los neurotransmisores, en este caso serotonina y
dopamina, en la impulsividad.
En primer lugar, qu es la impulsividad?
Aunque la impulsividad forma parte de los criterios diagnsticos de un nmero
significativo de trastornos psiquitricos y es un sntoma de otros, no se ha
conseguido delimitar el concepto de impulsividad y se desconoce cul es el rol
de sta en la enfermedad psiquitrica. Esta ausencia de especificidad respecto
al rol de la impulsividad en la patologa psiquitrica es en parte consecuencia
de la falta de acuerdo para definir y medir la impulsividad (Moeller y cols.,
2001).
Entre las mltiples definiciones de impulsividad destacan algunas como la
tendencia a responder rpidamente y sin reflexin y a buscar gratificacin
inmediata, la dificultad para detener acciones que ya han comenzado y la
incapacidad para mantener la atencin (Plutchik y cols., 1995).
Desde el modelo biopsicosocial, que es el que nos interesa, la impulsividad se
ha definido como una predisposicin hacia las reacciones rpidas y no
planeadas a estmulos internos o externos, sin considerar las consecuencias
negativas de dichas reacciones hacia el propio individuo o los dems (Baca y
cols., 2004).
La impulsividad parece tener una elevada carga gentica (Torgensen, S., 1994)
y tiende a manifestarse de manera familiar. De hecho, la dimensin de
bsqueda de novedades parece tener una heredabilidad cercana al 40% y
asociarse a alteraciones genticas en el receptor dopaminrgico (Benjamin J . y
cols., 1996). A su vez, la dimensin impulsiva parece tener un patrn de
herencia cercano al 50% y depender de polimorfismos relacionados con los
receptores de la transmisin serotoninrgica ( Preus U. y cols., 2001).
Desde el punto de vista de la neurotransmisin, el sistema serotoninrgico
parece estar implicado en los fenmenos impulsivos, segn han demostrado
algunos estudios preclnicos. Las lesiones de las vas serotoninrgicas
producen una disminucin de la capacidad de reprimir conductas (Soubrie P.,
1986).
Esta relacin entre la serotonina y la impulsividad se confirma por el efecto
beneficioso que parecen tener algunos frmacos proserotoninrgicos como la
fluoxetina o el litio en el tratamiento de las conductas agresivas y violentas
(Norden MJ ., 1989).
Por otra parte, estudios genticos han demostrado una asociacin entre las
conductas buscadoras de excitacin y la presencia de polimorfismos en los
genes que codifican la recaptacin de dopamina, y se ha postulado un exceso
de actividad recaptadota que producira en consecuencia un dficit
postsinptico de dopamina (Cloninger CR., 1998), lo que podra implicar el
posterior consumo de sustancias activadoras de la dopamina.
En otro sentido, dosis elevadas de anfetamina provocan anorexia, incremento
de la actividad fsica y conductas psicticas, lo que ha llevado a pensar en el
posible papel del sistema dopaminrgico en la anorexia nerviosa. Revisiones
recientes apuntan que nada ha podido quedar claramente establecido con un
mnimo de credibilidad (Stovin y cols., 2000; en Toro, 2004).
Centrndonos un poco ms en estudios de imagen cerebral (L. de Anta Tejado
y Cols., 2010), encontramos que la mayora de los estudios de morfologa
cerebral realizados en TCA muestran una prdida tanto de sustancia gris como
de sustancia blanca y un aumento de los volmenes ventriculares durante la
enfermedad. No obstante, tcnicas como la resonancia magntica y la
resonancia magntica espectroscpica han revelado una normalizacin parcial
de estas alteraciones con la recuperacin de la enfermedad, lo que indica que
estos cambios estructurales observados en pacientes con TCA son reversibles
y acompaan al sndrome clnico.
Otras tcnicas como la PET han sugerido alteraciones en al neurotransmisin
tanto serotoninrgica como dopaminrgica, as como en algunos neuropptidos
que parecen persistir con la normalizacin de la patologa alimentaria.
Posteriormente con esta misma tcnica y utilizando radioligandos especficos
de receptores de serotonina, se han confirmado la existencia de una importante
desregulacin serotoninrgica, tanto a nivel de receptores 5HT1A y 5HT2A
como del transportador, habiendo observado un aumento del receptor 5HT1A
en anorexia nerviosa tipo purgativo y una disminucin del receptor 5HT2A en la
anorexia nerviosa tipo restrictivo en cngulo, zona temporo-medial del lbulo
temporal, lbulo parietal, corteza prefrontal y rbito-frontal latero medial, que no
se modifica con la recuperacin de la enfermedad. Sin embargo, parece que la
alteracin del transportador de serotonina no es tan consistente: un estudio
mediante SPECT con radioligandos para dicho transportador concluy no
haber encontrado diferencias significativas entre pacientes con bulimia nerviosa
y controles en lo que se refiere a esta molcula.
Por ltimo, en un estudio con fMRI, se trat de evaluar el correlato
neurofisiolgico del placer de comer, que englobara dos fases: una primera
en la que se producira una anticipacin de la recompensa; y otra segunda que
implicara la consumacin de la ingesta. Teniendo en cuenta que en ambas
fases se implicaran reas dopaminrgicas, entre las que se incluiran la
amgdala (zona donde est localizado el procesamiento de la ansiedad) y el
estriado ventral o ncleo accumbens, los resultados sugirieron que la
actividad en estas reas era mayor en el momento de la anticipacin que en la
de la obtencin de la recompensa.

Comentarios
En este apartado dedicado a la neurobiologa tanto de los TCA como de las
adicciones he querido dar una pequea pincelada a las estructuras cerebrales
que se ven alteradas en ambas enfermedades.
No hay conclusiones relevantes que confirmen si los TCA tienen base
gentica, aunque s es sabido que tienen un factor hereditario pero no hay
conclusiones contundentes que hablen de estructuras alteradas previamente al
trastorno en s. Por lo tanto, en este sentido no puedo establecer una relacin
entre adiccin y TCA, puesto que en el caso de la adiccin, s que hay estudios
que afirman que hay ciertas anormalidades cerebrales que predisponen a una
persona a desarrollar conductas adictivas. De todos modos, no hay nada
concluyente aunque s multitud de hiptesis en varias direcciones.
Vemos que las estructuras que se ven alteradas en ambas enfermedades son:
Corteza cerebral
Amgdala
Ncleo Accumbens
Vas dopaminrgicas
Vas serotoninrgicas
La corteza cerebral, como integradora de informacin a nivel superior se ve
totalmente afectada tanto con el consumo de drogas como con los trastornos
de la conducta alimentaria. Por su parte, la amgdala, como centro regulador de
las emociones est claramente afectada y alterada, de hecho es bien sabido
que la variabilidad emocional es una de las caractersticas ms destacables en
ambas enfermedades.
En cuanto a las vas dopaminrgicas, son las principales afectadas en la
enfermedad de adiccin por ser el neurotransmisor de la recompensa, circuito
altamente alterado en dicha enfermedad y, en los TCA, ms concretamente en
bulimia u obesidad tambin presenta una alteracin significativa (recordemos,
la comida como droga y generador de placer). En este sentido, el ncleo
accumbens es la estructura cerebral que se encarga de la regularizacin de los
circuitos de recompensa.
Por ltimo, destacar el importante papel de la impulsividad tanto en conductas
adictivas como en trastornos de la conducta alimentaria, ya que parece ser que
s es un factor en comn entre ambas enfermedades, en el caso de los TCA en
bulimia y trastorno por atracn. La impulsividad est presente en grados
elevados y de manera diferencial en pacientes con bulimia nerviosa. En stos,
la impulsividad se asocia con un decremento de la neurotransmisin
serotoninrgica, que puede alterar el equilibrio entre excitacin e inhibicin en
los circuitos crtico-lmbicos y crtico-estriales. La hipofuncin serotoninrgica
es un factor de vulnerabilidad constante o un rasgo que se puede relacionar
con disfuncin prefrontal y alteraciones en la regulacin afectiva en estas
pacientes (Orozco-Cabal y Herin, 2008).
La disminucin del control de los impulsos es una caracterstica fundamental de
las toxicomanas, de los comportamientos patolgicos caracterizados por un
gasto excesivo de dinero (compras excesivas, incapacidad de ahorrar, juego
patolgico), de alteraciones de la conducta sexual y la conducta alimentaria
(atracones, bulimia), as como de la agresividad (Baca E. y cols., 2004).
No he querido extenderme en exceso en este apartado, aunque he encontrado
y ledo infinidad de material donde se explica cada uno de los mecanismos
involucrados en estas dos enfermedades, pero considero que lo que he
recogido aqu es lo ms destacable para el tema.




3. PERSONALIDAD EN ADICTOS Y ENFERMAS/OS DE TCA
He considerado importante incluir un apartado en el que recoger informacin
acerca de la personalidad que presentan las personas enfermas de adiccin y
de trastorno de la conducta alimentaria, con el fin de intentar esclarecer si el
desarrollo de cada una de estas enfermedades puede verse precipitado por un
patrn concreto de personalidad o es a raz de la enfermedad que se presentan
unos determinados perfiles.
Es bien sabido que en ambos trastornos destaca un marcado descontrol de los
impulsos, aunque bien es cierto que, en cuanto a los TCA esta caracterstica no
se presenta en todas las variedades de trastornos.
Eso s, la comorbilidad entre TCA y trastornos de la personalidad oscila entre
el 27 y el 77% (Braun, Sunday y Lam, 1994; Gargallo, Fernndez y Raich,
2003; Garner, Marcus, Halmi y Loranger, 1989; Herzog, Keller, Lavori, Kenny y
Sacks, 1992; Ro, Martinsen, Hoffart y Rosevinge, 2005).
En este sentido, las personas que sufren anorexia y bulimia poseen un carcter
obsesivo lo que significa que se preocupan constantemente por el peso y la
dieta. Sin embargo, la personalidad de estos pacientes es distinta. As, la
anorxica suele estar considerada como "nia modelo": perfeccionista,
excelente estudiante, con un nivel intelectual elevado y con tendencia a huir de
los conflictos.
Se preocupan excesivamente por lo que opinen los dems de ella, suelen tener
demasiado autocontrol. No obstante las bulmicas, suelen ser ms impulsivas,
intolerantes y se frustran ms.
Estas pacientes pueden tener problemas de adiccin a las drogas as
como propensin a la depresin y a la ansiedad. Adems, suelen fracasar en
sus relaciones sentimentales. Es ms fcil descubrir que una persona padece
de anorexia ya que adelgaza tanto que prcticamente se queda en los huesos,
mientras que una mujer que sufre de bulimia suele mantener el mismo peso.
Esta es una de las razones por la que las bulmicas mantienen ms tiempo en
secreto su enfermedad. La bulmica, a diferencia de la anorxica, tiene ms
conciencia de que est enferma y suele acabar solicitando ayuda.
El trmino personalidad se utiliza para designar el conjunto de caractersticas o
rasgos de un sujeto que determinan pautas estables de comportamiento en su
interaccin con el medio ambiente.
El estudio de la personalidad en relacin con los trastornos de la alimentacin
persigue tres objetivos fundamentales:
Conocer su papel en la gnesis del trastorno.
Averiguar su repercusin sobre la respuesta al tratamiento y el
pronstico.
Permitir la deteccin de adolescentes que tienen riesgo de iniciar estas
enfermedades.


Los estudios basados en la utilizacin de escalas han revelado la existencia de
diferencias entre pacientes con trastornos de la alimentacin y personas sanas
y entre pacientes anorxicas y bulmicas, respecto a numerosas variables.
La impulsividad, ya sea considerada una dimensin independiente, ya est
incluida en los conceptos de bsqueda de novedades o extroversin, es el
hallazgo diferenciador entre anorxicas y bulmicas descrito con mayor
frecuencia. Mientras las pacientes anorxicas muestran gran autocontrol y
otros rasgos obsesivos (orden, rigidez, meticulosidad y perfeccionismo), las
bulmicas suelen tomar decisiones rpidas y actan de forma impredecible,
poco meditada y, en definitiva, poco controlada (Newton y cols, 1993).
La impulsividad, segn se desprende de la mayora de los estudios, representa
el nexo de unin entre bulimia nerviosa y otras conductas que con frecuencia
se asocian a ella: abuso de alcohol y drogas, conducta autolesiva y
parasuicida, desinhibicin sexual, robo y cleptomana (Herzog y cols, 1992).

Los trastornos del cluster B, sobre todo el trastorno lmite e histrinico se
asocian con frecuencia a alteraciones de la conducta alimentaria y de manera
ms especfica con la bulimia. Por otra parte, los del cluster C, en especial el
trastorno de personalidad por evitacin y el obsesivo compulsivo se presentan
con elevada frecuencia en las pacientes con alteraciones de la conducta
alimentaria, aunque existe una mayor asociacin con la anorexia nerviosa
(J ohnson y cols, 1992).

La paciente bulmica se caracteriza por su mayor sociabilidad y tendencia a
actuar de forma impulsiva y descontrolada y, en congruencia con estos rasgos,
presentara con mayor frecuencia trastornos de la personalidad lmite e
histrinica. El perfil de la paciente anorxica, sin embargo, se decantara hacia
una mayor introversin, autocontrol y perfeccionismo, con trastorno obsesivo
compulsivo y de evitacin como personalidades anormales ms caractersticas.

Entre las alteraciones psicopatolgicas inespecficas que se observan con
mayor frecuencia en la bulimia, se encuentran los trastornos ligados al
descontrol impulsivo y los trastornos del estado de nimo. Clnicamente, las
alteraciones de la impulsividad en estas pacientes se presentan en un amplio
abanico cuyo extremo de mayor gravedad seran las pacientes con claros
rasgos caracteropticos (conducta antisocial, alcoholismo y
drogodependencias, robos y un mayor riesgo autoltico).
As mismo, el alcoholismo y otras dependencias a drogas existen en una
tercera parte de las bulmicas, y los estudios sobre morbilidad familiar en
estas pacientes sealan que el alcoholismo es el trastorno psicopatolgico ms
frecuente en familiares de primer grado (Turn, 1997).

Hasta este punto se observa que la impulsividad es un rasgo presente en
pacientes bulmicas aunque no anorxicas, pero de esta conclusin se puede
desprender tambin que se encontrarn reacciones impulsivas en otros
trastornos de la conducta alimentaria no especificada como el trastorno por
atracones.
En cuanto a la adiccin, resulta evidente que tambin encontramos un marcado
descontrol de los impulsos aunque, segn Batlle (www.paidopsiquiatra.cat,
2007-2009) los trastornos relacionados con abuso de drogas y alimentacin no
se clasificaran en el grupo de trastornos del control de los impulsos.

Estos trastornos (control de impulsos) tienen en comn la dificultad para resistir
un impulso, una motivacin o una tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial
para la persona o para los dems. En la mayora de los trastornos de esta
seccin, el individuo percibe una sensacin de tensin o activacin interior
antes de cometer el acto y luego experimenta placer, gratificacin o liberacin
en el momento de llevarlo a cabo. Tras el acto puede o no haber
arrepentimiento, autorreproches o culpa. En esta seccin se incluyen los
siguientes trastornos: explosivo intermitente, cleptomana, piromana, juego
patolgico, tricotilomana y trastorno del control de impulsos no especificado.
Varios investigadores han propuesto que las similitudes entre los trastornos del
control de los impulsos no clasificados en otros apartados y otros trastornos
obsesivo compulsivo, los de la conducta alimentaria, los trastornos por abuso
de alcohol y sustancias, los del humor y las parafilias- sugieren que pueden
compartir un mecanismo etiolgico similar.
Adems, estos mecanismos etiolgicos similares pueden explicar los recientes
hallazgos acerca de la mejora de sntomas de los trastornos del control de los
impulsos con frmacos eficaces para tratar otros trastornos que se caracterizan
por la adiccin o por la desinhibicin de impulsos. Los estudios epidemiolgicos
tambin indican que los pacientes con este tipo de trastornos tienen un mayor
riesgo de presentar comorbilidad con otros trastornos como la dependencia
de sustancias, obsesivo-compulsivo y de ansiedad, de la conducta
alimentaria y afectivos.
Por lo tanto, si bien se desconoce el factor etiolgico primario del trastorno del
control de los impulsos, es probable que en el aspecto biolgico stos y otros
trastornos del espectro afectivo presenten alteraciones del metabolismo
serotoninrgico.
Aunque en la categora DSM-IV del trastorno del control de los impulsos no
especificado no se dan ejemplos concretos, entre los trastornos potenciales de
esta categora se incluyen la compra compulsiva, la conducta sexual
compulsiva, las autolesiones faciales compulsivas, onicofagia interna, algunas
formas de autolesiones y la ingesta compulsiva.

Aunque el juego patolgico se incluye dentro de esta categora, tiene
caractersticas similares a la conducta adictiva: tambin es denominado
proceso de adiccin.
La prdida de control debido a una conducta compulsivamente repetida (con
consecuencias adversas) es la base de la adiccin, y el juego patolgico
cumple este modelo. Adems, algunos estudios sobre jugadores compulsivos
afirman que al cesar el juego patolgico se dan sntomas de abstinencia fsicos
similares a los sntomas de la abstinencia a sustancias psicoactivas. A esto hay
que aadir que los criterios diagnsticos para el juego patolgico son similares
a los criterios de los trastornos adictivos:





Criterios diagnsticos (DSM-IV) para el juego patolgico:

A. Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como
indican por lo menos cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. Preocupacin por el juego (p. ej., preocupacin por revivir experiencias
pasadas de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la
prxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero con el que jugar)
2. Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el
grado de excitacin deseado
3. Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el
juego
4. Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego
5. El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para
aliviar la disforia (p. ej., sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad,
depresin)
6. Despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar
recuperarlo (tratando de "cazar" las propias prdidas)
7. Se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para
ocultar el grado de implicacin con el juego
8. Se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo, o abuso de
confianza, para financiar el juego.
9. Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo
y oportunidades educativas o profesionales debido al juego (10) se confa en
que los dems proporcionen dinero que alivie la desesperada situacin
financiera causada por el juego
B. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un
episodio manaco.

Enlazando con lo anterior y observando la similitud existente entre muchos de
los trastornos hasta ahora comentados, considero de especial importancia
hacer mencin al concepto de patologa dual que, en todos los casos hace
referencia a la comorbilidad existente entre las adicciones y otro tipo de
trastornos. De esta manera, podremos observar y/o entender algunas de estas
asociaciones (en especial la que compete a la presente tesina: adicciones y
TCA).

En la actualidad hay tres lneas principales de investigacin en patologa dual
(Turn, 1997):
La primera centra su hiptesis en que los trastornos de la personalidad son
variables de riesgo para el inicio y el mantenimiento de la conducta adictiva; la
segunda considera los trastornos por consumo de sustancias como factores de
agravamiento de dichos trastornos y la tercera propugna que el consumo de
sustancias puede inducir cambios neurobiolgicos que produzcan cambios en
los rasgos de personalidad.
Se ha observado que los futuros consumidores de sustancias expresan
caractersticas de personalidad que los diferencian de otros sujetos no
consumidores, especialmente rasgos de independencia, impulsividad y
bsqueda de sensaciones.
Asimismo, se han detectado caractersticas de la personalidad similares entre
los sujetos que consumen. Es decir, los consumidores se caracterizan por no
observar costumbres sociales establecidas, por la falta de autocontrol y la
anticipacin (prevencin), la incapacidad para mantener relaciones personales
prolongadas y una necesidad de tener experiencias inusuales y variadas. Estos
sujetos experimentan una considerable tensin psicolgica que suele
manifestarse en s misma como ansiedad, depresin y preocupaciones
obsesivas. De cualquier manera, si se consigue la abstinencia, ese malestar
psicolgico responde rpidamente a los tratamientos, aunque las
caractersticas de personalidad son muy resistentes al cambio. Estos rasgos
podran reflejar una vulnerabilidad neurobiolgica.

Basndonos en la tercera hiptesis comentada, en la que el consumo de
sustancias inducira los trastornos de la personalidad, podramos decir que:

El consumo de drogas puede inducir alteraciones neurobiolgicas que originan
cambios en los rasgos de personalidad o sntomas que recuerden un trastorno
de la personalidad. Se hipotetiza que el consumo de sustancias pudiera
producir cambios neuroqumicos irreversibles. En esta lnea, se sabe que el
consumo de sustancias produce daos cerebrales, ya sea por toxicidad directa
sobre las neuronas, por alteraciones de la circulacin cerebral secundarias a
procesos de vasoconstriccin en la microcirculacin, o por ambas razones.
Las lesiones irreversibles de los sistemas de neurotransmisin inducidas por
las drogas podran provocar trastornos de la conducta que recordasen los
trastornos de la personalidad.
De esta forma, diramos que una persona con una personalidad no patolgica
(a la que no se le haya diagnosticado ningn trastorno de la personalidad tal y
como los cataloga el DSM-IV), podra desarrollar caractersticas tpicas de un
trastorno de personalidad debido al consumo continuado de sustancias
psicoactivas.
Siguiendo otra de las hiptesis de la patologa dual, una persona podra ser
ms propensa a desarrollar trastornos como la adiccin o un TCA segn su
personalidad: como ya he comentado anteriormente, una persona con rasgos
obsesivos, evitativos y/o perfeccionistas podra desarrollar con ms facilidad
una anorexia nerviosa y otra persona con rasgos de impulsividad exagerados o
vulnerabilidad emocional podra desarrollar una bulimia, un trastorno por
atracn o un trastorno por adiccin a sustancias (o adiccin psicolgica).
Por otra parte, es bien conocido que el consumo de sustancias psicoactivas
puede interferir seriamente en la expresin de algunas caractersticas de
ciertos trastornos, por ejemplo puede pronunciar unos rasgos depresivos o, por
otra parte, exagerar comportamientos delirantes, por lo que hay que tener muy
en cuenta, a la hora de diagnosticar cualquier trastorno, que no exista un
consumo de txicos detrs de ciertas expresiones conductuales.

Otro trastorno de la personalidad que creo oportuno recoger en este apartado,
aunque sin extenderme en exceso por no ser el motivo de esta tesina, es el
trastorno lmite de la personalidad (TLP).
Y creo interesante hacer referencia a dicho trastorno porque en la mayora de
los casos se observa abuso de txicos y conductas alteradas en el
comportamiento alimentario. Esto podra ser por el factor impulsividad, que ya
he comentado anteriormente y que en las personas que presentan este
trastorno est tan alterada. Ms all de este comentario, no voy a extenderme
ms puesto que el TLP en s es un trastorno que engloba todas estas
conductas por llevar todos los aspectos vitales al lmite, como su nombre
indica, pero en el caso que nos ocupa no aporta evidencias empricas ni
elementos que relacionen el comportamiento adictivo con los trastornos de la
conducta alimentaria.











































4. INFLUENCIA DEL FACTOR SOCIAL (AMBIENTAL) EN EL DESARROLLO
Y MANTENIMIENTO DE LA ENFERMEDAD. QU PAPEL TIENE LA
PREVENCIN?

No podemos obviar bajo ningn concepto un elemento imprescindible que
puede repercutir y, en la mayora de casos lo hace, en el desarrollo de
cualquiera de las dos enfermedades que aqu se estn tratando: el factor
social.
En este sentido, se puede hacer hincapi en diversos aspectos. Los que
considero ms importantes son el ambiente familiar y el grupo de referencia (o
grupo de iguales) de la persona que desarrolla la enfermedad.
Quiero ampliar este apartado englobando ambos trastornos, ya que, segn lo
expuesto hasta este punto y, siempre bajo mi punto de vista, las dos
enfermedades tienen mucho en comn en este sentido.
As, encontramos el inicio de ambos trastornos en una etapa que se considera
crtica para la formacin de la persona, ya que el individuo tiene que
desarrollarse a nivel fsico, emocional, social, acadmico, etc.: la adolescencia
(Becoa, 2007).
En esta etapa, la percepcin del riesgo (del que se hablar unas lneas ms
adelante) es una variable de gran relevancia para explicar tanto el consumo de
sustancias psicoactivas como el inicio de malos hbitos en la conducta
alimentaria. No podemos olvidar que es una etapa en la que la persona, que no
est madura y no ha desarrollado del todo su personalidad, tiene como
referencia a su grupo de iguales, por lo que, la influencia social de este grupo
especialmente va a marcar una serie de actitudes que pueden desembocar en
futuros problemas y/o posibles trastornos de personalidad segn sean
gestionadas dichas conductas.
Bien cierto es que no todas las personas desarrollan conductas alteradas o
nocivas para su salud durante la adolescencia, si bien en muchos casos los
adolescentes prueban las drogas y llevan a cabo dietas restrictivas sin llegar a
desarrollar a la larga ninguna de las dos enfermedades. Depende de muchos
factores que una persona desarrolle o no una de estas enfermedades, factores
que ya se han ido comentando a lo largo de este trabajo (biolgicos, de
personalidad y sociales).

Teniendo en cuenta que la adolescencia es una etapa crtica para el desarrollo
de cualquiera de estas dos enfermedades, debemos resaltar un factor muy
importante: el estilo educativo que estn recibiendo de sus padres, puesto que
el tipo de crianza va a influir en la conducta de los hijos. En este sentido, hay
que tener en cuenta dos variables esenciales: el control, que describe cmo
son de restrictivos los padres, y la calidez paterna, que se refiere al grado de
afecto y aprobacin que tienen con sus hijos. As, el tipo de crianza en funcin
del estilo paterno tendra una consecuencia directa en el tipo de personalidad
que va a desarrollar el nio (aclarar en este punto que no nicamente la crianza
de los padres influye en todo el proceso de enfermedad).


Otra variable clave y de gran relevancia para el desarrollo de las conductas
nocivas tanto a nivel alimentario como de consumo de txicos es la percepcin
del riesgo (Becoa, 2007), refirindose ste a cmo de nocivas interpretan
ciertas conductas los adolescentes. Segn cmo las interpreten, ser ms fcil
que las lleven a cabo o no. Las personas toman decisiones en funcin de las
consecuencias positivas que van a obtener y evitan las consecuencias
negativas. Si perciben que algo les va a acarrear dichas consecuencias
negativas no lo harn. Por ello, es de gran relevancia proporcionar informacin
correcta y tener siempre presente que el objetivo de una persona es tener las
suficientes habilidades para enfrentarse adecuadamente en la sociedad en la
que viven y tener una buena adaptacin a la misma.

De lo dicho hasta ahora se puede desprender que detectar los adolescentes
vulnerables a este tipo de problemas es de gran relevancia tanto para ellos
como para el resto de la sociedad. De esto tambin se podra intuir (a modo de
orientacin) que la mejora en aspectos como el bienestar social, biolgico y
psicolgico de las personas puede ser una de las mejores formas de prevenir
este tipo de trastornos.

Pero, Qu factores pueden hacer que las personas no se comporten
saludablemente? Segn Bays (1991) y Becoa y Oblitas (2006) (en Becoa,
2007), stos seran dichos factores:
1. Por el carcter placentero (reforzante) de la mayor de la mayor parte de
las consecuencias que siguen a muchos comportamientos nocivos, as
como la inmediatez de sus efectos.
2. Lo dilatado del tiempo que, normalmente, separa la prctica de los
comportamientos nocivos de la aparicin de la enfermedad en su estado
clnico diagnosticable.
3. El hecho de que mientras las conductas no saludables proporcionan casi
siempre una satisfaccin real e inmediata, la aparicin de enfermedades
o de otros efectos son poco probables.
4. El convencimiento del poder sin lmites de la medicina y de su tecnologa
para solucionar cualquier problema que podamos llegar a padecer.
5. Por el sistema cultural, que a travs de distintas creencias y por su
arraigo suele mantener y justificar prcticas no saludables, pero
socialmente correctas.
6. El cambio como un proceso cclico y lento ms que rpido y lineal, en
muchos casos caracterizado por la recada.

As, muchos adolescentes no ven los problemas que pueden causar las
distintas conductas de riesgo que realizan a corto plazo; ven que esos son
problemas muy lejanos y que no van con l/ella, si es incluso que llega a
plantearse que pueden llegar a causarle problemas.



Otro aspecto fundamental a la hora de prevenir este tipo de conductas es la
autoestima de la persona. Una buena autoestima hace que el adolescente sea
ms capaz de tomar sus propias decisiones y de aceptarse dentro del ambiente
en el que se mueve y, de esta manera, ser mucho ms probable que no
desarrolle conductas nocivas o que, en el caso de ver que empieza a tener un
problema, pida ayuda antes.
En este punto, creo positivo incluir una serie de pautas, dirigidas a los padres
que pueden hacer mejorar la autoestima de sus hijos (www.acab.es, octubre de
2009):
- Tratar con cario y comunicarnos con respeto: comunicacin
verbal y no verbal, as como escucha activa.
- Resaltar sus aspectos positivos, especialmente aquellos que
tengan que ver con l/ella, ayudndolo de esta manera a que se
forme un autoconcepto adecuado.
- Valorar su esfuerzo y no slo el resultado de sus acciones. Ante
un fracaso, evitar informar de una falta de capacidad personal.
- Ayudarlo a aceptar sus limitaciones sin negarlas y haciendo
evaluaciones realistas.
- Ayudarle en el planteamiento de metas realistas, adecuadas al
momento y caractersticas actuales.
- Tener un estilo educativo democrtico y coherente. Cuando
damos responsabilidades y favorecemos oportunidades de xito,
estamos fomentando la autoestima.
- Ayudarlo a resolver problemas sociales y de la vida diaria, para
potenciar su autonoma.
- Recordarle experiencias anteriores en las que tuvo xito.
- Ayudarle a conseguir xito social, que tenga amigos/as.
- Transmitir valores y fomentar comportamientos prosociales, ya
que se sabe que ayudar a los dems repercute positivamente en
nuestro autoconcepto.
- Dedicar tiempo al adolescente, compartir un tiempo especial e
individualizado, a poder ser diario, con la intencin de pasarlo
bien.
- Interesarnos por sus intereses y preferencias. Hacerle sentir
especial, diferente e interesante. Que est orgulloso/a de quien
es.

De las pautas anteriores se puede interpretar que la influencia del grupo
familiar es de suma importancia para el desarrollo del adolescente. Cuanto ms
sana sea la relacin de los hijos con los padres y cuanta ms comunicacin
haya entre ellos, ms posibilidades habr de prevenir conductas dainas para
el hijo, pudiendo evitar o dificultar as el desarrollo de un trastorno de la
conducta alimentaria o el inicio del consumo de txicos.

Pero no debemos olvidarnos de un elemento social muy importante en el
desarrollo de todas las personas en el momento actual: los medios de
comunicacin.
A modo de opinin personal, creo que es uno de los factores ms importantes
actualmente que ejerce una influencia total en la manera de pensar, actuar y
ver las cosas en la poblacin general, y sobretodo en la poblacin ms
vulnerable, los adolescentes.

Actualmente estamos sometidos a un bombardeo publicitario que nos incita a
ser de determinada forma en todos los aspectos: fsico, personal, social
Continuamente recibimos mensajes sobre cmo debemos ser, el xito que
debemos conseguir y de qu forma, qu productos tenemos que consumir o
qu productos milagrosos tenemos que comprar para mejorar como personas.
Esto queda muy patente en cuanto a la belleza fsica, muy concretamente en la
mujer, aunque cada vez ms tambin en los hombres. Cuntos anuncios en
televisin, en revistas o en la radio nos incitan a ser ms atractivas y atractivos
para conseguir el xito social y profesional? De qu manera afecta este
bombardeo en la vida diaria de todos nosotros? Y, lo que considero ms
importante, Cmo influye esto en el desarrollo de nios y adolescentes, que
crecen con estos valores cada da ms afianzados en nuestra sociedad?

Este es un factor bsico en el desarrollo de los trastornos de la conducta
alimentaria, aunque tambin hay que dejar patente que para que se desarrolle
un TCA tiene que haber factores predisponentes (biolgicos, genticos,
sexuales), precipitantes (adolescencia, problemas personales, tipo de
personalidad, grupo de referencia, medios de comunicacin) y de
mantenimiento (aqu vuelvo a incluir los medios de comunicacin, entre otros).

En cuanto al consumo de txicos, cuntos anuncios nos dan a entender la
relacin entre el consumo de alcohol y el xito social? En este sentido hemos
dado un paso adelante con otra de las drogas legales por excelencia: el tabaco.
Afortunadamente ya no se permite publicitar marcas de cigarrillos en ningn
sitio, pero esto de momento no se ha conseguido con el alcohol, y, aunque
estemos hablando de productos legales, no podemos olvidar que son
sustancias adictivas y que desencadenan una serie de cambios a nivel cerebral
(como he comentado en apartados anteriores) difciles de recuperar.

As, estamos ante una situacin en la que los medios de comunicacin tienen
el poder tanto de incentivar como de evitar este tipo de trastornos. Es por este
motivo por el que quisiera dar una pincelada sobre un concepto del que se oye
hablar cada vez ms en cuanto a la prevencin de estas patologas: la
alfabetizacin en medios de comunicacin.

Cuando hablamos de alfabetizacin en medios de comunicacin y nos
referimos al tema de las adicciones, no podemos referirnos nicamente a la
publicidad que se hace de determinados productos nocivos. En este caso hay
que centrarse incluso ms en el uso que hacen los adolescentes y los jvenes
de las nuevas tecnologas: Internet, telfonos mviles, juegos on-line o chats.
Entonces estamos hablando de lo que se denominan nuevas adicciones.
Seran adicciones que, aunque no se desarrollan por el consumo de sustancias
psicotrpicas, desarrollan en el individuo una dependencia de las mismas
caractersticas a nivel cerebral, social y de personalidad.
Los jvenes y adolescentes que generan dependencia a las nuevas
tecnologas lo hacen porque pueden tener a su alcance todo tipo de
informacin y pueden comunicarse con quien quieran y como quieran sin tener
que arriesgarse ni mostrarse personalmente. En este sentido, se produce
paulatinamente un aislamiento social con padres y amigos y se asume, por
parte del adolescente, que se puede conseguir todo sin el ms mnimo
esfuerzo.
A tener en cuenta algo tambin muy importante, y es que los padres de estas
generaciones de jvenes y adolescentes que manejan las nuevas tecnologas
con suma destreza, se quedan cortos en cuanto a conocimiento de los medios.
As, en muchas ocasiones los jvenes se encierran en su cuarto, donde tienen
acceso a Internet y a otras tecnologas de forma totalmente privada sin que los
padres, en muchos casos, lleguen ni a sospechar qu es lo que hacen sus hijos
en su aislamiento. De este modo, sera de una grandsima utilidad y altamente
necesario que los padres se formasen en el aprendizaje del manejo de estas
herramientas para as poder prevenir de alguna forma que se generen este tipo
de dependencias.
En este sentido, bajo mi punto de vista, la evolucin constante que existe
actualmente en el campo de las nuevas tecnologas, y que nos lleva a que
cada vez lo tengamos todo ms al alcance de nuestras manos, ejerce un papel
que juega en contra de la prevencin a este tipo de dependencias. Slo
tenemos que ver que, actualmente no es necesario ni tan solo tener un
ordenador en casa para poder tener conexin a Internet, sino que en la
mayora de los telfonos mviles de hoy en da existe esta conexin y, adems,
debido a la competitividad entre los fabricantes de los aparatos y entre las
compaas de telefona mvil, cada vez a precios ms asequibles. Aspecto
ste que facilita an ms que personas cada vez ms jvenes dispongan de
estos servicios.

Algunas de las caractersticas del comportamiento de estos adictos podran
ser:

- Tendencia al retraimiento y soledad agresiva.
- Desatencin de las obligaciones personales, familiares, laborales,
del hogar o estudios por estar ms tiempo conectado y realizarlo
solo.
- Baja autoestima.
- Pobre empata.
- Mentiras.
- Descontrol de los impulsos: quiero esto y lo quiero ahora.
- Conflictividad familiar, aumento del gasto de dinero propio o
ajeno, a veces pequeos robos.
- Relaciones personales a travs del uso de los medios en
detrimento de las relaciones personales.
- Disminucin o empobrecimiento de las relaciones sociales.
- Actitudes reduccionistas (eliminacin de lo que antes era
gratificante por estar conectado, jugando o chateando).
- Pobre inters por los estudios o por la responsabilidad.
- Realizacin personal a travs del uso de los medios.




En cuanto a la influencia de los medios de comunicacin en los trastornos de la
conducta alimentaria y, como ya se ha comentado anteriormente, los pasos van
ms encaminados a mostrar una imagen fsica corporal que dista mucho de la
realidad. De este modo, se anuncian una serie de productos (alimentacin,
cosmtica, moda) cuya intencin es hacer que la poblacin desarrolle la idea
de que consumindolos va a conseguir parecerse fsicamente al modelo de
belleza actual que, por otra parte, es totalmente incompatible con la salud.

Es aqu donde radica la importancia de la alfabetizacin en medios de
comunicacin. Se han realizado programas de intervencin en esta direccin
(Raich, Carracedo y Lpez) donde se apuesta por ensear a la poblacin
infantil y adolescente a decodificar e interpretar los mensajes mediticos, y a
desarrollar las capacidades y habilidades de anlisis crtico que les permitan
reducir su influencia.

Hasta aqu he mostrado una breve pincelada sobre la alfabetizacin en medios
de comunicacin en cuanto a las dos patologas que se tratan en la presente
tesina.
Si bien es cierto que la alfabetizacin en medios propiamente dicha se debera
tratar de una forma en cuanto a las adicciones y de otra en los trastornos de la
conducta alimentaria, puede resultar un gran aliado para la prevencin de
dichos trastornos.
Es un concepto relativamente nuevo y que en cuanto a la prevencin de este
tipo de trastornos puede ser de gran ayuda si se implementa adecuadamente,
es por este motivo por el que he decidido dedicar unas lneas a este tema, ya
que puede ser un arma de gran utilidad, como ya he comentado, en el mbito
de la prevencin.
Ambas enfermedades podran reducir de forma importante su incidencia en la
poblacin si se llevasen a cabo programas de prevencin amplios y bien
estructurados desde los medios de comunicacin, desde las escuelas y desde
el ncleo familiar.























5. TRATAMIENTO

Este apartado lo voy a desarrollar integrando tanto adiccin a sustancias
psicoactivas como trastornos de la conducta alimentaria. Esto es as porque,
en gran medida ambos trastornos siguen el mismo esquema de tratamiento en
cuanto a la recuperacin del paciente.
Ante todo y sobretodo, especificar algo de suma importancia a la hora de llevar
a cabo un tratamiento para que tanto el enfermo de TCA como el enfermo de
adiccin consiga recuperarse de su enfermedad: el paciente tiene que querer
recuperarse, depende totalmente de l/ella que el tratamiento resulte efectivo.
Ambas enfermedades comparten esta caracterstica, el paciente consigue
buenos resultados siempre y cuando tenga claro lo que quiere conseguir. As,
una de las barreras que estos enfermos/as deben superar para recibir la ayuda
que necesitan es su propia resistencia a reconocer que el problema es en
realidad muy complejo y que no existe ningn mtodo rpido de recuperacin.

La entrevista motivacional

Quisiera empezar dando importancia a una herramienta que principalmente se
ha utilizado y se utiliza en el tratamiento de las conductas adictivas, pero que
tambin ha mostrado ser eficaz en el tratamiento de los trastornos de la
conducta alimentaria: la entrevista motivacional.
A modo de pequea introduccin, decir que los pacientes con un trastorno de la
conducta alimentaria han sido comparados en cuanto a sus actitudes y
comportamientos con los pacientes adictos a txicos (Vitousek y cols., 1998, en
Beato L. y Rodrguez T., 2003). Es caracterstica comn la ambivalencia ante
sus conductas patolgicas: les atrae el ayuno o las maniobras purgativas pero,
a su vez, perciben las limitaciones o prdidas propias de estas conductas. En
ambos trastornos el tipo de reaccin que originan en su entorno tambin suele
ser similar: argumentaciones para que abandone esos hbitos, referencias a la
fuerza de voluntad, culpabilizacin por las repercusiones negativas de su
conducta o incluso amenazas por parte de figuras de autoridad. Respecto al
tratamiento tambin encontramos similitudes entre ambos grupos de trastornos:
principalmente es necesaria la colaboracin del paciente.
El pronstico tambin est influido por el tiempo de evolucin del problema, de
manera que existe urgencia en conseguir la remisin de estos patrones de
conducta anmalos.
Por lo tanto es de suponer que, si la entrevista motivacional como tcnica
teraputica es efectiva en pacientes con adicciones, tambin lo ser en
pacientes con trastorno de la conducta alimentaria (debido a las similitudes
comentadas entre ambos trastornos).
As, el modelo transterico de Prochaska y DiClemente, denominado modelo
de estadios del cambio (Prochaska, J .O y DiClemente, C.C, en Beato, L. y
Rodrguez, T., 2003) es un enfoque til en el abordaje psicoteraputico de
estos pacientes.





Modelo transterico de Prochaska y DiClemente

Prochaska y Diclemente, estudiando procesos de cambio en las personas,
encontraron que aquellas que consiguen una mejora en sus estilos de vida
pasan a travs de una serie de estadios, cada uno con una actitud mental y un
tipo de motivacin diferentes. Describieron el modelo de estadios de cambio
(figura 1), donde stos se sitan circularmente y no funcionan como etapas en
un solo sentido. Refleja la realidad de que, en cualquier proceso de cambio, la
persona gira varias veces alrededor del proceso antes de alcanzar un cambio
estable (S. Lizarraga, M. Ayarra, 2001).






Ms grficamente ste sera el modelo del cambio de Prochasca y DiClemente:






En la prctica clnica se observan altibajos en la posicin que va ocupando el
paciente en el continuo de la rueda del cambio respecto a hbitos de salud
insanos.
Cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de
motivacin tambin distinto:

-Precontemplacin: en esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningn
problema en su conducta.
- Contemplacin: La persona empieza a tener algunas dudas sobre su
conducta. Empieza a sopesar los pros y los contras pero no se encuentra
todava con nimos para iniciar los cambios.
- Cambios: En esta fase se pone en prctica la decisin tomada.
- Mantenimiento: La persona ha de concentrarse en mantener el cambio
activamente y consolidarlo, ya que las tentaciones (atraccin por la conducta
antigua) estn presentes.
- Recada: Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores
(precontemplacin, contemplacin).
Si no existe recada y la persona ha realizado el tratamiento adecuado con los
profesionales pertinentes, se consolida el cambio y con ello se consigue la
recuperacin del paciente.

La ayuda que el profesional puede ofrecer a sus pacientes consiste en facilitar
avances hacia el siguiente estadio, conociendo que tienen necesidades y
caractersticas diferentes en cada uno de ellos. Podemos identificar en qu
fase del proceso se encuentra y ayudarle a ir transitando dentro del crculo
hacia el cambio de hbitos y su mantenimiento.


Este modelo resulta muy til por varias razones:

- Facilita un trabajo ms realista y eficiente al poder realizar un
diagnstico motivacional y una utilizacin de estrategias
adaptadas a cada estadio.
- Plantea una ayuda continuada, con pequeos avances.
- La recada no se considera un fracaso del paciente ni del
profesional, sino una parte del proceso normal del cambio. Cada
recada no es la misma, y representa un avance hacia el xito del
cambio ya que los intentos fallidos sirven de aprendizaje y
acercan a la persona a la meta de consolidar el cambio.


En este punto resulta interesante hacer mencin a los motivos que hace que
una persona desee cambiar. As, los principios ms importantes del cambio
seran los siguientes:

- La motivacin intrnseca: la motivacin para el cambio est en el
interior de cada persona.
- La eleccin y el control propios: ha de ser la propia persona la
que decida el cambio, sin presiones externas.
- Autoconvencimiento auditivo: que el paciente escuche sus
propios argumentos es una buena tcnica para darse cuenta y
creer en sus motivos.
- La percepcin de autoeficacia: si una persona cree que puede
cambiar ser ms fcil que lo consiga.
- La ambivalencia: suele ser el mayor obstculo para el cambio y
suele estar presente en las conductas adictivas.
- El traje a medida: cada persona necesita diferente ayuda
dependiendo de la etapa en que se encuentre.
- La relacin interpersonal: motivar o ayudar a cambiar es
conseguir que el paciente descubra cuales son sus argumentos o
razones motivadoras.

Por lo tanto, podemos describir la entrevista motivacional como:

Un tipo de entrevista clnica centrada en el paciente que, fundamentalmente, le
ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito
insano para promover cambios hacia estilos de vida ms saludables. Facilita
que el paciente se posicione hacia el deseo de cambio (Bosch y cols., 1994; en
Lizarraga, 2001), tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus
problemas presentes y futuros y potenciando su percepcin de eficacia. No
pretende cambiar el estilo de trabajo de cada profesional sino aportar
herramientas que permitan afrontar situaciones que no han podido ser
resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover cambios de
conducta en los pacientes

(Saltini y cols., 2000; en Lizarraga, 2001).
La entrevista motivacional permite al profesional provocar un aumento en la
motivacin del paciente teniendo en cuenta cul es su nivel de motivacin
basal y respetando siempre sus ltimas decisiones sin penalizarlo por ello. Es
ms eficaz decirle al paciente "entiendo que te resulta difcil controlar la
comida" que decirle "si no controlas la comida no entiendo para qu acudes a
la consulta a pesarte", ya que el hecho de acudir significa que no es indiferente
a su situacin actual y algn tipo de ayuda podremos prestar.

La entrevista motivacional se basa en cinco principios bsicos, a saber:

- Expresar empata.
- Desarrollar la discrepancia.
- Evitar argumentar y discutir con el paciente sobre la utilidad de un
cambio, porque esto le puede crear resistencia.
- Trabajar las resistencias del paciente evitando las actitudes del
profesional que pueden facilitarlas.
- Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia.

Qu tcnicas podemos emplear como profesionales para conseguir los
objetivos establecidos con la entrevista motivacional?:

- Preguntas abiertas: son aquellas que no permiten contestar con
un s o un no. As, cuando la persona habla, elabora informacin y
emociones asociadas a lo que va diciendo.
- Escucha reflexiva: averiguar lo que intenta decir el paciente y
devolvrselo por medio de afirmaciones.
- Reestructuracin positiva: afirmar y apoyar al paciente, destacar
sus aspectos positivos y apoyar lo dicho por l mediante
comentarios y frases de comprensin.
- Resumir intentando destacar de lo dicho por el paciente lo que
nos parece ms crucial.
- Afirmaciones de automotivacin: favorecerlas y provocarlas
mediante preguntas evocadoras para el paciente.


Haciendo uso de la entrevista motivacional como tcnica para abordar el
tratamiento, debemos tambin tener en cuenta diversas variables importantes
para el adecuado desarrollo del tratamiento y la consiguiente consecucin de
los objetivos establecidos:

- Colaboracin multidisciplinar y la necesidad de diferentes niveles
de atencin y recursos asistenciales.
- En TCA, indispensable, en caso de ser necesario, normalizar el
peso y el estado nutricional a un nivel saludable; en el caso de la
adiccin a sustancias, llevar a cabo un proceso de
desintoxicacin medicamentosa para eliminar del organismo los
restos de sustancias consumidas. En ambos casos este paso es
necesario para poder proceder a la deshabituacin posterior de
conductas nocivas y puede requerir llevar a cabo una
hospitalizacin temporal.
- Tratar las posibles complicaciones fsicas derivadas de las
anteriores conductas.
- Proporcionar educacin sobre patrones de conducta sanos
(adecuado a cada enfermedad y cada individuo, dependiendo de
sus circunstancias personales).
- Modificar/mejorar las disfunciones previas o adquiridas a raz de
la enfermedad: terapias psicolgicas, tratamientos farmacolgicos
y/o combinacin de intervenciones.
- Tratar los trastornos asociados, tanto psiquitricos (alteraciones
del estado de nimo, baja autoestima, conducta) como fsicos.
- Conseguir el apoyo familiar de la persona afectada y
proporcionarle asesoramiento y terapia cuando sea necesario.
- Prevenir las recadas. Incluye abordar y prevenir situaciones que
puedan favorecerlas y planificar estrategias para enfrentarse a
ellas.


En ambos casos, en cuanto al tratamiento psicolgico es la terapia cognitivo-
conductual la que mejores resultados aporta, aunque hay ms tratamientos que
pueden funcionar, aunque no han mostrado los mismos resultados que la
anteriormente dicha, como es la terapia psicoanaltica entre otras (Prez M. y
cols., 2003).
De igual forma, tanto en una como en otra enfermedad es conveniente y
satisfactorio para el buen resultado del tratamiento la realizacin de terapias
individuales con profesionales especficamente formados en estos mbitos,
como pueden ser psiclogos, psiquiatras y mdicos, as como terapias
grupales, que han demostrado una buena eficacia por funcionar como grupos
de ayuda mutua donde el enfermo puede identificarse con sus compaeros y
ser agente activo de cambio, tanto para l/ella como para el resto de
componentes del grupo, y terapias familiares (tambin funcionando como
grupos de ayuda mutua) para conseguir la comprensin y el apoyo de las
familias que tan importantes son para estos enfermos/as (www.acab.es).





6. DISCUSIN


Como bien comentaba en la justificacin del presente trabajo, el objetivo del
mismo ha sido encontrar aquellos elementos comunes o similares en la
etiologa, el desarrollo y el tratamiento de los trastornos de la conducta
alimentaria y la adiccin a sustancias psicoactivas (tambin adicciones
psicolgicas).
He intentado ser lo ms concreta posible para evitar no extenderme en
demasa en aspectos propios de cada una de las dos enfermedades por
separado, puesto que el material que he encontrado en relacin con cada una
de ellas es infinito y no quera hacer una monografa de cada enfermedad, sino
una comparativa.
No obstante, en primer lugar he credo conveniente dar una breve pincelada de
los aspectos ms fundamentales de cada enfermedad, para poder dar una
pequea explicacin y hacer ms fcil la comprensin de los aspectos ms
destacados y elementales de cada una de ellas.
Ya en las propias definiciones se encuentran ciertas similitudes entre los dos
trastornos, como puede ser la referida a la obesidad como adiccin a comer o
las comorbilidades ms frecuentes en los trastornos de la conducta alimentaria,
entre los cuales se encuentran los trastornos relacionados con las sustancias:
un 40% de personas diagnosticadas de TCA, en especial bulimia nerviosa,
reconoce abusar o depender de sustancias legales o ilegales. Este punto me
parece especialmente interesante porque relaciona directamente y, en un
porcentaje muy elevado, ambos trastornos lo cual significa que debe haber
algn mecanismo (biolgico, social o personal) que, de algn modo, los
relacione.
El hecho de incluir la obesidad dentro de los denominados trastornos de la
conducta alimentaria me ha parecido necesario por el auge de esta
enfermedad en los ltimos aos y el aumento de los trastornos de la conducta
alimentaria denominados como no especificados. Como se ha comentado en
estas pginas, la obesidad sera el extremo opuesto a la anorexia nerviosa en
un continuo en el que se encuentran otros TCA como bulimia nerviosa y otros
trastornos de la conducta alimentaria. As, como bien se refleja en los datos
extrados de los estudios realizados por la Asociacin Contra la Anorexia y la
Bulimia, muchos de los casos de obesidad infantil son precursores de un
posterior TCA como la anorexia o la bulimia nerviosa.
Por otra parte y, en relacin con el otro trastorno aqu estudiado, se han
encontrado mltiples referencias (vase la entrevista con J ordi Carballido en
La Vanguardia) de la obesidad como adiccin a comer, ms concretamente la
compulsin a comer es comparada con la compulsin a consumir sustancias
psicoactivas, que podra depender de los mismos mecanismos cerebrales.
Tambin es cierto que ni el CIE-10 ni el DSM-IV tratan la obesidad como un
trastorno psicolgico, aunque cada vez ms datos apuntan a que las causas de
la obesidad, en gran parte de los casos, son psicolgicas ms que fsicas. As,
en este aspecto podra abrirse un interesante campo de investigacin tanto en
las causas como en los posibles tratamientos psicolgicos para la obesidad.

En cuanto a los mecanismos biolgicos y cerebrales afectados en ambos
trastornos, empezar diciendo que se ha visto un carcter hereditario en ambas
enfermedades aunque no se ha investigado plenamente.
S es importante mencionar las reas que se ven afectadas en ambos
trastornos y, como zona principalmente afectada se encuentra la corteza
prefrontal, por ser la integradora de informacin por excelencia a nivel superior.
Como reguladora de las emociones, la amgdala se encuentra tambin
afectada, denotando una visible variabilidad emocional en los afectados/as por
estas enfermedades.
Si observamos el papel de los neurotransmisores en cada uno de estos
trastornos, encontramos que las vas dopaminrgicas se ven alteradas
especialmente en las adicciones a sustancias psicoactivas y, en cuanto a los
TCA, es en bulimia nerviosa y en obesidad donde tambin juega un papel la
dopamina. As, sera el ncleo accumbens la estructura encargada de los
circuitos de recompensa.
Cabe destacar tambin como neurotransmisor afectado la serotonina,
sobretodo en los trastornos de la conducta alimentaria donde se ha visto que,
disfunciones previas en las vas serotoninrgicas pueden desregularizar ciertas
conductas alimentarias, tales como la saciedad, y tambin se ha observado
que el mantenimiento en el tiempo de ciertos malos hbitos alimenticios
pueden daar las estructuras serotoninrgicas prolongando el problema.
Si queremos establecer una relacin de la serotonina con los TCA y las
adicciones a sustancias psicoactivas, debemos tener en cuenta el papel que
ejerce en las conductas impulsivas, elemento de suma relevancia que se
encuentra presente en ambos trastornos.
En este sentido, he intentado establecer una relacin con los trastornos del
control de impulsos, haciendo una pequea comparativa, auque ni las
adicciones a sustancias psicoactivas ni los TCA formaran parte de este grupo
de trastornos (s encontramos el juego patolgico dentro de estos trastornos,
que es ciertamente un proceso adictivo tambin).
As, en este sentido, no se puede establecer con total seguridad si las
alteraciones a nivel cerebral y de neurotransmisores existan antes de
desarrollar el trastorno, por lo cual seran factores de riesgo para padecer la
enfermedad o, por el contrario, es la enfermedad en s la que hacer que se
generen estas alteraciones.
Siguiendo la misma lnea que lo anterior, he considerado interesante averiguar
si detrs de cualquiera de estas dos enfermedades (en cualquiera de sus
variantes) existe un trastorno de la personalidad concreto o, por el contrario,
podra ser la propia enfermedad la que hiciese debutar alguno de los trastornos
de personalidad. Las investigaciones muestran que se pueden dar ambos
casos. Tanto en la adiccin a sustancias como en la bulimia nerviosa y otros
trastornos de la conducta alimentaria no especificada encontramos unos rasgos
impulsivos destacables, que pueden recordar caractersticas propias de un
trastorno de la personalidad lmite o histrinico (lo cual no quiere decir que el
trastorno exista). En anorexia nerviosa vemos un patrn muy diferente: chicas
con caractersticas ms obsesivas o evitativas. En esta direccin, la similitud
ms notable entre adiccin a sustancias y bulimia nerviosa sera la
impulsividad.
No obstante, tambin es necesario aadir que, en muchas ocasiones, es la
propia enfermedad (cualquiera de las dos) la que hace que se desarrollen una
serie de caractersticas que recuerdan a algn trastorno de la personalidad sin
tener que padecerlo necesariamente.
As, la conclusin bsica de este apartado sera que se pueden dar ambos
casos: trastornos de la personalidad previos que facilitan la aparicin de la
adiccin a sustancias o los TCA y, por el contrario, existen casos que
demuestran que la enfermedad hace aparecer caractersticas tpicas de ciertos
trastornos de la personalidad y, la similitud ms notable entre ambas
enfermedades (aunque no en todos los casos) sera la impulsividad o
descontrol en los impulsos.
Otro punto en comn a destacar entre ambas enfermedades es la influencia del
factor social en el desarrollo de ambas. Vemos que la etapa crtica para la
posible aparicin de cualquiera de los dos trastornos es la adolescencia. Este
factor predisponerte en s, unido a otros factores que podramos denominar
precipitantes facilitan el debut de estas enfermedades. Como factores
precipitantes podemos encontrar los estilos educativos de los padres, o lo que
es lo mismo, las relaciones familiares que, de ser sanas y fomentar la
comunicacin abierta y receptiva es un gran aliado para la prevencin; la
percepcin del riesgo en los adolescentes es otro factor precipitante, junto a la
publicidad y los mensajes que nos dan en esta sociedad los medios de
comunicacin. As, promoviendo la prevencin desde todos estos mbitos, as
como la psicoeducacin, posiblemente podramos conseguir bajar
considerablemente el nmero de nuevos casos de estas dos enfermedades.
Por ltimo, es en el tratamiento donde ms similitudes encontramos entre los
dos trastornos. Diversos estudios han demostrado la eficacia de la entrevista
motivacional en ambos casos, as como un determinado estilo (motivacional)
en el terapeuta que facilita el cambio de las diferentes etapas en la que se
encuentra la persona enferma: destacable la necesidad de que el enfermo (en
ambos casos) desarrolle una adecuada conciencia de enfermedad y sea l
mismo/a quien decida ponerse en tratamiento. Slo as se podrn ir
sucediendo los cambios necesarios en la persona para conseguir la
recuperacin final. En este sentido, hay una serie de tcnicas que aportan ms
resultados que otras, siendo la ms estudiada y la que mejores resultados
demuestran las tcnicas cognitivo-conductuales, que se pueden ir
desarrollando a lo largo de las distintas fases de la enfermedad. Para llevar a
cabo estas tcnicas, se ha evidenciado tambin la eficacia de diferentes
metodologas: terapias individuales, terapias grupales (o de ayuda mutua) y
terapias para las familias de los enfermos ya que, en ambas enfermedades se
ha demostrado un mejor y ms alto ndice de recuperaciones cuando el apoyo
familiar es firme y constante. Ambos trastornos requieren de tratamientos
largos y de un esfuerzo constante del enfermo/a para conseguir la ansiada
recuperacin.
Un aspecto que quisiera haber plasmado en la presente tesina pero que no ha
podido ser en esta ocasin, es la calidad de vida en las personas que se han
recuperado de cualquiera de estas dos enfermedades, el grado de normalidad
en su vida diaria. Creo que sera un tema interesante a desarrollar en futuras
investigaciones.




7. BIBLIOGRAFA



Libros, artculos y cursos consultados:


- Baca E, Vallejo J , Leal C, Cervera S, Giner J .: Trastornos de
personalidad. Sociedad espaola de psiquiatra, 2004.

- Ball Samuel A. Manuaized treatment for susbstance abusers with
personality disorders: dual focus schema therapy. Addict Behav 1998:
23: 883-91.
- Bays, R. Psicologa oncolgica, 1991. 2 edicin. Barcelona: Martnez
Roca.
- Beato Fernndez L.; Rodrguez Cano T.: Entrevista motivacional y
actitudes ante el cambio en pacientes con un trastorno del
comportamiento alimentario. Adicciones, 2003. Vol. 15 n 1, pg 51-56.
- Becoa, E.: Bases psicolgicas de la prevencin del consumo de
drogas. Papeles del Psiclogo ISSN 0214-7823. Enero, n 1, vol. 28,
2007.
- Becoa, E. y Oblitas, L.: Promocin de estilos de vida saludables, 2006.
En L.A. Oblitas (Ed), Psicologa de la salud y calidad de vida (2 ed., p.
83-109). Mxico: Thompson.
- Benjamin J , Li L, Patterson C y cols. Population and familial association
between the D4 dopamine receptor and measures of novelty seekking.
Nat Genet. 1996: 12: 81-4.
- Bosch J M, Cebri J , Massons J , Casals R: Estrategias para modificar
actitudes en el marco de la entrevista clnica la motivacin para el
cambio. Libro de ponencias del XIV Congreso Nacional de la SEMFYC.
Madrid 1994: 285-294; En Lizrraga, S., Ayarra, M.: Entrevista
motivacional. Anales Sis San Navarra 2001; 24 (supl. 2): 43-53.
- Brady KT, Halligan P, Malcom RJ .; Dual diagnosis. En: Galanter M,
Kleber HD, editors. Textbook of substance abuse treatment. 2
nd
ed.
Washington: American Psychiatric Press, 1999.
- Braun DL., Sunday SR., Halmi KA.: Psychiatric comorbidity in patients
whit eating disorders, 1994. Psychological medicine, 24, 859-867.
- Brooner RK, King VL, Kidorf M, Schmidt C, Bigelow GE. Psychiatric and
substance use comorbidity among treatment-seeking opioid abusers.
Arch Gen Psychiatry, 1997; 54: 71-80.
- Cloninger CR. The genetics and Psychobiology of the seven-factor
model of personality. En Silk KR, editor. Biology and personality
disorders. Washington. American Psychiatric Press 1998; p. 63-92.
- Coccaro EF, Berman MW, Kavoussi RJ . et al: Relationship of prolactin
response to d-fenfluramine to behavioral questionnaire assessments of
agresion in personality disordered men. Biol Psychiatry1996. 40: 157-
164.
- Curso de capacitacin a distancia por internet, Dra. Andrea Mrquez
Lpez Mato, psico-neuro-inmuno-endocrinologa.
- Gargallo M, Fernndez F, Raich R.: Bulimia nerviosa y trastornos de la
personalidad. Una revisin terica de la literatura, 2003. Internacional
J ournal of Clinical and Health Psychology, 3, 3335-349.
- Glosario de trminos de la Organizacin Mundial de la Salud, editado en
espaol por el Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa, 1994.
- Grupo de trabajo de la Gua Prctica Clnica sobre Trastornos de la
Conducta Alimentaria. Gua de Prctica Clnica sobre Trastornos de la
Conducta Alimentaria, Madrid: Plan de calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Agncia davaluacio de
tecnologia i recerca mdiques de Catalunya, 2009. Guas de prctica
clnica en el SNS: AATRM nm. 2006/05-01.
- Herzog DB, Keller MB, Lavori PW, Sacks NR.: The prevalence of
personality disorders in 210 women with eating disorder, 1992. J ournal of
Clinical Psychiatry, 53, 147-152.
- Herzog DB, Keller MB, Sacks NR, Yeh CJ , Lavori PW.: Psychiatric
comorbidity in treatment-seeking anorexias and bulimics. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry, 1992: 31(5): 810-818.
- J amison KR.: Nigth falls fast. Nueva York. Vintage Books, 1999.
- J ohnson C, Wonderlich S.: Personality characteristics as a risk factor in
the desenvelopment of eating disorders. En: Crowther J H, Tennenbaum
DL, Hobfoll SE. MAP eds: The etiology of bulimia nervosa: the individual
and familiar context. New York: Hemisphere Publishing Corporation,
1992.
- J osep Toro. Riesgo y causas de la anorexia nerviosa, 2004. Editorial
Ariel.
- Kreek MJ , LaForge KS, Butelman E.: Pharmacotherapy of addictions.
Nat Rev Drug Discov 2002; 1: 710-26.
- La Vanguardia, entrevista a J ordi Carballido, psiclogo experto en
obesidad, 12 de septiembre de 2009.
- L. de Anta Tejado y cols.: Estudios de resonancia magntica funcional
en los trastornos de la conducta alimentaria. Actas espaolas de
psiquiatra 2010; 38(3): 183-188.
- Leshner AI.: Science is revolutionizing our view of addiction and what to
do about it (Editorial setter). Am J Psychiatry 1999; 156:1.
- Lizarraga S, Ayarra M.: Entrevista motivacional. Anales Sis San Navarra
2001; 24(supl.2): 43-53.
- Martn FM, Cangas A, Pozo E, Martnez M, Lpez M.: Trastornos de la
personalidad en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria.
Psicothema 2009. vol. 21, n 1, 33-38.
- Newton J R, Freeman CP, Munro J .: Impulsivity and dyscontrol in bulimia
nervosa: is impulsivity an independent phenomenon or a marker of
severity? Act Psychiatr Scand 1993; 87: 389-394.
- Norden MJ : Fluoxetine in borderline personality disorder. Prog
neuropharmacol biol psychiatry 1989; 13: 885-93.
- Orozco-Cabal LF, Herin D.: Neurobiologa de la impulsividad y los
trastornos de la conducta alimentaria. Rev. Coloma. Psiquiat., vol 37; n
2, 2008.
- Prez M, Fernndez J R, Fernndez C, Amigo I.: Gua de tratamientos
psicolgicos eficaces, 2003. Vol I,II y III. Madrid, Pirmide.
- Preuss W, Koller G, Bondy B, Bahlman M, Soyka M.: Impulsive traits and
5HT2A receptor promoter polymorphism in alcohol dependents: possible
association but no influence of personality disorders.
Neuropsychobiology 2001; 43: 186-91.
- Proschaska J O, DiClemente CC.: The transtheorical approach. En: J C
Norcross y IL Goldfield (Eds). Handbook of psychotherapy integration
(pp: 300-334). New York: Basic books (en Beato L y Rodrquez T, 2003).
- Raich RM.: Anorexia y Bulimia: trastornos alimentarios, 1996. Madrid,
Pirmide.
- Ro O, Martinsen E, Hoffart A, Rosevinge J .: Two year prospective study
of personality disorders in adults with longstanding eating disorders,
2005. International journal of Eating Disorders, 37, 112-118.
- Rounsaville BJ , Kranzler HR, Ball S, Tennen H, Poling J , Triffleman E.:
Personality disorders in substance abusers: Relation to substance use. J
Nerv Ment Dis 1998; 186: 87-95.
- Saltini A, Del Piccolo L.: Patient-centered interviews in general practice.
Recenti Prog med 2000; 91: 38-42; en Lizarraga S, Ayarra M.: Entrevista
motivacional. Anales Sis San Navarra 2001; 24 (supl. 2): 43-53.
- Soubrie P.: Recondiling the role of central serotonin neurons in human
and animal behavior. Behav Brain Sci, 1986; 9: 319-64.
- Steiger H.: Eating disorders and the serotonin connection: state, trait and
developmental effects. J Psychiatry Neurosci 2004, 29: 20-29.
- Stoving RK, Hangaard J , Hansen-Nord M, Hagen C.: RET, Rev
toxicoman, 2000, 24: 3-19.
- Torgensen S.: Genetics in borderline conditions. Acta Psychiatry Scand,
1994; 89 (suppl 379) : 19-26.
- Turn VJ .: Trastornos de la alimentacin: anorexia nerviosa, bulimia y
obesidad, 1997. Ed. Masson.
- Van der Bosch L, Verheuel R, Schippers G, Van den Brink W.:
Dialectical Behavior Therapy of borderline patients with and whitout
substance use problems. Implementation and long-term effects. Addict
Behav, 2002; 27: 911-23.
- Vitousek K, Watson S, Wilson GT.: Enchancing motivation for change in
treatment-resistant eating disorders. Clinical Psychology Review, 1998;
18: 391-20. En: Beato L y Rodrguez T, 2003.




Pginas web consultadas:


- www.acab.es: Los trastornos de la conducta alimentaria: definicin y
tipologas, Cristina Carretero J ard, coordinadora del programa de
formacin y prevencin de la ACAB (Asociacin Contra la Anorexia y la
Bulimia), 2005.
- www.adicciones.org: Criterios diagnsticos para la adiccin a sustancias
psicoactivas.
- http://mejorforo.net
- www.nature.com
- www.obesos.org
- www.paidopsiquiatria.cat: Santiago BatlleVila, profesor del mster en
paidopsiquiatra de la Universidad Autnoma de Barcelona (2007-2009).
- www.persona-psi.com/.../obesidad-el-trastorno-olvidado-i-la-comida-
como-adiccion/
- www.psiquiatria.com
- www.psicothema.com
- www.pnsd.msc.es: Plan Nacional Sobre Drogas.
- www.copc.es