Alimentacin en el

menor de 2 aos
Dr. Jaime Guarda A.
Unidad de Lactantes HLCM

Introduccin

Alimentacin de 0-6 meses

Leche Materna

Frmulas de Inicio

LPF

Alimentacin de 6-12 meses

Frmulas de Continuacin

Alimentacin Complementaria

Alimentacin de 12-24 meses

Frmulas Especiales

Niez es el perodo de mayor velocidad

de crecimiento.

La alimentacin es el factor ambiental

ms importante en la determinacin
del crecimiento del nio.

Facilita la mxima expresin del

patrimonio gentico.

Prevencin de enfermedades crnicas.

Introduccin

Perodo fundamental para la creacin

de hbitos.

E d u c a c i n a l o s p a d r e s e s
fundamental.

Prevencin de mitos arraigados en

nuestro medio.

Una adecuada nutricin durante la

infancia y niez temprana es esencial
para asegurar que los nios alcancen
todo su potencial en relacin al
crecimiento, salud y desarrollo.

Recomendaciones OMS y UNICEF para

una alimentacin infantil ptima:

LME durante los primeros 6 meses

de vida.

I n i c i a r a l i m e n t a c i n
compl ement ari a, adecuada y
segura, a partir de los 6 meses de
edad, manteniendo LM hasta los 2
aos de edad o mas.
Alimentacin de 0-6
meses

Con Lactancia Materna Exclusiva

Sin Lactancia Materna Exclusiva

Con Frmulas Adaptadas (de Inicio)

Con Frmulas Modicadas (LPF)

Lactancia Materna

nico alimento capaz

de satisfacer todas
l a s n e c e s i d a d e s
nutricionales durante
los primeros 6 meses
de vida, sin requerir
o t r o s a l i me n t o s
agregados.

Para el nio

Para la madre

Para la sociedad
Benecios de Lactancia
Materna
Para el Nio

Nutricin ptima

Fcil digestibilidad

Proteccin inmunolgica: menor

frecuencia de infecciones

Mejor desarrollo intelectual

Mejor desarrollo afecto-emocional

Desarrollo dentomaxilar y facial

Favorece el apego

Disminucin de alergias

Menor riesgo de Diabetes y obesidad

Para la Madre

Retraccin precoz del tero.

Recuperacin del peso.

Prevencin de cncer de ovarios y mama.

Fortalecimiento de autoestima.

Favorece el apego.

Menor depresin postparto.

Menor costo econmico.

Para la sociedad

Prevencin de maltrato

Espaciamiento de nacimientos

Ahorro en alimentos y gastos en

enfermedades

Beneci o ecol gi co: pr oduct o

renovable, sin desechos
Long-term effects of breastfeeding: a
systematic review. WHO 2013
Leche Materna

Calostro (primeros 3-4 dias)

Leche de Transicin (entre 4-15 dias)

Leche Madura (despus de 15 dias)

Calostro

Lquido amarillento espeso,

escaso volumen (20-40 cc)

Poca lactosa, grasa y

vitaminas hidrosolubles

Mas proteinas, vitaminas

liposolubles

Alta concentracin de IgA,

lactoferrina, Oligosacaridos,
linfocitos y macrofagos.

Facilita eliminacin de
Meconio
vol 100 ml
energa 67 cal
lactosa 4 grs
prot 2 grs
grasas 2 grs
Leche Madura

Fluido vivo que se adapta a las

necesidades del nio

Gran variabilidad de sus componentes

entre distintas mujeres, distintas
mamas, distintas lactadas, en etapas
de la misma mamada y etapas de la
lactancia.
Sodio 14 mg 51 mg
Potasio 58 mg 158 mg
Calcio 34 mg 120 mg
Fsforo 14 mg 95 mg
Hierro 0,1 mg 0,1 mg
Zinc 0,3 mg 0,4 mg
Componentes
Leche
Materna
Leche de Vaca
Volumen 100 cc 100 cc
Osmolalidad 250-286 1031
Energa 69 67
H de Carbono 7,2 gr 4,6 gr
Proteinas 0,9 gr 3,3 gr
Caseina/Prot.
de Suero
30/70 80/20
Grasas 4,1 gr 3,8 gr
Ac Linoleico 540 mg trazas
Ac alfa
Linolenico
35 mg -
DHA 8,1 mg -
AA 5,5 mg -
Tcnica de Lactancia

Sentarse cmoda, con la espalda

apoyada.

Apoyar la cabeza del nio en el codo.

Tomar la mama en C, con 4 dedos

por abajo y el pulgar por arriba.

Tocar el labio inferior del nio hasta

que abra grande la boca.

Atraer al nio hacia

l a m a m a ,
i nt r o duc i e ndo e l
pezn y areola en la
boca del nio.

El abdomen del nio

d e b e t o c a r e l
abdomen materno.

El nio envuelve la
areola con su lengua,
masajendola contra
el paladar para sacar
la leche.

El pezn queda al
fondo de la boca.

Los labios se evierten

sobre la areola.

Al succionar no debe
provocar dolor.
Para separar al nio del
pecho, introducir un dedo
en la comisura labial del
nio hasta las encas y
retirar el pecho.

Ofrecer lactancia a libre demanda, en

general cada 2-3 horas, luego cada
3-4.

Duracin de cada mamada entre 5-15

min por lado.

En cada mamada el nio debe recibir

los 2 tipos de leche: inicio con mas
lactosa y agua, al nal con mas grasa.

Alternar la mama con que se inicia la

alimentacin.

Sonido de deglucin audible.

Actitud del nio tranquilo.

Sueo tranquilo entre mamadas: 1,5 a 3 horas.

Produccin de leche constante.

Aumento de peso adecuado.

Promedio de 6 paales al da con orina, 4 con

deposiciones.

Amamantamiento sin dolor, pezones sanos.

Indicadores de
Amamantamiento Correcto
Extraccin de Leche

Manual

Extractores

Manual

Elctricos

Conservacin de
Leche Materna
T amb 12 hrs
Refrigerador 3-5 dias
Congelador dentro de
Refrigerador
14 dias
Congelador fuera de
Refrigerador
3 meses
Promocin de Lactancia

Educacin

Clnica de Lactancia

Hospital Amigo

Banco de Leche

Legislacin
Contraindicacin de
Lactancia Materna

Infeccin por VIH materno.

TBC bacilfera materna.

Tratamiento oncolgico materno.

Galactosemia y otros trastornos de

metabolismo.

Uso indispensable de otros frmacos

que afectan al lactante.
Frmulas de Inicio

Las formulas de inicio son

derivadas de la leche de vaca.
Es t a e s mo di c ada e n
cantidad, calidad y tipo de
nutrientes con el n de
asemejarla lo mximo posible
a la leche materna. Estas se
adaptan a las condiciones de
inmadurez digestiva del
l act ant e, mej orando l a
digestibilidad y tolerancia.
Frmulas de Inicio

Se di l uye n l a
mayoria al 13%,
tienen medidas
d o s i c a d o r a
(30-60 ml) y solo
se agrega agua

300 mOsm/L

P% 8-10%
Formulas de inicio del
mercado.
Leche Purita Forticada

Es un producto elaborado con leche de

vaca entera que contiene 10 mg de
hierro, 5 mg de zinc, 0,5 mg de cobre y
70 mg de vitamina C por cada 100 g
de mezcla nal.
Como se prepara para
menores de 1 ao?

LPF 7,5 % + Azcar 2,5% + Aceite 2%

1 medida 100 ml
LPF 5 gr 1 1/2 medida
Azucar 8-10 gr 1/4 medida
Aceite 2 ml
Alimentacin de 6-12
meses

Leche materna

Se puede continuar con frmulas

de inicio

Frmulas de continuacin

Leche Purita forticada al 7,5%,

con azcar al 2,5% y cereal
instantneo (Nestum) al 5% (1
medida = 5grs).

S e i n i c i a A l i m e n t a c i n
Complementaria
Frmulas de
Continuacin

Similares a Frmulas de Inicio

Mas econmicas
Alimentacin
Complementaria

Hasta los 4 meses,

menor capacidad de
digerir CH complejos
( p o r m e n o r
actividad de amilasa
pancretica)

Hasta los 4-6 meses,

reejo de extrusin.

4-6 meses madura

t o t a l m e n t e
deglucin y aparece
m a s t i c a c i n
rudimentaria.
Por que a los 6 meses?

Entre los 4 y los 6 meses el volumen de leche requerido para

alcanzar los requerimiento de micro y macro nutrientes del
lactante, es superado por la capacidad de producir leche y la
capacidad de volumen consumida por el lactante.

En paises en vas de desarrollo, esta documentado que las

enfermadades respiratorias y las diarreas infecciosas son mas
comunes en lactantes con introduccin mas temprana a los
alimentos, que en los alimentados con lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses.
Weaning of infants
K D Foote and L D Marriott
Arch Dis Child 2003 88: 488-492
Consistencia de la
Alimentacion

La consistencia de la alimentacin slida debe ser

como pur suave inicialmente (hasta 9 meses).

Cuando salen los primeros molares, dar molido con

tenedor.

Luego se pueden incorporar algunos alimentos

picados segn la denticin (12 meses). Esto va
asociado al desarrollo de la masticacin y deglucin.

Agregar 2da comida a los 8 meses (o cuando el

lactante consuma los 200 cc completos a la hora de
almuerzo)
Primera Comida

Verduras

Verdes (acelga espinacas zapallo italiano

poroto verde)

De color (Zanahoria zapallo camote- papa

betarraga)

Protena:

Pollo- vacuno pavo

Cereal:

Fideos smola avena - arroz

2 porciones verduras verdes

1 porcin verdura color

1 porcin carne

1 porcin cereal (espesante)

Cocer todo 20 min, poco agua y moler

Sin sal

Al servir agregar 3 a 5 ml de aceite crudo

Ofrecer Agua 50 ml 3 veces al dia

Cantidad Preparacin
Pure Mixto
3/4 a 1 taza
(200 gr)

200 ml
Acelga o espinaca 15 g (1 hoja regular);
zanahoria 25g (1/2 unidad chica);
zapallo 40g (1 trozo chico); deos
arroz smola 10g (1 cucharada
sopera); papa 50 g (1 unidad del
tamao de un huevo); carne 20g (1
cucharada sopera de pollo, pavo sin piel
o posta); aceite 1 ! cucharadita de t
(5 mL). Debe licuarse hasta lograr una
consistencia de papilla.

No agragar Sal

Comenzar con 1 cucharada e ir
aumentando progresivamente hasta
alcanzar volumen total
Fruta
1 fruta chica

100 ml
Cruda o cocida, raspada o
molida o rallada.
Manzana, pera, pltano,
durazno, pepino dulce,
naranja e ir agregando de a
poco las otras frutas

No agregar azcar

E s i mp o r t a n t e
recordar a los padres
que las papillas deben
ser VARIADAS, as
acostumbramos a los
l a c t a n t e s a
diferenctes sabores,
col or es , ol or es y
texturas.
Incorporacin de
alimentos alergenos

Los alimentos mas alergenos son huevos, leche de

vaca, productos lacteos, man, pescado, frutos
secos y la soya.

ltimos estudios no han encotrado evidencia que

la introduccin temprana de alimentos alergenos
aumente la prevalencia de alergias

Nios con introduccin de alimentos antes de las

16 semanas, tienen mas probabilidad de alergias
alimentarias (con y sin factores de riesgo).
Venter et al. Factors associated with maternal dietary intake,
feeding and weaning practices, and the development of food
hypersensitivity in the infant, Allergy Immunol 2009: 20: 320327
Legumbres

Iniciarlas a los 8 a 9 meses,

pasadas por cedazo, 1 a 2
veces a la semana.

Preparacin:

3 cucharadas soperas
crudas de legumbres
(1/2 taza cocidas,
equivalente a 70 g), 20
g de zapallo; 10 g de
deos (1 cucharada
sopera de deos
crudos ) o arroz, 1 cdta
de aceite (2,5 a 3 mL)

Reemplaza a la carne
en sopa

Debe ir acompaadas de
verduras

Al Almuerzo
Pescado

Introducirlo a los 9-10

meses.

Si hay antecedente de
al ergi a en l a f ami l i a,
posponer para despus del
ao.

Dar 2 veces por semana

(otra carne en sopa mixta)

Se puede utilizar pescado

enlatado o fresco.
Huevo

I ni ci ar a l os 10
meses, con ! huevo
por papilla.

P o s p o n e r p a r a
despus del ao,
slo si hay factores
de riesgo de atopia
(padres o hermanos
con antecedentes de
at opi a o al ergi a
alimentaria).
Alimentacin de 12-24
meses

Lactantes ya pueden incorporarse a los horarios de alimentacin de

la familia (desayuno, almuerzo, once y cena)

Se pueden entregar todo tipo de alimentos (a excepcin de comidas

muy condimentadas). Lo ideal es que se consuman los mismo
alimentos que el resto de la familia

La lactancia materna puede ser reemplazada por formulas lacteas

(enteras o semi descremadas) en un volumen de 400 - 500cc

Se pueden entregar otros productos lacteos, si hay mala tolerancia a

la formual lactea o leche (quesillo, yogurt, etc.)

Se puede dar 1/4 de pan blanco sin acompaamiento 2 veces al da

Lo ideal es eliminar el biberon nocturno (estado nutricional normal)

Incorporar ensaladas desde

los 12 meses (menor riesgo
d e i n f e c c i n y ma y o r
madurez intestinal)

No dar comidas fuera de

horario

Dar agua ad libitum o jugos

de frutas (no dar liquidos con
azcar)

No es recomendable el uso de
endulzantes
Estrategias para lograr una alimentacin
saludable en la familia

Establecer un horario regular

para las comidas en familia

Servi r una vari edad de

al i ment os y ref ri geri os
saludables.

Dar l e un buen ej empl o

siguiendo una dieta nutritiva.

Evi tar l as pel eas por l a

comida.

Involucrar a los nios en el

proceso.
Frmulas Especiales

Ac t ua l me nt e e n e l me r c a do ,
encontramos las siguientes formulas:

Formulas con proteina de soya

Formulas anti reujo

Formulas sin lactosa

Formulas con proteina hidrolizada

Formulas en base a soya

El componenete proteico es en base a proteina puricada de soya.

Mayor cantidad de proteinas, debido a la calidad de esta.

Esta indicada para lactantes con padres vegetarianos, galactosemia e

intolerancia a la lactosa.

Se recomienda su uso en nios sobre los 6 meses, debido a que es

altamente alergeno.

No se recomienda su uso en lactantes con APLV.

Indicaciones para las frmulas lcteas especiales: frmulas para problemas menores... B.
Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337
Formulas Anti Reujo

Formulas lacteas con agentes espesantes y mayor cantidad de

caseina, lo que aumenta la viscocidad y disminuye el vaciado
gstrico.

Disminuyen los sintomas de regurgitacin y vmitos en la mayora

de los lactantes, pero no mejora el reujo propiamente tal.

La nica indicacin aceptada para estas formulas, es en lactantes

con retraso del crecimiento, debido a la perdida de nutrientes por
regurgitaciones y debe usarse acompaado de tratamiento
farmacologico y postural.
Indicaciones para las frmulas lcteas especiales: frmulas para problemas
menores... B. Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337
Formulas sin lactosa

En estas formulas la lactosa es cambiada por

dextrinomaltosa o polimeros de glucosa, los
cuales tienen una buena digestibilidad y baja
osmolaridad.

La causa mas frecuente de la intolerancia a la

lactosa, son secundaria a una gastroenteritis
infecciosa.

Se ha demostrado que la eliminacin de la

lactosa en el tto de la diarrea infecciosa no
esta justicado.
Indicaciones para las frmulas lcteas especiales: frmulas para problemas
menores... B. Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337
Formulas con proteina
hidrolizada

Son formulas en que la proteina esta pre digerida mediante hidrolisis

termica y enzimatica.

Su indicacin es en APLV, alteraciones graves de la absorcin

intestinal (intestino corto, sndrome de malabsorcin y diarrea
grave del lactante) y enfermedades con malabsorcin de grasas
(insuciencia pancreatica, colestasia crnica, etc.)

Dependiendo del grado de hidrolisis de la proteina, se dividen en 3

grupos:

Formulas con bajo grado de hidrolisis

Formulas con alto grado de hidrolisis

Formulas elementales o monomericas

Indicaciones para las frmulas lcteas especiales: frmulas para problemas
menores... B. Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337

Formulas con bajo grado de hidrolisis: Se obtienen aminoacidos,

peptidos de varios tamaos y proteinas intactas (menor a un 1%). El
resto de los nutrientes siguen las indicaciones de las formulas
adaptadas. Se comercializan bajo el nombre HA.

Formulas con un alto grado de hidrolisis o hipoalergenicas: Sus

peptidos tienen que tener un tamao molecular menor a 5000
daltons, no haber contaminacin con proteinas intactas y haber
superado test de provocacin. Los hidratos de carbono tambin son
modicados y se sustituyen partes de las grasas por MCT. Estos
productos tienen un alto costo, mal sabor y alta osmolaridad.

Formulas elementales o monomericas: La proteina se entrega en

forma de aminoacidos, los carbohidratos en forma de polimeros de
glucosa y la grasa como MCT. Esta formula se absorbe con una
minima digestin.. Estos productos tienen un elevado costo, mal
sabor y baja absorcin de aminoacidos, por mecanismo de accin
comepetitivo.
Indicaciones para las frmulas lcteas especiales: frmulas para problemas
menores... B. Ferrer Lorente, et al. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337
Bibliografa

Gua de alimentacion del menor de 2 aos, MINSAL 2005

Gua Lactancia Materna, MINSAL 2010

Alimentacin del lactante y del nio pequeo, OMS 2010

Venter et al. Factors associated with maternal dietary intake, feeding

and weaning practices, and the development of food hypersensitivity
in the infant, Allergy Immunol 2009: 20: 320327

B. Ferrer Lorente, et al. Indicaciones para las frmulas lcteas

especiales: frmulas para problemas menores: Frmulas sin lactosa
y frmulas de proteina de soja. Pediatr Esp. 2009; 67(7): 333-337

K D Foote and L D Marriott, Weaning of infants,Arch Dis Child 2003

88: 488-492

Long-term effects of breastfeeding: a systematic review. WHO 2013