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Diabetes mellitus II en usuaria1

INTRODUCCIN
La atencin eficiente de los pacientes diabticos implica un trabajo coordinado y
multidisciplinar con la participacin de la atencin primaria y especializada, ya que la
diabetes mellitus II es una enfermedad en la que constantemente se estn produciendo
avances, tanto en el diagnstico como en lo que se refiere a su manejo y tratamiento,
los cambios en los criterios diagnsticos, la comercializacin de nuevos frmacos para
el control glucmico y la continua publicacin de nuevos estudios sobre la eficacia del
control de los factores de riesgo cardiovascular necesitan ser evaluados y segn el
caso incorporados a la prctica comunitaria por los profesionales responsables de la
atencin a los pacientes diabticos.
Cabe destacar que en la realizacin de este caso clnico que se desarroll en el
ambulatorio urbano I el Milagro de Valera edo. Trujillo en el sector el pardillo diagonal al
mercar municipal, en la cual mediante una visita domiciliaria se dio a conocer a una
usuaria con diabetes mellitus II hace 2 aos donde se laborara un plan de cuidado en
beneficio a la usuaria como a la comunidad.
As mismo durante la investigacin del caso se venci un obstculo con la principal
importancia de haber logrado el objetivo propuesto, se realiz poca visita domiciliaria
debido a que la usuaria se encontraba en sus labores diarias.
Esta teora se fundamenta segn los patrones de Marjory Gordon para poder valorar
cada uno de los aspectos de salud que afectan al individuo.
De igual forma he estructurado este importante trabajo de la siguiente manera:
I: Presentacin del establecimiento de salud, Captulo II: Descripcin de la unidad
donde se realiza la prctica profesional, Captulo III: Estudio de caso clnico, Captulo
IV: Conclusiones y recomendaciones, Glosario de trminos, Referencias y Anexos.
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CAPITULO I: PRESENTACIN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Ambulatorio Urbano Tipo I El Milagro Valera Estado Trujillo
1.1 Resea Histrica del Ambulatorio Urbano Tipo I El Milagro
El Barrio el Milagro, antiguamente llamado Barrio A Juro fue fundado hace
aproximadamente 51 aos, construidos sobre terrenos com prados en el ao 1946 (con
la finalidad de dar margen de desarrollo y expansin a la ciudad de Valera) por el
Instituto Nacional de la vivienda (INAVI), quienes construyeron las primeras viviendas.
Para el ao 1958, solo se haba logrado la construccin de 152 casas; consolidndose
como comunidad el 24 de Julio del mismo ao. A raz de la invasin repetida de los
terrenos baldos, sin que las autoridades del estado puedan impedirlo fue motivo
suficiente para que la comunidad creciera a pasos acelerados, sin ningn tipo de
planificacin, bases urbansticas ni arquitectnicas, sin los servicios bsicos y con una
carga de problemas propia de un modo de vida no urbanizado, por esta razn fue
llamado barrio a juro; donde los primeros pobladores o fundado es venan d la zona alta
del Estado Trujillo (zona rural), en su mayora sin ningn tipo de instruccin y escasos
recursos econmicos a quienes no les importo la represin poltica, ni la carencia de
servicios bsicos, sino que impero la necesidad de vivienda y los firmes deseos por
obtener mejores oportunidades de vida; logrando en solo cuatro meses la construccin
de 2000 viviendas las que se convirtieron en un cinturn de miseria para la pujante
ciudad de Valera.

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En aquel entonces se brindaba la atencin de salud a travs de asistencia curativa en
una vivienda y en otra cercana se prestaba la atencin preventiva durante 8 aos hasta
el 15 de Julio de 1977 cuando fue inaugurado y puesto en servicio un mdulo de
servicios mltiples, ubicado al lado de la iglesia Jess Obrero y dentro del cual se
asign un espacio al lado al servicio de salud, el cual estaba a cargo de un mdico
general, una profesional de enfermera, 3 auxiliares de enfermera, una promotora
social, una recepcionista de planificacin familiar, una aseadora y un portero,
asignndole mayores recursos econmicos y humanos en una mejor infraestructura
acorde a los requerimientos de los pobladores, prestndose asistencia preventiva y
curativa
Identificacin del ambulatorio
Nombre: Ambulatorio urbano Tipo I El Milagro
Ubicacin: Av. Principal El Estadio, Barrio El Milagro
Dependencia
Depende directamente del Distrito Sanitario Valera, adscrito a FUNDASALUD y
dependientes del Ministerio del Poder Popular Para la Salud.
1.2 Propsito para el cual fue Creado.
Cumplir con el desarrollo de las funciones asistenciales con las de promocin y
prevencin en atencin primaria para mejorar el nivel de salud de la poblacin con la
participacin activa de la comunidad.
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Proporcionar a la poblacin en general servicio de salud integral de excelente calidad
que contribuya a un sistema de salud sostenible para una progresiva reconversin de
las actuales demandas asistenciales.
Prestar a la comunidad servicios de ginecologa, pediatra, odontologa, consulta
externa, e inmunizaciones.
1.3 Misin
Somos un sistema abierto de atencin de salud integrado donde se conjuga un equipo
de trabajo multidisciplinario y altamente de capacitacin, nuestro compromiso es
garantizar a los usuarios, familias y comunidad una atencin de salud enfocando
holsticamente en Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades brindando a
los habitantes del barrio El Milagro los cuidados individualizado, un trato digno y
respetuoso, debido a nuestra capacidad por ser una Estructura Organizada y
Especifica que puede cubrir as sus necesidades
1.4 Visin
El en Ambulatorio urbano Tipo I El Milagro, somos un equipo de salud
multidisciplinario y altamente capacitado donde la calidad, la eficiencia y el buen trato al
usuario, familia y comunidad sern nuestro compromiso, estando siempre abiertos a los
problemas de la poblacin del barrio que demande los servicios de salud, optimizando
la calidad de vida.


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1.5 Objetivos
Objetivo General
Velar por la eficiencia de todo el personal que labora en el ambulatorio el Milagro, a
travs del cumplimiento de poltica y estrategias de plenos ejercicios de la profesin
mediante la coordinacin, planificacin, ejecucin y evaluacin de las actividades
programadas
Objetivos Especficos
Mantener un servicio de enfermera organizado capaz de responder a las
capacidades de salud de la poblacin a la cual sirve
Brindar una asistencia integral al usuario
Mantener un programa permanente de docencia a todos los niveles de
enfermera, mediante los programas de educacin
Mantener relaciones interdepartamentales que permitan la coordinacin de las
actividades del Ambulatorio
Evaluar peridicamente los servicios y mejorar sus procedimientos
Promover la investigacin para la actualizacin constante de enfermera
1.6 Tipo de establecimiento de salud
Segn Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela N 32.650
Decreto N 1.798 del 21-1-83 Dr. Lus Herrera Campin Presidente de la
Repblica. Ambulatorios Urbanos tipo I.
Artculo 6 - Los Ambulatorios Urbanos tipo I tienen las siguientes
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Caractersticas:
1.- Prestan atencin mdica integral de nivel primario.
2.- Son atendidos por mdicos generales y familiares.
3.- Dentro de su organizacin, pueden contar con servicio odontolgico y Psico-social.
4.- Dependen administrativamente y tcnicamente del distrito Sanitario
correspondiente.
Artculo 7 - Los Ambulatorios Urbanos tipo II tienen las siguientes caractersticas:
1.- Prestan atencin mdica integral de nivel primario.
2.- Son atendidos por un mdico general con experiencia en administracin de salud
pblica, quien podr realizar funciones docentes de pre, post-grado.
3.- Pueden contar con los servicios de obstetricia y pediatra y de los servicios bsicos
de laboratorio, radiologa y emergencia permanente, adems de los servicios del
ambulatorio tipo I.
4.- Dependen tcnica y administrativamente del hospital de su jurisdiccin.
1.7 Estructura Organizativa
Este ambulatorio consta de: Sala de espera, tres consultorios, uno de medicina general
en el cual se hace las consultas curativas para adultos y nios y tambin las consultas
preventivas de nios sanos, el otro de consulta prenatal, planificacin familiar y
citologa.
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Consta tambin de un rea de pre clnica e donde se realizan las bsquedas de las
historias, tambin all se ejecuta las inmunizaciones
Aparte se encuentra el rea de tratamiento o sala de cura, y los otros departamentos
que son: Departamento de Trabajo social, Departamento de Nutricin y Diettica,
Departamento, departamento de Odontologa, Departamento de Laboratorio,
Coordinacin de Enfermera y tambin funciona el rea de aseo o de las camareras.












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1.7.1 GRFICA N1 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL AMBULATORIO
URBANO I EL MILAGRO.






















Fuente: Coordinacin del Departamento de Enfermera
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL (2012)
S
A
L
A

D
E

E
S
P
E
R
A
MATERNO INFANTIL
BAOS PUBLICOS
FAENA

CONSULTORIO # 1
CONSULTORIO # 2

CONSULTORIO #3

COORDINACIN
ODONTOLOGIA
SALA DE CURAS Y
OBSERVACIN
PROMOCIN SOCIAL
PLANIFICACIN FAMILIAR
DEPOSITO
BAO
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1.8 GRFICA N 02 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL DEPARTAMENTO DE
ENFERMERA





















Fuente: Coordinacin del Departamento de Enfermera 2014
Medico Coordinador
Dra. Mara Marlene
Araujo Gonzlez
Secretaria
Rosibely Ojeda
Promocin social
Rosibely Ojeda
LCDA: Dalia Palomares
Medico medicina
General
Dr. Orlando Graterol
Medico Ginecobstretra
Dr.: Claudio Moreno
Medico medicina General
Dr. Oscar torrico
Enfermera Coordinadora
LCDA. Tibisay Zarate
TSU Ftima Tern
TSU Veaney Guerra
TSU Maryuri Mndez
Auxiliares de enfermera V
Mercedes Pacheco
Alicia Torres
Vacunadora LCDAl
luisa
Segovia
Servicio General
Digna Mendoza
Yolanda Nava
Medico Peditrico
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CAPITULO II: DESCRIPCIN DE LA UNIDAD O SERVICIO DONDE SE REALIZO LA
PRACTICA PROFESIONAL.
2.1 Importancia y Justificacin del Ambulatorio Urbano Tipo I El Milagro
Importancia
Es de suma importancia realizar las prcticas profesionales en esta institucin de salud,
ya que nos permite reforzar los conocimientos tericos prcticos de los aprendizajes
obtenidos durante la carrera, ya que nos permiten brindar atencin de salud al
individuo, familiar y comunidad gratuita, tomando en cuenta que la funcin principal de
este centro de salud es la prevencin y promocin de la salud, de esta manera ofrecer
una mejor calidad de vida a la poblacin. Esta posee reas como es; emergencias,
inmunizaciones, sala de cura, sala de tratamiento, farmacia, entre otros.
Justificacin:
La prctica de enfermara se justifica ya que tiene todas las condiciones dadas a
nmero de poblacin que lo requiere ofreciendo atencin propicia a la comunidad,
usuarios y familia, en funcin de los objetivos planteados elaborados por el personal
que permite evaluar la eficacia de su trabajo.
De esta forma utilizar los conocimientos propios adquirido por el personal de
enfermera y os estudiantes que desempean durante su formacin acadmica as
mismo ejerciendo sus funciones asistenciales, investigativa, docente y administrativas,
para llevar a cabo el xito de su valor en cualquiera de as reas este trabajo tambin
est basado en las lneas de investigacin de la Universidad Nacional Experimental
Politcnica de la fuerza Armada Bolivariana las diferentes estrategias de salud,
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epidemiologia, cuyo propsito es generar los conocimiento insumos pertinente. A lo
ambiental, econmico, social y energtico. Es importante sealar Lnea de
investigacin de las ciencias de la salud (DESUCO) vislumbran algunas cosmogonas
acerca del trmino Desarrollo Sustentable y Comunidad, su antologa en aspectos
legales, ubicacin en el espacio y tiempo, los principios que orientan la produccin de
conocimiento en un hacer colectivo y las ventajas que ofrecen al proceso de
investigacin como tambin en las reas estratgicas de salud y epidemiologa, cuyo
propsito es generar los conocimientos o insumos pertinentes a la integracin de lo
ambiental, lo social, lo econmico y lo energtico, que coadyuve al manejo sustentable
de los recursos naturales y que tome en consideracin los principios de equidad
generacional y participacin hacia una cultura ambiental integral.
2.2 DESCRIPCIN DEL REA:
2.2.1 rea de Odontologa:
Es un servicio que cuenta con personal altamente calificado, quienes laboran las 6
horas del da en diferentes turnos que son 7am / 1 pm, atendiendo a los usuarios que
requieren de un consulta delta, se encuentra ubicado en el 1er piso del ambulatorio al
lado de la coordinacin de enfermera.
2.2.2 rea de Inmunizaciones:
En el servicio Inmunizaciones, se atiende al grupo etario en general, desde el recin
nacido hasta el adulto mayor, En este servicio se almacenan, conservan y administran
los productos biolgicos rea de 3mts de largo por 3 de ancho paredes frisadas y
pintadas en buen estado pisos de granito, techo amachimbrado, un mesn con
Traumatismo craneoenceflico leve en 14
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revestimiento en cermica de 2mts de ancho brindando atencin a usuarios por parte
una vacunadora y una licenciada en enfermera, posee una nevera, un escritorio tres
sillas, un carro de vacunas, una cava para conservar las vacunas. Posee los siguientes
insumos: algodn. Solucin jabonosa, agua previamente hervida, inyectadoras de
distintos calibres
2.2.3 rea de pre-clnica:
Servicio de nebulizacin, sala de curas y tratamiento
Se reciben y se registran los usuarios que solicitan algn tipo de atencin sanitaria, en
esta rea se facilita informacin de acuerdo a las necesidades que presentan las
personas, ofreciendo consulta pre natal pos natal, consulta general, ginecologa,
nutricin y diettica, inmunizacin, control de signos vitales y se realizan las sesiones
educativas individualizadas. El servicio cuenta con un espacio de 8mts de largo por
3mts de ancho, paredes frisadas, pintadas en buen estado techo de amachimbrados,
pisos de granito, 2 mesones de dos metros de largo con revestimiento de cermica,
lavaplatos con salida de agua caliente y fra. Brindando atencin adecuada por parte de
dos Tcnicos Superior Universitario en Enfermera, posee un equipamiento mdico de
dos nebulizadores, mascarillas para nebulizacin reutilizables, tres equipos para
realizar suturas, un esterilizador, un glucmetro, un tensimetro digital. Posee una
mesa de mayo tres camas 4 sillas de espera tres escabel una vitrina para almacenar
medicamentos un infantomtro una balanza de pie un escritorio, Bomboneras
rioneras bandeja de cumplir tratamiento estante de guardar archivos tres parales un
estante para papelera. Se cuenta con los siguientes insumos: Guantes, gasas,
solucin fisiolgica, ringer lactato, betadine, algodn, alcohol isopropilico, alcohol
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absoluto, inyectadoras, micro gotero, macro gotero, termmetros rectales .se cuenta
con los siguientes frmacos budecort, acetaminofn, profenid, captopril, ranitidina,
Omeprazol, dipirona, alovent, dexametazona.
2.2.4 rea de consulta de ginecologa
Consultorio de 4mts cuadrados paredes frisadas y pintadas en buen estado piso de
granito bao de 2mts cuadrados con paredes y pisos de revestimiento de cermica
techo de amachimbrado pisos de granito en buen estado brindando atencin
especializada por un mdico general posee un equipamiento mdico se cuenta con un
estante de almacenar medicina una cama ginecolgica una camilla dos escabel una
lmpara cuello de cisne una mesa un escritorio una mesa de mayo dos sillas y una silla
rodante un paraban bomboneras se cuenta con los siguientes insumos gasas algodn
baja lengua fijador celular solucin fisiolgica espculos desechables distintos
frmacos
2.2.5 rea de Trabajo Social:
Se encarga de brindar apoyo a las campaas mdicas, proyecta y coordina la labor
social, as como la planificacin familiar, realizar estudios socio econmico y realiza
informe mdicos.
2.2.6 rea de Farmacia y Archivo:
Este departamento se encarga de llevar el control delas carpetas de planificacin
familiar de los usuarios, as mismo de suministrar los medicamentos necesarios al
personal de enfermera para ser administrados por los usuarios y la poblacin que o
requiera, siempre y cuando presente rcipe medico de dicho centro de salud.
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2.2.7 rea de Mantenimiento:
Est constituido por el personal de limpieza y vigilancia, quien mantiene el orden
dentro del establecimiento pblico.
2.3 OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE SERVICIO
Objetivos del rea de pre-clnica: servicio de nebulizacin, sala de curas y tratamiento:
Brindar atencin primaria de calidad.
Disear plan de accin para predecir posibles enfermedades.
Ofrecer apoyo emocional a los pacientes.
Se cumple tratamiento segn orden mdica.
2.3.1 Objetivos del rea de ginecologa
Realizar acciones de prevencin para diagnosticar algn tipo de enfermedad
ginecolgica con el fin de tratarla con tratamiento adecuado y oportuno.
2.3.2 Objetivos del Servicio Inmunizacin:
Brindar proteccin especfica contra las enfermedades prevenibles por
vacunas.
Dar cumplimiento al esquema nacional de vacunacin.
Identificar esquemas atrasados.
Organizar jornadas de vacunacin en las escuelas y comunidad.


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2.4 FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREAS DE ENFERMERA
2.4.1 rea de pre-clnica:
Llegar 10 minutos antes para recibir turno.
Recibo y entrega de material de uso en el rea.
Medicin de talla y peso.
Toma de control de signos vitales.
Arreglo del rea.
Sesiones educativas a los usuarios
Realizar entrevista de planificacin familiar a cada usuaria.
2.4.2 rea de Sala de Curas y Tratamiento:
cateterizacin de va perifrica.
Nebulizaciones
Curas
Arreglo de la unidad.
Educacin a la madre aplicar medio fsico para reducir niveles de
temperatura ene l nio.
Arreglo de vitrina entre otros.
2.4.3 rea de inmunizaciones :
Recibir a la madre o usuaria con un saludo cordial.
Aplicar la vacuna segn edad y vacuna faltante en la tarjeta.
Verificar la temperatura de la nevera por turno.
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Llevar control de las vacunas aplicadas y restantes.
Realizar gasas y algodones por turno
Mantener el carro de vacunas equipados.
Arreglo de la unidad
Registro en el libro y carpeta


















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2.5 Grfico N 3 Organigrama Estructural del Departamento de Enfermera.





















Fuente: Coordinacin del Departamento de Enfermera.
ORGANIGRAMA FUNCIONAL
AMBULATORIO TIPO I EL MILAGRO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
DIRECTOR DEL SISTEMA
REGIONAL DE SALUD
ENFERMERA SUPERVISORA
DISTRITAL
ENFERMERIA SALUD
PBLICA II
AUXILIARES DE
ENFERMERIA
CONDUCTORES
ASEADORA
PORTEROS
DIRECTOR DEL SISTEMA
REGIONAL DE SALUD
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Capitulo III. Estudio del Caso Clnico
3.1 Diabetes mellitus II en usuaria del ambulatorio urbano I el milagro 2014
Carmona, K.
3.2 Resumen
Paciente de 35 aos de edad, tiene como antecedentes familiares madre hipertensa
de 83 aos procedente del sector el portillo del milagro quien a travs de la Visita
Domiciliaria, guiada supervisada por la coordinadora el da 26 de Mayo del 2014,
donde se dio a conocer a usuaria con diabetes mellitus II hace 2 aos la diabetes tipo
2 a menudo no cursa con sntomas, por lo que puede pasar desapercibida durante
mucho tiempo para el enfermo, pero las cifras elevadas de azcar en sangre
(glucemias), pueden estar causando lesiones en sus rganos, de modo silencioso. Si
da sntomas, habitualmente aparecen como un exceso de sed (polidipsia), la necesidad
de visitar el bao con frecuencia para orinar (poliuria), y la prdida de peso. el objetivo
planteado en dicho caso es determinar la efectividad que guie las acciones de
enfermera para el cuidado del paciente con diabetes mellitus II en usuaria del
ambulatorio urbano I el milagro cabe destacar que se ha realizado una evaluacin al
paciente para desarrollar planes de atencin acordes a la patologa presentada,
desarrollados segn teora de Marjory Gordon; el cual sirve de base para la aplicacin
de tcnica de observacin y recoleccin de datos que permiten la interrelacin con la
usuaria en los resultados importantes podemos destacar hbitos alimenticios
adecuados para disminuir su peso corporal.
Palabras Claves: diabetes mellitus II, soriasis, hipertensin.

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3.3 Objetivo General
Determinar la efectividad que guie las acciones de enfermera para el cuidado del
paciente con diabetes mellitus II en usuaria del ambulatorio urbano I el milagro durante
el periodo mayo-junio 2014.
Objetivo Especfico.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los
problemas con diabetes mellitus II en usuaria del ambulatorio urbano I el milagro.
Ejecutar las acciones de enfermera concretas proporcionando cuadros especficos de
enfermera a pacientes con diabetes mellitus II en usuaria identificando el tipo de
agente causal para modificar los factores que contribuyen al problema del paciente.
Evaluar si las intervenciones de enfermera han satisfecho las necesidades del
paciente con diabetes mellitus II en usuaria del ambulatorio urbano I el milagro.
3.4 Patologa
Segn Buse JB. Type 2 (2011) Diabetes mellitus es una enfermedad metablica
caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia
celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de
insulina por el pncreas. Unos pacientes pueden tener ms resistencia a la insulina,
mientras que en otros se puede dar un mayor defecto en la secrecin de la hormona.
Los cuadros clnicos pueden ser leves o severos. La diabetes tipo 2 es la forma ms
comn dentro de la diabetes mellitus, la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que
sta se caracteriza por una destruccin autoinmune de las clulas secretoras de
insulina obligando a los pacientes a depender de la administracin exgena para su
supervivencia.
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Dr. Jos ignacio ferrando morant, director de comunicacin mdica (2010) La diabetes
mellitus es una enfermedad crnica producida por un dficit absoluto o relativo de insulina, y
como consecuencia de ello.
El organismo es incapaz de regular de forma adecuada la cantidad de glucosa en sangre.
Existen dos tipos de diabetes tipo 1 y tipo 2.
La diabetes tipo 2 a menudo no cursa con sntomas, por lo que puede pasar desapercibida
durante mucho tiempo para el enfermo, pero las cifras elevadas de azcar en sangre
(glucemias), pueden estar causando lesiones en sus rganos, de modo silencioso. Si da
sntomas, habitualmente aparecen como un exceso de sed (polidipsia), la necesidad de visitar
el bao con frecuencia para orinar (poliuria), y la prdida de peso. Sin embargo, a pesar de
esta prdida de peso, no existe inapetencia, al contrario, el paciente tiene tendencia a comer
ms (polifagia). Al contrario de la tipo 1, donde siempre se debe recurrir al tratamiento con
insulina, en la diabetes tipo 2 puede llegar a controlarse con la dieta, el ejercicio o con
medicacin. Pero si no se controla bien, puede aumentar el riesgo de padecer una enfermedad
cardiaca, ictus, daos neurolgicos y ceguera.
Segn Elsevier Saunders (2011) La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y sub
diagnosticada que plantea desafos para su tratamiento. La introduccin de nuevos frmacos
orales en los ltimos tres aos ha ampliado la gama de opciones disponibles para el
tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de la mayor seleccin de agentes farmacolgicos, es
necesario destacar que el tratamiento de primera eleccin son los enfoques no farmacolgicos
incluyendo la modificacin de la dieta, control de peso y ejercicio regular. Una dieta combinada
con ejercicio con el objeto de perder peso logra mejorar significativamente la sensibilidad
celular a la insulina incluso antes de llegar al peso ideal.

Se ha demostrado que el hacer
ejercicio y perder peso en pacientes diabticos y pre diabticos reduce su mortalidad y mejora
su condicin de vida.


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Anlisis: Es de suma importancia saber que la diabetes mellitus se caracteriza
fundamentalmente por la presencia de elevadas concentraciones de glucosa en sangre esto se
debe a la alteracin en la accin de la insulina o ausencia de esta hormona, que se produce en
el pncreas para permitir la captacin de glucosa por los tejidos que la utilizan como
combustible.
3.5 Etiologa
American Diabetes Association (2013) La diabetes es causada por un problema en la forma
como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azcar en la
sangre (glucosa) hasta las clulas, donde sta se almacena y se usa posteriormente como
fuente de energa, cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hgado y las clulas
musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la
insulina. Como resultado, el azcar de la sangre no entra en las clulas con el fin de ser
almacenado para obtener energa cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se
acumulan niveles anormalmente altos de ste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
Segn Roche Diagnostica (2010) La hiperglucemia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es el
resultado de una combinacin de defectos en el organismo que incluyen, por un lado, una
resistencia a la insulina que no puede frenar la excesiva produccin de glucosa por el hgado y
en una mala utilizacin de esta glucosa en el tejido muscular y adiposo, como consecuencia de
una peor sensibilidad a la insulina en las clulas de estos tejidos diana. Por otra parte, existe un
retraso y un dficit de secrecin de insulina en respuesta al estmulo de la glucosa, cidos
grasos y aminocidos provenientes de la alimentacin.
No se conocen con exactitud los mecanismos primarios bioqumicos y moleculares que inician
la resistencia a la insulina, o inducen el dficit de secrecin de insulina por parte de las clulas
beta del pncreas (dficit betasecretor). Adems, todava no es posible distinguir cul de los
dos defectos es el inicial en el desarrollo de la DM2, y aunque parece que en la evolucin
natural de la enfermedad la resistencia a la insulina precede en bastantes aos al dficit
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betasecretor, la mayora de las investigaciones parecen indicar que la alteracin que precipita
la fase clnica de la DM2 es la prdida progresiva de la secrecin de inulina. Los niveles
elevados de glucosa en sangre, ejercen un efecto glucotxico sobre las clulas beta pero
tambin lo ejercen sobre las clulas de los tejidos perifricos, y esta glucotoxicidad a nivel
celular participa a la vez en el deterioro de la secrecin y de la sensibilidad a la insulina.
Segn La Organizacin Mundial de la Salud (2012) La causa exacta de la diabetes tipo 2
an sigue siendo desconocida, pero con el rpido aumento del nmero de personas a quienes
se les ha diagnosticado esta enfermedad en los ltimos aos, nuevas teoras e investigaciones
se estn desarrollando, ciertamente, la historia familiar y la gentica juegan un papel
importante; si uno de sus padres tiene la enfermedad, usted tiene un alto riesgo de desarrollarla
tambin. Los hijos de las personas con diabetes tipo 2 se deben medir sus niveles de azcar
anualmente.
Algunas investigaciones demuestran que el estilo de vida tambin juega un papel muy
importante. Como cada vez la vida se vuelve ms sedentaria, ha aumentado
importantemente el nmero de casos de diabetes tipo 2, especialmente en nios con
obesidad e inactivos.
Anlisis: Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo la
mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del
diagnstico, el aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la
manera correcta, la diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas y
es ms comn en los ancianos los antecedentes familiares y los genes juegan un papel
importante en la misma, bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo aumentan el riesgo.
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3.6 Fisiopatologa
Dr. Jorge Alejandro Castillo Barcias Mdico Internista Bogot (2012) La diabetes
mellitus tipo 2 est relacionada casi que necesariamente a la condicin de obesidad y
por lo tanto con la resistencia a la insulina (RI) pero se requiere adicionalmente de un
deterioro de la funcin de la clula b pancretica. Para vencer la RI la clula b inicia un
proceso que termina en el aumento de la masa celular, produciendo mayor cantidad de
insulina (hiperinsulinismo), que inicialmente logra compensar la RI, y mantener los
niveles de glucemia normales; sin embargo con el tiempo la clula b pierde su
capacidad para mantener la hiperinsulinemia compensatoria, producindose un dficit
relativo de insulina con respecto a la RI. Aparece finalmente la hiperglucemia,
inicialmente en los estados post-prandiales y luego en ayunas, a partir de lo cual se
establece el diagnstico de DM2.
La RI es un fenmeno fisiopatolgico en el cual para una concentracin dada de
insulina, no se logra una reduccin adecuada de los niveles de glucemia. Debido a su
relacin con la obesidad por definicin todo obeso debera tener RI salvo que sea
metablicamente sano como puede suceder en aquellos pacientes que realizan
ejercicio con frecuencia.
El musculo esqueltico es el principal rgano blanco de la insulina ya que all se
deposita por efecto de la insulina el 80% de la glucosa circulante; la llegada de los AG
bloquea las seales de la insulina, lo que lleva a RI en el tejido muscular esqueltico.
Organizacin Mundial de la Salud (2012) La fisiopatologa de la diabetes mellitus
tipo 2 es compleja e implcita la interaccin de factores ambientales ( consumo calrico
excesivo que conduce a la obesidad y a la vida sedentaria ) y genticos aunque existen
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3 alteraciones constantes.
Resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifricos: musculo grasa y
especialmente el hgado.
Secrecin alterada de la insulina en respuesta al estmulo con glucosa y produccin
aumentada de glucosa por el hgado.
Si exceptuamos las formas mono gnicas especficas de enfermedad que pueden ser
el resultado de efectos que estn confinados a las vas de regulacin de la accin de la
insulina en el musculo, el hgado o la grasa o de los defectos de la secrecin de la
insulina en las clulas del pncreas no se conoce la forma de interaccin de los
factores genticos medioambientales y fisiopatolgicos para desencadenar el inicio de
la diabetes mellitus tipo 2, desde el punto de vista fisiopatolgico es la incapacidad de
las clulas del pncreas para adaptarse a la reduccin de la sensibilidad a la insulina
que se produce a lo largo de la vida en las personas en los momentos como la
pubertad, embarazo, estilo de vida sedentario o exceso de alimentacin la que
conducir a la obesidad lo que precipita el inicio de la diabetes M2.
Harrison Principios de Medicina Interna (2006) Las clulas metabolizan la glucosa
para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir
glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule
en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al
interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los
efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. Tambin es necesario
considerar los efectos del glucagn, otra hormona pancretica que eleva los niveles de
glucosa en sangre.
Diabetes mellitus II en usuaria25

En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM
Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce
(DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la
sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes
mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede
llevar al coma y la muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de
los vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares
(relativo al corazn y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los
daos en otros rganos (riones, ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad
de vida de las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad
Anlisis: Cabe destacar que los factores importantes en la fisiopatologa de la DM2
adems del pncreas, el hgado y el ME, hay otros rganos involucrados en la
fisiopatologa de la DM2, a los cuales slo recientemente se les est dando la
importancia debida, dentro de estos nuevos jugadores encontramos el intestino el leon
y colon, por medio de las clulas L, producen el Glucagn Like Peptide 1, una de las
incretinas de importancia en el origen de la DM2, de la cual sabemos que incrementa
la produccin pancretica de insulina luego de la ingestin de comidas, por un
mecanismo que involucra receptores en la clula b a travs de la va del AMP cclico, y
que es glucosa dependiente; es decir, slo acta en condiciones de hiperglucemia el
rin tambin juega un papel fundamental, no slo porque es un rgano
gluconeognico, sino porque regula la prdida de glucosa en estado de hiperglucemia
Diabetes mellitus II en usuaria26

a travs de un transportador llamado SGLPT2, absorbe casi la totalidad de la glucosa
filtrada; la inhibicin de esta protena augura un nuevo mecanismo para la regulacin
de la hiperglucemia, con la ventaja de que no aumenta de peso
3.7 Signos y sntomas
Segn Educacin Mdica Continua S.A. de C.V (2011) Entre los signos y sntomas
tpicos de la diabetes mellitus tipo 2 hay que tomar en cuenta:
- Sed excesiva.
- Hambre incontrolable.
- Ganas constantes de orinar.
- Prdida de peso.
- Irritabilidad.
- Alteraciones visuales, como visin borrosa.
- Cicatrizacin lenta de heridas.
- Infecciones frecuentes en las vas urinarias, vejiga, vagina y/o piel.
- Hormigueo o prdida de sensibilidad en manos y pies.
- Resequedad excesiva en la piel, labios o lengua.
Signos de intoxicacin por insulina:
Tambin es muy importante conocer los sntomas provocados por el exceso o
intoxicacin por insulina en las personas que se la autoadministran y ante estos, se
debe acudir rpidamente al mdico para que los regule de inmediato ya que el exceso
puede provocar estado de coma o la muerte.
Los principales sntomas de intoxicacin son:
- Debilidad o desmayo.
Diabetes mellitus II en usuaria27

- Dolor intenso de cabeza.
- Sensacin de hormigueo en la boca, dedos o cualquier otra parte del cuerpo.
- Sensacin de fro y piel pegajosa.
- Palidez.
- Sudoracin abundante.
- Zumbidos en los odos.
- Hambre incontrolable.
- Dolor abdominal.
- Irritabilidad y cambios de estado de nimo-
- Visin deficiente.
- Ritmo cardaco acelerado y temblores nerviosos.
- Somnolencia repentina.
- Interrupcin brusca del sueo.
Para Asociacin Americana de la Diabetes. Estndares de cuidado mdico para la
diabetes (2013); Los signos y sntomas de la diabetes tipo 2 son similares a los de la tipo 1,
aunque muchas veces se presentan lentamente y pueden pasar desapercibidos por meses o
quiz aos. Revisiones mdicas regulares pueden ayudar a identificar la enfermedad e iniciar el
tratamiento adecuado con el fin de evitar o prevenir las complicaciones. Los sntomas ms
comunes de la diabetes tipo 2 incluyen:
Entumecimiento u hormigueo en las manos o pies
Visin borrosa
Infecciones frecuentes de encas, piel, o vejiga
Curacin lenta de heridas o llagas
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Sensacin de cansancio
Infecciones frecuentes
Orinar con ms frecuencia y una mayor cantidad de orina
Sed excesiva
Orinar frecuentemente
Aumento de apetito
Fatiga
Azcar en la orina
Piel reseca
Infecciones urinarias y vaginales frecuentes
Para la organizacin panamericana de salud (2008) Con frecuencia, las personas
con diabetes tipo 2 no presentan signos ni sntomas algunos al principio y es posible
que no tengan los mismos durante muchos aos, los sntomas iniciales de la diabetes
pueden abarcar:
Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms frecuentes
o sanan lentamente
Fatiga
Hambre
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
El primer sntoma tambin puede ser:
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Visin borrosa
Disfuncin erctil
Dolor o entumecimiento en los pies o las manos
Anlisis: podemos incluir que millones de personas padecen diabetes tipo 2 y no lo
saben ya que muchos no presentan signos ni sntomas, los sntomas pueden ser tan
leves que a veces ni se notan algunas personas tienen sntomas pero no sospechan
que tienen diabetes los posibles signos y sntomas son
aumento de la sed
aumento del apetito
fatiga
aumento en la frecuencia con que se orina, especialmente de noche
prdida de peso
visin borrosa
heridas que no sanan
Muchas personas no averiguan que padecen la enfermedad hasta que presentan
complicaciones de la diabetes, como visin borrosa o problemas del corazn. Es
importante averiguar pronto si usted tiene diabetes porque el tratamiento puede
prevenir el dao al cuerpo causado por la enfermedad.
3.8 Complicaciones
Segn Elsevier Saunders (2011) Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a
problemas serios, usted podra tener problemas oculares, como dificultad para ver
(especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz, podra quedar ciego.
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Sus pies y su piel pueden desarrollar lceras e infecciones. Despus de un
tiempo largo, su pie o su pierna posiblemente necesiten amputacin. La
infeccin tambin puede causar dolor y picazn en otras partes del cuerpo.
La diabetes puede dificultar el control de la presin arterial y el colesterol. Esto
puede llevar a un ataque cardaco, accidente cerebrovascular y otros problemas.
Puede resultar difcil que la sangre circule a sus piernas y pies.
Los nervios en su cuerpo pueden sufrir dao, causando dolor, picazn y prdida
de la sensibilidad.
Debido al dao a los nervios, usted podra tener problemas para digerir el
alimento que come y podra sentir debilidad o tener problemas para ir al bao. El
dao a los nervios puede dificultar la ereccin en los hombres.
El azcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a dao renal. Es
posible que sus riones no trabajen igual de bien e incluso pueden dejar de
funcionar.
Las infecciones de la piel, del tracto genital femenino y de las vas urinarias tambin
son ms comunes.
Para prevenir los problemas a raz de la diabetes, visite a su mdico o diabetlogo al
menos cuatro veces al ao y comntele respecto a cualquier problema que est
teniendo.
Para la organizacin mundial de salud (2012) La frecuencia, gravedad y progresin
de las complicaciones agudas y crnicas estn relacionadas con el grado de
hiperglucemia, los trastornos metablicos asociados, la duracin de la enfermedad, la
exposicin a otros factores de riesgo y el ambiente gentico.
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Agudas:
Son complicaciones agudas el coma hiperosmolar, la cetoacidosis diabtica y la
hipoglucemia, las cuales no son abordadas en este documento porque su manejo
requiere de un segundo nivel de atencin (manejo intra-hospitalario).
Crnicas:
De ellas, esto es lo ms relevante:
- En ojos se incrementa el riesgo para desarrollar cataratas, retinopata, glaucoma y es
la principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 74 aos de edad.
- Se incrementa 17 veces el riesgo de desarrollar dao renal, que se manifiesta por
nefropata (microalbuminuria) e insuficiencia renal crnica.
- Se incrementa dos veces el riesgo de cardiopata isqumica, enfermedad vascular
cerebral e hipertensin arterial.
- Se incrementa la probabilidad de insuficiencia vascular perifrica, que a su vez
condiciona pie diabtico, el cual causa ms de la mitad de todas las amputaciones que
se llevan a cabo en el IMSS.
- Se incrementa el riesgo de neuropata autonmica en los sistemas cardiovascular,
digestivo y genitourinario.
- En piel y mucosas favorece infecciones oportunistas pigenas y micticas crnicas.
Segn asociacin Latinoamericana de diabetes (2004) Las complicaciones agudas
de la diabetes se refieren a la hipoglucemia y la hiperglucemia severas.
Hipoglucemia: se previene iniciando oportunamente la reposicin de caloras. Se
recomienda comenzar infusin de dextrosa (DAD o DSS al 5%) cuando la glucemia ha
descendido a 250 mg/dl.
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Edema cerebral: se previene evitando al inicio soluciones hipotnicas como la solucin
salina al medio normal. Estas slo se recomiendan cuando la hiperosmolaridad es muy
severa y sostenida (osmolaridades por encima de 360 mOsm/l).
Hipokalemia: se previene administrando potasio oportunamente (ver manejo inicial).
Acidosis hiperclormica: se previene evitando el exceso de solucin salina. Por ello se
prefiere la hidratacin por va oral tan pronto sea posible.
Trombosis venosa: se previene con adecuada hidratacin, movilizacin temprana y
profilaxis con heparinas de bajo peso molecular.
Con frecuencia las descompensaciones agudas severas del paciente con diabetes son
causadas por enfermedades intercurrentes como las infecciones cuyo diagnstico y
tratamiento deben ser oportunos y adecuados.
Anlisis: Fundamentalmente las complicaciones de la diabetes se pueden presentar
en cualquier tipo de diabetes estas complicaciones crnicas se desarrollan en la
mayora de los casos por un control deficiente lo que deriva en dao en los riones, la
retina, los nervios o problemas vasculares estas complicaciones suelen aparecer varios
aos despus de haber sido diagnosticada la persona con diabetes pero tambin existe
un factor hereditario que puede hacer ms susceptible al individuo ante la aparicin de
ciertas complicaciones.