HEPTITIS INFECCIOSA O DE CORTA

DURACION

El genoma est enlazado con una
protena la VPg, y cada unidad de la
cpside incluye 4 protenas VP1,2,3y 4, de
las cuales Vp1 es la que se enlaza con la
celula del hospedador. Se ha cultivado de
manera exitosa en hgado de titi y en rion
de Rhesus.
Interacta con el receptor(macroglobulina
alfa2) e ingresa por viropexis.
La enfermedad es subclnica en 50% de
infectados, cuando es sintomtica hay
fiebre e ictericia, aunque puede ser fatal,
su cuadro suele ser autolimitado y la
cronicidad es casi nula o inexistente.
Solo hay un serotipo

EPIDEMIOLOGIA
El principal modo de contagio es
fecal oral, se ha encontrado mayor
riesgo en varones homosexuales y
drogadictos, y los brotes se asocian
con agua contaminada, mariscos
mal cocidos.
Ms del 90% de la poblacin es
seropositiva en los pases
desarrollados.


PATOGENESIS
Se cree que al inicio se reproduce en la mucosa
entrica ( se puede demostrar en heces 15 dias
antes de sintomatologa, una vez que iniciaron los
sntomas ya no).
Despus hay un periodo de viremia con
diseminacin heptica, lo que produce infiltracin
de clulas linfoides, necrosis de clulas del
parnquima y proliferacin e hipertrofia de
clulas de Kupffer. Generalmente la infeccin
depura, se revierte el dao heptico y no hay
cronicidad, excepto en Necrosis heptica aguda.
Primero se observa aumento de IgM contra
virus(3 dias y disminuyen) despus se observan
IgG que que persisten de manera indefinida el
cual brinda proteccin contra la reinfeccin.


MANIFESTACIONES
Periodo de incubacin 25 dias.-->
fiebre, anorexia, nausea, dolor en
cuadrante sup dcho, y das
despus ictericia. Enzimas de
escape presentes GPT.

70% son asintomticos

DIAGNOSTICO
Dx de anticuerpos. IgM indica
infeccin aguda.


TRATAMIENTO Y PREVENCION
No hay tratamiento especfico, las medidas
de sostn incluyen nutricin y reposo.
Evitar la exposicin a alimentos
contaminados.

o INMUNIZACIN PASIVA
Inmunoglobulina srica, efectiva en 80% de
casos, el 20% restante provoca Hepatitis
anicterica.
o INMUNIZACION ACTIVA
2 dosis(Al ao y 6 meses despus) con virus
inactivados(se hacen cultivar y luego se
destruyen las clulas con formalina) con
distancia de 6 mese, sirven de proteccin a
largo plazo.


HEPATITIS SERICA
Es un virus DNA de doble
cadena paricial, con un trozo
corto de cadena simple. con
envoltura que pertenece a la
familia Hepadnaviridae, es el
virus DNA ms pequeo que se
conoce.
Codifica protenas de
superficie(envoltura HBsAg
)nucleo (nucleocapside HBcAg);
DNA polimerasa y RNAsa
H(transcriptasa inversa.

El HBsAg se produce en gran abundancia en el citoplsma, y se encuentra muy
abundante en suero durante la infeccin. HbcAg, HbeAg y DNA viral se encuentran
en el nucleo.
Existen 4 serotipos principales ADR, ADW, AYR y AYW con base en los epitopos
antignicos de HbsAg, hay 8 genotipos: A en America del Norte, Europa India y
Africa, B y C en Asia, D Europa Medio Oriente e india, E en Occidente, F en
Sudamerica y AMerica central, G en AUA y Europa, H en America Central y
California.


CICLO DE REPLICACION
La adsorcin a los hepatocitos est
meidiada por HBsAg. Tiene una
replicacin nica que emplea un
paso de transcriptasa inversa, los
viriones se liberan por medio de
exocitosis.


EPIDEMIOLOGIA
En todo el mundo, los portadores crnicos constituyen
el principal reservorio de infeccin, en el extremo oriente
15% son portadores de VHB, 10% de pacientes con VIH
estn infectados de VHB.
EL virus se contagia por via parenteral y por contacto
sexual, tienen mayor riesgo los homosexuales varones,
pacientes sometidos a hemodilisis o terapia
inmunosupresora, Sx de Down y drogadictos. La
deteccin rutinaria de HBsAg y Ac anti HbcAg ha
reducido al incidencia de transmisin por transfusin.
La transmisin por pinchazos de agujas es un riesgo
para quienes trabajan en el sector de atencin mdica.
La infeccin de lactantes no parece ser transplacentaria,
son que se adquiere durante el proceso del parto al
ingerir sangre o liquidos infectados, el 90% de lactantes
con madres portadoras de VHB adquirirn el virus.
El CHC tiene una fuerte asociacin con la portacin
crnica


PATOGENESIS
Heatitis srica; asociada a drogas y transfusiones. El
principal mtodo de contagio es el contacto
interpersonal cercano con liquidos corporales(sangres
,saliva, seme, secrsiones cervicales).
Las manifestaciones clnicas parecen implicar las
respuestas inmunitarias del hospedador, la erupcin
cutnea, y la artritis anteceden la aparicin de sntomas
y la ictericia.
El anticuerpo anti HBsAg es protector y se relaciona con
la resolucipon de la enfermedad.
En la hepatitis crnica, hay presencia de focos de
infeccin inflamatorios provoca necrosis heptica,
colapso de la estructura reticular del hgado y firbosis
progresiva fibrosis progresivacirrosis.
No se ha demostrado que el virus posea un gen de
transformacin pero bien podra activar un oncogen
celular, asi como el VHB induce necrosis, y el hgado se
regenera, asi aumenta la posibilidad de mutacin.


MANIFESTACIONES
Periodo de incubacin de 30 a 180
dias(60-90), se manifiesta por fatiga,
anorexia, nausea, dolor, arteritis (o
solo dolor),
Algunos desarrollan erupcin cutnea.
Compromiso
hepticocolestasisheces de
arcilla, orina obscura e ictericia.
10% desarrollan cronicidad cirrosis
insuficiencia o CHC
1% de casos hepatitis fulminante
necrosis extensa del hgado muerte


DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
No hay tratamiento para la
infeccin aguda: Dieta alta en
caloras.
Pero se considera Tx especial para
pacientes con deterioro rpido de
la funcin heptica, cirrosis,
ascitis, encefalopata heptica.
Lamivudina tiene efecto Vs VHB

PREVENCIN
Analisis de HBsAg y anti HbcAg en
los donadores, anlisis en mujeres
embarazadas y TX con IGHB
(inminuglobulina).
Vacuna recombinante derivada de
HbsAg se recomienda para todos
los nios (0, 1 y 6 meses) y para
personas en riesgo.
La combinacin IGHB y vacuna
reduce en forma significativa la
transmisin vertical.

Virus RNA circular de cu
requiere la presencia
de HBsAg para su
transmisin (lo usa
para transmisin y
ensamblaje), y en
consecuencia se
encuentra solo en
personas con infeccin
aguda o crnica por
VHB.

AGENTE DELTA
La transcripcin y replicacin del
VHD ocurre en el ncleo, utilizando
RNA polimerasa de la clula del
hospedador. Y se requiere de la
presencia de HBsAg de HBV para
ensamblar el VHD.
El mayor riesgo se encuentra entre
drogadictos inyectables, ETS,
dilisis,puede incluir transmisin
vertical.


MANIFESTACIONES
Hay 2 tipos de infeccin:
Infeccin simultanea por VHD y
VHB o sobreinfeccin delta en
aquellos que sufren HB crnica.
Se observa elevacin de AST y ALT

DIAGNOSTICO
Demostracin en suero de
IgM(primeras tres semanas) ,
IgG(permanecen durante aos) o
ambos, dirigidos contra la cpside
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Debido a que el antgeno de superficie es
el mismo que en VHB las tcnicas sern
las mismas.
Las personas infectadas con hepatitis B o
D no deberan donar sangre, rganos,
tejidos y semen. Deberan practicar sexo
seguro, a menos que tengan slo una
pareja sexual que ya est infectada. Los
mtodos para reducir la transmisin
incluyen la reduccin en el uso de agujas
y jeringas contaminadas por parte de
usuarios de drogas inyectables y
mecanismos de seguridad en el uso de
agujas entre los trabajadores de la salud.


NO A, NO B, POST-TRANSFUSION.
Pertenece a la familia Flaviviridae y al
gnero Hepacivirus; Virus RNA con
envoltura.
Tiene un genoma RNA que consiste en
solo 3 genes estructurales(C: nucleo; E1 y
E2, glucoprotenas de envoltura) y cinco
genes no estructurales.
Es muy mutable ya que su RNA
polimerasa dependiente de ARN carece
de deteccin y correccin de errores.E2
contiene el epitopo para la neutralizacin,
y las mutaciones permiten que las
variantes recin generadas del HCV
escapen a la respuesta inmunitaria.
E2 se enlaza con CD81 en los
hepatocitos, tambin se cree que LDL
sean receptor de VHC


EPIDEMIOLOGIA
Transmisin por via sexual, o por
compartir jeringas, antes lo era por
transfusin.


PATOGENESIS
Se transmite a travs de la sangre y
sus derivados, invade linfocitos T y B y
los monocitos en sangre perifrica y
avanza al principal sitio de infeccin;
el hgado.
La tasa de replicacin es muy alta
1x10^12 viriones por dia(infecta 10%
de de hepatocitos. Esta tasa elevada
de replicacin permite heterogenidad
lo que provoca que escape a la
respuesta inmunitaria.
Celulas T citotoxicas eliminan
hepatocitos infectados.


Causa Hepatitis C fulminante despus de la
quimioterapia en receptores de transplante
de hgado.}
Las Nk responden a la infeccin liberando
porfirina, que fragmenta los ncleos de
clulas infectads e induce apoptosis.
La infeccin por HCV se inhibe por medio de
la liberacin de interfern gamma, que
recluta a las clulas inflamatorias
intrahepticas, estimula la respuesta de las
clulas T cooperadoras (Th 1), e induce
necrosis o apoptosis de las clulas
infectadas por este virus.
LA ENFERMEDAD POR HEPATITIS ESTA
MEDIADA PRINCIPALMENTE POR EL
SISTEMA INMUNITARIO.


Los Ac vs HCV aparecen semanas
despus de la infeccin, y debido a la
presin selectiva del hospedero, ocurren
mutaciones en E1 y E2, evadiendo
respuesta inmunitaria, y estableciendo
infeccin persistente.
Los anticuerpos vs HVC estn implicados
en el dao histico, debido a la formacin
de complejos inmunitarios, p ej,
anticuerpos antinucleares actan contra
el citocromo p450 y anticuerpoes que
funcionan contra hgado y rion.
Los complejos inmunitarios se depositan
en otros tejidos y causan vasculitis, artritis
o glomerulonefritis.

Los linfocitos T CD8 eliminan el HCV
induciendo apoptosis de hepatocitos
infectados e inhibicin de la replicacin
viral por medio de IFN gamma.
IL2 y TNF alfa se asocian con enfermedad
heptica agresiva, la expresin de TNF
causa dao heptico y detona una
tormenta de citosinas en pacientes
crnicos.
Factores genticos y extrnsecos (alcochol
y tabaquismo) influyen en la gravedad del
hepatitis, y aumentan el riesgo de CHC.

MANIFESTACIONES
Periodo de incubacin de 6-12
semanas.
Infeccin es asintomtica, leve o
anicterica en 75%, pero 85%
desarrollan cronicidad.
La duracin promedio desde la
infeccin hasta el desarrollo de
hepatitis crnica es de 10 a 19 aos.
La cirrosis y el CHC son secuelas
tardas comunes.
ALT elevada.


DIAGNOSTICO
Medicin de anticuerpos vs HCV
por medio de inmunoensayo o por
inmunoblot.
El RNA de HCV se puede detectar y
cuantificar mediante PCR.

TRTAMIENTO
IFNalfa y ribavirina.
El tratamiento se inicia en
pacientes con histologa normal, y
enzimas hepticas elevadas.
No hay vacuna y la
inmunoglobulina no sirve como
profilaxis
Se transmite por va fecal oral, se asemeja a
hepatitis A.
Es un virus RNA positivo de cu. Icosaedricas y sin
envoltura, y exhiben espinas de superficie.
Generalmente es subclpinica, cuando es clnica
suele ser mortal sobretodo en embarazadas.
No se contagioa P2P, se asocia con ingesta de agua
contaminada.
El diagnostico se establece demostrando IgM
especfico.
La inmunoglobulina no funciona, y no existe Tx, en
pacientes muy graves el nico Tx es el transplante.

Virus RNa similar al de HVC, pero se replica en los linfocitos, la valoracin de
anticuerpos detecta infeccin pasada pero no presente, se encuentra el
virus en 35% de pacientes con VIH y parece prolongar la supervivencia, y en
el 2% de donadores. Y se encuentra en 20% de pacientes con HCV.

Dx: PCR