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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y DE CIENCIAS DE LA


SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA
TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
TEMA: FICHAS DE EVALUACION (LA CIF Y GROSS MOTOR)
CURSO: REHABILITACION INTEGRAL EN DEFICIENCIAS DEL
DESARROLLO
PROFESORES:
Lic. Eduard Gara!

ALUMNOS:
Rui" #u$c%a!a& Fra$' A()*
Li+a , P)r-
./01
C(a2i3icaci4$ I$5)r$aci$a( d)( Fu$ci$a+i)$5& d) (a
Di2ca6acidad ! d) (a Sa(ud (CIF)
0. INTRODUCCI7N:
Este documento constituye la Clasificacin Internacional del funcionamiento, de la
Discapacidad y la de la Salud, conocida como CIF. El objetivo principal de esta
clasificacin, es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual
para la descripcin de la salud y los estados relacionados con la salud!. "a
clasificacin revisada define los componentes de la salud y algunos componentes
relacionados con la salud del bienestar! #tales como educacin, trabajo, etc.$. %or lo
tanto, los dominios de la CIF pueden ser considerados como dominios de salud y
dominios relacionados con la salud. Estos dominios se describen desde la perspectiva
corporal, individual y mediante dos listados b&sicos' #($ Funciones y Estructuras
Corporales) #*$ +ctividades,%articipacin.
Como clasificacin, la CIF agrupa sistem&ticamente los distintos dominios - de una
persona en un determinado estado de salud #ej. lo .ue una persona con un trastorno o
una enfermedad /ace o puede /acer$. El concepto de funcionamiento se puede
considerar como un t0rmino global, .ue /ace referencia a todas las Funciones
Corporales, +ctividades y %articipacin) de manera similar, discapacidad engloba las
deficiencias, limitaciones en la actividad, o restricciones en la participacin. "a CIF
tambi0n enumera Factores +mbientales .ue interact1an con todos estos constructos. %or
lo tanto, la clasificacin, brinda un perfil de gran utilidad sobre el funcionamiento, la
discapacidad y la salud del individuo en varios dominios.
"a CIF pertenece a la familia! de clasificaciones desarrolladas por la 2rganizacin
3undial de la Salud #23S$, .ue pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Esta
familia de clasificaciones de la 23S proporciona el marco conceptual para codificar un
amplio rango de informacin relacionada con la salud #ej. el diagnstico, el
funcionamiento y la discapacidad, los motivos para contactar con los servicios de salud$
y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, .ue posibilita la comunicacin sobre la
salud y la atencin sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo.
"a CIF /a pasado de ser una clasificacin de consecuencias de enfermedades! #versin
de (456$ a una clasificacin de componentes de salud!. "os componentes de salud!
identifican los constituyentes de la salud, mientras .ue las consecuencias! se refieren
al efecto debido a las enfermedades u otras condiciones de salud. En este sentido la CIF
adopta una posicin neutral en relacin con la etiolog7a, de manera .ue .ueda en manos
de los investigadores desarrollar relaciones causales utilizando los m0todos cient7ficos
apropiados. De forma similar, este planteamiento es tambi0n diferente del abordaje
basado en los determinantes! de salud o en los factores de riesgo!. %ara facilitar el
estudio de los determinantes! o factores de riesgo!, la CIF incluye una lista de
factores ambientales .ue describen el conte8to en el .ue vive el individuo.
2. OBJETIVOS DE LA CIF
"a CIF es una clasificacin dise9ada con un propsito m1ltiple para ser utilizada en
varias disciplinas y diferentes sectores. Sus objetivos espec7ficos pueden resumirse en'
: %roporcionar una base cient7fica para la comprensin y el estudio de la salud y los
estados relacionados con ella, los outcomes! y los determinantes)
: Establecer un lenguaje com1n para describir la salud y los estados relacionados con
ella, para mejorar la comunicacin entre distintos usuarios, tales como profesionales de
la salud, investigadores, gestores sanitarios y la poblacin general, incluyendo a las
personas con discapacidades)
: %ermitir la comparacin de datos entre pa7ses, entre disciplinas sanitarias, entre los
servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo)
: %roporcionar un es.uema de codificacin sistematizado para ser aplicado en los
sistemas de informacin sanitaria.
Estos objetivos est&n relacionados entre s7, ya .ue la necesidad y el uso de la CIF
re.uiere la construccin de un sistema relevante y 1til .ue pueda aplica darse en
distintos &mbitos' en pol7tica sanitaria, en evaluacin de la calidad asistencial, y para la
evaluacin de outcomes! en diferentes culturas.
*.( +plicaciones de la CIF
Desde su publicacin como una versin de prueba en (456, la CIDD3 /a sido
empleada para diferentes fines, por ejemplo'
: Como /erramienta estad7stica ; en la recogida y registro de datos #ej. en encuestas y
estudios de poblacin o en sistemas de manejo de informacin$)
: Como /erramienta de investigacin ; para medir resultados, calidad de vida o factores
ambientales)
: Como /erramienta cl7nica ; en la valoracin de necesidades, para emparejar
tratamientos con condiciones espec7ficas de salud, en la valoracin vocacional, en la
re/abilitacin y en la evaluacin de resultados)
: Como /erramienta de pol7tica social ; en la planificacin de sistemas de seguridad
social, sistemas de compensacin, y para dise9ar e implementar pol7ticas)
: Como /erramienta educativa ; para dise9o del curr7culum!, y para aumentar la
concienciacin de la sociedad y para poner en marc/a actividades sociales.
-. %<2%IED+DES DE "+ CIF
=na clasificacin deber7a ser clara acerca de lo .ue clasifica' su universo, su &mbito, sus
unidades de clasificacin, su organizacin y cmo se estructuran estos elementos en
funcin de las relaciones .ue establecen entre s7. "os siguientes apartados describen las
propiedades b&sicas de la CIF.
-.(. =niverso de la CIF
"a CIF abarca todos los aspectos de la salud y algunos componentes del bienestar!
relevantes para la salud y los describe como dominios de salud y dominios relacionados
con la salud. "a clasificacin se mantiene dentro de un concepto amplio de la salud y no
cubre circunstancias .ue no est&n relacionadas con la salud, tales como las originadas
por factores socioeconmicos. %or ejemplo, /ay personas .ue pueden tener restringida
la capacidad de ejecutar determinadas tareas en su entorno /abitual debido a su raza,
se8o, religin u otras caracter7sticas socio,econmicas, pero 0stas no son restricciones
de participacin relacionadas con la salud, tal y como las clasifica la CIF.
3uc/as personas consideran, errneamente, .ue la CIF versa 1nicamente sobre
personas con discapacidades) sin embargo es v&lida para todas las personas. "a salud y
los estados relacionados con la salud! asociados con cual.uier condicin de salud se
pueden describir utilizando la CIF. En otras palabras, la CIF tiene una aplicacin
universal
-.*. >mbito de la CIF
"a CIF proporciona una descripcin de situaciones relacionadas con el funcionamiento
/umano y sus restricciones y sirve como marco de referencia para organizar esta
informacin. %roporciona una estructura para presentar la informacin de un modo
significativo, interrelacionado y f&cilmente accesible.
"a CIF organiza la informacin en dos partes' #($ Funcionamiento y Discapacidad, y #*$
Factores Conte8tuales. Cada una de estas partes consta a su vez de dos componentes'
(. Componentes del funcionamiento y la discapacidad
#a$ El componente Cuerpo consta de dos clasificaciones, una para las funciones de los
sistemas corporales, y otra para las estructuras del cuerpo. "os cap7tulos de ambas
clasificaciones est&n organizados siguiendo los sistemas corporales.
#b$ El componente +ctividades y %articipacin cubre el rango completo de dominios
.ue indican aspectos relacionados con el funcionamiento tanto desde una perspectiva
individual como social.
*. Factores conte8tuales
#a$=na lista de Factores +mbientales forma parte de los factores conte8tuales.
"os Factores +mbientales ejercen un efecto en todos los componentes del
funcionamiento y la discapacidad y est&n organizados partiendo del entorno m&s
inmediato al individuo y llegando /asta el entorno general.
#b$"os Factores %ersonales son un componente de los factores conte8tuales pero no
est&n clasificados en la CIF debido a la gran variabilidad social y cultural asociada con
ellos.
"os componentes del funcionamiento y la discapacidad de la CIF se pueden emplear de
dos maneras. %or un lado, pueden utilizarse para indicar problemas #ej., deficiencias,
limitacin en la actividad o restriccin en la participacin) todos ellos incluidos bajo el
concepto global de discapacidad$. %or el contrario, tambi0n pueden indicar aspectos no
problem&ticos #ej. neutrales$ de la salud y aspectos relacionados con la salud! #todos
ellos incluidos en el concepto gen0rico de funcionamiento$.
"os componentes del funcionamiento y la discapacidad pueden interpretarse mediante
tres constructos diferentes pero relacionados entre s7. Estos constructos son
operacionalizados utilizando calificadores. "as funciones y estructuras corporales
pueden interpretarse mediante cambios en los sistemas fisiolgicos o en las estructuras
anatmicas. El componente +ctividades y %articipacin dispone de dos constructos'
capacidad y actuacin.
El funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como una interaccin
din&mica entre los estados de salud #enfermedades, trastornos, lesiones, traumas, etc.$ y
los factores conte8tuales. "os factores conte8tuales incluyen tanto factores personales
como factores ambientales. "a CIF incluye un es.uema e8/austivo de los factores
conte8tuales como un componente esencial de la clasificacin. "os factores ambientales
interact1an con todos los componentes del funcionamiento y la discapacidad. El
constructo b&sico de los factores ambientales est& constituido por el efecto facilitador o
de barrera de las caracter7sticas del mundo f7sico, social y actitudinal.
: "a CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes'
%arte (' Funcionamiento y Discapacidad
#a$ Funciones y Estructuras Corporales
#b$ +ctividades y %articipacin
%arte *' Factores Conte8tuales
#a$ Factores +mbientales
#b$ Factores %ersonales.
: Cada componente puede ser e8presado tanto en t0rminos positivos como negativos.
: Cada componente contiene varios dominios y en cada dominio /ay categor7as .ue son
las unidades de clasificacin. "a salud y los estados relacionados con la salud! de un
individuo se registran seleccionando el cdigo o cdigos de la categor7a apropiada y
a9adiendo los calificadores, .ue son cdigos num0ricos, y especifican la e8tensin o
magnitud del funcionamiento o la discapacidad en esa categor7a, o la e8tensin por la
.ue un factor conte8tual es un facilitador o barrera.
?isin de conjunto de la CIF
4.(. Funciones y Estructuras Corporales y deficiencias
Definiciones' Funciones Corporales son las funciones fisiolgicas de los sistemas
corporales #incluyendo funciones psicolgicas$.
Estructuras Corporales son las partes anatmicas del cuerpo tales como los rganos, las
e8tremidades y sus componentes.
Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una
desviacin significativa o una p0rdida.
@.*. +ctividades y %articipacin A limitaciones en la +ctividad y restricciones en la
%articipacin
Definiciones' +ctividad es el desempe9oArealizacin de una tarea o accin por una
persona.
%articipacin es el acto de involucrarse en una situacin vital.
"imitaciones en la +ctividad son dificultades .ue una persona puede tener en el
desempe9oArealizacin de las actividades.
<estricciones en la %articipacin son problemas .ue una persona puede e8perimentar al
involucrarse en situaciones vitales.
@.-. Factores Conte8tuales
"os Factores Conte8tuales representan el trasfondo total tanto de la vida de un individuo
como de su estilo de vida. Incluyen los factores ambientales y los factores personales
.ue pueden tener un efecto en la persona con una condicin de salud y sobre la salud y
los estados relacionados con la salud! de esta persona.
"os Factores +mbientales constituyen el ambiente f7sico, social y actitudinal en el .ue
las personas viven y desarrollan sus vidas. "os factores son e8ternos a los individuos y
pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempe9oArealizacin del
individuo como miembro de la sociedad, en la capacidad del individuo o en sus
estructuras y funciones corporales.
Escala GMFM-GMFCS
"a escala B3F3 es una medida cl7nica designada para evaluar los cambios en la
funcin motora gruesa en ni9os con par&lisis cerebral. Cay dos versiones, la original
B3F3,55 con 55 7tems y la m&s reciente B3F3,DD con DD 7tems. Esta escala /a sido
designada y validada para ni9os con par&lisis cerebral pero adem&s /ay evidencias de
.ue la versin B3F3,55 es v&lida para el uso con ni9os con s7ndrome de DoEn. "a
validacin original incluye una muestra de ni9os cuya edad este comprendida entre los F
meses y los (D a9os.
El B3FCS para la %C se basa en el movimiento .ue se inicia voluntariamente, con
0nfasis en la sedestacin, las transferencias y la movilidad. El criterio primordial al
definir cinco niveles en este sistema de clasificacin /a sido .ue las diferencias entre
niveles deber7an ser significativas en la vida cotidiana. "as diferencias se basan en
limitaciones funcionales, la necesidad de utilizar dispositivos de apoyo manual para la
movilidad o sillas de ruedas y, en menor medida, en la calidad del movimiento-D. "os
conceptos descriptivos empleados para designar el nivel de afectacin con la escala
B3FCS en los casos empleados en este trabajo #@,D a9os$ es el siguiente'
En el nivel I el usuario se sienta y se levanta de la silla sin necesidad de apoyar las
manos, se incorpora a bipedestacin desde el suelo o desde la silla sin necesidad de
apoyo, anda en interiores y e8teriores y sube escaleras y empieza a correr y saltar.
En el nivel II el usuario se sienta en la silla con las manos libres para manipular
objetos, se incorpora a bipedestacin desde el suelo o desde la silla pero a menuda
precisa una superficie estable para apoyarse o sujetarse con los brazos, anda en
interiores o e8teriores en distancias cortas y superficies regulares sin necesidad de ayuda
para la movilidad y sube escaleras sujet&ndose al pasamanos pero no es capaz de correr
o saltar.
En el nivel III el usuario se sienta en una silla normal pero puede necesitar apoyo
p0lvico o en el tronco para ma8imizar la funcin manual, se sienta y se levanta
apoy&ndose en una superficie estable para sujetarse o impulsarse con las manos, anda
con un dispositivo de ayuda manual a la movilidad en superficies lisas, sube escaleras
con ayuda de otra persona, dependientes para desplazarse fuera de casa o en terrenos
irregulares.
En el nivel I? el usuario puede sentarse en sillas pero necesitan apoyos del tronco para
ma8imizar la manipulacin, para sentarse o levantarse necesitan ayuda del adulto o una
superficie estable para impulsarse o sujetarse con los brazos, de forma e8cepcional
andan pe.ue9os tramos con andador y supervisin del adulto peor tienen dificultades
para los giros y para mantener el e.uilibrio en terrenos irregulares, para el
desplazamiento comunitario /ay .ue transportados, la autonom7a de desplazamiento
solo es posible con sillas autopropulsadas.
En el nivel ? las deficiencias f7sicas restringen el control voluntario del movimiento y
la capacidad para mantener la cabeza y el tronco contra la fuerza de la gravedad, todas
las &reas de la funcin motora est&n limitadas. "as limitaciones funcionales para
sentarse y estar de pie no pueden compensarse plenamente mediante el uso de
tecnolog7a de apoyo, no tienen posibilidades de movimiento independiente y /ay .ue
transportarlos y algunos pueden tener alguna autonom7a utilizando una silla
autopropulsada e.uipada con e8tensas adaptaciones
2GHEII?2S
El objetivo principal de este trabajo es la utilizar la escala B3F3 en la evaluacin
motora gruesa de ni9os con %C y el subobjetivo es clasificar, seg1n las caracter7sticas
motoras de cada ni9o, su nivel de deficiencia seg1n el sistema de clasificacin B3FCS
"+ ESC+"+ B3F3, B3FCS
%ara realizar correctamente el uso de esta escala es necesario conocer las normas de
uso. %rincipalmente el ni9o debe estar con la m7nima ropa posible y sin zapatos, los
7tems se realizan en el orden establecido, se podr&n realizar - intentos y se puntuar& la
mejor de estas tres, no se permite la facilitacin directa y por primera vez se debe pasar
el test sin rtesis como en los casos empleados en este trabajo .ue se realiza la
evaluacin sin rtesis. +ntes de e8aminar a los ni9os los e8aminadores deben conocer
las gu7as de puntuacin. "a duracin de la e8ploracin puede durar entre @F,D6 minutos.
El material necesario para realizar la e8ploracin es un cronometro, silla grande y
pe.ue9a, cinta ad/esiva de color, aro de D6 cm de di&metro, juguetes, mesa yAo banco
grande, pelota, barra o bastn y escalera con pasamanos.
El sistema de puntuacin es de 6 a - puntos por cada 7tem entendiendo como 6 la no
iniciacin del movimiento, como ( .ue inicia el movimiento pero realiza menos del
(6J de 0ste, como * .ue realiza parcialmente el movimiento entre el (6 y el (66J,
como - .ue realiza completamente el movimiento y como KI si el movimiento no se
puede testar. El B3F3 consta de F dimensiones de valoracin donde distinguimos las
diferentes /abilidades .ue realizan los ni9os, seg1n el desarrollo motor normal, teniendo
en cuenta las posiciones de iniciacin del movimiento. Estas dimensiones son' dec1bitos
y volteos, sedestacin, cuadrupedia y de rodillas, bipedestacin y caminar, correr,
saltar. Es posible la visualizacin de la escala en el +KEL2 II. %ara obtener la
puntuacin final se debe sumar los resultados de cada apartado obteniendo el porcentaje
de las F dimensiones, una vez obtenidos los porcentajes el c&lculo final se consigue
mediante la suma de dic/os porcentajes y su divisin entre F ya .ue son F apartados de
la escala
. %ara una mejor comprensin a continuacin realizaremos un resultado
El puntaje se basa en una escala de @ puntos para cada
7tem'
: 6 M Ko iniciado' el ni9o no es capaz de iniciar ninguna parte de la actividad
: ( M Iniciado' desempe9o N (6J de la tarea
: * M %arcialmente completo' desempe9o (6J O N(66J de la tarea
: - M Completo' desempe9o del (66J de la tarea
: KE M Ko evaluado' 7tem no aplicado, imposibilidad de ser realizado o rec/azo
por parte del ni9o, a1n cuando muestre /abilidades .ue le permitir7an un
desempe9o al menos parcial
%=KI=+CI2K FIK+"
: Suma de los puntajes de los 7tems de cada dimensin
: C&lculo de porcentaje en cada una de las F dimensiones
( Puntaje obtenido / Puntaje mximo ) x 100
: %romedio de los puntajes obtenidos
: Cual.uier 7tem al .ue se asigne KE tendr& un puntaje de 6

Ejemplo'
DEC=GII2S P ?2"IE2S ,,,,,,,,,,,,,, %untuacin' -6AF( Q F5,5J
SEDESI+CIRK ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, %untuacin' *@AFS Q @6J
C=+D<=%EDI+ P <2DI""+S ,,,,,,,, %untuacin' (FA@* Q -F,SJ
GI%EDESI+CIRK ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, %untuacin' (6A-4 Q *F,DJ
C+3IK+<, C2<<E<, S+"I+< ,,,,,,,, %untuacin' SAS* Q 4,SJ
%=KI=+CIRK I2I+"' F5,5T@6T-F,ST*F.DT4,S M (D4.5 A F M --.4DJ
Cuando empleemos la escala B3F3 se continua, tras la evaluacin y obtencin de la
puntuacin de cada usuario, con la clasificacin del nivel de deficiencia, para ello
e8plicaremos a continuacin en .ue consiste la clasificacin B3FCS
El objetivo de esta escala es determinar el nivel .ue representa mejor las capacidades y
limitaciones del usuario seg1n las funciones motoras globales. Es una escala objetiva
por lo .ue es importante clasificar el desempe9o .ue realizan en el momento de la
valoracin y no juicios o pronsticos de mejor7a. + continuacin valoraremos las
diferencias entre los niveles para ayudar a determinar el nivel .ue se apro8ime a la
situacin motora real del usuario. Como la funcin motriz var7a dependiendo de la edad
de los usuarios, esta escala B3FCS ofrece descripciones diferentes para cada tramo de
edad. +dem&s se tiene .ue tener en cuenta la edad corregida en los ni9os prematuros
menores de * a9os de edad.
Cabe destacar las diferencias entre los niveles para evitar confusin a la /ora de
clasificar a los usuarios estas diferencias las podemos encontrar en el +ne8o III.
=na vez conocidas las diferencias entre ambos niveles evitaremos las posibles
e.uivocaciones durante la clasificacin de los niveles de cada usuario. "os 7tems
clasificatorios de cada nivel dependen del tramo de edad de cada usuario como /emos
mencionado anteriormente.
BIBLIOGRAFIA.
1. Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad dela
!alud" CIF.
#. Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy Creation of $otor
De%elopment Cur%es &. Rosen'aum, !. (alter, !. )anna, R. &alisano. *A$A,
!eptem'er 1+, #,,#-.ol #++, /o. 11