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Impacto:

Medir el impacto es concretamente, tratar de determinar lo que se ha alcanzado.


El impacto se refiere a los efectos que la intervencin planteada tiene sobre la comunidad
en general.
El impacto de un proyecto o programa social es la magnitud cuantitativa del cambio en el
problema de la poblacin objetivo como resultado de la entrega de productos (bienes o
servicios). ! diferencia de otros e"pertos, estos autores enfatizan solamente en la
informacin cuantitativa, sin considerar los cambios cualitativos que tambi#n pueden
indicar la e"istencia de impactos.
el impacto es el cambio inducido por un proyecto sostenido en el tiempo y en muchos
casos e"tendido a grupos no involucrados en este (efecto multiplicador)$ %seg&n Barreiro
Noa G. en Evaluacin social de proyectos .
los efectos generalmente se relacionan con el propsito mientras que los impactos se
refieren al fin.'(
se consideran los efectos previstos o no, negativos o positivos, as) como el factor tiempo
en la duracin de los efectos de una accin.
cambios producidos en algo, debido a una determinada accin.
Evaluacin de impacto
proceso que posibilita el conocimiento de los efectos de un proyecto o programa en
relacin con las metas propuestas y los recursos movilizados
se consideran las intenciones del programa, las metas y objetivos de comportamiento y
los procedimientos que es necesario poner en pr*ctica para realizarlo con #"ito.
Stufflebeam define la evaluacin como el proceso de identificar, obtener y proporcionar
informacin &til y descriptiva sobre el valor y el m#rito de las metas% la planificacin, la
realizacin y el impacto de un objeto determinado+!s), los aspectos claves del objeto
que deben valorarse incluyen sus metas, su planificacin, su realizacin y su impacto$.
Estudio prospectivo y comparativo para evaluar el
impacto de la
intervencin farmacutica en la promocin de la terapia
secuencial con fluoroquinolonas
M.
Oportunidad para expandir el papel clnico del farmacutico hospitalario
expandir el papel clnico del farmacutico
El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto de una
intervencin farmacutica
, ,. .' '. .- -. . E Es s t tu ud di i o o s s q qu ue e e e v va al l& &a an n e e l l i
im mp pa ac c t t o o
.a revisin de la literatura(,,)
nos muestra que
una gran proporcin (/-0) de los estudios publi1
cados sobre evaluacin de intervenciones son des1
criptivos con evaluacin versus los ensayos cl)ni1
cos (230) (4igura ').
En la evaluacin de las intervenciones se pueden dis1
tinguir - tipos de cdigos, el cdigo de impacto y el grado
de significacin(,3)
.
,.'.-.'. 5di g o de impac t o
El impacto es un cdigo que pretende indicar
el sentido de la intervencin y qu# beneficios gene1
ra en la atencin al paciente, incluyendo conceptos
de eficacia en su sentido estricto, en general no se
contempla la mejora de la eficacia de los circuitos
asistenciales. ! modo de ejemplo se incluye la defi1
nicin utilizada por nuestro grupo (6abla -). El im1
pacto pretende medir de forma cualitativa si nuestra
intervencin implica una mejora en la eficacia, una
disminucin de la to"icidad y7o una implicacin en
los costes.
.eape('2)
, al valorar el impacto de las intervenciones
versus un grupo control, encuentra un //0 de disminucin
o prevencin de errores como consecuencia de la inter1
vencin del farmac#utico.
5onstatamos una tendencia num#rica hacia la in1
tervencin que mejora la efectividad aunque los c1
digos de impacto no son e"actamente los mismos(',,
8-, 8,, ,3)
.
!lgunos grupos incluyen en la valoracin del impacto
los costes evitados debido a las intervenciones. .a meto1
dolog)a utilizada para la evaluacin de los costes es variable,
algunos grupos eval&an la diferencia de costes en cuanto a
valor de adquisicin derivados del cambio de un medica1
mento por otro m*s barato, de una v)a parenteral a oral o
a la suspensin de un tratamiento('-, 8-)
, otros a9aden el va1
lor econmico de la monitorizacin (pruebas de labora1
torio a9adidas o evitadas) y de las complicaciones(8,)
, el au1
mento o disminucin de los d)as de hospitalizacin(--, 82)
.
:uestro grupo(,3)
no incluimos el cdigo de costes.!unque
#ste es un par*metro indudablemente importante y que
precisa evaluacin, consideramos que al ser un par*metro
secundario a los de efectividad y de to"icidad, su evalua1
cin ha de ser independiente.
.a forma ideal de valorar el impacto econmico de
las intervenciones farmac#uticas ser)a a trav#s de un ensa1
yo randomizado, y podemos e"trapolar los resultados de los
realizados en ;<! por =jornson(>')
y m*s recientemente
McMullin(>-)
que demuestra una disminucin del 8'0 de los
costes cuando se realizan intervenciones farmac#uticas.
,.'.-.-. 5digo de <ignificacin
5on este cdigo se pretende cuantificar la aten1
cin farmacoterap#utica prestada al paciente y la
contribucin a la mejora de la calidad mediante una es1
cala.
5on una asesor)a metodolgica, nuestro gru1
po definimos la escala de significacin con tantos
puntos positivos como negativos (6abla 2)
(,3)
.En
aquellos estudios que tienen escalas similares los
grados de puntuacin son muy variables, haciendo
la comparacin muy dif)cil. ?especto a la gradua1
'-2 @:6E?AE:5@B: 4!?M!5C;6@5!
D E Ef fe ec ct ti iv vi id da ad d E intervenciones que permiten lograr una ma1
yor utilidad del f*rmaco en el paciente para conseguir los
objetivos terap#uticos planteados, incluyendo tambi#n
aquellas que inciden en la mejora de los circuitos asis1
tenciales establecidos.
D 6 6o o" "i ic ci id da ad d E aquellas intervenciones que permiten dis1
minuir el riesgo de la utilizacin del f*rmaco en el pa1
ciente.
6abla -. 5digo de impacto.
!propiadoF
GGG (E"tremadamente significativo)F intervencin
que evita un fallo org*nico o la muerte del pa1
ciente y7o aporta un incremento muy impor1
tante de la efectividad y aporta un incremento
muy importante a la calidad asistencial.
GG (Muy significativo)F intervencin que aumenta
la efectividad y7o la to"icidad y aporta un in1
cremento importante a la calidad asistencial.
G (<ignificativo)F intervencin que mejora la
atencin del paciente y que aporta un incre1
mento a la calidad asistencial.
@ndiferenteF
( (@ndiferente)F intervencin que no produce
cambios significativos en la atencin al pa1
ciente.
@napropiadoF
1 (@napropiado)F intervencin que empeora la
atencin del paciente y que produce un des1
censo de la calidad asistencial.
1 1 (Muy inapropiado)F intervencin que dismi1
nuye la efectividad y7o incrementa la to"icidad
y produce un descenso importante de la calidad
asistencial.
1 1 1 (E"tremadamente inapropiado)F intervencin
que produce un fallo org*nico o la muerte del
paciente y7o disminuye de forma muy impor1
tante la efectividad y produce un descenso
muy importante de la calidad asistencial.
6abla 2. 5digo de significacin.cin de la escala, mientras hay autores que incluyen
el concepto de intervencin inapropiada(23,82)
,no
hay ning&n estudio que adem*s diferencie los
puntos negativos dentro de una escala. :o hemos
encontrado ning&n estudio que incluya en la sig1
nificacin un cambio en el proceso del medica1
mento (prescripcin1administracin) que conduz1
ca a una mejora de la calidad asistencial, aspecto
que consideramos debe reflejarse en alg&n )tem.
He los datos que se presentan en la literatura,
debe resaltarse que pr*cticamente de cada '( in1
tervenciones que se realizan se consideran apropia1
das y significativas o muy significativas, lo que con1
firma que el farmac#utico juega un papel directo en
la atencin al paciente.
, ,. .' '. .2 2. . E Es s t tu ud di i o o s s q qu ue e e e v va al l& &a an n i im mp pa
ac c t t o o
y y v va al l i id da an n l la a m me e t t o od do o l l o o g g ) )a a
El proceso de documentacin y evaluacin ha de
ser un proceso continuo, mediante un instrumento
pr*ctico y aplicable en la pr*ctica cl)nica diaria, que
indiscutiblemente deber* estar ligado al desarrollo de
programas espec)ficos de evaluacin de resultados.
Este instrumento debe ser adem*s v*lido y fiable pa1
ra tener la seguridad de que la metodolog)a es co1
rrecta y por lo tanto cuando recojamos nuestros datos
sean realmente datos de actividad y no slo n&meros.
<i hay una metodolog)a de documentacin y evalua1
cin de intervenciones unificada y validada, los datos
ser*n comparables y e"trapolables a otros *mbitos y
dispondremos de un instrumento de medicin de ac1
tividad, de calidad y un posible sistema de acredita1
cin y de reembolso por la actuacin farmac#utica.
Ior ello creemos que es necesario disponer de una
metodolog)a validada y estandarizada de la evaluacin
de las intervenciones
ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE EL IMPACTO DE U SERVICIO DE
ATECI !ARMACUTICA COMUITARIA E PERSOAS
ASMTICAS "#$
edidas de resultados: La calidad de vida en pacientes adultos (18 aos) se midi con
el cuestionario especfico Astma !ualit" of Life !uestionnaire (A!L!) de #uniper$
adaptado " validado en poblacin espaola
1%
$ " en pacientes peditricos (&'1& aos)
con el (ediatric Astma !ualit" of Life !uestionnaire ((A!L!) de #uniper$ cu"a
versin espaola se a validado recientemente
1)
. Estos cuestionarios se administraron
antes " despus del perodo de observacin en ambos *rupos de estudio.
El *rado de control del asma se midi mediante la escala de 1+ si*nos de mal control del
asma del ,-L./$ incluida en las entrevistas de inicio " cierre$ 0ue se administraron a todos
los pacientes al inicio " al final del perodo de observacin
1&
. 1e trata de un conjunto de
1+ criterios 0ue pueden indicar la necesidad de ajuste de medicacin$ mejora de la
tcnica de administracin$ o educacin del paciente con respecto al asma " su manejo.
Este conjunto de si*nos se a adaptado a las recomendaciones internacionales posteriores
)
$
ajustando los criterios a cada uno de los niveles de *ravedad del asma.
Los datos sobre utili2acin de recursos de asistencia sanitaria tambin se reco*ieron en
las entrevistas de inicio " cierre$ mediante pre*untas sobre in*resos ospitalarios$ visitas a
ur*encias$ a especialista " al mdico de atencin primaria (A()$ por asma en el ao
anterior.