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Monitoreo Fetal

Tpicos
Principios de funcionamiento | Aplicacin clnica | Seguridad del equipo | Problemas y soluciones
comunes | Inspeccin, prueba y mantenimiento preventivo | Gestin de la tecnologa

Principios de funcionamiento

El monitor fetal empez a estar disponible comercialmente en 1968 desde que Hewlett-Packard a
travs de un esfuerzo con el Dr E.H.Hon en los Estados Unidos y colaboradores europeos lo
hicieron as. Actualmente el monitoreo continuo de feto durante el trabajo de parto es una
practica comn en los hospitales especialmente en paciente de riesgo moderado o severo. Los
cambios en la frecuencia cardiaca fetal durante las contracciones y otros eventos son importantes
de ser medidos por problemas potenciales tales como hipoxia fetal. Los monitores fetales
muestran los eventos de contraccin y monitorean la frecuencia cardiaca durante las
contracciones para determinar la respuesta fetal hacia este estrs y otros eventos relacionados a
la contraccin. Los patrones de la variabilidad cardiaca son llamados aceleraciones o
desaceleraciones, estos son revisados y diagnosticados para determinar las acciones para el
nacimiento del bebe. Esta puede incluir un parto normal vaginal, intervenir en el trabajo de parto
con frmacos, uso de asistencia mecnica tales como frceps o nacimiento a travs de ciruga por
medio de una cesrea.
La medida de la intensidad de la contraccin y la frecuencia de estas durante el trabajo de parto
puede ayudar a valorar la progresin del trabajo de parto, el efecto de algunos frmacos que
inducen el trabajo de parto y detectar anormalidades en el esfuerzo de las contracciones.


Los monitores fetales tambin pueden encontrarse fuera de la sala de partos o en consultorios de
mdicos y en clnicas. Este monitoreo ante-parto puede ser usado para valorar el estado del feto,
particularmente cuando hay condiciones concernientes al feto o identificacin de situaciones de
alto riesgo. Antes del parto, el monitoreo fetal no invasivo puede ser usado para pruebas en
hospitales donde se induce el trabajo de parto a corto plazo para valorar la respuesta fetal.
El monitoreo fetal usado durante el parto, tambin puede medir otros parmetros tales como la
saturacin de oxigeno, el pH, movimientos fetales y frecuencia cardiaca materna as como presin
arterial. Estas mediciones son diagnosticas y determinan la salud del bebe y de la madre, y
advierten de problemas que pueden desarrollarse durante el parto.
Tcnica de medicin
La tcnica de medicin es no invasiva, externa y se usa junto con mtodos invasivos por sondas
puestas en el tero despus de la ruptura de las membranas amniticas.
La frecuencia cardiaca fetal es medida usando un transductor ultrasnico por medio de tcnicas
Doppler. El principio del Doppler indica que una onda acstica dirigida hacia un objeto que se
mueve hacia ti ser reflejada de ese objeto de una manera tal que la frecuencia cambie de puesto
a un valor ms alto. Cuando la onda acstica se enva hacia un objeto que se aleja, hay un cambio
de la frecuencia, a una frecuencia ms baja. Si el objeto es ms rpido, mayor ser el cambio de
frecuencia. La base para el uso en la monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal, es la utilizacin
de un Doppler dirigido directamente hacia el corazn fetal. Por que las vlvulas cardiacas son los
objetos de mayor movimiento en el feto, ellos emiten los mayores cambios de frecuencia en la
seal. La seal es detectada por un analizador de eventos de latidos cardiacos. Para una mayor
descripcin del principio del Doppler aplicado al estudio fetal ir a Introduction to Ultrasound .
Un transductor contiene uno o ms elementos piezoelctricos elementos que son golpeados a
una alta frecuencia (1-2 mega Hertz) con pulsos elctricos de alto voltaje, lo que causa la
deformacin en el cristal piezoelctrico produciendo una onda sonora. La onda de sonido es
transmitida a travs de los tejidos hacia el corazn. La seal ultrasnica es reflejada del corazn,
incluyendo los rpidos movimientos de las valvas que retornan hacia el transductor. El cristal
ahora pasa al modo receptor. Las seales acsticas causan una delicada deformacin de los
cristales piezoelctricos produciendo unos impulsos elctricos. Estas seales son enviadas a un
monitor para anlisis y lectura de la frecuencia cardiaca. Una seal audible emitida representa el
sonido cardiaco, en una pantalla digital se registra la frecuencia cardiaca junto con otros
parmetros, que pueden ser grabados o mostrados en algn tipo de copia fsica.
Tcnicas mas avanzadas son usadas para emitir y recibir las seales ultrasnicas. Las ondas
ultrasnicas producidas continuamente por el transductor, transmiten y reciben energa
ultrasnica en forma continua. Por otro lado los pulsos de onda del transductor alternan con
seales de transduccin y recepcin reduciendo al feto a exposicin de energa ultrasnica
continuamente. Algunos monitores usan un pulso de Doppler con rango de bloqueo, que es una
tcnica multi-dimensional que permite una mejor captura de la frecuencia fetal. El mtodo de
procesamiento de seal, mas comnmente empleado es la auto correlacin- la seal entrante es
comparada con un patrn de eventos previamente identificado.

Durante el parto, se usa un mtodo ms directo para determinar la frecuencia cardiaca. Se emplea
monitorizacin del cuero cabelludo fetal para el ECG, empleando electrodos muy pequeos de
metal que son colocados en el cuero cabelludo fetal. Electrodos en espiral son directamente
colocados en la cabeza del feto. Las seales ECG son amplificadas e identificados las ondas QRS.
Las ondas QRS son seales distintas que son usadas como marcadores de latidos cardiacos aislados
y determinar los latidos por minuto (LPM). Note que el ECG del feto es diferente que la del adulto,
la del feto tiene intervalos ms cortos, la seal cambia durante el QRS ms rpido y la frecuencia
es tambin ms rpida. Este mtodo directo de contacto con el feto, reduce los artefactos de
movimiento causado cuando se usan mtodos externos indirectos tales como el ultrasonido.
Simultneamente en el torso de la piel se colocan electrodos de ECG que se usan para monitorizar
la frecuencia cardiaca de la madre.
La actividad uterina es monitorizada externa o internamente. El monitoreo externo de las
contracciones es hecho con un transductor de fuerza (tpicamente una galga de presin, elemento
llamado tocotransductor), sostenido en el abdomen materno con un cinturn flexible. Como las
fuerzas de contraccin impulsan hacia fuera del abdomen, esto causa pequeas tensiones en el
transductor que se transforman a cambios de voltaje proporcionales a la actividad uterina. El
monitoreo interno es realizado con un transductor de presin conectado a un catter lleno de
fluido. El transductor registra la presin del lquido amnitico que es cogida del tero. Esta refleja
la presin durante la contraccin uterina. Esta tcnica es similar a la descrita en el monitoreo de la
presin sangunea en otro tpico de este curso.
Para el monitoreo ambulatorio algunos monitores tienen un sistema de telemetra para ser usado
por el paciente, el cual registra la frecuencia cardiaca y las seales de contraccin. Las seales
inalmbricas son enviadas a la central de la estacin de enfermeras para su registro, anlisis y
alerta. El sistema de gestin de datos obsttricos est empezando a ser ms comunes, sobre todo
para el almacenamiento de los registros del paciente. Uno de las causas de esta practica es por el
sistema medico legal y la mala practica medica. El sistema de gestin obsttrico puede ser
conectado a los sistemas de informacin del hospital o llevado a la historia clnica electrnica del
paciente. Tambin existen monitores fetales porttiles diseados para el ambiente hogareo, que
incorpora para el uso de este equipo transductores externos.
Aplicaciones Clnicas
Los transductores ultrasnicos y los transductores de contraccin uterina son colocados alrededor
del paciente usando un cinturn abdominal. Los transductores ultrasnicos son puestos en el
mejor lugar para captar la seal de la frecuencia cardiaca. Los transductores uterinos son
tpicamente colocados en el abdomen cerca del fundus uterino. Los electrodos fetales de cuero
cabelludo son colocados en el cuero cabelludo y tpicamente conectados a un clip con resorte
localizado en el muslo de la paciente por medio de un cinturn. El ECG materno es puesto con los
electrodos que fueron descritos en la parte de electrocardiografa o por electrodos de succin tipo
copa.
Para una descripcin de las tcnicas propias de un moderno monitor fetal modelo Philips,
refirase al manual del operador en el enlace mostrado abajo:
Ultrasound transducer application
Direct ECG transducer application
Uterine transducer application
Seguridad del equipo
Los monitores fetales son equipos electrnicos que son directamente conectados al paciente. El
riesgo de choque elctrico es relativamente remoto, pero el riesgo es posible, Las unidades
pueden ser diseadas con circuitos de aislamiento del paciente por medio de tcnicas de
aislamiento elctrico.
El control de las infecciones puede ser realizado en los lugares donde se colocan los transductores
y los transductores internos son reusables. Estas partes podrn ser desinfectadas de acuerdo a las
recomendaciones de las compaas manufactureras. Despus que las membranas son rotas se
produce una probable va de infeccin, por lo que se deben tomar precauciones al respecto.
Como los transductores son atados al paciente con un cinturn flexible, puede haber molestias en
la zona, o incluso puede haber necrosis por la presin ejercida por el transductor.
Pueden ocurrir laceraciones en el cuero cabelludo fetal por los electrodos o abscesos en esa rea.
Hay que tener mucho cuidado durante la colocacin de dichos electrodos y chequear dichos sitios
despus del nacimiento.
Problemas comunes y soluciones
El monitoreo fetal requiere de atencin y tcnicas adecuadas por que es una aplicacin critica. El
feto puede convertirse en un blanco mvil para el monitoreo de la frecuencia cardiaca por
mtodos externos. Y los transductores invasivos pueden superarlos. El cuadro de abajo
proporciona unas guas y soluciones bsicas:
PROBLEMA CAUSA SOLUCION
ECG fetal directo,
no registra datos
apropiadamente.
1. Los cables del ECG
del feto no hacen
contacto adecuado
con el bloque de
cables del ECG
localizado en el
muslo de la
paciente.
2. Electrodos de cuero
cabelludo fetal no
1. Cerciorarse que los
cables del ECG de
los electrodos
fetales estn
puestos
adecuadamente en
el bloque de cables
de ECG.
2. Comprobar que los
electrodos de cuero
hacen contacto
apropiado.
cabelludo fetales
hace contacto
apropiado.
La presin de
catter directo, en
el fundus uterino no
es exacto
1. El equipo no esta a
cero o no esta
calibrado
2. El catter tiene
burbujas, sangre u
otras substancias.
1. Calibrar y poner a
cero el transducer
2. Remover las
burbujas y otras
substancias del
catter.
El transductor
ultrasnico de
frecuencias
cardiacas lee
artefactos
1. La correa que
sostiene al
transductor no esta
ajustada.
2. No hay suficiente
gel entre el
abdomen y el
transductor.
3. El transductor no
esta dirigido
directamente al
Corazon fetal.
1. Ajustar el cinturn
2. Aplicar gel al
transductor y
repetir.
3. Recolocar el
transductor para
una mxima seal
Calidad de seal de
la actividad uterina
externa, es pobre.
1. La localizacin del
transductor no es
correcta.
2. El cinturn no esta
ajustado
3. Transductor no
reposicionado en un
feto que esta
descendiendo.
1. Localizar el
transductor sobre
el fundus uterino
2. Ajustar el cinturn
3. Recolocar el
transducer

Para el monitor fetal Philips se incluye una lista de deteccin de averas y son los siguientes:
Monitor Ultrasnico de frecuencia cardiaca fetal
Monitor directo de ECG de cuero cabelludo fetal
Monitor de presin uterina
Inspeccin, prueba y mantenimiento preventivo
Inspeccin:
Inspeccin visual: chequear el chasis, cables del paciente, indicadores LEDs, pantallas,
rtulos, transductores, electrodos, mecanismos de registro.
Componentes elctricos: comprobar la conexin AC, cable de poder, fusibles de
proteccin, interruptores, bateras, cargadores de bateras.
Auto test.
Mantenimiento:
Limpiar las superficies externas.
Calibracin, limpieza y lubricacin de los mecanismos de registro de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.
Pruebas de verificacin y rendimiento de los parmetros as como calibracin:
Prueba de operacin y rendimiento (con los parmetros establecidos por el fabricante o el
organismo regulador)
Prueba de los transductores ultrasnicos para su operacin bsica.
Comprobacin de los cables del paciente y de la operacin de otros transductores
Prueba del registros (especificaciones tpicas linealidad entre el 5% y con una velocidad
del papel de 2%, de acuerdo al fabricante)
Probar la sensibilidad < 0.15 mW/mm
Probar el estado de las alarmas
Probar la resistencia a tierra del equipo con una integridad = 0.5?
Comprobar la corriente de fuga del chasis = 300A
El equipo especializado deber tener pruebas de seguridad elctrica. Este equipo debe ser
calibrado cada ao.
Para mayor informacin sobre Seguridad Elctrica y efectos en el cuerpo lea el artculo Seguridad
Elctrica, Riesgos Elctricos.
Para ver un ejemplo del procedimiento de inspeccin de un monitor fetal haga clic aqu.
Gestin de la tecnologa
La primera generacin de monitores fetales por los aos 60 usaban la fonocardiografa,, ECG
directo y transductores uterinos. En los aos ochenta la segunda generacin de monitores empez
a incluir procesamiento de la seal usando auto-correlacin. Los avances en los aos 90 y 2000, se
han enfocado en mejorar la calidad de tcnicas anteriores, medicin del movimiento fetal,
saturacin del oxigeno fetal, medida de la presin sangunea fetal, uso de la telemetra y sistemas
de almacenamiento de datos obsttricos.
El tiempo de vida media tpico es de 7 a 10 aos para un sistema de monitoreo fetal. Unidades
porttiles y sistemas de telemetra pueden tener una vida mas corta. Los transductores reusables
tienen una expectativa de vida de un ao, la actividad y el trabajo de ellos en procedimiento y en
emergencia puede daarlos. Los productos descartables como los electrodos de cuero cabelludo
fetal y los transductores/catteres de presin tienen un costo individual por paciente.