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GENERALIDADES

CLASIFICACION Y TIPOS
ATPICAS
Resecciones
parciales que
mantienen
continuidad del TD
En procesos
localizados y sin
metstasis
TPICAS
Parciales
Proximales o
distales
(antrectomias,
hemigastrectomias u
otras)
Pean-Bilroth I
Bilroth II
Totales Y de
Roux
Gastrectoma atpica Gastrectoma proximal
Gastrectoma en manga
Gastrectoma distal
Y de Roux
Bilroth I
Bilroth II
INDICACIONES
LCERA GSTRICA CRNICA
LCERA PERFORADA Y TUMOR
TUMOR
INSTRUMENTACIN
Mango de Bistur N 3, 4
Porta aguja Hegar Mayo
Pinza de diseccin C/D y S/D
Tijera de Mayo Recta y curva
Tijera de Metzenbaum recta y
curva
Pinza mosquito curvo y recto
Piza Kelly
Pinza Crile
Pinza Rochester Pean
Pinza Kocher o Coger
Pinza Foerste
Separador Farabeuf
Separador abdominal Balfour
Separador Deaver
Aspirador Yankauer
Suturas
PINZAS INTESTINALES:
Pinza Babcock
Pinza Allis
Clamp intestinal de
Doyen
Clamp de Lane
PREPARACION PREOPERATORIA
Suspender medicaciones varios das
antes, excepto insulina y
antihipertensivos
Slo dieta lquida un da antes
Ayuno aprox 8 hrs antes de la
ciruga
No rasurar el rea que se va ha
operar
Lavado gstrico ante Cx de emg
Evitar las nuseas posibles durante
la anestesia
http://www.cirugia-laparoscopia-panama.com/wp-content/uploads/2012/04/Indicaciones-Pre-Qx-gastrectomia-parcial-o-total.pdf
POSICION DEL PACIENTE
ANESTESIA: General
Induccin
Propofol
Fentanilo
Mantenimiento
Isoflurano
Sevoflurano
Rocuronio
INCISIN
BILLROTH I
BILROTH I TECNICA
1
2
3
4
1. Esqueletizacion de la
curvatura mayor .
2. Ligadura de la art.
Pilorica.
3. Seccin del duodeno.
4. Seccin del epiplon
menor.
5. Seccin del estmago
y sutura de una parte
de esta
6. Anastomosis
gastroduodenal
1.Esqueletizacion de la curvatura mayor
Se comienza en una zona
alejada del ploro, donde
es ms fcil observar los
vasos gastroepiploicos.
Los vasos que salen de
estos y van al estmago
son los que deben ligarse y
seccionarse.
2.Ligadura de la arteria pilrica
Se realiza 2 a 3 cms
por encima del
duodeno a la derecha
del esfnter pilrico.
3.Seccin del duodeno.
Se completa la
liberacin del
duodeno, teniendo
como gua la pared
del bulbo.
Duodeno es
seccionado y queda
clampeado para su
posterior anastomosis
con el estmago.
4. Seccin del epipln menor.
Ligar separadamente los vasos de la curvatura menor
5.Seccion del estomago y sutura de esta
Suturada en dos planos: uno de
espesor
Completo y un segundo seromuscular
6. Comienza anastomosis
Plano posterior: surget
Se completa la parte posterior con
Un plano total, se continua hacia anterior
con un plano perforante total y luego con
El plano seromuscular
Tcnicas quirrgicas en patologa gastroduodenal. Galindo F. Cir Dig 2009
Bilroth I finalizado
BILLROTH II
Anatoma Qx
CIERRE POR
PLANOS
Sutura continua con hilo de sutura absorbible N 3/0 MR 25
PERITONEO
Sutura continua o discontinua con hilo de sutura absorbible N 1 MR 25
APONEUROSIS
TCSC
Hilo de sutura absorbible N 3/0 MR 30
PIEL
Hilo de sutura NO absorbible N 4/0 MC 25
GENERALES
NPO
Mantener la
hidratacin: fluidos
IV
Catter urinario
Sonda
nasogstrica:
asegurar su
permeabilidad.
ELECTROLITOS
Dosaje de
electrolitos diario.
Una vez que la
dieta se reanuda,
deben ser
controlados cada
2 o 3 das.
ALIMENTACIN
Peso: registrar
diariamente.
Comidas
pequeas con
frecuencia de 5 a 6
veces por da.
Evitar los
carbohidratos
concentrados.
Restricciones segn
tolerancia
individual.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

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