PROBLEMAS GASTRICOS

Los problemas gstricos son algunas de las afecciones ms comunes entre la poblacin. El estrs,
la comida rpida en la jornada laboral, atracones, el tabaco o el alcohol... provocan en muchas
ocasiones acidez, nauseas, dolor epigstrico... Muchos de estos sntomas nos ponen en aviso que
pueda existir un posible problema gstrico. Hace unos aos, los problemas gstricos eran ms
propios del sexo masculino, pero los estilos de vida cada vez ms semejantes entre hombres y
mujeres han hecho que las cifras se igualen aunque las ulceras siguen presentndose ms a los
hombres.
Una de las afecciones ms frecuentes es la acidez gstrica o pirosis que afecta al 20% de los
espaoles al menos una vez al mes y en el 9% de los casos prcticamente de forma diaria. Se
produce por un exceso de cido clorhdrico en el estmago y origina ardor en la parte superior del
abdomen que en ocasiones se irradia al esfago y a la boca.

Otra de los problemas digestivos ms comunes es el reflujo gastroesofgico que consiste en el
retorno del contenido gstrico al esfago y en ocasiones tambin puede ser del jugo duodenal
que, al ser alcalino, provoca lesiones incluso ms severas. En el momento actual la sintomatologa
ms frecuente del aparato digestivo superior es la derivada del reflujo gastroesofgico,
caracterizada fundamentalmente por la aparicin de acidez, localizada fundamentalmente en el
epigastrio (parte superior del abdomen) y en la regin retroesternal, acompaado en muchas
ocasiones de regurgitaciones de alimento o exclusivamente de jugo gstrico. En la mayora de las
ocasiones se deriva esta sintomatologa de la existencia de una hernia hiatal o de una alteracin
funcional del esfnter esofgico inferior, seala el Dr. Pedro Menchen, jefe de la Unidad de
Endoscopia del Hospital Universitario Gregorio Maran . Cuando el reflujo es continuado se
produce la inflamacin de la mucosa esofgica y si no se controla puede originar complicaciones
como lceras, hemorragias, estenosis o metaplasia de Barrett.
Ante una intensificacin o frecuencia de cualquiera de estos signos se debe consultar al
especialista y as evitar complicaciones mayores. "La aparicin de acidez de forma continuada, la
regurgitacin nocturna o las molestias epigstricas que no se autocontrolan en muy cortos
espacios de tiempo deben consultarse con el Mdico de Familia que valorar la necesidad de
hacer pruebas especiales y una consulta al gastroenterlogo", puntualiza el Dr. Menchen.
Asimismo, la dificultad para la deglucin, las molestias nocturnas, la prdida de peso, la aparicin
de hemorragias o la presencia de una masa abdominal palpable debe llevar al paciente a la
consulta inmediata con su Mdico de Familia y Gastoenterlogo.
El estrs y ansiedad
En los ltimos tiempos, el estrs y la ansiedad se han sealado como uno de los principales
factores que originan muchos de los problemas gstricos. Sin embargo, los expertos apuntan que
todava no existen estudios que evidencien la relacin directa del estrs con las enfermedades
digestivas.
A este respecto, la patologa ulcerosa es de origen infeccioso y el reflujo no guardan una relacin
estrecha con el estrs, aunque este si sera el responsable de algunos problemas funcionales del
aparato digestivo como la acidez con sntomas disppticos.
Cada vez son ms las consultas en los centros de Atencin Primaria por problemas digestivos
originados por cuadros de ansiedad o estrs. Las alteraciones de los neurotransmisores
implicados en el estrs y la ansiedad, como son la acetilcolina o la histamina, podran modificar
diferentes funciones orgnicas a travs de sus efectos sobre los sistemas nerviosos central y
perifrico y producir un aumento de la secrecin de cido gstrico, as como la reduccin de la
barrera moco defensiva de la mucosa gstrica causante de la acidez, apunta el Dr. Salvador
Gimnez, mdico de Atencin Primaria del Centro Sanitario Pars de Barcelona.
Muchas veces a los naturpatas se nos pregunta por qu cuando alguien est haciendo una dieta
parece que su estmago est peor que cuando no la hace y adems su humor cambia. Es como si
la dieta no sentara bien a pesar de estar hacindola de manera correcta.
En el artculo anterior dedicado a las dietas apuntaba que stas deben estar precedidas de un
proceso depurativo. De esta manera los txicos que se han ido acumulando pueden expulsarse del
organismo antes de comenzar el cambio de hbitos alimenticios. En este sentido, si bien no se
introducirn en el cuerpo nuevos txicos, el organismo tender a movilizar los existentes, y si no
tiene facilidad para salir provocarn diversas molestias entre las que podemos encontrar: cambios
de humor, dolores musculares, cansancio, alteraciones nerviosas, sudoracin excesiva
(acrecentada obviamente con el calor del verano) y hasta dificultad para la concentracin mental.

Nos centraremos en este artculo en el estmago, tanto en sus funciones como en sus principales
problemas.
FUNCIONES
La principal es la reparticin de nutrientes. El alimento, de la boca pasa al esfago y de l al
estmago. Est controlado por el sistema nervioso neurovegetativo, por lo tanto su actividad es
involuntaria. El sistema nervioso parasimptico es el primordial, ya que para que se realice
correctamente la digestin, debemos estar en un estado de tranquilidad. Todos hemos
comprobado en alguna ocasin, que en un estado de nervios o de alerta el estmago no funciona
debidamente y se nos puede cortar la digestin. Ello es debido a que en esos momentos toma el
control el sistema nervioso simpticoque ralentiza los procesos digestivos para dirigir toda nuestra
energa a la lucha ante un proceso de alerta.
Los problemas en la digestin producen sntomas como gases, pesadez, inflamacin y molestias en
el epigastrio. Es lo que mdicamente se denomina dispepsia. Si esa alteracin se mantiene en el
tiempo, se altera la estructura y damos un paso ms. Se inflama la mucosa y puede derivar en la
denominada gastritis. Pero si sta tambin contina, la mucosa se deteriora y da lugar a heridas
que son las conocidas lceras. Podramos decir que son tres pasos de un mismo problema.
Los focos de los problemas estomacales pueden ser de diversa ndole, pero los ms importantes
son la dieta incorrecta, los estados nerviosos alterados y los problemas hepticos.
En muchas ocasiones, antes de notar que el problema es del estmago, nuestro cuerpo nos alerta
con distintos sntomas que en ocasiones tomamos como hechos aislados, pero que si se repiten
pueden indicarnos que algo no funciona bien. Suele tratarse de dolores de cabeza frontales,
dolores que van de la oreja a la nariz, labios o barbilla (nervio trigmino), diarreas o estreimiento,
gases, dolores en la ingle, molestias en la parte superior externa de la rodilla y en el empeine,
erosiones en la mucosa bucal y picores en los ojos.
Estos sntomas no siempre son provocados por el mal funcionamiento del estmago, pero si se
dan varios a la vez conviene que un profesional lo evale, pues de esa manera podremos evitar
males mayores.
Si el estmago est directamente afectado ya notaremos sntomas mucho ms evidentes como
nuseas, vmitos, regurgitaciones, ardores, etc.
De la misma manera, las preocupaciones y las obsesiones pueden ser causa de problemas
gstricos debido a lo anteriormente comentado. Evidentemente una masticacin deficiente y un
consumo elevado de alcohol, grasas, tabaco, caf o picantes van a repercutir negativamente en
nuestro estmago.
Principales sntomas
Los sntomas ms frecuentes relacionados con los problemas gstricos son acidez, reflujo
gastroesofgico con o sin esofagitis, lcera pptica o dispepsia funcional (pacientes en los cuales
no se ha identificado causa orgnica para sus sntomas):
Dolor epigstrico: localizado en la parte central del abdomen superior.
Saciedad temprana: Sensacin de que el estmago se llena pronto despus de empezar a
comer, de manera desproporcionada con la cantidad de comida ingerida e impidiendo
terminar de comer.
Plenitud: Sensacin desagradable de persistencia de comida en el estmago.
Distensin del abdomen superior: Sensacin de peso localizado en la parte superior del
abdomen.
Nusea: Repugnancia o sensacin de mareo; sensacin de ganas de vomitar.
Pirosis: Sensacin de ardor o quemazn que surge del estmago o bajo trax y que
asciende hacia el cuello.
Regurgitacin cida: Retorno sin esfuerzo del contenido gstrico al esfago y
frecuentemente a la boca.
Tratamientos
En cuanto al tratamiento de la acidez y el reflujo existen distintos frmacos. Los anticidos es el
grupo de frmacos destinados al tratamiento de la cidez gstrica y entre ellos el ms conocido y
ms consumido es el almalgato. Se recomienda tomar los anticidos media hora despus de las
comida o cuando surjan molestias y est contraindicado en aquellos pacientes con insuficiencia
renal. Existe un aumento del consumo de anticidos por parte de la poblacin joven. Tanto
mdicos como farmacuticos atribuyen este incremento a la adopcin de hbitos de vida poco
saludables como suelen ser la mala alimentacin, el consumo de alcohol o tabaco.

Otro grupo de frmacos son los inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol que
inhiben la secrecin cida del estmago y estn ms recomendados para los problemas de reflujo
gastroesofgico y lceras. Existen un consenso entre los expertos apuntan que los inhibidores de
la bomba de protones son uno de los tipos de frmacos ms eficaces para alcanzar la inhibicin de
la secrecin cida del estmago y obtener cicatrizacin de las lesiones y controlar la
sintomatologa del reflujo.
El descubrimiento del Helicobacter Pylory
Hasta los aos noventa se crea que el estrs y los alimentos muy condimentados eran los
responsables de las lceras gastroudenales y de la gastritis. Sin embargo, ahora se sabe que el
Helicobacter Pylori es el causante del 80% de las lceras gstricas y 95% de las duodenales.
El Helicobacter Pylori se contrae a travs de la alimentacin y se han descrito algn caso de
transmisin a travs de la saliva. El diagnstico se realiza a travs de un test de ureasa en el
momento de la endoscopia, pruebas analticas de sangre y con determinaciones en el aliento. El
tratamiento consiste en antibiticos que actan contra la bacteria del Helicobacter Pylori. Una vez
que se conoce el origen de la bacteria, las lceras curan prcticamente en todos los casos y
adems en poco tiempo.
Tradicionalmente, se ha afirmado que las molestias secundarias a la patologa ulcerosa
gastroduodenal empeoraban en los cambios estacionales, pero ahora comprobamos, tras los
tratamientos del Helicobacter Pylori como la sintomatologa no es estacionaria y que una vez
tratado el Helicobacter las molestias desaparecen de forma definitiva y no hay mayor incidencia
de esta patologa en primavera, seala el Dr. Pedro Menchen.
Cuidar la alimentacin
Para aquellas personas que padezcan problemas digestivos es recomendable seguir un rgimen
alimenticio que les ayude a controlar los sntomas de acidez y reflujo:
1. No consumir bebidas alcohlicas, t, caf o tabaco (en especial en pacientes con lcera).
2. Se debe evitar comer comidas picantes y cidas ya que incrementan el dolor de estmago.
3. Las grasas, carnes rojas, embutidos, bolleras empeoran el reflujo gstrico.
4. Realizar cinco comidas al da poco copiosas.
5. Incrementar la ingesta de verduras, legumbres, frutas y cereales.
6. Despus de la cena, dejar pasar un tiempo prudencial (alrededor de 2 horas) antes de irse
a la cama.
7. En caso de obesidad se aconseja bajar de peso para evitar la presin abdominal sobre el
estmago.
8. Evitar llevar prendas o cinturones muy ajustados al cuerpo.










PARASITOSIS
Una enfermedad parasitaria o parasitosis es una enfermedad infecciosa causada
por protozoos, vermes (cestodos,trematodos, nematodos) o artrpodos.
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Las parasitosis son
estudiadas por la parasitologa. No se consideran parasitosis las infecciones
por hongos, bacterias o virus que, tradicionalmente, han sido estudiados por la microbiologa.
Las enfermedades parasitarias pueden adquirirse a travs de los alimentos o del agua
contaminada (como la fascioliasis o lateniasis), por la picadura de un insecto (como la malaria o
la enfermedad del sueo) o por contacto sexual (como las ladillas), y pueden causar desde
molestias leves hasta la muerte.
Las infecciones parasitarias causan enormes daos en las regiones tropicales y subtropicales. De
todas ellas, la malaria causa el mayor nmero de muertes a nivel mundial, aproximadamente 1
milln de personas mueren cada ao de malaria, la mayora nios pequeos del frica
Subsahariana.
Se llama parasitismo a la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales
o animales. En esta relacin, se distinguen dos factores biolgicos: el parsito y el husped. El
parsito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina husped.
El parsito compite por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el husped, o como
el caso del anquilostoma, ste se nutre de la sangre del husped, adherindose a las paredes del
intestino.

Tipos de Parasitos
Existen formas parsitas en muchos grupos biolgicos. Entre ellos estn:
Los virus, que son parsitos obligados
Las bacterias
Los hongos
Las plantas
Los protistas, por ejemplo los apicomplejos o algunas algas rojas.
Muchos animales
Atendiendo al lugar ocupado en el cuerpo del hospedador, los parsitos pueden clasificarse en:
ectoparsitos: Viven en contacto con el exterior de su hospedador (por ejemplo la pulga)
endoparsitos: Viven en el interior del cuerpo de su hospedador (por ejemplo una tenia o una
triquina)
mesoparsitos: Poseen una parte de su cuerpo mirando hacia el exterior y otra anclada
profundamente en los tejidos de su hospedador. En algunos casos extremos de mesoparsitos
de peces (copepodos pennellidae), pueden tener la cabeza introducida en el corazn de su
hospedador y extenderse por las arterias hasta las branquias, o perforar la cavidad visceral.









PRINCIPALES PARSITOS INTESTINALES
1.- Giardia lamblia

Qu es?
Es el parsito que produce la enfermedad conocida como giardiasis o lambliasis
Forma de transmisin
Las personas que tienen este parsito y no usan un sistema adecuado para "hacer sus
necesidades", (letrinas sanitarias, tanques spticos o red de cloaca) depositan en el suelo las
materias fecales que contienen los huevecillos del parsito.
Luego, los huevecillos pueden contaminar el agua, las frutas, los alimentos, que son ingeridos
luego por las personas.
Tambin los parsitos pueden ser llevados hasta la boca, por las manos sucias o por las moscas
que contaminan los alimentos donde se paran.
Los huevecillos llegan al estmago y luego pasan al intestina delgado, donde se pegan a las
paredes provocando diarreas y fuertes dolores de estmago.
2.- Entamoeba histolytica

Qu es?
Es el parsito conocido como amebas, que produce la enfermedad conocida como amebiasis o
disentera. Viven en aguas estancadas, charcos, lagunas y pozos de agua y debajo de las hojas
en estado de descomposicin.
Forma de transmisin
Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal,
que contiene los huevecillos del parsito. Los huevecillos depositados en el suelo contaminan el
agua, las frutas y las verduras. Tambin pueden transmitirse por las moscas o las manos sucias de
los manipuladores de alimentos. Cuando las personas toman agua sin hervir, o ingieren alimentos
contaminados sin lavar.
Las amebas ingeridas pasan al intestino grueso, donde se desarrollan. En algunos casos la
amebiasis puede provocar malestar y diarrea alternada con estreimiento, tambin puede causar
disentera, es decir diarrea dolorosa con salida de sangre y moco en abundancia
Las amebas pueden entrar en la corriente sangunea, introducir infecciones en el hgado,
pulmones, el cerebro y salida de lceras en la cara, tambin puede producir anemia.
3.- Trichuris trichura

Qu es?
Es el parsito conocido como tricocfalos, que produce la enfermedad conocida tricuriasis
Forma de transmisin
Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal,
que contiene los huevecillos del parsito.
Con el calor, la humedad del suelo y la sombra, los huevos maduran y se convierten en embriones
del parsito. Este proceso lleva tres semanas.
Las personas, principalmente los nios, pueden ingerir los embriones del parsito, por medio de
las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos, las frutas, y los objetos contaminados.
Los embriones del tricocefalos ingeridos bajan al estomago y llegan al intestino grueso, donde se
concierten en gusanos adultos.
En el intestino grueso los gusanos se pegan a las paredes, se alimentan y se multiplican,
produciendo malestar estomacal intermitente, diarrea, perdida de peso y anemia.
La tricuriasis afecta principalmente a nios y adultos.
4.- Ascaris lumbricoides


Qu es?

Es el parsito conocido como lombriz intestinal grande del ser humano, y produce ascariasis
Forma de transmisin
Las personas infectadas con lombrices intestinales, al realizar sus necesidades en el suelo,
depositan los huevecillos del parsito por medio de la materia fecal.
Las personas ingieren los huevos por las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos
contaminados y se termina de desarrollar en el intestino delgado.
Las complicaciones de la ascariasis se dan cuando las lombrices se renen en un lugar fijo del
intestino, ocasionando una obstruccin intestinal.
En los nios las lombrices pueden invadir el hgado, la cavidad peritoneal y el apndice
produciendo su muerte.
Las lombrices pueden llegar a la glotis (abertura triangular entre las cuerdas bucales)
Y producir sofocacin o asfixia en los nios.
Las larvas de ascaris tambin invadir las vas respiratorias y provocar hemorragias o inflamacin en
los pulmones.
Las personas con ascariasis pueden tener sntomas variables, algunas veces son leves o pueden
estar ausentes; el primer signo es la salida de lombrices en las heces o vomitadas, una infeccin
grave puede producir trastornos digestivos, dolores abdominales, vomito, intranquilidad y
alteracin del sueo
5.- Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Qu es?
Es el parsito conocido como anquilostoma, y produce la anquilostomiasis. Se encuentra en
los suelos hmedos.
Forma de transmisin
Entran al organismo, generalmente por la piel de los pies descalzos; penetran la va sangunea
hasta el tracto digestivo y se pegan a la pared del intestino delgado, para absorber sangre,
desarrollarse y multiplicarse.
La hembra adulta pone miles de huevos que salen con las materias fecales y contaminan
el ambiente. La anquilostomiasis crnica, debilita la persona, en caso de malnutricin, producen
anemia e incapacidad. En los nios con gran infeccin, los anquilostomas producen retraso en el
crecimiento y en las facultades mentales.
Raras veces la anquilostomiasis produce la muerte, pero cuando esto se presenta se debe a la
asociacin con otras enfermedades.
6.- Taenia saginata (de la carne de res) Taenia solium (de la carne de cerdo)

Qu es?
Es el parsito conocido como tenia o solitaria, produce la enfermedad conocida como teniasis.
Forma de transmisin
La tenia se transmite por el contacto de las manos sucias con los huevos de la tenia o solitaria y
por la ingestin directa de los alimentos o el agua contaminada con huevos de solitaria.
En el caso de los huevos de la tenia de cerdo, llegan al intestino delgado, se abren y la larva se
pega al tejido celular subcutneo y a los msculos; cuando se pega en el corazn, los ojos o en el
cerebro producen graves consecuencias.
En la tenia de la carne de res, la larva llega al intestino y se pega a las paredes, chupa sangre y se
desarrolla.
La infeccin por lastenias adultos pueden producir en las personas, nerviosismo, problemas para
conciliar el sueo, falta de apetito, prdida de peso, dolores abdominales y trastornos digestivos.
En algunos casos de teniasis, no se presentan sntomas y la enfermedad no es mortal.
SNTOMAS QUE PRODUCE LOS PARASITOS
Generalmente, los infectados, en particular los que viven en climas templados, no presentan
sntomas. En ciertos casos, los sntomas son tan leves que casi pasan desapercibidos. Pueden
consistir en diarrea y estreimiento intermitentes, una mayor cantidad de gas (flatulencia) y
retortijones abdominales. El abdomen puede ser doloroso al tacto y es posible que las heces
contengan moco y sangre. Puede haber poca fiebre. Entre un ataque y otro, los sntomas
disminuyen hasta limitarse a retortijones recurrentes y heces lquidas o muy blandas. El
adelgazamiento (emaciacin) y la anemia son muy frecuentes.
Cuando los trofozoitos invaden la pared intestinal es posible que se forme un gran bulto en la
misma (ameboma) que puede obstruir el intestino y ser confundido con un cncer. En ocasiones,
los trofozoitos dan lugar a una perforacin intestinal. La liberacin del contenido intestinal dentro
de la cavidad abdominal causa un gran dolor en la zona adems de infeccin (peritonitis), la cual
requiere atencin quirrgica inmediata.
La invasin por parte de los trofozoitos del apndice y el intestino que lo rodea puede provocar
una forma leve de apendicitis. Durante la ciruga de apendicitis se pueden esparcir por todo el
abdomen. En consecuencia, la operacin puede ser retrasada entre 48 y 72 horas con el fin de
eliminar los trofozoitos mediante un tratamiento con frmacos.
En el hgado puede formarse un absceso lleno de trofozotos. Los sntomas consisten en dolor o
malestar en la zona que se encuentra por encima del hgado, fiebre intermitente, sudores,
escalofros, nuseas, vmitos, debilidad, prdida de peso y ocasionalmente ictericia leve.
En ciertos casos, los trofozoitos se diseminan a travs del flujo sanguneo, causando infeccin en
los pulmones, el cerebro y otros rganos. La piel tambin resulta infectada en ocasiones,
especialmente alrededor de las nalgas y los genitales, al igual que las heridas causadas por ciruga
o por lesiones.
MEDIDAS GENERALES PARA PREVENIR LA PARASITOSIS
Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y despus de ir
al servicio sanitario o letrina.
Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas
Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, as se
evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades.
En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro(tres gotas
de cloro por cada litro de agua)
Tener un sistema adecuado de disposicin de excrementos (como primera medida tener letrina o
interior de agua)
Usar zapatos para evitar la anquilostomiasis, principalmente.
Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada
Mantener la viviendo, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos
Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios
donde se sabe o se sospecha que existe contaminacin fecal
Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higinicas

















GASTROENTERITIS
La gastroenteritis (infeccin gastrointestinal) es una inflamacin de la mucosa del estmago y del
intestino delgado y grueso que suele cursar con diarrea y vmitos. En Espaa, los agentes
etiolgicos de enfermedades diarreicas ms frecuentes son, sobre todo, los virus y, ms
raramente, tambin son producidos por bacterias y parsitos.
La gastroenteritis se transmite casi siempre mediante una infeccin por contacto: los agentes
patgenos llegan a los objetos y superficies desde las deposiciones y los vmitos del enfermo.
Desde all, en caso de falta de higiene, los patgenos pueden llegar hasta la boca de otra persona a
travs de las manos y, por consiguiente, tambin hasta su estmago y su intestino, lo que dara
lugar al contagio. Los mdicos denominan a esta forma de contagio como transmisin fecal-oral.
Debido principalmente a las malas condiciones higinicas, como sucede en los pases en vas de
desarrollo, los agentes patgenos de las gastroenteritis tambin se suelen transmitir por el agua
potable o los alimentos contaminados por los grmenes o sus txinas.
Normalmente, la causa de la infeccin gastrointestinal son norovirus en los adultos y rotavirus en
los nios. Los sntomas de la gastroenteritis suelen comenzar de forma repentina; tpicamente se
produce:
Diarrea
Nuseas
Vmitos
Dolor abdominal
A veces fiebre
Las molestias de una gastroenteritis varan segn el patgeno y pueden ser leves o muy intensas.
La diarrea puede contener sangre y moco.
Por lo general, en el caso de las personas con un buen estado de salud, el tratamiento de la
gastroenteritis se limita a reponer los lquidos, electrolitos y nutrientes perdidos con la diarrea. Es
importante beber mucho, sobre todo agua mineral, limonada alcalina o infusiones de hierbas sin
azcar. En el caso de la gastroenteritis de origen bacteriano, los pacientes, a veces, tienen que
tomar medicamentos especficos contra los patgenos, es decir, antibiticos.
En la mayora de casos la infeccin gastrointestinal se supera verdaderamente rpido y sin
complicaciones: el vmito suele cesar al cabo de uno o dos das, la diarrea disminuye entre dos y
siete das despus. Por lo general, la gastroenteritis de origen vrico evoluciona de forma ms leve
que la desencadenada por bacterias.
Para evitar que los virus o bacterias sigan extendindose, los pacientes y sus contactos deben
seguir ciertas medidas higinicas, como lavarse las manos a menudo.
La gastroenteritis se conoce popularmente con la denominacin de gripe estomacal, pero, aunque
su nombre haga suponerlo, la gripe del estmago no tiene nada que ver con la gripe (influenza).
Definicin
El trmino ms apropiado para definir una inflamacin del intestino y del estmago es
gastroenteritis, que significa inflamacin (-itis) del estmago (gastro) y del intestino (enter-). La
gripe autntica (influenza) no guarda relacin alguna con este cuadro clnico. Otro trmino ms
adecuado es infeccin gastrointestinal.
La gastroenteritis tambin recibe otros nombres, aunque son de carcter popular, no usados como
terminologa mdica:
Clera nostras
Gripe intestinal
Gastrointestinal
Incidencia
La gastroenteritis es muy frecuente en el periodo de lactancia y la infancia: durante los tres
primeros aos de vida cada nio enferma de infeccin gastrointestinal dos o tres veces al ao.
Causas
Las causas de la gastroenteritis pueden ser mltiples. A menudo tras una enfermedad diarreica se
esconde una infeccin por un virus gastrointestinal, pero las gastroenteritis tambin pueden
desencadenarlas muchas bacterias y algunos parsitos, as como otras causas no infecciosas.
Los siguientes virus se consideran causantes frecuentes de infecciones gastrointestinales:
Norovirus
Rotavirus
Astrovirus
Coronavirus
Adenovirus
En el caso de los lactantes y nios pequeos, los rotavirus ocupan el primer puesto entre las
causas de la gastroenteritis, seguidos de los norovirus. En los adultos los norovirus causan
aproximadamente la mitad de los casos. Las enfermedades diarreicas por norovirus se presentan a
lo largo de todo el ao, pero son ms frecuentes en los meses de octubre a marzo.
Las bacterias tambin causan diarreas; a este respecto los cientficos distinguen tres mecanismos
(patogenia) distintos por los que los agentes patgenos pueden causar una diarrea:
1. De tipo secretor: las bacterias daan las clulas de la mucosa intestinal y provocan la
liberacin (secrecin) de electrolitos al interior del intestino (lumen intestinal). Para equilibrar
la mayor concentracin de electrolitos en el lumen intestinal, se difunde agua desde las
clulas hacia la luz del intestino: la diarrea comienza. Normalmente, es causada por una toxina
de la bacteria que provoca la activacin de la secrecin de electrolitos por la clula.
2. De tipo invasivo: las bacterias penetran al interior de las clulas del intestino, donde se
multiplican y terminan por destruirlas. La consecuencia es una infeccin purulenta. Las
diarreas son mucosanguinolentas y van acompaadas de dolores abdominales espasmdicos.
3. De tipo penetrante o mecanismo mixto o no preciso: las bacterias no destruyen las clulas,
pero provocan una inflamacin. No est claro por qu y cmo se produce exactamente la
diarrea. Posiblemente se produce una adhesin de las bacterias a las clulas y un aumento de
la secrecin de moco.
Sntomas
Los sntomas de una gastroenteritis infecciosa o infeccin gastrointestinal comienzan de forma
repentina (aguda). Estos sntomas son los siguientes
Diarrea de moderada a intensa
Vmitos
Se habla de diarrea cuando aumenta la frecuencia de las deposiciones y/o cuando se alteran sus
caractersticas, siendo demasiado pastosas o demasiado lquidas. Segn la definicin, este es el
caso, por ejemplo, si se realizan ms de tres deposiciones muy fluidas al da. A menudo tambin
aumenta la cantidad de cada deposicin.
Prevencin
La gastroenteritis se puede prevenir cumpliendo ciertas normas de higiene, como lavarse las
manos despus de ir al bao o despes de cambiarle el paal a un beb. Adems, hay que ser
especialmente cuidadoso si se tiene contacto con enfermos. En el hospital existen medidas
higinicas que es imprescindible cumplir para evitar que se sigan propagando los agentes
patgenos.
Dado que el contagio de una infeccin por bacterias tambin se puede producir a travs de
bebidas y alimentos contaminados, se deben cocinar bien todas las comidas, especialmente la
carne, el pescado y el marisco.

La gastroenteritis, o infeccin gastrointestinal se puede prevenir lavndose las manos a menudo.
En algunos casos existen vacunas contra algunos patgenos causantes de gastroenteritis que
puede proteger de la enfermedad. Desde el 2006 existe una vacuna contra los rotavirus. Las
sociedades de especialistas espaolas y europeas recomiendan esta vacuna para todos los
lactantes, incluso para los prematuros.
La EMEA (la Agencia Europea de Medicamentos) considera que la vacuna de rotavirus presenta
una relacin beneficio riesgo muy positiva, por tanto se considera que su recomendacin
reducir la morbilidad infantil y mejorar calidad de vida de las familias y de la sociedad en
general.




DESHIDRATACION
La deshidratacin es la alteracin de agua y sales minerales en el plasma de un cuerpo. Puede
producirse por estar en una situacin de mucho calor (sobre todo si hay mucha humedad),
ejercicio intenso, falta de bebida o una combinacin de estos factores. Tambin ocurre en aquellas
enfermedades donde est alterado el balance hidroelectroltico. Bsicamente, esto se da por falta
de ingestin o por exceso de eliminacin de agua.
Para evitarla se debe beber agua o bebidas isotnicas como la limonada. No es muy recomendable
beber bebidas muyazucaradas, como las de cola, o por lo menos es aconsejable alternarlas con
agua
[cita requerida]
. Se ha de beber siempre que se tenga sed, no es aconsejable tal y como se suele
decir beber 2 litros de agua al da o beber sin que el cuerpo lo pida, puesto que podramos
provocar un envenenamiento por agua, fenmeno que se conoce como hiperhidratacin.
Esta deshidratacin ms leve se produce incluso aunque se tenga toda el agua que se quiera. Se
denomina deshidratacin voluntaria. La deshidratacin voluntaria se reduce o incluso se elimina
por completo con las bebidas isotnicas.
Aunque se pensaba que era mejor beber traguitos cortos, ahora se recomienda beber tragos
grandes, porque se absorbe ms rpido
[cita requerida]
. La causa es que un volumen grande en el
estmago acelera el vaciado gstrico. De todos modos, el agua en el estmago no debe molestar
durante el ejercicio.
Los sntomas de la deshidratacin, aparte de la sequedad de las mucosas que provoca la sed,
pueden ser: nuseas, falta de fuerza o disminucin del rendimiento, fatiga mental y fsica, y el
hecho de que, al pellizcar la piel sin clavar la ua, se queda la marca.
Para disminuir la cantidad de agua eliminada, los riones concentran ms la orina, e incluso la que
se encuentra en la vejiga se puede reconcentrar an ms.
La orina se puede concentrar hasta producir solo 500 ml al da, pero su produccin no decrece;
la sudoracin puede suponer una mayor prdida de agua que la orina.
La deshidratacin desaparece rpidamente, gran parte de sus sntomas desaparecen en media o
una hora despus de beber agua sin ninguna limitacin, incluso con deshidrataciones de hasta el
10 por ciento del peso corporal.



Sntomas
Sed intensa
Hambre
Dolor abdominal, de columna, de cabeza o en las extremidades
Ganas de vomitar
Movimientos lentos del cuerpo
Sueo
Mareos
Fatiga
Respiracin por la boca

Grados de deshidratacin
Los sntomas de la deshidratacin leve incluyen sed, disminucin del volumen de la orina, la
cual se vuelve ms oscura de lo normal; cansancio sin motivo aparente, escasez de lgrimas al
llorar, dolor de cabeza, boca seca y vrtigo al ponerse de pie (hipotensin ortosttica).
En una deshidratacin moderada puede no producirse orina. Otros sntomas de este estado
incluyen letargo y somnolencia, ataques; en los bebs se observa un hundimiento de
las fontanelas, desvanecimiento y ojos hundidos.
Los sntomas se vuelven cada vez ms grave con mayor prdida de agua. La frecuencia
cardaca y la frecuencia respiratoria empiezan a aumentar para compensar la disminucin del
volumen del plasma sanguneo y de la presin arterial. A su vez, la temperatura corporal
puede aumentar debido a una disminucin de la sudoracin. Al perder alrededor de un 5 o un
6 por ciento de agua, el individuo se muestra somnoliento, puede tener dolores de
cabeza, nuseas y hormigueo en algn miembro. Si se pierde de un 10 a un 15 por ciento del
agua corporal, los msculos se vuelven espsticos, la piel se seca y se arruga, la vista se vuelve
turbia, el volumen de orina se reduce considerablemente y la miccin puede resultar
dolorosa, y se empieza a delirar. Ms de un 15 por ciento de prdida suele ser mortal. En
ocasiones la aparicin de todos estos acontecimientos puede tardar ms de un da.
La muerte por deshidratacin puede ocurrir en un lapso de 3 a 5 das.


Prevencin
La forma ms fcil de evitar la deshidratacin es beber mucho lquido, sobre todo en los das
calurosos, secos y/o ventosos. Esto puede implicar beber entre 6 y 8 vasos (entre 1,5 y 2 litros)
diariamente para algunas personas, segn cunta agua obtienen a travs de los alimentos y
cunto sudan a consecuencia de la actividad fsica que realizan. Hay que recordar que el beber
agua no aade caloras a la dieta y es definitivamente muy bueno para la salud.
Si se tiene pensado pasar mucho tiempo al aire libre en un da caluroso, ser conveniente usar
ropa adecuada para la actividad que se vaya a desarrollar: prendas holgadas y un gorro, si es
posible. As se generar sensacin de frescura. Si hay mareos, sensacin de que se va la cabeza o
mucha sed, ser necesario descansar durante varios minutos, sentarse a la sombra o en un lugar
fresco y beber agua.
Si se va a practicar algn deporte o a participar en una actividad fsica agotadora, ser necesario
hidratarse bien bebiendo algo de lquido antes de iniciar la actividad. Tambin, beber a intervalos
regulares (cada 20 minutos, aproximadamente) durante la actividad y al finalizarla. El mejor
momento para entrenar o hacer deporte es a primera hora de la maana o a ltima de la tarde
para evitar las horas ms calurosas del da.
Si hay una infeccin estomacal o intestinal intensa, probablemente se perder el apetito y las
ganas de consumir lquidos. Ser necesario, entonces, dar pequeos sorbos de lquido
frecuentemente. Algunas personas toleran mejor chupar cubitos de hielo.
El hecho de no consumir bebidas que contengan cafena, como el caf, el t y los refrescos de cola,
puede ayudar a evitar la deshidratacin. La cafena es diurtica (es decir, aumenta la intensidad de
la orina).










NIVELES DE PREVENCION DE PROBLEMAS GASTROINTESTINALES

MEDIDAS ESPECFICAS PARA PREVENIR ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Utilizar agua potable.
Ingerir los alimentos inmediatamente despus de ser preparados, si no esposible mantenerlos
en refrigeracin.
Beber abundantes lquidos.
Comer frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contienen vitamina C.
Se recomiendalavarse las manos antes de cocinar alimentos, consumir alimentos y despus de ir
bao.
Evitar la deshidratacin, ya que el vmito y la diarrea provocan una granprdida de agua,
electrolitos y azcar, necesarios para el buen funcionamiento del organismo. Por esta razn, es
recomendable que el nio ingiera no slo agua, sino suerosque contengan estos tres
componentes, necesarios para la hidratacin del cuerpo.
Tambin tener en casa sobres de Vida Suero Oral sobre todo aquellas familias quetengan
nios menores de 5 aos, a fin de evitar la deshidratacin para que al momento que inicie el
nio con el sndrome diarreico, inicien el tratamiento con el sobre deVida Suero Oral y luego lo
lleven a la unidad de salud ms cercana.
No exponerse directamente a los rayos del sol, sobre todo de 11 de la maana a las 5 de latarde,
que es cuando son ms intensos; usar protector solar, sombrilla, sombrero o gorra para
protegerse; usar ropa ligera y de colores claros.
Extremar las medidashiginicas al momento de preparar alimentos.
Evitar comer en lugares insalubres.
Consumir solamente agua hervida o purificada.
Evitar que los nios se metan lasmanos sucias a la boca o cualquier alimento mientras estn
jugando.
Lavar perfectamente las frutas y verduras.
1) Garantizar agua segura para todos, realizando monitoreo y correccin de niveles de cloracin,
desinfeccin de fuentes de abastecimiento; adems se presentar una iniciativa para endurecer
las sanciones para quienes incumplan con los estndares de cloracin en agua potable.
2) Supervisin intensiva de alimentos, fortaleciendo la inspeccin de las condiciones higinico-
sanitarias en los establecimientos relacionados con la preparacin, venta y distribucin de
alimentos, como restaurantes, mercados, puestos fijos y semifijos.
3) Una intensa campaa informativa en medios de comunicacin, bajo coordinacin de la
Secretara de Salud federal, difundiendo medidas de prevencin y evitar la automedicacin.
4) Guas mdicas especficas para el tratamiento del clera y el aseguramiento de la dotacin de
medicamento.
5) Coordinacin entre autoridades de los tres niveles de gobierno, para emprender acciones
conjuntas para prevenir las enfermedades gastrointestinales.
Los nios pequeos suelen llevar sus manos o juguetes a la boca, por lo que son una poblacin
vulnerable al contagio de diferentes enfermedades como infecciones gastrointestinales y
parasitosis.
Los grmenes, huevos y larvas que las ocasionan pueden estar presentes en los diferentes
ambientes del hogar, sobre todo en dormitorios y baos; contaminan los objetos, juguetes,
alimentos, agua y piscinas. Para evitar que alguno de los miembros de nuestra familia se contagie,
o para cortar el ciclo de reinfeccin debemos extremar las medidas preventivas, basadas
principalmente en la higiene personal y del hogar.
Medidas de prevencin
El lavado de manos con agua y jabn antes y despus de ir al bao o cambiar paales,
despus de jugar con mascotas y antes de cocinar e ingerir los alimentos.
Utilizar alcohol en gel para desinfectar sus manos o las de sus hijos si no tiene
disponibilidad inmediata de agua y jabn.
Mantener las uas limpias y cortas de los nios
Lavar cuidadosamente frutas y verduras antes que el nio las consuma.
Desinfectar el bao diariamente
Baar diariamente y cambiar la ropa del nio
Lavar la ropa de cama con frecuencia (al menos una vez a la semana)
Procurar el ingreso de luz en los cuartos durante el da, ya que los huevos son muy
sensibles a la luz.
Es recomendable lavar los juguetes
Evitar el contacto con superficies que pudieran estar contaminadas
Descartar prolijamente los paales descartables.
Sntomas
Presencia de parsitos o sus huevos en la zona perianal o en la materia fecal
Dificultades para dormir, rechinar de los dientes durante el sueo, irritabilidad por la falta
de descanso
Irritacin y molestia en zona vaginal o anal
Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Falta de apetito y prdida de peso
Nadie est exento de padecer este tipo de parasitosis ms all de la higiene y cuidado personal,
por eso cuando se detecta a un nio con parsitos los ms conveniente es que toda la familia inicie
el tratamiento, indicado por el mdico.
En el Nivel Inicial las rutinas de todas las salas contemplan las medidas de prevencin
anteriormente enunciadas, sobre todo se extreman los cuidados al momento del cambiado de
paales. Cabe destacar que en forma sistemtica y en varios momentos en el da los nios
asisten al bao y lavan sus manos y elementos de la merienda supervisados por sus docentes.
Mediante diferentes actividades se trabaja con los nios el cuidado del cuerpo y la incorporacin
sostenida de hbitos saludable. Trabajemos de manera conjunta en pos de acciones preventivas
para evitar este tipo de infecciones.
HEPATITIS
En el hgado se llevan a cabo numerosas funciones de suma importancia para el correcto
funcionamiento del organismo. Toda la sangre proveniente del estmago y el intestino pasa por el
hgado. All, los nutrientes y las drogas (toxinas, medicamentos, etctera) son transformados en
compuestos ms fciles de asimilar o excretar por el organismo. En este rgano tambin tiene
lugar la sntesis de la bilis, una sustancia que se almacena en la vescula biliar, y que se libera al
duodeno tras la ingesta de alimentos, para facilitar la digestin de las grasas. Estas y otras
funciones del hgado pueden verse alteradas por la aparicin de un proceso inflamatorio que
recibe el nombre de hepatitis.
La hepatitis es, por lo tanto, una inflamacin del hgado que puede ser debida a diversas causas,
aunque generalmente es un virus el responsable de la afeccin. Entre las consecuencias del mal
funcionamiento del hgado destacan:
Disminucin de la produccin de bilis. La bilis es una sustancia indispensable para la absorcin de
las grasas en el intestino, por lo que si se reduce la cantidad de bilis que llega al intestino esto
puede dificultar la absorcin adecuada de las grasas.
Dficit en la produccin de protenas, lo que puede tener como consecuencia la retencin de
lquidos.
Hipoglucemia, debida a alteraciones en el almacenamiento del glucgeno, que es otra de las
funciones que realiza el hgado. El glucgeno se transforma en glucosa cuando el organismo lo
necesita, pero si las reservas no son suficientes se puede producir una disminucin del nivel de
azcar en la sangre del paciente, lo que se conoce como hipoglucemia.
Deficiencias en el metabolismo de sustancias como medicamentos, alcohol y toxinas, lo que
dificulta la eliminacin de estas sustancias que tienen efectos nocivos sobre diferentes rganos.
Disminucin de la capacidad de defensa del organismo frente a bacterias y virus, debido al mal
funcionamiento de ciertas clulas hepticas, que actan destruyendo precisamente estos
grmenes y que, al no realizar su cometido correctamente, facilitan que las bacterias y virus
procedentes de la zona abdominal se extiendan por el torrente sanguneo

La hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas causas:
Infecciones por virus, bacterias o parsitos.
Trastornos de tipo autoinmune.
Lesiones debidas a la interrupcin de la irrigacin sangunea normal del hgado.
Traumatismos.
Presencia en el organismo de determinadas drogas, toxinas, medicamentos, etc.
Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis qustica o enfermedad de Wilson.
En el caso de las hepatitis producidas por virus podemos distinguir entre virus especficos para la
hepatitis (virus de la hepatitis A, B, C y D principalmente, aunque se conocen otros) o virus no
especficos para la hepatitis, que son aquellos que suelen manifestarse con otras patologas pero
que, en ocasiones, terminan provocando este trastorno; entre estos ltimos cabe destacar el virus
Epstein Barr (causante de la mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso) y el
citomegalovirus.


Tipos de Hepatitis
Exinten varios tipos de Hepatitis:
Hepatitis A
Tambin denominada hepatitis infecciosa; esta variante es producida por el virus de la hepatitis A
(VHA). Su transmisin se produce al consumir agua o alimentos contaminados por materias fecales
que contienen el virus, y tambin por contagio de persona a persona, sobre todo si las condiciones
higinicas son deficientes.
Se trata de un tipo generalmente leve de hepatitis especialmente cuando ocurre en nios; de
hecho, en numerosas ocasiones no se perciben sntomas importantes, por lo que la enfermedad
no llega a ser diagnosticada. Cuando presenta sntomas, estos consisten en cansancio, ictericia (la
piel tiene un color amarillento), inapetencia, nuseas y vmitos, y orina de color oscuro. Los
sntomas suelen ser ms graves en adultos que en nios. La afeccin no se cronifica y no daa al
hgado de forma permanente, aunque en raras ocasiones puede surgir una complicacin
denominada hepatitis fulminante, que puede ser mortal.
Hepatitis B
Hepatitis B o hepatitis srica; es producida por el virus de la hepatitis B (VHB). El contagio se
produce a travs de fluidos corporales infectados, como la sangre, el semen, las secreciones
vaginales, la saliva, las lgrimas y la orina. La transmisin suele producirse:
Al compartir jeringuillas contaminadas con la sangre de una persona infectada durante el
consumo de algn tipo de droga.
Por contacto con material infectado como agujas de acupuntura, tatuajes, piercings, etc.
Al compartir utensilios de higiene personal como maquinillas de afeitar o cepillos de dientes.
Al mantener relaciones sexuales con una persona infectada por el virus.
Al recibir una transfusin de sangre contaminada. Esta es una va poco frecuente en la
actualidad, ya que los controles y las medidas para evitar este tipo de accidentes se han
incrementado mucho en los ltimos aos.
La madre puede contagiar al beb durante el parto o la lactancia.
La hepatitis B tiende a cronificarse con facilidad, aunque algunos pacientes se curan por completo
y se vuelven inmunes al virus, por lo que no vuelven a contagiarse. La enfermedad heptica de tipo
B se considera aguda si la infeccin se mantiene durante un periodo inferior a 6 meses. Si despus
de ese periodo el virus permanece en el cuerpo del individuo, pasa a considerarse como un curso
crnico, lo cual no implica necesariamente la presencia de sntomas (los portadores asintomticos
son una fuente importante de contagio, puesto que al no ser conscientes de que presentan la
enfermedad, no toman medidas para evitar su transmisin). Se pueden diferenciar dos tipos de
evolucin en el curso crnico de la enfermedad: crnica estable y crnica persistente o activa, esta
ltima tiene peor pronstico y normalmente desemboca en cirrosis.
Hepatitis C
Causada por el virus de la hepatitis C, se transmite por contacto directo con la sangre de una
persona infectada. Sus principales formas de transmisin suelen ser:
Agujas o jeringuillas infectadas.
Transfusiones sanguneas.
Hemodilisis.
Mediante material infectado: sanitario, material para tatuajes, piercings, etc.
Durante el parto; transmisin madre-hijo.
Al igual que la hepatitis B, la forma C de esta enfermedad tiene un curso agudo y un curso crnico,
siendo este ltimo el que suele desarrollarse con mayor frecuencia (85% de los casos). En la
mayora de los casos el paciente permanece asintomtico, aunque la enfermedad puede progresar
lentamente, por lo que existe riesgo de aparicin de cirrosis y cncer heptico.
Hepatitis D
Es la forma de hepatitis vrica ms grave. El virus de la hepatitis D (VHD), tambin llamado
hepatitis delta, se transmite por las mismas vas que el virus de la hepatitis B. Es un virus muy
especial, pues necesita la existencia de una infeccin por el virus de la hepatitis B para poder
sobrevivir en el ser humano. Por ello, cuando alguien est infectado por el VHD tambin est
infectado con toda seguridad por el VHB. Esto se debe a que se envuelta externa del VHD est
formada por parte del VHB. Se estima que el 5% de los pacientes con hepatitis B estn
coinfectados por el virus de la hepatitis D.
Cuando se produce la infeccin simultnea por VHB y VHD el paciente sufre sntomas agudos
(ictericia, fiebre, malestar general, etctera) que pueden llegar a ser muy graves. Si supera la fase
aguda lo ms probable es que consiga controlar ambas infecciones y, por lo tanto, cure las dos
enfermedades. En caso de que el VHD infecte a una persona que ya tiene la infeccin por el VHB la
evolucin es diferente. No suele existir un cuadro con sntomas agudos graves pero la infeccin
por el VHD tiende a cronificarse con mucha frecuencia. La coinfeccin por VHB y VHD adquirida de
esta manera desemboca muchas veces en una cirrosis heptica en unos pocos aos, y se asocia a
un riesgo alto de aparicin de un cncer heptico.
Hepatitis autoinmune
La hepatitis autoinmune es un tipo de hepatitis crnica y progresiva de origen desconocido. Se da
sobre todo en mujeres y se caracteriza, entre otras cosas, por la presencia en el hgado de
anticuerpos del paciente, que no reconocen como propias a las clulas hepticas y, al confundirlas
con elementos extraos y perjudiciales para el organismo, actan destruyndolas.
Hepatitis de origen txico
La hepatitis de origen txico puede ser causada por la presencia en el hgado de diversas
sustancias como medicamentos, toxinas, etctera. El dao podra producirse por la alteracin de
una de las enzimas presentes normalmente en el hgado, denominada citocromo P-450. Dicha
alteracin puede dar lugar a un aumento de productos txicos, o impedir que se formen los
elementos necesarios para la degradacin de los mismos. Tambin puede ocurrir que
determinadas sustancias sean reconocidas por el sistema inmune como un agente extrao del que
hay que defenderse, de modo que sus clulas acudirn al hgado y desencadenarn la respuesta
inflamatoria.


Prevencin de la hepatitis
Estas son algunas cuestiones a tener en cuenta si quieres prevenir un contagio de hepatitis:
Mantener hbitos de higiene adecuados, evitar condiciones de hacinamiento e insalubridad.
Fomentar la potabilizacin del agua de consumo, y evitar beber agua en zonas donde las
condiciones sanitarias sean deficientes y no exista un control adecuado.
Evitar compartir agujas, jeringuillas, etc.; los toxicmanos pueden acudir a los centros sociales
para recibir material esterilizado.
No someterse a intervenciones estticas (piercings, tatuajes, cirugas menores, etc.) en centros
que no estn homologados.
Mantener relaciones sexuales con proteccin.
Vacunacin de la hepatitis
Actualmente existe y se aplica vacuna contra las hepatitis A y B; no existe an vacuna contra la
hepatitis C. La pauta de vacunacin en adultos implica una dosis inicial y una dosis recordatorio a
los 6-12 meses en el caso de la hepatitis A. La vacunacin habitual de la hepatitis B incluye una
dosis inicial, otra al mes, y otra a los seis meses. Existe una vacuna combinada frente al virus de la
hepatitis A y la B, que se administra en tres dosis en el mes 0, 1 y 6. La pauta de vacunacin en
nios puede variar segn el tipo de vacuna y la edad del paciente.
Se recomienda vacunarse contra la hepatitis A a todas aquellas personas que puedan tener
contacto con individuos portadores del virus, enfermos de hemofilia, personal de guarderas,
personal mdico y paramdico, trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas,
usuarios de drogas por va parenteral, y personas con mltiples compaeros sexuales, as como a
las personas que vayan a viajar a pases en vas de desarrollo.
La vacuna contra la hepatitis B se aplica a los bebs recin nacidos, individuos sometidos a dilisis,
enfermos renales, con hepatitis crnica, o portadores del virus del SIDA, personas que hayan
estado en contacto con individuos portadores, usuarios de drogas por va parenteral, y personas
con mltiples parejas sexuales.


















PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazn y de los vasos sanguneos, son:
La cardiopata coronaria enfermedad de los vasos sanguneos que irrigan el msculo cardiaco
(miocardio);
Las enfermedades cerebrovasculares enfermedades de los vasos sanguneos que irrigan el
cerebro;
Las arteriopatas perifricas enfermedades de los vasos sanguneos que irrigan los miembros
superiores e inferiores;
La cardiopata reumtica lesiones del miocardio y de las vlvulas cardacas debidas a la fiebre
reumtica, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos;
Las cardiopatas congnitas malformaciones del corazn presentes desde el nacimiento; y
Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares cogulos de sangre (trombos) en las
venas de las piernas, que pueden desprenderse (mbolos) y alojarse en los vasos del corazn y
los pulmones.
Los ataques al corazn y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenmenos
agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el
corazn o el cerebro. La causa ms frecuente es la formacin de depsitos de grasa en las
paredes de los vasos sanguneos que irrigan el corazn o el cerebro. Los AVC tambin pueden
deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o cogulos de sangre.
Principales factores de riesgo
Las causas ms importantes de cardiopata y AVC son una dieta malsana, la inactividad fsica, el
consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol. Los principales factores de riesgo
modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los casos de cardiopata
coronaria y enfermedad cerebrovascular.
Los efectos de las dietas malsanas y de la inactividad fsica pueden manifestarse por aumentos
de la tensin arterial, el azcar y las grasas de la sangre, sobrepeso u obesidad. Estos factores
de riesgo intermediarios pueden medirse en los centros de atencin primaria y sealan un
aumento del riesgo de sufrir infarto de miocardio, AVC, insuficiencia cardaca y otras
complicaciones.
Est demostrado que el cese del consumo de tabaco, la reduccin de la sal de la dieta, el
consumo de frutas y hortalizas, la actividad fsica regular y la evitacin del consumo nocivo de
alcohol reducen el riesgo de ECV. El riesgo cardiovascular tambin se puede reducir mediante
la prevencin o el tratamiento de la hipertensin, la diabetes y la hiperlipidemia.
Las polticas que crean entornos propicios para elegir opciones saludables asequibles son
esenciales para motivar a las personas para que adopten y mantengan comportamientos
saludables.
Tambin hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades crnicas, es decir,
"las causas de las causas", que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios
sociales, econmicos y culturales: la globalizacin, la urbanizacin y el envejecimiento de la
poblacin. Otros determinantes de las ECV son la pobreza y el estrs.
Cules son los sntomas comunes de las enfermedades cardiovasculares?
Sntomas de cardiopata y AVC
La enfermedad subyacente de los vasos sanguneos a menudo no suele presentar sntomas, y
su primera manifestacin puede ser un ataque al corazn o un AVC. Los sntomas del ataque al
corazn consisten en: La dificultad para respirar, las nuseas y vmitos y el dolor en la
mandbula o la espalda son ms frecuentes en las mujeres.
dolor o molestias en el pecho,
dolor o molestias en los brazos, hombro izquierdo, mandbula o espalda.
Adems puede haber dificultad para respirar, nuseas o vmitos, mareos o desmayos, sudores
fros y palidez.
El sntoma ms comn del AVC es la prdida sbita, generalmente unilateral, de fuerza
muscular en los brazos, piernas o cara. Otros sntomas consisten en:
la aparicin sbita, generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o brazos;
confusin, dificultad para hablar o comprender lo que se dice;
problemas visuales en uno o ambos ojos;
dificultad para caminar, mareos, prdida de equilibrio o coordinacin;
dolor de cabeza intenso de causa desconocida; y
debilidad o prdida de conciencia.
Quienes sufran estos sntomas deben acudir inmediatamente al mdico.
Qu es la cardiopata reumtica?
La cardiopata reumtica est causada por la lesin de las vlvulas cardiacas y el miocardio
derivada de la inflamacin y la deformacin cicatrizal ocasionadas por la fiebre reumtica,
enfermedad que a su vez est causada por estreptococos y por lo comn se manifiesta como
un dolor de garganta o amigdalitis en los nios.
La fiebre reumtica afecta principalmente a los nios en los pases en desarrollo,
especialmente ah donde la pobreza est generalizada. En todo el mundo, casi 2% de las
defunciones por enfermedades cardiovasculares estn relacionadas con la cardiopata
reumtica, mientras que 42% estn vinculadas con la cardiopata isqumica y 34% con las
enfermedades cerebrovasculares.
Sntomas de la cardiopata reumtica
Los sntomas de la cardiopata reumtica consisten en dificultad para respirar, fatiga, latidos
cardiacos irregulares, dolor torcico y desmayos.
Los sntomas de la fiebre reumtica consisten en fiebre, dolor y tumefaccin articulares, clicos
abdominales y vmitos.
Tratamiento
Por qu motivo las enfermedades cardiovasculares son un problema en los pases de ingresos
bajos y medianos?
Ms de 80% de las defunciones causadas por las ECV en el mundo se producen en los pases de
ingresos bajos y medianos.
La poblacin de los pases de ingresos bajos y medios est ms expuesta a factores de riesgo
como el tabaco, que producen ECV y otras enfermedades no transmisibles. Por otra parte, no
suele beneficiarse tanto de los programas de prevencin como la poblacin de los pases de
ingresos elevados.
Los habitantes de los pases de ingresos bajos y medianos aquejados de ECV y otras
enfermedades no transmisibles tienen un menor acceso a servicios de asistencia sanitaria
eficientes y equitativos que respondan a sus necesidades (en particular, los servicios de
deteccin temprana).
Como consecuencia, muchos habitantes de dichos pases mueren ms jvenes, de ordinario en
la edad ms productiva, a causa de las ECV y otras enfermedades no transmisibles.
Los ms afectados son los ms pobres de los pases de ingresos bajos y medios. Se estn
obteniendo pruebas suficientes para concluir que las ECV y otras enfermedades no
transmisibles contribuyen a la pobreza de las familias debido a los gastos sanitarios
catastrficos y a los elevados gastos por pagos directos.
A nivel macroeconmico, las ECV suponen una pesada carga para las economas de los pases
de ingresos bajos y medios. Se calcula que, debido a la muerte prematura de muchas personas,
las enfermedades no transmisibles, en particular las ECV y la diabetes, pueden reducir el PIB
hasta en un 6,77% en los pases de ingresos bajos y medios con un crecimiento econmico
rpido.
Cmo reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares?
La OMS ha identificado intervenciones muy costoeficaces para prevenir y controlar las ECV,
cuya aplicacin es factible incluso en entornos con escasos recursos.
Es posible reducir el riesgo de ECV realizando actividades fsicas de forma regular; evitando la
inhalacin activa o pasiva de humo de tabaco; consumiendo una dieta rica en frutas y verduras;
evitando los alimentos con muchas grasas, azcares y sal, manteniendo un peso corporal
saludable y evitando el consumo nocivo de alcohol.
La forma de prevenir y controlar las ECV es a travs de una accin global e integrada:
Una accin global requiere la combinacin de medidas que traten de reducir los riesgos en la
totalidad de la poblacin y de estrategias dirigidas hacia los individuos con alto riesgo o que ya
padecen la enfermedad.
Como ejemplos de intervenciones poblacionales que permiten reducir las ECV se pueden citar
las polticas globales de control del tabaco, los impuestos para reducir la ingesta de alimentos
ricos en grasas, azcares y sal, la creacin de vas para peatones y bicicletas con el fin de
fomentar la actividad fsica, y el suministro de comidas saludables en los comedores escolares.
Las estrategias integradas se centran en los principales factores de riesgo comunes a varias
enfermedades crnicas tales como las ECV, la diabetes y el cncer: dieta malsana, inactividad
fsica y consumo de tabaco.
Hay varias intervenciones disponibles. Algunas de ellas pueden ser aplicadas incluso por
profesionales sanitarios no mdicos en centros cercanos al cliente. Dichas intervenciones son
muy costoeficaces, tienen gran impacto y la OMS las considera prioritarias. Por ejemplo:
Las personas en riesgo pueden identificarse precozmente en la atencin primaria con
instrumentos simples como las tablas de prediccin de riesgos especficos. Si esas personas se
identifican precozmente, existen tratamientos baratos para prevenir muchos infartos de
miocardio y AVC.
Los supervivientes de un infarto de miocardio o de un AVC corren un alto riesgo de recurrencia
y de muerte por esta causa. El riesgo de recurrencia y muerte se puede reducir de forma
sustancial con combinaciones de frmacos: estatinas para reducir el colesterol,
antihipertensores y aspirina.
A veces, para tratar las ECV son necesarias intervenciones quirrgicas tales como derivaciones
coronarias, angioplastias (introduccin de un pequeo globo en una arteria obstruda para
reabrirla), reparaciones y sustituciones valvulares, trasplantes cardiacos e implantacin de
corazones artificiales.
El tratamiento de algunas ECV requiere dispositivos como los marcapasos, las vlvulas
protsicas o los parches para cerrar comunicaciones entre las cavidades del corazn.
Es necesario que los gobiernos sigan invirtiendo en la prevencin y la deteccin precoz
mediante programas de prevencin y control de las enfermedades no transmisibles, y en
particular de las ECV.




CARDIOPATIA CIANOGENA

El trmino cardiopata congnita cianogena se utiliza para describir las alteraciones del corazn y
los grandes vasos que se originan antes del nacimiento. La mayora de estos procesos se deben a
un desarrollo defectuoso del embrin durante el embarazo, cuando se forman las estructuras
cardiovasculares principales. Las alteraciones ms graves pueden ser incompatibles con la vida
intrauterina, pero hay muchas que se hacen evidentes solo despus del nacimiento. A nivel
mundial, se estima que se presentan entre 8 y 10 casos por cada 1000 nacimientos. La medicina
del siglo XX dispone de la tecnologa para detectar la mayora de estas malformaciones congnitas
antes del nacimiento, aunque todava con ciertas limitaciones.
Las cardiopatas ms frecuentes son la comunicacin interventricular (CIV) con un 18-20% del
total, la comunicacin interauricular(CIA) 5-8% y el Ductus arterioso persistente (PCA) en un 5-
10%. Estas son las llamadas cardiopatas acianticas porque no producen cianosis o color azulada
de la piel y se asocian con flujo pulmonar aumentado, insuficiencia cardaca, desnutricin e
infecciones respiratorias a repeticin.
Dentro de las cardiopatas congnitas cianticas, la ms frecuente es la Tetraloga de Fallot (TF)
que es responsable de entre un 5 y un 10% de de todos los defectos cardacos.
Los trminos congnito y hereditario, no son sinnimos: todas las enfermedades hereditarias son
congnitas, pero no todas las enfermedades congnitas son hereditarias.
1

2

Algunas producen manifestaciones poco despus de nacer, relacionadas a menudo con el paso de
la circulacin fetal a la postnatal (con oxigenacin dependiente de los pulmones, y no de la
placenta). Otras, sin embargo, no se manifiestan hasta la edad adulta (p. Ej.: la coartacin de
aorta o la comunicacin interauricular (CIA).
Se han logrado avances enormes en el diagnstico y tratamiento de las cardiopatas congnitas,
que han permitido prolongar la vida de muchos nios. La mayora de ellas son susceptibles
actualmente de una reparacin quirrgica que va seguida de buenos resultados.

CARDIOPATAS CIANGENAS

Enfermedad de Ebstein (Anomala de Ebstein)
La anomala de Ebstein engloba un amplio espectro de anomalas caracterizado por diferentes
grados de desplazamiento y adherencia de la valva displsica septal y posterior de la tricspide
hacia la cavidad del ventrculo derecho. Parte del ventrculo derecho se introduce en la aurcula
derecha atrializndose, con afectacin de la funcin ventricular derecha. Existe crecimiento de la
aurcula derecha y habitualmente existe comunicacin interauricular favoreciendo un shunt
derecha izquierda. Como consecuencia de todo ello aparece insuficiencia tricspide, fallo
ventricular derecho y cianosis. A menudo cursa con arritmias en el adolescente y adulto.
Estenosis Pulmonar
La estenosis se produce por fusin de las comisuras. En un 20% de casos la vlvula es bicspide. Un
10% de casos tienen unas valvas muy gruesas, displsicas, con muy poca o ninguna fusin valvular,
producindose la obstruccin por estas gruesas valvas formadas por tejido mixomatoso
desorganizado, siendo el anillo valvular habitualmente pequeo; se ven en la mayora de casos con
sndrome de Noonan. El ventrculo derecho muestra hipertrofia severa, con una cavidad ms
pequea de lo normal. La arteria pulmonar muestra casi siempre una dilatacin postestentica
Trasposicin de GrandesVasos
La Transposicin de las Grandes Arterias (TGA) o de los Grandes Vasos (TGV) es una anomala
cardiaca congnita en la que la Aorta emerge enteramente o en su mayor parte del Ventrculo
Derecho y la Arteria Pulmonar emerge enteramente o en su mayor parte del Ventrculo Izquierdo.
(Discordancia ventrculo arterial). La primera descripcin morfolgica de una TGA es atribuida a
Baillie en 1797 y su nombre fue acuado por Farre cuando describi el tercer caso conocido de
esta anomala. El reconocimiento de la TGA en pacientes fueron el resultado de las observaciones
de Fanconi en 1932 y Taussig en 1938.



















CARDIOPATIA ASIANOGENA


CARDIOPATAS CONGNITAS ACIANOGENAS
Las cardiopatas congnitas son malformaciones del corazn o de losgrandes vasos, presente en el momento del
nacimiento. Aparece en 8 decada 1000 nacidos vivos. Los nios nacidos con lesiones cardacas 3 decada 1000 no
presentan sntomas durante el primer ao de vida
CLASIFICACIN:1- Acianogenas:
*Comunicacin interauricular *Comunicacininterventricular *Ductus persistente.
ACIANOGENASCOMUNICACIN INTERAURICULAR:
Representa el 10% de las cardiopata, es un defecto del tabiqueinterauricular localizado en varios
lugares: -Zona de la fosa oval -Zona delseno venoso -Zona baja del ostium primun -Zona
posteroinferior.
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR:
Representa el 25% de las cardiopatias, resultando la ms frecuente. Sedebe a un defecto del
tabique interventricular y tiene varias localizacines:-Zona membranosa del tabique -Zona
muscular del tabique.
DUCTUS PERSISTENTE:
No es una cardiopata pero se la coloca dentro de las mismas.
COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA)Causas
Durante la formacin del feto, hay una abertura entre las aurculas izquierday derecha (cmaras
superiores) del corazn. Generalmente, este orificio secierra al poco tiempo del nacimiento. Si no se cierra
totalmente, el problemase denomina CIA tipo ostium secundum. La CIA tipo ostium secundum es
eltipo ms comn de CIA. Otros tipos son la CIA tipo ostium primum y la CIAtipo seno venoso. Cada tipo de CIA
est relacionado con un orificio en unaparte diferente del tabique interauricular.La causa de esta
afeccin se desconoce y generalmente no es unaenfermedad que se herede de los padres.
Sntomas
Muchos nios son asintomticos. Sin embargo, en algunos casos puedendarse los
siguientes sntomas: fatiga, sudoracin, respiracin rpida,dificultad para respirar, crecimiento
deficiente, cansancio con el ejercicio,palpitaciones e infecciones respiratorias frecuentes.
Diagnstico
El diagnstico se sospecha por la clnica y la exploracin fsica. Laenfermedad se confirma con las
siguientes pruebas complementarias
Etiologa En general las cardiopatas congntias se deben a factores: Genticos (8%) : es decir,
ligados a la herencia. P ueden ser secundarios a anomalas cromosmicas o a mutaciones de un
solo gen . Ambientales (2%) : P ueden ser secundarios a exposiciones radiaciones, drogas como los
anorexgenos, anticonvulsivantes, alcohol y tabaco o infecciones como la rubola durante el
embarazo. Etiologa Multifactorial ( 90% ) : N o es posible identificar un solo factor etiolgico ya
que la malformacin deriva de la interaccin de factores ambientales sobre una predisposicin
gentica. Estos agentes producirn cardiopatas s lo si actan durante el primer trimestre de
gestacin .
3. Definicin La comunicacin interventricular (CIV) es una cardiopata congnita que consiste en
un orificio de tamao variable localizado en distintos puntos del tabique interventricular. Ms
frecuente en nios que en adultos.
4. Clasificacin segn ubicacin del defecto S epto de entrada entre las vlvulas tricspide y mitral
(3-5% de las CIV); Septo muscular o trabecular que separa los cuerpos de los ventrculos derecho e
izquierdo (5 - 20 % de las CIV) S epto de salida (3 - 5% de las CIV ) S epto membranoso (aprox . el
80% de las CIV). El septo membranoso est dividido por la valva septal de la vlvula tricspide.
Est valva tiene un papel importante en el cierre "espontneo" de un a CIV membranosa .
5. Etiologa La CIV est presente en la vida fetal y se cierra espontneamente en el proceso de
organognesis alrededor del tercer mes.
Algunas cardiopatas congnitas son ms frecuentes en los varones, mientras que las otras
hembras. Los ms bien definido "hembra" defectos son el conducto arterioso persistente (1 :
2.72 ), enfermedad Lutembacher (1 : 2.1 ), y ostium secundum (1 : 1.84 ) (Tabla)
(anlisis basado en cerca de 32 000 casos de fallas congnitas del corazn y grandes vasos).
3

4

El canal arterial, hace parte integral de la circulacin de la sangre de las ltimas etapas de
desarrollo de un feto y normalmente se cierra durante el primer ao despus del nacimiento. El
foramen oval, es el segundo canal de conexin de los crculos grandes y pequeos de la circulacin
de la sangre de un feto. Si el cierre de un canal arterial y foramen oval no se produce, las
formaciones adecuadas se consideran como defectos. Estas formaciones como atributos
necesarios de una estructura de un adulto normal del sistema cardiovascular se puede encontrar
en los representantes de los ms bajos (por debajo de los reptiles inclusive) las clases
de vertebrados.

















ENFERMEDADES EXANTEMICAS
Grupo de enfermedades contagiosas propias de la infancia, aunque tambin pueden darse en
adultos. Se denominan as por que su principal manifestacin es un exantema, eritema o erupcin
en la piel y mucosas, lo que las hace difciles de distinguir. Algunas de las ms conocidas y dificiles
de diferenciar para los mdicos son; la escarlatina, el sarampin, la rubola y la varicela.
Causas de los exantemas
Las causas que provocan la aparicin de un exantema en un nio pueden ser muy variadas y
numerosas, pero las podemos dividir en tres grupos:
Agentes infecciosos: virus y toxinas bacterianas (se han descrito ms de 50)
Medicamentos
Enfermedades inflamatorias.
Por qu aparece el exantema?
La causa no es bien conocida pero se cree que puede ser debido a uno o varios de los siguientes
factores:
Dao celular directo del agente causal sobre la piel
Toxinas de los agentes infecciosos que actan sobre la piel
Mecanismo de defensa del propio organismo frente al agente causal.
La piel slo tiene unos pocos mecanismos para provocar reacciones. Por lo tanto diferentes causas
pueden provocar la misma alteracin cutnea.
nicamente algunas enfermedades provocan alteraciones en la piel propias e inconfundibles y en
estos casos se dice que el exantema es patognomnico de dicha enfermedad.
Cmo se puede diferenciar el origen de un exantema
Para lograr el diagnstico adecuado es necesario realizar una buena recopilacin de todos los
datos clnicos desde el origen del cuadro, es decir, hay que hacer una buena historia clnica. El
pediatra deber ser exhaustivo y llevar a cabo una metdica investigacin que le permita recoger
todos los datos necesarios para elaborar una hiptesis diagnstica ante un nio con un
exantema.
Datos importantes para el diagnstico
Acerca del exantema: momento de aparicin, distribucin corporal, duracin y recurrencia.
Sntomas acompaantes: fiebre, congestin nasal, tos, dolor de garganta,vmitos, diarrea,
inflamacin de los ganglios, dolores articulares, etc.
Factores precipitantes: vacunaciones en das previos, administracin de medicamentos,
contactos con plantas o animales, contacto con detergentes o suavizantes nuevos,
exposicin solar, ropa o zapatos nuevos o enfermedades pasadas.
Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales de atopia, alergias, psoriasis.
Ambiente epidemiolgico: hermanos o familiares enfermos, contactos en guarderas o colegios.
Estacin del ao.
Estado de inmunizacin del nio: vacunas administradas, inmunosupresiones.
Exploracin clnica del nio
Deberemos examinar al nio desnudo y comprobar:
Cul es la lesin cutnea ms importante y su localizacin.
Distribucin del exantema: si es simtrico o asimtrico.
Si se afectan o no las mucosas, el cuero cabelludo, las palmas de las manos o las plantas de los
pies.
La forma de la lesin: como un lnea, como una diana, como encaje, etc.
El color de la lesin.
La evolucin del exantema a medida que pasa el tiempo.
De qu elementos est formado el exantema?
Podemos diferenciar en el exantema:
La lesin cutnea primaria que es la ms importante y primera que aparece.
Las lesiones cutneas secundarias, que aparecen a medida que va evolucionando la lesin
primaria y son consecuencia del rascado, sobreinfeccin o del tratamiento.
Diferentes tipos de lesiones primarias
Segn el tipo de lesin cutnea podremos distinguir diferentes tipos de exantemas. De forma
resumida podemos diferenciar las siguientes lesiones:
Mcula: zona de piel rojiza, limitada, plana y de hasta 1 cm de dimetro.
Mancha: igual que la anterior pero mayor de 1 cm.
Ppula: igual que la mcula pero con relieve. Si es transitoria se denomina habn.
Placa: igual que la mancha pero con relieve.
Ndulo: es una lesin slida, prominente y bien delimitada que se extiende en profundidad.
Tumor: es una lesin maciza y de profundidad mayor de 1 cm. Pueden estar al nivel de la piel,
sobreelevados o profundos.
Vescula: sobreelevacin de la piel bien delimitada de menos de 1 cm y con contenido lquido
seroso (claro).
Ampolla: igual que la vescula, pero de ms de 1 cm.
Pstula: igual pero con contenido purulento (pus).
Petequia: es un depsito de sangre o de pigmentos hemticos, bien delimitados, como puntitos
rojos que no desaparecen a la vitropresin, es decir que cuando se estira la zona de piel donde se
encuentra no desaparecen (los habones o las terminaciones capilares, por ejemplo, s
desaparecen).
Prpura: igual que la petequia pero de ms de 1 cm.
Exantemas no asociados a fiebre
Suelen ser los exantemas cuya causa no es infecciosa, por lo que no tienen manifestaciones
generales (fiebre, etc.) O los que, aunque son infecciosos, afectan normalmente solo a la piel.
Dermatitis irritativa
Son mculas rojizas que aparecen en la zona del paal por la irritacin que produce la urea de la
orina cuando el paal tarda en cambiarse. Se suelen resolver con cambios frecuentes del paal y el
uso de una crema hidratante grasa.
Dermatitis o candidiasis del paal
La dermatitis del paal se trata de mculas rojizas que tienen otras manchitas ms pequeas
alrededor (lesiones satlites). Aparecen en la zona del paal y estn producidas por la
sobreinfeccin de la piel hmeda por hongos.
En este caso ya se debe tratar con una crema especial para los hongos, recetada por el pediatra,
as como cambios frecuentes de paal para evitar la humedad de la zona.
Dermatitis seborreica
La dermatitis seborreica a parece en brotes. Se presenta desde el nacimiento y consiste en
mculas sonrosadas, bien delimitadas, con costras o escamas amarillentas y untosas al tacto.
Afecta sobre todo a la frente, sienes y grandes pliegues (sobre todo el inguinal: rea del paal). No
pica.
El del cuero cabelludo, que es el que ms preocupa a la familia, se trata con aceites de bao o
champs oleosos que eliminan la costra. En ocasiones es preciso usar algn champ antihongos
una vez a la semana.
Dermatitis atpica
La dermatitis atpica aparece a partir de la cuarta o sexta semana de vida y suelen tener
antecedentes familiares. Son mculas sonrosadas o rojizas, bien delimitadas en el brote agudo, y
que se asocia luego a placas de eczema exudativas y lesiones por rascado, ya que suelen producir
mucho picor.
En el recin nacido se localizan en cara, zona lateral del cuello, detrs de las orejas y zonas de
extensin de brazos y piernas. No suele afectar a la zona del paal.
En los nios ms mayores es ms frecuente en la parte anterior de codos y posterior de rodillas.
El tratamiento consiste en la aplicacin de cremas hidratantes de avena u otras especiales para
pieles atpicas, bao con jabones de avena y antihistamnicos orales si pican mucho. En los brotes
agudos a veces es necesario la utilizacin de cremas con corticoides durantes periodos de tiempo
cortos o cremas antibiticas si se ha sobreinfectado la piel.
Picaduras
Pueden ser mculas, ppulas, placas, ndulos, vesculas o ampollas rojizas, y suelen picar mucho.
Suelen estar producidas por insectos (pulgas, mosquitos, etc.) y por tanto aparecen sobre todo en
las zonas descubiertas.
El tratamiento suele ser antihistamnicos para el picor, cremas antibiticas si se ha sobreinfectado
la picadura al rascarse y en casos muy inflamados alguna crema con corticoide.
Exantemas asociados a fiebre
Normalmente la fiebre est asociada a infeccin, pero tambin a inflamacin y a reacciones de
tipo inmunolgico o alrgico.
La lista de los exantemas febriles es largusima, por lo que haremos un breve esquema segn el
tipo de exantema cutneo que producen:
Exantemas mculo-papulares
Infecciosos
Vricos: sarampin, rubola, eritema infeccioso, exantema sbito,
enterovirus,mononucleosis infecciosa, hepatitis B, VIH.
Bacterianos: escarlatina, shock txico (estafilocccico o estreptocccico), sfilis2, rickettsias.
No infecciosos
Frmacos
Lupus
Artritis crnica juvenil
Enfermedad de Kawasaky.
Exantemas purpricos
Infecciosos
Vrico: sarampin atpico
Bacterianos: meningococo, gonococo, sepsis bacteriana de otro tipo.
No infecciosos
Prpuras palpables: vasculitis (inflamacin de un vaso sanguneo).
Prpuras no palpables: hemorragias en la piel por alteraciones de la coagulacin o de las
plaquetas o por fragilidad capilar.
Exantemas vesculo-pustulosos
Infecciosos
Vricos: herpes simple, varicela-zoster, sndrome de pie-mano-boca.
Bacterianos: sndrome de la piel escaldada (estafilocccico).
No infecciosos
Eritema multiforme
Psoriasis pustuloso
Enfermedad de Behcet.
Tratamiento
En cuanto al tratamiento de los mismos bsicamente podemos decir que:
Los vricos se tratan con medidas generales (antitrmicos para la fiebre, antitusgenos para la tos,
etc.).
Los bacterianos, con tratamiento antitrmico para la fiebre y antibitico recetado por el pediatra
segn la bacteria que lo cause. Los graves, como infecciones sistmicas y sepsis requieren
tratamiento hospitalario agresivo.
Los inflamatorios se tratan con antiinflamatorios y antitrmicos.
Los producidos por medicamentos se tratan suprimiendo el contacto con el frmaco causal.
Podemos sin embargo concluir que, aunque siempre existe un agente causal, lo importante para el
pediatra no es saber exactamente la causa concreta del mismo sino saber diferenciar si es tratable
(bacteriano) o no (vrico). Por ello muchas veces el exantema de nuestro hijo acaba clasificado
como exantema cutneo inespecfico; en este caso debemos sentirnos aliviados, pues significa
que no reviste gravedad alguna y probablemente desaparecer en pocos das.






















SARAMPION
El sarampin constituye, junto con la rubola, rosola,eritema infeccioso y varicela, uno de los
exantemas o erupciones cutneas clsicas que se presentan en la infancia.
Antiguamente el sarampin era una enfermedad muy comn; hasta el ao 1960, el exantema,
acompaado de fiebre elevada, tos, conjuntivitis y rinitis, afectaba a ms del 90% de la poblacin
menor de 20 aos. Desde que se introdujo en EE.UU. la vacuna atenuada en 1963 (en Espaa en
1978), se ha reducido considerablemente el nmero de casos, aunque a nivel mundial en las
poblaciones sin vacunar, el sarampin sigue siendo una de las principales causas de morbilidad (30
a 40 millones de casos al ao) y mortalidad (uno a dos millones al ao).
A quin afecta el sarampin
El desarrollo de programas eficaces de vacunacin ha convertido el sarampin en una enfermedad
poco frecuente. Sin embargo, en zonas que carecen de adecuados programas de vacunacin,
generalmente pases en desarrollo, las epidemias tienden a aparecer en ciclos de uno a tres aos.
Muchos casos ocurren en nios en edad preescolar, que no se han vacunado y viven en reas
urbanas. En estos pases, el virus de sarampin es una causa significativa de muerte en nios de
uno a cinco aos de edad, y en sujetos inmunodeprimidos y desnutridos, principalmente aquellos
con deficiencia de vitamina A, al ser estos incapaces de eliminar la infeccin.
Aunque el sarampin es un virus que podra ser erradicado estableciendo unas pautas de
vacunacin extensiva, ya que se trata de un virus restringido al ser humano, que contiene un nico
serotipo, las dificultades que implica la distribucin de la vacuna a regiones carentes de
dispositivos de refrigeracin y redes de transporte adecuadas, han impedido su eliminacin.
No obstante, recientemente se han registrado brotes de sarampin, tanto en nis como en
adultos, en Europa y en varios pases latinoamericanos, debido a una insuficiente
vacunacin. Conviene destacar un brote extenso en Ucrania, un pas que celebrar, junto con
Polonia, la Eurocopa de Ftbol en verano de 2012. Las autoridades sanitarias europeas han
recomendado que todas las personas que acudan a este evento se aseguren de estar
correctamente inmunizadas frente al sarampin.

El sarampin es una enfermedad vrica aguda causada por un paramixovirus del
gnero Morbillivirus. Este virus tiene la capacidad de romper la membrana de las clulas (lisis
celular) y provocar la fusin de las mismas, formando clulas gigantes multinucleadas; como
resultado, el virus pasa de una clula a otra. En algunos tipos celulares (por ejemplo, clulas del
cerebro humano) pueden aparecer infecciones persistentes sin presentar lisis celular.
Clnicamente se manifiesta por tos, fiebre, exantema, y un caracterstico enantema a nivel de la
mucosa oral conocido como signo de Koplik.
El virus del sarampin es muy contagioso y se transmite de una persona a otra por inhalacin del
agente contenido en las gotitas que se expulsan al hablar, toser o estornudar (gotas de Pflgge), o
por contacto directo con secreciones nasofarngeas o artculos contaminados recientemente. La
replicacin local del virus en las vas respiratorias precede a la diseminacin del mismo por el
sistema linftico, infectando la conjuntiva, las vas respiratorias, el aparato urinario, pequeos
vasos sanguneos, el sistema linftico y el sistema nervioso central.
Durante el periodo de incubacin, el virus provoca un descenso en el nmero de eosinfilos y
linfocitos B y T, y una disminucin de su capacidad de respuesta. El exantema del sarampin es
producido por la accin de los linfocitos T, que forman parte del sistema inmunitario, cuando estos
combaten a las clulas endoteliales, que revisten el interior de los capilares, y que han sido
infectadas por el virus. La mayora de los pacientes se recupera del exantema y conserva la
inmunidad frente al virus durante toda la vida.
El virus tambin puede producir secuelas en el sistema nervioso central debido a la
inmunopatogenia (encefalitis post-infeccin del sarampin) o desarrollo de mutantes defectuosos
(panencefalitis esclerosante subaguda PEES).
Las clulas inmunitarias (linfocitos T y B) son muy importantes para defender al organismo de la
infeccin por el virus, sin embargo, son las responsables de producir la mayora de los sntomas de
la enfermedad. En los nios que han sido infectados por el virus y que presentan deficiencia de
linfocitos T, se puede presentar neumona, sin presentar exantema. Tras producirse la infeccin, y
a lo largo de las semanas siguientes, el virus es capaz de reducir la respuesta de las clulas
inmunitarias al infectar los monocitos, linfocitos T y B, y favorecer la sntesis de citocinas
(sustancias que reducen la capacidad del organismo de producir una adecuada respuesta
inmunitaria).
Clnicamente se pueden distinguir tres periodos del sarampin en funcin a sus sntomas: periodo
de incubacin, invasivo y exantemtico.
El primero (periodo de incubacin) tiene una duracin de 10 a 14 das y es el comprendido entre el
momento de la infeccin y la aparicin de fiebre.
El segundo periodo (invasivo) tiene como principal sntoma la presencia de fiebre elevada durante
aproximadamente tres a cinco das. Acompaando a la fiebre hay malestar, rinitis, laringitis y
conjuntivitis. Al mismo tiempo aparecen las manchas de Koplik (presentes en el 70-90% de los
casos), de color blanquecino sobre base eritematosa, localizadas al nivel del segundo molar, y que
desaparecen al segundo da del exantema.
Por ltimo, el periodo exantemtico se inicia hacia los 14 das del contagio, con la aparicin de un
exantema maculopapuloso de color rojo violceo, muy numeroso, que primero se inicia en la
cabeza, detrs de las orejas y, posteriormente, se va extendiendo al resto del cuerpo. El exantema
dura cuatro-cinco das y comienza a desaparecer en el mismo sentido que surgi, dejando una leve
descamacin.
Tratamiento y prevencin del sarampin
La finalidad del tratamiento es controlar y mitigar los sntomas del sarampin, como la fiebre y la
tos.
En Espaa, existe una vacuna atenuada frente al virus del sarampin, que se administra desde el
ao 1978. Dicha vacuna es la responsable de una reduccin significativa de la incidencia del virus.
La vacuna del sarampin, que se administra en dos dosis junto a las vacunas de otras dos
enfermedades vricas, la rubola y las paperas (parotiditis), se conoce como la vacuna triple vrica.
Consiste en la introduccin de los grmenes vivos pero atenuados, es decir, no producen la
enfermedad, pero permiten al organismo de los nios producir defensas (anticuerpos) frente a
estas enfermedades, evitando as que las padezcan en un futuro.
La vacuna est indicada en todos los nios dentro del calendario de vacunacin infantil. Otros
grupos susceptibles de contraer la enfermedad en los cuales tambin estara indicada la
vacunacin son aquellos adultos que no hayan sido vacunados frente al sarampin en su infancia
en las personas que tengan intencin de viajar a pases endmicos.
Administracin de la vacuna del sarampin
El calendario vacunal vigente recomienda la vacunacin en forma de triple vrica (sarampin-
rubola-parotiditis) a los 12 meses y a los cuatro aos de edad.
Actualmente las vacunas disponibles pueden ser monovalentes o triples vricas.
Contraindicaciones
Si existe una enfermedad aguda severa o fiebre alta, la vacuna triple vrica no debe ser
administrada. La vacuna est contraindicada en pacientes con antecedentes de reaccin
anafilctica (urticaria, dificultad para respirar, apnea, hipotensin o shock) a la neomicina y a la
gelatina hidrolizada.
La vacuna no debe ser administrada a mujeres embarazadas, ni a personas con alteraciones
inmunolgicas.



















RUBEOLA
La rubola es una enfermedad contagiosa causada por un virus de la familia de los togavirus.
Afecta tanto a nios como a adultos, pero su verdadera importancia como problema de salud
pblica radica en que si una mujer embarazada resulta infectada durante los primeros meses de la
gestacin, la enfermedad puede afectar tambin al feto y causarle malformaciones
congnitas graves.
Cmo se transmite
El virus se propaga mediante las gotitas que se expulsan con las secreciones respiratorias de los
individuos infectados. Durante el embarazo, la rubola puede transmitirse de la madre al feto a
travs de la placenta, causndole graves trastornos (esto es lo que se denomina rubola
congnita).
El agente infeccioso llega a la faringe gracias a la inhalacin de esas gotitas contaminadas. Una vez
all, pasa al torrente sanguneo y alcanza el tejido linftico, donde queda alojado y se reproduce.
Finalmente, cuando el virus ya se ha multiplicado lo suficiente, vuelve a pasar a la sangre. Es en
este momento cuando el organismo comienza a responder a la infeccin, produciendo anticuerpos
capaces de destruir al virus. El individuo infectado puede contagiar la enfermedad
aproximadamente desde una semana antes de la aparicin del exantema hasta una o dos semanas
despus.
Una vez que una persona ha sido infectada, los anticuerpos que genera su organismo permanecen
inactivos en el tejido linftico durante el resto de su vida. Gracias a ello, si en cualquier momento
se vuelve a producir una infeccin, el cuerpo humano ser capaz de combatirla.
Epidemiologa
Antes de la introduccin de la vacuna contra la rubola (en Espaa se incluy en el calendario de
vacunacin infantil en 1977), se producan epidemias peridicamente, y la enfermedad sola
afectar ms a los nios, especialmente a aquellos en edad escolar por tratarse de una enfermedad
que se transmite fcilmente con el contacto cercano. En la actualidad, sin embargo, las epidemias
han quedado prcticamente erradicadas, y la enfermedad afecta principalmente a adultos jvenes
que no han sido vacunados.
Sntomas de la rubola
Existe en la rubola un periodo de incubacin sin sntomas en el que el virus se reproduce y que
suele durar entre 14 y 21 das.
Fase prodrmica: esta fase es ms comn en adultos que en nios. Tiene una duracin de unas
24 48 horas, y se caracteriza por una serie de sntomas inespecficos como fiebre, malestar
general, prdida de apetito, y uncatarro de vas respiratorias de intensidad leve.
Fase exantemtica: en esta segunda fase hay tres sntomas fundamentales: fiebre, exantema, y
aumento del tamao de los ganglios linfticos. Suele aparecer de forma sbita. El exantema es
una erupcin cutnea que comienza detrs de las orejas y se extiende rpidamente a todo el
cuerpo, predominando en el tronco. Son manchas de color rojizo, ovaladas y de bordes bien
definidos. En el paladar se pueden encontrar pequeas lesiones de color rojo intenso, conocidas
como manchas de Forschheimer.
Complicaciones de la rubola
Son poco frecuentes, pero cabe destacar algunas. En mujeres es comn la artritis, que suele
afectar a los dedos de la mano, muecas y rodillas. Las alteraciones que se producen a nivel
sanguneo pueden dar lugar a hemorragias. Tanto los nios como los adultos pueden sufrir
unaencefalitis despus de la rubola. Otra complicacin poco comn es una hepatitis leve.

Sndrome de rubola congnita (SRC)
Si la madre contrae rubola durante los primeros meses del embarazo puede transmitrsela al
feto; es lo que se conoce como sndrome de rubola congnita (SRC) y puede ocasionar
malformaciones en multitud de rganos. El riesgo de infeccin y de secuelas graves disminuye a
medida que avanza el embarazo. As, durante los dos primeros meses hay entre un 80 y un 90 por
ciento de posibilidades de que el embrin se infecte, y con frecuencia se produce
un aborto espontneo. A partir del cuarto mes de gestacin, el riesgo de que el feto sufra lesiones
permanentes se reduce al 10%, y despus de la semana 20, como el feto est casi totalmente
desarrollado, las alteraciones graves son infrecuentes.
Entre las alteraciones ms frecuentes destacan los trastornos cardiacos, como estenosis de la
arteria pulmonar, las cataratas, que pueden ser visibles en el momento del nacimiento, o bien
aparecer unos das despus, el glaucoma, y la sordera, que es una de las manifestaciones
permanentes ms habituales, y que puede afectar a uno o ambos odos. El recin nacido puede
tener tambin la cabeza ms pequea de lo normal (microcefalia) lo que suele conllevar retraso
mental y del desarrollo psicomotor del nio. Otras manifestaciones de la rubola congnita,
aunque menos frecuentes, son: ictericia, testculos no descendidos, aumento del tamao del
hgado y neumonas.
Los bebs que nacen con SRC excretan el virus durante uno o dos aos, por lo que pueden
contagiar a las personas que conviven con ellos.
Prevencin de la rubola
Desde 1969 existe una vacuna para contra la rubola. Con la administracin de la vacuna se
introducen virus debilitados en el organismo, de este modo, el propio sistema inmune ser capaz
de combatirlo sin dar apenas sintomatologa. Gracias a que los anticuerpos especficos contra la
infeccin permanecen de por vida en el tejido linftico, el individuo queda inmunizado frente a
una nueva infeccin.
Algunos de los efectos secundarios de la vacuna contra la rubola son dolor articular y fiebre,
aunque la tolerancia es bastante buena en general. En Espaa, la vacuna se denomina 'triple
vrica' debido a que se administran tres virus de forma simultnea: el de la rubola, el
delsarampin y el de la parotiditis (paperas). Se precisan dos dosis: la primera debe darse entre los
12 y los 15 meses, y la segunda a los 3 aos de edad.
Es conveniente la vacunacin de aquellos adultos que no recibieron la vacuna en la infancia,
porque esto contribuye a disminuir la incidencia de la enfermedad, lo que resulta especialmente
importante en mujeres en edad frtil. En ocasiones la rubola no presenta sntomas, o estos son
muy similares a los de otra enfermedad, como el sarampin, por lo que para comprobar si una
persona est inmunizada se debe realizar una prueba que detecte la presencia en suero de Ig G (ig
G + por ELISA) y, si el resultado de la prueba es negativo, significa que puede contraer la
enfermedad y debera recibir una dosis de la triple vrica.
Las mujeres embarazadas no pueden vacunarse contra la rubola (de hecho, se debe evitar la
concepcin hasta tres meses despus de la administracin de la vacuna), por lo que, si carecen de
anticuerpos (defensas) contra la enfermedad, es imprescindible que eviten el contacto con
cualquier persona que pudiera estar infectada.


VARICELA
La varicela es una enfermedad muy contagiosa, caracterstica de la infancia, producida por el virus
varicela-zoster (VZV). La mayora de los casos se producen en nios menores de 10 aos. La
distribucin de este virus es universal, y aunque hay casos durante todo el ao, se observa un pico
de incidencias en invierno y en primavera.
La primera vez que el virus infecta a una persona se produce la varicela. Despus, el virus se queda
latente en el cuerpo por un tiempo indefinido, y al cabo del tiempo puede reactivarse y expresarse
en forma de otra enfermedad ms grave denominada herpes zoster.
Cmo se contagia
La varicela slo se transmite de persona a persona. El contagio puede ser por:
Contacto directo
Con las lesiones de la piel.
Por va area, mediante las secreciones que son expulsadas del tracto respiratorio al toser o
estornudar.
Contacto indirecto
A travs de objetos contaminados (aunque esta forma es poco frecuente).
Al ser una enfermedad muy contagiosa, que se transmite con facilidad, es conveniente aislar al
paciente para evitar que contagie a otras personas.
Sntomas y diagnstico de la varicela
Tras el contacto con el virus, el periodo de incubacin de la varicela suele durar dos semanas
aproximadamente. Pasado este tiempo aparece fiebre moderada durante dos o tres das,
cansancio, dolor de cabeza y falta de apetito. Todo esto seguido de la aparicin de manchas rojizas
y planas, que van adquiriendo relieve hasta convertirse en ampollas o vesculas.
Cada ampolla pasa por una serie de fases: mcula, ppula, vescula, pstula y costra. Cada una de
las ampollas se encontrar en una fase independientemente de en qu fase se encuentre el resto.
Las manchas comienzan a aparecer en el trax, y se van extendiendo por todo el cuerpo,
incluyendo boca, prpados, recto, vagina y vas respiratorias.
En los nios sanos se desarrollan unas 500 vesculas aproximadamente. Se trata de ampollas que
causan mucho picor y que se rompen con facilidad. Las costras que forman se desprenden y
desaparecen en unas dos semanas.
El 8090% de las personas que convivan con pacientes y sean susceptibles van a contraer la
varicela y, adems, al tener una mayor exposicin al virus, van a desarrollar un cuadro ms grave.
Existen una serie de colectivos en los que la varicela puede causar complicaciones:
Nios con problemas de piel como dermatitis o quemadura de sol reciente (pueden llegar a tener
ms de 1.500 ampollas).
Nios prematuros o menores de un ao.
Recin nacidos cuyas madres han sufrido varicela antes o durante el parto.
Personas inmunosuprimidas.
Diagnstico de la varicela
La aparicin de las ampollas y los dems sntomas son suficientemente caractersticos para
reconocerlos. En caso de duda se puede analizar el lquido de las vesculas.
La varicela en situaciones especiales
Varicela en el embarazo
Es poco frecuente que las mujeres desarrollen la varicela durante el embarazo, ya que el 90% de
los adultos estn inmunizados contra el virus (bien porque han tenido ya la enfermedad, o bien
porque han sido vacunados). Aunque, si ocurre, dependiendo de en qu momento se infecte la
madre, los riesgos para el feto o el recin nacido son diferentes:
Varicela congnita. Cuando la mujer embarazada se infecta por primera vez con el virus en las
primeras 20 semanas puede ocasionar graves malformaciones en el beb, con importantes
repercusiones sensoriales, motoras y psquicas.
Varicela perinatal. Se asocia a la varicela materna ocurrida en las ltimas semanas del embarazo.
Si la madre desarrolla la enfermedad entre 5 das antes y 2 das despus del parto la varicela, que
aparece en el recin nacido entre los das 5 y 10, es una de las formas ms graves, y puede llegar a
ser mortal.
Si la madre desarrolla la enfermedad antes de los 5 das previos al parto, el recin nacido
desarrolla la varicela antes, en los primeros 4 das de vida, sin embargo, no es grave.
En el caso de que la madre desarrolle la varicela en el segundo o tercer trimestre, las
consecuencias sern cicatrices en la piel del lactante y el desarrollo de herpes zoster.
Varicela en inmunodeprimidos
La varicela que afecta a las personas cuyo sistema inmunolgico es dbil es una de las infecciones
ms graves que pueden sufrir (sobre todo los pacientes con cncer). Se desarrolla una varicela
progresiva en la que se repiten las erupciones varicelosas, y en la que el virus se disemina por el
cuerpo produciendo un fallo sistmico.
Posibles complicaciones en estos colectivos
Infeccin bacteriana de las lesiones cutneas que pueden producir neumona, entre otras
complicaciones. Ms frecuente en los nios inmunodeficientes.
Afectacin del sistema nervioso central en forma de ataxia cerebelosa (un caso de cada 4.000).
Encefalitis varicelosa (un caso cada 100.000).
Varicela hemorrgica. Se producen hemorragias en las lesiones cutneas. No significa un peor
pronstico.
Sndrome de Reye. Dao cerebral asociado frecuentemente al uso del cido acetilsaliclico como
tratamiento antitrmico en la varicela.
Artritis poliarticulares.
Sndrome de Guillain-Barr. Es un trastorno neurolgico.
Otitis media aguda.
Tratamiento de la varicela
En el caso de una varicela en un nio sano, el propio cuerpo es capaz de combatir la enfermedad.
Tan solo se requiere tratamiento para aliviar los sntomas. Se pueden emplear analgsicos,
antihistamnicos, y cremas o lociones que alivien el picor. Es importante no suministrar
aspirina (cido acetilsaliclico), ya que se asocia con el desarrollo del sndrome de Reye. En su lugar
se puede usar paracetamol.
La mayora de las ampollas desaparecern sin dejar cicatrices, excepto aquellas que resulten
infectadas por bacterias a causa del rascado. Es conveniente aplicar compresas hmedas, y los
baos tibios para limpiar las heridas originadas por el rascado y prevenir la aparicin de
infecciones.
En caso de infeccin bacteriana se deben administrar antibiticos.
Se utilizan medicamentos antivirales como el aciclovir (ACV) en una serie de casos:
Para las varicelas generales no se utiliza. S en caso de adultos y adolescentes con afecciones
cutneas, pulmonares, o aquellos que han tomado esteroides recientemente.
En ocasiones tambin se prescriben a las personas que han contrado la enfermedad al convivir
con pacientes, ya que experimentan una varicela ms grave.
Para que sea efectivo se debe de administrar en las primeras 24 horas de la erupcin. Bien
aplicado contribuir a disminuir el nmero y la duracin de las lesiones vesiculosas.
Hasta que todas las ampollas hayan formado costra o se hayan secado, hay que evitar el contacto
del paciente con otras personas, puesto que puede transmitir la enfermedad.
Pronstico de la varicela
Es excelente cuando no hay complicaciones. Es una enfermedad que se resuelve en 1015 das.
En los casos de ataxia tiene un buen pronstico; suele remitir de manera espontnea. En cuanto a
las encefalitis, presentan una tasa de mortalidad del 5% al 20%, y el 15% dejan secuelas.
En el 10-20% de los casos, la varicela va seguida, aos ms tarde, de la activacin del virus durante
un periodo de estrs, produciendo una enfermedad denominada herpes zoster, que consiste en
una erupcin vesicular dolorosa. Se produce generalmente despus de los 50 aos de edad en
personas inmunosuprimidas. Tambin es comn en personas seropositivas para el VIH.
Prevencin de la varicela
Existe una vacuna para la varicela. La vacuna previene la aparicin de la enfermedad hasta en un
80% de los casos. Los objetivos de esta vacuna son:
Evitar la propagacin de la enfermedad.
Evitar sus complicaciones.
Evitar la reinfeccin posterior en forma de herpes zoster.
El modo de empleo es:
En nios se administran dos dosis, una a los 1215 meses de edad, y la segunda a los 4-6 aos.
(Aunque puede administrarse antes de los cuatro aos, siempre y cuando hayan pasado tres
meses desde la primera dosis).
A partir de los 13 aos, todos aquellos que no se hayan vacunado, ni hayan tenido varicela,
deben recibir dos dosis, con un intervalo de cuatro a ocho semanas.
Generalmente, no provoca reacciones significativas en nios y adolescentes sanos. Presenta unos
efectos secundarios leves como son el enrojecimiento de la zona, dolor e inflamacin del rea
donde se aplica, as como mareo, cansancio, fiebre o nuseas. Tras la vacunacin, los pacientes
pueden padecer una varicela causada por la propia vacuna. Esta varicela aparecer entre los cinco
y los 26 das posteriores a la inoculacin del virus.
Aun vacunndose, algunos nios pueden desarrollar a lo largo de su vida la varicela, aunque
presentarn un cuadro mucho ms leve (menos de 30 vesculas) y se recuperarn mucho ms
rpido.
Aplicar la vacuna dentro de las 72 horas tras la exposicin al virus es entre un 90 y un 100% eficaz
para prevenir la enfermedad.
Est contraindicada a una serie de personas:
Aquellas con antecedentes de reacciones anafilcticas a algn componente de la vacuna.
Mujeres embarazas (de hecho se debe evitar el embarazo en las cuatro semanas siguientes a la
vacunacin).
La presencia de una enfermedad grave, y en caso de un sistema inmunitario dbil.
A los grupos de alto riesgo que hayan tenido contacto con un enfermo de varicela, y no puedan
recibir la vacuna, se les puede suministrar una inmunoglobulina antivaricela dentro de las 96 horas
posteriores al contacto.

















TOS FERINA
La tos ferina (tambin conocida como coqueluche o tos convulsiva) es una infeccin respiratoria
producida por la bacteria Bordetella pertussis. Se trata de una patologa cuyo principal sntoma es
una tos muy caracterstica, tan intensa que el paciente, en general nios o adolescentes jvenes,
debe tomar una bocanada de aire muy forzada y que produce un sonido muy definitivo para el
diagnstico.
La tos ferina es una infeccin altamente contagiosa lo que hace muy importante que se
comunique su aparicin a las Autoridades Sanitarias. Cada cierto tiempo, aparecen brotes de
forma cclica. Prcticamente todas las regiones del mundo son susceptibles de presentar
epidemias de tos ferina, que no es especialmente caracterstica de ningn pas o regin.
Afecta generalmente a nios o jvenes, aunque tambin puede afectar a bebs. De hecho, en el
colectivo de bebs de menos de seis meses es en el que se da el mayor porcentaje de casos de tos
ferina que acaban en fallecimiento. En el colectivo anciano tambin puede tener serias
consecuencias (puede ser causa de complicaciones cerebrales, como hemorragias).
La transmisin de la bacteria se realiza mediante aerosoles nasofarngeos (pequeas gotculasde
saliva expulsadas al hablar o toser). Por ello, la transmisin se realiza de persona a persona, y es
muy poco frecuente que se produzca la transmisin a travs de objetos infectados.
El contacto cercano con un enfermo de tos ferina dar lugar a la infeccin en un porcentaje
superior al 90%.
La infeccin presenta tres estadios (ver apartado Sntomas), y los pacientes generalmente ya no
son contagiosos a partir de la tercera semana del estadio paroxstico. Pero durante el primero
(catarral) y las dos primeras semanas del paroxstico, s pueden transmitir la infeccin.
La infeccin por Bordetella no produce inmunidad de por vida, aunque es cierto que, de ocurrir
infecciones posteriores, estas suelen pasar desapercibidas, al ser ms leves.
La tos ferina presenta tres fases diferenciadas:
Fase catarral
La fase catarral aparece entre los siete y los diez das tras la exposicin (incubacin). En este
estadio, las bacterias van recubriendo la trquea, la garganta y el resto del aparato respiratorio.
Los sntomas son primordialmente catarrales, en especial:
Estornudos.
Lagrimeo.
Falta de apetito.
Ronquera.
Tos. Inicialmente nocturna, pero que se va extendiendo a lo largo del da.
Fase paroxstica
Unos 14 das despus de la exposicin aparece la fase paroxstica. En esta, la tos se vuelve ms
frecuente, ya casi sin descanso, y tiene la particularidad de que, despus de cada ataque de tos,
aparece una respiracin forzada del paciente ante la falta de aire. Al tapizar las bacterias la va
area, el aire inhalado pasa silbando, produciendo un sonido agudo que da el nombre a la
patologa.
Fase de convalecencia
La ltima fase, la fase de convalecencia, se trata de una recuperacin paulatina de los sntomas,
generalmente a partir de la cuarta semana.
La tos paroxstica puede recurrir durante meses, provocada por alguna irritacin o infeccin viral
de las vas altas respiratorias, ya que la zona se encuentra an muy sensible tras la infeccin. La
infeccin propiamente dicha suele durar una media de unas seis semanas.
Diagnstico de la tos ferina
Ante un paciente con los sntomas iniciales, el mdico tomar una muestra del exudado de la nariz
y de la garganta.
El 90% de las muestras tomadas de pacientes con tos ferina, dar positiva para la bacteria. Pero,
debido a las caractersticas especiales de la Bordetella pertussis (entre ellas, su dificultad para ser
aislada en medios de cultivo y lo prolongado que resulta el periodo de incubacin), es necesario
avisar al laboratorio responsable del diagnstico de la sospecha de tos ferina.
Debido a la dificultad que supone el cultivo de la bacteria, se pueden utilizar tcnicas especiales,
como el uso de anticuerpos que detecten varias estructuras de la bacteria, revelando as su
presencia.
Deben sospecharse (y descartarse) otras muchas patologas respiratorias, ya que los sntomas de
tos ferina, en especial en el estadio catarral, son muy inespecficos.
Tratamiento de la tos ferina
La tos ferina (o coqueluche) es una enfermedad bacteriana y, como tal, el tratamiento prescrito
por su mdico sernantibiticos.
Los ms utilizados son los antibiticos del grupo de los macrlidos, de los que la eritromicina es el
ms utilizado.
Junto al tratamiento antibacteriano, se requerirn en muchos casos medidas de soporte
(especialmente tratamiento con oxgeno) para facilitar el intercambio de gases en el paciente y
mejorar su funcin respiratoria, mientras que el antibitico comienza a ejercer su accin.
La profilaxis para personas que han estado en contacto con pacientes enfermos de tos ferina
tambin es la eritromicina como tratamiento de eleccin.
Su mdico le prescribir el tratamiento ms adecuado en funcin de sus caractersticas
personales; y su farmacutico le dar las indicaciones necesarias para que la terapia resulte ms
eficaz. Pregunte siempre a los profesionales sanitarios antes de medicarse.

Prevencin de la tos ferina
La mejor va de prevencin para la infeccin por Pertussises la vacunacin. Hoy en da, en el
calendario de vacunacin infantil oficial, se incluye una vacuna triple bacteriana conocida como
DTP (de las siglas Difteria, Ttanos y Pertussis).
Esta vacuna, que se administra en cinco dosis, se puede y se debe administrar a los bebs.
El calendario oficial marca como edades de vacunacin para Pertussis los dos, cuatro y seis meses
de edad; los 18 meses; y los cuatro aos.
En pacientes adultos que han estado en contacto con pacientes enfermos de tos ferina, se utiliza
eritromicina 500 mg, durante diez das ms o menos.

PAROTIDITIS
La parotiditis o paperas es una infeccin viral, aguda y generalizada, que aparece principalmente
en nios y adolescentes. Es una enfermedad contagiosa que solamente afecta al ser humano. Se
caracterizan por una inflamacin dolorosa de las glndulas salivales, sobre todo de la glndula
partida -que es bilateral y se encuentra a ambos lados de la cara-, y que puede afectar a una o
ambas partidas. Tambin se pueden inflamar otras glndulas salivares como las submaxilares y
las subliguales.
En ocasiones el virus de las paperas puede afectar otras partes del cuerpo como los testculos,
dando lugar a una orquiepididimitis, o las meninges, produciendo meningitis.
La orquiepididimitis es rara en nios, pero se da en el 15-30% de los adultos con paperas. En
algunas ocasiones produce infertilidad. La meningitis se da en el 1-10% de las personas con
paperas. Suele ser un proceso benigno en nios, pero puede ser ms grave en adultos. Otras
complicaciones ms raras de las paperas son la sordera o la pancreatitis.
La parotiditis o paperas es una enfermedad que se puede prevenir por medio de la vacunacin. Sin
embargo, en los ltimos aos se han producido muchos brotes en pases europeos y americanos.
Estos brotes estn afectando principalmente a adultos jvenes, debido a la insuficiente vacunacin
de algunas poblaciones, o al uso en el pasado de vacunas con poca capacidad inmunognica.
A quin afectan las paperas
Las paperas tienen una distribucin universal. Antes de la llegada de la vacuna, era una
enfermedad que afectaba principalmente a nios de 4-5 aos de edad. En los pases occidentales
se desencadenaban epidemias cada cuatro o cinco aos. A los 14-15 aos de edad ms del 90% de
la poblacin haba pasado la enfermedad.
La incidencia de la parotiditis baj notablemente tras la introduccin de la vacunacin en el
calendario vacunal infantil. Una dosis de vacuna tiene una eficacia del 80%, por lo que
generalmente hacen falta dos dosis de vacuna para estar correctamente inmunizado. Las personas
que han pasado la enfermedad tienen inmunidad de por vida.
Actualmente, la mayor proporcin de casos se produce entre personas no vacunadas o entre las
que slo han recibido una dosis de vacuna. Durante los aos 90, en Espaa y en otros pases
europeos, se utiliz para hacer la vacuna una cepa del virus que despus se vio que tena una baja
efectividad. Por ello, se han visto casos en personas vacunadas con aquella cepa que no llegaron a
obtener un nivel suficiente de inmunidad.
Causas de paperas
El virus que causa la parotiditis pertenece a la familiaParamyxoviridae, y se agrupa dentro del
gneroRubulavirus. Es un virus con una contagiosidad media-alta y que slo se encuentra en el ser
humano.
El virus se encuentra en las secreciones respiratorias de los enfermos y se transmite por las gotitas
de saliva que expulsan al hablar, al toser o al estornudar. El virus se puede encontrar en la saliva
de los enfermos desde los siete das anteriores hasta los nueve das posteriores al inicio de los
sntomas. Por ello, es difcil controlar su diseminacin, pues se puede transmitir la enfermedad
desde una persona que todava no tiene ningn sntoma. Adems, hasta una de cada tres personas
con paperas puede permanecer sin mostrar sntomas pero puede transmitir la enfermedad, lo que
hace muy difcil su control.
Tras tener contacto con un enfermo de paperas, el virus se localiza en las clulas del epitelio del
tracto respiratorio superior. All se reproduce, pasa a la sangre y se disemina inicialmente a las
glndulas salivares, principalmente a la glndula partida, y al sistema nervioso central,
especialmente a las meninges. Posteriormente se disemina por la sangre a otros rganos como los
testculos, los ovarios, el pncreas, la glndula tiroides, el rin y otros rganos.
Por otro lado, hay que tener en cuenta que tras superar la enfermedad, la inmunidad se mantiene
a lo largo de toda la vida.
La parotiditis o paperas cursa de manera asintomtica (no muestra sntomas) en el 30% de los
pacientes. En el resto de afectados, los primeros sntomas suelen ser fiebre no muy alta, malestar
general, prdida de apetito y dolor de cabeza. En el lapso de un da el paciente presentadolor de
odo, junto con algunas molestias al tocar la partida del mismo lado. La glndula se hincha
gradualmente, alcanzando la mxima inflamacin a los tres das, acompaada de un fuerte dolor.
Por lo general, lainflamacin se presenta en ambas glndulas, sin embargo, en el 25% de los
pacientes se presenta parotiditis en una sola de ellas.
Adems, el paciente puede presentar dificultad para pronunciar al hablar y para masticar. El dolor
suele aumentar al ingerir ctricos y zumos. Durante los tres primeros das de la enfermedad, la
temperatura del paciente oscila entre 37 y 40C. Una vez se alcanza la mxima inflamacin de las
partidas, suele disminuir el dolor, la fiebre y la hinchazn de las mismas, recuperando su tamao
inicial en el lapso de una semana.
Pocos das despus de la infeccin pueden inflamarse adems otras glndulas como: testculos
(orquitis), ovarios (ooforitis), glndulas mamarias (mastitis) y pncreas (pancreatitis).
La orquitis suele presentarse en el 30% de los casos de pacientes adultos. Generalmente es
unilateral, aunque en algunos casos es bilateral, surgiendo primero en un lado y al cabo de algunos
das en el otro. Aparece con dolor, fiebre, vmitos e hipotensin. Como consecuencia en ocasiones
se puede originar esterilidad.
La ooforitis es muy poco frecuente y no tiene consecuencias sobre la fertilidad. La mastitis se
presenta en mujeres pberes y, algunas veces, en varones, causando un fuerte dolor en estas
glndulas. La pancreatitis se presenta en el 1-15% de los casos, produciendo dolor abdominal,
fiebre, diarrea y vmito.
El virus tambin puede afectar el sistema nervioso central produciendo meningitis o encefalitis.
La meningitis puede aparecer en el 1-10% de los pacientes con paperas, pero solo el 40% de los
pacientes con meningitis presentan inflamacin de las partidas. Entre los sntomas de la
meningitis producida por el virus de la parotiditis se encuentran el dolor de cabeza, vmito, fiebre
y rigidez de la nuca. Por lo general, la resolucin de los sntomas ocurre entre tres y 10 das
despus del inicio de la enfermedad, con una recuperacin completa y sin secuelas.
La frecuencia de aparicicin de la encefalitis debida al virus de las paperas es muy baja. Puede
presentarse coincidiendo con la inflamacin de las partidas o algunos das despus. En el primer
caso, el virus puede daar las neuronas, mientras que, en el segundo, constituye un proceso
postinfeccioso autoinmune que da lugar a la degeneracin de la cubierta de las fibras nerviosas.
Esta complicacin es grave, pero, afortunadamente, es muy infrecuente. Se debe a la creacin de
anticuerpos que atacan al virus, pero que, de forma errnea, afectan tambin a clulas del propio
paciente.
Otra complicacin caracterstica de las paperas es la sordera. Puede aparecer de manera
transitoria hasta en el 4% de los adultos. En uno de cada 20.000 casos se puede producir una
sordera permanente unilateral.
Tratamiento de paperas
No hay un tratamiento especfico para las paperas, en la mayora de casos se trata slo de mejorar
los sntomas mediante el uso de antitrmicos, antiinflamatorios y fro local. Se pueden aplicar
compresas fras en la glndula partida o en el testculo para aliviar el dolor. En el caso de que
haya un dolor testicular muy intenso, se puede anestesiar el cordn espermtico con algn
anestsico local. Hay que evitar el uso de esteroides cuando hay una inflamacin del testculo pues
este tratamiento podra facilitar la atrofia testicular y la esterilidad.
Cuando hay vmitos importantes, secundarios a una menigitis o a una pancreatitis, es necesaria la
administracin de sueros intravenosos. En el caso de que haya una meningitis, se puede recurrir a
la extracin de lquido cefalorraqudeo por la espalda a travs de una tcnica llamada puncin
lumbar, lo que puede aliviar el dolor de cabeza.
En el caso de existir complicaciones autoinmunes, por anticuerpos que atacan al virus pero
tambin las propias neuronas del paciente, se pueden usar inmunoglobulinas intravenosas, las
cuales neutralizan estos anticuerpios dainos.
Prevencin de paperas
La aplicacin de la vacuna de virus vivos atenuados se recomienda en nios mayores de un ao y
en adolescentes y adultos que no hayan padecido la enfermedad. Esta vacuna puede ser
monovalente o combinada con la vacuna de otros virus como el de la rubola y el sarampin(triple
vrica).
La primera dosis se suele recomendar entre los 12-15 meses de vida y la segunda dosis a partir de
los 2-3 aos. Al tratarse de una vacuna de virus vivos atenuados, est contraindicada en personas
inmunodeprimidas y en mujeres embarazadas. Tambin est contraindicada en personas con
una alergia muy grave al huevo, pues esta vacuna lleva una cantidad pequesima de protenas del
huevo.