INTERCULTURALIDAD

Tema: salud mental e interculturalidad

La salud mental, entendida como parte de la salud y como derecho humano, es
an un desafo en nuestra sociedad. No bastan los enunciados presidenciales
sobre el aseguramiento universal, la mayor cobertura y el mayor acceso a
servicios de salud cuando la salud de muchas personas est en riesgo y ms an
la salud mental, cuando las polticas pblicas en salud no incorporan un enfoque
de gnero e interculturalidad, cuando el personal de salud no cuenta con las
condiciones mnimas para ofrecer un servicio de calidad o cuando se siga
priorizando en el discurso y la prctica lo material deando de lado lo simb!lico y lo
subetivo de la vivencia de salud y malestar.
La salud mental es vivida como una ddiva, una caridad, un estado demasiado
ideal para ser real, y ms an en una sociedad marcada por la e"clusi!n, la
violencia y la discriminaci!n, donde el sueto y sus deseos son invisibilizados por
los otros y por uno mismo# es decir, donde prima la necesidad y la supervivencia.
$i la sociedad no contribuye a reconocer nuestra condici!n de ser sueto es muy
difcil que cada persona lo pueda hacer. %propiarnos de nuestra condici!n de
personas es una tarea constante en medio del ataque social y econ!mico que
desubetiviza y coacta libertades y derechos. &omo se'alan &astell!n y Laplante
cito (el conte"to sociopoltico y econ!mico que enfrenta el )er desde hace unas
dcadas ha generado un ambiente propicio para que sus pobladores desarrollen e
incrementen sus problemas de salud mental ( *+,-.
Las cifras en relaci!n a la salud mental en nuestro pas nos evidencian la
presencia significativa de problemas de depresi!n y ansiedad, y su vinculaci!n
con variables socioecon!micas. %simismo en Lima, la sierra y la selva se ha
encontrado que el principal problema del pas percibido por la poblaci!n, tanto
masculina como femenina, es el desempleo *en alrededor del ./0 de la
poblaci!n-, seguida por la pobreza, la corrupci!n, la violencia y la inestabilidad
poltica. Llama la atenci!n tambin los niveles altos de desconfianza e"istente en
la poblaci!n *1N$2 3453N, 6//6, 6//7, 6//8 y 6//.-.
&omo se'alamos en un te"to anterior (La situaci!n actual de la salud mental es un
indicador importante de las condiciones en las cuales se encuentra la mayora de
peruanos y peruanas. Nos ofrece una mirada diferente de la vivencia de la
pobreza, e"clusi!n y desigualdad que atraviesa nuestra sociedad y debe ser
entendida como un componente clave de la estrategia integral de lucha contra la
pobreza *9elzquez, 6//+, ,+-.
:n ese sentido, creemos que es fundamental comprender la salud y la
enfermedad como realidades socioculturales, de forma que quedan afectadas en
su gnesis, desarrollo y consecuencias por la sociedad y cultura *9elzquez,
6//+-. :stn definidas desde una dimensi!n hist!rica y social que las constituye,
siguiendo a ;oucault *,<=+- la salud mental tanto como la e"periencia patol!gica
no puede abstraerse de las estructuras hist!ricas, sociales y culturales.
$e requiere repensar el concepto de salud mental en nuestra sociedad, por ello
nos preguntamos> ?:n un pas diverso, multilingue y multicultural compartimos la
misma definici!n de salud y en especial de salud mental@ ?Lo necesario para
conseguir un estado de salud mental !ptimo es lo mismo para las diversas
matrices culturales como las que se encuentran en la sierra sur y la selva@
:l )er es un pas que ha asumido de forma negativa su diversidad, con e"clusi!n
o en algunos casos con inclusi!n inferiorizante, lo cual adems se evidenci!
durante el conflicto armado interno que segn el 1nforme ;inal de la &9A se'ala
que las principales vctimas fueron quienes vivan en los departamentos ms
e"cluidos y pobres del pas como %yacucho y 3uancavelica, siendo el B70 de
origen rural y el +.0 quechuahablante. )areciera que estamos leos de asumir la
diversidad como un reto que nos involucra a todos como peruanos. $e trata no
solo de reconocer el pas como diverso, sino tambin de reconocer que esta
diversidad ha sido hist!ricamente erarquizada y que se requiere abrir espacios de
dilogo y convergencia.
La bibliografa *)edersen, 6//=# 9elzquez, 6//+# :scribens, Auiz y 9elzquez,
6//B# Neira, 6//=# 2alvaceda, 6/,/ entre otros- se'ala que obtener un estado de
salud mental !ptimo no es lo mismo para las diversas matrices culturales como las
que se encuentran en la sierra sur o en la amazona de nuestro pas. )areciera
que cada matriz cultural ha desarrollado diferentes formas de comprender el
malestar y por ende de tratarlo# lo cual se e"presa no solo en el nombre sino en la
sintomatologa. No obstante, como sabemos el discurso hegem!nico sobre la
salud y enfermedad se ha construido desde occidente en base a los sistemas
internacionales de clasificaci!n como el &1: de la C2$ o el 4$2 del %)%. %mbos
sistemas incluyen de forma perifrica y anecd!tica malestares asociados a la
cultura pero no los incluyen como parte de su paradigma.
:n la misma lnea 2acher *6//+- plantea que (en el pas, se han silenciado las
diversas e"presiones culturales con formas variadas de violencia, desde el
desprecio racista hasta la intolerancia y la irona mordaz...( es decir el otro, sus
concepciones, su cultura, sus saberes han sido anulados. %parece el poder como
mecanismo de control, anulaci!n o e"clusi!n de las personas discriminadas y de
su e"periencia.
La psicologa, como disciplina eurocentrada no es aena a dicho proceso de
dominaci!n y e"clusi!n, como plantea 2alvaceda *6/,/- (...se presupone que
sentimos de igual modo un mismo dolor, no se concibe otro tipo de sufrimiento y
para aplacarlo se acude a l, bao las modalidades de nuestra modernidad, sin
embargo, se obvia la cosmovisi!n, costumbres, lenguae, cultura y por ende la
forma de vivenciar el sufrimiento de aquellas personas olvidadas por la ciencia(.
$iguiendo a :scobar *6//6- apostamos por la emergencia y reconocimiento de
saberes otros o saberes locales, los cuales se manifiestan al margen del discurso
oficial, en este caso sobre la salud y la enfermedad mental. $e trata de
concepciones sobre malestar y salud mental que e"isten en las diferentes culturas
de nuestro pas y que conviven con los paradigmas oficiales. $e requiere
identificarlos, nombrarlos, dar cuenta de sus diferentes representaciones sociales
en la sociedad y apro"imarnos a otras formas de comprender la salud mental en
armona con lo fsico, con el entorno y con los otros. Nos ubicamos en un modelo
post estructuralista que rescata la alteridad, la compleidad y la
multidimensionalidad de la vivencia de las personas.
:l enfoque intercultural no es s!lo una etiqueta que debe acompa'ar las polticas
y planes de intervenci!n que se dise'en en salud en nuestro pas# es ms bien
una forma diferente de entender y reconocer nuestras diferencias y semeanzas#
una forma de convivir con la alteridad, de dialogar con nuestros propias historias,
saberes y vivencias como sociedad y como pas.
% partir de la revisi!n bibliogrfica y las entrevistas realizadas a e"pertos,
curanderos y chamanes en el marco del curso de salud mental y cultura de la
2aestra de )sicologa &omunitaria, pasemos ahora a discutir algunos conceptos
de malestar y salud mental as como sus diferentes comprensiones y e"presiones
en nuestra sociedad, considerando las diferentes matrices culturales. :n esta
ponencia discutiremos el susto y la pasada del huevo, malestar que recorre
diferentes matrices culturales de origen andino, el chucaque, que se ubica
principalmente en la costa y sierra norte y finalmente nos apro"imaremos a la
cutipa y la icara, conceptos vinculados a la %mazona. :n todos los casos los
conceptos y representaciones de malestar y salud suponen un concepto integral
de ser humano donde lo fsico y psquico no estn separados en dicotoma, sino
que se entrelazan en una sola e"periencia.
El susto y la limpia del huevo: Expresiones de malestar y la recuperacin del
buen vivir.
:l susto es una de las manifestaciones de malestar ms difundidas en %mrica
Latina, adems es conocido desde pocas prehispnicas, sobre todo en pueblos
indgenas# sin embargo, en la actualidad forma parte de la cotidianidad de diversas
culturas. :l susto hace alusi!n a la prdida de la entidad anmica, algunos
se'alarn que es la salida del alma del cuerpo, y en ciertos casos se asemear el
alma a una sombra que permanece fuera del cuerpo. $e puede constatar que esta
idea acerca de la prdida del alma por Dentes sobrenaturalesE est presente en
casi todas las culturas prehispnicas del continente americano, lo cual demuestra
su gran antigFedad *4az, 6//+-.
$e encuentran como principales sntomas> falta de apetito, decaimiento, fro en las
e"tremidades, somnolencia, tendencia a dormir muchas horas, inquietud en la
vigilia y en el sue'o, insomnio, palidez, tristeza, angustia, hipersensibilidad en el
trato con terceros, temor a los sue'os en los que se repiten estereotipos
amenazadores, fiebres leves, ocasionalmente diarreas y v!mitos, dolores de
cabeza, dolores en el pecho.
)or otro lado, se se'ala que el susto afecta principalmente a los ni'os, ni'as y a
las mueres por ser considerados como vulnerables y dbiles. &ollado *,<B<-
plantea que ello es e"presi!n de las relaciones de gnero que se establecen en
torno a la salud, donde las mueres aparecen como quienes ms se enferman y lo
manifiestan.
Gambin es interesante la relaci!n que se establece entre el susto y el conte"to
social. :s decir, el susto aparece sobretodo en situaciones sociales que las
personas consideran estresantes como por eemplo los conflictos que pueden
ocasionar frustraci!n, marginaci!n, sentimiento de incapacidad, entre otras. :ste
anlisis da elementos para entender al susto en relaci!n a las e"periencias de las
personas con su comunidad, no s!lo se trata de individualidades afectadas por un
hecho cualquiera sino que ste puede estar vinculado a la pertenencia a una
comunidad.
:ncontramos en las prcticas curativas e"presiones basadas en el cuidado y la
recuperaci!n del alma, el bienestar y por ltimo el sentido de la vida. Hna de ellas
es la limpia del huevo. %l respecto %paricio *6//<- se'ala que el huevo representa
la convergencia de los polos, positivo *llamado la panza del huevo- y negativo *los
e"tremos-, lo dual. %lgunos curanderos populares tapan los e"tremos con los
dedos y frotan con la panza, que absorbe la negatividad. $egn algunas
tradiciones, el huevo transforma el calor y reequilibra la circulaci!n hdrico5trmica.
&on respecto a los encargados de la limpia del huevo, se puede mencionar que lo
realizan los llamados sanadores, curanderos, miembros de la propia familia que en
algunos lugares son conocidos como terapeutas populares. :n ese sentido, es
posible entender que la limpia del huevo desarrolla una prctica teraputica para
la recuperaci!n del alma, pues %rmus *6//6- manifiesta que se utilizan recursos
para el diagn!stico como la observaci!n, interrogar, palpar y colocar elementos
como el agua y el incienso que acompa'an el proceso. $e considera que tanto el
susto como la limpia con el huevo son los lugares donde los DdbilesE manifiestan
sus angustias que se vincula constantemente a su pertenencia a determinado
grupo o comunidad.
4e esa manera, la persona que realiza la limpia cuenta con ciertas habilidades
pues tiene que saber escuchar, lograr que la persona asustada se relae durante la
limpia *en algunos casos se puede usar algn perfume o una vela con aroma-,
percibir a partir del tacto los ritmos en el cuerpo de la persona ya que esto permite
contar con un primer diagn!stico.
Normalmente al final de la limpia se permanece por un momento conversando con
la curandera, posiblemente tomando algn mate de hierbas. La configuraci!n del
entorno y la presencia amable de la persona que cura son elementos que permiten
disminuir el susto pues se convierten en soporte ante el malestar, aunque la
curandera desconozca los trminos psicol!gicos precisos, tiene sabidura por el
conocimiento prctico y es capaz de promover la salud mental. %dems, es vital
reconocer que en este conte"to la muer ocupa un papel central al ser ella la que
transmite bienestar y cuidado. $e puede concluir que para las personas con susto,
estas curanderas cumplen una funci!n importante al ser mecanismos liberadores
de ansiedad personal, o meor dicho, de las formas personales de la angustia que
son originadas en el ambiente natural y social.
La cutipa y el icarar: malestar y comunicacin curativa en la Amazona
%parecen dos conceptos centrales en la visi!n de salud en la %mazona> la cutipa
y la icara.
)anduro ha identificado el concepto de cutipa (... lo que nos hace sentir mal,
dbiles y hace que uno se sienta menos...( *6//6, 6=7-. %lgo penetra al cuerpo y
causa da'o, malestar# se trata de una especie de contaminaci!n que, a su vez,
requerir de algn proceso de purificaci!n, purga o dieta. $egn Neira *6//=- la
persona cutipada presenta> debilidad, inactividad, abulia, pesadumbre, tristeza,
produce vergFenza, tristeza, miedo, la persona se puede volver colrica o estar sin
poder o autoestima.
:ste concepto alude tambin al maltrato fsico y psicol!gico contra las personas, la
discriminaci!n, la pobreza y la falta de acceso a informaci!n. Aemite no solo a
males fsicos sino tambin psquicos. $e'ala que la bsqueda de salud y bienestar
pasa no solo por el cuerpo sino por el alma y el entorno. :l bienestar de cada
persona implica tambin que la comunidad viva bien, sin indiferencia ni
mezquindades *)anduro, 6//6 y Neira 6//=-.
:n el caso de la %mazona adems supone trascender al individuo y proyectarse a
la comunidad, en palabras de )anduro, mdica vegetalista Duna mdica no
solamente se preocupa de las plantas sino tambin de prevenir para que la gente
viva meor, que no se enferme, prevenir que no sufra y que no sea infeliz. Las
mdicas vegetalistas ayahuasqueras no s!lo vemos por que se curen las
personas, tambin vemos que se viva meor en la comunidad...que no viva en
discordia, con odios o indiferencias, todos que sean unidos como un solo pu'oE
*6//6, 6-.
La icara es un ritual donde la salud se logra a travs de una acci!n comunicativa.
La icara purifica, e"pulsa el da'o. $egn lo que encuentra Neira *6//=- son
cantos rituales, sagrados realizados por curanderos y mdicos vegetalistas que a
travs de la palabra, es decir la comunicaci!n, logran que la persona cutipada se
libere, se limpie, se cure, se empodere etc.
Neira *6//=- se'ala que son palabras que encierran mltiples significados pero
que tienen un ncleo comn, y que al mismo tiempo aluden a un campo semntico
que da cuenta de una forma de concebir el mundo y vivir en l. $on categoras
hist!ricas que van siendo resignificadas, lo cual va de la mano con la idea
dinmica de cultura.
Sacndonos el chucaque: una expresin de salud mental
:n la costa y sierra norte del )er, aparece el chucaque, malestar que se produce
por la vergFenza, en palabras de una de las entrevistadas> cuando alguien con
carcter fuerte te agarra el espritu, cuando una persona dominante te dice algo
que a ti no te agrada, que te da vergenza, hace que te sientas mal y de ah viene
el malestar.
Hno de los especialistas entrevistados, oriundo de &aamarca y migrante a Lima
desde su uventud, nos cont! que el chucaque se produce cuando uno siente una
vergFenza y nos se'ala> En mi tierra te invitan a la casa y se sirve lo que uno tiene
a su alcance. Por eso que el que dea comida tiene vergenza o recelo, piensa !he
quedado mal". #i abuela por eemplo siempre invitaba mote, queso, habas, papa
con a a todos los que llegaban a su casa. $i a alguien no le gustaba ella retiraba
la comida y a la persona le vena el chucaque. Gambin En el %&&' una ta me
invit( unos huevitos con pan, pero yo ya haba tomado desayuno y no le acept).
Entonces ella me dio, claro ahora que vives en *ima ya no aceptas. #e qued( la
impresi(n y ella se dio cuenta. #e sac( mi chucaque y me dio ya no pienses en
eso.
9emos en estos eemplos que el no aceptar la comida compartida es una falta de
respeto que provoca el chucaque. :n la cultura andina resulta de vital importancia
aceptar la comida y terminarla y, de esta manera, complacer a quien te recibe en
su casa. :s pues una manera de establecer reciprocidad entre quien te abre las
puertas de su casa y un visitante y, as DasegurarE el mismo comportamiento
cuando se produzca el intercambio de roles en pr!"imos encuentros.
Ctro entrevistado tambin se'al!> que te griten delante de otras personas es
causante de chucaque. :n este caso el origen del malestar est en el hecho de
ser ridiculizado o maltratado frente a otros y aqu, a diferencia del anterior, la
persona no tiene la posibilidad de evitar el chucaque. $e afecta lo relacional desde
el cuerpo y la vergFenza.
Los sntomas son dolores de cabeza, en los msculos y est!mago, as como
nuseas e inclusive v!mitos. Neira *6/,/- a'ade como sntomas el miedo, la
apata, la rabia, no atreverse a hablar o participar. %l respecto, un entrevistado nos
dice> +no se pone colorado, se sonroa. ,iene la nariz y las oreas roas. $e te
sube a la cabeza y tienes dolor de cabeza, sigues pensando en lo mal que has
hecho y tambi)n te da dolor de est(mago. -asta puede a uno darle diarrea.
%fortunadamente e"isten diferentes maneras de sacar el chucaque y as sanar el
malestar. Hn entrevistado nos cuenta> +na manera consiste en sentar a la
persona, hacerle un maase en la cabeza y luego alar tres o cuatro veces
mechones de cabellos que se encuentren en la coronilla de la cabeza .zona
anterior a la nuca/. 0tra consiste en alar una a una las oreas desde la parte de
abao .l(bulo/ y hacia atrs, hasta sacar un coneo. 0tra manera com1n consiste
en pedirle a la persona que est) relaada y girar rpidamente toda la cabeza de un
lado a otro y sacar un coneo. 2inalmente, como complemento, se recomienda el
agua de cedr(n o el agua de apio.
Luego de esta narraci!n el entrevistado puntualiza que es importante tener
cuidado para sacar el chucaque pero advierte que no se requiere tener ninguna
caracterstica particular para aprender y a'ade que casi todos los que han nacido
en la sierra saben sacar el chucaque. &omo refieren los entrevistados a ese al!n
de pelo u orea tambin se le conoce como sacarle el chucaque a una persona.
Ctros entrevistados reconocen la importancia de sumarle al anterior procedimiento
rezos y masaes de pies a cabeza. Los !masaes" se realizan en la espalda,
paralelos a los rezos y en algunas ocasiones se requiere que el DsanadorE escupa
un licor a base de aguardiente o pisco *con lim!n- por todo el cuerpo, acompa'ado
por el al(n de pelos hasta que suene como un !coneo en la cabeza". Luego de
esto, a las personas afectadas> se les va el chucaque, se sienten aliviadas.
Finalmente
:n suma, no hay una sola forma de presentaci!n del susto, el chucaque o la
cutipa, ni tampoco una sola forma de sanaci!n aparente. Lo cual da cuenta de
c!mo las prcticas de salud se van transformando con el tiempo y c!mo se
produce el sincretismo de los conocimientos y prcticas culturales. Los smbolos
cristianos, la simbologa andina entre otros, estn presentes de alguna manera
tanto en la e"presi!n misma del malestar como en su curaci!n.
&abe resaltar, como se'ala Neira *6/,/- (...el parecido de familia presente entre
estas categoras. $i bien su sentido primario alude a la enfermedad individual y
sus sntomas, en todos estos casos se trata de un mal producido en una relaci!n
social(. $upone entonces una concepci!n de persona inserta en lo social y en lo
comunitario. :l malestar trasciende el cuerpo de la persona
&ada matriz cultura crea y recrea sus propias formas de malestar y sanaci!n,
e"isten diferentes sentidos para cada una de estas categoras. :ste trabao
e"plora solo algunas de ellas, creemos que se requiere mayor investigaci!n para
colocar estos saberes en el debate acadmico y disminuir las distancias entre las
personas# de alguna manera todos tenemos una historia comn y somos parte de
una sociedad dinmica y complea.
La apuesta es entonces, por un enfoque intercultural de la salud mental, que parte
de reconocer las diferentes concepciones de salud mental en las diferentes
culturas y que los incluya en el dise'o de polticas pblicas, no se trata de nombrar
y conocer sino de dearse impactar.
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1nstituto :specializado de $alud 2ental 3onorio 4elgado53ideyo Noguchi *1N$2
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