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Enfermedades Obstructivas de la via aerea

Las enfermedades obstructivas de la va area constituyen un grupo heterogneo de


condiciones que tienen en comn el estrechamiento de las vas areas con el consecuente
aumento de la resistencia al flujo de aire y aumento del trabajo respiratorio. Estas condiciones
difieren tanto en el sitio y mecanismo de la obstruccin, como en su etiologa. Enfocaremos los
aspectos patognicos del asma y de la limitacin crnica del flujo areo (LCFA) causada por tabaco
y la relacionada a bronquiectasias.
Fuente:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/asma/4_12.html

Asma Bronquial
El asma bronquial es una de las afecciones respiratorias crnicas mas frecuentes del adulto sin
embargo: la carencia de un agente etiolgico unico, su predisposicin familiar poligenica, la
intermitencia de su sintomatologa clnica altamente relacionada con el ambiente, las variadas
actividades desarrolladas por los pacientes y la carencia de un examen de laboratorio que
perrmita confirmar su presencia, no han permitido llegar a definir con presicion su diagnostico.
Incluso grupos de expertos internacionales no han logrado con acuerdo, salvo en sus requisitos
fundamentales.
1. Manifestacin clnica de hiperactividad bronquial
2. Obstruccin bronquial intermitente
3. Cambios significativos del tono bronco motor en corto tiempo
4. Una base inflamatoria crnica de las vas areas.
Fuente:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/95542bbbc24aeeb8e04001011f01678c.pdf

Es un trastorno inflamatorio de las vas areas, crnico y persistente, en que intervienen varios
tipos celulares como son mastocitos, eosinfilos y linfocitos T. Esto causa episodios recurrentes de
sibilancias, disnea y tos, particularmente durante la noche y en la maana al despertar. Adems,
existe una alta variabilidad en el tiempo dado principalmente por factores ambientales.
Del punto de vista anatmico y funcional se produce:
Obstruccin bronquial difusa de intensidad variable, que es por lo menos parcialmente reversible
en forma espontanea o con la intervencin de medidas teraputicas.
Hiperreactividad de la va area a diferentes estmulos (debido a la inflamacin crnica)
En la mayora de los casos hay antecedentes familiares o personales de dermatitis atpica, rinitis
alrgica o familiares con asma bronquial, lo que sugiere un gran componente de susceptibilidad
gentica asociado a factores ambientales que desencadenan la enfermedad.
Epidemiolgicamente un 20% de los nios son asmticos y un 5% de los adultos. La letalidad es de
un 0,03% anual, lo cual no es despreciable por la prevalencia de la enfermedad. En Chile fallece un
asmtico da por medio.
Fuente:
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html


BRONQUITIS CRONICA
Se denomina bronquitis crnica a la condicin clnica caracterizada por la presencia de tos
con expectoracin en la mayora de los das por ms de tres meses al ao, por dos o ms aos
consecutivos y que estos sntomas no sean atribuibles a otra enfermedad como asma bronquial,
descarga nasal posterior,reflujo gastroesofagico, bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, silicosis,
insuficiencia cardaca izquierda,, etc. En consecuencia este diagnstico exige dos condiciones:

a) Una positiva: hipersecrecin bronquial con tos y expectoracin crnicas.
b) Otra negativa: exclusin de otras causas de hipersecrecin crnica.
El diagnstico y control de esta situacin corresponde bsicamente al clnico general.

ETIOLOGIA

En la gran mayora de los casos la bronquitis crnica es causada por el tabaco. Con menor
frecuencia se observa hipersecrecin crnica en relacin con exposicin a partculas irritantes,
especialmente en ambientes laborales o por contaminacin intradomiciliaria por combustin de
biomasa, existiendo tambin casos sin una causa claramente definible. No se ha demostrado que
la polucin ambiental tenga algn rol en la patogenia de esta condicin, pero si est claro que
contribuye a aumentar sus molestias. Las infecciones que frecuentemente se agregan son
complicaciones de la bronquitis crnica y no su causa.

PATOGENIA

La anatoma patolgica se caracteriza por una hipertrofia e hiperplasia de las glndulas mucosas,
que se puede medir por el incremento de la proporcin que stas ocupan en el espesor de la
pared bronquial, o ndice de Reid. No obstante, la correlacin de este ndice con la produccin de
expectoracin no es perfecta y se observan tanto falsos positivos como falsos negativos. Adems,
se observan elementos inflamatorios leves.

Aproximadamente un 15% de los fumadores presenta bronquitis crnica; una fraccin similar de
stos desarrolla elementos obstructivos crnicos ligados a una combinacin de enfisema y
bronquiolitis crnica obstructiva, que veremos ms adelante con el nombre de enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Esta asociacin hizo plantear hace algn tiempo la existencia
de una relacin causa-efecto o secuencia obligada entre bronquitis crnica y EPOC. Estudios
recientes con seguimiento de fumadores, con y sin bronquitis crnica, durante 15 aos, han
demostrado similar incidencia de EPOC en ambos grupos, o sea, no es necesaria una bronquitis
crnica previa para desarrollar EPOC. En consecuencia, la frecuente asociacin de bronquitis
crnica y EPOC slo se debe a que ambas condiciones tienen como agente comn el tabaco,
dependiendo el desarrollo de una u otra o de ambas de la susceptibilidad individual.

CLINICA
La principal molestia que manifiestan estos enfermos, y de quienes los rodean, es la presencia de
tos y expectoracin persistentes. La intensidad de los sntomas vara desde tos ocasional con
expectoracin escasa, preferentemente matinal, a tos casi permanente con abundante produccin
de expectoracin mucosa. Es corriente que los pacientes minimicen sus sntomas y consideren que
la "tos del fumador" es un acompaante "normal" de su adiccin, concepto que el mdico debe
corregir.
El examen fsico puede ser negativo o pueden encontrarse roncus diseminados y algunas
crepitaciones basales. La radiografa de trax debe ser, por definicin, normal, ya que una
alteracin de sta obliga a descartar que la hipersecrecin bronquial se deba a otra condicin
patolgica. La espirometra es por definicin normal. Si existen indicadores de obstruccin
bronquial difusa lo ms probable es que exista concomitancia de EPOC.
Los enfermos con bronquitis crnica desarrollan infecciones respiratorias bacterianas agudas con
mayor frecuencia debido a la disfuncin del aparato mucociliar , cambios en la calidad de las
secreciones y en los receptores celulares de adherencia de la mucosa bronquial que favorecen la
colonizacin por grmenes patgenos, especialmente neumococo, Hemophilus. influenzae y
Moraxela catarrhalis. Estas alteraciones se manifiestan por una mayor incidencia de episodios de
bronquitis aguda purulenta y de neumonas por estos microorganismos. Por otra parte, la
velocidad de curacin de estas infecciones est retardada, tambin debido a las fallas de los
mecanismos defensivos que colaboran en la curacin y reparacin de las lesiones. Por estas
razones, los sujetos con bronquitis crnica pierden una cantidad apreciable de horas de trabajo al
ao y su calidad de vida desmejora.
Es importante tener presente que la existencia de bronquitis crnica significa que ha existido una
exposicin tabquica importante, con el consiguiente obligacin de investigar los dems riesgos
del tabaco.



TRATAMIENTO
La medida fundamental es la cesacin del consumo de tabaco que, como ya se ha enfatizado, es
una indicacin que todo mdico debe estar preparado para entregar adecuadamente. Esta sola
medida es generalmente seguida de una franca reduccin de los sntomas. Aunque la mayora de
las infecciones bronquiales sobreagregadas se deben a virus, es frecuente la sobreinfeccin
bacteriana lo que hace planteable el uso de antibiticos como amoxicilina o macrlidos, que
cubren los microorganismos ms frecuentes. La evidencia en relacin a la eficacia de este
tratamiento es conflictiva, ya que demostrar la etiologa bacteriana en presencia de colonizacin
no es fcil. En general, se recomienda restringir los antibiticos a los casos con expectoracin
francamente purulenta, alteraciones del estado general o hemograma sugerente. Esta conducta se
basa en el riesgo demostrado de crear resistencias bacterianas por sobre-utilizacin de
antibiticos.
Fuente:
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/33EnfermedadesHiper.html