GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Vigilancia y Manejo del

TRABAJO DE PARTO




Gua de Referencia Rpida
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-052-08
Actualizacin
2014
Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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1. CLASIFICACIN DEL TRABAJO DE PARTO ....................................................................................... 3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO DEL TRABAJO DE PARTO .................................................................... 3
3. HISTORIA NATURAL DEL TRABAJO DE PARTO ............................................................................. 3
4. ESCALA DE CLASIFICACIN CLNICA .............................................................................................. 10
5. DIAGRAMAS DE FLUJO ...................................................................................................................... 13

ndice
Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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CIE-<9MC o 10>: 080 Parto nico espontneoA00
GPC: Gua de Prctica Clnica Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto






Parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus
anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos:
Dilatacin (primer periodo)
Expulsin (segundo periodo)
Alumbramiento o tercer perodo) (NOM_007-1993,-Manual de Atencin embarazo saludable,
2001, GPC Espaola, 2010)





Atencin de la paciente en Fase Latente
Es recomendable que las mujeres con embarazo normal, que no estn en la fase activa de trabajo de
parto, no sean hospitalizadas para evitar intervenciones innecesarias (Cesreas innecesarias, uso de
oxitocina, distocias de contraccin, mltiples tactos)si no hay otra indicacin mdica para el
internamiento.



Momento para hospitalizacin
Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia y atencin de parto cuando presente:
o Contracciones uterinas de 2-4 en 10 minutos
o Dolor abdominal en hipogastrio
o Cambios cervicales
(Borramiento cervical de >50% a 80% y dilatacin igual o mayor de 4 cm).

Cuando la paciente se ingresa en la primer etapa del trabajo de parto se debern realizar y documentar
en el expediente clnico por parte del obstetra o personal de la salud calificado para tender pacientes en
trabajo de parto, lo siguiente:
Diagnstico a su ingreso,, con plan de manejo, hoja(as) de consentimiento informado en su
hospitalizacin, incluir en su expediente partograma, vigilancia estrecha de actividad uterina,
foco fetal, evaluacin de dilatacin cervical, perdidas de lquido corporales vaginales, informacin
1. Clasificacin del Trabajo de Parto
2. Definicin y Contexto del Trabajo de Parto
3. Historia Natural del Trabajo de Parto
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d mtodos para control del dolor, informacin a la paciente de condiciones clnicas en las que se
encuentran y su plan de atencin, y cuando la paciente est en condiciones de pasarla a sala de
expulsin.
Es recomendable que las mujeres con embarazo normal, que no estn en la fase activa de trabajo de
parto, no sean hospitalizadas en fase latente para evitar intervenciones innecesarias (Cesreas
innecesarias, uso de oxitocina, distocias de contraccin, mltiples tactos)si no hay otra indicacin
mdica para el internamiento.
Informar a las pacientes y a su familiar las manifestaciones de alarma obsttrica, y as ser revalorada,
tales como:
-Sangrado transvaginal
-Dolor
-Contracciones uterinas
- Cefalea, acufenos y fosfenos.
-Edema de cara y manos
-Salida de lquido transvaginal
-Disminucin de movimientos fetales
El profesional de la salud en base a la valoracin obsttrica indicar el tiempo de revaloracin,
considerando:
- Estado clnico de la paciente (Inquieta o gran ansiedad
- Accesibilidad de unidades de atencin obsttrica(domicilio distante de la unidad de atenci)

Indicaciones para conduccin del Trabajo de parto
Se entiende como trabajo de parto o dilatacin estacionaria a la falta de progresin de modificaciones
cervicales durante 2 horas.

Si el Trabajo de Parto no evoluciona normalmente (modificaciones cervicales en 2 horas), est indicado
el manejo activo del mismo, con amniotomia y/ oxitcicos.
La oxitocina est indicada en el Trabajo de Parto estacionario, bajo monitorizacin continua a dosis de
2 a 5 miliunidades por minuto.
La oxitocina puede utilizarse diluyendo 10 Unidades en 1000 ml de solucin fisiolgica lo que equivale a
10 miliunidades por un ml, recomendando iniciar con medio militro por minuto (5 a 10 miliunidades).




Uso de enema
Tres ECAs incluidos en un metanlisis indican que los enemas no tienen un efecto considerable sobre las
tasas de infeccin en la herida perineal u otras infecciones neonatales, ni sobre el bienestar de las
mujeres.
No utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto
El enema evacuante durante el Trabajo de Parto debe de realizarse solo por indicacin mdica e
informando a la mujer.
Ante la evidencia de mpula rectal llena detectado a la exploracin clnica est justificada la realizacin
de enema evacuante, ya que es incmodo y con altas probabilidades de que durante el pujo interfiera en
la atencin del periodo expulsivo.
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Tricotoma
No existen pruebas suficientes sobre la efectividad de la tricotoma en la atencin del parto, reportando
menor colonizacin bacteriana por gram negativos en las mujeres en las que la tricotoma no fue
realizada.
La tricotoma durante el TP slo se realizar en algunos casos por indicacin mdica e informando a la
paciente.


Cuidados de la vejiga
En pacientes con bloqueo epidural se disminuye la sensacin de orinar, por lo que puede presentarse
retencin urinaria.
No existen estudios relevantes para el cuidado de la vejiga en la atencin del trabajo de parto., sin
embargo ante la sospecha de retencin urinaria si la paciente no orina de manera espontnea se
recomienda el vaciamiento de la vejiga, ya que la vejiga vaca favorece el descenso de la presentacin en
el trabajo de parto.

Utilidad del partograma
A pesar de la falta de evidencias suficientes sobre la utilidad del partograma, la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) lo considera como uno de las ms importantes herramientas de monitoreo en la atencin
obsttrica moderna., aboga por su uso universal para la buena gestin del trabajo de parto.
A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se elaborara, en su caso, el expediente clnico, la
historia clnica y el partograma.

Monitorizacin transparto
Algunos estudios no han mostrado la utilidad de la monitorizacin transparto cuando se realiza en
forma rutinaria en todas las embarazadas con trabajo de parto.
No se aconseja el uso generalizado de la cardiotocografia externa en embarazos de bajo riesgo, deber
reservarse para embarazos de riesgo alto o para mujeres con progreso anormal del trabajo de parto.
Se sugiere monitoreo electrnico de la FCF intraparto en las siguientes situaciones:
Trabajo de parto prolongado.
Conduccin de trabajo de parto (uso de oxitocina).
Dificultad de auscultacin de Foco fetal.
En los hospitales que atienden pacientes en trabajo de parto, se requiere la existencia de criterios
tcnico mdicos por escrito para el uso racional de tecnologas como la cardiotocografia y el ultrasonido.
El uso de la CTG continua en lugares de escasos recursos no se recomienda, en su lugar puede utilizarse
una combinacin de CTG intermitente o auscultacin intermitente con un estetoscopio de Pinard.

La auscultacin del foco fetal puede ser por estetoscopio de Pinard, o Doptone.






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Periodicidad de la evaluacin del estado fetal y materno em Trabajo de parto
En la vigilancia del trabajo de parto la verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido
cardiaco fetal, debe llevarse a cabo entre 30 a 60 minutos mximo
Se registrar por lo menos cada media hora la frecuencia cardiaca fetal y la evolucin del trabajo de
parto en el partograma hasta el perodo expulsivo.
Se recomienda que en condiciones normales las exploraciones vaginales se realicen cada 2 horas
mximo o ante la presencia de complicaciones al igual en caso de que la mujer manifieste sensacin de
pujo.
Debe proporcionarse privacidad, dignidad y comodidad de la mujer, explicndole la razn de realizar la
exploracin vaginal y sus hallazgos.
El profesional de la salud que atienda partos no debe de tomar actitud violenta o represora ante
pacientes con dolor obsttrico por trabajo de parto con umbral al dolor bajo, por lo contrario deber
ofrecer apoyo para el control del dolor o dar confianza en su atencin.

Utilidad de la movilizacin en el Trabajo de parto
Deambular en la primera etapa (fase activa) del parto reduce la duracin del trabajo de parto y no
parece estar asociado a efectos adversos en la madre y en el recin nacido.
Se recomienda que durante el parto las mujeres adopten la posicin que les sea ms cmoda siempre y
cuando no exista contraindicacin.
La posicin cmoda se debe permitir siempre y cuando no exista contraindicacin y se cuente con la
infraestructura hospitalaria que garantice la seguridad de la paciente(camas y camillas con barandales,
mesas de expulsin con reas de sostn)



Procedimiento para el control del dolor en Trabajo de parto
La analgesia epidural es efectiva para controlar el dolor durante el parto, en comparacin con el placebo
y otros mtodos, sin embargo, estas intervenciones no estn exentas de efectos adversos, incluyendo
un mayor riesgo de parto vaginal instrumental y cesrea cuando hay estado fetal inestable.
Se recomienda informar a las mujeres que la analgesia obsttrica es un mtodo eficaz para el alivio del
dolor, la cual tambin tiene efectos secundarios como: hipotensin, retencin urinaria, fiebre y puede
alargar la etapa de parto, pudiendo incrementar el nmero de partos instrumentados o asistidos
(frceps).
Se recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las expectativas de la mujer en relacin con el alivio
del dolor durante el parto.
La analgesia obsttrica no se realizar de rutina, debindose recomendar previa evaluacin de cada
paciente y de preferencia cuando lo soliciten y se encuentren en condiciones obsttricas que no la
contraindiquen.
El equipo quirrgico debe explicar al paciente los procedimientos quirrgicos y anestsicos aunados a
que se debe contar y obtener una carta de consentimiento informado para cada intervencin.
El Colegio Americano de Gineclogos y obstetras, consideran que para la aplicacin del Bloqueo
peridural no es necesario contar con 5 centmetros por lo que se debe individualizar cada caso para la
aplicacin de la analgesia obsttrica en la fase activa (4 cm o ms) del el trabajo de parto de acuerdo al
estado clnico del paciente, de acuerdo al umbral del dolor individual, siempre y cuando se cuente con
personal calificado para su administracin y vigilancia.


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Amniotoma em el Trabajo de parto
No realizar amniotomia sola precoz de rutina, se reservara para mujeres con un progreso anormal del
trabajo de parto o sospecha de afeccin de bienestar fetal.
Con el uso de oxitocina ms amniotomia, se debe monitorizar estrechamente la presencia de sangrado.
Si el progreso del trabajo de parto no evoluciona normalmente (modificaciones cervicales en 2 horas),
est indicado el manejo activo del mismo con amniotomia y oxitocina.
El uso de prostaglandinas durante el trabajo de parto no puede controlar sus efectos adversos ya
establecidos, debindose ser indicado por personal calificado y bajo vigilancia estrecha.


Posicin en el Trabajo de Parto
Se considera inicio del segundo perodo de trabajo de parto cuando la paciente se encuentre con 10
centmetros de dilatacin, o dilatacin completa.
Pasar a la paciente a la sala de expulsin cuando se encuentre en segundo periodo de trabajo de parto.
Se recomienda que durante el parto las mujeres adopten la posicin que les sea ms cmoda
siempre y cuando no exista contraindicacin y que la unidad de atencin cuente con la
infraestructura.
Se recomienda que las actividades para el personal de salud que atienda a la paciente en trabajo de
parto cuenten tambin para no afectar los elementos de seguridad e higiene, ni el marco normativo de la
atencin del parto.
La posicin vertical podr ser recomendada cuando la paciente lo solicite y que la unidad hospitalaria
cuente con la infraestructura, que el profesional de la salud est capacitado o familiarizado con la
tcnica siempre y cuando no este contraindicada.
Debido a que no todas las unidades cuentan con la infraestructura para ofrecer atencin del parto en
posicin vertical, la posicin ginecolgica sigue siendo la ms utilizada.


Uso de episiotoma
La episiotoma individualizada frente a la de rutina(rutinaria) favorece el nmero de mujeres con
perineo intacto y el nmero de mujeres que reanudan la vida sexual al mes, adems disminuye la
necesidad de reparacin y sutura perineal, as como el nmero de mujeres con dolor a su egreso.
La episiotoma debe practicarse solo por personal calificado y con conocimiento de la tcnica de
reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer.
La episiotoma deber realizarse si hay necesidad clnica, como un parto instrumental o ante un perin
corto y/o rgido que afecte el estado fetal.
Antes de llevar a cabo una episiotoma deber realizarse una analgesia adecuada.
Es adecuado antes de llevar a cabo una episiotoma deber realizarse una analgesia adecuada.
La tcnica de episiotoma recomendada es la episiotoma medio lateral, comenzndola en la comisura
posterior de los labios menores y dirigida habitualmente hacia el lado derecho, el ngulo respecto del eje
vertical deber estar entre 45 y 60 gradaos.






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Momento para el pinzamiento del cordn umbical
El pinzamiento tardo del cordn umbilical en neonatos a trmino, al menos dos minutos despus del
parto, no incrementa el riesgo de hemorragia posparto y si mejoran los niveles de hierro en neonatos.
Esta recomendado en el manejo activo del tercer perodo de TP el pinzamiento tardo (1-3 minutos
despus del nacimiento) o al cese del latido del cordn umbilical.
Est contraindicado el pinzamiento tardo (1-3 minutos en casos de asfixia fetal al nacimiento.


Actividades del personal de salud en la atencin del tercer perodo de Trabajo de
Parto(alumbramento)
Existen evidencias de que el manejo activo de la tercera fase del parto disminuye el riesgo de
hemorragia postparto, reduce la necesidad de administracin de oxitcicos y acorta la duracin de la
tercera etapa del parto.
Se recomienda el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto con fines de reducir la
hemorragia post-parto.
El cual consiste en:
Administrar agentes uterotnicos (oxitocina/y o ergonovina, y/o misoprostol)
Aplicar traccin controlada o suave del cordn umbilical
Aplicar masaje uterino despus de que la placenta descienda y sea expulsada, segn lo que sea
adecuado.
El manejo no activo o fisiolgico es la observacin natural del trabajo de parto.

Las mujeres deben ser informadas (preferentemente durante la gestacin) de que el manejo activo de la
tercera etapa del parto acorta su duracin, disminuye el riesgo de hemorragia posparto y la necesidad
de oxitocina teraputica.
La oxitocina es el uterotnico de primera eleccin para el manejo activo del tercer perodo de trabajo
de parto, la dosis es de 10 UI inmediatamente despus del nacimiento del recin nacido va IM o IV si
hay venoclisis colocada.
Se recomienda en pacientes con factores de riesgo para hemorragia obsttrica, el uso de oxitocina o
ergonovina, la dosis de ergonovina es de 0.2 mg Intramuscular(IM).
En caso de administracin intravenosa, la oxitocina debe diluirse en 250 500 cc de solucin fisiolgica
a pasar 30 minutos.
Puede aplicarse ergonovina en caso de no contar con oxitocina a dosis teraputica si el medico lo
considera necesario y que no est contraindicada.
Con el uso de ergonovina, sola o con oxitocina se debe monitorizar en forma estrecha la presin arterial,
manifestaciones de Infartos al miocardio o accidentes vasculares cerebrales.
La ergonovina o metilergonovina debe de indicarse con precaucin pudiendo generar efectos
graves en pacientes con hipertensin arterial, cardiopata o arritmias.
La ergonovina o metilergonovina no debe administrarse en pacientes con:

hipertensin arterial sistmica
Preclampsia
Enfermedad cardiaca.
La carbetocina es una opcin farmacolgica de segunda lnea para la prevencin de la hemorragia
siempre.
La dosis utilizada es de 100g en bolo intravenosa lentamente por un minuto.

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Cuando no se pueda administrar oxitocina o ergonovina la carbetocina puede ser indicada en forma
preventiva pacientes con altas probabilidades de sangrado postnacimiento de forma teraputica ante
falta de respuesta a otros uterotnicos en hemorragia obsttrica, siempre y cuando se cuente con el
recurso.
Cuando es necesario utilizar prostaglandinas como segunda o tercera opcin y se cuente con el recurso
debe ser utilizado por profesionistas de la salud capacitados o con experiencia en su uso.
Cuando la hemorragia postparto no responde al uso de oxitcicos, o ergovnicos se deben considerar el
tratamiento quirrgico ya sea conservador o radical de acuerdo a cada caso y criterio mdico.
La traccin del cordn sostenida debe ser slo en unidades con personal calificado en la atencin
obsttrica.

En la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontaneo de la
placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la
integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el
pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal
sea escaso.
La revisin del tono uterino posterior al nacimiento debe realizarse en toda paciente.

La OMS no menciona la recomendacin o utilidad del factor VII para el control de la hemorragia
obsttrica.
El uso del factor VII para el control de hemorragia en ginecobstetricia solo estara justificado como
protocolo de investigacin evaluado en los comits de investigacin y/o tica.
Si se opta por una traccin sostenida del cordn umbilical, sta deber realizarse con el tero contrado
y de preferencia al palpar una contraccin para evitar eversin uterina.
La Norma oficial Mexicana recomienda propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar
la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la
tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea
escaso.
Evitar la traccin forzada o insistente del cordn umbilical posterior al nacimiento si no hay
desprendimiento completo de la placenta,

Revisin de cavidad uterina posterior al alumbramento
Un estudio clnico con fines de evaluar si existan diferencias en las complicaciones postparto en
pacientes con o sin revisin de cavidad, no encontr diferencias significativas, considerando que no debe
realizarse en forma rutina.
Esta reconocido que la revisin de cavidad puede realizarse cuando:
1. Existe sospecha de retencin de fragmentos placentarios o membranas.
2. Alumbramiento manual previo.
3. Sospecha de lesiones corporales uterinas y cesrea anterior.
4. Presencia de hemorragia uterina postparto.
5. Parto pretrmino.
6. Ruptura de membranas de seis horas o mayor.
7. Parto fortuito.
8. bito.

La revisin de cavidad est recomendada slo en casos selectivos ante sospecha de retencin de
placenta parcial o completa, hemorragia uterina post-nacimiento por sospecha de atona uterina o para
masaje uterino, bajo condiciones de analgesia y asepsia adecuada, con fines de minimizar el dolor y la
infeccin.
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Todo procedimiento de tipo invasivo debe ser registrado en el expediente clnico.
Se debe revisar el conducto vaginal, as como la presin arterial y frecuencia cardiaca.
En un estudio de cohortes que compara la revisin manual de la cavidad uterina vs revisin
instrumentada cuidadosa (procedimiento que se realiza utilizando una pinza Forester con una gasa
montada o con legras) demostr que existe una mayor incidencia de hemorragia postnacimiento en
aquellos casos en los que se practica una revisin manual.
La revisin de la cavidad uterina instrumentada cuidadosa debe realizarse bajo indicaciones precisas, no
en forma rutinaria.
Se recomienda realizar la revisin de cavidad uterina instrumentada cuidadosa en aquellas unidades
mdicas en donde se cuente con personal adiestrado y con experiencia.
En las Unidades de atencin obsttrica se debe contar con capacitacin al personal de salud asignado a
la atencin obsttrica.




Tabla I. Sistema de puntuacin de Bishop para la evaluacin de la inducibilidad
PUNTUACIN 0 1 2 3
Altura (con relacin a las espinas citicas)
Borramiento (%)
Consistencia
Dilatacin (cm)
Posicin

-3
0-30
Firme
Cerrado
Posterior

-2
40-50
Medio
1-2
Intermedio

-1,0
60-70
Blando
3-4
Anterior

+1,+2
80
-
5-6
-
Fuente: Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia 21 edicin. Espaa; 2003,
p 405-15

Tabla 2. Acciones a realizar en el primer periodo del trabajo de parto a su ingreso a Sala de
Labor
Realiza nota de ingreso Indica el plan de Manejo (Mdico)
Nota Medica, hoja de consentimiento informado ,partograma en el servicio de admisin (Medico)
Signos vitales (enfermera)
Vigilancia de las contracciones al inicio y cada 30 minutos (Sala de Labor)
Palpacin abdominal: altura del fondo uterino, situacin y presentacin del producto
Presencia de prdidas vaginales: lquido, sangre o tapn mucosanguinolento (Medico/Enfermeria)
Registro de percepcin del dolor por la embarazada y su deseo de recibir opciones para aliviarlo
(Medico/Enfermera)
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) mnimo un minuto inmediatamente despus de la
contraccin, con palpacin simultanea del pulso materno para diferenciarlos. Posteriormente en forma
intermitente cada 15-30 minutos con estetoscopio de Pinard o Doppler(Medico/Enfermeria Perinatal).
Realizacin de tacto vaginal en caso de que haya datos de establecimiento de la fase de labor (con
privacidad, dignidad y confort para la mujer) y posteriormente cada 2 horas o antes en caso
necesario(Medico o Enfermera Perinatal)*
Explicar los hallazgos del tacto vaginal a la mujer(Medico o Enfermera Perinatal)*
Notifica a la enfermera cuando la paciete debe ser trasladada a sala de expulsin
Fuente: Procedimiento para otorgar Atencin materna y Perinatal en las Unidaades Mdicasde Primer y Segundo nivel de atencin
2650003001 IMSS, 2013

4. Escala de Clasificacin Clnica
Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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Tabla 3.- Partograma en la vigilancia del trabajo de Parto



Figuras 1 Exploracin de la placenta posterior a su expulsin
















Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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Exploracin de placenta en cara materna



Tomado FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings.Intern J of Gyn
Obst.2012;117:108-118


Exploracin de placenta en cara materna


















Tomado: FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings.Intern J of Gyn
Obst.2012;117:108-118







Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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5. Diagramas de Flujo
Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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Algoritmo 4. Posicin en periodo expulsivo

Desea la paciente posicin
horizontal
Paciente en TP
periodo expulsivo
si
no
Se atiende el
parto en posicin
ginecologica
no
si
Existe la
infraestructura para el
parto vertical
Se atiende el
parto en posicin
vertical







Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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Medicamentos mencionados en la gua e indicados en la atencin del Parto incluidos en el Cuadro Bsico de IMSS

Cuadro Bsico de Medicamentos
Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
010.000.
1541.00
Carbetocina 100 g intravenoso en
un minuto dosis nica

Solucin
inyectable
mpula de
carbetocina
100 g en un
mililitro
Solo
administrar una
dosis
Nuseas, dolor
abdominal, prurito,
vmito, bochornos,
hipotensin, cefalea.

Potencializa su accin
con oxitocina.

040.000.
1544.00
Ergometrina(er
gonovina)

Una mpula de 0.2 mg
Intramuscular(IM) en
dosis nica y se
repetir en a juicio del
especialista
Ampolleta de 1
ml con 0.2 mg
de maleato de
ergometrina
Envase con 50
ampolletas

Dosis respuesta
a juicio del
especialista

Nuseas, vmito,
astenia, convulsiones

Con anestsicos
regionales, dopamina
y oxitocina
intravenosas, presenta
vasoconstriccin
excesiva.
Hipertensin arterial,
insuficiencia cardiaca,
heptica o renal,
hipersensibilidad al
frmaco, induccin de
trabajo de parto y
aborto espontneo.
040.000.
.0262.00
Lidocana 2 % 10 ml Frasco mpula
50 ml
Dosis nica Reacciones
hipersensibilidad,
nerviosismo,
somnolencia,
parestesias,
convulsiones, prurito,
edema local, eritema.
Aumenta efectos
adversos con
depresores del
sistema nervioso.
Produce hipotensin y
bradicardia con
opioides y
antihipertensivos,
aumenta o disminuye
efectos en el corazn
de los antiarrtmicos.


Hipersensibilidad a la
lidocana, hipotensin,
infeccin en el sitio de
aplicacin,
insuficiencia cardiaca.
040.000.
1542.00
Oxitocina Iniciar con 2 a 5
mU/min, con
incrementos de 2 mU
cada 15 minutos, con
dosis mxima de 40
mU/min
mpula 5UI/ml Variable Ruptura uterina,
colapso vascular,
taquicardia, trastornos
electrolticos,
contraccin uterina
tetnica, nusea,
vmito, pulso rpido e
irregular, convulsiones,
Otros oxitcicos y
vasoconstrictores
aumentan su efecto.
Polisistolia, hipertona
uterina, sufrimiento
fetal, desproporcin
cfalo - plvica,
situacin anormal del
feto, placenta previa,
cesrea corporal,
cicatrices uterinas por
Vigilancia y Manejo del Traabjo de Parto

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muerte materna por
hemorragia
subaracnoidea.
metroplastias, cesrea
iterativa, presentacin
plvica.
040.000.
.0104.00
Paracetamol 1 gr VO Caja de 10
tabletas de 500
mg
Cada 6 horas Erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia, necrosis
heptica, necrosis
tubulorenal e
hipoglucemia
Aumento de riesgo de
hepatotxicidad en
pacientes alcohlicos
o con uso de
fenobarbital, fenitona
y carbamazepina.
Aumenta el efecto de
anticoagulantes
orales.
Hipersensibilidad al
paracetamol,
enfermedad heptica
o insuficiencia renal
grave.

























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2014

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