Orofaringe

La orofaringe [mesofaringe, bucofaringe] est comprendida entre dos planos horizontales que pasan por
el velo del paladar, por arriba, y el hueso hioides, por abajo.







Pared anterior: constituida por el istmo de las fauces y de la raz de la lengua, por detrs de la cual se
observa, en la lnea media, el pliegue glosoepiglotico medio, y a los lados, los glosoepigloticos laterales,
entre ambos, una superficie cncava: las valleculas epigloticas.
Pared posterior: es la ms lisa que la correspondiente en la nasofaringe.
Pared lateral: se halla marcada de cada lado por el arco palatofaringeo, y su lmite anterior, con el istmo
de las fauces.

Amigdala palatina
Se encuentra ubicada en la pared lateral de las fauces, protruyendo hacia el istmo de las fauces, por
delante de la orofaringe. Las amgdalas palatinas, son dos masas de tejido linfoide, particularmente bien
individualizadas, situadas en cada fosa tosier, entre los arcos palatoglosos, adelante, y los
palatofaringeos, atrs. Forman parte del anillo linftico farngeo, junto con las amgdalas linguales, la
farngea y las tubaricas.






Cada amgdala palatina tiene forma ovoidea. Con 2 caras, medial y lateral, 2 bordes, anterior y posterior
y 2 extremidades, superior e inferior:
Dos caras: medial y lateral Dos bordes: anterior y posterior Dos extremidades: superior e inferior La
amgdala palatina est rodeada por una capsula delgada. La amgdala se halla formada por un tejido
linfoideo, con glndulas mucosas en racimo, es un rgano de defensa contra las infecciones locales y,
por consiguiente, se infecta con frecuencia.

Vascularizacin e inervacin arterias
Arterias: son numerosas, provienen de la arteria palatina ascendente o de la rama tonsilar de la fascial, y
con menor frecuencia de la lingual de la farngea ascendente y de hasta la misma cartida externa.
Alcanzan a la amgdala palatina atravesando la pared farngea, en orden disperso; no existe una raz
arterial nica.
Venas: siguen las mismas vas, pero en sentido inverso, formando un plexo tonsilar que drena en los
plexos farngeos.
Vasos linfticos: terminan en los ganglios linfticos submandibulares en la vecindad del ngulo de la
mandbula.
Nervios: los nervios lingual y glosofarngeo envan ramos a la amgdala palatina.

Laringofaringe (Hipofaringe)
Se extiende desde el hueso hioides hasta el borde inferior del cartlago cricoides y hasta el borde inferior
del musculo constrictor inferior a la altura de la 6ta vrtebra cervical. Tiene forma de un embudo que
termina en el esfago.








Pared anterior
Arriba, la entrada a la faringe, ovalada, a la que siguen lateralmente los recesos piriformes, y
est demarcada por los pliegues ariepiglticos y la incisura interaritenoidea
La mucosa farngea tapiza la cara posterior de la laringe: cartlagos aritenoides y lmina del
cricoides con los msculos posteriores de la laringe a este nivel. Es la nica parte cilndrica de la
faringe, debido a que aqu se encuentra cerrada adelante y presenta, por lo tanto, una cara
anterior.
Orificio inferior de la faringe
Corresponde al punto donde el musculo esofgico contina al musculo estriado farngeo. El tercio
superior del esfago tiene musculo estriado. En el interior, se puede observar un relieve de la mucosa
que marca el inicio del esfago. Este relieve traduce la saliente del borde inferior del msculo
constrictor inferior, cuyas fibras forman aqu un verdadero esfnter [de Killian]. La unin muscular
faringoesofagica presenta a veces, dehiscencias que favorecen la herniacin de la mucosa y el desarrollo
de divertculos faringoesofagicos (de Sencker)



RELACIONES DE LA FARINGE
Son anteriores, posteriores y laterales.
Relaciones anteriores: ya se han estudiado con la configuracin interna del rgano.
Relaciones posteriores: son comunes a las distintas porciones de la faringe.
Relaciones laterales: diferentes para la faringe facial y cervical.

El lmite entre las dos porciones est marcado por el borde inferior de la mandbula, proyectando hacia
atrs en la columna vertebral.

Faringe facial
En un corte horizontal (fig. 104-17,104-19) que interese a la rama de la mandbula, a la apfisis
mastoides, a la columna cervical, a la apfisis estiloides y a la faringe facial, se reconocen espacios
perifaringeos y laterofaringeos, determinados por dos planos ficticios que pasan: uno rasante a la cara
posterior de la faringe y otro rasante a su cara lateral.









Relaciones anteriores
Se han visto las relaciones de la faringe con las cavidades nasales, el velo del paladar, la cavidad bucal y
la laringe.
Relaciones posteriores
Estn comprendidas entre la columna vertebral cervical y la faringe: son vertebrofarngeas. La presencia
y la disposicin de la hoja prevertebral de la fascia cervical, aplicada a los msculos prevertebrales,
descompone al primitivo espacio vertebrofarngeo.
Un espacio prevertebral ocupado por los msculos prevertebrales
Un espacio retrofarngeo que se encuentra entre la pared posterior de la faringe por delante y
la hoja prevertebral por detrs, limitado a los lados por las hojas sagitales dependientes de la
vaina perifarngea. Este espacio, as delimitado, se extiende por arriba hasta la porcin basilar
del occipital; hacia abajo, desciende por detrs de la faringe y del esfago hacia el mediastino.
Relaciones laterales
Estn comprendidas, medialmente, por la pared lateral de la faringe, y lateralmente, por la rama de la
mandbula. As limitado, este espacio laterofaringeo se halla subdividido por un plano oblicuo de arriba
hacia abajo, de medial a lateral y adelante hacia atrs, constituido por el msculo pterigoideo medial y la
fascia interpterigoidea. Se divide en:

Espacio pterigomandibular lateral.
Espacio intratemporal profundo.


Relaciones posterolaterales
Son intermedias entre las laterales y las posteriores. La apfisis estiloides se encuentra conectada:
A la faringe, por la aleta estilofaringea y el msculo estilofaringeo.
Al ngulo de la mandbula, por el ligamento estilomandibular.
A la hoja superficial de la fascia cervical, por el revestimiento de las formaciones estileas a este
nivel, conectadas entre s desde la pared faringea hasta la hoja superficial de la fascia cervical
que forma la pared posteromedial de la celda parotidea. Las estructuras mencionadas
constituyen un tabique, extendido en diagonal desde la faringe hasta la apfisis mastoides, que
separa la regin restoestilea, situada por detras de este tabique, de la fosa temporal y de la
regin parotidomaseterina, ubicadas por delante de l.

Espacios perifaringeos
Son los espacios precedentes que contactan la pared farngea. Cada uno de ellos presenta un contenido
y una funcin diferente. En conjunto, comprenden tres espacios separados por 2 tabiques sagitales: un
espacio retrofaringeo y dos espacios laterofaringeos derecho e izquierdo.







Espacio retrofaringeo
Est comprendido entre la columna vertebral cervical y la faringe. Este espacio se encuentra subdividido
por la hoja prevertebral de la fascia cervical, dispuesta coronalmente y aplicada a la cara anterior de los
musculos prevertebrales, lo que permite diferenciar 2 espacios.
Espacio retrofarngeo propiamente dicho
Espacio prevertebral


Espacio laterofarngeo
La presencia de un tabique estleo, extendido desde la pared lateral de la faringe hasta la apofisis
mastoides, lo subdivide en:
Espacio retroestleo
Espacio preestleo
Desde medial a lateral, el tabique estleo est formado por la aleta estileofarngea, los msculos estleos
con sus ligamentos y el vientre posterior del musculo digstrico hasta llegar al borde anterior del
musculo esternocleidomastoideo. Estas formaciones estn cubiertas por una hoja conjuntiva ms o
menos gruesa, que cierra los espacios entre los elementos mencionados.

Espacio retroestileo : Contacta con la pared farngea en el espacio que queda entre la insercin farngea
de la aleta estilofaringea y el tabique sagital retrofaringeo. Es un espacio de transito de los elementos
que contiene, son los siguientes.
Arteria cartida interna
Vena yugular interna
Arteria cartida externa
Arteria farngea ascendente
Nervio glosofarngeo
Nervio vago
Nervio accesorio
Tronco simptico cervical
Ganglios linfticos
Espacio preestleo: Es el espacio situado entre la faringe medialmente, y la rama de la mandbula,
lateralmente. Entre ambas se encuentra el msculo pterigoideo medial, prolongado hacia arriba por la
cara profunda del pterigoideo lateral y por la fascia interpterigoidea.
El primitivo espacio laterofaringeo esta subdividio por la formacin precedente en un espacio
pterigofarngeo (medial) y un espacio pteriomandibular ( regin de los pterigoideos y del nervio
mandibular).

Espacio pterigofarngeo: trata de un espacio perifaringeo, que se proyecta en la nasofaringe y
en la orofaringe. Se distinguen:

Arriba: Espacio paratubario
Abajo: Espacio periamigdalino y el espacio paraamigdalino

Est constituido por tejido celuloadiposo atravesado por el musculo estilogoso y elementos
vasulonerviosos:
Musculo estilogoso
Arterias tonsilares
Nervio glosofaringeo
Extremidad superior de la glndula submandibular

Espacio pteriomandibular: Se encuentra situado medial a la rama de la mandbula, lateral a la
fascia interpterigoidea y al musculo pterigoideo medial. Representa una parte de la fosa
infratemportal: adelante llega a la tuberosidad del maxilar y a la regin bucal; arriba, a la cara
maxilar de ala mayor del esfenoides y a la regin temporal. En ella se encuentran: los vasos
maxilares y el nervio mandibular y sus ramos.

Faringe Cervical
Se extiende desde el borde inferior de la mandbula hasta el comienzo del esfago. Las relaciones
anteriores corresponden a la entrada a la laringe y a la cara posterior de sta.
Las relaciones posteriores son la continuacin de las relaciones del espacio retrofarngeo.


La pared lateral de la faringe forma con la pared lateral de la laringe, la pared medial de la
regin carotidea, cuyo lmite superior corresponde al vientre posterior digstrico, flanqueado
por nervio hipogloso; su lmite inferior, al vestbulo del mediastino. Las relaciones laterales son
perifarngeas.

La pared posterior est constituida por los msculos prevertebrales y escalenos, la hoja
prevertebral de la fascia cervical y las apfisis transversas de las vertebras cervicales.

La pared medial est formada por la faringe en la porcin en que participan de su pared los
msculos constrictores medio e inferior, y por la laringe, as como por el lbulo de la glndula
tiroides a cada lado desde la parte superior del cartilago tiroides hasta el esfago;.

La pared anterolateral presenta un plano superficial constituido por el plastisma y por la hoja
superficial de la fascia cervical, con el musculo esternocleidomastoideo, y otro plano profundo
formado por la hoja pretraqueal de la fascia cervical con los msculos omohioideos e
infrahioideos. En esta regin constituye pasaje cervicocraneofacial, con un eje vasculonervioso
cervical, integrado por:

Arteria cartida comn
Vena yugular interna
Nervio vago
Nervio larngeo superior
Nervio hipogloso
Asa cervical
Tronco simptico cervical
Ganglios linfticos

VASCULARIZACIN E INERVACIN
Arterias
Son numerosas y se originan de la arteria cartida externa y se sus ramas colaterales. la arteria farngea
ascendente, lateral y posterior, es la ms voluminosa. Existe ramas farngeas de pequeo calibre
provenientes de la tiroidea superior, de la facial y de la maxilar.

Venas
De los plexos submucosos profundos emergen venas reunidas en plexos extramusculares que son
drenados por numerosas venas, escalonadas en toda la extensin de la faringe: venas del conducto
pterigoideo, pterigoideas, faciales, linguales en direccin de la yugular interna.

Linfticos
Los aferentes de los plexos submucosos y musculares adoptan tres direcciones diferentes:
Posterior: ganglios linfticos retrofaringeos
Laterales: ganglios linfticos yugolodigstricos
Anteroinferior: ms o menos mezclados con los vasos linfticos de la laringe, los aferentes se
dirigen a los ganglios linfticos yugulares profundo.

Nervios
Nervios sensitivos: Proceden del nervio vago (nervios larngeos superior e inferior), del trigmino (nervio
farngeo [de Bock] procedente del ganglio pterigopalatino) para la nasofaringe, del glosofarngeo para el
arco palatofaringeo.

Nervios motores: Provienen del plexo farngeo, a cuya formacin contribuyen los nervios glosofarngeo,
vago y accesorio. El nervio glosofarngeo inerva el musculo estilofaringeo.

Nervios vegetativos: Proviene del plexo farngeo, al cual llegan ramos originados en el ganglio cervical
superior del nervio simptico.

ANATOMIA FUNCIONAL
La disposicin anatmica de la faringe le confiere una accin en la respiracin y otra en la alimentacin,
ms exactamente en la orientacin de los alimentos en direccin al esfago por un conjunto de
movimientos complejos que caracterizan la deglucin.
La deglucin comienza por un tiempo bucal, durante el cual los alimentos ingeridos son proyectados de
la boca a la faringe. Le sigue el tiempo farngeo, el ms complejo. Conduce el bolo alimenticio al esfago.
Se trata de un conjunto de acciones complejas simultneas:

El cierre del istmo de las fauces: est asegurado por la contraccin de los arcos del velo del
paladar y el ascenso de la lengua en contacto con ese velo.

El cierre de las cavidades nasales: est asegurado por el velo del paladar que se eleva, se aplica
contra la pared posterior de la faringe (msculos elevadores y tensores del velo del paladar) y
tiende a asilar as a la nasofaringe

El cierre de la laringe: es determinado por el balanceo de la epiglotis hacia atrs y por el ascenso
del bloque laringofaringeo, situado debajo de la lengua.

La contraccin de las paredes farngeas: (msculos constrictores) se efecta de arriba hacia
abajo, de una manera peristltica.

La abertura esofgica: est asegurada por la distencin de fascculo cricoesofgico [esfnter
esofgico de Killian].


Todos estos movimientos simultneos son muy breves. Implican una detencin de la respiracin y de la
masticacin. Cuando son perturbados puede ocurrir:
Desvo alimentario, nasal o larngeo.
Imposibilidad de deglutir (afagia).

Durante el movimiento de deglucin, la contraccin de los msculos elevadores y tensores del velo del
paladar nivela las presiones de la cavidad timpnica con la nasofaringe a travs de la trompa auditiva. se
puede as restablecer el equilibrio de las presiones en la cavidad timpnica, cuando este ha sido
modificado por una circunstancia exterior (ascensin rpida, zambullida).
La deglucin es un acto reflejo, pero de control voluntario. Los trastornos que pueden producir los
golpes traumticos, las infecciones o los problemas vasculares de los centros bulbares de la deglucin
tienen siempre un muy mal pronstico.