PRCTICAS - CURSO PEDIATRIA

MANEJO DE LA VA PARENTERAL -II PARTE

BALANCE HDRICO (BH)
RECORDAR
Prdidas urinarias de agua
En el RN de trmino y especialmente en el prematuro, tanto la funcin glomerular
como la tubular son inmaduras, por lo tanto:
! No puede mane"ar bien sobrecargas de agua por#ue no es capa$ de diluir la orina % &elocidad
de 'iltracin (lomerular)!
*! No puede conser+ar bien el agua pues no concentra en forma adecuada la orina!
,! No puede intercambiar adecuadamente Na- por .-, por lo tanto, es frecuente la
/iponatremia y la acidosis!
0! 1a funcin renal puede comprometerse por di+ersas condiciones tales como: asfi2ia, /ipotensin
o problemas iatrognicos como la diuresis osmtica secundaria a la /iperglicemia!
3! El prematuro tiene un alto riesgo de des/idratacin y sobre/idratacin en comparacin con el
RN de trmino!
4A1ANCE .5DR6CO
BH = Ingresos (I) Egresos (E).
Ingresos = Vi Or! (VO) " Vi Pren#er! (VP)
Egresos = P$r%i%s Me%i&!es (PM) " P$r%i%s Insensi&!es (PI)
P$r%i%s Me%i&!es = Di'resis (orri () * +!,-g,(r) " (e.es " Dren/es.
P$r%i%s Insensi&!es = P$r%i%s 0or 0ie! " 0$r%i%s 0or res0ir.i1n (2.3 4.2 +!,-g,(r).
Prdidas insensibles
Ls 0$r%i%s insensi&!es '+en#n +enor e%% ges#.ion! (re!.i1n in5ers).
Es#o se %e&e +6or s'0er7i.ie .or0or! 6 'n '+en#o %e ! 0er+e&i!i%% %e ! 0ie!. A! +%'rr ! 0ie!8 !re%e%or %e! 39
%:8 !s 0$r%i%s insensi&!es %is+in'6en.

Ls .'ns r%in#es 0'e%en '+en#r !s 0$r%i%s insensi&!es (s# en 'n )22;8 es0e.i!+en#e en ni<os 0e='e<os8 !o ='e
%e#er+in 'n '+en#o en 'n 4*; %e !s ne.esi%%es %e !:='i%os.
L 7o#o#er0i 0'e%e '+en#r !s 0$r%i%s insensi&!es en +>s %e 'n )22; en 'n 0re+#'ro e?#re+o.
L &/ ('+e%% +&ien#! 0'e%e '+en#r !s 0$r%i%s insensi&!es en +>s %e 'n @2;.
Pr .!.'!r !s 0$r%i%s insensi&!es se 's ! sig'ien#e 71r+'!A
PI = INBRECOC - EBRECOC " PERDIDA DE PECO
PI = INBRECOC - EBRECOC BANANDIA DE PECO
1
L:='i%o ne.esrio 0r re0oner 0$r%i%s insensi&!es (PI)A5r: %e .'er%o
! e%% ges#.ion!8 %:s %e 5i%8 0eso8 .on%i.iones +&ien#!es 6 0#o!og:.
Eo#o#er0i gregr en#re 42 4* ; %e !:='i%os #o#!es
Dis+in'.i1n %e !s ne.esi%%es %e !:='i%osA
Los RN con insuficiencia pulmonar, uc!us ar!erioso persis!en!e, insuficiencia renal " asfi#ia re$uieren menos l%$uio&
Si no ocurre la p'ria e peso e los primeros %as e (ia, no aumen!ar los apor!es&
RiesgosA
)ranes apor!es e l%$uios aumen!an el ries*o e uc!us ar!erioso persis!en!e, en!erocoli!is necro!i+an!e " isplasia
,roncopulmonar&
Al re('s, inaecuaas can!iaes e l%$uio pueen proucir -iperosmolaria lo $ue aumen!a el ries*o e -emorra*ia
in!racraneana, -ipo!ensi.n " oli*uria&
FD1+o +oni#oriGr ! (i%r#.i1nH
). E! 0eso %irio 6'% +'.(o. Br's.os .+&ios %e 0eso se %e&en gnn.i o 0$r%i% %e g'. Ree5!'r e! 0eso si
!os .+&ios 0re.en e?.esi5os.
4. Vo!'+en 'rinrioA Nor+! es %e 4 I +!,-g,(or. Brn%es o 0e='e<os 5o!J+enes in%i.n so&re o %es(i%r#.i1n. L
%i'resis es#> in7!'en.i% 0or en7er+e%%es 6 +e%i.+en#os. Ce .onsi%er o!ig'ri K ) +!,-g,(or. L n'ri +enor
%e 2* +! ,-g,(or8. E/e+A RN @ %:s 8 @ -i!os8 +i..ion )22 .. en )4 (ors )22 .. ,@ -g ,)4 ( = 4.3 ..,-g,(or
( %i'resis nor+!)
@. E! +e%ir ! n#re+i (N= )@*-)I*) +e%in#e 'n e!e.#ro!i#ogr+ 6 ! %ensi%% 'rinri (N= )22*-)2)*) +e%in#e
re7r.#1+e#ro 6'% in#er0re#r !os .+&ios.
/
0
VELOCIDAD DE INFUSIN DE GLUCOSA
3 das peso 1,2 Kg Vol 100 ml !"p"#" d VIG $ % mg!gm&' (ol )o)al da* 100 + 1"2 $ 120 ml
, - $ VIG + 1.. % + 1.. $ /"20
Vol!g 100
VIG * , - + (ol!g /"2 0 + 100 $ % mg !g m&'
1.. 1..
Manjese para el RNT con un VIG entre 4.5 a 5 mg/kg/min ( zona segura ! para el RN"T con 4 mg/kg/min ( con#ici$n
%ue la glicemia sea normal
1OD23A CALCULA2 4A56I7N DE ES4A 5ANE2A*
1a#&e')e de 2 !g (&g* 8 mg!gm&'
2e9:&e;e* :'a #a;ga de 8 mg!gm&' de gl:#osa < :' (ol:me' de 80 ml!gda
Co' #a;ga de 8 mg!gm&' ;e#&=&;> e' :'a ?o;a* 8 + 80 $380 mg!g?o;a" E' 2. ?o;as* 380 + 2. $ @8.0
mg!gda 1O2 2 KILOS $ 1/"2@ g; d&a
O puede usar:
1aso #o;)o al)e;'a)&(o* 8 mg + 2 !g + 1..0 m&' $ @,8.0 mg!gda 9:e e9:&(ale a @"8. g; de gl:#osa!gd
Ca')&dad d&a;&a @,8. + 2 ,pesoA $ 1/,2@ gda
E')o'#esB"VOLU5ENC 80 ml D 2 !g$ 120 mld&a < 1/"2@ g;" De gl:#osa da

CONCEN42ACIN* 1a;a 120 mldaBBBB"1/"2@ g; +$ 1.".0
1a;a 100mlBBBBBB"" D
2N de 3 das #o' 3 !g" ;e#&=e De+);osa al @0 2/0 ##" EC:>l es s: VIGF
1ol2324 /562 7 3*4 86 ml 23*2
)r& )lucose !o!als99 166 cc9&& 8 *r *lucosa : 4 Reci,e /1&; *r *lucosa por %a $ue e$ui(ale /1, ;66 m*
/56c&c99 # el ia !iene 1,<<6 minu!os
/1,;66 m* *lucosa 2 73* 2 1,<<6 min 4 RECI=E un 1I) e > m* 23*2min
7
ANTI=I?TICOS PARENTERALES @AS USADOS
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