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Q

f l 01
Giorgio Nardone
Paul Watzlawick
EL ARTE DEL CA!"#
anual de tera$ia
e%trat&gica e 'i$notera$ia
%in trance
o 15
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15
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1
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co-o
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*!
Esta obra propone una autntica revolucin copernicana en psicotera-
pia. Surge de la ertilidad creadora ! per"anente innovacin terica ! cl#-
nica de la escuela de $alo %lto &'aliornia() conocida por las
interesantes obras de $aul *at+la,ic-.
.a apro/i"acin estratgica a la psicoterapia) esto es) la "oderna evolu-
cin de la terapia sist"ica en si"biosis con la hipnoterapia de 0ilton
Eric-son) representa real"ente una perspectiva revolucionaria
respecto de las or"as convencionales de intervencin psicoteraputica.
Se trata de un nuevo "odelo terico ! operativo para la solucin) en 1n
per#odo de tie"po breve) de los proble"as del individuo) de la pare2a !
de la a"ilia) aplicable ta"bin a conte/tos interpersonales "3s
a"plios) ! no slo cl#nicos &angustias) "iedos) obias... 4ue parali+an
el rendi"iento diario(. $ara ganar las 2ugadas) se recurre a tcnicas
reinadas de sugestin) parado2as ! estrategias co"porta"entales 4ue
sortean la resistencia al ca"bio del paciente) llev3ndolo a percibir la
realidad de un "odo nuevo ! a obrar) en consecuencia) de una "anera
uncional"ente correcta.
$aul *at+la,ic- es investigador asociado del 0ental 5esearch 6nstitute
de $alo %lto ! est3 adscrito al 7eparta"ento de psi4uiatr#a ! ciencias de
la conducta del 0edical 'enter de la Stanord 8niversit!. En la
bibliogra#a de esta obra aparecen sus principales obras en castellano.
9iorgio :ardone) doctor) se ha or"ado en terapia sist"ica !
estratgica en $alo %lto. 'olabora con el 6nstituto de psicolog#a de la
8niversidad de Siena ! con el 'entro de psicoterapia estratgica de
%re++o.
mmmmm m m&mmm
Es propsito de esta coleccin reunir estudios generales a nivel de
iniciacin y trabajos ms especializados, siempre referidos a
realidades concretas, destinados a iniciar en la problemtica
especfica de una cuestin particular. Tales estudios abarcan
actualmente, adems de la psicologa, disciplinas afines ue por su
carcter interesan a menudo complementariamente.
Diseo de la cubierta: !. Tierz
Vase la lista de los ttulos en las pginas finales
NDICE
;
Introduccin...........................................................................................................9
Captulo primero. Si quieres ver. aprende a obrar................................................15
Capitulo segundo. Las "herejas-' del enfoque estratgio de la terapia!
araterstias generales de la terapia estratgia..........................................33
1. Primera hereja ........................................................................................34
2. Segunda hereja .......................................................................................3
3. !ercera hereja .........................................................................................4"
4. Cuarta hereja ...........................................................................................4
Captulo terero. "reve historia evolutiva del enfoque estratgio.......................53
1. #rgene$ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia............................................53
2. *a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia.....................................................5
3. De %a tera)ia &ami%iar a %a tera)ia e$trat(gica .............................................,4
Capitulo uarto. La pra#is lnia en terapia estratgia! proeso $ pro-
edimientos.......................................................................................................1
1. Primer contacto e iniciacin de %a re%acin tera)(utica ..............................4
2. De&inicin de% )ro-%ema.............................................................................,
3. .cuerdo $o-re %o$ o-jeti+o$ de %a tera)ia.................................................../
4. Indi+iduacin de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o 'ue mantiene
e% )ro-%ema................................................................................................../"
5. Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io...................................../2
5.1. .ccione$ 1 comunicacin tera)(utica$ ................................................./5
5.1.1. .)render a ha-%ar e% %enguaje de% )aciente............................./5
5.1.2. *a ree$tructuracin .................................................................//
5.1.3. E+itar %a$ &orma$ %ing2$tica$ negati+a$.................................94
5.*.4. E% u$o de %a )aradoja 1 %a comunicacin )aradjica ... 9,
5.1.5. 3$o de %a re$i$tencia..............................................................1""
S
<
ndice
IN!4#D3CCI5N
6e com)%ace e$cri-ir e$ta
introduccin a un %i-ro 'ue con$idero
o-ra &undamenta% de a'ue%%a
di$ci)%ina 'ue en %a actua%idad $e
denomina tera)ia e$trat(gica 1 'ue e$
e% de$arro%%o moderno de un
)%anteamiento $i$t(mico 1
eric7$oniano de %a )$icotera)ia. 6e
com)%ace igua%mente ha-er
contri-uido a e$ta im)ortante o-ra
tra-ajando junto con 8iorgio
Nardone. 9 no me ha com)%acido
meno$ o-$er+ar cmo e$te autor:
)artiendo de %a &ormacin $i$t(mica
reci-ida de co%ega$ mo$ 1 de m
mi$mo: ha $a-ido de$arro%%ar idea$ 1
de&inir e$trategia$ a menudo de% todo
origina%e$: incor)orando nue$tro
mode%o $i$t(mico a $u tra-ajo
)er$ona%.
E% %i-ro e$ un +erdadero 1
aut(ntico manua% )ara un en&o'ue
e$trat(gico de %a )$icotera)ia: en e%
$entido de 'ue o&rece una )ro&unda 1
deta%%ada e;)o$icin 'ue $e inicia con
%o$ )re$u)ue$to$ terico$ 1 %o$
&undamento$ e)i$temo%gico$ de e$te
mode%o: contin<a con una
)re$entacin $i$tem=tica de di+er$a$
e$trategia$ 'ue tienen )or &in e%
cam-io de %a$ $ituacione$ humana$ 1
conc%u1e con una riguro$a
in+e$tigacin e+a%uadora de %o$
re$u%tado$ o-tenido$ con %a a)%icacin
de% mode%o de tera)ia e;)ue$to.
E%%o $igni&ica 'ue e$ta o-ra no e$
un $im)%e recetario con$tituido )or %a
de$cri)cin $u)er&icia% de &ormu%ario$
di$)ue$to$ )ara u$o de tera)euta$:
$ino una com)%eja e;)o$icin tanto
terica como )r=ctica de e$te nue+o
en&o'ue de %a $o%ucin de %o$
)ro-%ema$ humano$.
5.1.,. 3$o de an(cdota$: re%ato$ 1 %enguaje meta&rico
..................................................................................................
1
"
5.2. Pre$cri)cione$ de com)ortamiento 1
5.2.1. Pre$cri)cione$ directa$
..................................................................................................
1
" 5.2.2. Pre$cri)cione$ indirecta$
..................................................................................................
1
" 5.2.3. Pre$cri)cione$ )aradjica$ 1
,. Conc%u$in de% tratamiento
................................................................................................................
11
1
Captulo quinto. %os modelos de tratamiento espefio..............................
1
1
1. E% tratamiento de %o$ tra$torno$ &-ico$ 1
1.1. E% )ro-%ema )re$entado
..........................................................................................................
1
1 1.2. E% )rotoco%o de% tratamiento
..........................................................................................................
1
11
2 2. E% tratamiento de %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$.............................................. 1
3 2.1. E% )ro-%ema )re$entado
............................................................................................................
1
31
4 2.3.3. E&iciencia
....................................................................................................
1
4
Captulo se#to. &jemplos de tratamiento no usual.......................................
1
4
1. Ca$o 1> %a tera)ia $in %ugar de tera)ia
................................................................................................................
1
4 2. Ca$o 2> ree$tructurar %a im)ortancia de $er hermano$............................ 1
5 3. Ca$o 3> %a uti%idad de% error> %a in+encin de %a ?&rmu%a m=0
gica@
..............................................................................................
1
5
4. Ca$o 4> dec%arar e% $ecreto tur-ador........................................................ 1
,
Captulo sptimo. La investigai'n evaluadora...........................................
1
,
1. Criterio$ metodo%gico$
................................................................................................................
1
1.1. E% conce)to de e&icacia de %a tera)ia
..........................................................................................................
1
1.2. E% conce)to de e&iciencia de %a tera)ia
..........................................................................................................
1
2. E;)o$icin de %a in+e$tigacin ............................................................... 1
2.1. *a mue$tra
............................................................................................................
1

2.3. 4e&%e;ione$ $o-re %o$ re$u%tado$


1
/
Ai-%iogra&a...................................................................................................
1
/
ndice de autore$........................................................................................... 1
9 ndice ana%tico.............................................................................................. 1
9
9
Int roducci n
Introduccin
n
11
En concreto: e% +o%umen $e a-re con mi en$a1o introduc0
torio a% de$arro%%o moderno de %a )$icotera)ia: a% 'ue $igue %a
de&inicin de %a$ caracter$tica$ terica$ 1 )r=ctica$ 'ue di0
&erencian e% )%anteamiento e$trat(gico de %a$ dem=$ &orma$ de
)$icotera)ia. E%%o $e %ogra mediante %a e;)o$icin de %a$ cua0
tro )rerrogati+a$ conce)tua%e$ &undamenta%e$ t)ica$ de e$te
mode%o B%a$ %%amada$ cuatro ?hereja$@: )or'ue no concuerdan
con %a$ )re$unta$ ?+erdade$@ tradiciona%e$ de %a )$icotera)iaC>
$u -a$e terica $i$t(mico0con$tructi+i$ta: $u re&erencia a una
teora e$)ec&ica de %a )er$i$tencia 1 de% cam-io 1 %a
con$iguiente conce)tua%iDacin re&erente a %a &ormacin 1 $o0
%ucin de %o$ )ro-%ema$ humano$.
E% tercer ca)tu%o )re$enta una )anor=mica hi$trico0
e+o%uti+a 'ue e+idencia %a matriD eric7$oniana 1 $i$t(mica de
%a tera)ia e$trat(gica. Se de%inean tam-i(n a'u a%guna$ di0
&erenciacione$ conce)tua%e$ )re$ente$ en %a actua%idad en %a$
&ormu%acione$ e&ectuada$ )or %o$ )rinci)a%e$ autore$ e$tra0
t(gico$.
E% m=$ am)%io de %o$ ca)tu%o$: e% cuarto: e$t= dedicado a %a
e;)o$icin de% ?)roce$o@ tera)(utico u$ua% de$de e% inicio
ha$ta e% &ina% de %a tera)ia: 1 a %a e;)%icitacin de %o$ ?)rocedi0
miento$@ )rinci)a%e$ Be$trategia$C uti%iDado$ )ara de$-%o'uear
1 re$o%+er %o$ )ro-%ema$ humano$. E$ta e;)%icitacin no $e
%imita a %a $im)%e de$cri)cin de% )roce$o 1 de %a$ e$trategia$
de %a tera)ia: $ino 'ue hace &rente tam-i(n a %a demo$tracin
de $u e&icacia )ara e% cam-io de% com)ortamiento 1 de %a$
conce)cione$ de %a$ )er$ona$: 1 $e remite a$imi$mo a in+e$ti0
gacione$: e;)erimento$ 1 ejem)%o$ )ro)io$ tam-i(n de =m0
-ito$ cient&ico$ a$ como de otro$ conte;to$ di$tinto$ de %a
)$icotera)ia.
En e% ca)tu%o $iguiente $e )re$entan do$ )rotoco%o$: origi0
na%e$ e inno+adore$: de tratamiento e$)ec&ico: uno re%ati+o a
%a$ &orma$ gra+e$ de %o$ tra$torno$ &-ico$: e% otro re%ati+o a
%o$ tra$torno$ de ti)o o-$e$i+o. *o$ do$ ti)o$ de tratamiento
$on e;)ue$to$ de un modo $i$tem=tico mediante e% an=%i$i$
)untua% de %a tera)ia $u-di+idida en cuatro e$tadio$ con o-0
jeti+o$ e$)ec&ico$ )or a%canDar 1 e$trategia$ e$)ec&ica$ or0
denada$ a %a o-tencin de e$to$ re$u%tado$. .m-o$ )rotoco%o$
han demo$trado en $u a)%icacin una nota-%e e&icacia 1 una
$or)rendente e&iciencia. Por e%%o re)re$entan do$ ejem)%o$ de
cmo %a tera)ia )uede $er un r=)ido 1 -ien )rogramado +iaje
de% 'ue $e )rocura )re+er: adem=$ de% comienDo: %o$ di&erente$
)a$o$ $uce$i+o$: e% )unto de %%egada 1 %a duracin de% +iaje.
Eu$tamente %o contrario de %o 'ue $ucede en %a conce)cin
tradiciona% de %a )$icotera)ia entendida como un +iaje a% +aco
de% 'ue $e conoce $%o e% )unto de )artida: $in 'ue $ea )o$i-%e
)re+er ni %a$ eta)a$ de% recorrido ni e% )unto de %%egada: 1
mucho meno$ %a duracin de% +iaje.
!ra$ %a e;)o$icin de e$to$ do$ mode%o$ de tratamiento
e$)ec&ico: com)ue$to )or una $ecuencia )rogramada de ac0
cione$ )re&ijada$: 'ue )one de re%ie+e e% car=cter $i$tem=tico 1
%a correccin metodo%gica de% tra-ajo: $e )re$entan: en e%
ca)tu%o $e;to: cuatro ca$o$ de tratamiento inu$ua%e$ 1 $im)=0
tico$. Son ejem)%o$ 'ue mue$tran cmo: en e% intento de ha0
%%ar %a $o%ucin &oca% de di+er$a$ $ituacione$ )ro-%em=tica$
humana$: re$u%ta indi$)en$a-%e: )or )arte de% tera)euta: una
$nte$i$ )er$ona% entre %a t(cnica $i$tem=tica: %a in+enti+a 1 %a
e%a$ticidad menta%.
Por'ue: a +ece$: e% tera)euta de-e: en orden a encontrar
nue+a$ $o%ucione$ e&icace$ a un )ro-%ema: rom)er con $u$
e$'uema$ conce)tua%e$ 1 e% )ro)io $i$tema )erce)ti+o 1 reac0
ti+o con re%acin a% )aciente: dejando de %ado r=)idamente %a$
$o%ucione$ ine&icace$ 'ue $e ha-an intentado ha$ta a'ue% mo0
mento.
*a e;)o$icin re%ati+a a %o$ a$)ecto$ )r=ctico$ de% mode%o:
con mira$ a hacer e+idente %a di&erencia $u$tancia% entre e%
com)ortamiento de% tera)euta 'ue $e remite a e$ta conce)cin
1 e% 'ue e$ )ro)io de %a &igura tradiciona% de% )$icotera)euta:
$igue una ana%oga entre e% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia 1
e% juego de ajedreD. Por e%%o: como $ucede en un manua% de
ajedreD: )rimero $e de$cri-en %a$ reg%a$ de% juego 1 e%
)rocedimiento u$ua% de %a a)ertura. *uego $e de$cri-e una
$erie de mo+imiento$ e&icace$ 1 de e$trategia$ di$)oni-%e$: a
%o$ 'ue $igue %a e;)o$icin de do$ c%a$e$ de ja'ue mate rea%i0
Introduccin
ce$i-%e: 1 %a$ e$trategia$ 'ue en (% $e de$cri-en re$u%tan a)%ica0
-%e$ no $%o a %a )$icotera)ia: $ino tam-i(n a otro$ conte;to$
inter)er$ona%e$ m=$ u$ua%e$ 1 no c%nico$.
Pa%o .%to. 19/9 Pau% FatD%aGic7
i
15
Introduccin
Da-%e en una$ )oca$ jugada$ )ara )artida$ e$)ec&ica$. Por
<%timo: $e )ro)onen a%guna$ )artida$ inu$ua%e$ 'ue demue$tran
cmo en %a interaccin de mo+imiento$ 1 jugada$ en contra e%
juego %%ega a hacer$e e;traordinariamente com)%ejo 1 dotado
de una gama ine$tima-%e de )o$i-%e$ t=ctica$ de juego. Pero
gracia$ a e$ta ana%oga: $e )one una +eD m=$ en e+idencia 'ue %a
tera)ia: a% contrario de% juego de ajedreD: e$ un juego cu1a
$uma &ina% no e$ cero: en e% 'ue no e;i$te un +encedor 1 un
+encido: $ino 'ue en (% %a )artida aca-a o con %a +ictoria de
am-o$ jugadore$: tera)euta 1 )aciente: o con %a derrota con+
,unta de a-.o%/ E%to lle0a a $en%ar 1ue cual1uiera 1ue $ea el
medio 'ue e% tera)euta )ueda uti%iDar )ara ganar %a )artida:
aun en e% ca$o de 'ue )areDca de%i-eradamente mani)u%ador:
$iem)re reci-e un +a%or (tico )ro&undo: )or'ue $u &ina%idad $e
ordena a una r=)ida 1 e&ecti+a re$o%ucin de %o$ )ro-%ema$
'ue $u&re e% )aciente. !odo e$to a1uda a de$)ejar e% cam)o de
%a$ &recuente$ acu$acione$ 'ue $e dirigen a %o$ tera)euta$ e$0
trat(gico$: )or )arte de %o$ )$icotera)euta$ tradiciona%e$: de
$er de$%ea%e$ mani)u%adore$ de )er$ona$.
*a o-ra $e cierra con una co$a rara en nue$tro $ector de
tra-ajo: e$to e$: con %a )re$entacin de una in+e$tigacin +a0
%orati+a: $i$tem=tica 1 riguro$a $o-re %o$ re$u%tado$ de %a a)%i0
cacin de% mode%o de tera)ia e;)ue$to en una mue$tra a-un0
dante 1 di&erenciada de $ujeto$ )or e% e$)acio de do$ aHo$.
*o$ dato$ mue$tran 'ue e$te en&o'ue re$u%ta decididamente
e&icaD: e$ decir: ca)aD de re$o%+er e&ecti+amente %o$ )ro-%e0
ma$ a %o$ 'ue $e a)%icaI a$ como e;tremadamente e&iciente: a
$a-er: ca)aD de o-tener ta%e$ re$u%tado$ en tiem)o$ mu1 re0
ducido$ re$)ecto de %o$ u$ua%e$ em)%eado$ )or %o$ )$icotera0
)
e u t a $ .
Con$idero &undamenta% %a %ectura de e$te %i-ro )ara todo$
a'ue%%o$ )ro&e$iona%e$ intere$ado$ en %a )$icotera)ia -a$ada en
conce)to$ $i$t(mico$ 1 eric7$oniano$: )ero )ien$o tam-i(n 'ue
e$ta %ectura e$ ciertamente de$ea-%e )ara todo$ a'ue%%o$ 'ue
$ienten inter($ )or %a educacin 1 )or %a $o%ucin de %o$
)ro-%ema$ humano$: )or'ue: aun cuando $e trata de una o-ra
e$)ecia%iDada: e% %i-ro e$ de %ectura agrada-%e 1 ac0
15
1
SI J3IE4ES KE4: .P4ENDE . #A4.4
E% ttu%o de e$te ca)tu%o ha $ido tomado de un en$a1o de%
&amo$o ci-ern(tico LeinD +on Moer$ter: 'uien %o con$idera $u
im)erati+o e$t(tico. .un'ue )o$tu%ado en un conte;to di&erente
BMoer$ter 193C: e;)re$a no o-$tante %o 'ue con$idero 'ue e$
un a$)ecto im)ortante de %a e+o%ucin de %a tera)ia B%a omi$in
de% )re&ijo ?)$ico@ ante)ue$to a %a )a%a-ra ?tera)ia@ no e$ un
de$cuido: como )ien$o e;)%icar a %o %argo de mi e;)o$icinC.
No $ ( cmo )uede ha-er $urgido %a idea e;actamente con0
traria a% im)erati+o de Kon Moer$ter Ne$to e$: %a idea de 'ue
)ara obrq#de un modo di&erente $ea nece$ario ante$ a)render a
ver e% mundo de un modo di&erenteN 1 ha1a tomado %uego un
+a%or dogm=tico en nue$tro cam)o. Por mu1 di&erente$ 1 ha$ta
contradictoria$ entre $ como )uedan $er %a$ e$cue%a$ c%=$ica$
1 %a$ &i%o$o&a$ de %a )$icotera)ia: una de %a$ con+iccione$ 'ue
com)arten re$ue%tamente e$ 'ue e% conocimiento de% origen 1
de% de$arro%%o de un )ro-%ema en e% )a$ado e$ %a condicin
)re+ia )ara $u $o%ucin en e% )re$ente. Sin duda a%guna: una de
%a$ moti+acione$ irre$i$ti-%e$ )ara e$ta manera de +er re$ide en
e% hecho de 'ue $e ha%%a im)re$a en e% mode%o de% )en$amiento
1 de %a in+e$tigacin cient&ica lineal( un mode%o a% 'ue ca-e
atri-uir e% +ertigino$o )rogre$o de %a ciencia en %o$ <%timo$
tre$ciento$ aHo$.
La$ta mediado$ de% $ig%o OO: eran re%ati+amente )oco$
'uiene$ )onan en duda %a )re$unta +a%ideD de&initi+a de una
Si 'uiere$ +er. a)rende a o-rar
Si 'uiere$ +er. a)rende a o-rar
1=
1
conce)cin cient&ica de% mundo -a$ada en %a cau$a%idad e$0
trictamente determini$ta: %inea%.
Mreud. )or ejem)%o: no +io moti+o a%guno )ara )oner%a en
duda. ?.% meno$ en %a$ m=$ antigua$ 1 madura$ ciencia$: e;i$te
inc%u$o ho1 da un $%ido &undamento 'ue $e modi&ica 1 mejora:
)ero 'ue no $e de$tru1e@ BMreud 19,4C. E$ta a&irmacin no re+i$te
un mero inter($ hi$trico. Ki$ta de$de %a )er$)ecti+a actua%: no$
hace con$ciente$ de% car=cter e+ane$cente de %o$ )aradigma$
cient&ico$: tanto $i $e ha %edo como $i no $e ha %edo a Puhn
B19"C.
Podra ingenuamente creer$e 'ue -a$tara con$iderar %a hi$toria
de% $ig%o OO )ara no tener ninguna duda acerca de %a$
con$ecuencia$ terri-%e$ )roducida$ )or %a i%u$in de ha-er ha%%ado
%a +erdad de&initi+a 1. )or tanto: %a $o%ucin &ina%. Pero %a
e+o%ucin en nue$tro cam)o: norma%mente on un retra$o de una
treintena de aHo$: no ha %%egado en modo a%guno a com)ro-ar e$ta
mi$ma a&irmacin. Innumera-%e$ hora$ de di$cu$ione$
?cient&ica$@ 1 decena$ de mi%e$ de )=gina$ de %i-ro$ 1
)u-%icacione$ $e han ma%ga$tado con$tantemente )ara demo$trar
'ue. $iendo e% modo )ro)io de +er %a rea%idad e% <nico ju$to 1
+erdadero: todo a'ue% 'ue +ea %a rea%idad de otro modo ha de e$tar
nece$ariamente e'ui+ocado.
3n -uen ejem)%o de e$te error %o con$titu1e e% %i-ro de Ed++ard
8%o+er. )reudor*ung+ B195,C: en e% 'ue e$te eminente autor
em)%ea cerca de do$cienta$ )=gina$ )ara decir %o 'ue )odra $er
dicho en una $o%a &ra$e: e$to e$: 'ue Eung e$ta-a e'ui+ocado
)or'ue e$ta-a en de$acuerdo con Mreud. E$to: ca-a%mente: e$ %o
'ue 8%o+er mi$mo a&irma &ina%mente en %a ). 19" de %a +er$in
ita%iana B19/C> ?Como hemo$ +i$to: %a tendencia m=$ con$i$tente
de %a )$ico%oga jungiana e$ %a negacin de cua%'uier a$)ecto
im)ortante de %a teora &reudiana.@ Ciertamente: e$cri-ir un %i-ro
de e$te g(nero de-era $er con$iderado una )(rdida de tiem)o: a
meno$ 'ue e% autor 1 $u$ %ectore$ e$t(n con+encido$ de 'ue $u
)unto de +i$ta e$ e% adecuado 1 'ue. por ello( cua%'uier otro e$
errneo.
QQQQQLa1 a%go m=$ 'ue e% de$arro%%o de nue$tra )ro&e$in no de-e
hacerno$ de$cuidar. E% $u)ue$to dogm=tico de 'ue. e%
de$cu-rimiento de %a$ cau$a$ rea%e$ de% )ro-%ema actua% e$ una
onditio sine qua non )ara cam-iar da origen a %o 'ue Par% Po))er
ha %%amado un enunciado 'ue $e autoinmuniDa: e$ decir: una
hi)te$i$ 'ue $e %egitima tanto con $u cum)%I miento como con $u
&raca$o: con+irti(ndo$e )or %o mi$mo en un enunciado no &a%$a-%e.
En t(rmino$ )r=ctico$: $i e% mejoramiento de un )aciente e$ e%
re$u%tado de %o 'ue en %a teora c%=$ica $e %%ama insight( entonce$
e%%o con$titu1e %a )rue-a de %a correccin de %a hi)te$i$ 'ue
anuncia 'ue e$ nece$ario ha%%ar en e% incon$ciente %a$ cau$a$
re)rimida$: o%+idada$. Si e% )aciente no mejora: entonce$ e%%o e$
)rue-a de 'ue %a -<$'ueda de e$ta$ cau$a$ no $e ha dirigido hacia
e% )a$ado con $u&iciente )ro&undidad. *a hi)te$i$ +ence en
cua%'uier ca$o.
3na con$ecuencia corre%ati+a a %a con+iccin de )o$eer %a
+erdad <%tima e$ %a &aci%idad con %a 'ue 'uien %o cree )uede re&utar
toda e+idencia en contrario. E% mecani$mo 'ue e%%o im)%ica e$ -ien
conocido )or %o$ &i%$o&o$ de %a ciencia: )ero no genera%mente )or
%o$ c%nico$. 3n -uen ejem)%o %o o&rece %a recen$in de un %i-ro
'ue trata de %a tera)ia conducti$ta de %a$ &o-ia$> %a re$eHa cu%mina
en %a a&irmacin de 'ue e% autor de% %i-ro de&ine %a$ &o-ia$ ?de un
modo ace)ta-%e $%o )or %o$ terico$ de% condicionamiento: )ero
'ue no $ati$&ace %o$ criterio$ 'ue e;ige %a de&inicin )$i'ui=trica de
e$te tra$torno. Por con$iguiente: $u$ a&irmacione$ no )ueden
a)%icar$e a %a$ &o-ia$. $ino a otra$ $ituacione$@ BSa%Dman 19,/. ).
4,C.
*a conc%u$in e$ ine+ita-%e> una &o-ia 'ue mejora )or e&ecto de
%a tera)ia conducti$ta e$: por esta ra,'n( una no &o-ia. Se tiene %a
$en$acin de 'ue ta% +eD )arece m=$ im)ortante $a%+ar %a teora
ante$ 'ue a% )aciente: 1 +ue%+e a %a mente e% dicho de Lege%> ?Si
%o$ hecho$ no $e adec<an a %a teora: tanto )eor )ara e%%o$@ BLege%
era )ro-a-%emente una mente e;ce$i+amente $u)erior )ara no
hacer una a&irmacin de e$te g(nero m=$ 'ue en un tono irnico.
Pero )uedo e'ui+ocarme. E% mar;i$mo hege%iano. en +erdad: %a
tom tr=gicamente en $erioC.
Por <%timo: no )odemo$ )or m=$ tiem)o )ermitirno$ )er0
manecer ciego$ con re%acin a otro error epistemol'gio( como
Si 'uiere$ +er. a)rende a o-rar
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
1/
19
%o ha-ra %%amado 8regor1 Aate$on. Con dema$iada
&recuencia de$cu-rimo$ 'ue %a$ %imitacione$ inherente$ a una
hi)te$i$ dada $on atri-ui-%e$ a% fen'meno 'ue %a hi)te$i$: $e $u0
)one: de-era ac%arar. Por ejem)%o: en e% $eno de %a e$tructura de %a
teora )$icodin=mica: %a remocin de% $ntoma de-era %%e+ar
nece$ariamente a %a $u$titucin 1 a% agra+amiento de%
$ntoma mi$mo: no )or'ue e$ta com)%icacin $ea de a%guna &orma
inherente a %a natura%eDa de %a mente humana: $ino )or'ue $e
im)one %gica 1 nece$ariamente a )artir de %a$ )remi$a$ de a'ue%%a
teora.
En medio de tan com)%icado$ )en$amiento$ tam-i(n )odemo$
imaginar 'ue $omo$ )re$a de una &anta$a de$concertante> $i a'ue%
hom-reci%%o +erde de 6arte %%ega$e 1 no$ )idiera 'ue %e
e;)%ic=$emo$ nue$tra$ t(cnica$ )ara )ro+ocar cam-io$ en %o$
hom-re$: 1 no$otro$ $e %a$ e;)u$i(ramo$: Rno $e ra$cara %a ca-eDa
Bo $u e'ui+a%enteC )or %a incredu%idad 1 no$ )reguntara )or 'u ( $e
no$ han ocurrido teora$ tan com)%icada$: a-$tru$a$ 1 )oco
conc%u1ente$. en +eD de. 1 ante todo: in+e$tigar acerca de cmo
$ucede e% cam-io: en e% hom-re: de un modo natura% 1 e$)ont=neo
1 a )artir de hecho$ cotidiano$S Jui$iera )or %o meno$ indicar
a%guno$ de %o$ antece$ore$ hi$trico$ de a'ue%%a idea tan raDona-%e
1 )r=ctica 'ue Kon Moer$ter ha re$umido tan acertadamente con $u
im)erati+o e$t(tico.
3no de e%%o$ e$ MranD .%e;ander. a 'uien $e de-e e% im)ortante
conce)to de e#perienia emoional orretiva- no$ dice
B.%e;ander 1 Mrench 194,C> ?Durante e% tran$cur$o de% tratamiento:
no e$ nece$ario Nni tam)oco )o$i-%eN e+ocar todo$ %o$
$entimiento$ 'ue han $ido re)rimido$. E$ )o$i-%e a%canDar
re$u%tado$ tera)(utico$ $in 'ue e% )aciente e+o'ue todo$ %o$
deta%%e$ im)ortante$ de $u hi$toria )a$adaI en rea%idad: ha ha-ido
-ueno$ re$u%tado$ tera)(utico$ inc%u$o en ca$o$ en 'ue no ha $ido
%i-erado a %a $u)er&icie ni un $o%o recuerdo o%+idado. MerencDi 1
4an7 &ueron de %o$ )rimero$ en reconocer e$te )rinci)io 1 a)%icar%o
en tera)ia. No o-$tante: %a antigua con+iccin de 'ue e% )aciente
sufre on los reuerdos ha incidido 1 )enetrado tan )ro&undamente
en %a mente de %o$ana%i$ta$ 'ue inc%u$o ho1 da %e$ e$ di&ci% a
mucho$ reconocer 'ue e% )aciente e$t= $u&riendo no tanto )or %o$
)ro)io$ recuerdo$ como )or $u inca)acidad de hacer &rente a %o$
)ro-%ema$ rea%e$ de% momento. *o$ acontecimiento$ de% )a$ado
han )re)arado: c%aro e$t=: e% camino a %a$ di&icu%tade$ de% )re$ente:
)ero toda reaccin de %a )er$ona de)ende: en de&initi+a: de %o$
mode%o$ de conducta a$umido$ en e% )a$ado.@
.%go m=$ ade%ante e% autor a&irma 'ue ?e$ta nue+a e;)eriencia
correcti+a )ueden )ro)orcionar%a %a re%acin de tran$&erencia: %a$
nue+a$ e;)eriencia$ +ita%e$ o am-a$ cau$a$ a %a +eD@ B.%e;ander 1
Mrench 194,: ). 22C. .un'ue .%e;ander atri-u1e una im)ortancia
mucho ma1or a %a$ e;)eriencia$ de% )aciente en %a$ $ituacione$ de
tran$&erencia B)or'ue ($ta$ no $on acontecimiento$ ca$ua%e$: $ino
inducido$ )or e% rechaDo de% ana%i$ta a dejar$e im)oner un ro%
)arenta%C: e$ no o-$tante con$ciente de 'ue e$ )ro)iamente e%
mundo e;terno e% 'ue $umini$tra a'ue%%o$ acontecimiento$
ca$ua%e$ 'ue )ueden )ro+ocar un cam-io )ro&undo 1 duradero. De
hecho: en $u .s$hoanal$sis and ps$hotherap$ B.%e;ander 195,.
). 92C: a&irma e$)ec&icamente 'ue ?e$ta$ inten$a$ 1 re+e%adora$
e;)eriencia$ emociona%e$ no$ dan %a c%a+e )ara %a com)ren$in de
%o$ re$u%tado$ tera)(utico$ enigm=tico$ o-tenido$ en un tiem)o
con$idera-%emente m=$ -re+e de %o 'ue e$ u$ua% en )$icoan=%i$i$@.
En re%acin con e$to: .%e;ander B.%e;ander 1 Mrench 194,: ).
,/0"C hace re&erencia a% &amo$o re%ato de Kictor Lugo $o-re Eean
Ka%jean: en Los miserables. Ka%jean: un crimina% +io%ento: tra$ $u
%i-eracin de$)u($ de una %arga )ermanencia en %a c=rce% 'ue %o
ha-a +ue%to toda+a m=$ -ruta%: e$ $or)rendido ro-ando %o$
o-jeto$ de )%ata de %a dice$i$. E$ conducido ante e% o-i$)o 'uien:
en +eD de tratar%o como a un %adrn: %e )regunta con mucha
ama-i%idad )or 'u ( ha o%+idado do$ cande%ero$ de )%ata 'ue
&orma-an )arte de% rega%o 'ue (% %e ha-a hecho. E$ta ama-i%idad
cam-ia tota%mente e% modo de +er de Ka%jean. !oda+a -ajo e%
e&ecto de %a tur-acin cau$ada )or %a ?ree$tructuracin@ de %a
$ituacin o)erada )or e% o-i$)o: Ka%jean encuentra a un muchachoI
8er+ai$: 'ue.
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
Si 'uiere$ +er. a)rende a o-rar
21
jugando con $u$ moneda$: )ierde una )ieDa de cuarenta sous.
Ka%jean )one e% )ie $o-re %a moneda im)idiendo 'ue 8er+ai$ %a
recu)ere. E% muchacho %%ora: %e )ide de$e$)eradamente 'ue %e
de+ue%+a $u moneda 1: a% &ina%: $e +a. S%o entonce$: a %a %uD de
%a genero$idad de% o-i$)o: Ka%jean $e da cuenta de cuan
horroro$amente crue% e$ $u com)ortamiento 'ue $%o una ho0
ra ante$ %e ha-ra )arecido de %o m=$ norma%. Corre tra$ de
8er+ai$: )ero no %%ega a encontrar%o.
Kctor Lugo e;)%ica> ?!u+o %a +aga im)re$in de 'ue %a
com)ren$in de% o-i$)o era e% a$a%to m=$ &ormida-%e 'ue ja 0
m=$ hu-iera $u&ridoI 'ue $u dureDa ha-ra )erdurado $i hu-ie$e
re$i$tido a $u c%emenciaI 'ue $i (% hu-ie$e cedido: ha-ra
de-ido renunciar a% odio con e% 'ue %a$ accione$ de %o$ dem=$
ha-an %%enado $u a%ma durante tanto$ aHo$ 1 'ue tanto %e
gu$ta-aI 'ue e$ta +eD de-a +encer o 'uedar +encido 1 'ue
una %ucha: enorme 1 de&initi+a: ha-a comenDado entre $u
ma%dad 1 %a -ondad de a'ue% hom-re. Pero una co$a 'ue ante$
ni $o$)echa-a era cierta> 'ue (% no era 1a e% mi$mo hom-re>
todo ha-a cam-iado )ara (%: 1 1a no e$ta-a en $u mano )oder
de$em-araDar$e de% hecho de 'ue e% o-i$)o %e ha-a ha-%ado 1
%e ha-a cogido %a mano.@
De-emo$ tener )re$ente 'ue Los miserables e$ una o-ra
e$crita en 1/,2: medio $ig%o ante$ de %a a)aricin de %a teora
)$icoana%tica: 1 'ue $era a%go ridcu%o a&irmar 'ue e% o-i$)o
)odra $er un $im)%e ana%i$ta )recur$or. 6=$ -ien: %o 'ue Kctor
Lugo mue$tra e$ %a )erenne e;)eriencia humana de% cam-io
)ro&undo 'ue emerge de %a accin ine$)erada e im)re+i$i-%e de
a%guien.
No $ ( $i otro eminente )$i'uiatra 1 e$tudio$o: 6ichae% Aa%int:
ha a$umido e;)%citamente en $u tra-ajo e% conce)to de .%e;ander
$o-re %a e;)eriencia emociona% correcti+a. No o-$tante: en $u %i-ro
/he basi fault B19,/: ). 12/0129C: menciona e% c%=$ico ?incidente@
de %a +o%tereta: 'ue $ir+e de e;ce%ente i%u$tracin de e$ta
e;)eriencia. E$ta-a (% tra-ajando con una )aciente: ?una muchacha
atracti+a: +i+aD: m=$ -ien co'ueta: de uno$ treinta aHo$: cu1a
)rinci)a% in'uietud era $u inca)acidad de %%egar a un o-jeti+o@. E%%o
$e de-a: en )arte: aun ?temor e in$eguridad )ara%iDante$ 'ue %e
a$a%ta-an cuando $e ha%%a-a en trance de e;)oner$e a a%g<n rie$go:
como )or ejern)%o tomar una deci$in@. Aa%int de$cri-e cmo tra$
do$ aHo$ de tratamiento )$icoana%tico ?$e %e dio %a e;)%icacin de
'ue a)arentemente %a co$a m=$ im)ortante )ara e%%a era mantener
una )o$tura -ien erguida: con %o$ )ie$ -ien )ue$to$ $o-re e% $ue%o.
Como re$)ue$ta: e%%a dijo 'ue nunca: de$de $u m=$ tierna in&ancia:
ha-a $ido ca)aD de hacer una +o%tereta: aun cuando: en e%
tran$cur$o de $u +ida: hu-ie$e intentado mucha$ +ece$ hacer%a. De
modo 'ue %e dije> QR9 ahoraSQ Entonce$ $e %e+ant de% di+=n 1: con
gran $or)re$a $u1a: hiDo una )er&ecta +o%tereta $in di&icu%tad
a%guna.
@E$te hecho +ino a $er una aut(ntica -recha. Siguieron mucho$
cam-io$: en $u +ida emociona%: $ocia% 1 )ro&e$iona%: todo$ e%%o$ en
e% $entido de una %i-ertad 1 e%a$ticidad ma1ore$. .dem=$: e$tu+o en
condicione$ de hacer &rente a un e;amen )ro&e$iona% de
e$)ecia%iDacin de gran di&icu%tad: $u)er=ndo%o: $e )rometi 1 $e
ca$.@
Aa%int )ro$igue %uego: )or un )ar de )=gina$ m=$: intentando
demo$trar 'ue e$te re)entino cam-io $igni&icati+o no e$ta-a: )e$e a
todo: en contradiccin con $u teora de %a$ re%acione$ o-j(ta%e$.
?Juiero $u-ra1ar Nconc%u1eN 'ue la satisfai'n no ha
sustituido a la interpretai'n( $ino 'ue $e %e ha aHadido@ B). 134C.
*a )rimera anoma%a nota-%e en %a e+o%ucin de nue$tra
com)ren$in de% cam-io en e% hom-re tu+o %ugar a )artir de
1934: cuando Eean Piaget )u-%ic $u o-ra &undamenta% La
onstrution du rel he, 0enfant( traducida )o$teriormente a%
ca$te%%ano en 19,5 con e% ttu%o de La onstrui'n de lo real
en el ni1o.
En e$t a o-r a demue$t r a Pi aget : )ar t i endo de o-$er 0
+acione$ minucio$a$: 'ue e% niHo onstru$e %itera%mente $u rea%idad
mediante aiones e;)%oradora$: en %ugar de &ormar$e una imagen
de% mundo mediante $u$ )erce)cione$ 1 luego actuar en
con$ecuencia. .'u $%o no$ e$ )o$i-%e re&erir a%guno$ de %o$ )a$o$
de $u enorme 1 deta%%ado tra-ajo ordenado a $o$tener e$ta te$i$. En
%o 'ue Piaget denomina tercer e$tadio
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
>>
de% de$arro%%o de% conce)to de o-jeto: entre %o$ tre$ 1 %o$
$ei$ me$e$ de edad: ?e% niHo comienDa a a$ir a'ue%%o 'ue +e. a
%%e+ar$e ante %o$ ojo$ %o$ o-jeto$ 'ue toca: en $uma: a coordinar $u
uni+er$o +i$ua% con e% t=cti%@ BPiaget 1934I +er$in it. 193: ). 13C.
Seguidamente: en e% mi$mo ca)tu%o: Piaget a&irma 'ue e$ta$
accione$ %%e+an a un ma1or grado de %a $u)ue$ta )ermanencia de%
o-jeto. ?E% niHo comienDa a atri-uir un grado m=$ e%e+ado de
)ermanencia a %a$ im=gene$ 'ue $e de$+anecen: )or'ue e$)era
ha%%ar%a$ de nue+o no $%o en e% mi$mo %ugar en 'ue $e ha-an
'uedado: $ino tam-i(n dentro de %a e;ten$in de $u tra1ectoria
Breaccin al caer2 $ren%i3n interru-$ida2 etc/4/ Pero: a% com)arar
e$te e$tadio con %o$ $uce$i+o$: demo$tramo$ 'ue e$ta )ermanencia
'ueda e;c%u$i+amente conectada a %a accin en cur$o 1 no im)%ica
toda+a %a idea de una )ermanencia $u$tancia% inde)endiente de %a
e$&era de %a acti+idad de% organi$mo. !odo %o 'ue e% niHo $u)one e$
'ue: $i contin<a girando %a ca-eDa o -aj=ndo%a: )odr= +er cierta
imagen 'ue aca-a de de$a)arecer: 'ue -ajando %a mano encontrar =
de nue+o %a im)re$in t=cti% 'ue )oco ante$ ha e;)erimentado:
etc(tera.@
9 de nue+o: a%go de$)u($ B). 42043C> ?En e&ecto: en e$te e$tadio:
e% niHo no conoce e% mecani$mo de $u$ )ro)ia$ accione$ 1: )or
tanto: no %a$ di$ocia de %a$ mi$ma$ co$a$I conoce $%o $u e$'uema
tota% e indi&erenciado B'ue hemo$ denominado e$'uema de
a$imi%acinC a-arcando en un $o%o acto tanto %o$ dato$ de %a
)erce)cin e;terna como %a$ im)re$ione$ interna$: 'ue $on de
natura%eDa a&ecti+a 1 cine$t($ica: etc.
@T...U E% uni+er$o de% niHo e$ toda+a $%o una tota%idad de
&igura$ 'ue emergen de %a nada en e% momento de %a accin: )ara
+o%+er a %a nada en e% momento en 'ue %a accin ha terminado. Se
aHade a e%%a $%o %a circun$tancia de 'ue %a$ im=gene$ )er$i$ten m=$
tiem)o 'ue ante$: )or'ue e% niHo intenta hacer durar e$ta$ accione$
)or m=$ tiem)o 'ue ante$I a% e;tender%a$: o -ien rede$cu-re %a$
im=gene$ de$+anecida$: o -ien $u)one 'ue $e ha%%an a $u
di$)o$icin en %a mi$ma $ituacin en 'ue comenD %a accin 'ue $e
de$arro%%a.@00VDi&ci%mente )uede +a%orar$e %a im)ortancia de %o$
de$cu-rimiento$ de Piaget )ara nue$tro tra-ajo. Con e% de$arro%%o
gradua% de %o$ re$u%tado$ de $u$ in+e$tigacione$. Piaget demue$tra
'ue no $%o %a idea de un mundo ?e;terno@: inde)endiente de )or
$: e$ con$ecuencia de aiones e;)%oradora$: $ino 'ue %o e$
tam-i(n e% de$arro%%o de conce)to$ -=$ico$ como %a cau$a%idad: e%
tiem)o 1 ha$ta: como (% dice: %a elaborai'n del universo. Si a$ e$:
entonce$: o-+iamente: di&erente$ accione$ )ueden %%e+ar a %a
con$truccin de di&erente$ ?rea%idade$@. Con todo: ante$ de %%egar a
e$te tema: e$ )reci$o hacer mencin de a%guna otra )iedra mi%iar de%
camino e+o%uti+o de la tera$ia/
Puede )arecer e;ce$i+amente re-u$cado e% 'ue: )ara re0
montarno$ a e$te )unto: +ue%+a 1o a %a ()oca en 'ue A%ai$e Pa$ca%:
en $u .ense 223( de$arro%% a'ue%%a argumentacin 'ue ho1 $e
conoce como %a apuesta de .asal. 4e$u%ta intere$ante )ara
no$otro$: %o$ tera)euta$: )or'ue: aun'ue $u &ormu%acin e$
teo%gica: trata de un )ro-%ema mu1 cercano a nue$tro cam)o.
Pa$ca% e;amina %a antigua )regunta de cmo un no cre1ente )uede
%%egar: )or $ mi$mo o a tra+($ de $ mi$mo: a %a &e. *a $ugerencia
e$ intere$ante> omp'rtate omo si $a fueras re$ente( )or ejem)%o:
reDando: u$ando agua -endita: reci-iendo %o$ $acramento$ 1 co$a$
)arecida$. *a &e $eguir= )or cau$a de e$ta$ accione$. 9 )or'ue ha1
a% meno$ una )ro-a-i%idad de 'ue Dio$ e;i$ta: )ara no ha-%ar de
%o$ )otencia%e$ -ene&icio$ B)aD de% a%ma 1 $a%+acin &ina%C: e%
rie$go en e$te juego e$ )e'ueHo. ?RJu ( )ierde$ en e%%oS@:
)regunta retricamente.
*a apuesta de Pa$ca% &ue origen de innumera-%e$ inter)re0
tacione$: e$)ecu%acione$ 1 tratado$. S(ame )ermitido mencionar
uno.
En $u &a$cinante %i-ro 4l$sses and the sirens( e% &i%$o&o
noruego Eon E%$ter B199I +er$in it. 19/3: ). 4054C recoge e%
)en$amiento de Pa$ca% 1 %o %%e+a a% e;tremo )ara )oner en
e+idencia e% hecho de 'ue no $e )uede decidir creer en a%go $i no
$e olvida nece$ariamente %a deci$in> ?*a im)%icacin de e$ta
a&irmacin e$ 'ue %a deci$in de creer $e )uede mantener
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
con (;ito $%o $i +a acom)aHada de %a deci$in de o%+idar:
e$ decir: de %a deci$in de o%+idar %a deci$in de creer. E$to: no
o-$tante: e$ tan )aradjico como %a deci$in de creer T ... U. E%
)rocedimiento m=$ e&icaD $era iniciar un <nico )roce$o cau$a% con
e% do-%e e&ecto de inducir a creer 1 de o-%igar a o%+idar 'ue e$to
ha1a comenDado a%guna +eD. Pedir $er hi)notiDado e$ uno de e$to$
mecani$mo$ T...U@ B). 5"C.
E$te )unto e$ crucia% )ara mi tema. #%+idar a )ro)$ito e$
a%go im)o$i-%e. Pero otra co$a e$ hacer a%go )ara 'ue %a raDn: e%
im)u%$o o %a $uge$tin )ara e$ta accin +enga de% e;terior: 1a
$ea como re$u%tado de un acontecimiento ca$ua% o de una accin
de%i-erada o $uge$tin de otroI en otra$ )a%a-ra$: )or medio de %a
interaccin comunicati+a con otra )er$ona.
N0V*%egado$ a'u de-o tomar en con$ideracin %a e+o%ucin d ( %a
moderna tera)ia $i$t(mica: 'ue no )regunta 1a 56por qu e%
)aciente corre$)ondiente $e com)orta de e$ta manera e;traHa e
irraciona%S@: $ino m=$ -ien ?Ren 'u ( c%a$e de Q$i$temaQ humano
e$te com)ortamiento a$ume $u $entido 1 e$: 'uiD=$: e% <nico
com)ortamiento )o$i-%eS@: 1 ?R'u ( ti)o de $o%ucin ha intentado
e$te Q$i$temaQ ha$ta e% )re$enteS@ Pero e$ta$ con$ideracione$ haran
e;ce$i+o mi tratamiento. 6e %imito $%o a de$tacar 'ue: en e$te
momento: %a tera)ia )oco o nada tiene 'ue +er con conce)to$
e;)re$ado$ )or t(rmino$ 'ue comienDan con e% )re&ijo ?)$ico@>
)$ico%oga: )$ico)ato%oga: )$icotera)ia. Pue$to 'ue no e$ $%o
%aps$7he indi+idua%: mon=dica: %o 'ue entra en juego: $ino a'ue%%a$
e$tructura$ $u)raindi+idua%e$ 'ue nacen de %a interaccin entre
indi+iduo$.
8-9 *o 'ue )retendo a&irmar e$ e% hecho de 'ue: en $u gran
ma1ora: %o$ )ro-%ema$ 'ue 'ueremo$ re$o%+er mediante e% cam-io
no $on )ro-%ema$ re%acionado$ con %a$ )ro)iedade$ de %o$ o-jeto$ o
de %a$ $ituacione$ N%a realidad de primer orden. como $e ha
)ro)ue$to %%amar%a BFatD%aGic7 19,I +er$in ca$t.
4
19/9: ). 14/0
15"C N : $ino <nicamente re%acionado$ con e% $igni&icado: e%
$entido 1 e% +a%or 'ue hemo$ %%egado a atri-uir a e$to$ o-jeto$ o
$ituacione$ B$u realidad de segundo orden:. ?No $on %a$ co$a$ en $
%o 'ue no$ )reocu)a: $ino %a$ o)inione$
>?
Si 'uiere$ +er. a)rende a o-rar
'ue tenemo$ de %a$ co$a$@: deca E)icteto hace uno$ 19""
aHo$.WCa$i todo$ $a-emo$ %a re$)ue$ta a %a )regunta $o-re %a
di&erencia 'ue ha1 entre un o)timi$ta 1 un )e$imi$ta> de una -ote%%a
en %a 'ue e% +ino %%ega ha$ta %a mitad: e% o)timi$ta dice 'ue e$t=
medio %%enaI e% )e$imi$ta: 'ue e$t= medio +aca. 3na mi$ma rea%idad
de )rimer orden Nuna -ote%%a conteniendo +inoN: )ero do$
rea%idade$ de $egundo orden -a$tante di&erente$ 'ue: en +erdad:
$u)onen do$ mundo$ di+er$o$.
00WX De$de e$te )unto de +i$ta: $e )uede decir 'ue toda %a
te0 i i ra)ia con$i$te en o)erar cam-io$ en a'ue%%a$ moda%idade$ )or %Y
cu1o medio %a$ )er$ona$ han con$truido $u rea%idad de $eg<n0 Z I do
orden Brea%idad re$)ecto de %a cua% e$t=n tota%mente con0 1 +encido$ de
'ue e$ %a <nica verdadera:.
3i En %a )$icotera)ia tradiciona%: $e intenta %%egar a e$te re$u%tado
mediante e% u$o de% %enguaje indiativo( e$to e$: e% %enguaje de %a
de$cri)cin: de %a e;)%icacin: de %a con&ron> tacin: de %a
inter)retacin 1 dem=$.[$te e$ e% %enguaje de %a ciencia c%=$ica 1 de
%a cau$a%idad %inea%. No Qo-$tante: e$te %enguaje no $e )re$ta mu1
-ien a %a de$cri)cin de %o$ &enmeno$ no %inea%e$: $i$t(mico$ B)or
ejem)%o: %a$ re%acione$ humana$CI 1 a<n $e )re$ta meno$ a %a
comunicacin de nue+a$ e;)eriencia$ 1 )erce)cione$: )ara %a$ 'ue e%
)a$ado no )ro)orciona )o$i-i%idad de com)ren$in 1 'ue $e
encuentran m=$ a%%= de %a con$truccin de %a rea%idad de una )er$ona
determinada.
R9 'u ( otro %enguaje e;i$teS *a re$)ue$ta no$ %a da: )or ejem)%o:
8eorge S)encer AroGn B193C en $u %i-ro La;s of form B*e1e$ de a
&ormaC: en e% 'iie: ca$i entre %nea$: de&ine e% conce)to de %enguaje
im)erati+o. !omando %a comunicacin matem=tica como )unto de
)artida: e$cri-e B). C> ?Puede $er )ro+echo$o en e$ta &a$e
com)ro-ar 'ue %a &orma )rimaria de %a comunicacin matem=tica no
e$ %a de$cri)cin: $ino %a im)o$icin. En e$te $entido $e )uede
e$ta-%ecer una com)aracin con %a$ Qarte$Q )r=ctica$: como %a cocina:
en %a 'ue e% gu$to de un du%ce: aun'ue inde$cri-i-%e con )a%a-ra$:
)uede $er comunicado a% %ector en &orma de un conjunto de
in$truccione$ 'ue $e denomina receta. *a m<$ica e$ una &orma
25
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
2,
art$tica $imi%ar> e% com)o$itor no intenta ni tan $i'uiera de$ 0
cri-ir e% conjunto de $onido$ 'ue tiene en $u mente: 1 meno$
a<n e% conjunto de $entimiento$ )or $u medio imaginado$: $ino 'ue
e$cri-e un conjunto de rdene$ 'ue: $i e% %ector %a$ )one en
)r=ctica: )ueden conducir a% %ector mi$mo a %a re)roduccin de
%a e;)eriencia origina% de% com)o$itor.@
6=$ ade%ante B). /C e% autor comenta e% )a)e% de% %enguaje
im)erati+o en %a &ormacin de% cient&ico> ?La$ta %a ciencia natura%
)arece m=$ de)endiente de% im)erati+o de cuanto e$tamo$
di$)ue$to$ a admitir. *a iniciacin de% cient&ico con$i$te meno$ en
%a %ectura de te;to$ a)ro)iado$ 'ue en %a o-ediencia a rdene$ como
Qmira )or e% micro$co)ioQ. Pero no cae &uera de %o norma% en un
hom-re de ciencia e% 'ue: tra$ ha-er mirado )or e% micro$co)io:
de$cri-a a otro cient&ico %o 'ue ha +i$to 1 di$cuta con (% 1 e$cri-a
re$eHa$ 1 te;to$ con dicha de$cri)cin.@
\
N]En otra$ )a%a-ra$: $i %ogramo$ moti+ar a a%guien a
'ue em)renda una accin: )or $ mi$ma $iem)re )o$i-%e: )ero 'ue
a%guien no ha %%e+ado a ca-o )or'ue en $u rea%idad de segundo
orden no +ea ni $entido ni raDn en cum)%ir%a: entonce$ a
tra+($ de %a mi$ma rea%iDacin de e$ta accin e;)erimentar= a%go
'ue nunca e;)%icacin o inter)retacin a%guna ha-ra )odido
inducir%o a +er o e;)erimentar. 9 con e$to hemo$ %%egado a LeinD
+on Moer$ter 1 a $u im)erati+o> Si quieres ver( aprende a obrar.
E$ in<ti% decir 'ue e$ )o$i-%e re$i$tir e$&orDadamente a %a
e;igencia de %%e+ar a ca-o una accin de e$te g(nero. 3n ejem)%o
c%=$ico %o con$titu1en %o$ contem)or=neo$ de 8a%i%eo: cuando
rechaDan mirar )or $u te%e$co)io: )or'ue e%%o$ saban( aun $in mirar:
'ue %o 'ue (% a&irma-a +er no )oda 'uedar com)rendido entre %o$
%mite$ de $u rea%idad de segundo orden( e$to e$: e% geocentri$mo.
4ecordemo$> ?Si %o$ hecho$ no $e adec<an a %a teora: tanto )eor
)ara e%%o$.@
Para 'uien conoDca %a %a-or de 6i%ton Eric7$on: e% conce)to de
%enguaje im)erati+o: $i 1a no %a mi$ma de$ignacin: no re)re$enta
nada nue+o. En %a $egunda mitad de $u carrera )ro&e$iona%:
Eric7$on uti%iD cada +eD m=$: en orden a %ograr
un cam-io tera)(utico: %a$ )re$cri)cione$ de com)ortamiento directo
a% margen de %o$ e$tado$ de trance. Siendo como era un +erdadero
mae$tro en e$'ui+ar %a re$i$tencia: no$ )ro)orcion una reg%a
im)ortante> ?.)rende 1 u$a e% %enguaje de% )aciente.@
!am-i(n e$to re)re$enta un a%ejamiento radica% de %a )$ico%oga
c%=$ica: en %a 'ue -uena )arte de% tiem)o en %o$ e$tadio$ inicia%e$ de%
tratamiento $e em)%ea en e% intento de en$eHar a% )aciente un nue+o
?%enguaje@: e$to e$: %o$ conce)to$ caracter$tico$ de %a e$cue%a
)articu%ar de tera)ia a %a 'ue $e adhiere e% tera)euta. S%o cuando e%
)aciente ha em)eDado a )en$ar en t(rmino$ de e$ta e)i$temo%oga:
)ara +er$e a $ mi$mo: con $u$ )ro-%ema$ 1 $u )ro)ia +ida de$de
dicha )er$)ecti+a: )uede a%canDar: de$de e% interior de e$ta e$tructura
de tra-ajo: e% cam-io tera)(utico. E$ innece$ario decir 'ue e$te
)roce$o )uede e;igir mucho tiem)o. En %a hi)notera)ia: $ucede %o
contrario>0 e$ e% tera)euta 'uien a)rende e% %enguaje de% )aciente: $u
con$truccin de %a rea%idad Bcomo )odemo$ %%amar%a ho1C 1 %uego
im)arte $u$ $uge$tione$ en e$te mi$mo %enguaje: minimiDando a$ %a
re$i$tencia B1 e% tiem)oC.
\ .% margen de $u$ a)%icacione$ tera)(utica$: e% e$tudio de%
%enguaje im)erati+o tu+o $u$ orgene$ en e% tra-ajo de% &i%$o&o
au$traco Ern$t 6a%%1. En $u o-ra <rundgeset,e des Sollens B*e1e$
&undamenta%e$ de% de-erC B192,C: 6a%%1 de$arro%% una teora de %o$
de$eo$ 1 de %o$ im)erati+o$ 'ue denomin %gica ?dentica@.
] #tra im)ortante contri-ucin a% tema )uede ha%%ar$e en %o$
tra-ajo$ de% &i%$o&o -rit=nico Eohn^*. .u$2n B19,2C. En $u$ &amo$a$
con&erencia$ de Lar+ard de% aHo 1955: identi&ic una )articu%ar
&orma de comunicacin 'ue de&ini como ?acto$ %ing2$tico$
)er&ormati+o$@ =performative speeh ats: o ?enunciado$
)er&ormati+o$@ >performative sentenes:. ?E% t(rmino performativo
)uede u$ar$e $eg<n un am)%io a-anico de modo$ 1 con$truccione$: %o
mi$mo 'ue e% t(rmino imperativo. E% t(rmino deri+a: natura%mente:
de perform( e% +er-o 'ue acom)aHa u$ua%mente a% $u$tanti+o ation(
e indica 'ueja: emi$in de una )a%a-ra e$ e%%a mi$ma %a rea%iDacin de
una
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
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accin: 1 no: como norma%mente $e con$idera: e% $im)%e
decir a%go@ B.u$tin 19,2> +er$in it. 19/: ). ,C.
Por ejem)%o: $i 1o digo> ?6e )rometi 'ue maHana me
de+o%+era e% %i-ro@: de$cri-o Ben e% %enguaje indicati+oC una accin:
un ?acto ora%@ =speeh at: 'ue una )er$ona %%e+a a ca-o. Pero $i
digo> ?Prometo 'ue maHana te de+o%+er( e% %i-ro@: %a a&irmacin
?)rometo@ e$ ella misma %a )rome$a: %a accin. En %a termino%oga
de .u$tin: e% )rimer ejem)%o B%a de$cri)cinC $e de&ine como una
?con$tatacin@: mientra$ 'ue e% $egundo e$ un acto +er-a%
?ejecuti+o@. En %a cuarta %eccin: .u$tin $u-ra1a %a di&erencia 'ue
e;i$te entre %a$ a&irmacione$ ?1o corro@ 1 ?1o me e;cu$o@. *a
)rimera e$ %a $im)%e re%acin +er-a% de una accin> %a $egunda e$
ella misma %a accin: es %a e;cu$a. #tro$ ejem)%o$ tomado$ de %a
+ida cotidiana )ueden $er> ?!omo a e$ta mujer como %egtima
e$)o$a@: ?-autiDo e$ta na+e con e% nom-re de ?ueen&lisabeth@(
?dejo en herencia e$te re%oj a mi hermano@. En todo$ e$to$ 1 en
otro$ innumera-%e$ an=%ogo$ acto$ +er-a%e$: $e a%canDa un re$u%tado
concreto: mientra$ 'ue decir ?e$t= %%egando e% in+ierno@ no hace
'ue en rea%idad %%egue e% in+ierno. Natura%mente: )ara 'ue un acto
+er-a% ?)er&ormati+o@ $e rea%ice 1 $ea e&icaD: de-en dar$e en
concreto mucha$ condicione$ )re+ia$. Por ejem)%o: engaHo$ 1
mentira$ de% )a$ado )ueden hacerme dudar de %a )rome$aI %a e;cu$a
no de-e o&recer$e en un tono $arc=$tico: -ur%nI %a ceremonia de%
-auti$mo de una na+e de-e con$tituir un )rocedimiento ace)tado
)or una determinada cu%tura. Pero $i 1 cuando e$ta$ )recondicione$
$e rea%iDan: a tra+($ de %a e;)re$in )er&ormati+a $e crea
%itera%mente una rea%idad: 1 'uien'uiera 'ue %uego $e re&iriera a
a'ue%%a na+e como $i $e tratara de %a *'sif Stalin reci-ira %a
con$ideracin )ro)ia de 'uien $e a)arta de %a norma.
Con e$ta$ con$ideracione$ he a)ena$ roDado %a $u)er&icie de%
tra-ajo de .u$tin en e$a =rea e$)ecia%iDada de %a %ing2$tica: e$
decir: a)ena$ he a%udido a $u idea acerca de ?cmo hacer co$a$ con
)a%a-ra$@. E$)ero: no o-$tante: 'ue %a$ cita$ re)roducida$: a )e$ar
de $u -re+edad: ha1an mo$trado $u &erti%idad e im)ortancia )ara
nue$tro tra-ajo.
De un e&ecto )articu%armente $or)rendente )ara %a mente humana
$on %a$ denominada$ ?)ro&eca$ 'ue $e autorrea%iDan@: conocida$ )or
%o$ tera)euta$ no ortodo;o$ 1 %o$ agente$ de -o%$a: )ero no )or
a'ue%%o$ 'ue $e dedican a %a$ )re+i$ione$ meteoro%gica$> e&ecto$
imaginado$ )roducen cau$a$ concreta$I e% &uturo Bno e% )a$adoC
determina e% )re$enteI %a )ro&eca de% acontecimiento %%e+a a %a
rea%iDacin de %a )ro&eca BFatD%aGic7 19/1C.
NV E$to1 con+encido de 'ue e% %enguaje im)erati+o ad'uirir=
un )a)e% centra% en e% =m-ito de %a e$tructura de %a$ t(cnica$
tera)(utica$ moderna$. Natura%mente: $iem)re ha ocu)ado e$te
%ugar de re%ie+e en %a hi)notera)ia. De hecho: R'u ( e$ una $uge$tin
hi)ntica $ino un im)erati+o a com)ortar$e ?como $i@ a%go hu-iera
ad'uirido rea%idad )or e% hecho de ha-er ejecutado %a ordenS Pero
e$to e'ui+a%e a decir 'ue %o$ im)erati+o$ )ueden %itera%mente
onstruir rea%idade$ 1 'ue. igua% 'ue acontecimiento$ cau$a%e$:
)ueden tener e$te e&ecto no $%o $o-re %a$ +ida$ humana$: $ino
tam-i(n $o-re cuanto $e re&iere a %a e+o%ucin c$mica o -io%gica.
Con re%acin a e$to: much$imo )odra decir$e $o-re %a$
cue$tione$ de autoorganiDacin: o %o 'ue Prigogine B19/"C %%ama
estruturas disipativas! )ero $e trata de un tema 'ue $u)era %o$
%mite$ de mi com)etencia 1 de% e$)acio de e$te en$a1o. Pero: R)or
'u ( e;i$te una di&erencia tan $u$tancia% entre a%go 'ue $e ha
originado en m mi$mo 1 un im)u%$o 'ue )rocede de% e;teriorS
Pueden dar$e di&erente$ re$)ue$ta$: )ero ninguna )arece
con+incente. Jue a$ e$ no e$ un $ecreto. Puede $uceder 'ue en
nue$tra )ro)ia +ida creemo$ %o$ mi$mo$ tra$torno$ 'ue nue$tro$
denominado$ )aciente$ crean en %a$ $u1a$.
Con todo: +o%+iendo a Pa$ca%: ha1 do$ )a%a-ra$ en $u nor 0
ma de com)ortamiento 'ue merecen nue$tra atencin. ?Com)rtate
omo si 1a &uera$ cre1ente.@ !a%e$ )a%a-ra$ mue$tran c%aramente %a
natura%eDa )or a$ decir &icticia de %a )arte inicia% de e$ta ti)o%oga
de inter+encione$. 9 e$ )reci$amente e$te car=cter &icticio %o 'ue
)ro+oca duda$. *a o-jecin: no o-$tante: e$ 'ue: aun cuando ta%e$
inter+encione$ )uedan tener (;ito: $u$ e&ecto$ no )ueden $er
duradero$. . &in de cuenta$.
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
@A
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$e trata $o%amente de &iccione$. !arde o tem)rano:
)ro-a-%emente %o $egundo: ha-r=n de en&rentar$e con %o$ duro$
hecho$ de %a rea%idad 1 'uedar=n de$-aratada$. Le a'u %a
argumentacin contraria> %a idea de introducir una hi)te$i$ ?como
$i@ dentro de una $ituacin 1 %%egar a re$u%tado$ concreto$ no e$ en
modo a%guno recienteI $e remonta )or %o meno$ a 1911: cuando e%
&i%$o&o a%em=n Lan$ Kaihinger )u-%ic %ie .hilosophie des Als-
Bb B*a &i%o$o&a de% como $iC.
Si no hu-iera e;i$tido e% reconocimiento )or )arte de .% 0
&red .d%er B1: en cierta medida: de Mreud mi$moC de %a im)ortancia
de e$ta$ idea$: $u a)%icacin a nue$tro cam)o )odra $er
deno-inada tera$ia del como si, o tera$ia de %o$ ?acontecimiento$
cau$a%e$ )%ani&icado$@.
N] *o 'ue Kaihinger )re$enta en )oco meno$ de ochocienta$
)=gina$ e$ una a$om-ro$a cantidad de ejem)%o$ $acado$ de toda$ %a$
di+er$a$ rama$ de %a ciencia 1 tam-i(n de %a +ida cotidiana: 'ue
mue$tran 'ue o-ramo$ siempre $eg<n )re$u)ue$to$ no )ro-ado$ 1
no )ro-a-%e$ 'ue: no o-$tante: %%e+an a re$u%tado$ concreto$:
)r=ctico$. No ha1 ni ha-r= nunca una )rue-a de 'ue e% hom-re e$t=
+erdaderamente dotado de %i-re a%-edro 1 'ue: )or tanto: e$
re$)on$a-%e de toda$ $u$ accione$.
0 Sin em-argo: no conoDco $ociedad: cu%tura o ci+i%iDacin a%guna:
)a$ada o actua%: en %a 'ue %o$ hom-re$ no $e conduDcan omo si ($te
&uera e% ca$o: )or'ue $in dicho )re$u)ue$to )r=ctico &icticio
re$u%tara im)o$i-%e e% mi$mo orden $ocia%. *a idea de %a raD
cuadrada de N1 e$ tota%mente &icticia. No $%o e$ inte%ectua%mente
inimagina-%e: $ino 'ue +io%a tam-i(n %o$ )rinci)io$ &undamenta%e$
de %a aritm(ticaI 1 $in em-argo: matem=tico$: &$ico$: ingeniero$ 1
)rogramadore$ de ordenadore$ 1 dem=$ ace)tan $in e;ce$i+a$
)reocu)acione$ e$ta &iccin en $u$ ecuacione$ %%egando a re$u%tado$
mu1 concreto$: como %a moderna e%ectrnica.
... *a$ reg%a$ 1 %o$ mode%o$ de interaccin 'ue un tera)euta de
&ami%ia o de $i$tema$ cree 'ue o-$er+a m=$ -ien $on ledos )or (% en
%o$ &enmeno$ 'ue o-$er+a> no $on +erdaderamente )re$ente$. 9:
$in em-argo: )oner en )r=ctica %a tera)ia omo
si e$to$ mode%o$ &ueran e;i$tente$ )uede %%e+ar a re$u%tado$
concreto$ 1 r=)ido$.
]De e$ta manera: %a )regunta no e$ 1a ?R'u ( e$cue%a te0I
ra)(utica tiene raDnS@: $ino ?R'u ( )re$u)ue$to de ti)o omoC si
)roduce mejore$ re$u%tado$ concreto$S@
JuiD=$ no$ ha%%emo$ cercano$ a% dec%i+e de% dogma.
# 'uiD=$ no. Con todo: $e )uede decir Na manera de moda%idad
)ro$)ecti+a $o-re %a e+o%ucin de nue$tro cam)o N 'ue e$te modo
de conce)tua%iDar e intentar re$o%+er %o$ )ro-%ema$ humano$ +a
mereciendo cada +eD ma1or atencin )or cuanto %a$ t(cnica$
tradiciona%e$ de %a re$o%ucin de )ro-%ema$ )arecen ha-er %%egado a%
%mite de %u utilidad/
E$tamo$ em)eDando a a)%icar e$to$ m(todo$ tam-i(n a %a$ 'ue
)ueden denominar$e )ato%oga$ e$)ec&ica$ de %o$ grande$ $i$tema$.
No )arece tota%mente ut)ico imaginar $u a)%icacin tam-i(n a
a%guno$ de %o$ )ro-%ema$ m=$ acuciante$ 1\ amenaDadore$ de
nue$tro )%aneta: como $on e% mantenimiento de %a )aD: o %a -uena
con$er+acin de %a -io$&era.
No o-$tante: e$to$ intento$ ado%ecen con &recuencia de %o$
mi$mo$ errore$ &undamenta%e$ 'ue $on cau$a de %a ruina de% tra-ajo
c%nico: e$to e$: e% $u)ue$to de 'ue: $iendo %o$ )ro-%ema$ de
)ro)orcione$ enorme$: $%o una $o%ucin igua%mente enorme 1
tra$cendente )uede %%egar a tener )ro-a-i%idade$ de
(;ito.
*o rea% )arece $er e;actamente %o contrario. Si o-$er+amo$ %a
hi$toria de %o$ <%timo$ $ig%o$: em)eDando )or %a 4e+o%ucin
&rance$a 1 ha$ta )or %a In'ui$icin: +emo$ 'ue in+aria-%emente 1 $in
e;ce)cione$ %a$ )eore$ atrocidade$ han $ido re$u%tado directo de
grandio$o$ 1 ut)ico$ intento$ de mejorar e% mundo. *o 'ue Par%
Po))er %%ama %a )o%tica de %o$ )e'ueHo$ )a$o$ re$u%ta inace)ta-%e a
%o$ idea%i$ta$ 1 a %o$ ide%ogo$. 4ecordemo$ e% a&ori$mo 'ue cita-a
a menudo 8regor1 Aate$on> ?Juien 'uiera hacer e% -ien de-e
hacer%o en %o$ )e'ueHo$ deta%%e$. E% -ien genera% e$ %a coartada de
%o$ )atriota$: %o$ )o%tico$ 1 %o$ -ri-one$.@
Para con+encerno$: no hace &a%ta m=$ 'ue o-$er+ar a %a
natura%eDa. *o$ grande$ cam-io$ $on $iem)re cata$tr&ico$.
@@
Si 'uiere$ +er: a)rende a o-rar
*a neguentropa Bo anotro)a: como mi amigo atenien$e
8eorge Ka$$i%iou )re&iere %%amar%a )ara e+itar %a do-%e ne0
gacinC tra-aja )acientemente: $i%encio$amente: a )e'ueHo$ )a$o$I
$in em-argo: e$ %a &uerDa 'ue com)orta %a e+o%ucin: %a
autoorganiDacin 1 a %a cada +eD ma1or com)%ejidad de% uni+er$o.
Pien$o 'ue $i: como tera)euta$: comenD=ramo$ a con$iderarno$
como ?$er+idore$ de %a neguentro)a@: de$em)eHaramo$ de un
modo mejor nue$tra &uncin: mejor de cuanto hecemo$ como
)re$unto$ )er&eccionadore$ de% mundo o gur<$. LeinD +on Moer$ter
B193C de&ini e$ta &uncin en $u im)erati+o (tico> ?#-ra
$iem)re de modo 'ue aumente$ e% n<mero de )o$i-i%idade$ de
e%eccin.@
Lace mucho$ $ig%o$ e$ta mi$ma manera de +er %a$ co$a$ &ue
)ue$ta de mani&ie$to en un &a$cinante re%ato> tra$ $u muerte: e% $u&
.-u Aa7r Shi-%i a)areci$e en $ueHo$ a uno de $u$ amigo$.
?RCmo te ha tratado Dio$S@: )regunt e% amigo. E% $u&
re$)ondi> ?.)ena$ e$tu+e ante $u trono: me )regunt> QRSa-e$
)or 'u ( te )erdonoSQ 9 dije> QRPor mi$ -uena$ accione$SW\ Pero
Dio$ dijo> QNo: no )or tu$ -uena$ accione$Q. Pregunt ( entonce$
1o> QRPor mi adoracin $inceraSQ 9 Dio$ dijo> QNoQI Entonce$ dije
1o> QRPor cau$a de mi$ )eregrinacione$ 1 de mi$ +iaje$ )ara
a%canDar conocimiento$ e i%uminar a %o$ dem=$SQ 9 Dio$ re$)ondi
de nue+o> QNo. Por nada de e$to.Q De modo 'ue )regunt(> QSeHor:
entonce$ R)or 'u ( me ha-(i$ )erdonadoSQ 9 re$)ondi Dio$> Q!e
acuerda$ 'ue un g(%ido da de in+ierno mientra$ )a$ea-a$ )or %a$
ca%%e$ de Aagdad +i$te un gatito ham-riento 'ue de$e$)eradamente
-u$ca-a )oner$e a cu-ierto de% +iento he%ado 1 t< tu+i$te )iedad de
(%: %o recogi$te 1 %o )u$i$te -ajo tu a-rigo de )ie%e$ 1 %o %%e+a$te a
tu ca$aSQ QS Ndije N : SeHor: %o recuerdo.Q 9 dijo Dio$> QPor'ue
trata$te -ien a'ue% gato: .-u Aa7r: )or e$to te he )erdonadoQ@
BSchimme% 19/3: ). 1,C.
@>
*.S ?LE4EE_.S@ DE* ENM#J3E ES!4.![8IC#
DE *. !E4.PI.> C.4.C!E4_S!IC.S 8ENE4.*ES
DE *. !E4.PI. ES!4.![8IC.
?4eg%a de oro> no ha1 'ue juDgar a %o$ hom-re$ )or $u$
o)inione$: $ino )or %o 'ue e$ta$ o)inione$ hacen de
e%%o$.@
8.C. *ichten-erg. Libro de onsolai'n
?E% +erdadero mi$terio de% mundo e$ %o 'ue $e +e. no %o
in+i$i-%e.@
#. Fi%de. Aforismos
*%egado$ a e$te )unto: creemo$ 'ue e% %ector tiene 1a c%aro 'ue
cuanto e$tamo$ e;)re$ando a'u entra en directa co%i$in con e%
conce)to tradiciona% de )$icotera)ia 1 'ue 'uien $e remita a %a$ idea$
1 )er$)ecti+a$ terica$ )re$entada$ no e$ m=$ 'ue un +erdadero 1
aut(ntico ?hereje@ re$)ecto de %a$ teora$ 1 %a$ )r=ctica$ c%=$ica$ en
e% cam)o )$icotera)(utico.
9 -ienI tam-i(n no$otro$ creemo$ 'ue e% )%anteamiento
e$trat(gico de %a tera)ia de %o$ tra$torno$ )$'uico$ 1 de %a
conducta e$ una ?hereja@ con re%acin a gran )arte de mode%o$ de
)$icotera)ia.
Por e%%o: )arece indi$)en$a-%e: ante$ de adentrarno$ en una
e;)o$icin m=$ deta%%ada: traDar ntidamente un ma)a de a'ue%%o$
)unto$ 'ue caracteriDan a e$te )en$amiento ?her(tico@ con re%acin a
%a$ ortodo;ia$ terico0)r=ctica$ )re$ente$ en e% )anorama actua% de %a
)$icotera)ia.
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
Primera hereja
@?
V S
5/ Pri-era 'ere,6a
?Para conocer %a +erdad e$ )reci$o imaginar$e mi %e$
de &a%$edade$. Por'ue: R'u ( e$ %a +erdadS Para %a
re%igin: e$ $im)%emente una o)inin 'ue )er+i +e.
Para %a ciencia: e$ e% <%timo de$cu-rimiento $en$aciona%.
Para e% arte: nue$tro <%timo e$tado de =nimo.@
#. Fi%de: Aforismos
E% tera)euta 'ue en&oca %o$ )ro-%ema$ humano$ de$de %a
)er$)ecti+a e$trat(gica )uede $er con$iderado: con raDn: un
?hereje@ de %a )$icotera)ia Bhereje en e% $entido etimo%gico de%
t(rmino: e$ decir: ?a'ue% 'ue tiene )o$i-i%idad de e%egir@C: )or
cuanto no $e deja encarce%ar ni )or un mode%o rgido de
inter)retacin de %a ?natura%eDa humana@ ni )or una conce)cin
metodo%gica rgida 1 ortodo;a de %a )$ico%oga 1 %a )$i'uiatra. E%
)%anteamiento e$trat(gico de %a tera)ia: 'ue $e remite directamente a
%a conce)cin &i%o$&ica moderna de% conocimiento con$tructi+i$ta
BAanni$ter 19> E%$ter 199I 8%a$er&e%d 199: 19/4I Moer$ter 19":
193: 194: 19/I Pe%%1 1955I 6aturana 19/I Piaget 1934: 19":
191I 4ied% 19/"I Sto%Den-erg 19/I K=re%a 195. 199I
FaDt%aGic7 19,: 19/1C: $e &unda $o-re %a com)ro-acin de %a
im)o$i-i%idad: )or )arte de cua%'uier ciencia: de o&recer una
e;)%icacin a-$o%utamente ?+erdadera@ 1 ?de&initi+a@ de %a rea%idad
1 $o-re e% hecho de 'ue %a rea%idad m=$ -ien e$t= determinada )or e%
)unto de o-$er+acin de% in+e$tigador`$ujeto.WNo e;i$te una sola
rea%idad: $ino tantas rea%idade$ como )unto$ de o-$er+acin e in$0
trumento$ em)%eado$ )ara o-$er+ar. De$de e$ta )er$)ecti+a
e)i$temo%gica: 'ueda re&utado cua%'uier mode%o de inter)retacin
1 e;)%icacin en $entido a-$o%uti$ta de %a natura%eDa de% hom-re 1
de $u com)ortamiento: )ue$to 'ue cua%'uier mode%o de e$te ti)o cae
ine+ita-%emente en %a tram)a de %a ?autorre&erencia@ Batri-uir$e a $
mi$mo e% nom-re: autoju$ti&icar$eC. En )a%a-ra$ de% e)i$tem%ogo
Par% Po))er: ninguna teora )uede dar$e $u con&irmacin a $
mi$ma 1 )or $u$ )ro0
)io$ medio$ $in caer en %a ?no &a%$a-i%idad@
1
. E$te mi$mo autor:
adem=$: e;)re$a e%egantemente con %a de&inicin de ?teora$ o
enunciado$ autoinmuniDante$@ e% &enmeno re%ati+o a %o$ mode%o$
terico$ 'ue $e inmuniDan de toda )o$i-i%idad de $er &a%$o$. .$:
%a$ teora$ 'ue $on aut(ntico$ $i$tema$ cerrado$
omnicom)ren$i+o$: en cu1o $eno )uede ha%%ar$e %a e;)%icacin de
todo. Pero ju$tamente )or e%%o: e$ta$ teora$ a$umen e% )a)e% de
conce)cione$ ?re%igio$a$@ 1 no e% de mode%o$ de conocimiento
cient&ico. Como o-$er+a-a Aate$on B19/"C: ?%a ciencia e$ un
modo de )erci-ir: organiDar 1 dar $entido a %a$ o-$er+acione$
con$tru1endo teora$ $u-jeti+a$: cu1o +a%or no )uede $er
de&initi+o@.
*a$ teora$ han de $er: )ara e% c%nico: no +erdade$ irre&uta-%e$:
$ino hi)te$i$ )ara re%acionar$e con e% mundo: )unto$ de +i$ta
)arcia%e$: <ti%e$ )ara de$cri-ir 1 organiDar %o$ dato$ o-$er+a-%e$:
)ara re)roducir acontecimiento$ tera)(utico$: )ero 'ue han de
corregir$e &rente a %o$ &raca$o$. . e$te re$)ecto e$ <ti% recordar 'ue
?)reci$amente de %o$ )$ic%ogo$ dedicado$ a% e$tudio de 'mo
conocemo$ +iene %a nocin de 'ue %o$ $ere$ humano$: en cuanto
Qorgani$mo$ )en$ante$Q: no act<an directamente $o-re %a rea%idad
'ue no$ $a%e a% )a$o: $ino $o-re %a$ tran$&ormacione$ )erce)ti+a$
'ue con$titu1en $u e;)eriencia de% mundo. Por %o 'ue:
QcategoriDacione$Q: \\e$'uema$Q: Qatri-ucione$\\: Qin&erencia$Q:
Qheur$tica$Q 1 %enguaje$ con$titu1en %o$ $i$tema$ de
re)re$entacin )or cu1o medio )odemo$ rea%iDar di+er$a$
con&iguracione$ 1 e;)%icacione$ de% mundo. . %a manera como N
ac()te$e e% ejem)%oN un te%e$co)io 1 un radiote%e$co)io o&recen
re)re$en0
1. . e$te re$)ecto: e$ <ti% recordar a% %ector 'ue ?de$de 1931: cuando 8de% )u-%ic $u &amo$o
teorema de indecidi-i%idad. uti%iDando como -a$e %o$ .rinipia Dathernatia( )odemo$ a-andonar
ciertamente %a e$)eranDa de 'ue cua%'uier $i$tema: %o $u&icientemente com)%ejo como )ara inc%uir %a
aritm(tica Bo -ien: como ha demo$trado !ar$7i: cua%'uier %enguaje de com)%ejidad an=%ogaC: $ea ca)aD
de demo$trar $u con$i$tencia dentro de $u )ro)ia urdim-re. E$ta )rue-a )uede )roceder tan $%o de%
e;terior: -a$ada en a;ioma$: )remi$a$: conce)to$: com)aracione$: etc.. adiciona%e$: 'ue e% $i$tema
origina% no )uede generar o )ro-ar 1 'ue: a $u +eD. $on tan $%o demo$tra-%e$ $i $e recurre a una
urdim-re m=$ am)%ia 1 continuando a$ en una $erie in&inita de meta$i$tema$. metameta$i$tema$: etc.
De acuerdo con %o$ .rinipia Dathematia( cua%'uier a&irmacin aera de una co%eccin B1 %a
)rue-a de %a con$i$tencia e$ una a&irmacin de e$te ti)oC im)%ica a toda %a co%eccin 1 no )uede: ni de-e
)or tanto: $er )arte de %a mi$ma@ BFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch. 194I +er$in ca$t.:
,
19/9. ). 44: nota
5C.
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
Segunda hereja
3,
@;
tacione$ di+er$a$ de %o$ mi$mo$ cuer)o$ ce%e$te$ 1 de $u$ )ro0
)iedade$@ BSe%+ini 1 otro$ autore$ 19//: ). C.
NV E% )en$amiento e$trat(gico no $e &unda en una teora 'ue:
de$cri-iendo %a ?natura%eDa humana@: )re$cri-a en con$e i
cuencia conce)to$ de ?$anidad@ o ?norma%idad@ com)orta0
menta% 1 )$'uica en o)o$icin a %o$ de %a )ato%oga: como
I $ucede con %a$ teora$ tradiciona%e$ de %a )$icotera)ia. E% )en0
Sarniento e$trat(gico m=$ -ien $e intere$a )or %a &unciona%idad
de% com)ortamiento humano &rente a %o$ )ro-%ema$ de %a
I e;i$tencia 1 de %a con+i+encia entre indi+iduo$: en %o$ mi$mo$
t(rmino$ de )erce)cin 1 re%acin 'ue todo indi+iduo +i+e
con$igo mi$mo: con %o$ dem=$ 1 con e% mundo. No $e intere$a
)or %o$ o-jeto$`$ujeto$ ?en $@: $ino )or %o$ o-jeto$`$ujeto$
?en re%acin@: )ue$to 'ue tenemo$ %a con+iccin de 'ue e$
im)o$i-%e ai$%ar a un $ujeto de $u conte;to interacti+o. 4e 0
miti(ndono$ a una &amo$a met=&ora de Kon 8%a$er$&e%d> ante
una cerradura: %o 'ue no$ im)orta no e$ %a cerradura ?en $@:
$u natura%eDa 1 $u con$titucin intrn$eca: $ino <nicamente
hacerno$ con %a %%a+e 'ue %a a-re.
0 V E% &oco de atencin de% tera)euta e$trat(gico e$ %a relai'n
C inte/Eep endiente 'ue cada cua% +i+e onsigo mismo( con %o$
E
e
E*S( F*G*H
l
!
l

r
lIF-E o-jeti+o e$ e% -uen &uncionamiento ceQ e$ta$
re%acione$: no en t(rmino$ genera%e$ 1 a-$o%uto$ de
a 0QVnorma%idad: $ino en t(rmino$ de rea%idad\tota%mente
)er$ona%: di+er$a de indi+iduo a indi+iduo 1 de conte;to a
conte;to.
De modo 'ue $iem)re $e ada)ten %a$ e$trategia$ a%a\$!t2=0
cin 1 no %a $ituacin a %a$ )ro)ia$ teora$.
0 ] Por con$iguiente: %a ?hereja@ e$ e% )a$o de %o$
$i$tema$ terico$ cerrado$@ a %o$ $i$tema$ terico$ ?a-ierto$@: de%
conce)to de ?+erdad cient&ica@ a% de ?)ro-a-i%idad@I de %a
?cau$a%idad %inea%@ determini$ta a %a ?cau$a%idad circu%ar@
e%=$ticaI de %a ?ortodo;ia@ a %a ?duda metdica@. En otra$ )a%a-ra$:
a nue$tro )arecer: $e )a$a de %a actitud &ide$ta de% re$ente a %a
actitud de$engaHada de% investigador( en %a con+iccin de 'ue e%
criterio &undamenta% de +a%ideD 1 +eri&icacin de un mode%o
tera)(utico no ha de $er $u ?ar'uitectura terica@: o %a
?)ro&undidad@ de %o$ an=%i$i$ 'ue mani&ie$ta: $ino $u
+a%or heur$tico 1 $u ca)acidad de inter+encin rea%: medido$ en
t(rmino$ de e&icacia 1 e&iciencia en %a re$o%ucin de %o$ )ro-%ema$ a
%o$ 'ue $e a)%ica.
2. Segunda hereja
?E% hom-re e$ tan )er&ecti-%e 1 tan corrom)i-%e
'ue )uede en%o'uecer )or medio de %a raDn.@
8.C. *ichten-erg: Lib.ro de onsolai'n
NbV De$de e$ta )er$)ecti+a B$egunda herejaC: %a tarea de%
te0a ra)euta $e centra no en e% an=%i$i$ de %o ?)ro&undo@ 1 %a
-<$>I 'ueda de %a$ cau$a$ de% )ro-%ema ha$ta %a e;tra)o%acin de %a$
j +erdade$ e$condida$: $ino en cmo &unciona 1 cmo $e )uede a
cam-iar %a $ituacin de ma%e$tar de un $ujeto: de una )areja o C de
una &ami%ia. E% )a$o e$ de %o$ contenido$ a %o$ )roce$o$: 1. $e trata
de un saber 'mo m=$ 'ue de un saber por qu.
N]En otro$ t(rmino$: %a &uncin de% tera)euta e$t= en a1udar a%
)aciente a re$o%+er $u )ro-%ema 1 ad'uirir )or medio de e$ta
e;)eriencia %a ca)acidad de hacer &rente de un modo adecuado a
nue+o$ )ro-%ema$ 'ue )uedan $a%ir%e a% )a$o m=$ i ade%ante.
Primeramente $e rom)e e% ?hechiDo@: %uego $e en$eHa a %a
)er$ona a con$truir$e $u )ro)ia ca)acidad )er$ona% de no re0
caer en nue+o$ ?hechiDo$@ o $i$tema$ de )erce)cin 1 accin
di$&unciona%e$.
Para e%%o: e% inter($ e$)ec&ico +a dirigido a e$tudio$ 1
teora$ re%ati+a$ a% ?cam-io@: a cmo ($te )uede acontecer
e$)ont=neamente 1 a cmo )uede $er )ro+ocado de%i-eradamente
BFatD%aGic7 1 otro$ autore$ 19,I FatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch
194C. Por e%%o: $e )re$ta una atencin )articu%ar a nue$tra manera de
)erci-ir %a rea%idad 1 a %o$ a$)ecto$ )ragm=tico$ de nue$tra re%acin
con dicha rea%idad: a cmo: mediante e$to$ )roce$o$: $e con$titu1en
$ituacione$ )ro-%em=tica$ 1: )or <%timo: acmo: mediante e$to$
mi$mo$ )roce$o$: e$ )o$i-%e re$o%+er ta%e$ $ituacione$
)ro-%em=tica$.
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
Segunda hereja
3/
@<
Nc@ Se )arte de %a con+iccin de 'ue e% tra$torno )$'uico 1
com)ortamenta% e$t= determinado )or %a )erce)cin de %a
rea%idad )ro)ia de% $ujetoI e$ decir: )or $u )unto de o-$er 0
+acin 'ue hace 'ue )erci-a Bo mejor: con$tru1aC una rea%i 0
dad ante %a 'ue (% reacciona con una conducta di$&unciona%:
tam-i(n denominada ?)$ico)ato%gica@. *a conducta di$&un0
ciona%: a menudo: e$ %a mejor reaccin 'ue e% $ujeto cree 'ue
)uede ejercer en una determinada $ituacin.
E%%o $igni&ica 'ue: con &recuencia: %a$ ?$o%ucione$ en0
j$a1ada$@ mantienen o agra+an )reci$amente e% )ro-%ema
YBFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch. 194C.
*a inter+encin tera)(utica e$t= re)re$entada )or e% des-
pla,amiento de% )unto de o-$er+acin de% $ujeto: de$de $u rgida 1
di$&unciona% )o$icin )erce)ti+o0reacti+a a una nue+a )er$)ecti+a
e%=$tica: no rgida 1 con m=$ )o$i-i%idade$ )erce)ti+o0reacti+a$.
BKue%+e ahora e% ?im)erati+o (tico@ con$tructi+i$ta de Kon Moer$ter>
?#-ra $iem)re de modo 'ue aumente$ e% n<mero de )o$i-i%idade$ de
e%eccin.@C
E% cam-io de )er$)ecti+a )roduce un cam-io en %a )erce)cin de
%a rea%idad 'ue cam-ia %a rea%idad mi$ma: determinando: como
con$ecuencia: e% cam-io de toda %a $ituacin 1 de %a$ reaccione$ a
e%%a. !odo e$to $igni&ica hacer e%=$tica: no a-$o%uti$ta: %a )erce)cin
de %o$ $ujeto$: de modo 'ue $e %e$ co%oca en condicione$ de hacer
&rente a %a$ $ituacione$ )ro-%em=tica$ $in rigideD 1 $in )er$e+erar en
e% error. En otra$ )a%a-ra$: e% $ujeto ad'uiere %a ca)acidad de
en&rentar$e a un )ro-%ema recurriendo a todo un a-anico de di+er$a$
)o$i-%e$ e$trategia$ re$o%uti+a$: comenDando con %a a)%icacin de %a
'ue )arece m=$ idnea )ara cam-iar%a )or otra $i no &unciona: ha$ta
%%egar a %a a)%icacin de %a $o%ucin a% )ro-%ema concreto. Como
$a-a -ien NietD$che: +aria$ decena$ de aHo$ atr=$: ?todo cuanto e$
a-$o%uto )ertenece a %a )ato%oga@: )or %o 'ue tam-i(n una $o%ucin
'ue en una oca$in ha demo$trado $er -uena 1 re$o%uti+a )uede
con+ertir$e: a)%icada a una nue+a $ituacin: en una +erdadera
com)%icacin de% )ro-%ema. De hecho: e% $i$tema )erce)ti+o0
reacti+o rgido de una )er$ona )ro-%em=tica $e e;)re$a a menudo en
%a o-$tinada )er$e+eranda en uti%iDar una e$trategia 'ue
a)arentemente )uede )ro)orcionar %a $o%ucin de% )ro-%ema: o 'ue
en e% )a$ado ha &uncionado en %a re$o%ucin de un )ro-%ema $imi%ar:
)ero 'ue: en %a $ituacin actua%: &unciona como aut(ntico 1
+erdadero regenerador de% )ro-%ema mi$mo.
# -ien $ucede 'ue e$te $i$tema )erce)ti+o0reacti+o $e e;)re$a
recurriendo a una o +aria$ ?$o%ucione$ -uena$@ 'ue $e a)%ican
indi$tintamente a di+er$o$ )ro-%ema$: con e% e+idente re$u%tado de
'ue %o$ )ro-%ema$ no $e $o%ucionan 1 aun $e com)%ican )or %a
creciente de$con&ianDa en %a )o$i-i%idad de modi&icar %a $ituacin.
Puede )arecer e;traHo 1 )aradjico )ero: a menudo: %o$ e$&uerDo$
)ara cam-iar no hacen m=$ 'ue mantener inmuta-%e %a $ituacin: o
)or %o meno$ re&orDar%a en $u )ro-%ematicidad. En am-o$ ca$o$: %a
)er$ona $e conduce como e% )rotagoni$ta de %a $iguiente an(cdota>
?3n -orracho -u$ca -ajo un &aro% %a %%a+e 'ue ha )erdido> un
tran$e<nte caritati+o $e o&rece )ara a1udar a% )o-re achi$)ado a
encontrar %a %%a+e )erdida. .% ca-o de un -uen rato de -u$car $in
(;ito a%guno %a %%a+e -ajo e% &aro%: e% $eHor com)a$i+o: a%go
&a$tidiado: dirigi(ndo$e a% -orracho %e )regunta>
+0
Pero: Re$t= u$ted
$eguro de ha-er%a )erdido a'uSQ 9 e% otro re)%ica> Q\No: )ero e$ 'ue
donde %a he )erdido e$t= mu1 o$curo )ara -u$car%aQ@ BNardone
19//: ). 154C.
?*a$ )eore$ o-ra$ $e han )roducido $iem)re con %a mejor
de %a$ intencione$@: deca #$ear Fi%de.
rN]E$t = c%aro: )artiendo de cuanto hemo$ dicho ha$ta
a'u: I 'ue %a )rimera accin tera)(utica 'ue de-e hacer$e e$ %a
ru)i tura de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o ?rgido@ de% $ujeto
mediante %a ru)tura de% mecani$mo retorcido de ?$o%ucione$ en0
$a1ada$@ 'ue mantienen e% )ro-%ema: 1 de %a maraHa de retro0
accione$ )er$ona%e$ 'ue $e con$tru1en a )artir de e%%a$. Para %uego
%%egar: de$)u($ de e$te cam-io: a una rede&inicin cogno$citi+a de
%a $ituacin 1 de %a e;)eriencia.
9 %%egado$ a'u: en re%acin con %o$ )rocedimiento$ 1 e%
)roce$o tera)(utico$ 1`o de cam-io: )a$emo$ a una nue+a ?hereja@
re$)ecto de %o$ )unto$ de +i$ta de %a$ ortodo;ia$ terico0)r=ctica$
en )$icotera)ia.
!ercera hereja
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue
e$trat(gico de %a tera)ia
7/ Tercera 'ere,6a
?Par
a
)oner
a
)rue-
a %a
rea%id
ad: e$
)reci
$o
o-%i0
gar%a
a
andar
$o-re
una
cuerd
a
ten$a
1
$%o
$e %a
)uede
juDgar
cuand
o $e
ha
+ue%to
acro-
=tica.
@
#. Fi%de:
E$ e+idente 'ue
donde ha1a una teora
re%ati+a a %a )er$i$tencia
1 a% cam-io de %o$
)ro-%ema$ humano$
radica%mente di+er$a de
%a$ c%=$ica$
conce)cione$
)$ico%gica$ 1
)$i'ui=trica$: %o$
con$iguiente$
)rocedimiento$
Be$trategia$ de$tinada$ a
)ro+ocar e% cam-ioC 1 e%
)roce$o B%a$ &a$e$
e+o%uti+a$ de% cam-ioC
ha-r=n de $er tota%mente
di$tinto$ de %o 'ue $u)onen
%a$ c%=$ica$ &orma$ de
)$icotera)ia.
V *a di+er$idad $e a)o1a
en e% hecho de 'ue: en
cuanto a %o$
)rocedimiento$ 1 e%
)roce$o de %a tera)ia: e%
en&o'ue e$trat(gico e$ e%
re$u%tado de a)%icar a%
cam)o c%nico %o$
)rinci)io$ matem=tico$ de
%a teora de %o$ tipos
l'gios BFhitehead 1
4u$$e%% 191"01913C: de %a
teora de los sistemas 1 de
%a moderna iberntia
BFiener 194I .$h-1
1954: 1095,I Aate$on
19,. 192I.Aate$on 1
otro$ autore$ 195,I
Aate$on 1 Eac7$on 19,4>
Moer$ter 194C 1 $e -a$a en
conce)cione$ de
ausalidad irular( de
retroai'n entre cau$a 1
e&ecto 1 en e% )rinci)io de
di$continuidad de% cam-io
1 de% de$arro%%o.
d De$de e$ta
)er$)ecti+a: 'ue a'u )or
raDone$ de %mite$ de
e$)acio no )odemo$
ciertamente re$umir 2:
a)arece a-$urda %a
con+iccin: u$ua% )or %o
dem=$: de 'ue %o$
)ro-%ema$ o %a$ mo%e$tia$
madurado$ a %o %argo de un
am)%io e$)acio de tiem)o
nece$itan o-%igadamente:
)ara $er re$ue%to$: de un
tratamiento tera)(utico
igua%mente %argo. # %a de
'ue %o$ )ro-%ema$
humano$ 'ue $e
caracteriDan )or un gran
$u&rimiento 1 com)%ejidad
e;igen una $o%ucin
igua%mente com)%icada 1
do%oro$a. De igua% manera
e;i$te %a con+iccin de 'ue
un $i$tema no )uede ha%%ar
%a $o%ucin de un )ro-%ema
de$de $u )ro)io
2. No$ remitimo$ a %a %ectura de
FatD%aGic7 1 otro$ autore$ 19,I
Watzlawick2 Fea7%and C 8i%c'2 59:;<
!ate%on 19/".
?A
interior: $in incurrir en
%a recur$i+idad: 1
)ro+ocando $%o un
cam-io de ti)o 1 1 no
ciertamente e% cam-io de
ti)o 2
3
: 'ue re)re$enta %a
$o%ucin concreta. E$te
<%timo: en e&ecto: e;ige
$a%ir &uera de% $i$tema:
re'uiere un $a%to de ni+e%
'ue no )uede hacer$e en e%
interior de% )ro)io $i$tema
donde act<a e% )ro-%ema.
Por e%%o: )ara e$c%arecer
e$te concentrado de
conce)to$ 1 re&erencia$ 1
'u ( entendemo$ con e%
t(rmino de cam-io en
tera)ia: $e hace nece$aria:
aun a rie$go de re)etirno$:
una cita de Change
BFatD%aGic7: Fea7%and 1
Mi$ch 194C: o-ra 'ue: entre
otra$ co$a$: re)re$enta e%
te;to &undamenta% de
nue$tro )%anteamiento
e$trat(gico de %a tera)ia: a
cu1a %ectura no$ remitimo$
)ara una ma1or
)ro&undiDacin terica.
De hecho: creemo$ 'ue
no e;i$te mejor ejem)%o de
en&o'ue e$trat(gico: )ara %a
$o%ucin de %o$ )ro-%ema$:
1 de $u di&erencia
&undamenta% re$)ecto de %a$
dem=$ &orma$ de
)$icotera)ia: 'ue e% 'ue e$t=
re)re$entado )or e%
?)ro-%ema de %o$ nue+e
)unto$@.
Enunciado> %o$ nue+e
)unto$ 'ue $e +en en %a
&igura 1 de-en unir$e
mediante cuatro %nea$
recta$ $in %e+antar e% %=)iD
d
B
B
d
B
B
Migura 1
3. ?E;i$ten do$ ti)o$ di&erente$ de
cam-io> uno 'ue tiene %ugar dentro de
un determinado $i$tema: 'ue en $
)ermanece inmodi&icado: 1 otro: cu1a
a)aricin cam-ia e% $i$tema mi$mo. Para
)oner un ejem)%o de e$ta di$tincin: en
t(rmino$ m=$ conducti$ta$> una )er$ona 'ue
tenga una )e$adi%%a )uede hacer mucha$
co$a$ dentro de $u $ueHo> correr: e$conder$e:
%uchar: gritar: tre)ar )or un acanti%ado: etc.
Pero ning<n cam-io +eri&icado de uno de
e$to$ com)ortamiento$ a otro )odr= &ina%iDar
%a )e$adi%%a. &n lo suesivo(
designaremos a esta lase de ambio
omo ambio l. E% <nico modo de salir de
un $ueHo $u)one un cam-io de% $oHar: a%
de$)ertar. E% de$)ertar: de$de %uego: no
con$titu1e 1a )arte de% $ueHo: $ino 'ue e$ un
cam-io a un e$tado com)%etamente di$tinto.
&sta lase de ambio la
denominaremos en lo suesivo ambio
2@ BFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch: 194I
+er$in ca$t.. Q19/9. ). 3"$C.
?1
?@
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
de% )a)e%. Si e% %ector no conoce %a $o%ucin de e$te )ro-%ema:
tome un )a)e% e intente re$o%+er%o ante$ de continuar %a %ectu0
ra 1: $o-re todo: ante$ de mirar %a $o%ucin B&ig. 2C.
?Ca$i todo$ %o$ 'ue intentan )or +eD )rimera re$o%+er e$te
)ro-%ema introducen como )arte de %a $o%ucin un $u)ue$to
'ue hace e$ta <%tima im)o$i-%e. E% supuesto con$i$te en 'ue
%o$ )unto$ con$titu1en un cuadrado 1 'ue %a $o%ucin de-e
ha%%ar$e dentro de e$te <%timo: condicin autoim)ue$ta 'ue no
e$t= contenida en %a$ in$truccione$.@ E$te cuadrado &orma
)arte <nicamente de% e$'uema %gico rgido de% $ujeto 'ue
circun$cri-e e% $i$tema de %a$ )o$i-%e$ $o%ucione$ en e% interior
de% cuadrado. ?.$: )ue$: e% &a%%o no re$ide en %a im)o$i-i%idad
` de %a tarea: $ino en %a )ro)ia $o%ucin intentada. La-i(ndo$e
a$ creado e% )ro-%ema: no im)orta en a-$o%uto %a com-inacin de
%a$ cuatro %nea$ 'ue $e intenta 1 e% orden con 'ue e%%o $e haga> $e
terminar= $iem)re: )or %o meno$: con un )unto no conectado. E%%o
$igni&ica 'ue $e )ueden recorrer toda$ %a$ )o$i-i%idade$ de% cam-io 1
e;i$tente$ dentro de% cuadrado:
9 )ero 'ue jam=$ $e re$o%+er= e% )ro-%ema. *a $o%ucin con$i$te
i en un cam-io 2: en a-andonar e% cam)o en 'ue $e intenta %a $o%ucin
1 a% 'ue no )uede e$tar contenida: 1a 'ue: en e% %enguaje de %o$
.rinipia Dathernatia( ($ta com)rende %a co%eccin entera 1: )or
tanto: no )uede $er )arte de %a mi$ma@
I BFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch 194I +er$in ca$t.: ,19/9: ). 44$C. E%
$ujeto: )ara $o%ucionar e% )ro-%ema de %o$ nue+o$ )unto$: de-e $a%ir
de% mi$mo $i$tema %gico 'ue %o enjau%a en e% interior de% cuadrado
autoim)ue$to.
?6u1 )oco$ %%egan a re$o%+er )or $ $o%o$ e% )ro-%ema de %o$
nue+e )unto$. .'ue%%o$ 'ue &a%%an 1 renuncian e;)erimentan )or %o
genera% una $or)re$a ante %a ine$)erada $im)%icidad de %a $o%ucin
B+(a$e %a &ig. 2C. 4e$u%ta e+idente %a ana%oga de e$te ejem)%o con
mu%titud de $ituacione$ rea%e$ de %a +ida. !odo$ no$ hemo$ $entido
encerrado$ en a%guna oca$in en una e$)ecie de jau%a 1 entonce$
da-a %o mi$mo 'ue intent=$emo$ ha%%ar %a $o%ucin de un modo
$ereno 1 %gico o -ien: %o cua% e$ m=$ &recuente: recorriendo
&ren(ticamente crcu%o$ +icio$o$. Pero: como 1a hemo$ dicho: e$ tan
$%o de$de dentro
?>
!ercera hereja
Migura 2. Solui'n del problema de los F puntos
de %a jau%a: de$de dentro de %a )er$)ecti+a de% cam-io 1: como
%a $o%ucin $e no$ a)arece como un $or)rendente ra1o de in$)iracin:
'ue e$t= m=$ a%%= de nue$tro contro%. De$de %a )er$)ecti+a de%
cam-io 2 $e trata de un $im)%e cam-io de$de una $erie de )remi$a$
ha$ta otra $erie de% mi$mo ti)o %gico. 3na $erie im)%ica %a norma de
'ue e% )ro-%ema ha.de&e$o%+er$e dentro de% =m-ito en 'ue $e cree ha
de encontrar$e %a re$o%ucinI %a otra $erie no im)%ica ta% )remi$a. E$
decir> %a $o%ucin $e de$cu-re como re$u%tado de e;aminar %o$
$u)ue$to$ aera de %o$ )unto$ 1 no %o$ )unto$ en $. # -ien: )ara
hacer %a mi$ma a&irmacin t(rmino$ m=$ &i%o$&ico$> re$u%ta
c%aramente di$tinto 'ue no$ con$ideremo$ como )eone$ de un juego
cu1a$ reg%a$ de$ignamo$ como rea%idad: o -ien como jugadore$ 'ue
$a-en 'ue %a$ reg%a$ de% juego tan $%o $on ?rea%e$@ en %a medida en
'ue %a$ hemo$ creado o %a$ hemo$ ace)tado: 1 'ue )odemo$
cam-iar%a$@ BFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch 194I +er$in ca$t.:
,
19/9: ). 45$C.
?.'u )uede re$u%tar con+eniente com)arar e$ta manera de
re$o%+er )ro-%ema$ 1 e$ta c%a$e de cam-io con %o$ $u)ue$to$ 'ue
con$titu1en %a$ race$ de %a$ e$cue%a$ m=$ c%=$ica$ de )$icotera)ia. Se
)o$tu%a en genera% 'ue e% cam-io acontece a tra+($ de% insight de %a$
cau$a$ 'ue en e% )a$ado &ueron re$)on$a-%e$ de %a$ a%teracione$
actua%e$. 6a$: como mue$tra e% ejem)%o re)re$entado )or e%
)ro-%ema de %o$ nue+e )unto$: no e;i$te raDn con+incente a%guna
)ara ta% incur$in en e% )a$adoI %a g(ne$i$ de %o$ $u)ue$to$ 'ue
im)iden %a $o%ucin e$ $ecundaria: e% )ro-%ema $e re$ue%+e: ahora 1
a'u: dando un
45
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
)a$o 'ue conduce &uera de %a jau%a. *o$ c%nico$ $e +an dando
cuenta cada +eD m=$ de 'ue: $i -ien e% insight )uede )ro)orcionar
e#pliaiones mu1 $uti%e$ de un $ntoma: )oco hace )ara mejorar%o.
E$te hecho em)rico conduce a una im)ortante conc%u$in
e)i$temo%gica. !oda$ %a$ teora$ tienen $u$ %imitacione$:
%gicamente deri+ada$ de $u$ )remi$a$. En e% ca$o de %a$ teora$
)$i'ui=trica$: ta%e$ %imitacione$ $on atri-ui da$ &recuentemente
a %a natura%eDa humana. .$ )or ejem)%o: dentro de %a teora
)$icona%tica: %a de$a)aricin de% $ntoma $in 'ue $e $o%ucione e%
con&%icto $u-1acente 'ue e$ re$)on$a-%e de% mi$mo: debe dar %ugar
a una $u$titucin de dicho $ntoma )or otro. 6a$ e%%o no e$ de-ido a
'ue ta% com)%icacin e$tri-e en %a natura%eDa de %a mente humana:
$ino 'ue e$tri-a en %a )ro)ia natura%eDa de %a teora( e$ decir> en
%a$ conc%u$ione$ 'ue %gicamente $e deri+an de $u$ )remi$a$@
BFatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch 194I +er$in ca$t.:
,
19/9: ). 4,:
nota C.
Por tanto: de$de %a )tica e$trat(gica: %o$ )ro-%ema$ humano$
)ueden re$o%+er$e medanteQ e$ trategi\a!!Dc%ue$'ue rom)en (!
$i$tema circu%ar de retroaccione$ 'ue mantiene o)erante e )ro-%ema.
De e$ta ru)tura de un e'ui%i-rio di$&unciona% ha-r= de deri+ar e%
cam-io en e% com)ortamiento 1 en %a$ conce)cione$ de% $ujeto:
enjau%ado en $u $ituacin )ro-%em=tica. E%%o e$ a$ )or'ue e% cam-io
de)ende de %a modi&icacin de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o: o )unto
de o-$er+acin de %a rea%idad: mantenido acti+o )or %a$ ?$o%ucione$
en$a1ada$@ )ue$ta$ en )r=ctica )or e% mi$mo $ujeto 'ue 'uiere
re$o%+er $u $ituacin de ma%e$tar.
rNf La1 'ue ?o-%igar@ a% )aciente a $a%ir de %a rigideD de $u
`)er$)ecti+a conduci(ndo%o a otra$ )o$i-%e$ )er$)ecti+a$ 'ue
Ydeterminar=n nue+a$ rea%idade$ 1 nue+a$ $o%ucione$: como en e%
)ro-%ema de %o$ nue+e )unto$.
Para a%canDar e$to: )or tanto: no e$ nece$ario una )ro&unda 1
%arga e;ca+acin en %o )ro&undo a %a -<$'ueda de un $u)ue$to N
$iem)re con&irmadorN ?trauma originario@: cau$a de %a $ituacin
)ro-%em=tica: anu%ado e% cua% de-eran de$a)arecer %o$ )ro-%ema$
de% )aciente. Ni tam)oco e$ indi$)en$a-%e un %ento 1 )rogre$i+o
)roce$o de ad'ui$icin de%
??
!ercera hereja
insight en -u$ca de un hi)ot(tico e$tadio de $u)rema concien0
cia de $ mi$mo: re$o%ucin <%tima de todo )ro-%ema. [$to$ $on
)rocedimiento$ -a$ado$ en conce)cione$ de cau$a%idad %inea% 1
re%acin determini$ta entre cau$a 1 e&ectoI conce)cione$ 1
con+iccione$: )or %o dem=$: 1a $u)erada$ en toda$ %a$ ciencia$
a+anDada$: de %a -io%oga a %a &$ica.
8"E Se re'uieren m=$ -ien )re$cri)cione$ directa$ o indirecta$
i de com)ortamiento: )aradoja$: tram)a$ com)ortamenta%e$:
j $uge$tione$ 1 ree$tructuracione$ 'ue: rom)iendo %a rigideD de% a
$i$tema re%aciona% 1 cogno$citi+o 'ue mantiene %a $ituacin j
)ro-%em=tica: hagan )o$i-%e e% $a%to de ni+e% %gico indi$)enI $a-%e
)ara %a a)ertura de nue+a$ +a$ de cam-io: con e% con$i0
j guente de$arro%%o )er$ona% 1 un nue+o e'ui%i-rio )$ico%gico: i Como
a&irma 6i%ton Eric7$on Ben FaDt%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch 194I
+er$in ca$t.:
,
19/9: ). 9$C: ?una )$icotera)ia e$ -u$cada en )rimer
t(rmino: no )ara e$c%arecer.un )a$ado inm-dMica-%e: $ino a cau$a de
una in$ati$&accinVcon e% )re$ente^ 1 un de$eo de mejorar e% &uturo.
Ni e% )aciente: ni e% tera)euta )ueden $a-er en 'u ( direccin $e ha de
+eri&icar un cam-io 1 er!'2 ( grado ha de tener %ugar e$te <%timo.
Pero $e )reci$a cam-iar %a $ituacin actua% 1 una +eD e$ta-%ecido
ta%cam-io: )or )e'ueHo 'ue $ea: $e )reci$a de otro$ cam-io$ menore$
1 un e&ecto en -o%a de nie+e de e$to$ cam-io$ menore$ conduce a
otro$ m=$ im)ortante$: de acuerdo con %a$ )o$i-i%idade$ de% )aciente.
Jue %o$ cam-io$ $ean tran$itorio$: )ermanente$ o e+o%ucionen hacia
otro$ cam-io$ e$ de +ita% im)ortancia con re$)ecto a toda
com)ren$in de% com)ortamiento humano: tanto con re$)ecto a un
mi$mo: como con re$)ecto a %o$ dem=$. Le con$iderado mucho de %o
'ue he rea%iDado como una &orma de ace%erar %a$ corriente$ 'ue
im)u%$an a% cam-io 1 'ue maduran 1a en %a intimidad de %a )er$ona 1
de %a &ami%ia: )ero $e trata de corriente$ 'ue )reci$an de %o
Qine$)eradoQ: %o Qi%gicoQ 1 %o Q$<-itoQ )ara de$em-ocar en un
re$u%tado tangi-%e@.
] *a con$ecuencia de e$te )unto de +i$ta Bhereja a-$o%utaC
e$ 'ue e% tera)euta a$ume %a re$)on$a-i%idad de in&%uir direc0
i tamente en e% com)ortamiento 1 en %a$ conce)cione$ de% $u0
?= ? ;
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
jeto 'ue )ide a1uda. . e$te &in: en inter($ de% )aciente:
uti%iDa %a$ e$trategia$ comunicati+a$ 1 %o$ medio$ m=$ e&icace$ )ara
%ograr e% cam-io de %a$ $ituacione$ )ro-%em=tica$ )re$entada$. So-re
e$ta cue$tin no$ detendremo$ e$)ecia%mente en e% ca)tu%o cuarto.
Con todo: e$ nece$ario ac%arar: 1a de$de e$te momento: 'ue>
aC En tera)ia e$trat(gica: e% tera)euta mantiene %a iniciati+a en
todo a'ue%%o 'ue ocurre durante e% tratamiento 1 e$tudia una t(cnica
)articu%ar )ara $a%ir a% )a$o de cada )ro-%ema concreto. Para (%: e%
interrogante )rimario en rea%idad de-e $er> R'u ( e$trategia &unciona
mejor en un ca$o dadoS BLa%e1 19,: ). 1C.
-C Si una tera)ia &unciona: )odemo$ tener %a con+iccin de 'ue
a)arecer=n r=)idamente: 1a en %o$ )rimero$ com)a$e$ de%
tratamiento: determinado$ indicadore$ de cam-io. Si e$to no $ucede:
mu1 )ro-a-%emente %a e$trategia tera)(utica uti%iDada no &unciona 1
$e hace nece$ario cam-iar%a )or otra 'ue )areDca m=$ &unciona%.
aC Se e;ige de% tera)euta una gran e%a$ticidad menta% unida a %a
)o$e$in de un am)%io re)ertorio de e$trategia$ 1 t(cnica$ de
inter+encin tera)(utica 'ue: como +eremo$: )ro+ienen de $ectore$
a)%icado$ 'ue no $on %a c%=$ica )$icotera)ia. E%%o ha de )ermitir
cam-iar e% rum-o cuando %o$ dato$ mani&ie$tan 'ue no $e +a en %a
direccin de$eada: a$ como e$tudiar e$trategia$ ad ho )ara e% ca$o:
modi&icando a +ece$: con creati+idad: t(cnica$ 1a uti%iDada$ con
(;ito en otro$ ca$o$ $emejante$. Como decamo$> ada)tar e%
tratamiento a% )aciente 1 no e% )aciente a% tratamiento.
;/ Cuarta 'ere,6a
?E$ mucho m=$ di&ci% ha-%ar de una co$a: 'ue ha0
cer%a.@
#. Fi%de: Aforismos
0QV #tra gran ?hereja@: )or %o 'ue $e re&iere a e$trategia$
1 )roce$o$ de cam-io: )ro+iene de% hecho de 'ue %a ma1or )arte de
%a$ )$icotera)ia$: im)regnada$ de %a idea de% ?cogitocen0
tri$mo@ Bcentra%idad de% )en$amiento )or re$)ecto a %a$ accione$C : $e
-a$a en e% $u)ue$to de 'ue e% o-rarIe$igug^^a%> )en$arV:: X Por
con$iguiente: )ara cam-iar un com)ortamiento errneo o una
$ituacin )ro-%em=tica: ha1 'ue cam-iar )rimero %a ma nera de
)en$ar de% )aciente 1 $%o de$)u($ e$ )o$i-%e cam-iar $u manera de
o-rar. De a'u %a nece$idad de% insight( de )rocedimiento$ de an=%i$i$
de% )$i'ui$mo 1 de toda$ a'ue%%a$ t(cnica$ 'ue tienden a %a
?concienciacin@ 1 ?raciona%iDacin@
de% o-rar.
) VDe$de e% )unto de +i$ta e$trat(gico: 'ue en de&initi+a e$ e% de%
con$tructi+i$mo radica%: e$te )roce$o de-e in+ertir$e. E$ decir: $e
)arte de %a con+iccin de 'ue: )ara cam-iar una $ituacin
)ro-%em=tica: ante$ ha1 'ue cam-iar e% obrar 1: como con$ecuencia:
e% )en$ar de% )aciente: o mejor: e% )unto de o-$er+acin: e% ?marco@
de %a rea%idad. 9 en e$to +ue%+en a nue$tra mente Kon Moer$ter 1 $u
im)erati+o e$t(tico.
Cuando hacemo$ re&erencia a nue+o$ a)rendiDaje$: ha-%amo$
)ro)iamente de %a e;)eriencia concreta 'ue determina e% cam-io de
nue$tro modo de )erci-ir %a rea%idad 1 reaccionar a e%%a. . e$te
re$)ecto: creemo$ 'ue toda %a o-ra: 1a citada: de Eean Piaget
demue$tra c%aramente 'ue %a ad'ui$icin de nue+o$ a)rendiDaje$ tiene
%ugar )or un )roce$o 'ue +a de %a e;)eriencia a% conocimiento. S%o
de$)u($ de 'ue $e ha )roducido e% cam-io: o e% nue+o a)rendiDaje: e%
conocimiento )ermite re)etir%o 1 a)%icar%o de nue+o con conocimiento
de cau$a.
0KPor con$iguiente: no )retendemo$ en modo a%guno negar e%
in&%ujo de% )en$amiento 1 de% conocimiento $o-re %a accin:
4/
49
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
)ero mantenemo$ 'ue e% cam-io de una $ituacin )erce)ti+o0
reacti+a $%o $e con+ertir= en -agaje cogno$citi+o $i ante$ )a$a )or %a
&a$e de e;)eriencia concreta. Natura%mente: )or e#perienia no $e
entiende )or cierto e% conce)to reducti+o 1 &i$ica%i$ta de accin
$en$oriomotriD: $ino todo cuanto e$)eramo$ de nue$tra re%acin
con %o$ dem=$ 1 con e% mundo. 3na emocin &uerte determinada )or
%a re%acin`comunicacin con otra )er$ona e$: )or ejem)%o: una nue+a
e;)eriencia concreta 'ue )uede %ograr 'ue e% )unto de o-$er+acin de
%a rea%idad )ro)io de% )aciente $e de$)%ace. 3n incidente ca$ua%
en nue$tra rutina cotidiana o una $uge$tin inten$a )ueden $er otro$
tanto$ ejem)%o$ de e;)eriencia$ concreta$ 'ue cam-ian nue$ tro
maro de %a rea%idad: e$ decir: %a )erce)cin0reaccin a a'ue%%a
$ituacin determinada.
.$: )ue$: e% tera)euta e$trat(gico $e orienta )ragm=ticamente a
%a accin 1 a %a ru)tura )rioritaria de% $i$tema de retroaccin
di$&unciona% 'ue e% )aciente +i+e con$igo mi$mo: con %o$ dem=$ 1
con e% mundo: )rocurando )or e$te medio hacer +i+ir concretamente
a% )aciente nue+a$ e;)eriencia$ )erce)ti+o0reacti+a$. Primero $e
intenta )roducir modi&icacione$ e&ecti+a$ en %a )erce)cin0accin de%
$ujeto: )ara %uego )a$ar a %a rede&inicin: )or %o 'ue $e re&iere a%
conocimiento: de a'ue%%o 'ue $e ha e;)erimentado: en una $nte$i$
)ragm=tica entre in&%ujo )er$ona% de% tera)euta e incenti+o
continuado a %a autonoma )er$ona% de% )aciente. En e$ta )er$)ecti+a:
e% insight 1 %o$ )rocedimiento$ de toma de conciencia de cuanto $e
re&iere a %o$ tra$torno$ 1 a %a$ cau$a$ de% )ro-%ema han de $er
con$iderado$: en %o$ )rimero$ com)a$e$ de %a tera)ia: como una
manio-ra contra)roducente )or cuanto aumenta %a re$i$tencia a%
cam-io. !odo $i$tema: )or e% )rinci)io de %a homeo$ta$i$: e$
re$i$tente a% cam-io. !omar con> ciencia de% cam-io ante$ de 'ue ($te
ocurra $igni&ica )oner en guardia a% $i$tema. Por e$to: como +eremo$
inmediatamente: %a ru)tura de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o 1 de %a$
$o%ucione$ en$a1ada$ de-e tener %ugar )or %o com<n $in 'ue e%
)aciente $e d ( cuenta ni $e %e d ( una e;)%icacin de todo e%%o: )ara
no. acti+ar %a re$i$tencia. S%o $i $e ha )roducido 1a e% cam-io
Cuarta hereja
)ueden e;)%icar$e o hacer$e con$ciente$ %a$ ?trarn)a$ com)or0
tamenta%e$@ o %o$ ?con&%icto$ -en(&ico$@ em)%eado$.
Para i%u$trar m=$ %a di&erencia de ?)rocedimiento@ 1 ?)ro0
ce$o@ 'ue $e da entre %a tera)ia e$trat(gica 1 %o$ dem=$ en&o'ue$ de
%a )$icotera)ia: $er= )ro+echo$o recurrir a un ejem)%o c%nico> ante
un )aciente agora&-ico: $eg<n e% )unto de +i$ta tradiciona% de %a
)$icotera)ia: $e )rocede a %a e;)%oracin intra)$'uica de% miedo 1
$u$ cau$a$ en e% )a$ado. Lecho e$to: $e induce gradua%mente a%
$ujeto: )or medio de raciona%iDacione$ 1 e;)%icacione$: a hacer
&rente $in m=$ a% miedo 1 a %a$ $ituacione$ 'ue %o de$encadenan.
Por %o com<n: $i $e $igue e$te proeso( $e re'uieren +ario$
me$e$: a +ece$ aHo$: )ara 'ue un $ujeto $e %i-ere de $u in&e%iD
$ituacin. Seg<n %a )er$)ecti+a e$trat(gica: en cam-io: a un
)aciente a$ $e %e )odra )re$cri-ir 'ue %%e+ara a ca-o: contem0
)or=neamente a %o$ ata'ue$ de angu$tia o )=nico: unja tarea
em-araDo$a 1 decididamente an$igenaI con e% re$u%tado e%e 'ue:
norma%mente: %a )er$ona +ue%+e a %a $iguiente cita con un
$entimiento de cu%)a )or no ha-er %%e+ado a ca-o %a tarea a$ignada:
)ero re%atando 'ue $or)rendentemente no ha )adecido: en a'ue%%o$
da$: %o$$ntoma$ )or %o$ 'ue ha-a acudi do a %a tera)ia. Por
medio de un ?con&%icto -en(&ico@: 'ue ha obligado a %a )er$ona a
com)ortar$e de un modo di+er$o: $e ha roto e% $i$tema rgido de
)erce)cin de %a rea%idad 'ue %a reduca a una re$)ue$ta autom=tica.
. )artir de e$e momento: %a )er$ona: %o hiciera con$cientemente o
no: ha-r= e;)erimentado 'ue )uede dominar a'ue% miedo 'ue
)areca indoma-%e 1 %a tera)ia $e +ue%+e r=)ida 1 $<-itamente e&icaD
)ara reducir %o$ $ntoma$. . tra+($ de una e;)eriencia concreta: e%
$ujeto ha ad'uirido con&ianDa en %a )o$i-i%idad de modi&icar $u
$ituacin )er$ona%.
W Ko%+iendo a% conce)to inicia%: e$ e% o-rar o %a e;)eriencia %o
'ue )roduce e% cam-io: 'ue )o$teriormente $e re&uerDa 1 $e +ue%+e
con$ciente.
*a tera)ia e$trat(gica e$ una )artida de ajedreD entre e% tera)euta
1 e% )aciente con $u$ )ro-%ema$: una $uce$in de mo+imiento$ 'ue
tienden a )roducir e&ecto$ e$)ec&ico$. De$0
*a$ ?hereja$@ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
Cuarta hereja
51
)ue$ de cada ?cam-io@: o re$u%tado o-tenido: $e
)rocede a una rede&inicin de% cam-io mi$mo 1 de %a $ituacin en
e+o%ucin. E% )rograma tera)(utico $e de$arro%%a e$trategia tra$ e$0
trategia teniendo en %a mira %o$ o-jeti+o$ )re+i$to$ 1 de-e
reorientar$e $eg<n %o$ e&ecto$ o-$er+ado$ en e% intento de centrar 1
a)%icar una e$trategia 'ue )uede $er e&icaD )ara un )ro-%ema
determinado o un momento determinado de %a tera)ia.
Igua% 'ue en e% juego de% ajedreD: en e% 'ue e;i$ten deter0
minada$ com-inacione$ de mo+imiento$ )ara o)oner$e a una
determinada a)ertura de% ad+er$ario: tam-i(n e;i$ten en %a tera)ia
)rograma$ e$)ec&ico$ de e$trategia$ )ara determinado$ ti)o$ de
)ro-%ema$ 'ue e% )aciente )re$enta Ben e% ca)tu%o 'uinto +eremo$
do$ ejem)%o$C. 9 tam-i(n e;i$ten en am-o$ ?juego$@ Ne% ajedreD
1 %a tera)iaN e$trategia$ )articu%are$ )ara reaccionar a %o$
mo+imiento$ de% ad+er$ario: jugada$ 1 contrajugada$. Pero con
&recuencia %a creati+idad de% jugador` tera)euta de-e modi&icar e%
$i$tema de mo+imiento$ )re+i$i-%e$ )ara ha%%ar nue+a$:
ine$)erada$ 1 aparentemente il'gias $o%ucione$ e$trat(gica$
+encedora$ en e% $eno de %a in&inita gama de com-inacione$
)o$i-%e$ $eg<n una interaccin comunicati+a entre do$ o m=$
)er$ona$: de modo 'ue %a com)%ejidad de% juego 1 e% a-anico de
)o$i-i%idade$ $e am)%i&ica 1 $e +ue%+e enorme. E$to de-era
adem=$ %%e+ar a% %ector a re&%e;ionar $o-re e% hecho de 'ue e%
)%anteamiento e$trat(gico no con$i$te $im)%emente en una $erie de
?receta$@ e&icace$: $ino en un modo de +er %o$ )ro-%ema$ humano$
'ue no $e intere$a en %a e;tincin de&initi+a de todo$ %o$ )ro-%ema$
de %a +ida de% )aciente B'uien %o %ogra$e no )ertenecera: a nue$tro
entender: a %a e$)ecie humanaC: $ino <nicamente en %a $o%ucin
&oca% de %o$ )ro-%ema$ 'ue: uno tra$ otro: )ueden %a$ )er$ona$
ha%%ar en e% camino de $u e;i$tencia. E$to no e'ui+a%e a a)%icar
$im)%e$ receta$ o truco$ de )re$tidigitador: $ino a ada)tar
creati+amente a cada indi+iduo en )articu%ar 1 a cada conte;to
determinado %o$ )rinci)io$ %gico$ de %a &ormacin 1 $o%ucin de
%o$ )ro-%ema$.
E% de$arro%%o de% ?)roce$o@ de %a tera)ia $e conc%u1e con e%
?ja'ue mate@ a% )ro-%ema )re$entado a% comienDo de %a mi$
ma 1 con %a ad'ui$icin: )or )arte de% )aciente: de% ?)rocedi0
miento@ )ara jugar 1 +encer de &orma autnoma a'ue% deter0
minado ti)o de )artida. Por %o dem=$: como deca Aate$on B192C:
%a +ida e$ ?un juego cu1o o-jeti+o e$ de$cu-rir %a$ reg%a$I reg%a$
'ue cam-ian $iem)re 1 nunca %%egan a de$cu-rir$e@.
>
@
A4EKE LIS!#4I. EK#*3!IK. DE* ENM#J3E
ES!4.![8IC#
5/ #r6gene% del enfo1ue e%trat&gico de la tera$ia
?Para o-$er+ar %a$ m=$ $im)%e$: )ero +erdadera$:
re%acione$ entre %a$ co$a$ $e re'uieren conoci 0
miento$ mu1 )ro&undo$. 9 no e$ e;traHo 'ue $%o
hom-re$ e;traordinario$ hagan a'ue%%o$ de$cu-ri0
miento$: 'ue %uego )arecen $umamente &=ci%e$ 1
$im)%e$.@
8.C. *ichten-erg. Libro de onsolai'n
Si 'ueremo$ remontarno$ a %a matriD de% en&o'ue e$trat(gico
en )$icotera)ia: )odemo$ e$coger entre do$ )o$i-i%idade$.
*a )rimera )o$i-i%idad e$t= en remitir$e no $%o a %a ars
urandi e$)ec&ica: $ino a %a mi$ma tradicin de )en$amiento
?e$trat(gico@ 'ue )o$ee race$ mucho m=$ %ejana$ en %a hi$toria
humana. Por )en$amiento e$trat(gico entendemo$ no una
e$cue%a &i%o$&ica e$)ec&ica: $ino un en&o'ue de% )en$amiento
=liberal thin7ing: -a$ado en una irreducti-%e ?e%a$ticidad@ 'ue
niega cua%'uier &orma de ?a-$o%uto@ o de ?+erdad@ indi$cuti0
-%e 1 'ue: )artiendo de a'u: $e intere$a )or e% &uncionamiento
de %a$ co$a$ con una actitud de$engaHada 1 )ragm=tica. . e$to
mi$mo $e re&iere )reci$amente e% t(rmino ?con$tructi+i$mo
radica%@. *o$ )recur$ore$ de e$te e$ti%o de )en$amiento )ueden
$er ha%%ado$ en e% =m-ito de %a &i%o$o&a griega: de$de %o$
)re$ocr=tico$ ha$ta %o$ $o&i$ta$ 1 E)icuro: a$ como: en e%
53
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
#rgene$ de% en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia
54
55
mundo orienta%: en a%guna$ o)inione$ re%ati+a$ a %a conducta
'ue $e dan en e% -udi$mo 1 e% Den.
E$ta corriente de )en$amiento ha im)regnado: )or medio
de %a +oD 1 %a )er$ona%idad de mucho$ )en$adore$: toda %a
hi$toria cu%tura% de %a humanidad de$de e% comienDo a nue$tro$
da$.
E$ta )er$)ectiGa hi$trica 1 &i%o$&ica e$ merecedora: $in
duda a%guna: de una erudita )ro&undiDacin: 'ue en )rinci)io
cae &uera de %o$ &ine$ de %a )re$ente o-ra 1 de %a com)etencia
de $u$ autore$.
*a $egunda )o$i-i%idad con$i$te en tomar directamente co0
mo )unto de )artida %a$ m=$ reciente$ a)%icacione$ e$)ec&ica$:
en e% cam)o de %o$ tra$torno$ )$'uico$ 1 com)ortamenta%e$:
de% )en$amiento ?e$trat(gico@ o ?con$tructi+i$ta@ re%ati+o a %a
?natura%eDa humana@ 1 a $u$ )ro-%ema$.
00] De$de dicha )er$)ecti+a: e$ e+idente 'ue e% )adre de %a
tera)ia e$trat(gica e$: $in $om-ra de duda: 6i%ton
Eric7$on. Durante $u a$om-ro$a carrera de hi)notera)euta
1 )$icotera)euta )ro%ongada )or m=$ de cuarenta aHo$:
)re)ar mi%e$ de e$trategia$ 1 t(cnica$ de inter+encin )ara %a
re$o%ucin en -re+e tiem)o de %o$ )ro-%ema$ de orden )$'uico
1 de %a conducta. Eric7$on: 'ue ha $ido reconocido como %a
m=;ima autoridad en e% cam)o de% e$tudio 1 de %a a)%icacin
de %a hi)no$i$: ha tran$&erido genia%mente a% $ector de %a
a)%icacin c%nica $u$ de$cu-rimiento$ 1 o-$er+acione$
re%ati+o$ a %o$ &enmeno$ de %a hi)no$i$ 1 de %a $uge$tinI
$o-re todo: )or %o 'ue $e re&iere a% )ecu%iar )oder de cierta$
ti)o%oga$ de% %enguaje o comunicacione$ tera)(utica$: 'ue
a$umen un aut(ntico 1 +erdadero )a)e% de $uge$tione$
hi)ntica$ ca)ace$ de %%e+ar a% )aciente a cam-io$ r=)ido$ 1
e&ecti+o$. De %a %a-or de Eric7$on: %o meno$ conocido ha$ta
hace )oco tiem)o era e% en&o'ue estratgio 'ue e%a-or )ara e%
tratamiento de )aciente$ indi+idua%e$: )areja$ 1 &ami%ia$: $in e%
recur$o a% u$o &orma% de %a hi)no$i$: )ero con un e$ti%o $iem)re
)ro&undamente +incu%ado a $u conce)cin de %a hi)no$i$ como
&enmeno re%aciona% 1 )$ico$ocia% N%i-re )or tanto de a'ue%%a
aura )ro)ia de mi$terio 1 ?ritua% m=gico@ N : conce)cin 'ue
$e e;)re$a en un e$ti%o )ecu%iar de comunicacin tera)(utica
-a$ado en re&inada$ &orma$ de %enguaje +er-a% 1 no +er-a%. No
ha &ormu%ado nunca una teora $o-re %a ?natura%eDa humana@:
o mejor: $o-re %a )er$ona%idad: )or'ue crea 'ue todo $ujeto
re)re$enta un $er irre)eti-%e: con e;)eriencia$ )e$ona%e$ 1
manera$ de )erci-ir 1 e%a-orar %a rea%idad tota%mente indi+i0
dua%e$. Por con$iguiente: de$de $u )unto de +i$ta: tam-i(n e%
e$tudio c%nico de un $ujeto de-e tener en cuenta todo e$to:
)oM!o 'ue\ %a$ ei$trateV=$
::t
i/Vin%ei+Van de-en ada)tar$e
$iem)re a %a )er$ona%idad indi+idua% de% $ujeto: a $u conte;to
Q&(%acona% + a $u$WV;%Ce%rencia$ de %a +ida.
i. : X X \ 0 \ J .
(
f-NV?*a tera)ia e$trat(gica no e$ una conce)cin o una teora
)articu%ar: $ino un nom-re )ara a'ue%%o$ ti)o$ de inter+encin
tera)(utica en %o$ 'ue e% )$icotera)euta a$ume %a re$)on$a0
-i%idad de in&%uir directamente en %a$ )er$ona$@ BLa%e1 193:
). /C. En %a )er$)ecti+a e$trat(gica eric7$oniana no e;i$ten
)rejuicio$ de ti)o terico o c%au$ura$ en $i$tema$ rgido$ 'ue
)retendan de$cri-ir de una manera e;hau$ti+a %a natura%eDa
humana: aun cuando )areDca c%aro 'ue e$te en&o'ue de %a
tera)ia $e ha%%a e$trechamente re%acionado con %a &ormu%acin
de %a teora de %a comunicacin 1: en e$)ecia%: con %a tera)ia
&ami%iar de orientacin sistmia. No $iendo Eric7$on un
terico: $ino una )er$ona decididamente )ragm=tica: no ha
dejado ning<n e$crito acerca de $u mode%o )er$ona% de )$ico0
tera)ia: aun'ue )odemo$ hacerno$ con e$te mode%o a tra+($
de %a %ectura de %a gran cantidad de artcu%o$ 1 e$tudio$ e$)ec0
&ico$ )u-%icado$ )or (% $o-re %a hi)no$i$ 1 %o$ m=$ di+er$o$
ca$o$ c%nico$. Su$ t(cnica$ 1 e$trategia$ 1: $i $e 'uiere: $u
actitud )er$jona%^ en %a tera)rnV re)re$entan %a mejor e;)re$in
demo$trati+a de )%anteamiento e$trat(gico(H\ e% tratamiento\
de %o$ tra$torno$ )$'uico$ 1 de ja conducta. 6ucho$ autore$
han intentado &orma%iDar $u en&o'ue tera)(utico a ni+e% terico0
)r=ctico.
:N$W Pero: mu1 )ro-a-%emente: todo$ e$to$ autore$ BAand%er 1
8rinder 195I Aergman 19/5I La%e1 19,: 193: 19/5I *an70
ton 19/3I 4a-7in 19I 4itterman 19/3I 4o$en 19/2I
Eric7$on 1 4o$$i 199: 19/2I Simn 1 otro$ autore$ 19/5I
_
5=
5;
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
FatD%aGic7 19:19/5I feig 19/":19/5:19/C han
enmarcado %a %a-or de Eric7$on en e% interior de $u$ )ro)ia$
conce)cione$ )er$ona%e$ terico0)r=ctica$. Por con$iguiente: $era
mejor ha-%ar de en&o'ue$ de %a tera)ia con in$)iracin eric7$oniana
'ue de una tera)ia de Eric7$on en $entido e$tricto.
Por %o 'ue ataHe a nue$tro tra-ajo: e$ )reci$o ac%arar 'ue
$eguimo$ %a &ormu%acin 1 %a $i$tematiDacin de Eric7$on de$de una
)er$)ecti+a interaccioni$ta o de %a )ragm=tica de %a comunicacin. .
e%%a: )ue$: no$ re&erimo$ a'u con %a de&inicin de tera)ia
e$trat(gica.
.NV.E% mode%o e$trat(gico: en rea%idad: nace de una $nte$i$
e+o%uti+a entre %a$ teora$ $i$t(mica$: e% e$tudio $o-re %a &ami%ia 1 %a
comunicacin rea%iDado )or e% gru)o de Pa%o .%to: dirigido )or
Aate$on 1 Eac7$on: 1 e% tra-ajo c%nico 1 e% e$tudio de% &enmeno
hi)no$i$ %%e+ado a ca-o )or 6i%ton Eric7$on.
Como $o$tiene e% ci-ern(tico Kon Moer$ter B19/C: %a re+o%ucin
co)ernicana de %o$ aHo$ cincuenta en )$ico%oga 1 )$i'uiatra:
re)re$entada )or %a &ormu%acin interacciona%$i$t(mica: no $e de-e
<nicamente a% tra-ajo de gru)o de )$ic%ogo$ c%nico$: $ino 'ue e$
&ruto de% cruce de de$cu-rimiento$ inno+adore$ en di+er$a$
di$ci)%ina$ cient&ica$> %a antro)o%oga: con %o$ e$tudio$ $o-re %a
comunicacin hecho$ )or Aate$on: %a ci-ern(tica 1 %a &$ica: con %a$
teora$ de .$h-1: Kon Moer$ter 1 otro$: 1 e% e$tudio de %a hi)no$i$
c%nica %%e+ado a ca-o )or Eric7$on.
0QV Eric7$on: como a&irma La%e1 B193C: adem=$ de $er e% )adre de
%a tera)ia e$trat(gica: ha $ido e% in$)irador t(cnico de -uena )arte de
%o$ )rocedimiento$ tera)(utico$ )ro)io$ de %a tera)ia &ami%iar
$i$t(mica. Si Aate$on e$ e% )adre terico de %a )er$)ecti+a
interacciona%0$i$t(mica en )$ico%oga 1 )$i'uiatra: Eric7$on
re)re$enta e% mae$tro a 'uien ha1 'ue remitir$e )ara %a$ e$trategia$
de a)%icacin c%nica 1 )ara %a modi&icacin er!&i&e+e tiem)o de %a$
$ituacione$ d$&<ncna%e$. Su tra-ajo ha $ido: como hemo$ dicho
ante$: una continuada in+e$tigacin 1 a)%icacin c%nica de idea$ e
intuicione$ 'ue %o han %%e+ado a %a )re)aracin de gran cantidad de
t(cnica$ de inter0
*a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia
+encin tera)(utica 'ue con$tantemente $e u$an en
tera)ia e$trat(gica. Por con$iguiente: en t(rmino$ de &ormu%acin
terica: e% mode%o )$ico%gico 'ue )re$entamo$ a'u )uede
de&inir$e tam-i(n como sistmio-estratglgE )or cuanto con0
$ideramo$ re$ue%tamenteWQcom)%ementario$ entre $ e% en&o'ue de
Q%a tera)ia $i$t(mica de Pa%o .%to 1 %o$ )rocedimiento$
o)erati+o$ de Eric7$on.
De hecho: a )artir de %o$ de$cu-rimiento$ 1 e;)eriencia$
inno+adore$ 1a mencionado$: $e de$arro%% una nue+a conce)cin de
cuanto $e re&iere a %a rea%idad 1 a $u )erce)cin )or )arte de %o$
indi+iduo$ 1 $e cre: como con$ecuencia: un nue+o modo de +er %a
)ro-%em=tica de orden )$ico%gico 1 )$i'ui=trico: en re%acin $o-re
todo con %a &ormacin 1 %a re$o%ucin de %o$ tra$torno$.
Laremo$ re&erencia a'u: )or moti+o$ de e$)acio: $%o a a%guno$
de %o$ )unto$ de %a mencionada +o%umino$a &ormu%acin terico0
)r=ctica: ana%iDando en )articu%ar $u e+o%ucin ha$ta e% mode%o
actua% de en&o'ue e$trat(gico de %a tera)ia.
=/ La re0oluci3n %i%t&-ica en $%icotera$ia
En %a -a$e mi$ma de %a &ormu%acin $i$t(mica 1 de %a con$i0
guiente )ra;i$ a)%icati+a en )$icotera)ia: $e encuentra %a re&%e;in
$o-re e% hecho de 'ue: igua% 'ue otra$ conce)tua%iDacione$
cient&ica$: %a$ teora$ )$ico%gica$ 1 )$i'ui=trica$ c%=$ica$ $e ha%%an
im)regnada$ de %a e)i$temo%oga de $u tiem)o 1 )o$een toda$ ?%a
caracter$tica incon&undi-%e de %a$ teora$ &undamentada$ $o-re %a
)rimera %e1 de %a termodin=mica: )or $u atencin ca$i e;c%u$i+a a %o$
&enmeno$ de con$er+acin 1 tran$&ormacin de %a energa. E%
conce)to de cau$a%idad 'ue ta%e$ mode%o$ im)%ican e$ nece$ariamente
de ti)o lineal( unidirecciona%@ BFatD%aGic7 19,: ). C: $eg<n e% cua%
un acontecimiento A determina otro acontecimiento "( $ " )roducir =
igua%mente C( 1 a$ $uce$i+amente de% )a$ado: a% )re$ente: a% &uturo.
De e$te modo: $eg<n e$ta )er$)ecti+a terica: todo ti)o de
e;)%icacin o de in+e$tigacin de un
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
*a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia
5/
5<
acontecimiento de-er= recurrir a% an=%i$i$ de% )a$ado: )or
cuanto ($te re)re$enta %a cau$a de% )re$ente. S%o %a com)ren$in de%
)a$ado: $eg<n e$te ti)o de teora$: )uede %%e+ar a %a com)ren$in 1 a
%a modi&icacin e+entua% de% )re$ente. Pero hacia %o$ aHo$ cincuenta:
una nue+a e)i$temo%oga mu1 di+er$a em)eD a ganar$e cada +eD
m=$ e% con$en$o en e% $eno de %a comunidad cient&ica. Dicha
e)i$temo%oga: ?m=$ 'ue en e% conce)to de energa 1 en %a
con$iguiente idea de cau$a%idad unidirecciona%: $e &unda en e%
conce)to de informai'n( e$ decir: de orden( modelo( entropa
negativa 1: en e$te $entido: en %a $egunda %e1 de %a termodin=mica.
Su$ )rinci)io$ )ro+ienen de %a ci-ern(tica: %a cau$a%idad e$ de ti)o
irular( de natura%eDa retroacti+a 1: de$de e% momento en 'ue %a
in&ormacin con$titu1e $u e%emento centra%: $e orienta a )roce$o$
comunicati+o$ de $i$tema$ entendido$ en un $entido m=$ am)%io: )or
tanto: tam-i(n $i$tema$ humano$I )or ejem)%o &ami%ia$:
organiDacione$ am)%ia$ 1 ha$ta re%acione$ internaciona%e$@
BFatD%aGic7 19,: )../C.
Si $e o-$er+a e% com)ortamiento de un indi+iduo en t(rmino$
$i$t(mico$ 1 ci-ern(tico$: e$to e$: con$iderando %a$ entidade$
)er$ona%e$ no como o-jeto$ autnomo$: dotado$ de un e$'uema
e+o%uti+o 1 com)ortamenta% ?determinado@ )ro)io: $ino como
entidade$ 'ue interact2an dentro de un $i$tema de re%acione$ o un
conte;to caracteriDado )or un continuo 1 mutuo intercam-io de
in&ormacione$ entre %a$ entidade$ $ingu%are$ 'ue $e in&%u1en
rec)rocamente: entonce$ $e modi&ica com)%etamente %a )er$)ecti+a
c%=$ica de% e$tudio de %a )er$ona%idad 1 de %a conducta humana. E%
an=%i$i$ de %a )er$ona: en $: no en &uncin de $u$ re%acione$ con %a$
dem=$ )er$ona$ o con e% conte;to $ituaciona%: )arece in$o$teni-%e.
Igua% 'ue en matem=tica$: donde un n<mero e;i$te $%o en re%acin
con $u &uncin en un conte;to o)erati+o 1 en $u re%acin con %o$
dem=$ n<mero$: a$ tam-i(n %a )er$ona $ingu%ar $e e;)re$a a $
mi$ma 1 e;)re$a $u com)ortamiento en &uncin de $u$ interaccione$
con %o$ dem=$ 1 e% am-iente 'ue %a rodea.
. e$ta con$ideracin de orden genera%: de-emo$ aHadir e%
conce)to de retroai'n( e$to e$: %a )ecu%iaridad de todo$ %o$$ere$
+i+iente$ 'ue $e ha%%an dentro de un $i$tema de comunicacin de no
$er $im)%e$ emi$ore$ o rece)tore$ de in&ormacin: $ino de dar 1
reci-ir $iem)re una retroaccin =feedba7: en re%acin con e%
men$aje emitido o reci-ido. *a retroaccin e$ e% men$aje de retorno
a% emi$or 'ue e$ta-%ece un juego circu%ar de in&ormacione$ e in&%ujo$
rec)roco$ entre e% emi$or 1 e% rece)tor de% )rimer men$aje. De ta%
modo 'ue $e )roduce una &orma de ausalidad irular en e% interior
de %a cua% no e;i$te una +erdadera re%acin de cau$a 1 e&ecto entre e%
)rimer emi$or de% men$aje 1 e% rece)tor: $ino una &orma m=$
com)%eja de cau$acin rec)roca entre %a$ +aria-%e$ en juego en una
re%acin. Se $u)era de e$ta $uerte e% conce)to determini$ta de
unidireionalidad 1 ausalidad lineal( 'ue )uede e;)re$ar$e
gr=&icamente de %a $iguiente manera:
.0 ] A 0 ] C0 ] D
a &a+or de una conce)cin no determini$ta de acuedo con %a$ teora$
e)i$temo%gica$ contem)or=nea$ de ausalidad irular( 'ue )uede
e;)re$ar$e tam-i(n gr=&icamente de %a $iguiente manera>
en %a 'ue e% )roce$o ado)ta una &orma circu%ar de
re+er-eracin mediante %a$ retroaccione$ rec)roca$ entre %a$
+aria-%e$. 3na +eD de$encadenado e$te )roce$o circu%ar: no e;i$te 1a
un comienDo o un &in: $ino $%o un $i$tema de in&%ujo rec)roco
entre +aria-%e$. De a'u -rota %a e;igencia de e$tudiar e% &e 0
nmeno en $u g%o-a%idad: teniendo $iem)re )re$ente 'ue toda
+aria-%e $e e;)re$a en &uncin de $u re%acin con %a$ otra$ +aria-%e$
1 e% conte;to de %a $ituacin. *uego +iene %a com)ro0
,"
,1
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
-acin de 'ue %a $uma de %a$ )arte$ no e$ igua% a% todo: 1 de
'ue e% ai$%amiento de una $o%a de %a$ +aria-%e$ )ara e% e$tudio
de $u$ caracter$tica$ conduce ine;ora-%emente a un reduc0
ti+i$mo 1 a di$tor$ione$ de ti)o cogno$citi+o: 'ue no )ueden
re)re$entar ca-a%mente %a$ )rerrogati+a$ de cada una de %a$
+aria-%e$: ni )ueden %%e+ar a %a recon$truccin de% )roce$o
re%aciona% entero. Por con$iguiente: 'ueda %a e;igencia de e$0
tudiar %o$ &enmeno$ interacti+o$: )or'ue e%%o$ $on %o$ 'ue
determinan: junto con %a )ecu%iaridad de %a$ +aria-%e$: %a e;0
)re$in de% )roce$o en cur$o 1 %a e;)re$in de cada +aria-%e en
concreto. S%o $i $e da %a de-ida im)ortancia a e$ta din=mica
interacti+a 1 a %a$ reg%a$ 'ue %a go-iernan )uede o-tener$e una
re)re$entacin correcta de %o$ &enmeno$ indi+idua%e$ 1 de $u
)rocedencia.
Seg<n e$ta$ re&erencia$ terica$ )arece e+idente e% )unto de
+i$ta inno+ador 1 a%ternati+o de %a teoriDacin $i$t(mica
re$)ecto de %a$ conce)cione$ )$ico%gica$ 1 )$i'ui=trica$ c%=0
$ica$: orientada$ hacia e% an=%i$i$ de %o intra)$'uico 1 e% )a$ado
remoto como cau$a$ determini$ta$ 1 unidirecciona%e$ de %a
conducta actua% de una )er$ona.
De e$ta $uerte $e )a$ a un modo de conce)tua%iDar %o$
acontecimiento$ com)%etamente nue+o: ha$ta re+o%ucionario
re$)ecto de %a$ +ieja$ conce)cione$. Como hemo$ dicho: e$to
$ucedi en e% $eno de di+er$a$ di$ci)%ina$ cient&ica$ 1 gracia$ a
e%%o $e %%eg a un modo: a%ternati+o e inno+ador: de conce)0
tua%iDar %o$ )ro-%ema$ humano$: 'ue ha%% $u e;)re$in en
)$icotera)ia en %a tera)ia &ami%iar0$i$t(mica.
Se trata de un mode%o de inter+encin tera)(utica: 'ue
dirige $u atencin )rinci)a% a %a comunicacin 1 a% momento
actua% de $u mani&e$tacin 1 no 1a a% an=%i$i$ de %a$ cau$a$ de%
)a$ado.
In$)irador: $in duda a%guna: de %a nue+a conce)tua%iDacin
&ue 8regor1 Aate$on: 'uien: junto con $u gru)o de in+e$ti0
gacin 1 en co%a-oracin con D. D. Eac7$on: &ormu% 1 a)%ic
e$ta$ te$i$ a% cam)o )r=ctico )$ico%gico 1 )$i'ui=trico.
Dicho e'ui)o a)%ic %o$ )rinci)io$ ci-ern(tico$ 1 antro0
)o%gico$ a% e$tudio de &ami%ia$ con un com)onente emoti+o
*a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia
)ertur-ado. Naci a$: de documentacione$ em)rica$ 1 de
un de$)%aDamiento de )er$)ecti+a terica Bde$de e% )unto de
+i$ta c%=$ico )$i'ui=trico: 'ue enmarca e% com)ortamiento
di$&unciona% dentro de cuadro$ c%nico$: ha$ta %a )er$)ecti+a
antro)o%gica 'ue intenta e;)%icar %a &uncin 1 e%
&uncionamiento de a'ue% com)ortamiento en $u conte;to
e$)ec&icoC: %a hi)te$i$ 'ue )o$teriormente $e tran$&orm en
teora $eg<n %a cua%: en %a raD de% tra$torno ?)$'uico@: e;i$te
una comunicacin di$&unciona% entre e% $ujeto )ertur-ado 1 %o$
dem=$ miem-ro$ de $u gru)o de re&erencia )rimaria. De e$ta
manera %a atencin $e de$)%aD de$de e% indi+iduo: con$iderado
como una e$tructura en $: a% indi+iduo +i$to como $i$tema:
interacti+o con %o$ dem=$ $i$tema$: en e% interior de un $i$tema
de re%acione$ m=$ com)%ejo 1 e$tructurador B?e%
com)ortamiento )$ico)ato%gico no e;i$te en e% indi+iduo
ai$%ado: $ino $%o en cierta c%a$e de interaccin )ato%gica entre
indi+iduo$@ TFatD%aGic7 1 otro$ autore$ 19,I +er$in ca$t.:
/
1991: ). 23UC.
De e$ta $uerte $e )a$: en )$icotera)ia: de %o intrapsquio a
%o relaional. De% an=%i$i$ haia atrKs de% )a$ado a% e$tudio de
%a$ reg%a$ 'ue go-iernan %a interaccin en e% aqu 1 ahora( de
%a )regunta re%ati+a a% porqu de% )ro-%ema: a %a 'ue $e re&iere
a qu es 1 a 'mo modi&icar e% )ro-%ema actua%: de %a e;trema
)a$i+idad de% tera)euta a% acti+i$mo 1 a% em)%eo de% in&%ujo
)er$ona% en %a )ra;i$ c%nica en e% cam-io de una $ituacin
)ro-%em=tica.
*a tera)ia: )or con$iguiente: &ue entendida como un
cuidado$o e$tudio de %a comunicacin inter)er$ona% dirigido a
modi&icar: )or medio de accione$ o )re$cri)cione$ directa$: a
+ece$ )aradjica$ o a)arentemente i%gica$: e% $i$tema de
re%acione$ di$&unciona% o)erante en un gru)o determinado de
)er$ona$.
?E$tudiando %a comunicacin: e$ )o$i-%e identi&icar %a$
Q)ato%oga$Q de %a comunicacin 1 demo$trar 'ue e%%a$ $on
%a$ re$)on$a-%e$ de %a$ interaccione$ )ato%gica$. Puede $u0
ceder 'ue un indi+iduo $e encuentre $ometido a do$ rdene$
contradictoria$ +ehicu%ada$ )or e% mi$mo men$aje> un men$aje
)aradjico. Si %a )er$ona no )uede de$+incu%ar$e de e$te
,3
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
doble vnulo( $u re$)ue$ta $er= un com)ortamiento interacti 0
+o )ato%gico@ BFatD%aGic7 1 otro$ autore$ 19,I +er$in ca$i.:
/
1991: ). 19,C.
[$te e$ e% ejem)%o t)ico de% &amo$o con$tructo de% double
bind Bdo-%e +ncu%oC: cu1a )re$encia e% )ro)io gru)o de Aate$on
ha-a o-$er+ado en &orma de comunicacin di$&unciona% en %a$
&ami%ia$ en $ituacin )$ico)ato%gica. 3n $ujeto atra)ado en e%
interior de un $i$tema a$ de comunicacin: $ea cua% $ea $u manera
de re$)onder a% im)erati+o: entra con todo en un e$tado de
di$onancia 1 cu%)a: )or cuanto %a e$tructura de% men$aje reci-ido
no %e da %a )o$i-i%idad de ha%%ar una +a de $a%ida no an$igena o
no cu%)a-i%iDadora. E$te con$tructo 'ue $e ha%%a en %a raD de %a
conce)tua%iDacin de %a tera)ia &ami%iar $i$t(mica ha demo$trado
)o$eer: como 8iannatta$io 1 Nencini B19/3C re&ieren: un gran
)oder e&ecti+o heurstio( e$to e$: un $igni&icado )redicti+o 1 no
$%o con&ormador a posteriori como otro$ mucho$ conce)to$ en
)$icotera)ia.
.)arte de e$te &amo$o con$tructo: e% gru)o ca)itaneado )or
Aate$on 1 Eac7$on Ne$te <%timo &undador 1 )rimer director de% 64I
de Pa%o .%toN: )u$o de re%ie+e mucha$ otra$ ti)o%oga$ interacti+a$
con e&ecto$ )arecido$ a% double bind! t=ctica$: juego$: $imetra$ 1
otro$ mecani$mo$ de comunicacin 'ue inducen a un $ujeto: )or %o
genera% a% m=$ &r=gi% de% gru)o: a %a e$tructuracin de un
com)ortamiento )$ico)ato%gico. De e$ta$ o-$er+acione$ em)rica$
1 de $u &ormu%acin terica deri+ e% mode%o de tratamiento &ami%iar
'ue $e -a$a ju$tamente en inter+encione$ tera)(utica$ 'ue tienden a
de$-%o'uear %a$ $ituacione$ de re+er-eracin continua de un $i$tema
de comunicacin di$&unciona%. E$ta$ inter+encione$ $e -a$a-an a
menudo en e% em)%eo de men$aje$ )aradjico$: como %a
?)re$cri)cin de% $ntoma@ 1 otro$ )rocedimiento$: como %o$ do-%e$
+ncu%o$ tera)(utico$: etc.
3na de %a$ inno+acione$ re+o%ucionaria$ %%e+ada$ )or %a tera)ia
$i$t(mica a %a )ra;i$ c%nica con re%acin a %a$ dem=$ &orma$ de
)$icotera)ia $e concreta: adem=$: en e% u$o de% e$)ejo
unidirecciona% 1 de %a gra-acin en +deo de %a$ $e$ione$. E$ta$ do$
caracter$tica$ no$ o&recen %a )o$i-i%idad de
,2
*a re+o%ucin $i$t(mica en )$icotera)ia
$u-ra1ar una +eD m=$ %a correccin metodo%gica 1 e)i$te0
mo%gica de% en&o'ue $i$t(mico: tanto en %a in+e$tigacin como en
%o$ )rocedimiento$ de inter+encin tera)(utica.
E% gru)o de Pa%o .%to: de$de e% e$tudio )re%iminar de %a$
&ami%ia$ en $ituacin )$ico)ato%gica: ha-a uti%iDado: dentro de%
e$ti%o antro)o%gico de Aate$on: %a toma &i%mada 1 e% e$tudio
minucio$o de %a$ interaccione$ )or )arte de todo e% gru)o de %o$
in+e$tigadore$. .% )reci$ar %uego %a e$trategia de %a inter+encin
tera)(utica $o-re %a &ami%ia: e$te gru)o aHadi: a %a gra-acin
&i%mada: %a t(cnica ha-itua% de% u$o de% e$)ejo unidirecciona% )ara
e$tudiar a &ondo %o$ &enmeno$ en cue$tin: de modo 'ue e% gru)o
de %o$ in+e$tigadore$ )oda o-$er+ar directamente e% de$arro%%o de %a
$e$in 1 $ugerir a% tera)euta e$trategia$ o indicacione$ )or medio de%
inter&ono. De e$ta manera %a $e$in %a %%e+a a ca-o en rea%idad: no
$%o e% tera)euta 'ue %a +i+e en )rimera )er$ona: $ino iodo e% e'ui)o
com)ue$to )or e% tera)euta 1 e% gru)o $entado detr=$ de% e$)ejo.
!odo e$to e$ garanta: $in duda a%guna: de una )ra;i$ tera)(utica
m=$ $i$tem=tica 1 contro%ada: 'ue -u$ca e;)re$ar$e en e% tra-ajo de
gru)o. .dem=$: %a &i%macin con e% +deo )ermite e% e$tudio a
posteriori de %a interaccin c%nica con %a )o$i-i%idad de tener a
di$)o$icin e% materia% rea% 1 o-jeti+o: )ara %a )re)aracin adecuada
de %a$ e$trategia$ de inter+encin.
Se entiende -ien 'ue e$ta )ra;i$ metodo%gica: tanto en tera)ia
como en in+e$tigacin c%nica: $e di$tingue c%aramente de toda$ %a$
dem=$ &orma$ de )ra;i$ t)ica$ de otro$ mode%o$ de )$icotera)ia: en
%o$ 'ue e$t= a-$o%utamente )rohi-ido entrar en e% setting- en e$to$
ti)o$ de tera)ia: )ara $a-er m=$: de-emo$ contentarno$ con e% re%ato
de% tera)euta. E% cua%: )or mu1 hone$to 'ue $ea: )ondr= de re%ie+e en
$u re%acin %o$ deta%%e$ 'ue $u tra-ajo de$taca: )ero )erder= gran
)arte de %a$ in&ormacione$ 'ue $e )ueden e;traer de %a o-$er+acin
directa de %a interaccin tera)(utica. De e$te modo: $e dar= )ro)ia0
mente im)ortancia $%o a una )arte de% tra-ajo: dejando de %ado e%
re$to: )arte 'ue $er= mu1 )ro-a-%emente a'ue%%a 'ue
,4
,5
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
$e ha%%a m=$ en con$onancia con %a teora )$ico%gica con %a
'ue e% tera)euta )er$ona%mente $e +incu%a.
Juien tiene e;)eriencia de in+e$tigacin o-$er+adora: $a-e
-ien %o di&ci% 'ue re$u%ta recoger dato$: de una manera o-jeti+a:
inc%u$o en e% ca$o de o-$er+ar una $ituacin de$de e% e;terior.
Imaginemo$: )ue$: %o e$)ecia%mente di&ci% 'ue ha de $er actuar
en a'ue%%o$ ca$o$ en 'ue e% o-$er+ador $e ha%%a en+ue%to )or %a
interaccin tera)(utica. E$ta <%tima &orma de ?o-$er+acin
)artici)ante@ %%e+a mu1 a menudo a nota-%e$ di$tor$ione$ en %a
)reci$acin de %o$ dato$ 1: %a$ m=$ de %a$ +ece$: no hace m=$
'ue con&irmar %a$ hi)te$i$ terica$ de% tera)euta. Como deca
Ein$tein: ?%a teora determina a'ue%%o 'ue o-$er+amo$@.
*a$ a&irmacione$ terico0)r=ctica$ de% mode%o $i$t(mico: en
cam-io: $e -a$an en e$tudio$ em)rico$ de %a interaccin
&ami%iar 1 tera)(utica %%e+ado$ a ca-o mediante %o$ )rocedi0
miento$ anteriormente de$crito$. Por con$iguiente: $e )uede
a&irmar 'ue e$ta &ormu%acin $e &undamenta en criterio$ e)i$0
temo%gico$ riguro$o$ de acuerdo con %o$ reciente$ de$arro%%a0
do$ de %a &i%o$o&a de %a ciencia. De igua% manera: )uede decir$e
'ue $e -a$a: en %o 'ue $e re&iere a )rocedimiento$ de e$tudio e
in+e$tigacin: en in$trumento$ 1 metodo%oga$ o-$er+a-%e$ 1
+eri&ica-%e$I 1 e$to %a di$tingue de %a ma1ora de mode%o$
)$ico%gico$ 1 )$i'ui=trico$ re$tante$.
7/ De la tera$ia fa-iliar a la tera$ia e%trat&gica
De$)u($ de e$ta -re+e re&erencia a% origen 1 de$arro%%o de %a
tera)ia $i$t(mica: e% %ector )uede entender mejor de 'u(
manera e$ta$ teora$ 1 )r=ctica$ a)%icati+a$ han %%egado a en0
trecruDar$e con %o$ e$tudio$ $o-re %a hi)no$i$ 1 %a )ra;i$ c%nica
de 6i%ton Eric7$on 1: como decamo$ ante$ ha-%ando de %a$
e$trategia$ de% cam-io: cmo $e com-inan entre $ e% tra-ajo
de% gran hi)notiDador 1 %a &ormu%acin terico0)r=ctica de%
gru)o de Pa%o .%to.
Con re%acin a e%%o ha1 'ue recordar 'ue: dentro de% &a0De %a
tera)ia &ami%iar a %a tera)ia e$trat(gica
mo$o )ro1ecto $o-re e% e$tudio de %a comunicacin de 8re0
gor1 Aate$on: Ea1 La%e1 1 Eohn Fea7%and e$tudiaron e;ten0
$amente e% ti)o de comunicacin tera)(utica de Eric7$on: $u$
e$trategia$ tera)(utica$: a$ como $u$ idea$ re&erente$ a %a$
)ro-%em=tica$ )$ico%gica$ 1 )$i'ui=trica$. Eric7$on: )or
a'ue%%o$ aHo$: $e ha%%a-a en %a &a$e cu%minante de $u carrera de
hi)notiDador 1 )$icotera)euta: )ero $o-re todo era &amo$o )or
$u$ ca$i mi%agro$a$ tera)ia$: 'ue $e -a$a-an en e$trategia$
inu$itada$ 1 decididamente o)ue$ta$ a %o$ )rocedimiento$
)$icotera)(utico$ c%=$ico$: de %o$ 'ue $e di&erencia-an no $%o
)or $u origina%idad o)erati+a: $ino tam-i(n )or $u e&icacia 1
e&iciencia. E$ta$ caracter$tica$ )ro)ia$ de $u modo de hacer
tera)ia %e ha-an creado una &ama como de mago: 'ue %e ech
encima %a$ ira$ 1 %a$ acu$acione$ de %a medicina 1 )$i'uiatra
norteamericana tradiciona% de a'ue% )erodo: 'ue )ro-a-%e0
mente %o con$idera-a un e%emento ?)ertur-ador@:
r V E% modojdeEiacegteja)m )ro)io de Eric7$on
re)re$ent i )ara e% gru)o &undador de %a
)er$)ecti+K$i$t(m!ca un materia c%nico &undamenta%. Se
o-$er+: en e&ecto: 'ue e% gran teV ra)e2ta: LMur!aV&ianera
intuiti+a 1 em)rica: ha-a )re)arado 1 uti%iDado e$trategia$
tera)(utica$ 'ue +enan a $er %a a)%icacin directa 1 antecedente
de mucha$ de %a$ &ormu%acione$ terico0)r=ctica$ 'ue e% gru)o
de Aate$on 1 Eac7$on ha-a &orma%iDado como mode%o$. Se
o-$er+: )or ejem)%o: 'ue Eric7$on: -a$=ndo$e en $u
e;)eriencia de hi)notiDador: uti%iDada en tera)ia &orma$
)aradjica$ de accin 1 )re$cri)cin: )oniendo en )r=ctica:
como un gran mae$tro: &orma$ de ?do-%e +ncu%o@ tera)(uticoI
'ue recurra a %a sorpresa 1 a% empleo de la resistenia 1 'ue: a %a
manera de un gran i%u$ioni$ta: )ona a% )aciente en una
$ituacin ta% 'ue $u <nica $a%ida )o$i-%e era %a $u)eracin de%
)ro-%ema en cue$tin. . tra+($ de% em)%eo de %a hi)no$i$: )or
tanto: ha-a %%egado a e;)re$ar de un modo e;ce)ciona% 1
)er$ona%iDado una &orma de )$icotera)ia en tota% concordancia
con %a &ormu%acin terica interacciona% 1 $i$t(mica. 3n
)%ateamiento: en rea%idad: 'ue %e )ermita curar: con (;ito 1 en
un tiem)o -re+e: a indi+iduo$: )areja$ 1 &ami%ia$.
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
De %a tera)ia &ami%iar a %a tera)ia e$trat(gica
,
. )artir de ah 1 tra$ decenio$ de e;)eriencia$ de a)%i 0
cacin tera)(utica de %a$ mencionada$ teora$ de %a comunicacin: e%
)%anteamiento e$trat(gico de %a tera)ia $e ha con$o%idado
gradua%mente como una )er$)ecti+a terico0)r=ctica e$)ec&ica 'ue
+iene a $er una e+o%ucin de %a tera)ia &ami%iar.
Con re%acin a %a tera)ia &ami%iar0$i$t(mica c%=$ica: %a di0
&erencia e$t= en una ma1or atencin &oca%iDada $o-re e% )ro-%ema
'ue $e )re$enta: $o-re cuanto %o $o$tiene 1 %a manera de modi&icar
r=)idamente %a $ituacin: m=$ 'ue $o-re %a interaccin &ami%iar 1 %a
reorganiDacin de $u $i$tema ra%aciona%. Pero: o-+iamente: am-a$
)er$)ecti+a$ $on: a menudo: inter$ecante$ 1 com)%ementaria$. De
hecho: )or %o com<n: mediante %a re$o%ucin de% )ro-%ema 'ue
)re$enta e% )aciente o %o$ )aciente$: $e modi&ica %a interaccin
&ami%iar: a$ como: modi&icando e% $i$tema re%aciona%: )uede %%egar a
re$o%+er$e e% )ro-%ema e$)ec&ico. *a )regunta &undamenta% 'ue $e
hace e% tera)euta de-e $er> R'u ( e$trategia &unciona mejor )ara e$te
)ro-%ema concretoS . )artir de e%%a: 1 tra$ ha-er com)rendido e%
&uncionamiento de todo e% $i$tema: decidir= $i ha de tratar a%
)aciente indi+idua% o m=$ -ien a %a &ami%ia: $i ha de inter+enir
directamente $o-re e% $i$tema &ami%iar o $i m=$ -ien ha de tra-ajar
<nicamente con e% $ujeto.
Dicho e$to: ha1 'ue ac%arar tam-i(n 'ue no e;i$te un <nico
mode%o de tera)ia e$trat(gicaI de hecho: en e% =m-ito de% en&o'ue
e$trat(gico de %a tera)ia: $e han de$arro%%ado di+er$o$ mode%o$ de
inter+encin tera)(utica. Sin em-argo: intentando un
reagru)amiento a modo de $nte$i$: %o$ do$ mode%o$ m=$
con$o%idado$ 1 'ue m=$ han in&%uido en e% )en$amiento 1 e% tra-ajo
de %o$ autore$ e$trat(gico$ $on e% de La%e1 B19,: 193: 19,I
6onta%+o 1 La%e1 193I 6adane$ 19/1C 1 e% mode%o 64I de Pa%o
.%to BFea7%and 1 otro$ autore$ 194I FatD%aGic7: Fea7%and 1 Mi$ch
194I FatD%aGic7 19I Lerr 1 Fea7%and 199I Mi$ch: Fea7%and 1
Sega% 19/2C. .m-o$ mode%o$ )roceden de %a$ e;)eriencia$ de
autore$ 'ue han &ormado )arte de% gru)o originario de Aate$on )ara
e% e$tudio de %a comunicacin 1 'ue han mantenido una e$trecha
re%acin de co%a-oracin con 6i%ton Eric7$onI $on autore$ 'ue:
)artiendo
,,
de dicha$ e;)eriencia$ 1 &und=ndo$e en $u tra-ajo )er$ona% de
tera)euta$ e in+e$tigadore$: han &orma%iDado do$ )%antea0
miento$ e$trat(gico$ 'ue re$u%tan con$onante$ en mucho$
a$)ecto$: )ero 'ue $e di&erencian )or a%guna$ )ecu%iarida0
de$ terico0)r=ctica$ 'ue ahora intentaremo$ re$umir -re0
+emente.
Para La%e1 1 $u gru)o: e% )ro-%ema e$t= determinado $o0
-re todo )or %a incongruencia jer=r'uica en e% $eno de %a &a 0
mi%ia 1 )or %a$ $u-$iguiente$ con$ecuencia$ di$&unciona%e$ de acto$
'ue %%e+an e% marchamo de a%ianDa$ 1 juego$ de )oder. E% $ntoma
e$ con$iderado una met=&ora de% )ro-%ema 1: a %a +eD: re)re$enta %a
$o%ucin: e$o $ in$ati$&actoria: 'ue e% $ujeto %e ha dado.
*a tera)ia $e centra en %a ge$tin de% )oder B%o$ $ntoma$
mi$mo$ $e con$ideran in$trumento$ de )oderC mediante %a
reorganiDacin de %a$ jerar'ua$ en e% interior de% $i$tema &ami%iar.
E% tera)euta $e in$cri-e directamente en e% interior de% juego de
)oder &ami%iar 1 -u$ca de%i-eradamente reorganiDar%o de un modo
m=$ &unciona% BLa%e1 19,: ). /"C.
?3na manera de conce-ir e% )%anteamiento e$t= en im)artir
directrice$ 'ue a)unten directamente a %a meta: como: )or ejem)%o:
%a de acom)aHar a %a e$cue%a a% niHo 'ue rechaDa ir a e%%a. Para %a
&ami%ia en %a 'ue %a inter+encin directa no $urtira ning<n e&ecto: e%
tera)euta $e re)%iega $o-re un mode%o a%ternati+o 'ue moti+ar= a %a
&ami%ia a% %ogro de% o-jeti+o. Si tam)oco e$to %%ega$e a )roducir e%
e&ecto de$eado: e% tera)euta %o intentar= toda+a )or otro$ medio$@
B6adane$ 19/1I +er$in it.: 19/: ). 4"C.
E% e$ti%o tera)(utico e$ marcadamente directi+o. E$te
)%anteamiento con$idera &undamenta% ?%a $u)eracin de %a$ cri$i$ de
)a$o $ituada$ en di&erente$ e$tadio$ de %a +ida &ami%iar@.
?La%e1 B193C ha di$tinguido $ei$ e$tadio$ $uce$i+o$>
@aC e% )erodo de% no+iaDgoI
@-C e% )erodo inicia% de% matrimonioI
@aC e% nacimiento 1 %a re%acin con e% hijoI
@cC e% )erodo intermedio de% matrimonioI
Are+e hi$toria e+o%uti+a de% en&o'ue e$trat(gico
De %a tera)ia &ami%iar a %a tera)ia e$trat(gica
@eC %a $e)aracin de %o$ )adre$ )or )arte de %o$ hijo$I
@&C %a ju-i%acin 1 %a +ejeD.
@En e$te )%anteamiento: re$u%ta de )articu%ar inter($ e%
momento en 'ue un jo+en a-andona %a ca$a )aterna BLa%e1
19/5C. Se )ien$a 'ue %o$ gra+e$ &enmeno$ )ato%gico$ Be$'ui0
Do&renia: de%incuencia: drogode)endencia: etc.C: 'ue &recuen0
temente ocurren en e$ta &a$e: $on &ruto de %a$ di&icu%tade$ 'ue
e% $er humano )uede ha%%ar en e% momento en 'ue con$idera
cerrado un e$tadio de% cic%o de %a )ro)ia e;i$tencia. De hecho:
toda$ %a$ categora$ diagn$tica$ tradiciona%e$: con$iderada$
en e% conte;to de %a $ituacin &ami%iar de% indi+iduo: )ueden
rede&inir$e en t(rmino$ de %a$ di&icu%tade$ 'ue $e ha%%an en e%
)a$o de una &a$e a otra de% cic%o +ita%@ B6adane$ 19/1I +er$in
it.: 19/: ). 35C.
*o$ )ro-%ema$ o $ntoma$ $on +i+ido$ como moda%idade$
comunicati+a$ entre indi+iduo$ en e% interior de un determina0
do conte;to $ocia%: 1 %o$ $i$tema$ )ato%gico$ $on de$crito$ en
t(rmino$ de jerar'ua$ di$&irnciona%e$V 'ue de-en reorganiDar0
$e en un orden &unciona%.
En %a )er$)ecti+a de% 64I: e% )ro-%ema e$t= determinado
)or e% mecani$mo de accione$ 1 retroaccione$ de$encadenado
1 mantenido )or %a$ ?$o%ucione$ en$a1ada$@ 'ue e% )aciente
o %o$ )aciente$ han uti%iDado a% hacer &rente a %o$ tra$torno$ o
$ntoma$ actua%e$. En e$ta )tica: $e con$idera &undamenta% %a
conce)tua%iDacin 'ue e% )aciente o %o$ )aciente$ %ogran de $u
)ro-%ema 1 %o 'ue han intentado hacer: -a$ado$ en e$ta con0
ce)tua%iDacin: )ara re$o%+er e% )ro-%ema.
En otro$ t(rmino$: e% tera)euta de-e hacer$e con una c%ara
de$cri)cin de% )ro-%ema: o de %a$ ?$o%ucione$ en$a1ada$@ 1
de %a$ reaccione$ a% mi$mo. De$)u($: e$tudiar= %a e$trategia de
inter+encin -a$=ndo$e en %o$ dato$ de% ?diagn$tico@ 1 de
acuerdo con %a idio$incra$ia de% $ujeto o de %o$ $ujeto$ en
tratamiento.
*a inter+encin: %a$ m=$ de %a$ +ece$ -a$ada en )re$cri)0
cione$ de com)ortamiento: de-e interrum)ir 1 a%terar e% cic%o
re)etiti+o de )er)etuacin de% )ro-%ema. Seg<n e% gru)o de%
64I: inc%u$o un mnimo cam-io en e% interior de un $i$tema
,/
rgido )roduce una reaccin en cadena 'ue aca-a
modi&icando todo e% $i$tema.
En e$ta )er$)ecti+a: a% con$truir e% )ro-%ema tera)(utico 1
%a$ di+er$a$ e$trategia$: ha1 'ue orientar$e hacia o-jeti+o$
a)arentemente mnimo$. E%%o o&rece %a +entaja de reducir
nota-%emente %a re$i$tencia a% cam-io de% )aciente o %o$ )a0
ciente$. Como ha de$crito Lo&&man B19/1C: e% mode%o brief
therap$ de% 64I $e caracteriDa )or %a economa 1 %a e%egante
)ar$imonia de inter+encin. ?Si e% tera)euta identi&ica -ien %a
$ecuencia dentro de %a cua% e% $ntoma e$ )arte +ita%: un )e0
'ueHo cam-io deta%%adamente e$tudiado )uede $er $u&iciente
)ara )roducir un gran e&ecto@ B19/1: ). 213C.
*a directi+idad de% tera)euta e$ mu1 $uti% 1 ha1 'ue di$&ra0
Dar%a: -a$=ndo%a en una no directi+idad a)arente o una one-
do;n position. !am-i(n %a$ )re$cri)cione$ 1 %a$ directrice$
tera)(utica$ e$t=n: %a$ m=$ de %a$ +ece$: di$&raDada$ o en0
cu-ierta$: a)arentemente orientada$ o un e&ecto tri+ia%: aun'ue
en rea%idad tienen como &ina%idad un cam-io concreto 1 rea%
de %a $ituacin )ro-%em=tica.
En $nte$i$ &ina%: )odemo$ a&irmar 'ue: en am-o$ mode%o$:
)rocedimiento$ tera)(utico$ igua%e$ t)ico$ de% )%anteamiento
e$trat(gico de %a tera)ia $e orientan con mucha &recuencia a
centro$ de inter($ di+er$o$: $eg<n %o re'uieren %a$ di$tinta$
conce)cione$ de %o$ autore$ $o-re %o$ e%emento$ 'ue
mantienen acti+o e% )ro-%ema.
E% mode%o de tera)ia e;)ue$to en e$ta o-ra ha de enten0
der$e: a %a %uD 'ue )ro1ectan m=$ de +einte aHo$ de a)%icacin
de e$ta$ &ormu%acione$ 1 gracia$ a %a$ a)ortacione$ m=$
reciente$ de %a in+e$tigacin en e% cam)o de %a tera)ia B$o-re
todo )or %o 'ue $e re&iere a %a e&icacia 1 e&iciencia de %a$
e$trategia$ orientada$ a% cam-io de %a$ $ituacione$
)ro-%em=tica$C: como una $nte$i$ e+o%uti+a de% )%anteamiento
e$trat(gico de %a tera)ia.
,9
1
?
*. P4.OIS C*_NIC. EN !E4.PI. ES!4.![8IC.>
P4#CES# 9 P4#CEDI6IEN!#S
?No )uedo decir con certeDa $i $er= mejor cuando $ea
di+er$o: )ero )uedo decir 'ue e$ nece$ario 'ue cam-ie $i
e$ 'ue ha de mejorar.@
8.C. *ichten-erg: Libro de onsolai'n
.nte$ de adentrarno$ en %a e;)o$icin de %a )ra;i$ c%nica:
con+iene a&ianDar a%guno$ de %o$ conce)to$ &undamenta%e$ de
nue$tro en&o'ue de %a tera)ia.
c]*a re%acin entre tera)euta 1 )aciente: en tera)ia e$trat(gica: no
e$ una e$)ecie de ?ami$tad a )ago@: ni mucho meno$ una re%acin de
?con$ue%o@ o ?con&e$in@: $ino una e$)ecie de )artida de ajedreD
jugada entre e% tera)euta 1 e% )aciente con )ro-%ema$. Igua% 'ue en e%
juego de% ajedreD: ha1 un $i$tema de reg%a$ de juego: un )roce$o de
&a$e$ e+o%uti+a$ 1 una $erie de e$trategia$ con$o%idada$ )ara
$ituacione$ e$)ec&ica$ con e% &in de %%egar con (;ito a% &ina% de %a
)artida.
En e$te ca)tu%o $e e;)one: )unto )or )unto: igua% como hacen
%o$ manua%e$ de ajedreD: e% ?)roce$o@ u$ua% de %a tera)ia: de$de e%
)rimer encuentro entre tera)euta 1 )aciente ha$ta %a conc%u$in de%
tratamiento.
En e$ta e;)o$icin $e )re$entar= tam-i(n a% deta%%e una $erie de
e$trategia$ con$o%idada$ 1 de t(cnica$ tera)(utica$ e$)ec&ica$: e$
decir: $e e;)ondr=n %o$ )rocedimiento$ u$ua%e$ 'ue +an de$de %a
a)ertura de %a )artida ha$ta e% ja'ue mate &ina%.
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Proce$o 1 )rocedimiento$ de %a tera)ia
Con e%%o: no 'ueremo$ ciertamente $er e;hau$ti+o$ en %o
'ue $e re&iere a% re)ertorio de %a$ )o$i-%e$ e$trategia$ de a)%i0
cacin: )ue$to 'ue %a$ com-inacione$ de jugada$ 1 contra0
jugada$ en una )artida $on innumera-%e$ 1 de)enden de %a
interaccin entre %o$ do$ 'ue juegan> tera)euta 1 )aciente.
Pero e$ )reci$o recordar 'ue e;i$te )or %o meno$ un a$)ecto
im)ortante 'ue hace in$o$teni-%e %a ana%oga entre tera)ia 1
juego de% ajedreD 1 'ue inc%u$o re$a%ta $u de$emejanDa ha$ta %o
e$tridente> e$te a$)ecto re)re$enta %a caracter$tica &undamenta%
de uno 1 otro ti)o de ?juego@.
E% ajedreD e$ un juego de ?$uma igua% a cero@ BNeumann 1
6orgen$tern 1944C: e$ decir: un juego 'ue )re+( &orDo$amente
un +encedor 1 un +encidoI mientra$ 'ue %a tera)ia e$ un juego
de ?$uma di$tinta de cero@: e$to e$: un juego en e% 'ue no
e;i$ten +encedore$ 1 +encido$: $ino 'ue e$ &orDo$o 'ue +enDan
o )ierdan am-o$ jugadore$. En rea%idad: $i e% tera)euta %ogra
re$o%+er %o$ )ro-%ema$ de% )aciente: e$'ui+ando $u re$i$tencia
a% cam-io: am-o$ terminan +encedore$> e% tera)euta $ati$&echo
de $ )ro&e$iona%mente 1 e% )aciente contento )or ha-er$e
%i-erado de $u$ )ro-%ema$. Si %a tera)ia &a%%a 1 e% )aciente
)ierde %a )artida: $on am-o$ %o$ 'ue re$u%tan )erdedore$: )or
cuanto e% )aciente con$er+a $u$ )ro-%ema$ $in $o%ucionar 1 e%
tera)euta %a &ru$tracin 1 e% de$engaHo )ro&e$iona%. Por e%%o
$o$tenemo$ 'ue: cua%'uiera 'ue $ea %a e$trategia 'ue e%
tera)euta uti%ice )ara +encer con %a ma1or ra)ideD )o$i-%e $u
)artida con %o$ )ro-%ema$ de% )aciente: inc%u$o en e% ca$o de
'ue recurra a &orma$ de e$trategia mani)u%adora$: cnica$ 1
a)arentemente de$humaniDada$: ($ta no deja de tener un
)ro&undo +a%or (tico.
Proce%o 1 $rocedi-iento% de la tera$ia
0] *a tera)ia e$trat(gica e$ una inter+encin tera)(utica nor
ma%mente -re+e
4
: orientada a %a e;tincin de %o$ $ntoma$ 1 a
4. Por tera)ia -re+e: entendemo$ a'u una inter+encin 'ue dura meno$ de +einte $e$ione$.
;>
%a re$o%ucin de% )ro-%ema o de %o$ )ro-%ema$
)re$entado$ )or e% )aciente o )aciente$. E$te )%anteamiento:
como ha de hacer$e toda+a m=$ c%aro )or %o 'ue $igue: no e$
reduci-%e a una tera)ia $u)er&icia% $intom=tica: $ino 'ue e$ una
ree$tructuracin 1 modi&icacin de% modo de )erci-ir %a
rea%idad 1 de %a$ reaccione$ com)ortamenta%e$ deri+ada$ de%
)aciente o )aciente$.
Como 1a hemo$ re&erido: $e )arte de %a con+iccin de 'ue
%a re$o%ucin de %o$ )ro-%ema$ re'uiere %a ru)tura de% $i$tema
circu%ar de retroaccin 'ue mantiene %a $ituacin )ro-%em=tica:
%a rede&inicin de %a $ituacin 1 %a con$iguiente modi&icacin
de %a$ )erce)cione$ 1 de %a$ conce)cione$ de% mundo 'ue
con$triHen a %a )er$ona a re$)ue$ta$ di$&unciona%e$.
De$de e$ta )er$)ecti+a: e% recur$o a noticia$ o in&or0
macione$ acerca de% )a$ado o acerca de %a denominada ?hi$to0
ria c%nica@ de% $ujeto re)re$enta $%o un medio )ara )oder
di$)oner de %a$ mejore$ e$trategia$ de re$o%ucin de %o$ )ro0
-%ema$ actua%e$: 1 no un aut(ntico )rocedimiento tera)(utico
como e$ en e% )$icoan=%i$i$.
NVE% tera)euta: de$de $u )rimer encuentro con e% )aciente: en
+eD de e$tudiar $u )a$ado: centra inter($ 1 +a%oracin en>
aC 'u( $ucede en e% interior de %a$ tre$ c%a$e$ de interac0
cione$ interde)endiente$ 'ue e% $ujeto +i+e con$igo mi$mo:
con %o$ dem=$ 1 con e% mundoI
-C cmo &unciona e% )ro-%ema 'ue $e )re$enta en e% in0
terior de e$te $i$tema re%aciona%I
cC cmo e% $ujeto ha intentado: ha$ta e% )re$ente: com-atir
o re$o%+er e% )ro-%ema B$o%ucione$ en$a1ada$CI
dC cmo e$ )o$i-%e cam-iar e$ta $ituacin )ro-%em=tica de
%a manera m=$ r=)ida 1 e&icaD.
De$)u($ de ha-er con$truido una o m=$ hi)te$i$ $o-re %o$
)unto$ citado$: 1 de$)u($ de ha-er$e )ue$to de acuerdo con e%
)aciente re$)ecto de% o-jeti+o: o %o$ o-jeti+o$: de %a tera)ia: $e
determinan 1 $e a)%ican %a$ e$trategia$ )ara %a re$o%ucin de%
)ro-%ema )re$entado.
Si e% tratamiento &unciona: $e o-$er+a: )or %o com<n: una
darK' redui'n de los sntomas( de$de %o$ )rimero$ com)a$e$
;@
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Primer contacto e iniciacin
;?
;5
de% tratamiento: a$ como un ambio progresivo en %a$ ma0
nera$ como e% )aciente $e )erci-e a $ mi$mo: a %o$ dem=$ 1 a%
mundo. E$to 'uiere decir 'ue $u )unto de o-$er+acin de %a
rea%idad VeU+acde$)%aDando graduamente de$ude %a rigideD: t0
)ica de% $i$tema )erce)ti+o0re%aciona% 'ue a%imenta-a %a $itua0
cin )ro-%em=tica: hacia %a e%a$ticidad de %a )erce)cin de %a
rea%idad 1 $u in$ta%acin ante e%%a: con un )rogre$i+o aumento
de ja autonoma )er$ona% 1j%e %a autoe$tima 'ue $e de-e a% +
hecho de com)ro-ar 'ue e$ )o$i-%e re$o%+er e% )ro-%ema.
WcVQPa$ando ahora a tratar de %a tera)ia: )a$o )or )a$o: )ara
e;)oner mejor e% de$arro%%o de $u )roce$o: )odemo$ e$'ue0
matiDar $u$ &a$e$ de %a $iguiente manera5>
1C Primer contacto e iniciacin de %a re%acin tera)(utica.
2C De&inicin de% )ro-%ema B$ntoma$: tra$torno$...C.
3C .cuerdo $o-re %o$ o-jeti+o$ de %a tera)ia.
1C Indi+iduacin de% $i$tema )erce)ti+o0reacti+o 'ue man0
tiene e% )ro-%ema.
2C Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io.
4C Conc%u$in de% tratamiento.
En %o$ )unto$ 'ue $iguen: tratamo$ )or e;ten$o de cada
una de e$ta$ $ei$ &a$e$ de %a tera)ia. Para una e;)%icitacin
directa: no$ remitimo$ a %a e;)o$icin de %o$ ca$o$ c%nico$.
5/ Pri-er contacto e iniciaci3n de la relaci3n tera$&utica
E% )rimer contacto con e% )aciente con$titu1e un momento de
gran im)ortancia )ara e% tratamiento. 9a .ri$tte%e$ deca 'ue
un -uen inicio e$ %a mitad de% tra-ajo. En e$ta &a$e de a)ertura
de %a tera)ia: e% o-jeti+o )rimario no e$ otro 'ue e% de crear una
re%acin )er$ona% 'ue $e caracterice )or e% contacto: %a
con&ianDa 1 %a $uge$tin )o$iti+a: dentro de %a cua% )ueda
%%e+ar$e a ca-o tanto %a in+e$tigacin diagn$tica como %a$
)rimera$ manio-ra$ de ad'ui$icin de ca)acidad de inter0
5. E$te e$'uema e$ una ree%a-oracin de %a$ &a$e$ de% tratamiento e$trat(gico e;trada de Fea7%and 1
otro$ autore$ 194 1 de Nardone 19//.+encin.EPor e%%o: %a e$trategia
&undamenta% con$i$te en obser var( aprender 1 hablar el lenguaje
del paiente. En otra$ )a%aV -ra$: e% tera)euta de-e entrar en
$intona con %a$ moda%idade$ de re)re$entacin de %a )er$ona
'ue e$t= )idiendo a1udj* j iV0 to 'uiere decir 'ue de-e ada)tar
$u %enguaje 1 $u$ accione$ a %a$ ?im=gene$ de% mundo@ 1 a%
e$ti%o comunicati+o d e V a d e n V te* Por ejem)%o: $i e$te
<%timo e$ una )er$ona raciona% inten$amente %igada a
categora$ %gica$: e% tera)euta de-er= ha-%ar 1 actuar en
t(rmino$ e;tremadamente %gico$ 1 raciona%e$: $in ninguna
conce$in a %a im)ro+i$acin de %a &anta$aI mientra$ 'ue $i $e
ha%%a ante una )er$ona imaginati+a 1 )o(tica de-er= ha-%ar en
t(rmino$ imaginati+o$: creati+o$ 1 )oco re%acionado$ con
categora$ rgidamente %gica$. Como -ien $e entiende: e$ta
manio-ra inicia% e$ ju$tamente %o contrario de %o 'ue
u$ua%mente acontece en )$icoan=%i$i$: donde e$ e% )aciente
'uien de-e a)render e% %enguaje 1 %a$ teora$ )$icoana%tica$
)ara $er introducido 1 )oder iniciar e% tratamiento. c] De$de
nue$tra )er$)ecti+a: e$te )rimer )a$o e$ &undamenta% )or'ue
$%o ace)tando a'ue%%o 'ue e% )aciente no$ o&rece 1 ha-%ando
$u mi$mo %enguaje $e %ogra e$ta-%ecer e% c%ima de contacto
inter)er$ona% 1 de $uge$tin )o$iti+a 'ue hace )o$i-%e
?mani)u%ar@ 1 cam-iar de rum-o $u$ accione$I a$umir: en
otra$ )a%a-ra$: ca)acidad tera)(utica 1 circun+a%ar $u re$i$0
tencia a% cam-io. Como cuando un -uen +endedor: )ara )oder
co%ocar $u mercanca: ace)ta tran'ui%amente cua%'uier co$a
'ue %e diga e% c%iente 1 mue$tra $u -uena di$)o$icin a toda$
$u$ )reten$ione$ $in contradecir%o: ha$ta 'ue: con )aciencia 1
recurriendo a una e$)ecie de )er$ua$in )a$i+a: %ogra 'ue
a'u(% %e com)re %a mercanca: aun'ue de-a echar mano de e$ta
t(cnica )ara e% inde$ea-%e &in de engatu$ar a %a gente. 3n -uen
tera)euta: en $u )rimer contacto con e% )aciente: de-e hacer
m=$ o meno$ %o mi$mo: aun'ue con e% &in )o$iti+o de inducir%o
a una gran moti+acin 1 con&ianDa: $uge$tionar%o de un modo
)o$iti+o 1 conducir%o: $in 'ue de-a renunciar a $u$
con+iccione$: a %%e+ar a ca-o: en e% tran$cur$o de %a tera)ia:
accione$ 'ue inc%u$o $on tota%mente contraria$ a $u$
conce)cione$ actua%e$. Para un tratamiento m=$ )ro&undo de
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
De&inicin de% )ro-%ema
;=
;;
e$t a e$t rat egi a comuni cat i +a en t era)i a: remi t i mo$ a % a
). //$$: mientra$ )a$amo$ ahora a %a de$cri)cin de %a $egunda &a$e
de% tratamiento 'ue: entre otra$ co$a$: e$ contem)or=nea de %a
)rimera e inter&iere con e%%a.
=/ Definici3n del $ro.le-a
.% )roceder de %a manera 'ue aca-amo$ de de$cri-ir: en
orden a una indagacin &oca% de %a )ro-%em=tica 'ue e% )aciente
)re$enta: e$ &undamenta% ac%arar de un modo concreto e% problema 1
e% $i$tema interacti+o di$&unciona% 'ue %o mantiene. De$de %a
)rimera $e$in: e% tera)euta de-e centrar e% )ro-%ema -a$=ndo$e en
%a o-$er+acin de %a )er$ona 1 de %a e;)%icacin 'ue e%%a hace de $u
tra$torno de% modo m=$ c%aro 1 de&inido )o$i-%e: de &orma 'ue
)ueda identi&icar concretamente %a$ matrice$ )ragm=tica$ de%
)ro-%ema actua%. . +ece$: e$ta o)eracin no re$u%ta &=ci% de
rea%iDar en )oco tiem)o: )or'ue %a$ )er$ona$ $on a menudo +aga$
en %a de$cri)cin de $u$ )ro-%ema$ 1 re$u%ta nece$ario )ro&undiDar
-ien en e% conocimiento de %a rea%idad 'ue +i+e e% $ujeto:
ante$ de )oder de&inir e% )ro-%ema junto con (% 1 )a$ar a %a &a$e
m=$ acti+a de% tratamiento. Pero e$to no de-e cau$ar ninguna cri$i$
a% tera)euta: )or'ue %a$ $e$ione$ de c%ari&icacin de% )ro-%ema: $i $e
%%e+an a ca-o $iguiendo %a t(cnica ante$ indicada de% ?ca%cado@
,
de%
e$ti%o comunicati+o de %a )er$ona $ometida a tratamiento: $on 1a
aut(ntica$ &orma$ de inter+encin tera)(utica 1 no e$ raro o-$er+ar:
1a en e$ta )rimera &a$e de e;)%oracin: mejora$ $intom=tica$. . e$te
re$)ecto: e$ )ro+echo$o recordar a %o$ c%nico$ e% &amo$o ?e&ecto
LaGthorne@

: &enmeno 'ue %o$ )$ic%ogo$ $ocia%e$ conocen -ien:


)ara re&%e0
,. Aand%er 1 8rinder B195C %ian de&inido a$ %a e$trategia comunicati+a de% ha-%ar e% mi$mo
%enguaje 'ue e% )aciente. C&. ). /,.
. E% denominado e&ecto LaGthorne e$ e% re$u%tado de una in+e$tigacin %%e+ada a ca-o en %a
ciudad de LaGthorne: en 192: )or E%ton 6a1o: )u-%icada en 1933. En e$te tra-ajo: %o$ autore$ %ian
demo$trado e% $or)rendente e&ecto 'ue )uede ejercer %a e;)ectati+a creada )or 'uien $e )ro)one como
a'ue% 'ue mejorar= %a $ituacin de %o$ B)ie recurran a $u inter+encin. ;ionar $o-re %a
circun$tancia de 'ue e% $im)%e hecho de $a-er 'ue a%guien cuida de
no$otro$ )uede in&%uir )o$iti+amente en nue$tra $ituacin. .dem=$:
una +eD con$eguida una imagen m=$ c%ara 1 concreta de% )ro-%ema:
re$u%ta mucho m=$ &=ci% ha%%ar una $o%ucin m=$ r=)ida 1 e&icaD. E%
tiem)o: )or tanto: 'ue a)arentemente $e )ierde en %a &a$e
denominada de diagn$tico $e recu)erar= en %a &a$e e$trictamente
o)erati+a.
Por cuanto $e re&iere a %a de&inicin 1 +a%oracin de3)ro0
-%ema )re$entado: e% tera)euta de-e tener en cuenta a%guna$
caracter$tica$ genera%e$ de %o$ )ro-%ema$ humano$ 'ue )ermiten
ana%iDar 1 enmarcar mejor %a $ituacin e$)ec&ica ante %a cua% $e
ha%%a.
Seg<n Cireeii-erg B19/"C: e;i$ten tre$ categora$ genera%e$
de )ro-%ema$ en 'ue $e de-aten %a$ )er$ona$>
aC %a interaccin entre e% $ujeto 1 $ mi$moI
-C %a interaccin entre e% $ujeto 1 %o$ dem=$. i .
e$ta$ do$ categora$ genera%e$: aHadimo$ una tercera categora de
)ro-%em=tica$>
cC %a interaccin entre e% $ujeto 1 e% mundo. Entendemo$
)or mundo e% am-iente $ocia%: %o$ +a%ore$ 1 %a$ norma$ 'ue regu%an
e% conte;to en medio de% cua% +i+e e% $ujeto:
. nue$tro entender: con $%o 'ue una de e$ta$ tre$ categora$ de
interaccin no &uncione -ien: %a$ re$tante$ deja6n de. &uncionar
correctamente. De hecho: %a$ tre$ =rea$ de re%acin: com)onente$
ine%udi-%e$ de %a e;i$tencia de todo indi+iduo:W interact<an entre $
1 $e in&%u1en rec)rocamente: $eg<n una &orma circu%ar de
interdependenia. Pero %o im)ortante: en %a )er$)ecti+a de %a tera)ia
&oca% de %o$ )ro-%ema$ )re$entado$: e$ o-$er+ar cmo &unciona e$ta
circu%aridad 1 $i una de %a$ tre$ dimen$ione$ a&ecta m=$ directamente
a% )aciente: )or'ue: en ta% ca$o: ($ta ha-r= de $er %a )rimera =rea de
inter+encin a tra+($ de %a cua% $e modi&icar= todo e% $i$tema
)erce)ti+o0reacti+o: t)ico de %a $ituacin )ro-%em=tica de% )aciente.
Para e%%o: a% de&inir concretamente e% )ro-%ema: e% tera)euta
de-e ha%%ar %a re$)ue$ta a %a $iguiente $erie de )regunta$ 'ue: a
nue$tro )arecer: re)re$entan una %nea orientati+a com)endiada de
in+e$tigacin diagn$tica e$trat(gica>
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
.cuerdo $o-re %o$ o-jeti+o$ tic %a tera)ia
RJu ( )auta$ de com)ortamiento ha-itua% de% )aciente $e
o-$er+anS
RJu ( identi&ica e% )aciente como )ro-%ema $u1oS
RDe 'u ( modo $e mani&ie$ta e% )ro-%emaS
RCon 'ui(n a)arece e% )ro-%ema: o $e enma$cara o -ien no
a)areceS
RCu=ndo $e mani&ie$ta norma%menteS
RDnde 1 en 'u ( $ituacione$S
RCon 'u ( &recuencia e inten$idad $e mani&ie$taS REn
'u ( conte;to`$ a)areceS
RJu ( $e ha hecho 1 'u ( $e ha hecho correctamente B1a $ea $o%o
o con otro$C )ara re$o%+er e% )ro-%emaS
RJu ( ti)o de e'ui%i-rio domina e% )ro-%emaS RPara 'u( $ir+eS
RCu=% e$ $u &uncinS R. 'ui(n o 'u ( -ene&iciaS
RJui(n )odra re$u%tar daHado )or %a $o%ucin de% )ro-%e maS
Creemo$: en t(rmino$ de e&iciencia tera)(utica: 'ue: una
+eD conocido$ 1 ac%arado$ e$to$ interrogante$: e% tera)euta e$t= en
di$)o$icin de )rogramar 1 )oner en )r=ctica con (;ito %a$
e$trategia$ orientada$ a %a ru)tura de% crcu%o +icio$o de accione$ 1
retroaccione$ 'ue mantienen e% )ro-%ema.
3. .cuerdo $o-re %o$ o-jeti+o$ de %a tera)ia
0]*a de&inicin de %o$ o-jeti+o$ de %a tera)ia: 'ue a )rimera
+i$ta )uede )arecer como a%go o-+io: a nue$tro entender re)re$enta
una e;igencia )ragm=tica im)ortante 'ue ejerce una do-%e &uncin>
aC Por una )arte: ($ta e$ una -uena gua metodo%gica )ara e%
tera)euta: en cuanto re)re$enta un en&o'ue de %a )rogramacin
tera)(utica hacia una orientacin )reci$a: con una $erie de o-jeti+o$
)or a%canDar gradua%mente 'ue garantiDan una +eri&icacin
)rogre$i+a 1 e% contro% de% tra-ajo.
aC Por otra )arte: %a de&inicin de %o$ o-jeti+o$ re)re$enta )ara
e% )aciente una $uge$tin )o$iti+a: en cuanto %a negociacin 1 e%
acuerdo acerca de %a duracin 1 %o$ &ine$ de %=
/
cura )o$een e% )oder de re&orDar 1 aumentar $u co%a-oracin 1
con&ianDa en e% (;ito tera)(utico.
E% )aciente $e $iente )arte acti+a de% )ro1ecto de cam-io 1
tiene %a im)re$in de 'ue e$ (% 'uien contro%a e% de$arro%%o de %a
tera)ia. .dem=$: cuando e% tera)euta concierta e% o-jeti+o 'ue ha de
$er a%canDado: tran$mite a% )aciente e% $iguiente men$aje> ?Creo 'ue
)uede$ 1 'ue ere$ ca)aD de %ograr %o 'ue no$ )ro)onemo$@: o -ien>
?Pien$o 'ue %ograr=$ re$o%+er tu$ )ro-%ema$.@ E$te ti)o de men$aje
ejerce una $uge$tin inten$a en direccin a% cam-io 1 mo+i%iDa:
norma%mente: en e% )a0 cente &uerte$ reaccione$ )o$iti+a$ de
co%a-oracin.
0
X . e$te re)ecto: %o$ e;)erimento$ de 4o$entha%W $o-re e%
e&ecto 'ue ejerce %a e;)ectati+a de% e;)erimentador en %a conducta
de %o$ $ujeto$ de% e;)erimento demue$tran e% enorme )oder 'ue
)ueden tener %a$ e;)ectati+a$ 'ue una )er$ona tran$mite a otra con
re%acin a $u conducta 1 a $u$ )o$i-i%idade$. E$to$ e;)erimento$
demue$tran tam-i(n 'ue: $i dicha$ e;)ectati+a$ $on )o$iti+a$ 1
con&iada$: )ueden mejorar -a$tante %a ca)acidad de% $ujeto en %a
ejecucin de %a$ )rue-a$ e;igida$. Por %o dem=$: en hi)notera)ia: $e
ha $a-ido $iem)re 'ue cuanto m=$ e;)re$a e% hi)notiDador $u
$eguridad 1 $u$ e;)ectati+a$ en %o 'ue $e re&iere a %ograr 'ue e%
$ujeto entre en trance tanto m=$ &=ci%mente cae ($te en cucho trance.
Como con$ecuencia de e$ta$ re&%e;ione$: e% acuerdo $o-re %o$
o-jeti+o$ de %a tera)ia no )uede 1a con$iderar$e como a%go o-+io:
)or %o 'ue no $e de-e )erder e% tiem)o.
-L Por <%timo: a% concertar %o$ o-jeti+o$ 1 a% )rogramar %a
tera)ia: e$ mu1 im)ortante tam-i(n 'ue e% tera)euta con$tru1a una
e$ca%a gradua% 1 )rogre$i+a de )e'ueHo$ o-jeti+o$: 'ue den %a
$en$acin a% )aciente de 'ue e% tratamiento no e$ dema$iado
acuciante 1 an$igeno. 9 e%%o )or'ue no ha1 'ue hacer $entir a%
$ujeto un im)u%$o e;ce$i+o hacia e% cam-io: $ino 'ue ha1 'ue
dar %a im)re$in de 'ue $e trata de una
/. 4o$entha% B19,,C: con $u$ &amo$$imo$ e;)erimento$: %ia demo$trado e%e manera ine'u+oca cmo
in&%u1e e% e;)erimentador $o-re e% e;)erimento 'ue %%e+a a ca-o. # mejor: cmo in&%u1e: )or medio de $u$
e;)ectati+a$: en %a conducta 1 e% rendimiento de %o$ $ujeto$ de% e;)erimento: tanto $i $on ratone$ como $i
$on $ere$ humano$.
9
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Si$tema )eree)ti+o0reacti+o 'ue mantiene e% )ro-%ema
/"
>?
)ra;i$ $i$tem=tica 1 )reci$a con o-jeti+o$ concreto$ )or
a%canDar 'ue no han de )arecer e;ce$i+amente a)remiante$. De otro
modo $e corre e% rie$go: dando %a im)re$in de 'uerer correr
dema$iado: de de$+iar e% tratamiento. De hecho $e ha o-$er+ado
'ue: $i $e )ide ir de$)acio: $e o-tiene )aradjicamente una ma1or
+e%ocidad en %a )romocin de cam-io$: mientra$ 'ue: $i $e )retende
ace%erar dema$iado: no $e o-tiene m=$ 'ue e% entumecimiento de
%a re$i$tencia 1 %a reduccin en e% )roce$o de% cam-io o ha$ta %a
huida de una tera)ia 'ue )ro+oca temor.
;/ "ndi0iduaci3n del %i%te-a $eree$ti0o+reacti0o 1ue -an+
tiene el $ro.le-a
De$)u($ de rea%iDar %a$ tre$ )rimera$ &a$e$ de% tratamiento
$iem)re en e% tran$cur$o de %o$ )rimero$ encuentro$: e% te0
ra)euta de-e e$tudiar atentamente %a $ituacin 'ue )re$enta
e% )aciente 1 ha%%ar %o$ )unto$ cardina%e$ en 'ue ($ta $e a)o1a.
E$ decir: ha de $a-er dar con %o$ )unto$ de a)o1o m=$ )ro+e0
cho$o$ en 'ue $o$tener$e )ara o-tener e% cam-io de %a $itua 0
cin )ro-%em=tica. Por tanto: adem=$ de de&inir c%aramente e%
)ro-%ema recurriendo a cuanto $e ha dicho en %a &a$e 2 B+(a$e
a)artado 2C: e$ nece$ario o-$er+ar con )reci$in cmo $e
aguanta e% )ro-%ema 1 cu=% de %o$ &actore$ 'ue %o $o$tienen ha
de $er con$iderado como e% &oco en e% 'ue ha1 'ue inter+enir
con ma1or )ro-a-i%idad de (;ito.
De %a e;)eriencia c%nica )rocede %a indicacin de 'ue:
mucha$ +ece$: %o$ mi$mo$ intento$ de re$o%+er e% )ro-%ema
)reci$amente %o $o$tienen. *a $o%ucin: re)etidamente intentada:
de% )ro-%ema inicia% $e con+ierte a$ en e% +erdadero
)ro-%ema.
En rea%idad: como en %a an(cdota citada de% -orracho 'ue -u$ca
%a %%a+e )erdida: %o 'ue hace 'ue %a $ituacin $ea )ro-%em=tica: m=$
a%%= de% hecho de %a )(rdida de %a %%a+e 'ue de )or $ no e$ un hecho
?)ato%gico@: e$ %a $o%ucin 'ue e% -orracho )one en )r=ctica> e$to
e$: -u$car %a %%a+e -ajo e% &aro%: a%%donde: )or %o dem=$: $a-e 'ue
no %a ha )erdido. *a )er$e+erancia o-$tinada en una re$)ue$ta a$
a% )ro-%ema conduce a %a mani&e$tacin )ato%gica. Por %o genera%:
%uego e$te ti)o de $o%ucin $e generali,a 1 )a$a a otra$ $ituacione$
'ue: de e$ta $uerte: $e con+ierten en )ro-%em=tica$. En e$to$ ca$o$:
)ara )roducir r=)idamente e% cam-io: ha1 'ue inter+enir acerca de
%a$ $o%ucione$ di$&unciona%e$ uti%iDada$ )or e% )aciente )ara re$o%+er
e% )ro)io )ro-%ema. Con e$te &in: e% tera)euta de-e identi&icar %a
$o%ucin &undamenta% 1 redundante )ue$ta )or e% )aciente e
inter+enir directamente en e%%a.
#tro im)ortante &oco de %a +a%oracin: en e$ta &a$e de %a tera)ia:
e$t= re)re$entado )or %a cuidado$a +a%oracin de %a$ interaccione$
$ocia%e$ 'ue )ueden in&%uir en %a$ $o%ucione$ en$a1ada$ )or e%
)aciente o aHadir$e a e%%a$. E$to e$ im)ortante )ara +er $i e$
nece$ario inter+enir directamente $o-re e$ta$ $ecuencia$
inter)er$ona%e$: adem=$ de $o-re %a$ $o%ucione$ en$a1ada$: o $i ha de
$er m=$ +entajo$o inter+enir $%o en %a reorganiDacin de% $i$tema
re%aciona% $u)ue$to: dejando de %ado %a$ $o%ucione$ en$a1ada$ )or e%
$ujeto 'ue 'uedaran $ometida$ a% cam-io de% $i$tema en conjunto.
NC Para e;)re$ar%o con ma1or c%aridad: )retendemo$ decir con e$to
'ue e% tera)euta ha de +a%orar cuidado$amente: ca$o )or ca$o: $i e$
m=$ e&icaD a%terar e% $i$tema )eree)ti+o0reacti+o Z di$&unciona% de%
)aciente indi+idua% inter+iniendo directamente $o-re (% 1
)roduciendo: )or reaccin en cadena: %a modi&icacin de todo e%
$i$tema re%aciona% inter)er$ona%: o -ien $i e$ m=$ e&icaD inter+enir
$o-re e% $i$tema de re%acione$ inter)er0 I $ona%e$ &ami%iare$:
am)%iando %a tera)ia a m=$ $ujeto$: de modo 'ue: como
con$ecuencia de% cam-io de %a$ $ecuencia$ interacti+a$ de +aria$
)er$ona$: cam-ie tam-i(n e% $i$tema )eree)ti+o0reacti+o de %a
)er$ona indi+idua% )ro-%em=tica.
cV. Como hemo$ dicho con anterioridad: e$ nece$ario o-$era +ar
cu=% de %a$ tre$ =rea$ de re%acin: %a de% $ujeto con$igo i mi$mo: %a
de% $ujeto con %o$ dem=$ o %a de% $ujeto con e%
mundo: o&rece ma1ore$ +entaja$ como &oco )rimero de inter+encin
tera)(utica )ara: %uego: -a$ado$ en e$ta o-$er+acin: e$coger e%
tratamiento indi+idua%: indirectamente $i$t(mico: o
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
/2
C@
a e% tratamiento directamente $i$t(mico 'ue im)%ica %a re$o%u a
cin de %o$ $ntoma$ de% indi+iduo.
] No$ urge: )ue$: rea&irmar%o una +eD m=$> en +eD de in+e$0
tigar $u)ue$to$ &actore$ intra)$'uico$ o )re$unto$ ?trauma$
originario$@ en e% )a$ado: e% tera)euta $e intere$a )or %a$ accione$
concreta$ de %a )er$ona en $u )re$ente 1 de %a$ retroaccione$
)er$ona%e$ 1 $ocia%e$ 'ue (% reci-e. E$ e+idente 'ue %a$
accione$ de un $ujeto deri+an: en gran )arte: de $u$ di$)o$icione$
emociona%e$ 1 $u$ conce)cione$ de %a rea%idad: )ero e;i$te %a
con+iccin: como hemo$ 1a ac%arado anteriormente: de 'ue
tam-i(n ($ta$ $e modi&ican e&ecti+amente $%o median0i te
e;)eriencia$ +i+ida$ de un modo concreto. Para e%%o: a% Z identi&icar
'u ( e$ %o 'ue mantiene e% )ro-%ema: 1 en %a $uce$iY +a ordenacin
de e$trategia$ de cam-io: ha1 'ue tener )re$ente 'ue %a inter+encin
tera)(utica ha de $er a%go 'ue )roduDca Z una e;)eriencia concreta
de cam-io.
Con$ideramo$ 'ue e% tera)euta: $i ha $eguido correctamente %a$
&a$e$ de% tratamiento a'u e;)ue$ta$: e$t= 1a en di$)o$icin de dar
con %a$ m=$ +entajo$a$ )a%anca$ 'ue han de inducir e% cam-io 1 de
)rogramar $o-re e%%a$ %a$ e$trategia$ ad ho )ara e% ca$o.
(/ Progra-aci3n tera$&utica @ e%trategia% de ca-.io
.nte$ de re&erirno$ a %o$ )rocedimiento$ tera)(utico$ 'ue
norma%mente $e uti%iDan en tera)ia: con+iene ac%arar 'ue: de$ 0
de nue$tro )unto de +i$ta: no e$ )o$i-%e di&erenciar ntida0
mente %a$ e$trategia$ tera)(utica$ e$)ec&ica$ de todo e% re$to
de% tratamiento. E$to e$ a$ )or'ue %a comunicacin 1 %a in0
teraccin )aciente0tera)euta re)re$enta: en todo ca$o: una
contri-ucin a% cam-io. De hecho: a +ece$: %a $o%a comuni 0
cacin 'ue $e da entre )aciente 1 tera)euta: $eg<n %a$ moda%i 0
dade$ anteriormente de$crita$: )uede )roducir 1a e&ecto$ te0
ra)(utico$.
.dem=$: e% )roce$o mi$mo de %a tera)ia: ta% como $e )ro0
)one: e$ 1a de )or $ una e$trategia tera)(utica. Por tanto:
%adi$tincin 'ue e$ta-%ecemo$ a'u entre proeso $ proedimientos
e$ una e$)ecie de di$tincin e;)%icati+a: )ero en rea%idad %o$ do$
com)onente$ de% )roce$o tera)(utico &orman un $i$tema
indi+i$i-%e en %a )r=ctica c%nica.
Lecha e$ta o-%igada ac%aracin: ca-e )re$entar a%guna$ de %a$
m=$ con$o%idada$ e$trategia$ 'ue $e em)%ean en tera)ia: )ero ante$
de hacer%o e$ indi$)en$a-%e rea&irmar un $u)ue$to &undamenta% de%
en&o'ue e$trat(gico de %a tera)iaI a $a-er> la terapia debe adaptarse
al paiente 1 no el paiente a la terapia.
So-re e$ta -a$e: e% tera)euta: a% )re)arar %a$ e$trategia$: $e
remitir= a %a$ t(cnica$ 1a uti%iDada$ con (;ito en a'ue% ti)o concreto
de )ro-%ema: )ero: )artiendo de %a$ caracter$tica$ )ecu%iare$ de %a
)er$ona )ro-%em=tica: $e%eccionar=: o con$truir = e# novo( %o$
)rocedimiento$ ad ho )ara a'ue% ca$o determinado.
Por ejem)%o: %a mi$ma e$trategia genera% de-er= cam-iar
radica%mente $eg<n $e a)%i'ue a un $ujeto: o $ujeto$: )erteneciente$ a
un gru)o $ocia% o cu%tura% de -ajo ni+e%: o a un $ujeto: o $ujeto$: de
a%to ni+e% $ocia% o cu%tura%. No $%o e$to: $ino 'ue tendr= 'ue $er
di+er$a $eg<n $e a)%i'ue a una )er$ona $umamente &anta$io$a 1
)o(tica o a una )er$ona marcadamente hi)erraciona%. Como
decamo$ anteriormente: e$ nece$ario a)render e% %enguaje de%
)aciente 1 )re$entar %a inter+encin en e$te mi$mo %enguaje o
$i$tema re)re$entati+o. De modo 'ue una inter+encin no ha de $er
nunca igua% a $ mi$ma: )or cuanto ha de modi&icar$e $eg<n $ean %a$
)rerrogati+a$ )ecu%iare$ )erce)ti+a$ 1 comunicati+a$ de cada )er$o0
na di$tinta. .dem=$: $i una e$trategia no &unciona: de-er= $er
$u$tituida: o com)%ementada: r=)idamente )or otro$ recur$o$
tera)(utico$.
#tra im)ortante re&%e;in )re%iminar: )or cuanto $e re&iere a %a
)%ani&icacin de %a$ t=ctica$ )ara )roducir cam-io$: e$ %a re%ati+a a%
hecho: 1a o-$er+ado: de 'ue e$ mu1 )ro+echo$o centrar %a atencin
de% )aciente en cam-io$ a)arentemente tri+ia%e$: en )e'ueHo$
deta%%e$ de %a $ituacin. Se )er$igue con e%%o no dar %a $en$acin a%
)aciente de 'ue $e %e $omete a e;igencia$ e;ce$i+a$ en %o 'ue $e
re&iere a %a )erce)cin d ( $u$
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
/4
)ro)io$ recur$o$ )er$ona%e$: e+itando a$ una )o$i-%e re$i$ten0
cia $u1a a% cam-io.
En rea%idad: e$ta$ accione$ mnima$: $e%eccionada$ )or e%
tera)euta: de-en $er e$trategia$ indirecta$ o encu-ierta$ 'ue
han de )roducir un cam-io mucho ma1or 'ue e% 'ue )re+( e%
)aciente: )or'ue: dentro de un $i$tema: inc%u$o e% cam-io de
un )e'ueHo deta%%e )roduce: $eg<n %a$ %e1e$ )ro)ia$ de %a
teora de %o$ $i$tema$: un de$e'ui%i-rio 1 una modi&icacin en e%
interior de% $i$tema. E% )e'ueHo cam-io: de hecho: )ro+oca una
reaccin en cadena de modi&icacione$ en e% interior de%
$i $t ema 'ue $e ordenan a % a -<$'ueda de% ree'ui % i -ri o
de% $i$tema mi$mo. E$to 'uiere decir 'ue %o$ cam-io$ m 0
nimo$: o a)arentemente tri+ia%e$ e inocuo$: )o$een un )oder
con$idera-%emente e;)%o$i+o: a% 'ue de-e recurrir$e con toda
%egitimidad en tera)ia.
"9 Cuando: mediante una )rogre$in de )e'ueHo$ cam-io$: e%
tera)euta ha conducido a %a )er$ona a %a modi&icacin de $u$
accione$ di$&unciona%e$ 1 de $u$ ?im=gene$ de% mundo@: %a tera)ia
ha a%canDado $u o-jeti+o.
INVEn &in: ante$ de e;)oner directamente %o$ )rocedimiento$
tera)(utico$: e$ &undamenta% ac%arar tam-i(n 'ue $u e&icacia
de)ende: adem=$ de $u +a%ideD e$)ec&ica )ara $intomato%oga$ o
)ro-%ema$ )articu%are$: $o-re todo de% in&%ujo )er$ona% o de% cari$ma
de% tera)euta. E$ ($te un &actor 'ue: a nue$tro entender: e$
determinante en tera)ia. En otra$ )a%a-ra$: %a e&icacia de una
e$trategia de)ende mucho de% marco de $uge$tin con 'ue $e %a
)re$enta a% )aciente )ara inducir%o a una gran: 1 a +ece$
in+o%untaria: co%a-oracin tera)(utica: e$to e$: a una )redi$)o$icin
)ara e% cam-io. Para crear e$te am-iente de $uge$tin 1 cari$ma: e%
tera)euta ha de a)render a uti%iDar a'ue%%o a 'ue no$ hemo$ re&erido:
a% comienDo de% %i-ro: con %o$ conce)to$ de ?%enguaje im)erati+o@:
$eg<n %a de&inicin de S)encer AroGn: 1 de ?acto$ +er-a%e$
)er&ormati+o$@: en %a ace)cin de .u$tin B+(a$e ). 25$$C. E$te ti)o
de comunicacin tera)(utica: cu1a mejor %eccin ha $ido e% en&o'ue
hi)ntico de %a tera)ia hecho )or Eric7$on: con$titu1e una de %a$
)rerrogati+a$ &undamenta%e$ de %a tera)ia e$trat(gi0
ca. E$ta )articu%ar &orma $uge$ti+a de comunicacin e$ %o 'ue
de&inimo$ como lMpnoterapia sin trane. 4ecurriendo de%i-e0
radamente a e%%a: e% tera)euta a$ume: en )ro+echo de% )aciente: %a
re$)on$a-i%idad de uti%iDar %o$ )rocedimiento$ e&icace$ 1
e&iciente$ de $uge$tin hi)ntica )ara in&%uir en %a $ituacin
)ro-%em=tica )re$entada 1 cam-iar%a r=)idamente.
Pue$ta$ e$ta$ )remi$a$ nece$aria$: )odemo$ )a$ar a %a de$0
cri)cin de a%guno$ de %o$ )rocedimiento$ tera)(utico$ uti%iDado$
con ma1or &recuencia en nue$tro en&o'ue de %o$ )ro-%ema$
humano$.
] *a$ e$trategia$ de$tinada$ a %a $o%ucin de ta%e$ )ro-%ema$
)ueden di+idir$e eji do$ grande$ categora$ orientada$ a %a
inter+encin>
1C .ccione$ 1 comunicacin tera)(utica$.
2C Pre$cri)cione$ de %a conducta.
5.1. Aiones $ omuniai'n teraputiasF
5.1.1. Aprender a hablar el lenguaje del paiente
E% )rimer )rocedimiento 'ue de-e tratar$e en %a categora
de %a$ accione$ 'ue e% tera)euta rea%iDa a %o %argo de %a$ $e$ione$
e$ a'ue% 'ue: ciertamente: re)re$enta un e$ti%o de comunicacin
&undamenta% en tera)ia e$trat(gica: 1a re)etidamente citado en
nue$tra e;)o$icin. E$ decir> aprender $ emplear el lenguaje del
paiente.
E$ta t(cnica &undamenta% de comunicacin )ro+iene: en $u
+er$in a)%icada a %a )$icotera)ia: de %a hi)no$i$ eric7$oniana.
E% gran hi)notiDador )a$ a% %enguaje tera)(utico moda%i 0
dade$ comunicati+a$ uti%iDada$ )or (% )ara %a )ro+ocacin de%
trance. De hecho: en %a induccin hi)ntica: $e cu%ti+a e% e$ti 0
%o )erce)ti+o 1 comunicati+o de% $ujeto: a$umiendo de una
9. Con e$ta categora de inter+encione$ no$ re&erimo$ a %a$ manio-ra$ tera)(utica$ 1 a %a
comunicacin entre tera)euta 1 )aciente durante %a $e$in. En %a )r=ctica: a todo %o 'ue acaece dentro de %a
$e$in.
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
/,
/
&orma %enta 1 )rogre$i+a e% contro% ha$ta inducir%o a a-an0
donar$e 1 caer en trance.
Aand%er 1 8rinder B195,C de&inen e$ta e$trategia comuni 0
cati+a como %a t(cnica de% alado. Dicho$ autore$ ha-an e$tudiado
e$ta &orma de comunicacin en e% com)ortamiento tera)(utico de
6i%ton Eric7$on. #-$er+aron 'ue ($te ado)ta-a: en %o$ )rimero$
contacto$ con $u$ )aciente$: $u mi$mo %enguaje 1 $u$ mi$ma$ &orma$
de re)re$entar$e %a rea%idad. 9 no $%o e$toI en $u e$ti%o como
hi)notiDador imita-a inc%u$o e% %enguaje no +er-a% de $u$ )aciente$:
de modo 'ue %e$ haca $entir$e en tota% comodidad )ara a$umir
)oco a )oco e% )oder de in&%uir deci$i+amente en e%%o$ con $u$
$uge$tione$ 1 )re$cri)cione$.
Pero e% )oder 1 %a e&icacia de e$ta t(cnica de )er$ua$in no $on
un de$cu-rimiento de Eric7$on: )or cuanto &ueron 1a -ien
conocido$ )or %a retrica c%=$ica. .ri$tte%e$: )or ejem)%o: en $u
Net'ria para Alejandro( a&irma-a: de acuerdo con %o$ $o&i$ta$: 'ue $i
$e 'uiere )er$uadir a a%guien ha1 'ue hacer%o )or medio de $u$
mi$mo$ argumento$. *a )$ico%oga e;)erimenta%: )or $u )arte: ha
demo$trado hace tiem)o %a e;i$tencia de una )redi$)o$icin en %o$
$ere$ humano$ a $entir$e atrado$ 1 $u&rir e% in&%ujo de %a$ co$a$ 'ue
+en como $emejante$ o &ami%iare$ a e%%o$ mi$mo$.
E$te conocimiento e$ uti%iDado de un modo in$i$tente 1 con una
&ina%idad no ciertamente no-%e Nmientra$ 'ue $ %o e$ %a de a1udar
a %a )er$ona a re$o%+er $u$ )ro)io$ )ro-%ema$N )or %o$
)ro&e$iona%e$ de %a )er$ua$in de ma$a$. 4o-ert Cia%dini: )$ic%ogo
$ocia%: dedicado durante %argo$ aHo$ a% e$tudio de %a$ e$trategia$ de
)er$ua$in: en una in+e$tigacin hecha $o-re +enta$ de contrato$ de
$eguro$: ha de$tacado e;)erimenta%mente 'ue ?%o$ c%iente$ tienden
con ma1or &aci%idad a $u$cri-ir e% contrato cuando e% +endedor
)re$enta a%guna $emejanDa con e%%o$ en a%g<n a$)ecto determinado>
edad: re%igin: idea$: %enguaje: etc.@ BCia%dini 19/4I +er$in it.:
19/9: ). 13C: $in o-$er+ar 'ue %o$ +endedore$ de $eguro$ han $ido
adie$trado$ a $eguir e imitar e% %enguaje 1 %a$ idea$ de% c%iente: con
e% &in de ha%%ar a'ue%%o$ )unto$ de contacto inter)er$ona%
'ue $ir+en )ara %ograr %a &irma de un contrato. E% mi$mo in0
+e$tigador ha hecho e$tudio$: con re$u%tado$ )o$iti+o$: $o-re e%
em)%eo de dicha t(cnica comunicati+a )ara ganar$e %a $im)ata de
%a$ )er$ona$. Cia%dini e;)%ica tam-i(n cmo a%guno$ anuncio$
)u-%icitario$ de gran (;ito $e han con$truido ca%cando %a imagen
$ocia% 1 e% %enguaje u$ua% de% con$umidor de% men$aje.
!eniendo en cuenta e$to$ dato$: re$u%ta e+idente 'ue en
)$icotera)ia e$ im)ortante uti%iDar una t(cnica comunicati+a 'ue
)ermita ha%%ar$e )rontamente en di$)o$icin de in&%uir en e%
com)ortamiento de %o$ dem=$. *o$ )aciente$ )iden $entir$e
in&%uido$ )ara cam-iar $u $ituacin )ro-%em=tica actua%: )ero
norma%mente o)onen incon$cientemente cierta re$i$tencia a%
cam-io. Con e$ta e$trategia de comunicacin: %a )o$i-%e re$i$0
tencia di$minu1e.
No o-$tante: )rerre'ui$ito )ara 'ue e$te )rocedimiento
comunicati+o )roduDca ta%e$ e&ecto$ e$ 'ue $e )onga en )r=ctica
con gran natura%idad 1 $in 'ue )areDca $er una manio-ra
arti&icio$aI de otra &orma )uede )roducir e% e&ecto contrario a%
de$eado: )or'ue %a$ )er$ona$ creen 'ue $e %e$ e$t= &a%tando a %a
con$ideracin 1 o)onen ma1or re$i$tencia. Por e%%o: e% tera)euta
ha de adie$trar$e -ien )ara uti%iDar e$ta t(cnica de )ragm=tica de
%a comunicacin.
E$te )rocedimiento t(cnico recuerda mucho e% adie$tramiento de
un actor )or cuanto e% tera)euta de-e a)render a admini$trar $u
)ro)io e$ti%o comunicati+o 1 $u$ )ro)ia$ caracter$tica$ e;)re$i+a$
ha$ta %ograr ada)tar%a$ con natura%idad a %o$ di+er$o$ conte;to$
re%acina%e$ 'ue $e crean en %a$ interaccione$ con %o$ di&erente$
)aciente$.
En ta% $entido: e$ indi$)en$a-%e un -uen entrenamiento en e% 'ue
$e )re+ea %a o-$er+acin 1 e% e$tudio de $ituacione$ tera)(utica$
$imu%ada$: %a uti%iDacin de a)arato$ de +deo )ara )oder
o-$er+ar$e %uego uno mi$mo: ha$ta %ograr 'ue %a t(cnica $e
con+ierta en una &orma e$)ont=nea de comunicacin
inter)er$ona%.
Con$ideramo$ 'ue e% tra-ajo &ormati+o de cara a %a )ragm=tica
comunicati+a e$ tam-i(n un )timo ejercicio )ara cu%0
//
/%C
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
ti+ar %a e%a$ticidad menta%: en cuanto: $i una )er$ona
a)rende a ada)tar $u %enguaje a di+er$a$ $ituacione$:
conte;to$ 1 e$ti%o$ )er$ona%e$: a)rende tam-i(n a de$)%aDar
continuamente $u )unto de +i$ta de %a rea%idad. Prerrogati+a: e$ta
<%tima: e$encia% )ara )oder $er ca)aD de re$o%+er tanta +ariedad de
)ro-%ema$ humano$.
5.1.2. La reestruturai'n
8 ] *a ree$tructuracin e$ una de %a$ m=$ $uti%e$ t(cnica$
de i )er$ua$in. 4ee$tructurar 'uiere decir codi&icar de nue+o %a
\)erce)cin de %a rea%idad )or )arte de una )er$ona $in camj-iar e%
$igni&icado de %a$ co$a$: aun'ue $ $u e$tructura. No $e Icam-ia e%
+a%or $em=ntico de %o 'ue %a )er$ona e;)re$a: $ino 'ue $e cam-ian
%o$ marco$ en %o$ 'ue $e in$erta e$te $igni&icado. #-+iamente: $i $e
cam-ia e% marco $e cam-ia tam-i(n: de manera indirecta: e%
$igni&icado mi$mo. E$to e$ a$ )or'ue: Y)oniendo un mi$mo $uce$o
dentro de conte;to$ di+er$o$ 1 imir=ndo%o de$de )er$)ecti+a$
di+er$a$: e% $uce$o cam-ia )or \com)%eto e% +a%or.
*a rea%idad: hemo$ re)etido mucha$ +ece$ a %o %argo de e$ta
e;)o$icin: 'ueda determinada )or e% )unto de o-$er+acin de$de
donde %a mira e% $ujetoI $i $e cam-ia e% )unto de o-$er+acin:
cam-ia tam-i(n %a mi$ma rea%idad.
.% ree$tructurar una idea o una conce)cin de una )er$ona: no
$e )one en di$cu$in %a idea o %a conce)cin: $ino 'ue $e )ro)onen
di+er$o$ recorrido$ %gico$ 1 di$tinta$ )er$)ecti+a$ de en&o'ue de
%a$ mi$ma$. No $e cam-ia e% contenido de% cuadro: $ino $%o $u
marco: )ero: cam-iando e% marco $e a%tera e% contenido mi$mo de%
cuadro. Para ac%arar %a e$tructura 1 %a e&icacia )er$ua$i+a de e$te
)rocedimiento: )ongamo$ un ejem)%o de ti)o hi$trico. Durante e%
$ig%o OK: e% )oder im)erante de %a Ig%e$ia cat%ica $e en&rent a%
)ro-%ema de% cu%to )agano a% agua 'ue $e )ractica-a en %o$ cam)o$
to$cano$. *a gente de% %ugar )ro&e$a-a 1 )ractica-a cu%to$
e$)ec&ico$ dirigido$ a %a$ di+inidade$ de% agua de a%guna$ &uente$ a
%a$ 'ue
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
$e atri-uan )odere$ $o-renatura%e$1 ". *a$ autoridade$
ec%e$i=$tica$ inter+inieron de manera decidida: re)rimiendo
+io%entamente a'ue%%a$ creencia$ 1 de$tru1endo %o$ %ugare$ de
cu%to )agano $urgido$ junto a %a$ &uente$ mi%agro$a$. Se cuenta:
)or ejem)%o: 'ue $an Aernardino de Siena hiDo de$truir )or %o$
$o%dado$: en torno a 1425: un tem)%o )agano 'ue ha-a $ido
%e+antado en e% %ugar en 'ue $e ha%%a %a antigua ig%e$ia de Santa
6aria de%%e 8raDie: en .reDDo: de$)u($ de 'ue $u$ $ermone$
contra a'ue% cu%to )agano no hu-ieran dado
re$u%tado.
Pero ni $i'uiera e% recur$o a %a re)re$in +io%enta $ir+i )ara
e%iminar e% cu%to a %a$ di+inidade$ de% agua. Entonce$: e% $anto 1
otro$ hom-re$ de Ig%e$ia: recordando: 'uiD=$: %o 'ue ha-a hecho
$an 8regorio 6agno a%guno$ $ig%o$ ante$: dieron con %a $o%ucin
de% )ro-%ema 1 )u$ieron en )r=ctica %a jugada deci$i+a. Licieron
con$truir $o-re %a$ ruina$ de %o$ tem)%o$ )agano$: dedicado$ a %a$
di+inidade$ de %a$ &uente$ de agua mi%agro$a: ig%e$ia$ con$agrada$
a% cu%to de Nue$tra SeHora Bcomo: )or ejem)%o: Santa 6aria de%%e
8raDie: en %a$ cercana$ de .reDDo: o %a ca)i%%a de %a 6adonna de%
Parta: en 6onterchiC. E%%o$ mi$mo$ comenDaron a )romo+er e%
cu%to de a'ue%%o$ %ugare$: a&irmando 'ue %a$ &uente$ )o$ean
+irtude$ mi%agro$a$ )or e&ecto de %a )re$encia de %a Kirgen. De
hecho: ree$tructuraron: de un modo +erdaderamente genia%: %a )er0
ce)cin re%igio$a 1 %a$ creencia$ )o)u%are$: %%e+ando a %a gente a%
cu%to cri$tiano de %a Kirgen.
.na%icemo$ %a manio-ra. En una $ituacin en %a 'ue ni %a$
)redicacione$ ni %a re)re$in +io%enta ha-an o-tenido re$u%tado
a%guno: tu+o (;ito un mo+imiento e$trat(gico 'ue continua-a )or %a
mi$ma %nea de %a$ creencia$ 1 %o$ cu%to$ )o)u%are$: )ero 'ue
introduca en e%%o$ una +aria-%e nue+a 'ue cam-i )or com)%eto %a
)er$)ecti+a de %a )erce)cin de %o$ &enmeno$ 'ue ha-an $ido e%
moti+o de% cu%to. .$ $e %%eg a
1". E$te cu%to a% agua: como $a-emo$ ho1 da )or recon$truccione$ antro)o%gica$ BDini
19/"C: )roceda de anti'u$ima$ tradicione$ $agrada$ )o)u%are$ +incu%ada$ a %a im)ortancia &undamenta%
de% agua en e% cic%o +ita% de %a natura%eDa 1 de %o$ hom-re$.
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
modi&icar tota%mente e% ti)o de cu%to: 'ue de )agano $e
cam-i en cri$tiano.
3n ejem)%o c%nico de una manio-ra de e$te g(nero )uede $er
%a ree$tructuracin de %a )erce)cin de a1uda 1 a)o1o )or )arte de
un )aciente &-ico
11
. . un )aciente de e$te ti)o $e %e dice 'ue: $in
g(nero de duda: ahora (% nece$ita 1 no )uede )re$cindir de %a a1uda
de %o$ 'ue %e rodean. Pero $e %e e;)%ica: igua%mente: mediante una
di$ertacin acerca de %o$ men$aje$ do-%e$ dentro de %a
comunicacin inter)er$ona%: 'ue dicho a)o1o: a)arentemente <ti%:
)uede agra+ar $u $intomato%oga. En rea%idad: %a &uerDa de% miedo
'ue %o %%e+a a )edir a1uda cam-ia de rum-o en direccin a %a
anu%acin de% com)ortamiento de demanda de a1uda.
] *a$ ree$tructuracione$ )ueden $er acto$ comunicati+o$ )u0
ramente +er-a%e$: o -ien tam-i(n determinada$ accione$ de%
tera)euta 'ue conduDcan a %a )er$ona a un de$)%aDamiento de %a
)er$)ecti+a. .$ como )ueden )roducir$e tam-i(n e&ecto$ de
ree$tructuracin mediante )re$cri)cione$ de com)ortamiento:
como +eremo$ ma$ ade%ante.
+ *a ree$tructuracin: adem=$: )uede tener di+er$o$ ni+e%e$ de
com)%ejidad: 'ue a-arcan de$de $im)%e$ redefiniiones
ognositivas de una idea o de un com)ortamiento ha$ta com0
)%icada$ reestruturaiones parad'jias( )a$ando )or e% u$o de
metKforas $ sugestiones evoativas.
Podemo$ a&irmar tam-i(n: en $entido genera%: 'ue cada una de
%a$ e$trategia$ tera)(utica$ de$crita$ en e$te a)artado re)re$enta
una &orma de ree$tructuracin en cuanto toda$ tienden: mediante
di+er$o$ )rocedimiento$: a modi&icar e% )unto de +i$ta 1 %a
conducta de% )aciente. La1 'uien a&irma BSimn 1 otro$ autore$:
19/5: ). 2/,C: adem=$: 'ue %a ree$tructuracin: en $u &orma +er-a%
de di=%ogo: e$ %a manio-ra centra% de toda$ %a$ &orma$ de
)$icotera)ia: )or cuanto a% hecho de tener 'ue cam-iar e% ?ma)a
menta%@ de% $ujeto en tratamiento re$u%ta $er e% &actor com<n de
toda$ %a$ inter+en0
11. E$ta manio-ra $e di$cutir= deta%%adamente en e% ca)tu%o cuarto a% e;)oner e% )rotoco%o de%
tratamiento de %o$ tra$torno$ &-ico$. \
<A
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
done$ tera)(utica$. EEI %o 'ue no$ concierne: creemo$ 'ue %a
ree$tructuracin nada tiene 'ue +er con %a$ inter)retacione$ de
%a rea%idad: o con e% tra-ajo de atri-uir $igni&icado a %a$
emocione$. E$ta e$trategia )er$ua$i+a no act<a directa 1
)rioritariamente $o-re %o$ a$)ecto$ $em=ntico$ de %a re)re$en0
tacin de %a rea%idad: $ino $o-re %a e$tructura )erce)ti+a: en %a
cua% $e -a$an %uego %a$ re)re$entacione$ 1 %a$ conducta$ $u-je0
t i +a$.
i h E% tera)euta e$trat(gico: en %o 'ue ataHe a %a $em=ntica:
W no o&rece e;)%icacione$ a&ianDadora$ $o-re e% $igni&icado de
%a$ co$a$: no o&rece certeDa$ inter)retati+a$: $ino 'ue: a% con0
trario: uti%iDa %a $uti% arma de %a duda. *a$ manio-ra$ +er-a%e$ de
ree$tructuracin: en e&ecto: han de $u$citar duda$ 'ue ocu)en e%
%ugar de %a ha-itua% rigideD )erc()ti+o0rcacti+a de %o$ )aciente$:
dejando a% de$cu-ierto &a%%o$ en $u$ $i$tema$ cogno$citi+o$ 1
com)ortamenta%e$. E% ma1or )oder de %a duda re$)ecto de %a
e;)%icacin %gica raciona%: a modo de e%emento 'ue $aca de $u
'uicio %a$ rgida$ )o$tura$ menta%e$: %o e; )re$a -ien NeGton
Da Co$ta
12
: )ro&e$or em(rito de %gica de %a 3ni+er$idad de Sao
Pau%o: en e% Ara$i%. So$tiene e$te autor 'ue: )ara %ograr cam-iar %a
o)inin de una )er$ona: re$u%ta mucho m=$ e&icaD in$ertar duda$
en $u %gica: 'ue demo$trar de una manera ca-a% 1 %gico0
raciona% %a ine;actitud o di$&unciona%idad de $u$ idea$ o
com)ortamiento$.
*a duda e$ una carcomaI una +eD dentro: tra-aja $o%a 1 crece
%entamente de+orando e% e$)acio de %a$ %gica$ )ree;i$tente$.
*a duda mo+i%iDa %a entro)a de% $i$tema: )roduce una
%enta 1 de+a$tadora reaccin en cadena: 'ue )uede %%e+ar a% cam-io
de% $i$tema mi$mo.
0i] Creemo$: )ue$: de acuerdo con Simn 1 otro$ autore$ B19/5C:
'ue %a ree$tructuracin de% ?ma)a menta%@ de% )aciente e$ en
+erdad e% o-jeti+o de toda )$icotera)ia: )ero creemo$ tam-i(n 'ue
%a ree$tructuracin: como t(cnica em)%eada en e% )%anteamiento
e$trat(gico: e$ a%go tota%mente di+er$o de %a
12. Comunicacin )er$onaZ: .reDDo: ma1o 19/9.
91
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
92
93
-<$'ueda de% insight( t)ica de otro$ en&o'ue$ tera)(utico$.
E% arte de %a ree$tructuracin como t(cnica de )er$ua$in:
adem=$: no e$ ciertamente un de$cu-rimiento nue+o 1 mucho
meno$ )ro)io de% =m-ito tera)(utico. De hecho: tam-i(n e$ta
arma oratoria era -ien conocida en e% =m-ito de %a retrica
c%=$ica: 1 )racticada $o-re todo )or %o$ $o&i$ta$ 'ue eran mae$0
tro$ en e$a manio-ra +er-a% )er$ua$i+a.
Sin em-argo: +o%+iendo a ()oca$ m=$ cercana$ a no$otro$:
%a demo$tracin de cmo )ueden cam-iar$e %a$ )erce)cione$0
reaccione$ de un $ujeto no actuando directamente $o-re e%
$igni&icado raciona% 'ue (% atri-u1e a %a$ co$a$: $ino uti%iDando
&orma$ de ree$tructuracin: )rocede de in+e$tigacione$ en
)$ico%oga $ocia%.
Se ha demo$trado e;)erimenta%mente: )or ejem)%o: 'ue e;)oner
una mercanca en e% a)arador a un )recio -ajo 1 +entajo$o re$)ecto
de $u +a%or rea% comercia%: uti%iDar: )or tanto: como arma de
)er$ua$in una demo$tracin raciona% %gica: e$ -a$tante meno$
e&icaD: )ara %a +enta: 'ue e;)oner%a a un )recio c%aramente $u)erior
a $u +a%or rea% BCia%dini 19/4C. E$ decir: e$ m=$ +entajo$o uti%iDar
como arma )er$ua$i+a no %a %gica raciona%: $ino %a a)arente no
%gica de% ?$i e$ta co$a cue$ta tanto: de-e )o$eer ciertamente
a%guna cua%idad ocu%ta 'ue no tiene a'ue%%a 'ue cue$ta meno$@.
Pero e$to no e$ otra co$a 'ue una ree$tructuracin e&icaD: mediante
e% a%Da de% )recio: de %a )erce)cin 'ue e% com)rador tiene de
a'ue%%a mercanca.
N Pero %a demo$tracin e;)erimenta% m=$ e&icaD de cmo: en
e&ecto: cierta$ $uge$tione$ comunicati+a$ )o$een una &uerDa
e;)%o$i+a de cam-io )ro+iene de un e;)erimento %%e+ado a
ca-o )or E. *anger: )$ic%oga de %a 3ni+er$idad de Ca%i&ornia.
En una co%a de e$)era )ara hacer &otoco)ia$ en %a -i-%iote0
ca: %a )eticin: )or )arte de una e$tudiante: de 'ue $e %e )er 0
mita no re$)etar e% orden de %a &i%a )roduce e&ecto$ di&erente$
$eg<n $ea $u &ormu%acin> ?QPerdona: tengo cinco )=gina$.
RPuedo u$ar %a &otoco)iadoraS Por'ue tengo mucha )ri$a.Q
*a e&icacia de e$ta )eticin NconN e;)%icacin ha $ido ca$i
tota%> e% 95 i de %o$ inter)e%ado$ %a han dejado )a$ar de%ante
en %a &i%a. Com)=re$e e$te )orcentaje de (;ito$ con %o$
re$u%tado$ o-tenido$ con %a $im)%e )eticin> QPerdona: tengo
cinco )=gina$. RPuedo u$ar %a &otoco)iadoraSQ En e$ta $ituacin
con$egua $%o e% ," i. . )rimera +i$ta )arece 'ue %a di&erencia
deci$i+a entre %a$ do$ &ormu%acione$ con$i$ta en %a in&or 0
macin aHadida contenida en %a$ )a%a-ra$ Q)or'ue tengo
mucha )ri$aQ. Pero una tercera &rmu%a e;)erimentada )or %a
)ro&e$ora *anger ha demo$trado 'ue %a$ co$a$ no eran e;ac0
tamente a$. Por %o 'ue )arece: %o 'ue con$titua %a di&erencia no
era %a $erie entera de )a%a-ra$ con $entido com)%eto: $ino $%o %a
)rimera> Q)or'ueQ. En +eD de dar una +erdadera raDn )ara
ju$ti&icar %a )eticin: %a tercera &ormu%acin $e %imita-a a u$ar e%
Q)or'ueQ $in aHadir nada nue+o> QPerdona: tengo cinco
)=gina$. RPuedo u$ar %a &otoco)iadoraS Por'ue tengo 'ue
hacer &otoco)ia$.Q E% re$u%tado &ue 'ue: una +eD m=$: ca$i todo$
B93 iC dieron $u con$entimiento: aun cuando no ha-a ninguna
in&ormacin nue+a 'ue e;)%ica$e $u conde$cendencia. Como e%
)iar de %o$ )o%%ue%o$ -a$ta )ara de$encadenar %a re$)ue$ta
autom=tica de %a )a+a madre: aun cuando )ro+enga en rea%idad
de un a)arato mec=nico: a$ tam-i(n %a )a%a-ra Q)or'ueQ %ogra-a
de$encadenar una re$)ue$ta autom=tica de a$entimiento )or
)arte de %o$ $ujeto$ de *anger: aun'ue tra$ %a )a%a-ra
Q)or'ueQ no %%ega-a ninguna raDn )articu%armente deci$i+a@
BCia%dini 19/4I +er$in it.: 19/9: ). 12C.
E$te e;)erimento mue$tra a %a$ c%ara$ 'ue e$ )o$i-%e
modi&icar %a$ reaccione$ de %a$ )er$ona$ mediante %a
ree$tructuracin de una $ituacin )ara nada %gica o raciona%: a$
como e% )oder )ro)io de cierta$ &orma$ $uge$ti+a$ de
comunicacin de e$'ui+ar %a$ re$i$tencia$ 1 %a$ con+iccione$
%gico0raciona%e$.
*a ree$tructuracin no e$: )ue$: un modo directo de atri-uir
$igni&icado$: $ino una t(cnica de de$'uiciamiento de %a %gica
rgida de un $ujeto. E%%a a-re nue+o$ horiDonte$ 1 )o$i-i%idade$
de cam-io a %a a)arente inmuta-i%idad de %a$ co$a$ enjau%ada$
en %a %gica )ree;i$tente.
E% tera)euta: cuando ree$tructura una rea%idad: de-e:
acomod=ndo$e a %a$ moda%idade$ re)re$entati+a$ de% )aciente:
%%e+ar a ($te a +er %a$ co$a$ de$de )unto$ di+er$o$ de %o$
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
<?
%C5
'ue ha uti%iDado anteriormente. Para %ograr e$to: recurre
a t(cnica$ de $uge$tin: arma$ retrica$ c%=$ica$ 1 )aradoja$ %0
gica$I t(cnica$ ca)ace$ en de&initi+a: $i $e uti%iDan -ien: de a%terar:
aun'ue $ea $%o moment=neamente: %a )erce)cin de %a
rea%idad de% $ujeto: )ara a-rir%e nue+a$ +a$ )erce)ti+a$ 1 nue+a$
)o$i-i%idade$ de reaccin ante a'ue%%a rea%idad.
5.1.3. &vitar las formas lingMstias negativas
*a tercera e$trategia de comunicacin tera)(utica 'ue +a0
mo$ a e;)oner ahora $e re%aciona directamente con %a )rimera 1 %a
$egunda 1a e;)%icada$: ha$ta )uede decir$e 'ue no e$ ma$ 'ue una
)untua%iDacin de %a$ mi$ma$.
*a )r=ctica c%nica ha )ue$to en e+idencia 'ue e% u$o de
enunciado$ negati+o$ re$)ecto de %a conducta o %a$ idea$ de%
)aciente tiende a cu%)a-i%iDar%o 1 a )roducir reaccione$ de rigideD 1
rechaDo.
!am-i(n en %a )r=ctica de %a hi)no$i$ $e ha o-$er+ado 'ue %a$
&rmu%a$ negati+a$ )roducen rigideD 1 re$i$tencia en %a )er$ona 'ue
ha de $er hi)notiDada 1: de hecho: durante una induccin de trance:
$e tiende $iem)re a traducir toda orden negati+a en una &orma
)o$iti+a.
] Partiendo de a'u: en tera)ia: en %ugar de criticar 1 negar %a
actuacin de% )aciente: aun cuando $ea ($ta a-$o%utamente errnea
o di$&unciona%: +emo$ 'ue re$u%ta mucho m=$ e&icaD grati&icar a %a
)er$ona 1: )or medio de e$ta grati&icacin: im)artir rdene$
orientada$ a %a modi&icacin de $u conducta. Pongamo$ un
ejem)%o> ante uno$ )adre$ e;tremadamente hi)er)rotectore$: 'ue
con $u$ cuidado$ &ami%iare$ ca$tradore$ no han hecho m=$ 'ue
%%e+ar a% hijo a %a in$eguridad 1 a %a &ragi%idad )$ico%gica: %a
manio-ra de% tera)euta ha de con$i$tir en &e%icitar%e$ 1 dar%e$
$ati$&accin )or %o$ grande$ e$&uerDo$ 'ue han hecho a% ocu)ar$e
de un hijo tan )ro-%em=tico 1 )or %o$ grande$ $acri&icio$ +i+ido$
)ara )roteger%o de tanto$ )o$i-%e$ )e%igro$ 'ue o&rece e% mundo. ?9 a$
como ha$ta ahora %o ha-(i$ hecho -ien: de ahora en ade%ante %o har(i$
toda+a
mejor 1 tengo %a certeDa de 'ue $a-r(i$ ha%%ar %a manera
de 'ue (% a$uma ahora $u re$)on$a-i%idad.@ 9 a'u e% tera)euta
)re$cri-ir= accione$ 1 com)ortamiento$ c%aramente contrario$
a %a conducta )recedente de %o$ )adre$. De e$te modo: en %ugar
de cu%)a-i%iDar a am-o$ )adre$ )or $u error educati+o 1 )or $u
hi)er)roteccin ca$tradora dici(ndo%e$> no hag=i$ e$to: no
hag=i$ a'ue%%o: o$ ha-(i$ e'ui+ocado en e$to 1 en a'ue%%o otro:
etc.: $e uti%iDa $u carga de inter+encin tran$&orm=ndo%a:
mediante una recodi&icacin en &orma )o$iti+a 1 una )re$cri)0
cin directa: con mira$ a una conducta educati+a correcta 1
&unciona% 'ue %%e+ar= a %a re$o%ucin de% )ro-%ema.
En e$te ejem)%o: e% )rocedimiento tera)(utico meDc%a tre$
t(cnica$ di+er$a$> %a e+itacin de %a$ &orma$ negati+a$: %a ree$0
tructuracin 1 %a )re$cri)cin. Por %o com<n: e$ta
manio-ra )roduce )artici)acin 1 co%a-oracin orientada$
a% cam-io: aun en $ujeto$ $umamente de$con&iado$ o
entumecido$ en $u$ )o$icione$: 1 $o-re todo no )ro+oca
reaccione$ negati+a$ )ro+eniente$ de %a cu%)a-i%iDacin de%
)aciente con re%acin a $u$ )ro)ia$ accione$. E% hecho de
'ue $u$ accione$ $ean di$unciona%e$ e$ a%go im)%cito en
%a )eticin de a1uda: )or %o 'ue no )reci$a en modo
a%guno 'ue e% tera)euta %o )onga de re%ie+e.
*a )er$ua$in orientada a %a$ ma$a$ 1 a %a$ +enta$
uti%iDa tam-i(n e$ta t(cnica de )ragm=tica de %a comunicacin.
En rea%idad: cua%'uier +endedor )ro&e$iona% conoce -ien %a reg%a
de ?no %%e+ar nunca %a contraria a% c%iente@: o %a de no decir en
modo a%guno ?'ue no %%e+a raDn o 'ue $e e'ui+oca@. Sino 'ue
$a-e 'ue m=$ -ien de-e )rocurar 'ue e% c%iente $e crea $iem)re
'ue acierta 1 'ue tiene %a raDn inc%u$o cuando: gracia$ a%
$o%cito tra-ajo de% +endedor: $e com)orta de una manera
'ue $e o)one a %a 'ue ha mani&e$tado con anterioridad.
E$to: igua% 'ue otro$ ejem)%o$: mue$tra 'ue un in$trumento de
)er$ua$in )uede %%egar a $er un arma terri-%e en mano$ de 'uien
%o u$a con &ine$ de mani)u%acin &raudu%enta. Por %o dem=$:
cua%'uier in$trumento e&icaD )uede em)%ear$e )ara e% -ien o )ara
e% ma%I de% hom-re de)ende uti%iDar%o )ara e% mejor de %o$ &ine$.
I.Ii )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
D
<;
5.1.4. &l uso de la paradoja $ la omuniai'n parad'jia
B\icemo$ 'ue e% recur$o a %a )aradoja en tera)ia re)re$enta
%a )iedra c%a+e: a menudo e;traordinariamente e&icaD: en %a$
$ituacione$ )erce)ti+o0reacti+a$ rgida$ 1 'ue $e caracteriDan )or %a
)re$encia de $intomato%oga$ com)ortamenta%e$ redundante$. Por
e$te )oder $u1o: dicho )rocedimiento tera)(utico de$em)eHa un
)a)e% &undamenta% en e% )%anteamiento e$trat(gico.
*a )aradoja: como -ien $a-e e% %ector: e$ un ti)o de tram)a
%gica en %a 'ue tro)ieDa toda %a %gica raciona%i$ta c%=$ica
13
. En
rea%idad: $aca a %a %gica ari$tot(%ica de %o$ 'uicio$ de %o
?+erdadero o &a%$o@ 1 de$-arata %a )tica mani'uea de %a$ )areja$
de o)ue$to$ B-%anco0negro: hermo$o0&eo: correcto0errneoC
uti%iDado$ como categora$ 'ue de$cri-en %a rea%idad. En e% =m-ito
de %a &i%o$o&a de% conocimiento: %a )aradoja %gica ha derrum-ado
todo intento tran'ui%iDador de enjau%ar %a rea%idad dentro de un
$i$tema raciona% a-$o%uto de de$cri)cione$ o inter)retacione$.
.)%icada a% e$)ec&ico conte;to tera)(utico: %a )aradoja )o$ee %a
)ro)iedad de de$'uiciar %o$ crcu%o$ +icio$o$ 1 recurrente$ de
?$o%ucione$ en$a1ada$@: 'ue e% )aciente )re$enta de &orma
o-$tinada: )or %a $im)%e raDn de 'ue )one en cri$i$ e% $i$tema
)ree;i$tente de )erce)cione$ de %a rea%idad 1 reaccione$ ante e%%a.
Li$tricamente: %a )aradoja hiDo $u ingre$o &orma% en tera)ia
con Ki7tor Mran7% 1 $u &ormu%acin de %a ?intencin )aradjica@
B19,"C: como e$trategia tera)(utica. Pero %o$ 'ue &ormu%aron
$i$tem=ticamente %a &uncin de %a )aradoja en %a &ormacin 1 en %a
$o%ucin de %o$ )ro-%ema$ &ueron Aate$on 1
13. *a )aradoja %gica con$i$te en una c%a$e de enunciado$ 'ue re$u%tan a% mi$mo tiem)o
+erdadero$ 1 &a%$o$: correcto$ 1 errneo$: etc. E% ejem)%o c%=$ico de )aradoja e$ %a tic E)im(nidc$ e%
creten$e> Q6iento@ Be% $u)ue$to e$ 'ue todo$ %o$ creten$e$ mientenC. Con e$te enunciado $e con$tru1e una
tram)a %gica: tanto $i e$ &a%$o como $i e$ +erdadero: tanto $i e$ correcto como $i e$ incorrecto. En %a
comunicacin inter)er$ona% $e con$titu1e e$ta &orma de tram)a %gica cuando: dentro de %a mi$ma &ra$e
comunicati+a: e$t=n )re$ente$ do$ men$aje$ contradictorio$: )or %o 'ue 'uien reci-e e$te ti)o de
comunicacin $e encuentra en %a mi$ma condicin de 'uien de$ea decidir $i E)im(nidc$ dice +erdad o
&a%$edad.
$u gru)o B195,C: 'uiene$: como 1a hemo$ re&erido: o-$er+aron 'ue
%a comunicacin )aradjica $e ha%%a-a en %a raD mi$ma de %a
con$titucin de %a$ $intomato%oga$ )$i'ui=trica$ 1 'ue: recurriendo
a e%%a: $e )oda inter+enir e&icaDmente en dicha$ )ro-%em=tica$. En
otro$ t(rmino$> e$to$ autore$ in+ocaron un +iejo adagio de %a
medicina> Similia similibus urantur B%o $emejante $e cura con co$a$
$emejante$C.
E;i$ten di+er$a$ manera$ de uti%iDar %a$ )aradoja$ en te0
ra)ia: 'ue +an de$de %a$ presripiones parad'jias( de %a$ 'ue no$
ocu)aremo$ e;)%citamente en uno de %o$ a)artado$ $uce$i+o$: a %a$
&orma$ de aiones $ omuniaiones parad'jias a %o %argo de %a$
$e$ione$: de %a$ 'ue no$ +amo$ a ocu)ar inmediatamente. Creemo$
'ue %o$ ejem)%o$ 'ue $iguen %ian de ac%arar mejor 'ue cua%'uier
di$'ui$icin en 'u ( con$i$te e$e ti)o de accione$ comunicati+a$ en
tera)ia.
E% )rimer ejem)%o $e re&iere a% ca$o de un $ujeto: de&ini-%e $eg<n
%o$ tradiciona%e$ cuadro$ c%nico$ )$i'ui=trico$ como ?o-$e$i+o0
hi)ocondraco@: e% cua% mani&ie$ta o-$e$i+amente e% terror de e$tar
a&ectado )or una en&ermedad gra+$ima e incontro%a-%e. Para nada
han $er+ido %o$ e;=mene$ m(dico$ con diagn$tico negati+oI e%
$ujeto contin<a en %a con+iccin de tener una en&ermedad gra+e 1
tran$&orma cua%'uier $eHa% )ro)ioce)ti+a cor)ora% en un $ntoma
indicador de $u mi$terio$o ma%. #-+iamente: $e ha%%a aterroriDado 1
-u$ca a)o1o: a1uda 1 a&ianDamiento en todo$ 1: en e$)ecia%: en e% te0
ra)euta. *o 'ue $igue e$ %a tran$cri)cin de un -re+e intercam-io de
&ra$e$ de un co%o'uio gra-ado durante un encuentro con uno de %o$
autore$>
.aiente! Doctor: e$to1 de$hecho: me $iento ma%. YE$to1 aterroriDadoZ
La1 un ma% dentro de m: %o $iento crecer: me morir( )ronto. Nadie me 'uiere
creer: )ero e$to1 gra+emente en&ermo. Sudo $iem)re: $iento cmo e% coraDn %ate
con &uerDa. 9 adem=$: 1a $e %o he dicho a mi mujer> a%guien me ha echado e% ?ma%
de ojo@. 3$ted no +a a creer en e$ta$ co$a$: )ero e$ +erdad: me %o ha dicho una
-ruja... Nadie me 'uiere creer: )ero me come )or dentro.
/erapeuta! OPumQ... =on atitud seria $ pensativa:. E$to1 con+encido de 'ue
u$ted e$t= +erdaderamente en&ermo 1 ha$ta de 'ue $u en&ermedad e$
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
9/
FF
rea%mente e;traHa. Sa-e: ha1 mucha$ c%a$e$ de ma% e%e ojo. . u$ted:
)ro-a-%emente: %e han echado e% ?ma% de ojo de %a muerte@ =ligera pausa:.
S: creo 'ue e$t= u$ted +erdaderamente mu1 ma%: 1 cada +eD )eorI inc%u$o: $i
%o miro -ien: ha$ta me )arece 'ue e$t= cam-iando de a$)ecto ahora mi$mo.
3$ted e$t= ma%: e$ +erdad: %o +eo como $i e$tu+iera a )unto de )oner$e mu1
ma%. Sa-e: e$to$ ma%e$ tic ojo $on terri-%e$ =ierta sonrisa:.
P.> Pero: doctor: Y'ue me e$t= diciendoZ Entonce$: e$ 'ue me muero. 9
entonce$ Ye$ +erdadZ YE$to1 gra+emente en&ermoZ R9 cmo e$ )o$i-%e: doctor: 'ue
todo$ %o$ an=%i$i$ m(dico$ 'ue me han hecho ha$ta ahora no me ha1an encontrado
nadaS RE$t= u$ted con+encido de %o 'ue me ha dichoS RJue e$to1 en&ermo 1 'ue
$e +e 'ue me han echado e% ma% de ojoS
/.! Seguro =sonriendo ligeramente:.
H'.! Doctor: no me %ome u$ted e% )e%o. 9o: ahora: no me $iento ma%I inc%u$o: a%
ha-%ar con u$ted: he dejado de $udar 1 me $iento ma$ tran'ui%o. Pero: dgame: Re$
)o$i-%e 'ue a %o$ cuarenta aHo$ e% cere-ro no$ ga$te e$ta$ ma%a$ )a$ada$S
E$te ejem)%o c%nico mue$tra cmo en ta%e$ $ituacione$: en %a$
'ue no &unciona ninguna &orma de con&rontacin %gico0raciona%: e%
recur$o a %a )aradoja re$u%ta e&icaD )ara rom)er e% mecani$mo
re)etiti+o de %a$ &ijacione$.
8enera%mente: $e %ogra 'ue e% )aciente )rimero $e im)re$ione 1
e;)re$e $or)re$a: )ermaneciendo atnito ante cierta$ a&irmacione$
'ue con&irman $u terrorI %uego (% mi$mo comienDa a tran'ui%iDar a%
tera)euta $o-re $u e$tado de $a%ud 1 a&irma 'ue %o$ e;=mene$
m(dico$ demue$tran 'ue no tiene nada. En a%guno$ ca$o$: de$)u($
de e$ta$ reaccione$: )uede comenDar a $onrer com)rendiendo e%
?con&%icto -en(&ico@ 'ue e% tera)euta ha u$ado. Pero: 1 e$to e$ %o
m=$ im)ortante: en a'ue% momento $e ha roto $u mecani$mo
o-$e$i+o de )erce)cin 1 reaccin di$tor$ionada$ 1 e% )aciente
)uede comenDar a cam-iar $u )unto de +i$ta 1 $u$ actuacione$ con
re$)ecto a% )ro-%ema.
*a %gica en 'ue $e -a$a e$te ti)o de inter+encin )aradjica
'ueda -ien ac%arada con e% ejem)%o de $u uti%iDacin &rente a acto$
com)u%$i+o$ irre&rena-%e$: cu1a rea%iDacin $e )re$cri-e.
De e$ta &orma: $e crea %a )aradoja de hacer +o%untario un
$ntoma 'ue: como ta%: ha de $er a%go incontro%ado e in+o%un
tario\ : con e% e&ecto de 'ue %%ega a anu%ar$e: )ue$ de$de e%
momento en 'ue un $ntoma $e con+ierte en +o%untario )ierde )or
com)%eto $u +a%or $intom=tico.
En %a comunicacin tera)(utica: cuando uno $e ha%%a &rente a
una $ituacin menta% o-$tinadamente rgida 1 o-$e$i+a: en %ugar de
o)oner$e a e%%a m=$ -ien ha1 'ue $ecundar%a: %%e+=ndo%a en $u
inten$i&icacin ha$ta %a e;a$)eracin 1 a un )unto ta% 'ue $e anu%a
)or $ $o%a. E% mecani$mo e$ e% mi$mo 'ue e$t= )re$ente en %a
inter+encin de )re$cri)cione$ de% $ntoma. Se )one en accin e%
)oder de$e$tructurante de %a )aradoja incenti+ando de%i-eramente:
en e% co%o'uio: %o$ mecani$mo$ di$tor$ionado$ con %o$ 'ue e%
)aciente )erci-e %a rea%idad. 9 a$: igua% como e% intento de e$tar
+o%untariamente contento$ genera de)re$in 1 e% e$&uerDo )or
dormir$e mantiene de$)ierto: e% %%e+ar a% )aciente a rea%iDar
intenciona%mente: con e% re&uerDo de %a actitud de% tera)euta:
a'ue%%o$ )roce$o$ menta%e$ di$tor$ionado$ 1 a)arentemente
incontro%a-%e$ hace 'ue ($to$: )erdiendo $u e$)ontaneidad: )ierdan
tam-i(n e% +a%or de $ntoma 1 de$a)areDcan.
E% $egundo ejem)%o e;)%icati+o: no c%nico: e;)re$a una
ti)o%oga %igeramente di+er$a de accin 1 comunicacin )aradjica:
)ero dotada de% mi$mo )oder de$encadenante de cam-io.
Se re&iere e$to a a'ue%%a$ $ituacione$ inter)er$ona%e$ en %a$ 'ue:
en %a interaccin: una accin 1`o un men$aje )aradjico e
im)re+i$to: )or cuanto i%gico re$)ecto de %a )re+i$i-i%idad ha-itua%
de %o$ acontecimiento$: tra$tornan %a $ituacin. E$ta accin no
)arece ni +erdadera ni &a%$a: $e mani&ie$ta a)arentemente
inconci%ia-%e con %a $ituacin 1 o-%iga: a 'uien %a reci-e: a un
cam-io re)entino de %o$ e$'uema$ de %a conducta. *a enorme
e&icacia de e$a$ manio-ra$ inter)er$ona%e$ e$t= -ien de$crita )or un
e;traHo hecho acaecido hacia &ina%e$ de %o$ aHo$ treinta: en .u$tria:
de% 'ue: +i$ta %a )ecu%iaridad de% acontecimiento in&ormaron
am)%iamente %o$ )eridico$ de %a ()oca. ?3n indi+iduo candidato a%
$uicidio $e arroj a% Danu-io: de$de un )uenteI un guardia: %%egado
a% %ugar de% $inie$tro $uce$o atrado )or %o$ grito$ de %a$ )er$ona$
'ue $e
1.a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
iAB4
1"1
ha%%a-an )re$ente$: $e ech e% &u$i% a %a cara 1 %o a)unt
contra e% a$)irante a% $uicidio: grit=ndo%e> QSa% de ah o te
di$)aro.Q E% jo+en $a%i de% agua renunciando a% $uicidio.@
En rea%idad: con e% ge$to )aradjico: e% guardia )u$o a%
a$)irante $uicida en una $ituacin en %a 'ue %o$ e$'uema$ de
)re+i$in %gica $a%tan en )edaDo$. E$ta ree$tructuracin inducida
de %a rea%idad %o %%e+a a% cam-io radica% de $u com)ortamiento 1 de
$u$ e$'uema$ menta%e$.
En %a acti+idad c%nica: igua% como en %a +ida: e$to$ ti)o$ tic
mo+imiento$ )aradjico$: a)arentemente Y%gico$ 1 a-$o%utamente
im)re+i$to$ )or e% )aciente: )roducen r=)idamente e% $a%%o de ni+e%
%gico indi$)en$a-%e )ara e% cam-io concreto de %a $ituacin.
Partiendo de e$to$ ejem)%o$ 1 re&%e;ione$: 'ueda c%ara %a
&uncin de %a )aradoja como e%emento de$'uiciador de %a$
$ituacione$ rgida$ 1 o-$e$i+a$ t)ica$ de mucho$ )aciente$. Por
e$ta )rerrogati+a $u1a: e% recur$o a %a )aradoja: en $u$ m<%ti)%e$
+ariante$: re$u%ta $umamente e&icaD $o-re todo en %a &a$e )rimaria
tic una inter+encin tera)(utica e$trat(gica: 'ue e$ donde ha de
rom)er$e e% $i$tema de redundancia$: )erce)cione$: accione$ 1
retroaccione$ 'ue mantiene e% )ro-%ema o)erante.
5.1.5. 4so de la resistenia
3na de %a$ t(cnica$ m=$ re&inada$ de %a$ deri+ada$ de %a
)aradoja: 1 'ue ha %ogrado gran a)%icacin en tera)ia: e$ e%
a)ro+echamiento tera)(utico de %a re$i$tencia.
Por cuanto $e re&iere a %a re$i$tencia: a% contrario de %a
c%=$ica inter)retacin 'ue hace de e%%a e% )$icoan=%i$i$: creemo$ 'ue
e$ &unciona% em)%ear $u &uerDa con &ine$ tera)(utico$. E$ decir:
creemo$ )ro+echo$o 'ue %a re$i$tencia mi$ma )ri mero $e
)re$cri-a )aradjicamente 1 %uego $e uti%ice. Se )rocede creando
un ?do-%e +ncu%o@ tera)(utico: 'ue $e mani&ie$ta co%ocando a%
)aciente en una $ituacin )aradjica: en %a 'ue $u re$i$tencia: o $u
rigideD )ara con e% tera)euta: %%egue a
$er una )re$cri)cin 1 $u$ reaccione$ un a+ance en %a tera)ia. De
modo 'ue %a &uncin )rioritaria de %a re$i$tencia 'ueda anu%ada
mientra$ 'ue $e uti%iDa $u &uerDa )ara )romo+er e% cam-ioI %a
re$i$tencia )re$crita: de hecho: deja de $er re$i$tencia 1 $e con+ierte
en cum)%imiento: como en e% $iguiente ca$o de un )aciente di&ci% 1
de$con&iado: a 'uien e% tera)euta dice> ?6ire u$ted: ha-ra -uena$
)o$i-i%idade$ de re$o%+er $u )ro-%ema 1 e;i$ten t(cnica$ e$)ec&ica$
)ara e%%o. Pero: +i$ta$ %a$ actua%e$ circun$tancia$ 1 $u$
caracter$tica$ )er$ona%e$: creo 'ue u$ted no e$ ca)aD de %i-rar$e de
(%.@ De e$ta &orma: e% )aciente 'ue $e o)ona a% tratamiento $e +e
)ue$to en una $ituacin )aradjica. Por %o genera%: %a reaccin de%
)aciente e$ una agre$i+idad no e;)re$a hacia e% tera)euta: 'ue $e
mani&ie$ta en %a rea%iDacin de a'ue%%o 'ue e% tera)euta ha dec%arado
'ue (% no e$ ca)aD de hacer. Pero e% ca$o e$ 'ue todo e$to %%e+a a una
)romocin de %a co%a-oracin tera)(utica 1 a %a anu%acin de %a
mi$ma re$i$tencia.
Igua% como en cierta$ arte$ marcia%e$ orienta%e$ $e uti%iDa:
mediante un atento e$tudio de %a$ )a%anca$ 1 de %a &uerDa de %a
gra+edad: %a &uerDa de% ad+er$ario )ara )oner%o &uera de com-ate: a$
tam-i(n en e$ta t(cnica $e reorienta %a &uerDa de %a re$i$tencia a%
cam-io en direccin a% cam-io mi$mo.
*o$ hi)notiDadore$ e;)erto$ e;)re$an -ien e$ta e$trategia
cuando ?ree$tructuran@ %a re$i$tencia de% $ujeto a a-andonar$e en
&orma de $uge$tin a una )ro&undiDaron en e% trance.
Por ejem)%o: ante un $ujeto 'ue e;)re$a re$i$tencia a )oner$e en
trance mo+iendo %o$ dedo$ de una mano o mo+iendo una )ierna: e%
hi)toniDador e;)erto re$)onder=> ?6u1 -ien: $u mano Bo $u )iernaC
re$)onde: ahora comenDar=: m=$ r=)idamente: ha$ta 'ue $entir= un
gran can$ancio: una$ enorme$ gana$ de de$can$ar: etc.@ De e$te
modo rede&ine %a re$i$tencia 1 orienta $u &uerDa en direccin a %a
induccin de% trance.
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
*"2
1"3
5:1.,. 4so de andotas( relatos $ lenguaje metaf'rio
#tra im)ortante moda%idad de comunicacin tera)(utica
e$ e% u$o de met=&ora$ 1 e% recur$o: durante e% co%o'uio c%nico: a%
re%ato de an(cdota$: -re+e$ hi$toria$ o e)i$odio$ acaecido$ a otra$
)er$ona$. E$ta e$trategia comunicati+a )o$ee %a )rerrogati+a de
)ermitir %a comunicacin de men$aje$ a)ro+echando %a &orma
indirecta de %a )ro1eccin e identi&icacin 'ue: )or %o com<n: una
)er$ona )one en )r=ctica ante %o$ )er$onaje$ 1 %a$ di+er$a$
$ituacione$ de un re%ato.
E$ta moda%idad de comunicacin tera)(utica minimiDa %a
re$i$tencia: en cuanto %a )er$ona no e$ $ometida a e;igencia$
directa$ o a o)inione$ directa$ $o-re $u modo de )en$ar 1
com)ortar$e. E% men$aje %%ega en &orma +e%ada 1 -ajo a)ariencia de
met=&ora. Por ejem)%o: $e )uede comunicar a un $ujeto &-ico0
o-$e$i+o e% &uncionamiento de% mecani$mo contra)roducente de%
e$tar au$cu%t=ndo$e con$tantemente: aumentando a$ %a angu$tia
ha$ta e% ata'ue de )=nico: narrando e% cuento de% ciem)i($ ?e% cua%:
cuando $e detu+o a )en$ar cuan di&ci% era andar de &orma ordenada
1 e%egante con cien )ie$ a% mi$mo tiem)o: 1a no $u)o andar m=$@.
De$)u($ $e )uede e;hortar a% $ujeto a )ro-ar e% $iguiente ejercicio>
?.hora: cuando $a%ga de a'u: haga como e% ciem)i($> cuando -aje
%a$ e$ca%era$: conc(ntre$e )en$ando en %o di&ci% 'ue e$ ir
-aj=ndo%a$: mantener e% e'ui%i-rio )a$o a )a$o: )oniendo e% )ie en
e% $itio ju$to. Por %o genera%: cuando $e hace e$to: %a gente
comienDa a tro)eDar 1 1a no $a-e andar.@ E$te ti)o de men$aje
e+ocador e$ de mucha m=$ e&icacia 'ue cua%'uier e;)%icacin
cient&ica )reci$a )ara )roducir en e% $ujeto $en$acione$ 1
emocione$ 'ue a-ren una -recha en $u rgida )erce)cin de %a
rea%idad 1 $u reaccin ante e%%a.
3ti%iDando e$ta t(cnica $e ?e$)arcen@ $uge$tione$ dentro de un
re%ato o $on comunicada$ en &orma meta&rica: de modo 'ue no
im)%ican directamente a% )aciente: )ero ta%e$ $uge$tione$: )or $u
)oder e+ocador: $on +erdadera$ 1 aut(ntica$ andanada$ de caHn
)ara e% redundante $i$tema conce)tua% 1 com)ortamenta% de%
)aciente.
+ En t(rmino$ e$trictamente %ing2$tico$: )ue$to 'ue $e
a)ro+echa %a funi'n potia de% men$aje BEa7o-$on 19,3C: e%
(n&a$i$ ha1 'ue )oner%o en e% )oder e+ocador de e$ta$ &orma$ de
comunicacin. !odo$ hemo$ e;)erimentado e$te e&ecto %e1endo
una )oe$a 'ue no$ toca de un modo e$)ecia%: o un te;to
narrati+o 'ue no$ ha inter)e%ado: o -ien contem)%ando una
)e%cu%a. Lemo$ e;)erimentado %a $en$acin de $er ju$tamente
no$otro$ %o$ )rotagoni$ta$ de %a )oe$a: de %a narracin o de %a
)e%cu%a. .un $iendo mu1 con$ciente$ de 'ue no e$ m=$ 'ue una
&iccin: e;)erimentamo$ )e$e a e%%o determinada$ emocione$
e+ocada$ )or a'ue% ti)o de comunicacin reci-ida 1: )or $u
medio: +i+imo$ una e;)eriencia rea% 1 concreta. Eric7$on: una
+eD m=$: ha $ido 'uien ha $a-ido indicar e% camino 'ue ha1 'ue
$eguir )ara )ro+ocar: en tera)ia: e$te ti)o de e;)eriencia. La
)a$ado a %a )$icotera)ia %o 'ue no era m=$ 'ue un +iejo
conocido de %o$ hi)notiDadore$. De hecho: )ara un hi)notiDador
e$ ha-itua% inducir a% trance a un $ujeto )or medio de
narracione$ de hi$toria$ e+ocada$: como e$ tam-i(n ha-itua%
tran$mitir $uge$tione$ -ajo %a &orma de met=&ora.
Pero $in 'uerer di$minuir en nada %a genia%idad de Eric7$on:
ha de decir$e 'ue %a e&icacia 1 e% )oder de e$ta e$trategia de
)er$ua$in e$ un conocimiento em)%eado en di+er$o$ conte;to$
de$de hace much$imo$ $ig%o$.
E% %enguaje e+ocador e$: de$de $iem)re: e% ti)o de co0
municacin )re&erido de %o$ grande$ %dere$ re%igio$o$: de %o$
re+o%ucionario$ 1 %o$ dictadore$: a$ como de %o$ e$critore$ 1
)oeta$. Aa$te )en$ar en %a$ )ar=-o%a$ de Cri$to o %a$ an(cdota$
de Auda o: m=$ cercano a no$otro$ en e% tiem)o: en e% e$ti%o
)ro)agand$tico de 6u$$o%ini 1 Lit%er.
Juien tra-aja en e% cam)o de %a )u-%icidad: )ara aducir
toda+a un ejem)%o m=$ de% )oder de% %enguaje e+ocador )ara
inducir a conce)cione$ 1 com)ortamiento$ nue+o$: conoce -ien
'ue: en %a cam)aHa )u-%icitaria de un )roducto: e% )rimer
tra-ajo &undamenta% 'ue ha1 'ue hacer e$ %a in+encin de un
e$%ogan 'ue e+o'ue &anta$a$ 1 $en$acione$.
Pero aun a 'uien $e mantenga toda+a e$c()tico en %o 'ue $e
re&iere a% )oder 'ue )o$ee e$te ti)o de %enguaje )ara in0
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ t%e cam-io
Parece e+idente: ateni(ndono$ a e$te e$tudio: e% )oder e+ocador de% mecani$mo de )ro1eccin e identi&icacin: de% 'ue hemo$ ha-%ado
anteriormente: 1 de $u e&icacia )ara )ro+ocar conducta$ de emu%acin )or )arte de% rece)tor de% men$aje 'ue $e $ienta $emejante a% )rotagoni$ta de%
$uce$o narrado.
Pue$to 'ue en )$icotera)ia no$ intere$a )ro+ocar e% cam-io de %a conducta 1 de %a$ conce)cione$ de% )aciente: no$ )arece 'ue no de-emo$
de$entenderno$ de% )oder e;traordinario 'ue tiene %a narracin de an(cdota$: re%ato$ o e)i$odio$ re%amente acaecido$: 1 'ue $e adec<en a %a rea%idad
)ro-%em=tica de% )aciente. Inducir=n en e% $ujeto: a tra+($ de %o$ mecani$mo$ de$crito$: cam-io$ e%ecti+o$ de $u$ e$'uema$ de accin re$)ecto de%
)ro-%ema 'ue: a $u +eD: %%e+ar=n tam-i(n a% cam-io con$iguiente de $u$ e$'uema$ )erce)ti+o$ 1 cogno$citi+o$.
5.2. .resripiones de omportamiento
*a$ )re$cri)cione$ de com)ortamiento: 'ue han de $eguir$e en %a +ida cotidiana &uera de %a $e$in en e% inter+a%o 'ue media entre un encuentro
1 e% $iguiente: de$em)eHan un )a)e% &undamenta% en tera)ia e$trat(gica.
Como hemo$ e;)ue$to anteriormente: )ara ?cam-iar@ ha1 'ue )a$ar )or e;)eriencia$ concreta$> %a$ )re$cri)cione$ de com)ortamiento
de$em)eHan %a &uncin de hacer +i+ir e$ta$ e;)eriencia$ concreta$ de cam-io: m=$ a%%= de% setting tera)(utico. E$to <%timo e$ un &actor 'ue merece
$uma atencin: )or'ue e% hecho de 'ue e% )aciente act<e de &orma acti+a: $in %a )re$encia directa de% tera)euta 1 en $u acti+idad ha-itua% cotidiana: e$
%a mejor demo$tracin 'ue )uede dar$e a $ mi$mo con re%acin a $u ca)acidad de cam-iar %a $ituacin )ro-%em=tica. Jue %uego haga determinada$
co$a$ incon$cientemente )or e&ecto de %a$ ?tram)a$ com)ortamenta%e$@ u$ada$ )or e% tera)euta no cam-ia %o 'ue ha1a )odido )ro-ar $e a $
mi$mo: )or cuanto: a $a-ienda$ o incon$cientemente:
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
ducir a %a$ )er$ona$ a determinado$ com)ortamiento$: %e ha de $er ciertamente di&ci% re$i$tir$e a %a riguro$a demo$tracin hecha a% re$)ecto )or e%
&amo$o $oci%ogo Da+id Phi%%i)$ con %a &ormu%acin de% ?e&ecto Ferther@ B194: 199: 19/"C.
E$te &enmeno tiene una %arga e intere$ante hi$toria.
*a )u-%icacin de %a no+e%a de 8oethe Los sufrimientos del joven Rerther( 'ue narra e% +ehemente de$engaHo amoro$o 1 e% $uicidio de%
jo+en )rotagoni$ta: )rodujo un e&ecto )ertur-ador. .dem=$ de un gran (;ito )ara e% autor: e% %i-ro: con $u gran im)acto 1 am)%ia di+u%gacin: )ro+oc
)or toda Euro)a una o%eada de $uicidio$ )or imitacin. !an )otente &ue e$te e&ecto 'ue en +ario$ )a$e$ %a$ autoridade$ )rohi-ieron %a circu%acin de%
%i-ro.
E% tra-ajo de in+e$tigacin de Phi%%i)$ $igue %a$ hue%%a$ de% ?e&ecto Ferther@ en %o$ tiem)o$ moderno$.
Su e$tudio demue$tra 'ue: inmediatamente de$)u($ de un $uicidio de )rimera )=gina: aumenta +ertigino$amente %a &recuencia de $uicidio$ en
a'ue%%a$ Dona$ en %a$ 'ue e% hecho ha o-tenido gran re$onancia.
Seg<n %a$ e$tad$tica$ $o-re $uicidio$ en %o$ E$tado$ 3nido$ de% 194 a% 19,/: en %o$ do$ me$e$ $uce$i+o$ a un $uicidio de )rimera )=gina: $e
)rodujeron )or t(rmino medio 5/ $uicidio$ m=$ )or encima de %a ci&ra norma%. Pero: adem=$: $e )re$ent una im)re$ionante $emejanDa entre %a$
condicione$ de% )rimer $uicida &amo$o 1 %a$ de 'uiene$ $e $uicida-an )o$teriormente: o $ea> $i e% $uicida &amo$o era anciano: aumenta-an %o$ $uicidio$
de anciano$I $i e% $uicida )erteneca a un determinado gru)o $ocia% o a cierta )ro&e$in: aumenta-an %o$ $uicidio$ en e$to$ mi$mo$ am-iente$.
Pero Phi%%i)$ no $e ha detenido en e$ta con$tatacinI de hecho: )rocediendo a% mi$mo an=%i$i$ de )o$i-%e$ ?e&ecto$ Ferther@ en otro$ =m-ito$
di$tinto$ de% $uicidio: ha demo$trado 'ue dicho e&ecto &unciona tam-i(n )ara otra$ accione$: como acto$ de +io%encia o: a% contrario: acto$ heroico$. *a
condicin )re+ia e$ 'ue $ean acto$ 'ue reci-en )u-%icidad 1 'ue e% rece)tor $ea una )er$ona $emejante: o $e $ienta $emejante: a% )rotagoni$ta de%
e)i$odio narrado.
1"5
"#$
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
Programacin tera)(utica 1 e$trategia$ de cam-io
"#%
1"
ha hecho a%go 'ue ante$ era inca)aD de hacer. 3na +eD
+i+ida: e$ta e;)eriencia $e con$titu1e en )rue-a tangi-%e e
indi$cuti-%e: concreta 1 rea%:Qde %a )o$i-i%idad de $u)erar %a$
)ro)ia$ di&icu%tade$.
E$to %%e+a: e+identemente: a %a a)ertura de nue+a$ )er$)ecti+a$
de )erce)cin 1 reaccin ante %a rea%idad )ro-%em=ticaI en otra$
)a%a-ra$: a %a ru)tura de% mecani$mo de accione$: retroaccione$ 1
?$o%ucione$ en$a1ada$@ 'ue mantienen %a $ituacin )ro-%em=tica.
*a$ )re$cri)cione$ de com)ortamiento )ueden di+idir$e
e$'uem=ticamente en tre$ ti)o%oga$> 1C diretas- 2C indiretas-
3C parad'jias.
ridad %a $ituacin a e$ta )er$ona 1 encomendar%e %a tarea de
rom)er %a cadena 'ued=ndo$e $in reaccione$ de o)o$icin &rente a
%a$ conducta$ correcti+a$ de% cn1uge: o ha$ta d=ndo%e %a raDn.
*a otra &uncin ha-itua% de %a$ )re$cri)cione$ directa$ e$ %a de
con$o%idar: en %a &a$e $iguiente a %a ru)tura de% $i$tema di$&unciona%
'ue domina e% )ro-%ema: mediante accione$ con$ciente$
)rogre$i+a$: %a ca)acidad de% )aciente de hacer &rente con (;ito a %a$
$ituacione$ ante$ )ro-%em=tica$. . ta% &in $e )re$cri-e directa 1
e;)%citamente a% $ujeto %a tarea 'ue ha1 'ue hacer: 1 $e %e e;)%ica e%
)rograma )rogre$i+o de )re$cri)cione$ directa$.
5.2.1. .resripiones
diretas
Son a'ue%%a c%a$e de
indicacione$ directa$ 1
c%ara$ de accione$ 'ue ha1
'ue hacer 1 'ue tienden a %a
re$o%ucin de% )ro-%ema
)re$entado o a% %ogro de
uno de %o$ )rogre$i+o$
o-jeti+o$ de% cam-io. E$te
ti)o de inter+encin e$ <ti%
cuando $e trata de )er$ona$
mu1 co%a-oradora$ 1 'ue
o)onen e$ca$a re$i$tencia a%
cam-io: )ara %a$ 'ue re$u%ta
$u&iciente dar%e$ %a c%a+e de
%a re$o%ucin de% )ro-%ema:
)re$cri-i(ndo%e$ %a manera
de com)ortar$e &rente a %a
$ituacin )ro-%em=tica )ara
'ue %ogren de$acti+ar %o$
mecani$mo$ 'ue %a
mantienen o)erante.
!omemo$: como
ejem)%o: e% ca$o de marido
1 mujer 'ue no )aran de
di$cutir: en e% 'ue a)arece
c%aramente 'ue e% origen de
%a$ continua$ di$cu$ione$ e$
e% hecho de 'ue: con %a mejor
de %a$ intencione$: cada cua%
)retende corregir %o$ )re0
$unto$ errore$ en %a conducta
de% otro. E$ &=ci% entender 'ue
e$ta $ituacin ha de %%e+ar a
una &ormida-%e e$ca%ada de
%a$ )e%ea$. De hecho: a$ $e
e$ta-%ece un juego de nunca
aca-ar de accione$ 1
reaccione$ tendente$ a
corregir$e rec)rocamente. En
e$ta $ituacin: $i uno de %o$
cn1uge$ )arece m=$ co0
%a-orador: $er= $u&iciente:
)ara di$minuir e% juego $in &in
de %a$ correccione$ 1 %a$
contracorreccione$: e;)%icar
con c%a0
5.2.2. .resripiones
indiretas
Son a'ue%%a$
im)o$icione$ de
com)ortamiento 'ue
enma$caran $u
+erdadero o-jeti+o.
E$ decir: mediante
e%%a$ $e )re$cri-e
hacer a%go con e% &in
de )roducir otra co$a
di$tinta de %o 'ue $e
ha dec%arado o
)re$crito. E$te ti)o de
)re$cri)cione$ uti%iDa
%a t(cnica hi)ntica
de% de$)%aDamiento
de% $ntoma> )or %o
genera%: $e atrae %a
atencin de% )aciente
hacia a%guna otra
co$a )ro-%em=tica
'ue reduDca %a
inten$idad de% )ro-%e0
ma )re$entado.
Para e$c%arecer
mejor e$ta t(cnica: $e
%a )uede com)arar
con %a t(cnica de%
)re$tidigitador: e%
cua% %%ama %a atencin
de% )<-%ico hacia
a%guno de $u$
mo+imiento$ m=$
e+idente$: mientra$
rea%iDa e% truco a
e$condida$:
)roduciendo a$ un
e&ecto e$)ectacu%ar 1
a)arentemente m=gico.
Por ejem)%o: e%
)aciente &-ico a 'uien
$e )re$cri-e rea%iDar:
ante %a )re$encia de%
$ntoma: una tarea
an$igena 1 em0
-araDo$a: como e$
anotar con deta%%e $u$
$en$acione$ 1 )en$a0
miento$ en a'ue%
momento )ara %uego
)oder%o$ )re$entar a
e;amen de% tera)euta:
)or %o com<n +ue%+e
con e% $entimiento de
cu%)a de no ha-er
%%e+ado a ca-o a'ue%%a
)re$cri)cin em0
-araDo$a. Pero re&iere
tam-i(n 'ue:
e;traHamente N1 no $e
e;)%ica cmo ha
$ucedidoN: a'ue%%a
$emana no ha tenido
%o$
io$
1"9
%a )ra;i$ e% mica cu tera)ia e$trat(gica
$ntoma$ &-ico$. E+identemente: ha $ido tanto e% ago-io o e%
an$ia )or %%e+ar a t(rmino %a tarea a$ignada: 'ue no ha mani&e$tado
e% $ntoma ante cu1a )re$encia de-era ha-er rea%iDado %a tarea.
En otra$ )a%a-ra$: %a atencin $e ha de$)%aDado de% $nto0
ma a %a tarea: )roduciendo %a neutra%iDacin de %a mani&e$ta 0
cin )ro-%em=tica mediante un ?con&%icto -en(&ico@.
Pero %o m=$ im)ortante e$ 'ue $e ha demo$trado: a tra+($ de una
e;)eriencia concreta: 'ue (% e$ ca)aD de contro%ar 1 anu%ar $u$
$ntoma$.
E$ta$ inter+encione$: de-ido a $u )ro)iedad de e+itar %a
re$i$tencia a% cam-io en cuanto %%e+an a %a$ )er$ona$ a hacer a%go
$in 'ue: mientra$ %o hacen: $e den cuenta de e%%o: de$em)eHan un
)a)e% &undamenta% en %a )rimera &a$e de un tratamiento e$trat(gico.
Permiten rea%mente una r=)ida 1 e&icaD ru)tura de %a en+arada
$ituacin de accione$ 1 retroaccione$ di$&unciona%e$.
5.2.3. .resripiones parad'jias
Deri+an directamente de %a$ o-$er+acione$ 1 re&%e;ione$
hecha$ anteriormente acerca de %a uti%iDacin de %a )aradoja
en tera)ia. .nte un )ro-%ema 'ue $e )re$enta como e$)ont=neo e
irre&rena-%e: )or ejem)%o: coaccione$ de re)eticin:
o-$e$ione$ o com)ortamiento$ com)u%$i+o$: re$u%ta mu1 e&icaD
)re$cri-ir e% com)ortamiento $intom=tico mi$mo: 1a 'ue de e$ta
manera $e co%oca a %a )er$ona en una $ituacin )aradjica de tener
'ue rea%iDar +o%untariamente a'ue%%o 'ue e$ in+o%untario e
incontro%a-%e 1 'ue $iem)re ha intentado e+itar. !am-i(n en e$te
ca$o: %a ejecucin +o%untaria de% $ntoma anu%a a% $ntoma mi$mo:
'ue en ca%idad de ta% ha de $er a%go e$)ont=neo e incontro%a-%e.
Por ejem)%o: a un )aciente con mani&e$tacione$ de ritua%e$
)renocturno$: como $on tener 'ue contro%ar re)etida$ +ece$ 'ue %a$
%%a+e$ de% ga$ o de% agua e$t=n cerrada$: o tener 'ue co%ocar de un
modo $iem)re igua% 1 e;acto %o$ Da)ato$ ante$
Programacin tera)(utica + e$trategia$ i%e cam-io
de dormir: $e %e )re$cri-i> a: hacer toda$ %a$ noche$: +o%un0
tariamente 1 con $uma atencin: e% ge$to de cerrar %o$ gri&o$ 1
%a$ %%a+e$ de )a$o de% ga$ 1 de% agua un n<mero determinado
de +ece$ con cada una de %a$ mano$I b: )oner %o$ Da)ato$
como $iem)re %o$ ha-a )ue$to: )ero in+irtiendo %a direccin
de %a )unta. Con e$ta$ )re$cri)cione$: $e o-tu+o: a% t(rmi no
de do$ $emana$: %a e;tincin com)%eta de %o$ ritua%e$ )renocturno$.
*a$ )re$cri)cione$ )aradjica$: igua% 'ue %a$ indirecta$:
)o$een un gran )oder de e+itacin de %a re$i$tencia 1 )or e%%o $on de
gran uti%idad en %a &a$e )rioritaria de ru)tura de% $i$tema 'ue
contro%a e% )ro-%ema.
N0V Para 'ue %a$ )re$cri)cione$: en toda$ $u$ &orma$: )uedan
)oner$e en )r=ctica 1 re$u%ten e&icace$: $e re'uiere e$tudiar%a$
atentamente 1 )re$entar%a$ a% )aciente como +erdadero$ 1 aut(ntico$
im)erati+o$ hi)ntico$: recurriendo a %a$ t(cnica$ Z de comunicacin
tera)(utica de$crita$ en e% a)artado anterior. Como 1a hemo$ tenido
oca$in de a&irmar: en +erdad e$timamo$ crucia%: con mira$ a $u
e&icacia en )$icotera)ia: e% emW )%eo de un %enguaje hi)ntico o
directi+o
11
. De otra &orma: %o$ )aciente$ rara$ +ece$ ejecutan %a$
)re$cri)cione$: en e$)ecia% %a$ indirecta$ 1 )aradjica$. JuiD=$ $ea
($te e% moti+o )or e% 'ue a%guno$ tera)euta$ $e %amentan de %a )oca
e&icacia de %o$ m(todo$ )re$cri)ti+o$ 1 )aradjico$.
Por con$iguiente: %a$ )re$cri)cione$ de-en $er im)ue$ta$
en un %enguaje )au$ado 1 medido: re)itiendo +aria$ +ece$ e%
im)erati+o: 1 han de )re$entar$e a% )aciente en %o$ <%timo$
momento$ de %a $e$in. E$ e+idente %a ana%oga con %a t(cnica de %a
induccin a% trance hi)ntico.
En e&ecto: igua% 'ue en %a induccin hi)ntica: cuanto m=$
%ogre e% tera)euta cargar con $uge$tin %a )re$cri)cin: tanto
mejor $er= )ue$ta ($ta en )r=ctica 1 ma1or $er= $u e&icacia.
Por cuanto $e re&iere a %a e&icacia de e$ta e$trategia te0
ra)(utica 1 de $u &uncionamiento con mira$ a )roducir cam0
-io$: creemo$ 'ue hemo$ ha-%ado 1a de e%%a 1 %a hemo$ )ue$to
14. Para una ma1or )ro&undrDacin de e$te tenia: c&. FatD%aGic7 19.
1 *# 111
*a ) r a ; i $ c % n i c a e n t e r a ) i a e $ t r a t ( gi c a
$u&icientemente de mani&ie$to en %a )rimera )arte de e$te tra0
-ajo: )or %o 'ue )en$amo$ 'ue no con+iene re)etirno$. En %o 'ue $e
re&iere: )or %o dem=$: a $u e&icacia como arma de )er$ua$in en
conte;to$ di+er$o$ de% de %a tera)ia: ha1 'ue notar 'ue $u hi$toria e$
anti'u$ima. Aa$te )en$ar en %o$ ritua%e$ de iniciacin tri-a% 1
re%igio$a 1 en %a$ ceremonia$ de ace)tacin $ocia% 'ue han $ido
$iem)re con$tante$ en %a hi$toria de %a humanidad.
Si tu+i(ramo$ 'ue tratar de% recur$o a %a$ )re$cri)cione$ de
conducta en %a hi$toria de %a )$icotera)ia: %a e;)o$icin no$ %%e+ara
%ejo$ 1 $e hara nece$ario redactar otro %i-roI )a$emo$ )or a%to:
)ue$: ta% cue$tin. Pero: )ara u%teriore$ ejem)%o$ de e$ta e$trategia
tera)(utica 1 de $u$ e%ecto$: no$ remitimo$ a %a %ectura de% $iguiente
ca)tu%o de% )re$ente %i-ro: 'ue $e re&iere a %a ca$u$tica c%nica.
Sin em-argo: ante$ de conc%uir: e$ de gran im)ortancia ac%arar
'ue: de$)u($ de ha-er rea%iDado cada una de %a$ )re$cri)cione$: ha1
'ue )roceder $iem)re a rede&inir e% re$u%tado 1 a &e%icitar a% )aciente
)or %a ca)acidad 'ue ha demo$trado. Se %e hace tomar conciencia
de% hecho de 'ue %o$ )ro-%ema$ 'ue %e )arecan in+enci-%e$ )ueden
$u)erar$e con cierta comodidad 1 'ue (% mi$mo %o ha demo$trado
con %a$ accione$ 'ue ha %%e+ado a ca-o. *a$ )re$cri)cione$ )ueden
&ormu%ar$e $eg<n di+er$a$ moda%idade$ 1 a-arcar %a$ m=$ di+er$a$
c%a$e$ de accione$> $im)%e$ tarea$ 'ue han de rea%iDar$e en ca$a:
ritua%e$ com)%icado$: o accione$ 'ue a)arentemente nada tienen 'ue
+er con e% )ro-%ema )re$entado )or e% )aciente. *o im)ortante e$
'ue e% tera)euta: a% im)oner %a$ )re$cri)cione$: $e e$&uerce )or
ha%%ar: con in+enti+a 1 &anta$a: %a %%a+e ju$ta 'ue ha de a-rir %a
)uerta -%indada 'ue re)re$enta e% $i$tema di$&unciona% de accione$ 1
retroaccione$: en 'ue $e ha%%a inmer$o e% )aciente. 0
,. Conc%u$in de% tratamiento
E% <%timo encuentro en una tera)ia e$trat(gica re+i$te un
)a)e% mu1 im)ortante> e% de $er %a <%tima )ince%ada 1 e% marco
de&initi+o de %a o-ra rea%iDada. Su o-jeti+o e$ con$o%idar de0
&initi+amente %a autonoma )er$ona% de %a )er$ona tratada. . e$te
&in: $e )rocede a una reca)itu%acin 1 a una e;)%icacin
deta%%ada de% )roce$o tera)(utico de$arro%%ado 1 de %a$ e$tra 0
tegia$ 'ue $e han uti%iDado. De e$te modo: $e o&rece a %a )er 0
$ona un conocimiento c%aro inc%u$o de determinada$ t(cnica$
e;traHa$ uti%iDada$ en e% tratamiento Brdene$ indirecta$: $u0
ge$tione$: )re$cri)cione$ )aradjica$C.
Se con$idera indi$)en$a-%e e$ta rede&inicin &ina%: con mira$ a
'ue e% $ujeto a%cance una autonoma )er$ona% com)%eta: en %a
con+iccin de 'ue e$ta <%tima re'uiere: )ara con$o%idar$e: %a
conciencia de 'ue %a rea%idad ?)$'uica 1 de %a conducta@ $e ha
cam-iado gracia$ a una inter+encin $i$tem=tica 1 cient&ica: 1 no
)or arte$ m=gica$ e;traHa$.
Pero: $o-re todo: ha1 'ue )oner de re%ie+e %a ca)acidad 'ue ha
demo$trado e% $ujeto a% rea%iDar con con$tancia 1 tenacidad0e% ?duro@
tra-ajo 'ue %e ha e;igido %a $o%ucin de% )ro-%ema: 1 %a ca)acidad
'ue ha ad'uirido de $u)erar )or $ $o%o: ahora: otro$ )ro-%ema$
e+entua%e$.
Con$ideramo$ 'ue e$ &undamenta% e$te incenti+o )ara e%
mantenimiento de una autonoma )er$ona% )ro)ia 1 )ara %a
ad'ui$icin de una correcta autoe$tima: 1 )en$amo$ 'ue ha de
a$umir %a &orma de una $uge$tin )o$iti+a )ara e% &uturo.
. e$te &in: e$ tam-i(n )ro+echo$o recordar 'ue: en e% tran$cur$o
de% tratamiento: $e intenta no crear de)endencia en modo a%guno. De
hecho: de$)u($ de cada )e'ueHo cam-io o-tenido: $e )rocede con
cuidado a &e%icitar a% )aciente )or $u em)eHo 1 $u ca)acidad
)er$ona% a% com-atir e% )ro-%ema. .dem=$: e% tratamiento a )%aDo
-re+e induce: de$de e% comienDo: a% )aciente a %a a$uncin de $u$
re$)on$a-i%idade$ inc%u$o )ara 'ue %a tera)ia tenga (;ito. *a
mani)u%acin: )or )arte de% tera)euta: de %a $ituacin 1 de $u
in&%uencia )er$ona% ante e% )aciente $e orienta a 'ue ad'uiera: de %a
manera m=$
113
*a )ra;i$ c%nica en tera)ia e$trat(gica
""&
r=)ida )o$i-%e: %a ca)acidad de
reaccionar correctamente en cuanto
$e re&iere a% )ro-%ema )re$entado. Por
<%timo: ha1 'ue de$tacar 'ue: a %o %argo
de e$ta inter+encin: $e han acti+ado
caracter$tica$ 1 cua%idade$ )ro)ia$ de%
)aciente: 'ue ahora (% conoce de un
modo con$ciente 1 e$t= en condicione$
de $a-er uti%iDar. Nada $e ha aHadido
'ue e% )aciente no tu+iera La a)rendido
a )erci-ir %a rea%idad 1 a reaccionar
ante e%%a uti%iDando )o$iti+amente $u$
)ro)ia$ dote$ )er$ona%e$: gracia$ a
e;)eriencia$ guiada$ )or e% tera)euta:
)ero ahora e$ a-$o%utamente ca)aD de
actuar $o%o.
5
D#S 6#DE*#S DE !4.!.6IEN!#
ESPEC_MIC#
?!odo $e a)rende %io
)ara e;hi-ir%o: $ino
)ara uti%iDar%o.@
8.C.
*ichten-erg:
Libro de
onsolai'n
De$)u($ de ha-er )re$entado 1
di$cutido %a t)ica )ra;i$ c%nica
e$trat(gica en e% de$arro%%o de $u
)roce$o 1 en $u$ )rocedimiento$
tera)(utico$ m=$ con$o%idado$ 1
u$ua%e$: )arece )ro+echo$o o&recer do$
ejem)%o$ de tratamiento e$)ec&ico )ara
determinado$ tra$torno$. E$ decir: do$
)rotoco%o$ tera)(utico$ con$truido$ ad
ho )ara do$ ti)o%oga$ e$)ec&ica$ de
)ro-%ema$. En otro$ t(rmino$: a$
como en %o$ manua%e$ de ajedreD $e
encuentran ejem)%o$ t)ico$ de ja'ue
mate 'ue )uede rea%iDar$e en un
reducido n<mero de mo+imiento$: a$
tam-i(n en tera)ia e$ )o$i-%e di$)oner:
)ara determinada$ ti)o%oga$ de
)ro-%ema$: de una $erie )%ani&icada de
e$trategia$ 'ue %%e+an a %a $o%ucin de
%o$ mi$mo$I e$ decir: un ja'ue mate
e$)ec&ico )ara determinada$
$intomato%oga$ )$ico%gica$. E$
e+idente: $in em-argo: )ara e+itar
e'u+oco$: 'ue una )rogramacin
tera)(utica e$)ec&ica de e$te g(nero
)re+( $iem)re una ada)tacin de %a$
mi$ma$ e$trategia$ a %a$ di$tinta$
)ecu%iaridade$ )er$ona%e$ de cada
$ujeto 1 de $u conte;to inter)er$ona%.
Pre$entamo$ a continuacin %o$
mode%o$ e$)ec&ico$ de tratamiento de
tra$torno$ &-ico$: como )or ejem)%o
ata'ue$
1 1 4
115
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
de )=nico 1
agora&o-ia: 1 de
tra$torno$ o-$e$i+o$:
como ritua%e$
com)u%$i+o$ 1
&ijacione$ o-$e$i+a$.
*o$ do$
)rotoco%o$ de
tratamiento han $ido
)re)arado$ )artiendo
de una -a$e em)rica: e$
decir: de %a a)%icacin a
un gru)o de $ujeto$ con
%o$ tra$torno$
mencionado$: de una hi0
)te$i$ de )rograma
tera)(utico 1 de
e$trategia$ e$)ec&ica$.
*o$ e&ecto$ de e$te
)rograma 1 de e$ta$
e$trategia$ han $ido
)o$teriormente
e$tudiado$ 1 e+a%uado$
1: a )artir de e%%o: $e ha
ada)tado o modi&icado
una 1 otra co$a.
Se ha re)etido +aria$
+ece$ e% mi$mo
)rocedimiento 1 %a$
e$trategia$ han $ido
e$tudiada$ tam-i(n )or
medio de gra-acione$
en +deo de %a$ $e$ione$.
E$ta metodo%oga ha
)ermitido aju$tar
)rogre$i+amente e%
)unto de mira: re$)ecto
de %a$ )rimera$
hi)te$i$ de )rotoco%o
tera)(utico: )ara
centrar%a en %a$
e$trategia$ tera)(utica$
m=$ e&icace$ 1
e&iciente$ )ara e$ta
c%a$e de tra$torno$ 1 $u
car=cter )rogre$i+o m=$
idneo: de$de %o$
)rimero$ mo+imiento$
ha$ta e% de&initi+o
?ja'ue mate@ de%
)ro-%ema. *o$ do$
)rotoco%o$ e;)ue$to$
a'u con$titu1en %a
&orma actua%mente m=$
$e%ecta a 'ue hemo$
%%egado en nue$tro
tra-ajo de
in+e$tigacin:
con$truccin 1 )ue$ta a
)unto de )%ano$
e$trat(gico$ e$)ec&ico$
de tratamiento. E$to$
)rograma$ tera)(utico$:
en $u &orma m=$
a+anDada: $e han
a)%icado a una mue$tra
de $ujeto$ 'ue
)re$enta-an %a$ do$
c%a$e$ de )ro-%em=tica
'ue tomamo$ )ara
ana%iDar. *o$ re$u%tado$
no$ )arecen
decididamente
$ati$&actorio$ tanto en
%a e&icacia como en %a
e&iciencia de %a tera)ia.
Preci$ado$ e$to$
)unto$ re$)ecto de%
)rocedimiento de
)re)aracin de %o$
)rotoco%o$: )odemo$
)a$ar a %a e;)o$icin de
%o$ do$ mode%o$ de
tratamiento: a %a 'ue
$eguir=: )ara cada ca$o:
%a )re$entacin de %o$
dato$ de %a in+e$tigacin
de e+a%uacin de%
re$u%tado o-tenido tra$
$u a)%icacin a %a men0
cionada mue$tra de
)aciente$ e$)ec&ico$.
.m-o$ mode%o$ de
tratamiento $on de ti)o
indi+idua%: e%eccin
moti+ada )or %a ma1or
e&iciencia: $urgida en e%
tran$cur$o de nue$tra
e;)eriencia c%nica: de
e$te )%anteamiento de %a
tera)ia )ara %a$ do$
&orma$ e$)ec&ica$ de
tra$torno tratado.
5/ El trata-iento de lo%
tra%torno% f3nico%
1.1. &l problema presentado
E% ti)o de tra$torno
)re$entado )or %o$
)aciente$ $ometido$ a
nue$tro )rotoco%o
tera)(utico )uede
di+idir$e e$'ue0
m=ticamente en do$
categora$ de$cri)ti+a$
de% )ro-%ema: $eg<n %a
gra+edad de %a
$intomato%oga &-ica.
*a )rimera categora
de tra$torno$ %a
re)re$entan gra+e$
&orma$ de agora&o-ia 1
ata'ue$ de )=nicoI %a
$egunda: &orma$ meno$
gra+e$ con e% mi$mo
cuadro c%nico: a %a$ 'ue
$e aHaden: no o-$tante:
&uerte$ cri$i$
caracter$tica$ de
angu$tia 1 temor.
Para ac%arar mejor e%
conce)to de &orma$
gra+e$ de agora&o-ia 1
ata'ue$ de )=nico:
)odemo$ re&erirno$ a
a'ue% ti)o de )ro-%ema
)$ico%gico 'ue )uede
$er de&inido como
?miedo a% miedo@. !odo$
%o$ $ujeto$ tratado$ 'ue
)re$enta-an e$te ti)o de
)ro-%ema ha-an %%egado:
)or cau$a de $u
incontro%a-%e miedo: a%
a-andono de toda
acti+idad 'ue e;igiera un
mnimo e$&uerDo:
re$)on$a-i%idad o
e;)o$icin )er$ona%
Btra-ajo: de)orte:
a&icione$: &ie$ta$: etc.C.
Eran inca)ace$ de $a%ir
$o%o$ igua% 'ue eran
inca)ace$ de 'uedar$e
$o%o$ en ca$a. Cua%'uier
mnimo e$tmu%o &$ico
am-ienta% %o
tran$&orma-an e%%o$ en
una $eHa% de a%arma 1 era
un de$encadenante de
terror. De %a mi$ma
manera: cua%'uier
e$tmu%o )ro)ioce)ti+o o
$en$acin cor)rea era
tran$&ormada en $ntoma
de una en&ermedad 1
de$encadena-a cri$i$ de
)=nico. *a $ituacin ha-a
%%egado a $er in$o$teni-%e:
tanto )ara %a )er$ona
concreta como )ara %o$
'ue %a rodea-an
Bcn1uge: &ami%ia:
amigo$: etc.C: 'uiene$ de0
-an )rocurar no
a-andonar nunca a%
$ujeto 1 $o)ortar toda$
$u$ &ijacione$ &-ica$.
*a$ $intomato%oga$
o&recida$ )or %o$ $ujeto$
de %a $egunda categora
de$cri)ti+a re)re$enta-an
$ituacione$ decididamen0
te meno$ gra+e$. *o$
ca$o$ tratado$ no ha-an
%%egado: en $u
)ro-%ematicidad &-ica:
a% a-andono de %a$
ha-itua%e$ acti+idade$
%a-ora%e$: &ami%iare$ o
dom($tica$ 'ue %o$
$ujeto$ continua-an
de$arro%%ando: aun'ue
con &atiga 1 con un ni+e%
de
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
0A tratamiento de %o$ tra$torno$ &-ico$
11,
11
)roducti+idad e;tremadamente reducido. !odo$ e$to$ ca$o$
mani&e$ta-an con mucha &recuencia ata'ue$ de angu$tia 1 te0
mor inmo+i%iDadore$ 'ue: a +ece$: no i-an )recedido$ de
ning<n e$tmu%o a)arentemente ca)aD de de$encadenar %a$
reaccione$ &-ica$. En e$o$ momento$ determinado$: %a$ )er 0
$ona$ eran inca)ace$ de hacer nada )ara de$-%o'uear %a $itua0
cin. .dem=$: %a $intomato%oga $e haca cada +eD )e$ada 1
m=$ &recuente en %o$ <%timo$ me$e$.
1.2. &l protoolo del tratamiento
Para dejar en c%aro e% )roce$o de e$te tratamiento 1 %o$
)rocedimiento$ tera)(utico$ em)%eado$ en (%: e$ con+eniente
)re$entar un e$'uema re$umen de% tratamiento mi$mo. E%
)roce$o tera)(utico $e $u-di+ide en cuatro e$tadio$ 'ue $e
caracteriDan: como 1a hemo$ mencionado: )or %o$ objetivos
prefijados( 'ue han de a%canDar$e ante$ de )a$ar a% e$tadio
$uce$i+o de %a tera)ia: 1 )or %a$ estrategias teraputias e$)ec0
&ica$ )ara cada &a$e de% tratamiento.
E$'uema de% tratamiento
Primer e$tadio> de %a )rimera $e$in a %a tercera.
Bbjetivos! a: o-tener con&ianDa 1 co%a-oracinI b: rom)er
e% $i$tema rgido de )erce)cin de %a rea%idadI : demo$trar: en
%a )r=ctica: 'ue e% cam-io e$ )o$i-%e.
&strategias! 1C em)%eo de% %enguaje de% )acienteI 2C ree$0
tructuracin de% )ro-%emaI 3C )re$cri)cione$ indirecta$I 3C
rede&inicin de %o$ e&ecto$ 1 %o$ cam-io$.
Segundo e$tadio> de %a tercera $e$in a %a 'uinta.
Bbjetivos! a: re&uerDo de %a ca)acidad de cam-ioI `IC cam-io
e&ecti+o de %a $ituacinI : ree$tructuracin cogno$citi+a.
&strategias! 1C )re$cri)cin )aradjicaI 2C ree$tructura0
cinI 3C go slo; tehnique.
!ercer e$tadio> de %a 'uinta $e$in en ade%ante.
Bbjetivos! a: %ograr 'ue %a )er$ona e;)erimente direc0
tamente $ituacione$ de $u)eracin gradua% de% )ro-%emaI b:
rede&inicin de %a )erce)cin de $ mi$mo: de %o$ dem=$ 1 de%
mundo.
&strategias! 1C )re$cri)cione$ directa$ de conducta acom)aHada$
de $uge$tione$ )articu%are$I 2C rede&inicione$ de %a $ituacin
de$)u($ de %a rea%iDacin de cada )re$cri)cin.
Cuarto e$tadio> <%tima $e$in.
Bbjetivo! incenti+o de&initi+o a %a autonoma )er$ona% 1
con$o%idacin de %a mi$ma.
&strategias! 1C e;)%icacin deta%%ada de% ti)o de tra-ajo
de$arro%%ado conjuntamente 1 de %a$ t(cnica$ uti%iDada$I 2C
rede&inicin conc%u$i+a de %a$ ca)acidade$ demo$trada$ a%
hacer &rente 1 re$o%+er e% )ro-%ema B$uge$tin )o$iti+a de
cara a% &uturoC.
Primer e$tadio> de %a )rimera $e$in a %a tercera
cc] *a )rimera $e$in re)re$enta una &a$e $umamente
im)ortante en e% tratamiento de %o$ $ujeto$ &-ico$: )or cuanto e$ta$
)er$ona$ e;)erimentan %a urgencia de ha%%ar una )o$i-i%idad de
re$o%+er $u )ro-%ema 1: $i no tienen en$eguida %a $en$acin de
ha-er encontrado e% -uen camino: hu1en 1 +an en -u$ca de otra
co$a. Por e$to: e$ &undamenta% em)eDar cuanto ante$ con %a$
manio-ra$ tera)(utica$ &oca%e$: com)rometiendo r=)idamente a %a
)er$ona dentro de% )ro1ecto de cam-io.
!eniendo en cuenta e$to: en %a )rimera $e$in: de$)u($ de ha-er
e$cuchado atentamente %a de$cri)cin de% )ro-%ema 1 de ha-er$e
)ue$to de acuerdo en %o 'ue $e re&iere a %o$ &ine$ de %a tera)ia:
uti%iDando en e$ta &a$e %a mencionada t(cnica de% ?ca%cado@: de
modo 'ue $e e$ta-%eDca una co%a-oracin tera)(utica &unciona%: $e
ha )rocedido a %a )rimera manio-ra tera)(utica.
E$ ($ta una reestruturai'n de% $i$tema de re%acione$ in0
ter)er$ona%e$ 'ue +i+e e% )aciente &-ico.
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ -ico$
%i$
119
Por %o com<n: e$ta c%a$e de )er$ona$ +i+e una $ituacin
re%acionaZ 'ue $e caracteriDa )or un $%ido $o$t(n $ocia% 'ue %e
)ro)orcionan e% cn1uge: %o$ )adre$: %o$ amigo$ 1 otra$ &igura$: 'ue
tienen e% -uen &in de %ograr 'ue e% $ujeto &-ico $e $ienta )rotegido
1 tran'ui%o )or cau$a de $u )ronta inter+encin a)ena$ entra e%
$ujeto en cri$i$ 1 )ide a1uda. *a $ituacin e$ de ta% ndo%e 'ue e$ta
c%a$e de $o)orte $ocia% &unciona como una ?$o%ucin en$a1ada@ 'ue
en rea%idad )er)et<a e% )ro-%ema. E$ decir: en %ugar de a1udar a%
$ujeto a $u)erar $u$ )ro)io$ temore$: e$ta actitud 1 conducta $ocia%
a%imentan %a $ituacin )ro-%em=tica con$er+=ndo%a acti+a: en
cuanto mantienen a% $ujeto enjau%ado dentro de $u$
con+iccione$ de no )oder %ograr e% $o%o una reaccin )o$iti+a
ante e% miedo.
De e$ta con$ideracin deri+a 'ue e% )rimer )a$o de %a tera)ia
de-er= con$i$tir en %a ru)tura de e$te $i$tema inter)er$ona% de
mantenimiento de% )ro-%ema. Para o-tener e$to: e% o-jeti+o de%
)rimer mo+imiento $e centra en e% modo de )erci-ir dicha rea%idad
)or )arte de% $ujeto indi+idua% 1 en $u$ reaccione$ ha-itua%e$.
.&irmamo$ 'ue $u )ro-%ema: como todo$ %o$ )ro-%ema$: re'uiere
$in duda de %a a1uda de %o$ dem=$. Pero: $i 'ueremo$ dar $o%ucin a
e$ta $ituacin dram=tica: de-emo$ )artir de %a com)ro-acin de 'ue
e% $o)orte 1 %a a1uda 'ue $e %e da no a%canDa ciertamente a cam-iar
$u $ituacin. Se contin<a dici(ndo%e 'ue no $%o no ha de contar
con e% $o$t(n 1 %a )roteccin de %o$ dem=$ como $o%ucin de% )ro0
-%ema: $ino 'ue m=$ -ien ha de comenDar a )en$ar 'ue a'ue%%a
a1uda %e re$u%ta )e%igro$a 1 noci+a: )or'ue )uede agra+ar%e e%
)ro-%ema. .un cuando )or e% momento %e $ea im)o$i-%e )re$cindir
de e%%a.
Continuando con e% mi$mo tono: $e )rocede a una e$)ecie de
di$ertacin terica $uge$ti+a tendente a e;)%icar 'ue %a$ )er$ona$
'ue rodean a% )aciente $on 1a )arte$ integrante$ de% $i$tema
di$&unciona% 1 'ue: a% e$tar im)%icada$ en e% mi$mo )ro-%ema: no
)ueden en rea%idad a)ortar nada )ara e% cam-io de %a $ituacin.
*o 'ue )roducen: con $u $o$t(n 1 a1uda: e$ $%o %a con&ir0
macin de $u inca)acidad 1 de $u de)endencia re$)ecto dee%%a$. 9
e$to &unciona de una manera tan $uti% 'ue %a $ituacin no tiene m=$
$a%ida 'ue em)eorar toda+a m=$.
No o-$tante: ha1 'ue rea&irmar 'ue: )or e% momento: a (%
no %e 'ueda m=$ remedio 'ue recurrir a %o$ dem=$.
Como e% %ector ha-r= entendido -ien: e$ta )rimera ree$0
tructuracin tiende a cana%iDar e% miedo de% )aciente: incen0
ti+=ndo%o con mira$ a )ro+ocar reaccione$ 'ue rom)an $u $i$0
tema de re%acione$ inter)er$ona%e$: e% cua% contri-u1e a man0
tener o)erante e% )ro-%ema de% miedo 1 de $u in$eguridad. r
N] De hecho: rede&iniendo e% $o$t(n 1 %a a1uda de %o$ dem=$
`como a%go 'ue aumenta $u$ $ntoma$: $e remue+e %a )er$)ec0
1 ti+a de% )aciente de cara a )erci-ir $u +ida re%aciona% actua%.
I .hora )uede contem)%ar%a no 1a como =ncora de $a%+acin: I
$ino como a%go )e%igro$o 1 noci+o.
+ In$ertar e$ta nue+a )erce)cin en %a mente de% )aciente
'uiere decir de$encadenar en (% e% miedo de $er a1udado: i )or'ue
$er a1udado $igni&ica agra+ar %o$ )ro)io$ $ntoma$.
WEn rea%idad: $e cam-ia e% rum-o de %a &uerDa de% tra$torno
&-ico en direccin a %a anu%acin de %a red di$uucionaZ 'ue %o a
$o$tiene.
E$ mu1 im)ortante: adem=$: de$tacar en e$ta ree$truc0
turacin e% hecho de 'ue: )e$e a cuanto $e ha a&irmado: creemo$
'ue e% )aciente no )uede: a% )rinci)io: )re$cindir de %a a1uda de %o$
dem=$. [$ta e$ una im)o$icin )aradjica 'ue genera%mente
aumenta %a rece)ti+idad de% )aciente: e% cua% 'uerr= demo$trar a%
tera)euta 'ue )uede )re$cindir inmediatamente de %a a1uda 'ue %e
re$u%ta noci+a 1 co%a-orar con (% a %a re$o%ucin de $u$ )ro)io$
)ro-%ema$.
.
0V !ra$ e$ta )rimera accin tera)(utica: 'ue norma%mente
ocu)a gran )arte de %a $e$in: $e ha )a$ado a %a )ro+i$in de %a
)rimera )re$cri)cin de conducta 'ue ha de rea%iDar$e en e%
conte;to de %a +ida de cada da: aun'ue a&irmando 'ue $or
e% momento $e e$t= $%o en una &a$e de indagacin 1 'ue %a
tarea a$ignada no e$ m=$ 'ue una t(cnica in+e$tigadora: 1ue
de-er= $er %%e+ada a ca-o a %a %etra en orden a )ermitir un mejor
conocimiento de %a $ituacin. Se act<a a$ )ara e+itar 'ue e%
)aciente: a% )oner en )r=ctica $u tarea: $e entretenga a
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ i\-ico$
12"
121
ca%cu%ar $u$ e&ecto$ 1 $e cree: de e$ta $uerte: una atencin
e;ce$i+a a $u re$)ecto 'ue )odra inhi-ir %a e&icacia de %a )re$0
cri)cin. E$ta: $i $e ordena como una $im)%e t(cnica de diagn$tico:
no )ro+oca a'ue%%a$ e;)ectati+a$ 1 reaccione$.
0 X]X *a )re$cri)cin $e )re$enta de %a $iguiente manera> ?Cada +eD
'ue u$ted entre en cri$i$: 'ue e;)erimente un momento de )=nico:
'ue $ienta cmo %e $u-e %a angu$tia: etc.: aun cuando %e ocurra cien
+ece$ a% da: $e $acar= u$ted de% -o%$i%%o e$te Qdiario de a -ordoQ 'ue
%e entrego 1 anotar= en (% todo %o 'ue
i %e )a$a: $iguiendo a% deta%%e toda$ %a$ in$truccione$ 1 %%enando
i cada uno de %o$ e)gra&e$ 'ue $e contem)%an en dicho diario.
En %a )r;ima $e$in: me dejar= +er %a$ )=gina$ concerniente$ a %a
$emana anterior 1 1o %a$ e$tudiar(.@
E% ?diario de a -ordo@ e$ un )e'ueHo cuaderno di$)ue$to )ara
e$te )ro)$ito 'ue $e entrega a% )aciente: junto con %a )re$cri)cin>
$e trata de un tedio$$imo &ormu%ario de ca$i doce co%umna$ 'ue $e
re&iere a %a &echa: %ugar: $ituacin: )en$amiento$: accione$:
$ntoma$: etc.: 'ue: )ara $er re%%enado: )reci$a de cinco minuto$
cada +eD.
En todo$ %o$ ca$o$ )re$entado$: e% e&ecto de %a )re$cri)cin ha
$ido m=$ o meno$ e% mi$mo. . %a $egunda $e$in: %a )er$ona ha
comenDado diciendo> ?Doctor: de-e u$ted di$cu%)arme: no he hecho
%a tarea 'ue me im)u$o. Pero: )arece e;traHo: e$ta $emana no he
tenido ninguna cri$i$.@ # -ien> ?Sa-e: doctor: e$ e;traHo: me
encuentro decididamente mejorI he tenido a%g<n momento crtico:
)ero mu1 )oca$ +ece$ 1 no $ ( e;)%icar%o: )ero a% e$cri-ir $e me
)a$an en $eguida %a angu$tia 1 e% miedo.@
RJu ( ha $ucedidoS RCmo e$ )o$i-%e 'ue $e )roduDca ta%
cam-ioS
E% $i$tema rgido de )erce)cin de %a rea%idad 'ue con$treHa a
%a )er$ona a determinada$ re$)ue$ta$ di$&unciona%e$ $e ha roto. *a
red contra)roducente de $o)orte$ $ocia%e$ ha 'uedado anu%ada. Se
ha roto e% ?encantamiento@.
0] *a e;)%icacin m=$ )ro-a-%e de e$te &enmeno )arece $er: a
nue$tro entender: %a $iguiente> %a tarea )re$crita 1 %a ree$0
tructuracin: hecha durante %a $e$in: o-%igan a% )aciente a no
uti%iDar %a$ ?$o%ucione$ en$a1ada$@ ha-itua%e$ 'ue: en +eD dg
re$o%+er e% )ro-%ema: %o com)%ica-an B)or ejem)%o: in%entarji toda
co$ta no )en$ar en %o 'ue $e $iente: o -u$car %a a1uda de %o$ dem=$C.
E% hecho de tener 'ue anotar e$cru)u%o$amente cua%'uier
acontecimiento o )en$amiento: adem=$: ha )ue$to a %o$ )aciente$ en
una $ituacin com)%etamente di$tinta de %a reaccin a% miedo:
)or'ue: a% tratar$e de una tarea em-araDo$a 'ue ha de hacer$e 1
e$cri-ir$e: e% $ujeto &-ico hu1e de% a)uro de$+incu%=ndo$e de %a$
reaccione$ originaria$. En otra$ )a%a-ra$: a% miedo %o $u$titu1e un
a)uro: de$-%o'ue=ndo%o. 3na +eD m=$ $e recurre a %a &uerDa mi$ma
de% $ntoma )ara anu%ar e% $ntoma mi$mo.
En %a $egunda $e$in: de$)u($ de 'ue e% )aciente ha1a contado
cuanto %e ha acaecido durante %a $emana: $e ha )a$ado a una accin
tera)(utica 'ue re&uerDa e% e&ecto de %a manio-ra )recedente> %a
rede&inicin de %a $ituacin. E$ decir> ?E% )ro-%ema no e$: )ue$: tan
grande como a)arece: $i ha -a$tado una )re$cri)cin tan tri+ia%
como ($ta )ara modi&icar %a $ituacin. Entonce$ $u$ tra$torno$ no
$on tan in+enci-%e$: no $on tan ine+ita-%e$I u$ted )uede cam-iar
rea%mente: %o ha demo$trado e$ta $e.mana.@ 9 a %o %argo de toda %a
$e$in $e ha in$i$tido en e$ta rede&inicin de% )ro-%ema. Con e%%a:
adem=$ de %a ru)tura de% $i$tema rgido de re$)ue$ta$ di$&unciona%e$:
$e o-tiene una con$o%idacin inmediata de %a con&ianDa de% )aciente
en $u$ )ro)ia$ ca)acidade$. E$ decir: $e em)ieDa a de$)%aDar $u
)unto de o-$er+acin con$ciente de %a rea%idad de$de una
)er$)ecti+a di$&unciona% a otra m=$ &unciona%.
*%egado$ a'u: $i %a re$)ue$ta a %a$ )rimera$ accione$ tera)(utica$
ha $ido )tima: a% &ina% de %a $egunda $e$in $e ha )a$ado a%
$egundo e$tadio de% )ro-%ema tera)(utico 1: en ca$o contrario: $e ha
mantenido %a )re$cri)cin )or otra $emana m=$ )ara )roceder:
%uego: a re)etir %a rede&inicin en %a $e$in terceraI $iem)re 1
cuando $e ha1a %%egado: en e$to$ ca$o$: a% e&ecto de$eado.
122
?
123
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
Segundo e$tadio> de %a tercera $e$in a %a 'uinta
En %o$ <%timo$ minuto$ de %a $egunda o tercera $e$in: $e
ha )rocedido: en todo$ %o$ ca$o$: a %a a$ignacin de una nue+a
)re$cri)cin de conductaI )reci$ando m=$: a una )re$cri)cin
)aradjica de% ti)o ?$ ( e$)ont=neo@. E$ decir> ?9a 'ue u$ted $e ha
com)ortado con tanta deci$in durante %a$ $emana$ )a$ada$
)ara com-atir $u )ro-%ema: ahora %e do1 una tarea 'ue %e
)arecer= a<n m=$ e;traHa 1 a-$urda 'ue %a 'ue ha %%e+ado a ca-o
ha$ta ahora. Pero: como hemo$ acordado: de-er= )oner%a en
)r=ctica. Por %o dem=$: )ien$o 'ue me mereDco a%go e&e $u
con&ianDa: Rno creeS .$ )ue$: $u)ongo 'ue u$ted tiene en ca$a un
de$)ertador: uno de a'ue%%o$ 'ue $uenan de &orma tan anti)=tica.
Aien: cada da: a %a mi$ma hora: %a 'ue ahora decidiremo$ de
mutuo acuerdo: tomar= e$te de$)ertador )ara dar%e cuerda 1
hacer%o $onar media hora m=$ tarde. Durante e$ta media hora: u$ted
$e encerrar= en una ha-itacin de $u ca$a 1: $entado en un $i%%n:
har= e$&uerDo$ )or encontrar$e ma%: $e concentrar= en %a$ )eore$
&anta$a$ 'ue $e re&ieran a $u )ro-%ema. Pen$ar= en %o$ )eore$
miedo$ ha$ta )roducir$e +o%untariamente una cri$i$ de angu$tia 1
)=nico: 'ued=ndo$e a$ )or toda %a media hora. Cuando $uene e%
de$)ertador: )arar= u$ted e% ruido e interrum)ir= %a tarea: dejando
%o$ )en$amiento$: %a$ $en$acione$0'ue $e ha )ro+ocado: 1 reanudar=
$u acti+idad norma% cotidiana.@
*o$ e&ecto$ de e$ta )re$cri)cin )aradjica han $ido de do$
c%a$e$. *a )rimera> ?Doctor: no he %ogrado $umergirme en %a
$ituacin: he hecho e$&uerDo$: )ero todo me )areca tan ridcu%o 'ue
ha$ta me han +enido gana$ de rer.@ *a $egunda> ?Doctor: he
%ogrado hacer %o 'ue me mand tan -ien 'ue he tenido %a$ mi$ma$
$en$acione$ 'ue tena ante$ de +i$itarme con u$tedI he $u&rido
much$imo: %uego )or $uerte ha $onado e% de$)ertador 1 todo ha
aca-ado.@
La1 'ue o-$er+ar 'ue: en am-a$ c%a$e$ de re$)ue$ta$: en e%
tran$cur$o de %a jornada: &uera de %a media hora durante %a cua% $e
rea%iDa-a %a tarea: %a ma1or )arte de %o$ )aciente$ no ha-a tenido
ning<n momento de cri$i$ 1 a%guno$ $%o a%g<nti% tratamiento de %o$
tra$torno$ &-ico$
'ue otro e)i$odio e$)or=dico de angu$tia &=ci%mente contro%a0
-%e.
En %a $e$in $iguiente: de$)u($ de% re%ato de% )aciente $o-re e%
e&ecto de %a )re$cri)cin: $e ha )rocedido a rede&inir una +eD m=$ %a
$ituacin. En e% ca$o de %a )rimera re$)ue$ta: 4a rede&inicin ha
$ido> ?Como ha )odido com)ro-ar: $e )uede anu%ar $u )ro-%ema
)reci$amente )ro+oc=ndo%o +o%untariamente. E$ una )aradoja: )ero
$e)a u$ted 'ue a +ece$ nue$tra mente &unciona m=$ con )aradoja$
'ue con %gica. 3$ted e$t= a)rendiendo a no caer m=$ en %a tram)a
de $u tra$torno 1 de $u$ Q$o%ucione$ en$a1ada$Q: 'ue com)%ican %o$
)ro-%ema$ en +eD de re$o%+er%o$.@ 9 )or toda %a $e$in $e ha $eguido
con e$te mi$mo tono. En e% ca$o de %a $egunda re$)ue$ta: %a
rede&inicin ha $ido: en cam-io> ?6u1 -ien: u$ted e$t= a)rendiendo
a modu%ar 1 admini$trar $u tra$torno. Si u$ted e$ ca)aD de )ro+ocar
%o$ $ntoma$ de uria manera +o%untaria: tam-i(n ha de $er ca)aD de
reducir%o$ 1 anu%ar%o$.@ 9 $e ha $eguido de igua% manera durante
toda %a $e$in.
En am-a$ $ituacione$: )or con$iguiente: %a rede&inicin $e ha
centrado $o-re e% re&uerDo de %a conciencia 1 con&ianDa re%ati+a$ a%
cam-io 1 a %a re$o%ucin com)%eta de% )ro-%ema.
E% )aciente ha tenido %a irre&uta-%e demo$tracin concreta de %a
e&icacia de% tra-ajo 'ue e$t= haciendo junto con e% e$)ecia%i$ta. E$to
%o %%e+a: )or una )arte: a una e;ce)ciona% co%a-oracin tera)(utica 1:
)or otra )arte: a un u%terior cam-io )rogre$i+o de )erce)cin de %a
)ro)ia rea%idad. .dem=$: $e ha tenido cuidado de atri-uir %a
re$)on$a-i%idad de% cam-io a
%a$ ca)acidade$ )er$ona%e$ de% )aciente: )re$entando a% te0
ra)euta como a un e$tratega 'ue uti%iDa t(cnica$ concreta$
)ara hacer emerger a'ue%%o 'ue %a )er$ona )o$ee: )ero 'ue
($ta no $a-e uti%iDar. E$ta con$ideracin e$timu%a incre-%e0
mente a 'uiene$ $iem)re $e han con$iderado ine)to$ 1 'ue en
e%%o $e han +i$to con&irmado$ )or cuanto$ %o$ rodean. De mo0
do 'ue $e centra %a atencin $o-re e% incremento de $u com)e0
tencia )er$ona% 1 de $u autoe$tima.
.hora: a una$ $emana$ de% comienDo: %a $ituacin ha cam0
-iado radica%mente> en ninguno de %o$ ca$o$ a 'ue no$ re&eri0
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
ti% tratamiento de %o$ tra$torno$ %-ico$
124
125
mo$ en e$ta e;)o$icin e;i$ten 1a %o$ $ntoma$ atenaDante$ e
inmo+i%iDante$. Pero e% )aciente no )uede con$iderar$e cu0
rado a<n. En e$ta &a$e e$ $umamente im)ortante reducir %a
eu&oria: )oniendo en guardia a %a )er$ona acerca de %a )e%i 0
gro$idad de una curacin e;ce$i+amente r=)ida =go slo;:
ST
. 9
)or e$to e$ nece$ario &renar 1 )en$ar 'ue: $i $e em)uja de 0
ma$iado a &ondo e% ace%erador: e$ &=ci% $a%ir$e de %a carretera 1
recaer en e% )ro-%ema. *o im)ortante: ahora: e$ con$o%idar %o
o-tenido 1 a$ $e )a$a a% $iguiente e$tadio de %a tera)ia.
!ercer e$tadio> de %a 'uinta $e$in en ade%ante
*%egado$ a e$ta &a$e de %a tera)ia: e% )a$o $uce$i+o ha $ido %a
)rogramacin de )re$cri)cione$ directa$ de conducta: -a$ada$ en
una e$ca%a )rogre$i+a de $ituacione$ an$igena$: a %a$ 'ue $e
e;)one $uce$i+amente e% )aciente. E$to )re$enta una cierta ana%oga
con %o 'ue $e hace en %a$ de$en$i-i%iDacione$ $i$tem=tica$ de %a
conducta: )ero a cada )re$cri)cin directa $e %e aHade una sugesti'n
'ue %%e+a ine;ora-%emente a %a )er$ona a rea%iDar %a tarea an$igena.
Por ejem)%o: a una mujer de treinta 1 tre$ aHo$ 'ue: en e$e
momento de %a tera)ia: ha-a e%egido como )rimera tarea directa
an$igena conducir un coche: $e %e )idi 'ue de$cri-iera
deta%%adamente un e)i$odio de )=nico en autom+i% 'ue recordara
mu1 -ien. *a mujer e;)%ic 'ue una +eD: tiem)o atr=$: conduciendo
)or e% cam)o en %a$ cercana$ de .reDDo: tu+o ta% cri$i$ de angu$tia
'ue $e +io en %a nece$idad de )arar 1 )edir a1uda. *a a1ud un
automo+i%i$ta 'ue %a acom)aH a% $er+icio de urgencia$ m=$
)r;imo. De$)u($ de a'ue% e)i$odio %e ha-a $ido +erdaderamente
im)o$i-%e $a%ir con e% coche )or camino$ 'ue no &ueran ur-ano$. *a
)re$cri)cin directa &ue %a $iguiente> ?Aien: 1o creo 'ue u$ted:
ahora: $iguiendo a %a %etra mi$ in$truccione$: de$)u($ de %o 'ue ha
$ido ca)aD de hacer %a$ $emana$ )a$ada$: )odr= con toda certeDa
$u)erar e$ta )rimera
15. =lo slo; teiinique( en "rief therap$. C. Mi$ch 1 otro$ Ytutore$: 1CE/2.)rue-a. Pero haga: como
$iem)re: e;actamente a'ue%%o 'ue %e )ido. 6aHana: de$)u($
de comer: +a1a a% garaje: )onga e% coche en marcha: arran'ue
1 +a1a a recorrer e% mi$mo tra1ecto 'ue a'ue%%a +eD 'ue me
ha e;)%icado. Pero: en %ugar de hacer%o en %a mi$ma
direccin: e$ta +eD %o har= en direccin contraria B)rimera
$uge$tinC. 9: adem=$: d(jeme )en$ar. 3$ted $a-e:
$eguramente: 'ue hacia %a mitad de% tra1ecto ha1 una )e'ueHa
de$+iacin 'ue %%e+a a a'ue%%a tienda en %a 'ue +enden
directamente &ruta recogida en %o$ cam)o$ de% entorno. . m
me encantan %a$ manDana$: 1 a$ u$ted tomar= a'ue% de$+o 1 me
ir= a com)rar %a manDana m=$ grande 1 madura 'ue ha%%e en
%a tienda. De$)u($ me %a traer= inmediatamente a'u: a%
e$tudio. 9o e$tar( ocu)ado 1 no )odr( reci-ir%a: )or %o 'ue
%%ame u$ted a %a )uerta: me entrega %a manDana 1 1a no$ +eremo$ a
%a )r;ima $e$in B$egunda $uge$tinC.@
*a mujer: a% da $iguiente: %%am a %a )uerta radiante 1
$onriente 1 con una enorme manDana. Durante %a $e$in: a %a otra
$emana: re&iri entu$ia$mada 'ue todo$ %o$ da$: cada tarde: ha-a
ido a dar$e una +ue%ta en coche a+entur=ndo$e cada +eD m=$ %ejo$
$in e% m=$ mnimo temor 1 ha$ta di+irti(ndo$e much$imo.
En rea%idad: a %a )aciente $e %e a$ign una tarea an$igena
en$am-%ada entre do$ $uge$tione$> %a )rimera: re%ati+a a %a tarea
mi$maI %a $egunda: re%ati+a a una tarea inde)endiente )ero 'ue:
)ara $er rea%iDada: e;iga %a )re+ia rea%iDacin de %a )rimera tarea.
De &orma 'ue %a atencin de %a )er$ona $e ha centrado en %a
$egunda tarea 1 no en %a )rimera: rea%mente an$igena. Pero una
+eD hecho todo: %a )er$ona $e da cuenta de 'ue ha $u)erado
rea%mente e% miedo. Entiende e% truco: )ero tam-i(n $e ha
demo$trado a $ mi$ma: con una accin concreta innega-%e: 'ue
)uede $u)erar rea%mente $u$ di&icu%tade$.
. di&erencia de %a c%=$ica de$en$i-i%iDacin de ti)o conducti$ta
'ue mucha$ +ece$ 'ueda -%o'ueada: )or'ue %a )er$ona rechaDa
%%e+ar a %a )r=ctica %a$ )re$cri)cione$ directa$ de com)ortamiento:
con e$te $i$tema $e %%ega a o-tener: )or medio de un ?con&%icto
-en(&ico@: %a ejecucin inc%u$o de )re$cri)0
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ %-ico$
12,
12
cione$ 'ue: )re$entada$ $o%a$: $era im)o$i-%e )oner en
)r=ctica. .$ como un )re$tidigitador o un i%u$ioni$ta de$)%aDa %a
atencin de% o-$er+ador mientra$ hace e% truco: a$ tam-i(n
en e$te ti)o de manio-ra tera)(utica $e e$'ui+a e% -%o'ueo an$io$o.
En e% tercer e$tadio: e% tratamiento $e de$arro%%a con %a ejecucin
de %a$ )re$cri)cione$ directa$ de conducta re%ati+a$ a %a e$ca%a de
$ituacione$ an$igena$ concordada$. E$ im)ortante recordar 'ue:
de$)u($ de cada )re$cri)cin: $e ha )a$ado: igua% 'ue en %a$
)rimera$ &a$e$ de %a tera)ia: a %a rede&inicin de %a$ ca)acidade$
rea%e$ demo$trada$ )or %a )er$ona a% $u)erar %a$ $ituacione$ 'ue
ante$ %a ha-ran )ue$to en cri$i$. .dem=$: a medida 'ue $e ha ido
a+anDando en e% tratamiento: %a$ $uge$tione$ 'ue acom)aHa-an a %a$
)re$cri)cione$ han $ido reducida$ ha$ta dejar $itio $%o a %a$
)re$cri)cione$ de com)ortamiento directa$.
Por %o genera%: )rocediendo de e$ta manera: hemo$ %%egado a un
)unto en 'ue e% mi$mo )aciente a&irma $entir$e en di$)o$icin de
hacer &rente $in )ro-%ema$ a cua%'uier $ituacin: )or m=$ an$igena
'ue ha1a $ido anteriormente. Entonce$ e$ e% momento de )a$ar a %a
<%tima &a$e de% tratamiento> %a conc%u$in.
Cuarto e$tadio> <%tima $e$in
*a <%tima $e$in: como 1a hemo$ e;)%icado: de$em)eHa %a
&uncin de $er %a )ince%ada &ina% 1 e% marco adecuado de
%a o-ra hecha: con e% o-jeti+o de con$o%idar de&initi+amente %a
autonoma )er$ona% de% )aciente. . e$te re$)ecto: $e ha )ro0
cedido a un e)%ogo 1 a una e;)%icacin deta%%ada de% )roce$o
tera)(utico de$arro%%ado 1 de %a$ e$trategia$ uti%iDada$: e;)%i 0
cando -ien $u &uncionamiento. 4ea&irmando $iem)re 'ue e%
cam-io ha tenido %ugar gracia$ a %a$ dote$ )er$ona%e$ de% )a0
ciente. E% tera)euta $%o ha acti+ado e$ta$ caracter$tica$ )er 0
$ona%e$ 1a )re$ente$: no ha aHadido nada: inc%u$o )or'ue e$to
$era de todo )unto im)o$i-%e.
Partiendo de a'u: hemo$ conc%uido a&irmando 'ue e% )a0
ciente 1a ha a)rendido a uti%iDar -ien $u$ )ro)ia$ dote$ )er$ona%e$
1 'ue: )or con$iguiente: ahora 1a no tiene ninguna nece$idad de%
tera)euta.
No$ hemo$ )ue$to de acuerdo $o-re %a$ moda%ide$ de% follo;-up
B$eguimientoC 1 no$ hemo$ de$)edido de% ahora e; )aciente.
1.3. &fiaia $ efiienia del tratamiento
1.3.1. Duestra
E% )rotoco%o de tratamiento e;)ue$to ha$ta a'u ha $ido
a)%icado a 41 $ujeto$I todo$ e%%o$ re)re$enta-an %a$ ti)o%oga$
de$crita$ de tra$torno$ &-ico$.
*a mue$tra $e com)ona de 24 mujere$ 1 1 hom-re$: con una
edad media de 31 aHo$: a )artir de un mnimo de 1/ aHo$ )ara e%
$ujeto m=$ jo+en 1 un m=;imo de 1 )ara e% $ujeto de ma1or
edad. E% gru)o $ocia% de )ertenencia de %o$ $ujeto$ era mu1 )oco
homog(neo: igua% 'ue $u$ ocu)acione$ )ro&e$iona%e$ 'ue
a-arca-an de$de e% docente a% )ro&e$iona%: a% m(dico: a% o-rero: a
%a mujer ama de ca$a 1 a% e$tudiante.
Por con$iguiente: )odemo$ a&irmar 'ue %a mue$tra era re0
)re$entati+a de rea%idade$ )er$ona%e$ mu1 di+er$a$ a$imi%a-%e$
$%o )or $u $intomato%oga &-ica: a$ como $igni&icati+o era a
ni+e% e$tad$tico e% n<mero de ca$o$ tratado$.
1.3.2. &fiaiaSU
*a e&icacia $e ha e+a%uado con$iderando> a: %a +a%oracin
de% re$u%tado &ina% de %a tera)iaI b: $i: a di$tancia de cierto tiem)o:
%o$ re$u%tado$ o-tenido$ $e han mantenido o: a% con0
t. Para una am)%ia e;)%icacin de% conce)to de e&icacia: no$ remitimo$ a% ca)tu%o 'ue trata
de %a in+e$tigacin e+a%uadora: ). 11.
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ &-ico$
12/
"&'
trario: $e han )re$entado recada$ $intom=tica$ o han rea)a0
recido $ntoma$ $u$tituti+o$ de %o$ originario$.
Aa$=ndono$ en e$te criterio metodo%gico: %o$ re$u%tado$
de% tratamiento han $ido %o$ $iguiente$>
/reinta $ dos asos ompletamente resueltos. E$ decir: ca$i con
una tota% re$o%ucin de% )ro-%ema a% &ina% de %a tera)ia 1 %a
au$encia de recada$ en e% tran$cur$o de un aHo.
Siete asos mu$ mejorados. E$to e$: ca$i con remi$in com)%eta
de %o$ $ntoma$ a% &ina% de %a tera)ia: o 'ue han demo$trado en %o$
corre$)ondiente$ follo;-up B$eguimiento$C %a )re$encia de
e$)or=dica$ 1 %igera$ cri$i$ de angu$tia: )ero r=)idamente
contro%ada$.
%os asos poo mejorados. E$ decir: con reduccin )arcia% de
%a $intomato%oga a% &ina% de% tratamiento: 'ue han re&erido en e%
follo;-up %a )re$encia de &recuente$ momento$ crtico$ de angu$tia
1 miedo. Pero e$to$ momento$ crtico$ han $ido de&inido$ )or %o$
$ujeto$ como mucho meno$ &uerte$ 'ue %o$ anteriore$ a %a tera)ia.
VingWn aso sin modifiar.
VingWn aso que ha$a empeorado.
E$to $igni&ica 'ue e% tratamiento ha o-tenido un (;ito tota%
en e% / i de %o$ ca$o$> e$te (;ito ha1 'ue re&erir%o a% &ina% de%
tratamiento: aun'ue ha1a ha-ido %igera$ recada$ con e% tiem)o: en
e% 1 i de %o$ ca$o$I )oco (;ito en e% 5 i de %o$ ca$o$: tanto a%
&ina% de% tratamiento como )o$teriormente.do$: en cuatro gru)o$>
%a$ tera)ia$ 'ue han durado de , a 1" $e$ione$: de 21 a 3" 1 de 31
a 34 B+(a$e e% cuadro re$umen de %o$ re$u%tado$C.
De e$ta c%a$i&icacin de %o$ dato$ re$u%ta 'ue ca$i e% /" i de %o$
ca$o$ ha reci-ido un tratamiento de meno$ de +einte $e$ione$.
Cuadro resumen de los resultados del tratamiento
de los trastornos f'bios
&fiaia n.j C
Ca$o$ re$ue%to$ 32 S
Ca$o$ mu1 mejorado$ 1
Ca$o$ e$ca$amente mejorado$ 2 5
Ca$o$ $in modi&icar
!ota% de ca$o$ tratado$
41 1""
&fiienia. Duracin media de% tratamiento> $e$ione$ 15:,
Duracin de% tratamiento
n.j de ca$o$ re$ue%to$ n.
o
ca$o$ N.
o mu1 mejorado$
De , a 1" $e$ione$ 9 23
De 11 a 2" $e$ione$ 22 5
De 21 a 3" $e$ione$ , 15
De 31 a 34 $e$ione$
2
5
1.3.3. &fiienia SX
*a duracin media
de% tratamiento ha $ido
de 15:, $e$ione$: con
un mnimo de , $e$ione$
)ara e% tratamiento m=$
-re+e 1 un m=;imo de 34
)ara e% m=$ %argo. Para
+a%orar mejor %a
e&iciencia: )odemo$
$u-di+idir %o$
tratamiento$ con
re$u%tado )o$iti+o: e$
decir: %o$ ca$o$ re$ue%to$
o mu1 mejora0
1. Para una am)%ia e;)%icacin de%
conce)to de e&iciencia de %a tera)ia: no$
remitimo$ a% ca)tu%o 'ue trata de %a
in+e$tigacin e+a%uadora: ). 1.
4e&%e;ione$ $o-re %o$
re$u%tado$
*o$ dato$ re%ati+o$ a %o$
re$u%tado$ o-tenido$
con %a a)%icacin de
nue$tro mode%o de
tera)ia de %o$ tra$torno$
&-ico$ demue$tran
am)%iamente $u nota-%e
e&icacia. De hecho en e%
95 i de %o$ ca$o$: a%
&ina% de% tratamiento: $e
ha %ogrado %a
de$a)aricin de %o$
$ntoma$ )re$entado$:
aun'ue %uego: en
a%guno$ ca$o$: e$ decir:
en ca$o$: ha ha-ido
)o$teriore$ %igera$
mejora$ contro%ada$.
La1 'ue notar: )or
tanto: 'ue $%o en un 5
i de %o$ ca$o$ $e han
o-tenido e$ca$o$ re$u%tado$
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$
13"
131
+ 'ue no ha1 ning<n ca$o 'ue ha1a 'uedado ina%terado o
'ue ha1a e;)erimentado em)eoramiento$ como con$ecuencia de%
tratamiento.
Por <%timo: e% dato 'ue no$ )arece m=$ de$taca-%e de e$te
ti)o de tratamiento$ e$ $u $or)rendente e&iciencia. En rea%idad: $i
con$ideramo$ 'ue ca$i e% / i de %o$ ca$o$ ha $ido tratado con
meno$ de 2" $e$ione$: e$to e$: en e% tiem)o de 405 me$e$: 1 $i %o
com)aramo$ )or %a$ )$icotera)ia$: re$u%ta e+idente %a enorme
ca)acidad de e$te )rotoco%o de tratamiento )ara )roducir
re$u%tado$ e&ecti+o$ en tiem)o$ corto$.
2. P% tratamiento de %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$
2.1. &l p ro b lem a p res en ta do
*o$ $ujeto$ de %a mue$tra a %a 'ue $e ha a)%icado e% ti)o de
tratamiento 'ue $e e;)one a'u )re$enta-an todo$ &orma$
m=$ -ien gra+e$ de neuro$i$ o-$e$i+a con )re$encia de re)er 0
torio$ de accione$ com)u%$i+a$.
*a$ )er$ona$ acu$a-an &uerte$ &ijacione$ 1 mana$ 1 e$ta0
-an o-$e$ionada$ )or tener 'ue re)etir continuamente a%guno$
?ritua%e$@ o: en cierto$ ca$o$: )or tener 'ue re)etir 1 contro%ar
+aria$ +ece$ cada accin %%e+ada a ca-o con e% &in de +eri&icar $u
dudo$a correccin. Su )en$amiento $e centra-a continuamente en
intentar no tener e$a$ e;traHa$ idea$ en %a ca-eDa: )ero cuanto m=$
$e e$&orDa-an )or no hacer cierta$ co$a$ o no )en$ar en e%%a$: m=$
$e +ean en %a $ituacin de hacer %a$ re)eticione$ 1 %o$ ritua%e$ 1 de
)en$ar de un modo cada +eD m=$ retorcido. Pero: $eguramente:
a%g<n ejem)%o i%u$trar= mejor e% ti)o de )ro-%ema 'ue dicho$
$ujeto$ )re$enta-an> 1C un jo+en conta-%e: 'ue $e +ea o-%igado:
)or $u &ijacin o-$e$i+a de no e'ui+ocar$e: a contro%ar 1 contro%ar
de nue+o ha$ta e% in&inito %o$ $uce$i+o$ n<mero$ de %a$ &actura$ 1
dem=$ materia% de tra-ajo: ha$ta 'ue $e derrum- 1 tu+o 'ue dejar
tem)ora%mente e% tra-ajoI 2C un jo+en o-$e$ionado )or %a idea
angu$tio$a de $er homo$e;ua%: 'ue $e $ometa a una
diaria contem)%acin maratoniana de )e%cu%a$ 1 re+i$ta$ )or0
nogr=&ica$ )ara medir 1 +eri&icar $u e;citacin ante e% $e;o
&emenino o ma$cu%inoI 3C una mujer )er$eguida )or %a con+iccin
de ha-er atro)e%%ado a un )eatn: 'ue $e +ea con$treHida a +o%+er
a% %ugar de% )re$unto ?de%ito@ con otra )er$ona 'ue %e con&irma$e
'ue no era +erdad a'ue%%o 'ue creaI 4C un marido o-$e$i+amente
con+encido de 'ue %a mujer %o traiciona-a: 1 'ue %%ega-a a ha%%ar %a
retorcida con&irmacin de $u $o$)echa en e% m=$ nimio
acontecimiento )ara nada )ertinente a a'ue%%a )o$i-%e rea%idad 1
'ue $e +ea o-%igado a $eguir a $u mujer )or toda$ )arte$ 1 a
contro%ar todo$ $u$ mo+imiento$I 5C una muchacha 'ue )ara )oder
dormir de-a rea%iDar: ante$ de )oner$e en %a cama: e% contro% ritua%
de cenar toda$ %a$ %%a+e$ de )a$o: %a$ )uerta$ 1 %a$ +entana$ de %a
ca$a: re)iti(ndo%o una 1 otra +eDI %uego: durante %a noche: $e
de$)erta-a 1 de-a +o%+er a em)eDar de nue+o a'ue% contro% ritua%.
En todo$ %o$ ca$o$ citado$: %a $ituacin ha-a %%egado a $er
in$o$teni-%e 1 mucho$ de %o$ $ujeto$ de %a mue$tra $e ha-an +i$to
en %a nece$idad de interrum)ir $u$ acti+idade$ %a-ora%e$ ha-itua%e$.
*a$ &ijacione$ o-$e$i+a$: adem=$: ha-an %%egado a% )unto de no
a%ejar$e 1a ca$i )ara nada de %a mente de e$ta$ )er$ona$I ce$a-an
un )oco tra$ %a ejecucin de %o$ di+er$o$ re)ertorio$ de accione$
com)u%$i+a$: )ero +o%+an )re)otente$ a e$cena )oco de$)u($.
2.2. &l protoolo del tratamiento
Para mo$trar con c%aridad e% )roce$o 1 %o$ )rocedimiento$
tera)(utico$ em)%eado$: con$ideramo$ )ro+echo$o )re$entar
Bigua% 'ue en %a e;)o$icin de% tratamiento de %a$ &o-ia$C un
e$'uema de% tratamiento. !am-i(n en e$te ca$o: e% tratamien0
to $e $u-di+ide en cuatro e$tadio$ )rogre$i+o$ 'ue $e carac 0
teriDan )or %o$ objetivos prefijados 1 %a$ estrategias espefias
tera)(utica$.
"(&
"((
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E$'uema de% tratamiento
Primer e$tadio> de %a )rimera $e$in a %a tercera.
Bbjetivos! a: o-tener con&ianDa 1 co%a-oracinI b: rom)er %a
cadena o-$e$i+a de )en$amiento$ 1 accione$I : )roducir un
)rimer cam-io )e'ueHo concreto.
&strategias! 1C $ecundar %a$ o-$e$ione$ de% )acienteI 2C re0
e$tructuracin )aradjica 1 t(cnica de %a con&u$inI 3C
)re$cri)cin de% $ntomaI 4C re%ato de an(cdota$ e hi$toria$.
Segundo e$tadio> de %a $e$in cuarta a %a $e;ta.
Bbjetivos! a: incenti+o 1 retuerDo de% )rimer )e'ueHo
cambio concreto) b) desplazamiento de la atencin de s
mi$mo hacia %o$ dem=$I : u%terior )rogre$o en cam-io$
concreto$.
&strategias! 1C Paradoja de% ?+e de$)acio@I 2C )re+i$in
)aradjica de recada$I 3C )re$cri)cin de% ?antro)%ogo@. !ercer
e$tadio> de %a $e;ta $e$in en ade%ante.
Bbjetivos! a: con$o%idacin )rogre$i+a de %a ca)acidad de
no recaer en %a$ o-$e$ione$I b: rede&inicin de %a )erce)cin de $
mi$mo: de %o$ dem=$ 1 de% mundo.
&strategias! iC rede&inicin de %a actua% $ituacinI 2C )re$0
cri)cin de %a ?&rmu%a m=gica@ Ben a%guno$ ca$o$C. Cuarto
e$tadio> <%tima $e$in.
Bbjetivo! con$o%idacin de&initi+a de %a$ ca)acidade$ 1 de %a
autonoma )er$ona% de% )aciente.
&strategias! 1C e;)%icacin deta%%ada de% tra-ajo rea%iDadoI 2C
rede&inicin conc%u$i+a de %a deci$in 1 ca)acidad demo$trada
)or e% )aciente.
Primer e$tadio> de %a )rimera $e$in a %a tercera
E% )rimer encuentro con e% )aciente $e ha centrado: como de
co$tum-re: en %a ad'ui$icin de %a ca)acidad de inter+encin
mediante %a con$titucin de una atm$&era de contacto 1 ace)tacin
inter)er$ona%.
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$
Para e$te &in: con %o$ )aciente$ o-$e$i+o$: a<n m=$ 'ue con %o$
otro$ ti)o$ de )aciente$: e$ &undamenta% $ecundar: 1 ace)tar
mani&ie$tamente $u$ &ijacione$ 1 $u$ manera$ retorcida$ de )en$ar.
De otra &orma: $e )roduce inmediatamente una re%acin
contra)roducenteI de hecho: e% tera)euta 'ue intenta con+encer a%
)aciente de% car=cter a-$urdo de $u$ con+iccione$ 1: a )artir de
a'u: )rocura cam-ian.$u manera de actuar: )one en &uncionamiento
%o mi$mo 'ue intentan hacer: re$)ecto de %a$ )er$ona$ o-$e$i+a$:
$in (;ito a%guno: cuanto$ $e guan )or e% ?$entido com<n@: e$to e$>
uti%iDar %a %gica ordinaria: a)%ic=ndo%a a co$a$ 'ue no &uncionan de
acuerdo con e$ta %gica: con e% e&ecto de no )roducir en e% $ujeto
o-$e$i+o ning<n ti)o de cam-io: $ino $%o %a $en$acin de no $er
com)rendido en modo a%guno.
r
XXX
@

C@.% contrario: %a actitud 'ue Ncomo con&irman nue$tro$
tra-ajo$ con ta%e$ $ujeto$N re$u%ta m=$ -en(&ica e$ %a 'ue $e &unda
en una %gica )aradjica: 'ue $e concreta: en e% )rimer encuentro:
en %a demo$tracin acti+a de %a ace)tacin de $u$ &ijacione$
e$tra&a%aria$: tomando en $eria con$ideracin %a )o$i-%e $en$ateD de
$u$ a-$urda$ con+iccione$ 1 -u$cando inc%u$o una e$)ecie de
ju$ti&icacin )artiendo de% $u)ue$to de $u )o$i-%e uti%idad.
Como con$ecuencia de e$ta con+iccin: a% de&inir e% )ro-%ema
1 a% intentar e% acuerdo re$)ecto de %o$ &ine$ de% tratamiento: $e ha
uti%iDado %a e$trategia u$ua% comunicati+a de% ?ca%cado@: junto con
e% radica% de$carte de a&irmacione$ 1 o)inione$ mani&e$tada$ 'ue
)udieran contradecir e% )unto de +i$ta de% )aciente: 1 ha$ta m=$
-ien $e ha $ecundado 1 re&orDado e$te <%timo: en e% tran$cur$o de %a
$e$in: )or medio de una ree$tructuracin )articu%ar de% )ro-%ema.
Se ha )rocedido: de hecho: en %a )arte &ina% de %a $e$in: a una
e%a-orada: tortuo$a: )edante 1 )oco c%ara ree$tructuracin de%
tra$torno )re$entado: con e% recur$o de cita$ de hecho$ e idea$:
orientada a demo$trar 'ue: a menudo: e$to$ tra$torno$ )ueden
de$em)eHar un )a)e% im)ortante o una &uncin determinante en %a
)er$ona%idad humana. Pueden $er una dote acrecentada: un don
re$er+ado a )oco$ $ere$ hu0
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$
134
Y35
mano$ atento$ 1 $en$i-%e$ )ara con %o$ dem=$. 9 $e ha
terminado con %a $ugerencia de re&%e;ionar: durante %a $emana:
$o-re e$ta )o$i-%e rea%idad.
En %a )r=ctica: $e rede&ine e% $ntoma )re$entado $em-rando %a
duda acerca de 'ue ($te )ueda ejercer un )a)e% )o$iti+o: de 'ue
)o$ea un o-jeti+o )o$iti+o 'ue ha1 'ue in+e$tigar. !odo e$to
$igni&ica com)%icar: a<n m=$: %a 1a com)%icada red de )en$amiento$
de% )aciente: conducir%a a $u e;a$)eracin )aradjica 1: a% mi$mo
tiem)o: orientar a% $ujeto hacia una nue+a 1 $or)rendente
)er$)ecti+a de an=%i$i$ de e$ta$ rea%idade$.
1.1 hecho de crear con&u$in menta% en e% )aciente mediante
raDonamiento$ m=$ com)%icado$ 1 e%a-orado$ 'ue %o$ $u1o$ 1 de
in$ertar %a duda a-$urda de% )o$i-%e car=cter )o$iti+o de $u$
$u&rimiento$ ha )roducido %o$ $iguiente$ e&ecto$>
En %a $egunda $e$in: %o$ )aciente$ han re&erido do$ ti)o$ de
reaccin 'ue )ueden ac%arar$e mediante e;tracto$ de %a$
gra-acione$> ?Doctor: R$a-eS Le )en$ado toda %a $emana )ara 'u (
$ir+en e$ta$ idea$ ma$ 1 e$ta$ accione$ ma$ e;traHa$: )ero no he
entendido nada. Pero he de decir%e 'ue he tenido %a mente m=$
tran'ui%a todo$ e$o$ da$.@ # -ien> ?Doctor: creo 'ue he entendido
'ue e$ta$ accione$ 'ue hago $ir+en rea%mente )ara a%go: )ero no
$a-ra decir )ara 'u(I )ero de-o decir 'ue me he $entido a%go
mejor: he tenido meno$ &ijacione$.@
+ E% e&ecto de %a ree$tructuracin )aradjica ha con$i$tido: )ue$:
en di$minuir: aun'ue &uera )oco: %a ten$in o-$e$i+a com)%ic=ndo%a
a<n m=$: )ero orient=ndo%a en $u com)%ejidad hacia un o$curo 1
mi$terio$o )o$i-%e $entido )o$iti+o de %o$ tra$torno$ 'ue )adece e%
$ujeto. E$to ha )ermitido centrar %a atencin $o-re a%go di+er$o de
%o ha-itua%: co$a 'ue $e ha %ogrado de modo 'ue e% $ujeto: en +eD de
intentar no )en$ar 1 no actuar de &orma com)u%$i+a: e$&orD=ndo$e
)or contro%ar a'ue%%o$ im)u%$o$: ha concentrado $u atencin en %a
)o$i-%e uti%idad de %o$ $ntoma$ o tra$torno$. #-+iamente: e$ta
ine;i$tente uti%idad no ha )odido $er identi&icada: )ero %a -<$'ueda
com)%icada en e$te $entido ha hecho di$minuir: )or e&ecto de%a
)aradoja: e% mecani$mo o-$e$i+o de %a$ ?$o%ucione$ en$a1ada$@:
como $on intentar no )en$ar 1 )or e%%o )en$ar a<n m=$ o intentar no
actuar de una cierta manera 1: )or e%%o: hacer%o a<n m=$. Como
decamo$ anteriormente: intentar +o%untariamente hacer a%go de
&orma e$)ont=nea inhi-e %a e$)ontaneidad 1 hace im)o$i-%e rea%iDar
%o 'ue $e 'uerra hacer con todo e% e$&uerDo. En %a$ )er$ona$
o-$e$i+a$: e% intento o-$e$i+o de contro%ar %a$ o-$e$ione$ )roduce
e% e&ecto de% mantenimiento 1 de% incremento de %a$ mi$ma$.
De$acti+ar: aun'ue $%o $ea un )oco: e$te mecani$mo )roduce una
di$minucin r=)ida de %a ten$in.
En %a $egunda $e$in: tra$ e% in&orme de% )aciente: $e ha
)rocedido a% re&uerDo de %a hi)te$i$ de un )a)e% &unciona% )o$iti+o
de %o$ $ntoma$ )ara %a )er$ona%idad de% )aciente mediante otra $erie
de raDonamiento$ 1 $u)o$icione$: toda+a m=$ com)%icada 1
retorcida: )ara %%egar: en %o$ <%timo$ minuto$ de %a $e$in: a %a
a$ignacin de una )re$cri)cin de com)ortamiento de% ti)o
)aradjico: 'ue no tiene otro &in 'ue incidir directamente en %o$
com)ortamiento$ com)u%$i+o$. QPara $er e;acto$: una )re$cri)cin
de% mi$mo $ntoma +erdadero 1 rea%: &ormu%ada como $igue> ?Aien:
-a$=ndono$ en %o 'ue hemo$ dicho ha$ta a'u: ahora 1o %e a$igno
una tarea concreta 'ue u$ted tendr= 'ue rea%iDar $in hacerme
)regunta$ o )edirme e;)%icacione$: )or'ue e$to %e a1udar= a u$ted a
$o%ucionar %a$ duda$ acerca de% )a)e% )o$iti+o de $u tra$torno: )or %o
'ue de-er= a)aH=r$e%a$ )or $ $o%o. .$ )ue$: 'uiero 'ue u$ted: cada
+eD 'ue $e encuentre en %a $ituacin de tener 'ue hacer a'ue%%o 'ue
$iente o-%igacin de hacer: en +eD de re$i$tir 1 no hacer%o: %o re)etir=
+o%untariamente dieD +ece$: Ye;actamente dieD +ece$Z Ni una m=$ ni
una meno$. YDieD +ece$ e;actamenteZ@
X
]E$ta )re$cri)cin $e ordena como una aut(ntica $uge$tin
hi)ntica: con un %enguaje )au$ado: cadencio$o: re)etido 1
redundante )or cuanto $e re&iere a e$)eci&icar e;actamente e%
com)ortamiento 'ue ha1 'ue $eguir. Para ac%arar mejor e% contenido
de %a$ )re$cri)cione$: digamo$ 'ue: )or ejem)%o: en e% ca$o de%
conta-%e 'ue contro%a-a continuamente %o$ n<0
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$
i (%
"(*
mero$ )rogre$i+o$ de %a$ &actura$: e% jo+en ha-ra de-ido con0
tro%ar cada +eD dieD +ece$I en e% ca$o de %o$ ritua%e$ )renocturno$: %a
mujer de-era re)etir%o$ $iem)re dieD +ece$I o -ien: en e% ca$o de%
jo+en o-$e$ionado )or e% miedo a $u homo$e;ua%idad: e% muchacho
de-era mirar %a$ &oto$ 1 %o$ &otograma$ m=$ )ertur-adore$ de un
&i%m $iem)re dieD +ece$. Por <%timo: %a $eHora aterroriDada )or e%
miedo de ha-er arro%%ado a a%guien de-era )a$ar dieD +ece$ )or e%
hi)ot(tico ?%ugar de% de%ito@: cada +eD 'ue tu+iera %a duda.
*>n %a tercera $e$in: e% in&orme m=$ &recuente ha $ido>
?Doctor: he hecho con em)eHo %a tarea 'ue me im)u$o: )ero no
%ogra-a hacer dieD +ece$ %a mi$ma co$aI ha$ta a%guna +eD no %o he
hecho ni una $o%a. 3$ted me ha-a dicho: adem=$: 'ue %%egara a
entender %a uti%idad de mi$ )ro-%ema$: Y)ero contin<o $in entender
nadaZ@ .%guno$ han re&erido: inc%u$o: no ha-er $ido nunca ca)ace$
de re)etir %a$ accione$ o %o$ ritua%e$: )or'ue nunca $e ha-an +i$to
en %a o-%igacin de hacer%o$ 1 no ha-an tenido gana$ de hacer%o$
+o%untariamente. Pero tam-i(n e$to$ )aciente$ continua-an $in
entender e% )a)e% )o$iti+o de $u$ )ro-%ema$.
*a manio-ra tera)(utica ha con$i$tido: de$)u($ de e$to$
in&orme$: en rea&irmar %a im)ortancia de %%e+ar a t(rmino
e;actamente dieD +ece$ a'ue%%a determinada accin: de otra &orma
e%%o$ no )odran e$c%arecer e% )a)e% )o$iti+o de %o$ $ntoma$ ni
%%egaran a ejercer $u contro%. Por e%%o $e ha mantenido %a
)re$cri)cin toda+a )ara otra $emana: de$tacando 'ue $e e$ta-a
comenDando a a$umir e% contro% de %a $ituacin.
.% &ina% de %a $e$in: mientra$ $e %e$ acom)aHa-a hacia %a
)uerta: $e %e$ e;)%ica-a a %o$ )aciente$ %a $iguiente hi$torieta>
?Seg<n un antiguo cuento: una +eD una hormiga )idi a un
ciem)i($: $a-e u$ted: uno de a'ue%%o$ anima%e$ 'ue $e mue+en tan
-ien 1 con tanta e%egancia con cien )ie$ a un mi$mo tiem)o>
QRJuiere$ decirme cmo hacer )ara andar tan -ien con tanto$ )ie$
a %a +eDS E;)%came cmo %o hace$ )ara contro%ar%o$ todo$ a un
mi$mo tiem)o.Q E% ciem)i($ comenD a )en$ar $o-re a'ue%%o 1 1a
no %ogr mo+er$e ni caminar m=$.@
!ra$ e$ta -re+e narracin: $e ha $a%udado a %o$ )aciente$ 1$e %e$
ha in+itado a re&%e;ionar $o-re e% $igni&icado de %a hi$torieta.
Segundo e$tadio> de %a cuarta $e$in a %a $e;ta
En %a cuarta $e$in: %a ma1ora de %o$ )aciente$ han e;)%i 0
cado 'ue $e $entan decididamente mejor: 'ue ha-an tenido $%o
a%g<n 'ue otro e)i$odio de o-$e$in 1 de re)eticin de accione$ 1
'ue: cada +eD 'ue $entan e% im)u%$o a hacer a'ue%%a$
determinada$ co$a$: a)ena$ comenDa-an a rea%iDar%a$ de
&orma +o%untaria: )erdan %a$ gana$ de hacer%a$. .dem=$: mucha$
de e$ta$ )er$ona$ han dec%arado ha-er e$tado )en$ando mucho en
e% ciem)i($ 1 ha-er entendido 'ue e%%o$ mi$mo$ ha-an cado en %a
mi$ma tram)a: )ero no )odan e;)%icar$e )or 'u ( ahora %a$
co$a$ e$ta-an cam-iando. RCmo era )o$i -%e 'ue hu-ie$en
di$minuido: 1 ha$ta de$a)arecido en a%guno$ ca$o$: a'ue%%o$
im)u%$o$ irre&rena-%e$S
. )artir tic a'u: hemo$ redeinido %a $ituacin: e;)%icando con
todo deta%%e e% truco ana%iDado 1 'ue %a )aradoja de% ?$ (
e$)ont=neo@ )uede )roducir )ro-%ema$: )ero 'ue )uede $er
uti%iDada tam-i(n )ara erradicar otro$: )ongamo$ )or ca$o %o$
$u1o$. En e$)ecia%: no$ hemo$ demorado ha-%ando de %a c%ara
)o$i-i%idad de %a re$o%ucin de% )ro-%ema en cue$tin.
Pero: tra$ e$ta$ a&irmacione$: $e ha dec%arado tam-i(n 'ue en
a'ue% momento era nece$ario ra%entiDar e% )roce$o de% cam-io> ?Si
a)retamo$ e% ace%erador dema$iado a &ondo: no$ $a%dremo$ de %a
carretera.@ 9 $e ha a&irmado adem=$> ?Pien$o: $a-e u$ted: 'ue e$
)re+i$i-%e a%guna recada en %a$ )r;ima$ $emana$: )or'ue cierto$
tra$torno$ )ueden +o%+er )re)otente$ de$)u($ de ha-er $ido
anu%ado$. .<n m=$: %e dir( 'ue )ien$o 'ue: en %o$ )r;imo$ da$:
u$ted e;)erimentar= una inten$a re)eticin de %o$ mi$mo$
$ntoma$. Contin<e: no o-$tante: haciendo e$to 'ue ha a)rendido.@
Como e$ &=ci% )re+er: a %a $iguiente $emana $%o mu1 )oco$
han re%atado %a recada )re$critaI %a ma1ora han +ue%to a&irmando
'ue no ha-an tenido ninguna recada 1 ha$ta 'ue
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento e%e %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$
13/
139
$e ha-an $entido a%go mejor: con meno$ )en$amiento$ &ijo$
1 ca$i $in re)ertorio de accione$ re)etiti+a$.
En %o$ do$ ca$o$ de% in&orme: e% mo+imiento $uce$i+o: tra$
una nue+a rede&inicin de %a $ituacin 1 de %a mani&ie$ta )o0
$i-i%idad de cam-io 1 $o%ucin de% )ro-%ema: ha con$i$tido: en e%
ca$o de )er$ona$ con recada: en )re+er otra recada: aun'ue
mucho m=$ %e+e 1: en %o$ dem=$ ca$o$: en )re+er %a recada )re+i$ta
1 no acaecida en %a $emana anterior.
. todo$: %uego: %e$ ha $ido dirigida %a $iguiente )re$cri)cin>
?Aien: ahora 'ue hemo$ de$acti+ado a'ue%%o$ mecani$mo$ 'ue
u$ted $a-e: )odemo$ comenDar a u$ar en $entido )o$iti+o $u
$en$i-i%idad 1 $u gran ca)acidad de atencin. En %o$ )r;imo$ da$:
'uiero 'ue u$ted: cuando $a%ga de a'u: haga a'ue%%o 'ue )or %o
genera% hace un antro)%ogo cuando +a a e$tudiar una cu%tura
determinada. E% antro)%ogo o-$er+a atentamente %a manera de
com)ortar$e de %a$ )er$ona$: $u $ociedad: $u cu%tura. Juiero 'ue
u$ted haga %o mi$mo o-$er+ando 1 e$tudiando e% com)ortamiento
de %a$ )er$ona$ 'ue +e en $u entorno: 'ue %e $a%en a% )a$o. E$to1
con+encido de 'ue: con $u $en$i-i%idad 1 ca)acidad de atencin:
de$cu-rir= co$a$ intere$ante$ de %a$ 'ue me ha-%ar= en %a )r;ima
$e$in.@
E$ta )re$cri)cin: denominada ?)re$cri)cin de% antro)%ogo@:
tiene como o-jeti+o )roducir e% de$)%aDamiento de %a atencin de%
$ujeto de $ mi$mo hacia %o$ dem=$. E$ decir: $ir+e )ara 'ue %a
)er$ona e+ite e$tar dema$iado atenta a cuanto )uede acaecer dentro
de $ mi$ma 1 a $u$ )ro)ia$ accione$: mecani$mo 'ue )or %o
com<n &unciona como una )ro&eca 'ue $e determina a $ mi$ma:
de$)%aDando %a atencin $o-re %a o-$er+acin 1 e% e$tudio
?antro)o%gico@ de %a$ dem=$ )er$ona$.
. %a $e$in $iguiente: %a ma1ora de )aciente$ ha re&erido no
ha-er tenido ninguna recada 1 ha de$crito con +i+acidad mucha$
ti)o%oga$ de com)ortamiento humano. E$: 'uiD=$: $or)rendente %a
cantidad de in&ormacione$ 1 re&%e;ione$ 'ue %o$ )aciente$
comunican: de$)u($ de %a ?)re$cri)cin de% antro)%ogo@: con
re%acin a $u o-$er+acin 1 e$tudio de% com)ortamiento de %o$
dem=$. .%guno$ inc%u$o han re&erido ha-er o-$er+ado en otra$
)er$ona$ com)ortamiento$ $intom=tico$ 1 ha-er de$cu-ierto 'ue
ha1 mucha: gente con )ro-%ema$: co$a 'ue no )odan $u)oner
ante$: )en$ando 'ue eran e%%o$ %o$ <nico$ en tener%o$.
*a $e$in $e ha de$tinado )or entero a re&%e;ione$ 'ue e%
in&orme de% )aciente ha e$timu%ado 1 a dar =nimo$ )ara continuar
en %a indagacin cogno$citi+a de %o$ dem=$: re&orDando con
o)inione$ &a+ora-%e$ %a ca)acidad demo$trada )or e% $ujeto a%
%%e+ar a ca-o e$ta tarea no &=ci% 1 rea&irmando %a gran uti%idad 'ue:
)ara %a interaccin con %o$ dem=$: )uecte tener $u ca)acidad de
in+e$tigacin e+a%uadora.
!ercer e$tadio> de %a $e;ta $e$in en ade%ante
En a%guno$ ca$o$: a %a $e$in $iguiente: )or %o genera% %a\
$e;ta o %a $()tima: %a $ituacin o-$e$i+a 'ueda-a reducida a %a
mnima e;)re$in: )or %o 'ue $e ha )rocedido a una rede&inicin de
%a $ituacin tendente a $u-ra1ar %a ca)acidad 'ue e% )aciente ha
demo$trado a% com-atir $u$ )ro)io$ )ro-%ema$ co%a-orando de un
modo e;ce)ciona% con e% tera)euta. En e$to$ ca$o$: $e ha
comenDado a am)%iar e% tiem)o 'ue media-a entre una $e$in 1
%a $iguiente: con %a c%ara intencin de re&orDar %a autonoma
)er$ona% 1 demo$trar 'ue $e tena una ma1or con&ianDa en %a$
ha-i%idade$ ad'uirida$ )or %a )er$ona. En %a$ $e$ione$ $uce$i+a$ $e
ha )ro$eguido con u%teriore$ rede&inicione$ )o$iti+a$ de %a
$ituacin 1 de% cam-io o-tenido ha$ta %%egar a% &ina% de %a tera)ia.
En %a ma1ora de ca$o$: no o-$tante: en %a $e$in $iguiente a %a
$egunda $emana de %a ?)re$cri)cin de% antro)%ogo@: %a $ituacin
ha $ido otra. *o$ $ujeto$ ha-an reducido a %a mnima e;)re$in %o$
re)ertorio$ de accione$ o-$e$i+a$ 1 1a no eran e$c%a+o$ de
&ijacione$: )ero continua-an teniendo %a tendencia &recuente a
)en$ar dema$iado %a$ co$a$: com)%ic=ndo%a$: haci(ndo%a$ di&ci%e$
1: )or %o mi$mo: )reocu)ante$. Por tanto: )e$e a 'ue no
mani&e$ta-an com)ortamiento$ o-0
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$
14"
$e$i+o$: mantenan con todo una inc%inacin o-$e$i+a en
$u manera de ana%iDar %a rea%idad: con tendencia a )en$ar mucho 1
a o-rar )oco.
Qc] Para e$ta$ $ituacione$: $e ha )en$ado una &orma )ecu%iar de
inter+encin> %a )re$cri)cin de %a ?&rmu%a m=gica@ Ben ). 15$$
$e re&iere de 'u ( manera naci %a )re$cri)cinC. N+ De hecho: $e
ha a$ignado %a tarea de tran$cri-ir cinco +ece$: $iem)re 'ue
ocurriera una re&%e;in com)%icada: %a &ra$e ing%e$a> /hin7 little
and learn b$ doingQ BPien$a )oco 1 a)rende de %o 'ue hace$C.
E$ta tarea ha $ido a$ignada $in e;)%icar e% $igni&icado de%
enunciado. .%guno$ $ujeto$ $a-an ing%($ 1 %o han entendido
inmediatamenteI a %o$ dem=$ $e %e$ ha $ugerido 'ue a%guien $e %o
tradujera.
En todo ca$o: %a )re$cri)cin ha con$i$tido en e$cri-ir cinco
+ece$: en un &o%io 'ue e% tera)euta %e$ ha-a entregado: %a
mencionada &ra$e cada +eD 'ue e% )aciente $e ha%%ara en %a $ituacin
de e$tar )en$ando dema$iado una co$a o una $ituacin.
Nadie ha rea%iDado %a orden. Por e$to %a hemo$ de&inido
irnicamente como ?&rmu%a m=gica@. Ca$i todo$ han re%atado 'ue:
$%o con )en$ar 'ue tenan 'ue e$cri-ir a'ue%%a &ra$e: $e han $entido
%i-erado$ de con$iderar una 1 otra +eD %a$ co$a$: em)eDando a
actuar con ma1or de$en+o%tura 1 meno$ com)%icada$ re&%e;ione$
antecedente$.
0 . nue$tro entender: %a im)ortancia de e$ta inter+encin: en e%
momento0de dar %a e$tocada &ina% a% mecani$mo o-$e$i+o de
)erce)cin 1 reaccin ante %a rea%idad: $e -a$a en e% men$aje
irnico 'ue tran$mite 1 en e% hecho de 'ue %a )er$ona 'ue 'uiera
rea%iDar a'ue%%a tarea: de$)u($ de ha-er o-tenido en %a$ $emana$
anteriore$ nota-%e$ (;ito$ en e% com-ate con %o$ )ro)io$ )ro-%ema$:
$e +e )ue$ta en %a $ituacin de tomar$e a $ mi$ma con irona: 'ue
en de&initi+a $igni&ica autode&inir$e como im-(ci%. .% 'uerer%o
e+itar: %a )er$ona e$'ui+a ha$ta %o$ re$iduo$ de $u tem)eramento
o-$e$i+o. Entonce$: tam-i(n en e$to$ ca$o$: $e ha )rocedido a
)rogre$i+a$ rede&inicione$ )o$iti+a$ de% cam-io rea%iDado 1 de %a$
ha-i%idade$ demo$trada$
a% en&rentar$e a% )ro-%ema: di$minu1endo %a cadencia de %a$
$e$ione$ ha$ta %%egar a% &ina% de% tratamiento.
Cuarto e$tadio> <%tima $e$in
En %a <%tima $e$in con %o$ )aciente$ o-$e$i+o$: $e ha he0
cho e;actamente %o mi$mo 'ue $e ha re&erido con re%acin a %o$
)aciente$ &-ico$: )or %o 'ue: )ara e+itar anti)=tica$ re)eticione$:
no$ remitimo$ a ). 12,$.
2.3. &fiaia $ efiienia del tratamiento
2.3.1. Duestra
E% )rotoco%o de% tratamiento e;)ue$to ha$ta a'u ha $ido
a)%icado a 24 $ujeto$: %o$ cua%e$ )re$enta-an %a$ ti)o%oga$
de$crita$ de tra$torno$ o-$e$i+o$. E$ta mue$tra $e com)ona
de 1" mujere$ 1 14 hom-re$: con una media de edad de 29 aHo$: a
)artir de un mnimo de 1 aHo$: )ara e% $ujeto m=$ jo+en: 1 un
m=;imo de 51 aHo$ )ara e% $ujeto de m=$ edad. E% gru)o $ocia% de
)ertenencia de %o$ $ujeto$ era mu1 homog(neo: igua% 'ue $u$
)ro&e$ione$> em)%eado$: )ro&e$ore$: )ro&e$iona%e$: m(dico$:
agente$ de comercio: e$tudiante$: etc. Particu%aridad de e$ta
mue$tra e$ 'ue no com)renda a ninguna ama de ca$a.
*a mue$tra: aun'ue re)re$entati+a de rea%idade$ )er$ona%e$ mu1
di+er$a$ unida$ )or $intomato%oga$ de% mi$mo ti)o: no e$ a nue$tro
entender -a$tante $igni&icati+a toda+a de$de e% )unto de +i$ta
e$tad$tico: )or cuanto e% n<mero de ca$o$ tratado$ no e$ )or e%
momento $u&icientemente e%e+ado.
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
E% tratamiento de %o$ tra$torno$ o-$e$i+o$
142
143
2.3.2. &fiaia
3ti%iDando %o$ mi$mo$ )ar=metro$ em)%eado$ )ara %a +a0
%oracin de %a e&icacia de% )rotoco%o de% tratamiento de %o$
tra$torno$ &-ico$: %o$ re$u%tado$ han $ido %o$ $iguiente$>
%ieisiete asos ompletamente resueltos( e$to e$: con $o%ucin
com)%eta de% )ro-%ema a% &ina% de %a tera)ia 1 $in recada$ )or
e$)acio de un aHo.
VingWn aso mu$ mejorado( e$ decir: ca$o$ con remi$in
com)%eta de %o$ $ntoma$ a% &ina% de %a tera)ia: )ero re$)ecto de %o$
cua%e$ $e han dec%arado recada$ %igera$ o e$)or=dica$ en e% follo;-
up.
Seis asos poo mejorados( e$ decir: ca$o$ con reduccin
)arcia% de %a $intomato%oga a% &ina% de %a tera)ia: 'ue han re&erido
%a )re$encia de momento$ o-$e$i+o$: e)i$odio$ -a$tante &recuente$:
aun'ue de&inido$ )or %o$ mi$mo$ $ujeto$ como mucho meno$
inten$o$ 1 &recuente$ 'ue %a $intomato%oga anterior a %a tera)ia.
4n aso sin modifiar( e$ decir: un ca$o en e% 'ue %a tera)ia $e
ha interrum)ido de$)u($ de dieD $e$ione$: )or'ue no ha-a
)roducido ning<n cam-io.
VingWn aso empeorado( e$ decir: ning<n ca$o 'ue: como
con$ecuencia de% tratamiento: ha1a mani&e$tado un em)eoramiento
de %o$ tra$torno$ )re$entado$ a% comienDo de %a tera)ia.de % ia 2"I
de 21 a 3" 1 ha$ta 31 $e$ione$ B+(a$e e% cuadro re$umen de %o$
dato$C. De e$ta c%a$i&icacin de %o$ dato$ re$u%ta 'ue ca$i e% 94 i
de %o$ ca$o$ ha $ido tratado en meno$ de 2" $e$ione$.
Cuadro resumen de los resultados del
tratamiento de los trastornos obsesivos
&fiaia
n.j i
Ca$o$ re$ue%to$ 1 1
Ca$o$ mu1 mejorado$
Ca$o$ $in modi&icar
1 4
Ca$o$ em)eorado$
c
!ota% de ca$o$ tratado$ 24 1""
&fiienia. Duracin media de% tratamiento> $e$ione$ 1,:1
Duracin de% tratamiento n.j de ca$o$ re$ue%to$
o mu1 mejorado$
n.Q ca$o$
i
De a 1" $e$ione$ 9 53
De 11 a 2" $e$ione$ 41
De 21 a 3" $e$ione$ 1
La$ta 31 $e$ione$
2.3.3. &fiienia
*a duracin media
de% tratamiento ha $ido
de 1,:1 $e$ione$: de$de
un mnimo de $e$ione$:
)ara %a tera)ia m=$ corta:
a un m=;imo de 31
$e$ione$ )ara %a tera)ia
m=$ %arga. Pero tam-i(n
en e$te conte;to: )ara
o&recer una imagen m=$
c%ara de %a e&iciencia de
%a tera)ia: )odemo$
$u-di+idir en %o$ cuatro
gru)o$ de $iem)re %o$
tratamiento$ rea%iDado$
'ue han o-tenido un
re$u%tado &a+ora-%e Bo
$ea: %o$ ca$o$ re$ue%to$ o
mu1 mejorado$C>
tratamiento$ 'ue han
durado de a 1"
$e$ione$I
4e&%e;ione$ $o-re %o$
re$u%tado$
*o$ dato$ re%ati+o$
a %o$ re$u%tado$
o-tenido$ con %a a)%i0
cacin de nue$tro
mode%o de tera)ia de
%o$ tra$torno$ o-$e$i0
+o$ demue$tran una
e&icacia $ati$&actoria: 1a
'ue en e% 1 i de %o$
ca$o$ tratado$ $e ha
a%canDado %a com)%eta
remi$in de %o$ $ntoma$
)re$entado$ a% inicio de
%a tera)ia 1 en e%%o$ no $e
han mani&e$tado
recada$.
La1 'ue o-$er+ar un
ma1or )orcentaje: con
re%acin a% tratamiento de
%o$ tra$torno$ &-ico$: de
%o$ ca$o$ e$ca$amen0
"$$ 145
Do$ mode%o$ de tratamiento e$)ec&ico
te mejorado$ 1 %a )re$encia de un ca$o $in modi&icar en
a-$o%uto.
En cam-io: )or cuanto $e re&iere a% tiem)o em)%eado )ara
o-tener ta%e$ re$u%tado$ Be&icienciaC: tam-i(n e$te )rotoco%o de
tratamiento: igua% 'ue e% anterior: o&rece re$u%tado$ decididamente
$or)rendente$: $i $e com)aran con %o$ tiem)o$ norma%e$ de %a
)$icotera)ia )ara %o$ tra$torno$ en di$cu$in. De hecho: e% 94 i de
%o$ ca$o$ con re$u%tado )o$iti+o ha reci-ido un tratamiento de
meno$ de 2" $e$ione$.
E
1 :`Como conc%u$in de e$te ca)tu%o: no$ )arece im)ortante
re&%e;ionar $o-re %a im)ortancia e)i$temo%gica 'ue de$em)eHa en
)$icotera)ia: como en cua%'uier otro ti)o de inter+encin
tera)(utica: %a nece$idad de e$tudiar 1 )re)arar un )%an e$)ec&ico
de inter+encin )ara e% )ro-%ema 'ue e% )aciente )re$enta.
Por %o dem=$: toda di$ci)%ina 'ue 'uiera tener un mnimo
car=cter cient&ico: en $u metodo%oga de in+e$tigacin: ha de
)re)arar cuidado$amente $u$ )ro)ia$ t(cnica$ de e$tudio e
inter+encin de acuerdo con %o$ o-jeti+o$ 'ue $e )ro)onga: )ero no
ada)tar %o$ o-jeti+o$ a $u$ teora$ o t(cnica$.
De$de e$te )unto de +i$ta: )arece a-$urda %a con+iccin:
&recuente entre %o$ )$icotera)euta$: de 'ue: )ara re$o%+er toda c%a$e
de )ro-%ema$ )$'uico$ 1 de %a conducta: +a%en %a$ mi$ma$ t(cnica$
)$icotera)(utica$ inmuta-%e$ de $iem)re. E$ta )o$tura entraHa %a
con$ecuencia de 'ue )arece indi$)en$a-%e ada)tar e% tra$torno
)re$entado a %a teora 1 a %a t(cnica de% tera)euta.
Aa$=ndono$ en %o e;)%icado: creemo$ 'ue $%o )ueden e$0
ta-%ecer$e -ueno$ )%ane$ e$)ec&ico$ de tratamiento )ara de0
terminado$ tra$torno$: )ero no e;i$ten )anacea$ uni+er$a%e$.
Creemo$: )or <%timo: 'ue una de %a$ orientacione$ &unda0
menta%e$ de %a &utura in+e$tigacin en )$icotera)ia ha de con$i$tir
en e% e$tudio 1 %a )re)aracin de )rograma$ e$)ec&ico$ de
tratamiento: e&icace$ 1 e&iciente$.
,
EEE6P*#S DE !4.!.6IEN!# N# 3S3.*
0.nte$ de cen$urar: ha-ra 'ue intentar +ei $i no e$
)o$i-%e dar una ju$ti&icacin.@
8.C. *ichten-erg: Libro de onsolai'n
De$)u($ de ha-er )re$entado %a )ra;i$ c%nica e$trat(gica
ha-itua% 1 do$ mode%o$ e$)ec&ico$ de tratamiento: a)%icado$ a una
mue$tra e$)ec&ica de $ujeto$: con$ideramo$ )ro+echo$o de$cri-ir
a%guno$ ti)o$ e$)ecia%e$ de inter+encin tera)(utica hecho$ $o-re
$ujeto$ 'ue )re$enta-an c%a$e$ )articu%are$ de )ro-%ema$: )ara
)oner en e+idencia: m=$ a%%= de %a$ e$trategia$ 1 t(cnica$
)re$entada$ ha$ta e$te momento: cuan am)%io 1 a-ierto a %a$ m=$
di$)are$ accione$ e$ e% cam)o de %a$ )o$i-%e$ inter+encione$ 1 'ue:
adem=$: a +ece$: en e$te conte;to: e$ e% de$te%%o creati+o: 'ue %ogra
ace)tar con un determinado mo+imiento ine$)erado e im)re+i$i-%e
N1 no %a &ra t(cnica N : %o 'ue e$ ca)aD de tra$tornar e% rgido
$i$tema de %a )ato%oga )ara a-rir%o a% cam-io.
Siguiendo a<n %a ana%oga de %o$ manua%e$ de% juego de%
ajedreD: de$)u($ de ha-er )re$entado %a$ reg%a$ 1 %a$ e$trategia$
m=$ u$ua%e$ )ara o-tener e% ja'ue mate 1 +encer %a )artida 1 do$
$erie$ )articu%are$ de jugada$ )ara %ograr e% ja'ue mate de &orma
r=)ida en cierta$ )artida$ de determinado car=cter: )arece
nece$ario: en orden a re)re$entar toda %a &ormida-%e gama de
)o$i-%e$ com-inacione$ de jugada$ 1 con0
Ejem)%o$ de tratamiento no u$ua%
*a tera)ia $in %ugar de tera)ia
14,
14
trajugada$ en %a interaccin 'ue $e )roduce entre do$
jugadore$: mo$trar a%guna$ )ecu%iare$ )artida$ rea%iDada$: 'ue
mue$tren %a creati+idad 'ue: a +ece$: e% juego re'uiere.
!odo e$to: a nue$tro entender: no $e ha%%a en contradiccin con
cuanto hemo$ dicho en e% ca)tu%o anterior: $ino 'ue re)re$enta un
com)%emento: )or cuanto creemo$ 'ue e;i$ten dentro de% =m-ito de
%o$ )ro-%ema$ humano$ tanto $ituacione$ $emejante$ 'ue: dejando a
$a%+o %a origina%idad de cada una de e%%a$: a% )arecer )ueden
tratar$e $eg<n un mode%o de tera)ia com<n 1 m=$ -ien
)redeterminado: como $ituacione$ a-$o%utamente at)ica$ 'ue
e;igen: )ara $u tratamiento: inter+encione$ decididamente
origina%e$.
Pero a menudo: a )artir )reci$amente de e$ta$ inter+encione$
origina%e$ e$ como $e di$)onen e$trategia$ tera)(utica$
inno+adora$: a)%ica-%e$ %uego: con %a$ ada)tacione$ con+eniente$: a
otra$ $ituacione$ )ro-%em=tica$. Por %o dem=$: en e% )roce$o de
crecimiento de una di$ci)%ina cient&ica e$ nece$ario contar tanto
con e% conte;to de ju$ti&icacin como con e% conte;to de
de$cu-rimiento.
5/ Ca%o 1> la tera$ia %in lugar de tera$ia
Como ca$o c%nico )rimero e$)ecia%: 'ueremo$ )re$entar
una inter+encin tera)(utica +erdaderamente in$%ita 1 'ue
$eguramente )ro+ocar= a%guna reaccin entre %o$ %ectore$ 'ue e$t(n
&irmemente con+encido$ de %a nece$idad: en )$icotera)ia: de
di$)oner nece$ariamente de un setting.
La-a $ido in+itado a una ciudad de% norte de Ita%ia )ara dar un
cur$o de con&erencia$ dirigida$ a educadore$. .% &ina% de una de
e$ta$ con&erencia$: un jo+en educador me )idi una entre+i$ta
)ri+ada. Era una mujer jo+en de +einticuatro aHo$: 'ue me $u)%ic
'ue me ocu)ara de e%%a )or'ue haca ca$i do$ aHo$ 'ue $u&ra
&recuente$ ata'ue$ de )=nico 'ue %e )roducan un -%o'ueo tota% 1
ha$ta: a +ece$: de$+anecimiento$. Cont 'ue e$a$ cri$i$ ha-an
comenDado como con$ecuencia de una $erie de a+eriguacione$
an$igena$ m(dica$: a %a$ 'ue ha-atenido 'ue $ometer$e )or
$o$)echa$ de una en&ermedad gra+e 'ue %uego re$u%t ine;i$tente.
. )artir de entonce$ comenD a acu$ar cri$i$ de )=nico. [$ta$
em)eDa-an a $er cada +eD m=$ inten$a$ 1 &recuente$: ha$ta e% )unto
de 'ue: haca a%guno$ me$e$: ha-a tenido 'ue $u$)ender e% tra-ajo.
*a )rimera re$)ue$ta 'ue %e di a a'ue%%a mujer &ue 'ue $era di&ci%
inter+enir: )or cuanto %a di$tancia entre %o$ re$)ecti+o$ %ugare$ de
re$idencia era decididamente nota-%e. 9 e$to hara di&ci% $eguir
-ien e% ca$o. Pero a'ue%%a mujer no $e de$anim 1 dijo 'ue $era
ca)aD de ir a% &in de% mundo )ara hacer$e curar. 4eaccion(
re)%icando 'ue )odra dar%e direccione$ de co%ega$ tera)euta$ m=$
cercano$: )ero )u$o e%%a tanta in$i$tencia 'ue: a$: como )or juego:
tom( %a deci$in de intentar a%go no u$ua%. *e dije> ?#iga: creo 'ue
)odremo$ $o%ucionar $u$ )ro-%ema$ r=)idamente 1 $in dema$iado$
+iaje$ )or )arte de u$ted. 9o tengo 'ue +enir toda+a $ei$ +ece$ m=$
a e$ta ciudad. Aien: en e$a$ $ei$ oca$ione$: no$ )odemo$ +er ante$
o de$)u($ de %a con&erencia: aun'ue $ea comiendo un -ocadi%%o: e
iremo$ a+anDando con %a tera)ia de $u$ )ro-%ema$.@
*a jo+en educadora 'ued atnita 1 $or)rendida )or %a
di$)oni-i%idad de% in$tructor 1 de %a a)arente a-$urdidad de %a idea
de )roceder a un tratamiento )$icotera)(utico en a'ue%%a$
condicione$ inu$ua%e$.
9 a$ )u$imo$ en marcha: inmediatamente: en a'ue% mi$mo
%ugar Be% +e$t-u%o de% au%a de con&erencia$C: e% tratamiento de %o$
)ro-%ema$ de %a jo+en educadora.
De hecho: $iguiendo )unto )or )unto e% )rotoco%o de% tra0
tamiento de %o$ tra$torno$ &-ico$: )re$entado en e% ca)tu%o
anterior: $e %%e+ a ca-o %a )rimera ree$tructuracin Bmiedo de %a
a1udaC 1 $e a$ign %a )rimera )re$cri)cin de com)ortamiento Be%
?diario de a -ordo@C B+(a$e ). 119012"C.
E% $egundo encuentro tu+o %ugar do$ $emana$ de$)u($ 1 $e
de$arro%% en un re$taurante durante %a hora de comer. *a mujer
re&iri ha-er )ue$to en )r=ctica %a )re$cri)cin de% ?diario de a
-ordo@ a%guna$ +ece$ Bentregando %a$ hoja$ con %a$ anotacione$C en
concomitancia con %o$ ata'ue$ de )=nico: )ero ($to$ ha-an $ido
-a$tante meno$ 'ue %o$ aco$tum-ra0
Ejem)%o$ e%e tratamiento no u$ua%
*a tera)ia $in %ugar de tera)ia
+ $ ,
"$'
do$. Dijo: adem=$: 'ue $e ha-a dado cuenta: anotando
%o$ e)i$odio$: 'ue a% e$cri-ir $u angu$tia 1 temor di$minuan.
.&irm: )or <%timo: 'ue $e ha-a im)ue$to %a o-%igacin de no
)edir a1uda a nadie: ni a %o$ &ami%iare$ ni a $u no+io.
Se )a$: )or con$iguiente: a rede&inir de %a manera aco$0
tum-rada %a $ituacin B+(a$e ). 12"$C in$i$tiendo $o-re todo en e%
hecho de 'ue %o$ )ro-%ema$ no )arecan 1a tan in+enci-%e$ e
ine+ita-%e$ como ante$.
De$)u($ de e$to %e )re$cri-> 1C mantener toda+a %a tarea de%
?diario de a -ordo@I 2C %a orden )aradjica de %a media hora diaria
B+(a$e ). 122C.
Id tercer encuentro %o mantu+imo$ en e% +e$t-u%o de% au%a de
con&erencia$: uno$ dieD da$ de$)u($. Li%a re&iri 'ue ha-a tenido
$%o do$ e)i$odio$ de )=nico: m=$ -ien %igero$ 1 reducido$ 1
contro%ado$ )or medio de %a e$critura de% ?diario de a -ordo@. Por
%o 'ue concierne a %a media hora: re&iri 'ue no ha-a $a-ido
ha%%ar$e ma% 1 'ue: a% hacer e$&uerDo$ )or )en$ar en %a en&ermedad
1 en e% miedo de $entir$e ma%: %a mente $e %e i-a a otra co$a
tota%mente di$tinta: 1 ha$ta $e +ea )en$ando en co$a$ di+ertida$ 1
e)i$odio$ &e%ice$ de $u +ida.
Se )rocedi: entonce$: a una nue+a rede&inicin u$ua% de%
)ro-%ema 1 de %o$ e&ecto$ )ro+ocado$ )or %a$ )re$cri)cione$ B+(a$e
). 123$C 1 a% re&uerDo de $u con&ianDa en %a )o$i-i%idad
concretamente demo$trada de $o%ucionar $u$ $ntoma$. Por <%timo:
$e mantu+ieron toda+a %a$ do$ )re$cri)cione$ de com)ortamiento.
E% cuarto encuentro tu+o %ugar do$ $emana$ de$)u($: tam-i(n
en un re$taurante durante %a hora de %a comida. .'ue%%a jo+en
mujer re&iri 'ue durante a'ue%%a$ do$ $emana$ no ha-a )adecido
ning<n e)i$odio crtico de )=nicoI $%o a%g<n 'ue otro momento de
angu$tia 'ue ni tan $i'uiera ha-a anotado: )or'ue %e )areca tan
%e+e re$)ecto de %a$ cri$i$ anteriore$ 'ue no crea 'ue mereciera ta%
atencin. E;)%ic: adem=$: 'ue durante %a media hora diaria no
%ogra-a de ninguna manera hacer$e $entir miedo: m=$ -ien %e
)a$a-an )or %a ca-eDa $%o co$a$ )o$iti+a$ 'ue con gu$to ha-ra
hecho.
En a'ue% momento: de$)u($ de ha-er rede&inido: toda+a$eg<n
%a moda%idad aco$tum-rada: %a $ituacin como c%a0
ramente cam-iada 1 ha-er )ue$to de re%ie+e $u$ grande$ dote$
)er$ona%e$ demo$trada$: $e )rocedi a 'uitar %a$ do$
)re$cri)cione$ anteriore$ 1 a $ugerir a %a mujer 'ue
reanudara $u tra-ajo e$co%ar: a$ign=ndo%e %a tarea de
cum)%ir %a ?)re$cri)cin de% antro)%ogo@ B+(a$e: ). 13/C:
tanto en %a e$cue%a con $u$ co%ega$ 1 %o$ niHo$ como &uera de
e%%a con $u$ &ami%iare$: %a$ ami$tade$ 1 tam-i(n %a$ )er$ona$
e;traHa$ con %a$ 'ue $e encontrara ca$ua%mente.
De$)u($ de un )ar de $emana$: mantu+imo$ e% <%timo en0
cuentro ?tera)(utico@: una +eD m=$ durante %a comida en e%
re$taurante. *a mujer cont 'ue ha-a reanudado e% tra-ajo $in
ninguna c%a$e de )ro-%ema$ 1 'ue ha$ta e% hecho de ocu)ar$e de
%o$ niHo$: o-$er+=ndo%o$ 1 e$tudi=ndo%o$: %a ha-a %%e+ado a
mucha$ re&%e;ione$ )o$iti+a$: igua% como:W)or e% hecho de
o-$er+ar 1 e$tudiar a $u$ co%ega$: ha-a de$cu-ierto a%guna$ co$a$
e;traHa$ en a%guno$ de e%%o$I %o cua% %e ha-a )roducido e% e&ecto
)o$iti+o de no $entir$e 1a %a <nica ?-e$tia rara@.
En e$te momento $e %%e+ a t(rmino %a rede&inicin de% cam-io
radica% de %a $ituacin 1 $e )u$o en )r=ctica %a e$trategia u$ua% de %a
<%tima $e$in B+(a$e ). 12,$C. S%o $e %e )idi a %a mujer 'ue
%%ama$e )or te%(&ono )ara in&ormar de $u )ro)ia $ituacin un me$
de$)u($. E%%a: )untua%: te%e&one diciendo 'ue no ha-a
e;)erimentado ning<n nue+o ata'ue de )=nico 1 'ue $e $enta tan
-ien como )oca$ +ece$ en $u +ida.
E$t= c%aro 'ue no ca-e e$)erar ninguna conc%u$in raDona-%e de
un $o%o ca$o tratado. Pero creemo$ 'ue e$te ejem)%o de-e hacer
re&%e;ionar a %o$ tera)euta$ $o-re e% hecho de 'ue: )ara %ograr e%
cam-io: no re$u%ta tan indi$)en$a-%e mantener %a rgida e;igencia
de% setting tradiciona% de %a )$icotera)ia con $e$ione$ de &recuencia
determinada: en una ha-itacin )reci$a: con e% di+=n o e% $o&=: %a
media %uD: etc.
Por %o dem=$: 1a Mreud ha-a demo$trado %o mi$mo en %a
$o%ucin de %o$ )ro-%ema$ )$ico$e;ua%e$ de 6a&i%er.
Mreud: de hecho: cur %o$ )ro-%ema$ de 6ah%er: gran
amigo $u1o: en e% tiem)o de un $o%o da entero 'ue )a$aron
Ejem)%o$ de tratamiento no u$ua%
4ee$tructurar %a im)ortancia de $er hermano$
15"
*51
junto$: +endo am-o$ a comer 1 )a$eando %o$ do$ )or
Kiena BMachine%%i 19/3C.
En e$te ca$o: Mreud contradijo $u$ )ro)io$ dict=mene$ re%ati+o$
a% setting )$icoana%tico: )ero %%e+ a ca-o: )or cierto: una
e$)%(ndida inter+encin tera)(utica -re+e 1 &oca%.
=/ Ca%o =D ree%tructurar la i-$ortancia de %er 'er-ano%
3n )$i'uiatra: 'ue 1a no )oda decir$e jo+en: $e dirigi a
nue$tro Centro con %a )eticin de )oder hacer un training. De
%o$ co%o'uio$ )re%iminare$ a)areci una $ituacin crtica 1 %a
demanda de &ormacin $e tran$&orm en una demanda de a1uda.
*a $ituacin era %a $iguiente. Narr 'ue no $e ha-a ca$ado
)or'ue nunca ha-a )odido hacer%o> $u $umi$in mor-o$a: )rimero
a una madre ca$tradora: %uego a una hermana ma1or $o%tera: 'ue a
%a muerte de %a madre ha-a ado)tado e% )a)e% de autoridad
&ami%iar: no %e ha-a )ermitido hacer a'ue%%a o)cin de +ida. En %a
actua%idad: tra$ %a muerte de %a hermana: +i+a %a mi$ma mor-o$a
$umi$in re$)ecto de $u hermano menor a&ectado )or tra$torno$
)aranoico$.
*o$ do$ hermano$ ha-an crecido con %a indi$cuti-%e $umi$in 1
mor-o$a re%acin a e$a$ do$ &igura$ &emenina$ &ami%iare$. Cada
mujer 'ue %%ega-an a conocer entra-a en co%i$in con $u $ituacin
&ami%iar: )or'ue o no aguanta-a %a con&rontacin con %a hermana o:
en ca$o contrario: $i )oda )oner$e a $u a%tura: tarde o tem)rano no
)oda e+itar &uerte$ &riccione$ con %a mujer de %a ca$a 1 tena %a$ de
)erder.
En )oca$ )a%a-ra$: am-o$ hermano$ ha-an +i+ido en %a
im)o$i-i%idad de rea%iDar $u )ro)ia +ida a&ecti+a. .dem=$: e%
)$i'uiatra dec%ar 'ue e% hermano era un ?)aranoico@ B$eg<n $u$
cuadro$ c%nico$ c%=$ico$C 1 )re$enta-a e$tado$ de de%irio eu&rico
1 de omni)otencia contra)ue$to$ a e$tado$ de )ro&unda de)re$inI
$in em-argo: e% e$tado dominante era e% de omni)otencia e;)%o$i+a
e hi)eracti+idad.
En e% momento )re$ente: tra$ %a de$a)aricin de %a <%timamujer
de %a ca$a N%a hermana ha-a muerto haca uno$ do$ aHo$
N: e% hermano ?)aranoico@ ha-a a$umido e% )a)e% de
&igura &ami%iar dominante: ocu)ando )%enamente e%
%ugar de %a hermana de$a)arecida e inter+iniendo de
manera +io%enta 1 e;)%o$i+a en cua%'uier intento 'ue hiciera $u
hermano de in$taurar una re%acin a&ecti+a.
[% ju$ti&ica-a $u$ inter+encione$ contra %a$ re%acione$ de%
hermano a&irmando 'ue %a$ mujere$ con %a$ 'ue $o%a tratar no
eran digna$ de (%. *a$ de&ina como mujere$ $in a%ma: $u)er 0
&icia%e$: $in +ida interior e intere$ada$ <nicamente )or e% di 0
nero 1 %a )o$icin de $u hermano. Por e$ta$ raDone$: (% $e
$enta con e% de-er de inter+enir )ara e+itar 'ue $u hermano
diera un ma% )a$o.
Durante %o$ <%timo$ aHo$: e% )$i'uiatra +i+a una tormen0
to$a re%acin con una mujer: %a cua% ha-a tenido 'ue $u&rir
)rimero %a$ +ejacione$ de %a hermana ma1or: 'ue +aria$ +ece$ %a
ha-a agredido: 1 %uego %a$ de% hermano 'ue %a in$u%ta-a 1 ha$ta %a
agreda de manera +io%enta cada +eD 'ue trata-a con e%%a. *a
$ituacin ha-a %%egado a% )unto de 'ue: igua% 'ue en %a$ anteriore$
hi$toria$ a&ecti+a$: nue$tro )aciente $e ha%%a-a en %a a%ternati+a de
tener 'ue e$coger entre 'uedar$e dentro de $u mor-o$o $i$tema
&ami%iar: a-andonando a $u com)aHera: o rom)er con $u $i$tema
&ami%iar 1 %anDar$e a %a re%acin a&ecti+a. Pero ahora %a $ituacin $e
ha-a com)%icado )or e% hecho de 'ue $e ha-an 'uedado $o%o$:
%o$ do$ hermano$: como n<c%eo &ami%iar: 1 adem=$ e% )$i'uiatra
era mu1 con$ciente de %o$ )ro-%ema$ de $u hermano 1 tema una
gra+e cada )$'uica $u1a en ca$o de una ru)tura o un a-andono
)or $u )arte. En otra$ )a%a-ra$: $e $enta +erdaderamente cruci&i0
cado )or %a $ituacin )$eudochantaji$ta en 'ue e% hermano %o
mantena incon$cientemente. Pero: )or otra )arte: e% )$i'uia0
tra +a%ora-a mucho %a re%acin a&ecti+a con %a mujer: a %a 'ue
con$idera-a como $u <%tima o)ortunidad )ara con$truir una
&ami%ia: ha-ida cuenta 'ue 1a no era jo+en. .dem=$: %a mujer
in$i$ta en 'ue (% tena 'ue e%egir entre e$tar con e%%a de&ini0
ti+amente 1 -ajo e% mi$mo techo o 'uedar$e con e% ?hermanito@ e
interrum)ir $u re%acin.
Ejem)%o$ de tratamiento no u$ua%
4ee$tructurar %a im)ortancia de $er hermano$
"-(
En $uma: nue$tro )$i'uiatra $e encontra-a en %a c%=$ica
$ituacin de$crita )or %a met=&ora de% a$no indeci$o: e% cua%:
e$tando en mitad de% ro con %a$ a%&orja$ %%ena$ de e$)onja$ 'ue
cada +eD %e )e$an m=$ )or e% agua 'ue %a$ +a im)regnando: no
aca-a de decidir $i camina hacia %a ori%%a 'ue tiene de%ante o +ue%+e
hacia %a 'ue tiene detr=$: ha$ta 'ue termina arra$trado )or %a
corriente. .nte e$te di%ema 1 en $ituacione$ com)%icada$: %a
)rimera manio-ra tera)(utica con$i$ti en +a%orar atentamente
cmo &unciona-a %a re%acin mor-o$a entre %o$ do$ hermano$ )ara
)oder de$cu-rir %a$ )o$i-%e$ )a%anca$ de cam-io.
Id )$i'uiatra cuida-a &armaco%gicamente de $u hermano: e%
cua% o-+iamente no $e ha-a dado nunca cuenta de $u )ro)ia
en&ermedad menta%: de una manera a&a-%e 1 en a-$o%uto autoritaria
$u&riendo %a$ mana$ de (% 1 $u $u)erioridad: inc%u$o )or'ue
$iem)re ha-a )re&erido no contar%e a $u hermano %a $ituacin rea%
en 'ue $e encontra-a. [$te: en cam-io: en $u arro%%adora eu&oria 1
omni)otencia: domina-a )or com)%eto %a +ida &ami%iar 1 $ocia% de
am-o$: 1 %%e+a-a adem=$ una acti+idad )ro&e$iona% en e% m=$
a-$o%uto cao$ en %a 'ue menudea-an %o$ )ro-%ema$ 'ue e% hermano
)$i'uiatra $e a&ana-a )or a)%acar $i%encio$amente uno tra$ otro. De
hecho: %a $ituacin )areca a-$o%utamente )aradjica: )or cuanto e%
hermano ?)aranoide@ era 'uien )o$ea e% )oder rea% de regentar %a
+ida de am-o$ 1 ha$ta de inmi$cuir$e en %a +ida a&ecti+a 1 en %a
carrera )ro&e$iona% de $u hermano )$i'uiatra. Era (% 'uien %o
em)uja-a a $eguir nue+o$ cur$o$ de &ormacin 1 a )artici)ar en
congre$o$. [% era 'uien )retenda -u$car %a com)aHera adecuada a%
hermano. Era (%: en $u de%irio de omni)otencia: 'uien a$uma
re$ue%tamente e% contro% de cua%'uier acti+idad $ocia% 'ue
incum-iera a cada uno de e%%o$.
*a tera)ia $e de$arro%% de %a $iguiente manera> $e acord con e%
)$i'uiatra 'ue intentaramo$ una manio-ra )articu%ar )ara %a cua% $e
haca nece$aria %a )re$encia de am-o$ hermano$ en %a $e$in
$iguiente. [% de-a e;)%icar%e a% otro 'ue e%%o re$u%ta-a nece$ario
)ara $u training( $in dec%arar )ara nada %o$ o-jeti+o$ tera)(utico$
de% encuentro.
BCuanto $igue e$ %a tran$cri)cin directa de a%guna$ )arte$: %a$
m=$ $igni&icati+a$: de %a $e$in gra-ada en +deo: 1 %a $nte$i$ de %a
mi$ma 1 de di=%ogo$ )o$teriore$.C
*a con+er$acin comienDa con %a e;)%icacin )or )arte de%
tera)euta de% moti+o de %a con+ocatoria de% hermano dominanteI
dice 'ue e%%o e$ indi$)en$a-%e )ara %a &ormacin )$icotera)(utica
de% hermano )$i'uiatra. *uego )ro$igue e;)%icando %a im)ortancia
de intentar a1udar%e: )or'ue: teniendo )ro-%ema$ de in$eguridad e
ine$ta-i%idad emoti+a: no di$)one de% cari$ma nece$ario )ara ejercer
con (;ito $u )ro&e$in de )$icotera)euta 1: )ara re$o%+er e$te
)ro-%ema: $e re'uiere 'ue $u hermano %e a1ude.
E% hermano dominante: en un )rimer momento: )ermanece
$or)rendido )or ta%e$ a&irmacione$ 1 $e cu%)a-i%iDa )or $u
e;u-erancia B?cuando digo mi o)inin %o arro%%o: )ongo %a directa:
)ero (%: intro+ertido como e$: $ucum-e...@C: mientra$ 'ue %uego
dec%ara %a nece$idad de e$ta actitud )ara con $u hermano. La-%a de
hecho de %a +ida $entimenta% de% hermano: dice 'ue en e% )a$ado ha
?ma%ga$tado@ ocho aHo$ con una en&ermera 1 'ue $u actua%
com)aHera no tiene car=cter 1 cu%tura $u&iciente$: )or %o 'ue a&irma
'ue $e $iente en e% de-er de a1udar%o a encontrar una mujer
adecuada. E% )$ic%ogo %o interrum)e 1 %e dirige )regunta$ $o-re $u
+ida a&ecti+a 1: cuando e% $ujeto dice 'ue ha )a$ado a%guno$ aHo$
con una mujer ca$ada: %e )regunta $i cree 'ue $e trata de aHo$ ?ma%0
ga$tado$@. .nte %a re$)ue$ta negati+a: %e $ugiere 'ue re&%e;ione
$o-re %a di+er$a im)ortancia dada a $u$ hi$toria$ a&ecti+a$
com)arada con %a 'ue da a %a$ de $u hermano.
Entonce$ $e introduce %a $iguiente ree$tructuracin mediante una
mani&ie$ta re&%e;in $o-re %o$ caractere$ di&erente$ de am-o$
hermano$>
/erapeuta =dirigindose al hermano dominante:! De %a$ diaria$ 'ue he
tenido con $u hermano 1 con u$ted: me )arece e+idente 'ue tienen como
do$ +e%ocidade$ di&erente$ 1 do$ e$ti%o$ de comunicacin di$tinto$. 3$ted e$
mu1 &uerte: e;u-erante: a&irmati+oI $u hermano de u$ted e$ intro+ertido:
$umi$o: conci%iador. E$ e+idente 'ue $u hermano: en e$te ti)o de dimen$ione$
&ami%iare$: $e )uede $entir arro%%ado )or %a e;ce$i+a +e%ocidad de u$ted.
Ejem)%o$ de tratamiento no u$ua%
4ee$tructurar %a im)ortancia de $er hermano$
154
155
Sa-e u$ted: %a di&erencia entre u$tede$ do$ e$ $emejante a a'ue%%a 'ue
ha1 entre un acoraDado 1 un -arco mercante. E% acoraDado e$ una na+e de guerra
)otent$ima 1 +e%oD: mientra$ 'ue e% -arco mercante e$ una na+e %enta: re$i$tente a
%a carga: )ero 'ue no )uede de$arro%%ar grande$ +e%ocidade$. .hora imagine 'ue
u$tede$ do$ $on un acoraDado 'ue %%e+a a remo% 'ue un -arco mercante. Si e%
acoraDado ace%era dema$iado: e% -arco mercante no aguanta %a +e%ocidad 1 )uede
rom)er$e o +o%car 1 hundir$e en %a$ agua$ =pausa:. Por ejem)%o: ahora u$ted $e
e$ca)a )or %a tangente de %a$ mujere$I ca%ma: Yno +a1amo$ tan a)ri$aZ =pausa:. Se
re'uiere ca%ma 1 com)ren$in: )or'ue $i no...
Permano! No$ hacemo$ daHo e% uno a% otro.
Q.> Se )erjudican mutuamente.
P.! Por ejem)%o: )or %o de e$ta$ chica$ 'ue e$to1 -u$cando...
/.! YCorrectoZ Pero e$ e+idente 'ue %a muchacha ha de gu$tar a $u
hermano.
``.> C%aro: en de&initi+a %a e%ige (%... E% )ro-%ema e$ 'ue ahora (% e$t= con otra 1
no $ ( cmo hacer 'ue deje a e$ta mujer tan )oca co$a.
/.! 3$ted $a-e 'u ( hacer. Pero $i ahora $u hermano e$t= +i+iendo una
re%acin 'ue %e com)en$a: R)or 'u ( 'uiere 'uit=r$e%aS Y!am-i(n u$ted ha e$tado
durante aHo$ con una mujer e'ui+ocadaZ 9: no o-$tante: a%go ha reci-ido:
RnoS
``.> Creo 'ue $.
V.> .hora $u hermano $e encuentra en una $ituacin $emejante. 4ecuerde 'ue
u$ted e$ como e% acoraDado 'ue arra$tra )or detr=$ e% -arco mercante> $i +a
dema$iado a)ri$a )uede +o%car%o 1 ha$ta rom)er%o en mi% )edaDo$.
P.! Entonce$: no )odemo$ ha-%ar de e%%o...
/.! S: $%o 'ue con otra actitud. Con una actitud m=$ e%=$tica. !odo$ $omo$
di$tinto$: a&ortunadamente: 1 e$ )reci$o 'ue $e)amo$ re$)etar %a di+er$idad: %o$
ritmo$ di&erente$. . +ece$ e$ di&ci% ace)tar 'ue e% otro e$ di&erente a m: $o-re
todo $i $iento mucho a&ecto )or e% otro.
P.! . m me gu$tara )ara mi hermano una mujer 'ue )udiera %%enar0
%o...
/.! Perdone: )ero Rtiene u$ted mujerS
P.! No.
/.! RNo cree 'ue $u hermano )ien$a 'ue u$ted $e $iente $o%oS [%: )or %o
meno$: tiene una mujer...
`0`.> S...: %o )ien$o...
/.! Entonce$ u$tede$ han de crear una &ami%ia: )ero a-ierta: no cerrada:
como ahora. 3$tede$ han +i+ido $iem)re junto$ creando un +ncu%o a%go
dema$iado &uerte: aun'ue hermo$o. Pero: )ara )oder mantener%o a$: inc%u$o )ara
'ue +a1a a m=$...
``..0 E$ )reci$o un )ro&undo re$)eto.
/.! Di$)oni-i%idad rec)roca: Rme e;)%icoS
P.! S.
/.! 9 no $e e$ca)e )or %a tangente de %a$ mujere$. Di$)oni-i%idad rec)roca
$igni&ica tam-i(n 'ue no $ea u$ted e% 'ue ha-%e $iem)reI deje ha-%ar tam-i(n a $u
hermano =pausa:. *a )rimera +eD 'ue e$tu+ieron a'u: conmigo: $u hermano no
ha-% en todo e% rato.
P.! E$ +erdad.
/.! 4ecuerde %o de% acoraDado 1 e% -arco mercante> a %a$ )er$ona$ $e %a$
a1uda $%o $i %o )iden: 1 no ha1 'ue arro%%ar%a$.
P.! Entonce$ no de-era ha-er +enido. Si 1o no %o hu-iera $o%icitado: (%
no ha-ra +enido. Entiendo. 6i &ina%idad ha de $er im)u%$ar%o: )ero nunca
arro%%ar%o. [$ta e$ %a cue$tin.
/.! E;acto. E$timu%ar: nunca arro%%ar. *e$ $ugiero e$to )or %a in$eguridad 1 %a
ine$ta-i%idad de $u hermano: )or'ue $i (% no re$ue%+e e$to$ )ro-%ema$ no $er=
nunca un -uen )$icotera)euta.
P.! #iga: doctor: Rcu=nto tiem)o $er= nece$ario )ara %o$ )ro-%ema$ a
'ue ha de en&rentar$eS
/.! No me )ida magia tan )ronto. *e he dicho 'ue ha1 'ue ir )oco a
)ocoI ahora )ien$e en e%%o =pausa:. !am-i(n u$ted tendr= 'ue encontrar
$o%ucione$ =pausa:. La1 'ue ha%%ar junto$ e% camino e;acto: RentiendeS *e )ido
'ue co%a-ore: )or'ue creo 'ue ha de $er mu1 <ti% )ara am-o$.
En %a $iguiente $e$in: e% )$i'uiatra re&iri con entu$ia$mo
'ue $u hermano: durante %a $emana: no ha-a inter&erido en modo
a%guno en $u +ida a&ecti+a 1 no $e ha-a mo$trado ni tan $%o
de)rimido o agre$i+o: $ino m=$ -ien e$)ecia%mente di$)oni-%e 1
atento en %o 'ue a (% concerna.
Entonce$ $e )re$cri-i a% )$i'uiatra 'ue organiDara una$
+acacione$ con $u com)aHera )ara ana%iDar %a$ reaccione$ de $u
hermano: en re%acin con %a$ cua%e$ %a manio-ra $uce$i+a: %%e+ada a
ca-o en e% tran$cur$o de una nue+a $e$in: &ue como $igue>
/.! 6u1 -ien: u$ted ha demo$trado ha%%ar$e a %a a%tura de %a$ circun$tan0
cia$I he comenDado a +er en $u hermano a%go m=$ de re$o%ucin 1 e$to de-e
agradec(r$e%o a u$ted: )or'ue ha $a-ido dar%e m=$ re$)on$a-i%idad...
P.! 8racia$: doctor: u$ted me ha hecho re&%e;ionar 1 e$to1 mu1 $ati$&echo de
'ue mi hermano )ueda $er una )er$ona toda+a m=$ decidida. Pero: doctor: con
a'ue%%a mujer...
/.! De e%%o 'uera ha-%ar%e: )reci$amenteI creo 'ue u$ted tiene 'ue e$&orDar$e
en encontrar una mujer m=$ adecuada )ara $u hermano: )ero mientra$ no %a
encuentre deje 'ue $e di+ierta un )oco con e$ta 'ue no +a%e mucho. RDe acuerdoS
P.! De acuerdo: doctor. Ker= como %e encuentro %a mujer adecuada.
Ejem)%o$ de trata-iento no u%ual
La utilidad del error
5(E
15
. %a +ue%ta de $u$ +acacione$: e% )$i'uiatra cont 'ue e%
hermano $e ha-a )ortado )er&ectamente con (%: no $e ha-a $entido
ma% ?+o%untariamente@ en au$encia $u1a: como ha-a $ucedido
toda$ %a$ +ece$ 'ue %o ha-a ?a-andonado@ )or a%guno$ da$:
o-%ig=ndo%o a +o%+er inmediatamente. Se ha-an mantenido en
contacto te%e&nico con mucha &recuencia: )ero ha-a ha-ido
tran'ui%idad.
*e &ue $ugerido a% )$i'uiatra: entonce$: 'ue organiDara: $i era
)o$i-%e: una cena en ca$a con $u com)aHera: $u hermano 1 una
amiga de $u com)aHera.
De hecho: $e trata-a como de un cuarteto ?ado%e$cente@:
com)ue$to )or e% hermano con no+ia 'ue )rocura una )o$i-%e
no+ia a% otro hermano: de entre %a$ amiga$ de $u no+ia.
E% )$i'uiatra mani&e$t miedo de 'ue e$te )ro1ecto no %%e+ara a
nada m=$: )or )arte de $u hermano: 'ue a% rechaDo de )artici)ar en
%a cena o -ien: a<n )eor: a una e;)%o$in de $u agre$i+idad contra
$u com)aHera.
Con todo: $e %%eg a )re$cri-ir decididamente a'ue%%a $ituacin.
*a noche: $eg<n re&iri e% )$i'uiatra a %a $iguiente $e$in:
tran$curri a $u entender e;traordinariamente -ien. E% hermano $e
a+ino r=)idamente con %a amiga de $u com)aHera: con %a 'ue $e
mo$tr ama-i%$imoI durante toda %a noche mantu+o un aire
di+ertido con $u$ $a%ida$ 1 $u de$-ordante +ita%idad. La$ta
re)itieron %a mi$ma $ituacin de con+i+encia a'ue%%a mi$ma
$emana. Inc%u$o e% hermano $ugiri a% )$i'uiatra in+itar de nue+o a
ca$a a %a$ do$ mujere$ )ara una cena m=$ ntima en da$\ $uce$i+o$.
En a'ue% momento: e% to'ue &ina% de e$te )articu%ar ti)o de
inter+encin con$i$ti en con+ocar de nue+o a% hermano dominante
1 &e%icitar%e +i+amente )or $u ha-i%idad demo$trada en %a
co%a-oracin con e% tera)euta )ara $o%ucionar %o$ )ro-%ema$ de%
hermano )$i'uiatra: e% cua% ahora: a% ha-er a%canDado una ma1or
e$ta-i%idad emoti+a 1 re$o%ucin: $era ca)aD de %%e+ar a ca-o e%
training )edido a% comienDo.
No $e hiDo ninguna re&erencia a %a$ mujere$ 1 a a'ue%%a$ cena$:
o a %a in+er$in radica% de %a $ituacin inicia% Bera e%hermano
)$i'uiatra 'uien ha-a ha%%ado )ara (% %a com)aHera adecuadaC. E%
)$i'uiatra ahora tena %a )o$i-i%idad de rea%iDar $u )ro)ia +ida
a&ecti+a $in a-andonar a% hermano: )ero tam-i(n e$te <%timo: con
a'ue%%o$ em)arejamiento$: ha-a contrado con (% una nue+a
re%acin de com)%icidad> %a com)%icidad ma$cu%ina de% juego de%
ga%anteo. Aa$ada en e$ta nue+a re%acin: $u $ituacin ha-a
cam-iado radica%mente.
Creemo$ 'ue e$ta inter+encin $ingu%ar $o-re un )ro-%ema
humano )articu%ar re)re$enta un ejem)%o> a: de cmo e$ )o$i-%e
inter+enir en )ro-%ema$ $in dec%arar %a accin 'ue $e e$t=
rea%iDandoI b: de% )oder: a +ece$ e;)%o$i+o: de% arte de %a
ree$tructuracin 1 de )e'ueHa$ e indirecta$ manio-ra$I : de %a
e;igencia: a +ece$ &undamenta%: de )oner o-jeti+o$ %imitado$ en
nue$tra inter+encin como tera)euta$I de hecho: en e$te ca$o no
no$ ha-amo$ )ro)ue$to tra-ajar directamente 1 de una manera
&oca% $o-re %o$ tra$torno$ )aranoico$ de uno de %o$ hermano$: en
-u$ca de una curacin $u1a )ro&unda 1 de&initi+a: $ino 'ue %a
inter+encin $e ha-a centrado $%o en e% cam-io concreto de %a
+ida re%aciona% de %o$ do$ hermano$: )rocurando 'ue tu+iera otra$
caracter$tica$ de ma1or correccin 1 $ati$&accin. Por tanto e%
o-jeti+o $e ha-a %imitado $%o a% de$-%o'ueo de una a-$urda
$ituacin inter)er$ona% 1 a $u $uce$i+a reorganiDacin &unciona%I no
$e ha-a tomado en con$ideracin una e;ce$i+amente %a-orio$a 1: a
nue$tro )arecer: )e%igro$a: )or im)ro-a-%e: curacin de% $ujeto )a0
ranoico. 6ucha$ +ece$: no o-$tante: $on %a$ )e'ueHa$ co$a$ %a$ 'ue
)roducen grande$ e&ecto$.
7/ Ca%o 7D la utilidad del error< la in0enci3n
de la Ff3r-ula -GgicaH
E% ca$o c%nico e$)ecia% 'ue +amo$ a de$cri-ir hace re0
&erencia a %a ideacin de un ti)o )articu%ar de )re$cri)cin mucha$
+ece$ uti%iDada: %uego: en e% tratamiento de %o$ $ujeto$ o-$e$i+o$.
*o 'ue o&rece inter($: a nue$tro entender: e$ 'ue e$ta ?in+encin@
ha $ido &ruto de un error de% diagn$tico 1 de
Ejem)%o$ de tratamiento no u$ua%
*a uti%idad de% error
159
%a +a%oracin 1 de %o$ )rocedimiento$ tera)(utico$ con$iguien0
te$ no )reci$amente adecuado$ a% ca$o. Partiendo de un error: $e ha
)roducido una $ituacin 'ue ha %%e+ado a un de$carte deci$i+o de %a$
manio-ra$ tera)(utica$: 'ue han de-ido adecuar$e a %a )articu%aridad
de %a $ituacin 'ue $e ha con$tituido: e;igiendo e$to a'ue% de$te%%o
$ingu%ar 1 creador 'ue )udiera )roducir e% de$'uiciamiento rea% de%
)ro-%ema. Como $in e% error inicia% e$to no ha-ra $ucedido: creemo$
'ue: a +ece$: e% error: $i e% tera)euta %o ace)ta con &%e;i-i%idad: )uede
$er un camino de de$cu-rimiento 1 un em)uje ?neguentr)ico@
)roducti+o de% de$arro%%o de %a tera)ia.
Ning<n tera)euta e$ in&a%i-%e: )ero mucho$ no ace)tan
e'ui+ocar$e. En cam-io: ace)tar 1 ana%iDar %o$ )ro)io$ errore$ %%e+a
a mejorar much$imo %a ca)acidad de inter+encin.
E% ca$o $e re&iere a una )er$ona 'ue $e )re$ent )idiendo una
tera)ia> era una mujer jo+en 'ue mani&e$ta-a una inten$a
$intomato%oga &-ica. Em)%eada de +einti$(i$ aHo$: dec%ar 'ue $e
ha-a +i$to o-%igada a $u$)ender $u tra-ajo haca una$ do$ $emana$
)or %a )re$encia acuciante de cri$i$ de angu$tia 1 de ata'ue$
inmo+i%iDadore$ de )=nico: 'ue %e hacan im)o$i-%e de$em)eHar $u
tra-ajo como conta-%e en una em)re$a.
*a mujer )re$ent $u )ro)ia $intomato%oga: con )ro)iedad de
%enguaje 1 con una $or)rendente c%aridad inte%ectua%: de$cri-i(ndo%a
e%%a mi$ma como una )er&ecta $intomato%oga &-ica 1 dando de
e%%a una re)re$entacin deta%%ada 1 e;hau$ti+a: aduciendo ejem)%o$
de $u$ ata'ue$ de )=nico 1 de $u e$tado de angu$tia. 4e&iri 'ue
ha-a e$tudiado $u$ )ro)io$ $ntoma$ en %i-ro$ de )$ico%oga.
E% tera)euta ca1 en e% engaHo de e$te ?)er&ecto@ auto0
diagn$tico e inici en$eguida %a$ manio-ra$ tera)(utica$ $iguiendo
)unto )or )unto e% )rotoco%o de% tratamiento de %o$ tra$torno$
&-ico$ B+(a$e ). 11,C.
En %a $egunda $e$in: %a mujer cont 'ue ha-a e$tado mejor 1
'ue: anotando $u$ ata'ue$ de )=nico en e% ?diario de a -ordo@:
($to$ de$a)arecan. Entreg a% tera)euta e% diario 'ue ha-a
reci-ido en %a )rimera $e$in: com)%etamente %%eno de anotacione$:
junto con otro diario 'ue ha-a comenDado
15/
)or )ro)ia iniciati+a $iguiendo e% mode%o de% )rimero: tam0
-i(n %%eno de anotacione$. E$to $or)rendi no )oco a% tera)euta 'ue:
con todo: no dio mucha im)ortancia a% a$unto 1 )rocedi $iguiendo
e% tratamiento u$ua% de %o$ tra$torno$ &-ico$.
En %a tercera $e$in: %a )aciente re&iri 'ue $u$ $ntoma$
continua-an di$minu1endo tanto en &recuencia como en in0
ten$idad: )ero entreg toda+a do$ cuaderno$ %%eno$ de anota0
cione$. E% tera)euta record a %a mujer 'ue de-a interrum)ir
%a ejecucin de diario 1 )ro$igui con %a tera)ia ha-itua%.
En %a cuarta $e$in: e%%a cont: re$)ecto de %a )re$cri)cin
de %a media hora B+(a$e ). 122C: 'ue no %ogra-a de ninguna manera
$entir$e ma% o $entir angu$tia durante %a mi$ma: )e$e a 'ue $e
e$&orDa-a )or )en$ar en %a$ )eore$ $ituacione$ o &anta$a$: 1 ha$ta
a&irm 'ue %e +enan gana$ de rer a% recordar%o. Dec%ar: adem=$:
'ue en a'ue% momento $e $enta en di$)o$icin de intentar %a
reanudacin de% tra-ajo. Pero %o di+ertido de% ca$o era 'ue: )e$e
a 'ue %a )re$cri)cin %e ha-a $ido retirada 1a do$ $e$ione$ atr=$:
tam-i(n e$ta +eD ha-a entregado %o$ do$ ?diario$ de a -ordo@
com)%etamente %%eno$ de anotacione$: diciendo 'ue e$cri-ir %a haca
$entir decididamente mejor: %a de$carga-a.
Entonce$ $e %e )re$ent a% tera)euta cierta duda: inc%u$o )or e%
hecho de 'ue: contro%ando %o$ diario$ de a -ordo: $e ha-a dado
cuenta de 'ue %a mujer no anota-a $%o %o$ e)i$odio$ crtico$: $ino
todo cuanto %e )a$a-a )or %a ca-eDa> )en$amiento$: emocione$:
idea$: etc. Sin em-argo: )ue$to 'ue %a $ituacin $intom=tica i-a
mejorando: e% tera)euta )ro$igui toda+a con e% tratamiento u$ua%.
En %a 'uinta $e$in: %a jo+en em)%eada e;)%ic 'ue ha-a
reingre$ado a% tra-ajo $in grande$ )ro-%ema$I ha-a e;)erimentado
a%g<n e)i$odio de angu$tia: )ero en &orma contro%ada. Pero entreg
una +eD m=$ %o$ do$ cuaderno$ %%eno$ de anotacione$: a&irmando:
ante %a )regunta de% tera)euta acerca de cu=% era )ara e%%a %a &uncin
de a'ue% )e$ado ejercicio cotidiano: 'ue )ara e%%a era &undamenta%
e$cri-ir )or'ue $enta 'ue de e$ta $uerte no tendra mani&e$tacione$
&-ica$. [$ta$
Ejem)%o$ de tratamiento no u$ua%
*a uti%idad de% error
1,"
1,E
&ueron $u$ )a%a-ra$ te;tua%e$> ?Doctor: $a-e u$ted: )ara m e$
im)ortant$imo e$cri-ir: aun'ue me cue$ta mucho tra-ajo 1
me %%e+a mucho tiem)o: )or'ue entiendo 'ue a$ contro%o mi$
miedo$. Siento 'ue e$cri-ir mantiene %ejo$ mi$ idea$ terri-%e$I
e$ como $i e$cri-iendo %ograra mantener a%ejada$ &uera de m
cierta$ co$a$.@
Entonce$ e% tera)euta tu+o una aut(ntica i%uminacin )or
%o 'ue $e re&iere a e$te com)ortamiento 'ue )areca incongruente
con e% diagn$tico de $ujeto$ &-ico$ 1 %a$ aco$tum-rada$
reaccione$ de ta%e$ $ujeto$ a% tratamiento $eguido: 1 $e dio cuenta
de 'ue $e ha%%a-a ante un $ujeto -=$icamente o-$e$i+o. *a mujer
no ha-a interrum)ido %a rea%iDacin de% diario )or'ue e$ta-a
o-$e$i+amente con+encida de 'ue ce$ar en e$ta tarea ha-ra
)roducido e% retorno de $u$ miedo$ 1 cri$i$ de )=nico. De hecho:
%a redaccin de% ?diario de a -ordo@ $e ha-a tran$&ormado en
un ritua% o-$e$i+o )ara tener a%ejado$ %o$ $ntoma$. E$ta
con$ideracin $e con$o%id: %uego: con %a )ro&undiDacin en
a%guno$ a$)ecto$ de %a +ida )er$ona% de %a mujer: dejado$ de %ado
anteriormente con e% m)etu de% tratamiento a)arentemente e&icaD
1 dando )or -ueno e% )er&ecto diagn$tico de &o-ia 'ue %a )aciente
mi$ma ha-a o&recido a% tera)euta. De hecho: e$ta in+e$tigacin
%%e+ a %a o-$er+acin de 'ue %a )er$ona ha-a %%egado a %a$ cri$i$
&-ica$ como con$ecuencia de un %argo )erodo durante e% cua% e%%a
$e ha-a +i$to o-%igada a rea%iDar re)etida$ +ece$: durante %a jor0
nada: a%guno$ ritua%e$ de conducta. [$to$: en $u acti+idad %a-ora%:
%a conducan a una e;tremada in$eguridad: a contro%ar todo
in&inita$ +ece$ 1 a no e$tar nunca $egura 1 tran'ui%a re$)ecto
de $u$ accione$: ha$ta 'ue comenDaron a )re$entar$e %a$ cri$i$ de
)=nico.
Por tanto: %o$ ata'ue$ de )=nico eran $%o e% $ntoma m=$
e;)%o$i+o de una raD $intom=tica o-$e$i+a de %o$ )ro-%ema$ de %a
jo+en mujer. Con$iguientemente: %a hi)te$i$ diagn$tica inicia%:
de$+iada )or e% autodiagn$tico de %a )aciente: no era correcta 1 e%
tratamiento $eguido: )artiendo de a'ue% diagn$tico: ha-a %%e+ado
a mejoramiento$ concreto$ en %a conducta de %a )er$ona mediante
una ?rituahDacin o-$e$i+a)re$crita@. Pero e$to no )oda
con$iderar$e ciertamente como un (;ito: )or'ue )ro-a-%emente:
'uitando e% ?ritua%@: %a $ituacin $e ha-ra derrum-ado de nue+o.
E% tera)euta entr c%aramente en cri$i$: no $a-iendo cmo
de$enredar a'ue%%a intrincada $ituacin 'ue $e ha-a con$tituido
tam-i(n de-ido a $u inter+encin. Decidi tomar$e tiem)o 1: $in
e;)%icar nada de %o 'ue ha-a entendido en a'ue% momento:
dec%ar a %a mujer 'ue: $i %o crea con+eniente: )oda continuar
tran'ui%amente e$cri-iendo 1 entreg=ndo%e %o$ cuaderno$ de anota0
cione$.
E% )ro-%ema en a'ue%%a $ituacin era e% $iguiente> Rcmo
inter+enir $o-re e% tem)eramento o-$e$i+o $in de$aju$tar a'ue%%a
cierta mejora com)ortamenta% o-tenida mediante un tratamiento
inadecuadoS RCmo 'uitar e% ritua% o-$e$i+o: )roducido )or %a
tera)ia: $in crear otro$ )ro-%ema$S
Con e$ta$ atormentada$ re&%e;ione$ %%eg a madurar en %a mente
de% tera)euta una idea un tanto e;traHa: )ero e&icaD.
. %a $iguiente $e$in: de$)u($ de ha-er e$cuchado e% in&orme de
%a )aciente: &e%iD con $u $ituacin 'ue i-a mejorando: 1 de$)u($ de
ha-er reci-ido %o$ en($imo$ ?diario$ de a-ordo@: co%mado$ de
anotacione$: e% tera)euta a$ign a %a )aciente %a $iguiente
)re$cri)cin> ?6u1 -ien: )ero )odemo$ hacer toda+a m=$. 9 )ara
%ograr%o: u$ted: como $iem)re: de-er= hacer a% )ie de %a %etra %o
'ue %e ordenar(. Kiendo %a im)ortancia 'ue tiene )ara u$ted e%
e$cri-ir $u$ )en$amiento$ 1 $u$ idea$: a$ como de$cri-ir $u$
emocione$ 1 $u$ momento$ crtico$: %e a$igno e% de-er de e$cri-ir:
en e$te cuaderno 'ue ahora %e dar(: dieD +ece$: $iem)re 'ue %e
+engan gana$ de e$cri-ir a%go )ara m: %a &ra$e 'ue ahora +o1 a
e$cri-ir en %a )rimera )=gina de% cuaderni%%o. E$ una &ra$e en
ing%($I u$ted $a-e a%go de ing%($: RnoS Pero ahora: como de
co$tum-re: no me haga )regunta$I %a$ e;)%icacione$ re&erente$ a %a
tarea $e %a$ dar( de$)u($ de 'ue %a ha1a )ue$to en )r=ctica. Por
ahora: Yh=ga%o 1 -a$taZ@
En %a )rimera )=gina de% cuaderno e% tera)euta e$cri-i /hin7
little and learn b$ doingQ BPien$a )oco 1 a)rende de %o 'ue hace$C.
1,2 1,3
Ejem)%o$ de tratamiento no u$ua%
. %a $()tima $e$in: %a mujer +o%+i in'uieta 1 re&iri ha 0
-er$e $entido tratada como una im-(ci%. Por'ue: e$cri-iendo
%a &ra$e ordenada: $e ha-a dado cuenta de %a e$tu)ideD de a'ue%%o:
+i$to e% $igni&icado de% enunciado. Por con$iguiente: ha-a hecho
%a tarea $%o do$ +ece$ 1 %uego %a ha-a dejado 1: adem=$: ha-a
arrancado %a$ do$ )=gina$ en %a$ 'ue ha-a redactado %a$
anotacione$. .&irm: )or <%timo: 'ue toda$ %a$ +ece$ 'ue %e
+enan gana$ de e$cri-ir )ara e% tera)euta: $e $enta
autom=ticamente una im-(ci% 1 )or e$ta raDn no ha-a e$crito
nada.
*a )re$cri)cin: a )e$ar de %a reaccin indignada de %a )aciente:
&ue mantenida )or otra $emana: $in e;)%icacione$.
En %a octa+a $e$in: %a mujer re&iri 'ue no ha-a e$crito nada 1
'ue ni tan $%o ha-a tenido gana$ de e$cri-ir )ara e% tera)euta.
Pero %o m=$ im)ortante: en e$a$ do$ $emana$: era 'ue %a )aciente
ha-a continuado e;)erimentando cierto -iene$tar 1 en a'ue%
momento conta-a 'ue $e $enta re$ue%tamente -ien: con %a
)re$encia $%o de reaccione$ angu$tio$a$ e$)or=dica$: )ronto
reducida$ 1 contro%ada$. 9 e$to $in nece$idad de recurrir a% ?ritua%
o-$e$i+o@ de %a$ anotacione$ en e% ?diario de a -ordo@.
*a tera)ia dur a<n do$ encuentro$ m=$: ha-ido$ a una
di$tancia -a$tante m=$ e$)aciada: tendente$ a %a rede&inicin
conc%u$i+a re&erente a %a autonoma )er$ona% ad'uirida )or e%
$ujeto.
0V Podemo$ conc%uir e$ta e;)o$icin de un ca$o )articu%ar:
rea&irmando %a nece$idad: en tera)ia: de e;aminar continuamente
%a )ro)ia inter+encin tera)(utica. 9 $i ($ta re$u%ta inadecuada: ha1
'ue tener $u&iciente &%e;i-i%idad menta% 1 ca)acidad de modi&icar%a
1 reorientar%a $eg<n re'uiera e% ca$o. . +ece$ e$to )uede %%e+ar:
como en e% ca$o de$crito: a %a )rogramacin de e$trategia$ nue+a$
1 e&icace$.
0] E% error: )ue$: como e% de$orden: $e con+ierte en un e%emento
de ru)tura de un e'ui%i-rio )ree;i$tente: 'ue )uede %%e+ar: $i $e
ace)ta 1 uti%iDa: a %a con$titucin de nue+o$ e'ui%i-rio$ m=$
e&icace$ en e% interior mi$mo de% $i$tema: en e$te ca$o de un
$i$tema tera)(utico.;/ Ca%o ;D declarar el %ecreto tur.ador
3n jo+en de +eintinue+e aHo$: a%to: ru-io: gua)o: &a$cinador 1
rico: ga%anteador 1 amado de much$ima$ mujere$: con &ama de $er
un aut(ntico pla$ bo$( $e )re$enta en demanda de a1uda )or $u
)ro-%ema 'ue ca%i&ica de ?dram=tico@. Cuenta 'ue hace ca$i un
aHo 'ue no %ogra tener una ereccin $ati$&actoria ni tam)oco: )or
con$iguiente: %a )o$i-i%idad de )enetrar 1 a%canDar una re%acin
$e;ua% )o$iti+a. E% jo+en no )oda e;)%icar$e en modo a%guno
cmo )oda ha-er $urgido e$te )ro-%ema: teniendo en cuenta 'ue
ha-a e$tado con much$ima$ mujere$ 1 ha-a tenido much$ima$
re%acione$ $e;ua%e$ )o$iti+a$ en e% )a$ado. Pero: en %o$ <%timo$
tiem)o$: cada +eD 'ue e$ta-a )or tener una re%acin $e;ua%: tena
una ereccin norma% ha$ta e% momento de %a )enetracin: %uego
a'u(%%a %e di$minua ha$ta e% tota% a&%ojamiento de $u miem-ro: de
modo 'ue $e +ea en %a nece$idad de interrum)ir todo: con$0
ternado: con&undido 1 humi%%ado.
Nue$tro pla$ bo$ re&iri tam-i(n 'ue: )or mucho tiem)o: ha-a
e$tado -ajo %o$ cuidado$ de un $e;%ogo: e% cua% %e ha-a )re$crito
'ue )ro-ara mucha$ t(cnica$: entre %a$ 'ue $e conta-an %a
a-$tencin )ro%ongada ante$ de una re%acin: %a )enetracin con e%
)ene &%accido: %a e$timu%acin manua% 1 ora% )or )arte de %a
com)aHera: coito$ en %a$ m=$ e;traHa$ )o$icione$ 1 e% u$o de
&=rmaco$ e;citante$. Pero nada de todo e$to ha-a )roducido
re$u%tado a%gunoI cada +eD 'ue intenta-a una )enetracin: $u $e;o
+o%+a a %a &%accideD. En e% momento de %a )eticin de tera)ia: e%
jo+en $e encontra-a en un e$tado de )ro&unda de)re$in 1
$intomato%oga o-$e$i+a con re%acin a% )ro-%ema 1 e$ta-a
con+encido 1a de %a im)o$i-i%idad de re$o%+er%o: ha-ida cuenta de
todo$ %o$ intento$ de $o%ucin &a%%ido$ %%e+ado$ a ca-o ha$ta
entonce$. De %a in+e$tigacin diagn$tica: re$u%t 'ue todo ha-a
comenDado como con$ecuencia de ha-er %edo: en e% )a$ado: en un
)eridico: un artcu%o re%ati+o a una teora $eg<n %a cua% todo$ %o$
denominado$ pla$ bo$s( e$ decir: a'ue%%a$ )er$ona$ 'ue
e;)erimentan mucha$ re%acione$ $e;ua%e$ con mucha$ )er$ona$
di$tinta$ $in )ro-ar nece$aria0
Ejem)%o$ de tratamiento no u$ua%
Dec%arar e% $ecreto tur-ador
1,4
"%-
mente amor: $ino +i+iendo e% hecho como un juego
$u)er&icia%: tarde o tem)rano $e +o%+an im)otente$ o e1acu%adore$
)recoce$. En re$umen: $eg<n e$ta teora: dicha$ )er$ona$ ante$ o
de$)u($ tenan 'ue mani&e$tar )ro-%ema$ )$ico$e;ua%e$. . )artir de
entonce$: (% ha-a em)eDado a )en$ar en e$ta )o$i-i%idad:
comenDando )or tener cierta$ duda$ $o-re %a +erdadera e&iciencia
$e;ua%. 9 como )uede mu1 -ien entender e% %ector: ha-a em)eDado
a contro%ar: cada +eD 'ue tena una re%acin: $u e&iciencia $e;ua%: de
modo 'ue ca1 en e% c%=$ico e&ecto de %a )aradoja de% ?$ (
e$)ont=neo@. En otra$ )a%a-ra$: como en e% cuento de% ciem)i($
B+(a$e ). 13,C: 'ue no $u)o andar m=$ de$de e% momento en 'ue
em)eD a )en$ar %o di&ci% 'ue era hacer%o con cien )ie$ a %a +eD: e%
jo+en pla$ bo$( cuando em)eD a )en$ar 1 a contro%ar $u$ )ro)ia$
ca)acidade$ $e;ua%e$: aca- )or inhi-ir%a$. De modo 'ue entr en
e% juego )aradjico de% contro%ar cada +eD m=$ 1: )or con$iguiente:
inhi-ir cada +eD m=$: ha$ta 'ue %a duda de )oder tener un
)ro-%ema $e con+irti en una rea%idad. De hecho: %a )ro&eca $e
ha-a autorrea%iDado a $ mi$ma1/.
E$ta hi)te$i$ diagn$tica 'ueda-a con&irmada tam-i(n )or e%
hecho de 'ue (% conta-a 'ue: en %a$ &a$e$ )re%iminare$ de %a
re%acin: todo i-a -ien: ha-a ereccin: )ero en cuanto $e di$)ona a
%a )enetracin B'ue )ara (% era %a aut(ntica )rue-a de %a e&iciencia
e&ecti+aC $u miem-ro +o%+a$e &%accido 1 todo$ $u$ e$&uerDo$
mec=nico$ o imaginati+o$ )ara re)roducir %a ereccin no %ogra-an
e&ecto a%guno.
*%egado$ a e$ta +a%oracin de% )ro-%ema 1 de% $i$tema )er0
ce)ti+o0reacti+o 'ue %o mantena o)erante 1 cada +eD m=$
com)%icado: $e ana%iD atentamente %a $ituacin com)orta0menta%
actua% de% $ujeto )ara )oder )re)arar %a o)eracin tera)(utica.
E% jo+en: en %o$ <%timo$ me$e$: rehua cua%'uier re%acin $e;ua%
)or miedo a caer en e% )a)e% humi%%ante de% im)otente: a% 'ue 1a $e
ha-a aco$tum-rado: )or %o 'ue: cuando %e $u0
1/. Con re%acin a% mecani$mo de %a$ )ro&eca$ 'ue $e determinan a $ mi$ma$: c&. FatD%aGic7:
19/1> +er$in it.: 19//: ). /01"5.ceda 'ue $e 'ueda-a $o%o con una mujer:
in+enta-a cua%'uier e;cu$a 1 hua +ctima de $u miedo: )ero cada
+eD m=$ de)rimido )or e$a $ituacin &ru$trante. .dem=$: %o
grote$co de% ca$o era 'ue: $iendo en +erdad gua)o 1cde$ea-%e )or
%a$ mujere$: e% 'ue e+itara cua%'uier intimidad $e;ua% era inter)re0
tado: )or %a$ mujere$ 'ue $e acerca-an a (% con inter($: como e%
com)ortamiento de ?gua)o mi$terio$o@: u ?hom-re de% mi$terio@:
%o cua% $er+a )ara aumentar nota-%emente e% de$eo. Por tanto: $e
ha%%a-a en una $ituacin )aradjica: )or'ue mucha$ mujere$:
re&orDada$ )or e% de$eo de a'ue% mi$terio$o hacer$e de$ear: ca$i %o
a$a%ta-an $educi(ndo%o: mientra$ 'ue (% $e +ea en %a nece$idad de
tener 'ue huir de ta%e$ ga%anteo$ 1 $educcione$ con$ciente de $u
inca)acidad $e;ua% 1 horroriDado )or tener 'ue re+e%ar $u
im)otencia.
. )artir de e$ta -a$e +a%orati+a: durante %a tercera $e$in $e ide
%a $iguiente e$trategia tera)(utica>
/erapeuta! 6u1 -ien: creo 'ue he entendido $u )ro-%ema 1 creo tam-i(n 'ue
)odemo$ hacer a%go )ara $o%ucionar%o. Pero no $ ( $i u$ted $er= ca)aD de hacer %o
'ue %e )ido. Sin em-argo: 1o ahora $e %o )ro)ongo: creo 'ue )uedo a1udar%o
$iem)re 1 cuando: como hemo$ acordado: u$ted haga a% )ie de %a %etra %o 'ue %e
)ido.
.aiente! Lara cua%'uier co$a )or re$o%+er mi )ro-%ema: doctor. Dgame u$ted
1 1o %o har(.
/.! De acuerdo. Juiero: )ue$: 'ue: de$de ho1 ha$ta nue$tra )r;ima
cita: 'ue e$ta +eD $er= dentro de do$ $emana$ )ara dar%e tiem)o )ara hacer %o 'ue
%e )ido: haga e;actamente %a $iguiente tarea> de-e $a%ir con tre$ mujere$
di&erente$: en e% e$)acio de e$o$ 'uince da$I a u$ted no %e $er= di&ci% ha%%ar%a$:
RnoS !endr= 'ue in+itar a cada una de e%%a$ a cenar &uera de ca$a: en un %oca%
e%egante e ntimo: 1 comer a %a %uD de %a$ +e%a$ )%ato$ e;'ui$ito$. !iene
'ue crear una atm$&era rom=ntica 1 $eductora: de %a 'ue 1o: me )arece: )oco %e
)uedo en$eHar +i$to $u gran hi$toria% como $eductor. De$)u($ de %a cena: entrada
%a noche: de-er= %%e+ar %a $ituacin ha$ta e% e;tremo de %a re%acin $e;ua%: )ero
Ye$to e$ mu1 im)ortanteZ: de$)u($ de uno$ juego$ amoro$o$ )re%iminare$: u$ted
de-er= interrum)ir %a actuacin 1 tendr= 'ue e;)%icar )or com)%eto 1 a% deta%%e $u
)ro-%ema: )idiendo di$cu%)a$ a $u com)aHera )or tener 'ue marchar$e )or e%
hecho de 'ue u$ted no )uede intentar dar%e ninguna $ati$&accin ertica.
*uego: )ue$to 'ue $u com)aHera 1a ha $ido )ue$ta a% corriente de $u
de$gracia: 1 u$ted no tendr= 1a 'ue )reocu)ar$e )or hacer una )%ancha: rea%ice %a
re%acin $e;ua% ta%
Ejem)%o$ de tratamiento no u$ua%
Dec%arar e% $ecreto tur-ador
"%%
"%*
como %e +engaI ahora 1a ha e;)%icado u$ted $u )ro-%ema 1 no $entir= +er 0
g2enDa: 1 un )oco de )%acer e$ )o$i-%e 'ue %o tenga. RNo creeS
..! Doctor: u$ted me )ide 'ue dec%are mi im)otencia. Pero a$ %o +an a $a-er
todo$.
/.! Aien: 1a %e deca 1o 'ue no $a-a $i u$ted e$ta-a di$)ue$to a hacer %odo %o
'ue $e %e )ediraI 'uiD=$ no e$t= en di$)o$icin de hacer%o.
..! No: no he dicho e$to. Si ha de $er+ir )ara a%go: %o har(. Decidido. Igua% tarde
o tem)rano terminar=n todo$ )or $a-er%o.
Como e% %ector ha-r= entendido -ien: a %a $ituacin )aradjica de%
)aciente $e ha re$)ondido con una )re$cri)cin m=$ )aradjica
toda+a. E% tener 'ue dec%arar %a )ro)ia im)otencia inmediatamente
ante$ de tener una re%acin $e;ua% $igni&ica de$+e%ar e% terri-%e 1
em-araDo$o $ecreto de uno mi$mo: )ero $igni&ica tam-i(n %i-erar$e
de %a ten$in t)ica de% tener 'ue %ograr a%go a toda co$ta:
im)oni(ndo$e $er +o%untariamente e$)ont=neo en %a ereccin:
e$&uerDo 'ue de co$tum-re )roduce e% e&ecto )aradjico de inhi-ir
%a reaccin e$)ont=nea.
En cam-io: dec%arar ante$ %a )re$unta im)otencia de uno mi$mo
anu%a %a ?$o%ucin en$a1ada@ de$crita: )roduciendo )or %o genera%
e% e&ecto de un e;traHo re%ajamiento emociona% 1 %a %i-re e;)re$in
de %a re$)ue$ta com)ortamenta% e$)ont=nea: en e$te ca$o %a
ereccin. .$ ha $ucedido tam-i(n en e% ca$o de nue$tro pla$ bo$(
'uien en %a cuarta $e$in re&iri ca$i incr(du%o ha-er $ido ca)aD de
e$)%(ndido$ 1 duradero$ coito$ con cada una de %a$ tre$ mujere$
in+itada$ 1 $educida$. E$ta-a e$tu)e&acto )or e% hecho de 'ue: tra$
ha-er dec%arado tota%mente con&u$o 1 humi%%ado $u )ro-%ema de
im)otencia: ha-a $ido ca)aD de $o$tener mara+i%%o$amente: 1 a%
contrario de cuanto ha-a dec%arado: re%acione$ $e;ua%e$. *a$
mujere$: )or $u )arte: crean 'ue ha-a )retendido tomar%e$ e% )e%o
a% hacer%e$ a'ue%%a dec%aracin de im)otencia $eguida de una con0
tradictoria )otencia $e;ua%: 1 'ueda-an con+encida$ de 'ue $e
trata-a de uno de $u$ truco$ 1 juego$ de $eductor )ara %ograr
acrecentar $u )artici)acin. De hecho: (% e;)%ic 'ue %a$ tre$
mujere$ ha-an 'uedado mu1 im)re$ionada$ )or $u con&e$in 1
mani&e$taron tan gran du%Dura 1 di$)oni-i%idad
'ue %a $ituacin ertica no hiDo m=$ 'ue ganar en ternura 1
-e%%eDa.
. nue$tro jo+en pla$ bo$ $e %e e;)%ic a% deta%%e e% ti)o de
actuacin $eguida 1 %a c%a$e de )aradoja: de auto$uge$tin
)rimero 1 de ?$o%ucin en$a1ada@ %uego: en 'ue $e ha-a metido
1 encerrado durante todo $u )erodo )ro-%em=tico. De$)u($ de
e%%o $e determinaron do$ cita$: )or a$ decir%o: de contro%: a una
di$tancia de 'uince da$ %a )rimera 1 de un me$ %a $egunda: 1 $e
conc%u1 e% tratamiento.
Creemo$ 'ue e$te ca$o e$ un ejem)%o de cmo a +ece$: en
tera)ia: actuacione$ o )re$cri)cione$ mu1 $im)%e$ )ueden
)roducir e&ecto$ mu1 )otente$: $%o a condicin de 'ue incidan
$o-re %a$ )a%anca$ 'ue $on re$)on$a-%e$ de %a $ituacin
)ro-%em=tica.
No no$ hemo$ )%anteado 'u ( ti)o de re%acin mor-o$a )udo
tener a'ue% jo+en con $u madre: ni tam)oco 'u ( terri-%e$ trauma$
in&anti%e$ tu+o 'ue )a$ar a'ue% hom-re: ni $i'uiera 'u ( duda$
$o-re $u identidad $e;ua% )oda e$tar e;)erimentando nue$tro
)aciente: $ino 'ue hemo$ centrado e% inter($ en ha%%ar %a $o%ucin
&oca% de $u )ro-%ema. 9 e$to $in )reguntarno$ e% porqu( )ero
ana%iDando uKl es( 'mo funiona 1 )en$ando en 'mo ambiar
%a $ituacin )ro-%em=tica. Si %uego: tra$ %a $o%ucin de% )ro-%ema:
e% )aciente de$ea e&ectuar un %argo +iaje interior en -u$ca de
tanto$ )o$i-%e$ e hi)ot(tico$ ?)or'u($@ o e;)%icacione$ cau$a%e$:
$iem)re e$tar= a tiem)o de hacer%o: )ero %o har= %i-erado 1a de $u
)ro-%ema concreto.
1,9

*. INKES!I8.CI5N EK.*3.D#4.
?.)render a tener $iem)re )r($en%e con %ucideD 'ue
nadie e$ )er&ectamente &e%iD e$ 'uiD=$ e% camino m=$
direeto )ara %%egar a $er )er&ectamente &e%iD. No ha1
nadie: e$ +erdad: tota%mente &e%iD: )ero ha1 much$imo$
grado$ de $u&rimientoI ($te e$ e% ma%.@
8.C. *ichten-erg: Libro de onsolai'n
3na de %a$ crtica$ m=$ re)etida$ 'ue $e dirigen a% )%anteamiento
e$trat(gico en )$icotera)ia e$ %a carencia de dato$ re%ati+o$ a %o$
re$u%tado$ e&ecti+o$ de e$ta manera de hacer tera)ia. En rea%idad:
%o$ in+e$tigadore$ dedicado$ a %a +a%oracin com)arada de %o$
re$u%tado$ re&erente$ a di+er$o$ ti)o$ de )$icotera)ia %amentan e%
hecho de 'ue %o$ autore$ e$trat(gico$ no ha1an )re$entado nunca: de
un modo $i$tem=tico 1 com)ara-%e: dato$ re%ati+o$ a %o$ re$u%tado$
de $u %a-or tera)(utica.
Dicha crtica $e hace mucho m=$ gra+e cuando $e a&irma:
)artiendo $iem)re de %a au$encia de dato$ $i$tem=tico$: 'ue e$te
)%anteamiento de %a tera)ia )arece e;ce$i+amente taumat<rgico 1
m=gico )ara $er con$iderado un mode%o re)cti-%e 1 cre-%e de
)$icotera)ia. !odo e$to: $in duda a%guna: ha1 'ue im)utar%o a %a
)oca im)ortancia 1 atencin 'ue ha$ta e% momento )re$ente han
otorgado %o$ autore$ e$trat(gico$ a %a )re0
*a in+e$tigacin e+a%uadora
Criterio$ metodo%gico$
"*#
11
$entacin de dato$ re%ati+o$ a %o$ re$u%tado$ de %a
a)%icacin de $u mode%o de tera)ia: ta% como e$ u$ua% 1 t)ico en
%a in+e$tigacin )$ico%gica 1 $ocia%. *a rea%idad e$ 'ue e$to$
mi$mo$ autore$ han )re&erido dar con toda %a raDn ma1or e$)acio
a %a$ )er$)ecti+a$ terica$ inno+adora$ 1 a %a$ re&inada$ 1 'uiD=$
e;c(ntrica$ ti)o%oga$ de inter+encin tera)(utica: %a$ cua%e$: $i $e
%a$ com)ara con %o$ )rocedimiento$ tera)(utico$ de otro$ mode%o$
de )$icotera)ia: )ueden a menudo )arecer como ti)o%oga$
demasiado e&icace$ 1 ca$i m=gica$.
*o 'ue )odra e;traHar a<n m=$ a un o-$er+ador e;terior a%
de-ate entre %a$ )$icotera)ia$ e$ cmo e% )%anteamiento $i$t(mico 1
$u de$arro%%o e$trat(gico: 'ue &undamentan $u$ teora$ 1 $u$ )ra;i$
a)%icati+a$ en una riguro$a metodo%oga de in+e$tigacin
o-$er+adora Be% u$o de %a gra-acin en +deo: de% e$)ejo
unidirecciona%: de% tra-ajo en e'ui)o: etc.: )ara %o 'ue $e remite
a% ca)tu%o terceroC: )ueden $er tan de&iciente$ re$)ecto de un
a$)ecto &undamenta% de% rigor metodo%gico: como e$ e% de %a
+a%oracin 1 )re$entacin $i$tem=tica de re$u%tado$. Podra
inc%u$o )arecer 'ue e$ta re&inada con$truccin terico0)r=ctica
ha1a de$)reciado %a e;igencia de )re$entar %o$ dato$ re%ati+o$ a %o$
)ro)io$ re$u%tado$ de una manera ace)ta-%e )or %a comunidad de
in+e$tigadore$. 4aro$ 1 %imitado$ $on: en e&ecto: %o$ intento$ de
)re$entar $i$tem=ticamente %o$ re$u%tado$ e&ecti+o$ de %a tera)ia:
como )or ejem)%o %o$ de Fea7%and 1 otro$ autore$ B194C.
*a )rue-a de e$ta e$tridente di$onancia: entre %a a-undante
cantidad de -i-%iogra&a $i$t(mica 1 e$trat(gica )or %o 'ue $e
re&iere a %a$ teora$ 1 )rocedimiento$ tera)(utico$ 1 %a carencia de
)re$entacione$ $i$tem=tica$ de %o$ dato$ $o-re re$u%tado$ e&ecti+o$
de %a$ tera)ia$: %a o&rece con c%aridad %a au$encia: en %a -i-%iogra&a
de in+e$tigacin com)arada $o-re %o$ re$u%tado$ de %a$
)$icotera)ia$: de re&erencia$ directa$ a% en&o'ue $i$t(mico 1
e$trat(gico. *o$ )oco$ dato$ 'ue hacen re&erencia a dicho en&o'ue
o no $on tomado$ en con$ideracin: )or'ue $on mu1 )oco$: o
hacen cuer)o com<n con %o$ dato$ re%ati+o$ a %o$ re$u%tado$ de %a$
)$icotera)ia$ ec%(ctica$19.
Por %o dem=$: de acuerdo con Sirigatti
2"
: $i %o$ autore$
$i$t(mico$ 1 e$trat(gico$ de$ean 'ue %o$ dem=$ in+e$tigadore$
tengan en cuenta $u$ re$u%tado$: de-en )re$entar%o$ a %a co0
munidad cient&ica ta% como e;ige %a in+e$tigacin $ocia%: de modo
'ue $ean tam-i(n com)ara-%e$ con %o$ dato$ re%ati+o$ a %a$ dem=$
ti)o%oga$ de )$icotera)ia.
Partiendo de e$ta$ re&%e;ione$ 1 con %a intencin de %i-rarno$
de e$ta c%a$e de crtica$ 'ue: entre otra$ co$a$: re)utamo$
ju$ti&icada$: )re$entamo$: en %a$ )=gina$ 'ue $iguen: un e$tudio
+a%orati+o de %o$ re$u%tado$ de %a a)%icacin de% en&o'ue
e$trat(gico: de$crito ha$ta a'u: a una mue$tra de $ujeto$ m=$ -ien
numero$a 1 heterog(nea.
Pero ante$ de )roceder a %a e;)o$icin 1 di$cu$in de %o$ dato$:
e$ im)ortante detenerno$ en %a con$ideracin de %o$ criterio$
metodo%gico$ de e$te e$tudio +a%orati+o: de modo 'ue
c%ari&i'uemo$ %a$ o)cione$ e)i$temo%gica$ de %a$ 'ue de)enden
%o$ criterio$ uti%iDado$.
5/ Criterio% -etodol3gico%
1.1. &l onepto de efiaia de la terapia
*a +a%oracin de %o$ e&ecto$ o de% re$u%tado o-tenido me0
diante %a inter+encin tera)(utica e$: $in duda a%guna: uno de %o$
argumento$ m=$ e$)ino$o$ a 'ue ha de en&rentar$e %a )$icotera)ia.
E$ta di&icu%tad $e de-e a% hecho de 'ue %a$ di+er$a$ e$cue%a$ de
)$icotera)ia )o$een criterio$ di&erente$ entre e%%a$ )ara e$ta-%ecer
%a e&icacia de %a tera)ia: %o cua% e$ con$ecuencia ine+ita-%e de %a$
di+er$a$ )er$)ecti+a$ terica$ 'ue a +ece$ ado)tan )o$icione$
contra)ue$ta$.
Por ejem)%o: )ara un ana%i$ta jungiano: %a e&icacia de %a tera)ia
$er= e% %ogro de %a ?indi+iduacin@ )er$ona%: mientra$
8E 19. Para una +i$in de conjunto )ue$ta a% da de %a -i-%iogra&a de in+e$tigacin com)arada $o-re
re$u%tado$ de %a )$icotera)ia: c&. 8ar&ie%d 19/": Sirigatti 19//.
2". Comunicacin )er$ona%: Siena 19//. iQ
\
*a in+e$tigacin e+a%uadora
'ue )ara un conducti$ta e% (;ito tera)(utico e$tar= re)re$en0
tado )or %a ?e;tincin@ de% $ntoma de %a conducta.
9 e$te e$ $%o0uno de %o$ numero$o$ ejem)%o$ )o$i-%e$ de
di$)aridad de conce)cin re&erente a %o$ o-jeti+o$ de %a te0
ra)ia 1 a %a +a%oracin de% re$u%tado en re%acin con %a e&icacia
o %a no e&icacia de% tratamiento. E$ %gico 'ue di&erente$
teora$ $o-re %a )er$ona%idad humana )re+ean tam-i(n di$tin0
to$ o-jeti+o$ )or a%canDar 1 'ue e$to$ o-jeti+o$ di$tinto$ )re0
+ean a $u +eD moda%idade$ de +a%oracin de% re$u%tado di+er 0
$a$ entre $.
3na +eD m=$: $on nue$tra$ )erce)cione$ 1 conce)cione$
%a$ 'ue determinan nue$tra$ o-$er+acione$.
1]0\Q otra$ )a%a-ra$: e$ %a conce)cin terica $o-re %a ?na 0
tura%eDa humana@ a 'ue no$ re&erimo$ %o 'ue determina nue$tro$
criterio$ de +a%oracin de %o 'ue ha de con$iderar$e $ano o in$ano:
norma% o )ato%gico: 1 )or tanto tam-i(n e% con$i guiente
conce)to de ?curacin@ 1 %o$ o-jeti+o$ de %a tera)ia. Como
con$ecuencia de e%%o: dentro de% )rograma de %a )$icotera)ia
e;i$ten mucho$ conce)to$ di+er$o$ de ?curacin@ a$ como
mucho$ conce)to$ di$tinto$ de e&icacia de% tratamiento.
0]Sin em-argo: como a&irma Sirigatti B19//: ). 23"C: )arece 'ue: en
%a actua%idad: e;i$te un cierto acuerdo en %o tocante a de&inir como
e&icaD un tratamiento cuando ($te %%e+a a>
mejora $intom=ticaI
mejora )roducti+a en e% tra-ajoI
mejora de% e'ui%i-rio 1 de% de$eo $e;ua%I
mejora en %a$ re%acione$ inter)er$ona%e$I
aumento de %a ca)acidad de hacer &rente a %o$ ha-itua%e$
con&%icto$ )$ico%gico$I
aumento de %a ca)acidad de reaccionar a% e$tr($ cotidiano.
0k E% )%anteamiento e$trat(gico de %a tera)ia: como $e ha e;)%icado
en e% ca)tu%o $egundo: no hace re&erencia a una teora 'ue
de$cri-a en c%a+e de&initi+a %o$ conce)to$ de norma%idad 1
anorma%idad: 1 mucho meno$ a una teora $o-re %a ?natura%eDa
humana@ 'ue de$cri-a toda$ 1 cada una de $u$ caracter$tica$I m=$
-ien tiene 'ue +er con %a &i%o$o&a de% conocimiento con$tructi+i$ta:
'ue: -a$=ndo$e en %a idea de% ca0
12Criterio$ metodo%gico$
r=cter irreducti-%e de %a natura%eDa 1 %a conducta humana$ a
una <nica 1 omnicom)ren$i+a de$cri)cin 1 e;)%icacin: $e
intere$a )or %a$ manera$ adecuada$ )ara 'ue %a re%acin con
nuestra rea%idad $ea m=$ &unciona%. De$de e$ta )er$)ecti+a terica:
%a e&icacia de una inter+encin tera)(utica )uede e$tar re)re$entada
)or %a re$o%ucin de% )ro-%ema e$)ec&ico 'ue e% )aciente )re$enta.
E% conce)to de ?curacin@ no ha de con$iderar$e como e%
%ogro de un hi)ot(tico: )or im)ro-a-%e: e$tado de a-$o%uta au$encia
de )ro-%ema$: $ino como %a $u)eracin de% )ro-%ema e$)ec&ico 'ue
+i+e e% $ujeto: en un determinado momento 1 conte;to de $u +ida.
Por con$iguiente: %a +a%oracin de %o$ e&ecto$ de %a tera)ia )uede
con$iderar$e ciertamente en con$onancia con %o$ criterio$ ante$
de$crito$: en %o$ 'ue %o$ in+e$tigadore$ $e ha%%an de acuerdo: )ero
rea&irmando e% hecho de 'ue no )uede hacer$e ninguna
genera%iDacin a-$o%uta 1 'ue e% (;ito o e% &raca$o han de $er +i$to$
de$de %o$ o-jeti+o$ 'ue no$ )ro)onemo$. Por e$to: en tera)ia: e%
(;ito $er= %a re$o%ucin e&ecti+a 1 )ermanente de %o$ )ro-%ema$
)re$entado$ )or e% )aciente 1 e% %ogro de %o$ o-jeti+o$ )ro)ue$to$ de
acuerdo con (% como &ina%idad de %a tera)ia.
>] .dem=$: e% (;ito o e% &raca$o )ueden e;i$tir a di+er$o$ ni+e%e$
1: )or tanto: e$ con+eniente con$iderar no $%o %a$ categora$ de
ca$o$ ?re$ue%to$@ 1 no re$ue%to$: $ino tam-i(n %a$ categora$
re%ati+a$ a %o$ ca$o$ mu1 mejorado$ o )oco mejorado$: a$ como e$
im)ortante +a%orar %a )o$i-i%idad de em)eoramiento$ como
con$ecuencia de %a tera)ia B+(a$e Sirigatti 19//: ). 221C. E% criterio
de e&icacia uti%iDado en e$te e$tudio +a%orad+o $e de&ine en e%
a)artado $iguiente.
E&icacia de% tratamiento
Para +a%orar %a e&icacia de% tratamiento hemo$ uti%iDado
do$ )ar=metro$> 1C *a e&icacia demo$trada )or e% tratamiento en $u
ejecucin: e$ decir: %a +a%oracin de% re$u%tado &ina% de %a tera)ia.
RSe han a%canDado a% &ina% de %a tera)ia %o$ o-jeti+o$
13
*a in+e$tigacin e+a%uadora
Criterio$ metodo%gico$
"*$
15
)re&ijado$ 1 acordado$ con e% $ujeto 'ue )ide a1udaS RSe
han re$ue%to %o$ )ro-%ema$ )re$entado$ )or e% )aciente 1 han de$0
a)arecido a% &ina% de% tratamientoS 2C *a e&icacia de% tratamiento en
e% tiem)o. # $ea: $i %o$ re$u%tado$ o-tenido$ a% &ina% de %a tera)ia $e
mantienen en e% tiem)o o $i m=$ -ien $e )re$entan recada$. # -ien:
$i han a)arecido tra$torno$ $u$tituti+o$ de %o$ originario$.
Para e$te &in $e ha )rocedido a tre$ follo;-up B$eguimiento$C a
di$tancia de tre$ me$e$: $ei$ me$e$ 1 un aHo de$de e% &ina% de%
tratamiento. E$to$ follo;-up han $ido rea%iDado$ entre+i$tando:
adem=$ de a% )aciente indi+idua%: a $u &ami%ia o $u com)aHero o
com)aHera. *a entre+i$ta $e ha e$tructurado $eg<n %o$ )unto$ 'ue
cita Sirigatti B19//C 1 %o$ o-jeti+o$ )re&ijado$ 1 acordado$ a%
comienDo de %a tera)ia.
Con$ideramo$ 'ue un ca$o e$t= re$ue%to: 1 )or con$iguiente 'ue
)uede decir$e 'ue e% tatamiento ha tenido (;ito $i: 1 $%o $i: adem=$
de% re$u%tado )o$iti+o de %a e&icacia 1: $e ha o-tenido tam-i(n una
re$)ue$ta )o$iti+a a% criterio 2. En otra$ )a%a-ra$: cuando %a
de$a)aricin de %o$ $ntoma$ 1 de %o$ )ro-%ema$ a% &ina% de %a
tera)ia $e mantiene en e% tiem)o: $in 'ue $e mani&ie$ten recada$ o
$ntoma$ $u$tituti+o$ de %o$ originario$. \
Aa$=ndono$ en e$te criterio metodo%gico: $e ha articu%ado %a
+a%oracin de %o$ e&ecto$ de %a tera)ia en %a$ $iguiente$ cinco
categora$ de re$u%tado de% tratamiento.
Casos resueltos. E$to e$: ca$o$ con com)%eta re$o%ucin de%
)ro-%ema a% &ina% de %a tera)ia 1 con au$encia de recada$ en e%
e$)acio de un aHo.
Casos mu$ mejorados. E$to e$: ca$o$ con remi$in com)%eta de
%o$ $ntoma$ a% &ina% de %a tera)ia: 'ue han demo$trado en %o$
follo;-up un c%aro mejoramiento de $u $ituacin: )ero tam-i(n %a
)re$encia de %igera$ recada$ e$)or=dica$: r=)idamente contro%ada$.
Casos poo mejorados. E$to e$: ca$o$ con reduccin )arcia% de
%a $intomato%oga a% &ina% de% tratamiento: 'ue han re&erido en %o$
follo;-up %a )re$encia de &recuente$ momento$ crtico$ 1 recada$
$intom=tica$. .un cuando e$ta$ $ituacione$han $ido de&inida$ )or e%
$ujeto como mucho meno$ inten$a$ 'ue %a$ anteriore$ a %a tera)ia.
Casos sin ambio alguno. E$to e$: ca$o$ en %o$ 'ue e% tra0
tamiento no ha %%e+ado: en e% tiem)o de %a$ dieD $e$ione$: a ning<n
cam-io de %a $ituacin )ro-%em=tica )re$entada )or e% )aciente. En
e$to$ ca$o$: $e ha interrum)ido e% tratamiento en %a d(cima $e$in
con %a con+iccin de 'ue: $i no $e ha %ogrado cam-iar nada en dieD
$e$ione$: e$ mu1 im)ro-a-%e 'ue $e %ogre inc%u$o con un )erodo
de tiem)o m=$ %argo de tratamiento.
Casos empeorados. E$to e$: ca$o$ en %o$ 'ue e% tratamiento ha
%%e+ado a un em)eoramiento de %a $ituacin de% )aciente.
.dem=$ de de&inir 1 medir %a e&icacia en $u$ di+er$a$ )o0
$i-i%idade$: a nue$tro entender e$ mu1 im)ortante +a%orar tam-i(n
%a e&icacia de una inter+encin tera)(utica di&erenci=ndo%a en
re%acin con %a$ di+er$a$ ti)o%oga$ de %o$ )ro-%ema$ tratado$. E$to
'uiere decir 'ue e$ nece$ario: )ara una mejor +a%oracin de %a
e&icacia de un mode%o de tera)ia: medir a 'u ( ti)o$ de )ro-%ema$
hace &rente e% mode%o con ma1or o menor e&icacia: o $ea: %a
e&icacia di&erencia%.
Para e$to: %o$ dato$ 'ue %uego $e )re$entan $e han c%a$i&icado
$eg<n ocho categora$ de tra$torno$: %o cua% $igni&ica 1ue %a
+a%oracin de %a e&icacia: adem=$ de $er e$tudiada $o-re %a mue$tra
entera de %o$ $ujeto$ tratado$: $e ha di&erenciado teniendo en
cuenta %a$ di+er$a$ ti)o%oga$ de )ro-%ema$ tratado$. *a$ ocho
categora$ de tra$torno$ o ti)o$ de )ro-%ema$ $e han e$ta-%ecido
c%a$i&icando en ago%)amiento$ diagn$tico$ %a mue$tra de %o$ ca$o$
tratado$. *a de&inicin de% )ro-%ema o de% tra$torno: a +ece$ no
un+oca: $e ha hecho mediante %a con$ideracin de %a
$intomato%oga )re)onderante o dominante mani&e$tada )or e%
)aciente.
*a c%a$i&icacin hecha e$ %a $iguiente>
!ra$torno$ &-ico$.
!ra$torno$ o-$e$i+o$.
!ra$torno$ $e;ua%e$.
*a in+e$tigacin e+a%uadora
Criterio$ metodo%gico$
"*%
1
Pro-%ema$ e%e )areja.
Pro-%ema$ de identidad 1 re%acin.
!ra$torno$ de)re$i+o$.
De$rdene$ a%imentario$.
P$ico$i$ o )re$unta$ )$ico$i$.
E$ta c%a$i&icacin: rea%iDada $eg<n una -a$e em)rica: e$
reduci-%e a %a$ ha-itua%e$ c%a$i&icacione$ t)ica$ de %a -i-%io0
gra&a diagn$tica )$ico%gica 1 )$i'ui=trica BD.S.6. IIIC )ara
toda$ %a$ categora$ de tra$torno$ )re$entada$: meno$ %a de %o$
tra$torno$ de )areja: %o$ cua%e$: 'uiD=$ )or'ue $on )ro-%ema$
)uramente re%acina%e$: no $on contem)%ado$ )or e$ta -i-%iogra&a
$o-re c%a$i&icacione$ diagn$tica$.
La1 'ue recordar: $in em-argo: 'ue e% )%anteamiento $i$ 0
t(\mico 1 e$trat(gico de %a tera)ia $e di$tancia de %a$ c%a$i&icacione$
no$ogr=&ica$ tradiciona%e$ 1 de %o$ cuadro$ c%nico$ )$i'ui=trico$
en cuanto $e con$idera 'ue $on reductore$ de %a com)%ejidad )ro)ia
de %o$ $i$tema$ humano$. Pre&erimo$ ha-%ar de ti)o%oga$ de
)ro-%ema$ 1 de $u $o%ucin. *a c%a$i&icacin 'ue )re$entamo$ a'u:
'ue )odra )arecer contradictoria con e$ta$ )o$icione$
e)i$temo%gica$: $e ha hecho con e% &in de )ermitir %a
comunicacin de re$u%tado$ m=$ a%%= de% =m-ito de a'ue%%o$ 'ue $e
remiten a% )unto de +i$ta $i$t(mico. Con$ideramo$: adem=$: 'ue
($te e$ e% <nico modo de ace)tar una com)aracin entre %o$
re$u%tado$ de e$te modo de hacer tera)ia 1 %o$ de otro$ mode%o$.
X] *a )re$ente $u-di+i$in $eg<n ti)o%oga$ de )ro-%ema$: a% $er
re%ati+a a %a mue$tra ca$ua% de ca$o$ tratado$ en e% e$)acio de
tiem)o 'ue +a de enero de 19/ a $e)tiem-re de 19//: en e% Centro
de tera)ia e$trat(gica de .reDDo: no re)re$enta ciertamente una
di$tri-ucin e'ui%i-rada de ca$u$tica. Por tanto: )ara a%guno$ ti)o$
de )ro-%ema$ tratado$: %a ca$u$tica e$ $u&icientemente numero$a:
mientra$ 'ue: )ara otro$ ti)o$ de tra$torno$: e% n<mero de ca$o$
tratado$ e$ mu1 reducido: )or %o 'ue no )arece 'ue )ueda %ograr$e
una +a%oracin com)%eta o &ia-%e a ni+e% e$tad$tico de %a e&icacia
di&erencia% de %a tera)ia. Sin em-argo: e$to no im)ide %a
)o$i-i%idad de e;traer in&ormacione$ intere$ante$ 1 <ti%e$ tam-i(n
de e$ta $u-di
+i$in articu%ada de %a +a%oracin de %a inter+encin a )artir de%
ti)o de )ro-%ema tratado B+(a$e cuadro 1: )=g. 1/"C.
En conc%u$in: de %a )re$entacin de %o$ dato$ $eg<n %a
mencionada moda%idad e$ )o$i-%e e;traer conc%u$ione$ $igni0
&icati+a$ )or %o 'ue $e re&iere a %a e&icacia genera% de% mode%o
tera)(utico: a %a$ 'ue ha1 'ue aHadir %a$ +a%oracione$ di&erencia%e$
'ue: aun no $iendo tota%mente &ia-%e$ )ara toda$ %a$ categora$ de
tra$torno$: +i$ta %a e$ca$eD de ca$o$ tratado$: o&recen no o-$tante
indicacione$ m=$ e$)ec&ica$ $o-re %a ca)acidad de inter+encin de%
mode%o de )$icoter)ia )ro)ue$to en e$te tra-ajo.
1.2. &l onepto de efiienia de la terapia
3no de %o$ a$)ecto$ +a%orati+o$ de %a )$icotera)ia re&erente a
%o$ re$u%tado$ meno$ in+e$tigado 1 meno$ con$iderado e$: como
o-$er+a 8ar&ie%d B19/"C: $u e&iciencia: e$ decir: %a re%acin
co$te$`-ene&icio de %a tera)ia.
9 no o-$tante: e$ta )ro)iedad de$em)eHa un )a)e% terico 1
$ocia% mu1 im)ortanteI )ue$: de hecho: ha1 una -uena di&erencia
entre re$o%+er determinado$ )ro-%ema$ en tre$ me$e$ o en tre$ aHo$.
*a di&erencia e$t= en e% co$to a 'ue $e da %ugar 1 $o-re todo en e%
hecho de 'ue una )er$ona cuanto ante$ re$ue%+e $u$ )ro-%ema$ 'ue
%a han %%e+ado a %a tera)ia tanto m=$ )ronto +i+ir= mejor: mejorando
%a ca%idad de $u e;i$tencia 1 +o%+i(ndo$e m=$ &e%iD. Pero: co$a
e;traHa: como dice tam-i(n 8ar&ie%d B19/"C: %o 'ue a% )arecer
de-era $er una reg%a de (tica )ro&e$iona% &undamenta% )ara
cua%'uier ti)o de )r=ctica tera)(utica: a $a-er: e% intentar re$o%+er %o
ante$ )o$i-%e %o$ )ro-%ema$ 1 %o$ $u&rimiento$ de %a )er$ona en
demanda de a1uda: no ha ha%%ado entre %o$ )$icotera)euta$ mucha
con$ideracin. E% mi$mo autor e;)%ica e$ta actitud: a)arentemente
incom)ren$i-%e: de e$ca$a atencin )or )arte de %a ma1ora de
)$icotera)euta$ a %a e&iciencia de $u tra-ajo c%nico: con e% hecho de
'ue durante mucho$ decenio$ e% )en$amiento )$ico0
*a in+e$tigacin e+a%uadora
E;)o$icin de %a in+e$tigacin
1S
19
tera)(utico ha e$tado dominado )or %a idea de 'ue: )ara $er
e&icaD: %a tera)ia de-e $er %arga: )ro&unda 1 &atigo$a. 0W Pero e$ta
conce)cin: t)ica de %a$ teora$ )$icotera)(utica$ tradiciona%e$: ha
'uedado $o%emnemente de$mentida )or %a in+e$tigacin $o-re %a
e&icacia com)arada de %a )$icotera)ia. De hecho: %o$ dato$
demue$tran con c%aridad 'ue no ha1 di&erencia$ $igni&icati+a$ entre
%o$ re$u%tado$ o-tenido$ con tera)ia$ a %argo )%aDo 1 %o$ o-tenido$
con tera)ia$ a corto )%aDo B.+net 19,5I 6uench 19,5I Sh%ien
195I *u-or$71 1 Singer 195I 8ar&ie%d 1 otro$ autore$ 191I
Autcher 1 Po$$ 19/I Larri$ 1 otro$ autore$ 19,3: 19,4I
Phi%%i)$ 1 Fiener 19,,I 8urman 1 Pni$7ern 19/C. Inc%u$o: en
a%guna$ de %a$ in+e$tigacione$ rea%iDada$: re$u%ta ma1or %a e&icacia
'ue han demo$trado %a$ tera)ia$ a -re+e )%aDo con re%acin a %a
demo$trada )or %a$ tera)ia$ a %argo )%aDo. Por con$iguiente: e% 'ue
no $e tenga en cuenta %a e&iciencia de% tratamiento )arece 'ue
de)ende $o%amente de %a re$i$tencia a% cam-io de %a$ )ro)ia$
con+iccione$ )or )arte de a'ue%%o$ )$icotera)euta$ 'ue $e remiten
a %a$ teora$ tradiciona%e$ en )$icotera)ia.
E$ e+idente 'ue )ara dicho$ )$icotera)euta$ e$ m=$ im)or 0
tante $a%+ar %a )ro)ia teora $agrada 'ue curar )ronto 1 -ien a
$u$. )aciente$.
De$)u($ de ha-er ac%arado: )or )ura nece$idad: e$to$ )unto$:
)arece e+idente 'ue %a con$ideracin atenta de %a e&iciencia de%
tra-ajo c%nico ha de $er un &actor im)ortante de e$tudio cuando $e
'uiera ana%iDar 1 +a%orar %a ca)acidad rea% de inter+encin de un
mode%o de tera)ia. De hecho: una +eD hemo$ e$ta-%ecido %a
e&icacia de una tera)ia: cuanto m=$ e&iciente $ea ($ta tanto m=$ ha
de $er tenida )or )o$iti+a. En otra$ )a%a-ra$: e% tiem)o em)%eado
)ara o-tener un re$u%tado cua%i&ica a<n m=$ e% re$u%tado mi$moI en
rea%idad: %a re%acin entre co$te 1 -ene&icio$ de una inter+encin
$er= tanto m=$ )o$iti+a cuanto m=$ -re+e $ea e% tratamiento )ara
o-tener %a re$o%ucin e&ecti+a 1 )ermanente de %o$ )ro-%ema$
)re$entado$.
E&iciencia de% tratamiento
Para medir %a e&iciencia de% tratamiento de nue$tro tra 0
-ajo: hemo$ recurrido a una c%a$i&icacin $emejante a %a uti%i0
Dada )ara de$cri-ir $u e&icacia B+(a$e cuadro 2: )ag. 1/1C. *a
e&iciencia $e ha medido en t(rmino$ de duracin media de%
tratamiento: tanto a ni+e% genera% de toda %a mue$tra como a
ni+e% di&erencia% )ara cada ti)o de tra$torno. .dem=$: %a
e&iciencia $e ha +a%orado con m=$ )reci$in $e)arando
de %a mue$tra tota% de ca$o$ tratado$ %o$ ca$o$ con$iderado$ con
(;ito )o$iti+o: e$ decir: %o$ com)%etamente re$ue%to$ 1 %o$ mu1
mejorado$ B+(a$e cuadro 3: )=g. 1/2C.
.$ 'ue: tra$ ha-er de&inido %o$ criterio$ metodo%gico$ de%
e$tudio +a%orati+o: )odemo$ )a$ar 1a a %a e;)o$icin directa de
%a in+e$tigacin 1 de $u$ re$u%tado$.
=/ EI$o%ici3n de la in0e%tigaci3n
2.1. La muestra
*a mue$tra e$t= re)re$entada )or todo$ %o$ tratamiento$
rea%iDado$ en e% Centro de tera)ia e$trat(gica de .reDDo. de$de
enero de 19/ ha$ta $e)tiem-re de 19//.
Pue$to 'ue e% Centro e$ una em)re$a )ri+ada: %o$ $ujeto$
tratado$ $on )er$ona$ 'ue $e han )re$entado autnomamente
)ara $er tratada$: 1 re)re$entan una mue$tra )or a$ignacin
ca$ua%.
*a <nica +aria-%e com<n a todo$ %o$ $ujeto$ e$ %a )eticin de
tera)ia en e% mi$mo Centro: 1 e% 'ue a todo$ $e %e$ ha a)%icado e%
mi$mo )%anteamiento e$trat(gico de %a tera)ia.
*o$ ca$o$ tratado$ $on 132: aun'ue $e )re$entaron )idiendo
tera)ia 149 $ujeto$ B1 T11 iU han a-andonado %a tera)ia dentro
de %a$ tre$ )rimera$ $e$ione$: )or %o 'ue no $on con$iderado$
ca$o$ tratado$ $ino ca$o$ drop-out:.
*a mue$tra $e com)one de 53 hom-re$ 1 9 mujere$I %a
media de edade$ e$ de 2, aHo$: a )artir de un mnimo de.
*a in+e$tigacin e+a%uadora
E;)o$icin de %a in+e$tigacin
1/"
","
/ aHo$ ha$ta un m=;imo de 1. E% gru)o de )ertenencia $ocia% 1
%a$ acti+idade$ %a-ora%e$ de %o$ $ujeto$ $on de %o m=$ di$)aratado 1
heterog(neo. *a <nica o-$er+acin: a toda$ %uce$ o-+ia: 'ue e$
)reci$o hacer e$ %a circun$tancia de 'ue todo$ %o$ $ujeto$ )odan
)ermitir$e )agar %a no e;igua nota de honorario$ de un Centro de
)$icotera)ia )ri+ado: 1 e$to a)unta en direccin a% hecho de 'ue
ninguno de e%%o$ $e ha%%a-a en $eria$ di&icu%tade$ econmica$.
2.2. Nesultad os
C lunlro S
&fiaia del
tratamiento.
.erod
o
SFYX-SFYY. 5)ollo;-up@ a un
a1o
!i)o de
)ro-%ema
Ca$o
$
re$ue%t
o$
C
m
u
1
Ca$o$
)oco
mejora
do$
Cu$o
$ $in
modi
&icar
Ca$o
$
Ca$o
$
trata
do$
m
ej
or
em)eo
rado$
n. <
!ra$torno$ &-ico$
3
2

= (
4
1
1
"
!ra$torno$ o-$e$i+o$ 1

1
" 2
5
1 4 2
4
1
"
!ra$torno$ $e;ua%e$ 1
"
,

2 1
3
5 2
"
0
0
1
5.
1
"
Pro-%ema$ de )areja 9 1
"
9 1
"
Pro-%ema$ de identidad
1 re%acin
/
5
3
2
1 3
2
1
1
4
1
"
"
!ra$torno$ de)re$i+o$ /
/
"
2
2
"
1
"
1
"
De$rdene$ a%imentario$ 4 ,

1 1

1 1

, 1
"
P$ico$i$ o )re$unta$
)$ico$i$
2 1
5

5
4
2 1
5
2 1
5
1
3
1
"
"
!ota%
9
"
,
9
1
9
1
4
1
9
1
4
4 3
0
0
1
3
1
"
2.3. Nefle#iones sobre los resultados
*a )re$ente +a%oracin de %o$ re$u%tado$ de %a a)%icacin
de% mode%o de )$icotera)ia )re$entado en e$te e$tudio )ara %a
mue$tra de$crita no$ %%e+a a e;traer a%guna$ conc%u$ione$ 'ue
Cuadro 2
%urai'n media del tratamiento. /otal asos
tratados
!i)o de
N<mero
de
Duracin media
Duracin Duracin
)ro-%ema ca$o$ tratamiento mnima m=;ima
B$e$ione$C B$e$ione$C B$e$ione$C
!ra$torno$ &-ico$ 41 15., , 34
!ra$torno$ o-$e$i+o$ 24 1,.1 31
!ra$torno$ $e;ua%e$ 15 12." 5 42
Pro-%ema$ de )areja 9 1,.4 5 34
Pro-%ema$ de iden0
X
tidad 1 re%acin 14 13.1 5 33
!ra$torno$ de)re$i+o$ 1" 1., , 4"
De$rdene$
a%imentario$
, 14." 21
P$ico$i$ o )re$unta$
)$ico$i$
13 22., 1" 43
!ota% 132 media 15.9
media media
34./
no$ hacen re&%e;ionar tanto acerca de %a ca)acidad de inter 0
+encin de e$te mode%o e$)ec&ico como acerca de %o$ tema$
genera%e$ de %a in+e$tigacin +a%orati+a en )$icotera)ia.W
1C La efiaia del tipo de tratamiento queda laramente de-
mostrada 1 $u )orcentaje genera% de (;ito $e )re$enta decidi0
damente e%e+ado. De hecho: %o$ re$u%tado$ )o$iti+o$ de% tratamiento
$e re&ieren a un /3 i de %o$ ca$o$ tratado$.
.dem=$: e$ta e&icacia re$u%ta toda+a ma1or en %o tocante a
determinada$ &orma$ e$)ec&ica$ de tra$torno$: como )or ejem)%o
%o$ tra$torno$ &-ico$ Bagora&o-ia 1 ata'ue$ de )=nicoC: en %o$ 'ue
($ta a%canDa e% 95 i de ca$o$ con (;ito tera)(utico.
Si con&rontamo$ e$to$ dato$ con %o$ re$u%tado$ re&erido$ )or %a
-i-%iogra&a de in+e$tigacin e$)ecia%iDada en %a e&icacia de %a$
di&erente$ &orma$ de )$icotera)ia B.ndreG$ 1 Lar+e1 19/1I Aergin
1 Stru)) 192I 8ar&ie%d 19/1I 8i%e$ 19/3I *u-or$71 1 Singer 195I
Sirigatti 19//I Stru)) 1 Lad%e1 199C:
*a in+e$tigacin e+a%uadora
E;)o$icin de %a in+e$tigacin
Cuadro 3
&fiienia del tratamiento. %urai'n media!
asos resueltos $ mu$ mejorados
!i)o de
)ro-%ema
Ca$o$ re$ue%to$
n.Q duracin media
Ca$o$ mu1
mejorado$
n.j duracin media
!ota% ca$o$
n.j duracin media
!ra$t. &-ico$
3
2
14.3 1/.2
3
9
1,.
2
!ra$torno$
o-$e$i+o$
1
12.5
1

12.
5
!ra$torno$
$e;ua%e$
1
" 14.2 2 13."
1
2
13.
,
Pro-%ema$ do
)areja 9 aB].4 9 aB:.4
Pro-%ema$ de
identidad
1 re%acin
/ 1"./
1
1
15.
5
!ra$torno$
3 2".3
de)re$i+o$ / 1/. / I 1/.

De$rdene$
a%imentario$
4 13. 4
13.

P$ico$i$ o
)re$unta$
)$ico$i$ 2 42." 9
31.
9
21 /
!ota%
9
"
media 1./
1
9
media
1/.3
1
"
media
1./
'ue +a%ora e% )orcentaje de (;ito )o$iti+o de %a$ )$icotera)ia$:
+aria-%e: $eg<n $ean %o$ )%anteamiento$ 1 %a$ in+e$tigacione$:
de un 5" i a ca$i e% /" i de %o$ ca$o$ tratado$: e$ e+idente
'ue e% )%anteamiento de %a tera)ia: uti%iDado en e% tra-ajo
ana%iDado )or e$ta in+e$tigacin +a%orati+a: )o$ee una e&icacia
$u)erior a %a media. .dem=$: e$ta e&icacia: como hemo$ di 0
cho: ha $u)erado tam-i(n e% %mite de Cosfollo;-up a un aHo
+i$ta: de$de e% &ina% de% tratamiento.
2C La efiaia del tratamiento se mantiene en el tiempo. De
hecho e% )orcentaje de %a$ recada$ e$ nota-%emente -ajo 1 %o$
1/2
re$u%tado$ o-tenido$ a% &ina% de% tratamiento $e han mante0
nido: en %a ma1ora de ca$o$: ha$ta e% tercero de %o$ follo;-up( a %a
di$tancia de un aHo: haciendo im)ro-a-%e$ e+entua%e$
&utura$ recada$: 1 tam)oco ha )odido o-$er+ar$e %a a)aricin de
$ntoma$ $u$tituti+o$. E$to de$miente: de acuerdo con cuanto
a&irma 8ar&ie%d B19/"C: %a $u)o$icin: com)artida )or mucho$
tera)euta$: de 'ue %a$ tera)ia$ -re+e$ $on $u)er&icia%e$ 1
$intom=tica$ 1 'ue: )or e%%o: $u)onen ine+ita-%emente recada$ en
e% )ro-%ema originario Bo en de$)%aDamiento$ de% $ntomaC a cierto
tiem)o de di$tancia.
3C La efiienia del tratamiento e$ %a caracter$tica 'ue: no
o-$tante: no$ )arece di&erenciar de manera m=$ )o$iti+a %o$
re$u%tado$ o-tenido$ mediante e% )%anteamiento e$trat(gico: de %o$
o-tenido$ mediante otro$ )rocedimiento$ )$icotera)(utico$. E$
decir: e% tiem)o em)%eado )ara o-tener re$u%tado$ 1 %a con$iguiente
re%acin co$te$`-ene&icio$ 'ue de e%%o deri+a. E;i$te $in duda
a%guna: )or cuanto $e re&iere a %a e&iciencia: una gran di&erencia
entre una tera)ia 'ue dura un )romedio de 14 $e$ione$ 1 otra 'ue
dura un )romedio de /35 Be% )romedio de %a duracin de %o$
tratamiento$ )$icoana%tico$ ana%iDado$ )or e% 6enninger
Moundation P$1chothera)1 4e$earch Project: en 8ar&ie%d 19/1C. E%
+erdadero co$to: re&erente a %a duracin m=$ o meno$ %arga de %a
tera)ia: no e$: a nue$tro entender: e% econmico: $ino e% e;i$tencia%
re%ati+o a %a ca%idad de %a +ida de% )aciente. [$te )uede tener %a
o)ortunidad de +i+ir mejor: cam-iando $u $ituacin $intom=tica en
e$)acio$ de tiem)o -re+e$. Por ejem)%o: %a di&erencia rea% 1 con0
creta entre tratar %a$ &o-ia$ gra+e$ de un )aciente agora&-ico en 14
$e$ione$ Buno$ tre$ o cuatro me$e$C o -ien en 15" $e$ione$ Buno$
tre$ o cuatro aHo$C re$ide en e% hecho de 'ue: en %a )rimera
hi)te$i$: e% )aciente de$)u($ de uno$ )oco$ me$e$ +i+e
decididamente mejor: %i-re de $u$ )ro-%ema$: mientra$ 'ue: en %a
$egunda hi)te$i$: +i+e ma%: dominado )or $u$ )ro-%ema$: )or
e$)acio de m=$ de tre$ aHo$ 1 medio. E$to $igni&ica 'ue $u +ida $e
mantendr= )ro-%em=tica )or m=$ tiem)o: cuando de otra &orma
)odra ha-er$e +ue%to meno$ )ro-%em=tica en meno$ tiem)o.
Citando toda+a una +eD m=$ a 8ar0
1/3
*a in+e$tigacin e+a%uadora
&ie%d B19/"C: )arece indi$)en$a-%e +a%orar: en e% inter($ rea%
de% -iene$tar de% )aciente: 'u ( ti)o de inter+encin: a)arte de $er
e&icaD: e;)one a% $ujeto a meno$ co$te$: tanto en $entido econmico
como e;i$tencia%. Ka%orando e$to: $eg<n dicho autor: en re%acin con
%o$ )ro-%ema$ e$)ec&ico$ )re$entado$: ha-ra 'ue orientar e%
tratamiento en %a direccin de %o$ )rocedimiento$ hi)ot(ticamente
m=$ e&iciente$. Si e$to$ )rocedimiento$ no &uncionan: o no -a$tan
)ara re$o%+er tota%mente %o$ )ro-%ema$ de% )aciente: entonce$ $er=
%cito )a$ar a )rocedimiento$ meno$ e&iciente$: )ero 'ue )odran $er
m=$ e&icace$ )ara a'ue% determinado )ro-%ema. 9a 'ue: o-+iamente:
no todo$ %o$ )ro-%ema$ humano$ )ueden re$o%+er$e en e$)acio$
corto$ de tiem)oI )ero: )ara tener $eguridad a% re$)ecto ha1
'ue )ro-ar%o )rimero. Por e$to: una metodo%oga correcta e;ige 'ue
$e inicie )ro-ando $i )uede &uncionar un tratamiento -re+eI )ero: $i
ta% tratamiento no &unciona o no -a$ta: $e )uede )a$ar: $i ($te e$ e%
ca$o: a un tratamiento a m=$ %argo )%aDo.
8arantiDada %a e&icacia de una inter+encin tera)(utica: $u
e&iciencia $e con+ierte en un a$)ecto 'ue de-e $er tenido en gran
con$ideracin: )or'ue a$ %o e;ige e% re$)eto (tico a %a )er$ona 'ue
)ide a1uda 1 $u derecho de e$tar -ien %o ante$ )o$i-%e. 9 $i: )ara
o-tener e$to e$ nece$ario uti%iDar e$trategia$ ?mani)u%adora$@ o
?con&%icto$ -en(&ico$@: como en mucho$ de %o$ )rocedimiento$
de$crito$ en e% )re$ente +o%umen: creemo$: -a$=ndono$ en cuanto
hemo$ a&irmado ante$: 'ue ($te e$ e% m=$ (tico 1 correcto de %o$
com)ortamiento$ tera)(utico$: )or cuanto $u &in conduce a o-tener
%o m=$ r=)idamente )o$i-%e %a $o%ucin de %o$ )ro-%ema$ de%
)acienteI en otra$ )a%a-ra$: $u -iene$tar. *a ?mani)u%acin@ 1 e%
?con&%icto -en(&ico@: )or con$iguiente: no $on inhumano$ in$tru0
mento$ de tortura: $ino e$trategia$ )ara e+itar %a re$i$tencia de%
)aciente a% cam-io 1 )ara %%e+ar%o a $entir$e mejor con %o$ menore$
co$te$ )o$i-%e$ e;i$tencia%e$ 1 econmico$.
AIA*I#84.M_.
.%e;ander 195,
M. .%e;ander: .s$hoanal$sis and ps$hotherap$( F.F. Norton and
Co.: Nue+a 9or7.
.%e;ander 1 Mrench 194,
M. .%e;ander 1 !. Mrench: .s$hoanal$ti therap$( 4ona%d Pre$$ Co.:
Nue+a 9or7.
.ndreG$ 1 M%ar+e1 19/1
M. .ndreG$ 1 4. Lar+e1: %oes ps$hotherap$ benefit neuroti patient+ A
reanKl$sis of the Srnith( <lass and Diller data( ?.rchi+e$ o& genera%
)$1chiatr1@ 3/: 12"3012"/.
.$h-1 1954
F.4. .$h-1: %esign for a brain( Fi%e1 and Son$: Nue+a 9or7I +er$in it.:
.rogetto per un ervello( Aom)iani: 6i%=n 19".
.$h-1 195,
F.4. .$h-1: An introdution to $bernetis( 6ethuen: *ondre$I +er$in it.:
Hntrodu,ione alia iberntia( Einaudi: !urn 191. ].u$tin 19,2
E.*. .u$tin: Po; to do things ;ith ;ords( Lar+ard 3ni+er$it1 Pre$$:
Cam-ridgeI +er$in it.: Come Oare ose on le parole( 6arietti: 8eno+a
19/.
.+net 19,5
L.L. .+net: Po; effetive is short-term therap$+( en *.4. Fo%-erg
Bdir.C: Short-term ps$hotherap$( 8ruHe and Stratton: Nue+a 9or7. Aa%int
19,/
6. Aa%int: /he basi fault( !a+i$toc7: *ondre$.
Aand%er 1 8rinder 195a
4. Aand%er 1 E. 8rinder: /he stritiure of magis( Science and heha+oir
-oo7$: 6eta Pu-%ication$: Pa%o .%toI +er$in it.. La struttura della ma-
gia' .$tro%a-io: 4oma 19/4.
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