Hipertensin Arterial

Relacin existente entre los factores de riesgo psicosocial en la comprensin social

e intervencin de la hipertensin arterial

La hipertensin arterial (HTA), es un serio problema de salud pblica en la mayora de los
pases. Se ha definido como una enfermedad de las sociedades industriales, ya que
afecta entre un 8% y un 50% de la poblacin adulta, con un promedio del 25%, con el
agravante de ser una afeccin silenciosa, que no siempre presenta sntomas.
Uno de los principales factores de riesgo para la aparicin de enfermedades
cardiovasculares (ECV), como los accidentes cerebrovasculares o la enfermedad
isqumica del corazn, principales causas de muerte prematura en la mayora de los
pases.
La hipertensin arterial es una enfermedad multifactorial, en la cual problemas genticos
asociados a problemas medioambientales y personales facilitan de alguna manera la
disfuncin endotelial. Dentro de estos problemas se encuentran, por ejemplo, las
manifestaciones psicolgicas, como el estrs, la ira, la hostilidad y el patrn de conducta
tipo A. concretamente el estrs psicosocial tiene un efecto vasoconstrictor, altera el
equilibrio entre las prostaglandinas vasodilatadoras y vasoconstrictoras a favor de las
ltimas, lo que clnicamente se evidencia como hipertensin arterial.
El establecimiento de la hipertensin se hace de forma lenta y progresiva; no es necesario
que se produzcan grandes cambios en cualquiera de los mecanismos reguladores, sino
que pequeas modificaciones la producen gradualmente. Sin embargo, se pueden
identificar dos momentos claves en su desarrollo: 1). El incremento de la salida cardiaca
que, tras su cronificacin, da paso al 2). Aumento en la resistencia perifrica.
En humanos la influencia gentica y medioambiental ha sido tratada en estudios, donde
se evaluaron en qu medida las respuestas comportamentales al estrs median o
moderan la relacin entre la reactividad cardiovascular y la historia parental de
hipertensin, en sujetos con y sin estos antecedentes.
Es importante resaltar que, en algunos casos, la medicin de la presin arterial en el
consultorio no arroja resultados fiables por la interferencia de factores situacionales; en
estos casos, y cuando se requieres valores ms precisos, se recurre a la medicin
ambulatoria o monitoreo de la presin arterial por 24 horas.
Una vez realizada la medicin se cuenta con escalas de clasificacin que permiten ubicar
al paciente en rangos que determinan los parmetros del tratamiento, el cual puede ser
farmacolgico o no farmacolgico.
La hipertensin se incremente por factores de riesgo como la obesidad, el consumo alto
de sal, el consumo de alcohol, el sedentarismo, el poco ejercicio fsico y problemas
psicolgicos como el estrs, la ansiedad, la ira y el estilo de vida. El estrs es un factor
ampliamente informado por la literatura psicolgica como un factor asociado a
alteraciones cardiovasculares ms o menos agudas de la mano del patrn de conducta
tipo A. Se puede considerar una alteracin con etiologa multicausal, donde el factor de
riesgo predominante es el comportamiento.
Teniendo en cuenta lo anterior, los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin
se puede clasificar en tres categoras complementarias:
Sociodemogrficos y culturales
En cuanto a estas variables, el sexo, la edad y la raza se han asociado significativamente
con la HTA. Los riesgos de padecer HTA son mayores en el hombre que en la mujer. Se
ha comprobado que para los distintos niveles de cifras de tensin arterial elevada, la
morbilidad y la mortalidad son mayores entre los varones, por lo que se ha planteado
indicar para las mujeres cifras diferentes para definir la HTA. Sin embargo, hoy todava se
carece de datos suficientes para adoptar este criterio.
Tambin la edad supone un riesgo. La prevalencia de HTA no solo aumenta con la edad,
sino que el riesgo es mayor. Estudios demuestran que las complicaciones
cerebrovasculares eran 3 o 4 veces ms frecuentes entre los que sufran HTA aislada. No
obstante, entre los adultos mayores, la HTA deja de suponer un riesgo de ECV, quiz
porque los pacientes sensibles a dicho riesgo ya murieron.
En cuanto a la raza, la poblacin negra experimenta mayores ndices de morbilidad y
mortalidad que la poblacin blanca, como resultado de la prevalencia de enfermedades
cardiovasculares, principalmente hipertensin. Los componentes asociados al estrs
psicolgico propio de las condiciones socioeconmicas y culturales de algunas personas
de raza negra incluyen desorganizacin social; apoyo social y recursos limitados,
migracin rural; situaciones sociofamiliares conflictivas y estatus socioeconmico bajo,
factores que incrementan el riesgo para estilos de vida no saludables asociados a la
hipertensin.
Psicolgicos
- Estrs
El estrs puede influir sobre la salud porque modifica el funcionamiento fisiolgico general
del organismo, la actividad neuroendocrina y la competencia inmunolgica. Es una gente
activo en la etiologa de la enfermedad que produce cambios en el sistema biolgico que
afectan la salud.
Los trastornos cardiovasculares como la hipertensin esencial, pueden ser producto de la
respuesta del estrs. Cabe anotar que los incremento en la tasa y la salida cardiacas, en
la respuesta sistlica, solo se producen en situaciones de afrontamiento activo. En
situaciones aversivas con afrontamiento pasivo se produce una respuesta fisiolgica
contraria.
Adicionalmente, el estrs puede propiciar la aparicin de conductas facilitadoras de la
hipertensin, como el consumo de cigarrillos, con la consiguiente repercusin en la
resistencia vascular, el consumo de alcohol y la ingesta inadecuada de alimentos.
- Ira-Hostilidad
La ira-hostilidad se est convirtiendo en uno de los factores de riesgo psicolgico ms
importante para comprender y explicar cmo los procesos emocionales pueden influir
sobre los trastornos cardiovasculares. Numerosas investigaciones indican que la
experiencia y la expresin de la ira contribuyen al desarrollo de algunos trastornos fsicos,
como la hipertensin y la enfermedad coronaria.
Es importante establecer cul de los componentes es el principal factor de riesgo para el
desarrollo de enfermedades cardiovasculares: el componente experiencial-interno o el
componente expresivo-externo. Al respecto parece que la dimensin expresiva
correlaciona positivamente con la aparicin de trastornos cardiovasculares. Sin embargo,
esto debe ser objeto de investigacin detallada donde se identifiquen las diferencias
psicofisiolgicas, entre los sujetos que puntan alto en la dimensin expresiva de la ira-
hostilidad y aquellos que lo hacen en la dimensin interna o experiencial.
- Patrn de conducta tipo A
El patrn de conducta tipo A (PCTA) ha sido asociado con las enfermedades
cardiovasculares. Es uno de los factores de riesgo para la aparicin de la hipertensin
arterial.
Se define el PCTA como un complejo de acciones y emociones que pueden observarse
en cualquier persona que est envuelta agresivamente en una lucha crnica e incesante
para lograr cada vez ms, en menos tiempo, inclusive, en contra de los esfuerzos
opuestos de otras personas u otros factores. Esta reaccin tiene lugar cuando
determinadas caractersticas de personalidad de un individuo son puestas a prueba o
activadas por un agente ambiental especfico. Se entenda al PCTA, no como un trastorno
psicolgico, como las fobias o las obsesiones, sino como una forma de conflicto
socialmente aceptable incluso a menudo alabada.
El PCTA puede describirse como un conjunto de conductas dentro de las que se observa
excesiva competitividad, esfuerzos para realizar muchas tareas, agresividad, urgencia del
tiempo y aceleracin de las actividades comunes; los sujetos tipo A procuran no
descansar, demuestran su hostilidad y estado de hiperalerta, son explosivos al hablar,
presentan tensin de los msculos faciales y manifiestan sentimientos de lucha contra las
limitaciones de tiempo y la insensibilidad del ambiente; son sujetos ordenados, bien
organizados, que prefieren trabajar solos cuando se encuentran bajo presin; no se
distraen fcilmente cuando desempean alguna tarea; se involucran profundamente en su
trabajo y son incapaces de relajarse. Estas conductas se canalizan usualmente en una
vocacin o profesin con tal dedicacin, de los sujetos tipo A, a veces, niegan otros
aspectos de su vida, tales como la familia o el ocio.
Intervencin
La intervencin psicolgica en la hipertensin ha acumulado bastante resultados
favorables en muchas investigaciones. Se ha consolidado como mtodo valido para su
tratamiento desde hace varias dcadas, hasta el punto en que organizaciones mundiales
de salud han desalentado el uso de frmacos, para sugerir la aplicacin de tcnicas
psicolgicas y del comportamiento para el control de la presin arterial.
Hay tres componentes bsicos que determinan el xito del tratamiento psicolgico: la
tcnica, las caractersticas del terapeuta y las del enfermo. Es importante tener en cuenta
que los individuos difieren en sus necesidades y en el valor que otorgan a los
componentes del tratamiento; por tanto, se requieren diferentes estrategias para que los
pacientes logren afrontar las condiciones cambiantes, mantener los beneficios
teraputicos y lograr la generalizacin de lo aprendido a diferentes contextos de la vida
diaria.
El control de la hipertensin es uno de los principales factores de riesgo a modificar para
prevenir la aparicin de complicaciones futuras. Las distintas posibilidades de intervencin
que deben ser implementadas, teniendo en cuenta el nivel de presin arterial o el tipo de
hipertensin. Para organizar la intervencin es til la clasificacin de los pacientes
hipertensos en tres categoras:
1. Sin dao a rganos blanco; sin enfermedad cardiovascular
2. Al menos un factor de riesgo sin incluir diabetes; sin dao a rganos blanco; sin
enfermedad cardiovascular
3. Dao a rganos blanco o enfermedad cardiovascular o diabetes; con o sin otros
factores de riesgo.
Prevencin terciaria en casos de hipertensin arterial
La prevencin terciaria en casos de hipertensin arterial est dirigida a personas con
niveles mayores a 160mm Hg./100 mm Hg. o con estados de comorbilidad definida. En
estos casos, es necesario mantener las medidas preventivas primaras y secundarias
referentes a actividad fsica, hbitos de alimentacin, control de factores psicosociales
mantenedores de la problemtica y control biomdico orientado al seguimiento y
tratamiento de las enfermedades asociadas. En trminos de la intervencin psicolgica es
importante tener en cuenta los ajustes especficos segn las patologas presentes y la
conicidad de las mismas.

Alvarado Urueta Karolaim Vanessa
Pertz Gutirrez Sal Olmedo
Rojas Flrez Kelly Johana
Vergel Barba Adriana Marcela Vergel