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Manual de tcnicas y procedimientos
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Indice
1. Introduccin
2. Justificacin
3. Lavado de manos
4. Arreglo de la cama
5. Signos vitales
6. Manejo de material estril
7. Peso y talla
8. Administracin de medicamentos por va enteral
9. Administracin de medicamentos por va parenteral
10. Oxgenoterapia
11. Termoterapia
12. Vendajes
13. Enemas
14. Sondaje vesical
15. Sonda nasogastrica
16. Cadena de fro
17. Champ en cama
18. Bao en cama
19. Ejercicios activos y pasivos
20. Fototerapia
21. Puncin lumbar
22. Gasometra venosa
23. Gasometra arterial
24. Aspiracin nasotraqueal de secreciones
25. Exanguinotransfusin
26. Determinacin de la presin venosa central
27. Curas
28. Cuidados post morten
29. Bibliografa
1. Introduccin
El siguiente manual de tcnicas y procedimientos es de suma importancia, debido a que
aqu estn implcitas todos y cada uno de los procedimientos bsicos que toda enfermera
debe saber y emplear a la hora de la prctica, y es por esta misma razn por la que se
realiza para que el personal de la unidad tenga un manual de procedimientos pediatrico
que consultar a la hora de alguna duda o falla en la realizacin de una de estas tcnicas.
Algunos de los procedimientos que contiene el manual son: Lavado de manos, signos
vitales y administracin de medicamentos y esto nada ms por nombrar los ms usados
porque contiene algunos otros de la misma importancia.
Este manual de tcnicas y procedimientos servir de gua til, tanto para el personal
como para otras personas que requieran de esta informacin.
2. Justificacin
Por la ausencia de un manual de tcnicas y procedimientos en la unidad de
neonatologa.
Como gua til para el personal de enfermera.
Objetivo General
Realizacin de un manual de tcnicas y procedimientos que sirva de gua til al personal
de enfermera que labora en la unidad de Neonatologa del Hospital Dr. JOSE MARIA
BENITEZ de La Victoria, Edo. Aragua. Abril de 1998.
Objetivos Especificos
Describir procedimientos de enfermera ms usados en la unidad de
neonatologa.
Lograr que el personal se interese en la lectura de este manual.
Tratar que de manera general todo el personal cumpla con las tcnicas descritas
en el manual.
Orientar al personal a que aplique las tcnicas y procedimientos aprendidas y
rememorizadas por medio del manual.
3. Lavado de manos
Limpieza mdica de las manos: Es la limpieza activa, qumica, y mecnica de las manos
y antebrazo, antes y despus de realizar una actividad de enfermera.
Objetivos:
Disminuir los microorganismos presentes en la piel.
Evitar la infeccin o reinfeccin del paciente.
Prevenir la diseminacin de infecciones.
Principios cientficos:
Psicologa:
Los malos olores y la apariencia personal desagradable, producen sentimientos de
inferioridad.
Algunos trastornos de la piel tienen como causa: factores psicolgicos (estrs
emocional).
Anatoma - Fisiologa:
La piel est compuesta por dos capas la epidermis o tejido epitelial y la dermis o
tejido conectivo.
Las terminaciones nerviosas de la piel determinan la percepcin de sensaciones de fro,
calor, presin y dolor.
Las glndulas sudorparas son numerosas especialmente en las palmas de la mano,
planta de los pies, axilas, frente, ingle y las regiones vecinas de los genitales externos.
Las uas son anexos de la piel y estn compuestas de tejido epitelial.
Microbiologa:
El polvo, las clulas escamativas y productos de desechos de la piel, forman un medio
de cultivo para el desarrollo de microorganismos.
Las lesiones mecnicas, fsicas, qumicas y patolgicas de la piel facilitan la entrada de
microorganismos patgenos.
Las uas son fuente de contaminacin.
Los estafilococos y algunos hongos penetran fcilmente por las glndulas cebaceas y los
folculos pilosos.
La piel posee una reaccin cida de (5.5) que retarda la accin bacteriana.
Farmacologa:
El jabn es un detergente, pero no todos los detergentes son jabones.
El sudor tiene una reaccin ligeramente cida.
Los emolientes son sustancias grasas que protegen la piel aumentando su flexibilidad.
Fsica:
El alcohol se evapora ms rpido que el agua.
Las sustancias oleosas protegen la piel y ayudan a mantener el olor corporal e impiden
el paso de agua al exterior.
Qumica:
El azcar contenido en el sudor en forma de dextrosa es un medio de cultivo para los
microorganismos.
Algunos productos qumicos evitan olores por oxigenacin por las sustancias que lo
producen o por inhibicin de crecimiento bacteriano.
Materiales:
Un jabn o detergente germicida. La mayora de los centros dispone de su detergente
lquido al lado del lavabo generalmente este se manipula con pedal de pie.
Un lavado profundo con controles de pie, rodilla o codo para el agua con un grifo lo
suficientemente alto para que las manos y los antebrazos se puedan colocar por debajo
del l.
Toallas para secarse las manos. En muchas instituciones las hay de papel y se desechan
despus de usadas.
Una lima, un palillo, u otra herramienta para limpiarse las uas.
Desarrollo de la Tcnica:
D al agua y adapte la temperatura a tibia.
Razonamiento: El agua tibia elimina menos el aceite protector de la piel, que la caliente.
El jabn la irrita ms cuando se emplea est ltima.
Mojese las manos y los antebrazos bajo el agua corriente, colocndolo por
encima del nivel de los codos para que el agua corra desde la punta de los dedos
hasta los codos.
Las manos se limpian ms que los codos. El agua debe correr de la zona menos
contaminada a la ms contaminada.
Aplique de dos (02) a cuatro (04) ml de jabn en las manos.
Haga movimientos firmes, de friccin, circulares para lavarse las palmas y la
parte posterior de las manos, las muecas y los antebrazos. Entrelace los dedos y
los pulgares y mueva las manos hacia adelante y hacia atrs. Continu est
actividad de veinte (20) a veinticinco (25) segundos.
Razonamiento: Los movimientos circulares limpian ms eficazmente y la friccin
asegura una accin mecnica profunda. Las zonas interdigitales tienen que asearse.
Mantenga las manos y los brazos debajo del agua corriente para aclararlos bien
con las primeras ms altas que los codos.
Razonamiento: El jabn que se queda en la piel, la irrita. La enfermera se aclarar las
manos desde la zona ms limpia a la menos limpia.
Compruebe la longitud de las uas y lmpielas con una lima o con un palillo, si
es necesario. Aclare estos instrumentos despus de utilizarlos con cada ua.
Razonamiento: Se quita el sedimento que hay bajos las uas ms fcilmente cuando
stas se hallan mojadas. Aclarar el instrumento evita la transmisin de la suciedad de
una ua a otra.
Repetir los pasos del tres (3) al cinco (5).
Usar una toalla para secarse una mano bien desde los dedos al codo. Hacer
movimientos rotatorios. Emplear una nueva toalla para la otra mano de la misma
forma.
Razonamiento: La piel hmeda se agrieta fcilmente y se expone a las heridas abiertas.
Secndoselas bien, los guantes se colocan mejor. La enfermera lo hace de la zona ms
limpia a la menos limpia.
Arroje cada toalla a la papelera.
Cierre el agua. Si el grifo tiene control manual emplee el codo si es posible: del
mismo modo us una toalla de papel seca cuando toque el mango.
Razonamiento: Tocar el mango directamente contamina las manos.
Mantenga las manos delante de usted y por encima de la cintura.
Razonamiento: Esta posicin mantiene la limpieza y evita la contaminacin accidental.
El lavarse y aclararse las manos y los antebrazos va desde la zona ms limpia a la ms
sucia.
Las uas se llevan cortas, para poderlas limpiar fcilmente. Las manos se sitan por
encima de los codos y se quita el reloj de la mueca. Todos los anillos se quitan
igualmente porque albergan microorganismos y se pueden estropear con el jabn y el
agua. En las zonas clnicas del hospital, al contrario que en las quirrgicas,
generalmente este lavado dura un (1) minuto. Un lavado y un aclarado de veinticinco
(25) a treinta (30) segundos repetido una vez. La duracin de la accin de frotarse en un
quirfano depende de la costumbre del centro puede durar hasta diez (10) minutos el
primer lavado del da.
Cuando la enfermera realiza el lavado o frotado de manos debe mantenerlas por encima
de los codos y separadas del cuerpo.
Precauciones:
Graduar un volumen moderado al abrir la llave.
Mantener las manos ms bajas que el antebrazo durante el procedimiento.
Mantener el mnimo contacto al cerrarlo.
4. Arreglo de la cama
Definicin: Es el proceso de tender o cambiar la ropa de cama.
Propsitos:
Crear un ambiente adecuado para el paciente imposibilitado de dejar la cama.
Crear un medio adecuado para la comodidad y reposo del paciente ambulatorio.
Normas:
1. Todo paciente que ingrese a la unidad, se le proporcionar un ambiente
adecuado para su bienestar y su seguridad.
Equipo:
Paito para limpiar la cama.
Dos (2) sabanas.
Cobertor o cobija si es necesario.
Impermeable.
Centro de Dril.
Fundas para almohada segn sea necesario.
Pasos a seguir: Razonamiento :
Utilice el paito para limpiar la cama y el colchn Disminuir la proliferacin de
microorganismos y evitar as
infecciones cruzadas.
Lavarse las manos antes y despus de hacer la
cama.
La ropa de cama conserva
microbios que pueden transferirse
por contacto directo a las manos y
uniforme de la enfermera.
Las sabanas sucias se retiran para formar un bulto
compacto y colocarse dentro de una cesta o funda.
Al sacudir la lencera sucia se
diseminan los microorganismos por
el aire.
Se elevar la cama hasta la posicin ms alta, para
que la enfermera no se agache innecesariamente.
Para evitar el desgaste de energa.
El doblez central de la sabana deber quedar en el
centro del colchn, el extremo terminal inferior
cubrir el borde de la posicin inferior del colchn.
Se ahorra tiempo y energa
La esquina superior de lado de la enfermera deber
fijarse con doblez triangular. El doblez central de la
sabana intermedia deber encontrarse en la parte
central de la cama y todo el borde del lado de la
enfermera se mete en forma ajustada debajo del
colchn.
De esta forma podemos evitar las
arrugas en la sabana las cuales
pueden ocasionar complicaciones
al paciente.
Pasos a seguir: Razonamiento :
La sabana superior, cuyo doblez central deber Para evitar que un lado de la
coincidir con la lnea media de la cama, se coloca
de tal forma que el borde superior coincida con el
borde correspondiente del colchn.
sabana quede ms largo que el otro.
La parte inferior se mete debajo del colchn
doblada en tringulo. El cobertor se coloca en la
misma forma que la sabana superior.
Para ahorrar tiempo.
La sabana inferior y la intermedia se estirarn
firmemente y debe fijarse debajo del colchn.
El malestar y la presin que sufre
el paciente son menos y as se
evitan las complicaciones. Ejm. :
(lceras por decbito).
La lencera superior no deber ceirse con fuerza al
colchn pues ejercer presin sobre las
extremidades inferiores del paciente.
Esto produce molestias y trastornos
de los tejidos de esta zona.
La lencera superior deber doblarse en abanico
hacia la parte inferior de la cama.
Para que el paciente la pueda
ocupar con mayor facilidad.
La ropa sucia se echa en el cesto para ropa sucia. Evita la proliferacin de
microorganismos.
5. Signos vitales
Definicin: Es la forma de determinar los valores normales o anormales del
funcionamiento cardiaco, temperatura y tensin arterial. Estos reflejan el estado
fisiolgico que son regidos por los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Los
cuales son esenciales para la supervivencia.
Valoracin de la Temperatura:
Definicin: La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor
producido y el calor perdido para el cuerpo.
Valores normales: Temperatura oral: 37,5 C
Temperatura rectal: 38 C
Temperatura axilar: 36 C
Objetivo:
Valorar el estado de calor del individuo mediante el termmetro clnico.
Principios cientficos:
Anatoma:
El centro termorregulador de la temperatura est situado en el hipotlamo.
Los receptores de la sensacin del calor y fro se encuentran inmediatamente debajo de
la superficie cutnea.
Fisiologa:
El ejercicio fsico modifica la temperatura corporal.
La ingestin de alimentos calientes o fros (momentneamente) aumentan la
temperatura corporal.
Qumica:
El mercurio es muy sensible a los cambios mnimos de la temperatura.
Microbiologico:
Las cavidades bucal y rectal se consideran spticas.
La inadecuada desinfeccin de los termmetros puede causar infecciones cruzadas.
Equipos:
Termmetro desinfectado.
Recipiente o chatarrita conteniendo algodn o gasa de fondo y solucin jabonosa
para recibir el termmetro usado.
Bolsa de papel para desperdicios.
Lubricante en caso de temperatura rectal.
Libreta y lpiz.
Procedimiento para valorar la temperatura oral:
Lavarse las manos.
Explicarle el procedimiento al paciente.
Tomar el termmetro y retirar con una torunda de algodn el exceso de solucin
antisptica.
Verificar que la columna de mercurio este por debajo de los 35 C.
Decirle al paciente que abra la boca, levante la lengua y colocar el termmetro
debajo de la lengua y que lo sostenga por un tiempo de 3 minutos.
Luego colocar el termmetro a la altura de los ojos para leer.
Introducir el termmetro en la solucin jabonosa.
Colocar el termmetro en la solucin estril.
Precauciones:
Evite la toma de temperatura oral en:
Pacientes post-operados de nariz y boca.
Pacientes con lesiones traumticas o infecciones.
Enfermos mentales o inconscientes.
Excitados o con exceso de tos.
Nios pequeos
Antes que haya pasado 1 hora que el paciente ha ingerido alimentos, bebidas
fras o calientes, cepillado los dientes o fumado.
Valoracin de la temperatura rectal:
Si el paciente es un nio colocarlo de cbito ventral, introducir el termmetro en el recto
y dejarlo de 3 a 5 minutos manteniendo los glteos juntos.
Precauciones:
No ha de tomarse temperatura rectal si esta regin est lesionada (Ejm.: cncer o
hemorroide).
S el paciente esta post-operado.
Procedimiento:
Lavarse las manos.
Explicarle el procedimiento al paciente.
Lubrique el termmetro con vaselina, colocar una pequea cantidad en un
pauelo desechable y frotarlo contra el termmetro.
Nios pequeos.
Antes que haya pasado una (1) hora que el paciente ha ingerido alimentos,
bebidas fras o calientes, cepillado los dientes o fumado.
De vuelta al paciente de sims lateral derecho o izquierdo, con las rodillas
flexionadas.
Introducir el termmetro en el recto aproximadamente 4 cm.
Retirar el termmetro luego de haber pasado 3 minutos.
Registrar la temperatura.
Valoracin de la temperatura axilar.
Es la menos exacta, se utiliza nicamente cuando cualquiera de los otros mtodos est
contraindicado.
Procedimiento:
Secar la axila sin hacer friccin ya que aumenta el calor local.
Sacar el termmetro del recipiente y secarlo.
Coloque el extremo del bulbo en el hueco de la axila, durante cinco (5) minutos.
Pedirle al paciente que apoye la mano en el hombro opuesto.
Lavar el termmetro con jabn y enjuagarlo con agua fra.
Secarlo con una toallita desechable.
Agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35 ).
Colocarlo nuevamente en el recipiente.
Registrar el valor obtenido de temperatura.
Valoracin del Pulso.
Valores Normales
Recin Nacido: 70 por minuto
Del 1 a 11 meses: 80 por minuto
2 aos: 80 por minuto
4 aos: 80 por minuto
6 aos: 75 por minuto
8 aos: 70 por minuto
10 aos: 70 por minuto
Adulto: 60-80 por minuto
Definicin: Latido rtmico resultante de la expansin y extraccin regular de una arteria
cuando el ventrculo izquierdo expulsa la sangre hacia el interior de la aorta.
Objetivos:
Valorar las caractersticas del pulso.
Sitios anatmicos donde suele palparse el pulso:
Arteria radial (cara interna de la mueca)
Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo).
Arteria facial (ambos lados del cuello).
Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal).
Arteria cartida (cara lateral del cuello).
Arteria pedial (ubicada en el pie).
Arteria poplitea (detrs de la rodilla).
Arteria braquial.
Equipo:
Libreta y lpiz para anotar.
Principios Cientficos:
Anatoma y fisiologa:
La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos por minuto normalmente alrededor de los
cuarenta (40).
Los movimientos de sstole y distole representan perodos de contraccin y relajacin
de la revolucin cardiaca.
Farmacologa:
Las drogas estimulantes aumentan el nmero de pulsaciones y las depresivas la
disminuyen.
Los digitlicos regulan las pulsaciones por estimulo del nervio vago.
Los iones de calcio, sodio y potasio en la sangre determinan la fuerza y el nmero de
pulsaciones del corazn.
Procedimiento:
Colocar el brazo al paciente en una posicin cmoda y relajada.
Colocar la punta de los tres dedos de la mano y ejercer presin suave sobre la
arteria.
Cuente el nmero de latidos por minuto.
Anotar las pulsaciones, hora y frecuencia, ritmo y volumen del pulso.
Valoracin de la respiracin:
Valores Normales
Recin Nacido: 30-50 por minuto.
Lactante: 30-35 por minuto.
1 ao: 25-30 por minuto.
Preescolar: 25 por minuto.
Escolar: 18-24 por minuto.
12 aos: 16-20 por minuto.
Adulto: 12-20 por minuto.
Definicin: La respiracin es la funcin mediante la cual el organismo introduce
oxgeno a los pulmones y elimina anhdrido carbnico.
Objetivo:
Valorar el tipo y las caractersticas de la respiracin del individuo.
Equipo:
Reloj segundero.
Libreta y lpiz.
Principios cientficos:
Anatoma:
Los alvolos pulmonares forman el parenquima pulmonar.
Fisiologa:
El intercambio de oxgeno y dixido de carbono se efecta dentro de los alvolos.
Microbiologa:
Los grmenes se encuentran en el aire.
La humedad favorece la proliferacin de microorganismos.
Qumica:
El dixido de carbono estimula el centro respiratorio.
El oxgeno es esencial para la vida.
Procedimiento:
Retire los dedos despus de contar el pulso, pero sin retirarlo del lugar.
Considere la elevacin y descenso del trax o la parte superior del abdomen
(inspiracin y expiracin).
Contar las respiraciones sin que el paciente s de cuenta.
Anote el nmero y caractersticas de la respiracin en la libreta.
Notificar cualquier tipo de irregularidad.
Valoracin de la Tensin Arterial:
Valores Normales
Recin Nacido: 75/50 mm de Hg
Lactante menor: 90/60 mm de Hg
Lactante mayor: 95/60 mm de Hg
Preescolar: 100/110/70 mm de Hg
Escolar: 115/75 mm de Hg
Adulto: 120/80 mm de Hg
Definicin: Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.
Objetivos:
Valorar el estado del paciente.
Verificar si el paciente presenta una hipotensin o hipertensin.
Ayudar en el diagnstico y tratamiento del individuo.
Equipo:
Estetoscopio.
Esfignomanometro.
Principios cientficos:
Anatoma:
El corazn es un rgano muscular hueco, recubierto en su parte interna por una capa
llamada epicardio y en su parte externa por otra llamada pericardio.
Fisiologa:
Los movimientos de sstole y distole representan los perodos de contraccin y
relajacin del corazn.
Las propiedades del corazn son automatismo, excitabilidad, conductividad y
contractibilidad.
Farmacologa:
Los hipotensores son agentes que producen descenso de la presin arterial.
Los vasodilatadores disminuyen la presin arterial y los vasoconstrictores la aumentan.
Psicologa:
Los nervios vasoconstrictores pertenecen al sistema nervioso simptico.
Fsica:
La presin ms alta ocurre en el movimiento de la contraccin.
La gravedad afecta la determinacin de la presin arterial.
Procedimiento:
Lavarse las manos.
Explicarle el procedimiento al paciente.
Situar el brazo en posicin anatmica y cmoda.
Colocar el brazalete en el brazo a dos (2) o cuatro (4) cm del pliegue del codo.
Localizar la arteria braquial.
Luego colocar el diafragma del estetoscopio.
Cerrar la llave de paso de aire.
Inflar el manguito hasta doscientos (200) mm de mg
Observar la escala del tensiometro abriendo la llave lentamente.
El primer latido que vamos a escuchar, es la presin sistlica y el segundo la
presin diastlica.
Retirar el brazalete.
Anotar y graficar.
6. Manejo de material estril
Definicin: El manejo de material estril consiste en manipular en forma cuidadosa el
material una vez esterilizado, a fin de evitar contaminacin del mismo.
Objetivos:
Mantener un margen de seguridad en la esterilizacin del material.
Mantener los objetos libres de microorganismos.
Evitar contaminacin y propagacin tanto por medio de contacto como del aire.
Principios cientficos:
1. Los objetos estriles se contaminan, a menos que tomen contacto
exclusivamente con otros tambin estriles, no se considera contaminado.
2. Los elementos estriles fuera del alcance de la vista o por debajo del nivel de la
cintura de la enfermera se consideran contaminado.
3. Los objetos estriles se contaminan a travs del aire.
4. Las reas estriles hmedas o mojadas se consideran contaminadas, si la
superficie que est debajo de ellas no es estril o si ha estado expuesta al aire
durante un tiempo.
5. Los objetos se esterilizan mediante procesos de calor seco o hmedo, sustancias
qumicas y radiaciones.
6. Los bordes de un campo estril se consideran contaminados.
Recomendaciones:
En el manejo de todo material estril (tanto mdico como quirrgico) es necesario
practicar previo lavado de mano, ya que la mayora de los grmenes desaparecen si se
lavan las manos correctamente.
Es necesario tener sumo cuidado al abrir los paquetes estriles, manipular pinzas
correctamente, colocarse y quitarse bien la mascarilla, guantes y batas en trminos
generales.
7. Peso - talla
Peso:
Es en muchos aspectos un signo del estado de salud de las personas.
Talla:
Es el crecimiento de los individuos.
Objetivo:
Medir la longitud y el peso del usuario para el tratamiento que se utilice.
Equipo:
Peso
Servilleta de papel.
Bata quirrgica.
Lpiz y papel.
Procedimiento:
Se le explica el procedimiento al paciente.
Se le explica al paciente que debe estar en ayunas.
Se indicar al paciente que se quite la ropa y los zapatos (si los tiene puesto), o
se le ayudar en esta tarea.
Se colocar una hoja de papel limpio en la bscula antes que el individuo
descalzo se coloque en ella, prctica adecuada de asepsia mdica.
Se ayudar al paciente a estar sobre la bscula.
Se movern los dispositivos de la bscula se leer el peso; y se tomar nota, para
no olvidarlo.
Se pedir al individuo que este de pie y erecto, para medir su talla.
Se desplazar la barra de medicin hasta que apenas toque la parte superior de la
cabeza.
Se leer la cifra y se apuntar para no olvidarla.
Se registrar el peso y la talla en la historia clnica en el momento apropiado.
8. Administracin de medicamentos por va enteral.
Administracin de medicamentos por va oral:
Administrar medicamentos a travs de la boca con fines preventivos o teraputicos.
Equipos:
Una grfica o ficha de medicacin.
Lista o ficha de medicacin, para ganar tiempo y evitar pasos que lo retrasan,
arreglar las fichas en el orden en que se darn las medicaciones.
Recipientes de medicacin desechables, se necesitan pequeos recipientes de
papel para tabletas y cpsulas; para los lquidos se necesitan recipientes
calibrados para medicacin de plstico o cera.
Preparacin:
1. Comprobar la fecha y la orden de medicacin y verificar su exactitud. Puede
contener lo siguiente:
a. Nombre del paciente.
b. Nombre del frmaco y dosis.
c. Hora de administracin.
d. Va de administracin.
Los registros de las ordenes de medicacin incluyen la orden del mdico, que
generalmente est en la ficha krdex y la ficha de medicacin. La forma ms segura de
comprobar es comparar la ficha de medicacin con la orden del mdico. En algunos
centros se utiliza un krdex de medicacin o la impresora de un computador en lugar de
fichas de medicacin.
Este krdex o impreso se guarda normalmente en la sala de medicacin o en la ficha de
medicacin.
Cualquier discrepancia en la orden debe ser verificada por la supervisora o el mdico, lo
que sea adecuado al centro.
1. Lavarse las manos para eliminar los microorganismos, manteniendo as las
medicaciones y equipos limpios e impidiendo la transmisin de
microorganismos de un paciente a otro.
2. Ver la ficha de medicacin y tomar la medicacin adecuada del estante, cajn o
nevera. La medicacin debe administrarse de una botella, caja o envoltorio.
3. Comparar la etiqueta del contenedor de la medicacin contra la orden de la ficha
de medicacin. Si no son idnticas, volver a comprobar la ficha del paciente, si
aun hay una discrepancia, comprobarlo con la supervisora.
4. Preparar la cantidad correcta de medicacin para la dosis requerida, sin tocar el
contenedor ni contaminar la medicacin.
a. Si se administran tabletas o cpsulas de una botella, poner el nmero requerido
en el tapn de la botella y luego trasladar la medicacin al recipiente de papel.
Generalmente todas las tabletas o cpsulas que se van a dar al paciente se
colocan en el mismo recipiente. Las medicaciones que requieren valoracin
especfica, por ejemplo, mediciones de pulso, frecuencia o profundidad
respiratoria, o tensin arterial, debe guardarse separada de las dems.
b. Si se administra una medicacin liquida, quitar el tapn, y ponerlo boca abajo
para evitar contaminarlo. Sostener la botella con la etiqueta cerca de la palma de
la mano para que si chorrea, la etiqueta no se manche y quede ilegible. Sostener
el recipiente a nivel del ojo y llenarlo hasta el nivel deseado, utilizando el
fenmeno de menisco (superficie superior con forma creciente de una columna
de lquidos) como gua de medicin.
c. Si se administra un narctico oral de un dispensador de narcticos, exponer la
tableta girando el disco o haciendo que caiga la unidosis numerada y ponerla en
el recipiente. Estos contenedores tienen secciones y estn numeradas siempre
que la enfermera saque una tableta, debe registrarlo en el registro adecuado de
control de narcticos y firmarlo.
d. Abrir las medicaciones unidosis junto a la cama del paciente.
1. Colocar las medicaciones preparadas y la ficha de medicacin en la bandeja o
carro.
2. Comprobar la etiqueta del contenedor de nuevo y devolver la botella, caja o
envoltorio a su lugar de almacenamiento.
Actuacin de enfermera:
1. Identificar al paciente comprobando el nombre en la ficha de medicacin con el
nombre en el brazalete de identificacin del paciente o pidiendo al paciente que
diga su nombre.
2. Explicar al paciente el propsito de la medicacin y como ayudar, utilizando un
lenguaje que se pueda entender. Incluir la informacin pertinente sobre los
efectos, por ejemplo, decir al paciente que recibe un diurtico que debe esperar
un aumento en la orina.
3. Ayudar al paciente a sentarse o, si le es posible tomar una posicin lateral. Estas
posiciones facilitan el tragado e impiden la aspiracin.
4. Tomar las medidas de valoracin que se piden: por ejemplo, frecuencias de
pulso y respiracin o tensin arterial. La frecuencia de pulso se toma antes de
administrar preparaciones digitlicas y a menudo como indicador de un dolor
antes de dar analgsicos. La tensin arterial se toma antes de dar frmacos
hipotensores. La frecuencia respiratoria se toma antes de administrar narcticos
deprimen el centro respiratorio. Si la frecuencia est por debajo de doce (12), se
debe consultar a la supervisora.
5. Dar al paciente suficiente agua o zumo para tragar la medicacin si es adecuado.
Los lquidos facilitan el tragado y la absorcin del tracto gastrointestinal. Los
medicamentos lquidos se diluyen generalmente con quince (15) ml (media
onza) de agua para facilitar la absorcin. Algunos medicamentos, como
anticidos, jarabes para la tos y aceites no se diluyen. Consultar las prcticas del
centro.
6. Si el paciente es incapaz de sostener el recipiente de pldoras, utilizarlo para
introducir la medicacin en la boca del paciente. Poner el medicamento y de las
manos de la enfermera.
7. Si el paciente tiene dificultad para tragar, hacer que coloque la medicacin en la
parte de atrs de la lengua produce el reflejo de tragar.
8. Si la medicacin puede daar el esmalte de los dientes o irrita las mucosas
orales, por ejemplo con preparaciones de hierro liquido, hacer que el paciente lo
tome con pitillo y beba agua despus de la medicacin.
9. Si el paciente dice que la medicacin que se le esta dando es diferente de la que
haba recibido antes, no dar la medicacin sin comprobar la orden original.
10. Si la medicacin tiene mal gusto, hacer que el paciente chupe unos cubitos de
hielo (el hielo enmascara el sabor) o darle el medicamento con zumo, jugo de
manzanera, o pan para enmascarar el sabor.
11. Quedarse con el paciente hasta que todos los medicamentos hayan sido tragados.
12. Lavarse las manos.
13. Registrar la medicacin dada, la dosis, hora, cualquier queja del paciente y la
firma de la enfermera. Si hay otros pacientes que requieren medicamentos, dar
estos antes de hacer las fichas.
14. Volver a colocar los objetos en el lugar adecuado, limpiar las bandejas, enjuagar
los recipientes de medicacin si tienen que lavarse o desechar los contenedores
desechables.
15. Volver a colocar la ficha de medicacin en la ranura de la prxima hora.
16. Acudir junto al paciente dentro de treinta (30) minutos para valorar los efectos
de la medicacin por ejemplo, alivio del dolor.
9. Administracin de medicamentos por va parenteral
Objetivos:
Administrar medicamentos por va parenteral con fines teraputicos, preventivos y
diagnsticos.
Administracin de medicamentos por va intravenosa:
Estos medicamentos intravenosos entran en el torrente sanguneo del paciente
directamente, son adecuadas cuando se requiere un efecto rpido como por ejemplo en
situaciones que amenacen la vida como parada cardiaca. La va intravenosa es adecuada
cuando los medicamentos son demasiados irritantes para los tejidos, para darse por otras
vas parenterales.
Sin embargo hay riesgos potenciales al dar medicamentos por va intravenosa como
infecciones y reacciones rpidas y severas a la medicacin. Para prevenir la infeccin se
utiliza una tcnica estril durante todos los momentos de las tcnicas de medicacin
intravenosa. Para proteger al paciente contra reacciones graves, la enfermera debe
administrar la medicacin lentamente, tomndose varios minutos y siguiendo las
recomendaciones del fabricante. Se valora muy de cerca al paciente durante la
administracin y la medicacin se interrumpe inmediatamente si se produce una
reaccin no deseada. Los signos ms comunes de una reaccin adversa son:
Respiraciones ruidosas, cambios en la frecuencia del pulso, escalofros, nuseas y
cefalea. Si se produce cualquier signo adverso, la enfermera informar al mdico o a la
supervisora.
Equipo:
Hoja de tratamiento.
Botella o bolsa intravenosa.
Equipo de administracin con control de volumen.
Contenedor intravenoso adicional.
Emboladas intravenosas.
Antisptico.
Jeringas.
Scalps o yelcos.
Procedimiento:
Elegir la vena.
Colocar el compresor.
Dar un pequeo masaje en la vena elegida, en direccin ascendente, para
facilitar su llenado.
Desinfectar la zona de puncin.
Estirar la piel con la yema de los dedos y con la otra mano coger la jeringa con
la aguja acoplada y el bisel hacia arriba.
Dirigir la aguja hacia la vena, aspirar comprobando que esta en vaso sanguneo y
retirar el compresor.
Introducir lentamente el medicamento, aspirando varias veces para asegurarse de
la correcta administracin.
Retirar la aguja y presionar durante cinco (5) minutos, con una gasa o algodn.
Colocar un apsito y fijarlo con esparadrapo.
Administracin de medicamentos por va intramuscular:
Objetivos:
Administrar medicamentos por va intramuscular con fines preventivos, diagnsticos o
teraputicos.
Equipo:
Medicamento prescrito.
Hoja de tratamiento mdico.
Antisptico.
Batea.
Gasas o algodn.
Agujas (calibre adecuado).
Jeringa.
Precauciones:
La administracin de medicamentos por va parenteral es siempre una
prescripcin mdica escrita.
Asegurarse de la correcta comprensin de la orden y aclarar dudas si las hubiera.
Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y caractersticas
organolcticas), la dosis y la va de administracin.
La persona que prepara el medicamento ser siempre la que lo administre,
excepto con aquellos medicamentos que vengan preparados en sistemas de
unidosis de las farmacias.
Identificar al paciente con el nombre, para evitar confusiones.
Realizar la tcnica de forma asptica.
En los nios la va parenteral ms comnmente utilizada es la va intramuscular,
debido a la mayor certeza y al mejor clculo de la dosis administrada. La
administracin intramuscular debe realizarse en neonatos y lactantes con sumo
cuidado a causa de la menor masa muscular. No es correcto realizar la inyeccin
en los glteos por el riesgo de producir una neuropata citica, con atrofia
permanente del desarrollo de la pierna y de posibles lesiones vasculares. La zona
de eleccin es el lateral del muslo (vaso externo) ya que no existen plexos
nerviosos ni vasculares.
Registrar la administracin.
Desarrollo de la tcnica:
Lavarse las manos.
Prepara el material necesario.
Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente,
nmero de habitacin y de cama, medicamento, dosis y va de administracin.
Explicar al paciente o madre lo que se le va a hacer.
Elegir la zona: generalmente la ms utilizada es el cuadrante superior externo de
la regin gltea, siendo la zona de primera eleccin. Tambin se puede utilizar el
brazo (regin deltoides) y la cara antero-externa del muslo.
Colocar al paciente en la posicin correcta (msculo relajado).
Desinfectar la zona.
Introducir profundamente la aguja con la jeringa montada, con un ngulo de
noventa grados (90 ), mediante un movimiento enrgico y seguro.
Aspirar para comprobar que no se est en vaso sanguneo, repitiendo esta
operacin cuantas veces creamos necesario, e introducir lentamente el
medicamento.
Retirar la aguja y jeringa con un movimiento rpido.
Presionar con algodn.
Administracin de medicamentos por va subcutnea:
Inyeccin subcutnea:
Es la administracin de un frmaco en el tejido subcutneo del cuerpo, tambin se
conoce como inyeccin hipodrmica.
Objetivos:
Administrar medicamentos con fines paliativos, preventivos, diagnsticos o
teraputicos.
Equipo:
Ficha o lista de medicamento del paciente.
Medicamento prescrito.
Jeringa y aguja estril, generalmente se utiliza una jeringa de dos (2) ml., y una
aguja de veinticinco (25) para inyeccin subcutnea.
Algodones mojados con antisptico para limpiar la tapa del medicamento y la
zona de inyeccin.
Gasas estriles secas para abrir la ampolla.
Desarrollo de la Tcnica:
Identificar al paciente y explicar el procedimiento.
Seleccionar una zona libre de dolor, endurecimiento, hinchazn, cicatrices, picor
escozor o inflamacin localizada. Seleccionar una zona que no haya sido
utilizada frecuentemente.
Segn dicte la poltica del centro, limpiar la zona con un antisptico. Comenzar
en el centro de la zona y limpiar un circulo del centro hacia afuera, dejar que la
zona se seque completamente.
Quitar la tapa de la aguja.
Sacar cualquier burbuja de aire de la jeringa invirtiendo la jeringa y empujando
suavemente l embolo. Hasta que se vea en el bisel de la aguja una gota de
solucin, si an quedan burbujas de aire, golpear el costado de la camisa de la
jeringa.
Coger la jeringa con la mano dominante sujetndolo entre el pulgar y dedos con
la palma de la mano vuelta para una insercin de un ngulo de cuarenta y cinco
grados (45 ) o con la palma hacia abajo para una insercin de noventa grados
(90 ).
Utilizando la mano no dominante, pellizcar o extender la piel en la zona y
pincharla con el bisel hacia arriba con un ngulo de cuarenta y cinco grados (45
) empujando firmemente.
Cuando se inserta la aguja llevar la mano no dominante hacia la camisa de la
jeringa y la mano dominante hacia el extremo del embolo.
Aspirar tirando del embolo, si aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja,
desechar la jeringa y preparar una nueva inyeccin. Si no aparece sangre
continuar administrando la medicacin.
Inyectar la medicacin sosteniendo firmemente la aguja y empujando el embolo
con una presin lenta y mantenida.
Quitar la aguja rpidamente, tirando a lo largo de la lnea de insercin y
sujetando los tejidos con la mano dominante.
Dar masajes en la zona ligeramente con un algodn humedecido en antisptico o
aplicar una ligera presin.
Si se produce hemorragia aplicar presin en la zona hasta que pare.
Desechar el equipo segn los procedimientos del hospital.
Ayudar al paciente a colocarse en una posicin cmoda.
Lavarse las manos.
Registrar la medicacin dada, dosis, hora, da, cualquier queja del paciente y la
firma de la enfermera.
Sustituir el equipo segn sea lo adecuado.
Valorar la efectividad de la medicacin de quince (15) a treinta (30) despus de
la inyeccin o segn sea lo adecuado, dependiendo de la medicacin.
Ventajas:
La medicacin se absorbe casi completamente en los tejidos siempre que la circulacin
sangunea sea normal. El estado de conciencia del paciente o su capacidad para tragar
no afectan a la inyeccin subcutnea.
Desventajas:
La piel se rompe por la insercin de una aguja. Cualquier rotura en la piel produce
riesgo de infeccin, especialmente si no se emplea la tcnica asptica.
Zonas de tejido subcutneo utilizadas para la inyeccin:
Cara externa del brazo.
Zona abdominal.
Cara externa del muslo o regin escapular.
10. Oxigenoterapia
Es la administracin de oxgeno, esta indicada en pacientes con hipoxemia, es decir, las
que tienen difusin pulmonar disminuida de oxgeno por la membrana alveolocapilar,
insuficiencia cardaca que origina transporte deficiente de oxgeno o prdida
considerable de tejido pulmonar por tumores u operaciones.
Principios cientficos:
Microbiologa:
Tcnicas moderadas de esterilizacin con los catteres, cnulas y nebulizadores son
causas de infeccin por pseudomonas y neumococos.
Farmacologa:
Los narcticos, anestsicos voltiles y el alcohol administrados en altas dosis
deprimen el centro respiratorio.
Las drogas broncodilatadoras relajan la musculatura de los bronquios y
bronquiolos y manchan su luz.
Los expectores actan por mecanismos reflejo o por estimulacin directamente
sobre las glndulas de la mucosa traqueo-bronquial.
Qumica:
El transporte de oxgeno en la sangre depende de la concentracin de
hemoglobina.
La hemoglobina es de color rojo y la reducida es de color azulada.
Cuando la hemoglobina reducida aumenta a ms de 38% en los capilares
cutneos se presenta cirrosis.
La concentracin de oxgeno por un volumen determinado de sangre y su
liberacin hace clulas dependiendo de las caractersticas de hemoglobina que
contengan el volumen sanguneo.
Fsica:
El oxgeno existe en el aire en forma libre en una proporcin de 21 volumen %.
El oxgeno es ms pesado que el aire.
Objetivos:
Disminuir el trabajo respiratorio.
Disminuir el trabajo miocardio.
Corregir la hipoxema.
Prevencin:
Evitar el contacto de sustancias grasas con el oxgeno.
Evitar cadas o golpes en los cilindros y usar siempre un transporte especial.
Retirar del piso los cilindros con escapes.
Evitar el uso de cilindros sin rtulo que no sea legible. El color distintivo del
oxgeno es verde.
Rotular "vaco" los cilindros que hayan agotado el contenido de oxgeno.
Prohibir el uso de cigarrillos, aparatos elctricos, mecheros o cualquier otro
material que produzca chispas, cerca del lugar donde este el oxgeno.
Vigilar que el frasco humidificador de oxgeno contenga hasta la mitad.
Suspender la administracin de oxgeno por catter cuando se va a alimentar al
paciente.
Evitar acodaduras en el sistema de flujo.
En los hospitales, el oxgeno se administra de dos (2) maneras, con cilindros porttiles
de oxgeno lquido y con tomas empotradas en la pared. Los cilindros son de acero, y
los grandes contienen hasta 6905 m3. de oxgeno almacenados a presin de 2000 libras
por pulgada cuadrada (psi, del In. pounds per square inch). Los cilindros pequeos
fciles de transportar en camillas, son de uso frecuente. El oxgeno de tomas empotradas
se almacena a presin mucho menor por lo general de 50-60 psi.
El oxgeno se administra por sistemas de flujo alto o bajo, la fraccin de oxgeno
inspirado (FIO) es variable, segn la frecuencia y volumen respiratorios del paciente y
el flujo de oxgeno en litros.
Oxigenoterapia con mascarilla graduable:
Objetivos:
Suministrar oxgeno en forma continua y a la concentracin prescrita.
Precauciones:
Vigilar al paciente durante las primeras horas de terapia y especialmente en altas
concentraciones por riesgo de graves depresiones respiratorias y circulatorias,
haciendo nfasis en:
Cefalea.
Somnolencia.
Cianosis.
Disminucin de la frecuencia respiratoria.
Vigilar que la mascarilla este puesta siempre.
Vigilar que no se altere la concentracin de oxgeno, salvo prescripcin.
Vigilar que no se produzca acodamientos a lo largo del tubo, que conecta con el
caudalimetro.
Mantener el nivel adecuado de agua en el caudalimetro para evitar que se
resequen las vas respiratorias altas.
Materiales:
Mascarilla de oxgeno con alargadera.
Adaptadores para varias concentraciones de oxgeno.
Caudalimetro, agua, gasas.
Gafas nasales, como alternativa a la mascarilla en situaciones especiales
(comida, intolerancia a mascarilla).
Vaselina para proteccin labial.
Procedimiento:
Explicar el procedimiento al paciente.
Seleccionar la mascarilla de oxgeno con alargadera y adaptador apropiado para
la concentracin de oxgeno prescrita. El adaptador puede ser de varias
concentraciones que oscilan de 24 a 50 %. La forma de adecuar los adaptadores
a la concentracin prescrita es la siguiente: los adaptadores, constan de dos (2)
partes, una donde veremos alineadas las concentraciones de oxgeno y otra parte
en la que veremos una flecha, que haremos coincidir con las distintas
concentraciones, y adems una conexin para el tubo o alargadera que llega al
caudalmetro.
Conectar a la mascarilla el adaptador apropiado y la alargadera al caudalmetro.
Llenar de agua el frasco lavador del cuadalmetro, hasta el nivel que indique.
Conectar el caudalmetro a la toma de oxgeno central.
Conectar la mascarilla al paciente, a travs de una goma que pasaremos por
detrs de la cabeza y por encima o debajo de las orejas, en cada una de ellas
pondremos una gasa doblada para evitar roces e incomodidades al paciente.
Abrir la vlvula del caudalmetro y marcar en la escala los litros/minutos de
oxgeno pautado.
Advertiremos al paciente la necesidad de mantener puesta constantemente la
mascarilla, con el fin de que la terapia sea eficaz.
Si el paciente no tolera la mascarilla, se sustituir por gafas nasales. La
utilizacin de ellas es ms sencilla, ya que solamente constan de un tubo largo,
que por un extremo termina en dos bifurcaciones que se introducen en las fosas
nasales y por el otro extremo, se conecta el caudalmetro. El flujo de oxgeno
ser prescrito y se marcar en el caudalmetro de la forma anteriormente
expuesta. Este sistema es menos teraputicamente.
Oxgenoterapia por cnula:
Equipos:
Fuente de oxgeno con flujmetro.
Humectador con agua destilada estril.
Cnula y tubos nasales.
Cinta adhesiva, si es necesaria, para fijar la cnula.
Gasas para acojinar el tubo sobre los pmulos.
Intervenciones de enfermera:
1. Se ayuda al paciente en el cambio a posicin semifowler, si est es posible, esta
posicin facilita la expansin torcica y, por lo tanto, las respiraciones.
2. Explquese al paciente que el oxgeno no es riesgoso si se atacan las medidas de
seguridad y que alivia la disnea. Infrmese al enfermo y a sus familiares sobre
las medidas de seguridad relacionadas con el uso de oxgeno.
3. Se prepara el equipo de oxgeno y humectador segn descripcin procedente del
capitulo.
4. Se activa el flujo de oxgeno a la velocidad ordenada.
5. Verifquese que el oxgeno fluya con libertad por el tubo, que no debe tener
angulaciones, adems de que sus conexiones deben ser hermticas. Han de
observarse burbujas en el humectador cuando el oxgeno fluye por el agua.
Tambin debe sentirse su fluyo en los orificios de la cnula.
6. Colocar la cnula sobre la cara, con los orificios en las fosas nasales y el elstico
alrededor de la cabeza. Algunos modelos tienen una tira que se ajusta bajo la
barbilla. Los orificios de la cnula deben dirigirse hacia arriba, de manera que el
oxgeno no fluya hacia los tejidos de la cara posterior de las fosas nasales.
7. Si la cnula no va a permanecer colocada, se fija con cinta a los lados de la cara.
Utilcense acojinamientos de gasa deslizables sobre el tubo para prevenir la
irritacin de la piel sobre prominencias seas.
8. Valrese el color de la piel, facilidad de respiraciones y otros parmetros,
adems de brindar apoyo emocional durante la adaptacin a la presencia de la
cnula.
9. Se valora al paciente al cabo de 15 - 30 minutos, de acuerdo con su estado y con
la regularidad en lo sucesivo. Esto incluye signos vitales, color de piel,
caractersticas de las respiraciones y movimientos torcicos.
10. Se comprueba que se acaten las medidas de seguridad.
11. Verifique la velocidad de flujo y nivel de agua en el humidificador al cabo de 30
minutos y siempre que se administren cuidados.
12. Valrese con regularidad en busca de signos clnicos de hipoxia.
13. Evalense las fosas nasales en busca de costras e irritacin. Aplquese un
lubricante hidrosoluble en la medida necesaria para calmar la irritacin de la
mucosa.
14. Regstrese el inicio del tratamiento y todas las valoraciones de enfermera.
Oxgenoterapia por Sonda Nasal:
Equipo:
Catter nasal de calibre apropiado: 8 10 Fr en nios, 10 12 Fr en mujeres y
12 14 Fr en varones.
Fuente de oxgeno con flujmetro.
Humectador con agua destilada estril.
Jalea lubricante hidrosoluble (para facilitar la insercin del catter y gasa para
aplicarla.
Cinta adhesiva (se prefiere la hipoalergnica) para fijar el catter de la cara.
Lmpara de bolsillo y abatelenguas (para valorar la ubicacin correcta del
catter).
Recipiente de agua estril para verificar el flujo de oxgeno.
Intervenciones de enfermera:
1. Se realizan los pasos 1-4 del procedimiento de oxgeno por cnula. Se verifica el
flujo de oxgeno al activarlo con velocidad de 3 L/min y se inserta la punta del
catter en el recipiente de agua estril. Las burbujas indican el flujo de oxgeno.
Fundamento: Esta distancia externa es casi igual a la que hay entre las fosas
nasales y la fucofaringe.
2. Determnese la distancia de insercin del catter por colocacin de su extremo
en lnea recta entre la punta de la nariz y el pabelln de la oreja del paciente,
distancia que puede marcarse con cinta adhesiva.
Fundamento: La lubricacin facilita la insercin y previene lesiones de la
mucosa nasal. La aspiracin del aceite mineral o petrolato puede causar
irritacin pulmonar o neumona lipoide grave.
3. Lubrquese la punta del catter y grese el catter mismo. No utilizar aceite
mineral ni petrolato.
Fundamento: El flujo de oxgeno evita el taponamiento del catter por
secreciones durante su insercin.
4. Se inicia el flujo de oxgeno con velocidad de 3L/min antes de insertar el catter.
5. Se introduce el catter con lentitud por una fosa nasal hasta que su punta est en
la entrada de la bucofaringe, sea la distancia antes marcada. Se observa en la
boca del paciente, con la lampar de bolsillo y abatelenguas, para verificar su
colocacin. La punta del catter debe ser visible junto a la vula.
Fundamento: Esta medida disminuye las probabilidades de deglucin de
oxgeno.
6. Retrigase un poco el catter, de modo que ya no sea visible la punta.
Fundamento: La fijacin con cinta y alfiler de seguridad evita el desplazamiento
del catter cuando el paciente se mueve. No ponerlo a tensin hace posible que
la persona se mueva sin ejercer traccin en el tubo.
7. Fjese el catter con cinta adhesiva a la cara, a un lado de la nariz, sobre el
carrillo, o sobre el cartlago nasal y frente. Asegrese el tubo a la almohada o
bata, sin ponerlo a tensin.
8. Se ajusta el flujo a la velocidad prescrita.
9. Valrense las respiraciones, color de piel y otros parmetros y proporcinese
apoyo emocional en la adaptacin al catter.
10. Se realizan los pasos 9-12 del procedimiento de oxgeno por cnula.
11. Se registra el inicio de la oxgenoterapia, el mtodo, velocidad de flujo y
evaluaciones de enfermera.
Mascarilla sin reinhalacin:
(Sistema de Bajo Flujo): Con la que se aporta la concentracin de oxgeno mxima
posible sin intubacin ni ventilacin mecnica, es decir, de 60 - 90 % con velocidad de
6 - 15 L-min. Con este dispositivo, el paciente respira nicamente gas que proviene de
la bolsa. Las vlvulas unidireccionales de la mascarilla y las situadas entre esta y la
bolsa previenen la entrada de aire ambiental y exhalado a la bolsa misma. Esta no debe
colapsarse por completo durante la inspiracin, y en caso de que lo haga se requiere
aumento de la velocidad de flujo de oxgeno.
Mascarilla Venturi:
(Sistema de Alto Flujo): Con aporte de concentraciones de oxgeno especficas y
margen de error de 1 % de uso frecuente en personas con enfermedades respiratorias
crnicas. La concentracin de oxgeno vara en la escala de 24 - 40 o hasta un 50 %, con
velocidad de flujo de 4 - 8 L/min., se dispone de adaptadores de humidificacin
opcionales para pacientes que lo requieren, por ejemplo quienes reciben oxgeno con
concentraciones mayores de 30 %. En caso de usar esta mascarilla, es importante
prevenir la oclusin de las vlvulas de aire por la ropa de cama, vestimenta u otros
objetos, es frecuente que se emprenda la medicin de los gases sanguneos para vigilar
la eficacia del tratamiento.
Iniciar la administracin de oxgeno con mascarilla es muy similar a hacerlo con cnula
o sonda, excepto que se requiere una mascarilla de tamao apropiado, se dispone de
mascarillas pequeas para nios. Al colocarlas hay que hacer lo siguiente:
1. Familiarizar al paciente con la mascarilla, cuando sea posible. Permitirle que la
tome en las manos, se la aplique a la cara y se acostumbre a la sensacin de tener
la nariz y boca cubiertas por la mascarilla. Indicarle que se la ponga de la nariz
hacia abajo durante la expiracin.
2. Activar el flujo de oxgeno a la velocidad prescrita antes de aplicar la mascarilla.
Si esta incluye bolsa, primero debe dejarse que fluya oxgeno hasta que la bolsa
se expanda de manera parcial.
3. Ajustar en forma gradual la mascarilla al contorno facial e instar al paciente para
que respire de manera normal. La mascarilla debe moldearse para prevenir la
fuga de oxgeno hacia los ojos, carrillos o barbilla. Se requieren acojinamientos
detrs de las orejas y sobre prominencias seas para prevenir la irritacin de la
piel.
Las tiendas faciales sustituyen a las mascarillas cuando stas son poco tolerables, por
ejemplo, en nios. La concentracin de oxgeno que aportan es variable, por lo que es
frecuente utilizarlas con un sistema Venturi. Pueden aportar oxgeno en concentraciones
de 30 - 55 %, con velocidad de flujo de 4 - 8 L/min. En caso de usarlas, hay que
inspeccionar con frecuencia la piel de la cara en busca de humedad o sequedad y secar o
tratar en la medida necesaria.
11. Termoterapia
Objetivos:
Aplicar agentes fsicos en una zona del cuerpo del paciente para producir cambios de la
temperatura tsular con un objetivo teraputico:
Hipotermia:
Reducir temperaturas excesivamente elevadas, secundarias a procesos febriles
de cualquier etiologa.
Disminuir la actividad metablica y como consecuencia el requerimiento de
oxgeno en determinadas situaciones (aumento de la presin intracraneal, edema
cerebral).
Hipertermia:
Mantener una temperatura corporal normal, en casos de ciruga, shock.
Equipo:
Aplicaciones secas:
Bolsas de agua caliente.
Bolsas de hielo.
Aplicaciones hmedas:
Baos de agua fra y alcohol.
Compresas: pueden ser calientes o fras, segn indicacin.
Precauciones:
La aplicacin de calor o fro locales requiere una vigilancia estrecha del
paciente, ya que puede provocar lesiones tisurales si la temperatura o el tiempo
de exposicin no son adecuados (especial cuidados den nios, ancianos y
pacientes comatosos).
Tomar las constantes vitales: temperatura, frecuencia cardaca, frecuencia
respiratoria y presin arterial, antes, durante y despus del procedimiento, ya que
son ndices de reaccin al calor y al fro.
No aplicar nunca el dispositivo sobre la piel del paciente.
Observar la piel del paciente durante todo el procedimiento, para detectar
posibles signos que indiquen la necesidad de modificar o suspender la
aplicacin: tales como: eritema, palidez o cianosis excesiva.
La aplicacin de calor o fro en heridas abiertas o lesiones que puedan abrirse,
requiere seguir una tcnica asptica para no producir contaminacin adicional.
Desarrollo de la Tcnica:
Tranquilizar al paciente e informarle con respecto al motivo de la aplicacin.
Preparar el material necesario, segn indicacin.
Hacer el llenado de las bolsas con agua caliente o hielo, sacando el aire antes de
cerrarlas.
Colocar el dispositivo cubierto por una entremetida o pao, para evitar la
aplicacin directa sobre la piel del paciente.
Buscar la solucin ms cmoda para el paciente.
uspender la aplicacin cuando se alcance el objetivo adecuado o se observe
alguna alteracin.
12. Vendajes
Definicin:
Una venda son tiras de telas empleadas para envolver el cuerpo.
El vendaje es una aplicacin a una parte corporal de una tira larga de lienzo.
Los tipos de vendajes son los siguientes:
1. Venda de Ace: Venda comercial, de material elstico de punto, que sirve para
dar soporte intenso.
2. Venda de Gasa: Tejido de algodn suave y poroso, que se adapta con facilidad a
las partes corporales y que se usa con frecuencia para fijar en su sitio los
apsitos.
3. Venda de Kling: Tejido de gasa porosa adhesiva, que se estira y se adapta al
entorno corporal.
Objetivos:
1. Limitar movimientos en partes afectadas (fracturas).
2. Fijar apsitos (en heridas quirrgicas).
3. Fijar frulas.
4. Dar sostn a alguna parte del cuerpo.
5. Ejercer presin.
6. Fijar en un sitio los aparatos de traccin.
7. Auxiliar el retorno de la sangre venosa de las extremidades al corazn.
Plan de Enfermera:
Objetivos del plan de enfermera:
1. Mitigar el temor.
2. Promover el bienestar fsico.
3. Conservar la buena posicin corporal.
4. Asegurarse que la venda cumple con su objetivo. (sostn, inmovilizacin, etc.).
5. Impedir contacto entre dos zonas drmicas, por medio de almohadillas
adecuadas.
6. Proteger las prominencias seas al acojinarlas.
7. Impedir la estasis venosa.
Principios cientficos:
Microbiologa:
Los microbios florecen en zonas calientes, hmedas y contaminadas.
La venda debe aplicarse solo sobre zonas limpias y secas.
Psicologa:
Si se rene todo el equipo antes de iniciar el procedimiento se reducir el riesgo de
causar ansiedad al paciente a causa de retrasos innecesarios.
Materiales:
Los materiales utilizados en los vendajes dependen del fin que se persiga.
La gasa es uno de los materiales ms utilizados. Es ligera y porosa y se adapta
fcilmente al cuerpo, se utilizan para sujetar los apsitos sobre las heridas, as como
para inmovilizar o sujetar los dedos, manos y pies. Las gasas se pueden impregnar con
crema de vaselina para aplicarlas sobre algunas heridas. La gasa fija bien los apsitos y
al mismo tiempo permite que el aire pase a su travs.
La franela es un tipo de tela suave que proporciona calor al cuerpo, es un material
bastante fuerte que puede lavarse y volverse a utilizar.
Otro tipo de tela fuerte es la muselina (algodn comercial). Es ms ligero que la franela,
pero tambin proporciona buena sujecin, se pueden lavar y volver a utilizar.
Otro tipo de gasa especial son la crinolina y la kling (lubular). La crinolina es un tejido
suelto pero fuerte, impregnada con pasta de Pars se utiliza como base para las
escayolas. El tejido Kling se adapta perfectamente al cuerpo.
Las vendas de plstico adhesivas tambin sirven para fijar los apsitos. Son
impermeables y por tanto retienen el drenaje de las heridas o mantienen la zona seca.
Tienen cierta elasticidad, por lo que ejercen algo de presin.
Instrucciones para el uso de vendajes:
1. Los vendajes deben aplicarse en forma que no obstruyan la circulacin, por lo
tanto, su aplicacin slo debe ejercer una ligera presin sobre la zona.
2. Se debe soltar el vendaje en casos de haber sntomas de frialdad, prdida de
color y sensacin de entumecimiento en la zona distal, esto indica que la
circulacin se halla dificultada.
3. Colocar al paciente en una posicin que guarde lo ms posible el alineamiento
corporal.
4. Cubrir con gasas y almohadillas las prominencias seas ya que la friccin puede
producir abrasiones en la piel.
5. Cambiar regularmente los vendajes ya que el calor y la humedad favorecen el
crecimiento de microorganismos.
Observacin del paciente:
Antes de aplicar el vendaje:
1. Investigar la existencia de abrasiones en la superficie del cuerpo afectada.
Aplicar un apsito en las heridas abiertas antes de vendarlas.
2. Investigar la existencia de palidez o cianosis en el paciente, que podran ser
signos de mala circulacin en la zona.
3. Observar en la zona afectada la presencia de hinchazn.
Actuacin de enfermera:
1. Seleccionar el material para el vendaje segn sus fines, as como su costo y
disponibilidad.
2. Seleccionar la anchura del vendaje, segn el tamao de la parte lesionada.
3. Ayudar al paciente a adoptar una posicin cmoda manteniendo la parte que se
va a ser vendada, alineada al cuerpo, con ligera presin de las articulaciones, a
menos que se indique lo contrario.
4. Colocarse delante del paciente.
5. Sujetar la venda con el rollo hacia arriba en una mano y el extremo en la otra
mano.
6. Comenzar a colocar la venda sobre el miembro, de forma tal que la direccin del
vendaje sea del extremo distal al proximal y del medio al lateral.
7. Cubrir cada vuelta con dos tercios de la anchura de la venda y aplicarla con
presin firme y constante.
8. Cubrir los apsitos previos con vendas sobre pasando el borde al menos en 5 cm.
9. Almohadillar las prominencias seas y las superficies de la piel que queden
unidas, para evitar la friccin y la consiguiente abrasin.
10. Si es posible, dejar expuesto el extremo distal del miembro, para comprobar la
calidad de la circulacin sangunea.
Normas principales en la aplicacin de vendajes:
Las vueltas en espiral:
Se emplean para vendar aquellas partes del cuerpo que tengan ms o menos el mismo
permetro a todo lo largo (parte superior de brazo y piernas). Las vueltas se hacen unos
30 grados y cada vuelta se superpone sobre la anterior. En unos dos tercios de la
anchura de la venda.
Las vueltas circulares:
Se emplean principalmente para rematar vendajes. Tambin se utilizan para vendar una
parte cilndrica del cuerpo. Ejm: el dedo meique. Se envuelve la venda alrededor de la
parte del cuerpo de forma que cada vuelta cubra completamente la anterior.
Para rematar un vendaje se realizan dos vueltas circulares, que no se suelen aplicar
sobre la parte lesionada debido a las molestias que podra causar.
La vuelta de espiral inversa:
Se usa para vendar partes cilndricas del cuerpo y que no tienen un permetro uniforme.
Hay que girar la venda hacia arriba unos 30 grados y colocar el pulgar de la mano libre
sobre el borde superior de la venda, desenrollar la venda unos 14 cm., e inclinar la mano
que sujeta el rollo, doblando la venda y continuando hacia arriba del miembro. Cada
vuelta debe cubrir a la anterior en dos terceras partes de su anchura y al mismo ngulo.
as vueltas recurrentes:
Se emplean para cubrir los extremos distales del cuerpo como por ejemplo la mano,
dedo o mun tras una amputacin. Se fija el vendaje con dos vueltas circulares sobre la
zona proximal del cuerpo y a continuacin se dobla y se pasa por el centro del extremo
distal, a continuacin se lleva hacia la parte inferior, donde se sujeta con la otra mano y
se vuelve al extremo, pero est vez a la derecha del vendaje cubriendo un tercio de la
anchura de este se vuelve a pasar la venda por el lado izquierdo, se continua vendando
de izquierda a derecha, cubriendo todo el vendaje excepto la primera vuelta, finalmente
se fija el vendaje con dos vueltas circulares que se sujetan en el borde de este.
Las vueltas en forma de ocho:
Se emplean para vendar codos, rodillas, tobillos. Se fija el vendaje con dos vueltas
circulares sobre el centro de la articulacin, luego se pasa la venda por la parte inferior
de la articulacin, por encima de esta y por su parte superior haciendo ochos. En cada
vuelta se cubre la anterior dos tercios de su anchura. Se fija mediante dos vueltas
circulares sobre la articulacin.
Los cinco tipos de vendaje de sostn ms utilizados son: Triangular, de pecho,
escultetus, abdominal y en forma de T (simple o doble).
Triangular:
Est hecho de muselina, se puede colocar de diversas formas, pero normalmente se pone
como un tringulo para formar un gran cabestrillo que sujete el brazo, codo y antebrazo.
Cabestrillo de brazo:
Colocar un extremo del tringulo sobre el hombro del lado no afectado. El vendaje cae
por delante del paciente con la punta dirigida hacia el codo del lado afectado. Coger el
extremo superior y pasarlo alrededor del cuello del paciente hasta que llegue al hombro
del lado afectado. Ayudar al paciente a flexionar el codo con el pulgar hacia arriba hasta
que el antebrazo forme un ngulo recto con el brazo. Coger la esquina inferior del
vendaje y pasarla por el sobre el brazo hasta el hombro del lado afectado. Las puntas de
los dedos deben quedar visibles. Atar los dos extremos, sacar la punta del vendaje del
codo y fijarlos con imperdibles o esparadrapos.
Vendaje de sostn escultetus:
Se emplea para sujetar el abdomen y en algunos casos apsitos. Se coloca el centro del
vendaje por debajo del paciente de forma que el borde inferior de encuentre en el
pliegue de los glteos (sobre las nalgas, luego se van poniendo los extremos sobre el
centro del abdomen empezando desde abajo). Cada tira cubre a la precedente por la
mitad de su altura, la ltima tira se fija con un imperdible o esparadrapo.
Vendaje en T:
Suelen ser de tejido de algodn y se emplean para sujetar los apsitos perineales. La tira
horizontal de la T se pasa alrededor de la cintura del paciente, la tira vertical se pasa
entre las piernas del paciente desde atrs hacia adelante.
Vendaje T simple:
La tira vertical se lleva y se ata a la tira de la cintura.
Vendaje T Doble:
Tiene dos tiras, esto es, la vertical esta dividida en dos partes para los pacientes
masculinos, se pasan las dos partes de la tira, una por cada lado del pene y se atan a la
cintura.