La ASAMBLEA GENERAL en comunidades teraputicas

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Horacio Foladori
Resumen
Se estudia y discute la importancia de la Asamblea General tanto en las comunidades teraputicas
como en los hospitales de da. El anlisis abarca los orgenes de las asambleas, su lgica en oposicin
a la manicomial, la finalidad de la asamblea y diersos aspectos de su funcionamiento, especialmente
la del e!uipo tcnico. Se plantea el problema del funcionamiento "psictico# en la asamblea. Se
concluye con un refle$in acerca de la presencia de la familia del paciente en el espacio de la
asamblea.
%alabras claes& terapia institucional, metaencuadre, autogestin, autoanlisis.
Abstract
'he importance of the General Assembly in therapeutic communities and day hospitals is studied and
discussed in this research. 'he analysis coers the origin of the assembly, its. logic in comparison to
the logic of the insane asylum, the purpose and some aspects of its operation, specially the (ay the
technical team (or)s. 'he problem of the "psychotic# behaiour in the assembly is treated. At last,
the relation bet(een the assembly and the family of the patient is considered.
*ey (ords& institucional therapy, metaframe, autogestion, autoanlisis.
Introduccin
La Asamblea General constituye el centro de la Comunidad eraputica o del
Hospital de !"a# $or tanto% se trata de abordar esta instancia del traba&o
comunitario para determinar sus condiciones de posibilidad% sus l"mites% as"
como sus acciones y prop'sitos( en todo caso% delinear sus alcances# al )e*
se pueda contribuir as" a especi+icar las condiciones para su conducci'n% en
tanto sus resultados ,an de a&ustarse a ciertos prop'sitos# A tra)s tanto de la
teor"a de los -rupos como de los aportes del mo)imiento institucionalista se
pretende elucidar en torno a su .ue,acer#
1. Sobre el encuadre y el meta encuadre
$ara C,a*aud /10123145 6La terapia institucional es a.uella .ue se propone
+undar% instaurar /o restaurar5 el establecimiento de la asistencia en instituci'n
+
%ublicado en la resista ,astalia -. +/, 0A1,, 23+3
de estructuras de intercambio como lu-ar estable y +iable de una empresa y
una alian*a teraputica en el .ue el 6en+ermo7 pueda asumir una parte de
responsabilidad7# Esta alian*a teraputica solo puede ser e8plicada a partir de
los conceptos de trans+erencia y contratrans+erencia desarrollados por el
psicoan9lisis# $ero en este caso la particularidad estriba en .ue la re+erencia
trans+erencial tienen .ue )er con los procesos inconscientes .ue ocurren en
los -rupos y en las instituciones#
$ero entonces% el tr9nsito entre el manicomio y la comunidad teraputica o el
,ospital de d"a /Bertr9n :22;5 supone la conceptuali*aci'n ampliada de
)arios principios en torno a la idea de encuadre y de trans+erencia# <C'mo se
puede utili*ar la instituci'n para producir salud m9s .ue para producir
en+ermedad= Ser9 posible siempre y cuando se piense la estructura de la
instituci'n con similar ri-urosidad a a.uella .ue se utili*a para asentar la idea
de encuadre psicoanal"tico# <>u 6ampliaci'n7 ,ay .ue ,acer del concepto de
trans+erencia para .ue pueda ser utili*ado en un espacio de una instituci'n=
Sobre todo para el caso de los pacientes psic'ticos y del traba&o con +amilias
.ue +uncionan con mecanismos muy primiti)os /Se+cic? 10015 se ,ace
necesario contener de una manera m9s sistem9tica la relaci'n teraputica#
$ara ello% la instituci'n es la instancia indicada si se lo-ra .ue +uncione
9-ilmente% ocup9ndose de una parte de la relaci'n teraputica para
sostenerla# La otra parte .uedar9 a car-o de los psicoterapeutas .ue
abordar9n al paciente de manera indi)idual o en las acti)idades cotidianas%
talleres% etc# Esto supone traba&ar con la idea de dos encuadres superpuestos%
a saber3 El .ue establece el o los terapeutas con el paciente indi)iduali*ado y
con su +amilia y un meta encuadre .ue es m9s amplio y abarca la parte del
compromiso .ue la instituci'n asume con la +amilia del paciente# Este doble
sistema ,a mostrado ser pro)ec,oso para e)itar la deserci'n del paciente y
re+or*ar @ se-An los estudios de Bac.ues /10C45 @ al yo del paciente cada )e*
m9s amena*ado y con menos posibilidad de decidir en tanto in)adido por la
locura#
Este sistema de doble contenci'n supone a su )e* un traba&o sobre el
concepto de trans+erencia ya .ue la misma ,a de ser pensada a,ora no
solamente como a.uella relaci'n con el terapeuta en la .ue se reproducen
relaciones ob&etales de la primera in+ancia% sino .ue ,ay .ue traba&ar tambin
con la noci'n de trans+erencia institucional# Este nue)o desarrollo ,a implicado
discriminar cl"nicamente .ue el paciente tambin -uarda una relaci'n
emocional con la instituci'n .ue lo aco-e% lo .ue ,ace .ue todas las personas
.ue +uncionan en estos lu-ares institucionales /todo el personal de la
instituci'n5 se inscriben a,ora como 6terapeutas7 aun.ue no lo sean de ,ec,o%
y lo .ue ,acen y dicen ad.uiere sentido en +unci'n de la instituci'n .ue en
ese momento representan y en el acto de sostener el proceso de cura#
La concepci'n de la trans+erencia en el medio institucional ,a sido estudiada
por di)ersos autores( entre ellos Baremblitt /100131C5 destaca3 7###los pacientes
de una or-ani*aci'n psi.ui9trica y otras% establec"an mAltiples trans+erencias
laterales con sus i-uales% con el e.uipo de en+ermeras% de mdicos% el e.uipo
administrati)o% con los &e+es y tambin con la Dr-ani*aci'n como un todo3 no
apenas como establecimiento% +i-ura ar.uitect'nica% no apenas con los
lu-ares y espacios donde desarrollaban sus acti)idades% sino tambin con la
ideolo-"a de la Dr-ani*aci'n# D sea% el ideario% la carta de principios% el sentido
.ue la Dr-ani*aci'n se daba para e8istir% su concepto de los ser)icios .ue
prestaba y del ob&eto@usuario a .uien encaminaba su ser)icio#7
A su )e* Fontaine /:22;5 destaca3 6 El director% los cocineros% las personas del
ser)icio de aseo% las secretarias% los mdicos% los contables% y el ,ombre de los
traba&os menudos% participan todos del tratamiento% en la medida en .ue la
trans+erencia no corresponde al estatus% pero si al su&eto7# /###5 Cada uno posee
un coe+iciente teraputico% puede anudar una relaci'n a+ecti)a con un paciente
y ayudarlo a in)estir un proyecto de )ida7#
2. El origen de la Asamblea
Es probable .ue el primero .ue ,aya utili*ado la Asamblea General en un
,ospital de en+ermos mentales ,aya sido E#Bion /104F3105% cuando se ,i*o
car-o de un pabell'n en la primera e8periencia del Hospital Militar de
Nort,+ield# 6Se anunci' tambin .ue todos los d"as a las 1:312 se pasar"a
re)ista para ,acer anuncios y tomar otras disposiciones relati)as al sector de
entrenamiento# Sin saberlo los pacientes% la intensi'n impl"cita en esta reuni'n%
estrictamente limitada a treinta minutos% era la de dar la oportunidad a los
,ombres para .ue salieran de sus respecti)os marcos re+erenciales y
consideraran sus propias acti)idades como si +ueran nue)os espectadores# En
suma% ste deb"a ser el primer paso ,acia la elaboraci'n de seminarios
teraputicos# /###5 Las primera reuniones de las 1:312 +ueron poco mas .ue
intentos de &u*-ar la seriedad de las propuestas( m9s adelante comen*aron a
+ormarse -rupos dispuestos a colaborar a conciencia#7
Estas reuniones ten"an una car9cter or-ani*ati)o y se +ueron con)irtiendo en el
centro mismo de la acti)idad cotidiana del pabell'n% en la .ue los di)ersos
problemas eran planteados% discutidos y resueltos se-An las circunstancias#
Bion no participaba como analista% es decir% no se trataba de un traba&o
psicoteraputico de un -rupo -rande( se pretend"a constituir un espacio de
encuentro% socio@pol"tico% en el sentido de .ue los participantes ten"an .ue
poder ir ,acindose car-o de sus propios problemas .ue la )ida cotidiana
-enera e instrumentar los mecanismos apropiados para darle soluci'n# En
suma% reali*ar la e8periencia de ,acerse responsables pro-resi)amente de su
propia )ida#
Si bien Bion era psicoanalista% no ,ay nada del psicoan9lisis en este dispositi)o
desde la perspecti)a de la tcnica# El setting de la Asamblea es importado
desde e8periencias socio@pol"ticas di)ersas% muc,as de las cuales ,ab"an sido
estudiadas desde ,ac"a aGos tanto por Bion como por Ric?man% como lo
mostrara Foladori /:2215# La Asamblea ,ace a un mecanismo de e&ercicio del
poder ya .ue cru*a el deseo con una posible implementaci'n del mismo en el
medio institucional% si se lo-ran acuerdos con otros y se toman decisiones#
As"% deseo y poder instituyente se apoyan mutuamente en un proyecto
inno)ador .ue se ,ace posible a tra)s de la Asamblea -eneral# AGos
despus% la Asamblea -eneral permanente ser9 la propuesta auto-estionaria
de la inter)enci'n socioanal"tica animada por Lourau /10H05
:
#
Esta Asamblea inau-urada por Bion pas' r9pidamente a constituirse en el
centro de la acti)idad de las comunidades teraputicas instaladas por Ma8Iell
Bones /10443045 posteriormente# 6Jn aspecto b9sico de la or-ani*aci'n social
de una comunidad teraputica es el establecimiento de reuniones comunitarias
diarias# ###una reuni'n de toda la poblaci'n de pacientes y e.uipo .ue est9n
traba&ando &untos###7 K tambin /p#1225
6Los Conse&os de $acientes est9n de moda y se encuentran en muc,as
or-ani*aciones ,ospitalarias# La +unci'n de estos conse&os de los pabellones
)ar"a considerablemente% pero se-An nuestra e8periencia se limita
principalmente a mane&ar detalles pr9cticos tales como pri)ile-ios%
disposiciones para la limpie*a de los pabellones% re-istros% etc# Sin embar-o
tienden con el tiempo a asumir crecientes responsabilidades7#
El modelo de la Asamblea General debe ser di+erenciado de la utili*aci'n de
-rupos amplios conducidos por un e.uipo de psicoanalistas con +inalidades
6socioteraputicas7% como seGala Stuart E,itely /10HC5# Si-uiendo el se-undo
e8perimento del Hospital Militar de Nort,+ield comandado por Foul?es% en el
cual se introdu&eron -rupos psicoanal"ticos en todos los pabellones% se
comien*a a recurrir en ,ospitales psi.ui9tricos al Grupo amplio @ de alrededor
:
!ebe recordarse .ue contempor9neamente a las in)esti-aciones de Bion% A#S# Neil propone en Summer,ill
/modelo de escuela basada en el deseo y la auto-esti'n5 la Asamblea General inte-rada por todos los
alumnos y maestros de la instituci'n% con poderes inusitados para los primeros% en el 9mbito de una instituci'n
educacional#
de C2 pacientes @ coordinados por un e.uipo de psicoanalistas# La l'-ica .ue
se si-ue es la de ampliar el bene+icio del -rupo psicoanal"tico pe.ueGo y ya
lar-amente estudiado a un nAmero mayor de personas# En este mo)imiento
se descubren al-unas de los procesos .ue sobre)ienen en los -rupos amplios
/por e&emplo% ur.uet 10HC5% los .ue son muy di+erentes a a.uellos de los
-rupos pe.ueGos relatados% por e&emplo% por Bion# Mas tarde% como lo
reconoce Stuart E,itely% el -rupo amplio implic' la reuni'n de la totalidad de
la comunidad teraputica# Si bien el mencionado autor destaca .ue el l"mite
entre psicoterapia y 6socioterapia7 se borra en los -rupos% subsiste el supuesto
de .ue la cura solo pro)iene de la inter)enci'n psicol'-ica especiali*ada%
concepci'n .ue es puesta en duda por el instrumento de la Asamblea General
.ue rescata la participaci'n socio@pol"tica% auto-esti)a% como +orma de cura#
Si bien la Asamblea General es de ,ec,o un -rupo amplio no es eso lo .ue
importa% lo .ue no si-ni+ica de&ar de tomar en cuenta la producci'n de
conocimientos .ue el -rupo amplio ,a ido arro&ando a lo lar-o de los aGos# El
n+asis en este caso est9 puesto en las +ormas de participaci'n en el proyecto
institucional% m9s .ue las ra"ces psicol'-icas de tal participaci'n#
6Dury /Fontaine :22;5 subraya tambin la con-ruencia de lo pol"tico y de lo
psicoanal"tico# Jna decisi'n pol"tica tiene e+ectos ps".uicos inconscientes
inmediatos sobre la or-ani*aci'n pulsional de cada uno# Este enmaraGamiento
pulsional entre or-ani*aci'n misma del traba&o y el ,ec,o psicopatol'-ico tiene
repercusiones directas sobre el tratamiento de los en+ermos#7
3. La lgica del manicomio
Grinson /101F314F5 ad)ierte .ue 6En la Asamblea puede ocurrir la
desalienaci'n .ue constantemente re.uiere una instituci'n .ue se pretende
teraputica# Hemos seGalado .ue la comunidad no es un lo-ro sino una
tendencia .ue en todo momento corre el ries-o de re)ertir a +ormas de
atenci'n tradicional7# D sea .ue toda comunidad teraputica /se incluye
tambin a los llamados ,ospitales de d"a5 debe luc,ar diariamente contra esa
tendencia a la alienaci'n% contra esa +uer*a .ue lle)a in)ariablemente a la
comunidad a con)ertirse en un manicomio tradicional% a un asilo# Si bien la
comunidad sur-e como una alternati)a ante la l'-ica manicomial no est9 libre
de producir en su seno% de distintos modos y a tra)s de di)ersos
mecanismos% los ne+astos e+ectos reconocidos uni)ersalmente .ue producen
los manicomios# $or tanto% ,ay en la cotidianidad de la comunidad un proceso
latente .ue puede corroer de manera implacable nada mas y nada menos .ue
el principio teraputico .ue la comunidad pretende sostener# Esta tendencia
puede ser obser)ada tanto en los miembros del e.uipo tcnico como en las
mani+estaciones resistenciales de los pacientes /C,a*aud 10125#
Ka Ble-er /10443025 seGalaba .ue 6$or responder a las mismas estructuras
sociales% las instituciones tienden a adoptar la misma estructura de los
problemas .ue tienen .ue en+rentar7# K ,ablando particularmente de las
instituciones .ue atienden en+ermos mentales% en+ati*a /p#015 6###la instituci'n
tiende en su or-ani*aci'n total a consolidar la alienaci'n y la se-re-aci'n del
en+ermo mental# Como en nin-An otro caso% se ,ace a.u" e)idente el ,ec,o de
.ue la instituci'n tiende a ad.uirir la misma estructura y el mismo sentido .ue
el problema .ue se propone resol)er# El asilo tiene en su or-ani*aci'n la
misma alienaci'n .ue sus pacientes7#
Esta estructura .ue se impone ine8orablemente como e+ecto de .ue el
manicomio se constituye sobre el modelo institucional dominante y
,e-em'nico promo)ido por el Estado% esta l'-ica de +uncionamiento @ .ue
recuerda la l'-ica burocr9tica estudiada por Eeber @ tritura toda posibilidad de
pensar y de pensarse por parte de a.uellos .ue con)i)en en el espacio
,ospitalario# K all" est9 in)olucrado en primer lu-ar el e.uipo tcnico .ue al
carecer muc,as )eces de una super)isi'n e8terna .ue le o+re*ca otra mirada%
se con)ierte en )"ctima de su propio proceso% resultando tan alienado como el
-rupo de pacientes .ue dice 6tratar7#
La l'-ica de la comunidad teraputica implica una radical ruptura con la l'-ica
manicomial ya .ue el +uncionamiento -eneral comunitario sostiene principios
auto-esti)os .ue implican procesos de recuperaci'n de poder sobre el ,acer
cotidiano .ue atentan contra la se-re-aci'n denunciada por Ble-er# Concluye
/p# 1125 6El punto culminante de este desarrollo de la asistencia psi.ui9trica
est9 dado por lo .ue en la actualidad se denomina comunidad teraputica% .ue
consiste +undamentalmente en modi+icar la estructura institucional arti+icial y
alienada% con sus propias pautas% para con)ertir la or-ani*aci'n y las
relaciones .ue en ellas se dan en a-entes positi)os para los seres ,umanos
.ue la inte-ran7# K es all" donde la Asamblea -eneral auto-esti)a ad.uiere
toda su importancia por ser el centro mismo del +uncionamiento de la
or-ani*aci'n en la .ue piensa y se piensa en su propio de)enir#
4. La finalidad de la Asamblea
En contraste con los talleres% -rupos psicoteraputicos y acti)idades
recreati)as% la Asamblea pone el n+asis en el aspecto socioteraputico
F
# Se
F
A di+erencia de la de+inici'n de Stuart E,itely /10HC5 donde la socioterapia tiene .ue )er con el espacio de
los -rupos% es decir% el espacio de lo interpersonal% a,ora socioterapia est9 usado para ,acer re+erencia a la
trata de 6reconectar7 al en+ermo con a.uellos procesos t"picos de la )ida
social# Dpina C,a*aud /10123H45 6###entre-ado a s" mismo% el proceso de
descatecti*aci'n de la psicosis /prdida del sentimiento de comunidad5 tiende
a a-ra)arse si no se multiplican las tentati)as de +renar la 6atro+ia7 pro-resi)a
.ue acompaGa a toda suspensi'n de +unci'n7# $or tanto% mantener al psic'tico
en contacto con la comunidad y con el entorno es una manera de re)ertir la
6atro+ia7 de +unciones .ue tiene .ue )er con el principio de realidad# Se recurre
entonces a ciertas capacidades y responsabilidades e8istentes en su
psi.uismo% apro)ec,ando el espacio prote-ido .ue o+rece la ,ospitali*aci'n#
Sur-e inmediatamente la luc,a contra la tendencia natural en el e.uipo
tcnico de 6,acerlo todo por ellos7 y 6,asta su+rir por ellos7% reconoce
C,a*aud% siendo imprescindible +or*ar al m98imo las posibilidades del yo del
paciente para contrarrestar esta resistencia de los tcnicos#
El espacio de la Asamblea aborda el problema de lo real# 6###la reuni'n del
pabell'n es una oportunidad para intentar despe&ar la resistencia a la realidad%
sin .ue por ello se la 6analice7# La reuni'n del pabell'n busca casualmente la
reali*aci'n y no la simboli*aci'n de cierto ima-inario# Es el momento de la
toma de decisiones y de la asunci'n de las consecuencias% de buscar lo
posible como satis+acci'n% m9s all9 de lo parcial .ue pueda resultar en los
,ec,os# El principio de realidad no es opuesto al principio del placer% tan solo
busca la oportunidad para ,acerlo posible% persi-ue su reali*aci'n se-An
coordenadas temporo@espaciales .ue lo ,acen )iable#
!ebe considerarse .ue la reali*aci'n /parcial5 abre a otras reali*aciones
posibles +uturas% )ale decir% potencia su mec9nica con amplitud# El
centramiento en la acci'n rebota sobre la Asamblea el asunto de la -esti'n% la
.ue debe ser necesariamente concertada resultando en una propuesta re@
sociali*ante#
Lmporta seGalar el e+ecto de poder /mo)imiento de recuperaci'n del acto@
poder% lo llama Mendel /100F55 .ue se produce sobre el cotidiano# La
Asamblea resuel)e y al ,acerlo toma decisiones sobre materiales% acti)idades%
,orarios% proyectos nue)os% in-resos y e-resos% sobre las re-ulaciones y
normati)as .ue ri-en la )ida de relaci'n% etc#% se-An sus propias capacidades#
$ero este poder no es indi)idual ya .ue la Asamblea opera como una totalidad
en la .ue los indi)iduos +orman parte de la misma# Se trata% por tanto% de un
poder colecti)o#
+unci'n curati)a de la instituci'n#
En suma% se puede indicar .ue la Asamblea tiene una doble +inalidad3 ps".uica
y pol"tica# La primera por cuanto reproduce un espacio de pensar .ue % a
tra)s del discurso construido entre todos opera como instancia de
simboli*aci'n abordando cuestiones de la realidad% esto es% +i&ando un 6cable a
tierra7 para todos los participantes% en especial los pacientes# !ebe sopesarse
con cuidado la posibilidad de internali*aci'n de procesos de di9lo-o .ue
puedan contribuir% sobre todo en el psic'tico% a -enerar esta di+erencia yo@otro#
La +inalidad pol"tica tiene .ue )er con el e&ercicio del poder colecti)o sobre la
)ida en comAn% con la construcci'n de una cotidianidad desde un espacio
prote-ido% con el proceso .ue implica el an9lisis de situaciones puntuales .ue
autori*a la toma de decisiones% as" como la asunci'n de las consecuencias#
5. El funcionamiento del equio t!cnico y su incidencia en la Asamblea
5.1. "ases generales
El e.uipo tcnico est9 con+ormado por una multiplicidad de personas las .ue a
su )e* tienen +unciones especiali*adas en la )ida de la comunidad# !esde el
!irector de la comunidad% pasando por los psic'lo-os% psi.uiatras% en+ermeras
psi.ui9tricas% pro+esores% coordinadores de talleres% personal de cocina y de
limpie*a% etc#% todas las personas .ue son contratadas parcial o totalmente por
la comunidad% con+orman un -rupo ,umano .ue debe +uncionar como tal# Esto
es% de .ue m9s all9 de las especialidades respecti)as% la propuesta de traba&o
en con&unto debiera conducir a la con+ormaci'n de un es.uema conceptual
comAn .ue sir)a para operar no como indi)iduos aislados sino como -rupo
.ue resuel)e una tarea#
Este aspecto es central ya .ue transmite a los pacientes un sentir particular
.ue se )isuali*a en el aco-imiento .ue el e.uipo tcnico puede o+recer# $or
tanto% la manera en .ue el e.uipo tcnico pueda ser )isto como e.uipo y no
como una suma de indi)idualidades /no como colecti)o5 incidir9 tanto en la
)ida cotidiana de la comunidad como en el desarrollo de la Asamblea#
$ara M# Bones /10445 el primer problema a considerar es la actitud del e.uipo
ya .ue )a a ser +undamental para .ue la comunidad en -eneral y la Asamblea
en particular pueda cumplir su misi'n# SeGala .ue /p#0H5 6###las reuniones
diarias de la comunidad sir)en muy poco para me&orar la situaci'n si todo el
e.uipo% e8cluido el mdico% siente .ue es una prdida de tiempo y .ue puede
crear m9s% y no menos perturbaciones entre los pacientes7# Atribuye las
di+icultades a un cierto temor al cambio# $or tanto% las reuniones ser9n
)aliosas cuando el e.uipo comprenda .ue las Asambleas no solo est9n
diri-idas a los pacientes sino tambin a ellos mismos#
Este asunto abre a una serie de problemas cuando se trata de salidas o
in-resos de personal ya .ue se producir9n a&ustes en el +uncionamiento del
e.uipo tcnico% +isuras .ue muc,as )eces son puestas en tensi'n por actos
de pacientes .ue apro)ec,9ndose de su sensibilidad 6dia-n'stica7% pueden
lle-ar a producir situaciones cr"ticas en la comunidad#
5.2. La #area de la Asamblea
Si la Asamblea es el e&e de la )ida comunitaria% es el lu-ar pri)ile-iado para
estudiar el +uncionamiento 6social7 de la comunidad y reali*ar en consecuencia
la socioterapia# Es sabido .ue la Asamblea cumple un proceso de+inido ante
cada problema( este incluye tres +ases .ue son
deliberaci'n @ decisi'n @ normali*aci'n /Grimson 101F314C5# Estas +ases
reproducen al interior de la comunidad la )ida socio@pol"tica e8terior a la
misma# As"% los temas del orden del d"a% ser9n puestos a discusi'n tanto para
.ue todos cono*can las distintas posturas sobre el mismo como para dar
tiempo a la +ormulaci'n de propuestas con car9cter resoluti)o# Este primer
momento es el de la deliberaci'n#
Jna )e* su+icientemente discutido el punto sobre)iene el momento del
consenso o de la )otaci'n% )ale decir% la toma de decisi'n# N'tese .ue el
momento de la decisi'n supone contar con antecedentes y e)aluar las
repercusiones de la decisi'n3 reconocer el pasado y proyectarse en el +uturo#
$ero la resoluci'n tiende a crear una cierta costumbre# La idea es .ue casos
similares se resuel)an del mismo modo# $or tanto% la decisi'n crea ,istoria%
muestra el proceso de institucionali*aci'n y por ende normati)i*a no
solamente el caso particular .ue se ,a resuelto sino tambin otros casos
posibles similares# As"% sal)o )ariaciones puntuales necesarias por las
circunstancias coyunturales% el todo social a)an*a en un camino ,acia la
normali*aci'n de sus comportamientos% lo .ue constituye la tercera +ase#
5. 3. La $oordinacin de la Asamblea
La tarea de coordinaci'n de la Asamblea es central para .ue la misma pueda
lo-rar su cometido# Si la Asamblea es un espacio de traba&o la coordinaci'n
tendr9 la misi'n de +acilitar las condiciones para .ue la Asamblea pueda
abocarse a su tarea# $or tanto% es un +unci'n tcnica#
Como tal la +unci'n podr9 y deber9 ser desempeGada por todos los
inte-rantes del e.uipo tcnico en tanto son los responsables de la instituci'n#
Sin embar-o% tambin es deseable .ue sea coordinada por pacientes siempre
y cuando e8ista una cierta e8periencia acerca de la )ida en la comunidad y de
los ob&eti)os .ue se persi-uen# !ice Grimson /101F314F5 6>uien coordina es
al-uien claramente identi+icado por la Asamblea como un porta)o* de la cultura
teraputica de la instituci'n7# Se trata de un asunto de compromiso tanto como
de con)icci'n en la +uer*a teraputica de los procesos .ue la Asamblea
desencadena# 6La Asamblea es el puente de mando de la embarcaci'n
comunitaria% .ue pretende estar na)e-ando ,acia puertos mas saludables y
.ue corre el ries-o de nau+ra-ar7% re+le8iona Grimson /op#cit#p#14C5# $or ello no
es aconse&able correr ries-os innecesarios de&ando el tim'n en manos .ue no
cuenten con ,abilidades para sortear las tormentas .ue puedan ocurrir# !e
este modo% cuando la Asamblea decide .ue la coordinaci'n puede recaer en
un paciente% este nombramiento es de -ran si-ni+icaci'n para la persona
desi-nada tanto como para el con&unto% .ue ,a lo-rado una nue)a alian*a en
el compromiso con la salud#
Es aconse&able .ue la coordinaci'n de la Asamblea sea desempeGada por las
personas desi-nadas de manera rotati)a ya .ue% como todo lu-ar de poder% es
ries-oso .ue se +i&en roles# La rotaci'n permanente de +unciones podr"a ser
una condici'n para e)itar las concentraciones de in+ormaci'n .ue conducen
ine)itablemente a concentraciones de poder% atentando contra el principio
auto-esti)o .ue -u"a el +uncionamiento de la Asamblea#
Lo mismo podr"a a+irmarse de casi todas las otras +unciones .ue se
desempeGan en la comunidad#
Bones sostiene .ue /1044312H5 6>ueda planteada la cuesti'n de si el consenso
del -rupo puede ser considerado como manera satis+actoria de resol)er los
problemas% si es .ue ello se lo-ra al-una )e*( pero el intento de e8aminar los
problema en )arias dimensiones es una buena e8periencia de aprendi*a&e#7 A
su )e* Rodri-u /104C31FH5 in+orma del +uncionamiento de una comunidad
teraputica en la .ue se ,ab"a decidido 6tomar decisiones por consenso
-rupal7# !esde la teor"a de los -rupos puede sostenerse el ar-umento de .ue
el consenso debe ser buscado y .ue es responsabilidad de la coordinaci'n
lo-rarlo# Si bien es ine)itable .ue muc,as )eces las decisiones se tomen por
mayor"a% las )otaciones terminan siempre di)idiendo al -rupo% produciendo
)encedores y )encidos% lo .ue no ayuda a mantener el clima de unidad .ue
permite unir a la comunidad en una luc,a contra la en+ermedad% como le
-ustaba decir a Bion# Jna coordinaci'n ,9bil tratar9 de ,acer lo posible para
lo-rar una decisi'n un9nime y mantener as" al -rupo -rande de la Asamblea
unido#
5.4 Los temas de la Asamblea
Las tem9ticas de la Asamblea +i-uran en el orden del d"a# El listado de los
temas -aranti*a mantener una estructura% a.uella .ue permite darle
continuidad a la misma# Hay una apuesta por la realidad% por la re+le8i'n en
torno a di)ersas problem9ticas .ue ataGen a la Comunidad#
$ero el asunto se )uel)e mas comple&o cuando a partir de la inter)enci'n de
los participantes% se comien*an a tocar temas .ue aparecen a simple )ista
como de la 'rbita estrictamente personal# <Es por tanto% la Asamblea un
espacio en el cual se puede ,ablar de cual.uier cosa= <$uede la Asamblea
constituirse en reducto de tratamiento de asuntos indi)iduales= <>u ,acer
en estos casos=
No ,ay .ue ol)idar .ue la Asamblea +unciona como un -rupo y en tal sentido
se &ue-an all"% lu-ares% roles% an-ustias% +antasmas .ue son siempre colecti)os
aun.ue su apariencia sea personal# Se a+irm' .ue la Asamblea es un espacio
socio@pol"tico por lo .ue su tem9tica tendr9 .ue )er con problemas de la
comunidad# El caso es .ue todo a.uel .ue ,abla no puede de&ar de ,acerlo a
t"tulo personal% lo .ue no si-ni+ica .ue adem9s no est e8presando cuestiones
del con&unto# Es la idea del porta)o* sobre la .ue tanto insist"a $ic,'n@
Ri)iMre# $ero de ello la Asamblea puede tener poca conciencia# Al-uien debe
poder escuc,ar este desli* @ de lo indi)idual a lo colecti)o @ y ser capa* no
solamente de rescatarlo sino tambin de 6traducirlo7 en trminos colecti)os al
con&unto# Genis /10H:3 405 sostiene .ue 6el re-ulador de la rueda debe orientar
,acia la colecti)i*aci'n y a la despersonali*aci'n de lo .ue se trate7#
Esta tarea recae en el coordinador de la misma% .uien puede contar con esta
capacidad adicional para re@de+inir ciertos relatos personales en trminos de
n'dulos .ue la comunidad tiene .ue abordar# Este tipo de inter)enci'n tiene
un e+ecto muy potente sobre el autor del discurso 6indi)idual7 por cuanto su
inter)enci'n aparece re@de+inida como un aporte a la problem9tica del
con&unto#
5. 5. El registro de la Asamblea
El re-istro de la Asamblea /el Acta de la reuni'n5 es otra tarea imprescindible
.ue tiene .ue )er con la memoria de la misma# emas% ar-umentos y sobre
todo resoluciones% son necesarios para .ue la Asamblea construya una
,istoria% para .ue la misma +uncione de manera concertada#
Esta puede ser una +unci'n en la .ue los pacientes pueden entrenarse en
conocimientos y e8periencias acerca del cauce por el .ue )a transitando el
mo)imiento comunitario# Mientras la coordinaci'n es una tarea del a.u" y
a,ora% el re-istro permanecer9 y ser9 consultado innumerables )eces#
Lectores especiali*ados pueden descubrir lecturas sobre el acontecer de la
Asamblea .ue aporten lu* acerca de sus ansiedades y di+icultades# No est9
dem9s indicar .ue el acta no es la transcripci'n de lo ,ablado en la Asamblea(
si bien debe poder dar cuenta del esp"ritu de la Asamblea es con)eniente .ue
sea concisa para precisar +undamentos y resoluciones#
5.%. Las instancias de articiacin
<Cu9les son los l"mites en el e&ercicio del poder .ue tiene la Asamblea= Este
aspecto es determinante en cuanto a la re-ulaci'n de la participaci'n#
<$articipar para .u= Esta pre-unta .ue ,oy por ,oy est9 en el centro de la
cuesti'n pol"tica es decisi)a para comprender .ue la participaci'n est9
directamente condicionada a la posibilidad de incidir de manera si-ni+icati)a
en el rumbo de la )ida cotidiana# Si-ni+icati)a si-ni+ica .ue e+ecti)amente se
puedan reali*ar actos de trans+ormaci'n% proyectos y toma de decisiones .ue
a+ecten a los participantes de la comunidad#
Si la instituci'n no es aut'noma% )ale decir% si la instituci'n a su )e* depende
de otras instituciones para su +inanciamiento y en cuanto a la desi-naci'n de
las autoridades y +uncionarios% la participaci'n tiene un tec,o# No es posible
pretender una participaci'n meramente simb'lica% sin .ue ten-a e+ectos
directos en el .ue,acer de la comunidad# La Asamblea no puede +uncionar
6como si7 tu)iese poder% cuando las decisiones importantes se toman en otro
lado#
Muc,as )eces aparece la pre-unta por la no participaci'n# En realidad% ,ay
.ue suponer .ue la no participaci'n es e+ecto de la represi'n#### o del
manipuleo# Las personas participan cuando tienen poder para decidir sobre
sus )idas% ya .ue eso es al-o .ue les interesa% .ue les ataGe directamente# No
lo ,acen cuando se sienten manipuladas por discursos populistas o &ue-os de
poder en los cuales resultan e8cluidas de las decisiones importantes de la
)ida comunitaria# El e.uipo tcnico ,a de tener buen cuidado .ue su poder de
decisi'n sustentado en 6cuestiones tcnicas7 no sea decodi+icado por los
pacientes como un intento para mantener y aumentar su cuota de poder en el
todo comunitario#
Rodri-u /104C31FH5 ad)ierte .ue 6Jna Comunidad teraputica para .ue
realmente +uncione% tienen .ue Nir en serioO# La participaci'n del paciente en el
-obierno de la instituci'n debe ser real y de peso# El paciente no puede entrar
como un Nciudadano de se-unda claseO 6# Sin embar-o ello no supone 6i-ualar7
a tcnicos y pacientes aun.ue esa pueda ser una tendencia populista
Rodri-u reconoce .ue ,ay al-unos aspectos en el -obierno de una cl"nica
.ue son mdicos y concluye3 6Creo .ue el impulso ut'pico de ne-ar di+erencias
es tan per&udicial como la tendencia opuesta y reaccionaria a acentuar
barreras% clases y la ri-ide* del escala+'n &er9r.uico#6
%. El autoan&lisis ermanente
<C'mo escapa la Asamblea a su propia burocrati*aci'n= <C'mo ,ace la
Asamblea para e)itar adoptar la l'-ica de la locura% como lo seGalara Ble-er=
<!e .u manera es posible transitar en la producci'n constante de salud%
cuando a su )e* la comunidad se encuentra en un medio e8terno
noci)o para su autonom"a=
Guattari /10H45 dec"a .ue ,ay -rupos en si y -rupos para s"# Los primeros son
a.uellos .ue reali*an su tarea e+ica*mente y de +orma sistem9tica# Los
se-undos% adem9s de reali*ar la tarea asi-nada se ,acen pre-untas acerca de
c'mo ,acen lo .ue ,acen# Los se-undos son los -rupos para s"#
La Asamblea debe ser entonces capa* de transitar ,acia un -rupo para s"% si
no .uiere reproducir la l'-ica de la locura# $ara ello% la Asamblea ,a de
con)ertirse en una contra@instituci'n% en el sentido de .ue su +uncionamiento
deber9 estar sometido permanentemente a an9lisis acerca de su propia l'-ica#
No solamente la Asamblea se auto-estiona sino .ue ,a de tener cuidado de
.ue lo si-a ,aciendo# Esto no es +9cil ya .ue supone un traba&o disociati)o@
instrumental en el cual la Asamblea debe poder mirarse desde a+uera como si
+uese otra#
Jna alternati)a .ue no -aranti*a pero .ue ayuda es la posibilidad de contar
con un super)isor e8terno .ue cada tanto tiempo pueda participar en la misma
o pueda coordinar reuniones .ue ten-an como cometido -rupal el pensarse
como Asamblea#
!ado .ue la responsabilidad del e.uipo tcnico es mayor% es aconse&able .ue
el mismo se someta a super)isi'n de manera constante# Esta super)isi'n
con)iene .ue sea reali*ada por un especialista .ue no est implicado de al-An
modo con la instituci'n con la .ue )a a colaborar% a los e+ectos de poder
mantener la distancia adecuada re.uerida para e&ercer su +unci'n#
Los distintos inte-rantes del e.uipo tcnico en tanto participan del cotidiano de
la comunidad son ob&eto de proyecciones di)ersas# Los mecanismos de
+ra-mentaci'n descritos por Spri-mann /10H;5 se ponen en &ue-o para disociar
y controlar los di)ersos ob&etos ps".uicos .ue resultan amena*adores para los
aparatos ps".uicos de los pacientes de la comunidad% y por.ue no% tambin de
los miembros del propio e.uipo tcnico# PaQs /10H45 reconoce .ue para .ue
los inte-rantes del e.uipo puedan recuperar su +unci'n al+a y restituir en ellos
la capacidad de +antasear y de pensar es con)eniente reali*ar el an9lisis
intertrans+erencial cuya ra*'n de ser es 6el establecimiento y la continuaci'n
del proceso anal"tico7# !e este modo 6el an9lisis intertrans+erencial apunta a
restaurar la capacidad al+a de los analistas manteniendo la situaci'n anal"tica
en cada uno de los intrpretes( para lo-rarlo no ,ay otra )"a .ue la .ue
ase-ura la +luide* y el intercambio de los pensamientos y de los a+ectos en
cada uno de los analistas entre s"7# Si bien PaQs se re+iere a talleres de
di)ersos -rupos anal"ticos con +ines de enseGan*a% el concepto de an9lisis
intertrans+erencial es per+ectamente aplicable para el caso de e.uipos de
comunidades teraputicas#
Si el e.uipo tcnico comparte un mismo en+o.ue sobre el de)enir comunitario
es probable .ue% en la medida en .ue se inte-ra a su )e* a la Asamblea%
pueda -enerar un pensar sobre la misma .ue sea +ormati)o en el sentido de
poder sostener con los pacientes el mo)imiento de la Asamblea% ,asta donde
eso sea posible#
$ensarse es .ue todos puedan estar atentos tanto a la discusi'n de la tem9tica
del orden del d"a como acerca de la +orma de inter)enir en la Asamblea# $or
e&emplo% muc,as )eces se pueden obser)ar inter)enciones sarc9sticas%
participaciones .ue descentran el traba&o de la Asamblea o incluso
mani+estaciones con -ran car-a a+ecti)a .ue ,ace% ya .ue la Asamblea se
con)ierta en un espacio cat9rtico% ya .ue se polarice y di)ida en pu-nas .ue
trans+ormen la Asamblea en un campo de batalla# Estos e8tremos muestran la
di+icultad de la Asamblea para pensarse% para introducir cierta racionalidad en
su de)enir cotidiano ,acerc9ndose peli-rosamente a la locura asilar#
'. La resencia de la sicosis
Lo seGalado ,asta a,ora @ y .ue re+le&a en parte el pensamiento de la
biblio-ra+"a e8istente y de e8periencias personales @ da cuenta del
+uncionamiento de la Asamblea cuando ,ay un discurso compartible% esto es
cuando la Asamblea puede ser conducida en una estructura b9sicamente
neur'tica# $ero ,ay otro tipo de +en'menos .ue escapan a esta conducci'n y
a un discurso compartible# $or e&emplo% <.u ,acer cuando al-unos
participantes deliran en la Asamblea= Hay pacientes .ue pueden tomar la
palabra y pasarse ,ablando toda la Asamblea# Dtros pueden desarrollar
distinto tipo de pr9ctica masturbatoria durante la misma# Dtros m9s pueden
sentarse de espaldas a la Asamblea# Hay )eces .ue la conducci'n de la
Asamblea por un paciente paranoico puede trans+ormarse en un suplicio para
los dem9s# Es comAn )er pacientes .ue si bien est9n sentados uno al lado de
otro% mantienen todo a lo lar-o de la Asamblea una actitud 6catat'nica7# Hay
pacientes .ue lle-an a la Asamblea por.ue as" +i-ura en el ,orario establecido%
pero no se sabe si en realidad participan de la misma# Al-unos pacientes se
molestan cuando no son aprobadas sus propuestas# Etc#
Frente a estas situaciones se podr"a decir es.uem9ticamente .ue la actitud de
los e.uipos de salud se di)ide en dos posiciones#
Al-unos sostienen .ue la Asamblea debe +uncionar como tal y es importante
.ue as" sea% por lo .ue estos comportamientos no ser"an tolerados# Los .ue
e8ceden ciertos l"mites .ue amena*an el +uncionamiento de la Asamblea son
llamados al orden% se les dice como ,an de comportarse% se les interrumpe si
no tienen un discurso propositi)o inteli-ible y se les reubica en un rol .ue no
imposibilite el traba&o de los dem9s# As"% se sostiene el principio de .ue la
Asamblea debe normali*ar a todo a.uel .ue escape al patr'n establecido#
Dtros sostienen .ue la Asamblea es un espacio abierto donde cada .uien
puede plantear sus asuntos del modo .ue desee# Se pretende sostener el
encuadre como se pueda% sin limitar a las +ormas de participaci'n pero
-aranti*ando .ue m"nimamente el encuadre cumpla su +unci'n como tal# !e
este modo% toda participaci'n en sentido amplio es bien)enida y se )er9 a su
)e* c'mo la Asamblea reacciona a las inter)enciones )ariadas de sus distintos
inte-rantes# El asunto es c'mo se piense la situaci'n del psic'tico y de lo .ue
se puede ,acer por l# Dury /10015 retomando concepciones lacanianas y
es.ui*oanaliticas sostiene .ue todo el espacio de la Comunidad debe ser un
espacio de circulaci'n en libertad# 6No ,ay trayectoria# Entonces% cuando me
pre-untan3 <cu9l es el proyecto teraputico =% yo respondo3 NSe ,ace camino al
andarO# $or.ue si e8iste un proyecto% si e8iste una l"nea% una duraci'n de la
estad"a% si ,ay cosas como esas% est9 todo arruinado% no ,abr9 camino .ue se
,ar9 al andar( no estamos en las autopistas% en la )ida cotidiana se trata de
eso% en el deseo3 es &ustamente en el camino .ue se ,ace al andar% por
libertad% .ue puede ,aber% por a*ar% en un cruce o no% pero por a*ar% un
encuentro# El )erdadero encuentro no es simplemente buenos d"as% buenas
noc,es# Jn )erdadero encuentro es del mismo orden .ue una interpretaci'n
psicoanal"tica% es decir% .ue eso cambia al-una cosa7#
Al pri)ile-iar el 6encuentro7 se dispone de un espacio @ como el de la Asamblea
@ .ue tambin debe ser procli)e a .ue /por a*ar% como en+ati*a Dury5 al-o
ocurra all"3 6es el a*ar .ue toca al-una cosa .ue )a a inscribirse% .ue ,ar9 un
surco en el Real% .ue no podremos borrar7#
(. Los )*nculos con las familias.
Las +amilias de los pacientes son el re+erente del traba&o teraputico# El
ob&eti)o de la comunidad o del ,ospital est9 en poder restituir al paciente al
seno de la +amilia% de manera parcial o total se-An el caso% incluso para el caso
de .ue no la ,aya se ,an creados casas de aco-ida# >ue este ob&eti)o se
lo-re depende de las particularidades de cada situaci'n# $ero lo .ue es
rele)ante es .ue la instituci'n no puede perder de )ista su ob&eti)o% lo
contrario la ,ar"a caer inde+ectiblemente en un trastrocamiento de su +inalidad
ya .ue tender"a a con)ertirse en un asilo#
Esta relaci'n con las +amilias de los pacientes tiene dos e8tremos peli-rosos3
el i-norar e8pl"cita o t9citamente el )inculo con las +amilias( esto es% una no
relaci'n% o una relaci'n de desautori*aci'n permanente .ue alimenta la
+antas"a /.ue a )eces incluso es e8pl"cita5 de .ue la instituci'n es la +amilia del
paciente y .ue es me&or +amilia .ue su +amilia natural# En este caso la relaci'n
con la +amilia se inscribe en una competencia sin sentido .ue desarrolla un
substrato de in)alidaci'n sistem9tica del pasado% del presente y por supuesto%
del +uturo# No ,ay colaboraci'n posible#
Si bien la +amilia de cada paciente no est9 presente en la Asamblea General
ello no obsta para .ue cada paciente la ,a-a presente de di)ersas maneras a
tra)s de sus comportamientos% de sus actitudes% de sus trans+erencias
/central y ,ori*ontal% /Be&arano 10H155 y de los di)ersos s"ntomas .ue irrumpen
a tra)s de mecanismos repetiti)os en el seno de la misma#
No se puede descuidar entonces% .ue la +orma como cada paciente /y miembro
del e.uipo tcnico5 se desplie-a en el espacio colecti)o de la Asamblea tiene
.ue )er con un +uncionamiento aprendido en su -rupo +amiliar y las di)ersas
mani+estaciones a+ecti)as .ue e8teriori*a son re+le&o de coincidencias o de
discrepancias con sus +i-uras parentales de su nAcleo +amiliar#
$ero adem9s% en el plano de lo mani+iesto% di)ersos inte-rantes del e.uipo
tcnico% se-An ra*ones espec"+icas% tienen reuniones colecti)as o indi)iduales%
peri'dicas o circunstanciales con al-uno o todos los inte-rantes del -rupo
+amiliar de cada paciente# <!e .u manera estos procesos .ue se lle)an
paralelamente aparecen o no incluidos en la mec9nica de la Asamblea=
<>u 6re-istro7 mantiene la Asamblea sobre las entre)istas .ue
paralelamente la instituci'n mantiene con las +amilias de los pacientes=
Este tema a dilucidar ad.uiere rele)ancia por cuanto si bien las +amilias no
est9n ni )an a estar presentes +"sicamente en el espacio de la Asamblea% es el
-rupo de re+erencia con el cual la Asamblea de al-An modo 6dialo-a7# omese
en cuenta .ue la Comunidad o el Hospital retienen al pacientes durante un
tiempo parcial ya .ue en muc,os casos los pacientes re-resan a sus +amilias%
a )eces por las noc,es as" como tambin los +ines de semana#
Esta relaci'n /comunidad@+amilia5 ,a recibido poca consideraci'n en los
estudios especiali*ados% pero deber"a recibirla ya .ue ,ace a una necesidad
de colaboraci'n% si se desea .ue el paso por la comunidad sea transitorio#
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