Sistema Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica (SINAVE)
PRESENTAN:
CASAOS MARTINEZ ESTHER
JUAREZ GALINDO ALEJANDRO
PEREZ DE GYVES ALFREDO

Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (SINAVE)

Las funciones de sanidad y asistencia pblica en Mxico se institucionalizaron como
responsabilidades del Estado a partir de la dcada de los cuarenta del siglo XX.
Desde entonces, se establecieron sistemas de vigilancia epidemiolgica para
auxiliar a los programas de higiene pblica y control de enfermedades. En la era
moderna, particularmente en los aos noventa, los subsistemas de vigilancia
epidemiolgica del pas homogeneizaron sus procedimientos y se integraron en el
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), logrando as unidad en
los propsitos y la operacin entre las instituciones del sector salud y entre las
entidades federativas. En 1995 se cre el Comit Nacional para la Vigilancia
Epidemiolgica (CONAVE), lo que signific un acertado paso hacia la construccin
de un sistema ms eficiente, coherente y homogneo a nivel nacional. Desde
entonces, la vigilancia epidemiolgica en Mxico se practica con un sistema
sectorial y sincrnico que ha ampliado rpidamente su cobertura. Con su estructura
y operacin actuales, el Sistema ha enfrentado exitosamente la amenaza de
procesos epidmicos en ciernes, particularmente los brotes de enfermedades
transmisibles. Ejemplo de ello fue la efectiva respuesta ante la epidemia de clera
despus de su reintroduccin en el continente americano al inicio de los aos
noventa.
Sin embargo, la vigilancia epidemiolgica en Mxico se sustenta en un paradigma
cientfico y metodolgico cuyas races preceden a la transicin epidemiolgica. Este
paradigma, orientado a la identificacin y aislamiento de casos nuevos de
enfermedades transmisibles, ha permitido respuestas efectivas ante diversos
problemas de salud pblica pero hoy muestra sus limitaciones frente a desafos
epidemiolgicos cuya naturaleza rebasa la capacidad de respuesta de los mtodos
tradicionales.
La vigilancia epidemiolgica es el proceso de obtencin sistemtica y oportuna,
anlisis e interpretacin de informacin sobre las condiciones de salud y
enfermedad de la poblacin y de los determinantes de stas. La vigilancia
epidemiolgica en todo el mundo enfrenta el reto de desarrollar un paradigma
metodolgico congruente con las nuevas necesidades resultantes de la transicin
epidemiolgica. En Mxico, esta transicin ocurre de manera heterognea en las
diversas regiones del pas, por lo que se requieren mecanismos y tcticas de
recoleccin de la informacin razonablemente flexible para reconocer esta
diversidad y, al mismo tiempo, suficientemente generales para mantener la
integridad nacional e institucional de la informacin epidemiolgica.
Por ello, adems de nuevos modelos conceptuales que representen la complejidad
de las enfermedades no transmisibles y sus determinantes, el SINAVE requiere
incorporar modelos apropiados para la vigilancia de enfermedades transmisibles,
particularmente cuando stas ocurren en condiciones extraordinarias como
situaciones de desastre o en poblaciones mviles o de difcil acceso.
Por otra parte, la calidad es una premisa de la validez y la confiabilidad de la
informacin y, consecuentemente, de su relevancia. Asegurar la calidad de la
informacin sin empobrecer su complejidad u oportunidad es un reto que involucra,
entre otros aspectos, la seleccin cuidadosa de fuentes de informacin, el diseo
de los instrumentos de recoleccin de la misma, la simplificacin de los procesos de
generacin y flujo de datos y la estandarizacin de criterios para el manejo y
organizacin de stos.

Misin
Somos un programa gestor en la produccin de inteligencia epidemiolgica para
orientar las decisiones en salud pblica, con un equipo de trabajo comprometido en
alcanzar la excelencia para contribuir al mejoramiento de la salud de los mexicanos


Visin
En el ao 2012 seremos un programa lder en produccin de inteligencia
epidemiolgica innovadora e integral, que contribuya a la toma de decisiones para
disminuir la carga de enfermedad en el pas y mejorar el bienestar de la poblacin.


Objetivos
General
Generar y posicionar informacin de inteligencia epidemiolgica relevante para la
toma de decisiones en la promocin de la salud y la prevencin y control de
enfermedades de inters en salud pblica.
Especficos
1) Promover el mejoramiento de la gestin y calidad tcnica del SINAVE a
travs de mecanismos de rediseo organizacional, modernizacin y
estandarizacin de la tecnologa informtica y de comunicaciones y de
evaluacin de desempeo, con el fin de incrementar su eficacia y eficiencia
y mejorar la capacidad de analizar la informacin epidemiolgica.
2) Asegurar la relevancia, pertinencia y calidad de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica incluyendo sus insumos, procesos, auxiliares de diagnstico
y productos de informacin- orientndose hacia padecimientos frecuentes,
graves, prevenibles, causantes de inequidad o gastos catastrficos, u otros
eventos de inters pblico.
3) Mejorar las capacidades tcnicas del personal del SINAVE mediante
capacitacin formal y no formal, para promover una cultura orientada al
cumplimiento de los objetivos estratgicos, de transparencia de la
informacin y rendicin de cuentas con la sociedad.
4) Mejorar la calidad de la difusin de la informacin epidemiolgica para lograr
que sta tenga mayor impacto y relevancia en la toma de decisiones y para
expandir el universo de usuarios de informacin en los sectores pblico,
social y privado.

Estrategias y Lneas de accin
1. Asegurar la relevancia, pertinencia y calidad de los sistemas de Vigilancia
Epidemiolgica. La organizacin y los mecanismos de operacin del sistema de
vigilancia actual son congruentes con un modelo lineal sobre la causalidad de las
enfermedades.
El supuesto bsico de este modelo consiste en asociar una exposicin con cada
efecto e, implcita o explcitamente, supone que la calidad y magnitud de tales
efectos es homognea para distintos sujetos, en diferentes ambientes y a travs del
tiempo. Este modelo terico adolece de una comprensin multicausal de la
enfermedad y en su razonamiento omite aspectos fundamentales del proceso salud-
enfermedad como las interacciones de mltiples factores de riesgo, la coexistencia
de enfermedades, la heterogeneidad geogrfica del riesgo, la complejidad y
volatilidad de las redes sociales, la arquitectura multinivel de los componentes
causales de la enfermedad, la propagacin de los daos a la salud en circuitos de
retroalimentacin, etc.
2. Generacin de un proceso de rediseo organizacional que garantice la estructura
requerida para incrementar la eficiencia de los procesos del SINAVE
Actualmente las organizaciones requieren cambios dentro de sus estructuras para
poder dotarlas de herramientas y procesos flexibles que les brinden ventajas
competitivas para dar cumplimiento a su misin. En este contexto, el rediseo
organizacional se convierte en una herramienta que incorpora en la organizacin el
concepto de complejidad. Esto le permite innovar el entorno para acelerar sus
respuestas, renovar ms rpidamente sus procesos, habilidades y competencia, y
conlleva a mayor disposicin del personal al aprendizaje. As, la organizacin
adquiere ventajas competitivas sostenidas.

3. Diseo y desarrollo de un sistema de evaluacin de desempeo del SINAVE. La
evaluacin es una funcin fundamental de los sistemas de informacin. Mediante la
evaluacin se pueden identificar perturbaciones internas o externas; desviaciones
que separan la operacin de las estrategias planeadas; redundancias, fracturas o
complejidad innecesaria de los procesos; ineficiencia o limitaciones en la
productividad; mermas en la calidad u oportunidad de la informacin, etc. El SINAVE
tiene actualmente mecanismos de evaluacin de sus componentes perifricos. Con
esos mecanismos, evala sistemticamente la cobertura, calidad y oportunidad de
la informacin generada en las jurisdicciones y entidades federativas y califica la
participacin de las diferentes instituciones del sector que forman parte del SINAVE.
Sin embargo, el Sistema adolece de herramientas y mecanismos de evaluacin del
desempeo de sus componentes federales. Especficamente, no existen
evaluaciones de la calidad de los procedimientos de compilacin y verificacin de la
informacin epidemiolgica, de los procesos de anlisis o de la oportunidad y
atributos de los productos de informacin que genera la DGAE y su relevancia en la
toma de decisiones.

4. Proporcionar al sistema de salud productos de informacin para la accin.
La informacin de vigilancia epidemiolgica es una poderosa herramienta que
permite al SNS responder ante experiencias pasadas, retos presentes o escenarios
futuros. Con base en esta informacin se pueden disear racionalmente
intervenciones para la prevencin y control de enfermedades.
Sin embargo, la generacin de informacin no es suficiente para orientar las
acciones de salud pblica. Para ello, es preciso que la informacin est disponible
en el momento oportuno y con la presentacin adecuada, en manos de quien tiene
capacidades o responsabilidades estratgicas para la salud. El nuevo SINAVE
deber generar productos de informacin cuyos contenidos, formatos y calendarios
sean apropiados para proceder con acciones de salud.

5. Desarrollar competencias en los profesionales de la salud que participan en el
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Las capacidades tcnicas y gerenciales del personal del SINAVE varan
ampliamente en sus diferentes niveles estructurales o administrativos, en las
diferentes instituciones que lo componen y en las jurisdicciones y entidades
federativas. Asimismo, los niveles de conocimientos y capacitacin del personaL
tambin varan mucho. Es por ello que se hace necesario desarrollar, en todo el
personal de salud, las competencias que se requieren para operar el nuevo sistema
propuesto. Por otra parte, la integracin operativa de la vigilancia epidemiolgica,
resultado de la creacin del SINAVE en 1995, no necesariamente se tradujo en su
desarrollo armnico. La realidad poltica y presupuestal de cada institucin o entidad
han permitido grados variables, habitualmente precarios, de profesionalizacin de
su personal.

6. Establecimiento de lneas de investigacin epidemiolgica y realizacin de
investigacin operativa epidemiolgica. La epidemiologa, como las dems
disciplinas de la salud, es una materia cambiante. Sus necesidades, mtodos y
reas de influencia deben revisarse rigurosamente para enfrentar los retos
derivados del panorama de salud contemporneo. La investigacin operativa es una
herramienta indispensable que sistematiza las interrogantes por resolver, integra la
informacin disponible, formaliza las conjeturas sobre la gnesis y posibles
soluciones a los problemas y contrasta las observaciones con la teora existente
para brindar propuestas de solucin. Por tanto, la investigacin operativa
epidemiolgica es un factor consustancial al desarrollo de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica.

7. Renovar las tecnologas de informacin y comunicacin, adecundolas a las
necesidades de la inteligencia epidemiolgica.
Los recursos tecnolgicos de informtica y comunicacin son herramientas
esenciales de los sistemas de informacin. El SINAVE realiza vigilancia
epidemiolgica usando recursos de informticos anticuados con importantes
limitaciones en eficiencia y calidad. Esta situacin conduce al desaprovechamiento
de recursos humanos que invierten gran cantidad de tiempo y esfuerzo en tareas
simples de proceso de datos. Adems, la modernizacin tecnolgica del SINAVE se
necesita para facilitar la integracin de datos y fuentes de informacin, que es una
caracterstica esencial de la inteligencia epidemiolgica y su vinculacin con los
programas accin.

Estructura y niveles de responsabilidad
La Norma Oficial Mexicana, NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia
epidemiolgica, establece los lineamientos y procedimientos para el funcionamiento
del SINAVE y para la aplicacin de este ordenamiento.
Uno de los preceptos fundamentales es la coordinacin interinstitucional. La
Secretara de Salud, como cabeza del sector, es responsable de organizar y
coordinar las actividades de vigilancia epidemiolgica nacional a travs de la DGAE.
Para lograr la coordinacin con las dems instituciones del sector, en 1995 el
Acuerdo Secretarial nmero 130, estableci el CONAVE, rgano colegiado que rige
y coordina los esfuerzos institucionales pblicos y privados en favor de la vigilancia
epidemiolgica. El propsito del CONAVE es unificar y homologar los criterios,
procedimientos y contenidos para el funcionamiento de la vigilancia epidemiolgica
del pas.
El Comit est integrado por el Secretario de Salud, quien lo preside, por el
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud, quien funge como
vicepresidente, un Secretario General a cargo del Director General del CENAVECE,
y por vocales representantes de cada una de las instituciones del Sector Salud. Para
el mejor desempeo de sus funciones, el Comit cuenta con un Grupo Tcnico
Interinstitucional presidido por un Secretario Tcnico a cargo del Director General
Adjunto de Epidemiologa y en el cual participan los titulares del rea de
epidemiologa de las instituciones del sector salud.
Asimismo, el Acuerdo Secretarial 130 establece la instalacin de los CEVE,
constituidos por un presidente que es el Gobernador del Estado, el Jefe de los
Servicios de Salud en el Estado, quien tiene funciones de Vicepresidente. Como
Secretario acta el Subjefe de los Servicios de Salud y el Epidemilogo Estatal es
el Secretario Tcnico. Estos comits se integran adems con representantes de
cada institucin del sector salud en la entidad (Figura 5).











La Secretara de Salud y subsecuentemente la Subsecretara de Prevencin y
Promocin de la Salud, son responsables de las actividades del SINAVE a travs
del CENAVECE, que coordina directamente a la DGAE, al InDRE, a las Direcciones
Generales Adjuntas de Programas Preventivos y Emergencias en Salud; esta ltima
an en formacin.
La Norma Oficial Mexicana, NOM-017-SSA2- 1994, para la vigilancia
epidemiolgica, establece que de acuerdo con los niveles tcnico-administrativos
del Sistema Nacional de Salud, la aplicacin del SINAVE se ejerce a travs de los
niveles operativo o local (19,175 unidades de atencin de la salud), jurisdiccional o
zonal o municipal (237 jurisdicciones sanitarias), estatal (32 entidades federativas),
delegacional o intermedio o regional y nacin|al. Los aspectos de orden federal
relacionados con el SINAVE son responsabilidad de la Secretara de Salud.
El Acuerdo Secretarial nmero 130 prev como atribucin del CONAVE el
establecer las bases y mecanismos de concertacin para crear, promover y apoyar
el SUIVE, sistema que opera con criterios, formatos y procedimientos de notificacin
homogneos en las instituciones del SNS. La coordinacin del SUIVE es bi-
direccional en todos los niveles: nacional, representado por la DGAE, y estatal,
representado por el epidemilogo estatal; estatal con el nivel jurisdiccional,
representado por el epidemilogo jurisdiccional; y jurisdiccional con el local,
representado por los mdicos de las unidades de salud.
Los laboratorios del SINAVE son instancias de salud pblica que se encuentran
integrados en la RNLSP. La RNLSP depende de la Secretara de Salud y las dems
instituciones del sector salud se apoyan en la misma de acuerdo con sus
necesidades y a los requerimientos tcnico-administrativos que establece el InDRE,
rgano normativo de la RNLSP. Los laboratorios clnicos, de investigacin y de
referencia, pblicos y privados de todo el pas que realizan exmenes en muestras
humanas, de animales y ambientales relacionadas con enfermedades infecciosas y
no infecciosas sujetas a vigilancia epidemiolgica, se consideran como laboratorios
de apoyo al SINAVE.
La RNLSP est estructurada en tres niveles: nacional, estatal y local. Al nivel
nacional lo representa el InDRE y la Comisin de Control Analtico y Ampliacin de
Cobertura (CCAyAC). El nivel estatal est constituido por los LESP. El nivel local se
integra por los laboratorios ubicados en centros de salud, en hospitales y en
cabeceras jurisdiccionales.
En cada entidad federativa puede haber tantos laboratorios locales como sean
necesarios para resolver las necesidades de diagnstico en apoyo a la vigilancia
epidemiolgica y a las actividades de salud pblica. La coordinacin de la RNLSP
debe ser en todos los niveles: el INDRE y la CCAyAC interaccionan con los LESP,
stos a su vez, son los enlaces funcionales entre los laboratorios del nivel local y
los de nivel nacional. Los laboratorios de apoyo al SINAVE se deben coordinar con
los de la RNLSP en el nivel correspondiente.

Seleccin del sistema



Acciones de mejora de la gestin pblica
1. El SINAVE contempla la mejora en la calidad de los sistemas de vigilancia, con
base en el uso de las tecnologas de informacin y comunicacin actualmente
disponibles, para cumplir con las nuevas necesidades de los usuarios de la
informacin epidemiolgica y para modernizar el anlisis de la informacin ms
relevante para la toma de decisiones.
2. La simplificacin de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de los
diferentes sistemas en el nuevo modelo de generacin de informacin del SINAVE,
basado en la disponibilidad de recursos tecnolgicos, la estandarizacin de
procesos y la integracin transparente de los sistemas, contribuye a hacer ms
eficiente la operacin y el gasto de las dependencias y entidades federativas.
3. El SINAVE favorece la mejora en el rendimiento de las estructuras orgnicas de
la Administracin Pblica Federal con la estrategia de desarrollar competencias de
los profesionales de la salud para satisfacer los nuevos requerimientos. Estos
profesionales deben contar con capacidades para la coleccin, anlisis,
interpretacin, aplicacin y comunicacin de la informacin epidemiolgica, as
como para promover una cultura organizacional de calidad, transparencia y uso
tico de la informacin.
4. El SINAVE proveer productos de informacin relevantes y de calidad para
enfocar la informacin de la inteligencia epidemiolgica a resultados que
contribuyan a cumplir con las metas de la Administracin Pblica Federal y facilitar
la rendicin de cuentas a la sociedad.
5. El SINAVE plantea la reestructuracin de los sistemas de evaluacin de
desempeo del sistema para garantizar que la evaluacin cumpla su funcin de
promover la competitividad y mejora constantes, as como el desarrollo de
indicadores de desempeo para el nivel nacional del SINAVE que permitan evaluar
el impacto de sus actividades sobre la poblacin.