Organizacin Panamericana de la Salud/

Organizacin Mundial de la Salud

WinSIG WinSIG
QU ES Y QU APORTA EN LOS PROCESOS DE DESARROLLO QU ES Y QU APORTA EN LOS PROCESOS DE DESARROLLO
GERENCIAL? GERENCIAL?
1. 1. ANTECEDENTES DEL ANTECEDENTES DEL WinSIG WinSIG: :
El WinSIG es la versin ms reciente del programa de cmputo del Sistema de Informacin
Gerencial (SIG), ahora en ambiente Windows, desarrollado por la rgani!acin "anamericana
de la Salud ("S) # $ue lo ha venido revisando # evolucionando en los dos %ltimos a&os, de
forma $ue de me'or respuesta a los actuales enfo$ues # prcticas emergentes de los procesos de
reforma sectorial sobre la eficiencia con calidad, la asignacin de recursos con criterios de
productividad social, la contencin de los costos # el cobro de los servicios( )a nueva versin,
llamada WinSIG, adems de trasladar el SIG a plataforma Windows, sobretodo agrega nuevas
funciones para facilitar el anlisis de la pertinencia # calidad de la produccin, la negociacin #
control de los acuerdos de gestin # la facturacin de costos, al haber agregado unos mdulos
para procesar la morbilidad atendida, hacer protocolos de atencin, definir grupos de
diagnsticos relacionados # costear los servicios prestados( *on ello se sit%a el sistema en uso
en muchos pa+ses de la ,egin en condiciones ptimas # con venta'as comparativas para
responder a los re$uerimientos de cooperacin $ue los pa+ses vienen haciendo en este tema(
El SIG es, por tanto, a su ve! una herramienta anal+tica para la toma de decisiones, enmarcada
en los procesos de gerencia productiva de los sistemas de salud de la ,egin de las -m.ricas( /e
hecho, su principal aporte consiste no en generar nueva informacin, sino en relacionar
selectivamente informacin e0istente para ofrecer al gerente una visin estrat.gica de la gestin
de establecimientos o sistemas de salud(
1*ul es el rol $ue pretende asumir el Sistema de Informacin Gerencial2 )a respuesta a esta
pregunta se puede plantear con tres afirmaciones( "rimero, el SIG no constitu#e una panacea o
frmula mgica para la solucin de los problemas de conduccin # gestin de los sistemas #
servicios de salud, los cuales estn ms all del alcance de cual$uier metodolog+a particular(
Segundo, el SIG constitu#e una metodolog+a de gerencia $ue act%a para generar la nueva cultura
institucional # gerencial $ue caracteri!a a la reforma del sector p%blico( 3ercero, el SIG priori!a
la productividad social, pero lo hace en el conte0to de las tres dimensiones cr+ticas de la
cobertura de servicios de salud4 e$uidad, eficacia # eficiencia(
En todo caso, pareciera evidente $ue no se puede privilegiar individualmente la e$uidad, eficacia
o eficiencia sin incurrir en una seria distorsin de realidades institucionales, en las $ue .stos
act%an con gran interdependencia, a menudo en comple'as relaciones mutuas de causa # efecto(
Es dif+cil concebir la e$uidad en condiciones de despilfarro de recursos, aun$ue podr+a lograrse
un cierto nivel de eficiencia, sin $ue se produ!ca un impacto importante en t.rminos de calidad #
e$uidad( "or ello, se ha procurado la evolucin del tradicional sistema de informacin gerencial
para relacionar me'or la eficiencia con la calidad # la pertinencia de la produccin, orientadas
hacia la e$uidad, ba'o el concepto de productividad social(
2
3eniendo presentes estas relaciones de interdependencia, la nueva versin del SIG centra la
atencin en la productividad 5eficiencia con eficacia6( El propsito sub#acente es estimular un
cambio de cultura institucional # estilos de gerencia en dos direcciones importantes #
complementarias(
"or una parte, es esencial a los procesos de cambio, lograr un ma#or sentido de responsabilidad
social por el mane'o de recursos $ue han sido confiados a $uienes 6en distintas funciones6
forman parte de los sistemas de salud( )os sistemas de salud deben incorporar mecanismos de
cuantificacin de resultados # de rendicin de cuentas para $ue la comunidad tenga una
seguridad ra!onable $ue est recibiendo los servicios apropiados en calidad # cantidad a sus
necesidades # coherentes con el nivel de inversin social $ue hace en salud(
"or otra parte, los gerentes deben asumir el reto de optimi!ar la productividad social de los
recursos para alcan!ar ma#ores niveles de cobertura con mas e$uidad( )a nocin de
productividad, $ue a$u+ utili!amos, integra los conceptos de eficiencia (rendimiento de los
recursos) # efectividad (impacto de los servicios) en una perspectiva de e$uidad social, # puede
ser definida como la eficiencia con $ue los recursos son transformados en servicios con niveles
de pertinencia, calidad # cobertura suficientes para la efectiva consecucin de ob'etivos de
desarrollo (medida en t.rminos de respuesta satisfactoria a las necesidades de los
ciudadanos7beneficiarios de los servicios de salud)(
Es importante entender el SIG en su doble dimensin de instrumento # proceso. *omo
instrumento ofrece bsicamente informacin esencial en la toma de decisiones, con una visin
integral, pero con estrategias selectivas de focali!acin e intervencin en reas cr+ticas de la
gestin productiva( Instrumentalmente, el SIG es un m.todo para seleccionar # relacionar
componentes cr+ticos de los distintos subsistemas de informacin para ofrecer una visin global
de la organi!acin o las redes de establecimientos, detectar problemas estrat.gicos (a$uellos $ue
tienen un ma#or impacto cualitativo # cuantitativo en los servicios # en sus costos) # formular
acciones para racionali!ar el uso de los recursos # me'orar e incrementar la produccin(
*omo proceso, utili!a sus componentes instrumentales (cuadros, indicadores, etc() para
promover inteligencia # formas de comportamiento gerencial compatibles con los paradigmas de
la moderni!acin de la administracin p%blica # la reforma sectorial( )a premisa es $ue, no
obstante las limitaciones impuestas por la primera afirmacin sobre la potencialidad del SIG, .ste
en sus reas de intervencin toca directamente a muchos de los problemas fundamentales de
organi!acin # gestin de los servicios de salud( Su potencialidad se ve incrementada por la
interaccin con otros instrumentos 5a los cuales, a su ve!, complementa6 de programacin, de
garant+a de la calidad, de anlisis funcional # de evaluacin del desempe&o(
En su doble dimensin de instrumento # proceso, el SIG ha tenido una amplia aceptacin, dada
sus caracter+sticas de simplicidad operativa, ba'o costo de aplicacin # alta eficacia para encarar
problemas determinantes de los perfiles globales de desempe&o tanto de unidades ambulatorias #
hospitalarias, como de redes de servicios de amplitud local, regional o nacional( 8o es de
sorprenderse, en consecuencia, $ue muchos pa+ses e instituciones ha#an tenido e0periencias
e0itosas en al la aplicacin del Sistema de Informacin Gerencial # $ue en numerosos casos esa
e0periencia data #a de varios a&os # $ue actualmente sea reclamado como una herramienta %til #
necesaria( 9, consecuentementeconsecuentemente, es para la rgani!acin "anamericana de la
3
Salud una oportunidad # un compromiso histricos $ue la demanda de los pa+ses # el inter.s de
agencias de cooperacin por el SIG se ha#a reiterado e incrementado(
2. 2. PROPSITOS PROPSITOS
:a# varios aspectos $ue es necesario destacar para entender el SIG # su potencialidad( "rimero,
es un instrumento de uso fundamentalmentede uso fundamentalmente gerencial mas $uems $ue
administrativo( 9 esta no es una distincin semntica( Significa $ue el SIG privilegia su
aplicacin en las estrategias de gestin, planificacin global # mane'o organi!acional en el ms
amplio sentido del t.rmino, inclu#endo desde luego la gestin de los recursos; nono obstante $ue
algunas de sus funciones ofrecen soluciones a procesos administrativos, como la facturacin( "or
tanto, el uso del SIG concierne en primera instancia a $uienes tienen la responsabilidad formal de
e'ercer el lidera!go institucional al ms alto nivel, # desde ah+ permea a todos los niveles de toma
de decisiones(
<n primer elemento de propsito es el diagnstico institucional, no como proceso burocrtico,
sino como lectura permanente, prctica e intencionada de las =alarmas> o puntos cr+ticos $ue
provee el SIG( )a posibilidad de visuali!ar con rapide! un con'unto reducido # mane'able de
problemas determinantes del perfil de productividad institucional, es una de las principales
fortale!as del SIG(
"or otra parte, el SIG inclu#e una serie de instrumentos anal+ticos $ue permiten al gerente de los
servicios de salud =modelar inteligentemente> con opciones de costo7beneficio (el costo conlleva
la eficiencia # el beneficio se refle'a en cobertura, calidad # e$uidad)( <na de las consecuencias
de este tipo de anlisis es cuantificar la capacidad productiva potencial, compararla con la
produccin =actual> # medir ob'etivamente la capacidad ociosa (nivel real de productividad)(
Este es el segundo propsito del SIG(
El conocimiento de problemas relevantes, las causas asociadas # las posibilidades de accin,
constitu#e los ingredientes para formular # e'ecutar opciones # metas de cambio( )as
caracter+sticas del SIG 6por e'emplo, el hecho de usar un n%mero reducido de indicadores $ue
afectan el perfil global de desempe&o organi!acional # la transparencia de los problemas
relevantes6 permiten establecer sobre la marcha procesos de cambio dirigidos a fortalecer la
relacin Eficiencia7"roduccin7,esolucin*obertura( En otras palabras, si las metas de cambio
se cumplen, resultar un uso eficiente de los recursos, $ue producir ma#or pertinencia e
incremento de la produccin #, en %ltima instancia, el me'oramiento cualitativo # cuantitativo de
la cobertura( )a simple lectura de la evolucin de los indicadores permite monitorear el
cumplimiento de las metas de cambio(
3. 3. AMBITO DE APLICACIN DEL SIG AMBITO DE APLICACIN DEL SIG
Es frecuente inferir 6errneamente6 $ue el SIG es una metodolog+a para la administracin
hospitalaria( Sin per'uicio de la importancia $ue tienen los hospitales, .sta es una conclusin
limitante # disminutiva restringida del potencial del SIG( "ara corregir esta distorsin, estn
documentadas las m%ltiples aplicaciones del SIG dentro # fuera del mbito hospitalario(
4
<no de estos e'emplos plantea la situacin de un ministro de salud # su e$uipo de direccin
superior $ue necesitan conocer cul es el grado de .0ito $ue tiene la red de instituciones en la
aplicacin de la pol+tica de cobertura de servicios de salud( Ello re$uerir+a conocer el efecto
agregado # la situacin particular de unas ?@@ instituciones distribuidas a lo largo # ancho del
pa+s, en siete regiones # los siguientes niveles de comple'idad4
A@ hospitales de referencia nacional (nivel terciario)
AB hospitales regionales (nivel secundario, unos pocos con algunas subespecialidades)(
AC hospitales del primer nivel de referencia(
D@@ centros ambulatorios, con programas $ue se e0tienden a las propias comunidades
servidas
)o $ue parecer+a una tarea monumental, dada la cantidad de unidades, dispersin geogrfica #
datos, se vuelve un proceso mane'able usando las posibilidades de ordenamiento de datos $ue
ofrece el SIG como resultado de su aplicacin sistemtica( <na primera posibilidad es elaborar
para cada nivel los cuatro cuadros $ue se e0plican posteriormente # hacer un perfil rpido de
situacin (produccin, rendimientos, costos, problemas relevantes # potencial productivo)( /e
esta forma, la informacin del sistema nacional de salud se concentra en cuatro con'untos de
cuatro cuadros, cada uno de los cuales abarcar+a la informacin de todos los establecimientos #
niveles del sistema nacional de salud(
"ero el aporte del SIG no conclu#e a$u+( Supongamos $ue el macro6anlisis por nivel evidencia
un perfil de problemas del subsistema hospitalario, en donde se destaca los siguientes aspectos4
(i) uso improductivo de las camas, como refle'o de ba'os +ndices ocupaciones # altos niveles de
permanencia por paciente hospitali!ado; (ii) un gasto en apariencia e0cesivo de medicamentos
por egreso en los servicios de medicina # cirug+a; (iii) altos +ndices de uso del servicio de
laboratorio por parte de los servicios de cirug+a # medicina; # (iv) ba'os niveles de rendimiento
del recurso m.dico en la consulta e0terna(
)a informacin proporcionada por los cuadros en relacin con estas variables puede ser ampliada
para determinar el comportamiento individual de instituciones, programas, especialidades #
micro variables, de tal manera $ue el ministro # su e$uipo de direccin puedan proporcionar un
ma#or sentido de direccin en los procesos de cambio para me'orar la capacidad de cobertura del
sistema de salud(
<na accin similar puede e'ercer el director o gerente de cual$uier red de servicios (v(g( un
director regional o de rea), mientras $ue el gerente de la unidad (hospital o centro ambulatorio)
hace lo propio en su mbito de responsabilidad( "ero en este %ltimo caso, el SIG llega a un nivel
ma#or de detalle4 ofrece res%menes individuales para cada servicio $ue conforma la unidad o
establecimiento, con el mismo contenido de informacin de los cuatro cuadros mencionados(
. . UTILI!ACIN DEL SIG EN LA MODERNI!ACIN ESTATAL Y UTILI!ACIN DEL SIG EN LA MODERNI!ACIN ESTATAL Y
RE"ORMA SECTORIAL RE"ORMA SECTORIAL
*asi todos los pa+ses estn abocados a procesos de reforma sectorial( )a aceptacin ma#oritaria
en nuestros d+as de necesidad de la reforma obviamente sugiere alg%n grado de consenso sobre
5
la naturale!a de la crisis institucional # un cuestionamiento de fondo a los modelos de
organi!acin, financiacin # funcionamiento $ue han prevalecido en d.cadas recientes(
"ero si la crisis es real # tiene un alto costo social # humano, algo se tiene $ue ofrecer para
atacar, en el corto pla!o, las causas $ue la generan, mientras se corrige los factores estructurales
$ue la condicionan 5tarea de mediano # largo pla!os6( El SIG facilita la reali!acin inmediata de
importantes procesos de desarrollo institucional, compatibles con las metas de reforma a
mediano # largo pla!o( )as caracter+sticas mismas del SIG sustentan este planteamiento4
Se puede implementar en per+odos mu# cortos, tanto en unidades individuales como en redes
o sistemas de salud(
Sus costos de operacin, tanto en t.rminos de procedimientos como de recursos, son
m+nimos # estn al alcance de todos los pa+ses(
)a informacin del SIG es de fcil interpretacin por los gerentes de los servicios de salud4
m.dicos, enfermeras, ingenieros, bio$u+micos # muchos otros $ue practican la gerencia pero
provienen de sectores profesionales # disciplinarios diferentes(
)a facilidad de uso de la informacin (# procesos anal+ticos) contrasta con su alta eficacia en
los procesos de cambio(
1*mo se pueden llevar a cabo los procesos de cambio2 Se parte de la premisa $ue los pro#ectos
de moderni!acin # reforma tienen entre sus ob'etivos principales me'orar la eficiencia
institucional # $ue .sta es una condicin necesaria para incrementar la e$uidad, eficacia, calidad
# sostenibilidad de los sistemas de salud( En este conte0to, la utili!acin del SIG puede
resumirse en los siguientes elementos4
)os niveles de decisin pol+tica # gerencia superior pueden hacer un anlisis macro
institucional, identifican los problemas estrat.gicos $ue condicionan los perfiles de
eficiencia, determinan sus causas # plantean las posibles soluciones( -l hacer este anlisis, la
direccin pol+tica asume una posicin rectora, fortalecida por un adecuado conocimiento de
las situaciones estrat.gicas # la posibilidad de iniciar un dilogo constructivo con otros
niveles de decisin(
)a gerencia de las distintas redes de servicios (provinciales o regionales) reali!a una tarea
similar (anlisis de la informacin agregada de su propio mbito de autoridad), cu#os
resultados pueden validar, modificar o cambiar la visin del nivel de decisin pol+tica sobre
problemas, causas # posibilidades de acciones correctivas( 8uevamente, la iniciativa # el
lidera!go se fortalecen en este nivel(
)os sistemas de salud a en el nivel local conducen su propio anlisis # de nuevo validan,
modifican o cambian la visin del nivel inmediato superior de problemas, causas # acciones
correctivas( Igualmente la iniciativa # la responsabilidad se trasladan al nivel local(
)as facilidades $ue tiene el SIG de agregar la informacin $ue se origina en el nivel local,
permiten a cada nivel llevar un sistema de monitores (indicadores de gestin) cu#a evolucin
6
verifica el .0ito de los procesos de cambio (cambios en la estructura de la oferta, vol%menes de
produccin, niveles de rendimiento, costo de los servicios, etc()(
Este proceso tiene caracter+sticas especiales $ue vale la pena enfati!ar( "rimero, el carcter
participativo de la conduccin del cambio, tanto a cada nivel de la organi!acin del sistema de
servicios, como internamente entre los componentes institucionales de cada nivel(
Segundo, por el ordenamiento, articulacin # armoni!acin de los procesos de cambio, surgidos
del dilogo entre estos niveles(
3ercero, por$ue los resultados de cual$uier proceso de cambio pueden ser cuantitativamente
verificables( La reduccin de la brecha entre produccin actual y produccin potencial se
convierte en un poderoso indicador de productividad social y una prueba de la capacidad del
sector para hacer un uso adecuado de los recursos agregados en funcin de objetivos de
incrementar las coberturas con mayor equidad. En un plano ms operativo, es posible ver las
variaciones en los vol%menes de produccin de servicios, su estructura, los rendimientos, los
patrones de uso de recursos (composicin, distribucin, etc() # los costos(
*uarto, los perfiles de situacin generalmente presentan posibilidades de accin de alto impacto
con los recursos disponibles( Siguiendo el principio de 'erar$ui!acin de problemas, es posible
focali!ar esfuer!os # recursos en un n%mero reducido de problemas con un alto impacto
cualitativo # cuantitativo en la prestacin de los servicios # en los costos de operacin(
Einalmente, los procesos anal+ticos sustentados en el Sistema de Informacin Gerencial pueden
contribuir a cambiar la situacin de la ma#or+a de los esfuer!os de capacitacin $ue se generan
en forma desarticulada # con carencias de direccionalidad # $ue, con mucha frecuencia,
obedecen a intereses particulares de grupos profesionales # t.cnicos # priori!an campos
espec+ficos de capacitacin( -s+, los contenidos normativos caen en un vac+o frente a una
insuficiente capacidad operativa para conducir procesos gerenciales ms globales, por$ue sigue
modalidades centrali!adas de organi!acin, a'ena al conte0to local # focali!ada no en la solucin
de problemas sino en la entrega de conocimientos, mediante el anlisis de algunos factores
determinantes de la capacidad operativa( )a capacitacin gerencial, mediante el SIG, parte de
una cuantificacin de los niveles de cobertura (caracteri!ado por campos de actividad o
programas, de acuerdo a la apertura de servicios) # su relacin con la produccin =real> de
servicios de salud; luego se determina la capacidad potencial de produccin de servicios, ba'o
premisas ra!onables # accesibles de eficiencia # calidad( )a diferencia entre capacidad
productiva # produccin =real> provee un poderoso indicador de la posible presencia de un
problema sustantivo (ineficiencia o capacidad ociosa), $ue puede dar lugar a acciones prcticas
de cambio, inclu#endo la capacitacin misma( El proceso anal+tico conclu#e con la b%s$ueda de
causas de los problemas en factores organi!acionales o de uso de recursos $ue inciden
negativamente en la capacidad productiva #, por ende, en la cobertura( Esta modalidad de
anlisis, conducida en el mbito local, en forma descentrali!ada # participativa, permite
establecer metas de desarrollo institucional # generar elementos de direccionalidad
frecuentemente ausentes en los tradicionales programas de capacitacin(
Estas son algunas de las orientaciones principales $ue han condicionado el desarrollo del Sistema
de Informacin Gerencial en su nueva versin4 WinSIG(
7
#. #. UNA $ISIN DE CON%UNTO DEL UNA $ISIN DE CON%UNTO DEL WinSIG WinSIG
El WinSIG en general conserva las caracter+sticas bsicas de las versiones anteriores del Sistema
de Informacin Gerencial, especialmente la facilidad de uso por personal sin previa capacitacin
en operacin de computadoras, pero incorpora otros mdulos $ue no estaban presentes en las
versiones SIG B(@ # SIG D(@(
)as funciones principales del WinSIG siguen siendo las mismas $ue ha mantenido desde su
origen el SIG4
Evaluar globalmente el desempe&o de instituciones # programas de salud(
Identificar los factores o problemas ms relevantes del perfil de productividad institucional
correspondiente(
Eacilitar el anlisis de dichos factores o problemas a fin de determinar opciones de cambio,
en el marco de los procesos de reforma sectorial # moderni!acin de la administracin de
saludgestin sanitaria(
Fonitorear los procesos de cambio # la evaluacin de impacto de las medidas de a'uste
institucional $ue sean adoptadas para atacar la problemtica $ue el propio SIG permite
identificar(
Establecer los costos de los servicios como resultantes de la eficiencia en las funciones de
produccin(
"ara cumplir con las anteriores funciones, el programa WinSIG ofrece a los gerente gestores los
productos siguientes4
Informacin actuali!ada mes a mes para la gerencia, inclu#endo cuadros gerenciales,
indicadores de gestin # tendencias( *omo un nuevo aporte, WinSIG ofrece un con'unto de
indicadores para el control por resultados cuando ha# procesos sustentados en acuerdos de
gestin( /ichos indicadores cuantifican cobertura, produccin, recursos, rendimientos #
costos(
<n mdulo para el procesamiento de la estructura de morbilidad atendida, siguiendo la
*lasificacin Internacional de Enfermedades (*IE6A@), $ue privilegia el concepto de
capacidad de resolucin de la red de servicios(
<n mdulo para la incorporacin de protocolos de atencin como un elemento au0iliar para
programas de garant+a de la calidad, articulado a la estructura de morbilidad # al sistema de
programacin de insumos # procedimientos(
<n instrumento de programacin y presupuestacin, sustentado en el anlisis de la
capacidad productiva institucional # en los protocolos de atencin $ue ofrece opciones ms
slidas para determinar las metas de produccin, # los re$uerimientos de procedimientos
terap.uticos, diagnsticos # de otra +ndole, # de insumos esenciales(
8
<n mecanismo de costeo de tratamientos, adems de los tradicionales costos promedios
globales y unitarios-, $ue inclu#e dos modalidades4 costo presuntivo $ue emana de los
protocolos de atencin por morbilidades espec+ficas o grupo de diagnsticos relacionados #
costo actual, #a sea por paciente o por procedimiento, $ue facilita el cobro individual o la
facturacin interinstitucional de servicios 5insig in!"# ofrece al usuario al menos $%
formas de facturacin, con el fin de que seleccione la forma de facturacin que masm&s le
convenga-(
<n es$uema de evaluacin de la productividad # de an&lisis de la eficiencia institucional al
comparar resultados con programacin, atencin brindada con protocolos, costos actuales
con presuntivos, capacidad de produccin real con la potencial(
<n mecanismo para conformar # comparar grupos de diagnsticos relacionados (G/,) a
partir de los costos de la atencin protocoli!ada # del comportamiento real de los costos de la
atencin dispensada(
<n sistema de consulta en pantalla sobre la definicin, frmula, interpretacin
(condicionantes, implicaciones, etc() de los indicadores $ue emplea el SIG en los procesos de
gerencia institucional; as+ como de los contenidos de los protocolos de atencin definidos(
El programa permite la =consulta en pantalla> de la informacin empleada # sus productos, ahora
no slo en forma de cuadros e indicadores, sino tambi.n con narrativos( )os formatos de las
salidas son fle0ibles # en gran medida determinados por el usuario( Su dise&o se ha hecho de tal
manera $ue permita la operacin local descentrali!ada # la conformacin de sistemas de
indicadores o monitores de gestin, en apo#o a la funcin reguladora $ue compete e'ercer al
nivel de direccin de los sistemas de servicios de salud en sus diferentes niveles( Su aplicacin
demanda el e'ercicio del buen 'uicio para $ue, $uienes tienen la responsabilidad de definir
algunos parmetros comunes a todos los programas o establecimientos, permitan a su ve!
desviaciones ra!onables emanadas de las iniciativas regionales # locales( En la definicin #
ordenamiento de los parmetros $ue emplea el sistema, especialmente categor+as de insumos #
de recursos humanos, el usuario deber recordar la naturale!a gerencial del SIG # no reducirlas
por criterios de tipo contable o fiscal, las cuales son ms o menos a'enas a sus propsitos(
&. &. PRODUCTOS DEL PRODUCTOS DEL WinSIG WinSIG
/e la variedad de posibilidades $ue tiene el WinSIG, ha# algunos productos de especial
importancia( Se destaca la informacin $ue se menciona a continuacin4
&.1 &.1 C'()*+, G-*-n.i(/-,: C'()*+, G-*-n.i(/-,:
C'()*+ 1: proporciona informacin global sobre los =centros productivos> (o servicios) $ue
conforman la organi!acin institucin o la red de establecimientos; los costos totales de
operacin; los costos unitarios; # el rendimiento del recurso cama, si la organi!acin institucin
es un hospital( Este cuadro ofrece al gerente # a otras partes interesadas una visin de con'unto
de los resultados del proceso productivo(
9
C'()*+ 2: define los niveles de uso de los servicios complementarios (por e'emplo4 $uirfanos,
laboratorios, servicios de mantenimiento, administracin, etc() $ue forman parte integral del
producto principal de la organi!acin (v(g( la consulta)( "ara apreciar la importancia de los
+ndices $ue registra este cuadro, debe notarse $ue, en los hospitales del nivel secundario #
terciario los servicios complementarios absorben generalmente ms del C@G de los costos totales
de operacin(
C'()*+ 3: ofrece informacin sobre la disponibilidad # el rendimiento, # los patrones de
composicin # distribucin del recurso humano(
C'()*+ : detalla la composicin de los costos de operacin del establecimiento o red # de cada
servicio o =centro productivo> $ue lo conforma( Este cuadro es fundamental para anali!ar las
funciones de produccin (composicin # monto de insumos asociados con un volumen de
produccin dado) # plantear opciones de costo7e$uidad # costo7eficacia(
&.2 &.2 S-*i-, 0i,12*i.(,: S-*i-, 0i,12*i.(,:
"ermiten conocer el comportamiento histrico de una variedad de indicadores( "or e'emplo,
apo#ndose en el SIG, se puede anali!ar la produccin para un per+odo cual$uiera para planificar
posibles variaciones c+clicas de la demanda(
&.3 &.3 In)i.()+*-, )- G-,1i2n: In)i.()+*-, )- G-,1i2n:
"ermite conocer # comparar el comportamiento de una variedad de indicadores en un per+odo de
tiempo definido (v(g( cul fue el +ndice ocupacin ocupacional en el mes de septiembre del a&o
anterior)( - diferencia de las series histricas, el indicador es un dato espec+fico para un per+odo
determinado $ue establece el usuario para uno o varios centros de produccin(
&. &. E/(3+*(.i2n 4 N-5+.i(.i2n )-/ P*+5*(6(7P*-,'8'-,1+: E/(3+*(.i2n 4 N-5+.i(.i2n )-/ P*+5*(6(7P*-,'8'-,1+:
)a metodolog+a impl+cita en esta versin pretende incorporar el anlisis institucional para
identificar problemas e introducir medidas correctivas para optimi!ar el uso de los recursos en
los procesos de programacin # presupuestacin( El proceso anal+tico parte de la produccin
sustantiva (v(g( egresos o consultas), la produccin subsidiaria (v(g( e0menes de laboratorio o
raciones alimenticias) # la asignacin de recursos por unidad de produccin (v(g( gasto previsto
en medicamentos por egreso peditricopediatrico)( El programa computacional hace las
sumatorias correspondientes( *omo resultado de este proceso cada unidad hace una propuesta
$ue inclu#e la produccin ba'o ciertas premisas de eficiencia # calidad, los recursos re$ueridos
para ello # los costos correspondientes (relacin producto7insumo)( 8tese a$u+ la vinculacin
entre el instrumento y los procesos( El proceso busca estimular una nueva forma de
comportamiento gerencial, mediante el anlisis de opciones $ue ofre!can me'ores relaciones de
costo7e$uidad # costo7eficacia $ue las actuales forma de asignacin de recursos con pro#eccin
histrica( -dems, la adopcin de criterios uniformes para la asignacin de recursos (focali!ados
en la optimi!acin de la produccin de cada servicio o establecimiento) pretende neutrali!ar el
10
efecto distorsionante sobre la estructura de los recursos $ue e'ercen los grupos de inter.s
especial( Es la base para dise&ar # negociar acuerdos de gestin(
Se ha agregado una madalidad modalidad adicional de programacin con base en los protocolos
de atencin pre6establecidospreestablecidos # formatos complementarios a la metodolog+a de
programacin $ue sustenta el Sistema $ue intentan plasmar el compromiso program&tico y
presupuestal en forma resumida # simple, de tal manera $ue los gerentes tengan un instrumento
permanente de referencia en su dilogo con las autoridades responsables de la asignacin de
recursos # con los e$uipos de traba'o(
&.# &.# E9(/'(.i2n )- R-,'/1()+,: E9(/'(.i2n )- R-,'/1()+,:
El %ltimo componente a destacar es la posibilidad, dadas ciertas normas o compromisos, de
llevar un control del grado de cumplimiento de un programa o acuerdo de gestin( El WinSIG
permite registrar las normas # luego e0traer el indicador correspondiente para determinar su
nivel de aplicacin( 3ener parmetros de gestin constitu#e otro punto central a la promocin de
nuevas formas de comportamiento gerencial; es una forma de control cuantitativo $ue hace
posible ordenar la gestin sobre la base de productos # resultados # evitar ambientes inciertos
$ue producen desgaste, friccin # conflictos( En ausencia de las normas pertinentes 6frecuente
carencia de los servicios de salud6 la informacin $ue genera # ordena el WinSIG permite
apreciar las tendencias # a partir de ellas establecer valores indicativos en sustitucin temporal de
las normas(
&.& &.& An:/i,i, )- C+,1+,: An:/i,i, )- C+,1+,:
)os procesos de reforma sectorial han generado una nueva presin por afinar los procedimientos
de costeo de los servicios, especialmente los hospitalarios; por lo cual el WinSIG ha inclu+do
nuevos procedimientos de *osteo de Servicios(
)os costos hospitalarios constitu#en ciertamente uno de los principales renglones del gasto del
sector, no necesariamente proporcional a su aporte en el me'oramiento de la salud de la
poblacin( En esa dimensin son tambi.n un condicionante esencial del financiamiento de la
salud de una manera general # de la posibilidad de e0pansin en programas $ue puedan tener una
relacin ms favorable de costo6beneficio del gasto en salud( El anlisis de los costos es una
forma de llegar al me'oramiento de los servicios de salud, no slo en t.rminos de eficiencia, sino
tambi.n de eficacia # e$uidad( El costo de un servicio es de hecho un refle'o de la calidad de la
atencin; el costo directo de un egreso o una consulta refle'a los insumos aplicados en el
tratamiento de un paciente; # el costo indirecto refle'a los procedimientos terap.uticos,
diagnsticos # de otra naturale!a asociados con ese tratamiento; ambos representan una
e0presin de la calidad de la atencin(
11
"or otra parte, el anlisis comparativo de los costos ofrece elementos $ue permiten, ba'o
condiciones ms o menos comparables, determinar el tipo de tratamiento $ue se ofrece a una
comunidad con respecto a otra( En este sentido, un costo ma#or en un establecimiento implica
$ue ha habido una decisin consciente o inconsciente de asignar ma#or cantidad de recursos $ue
en otros de similar nivel de comple'idad # caracter+sticas de demanda( )as desviaciones, cuando
son substanciales, constitu#en en consecuencia una posible medida de e$uidad en la distribucin
de los recursos(
"or ello, es importante definir los ob'etivos de los costos, para establecer $ue m.todo tiene una
me'or relacin de costo7beneficio( Este %ltimo aspecto es cr+tico; la operacin selectiva de los
sistemas de costos implica poder seleccionar, de un universo de posibilidades ms o menos
amplias, las aplicaciones $ue sean pertinentes a los propsitos # posibilidades reales de cada
institucin( En general se considera $ue los costos promedio $ue ofrece el SIG en todas sus
versiones satisface el propsito de racionali!acin institucional; los costos presuntivos pueden
ser empleados para regular las relaciones +nter institucionales de compra de servicios; #
finalmente, el costeo por paciente o por procedimiento facilita la relacin compra individual de
servicios(
"areciera sensato $ue cuando e0isten relaciones de compra # venta de servicios entre
instituciones o con individuos, el costeo debe tener un alto nivel de precisin, aun$ue ello
representa un costo e0tra # una carga administrativa ms sobre la frgil capacidad operativa de
los sistemas # establecimientos de salud( "or esta ra!n, consciente de la necesidad de desarrollar
procesos ms e0actos para satisfacer las relaciones de compra7venta, WinSIG ofrece una opcin
de costeo de la atencin del paciente $ue es tanto e0acta como econmica en su aplicacin( Se
trata, por una parte, de registrar los procedimientos # recursos (personal # materiales) $ue ha
recibido el paciente en el curso de su tratamiento # asociarlos con una tablas de costos $ue el SIG
mantiene actuali!adas sobre bases permanentes sin esfuer!os adicionales de clculo(
WinSIG tambi.n ofrece la posibilidad de establecer costos presuntivos (normali!ados) por tipo
de patolog+a o grupos de diagnsticos relacionados, siempre # cuando ha#an sido definidos
previamente los componentes de insumos # procedimientos por medio del mdulo de protocolos(
Esta opcin parece ra!onable cuando las relaciones de compra7venta de servicios esson de tipo
institucional( )a entidad contratante puede acordar con la proveedora un precio presuntivo,
establecido por acuerdo mutuo 5acuerdos de gestin6 a partir de una definicin cient+fica de la
atencin 5propsito principal del protocolo6 # un consenso sobre criterios de rendimiento 5
propsito principal de los indicadores # parmetros de eficiencia6(
&.; &.; In<+*6(.i2n )- M+*3i/i)() A1-n)i)(: In<+*6(.i2n )- M+*3i/i)() A1-n)i)(:
El componente de M+*3i/i)() tiene una variedad de importantes aplicaciones en la gestin
sanitaria # est asociado con varias funciones del SIG( "rincipalmente, la morbilidad constitu#e
el punto de partida de los 8*+1+.+/+,(
WinSIG tiene incorporada una tabla con la /.cima *lasificacin Internacional de Enfermedades
de la rgani!acin Fundial de la Salud(
12
*onsiste en( "ermite el ingreso de datos de morbilidad atendida durante un per+odo dado, para
crear la estructura de la atencin en los servicios espec+ficos de un establecimiento(
&.= &.= "(.1'*(.i2n: "(.1'*(.i2n:
)a informacin $ue procesa el WinSIG para la facturacin del costo6paciente contiene al menos
dos elementos esenciales( "rimero, el perfil de tratamiento cl+nico del paciente, es decir4 el
diagnstico # los procedimientos e insumos $ue demandaron su atencin, # el costo de la
atencin( Segundo, la institucin o empresa a la $ue podr+a facturarse dicho costo 5total o
parcialmente6 en funcin de acuerdos para la compra de servicios m.dicos al establecimiento
proveedor( bien puede generar los costos en funcin de un grupo de diagnstico relacionado
(G/,) al $ue pertenece la morbilidad por la $ue se atendi al paciente(
En funcin de estos elementos, cuando las circunstancias lo ameriten, WinSIG puede generar
hasta doce tipos de informes sobre costo individual por paciente atendido # por institucin o
empresa de procedencia del paciente, a $uien supuestamente facturar el costo, total o parcial, del
tratamiento(
&.> &.> E/(3+*(.i2n 4 .+68(*(.i2n )- G*'8+, )- Di(5n2,1i.+, R-/(.i+n()+,: E/(3+*(.i2n 4 .+68(*(.i2n )- G*'8+, )- Di(5n2,1i.+, R-/(.i+n()+,:
Esta nueva opcin permite generar los listados de G/,s definidos en el establecimiento( /os
diferentes tipos de listados pueden ser generados4 Informes Individuales (inclu#e la lista de
morbilidades relacionadas, el costo directo e indirecto del G/,, # el *osto total G/,) e
Informes Generales (la lista de morbilidades $ue inclu#e # el costo total G/,)(
;. ;. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA ESTRUCTURA DEL PROGRAMA WinSIG WinSIG
El men% principal conserva la misma estructura con los siguientes componentes4
*onfiguracin
/atos
,esultados
-nlisis
<tilitarios
-#uda
El SIG, en sus tres versiones, ofrece un mdulo de Configuracin con las mismas caracter+sticas
bsicas, la ms importante de las cuales es la posibilidad de agregar datos desde una actividad
menor o subespecialidad, hasta el servicio, el establecimiento, una red local o regional o un
sistema nacional de salud( Esta capacidad de agregacin es consustancial con el concepto de red
de servicios, un factor com%n en el desarrollo de los sistemas de salud en el pasado # $ue, sin
duda alguna, mantendr su relevancia en el futuro( )a posibilidad de ofrecer, en el plano de la
organi!acin sanitaria como un todo, una visin integrada, facilitar el anlisis de problemas de
amplio impacto # la adopcin de medidas correctivas, constitu#e un aporte estrat.gico a los
procesos de cambio $ue encaran los pa+ses de la ,egin(
13
El mdulo de Datos ha e0perimentado ligeros cambios de forma # algunos importantes para
registrar los datos re$ueridos por los nuevos mdulos $ue se han incorporado a la versin
WinSIG (protocolos, grupos de diagnticosdiagnsticos relacionados, # costeo de
procedimientos # pacientes) # $ue se e0plican a continuacin(
Ha'o el t+tulo de P*+1+.+/+, aparecen tres componentes de los mismos4 insumos, recursos
humanos # procedimientos( )os protocolos constitu#en un concepto ms amplio, pero en
WinSIG la atencin se ha concentrado slo en sus aplicaciones al proceso de programacin # en
la promocin de la e0celencia cl+nica 5en apo#o a procesos de garant+a de la calidad6, mediante
un mecanismo para establecer una relacin entre las normas # los patrones de atencin(
El mdulo de "rotocolos ofrece un mecanismo simple # transparente, por el cual cada usuario
pueda definir, a su propio ritmo # seg%n su propia percepcin de prioridades, los insumos,
recursos humanos # procedimientos re$ueridos para la efica! atencin de cada tipo de
morbilidad( /adas estas posibilidades desconcentradas, WinSIG A(@ tambi.n abre la posibilidad
de establecer dichas definiciones basadas en evidencia # definidas en forma mas o menos
centrali!ada(
En estrecha relacin con lo anterior, WinSIG inclu#e tambi.n una opcin para procesar la
estructura de 6+*3i/i)() atendida en la forma e intensidad $ue decida cada usuario( Esta ha sido
una deficiencia en las versiones anteriores, con frecuencia acentuada por la falta de medios
apropiados # fle0ibles para procesar los datos # obtener los resultados en forma oportuna para la
toma de decisiones( WinSIG satisface esta necesidad de relacionar la produccin con la
morbilidad atendida( /e esta forma, la capacidad productiva puede ahora ser asociada con la
estructura de morbilidad, de tal manera $ue se programe no slo produccin por actividad final,
sino tambi.n por tipo de patolog+a( Su asociacin con los protocolos permite definir los recursos
(personal # materiales) # los procedimientos con un alto grado de racionalidad(
*onviene destacar $ue estos nuevos atributos de WinSIG han sido dise&ados para ofrecer el
m&'imo deseable de participacin local y el m(nimo esencial de normati)acin central* prcticas
coherentes con las pol+ticas de descentrali!acin comunes en los procesos de reforma sectorial #
moderni!acin de la administracin p%blica( Se entiende $ue los pa+ses pueden optar por
establecer normas indicativas de aplicacin nacional, las cuales deber+an permitir alg%n proceso
de validacin regional # local( "or otra parte, la capacidad para actuali!ar las normas a partir de
las e0periencias # realidades locales es un proceso $ue rara ve! se cumple, dada la rigide! de los
manuales respectivos( *on el WinSIG es posible copiar la informacin pertinente en el mdulo
correspondiente # facilitar la actuali!acin por parte de $uienes tienen un contacto diario con el
paciente en el nivel regional # local( Esto tiene dos consecuencias importantes4 primero, no es
necesario publicar en un manual las normas pertinentes, las cuales estn disponibles Ien
pantallaI; #, segundo, el usuario local tiene acceso a un mecanismo operativo simple para hacer
las actuali!aciones $ue sus propias e0periencias # realidades determinen( -dems los ministerios
e instituciones de seguridad social se ahorran el costoso e inefica! proceso de impresin de
manuales escritos( Esos cambios pueden ser recogidos en una forma sistemtica (v(g( mediante la
copia del archivo correspondiente) para mantener actuali!adas las normas nacionales #
distribuirlas por la misma v+a de dis$uete a los usuarios pertinentes(
14
3ambi.n el mdulo de Resultados mantiene los atributos de las versiones anteriores # agrega
algunos elementos nuevos( 3res productos esenciales merecen referencia4 *uadros Gerenciales,
Indicadores de Gestin # Series :istricas conservan las caracter+sticas bsicas de versiones
anteriores( Se ha agregado una opcin para imprimir o consultar en pantalla un con'unto de
indicadores bsicos, los cuales pueden ser generados 6solicitando directamente la opcin6 en
formato carta( Esta modificacin busca agili!ar la difusin de informacin sobre un con'unto de
indicadores cr+ticos, de tal manera $ue est.n disponibles para los gerentes de nivel nacional,
regional # local en forma oportuna( Igualmente se ha agregado las opciones de facturacin a
individuos o a instituciones, por costos reales o costos presuntivos; as+ como reportes de
mobilidadmorbilidad atendida # de grupos de diagnsticos relacionados $ue ha#an sido definidos
previamente(
)os cambios ms importantes estn asociados con el mdulo de Anlisis especialmente en la
formulacin del programa7presupuesto (acuerdos de gestin) # en el uso de algunos instrumentos
$ue cumplen una doble funcin administrativa # cl+nica( Entre ellos cabe destacar las nuevas
funciones para el control por resultados, el analisisanlisis de la eficiencia institucional, la
evaluacionevaluacin de la productividad, la definicin del costo presuntivo de la
atencionatencin con base en protocolos, # la comparacin de G/,s(
;.1 ;.1 M2)'/+ )- C+n<i5'*(.i2n M2)'/+ )- C+n<i5'*(.i2n
El mdulo de configuracin determina4
)as caracter+sticas de un establecimiento o programa( Se utili!a a$u+ el concepto de
establecimiento o programa de una manera fle0ible; al respecto conviene destacar $ue el
WinSIG en sus distintas versiones ha sido dise&ado para los programas de salud # no
e0clusivamente para los hospitales, aun$ue dada su participacin en los recursos del sector,
.stos tienen una importancia trascendental(
El men% de configuracin busca caracteri!ar estos programas o establecimientos en dos
sentidos generales( "rimero, a partir de las variables $ue emplea el Sistema de Informacin
Gerencial, es decir, categor+as de insumos e0presadas en t.rminos monetarios, produccin #
horas recurso humano, todo asociado a una estructura de servicios (centros de costo en la
terminolog+a convencional)( Segundo, en t.rminos de su ubicacin en un sistema de servicios
de salud # en un conte0to geogrfico # poblacional dado( *ada programa o establecimiento
tiene una relacin espec+fica con un mbito poblacional definido # se inserta en una red de
servicios a partir de su nivel de comple'idad institucional # su funcin compartida con otros
programas o establecimientos( /e esta manera se puede lograr indicadores de cobertura
(produccin de servicios sobre poblacin) # se puede agregar la informacin para facilitar el
macro anlisis institucional; una funcin esencial para orientar el cambio a la lu! de los
procesos de reforma o moderni!acin sectorial( El concepto de red de servicios est asociado
con las econom+as de escala # es un re$uerimiento esencial para la aplicacin de los
principios de e$uidad, eficacia # eficiencia( Sus componentes principales se son describe
descritos a continuacin4
15
rgani!acin del Sistema4 ubica al establecimiento o programa en una red local, regional #
nacional de servicios de salud( "ermite la conformacin de cuadros e indicadores agregados
en cada nivel de la red de servicios( )as posibilidades de agregacin de datos, desde una
especialidad, un servicio, un establecimiento o programa, hasta un sistema local, regional o
nacional de salud(
8iveles Institucionales4 identifica el nivel de comple'idad institucional de cada
establecimiento o programa, a su ve! determinado por la configuracin de recursos #
tecnolog+a( )a premisa sub#acente en los niveles de comple'idad es la diversificacin de
roles # el ordenamiento de los recursos # tecnolog+a sobre bases de e$uidad, eficacia #
eficiencia( El ordenamiento de los aportes de cada componente del sistema de servicios # la
coordinacin entre ellos dependen en gran medida de la aplicacin de este concepto( El
sistema de referencia constitu#e, desde el punto de vista del usuario, un componente esencial
de este ordenamiento(
,ecursos :umanos4 facilita la clasificacin de un n%mero reducido de categor+as de recurso
humano $ue conforman el =e$uipo productivo> de cada servicio o centro de costos( Emplea
el concepto de =,ecurso 8uclear>, es decir, el recurso en torno al cual gira el e$uipo de
traba'o, (v(g( el m.dico en la atencin m.dica, el farmac.utico en la gestin de la farmacia, el
bio$u+mico en el laboratorio cl+nico, etc()( /e esta manera es posible obtener me'ores
indicadores de distribucin # composicin del personal( Se destaca $ue el ,ecurso 8uclear
no est necesariamente asociado con 'erar$u+a ni 'efatura(
*ategor+as de Insumos4 establece un n%mero limitado de categor+as de insumos empleados,
usualmente de B@ a D@, en los procesos de produccin de servicios # determinantes del costo
de los mismos( En general, el sistema funciona con tres categor+as principales4 servicios
personales, insumos # servicios no personales, aun$ue el usuario determina su clasificacin,
desagregacin # ordenamiento( El ordenamiento de dichas categor+as debe hacerse de
acuerdo a su importancia relativa en el costo de los servicios, para algunas funciones de
programacin # presupuesto, para los indicadores de los acuerdos de gestin, # para facilitar
su lectura por parte de los gerentes( En general se considera importante limitar la aplicacin
de criterios contables o fiscales de ordenamiento(
*lases de Servicios4 constitu#en agrupaciones de servicios, de acuerdo a su similitud, de tal
manera $ue se pueda aplicar criterios afines en el anlisis( -dems permite darle un
tratamiento especial a servicios tales como las unidades de cuidados intensivos $ue, siendo
elementos de apo#o (es decir, no generan egresos) comparten indicadores comunes con los
servicios finales (v(g( +ndice ocupacional, promedio de estancia, +ndice de rotacin e intervalo
de sustitucin)(
Servicios4 define la estructura programtica de la unidad respectiva( <n servicio debe tener
unidad cuantificable de produccin # recursos claramente reconocibles, sin $ue ello impli$ue
un costo e0cesivo en el procesamiento de datos(
16
;.2 ;.2 M2)'/+ )- D(1+, M2)'/+ )- D(1+,
*omo su nombre lo indica, este mdulo permite la captura # el procesamiento de los datos $ue
demandan otros componentes de WinSIG( )a funcin principal es el ingreso # edicin de datos,
aun$ue los mismos pueden constituirse por s+ mismos en instrumentos bsicos de traba'o, v(g( el
uso de la planilla de datos para efectos presupuestarios( -dems, contiene un programa para el
procesamiento de estructuras de morbilidad, protocolos, formatos au0iliares para programacin #
presupuesto # un nuevo procedimiento para el costeo por paciente( Estos componentes
principales se describen a continuacin4
C(81'*( M-n,'(/4 abre un formato tipo ho'a electrnica, con las caracter+sticas del
programa o establecimiento, para $ue se ingresen los datos del mes correspondiente(
M(1*i? )- D(1+,4 permite obtener matrices, con o sin datos, para ingresar o verificar la
correccin de los datos o para otros efectos programticos, presupuestales o financieros(
"+*6'/(*i+,4 ofrece algunos formatos au0iliares para la recoleccin de datos para evitar las
dificultades de dise&o e impresin de formularios especiales( )a e0periencia de muchos a&os
de uso del WinSIG sugiere la conveniencia de mantener los formatos en uso # emplear los
formatos au0iliares solo en forma e0cepcional # con el acuerdo de cada responsable de
unidad # sus t.cnicos(
In)i.()+*-,4 ofrece una a#uda sobre los indicadores $ue utili!a el Sistema( /e esta manera
cuando el usuario tenga alguna duda puede acudir a este componente del men%, abrirlo #
hacer las consultas pertinentes; adems podr editar o cambiar la informacin $ue ha sido
incorporada inicialmente, borrar, agregar nuevos indicadores( "ara cada indicador se ofrece4
8ombre del indicador
/escripcin
Ermula
<bicacin del Indicador
*ondicionantes de su comportamiento
-nlisis e Interpretacin
M+*3i/i)()4 permite el ingreso de datos para establecer la estructura de morbilidad atendida
en los per+odos correspondientes( *onstitu#e un elemento esencial de la gestin de
establecimientos de salud, generalmente ignorado( Est estrechamente ligado a los protocolos
# al programa7presupuesto(
P*+.-)i6i-n1+,@ In,'6+, -,-n.i(/-, 4 Uni)()-,4 permite el ingreso de las definiciones,
criterios # medidas de uso de los procedimientos e insumos $ue van a ser incluidos en los
protocolos(
P*+1+.+/+,4 a partir de la estructura de morbilidad, posibilita la definicin de insumos
esenciales (v(g( medicamentos # material medico7$uir%rgico) # procedimientos (v(g( tipo de
intervencin $uir%rgica # e0menes de laboratorio) por morbilidad espec+fica( "ermite la
consulta de las pautas o gu+as t.cnicas para el tratamiento de las morbilidades $ue, selectiva #
progresivamente, va#an siendo establecidas como referencia para apo#ar la calidad de la
17
atencin( Es esencial para lograr una buena programacin de insumos # metas de produccin
de servicios; adems, facilita procesos de desarrollo de garant+a de la calidad, mediante la
comparacin entre estndar # resultado, # la e'ecucin de programas de capacitacin en
servicio(
C+,1-+4 incorpora en un proceso de ba'o costo el valor monetario de todos los
procedimientos, as+ como de los aportes de insumos # procedimientos al usuario de los
servicios de salud( 3ambi.n permite registrar a las entidades de donde provienen los
pacientes # a $uienes habr+a $ue facturar la atencin brindada(
GDR: permite la agrupacin # el costeo presuntivo del tratamiento de diagnsticos
relacionados(
;.3 ;.3 M2)'/+ )- R-,'/1()+, M2)'/+ )- R-,'/1()+,
)os resultados constitu#en las principales salidas del programa( Se destacan los cuadros
tradicionales del SIG4 el primero de los cuales ofrece informacin general sobre estructura de
servicios de cada unidad, la unidad de produccin definida para cada uno, la produccin, el costo
de operacin del servicio, el costo unitario # algunos indicadores de rendimiento espec+fico o
general( El segundo ofrece informacin sobre el comportamiento de los servicios de apo#o
diagnstico, terap.utico, administrativo # general, inclu#endo produccin del per+odo e +ndices
de uso por unidad de produccin de los servicios finales( El tercero se refiere a los patrones de
dotacin, distribucin, composicin # productividad del recurso humano; se separa en un *uadro
D - para los servicios finales # un D H para los servicios complementarios( El cuarto tiene los
costos directos e indirectos de cada servicio # de la unidad como un todo( *ompletan a estos
cuadros los indicadores de gestin # las series histricas, con sus respectivas opciones de
graficacin( )os componentes principales se son describe descritos a continuacin4
C'()*+, G-*-n.i(/-,4 genera los cuatro cuadros del WinSIG, seg%n formato determinado
por el usuario, los cuales pueden ser consultados =en pantalla> o impresos( :a# tres formatos
optativos4 general, consistente en planillas globales con todos los servicios; general con
a$uellos servicios $ue ha =seleccionado> el usuario; e individual, con los datos de los cuatro
cuadros para cada servicio(
S-*i-, 0i,12*i.(,4 genera indicadores de tendencias por per+odos definidos por el usuario(
In)i.()+*-, )- G-,1i2n4 genera los indicadores para un per+odo dado( :a# una opcin para
generar un con'unto de indicadores $ue cada pa+s podr+a considerar oportuno publicar en
forma peridica # rutinaria (Jer -ne0o)(
M+*3i/i)() (1-n)i)(4 genera informes sobre la morbilidad atendida en n%meros absolutos #
relativos, en formatos alfab.tico, por cdigo # por frecuencia en forma ascendente #
descendente, por servicio o establecimiento(
In<+*6- )- "(.1'*(.i2n4 genera reportes de los pacientes atendidos # sus costos por cada
institucin compradora o aseguradora( 3ambi.n inclu#e dos elementos adicionales de costeo4
18
uno presuntivo $ue emana de los protocolos de atencin # otro actual por paciente o
procedimiento, $ue resulta de procesar los gastos realmente incurridos(
R-8+*1- )- G*'8+, )- Di(5n2,1i.+, R-/(.i+n()+,: permite generar las listas de Grupos de
/iagnstico ,elacionados definidos para cada servicio, inclu#endo dicho informe el detalle
de las enfermedades $ue inclu#e cada G/,( )os costos se presentan en rango de F+nimo,
F0imo # "romedio, ello en funcin del rango de estancia (m+nimo # m0imo) definido para
cada morbilidad(
;. ;. M2)'/+ )- An:/i,i, M2)'/+ )- An:/i,i,
-%n cuando en apariencia este mdulo conserva el mismo contenido del SIG D(@, ha# cambios
importantes de fondo( El principal es $ue ahora, si cada institucin $uiere hacer un esfuer!o ms
serio en la programacin de insumos # procedimientos (produccin de servicios de apo#o), .stos
pueden sustentarse en el uso de los protocolos, la estructura de morbilidad # las metas de
produccin( )os componentes principales se son describe descritos a continuacin4
P(*:6-1*+,4 permite registrar los valores estndar o $ue una unidad o programa desea
alcan!ar como meta en un per+odo dado en cuento a cobertura, normas de rendimiento # de
utili!acin de servicios( /ebe destacarse $ue la intencin implicada es estimular el dise&o de
estas normas con carcter local # no necesariamente definidas en forma imperativa desde
niveles centrales( bviamente, ciertas normas deben ser producto de un proceso negociado
entre niveles del sistema, pero la presuncin de una norma universal para distintos conte0tos
regionales o locales, generalmente resulta inapropiada # producto de un enfo$ue centralista,
$ue se trata de superar en los nuevos modelos de gestin( )as normas inclu#en cobertura,
+ndices de utili!acin del recurso cama (en el caso de hospitales), tasas de uso de los
servicios complementarios por unidad de produccin final # productividad del recurso
humano(
P*+5*(6(7P*-,'8'-,1+4 toma como premisa la necesidad de un anlisis institucional, $ue se
constitu#a el programa7presupuesto como un compromiso de me'oramiento, # las decisiones
sobre el reordenamiento acorde de programas # recursos( "arte de la cobertura, la produccin
$ue dicha cobertura demanda # los recursos necesarios # costos ba'o parmetros
preestablecidos de e$uidad (distribucin relativa de recursos), eficacia (estructura de
programas # recursos) # eficiencia (rendimiento de los recursos)( "ermite incorporar tambi.n
la programacin de insumos # procedimientos sustentada en el uso de los protocolos( /el
programa7presupuesto se derivan los indicadores esenciales para hacer los acuerdos de
gestin, para el control por resultados, # en general para una gestin descentrali!ada(
C+n1*+/ 8+* R-,'/1()+,4 constitu#en salidas del programa7presupuesto, relativas a las metas
# resultados en t.rminos de cobertura, produccin, indicadores de rendimientos # uso de
recursos( )as salidas se e0presan en +ndices de desviacin de los resultados con respecto a las
metas, de tal manera $ue se tenga en todo momento elementos cuantitativos (# algunos
cualitativos) del desempe&o institucional( )a informacin local se integra al proceso de
rendicin de cuentas, mientras $ue su agregacin en niveles superiores permite el
establecimiento de monitores de gestin por resultados o productos.
19
E9(/'(.i2n )- P*+)'.1i9i)()4 permite comparar los niveles de eficiencia de una unidad o
con'unto de ellas en referencia a las normas o criterios programticos predefinidos(
An:/i,i, )- /( E<i.i-n.i(: permite identificar la capacidad ociosa al comparar la produccin
real con la capacidad potencial, ba'o ciertos parmetros de rendimiento de los recursos, #
establecer reas de intervencin para optimi!ar la eficiencia(
C+,1+ 8*-,'n1i9+ )- /( A1-n.i2n: permite generar informes de costo6morbilidad en funcin
con el consumo de insumos, procedimientos # estancia promedio definidos en el respectivo
protocolo para un servicio espec+fico( ,epresenta por tanto el =costo ra!onable> de atencin
por morbilidad en funcin de la norma (protocolo) para un per+odo dado( Este costo es
presentado en el men% de resultados como una opcin de facturacin(
C+68(*(.i2n )- G*'8+, )- Di(5n2,1i.+, R-/(.i+n()+,4 permite comparar (para un
periodo de tiempo definido) el costo de los G/,s con el comportamiento real del costo
paciente, # comparar tambi.n con el costo espec+fico de cada morbilidad 5costo presuntivo o
costo por protocolo6(
;.# ;.# M(n1-ni6i-n1+ )-/ Si,1-6( M(n1-ni6i-n1+ )-/ Si,1-6(
El WinSIG tiene contenido similar al $ue ten+a el SIG D(@ ba'o el men% de <tilitarios, con los
cambios sugeridos por la operacin en ambiente Windows( *ontiene procesos au0iliares de
mantenimiento del programa( )os componentes principales se son describe descritos a
continuacin4
R-,8(/)+ )- D(1+,4 permite guardar los datos de un per+odo dado en dis$uete fle0ible, con
dos propsitos principales4 guardar copias de seguridad, en caso de p.rdida de informacin
por ra!ones fortuitas # trasladar la informacin para generar cuadros e indicadores agregados
en redes locales, regionales o nacionales( Inclu#e la opcin del traslado de informacin
mediante correo electrnico(
R-.'8-*(.i2n )- R-,8(/)+,4 permite recuperar los datos conservados en un dis$uete
fle0ible, en caso de p.rdida fortuita o para agregar datos en redes de servicios; as+ como los
archivos remitidos por correo electrnico(
M(n1-n-* U,'(*i+,4 permite establecer claves para distintos niveles de usuarios del
"rograma # llevar un registro de usuarios en cada una de las categor+as definidas( El
"rograma contempla varios niveles de derecho de acceso # operaciones de los usuarios4
Horrar, Incluir, Fodificar, E0portar e Imprimir, para las distintas opciones en los diferentes
mdulos del "rograma(
EA'i9(/-n.i(,4 permite homologar las definiciones de cdigos de distintos ambientes de
aplicacin del sistema para efectos de elaboracin , consolidacin # comparacin de
indicadores(
T*(n,<-*-n.i(: permite la importacin de la matri! de datos bsicos procesados con el SIG,
ver( D(@, para ser procesados por el WinSIG( Es especialmente %til cuando estn siendo
20
utili!adas las dos versiones en paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar
la informacin # no perder series histricas(
Di,1*i3'.i2n )- C2)i5+,: permite la reproduccin del "rograma, con los cdigos de
configuracin estandari!ados, para su distribucin e instalacin en los diferentes
establecimientos o unidades dentro de un mismo sistema o institucin de salud(
S-/-..i2n )- I)i+6(4 permite seleccionar uno de los cinco idiomas en el $ue se desea operar
el "rograma( El "rograma es operable en *astellano, Ingl.s, Eranc.s, "ortugu.s # :oland.s(
Igualmente el idioma de la *IE6A@(
T*()'.1+*: es un programa au0iliar $ue permite la traduccin del "rograma a otros idiomas
de caracteres latinos( Esta opcin se e'ecuta fuera del "rograma WinSIG(
In1-*<(?: es un programa au0iliar $ue orienta para el desarrollo de programas de
comunicacin entre sistemas computacionales $ue permitan la recuperacin de datos bsicos
de los sistemas de informacin e0istentes en las instituciones # el ingreso automtico de
dichos datos en el "rograma( Esta opcin se e'ecuta fuera del "rograma WinSIG(
;.& ;.& A4')( A4')(
*ontiene el Fanual de peracin del "rograma $ue puede ser accesado directamente en pantalla
o ser impreso, con orientaciones t.cnicas para la implantacin # utili!acin del sistema; as+ como
-ne0os sobre temas espec+ficos $ue re$uieren una ma#or e'emplificacin(
;.; ;.; P*+.-,+, )- A8/i.(.i2n 4 R-A'-*i6i-n1+, O8-*(.i+n(/-, P*+.-,+, )- A8/i.(.i2n 4 R-A'-*i6i-n1+, O8-*(.i+n(/-,
)a aplicacin del WinSIG a cual$uier tipo de establecimiento o red de servicios de salud es
posible en la medida $ue tengan productos # recursos cuantificables, # re$uiere las condiciones
# los procesos siguientes si se desea utili!ar en todas sus opciones # potencialidades4
A8/i.(.i2n )- WinSIG4 demanda un proceso previo de definicin # codificacin de las
variables $ue usa el sistema( Es posible reali!ar aplicaciones individuales a nivel deen el
mbito de una unidad o establecimiento sin $ue medie la codificacin de variables por una
autoridad central, la cual se hace con frecuencia con propsitos demostrativos # para
estimular su uso en un mbito ma#or( Sin embargo, la agregacin de informacin # la
creacin de un sistema nacional de indicadores de gestin re$uieren $ue el universo de
cdigos sea establecido por una autoridad central una sola ve!(
C(*(.1-*i?(.i2n )- 'n -,1(3/-.i6i-n1+ + 'ni)()4 demanda $ue todas las variables
anteriores ha#an sido definidas # codificadas mediante el mdulo de *onfiguracin(
R-8*+)'..i2n 4 //-n()+ )- /( 6(1*i? 3:,i.( )- )(1+,4 la matri! vac+a, para efectos de
ordenamiento de la informacin, re$uiere $ue el establecimiento sea previamente definido #
caracteri!ado( )a matri! con datos re$uiere contar con informacin de un mes como m+nimo(
21
G-n-*(* /+, .'()*+,4 re$uiere informacin de un mes como m+nimo(
G-n-*(* in)i.()+*-,4 re$uiere informacin de un mes como m+nimo(
G-n-*(* ,-*i-, Bi,12*i.(,4 re$uiere informacin de dos meses como m+nimo(
E68/-+ )- in,1*'6-n1+, ('Ci/i(*-, )- 8*+5*(6(.i2n 4 8*-,'8'-,1(.i2n4 se facilita si se
cuenta con la informacin de un a&o o la =anuali!acin> de la informacin e0istente(
E9(/'(.i2n )- 8*+)'.1i9i)()4 re$uiere la definicin previa de parmetros o normas de
rendimiento # uso(
In.+*8+*(.i2n )- 8*+1+.+/+,4 re$uiere la definicin previa de las siguientes variables4
Forbilidad (inclu+da(incluida la *IE6A@)(
"rocedimientos diagnsticos, terap.uticos # afines para cada morbilidad(
Insumos (personal, medicamentos, material m.dico $uir%rgico, etc()
"romedio de d+as estancia por patolog+a(
E,1*'.1'*( )- 6+*3i/i)()4 re$uiere la creacin de la tabla de morbilidad # la incorporacin
de datos del per+odo correspondiente( WinSIG #a lleva incorporada la *lasificacin
Internacional de Enfermedades (*IE6A@)(
In)i.()+*-, )- C+n1*+/ 8+* R-,'/1()+,4 re$uiere $ue el programa6presupuesto ha#a
incluido la planilla au0iliar de programacin $ue contiene WinSIG(
C+,1+, P*+6-)i+4 surge de la operacin normal del WinSIG # de los cuadros mencionados
anteriormente(
C+,1+, P*-,'n1i9+,4 surgen de la aplicacin de los protocolos # conllevan los mismos
re$uerimientos, para patolog+as espec+ficas o grupos de diagnsticos relacionados(
C+,1+ A.1'(/-, DP(.i-n1- + P*+.-)i6i-n1+E4 tiene los siguientes re$uerimientos4
*ostos de operacin (los procesa el sistema)(
3ablas de procedimientos para los servicios respectivos(
"roduccin de procedimientos para el per+odo respectivo (se registra de la historia
cl+nica)(
/efinicin de las tablas de ponderacin de procedimientos(
3ablas de insumos materiales con costos actuali!ados(
=. =. REQUERIMIENTOS COMPUTACIONALES REQUERIMIENTOS COMPUTACIONALES
)a operacin del programa computacional WinSIG re$uiere ser instalado, tanto para
computadoras individuales o en red, en el disco duro de una computadora compatible IHF, con
lector de */6,F, con sistema operativo Windows KC o superior, Ficrosoft ffice KL o
superior, Internet E0plorer ?(@A o superior, con disponibilidad de M? FH de memoria principal
(,-F) m+nimo # con opcin de impresin por medio de puerto paralelo( )a instalacin del
programa demanda un m+nimo de AB@ FH de espacio libre en el disco duro( El espacio en disco
22
duro para las bases de datos se incrementar en la medida de se ampl+e su operacin( "ara
obtener tiempos de e'ecucin ra!onablemente eficientes se recomienda una velocidad de
procesamiento igual o superior a A@@ F:N # la computadora un "entium II o superior(
>. >. ACCESO AL ACCESO AL WinSIG WinSIG
El Sistema de Informacin Gerencial, su programa computacional WinSIG 6para instalacin #
operacin en los cinco idiomas utili!ados en la ,egin de las -m.ricas6 # la documentacin
t.cnica $ue lo e0plica estn disponibles para las instituciones p%blicas del sector salud en la
,egin de las -m.ricas mediante procesos de cooperacin t.cnica $ue la rgani!acin
"anamericana de la Salud reali!a con los pa+ses(
)os interesados en el WinSIG pueden acceder a .l solicitando dicha cooperacin a las
,epresentaciones de la "S7FS en los respectivos pa+ses o a la ficina *entral de la
"S7FS, a las siguientes direcciones4
"ostal4 "an -merican :ealth rgani!ation
CBC 3went# 3hird Street, 8(W(
Washington, /(*( B@@DL6BOKC
Electrnica4 winsigW-36(,1-*F8(B+.+*5 Ppaho(org
23
M(*inG+,F8(B+.+*5

24
ANEHO
I8/I*-/,ES /E GES3I8 GE8E,-/S ", WinSIG
)os indicadores $ue seguidamente se mencionan pueden ser obtenidos, cuando se cuenta con los
datos pertinentes, en formato carta u oficio en forma automtica cuando el usuario selecciona la
opcin =Imprimir Indicadores> del men% principal IR-,'/1()+,J.
INDICADORES EN "ORMATO ESTANDAR GENERADOS POR WinSIG
I SER$ICIOS DE
INTERNACION
A( Egresos
B( Indice de
*oncentracin
D( Indice cupacional
?( "romedio de /+as
Estancia
C( Indice de ,otacin
M( Intervalo de
Sustitucin
L( /otacin de *amas
O( Estructura de la ferta
de Servicios
K( 3ransferencias de
*uidados Intensivos
por Egreso
A@( Intervenciones
Quir%rgicas por
Egreso
AA( 3ratamientos de
Eisiolog+a7Eisiatr+a por
Egreso
AB( E0menes de
)aboratorio *l+nico
II SER$ICIOS
AMBULATORIOS
CD( *onsultas
C?( Indice de
*oncentracin
CC( Estructura de la ferta
de Servicios
CM( 3ransferencias de
*uidados Intensivos
por *onsulta
CL( 3ransferencia de
*uidados Especiales
por *onsulta
CO( -tenciones de
Emergencias por A@@
*onsultas
CK( 3ratamientos de
Eisiolog+a7Eisiatr+a por
*onsulta
M@( E0menes de
)aboratorio *l+nico
por *onsulta
MA( Estudios de ,a#os R
por *onsulta
MB( 3ransfusiones
Sangu+neas por
*onsulta
III SER$ICIOS
COMPLEMENTARIOS
K?( "roduccin
KC( Indice de <tili!acin
por 3ipo de Servicio
KM( ,ecurso 8uclear del
Servicio
KL( :oras ,ecurso
8uclear por <nidad de
"roduccin
KO( :oras Enfermera por
<nidad de "roduccin
KK( :oras tros
"rofesionales por A
:ora ,ecurso 8uclear
A@@( :oras -u0iliar de
Enfermer+a por A :ora
,ecurso 8uclear
A@A( :oras 3.cnico
*alificado por A :ora
,ecurso 8uclear
A@B( 3otal :oras "ersonal
por <nidad de
"roduccin
A@D( :oras ,ecurso
8uclear por A@@@
25
por Egreso
AD( Estudios de ,a#os R
por Egreso
A?( 3ransfusiones
Sangu+neas por
Egreso
AC( ,ecetas por Egreso
AM( ,aciones por /+a
*ama cupada
AL( Silos de ,opa )avada
por /+a *ama
cupada
AO( :oras F.dico por /+a
*ama cupada
AK( :oras Enfermera por
/+a *ama cupada
B@( :oras -u0iliar de
Enfermer+a por /+a
*ama cupada
BA( 3otal :oras "ersonal
por /+a *ama
cupada
BB( :oras F.dico por
Egreso
BD( :oras Enfermera por
Egreso
B?( :oras -u0iliar de
Enfermer+a por Egreso
BC( 3otal :oras "ersonal
por Egreso
BM( :oras Enfermera por
A :ora F.dico
MD( ,ecetas por *onsulta
M?( :oras F.dico por
*onsulta
MC( :oras Enfermera por
*onsulta
MM( :oras -u0iliar de
Enfermer+a por
*onsulta
ML( 3otal :oras "ersonal
por *onsulta
MO( :oras Enfermera por
A :ora F.dico
MK( :oras -u0iliar de
Enfermer+a por A :ora
F.dico
L@( :oras otras *ategor+as
de "ersonal por A
:ora F.dico
LA( :oras F.dico
*ontratadas
LB( :oras Enfermera
*ontratadas
LD( :oras -u0iliar de
Enfermer+a
*ontratadas
L?( :oras tras
*ategor+as de
"ersonal *ontratadas
LC( :oras F.dico por
A@@@ :abitantes
LM( :oras Enfermera por
A@@@ :abitantes
LL( :oras -u0iliar de
:abitantes
A@?( :oras Enfermera por
A@@@ :abitantes
A@C( :oras -u0iliar de
Enfermer+a por A@@@
:abitantes
A@M( :oras 3.cnico por
A@@@ :abitantes
A@L( 3otal :oras "ersonal
por A@@@ habitantes
*S3S
A@O( *osto 3otal del
Servicio
A@K( *osto <nitario por
<nidad de "roduccin
AA@( 3otal *osto /irecto
del Servicio (en
porciento)
AAA( 3otal *osto Indirecto
del Servicio (en
porciento)
AAB( *osto 3otal en
Servicios "ersonales
AAD( *osto 3otal en
Insumos Fateriales
AA?( *osto en
Fedicamentos por
<nidad de "roduccin
26
BL( :oras -u0iliar de
Enfermer+a por A :ora
F.dico
BO( :oras otras *ategor+as
de "ersonal por A
:ora F.dico
BK( :oras F.dico
*ontratadas
D@( :oras Enfermera
*ontratadas
DA( :oras -u0iliar de
Enfermer+a
*ontratadas
DB( :oras tras
*ategor+as de
"ersonal *ontratadas
DD( :oras F.dico por
A@@@ :abitantes
D?( :oras Enfermera por
A@@@ :abitantes
DC( :oras -u0iliar de
Enfermer+a por A@@@
:abitantes
DM( 3otal :oras "ersonal
por A@@@ habitantes
*S3S
DL( *osto 3otal del
Servicio
DO( *osto <nitario del
Enfermer+a por A@@@
:abitantes
LO( 3otal :oras "ersonal
por A@@@ habitantes
*S3S
LK( *osto 3otal del
Servicio
O@( *osto <nitario de la
*onsulta
OA( 3otal *osto /irecto
del Servicio (en
porciento)
OB( 3otal *osto Indirecto
del Servicio (en
porciento)
OD( *osto 3otal en
Servicios "ersonales
O?( *osto 3otal en
Insumos Fateriales
OC( *osto 3otal en
Fedicamentos por
*onsulta
OM( *osto 3otal en
Faterial F.dico
Quir%rgico por
*onsulta
OL( "rimer Insumo
Faterial de Fa#or
"eso ,elativo en el
*osto /irecto (G)
AAC( *osto 3otal en
Faterial F.dico
Quir%rgico
AAM( "rimer Insumo
Faterial de Fa#or
"eso ,elativo en el
*osto /irecto (G)
AAL( Segundo Insumo
Faterial de Fa#or
"eso ,elativo en el
*osto /irecto
AAO( "rimer Servicio de
Fa#or *osto ,elativo
con ,especto al *osto
Indirecto 3otal
AAK( Segundo Servicio de
Fa#or *osto ,elativo
con ,especto al *osto
Indirecto 3otal
AB@( 3ercer Servicio de
Fa#or *osto ,elativo
con ,especto al *osto
Indirecto 3otal
ABA( *osto del Servicio
como "roporcin del
*osto 3otal (G *ostos
/irectos)
ABB( *osto "er *pita
N+1(, ,+3*- /+, ,-*9i.i+,
.+68/-6-n1(*i+,:
a) En los *uadros aparece el
tipo de ,ecurso 8uclear,
v(g( F.dico, Hio$u+mico,
etc(
27
Egreso
DK( 3otal *osto /irecto
del Servicio (en
porcenta'es)
?@( 3otal *osto Indirecto
del Servicio (en
porciento)
?A( *osto 3otal en
Servicios "ersonales
?B( *osto 3otal en
Insumos Fateriales
?D( *osto 3otal en
Fedicamentos
??( *osto 3otal en
Faterial F.dico
Quir%rgico
?C( "rimer Insumo
Faterial de Fa#or
"eso ,elativo en el
*osto /irecto (G)
?M( Segundo Insumo
Faterial de Fa#or
"eso ,elativo en el
*osto /irecto
?L( "rimer Servicio de
Fa#or *osto ,elativo
con ,especto al *osto
Indirecto 3otal
?O( Segundo Servicio de
Fa#or *osto ,elativo
con ,especto al *osto
Indirecto 3otal
?K( 3ercer Servicio de
Fa#or *osto ,elativo
con ,especto al *osto
OO( Segundo Insumo
Faterial de Fa#or
"eso ,elativo en el
*osto /irecto
OK( "rimer Servicio de
Fa#or *osto ,elativo
con ,especto al *osto
Indirecto 3otal
K@( Segundo Servicio de
Fa#or *osto ,elativo
con ,especto al *osto
Indirecto 3otal
KA( 3ercer Servicio de
Fa#or *osto ,elativo
con ,especto al *osto
Indirecto 3otal
KB( *osto del Servicio
como "roporcin del
*osto 3otal (G *ostos
/irectos)
KD( *osto "er *pita
b) )a <nidad de "roduccin
tambi.n es e0pl+citamente
diferenciada, por e'emplo4
Intervencin Quir%rgica,
E0amen de )aboratorio,
etc( (# no la e0presin
gen.rica =unidad de
produccin>)(
28
Indirecto 3otal
C@( *osto del Servicio
como "roporcin del
*osto 3otal (G *ostos
/irectos)
CA( *osto del Servicio
como "roporcin del
*osto 3otal (G,
*ostos 3otales)
CB( *osto "er *pita
29