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2.

-Exploracin Clnica de la voz


QU SIGNOS ADVIERTEN DE QUE ALGO EN EL SISTEMA FONATORIO NO EST BIEN?
Carraspeo
Tos no productiva
Sensacin de miga en la garganta
Ronquera
Voz grave, spera
Cansancio a la hora de hablar
Voz mejor por la maana que por la noche
Disfonas peridicas

QU TENEMOS QUE PRESCRIBIR O HACER ANTE ESTOS SNTOMAS?
Acudir al especialista:
Otorrino
Foniatra
Logopeda
Iniciar tratamiento:
-Mdico
-Logopdico

Exploracin Clnica de la voz
a. Valoracin subjetiva por el propio paciente.
b. Exploracin perceptual de la voz.
c. Exploracin videolaringoestroboscpica.
d. Exploracin aerodinmica.
e. Anlisis acstico.
f. Anlisis espectogrfico.
Examen Visual y palpacin del aparato fonador
Respiracin: clavicular, abdominal o costo-diafragmtica abdominal.
Tensin muscular
Ritmo habla
Inspiracin: bucal y nasal
Lectura de un texto:
-Tensin muscular
-Ritmo respiratorio al leer (pausado y regular, irregular y precipitado)
-Frecuencia inspiratoria al leer (cuntas veces por minuto aproximadamente)
-Inspiracin audible: bucal y nasal

Valoracin subjetiva del propio paciente (VHI): Voice Handicap Index
El paciente responde con una puntuacin de 0 a 4; 0= nunca, 1= casi nunca, 2=algunas veces, 3=
casi siempre, 4= siempre.
Parte I-F (funcional)
F1. La gente me oye con dificultad debido a mi voz.

F2. La gente no me entiende en sitios ruidosos.
F3. Mi familia no me oye si la llamo desde el otro lado de la casa.
F4. Uso el telfono menos de lo que deseara.
F5. Tiendo a evitar las tertulias debido a mi voz.
F6. Hablo menos con mis amigos, vecinos y familiares.

Parte II-P (fsica)
P1. Noto perder aire cuando hablo.
P2. Mi voz suena distinto a lo largo del da.
P3. La gente me pregunta: qu te pasa con la voz?
P4. Mi voz suena quebrada y seca.
P5. Siento que necesito tensar la garganta para producir la voz.
P6. La calidad de mi voz es impredecible.

Parte III-E (emocional)
E1. Estoy tenso en las conversaciones por mi voz.
E2. La gente parece irritada por mi voz.
E3. Creo que la gente no comprende mi problema con la voz.
E4. Mi voz me hace sentir cierta minusvala.
E5. Progreso menos debido a mi voz.
E6. Mi voz me molesta.

Exploracin perceptual de la voz: Sistema Grabs
Los apartados se valora en una escala de 4
puntos; 0= normal, 1= ligero, 2=moderado, 3=
severo o extremo.
G, grade (grado)
R, rough (ronca, spera)
A, astenic (astnica, fatigada, cansada)
B, breathy (area, espirante, soplada)
S, strain (tensa, constreida)

Tiempo mximo de fonacin


ndice fonorrespiratorio

ndice s/z= Tiempo espiratorio maximo s
Tiempo fonatorio mximo a


Sujetos normales: mantienen la vocalizacin a durante un periodo de tiempo igual o ligeramente
menor al de la s. Cociente unidad o ligeramente mayor.
Patologa respiratoria y larngea normal: habr reduccin tanto en el tiempo espirado sin fonacin
s como el de fonacin a.
Patologa larngea y apoyo respiratorio normal: habr reduccin en el tiempo espirado con la a
sin afectacin con el aire espirado sin fonacin s. El cociente ser mayor.

Lmite de la normalidad: 1,5-1,4. Valores mayores de 1,5 se relacionan con defectos de cierre por
incompetencia gltica o por lesiones del borde libre que impiden el cierre.

3.-Intervencion. Pautas de higiene vocal
Cul puede ser el origen?


Reeducacin vocal


-Pautas de higiene vocal (general)
No utilizar la voz en situaciones como catarros, laringitis
Eliminar los focos infecciosos de las vas altas (vegetaciones, rinitis).
Adoptar un correcto control postural
Prctica habitual de ejercicios respiratorios.
Mantener un grado de tensin adecuado de la musculatura del cuello y de los rganos
bucofonatorios.
Hidratar las cuerdas vocales.
Eliminar los factores que actan de manera irritativa sobre las cuerdas vocales, alcohol,
humo, cambios de temperatura muy bruscos.
Evitar el cansancio y falta de sueo.
No carraspear, ni toser.
No ingerir bebidas ni muy fras, ni muy calientes.
No inhalar productos txicos.
No hablar por encima del ruido ambiental.
Hablar pausadamente y con intensidad adecuada.
Evitar la excesiva sequedad del ambiente.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
Evitar el uso abusivo del aire acondicionado y la excesiva calefaccin.
No fumar.

Voz profesional:
Evitar el cansancio y el esfuerzo vocal dentro de los lmites de su resistencia fsica.
Adaptar sus recursos funcionales o fisiolgicos a las exigencias del auditorio.
Al hablar en voz alta, debe procurar medir sus dificultades atendiendo primeramente a la
cantidad de aire que posee y aprovechar la respiracin hasta un lmite justo.
Utilizar la respiracin costodiafragmtica siempre.
Mejorar su diccin. Hablar articuladamente para buscar los puntos de articulacin y de
resonancia ms adecuados para una ptima pronunciacin.
No correr excesivamente al hablar.
Realizar ejercicios de calentamiento de la voz antes de una exposicin oral prolongada.

Ejercitar la respiracin costodiafragmtica diariamente (lectura).
Controlar las subidas y bajadas inapropiadas de entonacin en el discurso.
Tener variaciones de tono y volumen adecuados que ayuden en el discurso a expresar
nfasis, intencionalidad, significado y contenido.
Mejorar la diccin.
4.- Conceptualizacin e Intervencin. Postura Corporal.

Postura Corporal- Esquema corporal
El Esquema corporal es la imagen consciente que el ser humano tiene de su cuerpo. Gracias a l
podemos movernos y realizar cualquier actividad motriz.
Es una imagen mental formada por las sensaciones que nos proporciona el movimiento corporal y
estmulos externos. Se va desarrollando desde el nacimiento y continua en permanente evolucin y
cambio durante toda la vida del individuo ya que
es una memoria activa modificable a la par con el
desarrollo cognitivo.
El rea de postura se debe trabajar en todos los
pacientes: quitar tensiones en los msculos de la
respiracin y hacer que el paciente tenga una
buena imagen de su esquema corporal (que se
guste y se acepte).

Indicadores para una BUENA postura corporal Indicadores de una MALA postura corporal
Pasos cortos Aduccin de las escpulas
Verticalidad Joroba en la parte alta de la espalda.
Levantar la cabeza Uso inadecuado de los msculos de la espalda y del
cuello.
Hombros adoptan una posicin hacia atrs de fuerza en
los brazos.
Mirada al frente Elevamiento de uno de los dos hombros.
Tensin exagerada de la mandbula.
Repartir el peso en ambas pierna Vientre cado
Tensar el abdomen Mandbula sobresaliente.
Retraccin de la cabeza con respecto al cuello, la
mandbula se extiende hacia arriba y hacia
delante.

Uso inadecuado de los msculos del cuello
Extensin del cuello hacia adelante
Hiperextensin cervical.

Interfieren en la produccin vocal

Postura Corporal ante la Voz
La postura corporal ante la voz y la respiracin nos ha de permitir una absoluta libertad e
independencia de las extremidades inferiores y el tronco, adems de una sensacin de ligereza en
todo el cuerpo.
La postura corporal debe ser vertical. Sintiendo firme los pies en el suelo imaginando una lnea
que parte del centro de nuestra cabeza, pasa por el centro del tronco y se dirige hacia el centro de
gravedad.

Postura Adecuada al andar










Alteraciones del sistema postural
Alteraciones del sistema postural: hbitos o vicios posturales antifisiolgicos que implican la
ruptura del equilibrio.


En un cuerpo sano y bien integrado, las piernas presentan una imagen visual de enraizamiento,
mientras que el resto del cuerpo da una sensacin de estar levantado hacia arriba, contra la fuerza
de la gravedad.
La elevacin y el sentido del movimiento y direccin del cuerpo tienen que ser coordinados
mediante una columna elongada y una cabeza erguida.
Origen de la mala Postura:
Herencia y factores congnitos.
Enfermedades.
Evolucin biolgica: implica cambios de desarrollo muscular.
Aspectos emocionales. La postura es uno de los lenguajes utilizados por la mente para
expresar estados emocionales. Tensin.
Factores culturales, ambientales y educacionales.
Posturas ocupacionales
*El carcter de la persona

OBSERVAR LA POSTURA CORPORAL:
- Es alargada o compacta?
- Se ve bien proporcionada?
- El peso est centrado y equilibrado?
- Estn relajados los hombros y los brazos?
- Cmo es su movimiento?
- Cmo lleva los brazos cuando anda?

A) Actividad Prctica
Las curvas que tenemos detrs del cuello, espalda y cadera han de estirarse de modo que el cuerpo
est tan erguido como sea posible. Pngase de espalda a una pared, con los talones a unos 12 cms
separados de la pared y los pies en forma de V.
1. Hacer girar las caderas como si estuviese bailando para presionar con la parte inferior de su
espalda contra la pared. De ese modo estirar la curva inferior.
2. Luego meta hacia dentro la barbilla y deslice su espalda y cuello hacia la pared para estirar las
otras curvas.
Sin cambiar su posicin erguida, aprtese unos centmetros de la pared y transfiera su equilibrio
desde sus talones a la parte delantera de sus pies.

Reljese unos momentos hasta que se sienta posado, no rgido, y se hallar en la mejor posicin
para cantar. Debe sentir que desde su cintura para arriba ha crecido 2 4 cms.

INTERVENCION DE LOS TRASTORNOS POSTURALES
OBJETIVOS:
1. Conciencia, conocimiento del propio cuerpo.
2. Control de los segmentos, cuya finalidad es lograr independencia de movimiento y disponibilidad
para la accin libre sin tensiones (corporal y rganos orofaciales).

Relajacin: Pasiva-activa /General-especifica

5. Tcnicas de Relajacin

ENTRENAMIENTO AUTGENO DE SCHULTZ





ENTRENAMIENTO JAKOBSON
Mtodo:
Concentracin de la atencin en un grupo muscular.
Tensin de ese grupo muscular, sin dolor, y mantener la tensin entre 20 y 30 segundos.
Relajacin de la musculatura, prestando atencin a la sensacin que se produce. Por ello
tiene un componente muy elevado de propiocepcin y por tanto de elevacin del control de
la zona que tratamos.
Grupos musculares en los que se puede utilizar el mtodo de Jacobson: mano derecha o
izquierda; antebrazo y brazo derecho; espalda zona dorsal, zona lumbar; cuello; rostro y
ojos; tronco y abdomen; pie derecho; pantorrilla y muslo.

Relajacin pasiva: Hombros (imgenes)
Activa:
Hombro derecho arriba- abajo.
Hombro izquierdo arriba- abajo.
Los dos hombros arriba- abajo.
Los dos hombros arriba- atrs.
Los dos hombros arriba-
adelante.
Rotacin completa hacia
delante- hacia atrs.

Cuello (imgenes pasivo)
Activo:
Cuello a un lado- al otro.
Cuello arriba abajo.
Cuello aproximndose al
hombro a un lado hacia el otro.
Campana.
Rotacin completa a un lado-
al otro.


Cara
Elevar y descender las cejas de forma repetida y
relajarlas.
Abrir y cerrar los ojos con fuerza de forma repetida
y relajarlas.
Levantar y bajar la nariz de forma repetida y
relajarlas.
Apretar la mandbula. Eleva y descienda la
mandbula repetidas veces.

Mandbula
Sostener la mandbula con la mano. Empjela hacia abajo y ligeramente hacia atrs. Repita este
movimiento.
Aprieta los dientes para tensar los msculos mandibulares. Mantener y relajar.
Sentado en una silla contra la pared, dejar caer la cabeza hacia atrs contra la pared. Dejar que la
mandbula se separe de la cara. Empujar con la mano la mandbula para cerrarla, apartar la mano y
dejar que vuelva a caer.
Abrir la mandbula rpida y cerrarla lentamente.
Abrir lentamente y cerrarla rpidamente.
Abrirla y cerrarla lentamente.
Mandbula a un lado y al otro con la boca cerrada.
Mandbula a un lado y al otro con la boca abierta.
Masticar de forma exagerada, a un lado y al otro.
Lengua
Lengua fuera y dentro de la boca.
Lengua arriba y abajo.
Lengua a un lado y al otro.
Punta de la lengua a un lado y al otro dentro de la boca (flemn).
Con la punta de la lengua relajada apoyada detrs de los incisivos inferiores, subir el dorso de la
misma hasta contactar con el paladar duro y luego bajarla. Primero lento, despus rpido.




Labios
Liberar la tensin: cirrelos y sople entre ellos haciendo que vibren.
Susurrar suavemente la secuencia uiuiuiui
Abrir y cerrar labios sin tensin.
Morro-sonrisa.
Morro a un lado-al otro.
Poner los labios en posicin de decir las vocales a, o, u, e, i de forma encadenada. Primero
lento y despus rpido.
Garganta
Bostezo normal.
Bostezo con la cabeza inclinada hacia atrs.
r con el tronco inclinado hacia delante, la cabeza hacia debajo y el cuello relajado.
Bostezo con lengua afuera.
Iniciar el bostezo con lengua afuera e irlo metiendo tocando el labio inferior.

Hombros
Hombro derecho arriba- abajo.
Hombro izquierdo arriba- abajo.
Los dos hombros arriba- abajo.
Los dos hombros arriba- atrs.
Los dos hombros arriba- adelante.
Rotacin completa hacia delante- hacia atrs.


6. Respiracin

PULMONES
La funcin principal es oxigenar la sangre y desechar residuos gaseosos del cuerpo, principalmente
dixido de carbono.
Segunda funcin es suministrar la corriente de aire que sale fuera y acta como conductor de la
voz. No tenemos un control directo de los pulmones, pero s un control efectivo, puesto que
siempre se mueven segn la forma que impone la cavidad torcica.

LOS NERVIOS
El proceso de respiracin se activa por la accin del nervio frnico y el nervio vago (par X). El nervio
frnico acta sobre el diafragma, que baja y se ensancha; los pulmones se expanden para llenar el
espacio creado por las presiones negativas. Una vez que los pulmones alcanzan un determinado
grado de expansin, el nervio vago, recibe la informacin de que los pulmones estn en peligro de
sobre-expansin, y la transmite a los centros respiratorios en el cerebro, que ordenan el cese de la

inspiracin y dan paso a la espiracin. Esta es una actividad cclica.

LOS MSCULOS
Los msculos principales: diafragma, msculos abdominales y los msculos de las costillas. Los
msculos de las costillas o los intercostales trabajan en colaboracin con el diafragma y los
msculos abdominales, y tienen la funcin de subir y bajar las costillas durante la inspiracin y la
espiracin.
LOS HUESOS
Los ms importantes son las costillas, la columna y el esternn, aunque durante la respiracin,
algunas veces, es importante tener en cuenta los omoplatos, las clavculas e incluso los huesos de
las piernas y los brazos.

Respiracin Costodiafragmtica
Inspiracin nasal o vocal, en primer lugar abdominal, seguida por un leve ascenso de la pared
torcica por accin de los msculos intercostales externos, elevadores de las costillas; en este
momento el sujeto cierra su glotis, coloca su laringe
en posicin fonatoria. El sostn del diafragma en
descenso produce una fuerte presin en el aire, por
debajo de la glotis, que es justamente loa que dar
firmeza al tono emitido (presin subgltica)
La espiracin se realiza por la presin subgltica,
por elevamiento paulatino y lento del diafragma
bajo la presin intensa y continua de la musculatura
abdominal, que se produce desde el pubis hacia
arriba


Procedimiento:
Inspiracin nasal, abriendo costillas y abultando el abdomen, pausa (3 seg.) y espiracin volviendo a
la posicin inicial.
Inspiracin nasal- PAUSA (3 seg)- espiracin S
Inspiracin nasal- PAUSA (3 seg)- espiracin F
Inspiracin nasal- PAUSA (3 seg)- espiracin S cortas
Inspiracin nasal- PAUSA (3 seg)- espiracin F cortas


EJERCICIOS DE RESPIRACIN EN DIFERENTES TIEMPOS
a) Espiracin
Inspiracin nasal (2 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiracin (4 sg.) con S
Inspiracin nasal (2 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiracin (3 sg.) con S
Inspiracin nasal (2 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiracin (2 sg.) con S
Inspiracin nasal (2 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiracin (1 sg.) con S
b) Inspiracin
Inspiracin nasal (1 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiracin (4 sg.) con S
Inspiracin nasal (2 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiracin (4 sg.) con S
Inspiracin nasal (3 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiracin (4 sg.) con S
Inspiracin nasal (4 sg.)- PAUSA (3 sg)- espiracin (4 sg.) con S

EJERCICIOS DE RESPIRACIN Y RELAJACIN DIFERENCIAL
A) CABEZA-CUELLO
Inspiracin mirando al frente- PAUSA (3 sg.)- espiracin S.
Cabeza adelante- cabeza atrs
. Cabeza a un lado y al otro.
. Semirrotacin
. Rotacin completa.
B) HOMBROS
Inspiracin mirando al frente- PAUSA (3 sg.)- espiracin S.
Hombro derecho arriba-abajo
Hombro izquierdo arriba-abajo
Los dos hombros arriba-abajo
Los dos hombros arriba-atrs
Los dos hombros arriba-adelante
Inspiracin mirando al frente- PAUSA (3 sg.)- espiracin S.
Hombro derecho arriba-abajo
Hombro izquierdo arriba-abajo

Los dos hombros arriba-abajo
Los dos hombros arriba-atrs
Los dos hombros arriba-adelante

RESUMEN
Inspiracin nasal (bucal en el habla corriente), rpida, suave y silenciosa, no demasiado profunda.
Espiracin bucal, ser lenta, muy controlada por la musculatura intercostal y abdominal.
Las inspiraciones excesivamente profundas elevan el pecho con bloqueo de las estructuras
larngeas, que dificultad la libertad de emisin.

7. Tcnicas de Coordinacin Fonorrespiratoria
Lectura de palabras con s:
Palabras cortas
Palabras largas
Combinaciones de dos palabras
Combinaciones de tres palabras
Lectura de textos con s:
Textos en verso
Textos en prosa
Palabras:
Casa corbata chocolate
Coche lengua mecedora
Pala tramposo contemplacin
Pato compara maravilla

Cmo acta la laringe?

En la inspiracin los repliegues vocales estn separados y dejan pasar libremente el aire de los
pulmones.
Durante la fonacin se producen 2 movimientos simultneos:

1) El cierre de la glotis por acercamiento de los repliegues vocales.
2) La expulsin del aire pulmonar.
La vibracin de los r. vocales se produce en el plano horizontal. Los repliegues se separan y juntan
siempre en toda su extensin y de una manera simtrica.
El tiempo de contacto aumenta con la intensidad del sonido, cuanto mayor es la fuerza ms
tiempo permanecern los repliegues juntos. La amplitud de la vibracin es mayor en las notas
graves que en las agudas. En la voz de falsete los repliegues no llegan nunca a ponerse en contacto.
El acercamiento y la vibracin son dos actos independientes, ya que puede haber aduccin sin
vibracin.
En el acto fonatorio, la intensidad del sonido emitido depende de la fuerza del acto respiratorio y
el tono depende del nmero de vibraciones de los repliegues vocales.
El sonido que se produce en la glotis es modificado por el tubo vocal que le imprime la
caracterstica individual, el timbre.
Las cavidades del tubo vocal se modifican en funcin del tono emitido por la laringe. En los tonos
agudos, la faringe se estrecha y acorta (elevacin de la nuez de Adn). En los tonos graves se alarga
y se ensancha y la nuez de Adn desciende.
Lo mismo sucede con la cavidad bucal. Normal emisin de sonidos: mandbula inferior debe
colgar sin rigidez, la lengua aplanada sin esfuerzo en el suelo de la boca, el velo del paladar
levantado cerrando el paso de las vibraciones a las fosas nasales, los labios dejando ver ligeramente
los dientes, las comisuras separadas y los msculos del cuello sin tensin.

























Fonemas Voclicos




A Abertura mandibular de 10 a 12 mm. Lengua plana en el suelo de la boca.
El velo del paladar elevado para cerrar el paso nasal.
E Abertura mandibular de 3 mm.
Las comisuras labiales separadas llegando hasta el primer molar;
lengua elevada hacia el paladar duro.
I Separacin mandibular de 2 mm.
Comisuras labiales ms separadas que para la /e/.
Lengua muy cerca del paladar anterior.
O Abertura mandibular de 4 mm.
Abertura labial redondeada. Dorso de la lengua elevado hacia atrs.
U Separacin mandibular de 14 a 16 mm. Abertura labial redondeada y muy reducida;
mxima elevacin del dorso de la lengua hacia atrs.
J La base de la lengua se apoya contra el velo palatino. La punta de la lengua queda
distante de los incisivos inferiores. Abertura de mandbula unos 8 mm.
L La punta de la lengua toca la enca de los incisivos superiores. Entre la lengua y los molares
queda una abertura alargada. Si inspiramos, notamos una sensacin de fro en los bordes de
la lengua.
Abertura o separacin de las mandbulas 5 mm.
LL Labios entreabiertos, dependiendo de las vocales vecinas. Punta de la lengua cuelga
relajada, mientras que sus lados se adaptan a la cara vestibular de los segundos incisivos.
Separacin de las mandbulas de 2 a 4 mm.
F Labio inferior se apoya contra el borde de los incisivos superiores.
V Labio inferior se apoya contra el borde de los incisivos superiores.
R La punta de la lengua toca las encas de los incisivos superiores, cerrando la salida del aire.
La salida del aire hace vibrar la punta de la lengua, con un ritmo de 1 2 vibraciones por
segundo.
RR Lo mismo que la /r/ sencilla, pero la punta de la lengua toca la parte ms superior de las
encas superiores. Las vibraciones linguales son de 3 a 4 por segundo.
S Los bordes laterales de la lengua se adaptan a las encas superiores.
La parte anterior de la lengua, junto con los alveolos de los incisivos superiores, forma una
pequea abertura redondeada por donde se escapa el aire.
Abertura ligera de 1 mm. de los incisivos.




COORDINACIN FONORRESPIRATORIA Y ARTICULACIN SIN VOZ VOCALES

Inspiracin nasal - PAUSA (3 sg)- espiracin con a
Inspiracin nasal - PAUSA (3 sg)- espiracin con o
Inspiracin nasal - PAUSA (3 sg)- espiracin con u
Inspiracin nasal - PAUSA (3 sg)- espiracin con e
Inspiracin nasal - PAUSA (3 sg)- espiracin con i
Inspiracin nasal - PAUSA (3 sg)- espiracin con aouei

COORDINACIN FONORRESPIRATORIA Y ARTICULACIN SIN VOZ PALABRAS

Inspiracin nasal - PAUSA (3 sg)- espiracin con das de la semana.
Inspiracin nasal - PAUSA (3 sg)- espiracin con meses del ao.
Inspiracin nasal - PAUSA (3 sg)- espiracin con series de nmeros.

8. Resonancia
Es un proceso de amplificacin de la voz

-A l se le atribuye la brillantez, personalidad y
redondez de la voz. Una buena resonancia da
intensidad y belleza en armnicos a los sonidos
larngeos.

-El sistema de resonancia tiene mucha importancia
sobre la voz, porque influye modificando bien o mal
la vibracin larngea, a la que da caractersticas
estticas.

-Constituye el timbre personal de cada Individuo.

P Labios cerrados con fuerza. Lengua plana. Mandbulas separadas 5 mm.
B Labios fuertemente cerrados. Lengua plana. Abertura de las mandbulas de 5mm.
M Posicin idntica a la /p/, pero con el velo del paladar descendido
D La punta de la lengua toca los incisivos superiores e inferiores. Labios entreabiertos.
Mandbulas cercanas.
T Igual posicin que para la /d/, pero sin sonoridad larngea.
N La punta de la lengua toca la parte anterior del paladar. Mandbulas separadas de 1 a 2
mm. Velo relajado
G Labios entreabiertos. Dorso de la lengua elevado hacia atrs acercndose al velo del
paladar. La punta de la lengua apretada contra el suelo de la boca. Abertura de
mandbula de 8 mm.
K Lo mismo que para la /g/, pero el dorso de la lengua contacta con el velo.

-La fonacin es la actividad de las cuerdas vocales que se ejercitan por el paso del aire y permiten
la emisin de voz para ser amplificada y posteriormente modificada por los rganos de la
articulacin (velo del paladar lengua, labios, dientes) y de esta manera producir los sonidos
articulados del lenguaje oral.
Los Resonadores
Son espacios llenos de aire parcialmente cerrados, en los que la nota original larngea se transmite
por el aire que hay en las cavidades, transformndose en una nota con ms armnicos. Las
cavidades de resonancia estn constituidas por la faringe, la boca y las fosas nasales.

Condiciones ptimas de los resonadores:
-Mandbula inferior relajada, pudiendo ascender y descender con soltura.
-Boca colocada en sonrisa natural.
-Lengua:
Blanda y pasiva en los sonidos mantenidos, firme y vivaz en la articulacin.
Colocacin: pice de la lengua apoyada en los incisivos inferiores y apoyada en el suelo de la
boca, formando una depresin central.
-Velo del paladar: buena competencia, bien elevada durante el canto, excepto en los fonemas
nasales.
-Labios deben tener soltura y firmeza.

Por qu puede estar afectada la resonancia?
-Por la medida, forma y consistencia del conducto vocal, especialmente la faringe.
-Por la postura de los diferentes articuladores, especialmente la lengua. Cualquier desviacin de la
forma, tamao y consistencia del conducto vocal y cualquier postura articulatoria anormal causan
generalmente una resonancia vocal defectuosa.
-Incompetencia del velo nasofarngea
-Posiciones inadecuadas de la lengua

Ejercicios
/m/:
1. Mantener los labios cerrados y la mandbula suelta, la lengua plana; dirigir la corriente de
aire hacia la nariz y contra los labios. La resonancia debera hacer que vibren la nariz, labios,
mejillas y parte superior del crneo.
2. Emisin de la m ahuecando la boca por dentro creando espacio dentro de la misma con un
tono cmodo
3. Masticar haciendo el sonido m con la boca cerrada.

/n/: Labios separados, y el pice de la lengua levantado para tocar el paladar duro, justo en los
alvolos. Hacer el mayor espacio posible en la boca sin tensar la raz de la lengua. Dirigir el flujo de
voz al interior de la nariz y contra el pice de la lengua, que deber vibrar, se sentir la resonancia
zumbando en la nariz y las mejillas y en la parte superior de la cabeza.

Trastornos de la Resonancia

1. Incompetencia del velo nasofarngea

Hipernasalidad;

-Conceptualizacin: Resonancia nasal excesiva durante la produccin de vocales y consonantes
orales. El velo est inapropiadamente bajado durante la produccin de vocales y consonantes no
nasales.

-Etiologa: Cualquier cuadro que impida el cierre del velofarngeo efectivo.
Orgnico: Estructural o Neurolgico
Funcional


Hiponasalidad;

-Conceptualizacin: Falta de resonancia nasal, cuando se emiten las consonantes nasales /m/, /n/,
//. Est causada por un fallo de la cavidad nasal para acoplarse al resto de la va oral.

-Sntomas: Sonidos voclicos son percibidos como mudos o faltos de brillo. Son a menudos
descritos como si tuvieran un resfriado de cabeza. Es frecuente que respire por la boca, pudiendo
dar lugar efectos fonatorios adversos debido al resecamiento de la mucosa farngea y larngea.

Etiologa orgnica
-Deficiencias estructurales: impiden el cierre velofarngeo.
Fisuras del paladar duro o blando.
Fisuras submucosas.
Longitud inadecuada del velo.
Faringe inusualmente profunda
Traumatismo quirrgico del velo
Herida accidental del velo

-Deficiencias neurolgicas: afectan negativamente el movimiento de las estructuras implicadas en
el cierre velofarngeo.
Parlisis o paresia del velo.
Parlisis o paresia de los msculos constrictores farngeos.
Distrofia muscular

-Sntomas:
Aumento de la resonancia nasal en las vocales y consonantes orales.
Articulacin defectuosa
Muecas en la cara (constriccin de las narinas)
Emisiones nasales (resoplidos nasales)
Anomalas larngeas (intensidad).



-Evaluacin
Objetivo: competencia velofarngea y la hipernasalidad
Lectura de un prrafo: registrar cualquier emisin nasal.
Fonacin de las vocales /i/, /u/. Comprimir y liberar alternativamente las ventanas de la
nariz. Si existe incompetencia se oye un sonido vibratorio.
Lectura de palabras que empiecen por /m/. Las ventanas de la nariz son alternativamente
presionadas o relajadas.

*Ningn cambio en la calidad de la voz, indica una resonancia nasal inadecuada.

Etiologa Funcional

-Etiologa: Despus de una operacin de amigdalectoma. Evitar el dolor limitando el movimiento.
Hipertona e hipotona del velo nasofarngeo

-Sntomas: Aumento de la resonancia nasal en las vocales y consonantes orales. No presentan otros
sntomas asociados.
HIPERNASALIDAD. INTERVENCIN

-Explicacin detallada
-Reconocimiento auditivo de la hipernasalidad y las producciones no nasales. Grabaciones.
-Ejercicios de produccin de habla:
Iniciar con vocales aisladas. Primero las vocales graves /a/, /o/, /u/ y despus las agudas
/e/, /i/. Propiocepcin nasal, no nasal.
Palabras no nasalizadas de 1 o 2 slabas, frases, oraciones y conversacin.
-Tcnicas de reduccin de hipernasalidad percibida por los oyentes:
Mejora de la articulacin.
Mayor grado de abertura oral al hablar para facilitar la reduccin de la resonancia nasal.
Mejorar las posturas inadecuadas de la lengua (normalmente lengua alta y hacia delante).


HIPONASALIDAD. INTERVENCIN

- Explicacin detallada
- Emisin prolongada de las consonantes nasales. Atencin especial a la sensacin de las
vibraciones de la va nasal (propiocepcin):
Tararear el fonema nasal aislado /m/, /n/, //.
Tararear cada una seguida de una vocal /ma/
Tatarear lentamente prolongando los fonemas nasales series de palabras que contengan
fonemas nasales nia
Repeticin de palabras mnimos que se difieren en el fonema inicial o final, mal-cal, das-
pan
Tararear frases que contengan fonemas nasales.
- Ayudas visuales, como un espejo, trozo de lana pueden colocarse debajo de la nariz y usarse
para comprobar y promover la corriente de aire nasal durante la fonacin.


9. Impostacin

Nombre viene del latn imposta que significa poner sobre
-Es la manera de lograr perfeccin y la pureza de la voz en todos sus registros, con la mxima
naturalidad y sin esfuerzo alguno.
-Es la colocacin correcta en las cavidades de resonancia del sonido emitido en la laringe.
El paciente debe tener la sensacin de enviar el sonido que produce en un punto situado delante
de la cara y a nivel de la raz de la nariz o entrecejo cantar en la mscara, cantar hacia delante.

La impostacin debe ser la misma para el sonido fuerte que para el sonido piano. Para una buena
impostacin de la voz, el punto mximo donde las vibraciones son sentidas con mayor intensidad
debe estar situado en la raz nasal.
*RESKE La voz debe estar en la nariz, pero la nariz no debe estar en la voz.
-Para muchos autores, la /u/ es la vocal que facilita la emisin de los sonidos de registro superior y,
debe servir de base para la emisin de las otras vocales. La /a/ debe ser la ltima en vocalizarse. Es
la vocal ms difcil de emplear para educar la voz.
-En los agudos utilizar la /e/, /i/.
















Actividades
Los ejercicios deben realizarse partiendo de la zona del tono fundamental o altura bsica del
paciente.


Actividad 1:






Actividad 2:












Actividad 3:
Combinaciones silbicas en tres tonos






10. Ejercicios y tcnicas especficas. Efectos y Aplicacin

Aspectos a considerar

a) Longitud de los pliegues vocales
Entre 9 y 13 milmetros (mujer)
Entre 15 y 20 milmetros (hombres)

La longitud anatmica de los pliegues vocales determina la frecuencia fundamental natural usada
por un hablante: unos pliegues ms largos emiten voces ms graves. Cuando el aire pasa a travs
de la laringe con la presin pulmonar mnima requerida para que se inicie la fonacin, es decir, con
la presin-umbral de fonacin los pliegues vocales se ven atrados hacia la lnea media, haciendo
desaparecer la glotis, y vibran.

b) La presin-umbral de fonacin (PUF) no es un valor absoluto: diferentes personas, incluso la
misma persona en diferentes momentos, necesitan ms o menos presin area para activar la
oscilacin de los pliegues vocales.


Factores que afectan a la PUF:
El nivel de hidratacin de los pliegues vocales: unos pliegues vocales bien hidratados son
ms mviles, ms elsticos, recuperan antes su posicin original que unos pliegues resecos. As, se
necesita menos PUF cuando la laringe est bien hidratada y por tanto la voz es menos forzada
(Sivasankar and Fisher 2003; Sivasankar, Erickson et al. 2008).
El dominio de la tcnica vocal. La frecuencia de vibracin: las frecuencias ms altas
requieren PUF mayores, debido a la mayor tensin y rigidez del recubrimiento de los pliegues
vocales en la fonacin muy aguda (Sundberg, Scherer et al.1990).
La fatiga: parece que en condiciones de fatiga vocal la PUF tambin se ve aumentada
respecto a condiciones normales, ya que la fatiga es la condicin en la cual los pliegues vocales,
usados de forma prolongada o en situaciones abusivas, han acumulado tensin, lo que incrementa
su rigidez.


c) La frecuencia de la fonacin depende de la tensin, elongacin y espesor de los pliegues
vocales: cuando estn tensos, elongados y delgados, la frecuencia con la que vibran es alta, y el
tono de voz percibido es agudo. Cuando estn laxos, acortados y gruesos, ocurre a la inversa: la
vibracin es lenta y por tanto el tono percibido es grave.


INTERVENCIN

Sonidos Nasales: /m/, /n/
Suaviza la emisin.
Reduccin de la resonancia laringo-farngea.
Aumentos de los tiempos mximos de fonacin sin esfuerzo.


Sonidos Fricativos: /f/, /s/
Suaviza el ataque gltico.
Aumento del Tiempo mximo de fonacin sin esfuerzo. Aplicacin principal:
Postoperatorio inmediato de lesiones de masa.
Coordinacin fonorrespiratoria.

Sonidos Vibrantes: /r/, /br/, /tr/ (sostenidos)
Movilizacin de mucosa.
Reduccin del esfuerzo fonatorio.
Calentamiento vocal.
Aplicacin:
Ndulos,
Laringitis agudas, gripes o catarros.
Edema de Reinke.
Universal de la voz

Sonidos oclusivos: /p/, /t/, /k/ (emisin repetida)
Colocacin de forma adecuada las CCVV.
Claridad de la emisin.
Aplicacin:
Disfona hipocintica.
Parlisis unilateral de CCVV.
Laringectoma.

Sonidos hiperagudos (emisin continua de falsete)
Relajacin del msculo tiroaritenoideo.
Contraccin del msculo cricotiroideo.
Emisin ms equilibrada en registro modal.
Aplicacin:
Disfona de bandas
Edema de Reinke.
Ndulos.


A) Manipulacin digital de la laringe
Reduccin de la hipertonicidad larngea.
Ligero descenso de la frecuencia fundamental.
Disminucin de la sensacin de bolo en la laringe.
Aplicacin:
Disfona por tensin muscular.
Muda vocal incompleta.
Falsete.
Surco vocal.

B) Masaje en la cintura escapular

Reduccin de la hipercontraccin muscular de la cintura escapular.
Aplicacin:
Disfona por tensin muscular.

C) Tcnica de la /b/ prolongada: Prolongacin de la /b/, seguida de la vocal /a/.
Aumenta la resonancia.
Relaja y desciende la laringe.
Aplicacin:
Disfona por tensin muscular.
D) Cambio de postura de cabeza en plano vertical: Emisin con la cabeza hacia atrs, adelante y
con cabeza y tronco hacia adelante.
Cabeza hacia delante con emisin de nasales sostenidos en slabas
Suavizacin de la emisin.
Eliminacin de la interferencia de las bandas.
Aplicacin:
Fonacin de bandas
Disfonas por tensin muscular.

D) Cambio de postura de cabeza en plano vertical: Cabeza y tronco hacia delante con sonido
facilitador (/r/, /m/, /f/)
Separacin de las bandas.
Mucosa vibrando a favor de la gravedad.
Aplicacin:
Edema de Reinke.
Fonacin de bandas
Ndulos.
Sacar el falsete

E) Tcnicas de bostezo: Simular un bostezo con lengua baja y hacia adelante y emisin vocal.
Reduce ataques de vocales bruscos.
Ensancha el tracto vocal.
Ayuda la proyeccin vocal.
Ensancha la faringe.
Desciende la laringe.

Aplicacin:
Disfonas por tensin muscular.
Ndulos
Fonacin de bandas

E) Tcnicas de habla encadenada: salmodia; Emisin de salmodia. Puente entre la voz hablada y
voz cantada
Reduccin de esfuerzo vocal.
Reduccin de ataques bruscos.
Aumento de resistencia vocal.
Aplicacin:

Disfonas por tensin muscular.
Ndulos
Todos

E) Tcnicas masticatorio: Masticar activamente con la boca abierta, con movimientos amplios
emitiendo variedad de sonidos.
Universal de la voz.
Calentamiento vocal.
Aplicacin:
Disfonas por tensin muscular.
Resonancia baja.


11. Clasificacin de los Trastornos vocales
Disfonas de causa orgnicas
Existencia de una alteracin anatmica y objetivable del aparato fonador.
Disfona de causa orgnica:

Causas Congnitas Causas Adquiridas
Quiste epidrmico
Sulcus voclico
Vergeture
Microsinequias

Traumticas
Inflamatorias
Neoplsicas
Neurolgicas
Post-quirrgicas

Disfonas de causa funcional
No existen lesiones visibles en la superficie vocal, pero existen sntomas subjetivos de malestar.
Disfona de causa funcional:
a. Hipertnicas b. Hipotnicas
Disfonas de causa orgnica-funcional
Laringe completamente normal, pero a consecuencia de un inadecuado uso de mecanismos
fonatorios, se producen alteraciones en la mucosa de las cuerdas vocales.
Disfona de causa orgnico-funcionales:
a. Lesiones nodulares:
Ndulos vocales
Pseudoquiste seroso
Edema fusiforme
b. Plipos
c. Edema de Reinke

d. Quiste submucoso
e. Hemorragia de cuerda vocal
f. Granuloma y lcera aritenoides

12. Lesiones Nodulares
Ndulos Vocales
Definicin: Engrosamiento localizado de la mucosa que se
sita en la unin de tercio anterior con tercio medio de las
CCVV, que es la zona de mayor capacidad vibrtil y mayor
impacto durante la fonacin.
Suelen ser bilaterales (Kissing nodules).
Distincin: ndulos agudos (edematosos). Abuso vocal
intenso en un corto periodo de tiempo. Ndulos crnicos (fibrosos). Hiperfuncin persistente.
Estroboscopia:
Amplitud reducida por efecto de masa.
Oclusin gltica incompleta Normalmente en reloj de arena.
Onda mucosa ausente en ndulos fibrosos

Generalidades:
Mayor frecuencia en mujeres y nios.
Etiologa: mal uso o abuso vocal.
Hiatus posterior (relajar, no tensar).
Generalmente bilaterales.

Caractersticas Vocales:
Disfona
Tono generalmente agravado. Extensin limitada.
Intensidad aumentada (le cuesta hablar bajito)
Timbre soplado, rasposo, opaco.
Comportamiento vocal: esfuerzo.

Tratamiento:
Ciruga (ndulos muy viejos) + rehabilitacin logo.
Rehabilitacin logopdica.


Intervencin
Ndulos edematosos

1) Reduccin del uso de la voz
2) Programa de Higiene vocal
a) Identificar y luego eliminar los factores causantes del abuso o mal uso vocal.

Desarrollo de habilidades de escucha: ejemplos grabados de modos vocales
abusivos y apropiados.
Identificar los patrones abusivos del paciente.
b) Frecuencia de las conductas abusivas (1 semana).
c) Explicacin de los efectos del abuso vocal.
d) Cumplimiento de las reglas de Higiene vocal.

3) Tcnicas de postura corporal.
4) Tcnicas de relajacin global y parcial.

TERAPIA VOCAL
5) Eliminacin del ataque gltico duro (modo de fonacin, que se caracteriza por la aduccin
tensa de los pliegues vocales hasta que se separan violentamente debido al aumento de la
presin de aire subgltica).
Tcnicas: que facilitan una aproximacin gradual de los pliegues vocales. La prctica continua de
estas tcnicas rompe el hbito del ataque gltico duro, facilita un ataque gltico suavizado.
Discriminacin auditiva de ataque gltico (grabaciones).
Tcnicas: Masticacin (Froeschels)
Tcnicas de fonacin con sonidos facilitadores /f/
Tcnica de canto hablado (salmodia).
Tcnica de bostezo

6) Respiracin. Aumentar el tiempo de espiracin.

7) Reduccin de intensidad vocal:
Evaluacin audiomtrica.
Factores que determinan la intensidad vocal (inteligibilidad o el modo con que el habla sea
ms fcilmente comprendida).
Nivel de ruido. El ajuste que se suele hacer en la intensidad vocal, como respuesta a los
diferentes grados del ruido ambiental es casi automtico.
Distancia fsica.

Lectura de frases a niveles variables de intensidad.
Grabaciones.


Ndulos crnicos: fibrosa. Rigidez de la onda mucosa.
Rehabilitacin logopdica: negativa. Gran repercusin
vocal para el paciente: fonomicrociruga.
Reposo vocal: 4-5 das.
Evitar: voz cuchicheada (sobreesfuerzo sobre la
musculatura larngea y extralarngea), tos,
carraspeo, risas, gemidos y llantos.

Tratamiento logopdico.

Pseudoquiste Seroso
Definicin: Lesin de la mucosa de la CV constituida por una tumefaccin translcida y edematosa
que se sita, en el punto nodular.
Etiologa: esfuerzo vocal ms intenso que en el ndulo.

Estroboscopia: burbuja edematosa de diverso tamao.
Unilateral en el borde libre de la CV. Carcter superficial de la lesin.

Tratamiento:
Quirrgico
Logopdico

Edema Fusiforme
Definicin: Tumefaccin unilateral que abarca la
totalidad de la CV (como pseudoquiste seroso ms
grande)
Etiologa: esfuerzo vocal ms intenso que en el
ndulo.
Estroboscopia: Aspecto edematoso y superficial de la
lesin.
Tratamiento:
Quirrgico
Logopdico










Tema 13: Plipos
Plipo Vocal
Definicin: Tumoraciones benignas del epitelio, que aparece
en el borde libre de los pliegues vocales.

Distincin;

Segn su implantacin en la CV:
Pediculado: la masa est sujeta a la CV por un
apndice en forma de pednculo.
Ssil o de banda ancha: La masa est unida a la CV mediante una base de implantacin
amplia.

Segn el color:
Angiomatoso: color rojo vivo (ms frecuente).
Edematoso: color plido, grisceo.

Estroboscopia: onda mucosa intacta o ausente, clara asimetra en la vibracin de las CCVV, hiato
gltico irregular.

Etiologa:
Abuso o mal uso vocal (ms violento y ms limitado en el tiempo; gran esfuerzo vocal con
una elevada presin subgltica).
Combinacin de abuso vocal crnico + tabaco (80%).

Generalidades:
Generalmente unilateral.
Pediculados o ssiles.
Abuso vocal intenso.

Caractersticas Vocales:
Disfona (carraspeo, sensacin cuerpo extrao)
Tono agravado. Extensin disminuida.
Intensidad aumentada (le cuesta hablar bajito)
Timbre variable soplado, rasposo.
Comportamiento vocal: esfuerzo.
Plipo pediculado (disfona intermitente)

Tratamiento:
Ciruga.
Rehabilitacin logopdica (pre y postoperatoria).
Reposo vocal 4 das (absoluto) y 8 das (relativo)
Moderacin vocal: 3 4 semanas.



INTERVENCIN. PLIPOS

1) Programa de reposo vocal.
2) Programa de Higiene vocal: identificar los factores relacionados con el abuso o mal uso vocal del
paciente.
3) Tcnicas de postura corporal.
4) Tcnicas de relajacin global y parcial (activa y pasiva)
5) Tcnicas respiratorias, coordinacin.
6) Tcnicas de resonancia y articulacin.
7) Tcnicas de impostacin (intensidad, tono)


Tema 14: Edema de Reinke
Definicin: Tumoracin ssil de las CCVV, llena de contenido gelatinoso en la capa superficial de la
lmina propia (espacio de Reinke)

Distintos nombres: laringitis crnica hipertrfica edematosa, poliposis larngea, corditis polipoidea.

Epidemiologa: Mujeres entre 40-60 aos

Etiologa: Abuso vocal y gran consumo de tabaco.
Estroboscopia: onda mucosa aumentada, el grado de simetra y de
periodicidad depende de la extensin del edema de Reinke. Cierro
gltico completo.
Anlisis acstico: frecuencia fundamental menor de lo normal.

Generalidades:
- Aumento de masa y volumen.
- Generalmente bilateral y simtrico.
- Mujer y varn.
- Tabaco (99% fumadores crnicos)
-Abuso vocal.

Caractersticas Vocales:
Disfona progresiva
Tono muy grave. Extensin limitada.
Intensidad disminuda.
Timbre muy grave (mujer por telfono se confunde con un hombre).
Voz peor por la maana
Edema muy extenso: puede aparecer disnea.

Tratamiento:
No tabaco.
Ciruga.

Rehabilitacin logopdica.

Tema 15: Quiste mucoso de Retencin
Definicin: Tumefaccin de la CV como resultado de
la acumulacin de secrecin mucoide debido a la
obstruccin del conducto excretor de una glndula
mucosa.

Epidemiologa: Ligero predominio en mujeres.
5% de pacientes
Etiologa: Retencin de la secrecin por un bloqueo
de un conducto excretor de una glndula mucosa.

Estroboscopia: vibracin asimtrica de las CCVV. La progresin de la onda mucosa se ve reducida
en la cuerda afecta.

Anlisis acstico: Descenso de la calidad del timbre vocal.

Generalidades:
Generalmente unilateral.

Caractersticas Vocales:
Disfona crnica.
Fatigabilidad de la voz.
Descenso de la calidad de timbre vocal...

Tratamiento:
Ciruga.
Rehabilitacin logopdica (pre y postoperatoria).

Tema 16: Hemorragia de Cuerda Vocal
Definicin: Lesiones agudas, uni o bilaterales, que aparecen tras un sangrado procedente de los
vasos subepiteliales de la CV.

Epidemiologa:
Predominio en mujeres.
4.6% de pacientes

Etiologa:
Abuso intenso de la voz
Situaciones de aumento de la fragilidad capilar.
Trastornos de la coagulacin
Traumatismo externo o interno de la laringe

Factores hormonales (cambios hormonales premenstruales).

Estroboscopia: amplitud normal o ligeramente disminuida, oclusin gltica completa,
enlentecimiento de la onda mucosa (rigidez de la CV), asimetra.

Caractersticas vocales:
Disfona de presentacin aguda.
Ronquera, fatiga vocal, prdida de registros de agudos.





Tratamiento:
Reposo vocal absoluto (1 semana)
Reposo relativo (3 y 6 semanas)
En algunos casos (cordotoma CV; lser)
Rehabilitacin logopdica (tcnica de canto)



Tema 17: Granuloma y lcera de Aritenoides

Definicin: Lesin sobreelevada o de aspecto superficial ulcerado unilateral o bilateral y que
asiente la apfisis vocal del aritenoides.

Epidemiologa:
Predominio en varones (entre 30 y 60 aos). Etiologa:
Abuso de voz unido a hiperfuncin. Ataque explosivo de la voz.
Reflujo gastroesofgico

Perfil psicolgico: gran tensin emocional, personalidad
agresiva, introversin y tendencia a la depresin.

Estroboscopia: no hay alteracin de la onda mucosa. Defecto
de cierre gltico posterior.

Caractersticas vocales:
Fatiga vocal (fonastenia)
Necesidad de aclarar la voz mediante tos o carraspeo
frecuentes.



Tratamiento:
Reposo vocal
Rehabilitacin logopdica (tcnica de canto)
Tratamiento antirreflujo









Tema 18: Disfona Ventricular (disfona del pliegue ventricular)

Definicin: Trastorno de voz, en el que los pliegues ventriculares (falsos pliegues vocales) se
aproximan y se usan para la fonacin mientras que las verdaderas CV se mantienen, generalmente
en posicin abducida. A veces diplofona.
Etiologa:
Tensin muscular excesiva en la regin larngea.
Parlisis de las CV (recomendarse como sustituto)
Estroboscopia: durante una respiracin relajada los falsos
pliegues vocales estn en posicin abierta normal
(hiperatrofiados). Cuando el paciente emite un sonido los
falsos pliegues se aproximan y empiezan a vibrar.

Caractersticas vocales:
Voz de tono grave, extensin vocal reducida, de intensidad pequea y ronca.

Tratamiento:
Intervencin quirrgica nicamente cuando la disfona sea consecuencia de un defecto
principal del pliegue vocal.
Tratamiento Logopdico.




TRATAMIENTO LOGOPDICO

1. Pacientes que pueden usar las CV Tcnicas en el mtodo de Boone (1983)

-Explicacin detallada del mecanismo fonatorio y del modo con que los falsos pliegues sustituyen a
los verdaderos.

-Ejercitar la respiracin. Intentar emitir un sonido mientras intenta inspirar (fonacin-inspiracin).

-Cuando produzca una fonacin firme durante la inspiracin, se le pide que realice una espiracin y
adecuar el tono producido durante la espiracin con el tono producido durante la inspiracin (si
ajusta los dos tonos, la voz est producida por las CV).

-Si es capaz de ajustar los tonos producidos por la espiracin, se elimina la fonacin-espiracin.
Reproducir el tono otra vez durante la espiracin. Emisin de una vocal, y variar el tono.



2. Pacientes que no pueden usar las CV
Objetivo:
-Mejorar las caractersticas de la fonacin ventricular.
- El tono y la intensidad pueden mejorar de forma limitada.
-Mejorar la intensidad: mayor control de la respiracin, sobre todo de la espiracin. -
-Tener un control postural: relajada.
-Apoyarse en los resonadores: mayo apertura de boca.
-Mejorar el tono: mayor control de la espiracin (leve control).

Tema 19: Disfonas Psicgenas
Definicin: Trastorno de voz que tiene como origen una causa psicolgica. Se denominan tambin
disfonas o afonas por inhibicin vocal.

Epidemiologa:
5% de las disfonas funcionales.
Predominancia en las mujeres (mxima frecuencia entre los 30-49 aos)
Nivel sociocultural elevado.
Prevalencia en solteros

Etiologa: Psicolgica, sntoma de conversin histrica, manifestacin corporal que expresa un
conflicto psquico inconsciente (afona o disfona)

Caractersticas vocales:
Voz muy fatigada, imposible de producir. Sensaciones de picor, quemadura, dolor. Voz
excesivamente cuchicheada pudiendo haber cambios de timbre (nasalizada y bitonal).


-Comportamiento de sobreesfuerzo: hiperextensin de cuello, hundimiento esternal y
prdida de verticalidad. Afona total o parcial. Idas y venidas de la voz se corresponde con la
tensin emocional.

Exploracin:
Se sospecha cuando en funciones vegetativas (toser, rer), la voz es completamente
normal.
Laringoscopia normal (75%). Diversas lesiones larngeas (ndulos) que no explican la
afona.
A veces puede fonar la e completamente normal.

Diagnstico diferencial:
Afonas por lesin orgnica de la laringe (laringitis aguda, cncer, parlisis). Descarte con
laringoscopia y anamnesis
Afonas por trastornos neurolgicos, enfermedad de Parkinson. Descarte con sintomatologa del
Parkinson.
Afonas de trastornos psiquitricos como la esquizofrenia. Descarte exploracin psicolgica y
psiquitrica.

Tratamiento:
Mantener relacin cordial y sencilla con el paciente.
Explicar el mecanismo fonatorio.
Explicar la inhibicin vocal.
Tratamiento logopdico.

20. Trastornos de Muda Vocal (Puberfona)

Definicin: Incapacidad de eliminar la voz agudo de la pubertad y sustituirla por la de tono ms
grave de la edad adulta en presencia de una laringe estructuralmente normal. La muda es el cambio
de voz durante la pubertad (12-15 aos). Chicos desciende una octava y las chicas 3 4 semitonos.

Etiologa:
-Psicolgicos:
a) fuertes sentimientos de cario femenino;
b) desconcierto por los cambios en el desarrollo;
c) rechazar las responsabilidades adultas.
-Trastorno endocrino.
-Prdida grave del odo
-Enfermedad (neurolgica)

Caractersticas vocales:
Tono agudo, de soplo. Tono vocal desciende cuando gritan o intentan levantar pesos.
La voz de tono ms agudo es producida por una laringe que se eleva mucho en el cuello o se
inclina hacia abajo. Esta postura pone a las CV en un estado de laxitud.


Exploracin:
Estructura normal de la laringe.

Tratamiento:
Transformar una produccin vocal vegetativa, como el toser, aclarar la garganta o gruir, en una
voz ms grave.
Emitir una profunda inspiracin y luego que aclare la garganta y que tosa fuertemente.
Produccin de una voz ms grave.
Manipular la laringe bajndola en el cuello mientras el paciente tose fuertemente.
Transformar las toses en tono ms grave en la emisin de la /a/.
Eliminar la tos y emitir la /a/.
Con pesas de 2 3 kilos que emita las vocales.

Tema 21: Parlisis Recurrencial

Definicin: Patologas provocadas por la disminucin o supresin de la accin motora de los msculos larngeos como
consecuencia de la alteracin del nervio vago. Clasificacin:
Parlisis recurrencial unilateral. Afecta a una CV.
Parlisis recurrencial bilateral. Afecta a ambas CVs.
Parlisis asociadas. Junto a la parlisis hay dficits neurolgicos de otros rganos.
Diagnstico Diferencial (inmovilidad de la CV sin nervio vago):
Tumores malignos de la laringe (ventrculo, subglotis, seno piriforme).
Anquilosis aritenoidea (traumatismos larngeos y cncer de laringe tratados con radio terapia).
Subluxacin aritenoidea (intubacin traumtica).
Procesos neurolgicos (miastenia gravis).
Cicatrices larngeas y membranas subglticas.

Parlisis recurrencial Unilateral

Definicin: Disminucin o supresin de la accin motora de una
CV como consecuencia de la alteracin del nervio vago. El nervio
lesionado genera parlisis de todos los msculos intrnsecos de la
hemilaringe excepto del msculo cricotiroideo o tensor de las
CVs.

Etiologa (nivel cervical, torcico y trayecto esofgico):
Traumatismos quirrgicos, primera causa.
Tumores malignos, pueden comprimir cualquier punto del nervio recurrente.
Secuelas de intubacin, estiramiento del nervio por hiperextensin cervical Aumenta el
riesgo cuanto mayor sea el tiempo de intubacin.

Las neuritis, desmielinizacin axonal.
Las cardiopatas, hipertrofia de la aurcula izquierda y el aneurisma artico.


Caractersticas vocales:
Intensidad disminuida, asociada a un tono fundamental descendido y agravado.
Timbre soplado y dbil. Puede llegar a ser rasposo cuando intervienen las bandas
ventriculares.
Comportamiento vocal general es de gran esfuerzo. Alteraciones en la frecuencia y ritmo de
la respiracin, con un tiempo mximo de fonacin acortado.

Exploracin laringoestroboscopia:
Se valora la posicin de la CV inmvil en relacin a la lnea central:
media (a), paramedia (b) o lateral (c).
-Asimetra en amplitud de la onda mucosa.
-Actividad supragltica compensatoria (hipertrofia de bandas
ventriculares)

-Parlisis en abduccin (separacin):
Parlisis no compensada posicin lateral de la cuerda
paralizada.
Fuga de aire en glotis por cierre incompleto.
Caracterstica la diplofona o voz bitonal (habla gran intensidad). Cansancio vocal, fatiga al
hablar y voz de escasa intensidad.
Problemas de deglucin.

-Parlisis en adduccin (cierre):
Parlisis compensada, la CV paralizada se encuentra en posicin media o paramedia.
No hay sntomas de disfona, o si los hay, son leves.
Cierre gltico completo.
Tratamiento:
Fonociruga: tiroplastia tipo I (prtesis); inyeccin de grasa intracordal.
Rehabilitacin Logopdica.


Tratamiento

Objetivo: favorecer la compensacin (cierre gltico completo).
Intervencin postural, respiratorio y de resonadores. Es importante facilitar un buen apoyo
abdominal, que ayudar al mejor cierre de la glotis en la fonacin. Potenciar la musculatura de la
hemilaringe pattica:
1. Movilizando el lado inmovillizado contra fuerza: los hombros contra oposicin; movimientos
del cuello contra nuestra mano.
2. Sosteniendo con frecuencia pesos de dos o tres kg en el brazo del lado paralizado. 3.
Realizando ejercicios sin fuerza de cuello y hombros.

3. Ayudar al cierre aritenoides: con golpes de glotis repetidos sobre consonantes tensas:

/p/, /t/, /k/; ejercicios de jadeo suave sin voz; jadeo repetido con voz sobre ja, je, ji, jo, ju, como en
la risa. Si se observa hipertrofia de las bandas ventriculares, se abandonarn los ejercicios de fuerza.

Parlisis recurrencial Bilateral
Definicin: Disminucin o supresin de la accin motora de ambas CVs.

Etiologa:
Traumatismos quirrgicos debido a ciruga tiroidea (patologa maligna).
Intubacin traumtica.
Traumatismos larngeos externos (accidentes de trfico).

Caractersticas vocales:
Parlisis bilateral en adduccin.
Posicin de las CVs en situacin media, y en algunos casos paramedia.
Sntoma caracterstico es la disnea con estridor.
No presenta problemas de deglucin.
Parlisis bilateral en abduccin.
Posicin lateral.
Incompetencia gltica.
Sntomas deglutorios.
Disfonas con voz area.
No presenta disnea.

Tratamiento
Quirrgico:
Tcnicas abiertas.
Tcnicas endoscpicas.

Tema 23: Tcnicas de Aduccin de los pliegues vocales

Tratamiento:
Aduccin forzada de los pliegues vocales; Uso del esfuerzo reflejo de cierre gltico que acompaa
las actividades musculares forzadas como elevar, empujar, tirar, gruir y rer.
Empujar las manos y brazos contra algo resistente desencadena el cierre gltico.
Se debe usar una actividad muscular forzada (p.ej. Empujar, levantar) durante cortos periodos de
tiempo y emitir y sostener una /a/.
Atencin: El uso continuo de tcnicas de esfuerzo para conseguir el cierre de las cuerdas vocales
puede llevar a una tensin musculo esqueltica excesiva en el paciente. Qu se debe hacer en este
caso?

Sentar al paciente en un silln y se le pide que se agarre fuertemente a sus brazos. Debe empujar
hacia abajo con los brazos y las manos e intentar levantar su cuerpo del silln mientras emite una
vocal sostenida. Este empuje debe conseguir un aumento de cierre gltico y una calidad de
produccin vocal ms intensa.

El paciente enlazar los dedos de ambas manos y levantar los brazos hasta el nivel de la clavcula.
A continuacin, tirar de las manos en ambas direcciones opuestas, mientras sostiene una vocal. El
resultado ser una mejor calidad e intensidad de la vocal sostenida.

Empujar muebles pesados o empujar contra la pared o levantar objetos pesados, mientras se
sostiene una vocal.