PLEURA Y PULMONES

Pleura parietal
Est adherida a la pared torcica por medio de un tejido conectivo denominado
fascia endotorcica. La pleura parietal consta de tres porciones: Costal, forma
las paredes anterior, posterior y lateral de la cavidad pleural; mediastnica, forma
la pared medial y diafragmtica, forma la pared inferior de la cavidad pleural y
pleura cervical (cpula superior), que es una continuacin superior de las
porciones costal y mediastnica de la pleura parietal, y est reforzada por una
extensin fibrosa de la fascia endotorcica, la membrana suprapleural (fascia de
Sibson). Las lneas relativamente abruptas a lo largo de las cuales la pleura
parietal cambia de direccin (se refleja) desde una a otra pared de la cavidad
pleural son las lneas de reflexin pleural. Lneas de reflexin pleural esternales
derecha e izquierda (anteriores), que son asimtricas. Las lneas esternales son
agudas o abruptas y aparecen donde la pleura costal se contina anteriormente
con la pleura mediastnica. La desviacin de la pleura izquierda es conocida
como escotadura cardiaca. Las lneas de reflexin pleural costal (inferiores), son
continuaciones agudas de las lneas esternales y se encuentran donde la pleura
costal se contina con la pleura diafragmtica inferiormente. Las lneas de
reflexin pleural vertebrales (posteriores), son mucho ms redondeadas, y son
reflexiones graduales que se encuentran donde la pleura costal se contina con
la pleura mediastnica posteriormente.
Pleura pulmonar y cavidades pleurales
Puede verse no solo adherida a la cara superficial del pulmn, sino tambin
profundizndose en las cisuras, en ellas la pleura pulmonar de un lbulo
contacta con la del vecino. Las dos hojas de la pleura se continan por encima y
por detrs del pedculo, pero a cierta distancia por debajo del mismo se adosan y
estn reforzadas por tejido conjuntivo adicional, esta conexin engrosada
termina hacia abajo en un borde libre; el ligamento pulmonar, el cual es
generalmente avascular, pero a veces puede presentar una arteria anmala para
el pulmn.
Recesos pleurales
Cavidades virtuales en las que ambas capas de pleura parietal se encuentran en
contacto. Estos recesos tambin suponen espacios potenciales en los que se
pueden acumular lquidos y de donde pueden ser aspirados. Los recesos
costomediastnicos, se localizan a cada lado, donde la pleura costal se enfrenta
a la pleura mediastnica, entre el saco pericrdico y la pared torcica anterior.
Los recesos costodiafragmticos, se encuentran entre la pleura costal y la
pleura diafragmtica. Los pulmones entran y salen de estor recesos como
consecuencia del aumento y disminucin de la cavidad pleural.
Pulmones
Cada pulmn est suspendido dentro de la cavidad pleural por su pedculo y el
ligamento pulmonar. Los pulmones tienen forma de medio cono y estn
formados por: un vrtice, una base, un borde anterior (presenta la incisura
cardiaca), un borde inferior agudo, un borde posterior redondeado, una cara
costal o anterior, una cara mediastnica anterior y posterior, y una cara
diafragmtica o inferior. El pedculo es un corto grupo tubular de estructuras que


conectan el pulmn a las estructuras del mediastino. El hilio es una superficie
excavada en la cual las estructuras que forman el pedculo pulmonar (un
bronquio, dos venas pulmonares, una arteria pulmonar, vasos bronquiales,
nervios y linfticos. El pulmn derecho tiene un lbulo superior, uno medio y uno
inferior, una cisura oblicua y una cisura horizontal; mientras que el izquierdo
tiene un lbulo superior y uno inferior, separados por una cisura oblicua. Cada
lbulo recibe su propio bronquio, y una vena; y cada uno de ellos, exceptuando
el lbulo medio del pulmn derecho, recibe comnmente ms de una rama de la
arteria pulmonar. Las anomalas de lobulacin ms notables son: la presencia de
un lbulo medio en el pulmn izquierdo y un lbulo cigos del pulmn derecho.
Las cisuras anormales son ms comunes en el pulmn derecho que en el
izquierdo.
Arterias y venas bronquiales
Las arterias y venas bronquiales constituyen el sistema vascular sistmico de los
tejidos pulmonares (paredes y glndulas bronquiales, paredes de los grandes
vasos y pleura visceral). Las arterias bronquiales se interconectan dentro del
pulmn con ramas de las arterias y venas pulmonares. Se originan de la aorta
torcica o de una de sus ramas. Comnmente dan ramas al esfago. Existe una
arteria bronquial derecha que nace de la tercera arteria intercostal posterior; las
dos arterias bronquiales izquierdas nacen directamente de la cara anterior de la
aorta torcica, la superior nace a nivel de la vrtebra T5, y la inferior por debajo
del tronco izquierdo. Las venas bronquiales drenan tanto en las venas
pulmonares como en la aurcula izquierda y tanto en la vena cigos en el lado
derecho como en la vena intercostal superior o en la hemicigos en el lado
izquierdo.
Inervacin
La pleura visceral y otras estructuras pulmonares estn inervadas por fibras
aferentes y eferentes viscerales que se distribuyen a travs del plexo pulmonar
anterior y plexo pulmonar posterior. Estos plexos interconectados son anteriores
y posteriores a la bifurcacin de la trquea y bronquios principales. El plexo
anterior es mucho ms pequeo que el plexo posterior. Las ramas de estos
plexos, que se originan en los troncos simpticos y en los nervios vagos, se
distribuyen a lo largo de las ramificaciones de la va area y de los vasos. Las
eferencias viscerales desde los nervios vagos constrien los bronquiolos y desde
el sistema simptico dilata los bronquiolos.
Drenaje linftico
Los linfticos pulmonares superficiales, subpleurales y profundos drenan en los
denominados ndulos traqueobronquiales en torno a los pedculos de los
bronquios lobares y principales y a lo largo de los lados de la trquea. En su
conjunto, estos ndulos se extienden desde el interiordel pulmn, a travs del
hilio y pedculo y en el interior del mediastino posterior. Los vasos eferentes de
estos ndulos discurren superiormente a lo largo de la trquea para unirse a
vasos similares procedentes de los ndulos paraesternales y braquioceflicos,
que se encuentran anteriores a las venas braquioceflicas en el mediastino
superior, para formar los troncos broncomediastnicos derecho e izquierdo. Estos
troncos drenan directamente en las venas profundas en la base del cuello, o
pueden drenar en el tronco linftico derecho o en el conducto torcico.


Trquea y bronquios principales
La trquea tiene una longitud de 10 a 11 cm y un dimetro de 2 cm. La trquea
es un tubo flexible que se extiende desde el nivel C6 en la parte inferior del
cuello hasta las vrtebras T4/5, el sitio en el que se bifurca para dar origen a un
bronquio principal derecho y un bronquio principal izquierdo se llama carina. Esto
ocurre aproximadamente a la altura del ngulo de Louis, por delante, y de la
cuarta vrtebra dorsal (T4), por atrs. La trquea se mantiene abierta por la
presencia de unos anillos cartilaginosos transversos en forma de C que estn
incluidos en la pared, la parte abierta de la C es posterior. La pared posterior de
la trquea est compuesta en su mayora por msculo liso. Cada uno de los
bronquios principales entra en el pedculo pulmonar y pasa a travs del hilio al
interior del propio pulmn. El bronquio principal derecho es ms ancho y tiene un
trayecto ms vertical a travs del pedculo y del hilio que el bronquio principal
izquierdo. Por tanto, los cuerpos extraos inhalados tienden a alojarse con
mayor frecuencia en el lado derecho que en el izquierdo. El bronquio principal se
divide en el interior del pulmn en bronquios lobares (bronquios secundarios),
cada uno de los cuales lleva el aire a un lbulo. En el lado derecho, el bronquio
lobar para el lbulo superior se origina en el propio pedculo pulmonar. Los
bronquios lobares se dividen a su vez en bronquios segmentarios (bronquios
terciarios), que llevan el aire de cada segmento broncopulmonar.
Correlato clnico
Neumotrax, hidrotrax y hemotrax
La entrada de aire en la cavidad pleural (neumotrax), originada por una herida
penetrante de la pleura parietal o por la rotura de un pulmn a causa, por
ejemplo, de un impacto de bala o por la rotura de una lesin pulmonar en la
cavidad pleural, provoca el colapso del pulmn. Las costillas fracturadas tambin
pueden desgarrar la pleura parietal y producir un neumotrax. La acumulacin
de una cantidad significativa de lquido en la cavidad pleural (hidrotrax) puede
ser consecuencia de un derrame pleural (escape de lquido hacia la cavidad
pleural). En una herida del trax, la sangre tambin puede entrar en la cavidad
pleural (hemotrax). El hemotrax se produce ms a menudo por una lesin de
un vaso intercostal importante o torcico interno que por la laceracin de un
pulmn.
Bibliografa
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