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Clase 8: Principales grupos de bacterias de

importancia Clnica: Bacterias Entricas


Mblgo. Jorge Enrique Bazn Mayra
Universidad Nacional de Cajamarca
Norte de la Universidad Peruana
Fundada por Ley 14015 del 13 de Febrero de 1962
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana
CAJAMARCA-PERU
Microbiologa General
FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE
Son bacilos Gram negativos
La mayora son mviles
(flagelacin peritrica)
Son aerobios-anaerobios
facultativos
Catalasa +
Oxidasa
No son microorganismos
exigentes
Fermetadores de glucosa
Familia de las enterobactericeas
Se encuentran en el tracto intestinal (entrico) de
animales superiors, vida libre en el agua y en el suelo.
Con excepcin de los gneros Salmonella, Shigela y
Yersinia (patgenos), son parte de la flora normal o son
bacterias ambientales.
Alcanzan concentraciones de 10
9
UFC/g en la materia
intestinal (1% del contenido bacteriano intestinal que
puede llegar a 10
11
UFC/g, la mayora son anaerobios
estrictos del gnero Bacteroides.
Casi todos los m.o. entricos son oportunistas
Causa comn de enfermedades nosocomiales.
Especies de inters mdico:
Patgenas:
E. coli productor de GECA
Shigella sp.
Salmonella sp.
Yersinia sp.
Oportunistas:
E. coli,
Kelbsiella pneumoniae
Enterobacter sp
Serratia sp
Citrobacter sp
Proteus sp
Morganella sp.
El principal factor de virulencia de estas bacterias es el
LPS (endotoxina).
Tolerantes a sales biliares (medios de cultivo selectivos)
La identificacin:
Pruebas bioqumicas (galeras API)
Pruebas serolgicas en funcin de los antgenos O, H y K.
Familia de las enterobactericeas
Escherichia coli (coli o colibacilo)
Es parte de la flora normal humana (hasta 10
9
UFC/g en la
materia intestinal.)
Es fermetadora de la lactose (Agar de Mac- Conkey).
Los factores de virulencia:
Las fimbrias que participan en la adhesin
El lipopolisacrido (antgeno O)
Enterotoxinas que son exotoxinas que afectan al
funcionamiento del aparato digestivo
La verotoxina que daa las clulas del endotelio
Otros productos txicos, entre ellos una hemolisina
Escherichia coli (coli o colibacilo)
Tipos de patologas causadas por E. coli:
Infecciones oportunistas, especialmente neumona, sepsis e
infecciones post operatorias.
En recin nacidos se han descrito casos de meningitis.
Patologas de las vas urinarias: cistitis y pielonefritis en
mujeres jvenes.
Diarreas:

Escherichia coli
Diarrea acuosa:
E. coli enterotoxignica (ETEC)
E. coli enteropatgena (EPEC)
Diarrea con sangre:
E. coli enterohemorrgica
(EHEC)
E. coli enterinvasiva (EIEC)
DIARREA ACUOSA
E. coli enterotoxignica (ETEC)
Consumo de alimentos contaminados
Factor de virulencia: toxina menos potente que Vibrio
cholerae
Causa diarrea del viajero (o enfermedad de
Hamburger), 24 a 72 h, produce deshidratacin, mortal en
nios.
La enfermedad suele autolimitarse (2 a 3 das).
No conveniente administrar antidiarreicos, productos
lacteos.
En algunos casos, esta infeccin puede complicarse con el
sndrome urmico-hemoltico
E. coli enteropatgena (EPEC)
Ocasiona epidemias y diarreas en lactantes
Produce: Enterotoxina citotxica similar a Shigella
dysenteriae
Est prcticamente erradicada de los pases desarrollados
DIARREA CON SANGRE
E. coli enterohemorrgica (EHEC)
Causada por consume de alimentos de origen animal
en mal estado
Produce enterotoxina citotxica para las clulasVero
(verotoxina)
E coli O157:H7
Se complica con el
Sndrome
urmico-hemoltico
E. coli enterinvasiva (EIEC
Causada por el consumo de agua o alimentos
contaminados con materia fecal.
Posiblemente produce una enterotoxina citotxica.
TRATAMIENTO: se pueden usar diferentes antibiticos y la
seleccin del ms adecuado debe hacerse en funcin de la
sensibilidad que presente el patgeno aislado y de la
localizacin de la infeccin.
Los antibiticos ms usuales son b-lactmicos, quinolonas
sulfamidas y Ciprofloxacina.
En el tratamiento es muy importante velar por la
rehidratacin del paciente.

PRUEBAS BSICAS PARA LA


IDENTIFICACIN
Crecimiento MacConkey +
Produccin de indol +
Rojo de metilo +
Voges-Proskauer -
Citrato de (Simmons) -
El sulfuro de hidrgeno (TSI) -
Hidrlisis de la urea -
Lisina descarboxilasa +
Dihidrolasa Arginina d
Ornitina descarboxilasa D
Motilidad (36 C) +
cido D-glucosa / gas + / +
Fermentacin D-manitol +
Fermentacin de sacarosa D
Fermentacin de la lactosa +
La fermentacin-D-sorbitol +
Celobiosa -
Esculina hidrlisis -
Utilizacin Acetato D
Prueba ONPG +
+ Positivo (> 90% de las cepas son positivas)
D ms positiva (51 - 89%)
d ms negativo (11 - 50%)
- negativo (0 - 10%)
Bacilos gramnegativos
mviles
nonsporeforming
CATALASA: POSITIVO
OXIDASA: NEGATIVO
anaerobios facultativos
El sndrome urmico-hemoltico
Es una complicacin grave de ciertas infecciones producidas
por E. Coli (O157:H7), Shigella y Salmonella (principalmente.)
Es una enfermedad ms comn en los nios, que era
infrecuente; pero cuya incidencia ha ido aumentando.
En adultos es rara, se presenta en pacientes oncolgicos.
La enfermedad se caracteriza por insuficiencia renal, anemia
hemoltica y trombocitopenia. Es grave y el tratamiento es
solo de soporte.
El 60% de los afectados tratados se recuperan.
No se conocen muchos factores determinantes de esta en-
fermedad, aunque se ha comprobado una asociacin con el
consumo de carne picada contaminada no suficientemente
cocinada.
Shigella
Similar a E. coli de la que se diferencia porque Shigella no es capaz de
fermentar la lactosa.
No motilidad
No produce H
2
S.
Shigella dysenteriae produce disentera bacilar (enfermedad de
declaracin obligatoria) causada por la enterotoxina Shiga.
Shigella presenta una serie de protenas que facilitan la invasin
celular (patgeno invasivo penetrante) y una hemolisina.
Shigella es muy infecciosa y la ingestin de un nmero reducido de
microorganismos es suficiente para causar la enfermedad.
El contagio suele ser por el consumo de alimentos contaminados
con materia fecal y por contagio oro-fecal.
El tratamiento de la enfermedad se puede hacer con antibiticos,
aunque en adultos, el propio curso de la diarrea tiende a eliminar el
patgeno.
Especies de Shigella son clasificados por cuatro serogrupos:
El serogrupo A: Shigella dysenteriae (12 serotipos)
El serogrupo B: Shigella flexneri (6 serotipos)
El serogrupo C: boydii Shigella (23 serotipos)
El serogrupo D: Shigella sonnei (1 serotipo)
Gramnegativas BACILOS
inmviles
nonsporeforming
CATALASA: POSITIVO
OXIDASA: NEGATIVO
anaerobios facultativos
PRUEBAS BSICAS PARA LA
IDENTIFICACIN
Sonnei Shigella , Shigella flexneri
Crecimiento MacConkey +
Produccin de indol
Sonnei Shigella-
Shigella flexneri d
Rojo de metilo +
Voges-Proskauer -
Citrato de (Simmons) -
El sulfuro de hidrgeno (TSI) -
Hidrlisis de la urea -
Lisina descarboxilasa -
Dihidrolasa Arginina -
Ornitina descarboxilasa
Sonnei Shigella+
Shigella flexneri -
Motilidad (36 C) -
cido D-glucosa / gas + / -
Fermentacin D-manitol +
Fermentacin de sacarosa -
Fermentacin de la lactosa -
La fermentacin-D-sorbitol
Sonnei Shigella-
Shigella flexneri d
Celobiosa -
Esculina hidrlisis -
Utilizacin Acetato -
Prueba ONPG
Sonnei Shigella+
Shigella flexneri -
+ Positivo (> 90% de las cepas son positivas)
D ms positiva (51 - 89%)
d ms negativo (11 - 50%)
- negativo (0 - 10%)
Salmonella
Causa infecciones alimentarias.
Infeccin por contacto con material fecal de individuos
enfermos o de portadores sanos y con material fecal de
algunos tipos de animales de compaa (tortugas y
reptiles, por ejemplo) o de animales de corral.
Por consiguiente, se puede considerar una infeccin
zoontica.
Las enfermedades producidas por salmonelas son:
Enteritis causada por S. typhimurium.
Fiebre entrica (fiebre tifoidea o tifus) causada por
S. typhi.
Es una enfermedad de declaracin obligatoria
En este caso la enfermedad es mucho ms grave y puede dar lugar
a alteraciones importantes del intestino.
S. typhi puede refugiarse en la vescula biliar y sobrevivir all mucho
tiempo siendo eliminado por las heces.
En este caso, se habla de portadores sanos que son capaces de
transmitir la enfermedad sin presentar sntomas.
Septicemia primaria en pacientes anmicos infectados
por S. cholerasuis.
PRUEBAS BSICAS
PARA LA IDENTIFICACIN
Crecimiento MacConkey +
Produccin de indol -
Rojo de metilo +
Voges-Proskauer -
Citrato de (Simmons)
(!! depende de serotipo
por ejemplo, serotipo Typhi = "-")
+
El sulfuro de hidrgeno (ETI)
(depende del serotipo!) +
Hidrlisis de la urea -
Lisina descarboxilasa
(serot. Paratyphi A
negativo) +
Dihidrolasa Arginina D
. Decarb ornitina
(depende del serotipo;
por ejemplo, el serotipo Typhi = "-") +
Motilidad (36 C)
(depende del serotipo!) +
D-glucose/gas
(depende del serotipo!!
por ejemplo, el serotipo Typhi "+ / -") + / +
Fermentacin D-manitol +
Fermentacin de sacarosa -
Fermentacin de la lactosa -
Fermentacin-D sorbitol
(depende del serotipo!) +
Celobiosa -
Esculina hidrlisis -
Utilizacin Acetato -
Prueba ONPG -
+ Positivo (> 90% de las cepas son positivas)
D ms positiva (51 - 89%)
d ms negativo (11 - 50%)
- negativo (0 - 10%)
Bacilos gramnegativos
mviles
nonsporeforming
CATALASA: POSITIVO
OXIDASA: NEGATIVO
anaerobios facultativos
Klebsiella
Patgeno oportunista causantes frecuentes de infecciones
nosocomiales.
Sin movilidad y fermetadores de lactosa.
Su principal factor de virulencia es la presencia de cpsula
(antgenos K.)
Su hbitat ms frecuente es la parte superior del aparato
respiratorio y en el aparato digestivo.
La especie principal es K. pneumoniae.
Las enfermedades que produce son
Neumona
Rinitis
PRUEBAS BSICAS
PARA LA IDENTIFICACIN
Crecimiento MacConkey +
Produccin de indol -
Rojo de metilo -
Voges-Proskauer +
Citrato de (Simmons) +
El sulfuro de hidrgeno (TSI) -
Hidrlisis de la urea +
Lisina descarboxilasa +
DihidrolasaArginina -
Ornitina descarboxilasa-
Motilidad (36 C) -
cido D-glucosa / gas + / +
Fermentacin D-manitol +
Fermentacin de sacarosa +
Fermentacin de la lactosa +
La fermentacin-D-sorbitol +
Celobiosa +
Esculina hidrlisis +
Utilizacin Acetato D
Prueba ONPG +
+ Positivo (> 90% de las cepas son
positivas)
D ms positiva (51 - 89%)
d ms negativo (11 - 50%)
- negativo (0 - 10%)
GramnegativasVARILLAS
inmviles
nonsporeforming
CATALASA: POSITIVO
OXIDASA: NEGATIVO
anaerobios facultativos
Enterobacter
Patgeno oportunista frecuente en infecciones
nosocomiales.
Es una bacteria de la flora entrica comensal.
Se diferencia de Klebsiella por su hbitat y por ser un
microorganismo mvil.
Las principales especies son:
E. aerogenes y
E. cloacae.
Las enfermedades que producen son
Infecciones de las vas urinarias
En ocasiones: neumonas, infecciones de heridas y sepsis.
Serratia
Patgeno oportunista causante frecuente de infecciones
nosocomiales.
Son fermentadores lentos de la lactosa y son mviles.
La principal especie es S. marcescens y las enfermedades
que causa son:
Neumonas y sepsis.
Infecciones de las vas urinarias e infecciones de heridas
Proteus
Son bacterias de la flora intestinal normal y se encuentran
como microorganismos saprfitos en agua y suelo. Son
microorganismos mviles que tienen una gran actividad
ureasa y son incapaces de fermentar lactosa.
Slo hay dos especies patgenas:
P. vulgaris y
P. mirabilis.
Proteus
Los factores de virulencia son el lipopolisacrido, la
presencia de fimbrias, la cpsula y la produccin de
ureasa.
Las enfermedades en las que participan son:
Infecciones de las vas urinarias tales como cistitis y
pielonefritis
Sepsis
Clculos renales e infecciones de vejiga
Infecciones de heridas y neumonas
Yersinia
Son bacterias productoras de enfermedades zoonticas.
Son lactosa- negativas.
Sus factores de virulencia son el lipopolisacrido y la
produccin de protenas que facilitan su actividad invasiva del
tejido que infectan
Hay tres especies, dos mviles (Y. pseudotuberculosis y Y.
enterocolitica) que se transmiten a los humanos por ingestin
de alimentos contaminados y que causan una enfermedad de
tipo diarrico; y una inmvil (Y. pestis) causante de la peste y
que es transmitida por picaduras de pulgas portadoras del
bacilo (esta ltima es una enfermedad de declaracin
obligatoria a la OMS y requiere la cuarentena de los posibles
contagiados).
Enterobacterias
DIAGNOSTICO.
Es directo: azul de metileno, cultivo
(coprocultivo: identificacin,
antibiograma, hemocultivo:
identificacin, antibiograma).
Tambin existe una prueba
indirecta: investigacin de Ac. anti-
Salmonella typhi.
MUESTRAS.
Heces, orina, sangre.
Enterobacterias
TRATAMIENTO.
Fundamentalmente tratamiento
mdico y en algunos casos
tratamiento etiolgico antibitico
(quinolonas, etc.)
PREVENCION:
Interrumpir los Mecanismos de
Transmisin, p.e., tratamiento de
aguas residuales, control de
manipuladores de alimentos,
Educacin Sanitaria.
No hay vacunas
Otras bacterias entricas que
no son enterobactericeas
Campylobacter
Bacilos Gram-negativos cortos y curvados,
microaerfilos y mviles por medio de un nico flagelo polar.
Sus principales factores de virulencia:
La produccin de capas S en algunas especies y la liberacin de una
enterotoxina en otras.
Son, junto con las salmonelas, las bacterias causantes del mayor
nmero de procesos intestinales de origen alimentario.
La principal especie del grupo:
C. jejuni
Se adquiere por consumo productos de ave contaminados, de
leche no tratada o de agua contaminada.
Puede contagiarse por animales de compaa como los perros.
Puede transmitirse a travs de las moscas ya que un nmero
muy reducido de bacterias es capaz de causar enfermedad.
Se estn encontrando un gran nmero de portadores
asintomticos.
Campylobacter
Las enfermedades producidas por Campylobacter son:
Enteritis aguda y diarrea que se produce de 2 a 5 das
despus de la exposicin al patgeno. Esta infeccin es
tambin una de las causas de la diarrea del viajero. La
infeccin se elimina por s sola y se previene con una
buena higiene.
Bacteremia febril aguda
Meningitis
Enfermedad respiratoria
Helicobacter
Bacteria microaerflica, forma bacilar curva, Gram-negativa.
Vive en la mucosa gstrica humana y produce lceras gstricas.
H. pylori.
Mucha gente tiene H. pylori y no desarrolla la enfermedad, lo que
sugiere que debe de haber otros factores que contribuyan a su
patogenicidad.
Los mecanismos de patogenicidad se basan en la presencia de
adhesinas, ureasa, flagelos, produccin de una citotoxina vacuolante
H. pylorii se encuentra en las heces, secreciones orales y placa dental.
Por tanto, se cree que la va de contagio es la oral. Tambin puede
transmitirse a travs del agua.
Las enfermedades que produce son:
Gastritis crnica
lceras gstricas y duodenales
Es un factor de riesgo para el adenocarcinoma gstrico.
GENERO PSEUDOMONAS
Aspectos morfolgicos y tintoriales:
son bacilos gram ,
normalmente mviles
Aspectos metablico:
aerobios estrictos
catalasa +
oxidasa +
Aspectos culturales:
no son microorganismos exigentes,
crecen en agar sangre, Mc, Ach.
Especies de inters mdico:
Pseudomona aeruginosa
GENERO PSEUDOMONAS
Muestras.
Exudados de herida, orina, esputos (muestras respiratorias),
LCR (muy raro), L. Sinovial, exudado tico.
Diagnstico.
Es directo, pruebas: gram, cultivo
(identificacin y antibiograma).
Tratamiento.
Emprico1 y etiolgico despus, segn el antibiograma
Prevencin y control.
Cortar la cadena epidemiolgica.
Pseudomonas aeruginosa
Colonias producen un color y olor caractersticos.
Es una bacteria frecuente en el agua y en el suelo y que puede contaminar
algunos utensilios tales como lquidos de desinfeccin (es bastante
resistente) esponjas, material clnico, etc.
Puede colonizar al hombre sin causar enfermedad.
Pacientes inmunocomprometidos causa enfermedad
Es una causa importante de infecciones hospitalarias.
Las patologas ms frecuentes:
infecciones de heridas quirrgicas y quemaduras
infecciones de las vas respiratorias (neumona)
Infecciones de odo externo (odo de nadador)
bacteremias (graves por la posibilidad de shock sptico debido al LPS.)
infecciones respiratorias en pacientes de fibrosis cstica
Con frecuencia aparecen cepas multirresistentes asociadas con brotes
nosocomiales.
El tratamiento: cefalosporinas de tercera generacin.