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La entrevista motivacional.

D. Ramn Casals Riera


Enfermero Grupo Comunicacin y Salud
en colaboracin con
Josep M Bosch, Jordi Cebri, Josep Massons

Ponencias
Trataremos de aproimarnos a una de las tareas !ue m"s a menudo reali#an los profesionales de $tencin %rimaria& el proceso de
educacin sanitaria desde una perspecti'a indi'idual, y en el marco de la consulta(
)a educacin sanitaria supone un proceso comunicacional, uno de cuyos ob*eti'os es producir cambios de actitudes estables en las
personas, y consecuentemente, el cambio de h"bitos y conductas en los consultantes(
En este proceso de cambio, la labor de los profesionales se ha centrado tradicionalmente en proporcionar informacin m"s o menos
personali#ada al consultante, con la firme idea de !ue un paciente bien informado desarrollar" un estilo de 'ida m"s saludable( )a
realidad cotidiana demuestra sin embar+o, y sin desmerecer la importancia !ue una buena informacin tiene, !ue ,sta y por si sola, a
menudo no es capa# de pro'ocar cambios en las personas( Ello es especialmente claro incluso en a!uellos indi'iduos con mayor
informacin -por e*emplo, los profesionales de la salud.(
En el mantenimiento de las actitudes confluyen di'ersos elementos de /ndole emocional, co+niti'o y conductual, !ue act0an en un
determinado indi'iduo, y a menudo, sin una aparente l+ica !ue lo sustente( Como describe 1( Borrell& 2la conducta humana se
compone de resortes condicionados y cie+os !ue nada tienen !ue 'er con la 'oluntad de cambio, ni con la racionalidad de unos
ar+umentos( Tambi,n se compone de oscuros beneficios contradictorios e incluso absurdos para el espectador i+norante de la realidad
profunda del paciente2(
$ pesar de la aparente comple*idad !ue sustenta la conducta humana, el denominado Sistema de Creencias sobre la Salud describe un
proceso co+niti'o mediante el cual el indi'iduo e'al0a el ni'el de amena#a para su salud o 'ulnerabilidad, su se'eridad, as/ como los
costes y beneficios !ue supondr" reali#ar una determinada accin y, por tanto, una propuesta de cambio o no cambio( $simismo, la
e'aluacin !ue ha+a de cada uno de los costes y barreras, sobre todo a!uellas de tipo emocional -por e*emplo, el placer en lle'ar a
cabo la conducta insana o displacer en no hacerla. ser"n a la lar+a los factores de mayor peso espec/fico(
3n elemento crucial es la percepcin indi'idual sobre la propia habilidad para lle'ar a cabo una accin determinada, denominada
percepcin de autoeficacia( )as epectati'as de autoeficacia tienen una +ran influencia sobre la capacidad para iniciar una nue'a
conducta y mantenerla como h"bito( $simismo, la presencia de resultados pre'ios satisfactorios refor#ar" las creencias del paciente en
su capacidad para conse+uirlo, denominadas epectati'as de su resultado( %or contra, la percepcin de una escasa autoeficacia, a
menudo asociada con una merma en la autoestima, as/ como la obser'acin de barreras, y entre ellas el ni'el de aprobacin social,
aparecen como uno de los elementos m"s limitantes para la aparicin del cambio(
$l modelo educati'o centrado prioritariamente en proporcionar informacin -tanto sobre los peli+ros de la conducta actual, as/ como
de las 'enta*as de la propuesta de cambio. se le ha denominado tambi,n modelo educati'o in+enuo( 4icho modelo tiene como
principales 'enta*as en !ue si funciona, es relati'amente r"pido y puede ser considerado efica# si consi+ue crear h"bitos estables(
%or contra, es un modelo poco fleible, donde los elementos irracionales de las actitudes del consultante no son considerados( )a
entre'ista se mantiene en un plano superficial sin entrar en factores m"s subterr"neos( En resumen, lo !ue en el fondo se pretende es
hacer una especie de transfusin de 'oluntad( Si no hay cambio, se insiste dando 2m"s de lo mismo2(
Como consecuencia de lo comentado, resulta relati'amente frecuente encontrar en las consultas m,todos basados en lar+as
eposiciones informati'as destinadas a conse+uir cambios conductuales( E'identemente, una buena informacin produce cambios en
las conductas, pero los resultados acostumbran a ser escasos y desproporcionados al esfuer#o in'ertido y, por tanto, son situaciones
!ue en +eneral ori+inan des+aste y frustracin( )a presente comunicacin centra su propsito en abordar un modelo de entre'ista !ue
desarrolla unas habilidades basadas esencialmente en traba*ar la moti'acin del su*eto para el cambio de un h"bito o actitud por otro
m"s saludable(
)a denominada Entre'ista Moti'acional permite al profesional de $tencin %rimaria la aplicacin de una serie de habilidades
comunicacionales centradas en la eperiencia del paciente ba*o un clima de empat/a, tolerancia y cooperacin mutua, respetando
siempre las 0ltimas decisiones del consultante( Con ello trasladamos el peso de la decisin en el propio paciente( 5l es en 0ltima
instancia !uien decidir" sobre el cambio o no cambio, y cmo lo lle'ar" cabo& los sanitarios pueden ayudar apoyando el proceso de
toma de decisiones del paciente, teniendo en cuenta siempre cu"l es el ni'el de moti'acin basal en cada caso( 3na entre'ista !ue
propone adaptarse al len+ua*e del paciente utili#ando las denominadas reestructuraciones de creencias( Ello consiste en reencuadrar las
mismas ideas, creencias y emociones del paciente para obtener a!uellas opuestas inductoras de cambios( 3na l/nea de entre'ista, por
tanto, !ue tratar/a de conse+uir decisiones !ue partiesen del paciente, aun!ue ,stas sean estimuladas por el profesional(
)a Entre'ista Moti'acional traslada el peso de la informacin hacia a!uellos elementos de /ndole ne+ociadora, como son la conducta a
modificar, los ob*eti'os del cambio y las estrate+ias a utili#ar en cada caso(
$ continuacin se se6alan las diferencias b"sicas entre la aproimacin de la entre'ista moti'acional centrada en el paciente y la
entre'ista basada en el modelo informati'o cl"sico(
3na reflein interesante a lo anteriormente dicho es !ue no es posible moti'ar a nadie a sacrificarse si no 'e muy claro !ue de
a!uello sacar" un beneficio( Tampoco nadie comien#a un cambio si no tiene claro !ue 2puede con ,l2( 7, muchas 'eces, la ma+nitud
de la tarea es una percepcin sub*eti'a !ue no tiene nada !ue 'er con la realidad(
Sin embar+o, y en base a in'esti+aciones recientes, no parece !ue la moti'acin para el cambio sea al+o !ue uno posea de forma
innata, sino !ue ser/a m"s bien el resultado de interacciones como otras personas si+nificati'as para el indi'iduo( )a moti'acin ha
sido definida no como un ras+o, sino como una conducta diri+ida hacia una finalidad concreta, y si+uiendo esta l/nea, tambi,n ser/a
2la probabilidad de entrar en una continua y deseada estrate+ia para el cambio2(
8tro factor impresionante es el fenmeno 2tanto 'al+o, a tanto aspiro2( Es decir, la autoima+en de la persona marca su techo de
aspiraciones( $!uel !ue se 'e a si mismo como competente se impone metas m"s ele'adas y lucha por ellas, y con ello aumenta su
propio sentido de autoeficacia, mientras !ue el !ue se 'e a si mismo como inefica# o indi+no pierde toda moti'acin de me*ora( En
otras palabras, es el mapa !ue se hace de su realidad el !ue le limita, no la realidad misma(
8tra teor/a importante para comprender los elementos !ue influyen en las decisiones !ue +ente toma o no sobre su salud es la llamada
teora de los estadios del cambio: %ostula cinco estadios sucesi'os por los !ue pere+rinan las personas respecto a sus h"bitos de
salud insanos&
Precontemplacin: el indi'iduo en esta fase no aprecia -o no !uiere apreciar. nin+una dificultad en su conducta(
Contemplacin: en este estadio el indi'iduo comienza a tener ciertas dudas sobre su manera de actuar( Empie#a a sopesar pros y
contras de un e'entual cambio en su hacer(
Cambio: el indi'iduo toma una decisin y po9ne los medios para lle'arla a cabo(
Mantenimiento: el indi'iduo ha de concentrarse acti'amente en mantener el cambio lo+rado( Este puede consolidarse o dar paso a(((
Recada: se 'uel'e a conductas anteriores y tambi,n a estadios anteriores -%recontemplacin o contemplacin.(
Este modelo tiene la 'enta*a considerable de !ue permite el dise6o de habilidades y estrate+ias concretas a cada fase o estadio,
le+itimando ob*eti'os parciales adaptados de manera realista al ni'el moti'acional del su*eto(
La entrevista motivacional -E( M(. se basa principalmente en estos principios( Consta de una serie de elementos tericos y pr"cticos
!ue tratan de enri!uecer las habilidades comunicacionales de los profesionales de $tencin %rimaria !ue traba*an en un conteto
epistemol+ico biopsicosocial y !ue conocen las t,cnicas de la entre'ista cl/nica semiestructurada(
)as t,cnicas de a!u/ se muestran potencian sobre todo el aborda*e moti'acional, intentando hacer emer+er elementos emocionales
cruciales en las decisiones !ue tome( :epartir el escaso tiempo de consulta e*ecutando maniobras de refuer#o y est/mulo de la
moti'acin tiene como consecuencias pr"cticas una me*ora en los resultados !ue se obten+an(
Este tipo de entre'ista incluye como ob*eti'os +en,ricos el tratar de aumentar la consciencia de la persona, tanto de los ries+os de
salud como de su capacidad para hacer al+o al respecto( Todo ello, se ir" insistiendo, en un clima c"lido y emp"tico, pro'eyendo al
paciente de informacin rele'ante y de manera bidireccional(
Este modelo implica !ue en entre'istas sucesi'as en el marco de una atencin cotidiana el establecimiento del estadio de moti'acin
en el se encuentra el consultante y !u, es lo !ue lo moti'a(
)a finalidad es ayudarlo a mo'erse a tra',s de los diferentes ni'eles mencionados y tomando decisiones para el cambio( Conlle'a
tambi,n el escuchar a los pacientes, facilitando !ue hablen sobre sus problemas y preocupaciones( 4e esta manera se obtiene
informacin rele'ante !ue permite una ne+ociacin a*ustada de ob*eti'os en funcin de las posibilidades(
El proceso camina por tres fases& la primera es la fase de posicionamiento, donde el ob*eti'o +en,rico es conse+uir !ue la persona
epli!ue de la manera m"s clara posible sus preocupaciones sobre la conducta !ue moti'a la entre'ista(
)a se+unda fase es la de definicin del problema (llamada de reflexin., donde el ob*eti'o es ayudar a la persona a reco+er y a
asimilar la informacin de peso y re'isar sus implicaciones en un e'entual cambio(
)a tercera es la ne+ociacin para el cambio, !ue se focali#a en !u, !uiere cambiar la persona, es decir, el;los ob*eti'o;s a cambiar, el
si+nificado de conse+uirlo y poner los medios para comen#ar y mantener la nue'a conducta(
Estas fases de la E( M( son un tanto acad,micas, ya !ue no siempre es necesario se+uir la secuencia o tan si!uiera respetar la
eistencia a ultran#a de las tres( Sin embar+o, dado !ue hasta !ue no se ad!uiere un claro dominio de las t,cnicas !ue se eplicaran
,sta se puede des'irtuar, parece aconse*able, al menos al principio, ce6irse lo m"s posible al 2+uin2(
)as dos primeras fases se centran en incrementar el conflicto sobre la conducta no deseada, aumentando la consciencia y el
conocimiento del h"bito en cuestin( El conflicto se produce potenciando el sentido de autoestima de cada persona y haciendo aflorar
las contradicciones e incoherencias de su conducta respecto a sus creencias(
Este conflicto se ha de conducir a pro'ocar propsitos de cambio( En la tercera fase hay !ue pasar a la accin(
!"# D# P$"%C%$&!M%#&'$
Como ya se ha comentado antes, el ob*eti'o en esta primera fase de la entre'ista moti'acional es conse+uir !ue la persona !ue ha
acudido a la consulta se posicione lo m"s claramente posible respecto a sus preocupaciones sobre un "rea en concreto de su salud !ue
pueda entenderse como problem"tica( <dealmente, consistir/a en lle+ar a una situacin en !ue el paciente intentara con'encernos de la
necesidad de cambiar un h"bito(
%re'iamente, es importante consolidar una relacin de confian#a con el paciente( En esta primera entre'ista para el cambio, se deben
cumplir tres ob*eti'os& primeramente, priori#ar el problema a abordar y a la 'e# estadiar en !u, momento se encuentra el paciente
respecto al h"bito( En la mayor/a de los casos, si eisten 'arios h"bitos insanos tendr" !ue ser el mismo paciente el !ue priorice lo !ue
piensa !ue tiene !ue cambiar primero(
%osteriormente, mediante t,cnicas de apoyo narrati'o hay !ue conse+uir !ue el paciente eprese el m"imo de frases de preocupacin
respecto al h"bito !ue se est" abordando primero, en concreto su relacin con ,ste -dificultades, +anancias, miedos, preocupaciones,
relacin con los dem"s, etc(, si+uiendo los factores del MCS.( Con esto se pretende ayudar al paciente a !ue se posicione en sus
creencias respecto a la conducta de ries+o, y comprobamos tambi,n la profundidad de la moti'acin !ue le mue'e al cambio(
En este momento el sanitario debe desple+ar sus habilidades de escucha al m"imo, para demostrarle al consultante !ue no hace
nin+0n *uicio de su conducta, comprende sus necesidades y se preocupa por ,l(
3na 'e# estadiado se utili#ar"n las estrate+ias adaptadas a cada etapa( -p(e*(, en un paciente en fase precontemplati'a respecto a una
conducta de ries+o, influenciar y recon'ertir creencias para !ue pase a una fase contemplati'a ser/a un ob*eti'o ra#onable(.
En resumen, los criterios b"sicos de la fase de posicionamiento serian&
9 Comen#ar por las preocupaciones del paciente y establecer en !u, punto se encuentra -estadiar.(
9 $yudar a 'erbali#ar las preocupaciones y contradicciones y a pensar en ellas( -=8ui#"s por 'e# primera>.
9 )a +ente tiende a creer a!uello !ue se oyen decir a si mismos(
9 ?ay !ue procurar 2poner los pesos2 -a fa'or y en contra del cambio. en la balan#a(
9 $l final de esta fase lo ideal seria !ue el paciente nos di*era por !u, !uiere cambiar(

!"# D# R#L#(%$&
3na 'e# !ue se concreta la conducta a tratar, la se+unda fase de la entre'ista moti'acional, en la !ue los profesionales de enfermer/a
tienen un papel muy importante, es la de 2:eflein2( $!u/ el ob*eti'o principal !ue se pretende es estudiar en profundidad el;los
h"bitos !ue se desean cambiar( %ara ello, se intenta !ue el paciente reco*a y asimile la informacin necesaria y rele'ante, prestando
atencin a las implicaciones del cambio(
Se abordan diferentes formas de ayudar a aumentar la percepcin del paciente sobre su conducta de salud, con la ayuda del 24iario de
Salud2 y la 2?o*a de Balance2(
Cuando el paciente haya epresado preocupacin sobre al+0n aspecto particular, es el momento de obtener m"s informacin y
repasar/a con ,l, poniendo especial atencin en @8 pro'ocar ni despertar resistencias(

El tipo de informacin !ue se debe obtener 'aria se+0n el tipo de conducta a estudiar, de la;las preocupaciones del paciente y los
problemas en si mismos(
)os ob*eti'os de esta fase son&
)o+rar una m"ima atencin a todos los posibles moti'os para cambiar o para no hacerlo(
9 $umentar el ni'el de conflicto entre los 2pros2 y los 2contras2 del cambio(
9 Conse+uir una 'isin lo m"s ob*eti'a posible(
9 $umentar el poder de los pacientes para tomar decisiones m"s responsables, y por si mismos(
9 )le+ar a una decisin m"s clara respecto del cambio(

)os moti'os !ue pueden *ustificar esta inter'encin son&
9 )os patrones de conducta !ue se estudian a menudo no son totalmente e'identes a las personas afectadas, ni en toda su etensin(
9 )os desencadenantes se producen a menudo tan r"pidamente !ue al afectado se le es9capan el cmo y cuando act0an(
9 )a +ente tiende a darse m"s cuenta de las cosas positi'as habituales en ellos(
9 %or contra, tiende a borrar los recuerdos desa+radables o a no recordarlosA o bien resta importancia a sus aspectos ne+ati'os e incluso
los elimina de la conciencia(
En esta fase es re!uisito b"sico el mantener una actitud colaboradora al re'isar con*untamente -profesional9paciente. la informacin
obtenida y en e'itar, como profesional, una 'isin r/+ida de los elementos en *ue+o, estando dispuesto a mirar hacia ambos lados
-cambio;no cambio.( Es casi siempre cierto !ue la comunicacin en dos sentidos -bidireccional. es siempre m"s efecti'a !ue la
unidireccional(
%or 0ltimo, es m"s probable !ue auspicie un cambio de actitud el decir 2comprobemos si Bd( puede cambiar2 !ue afirmarlo(
)a informacin debe ser de'uelta de tal manera !ue puedan asimilarlaA !ue puedan hacer pre+untas y recibir respuestas imparciales
para lle+ar a una 'isin lo m"s ob*eti'a posible en sus elecciones y de las consecuencias !ue conlle'an(

$l de'ol'er informacin, no se debe interpretar ni utili#ar esta informacin para presionar en uno u otro sentido(
Sacar conclusiones es tarea del paciente, aun!ue puede recibir nuestra ayuda( Es m"s producti'o !ue el paciente lle+ue a descubrir su
propio punto de 'ista !ue no !ue el profesional le d, el suyo(

$yudar a los pacientes a !ue aumenten su percepcin sobre los aspectos ne+ati'os de su conducta de salud es una tarea crucial y
delicada !ue, si est" bien hecha, puede parecer totalmente natural y permitirle abrirse y desear seriamente mirar hacia el cambio(
Criterios b)sicos en la fase de reflexin

$l definir el problema&
Es poco 0til pasar informacin pretendiendo probar un punto de 'ista o for#ar al paciente a aceptar nuestra decisin(
)a informacin ser" m"s efica# para el paciente si se da de forma !ue ,l mismo deba procesarla(
%odr" ser m"s 0til darle la informacin, interpretarla imparcialmente con ,l, responderle las pre+untas !ue plantee de !ue temas
tratados y finalmente, pre+untarle !u, 'a a hacer con todo ello(
Se debe dar al paciente informacin de los ries+os potenciales de su dese!uilibrio sin ea+erar los aspectos dram"ticos -ar+umentos
como el miedo, la muerte, (((.(
Es importante !ue desarrolle una percepcin realista de su 'ulnerabilidad y de los ries+os !ue pueda comportarle(

%ara conse+uir los ob*eti'os descritos, se dispone de los recursos si+uientes& diario de salud y ho*a de balance(

D%!R%$ D# "!L*D

Es un re+istro escrito de la frecuencia con !ue suceden los hechos !ue se !uieren estudiar y de otros aspectos concomitantes !ue
pueden resultar rele'antes para el caso(

Se denomina automonitori#acin y consi+ue aumentar la autopercepcin de lo !ue est" pasando, en el momento en el !ue ello sucede(
Es m"s recomendable lle'ar el re+istro a diario !ue semanalmente, ya !ue es m"s preciso y proporciona informacin acerca de cmo
conse+uir el cambio(

%uede ser 0til tanto para monitori#ar la conducta !ue se !uiere reducir -e*(, fumar. como a!uellas !ue se pretenda incrementar -e*(,
e*ercicio.( %uede constituir por si mismo uno de los ob*eti'os del proceso moti'acional(

)a estrate+ia de traba*o es tratar al paciente como al+uien capa# de tomar sus propias decisiones respecto a su salud(

Se debe demostrar respeto por sus opiniones( Cual!uiera !ue sea la decisin !ue tome ir" con ,l& deber" acompa6arle y sobrelle'ar las
consecuencias(

El profesional y el paciente pueden, durante la entre'ista, re'isar con*untamente la conducta de la semana precedente y al final, se le
anima a lle'ar un re+istro diario de la semana si+uiente(

En el proceso de an"lisis, hay !ue empe#ar mostrando la ho*a al paciente anim"ndole a !ue opine y sa!ue conclusiones por si mismo(

+$,! D# -!L!&C#

Es un re+istro !ue sir'e para clarificar los costes y beneficios de los aspectos concretos de una determinada conducta de salud y de los
cambios !ue en ella pudieran producirse(

En su forma m"s simple, es una lista de los elementos positi'os y ne+ati'os del h"bito !ue se estudia tal como los percibe el paciente
en la actualidad( )as columnas de elementos de 2positi'o2 y 2ne+ati'o2 pueden ser en realidad las 2ra#ones para se+uir como hasta
ahora2 y 2ra#ones para cambiar2(

Tambi,n puede di'idirse en l/neas con diferentes cate+or/as !ue permitan ase+urarse de !ue no de*amos nada importante( %or e*emplo,
para el alcohol podr/an ser& salud f/sica, salud mental, 'ida social, 'ida familiar, satisfaccin en el tiempo libre, aspectos le+ales,
financieros, laborales, sentimientos hacia uno mismo, autoconfian#a(

En el proceso de an"lisis, hay !ue empe#ar mostrando la ho*a al paciente anim"ndole a !ue opine y sa!ue conclusiones por si mismo,
fomentando el esp/ritu de autocr/tica respecto de su conducta para el cambio(

$ menudo las conclusiones de los aspectos positi'os son inmediatas y epresadas con li+ere#a, mientras !ue las de los aspectos
ne+ati'os suelen tardar m"s en aparecer y ser m"s slidas( Sin embar+o, el profesional debe ser consciente de !ue estos elementos
positi'os parecen influir de forma m"s decisi'a en el proceso de cambio, por lo !ue debe darles el ,nfasis adecuado(

Es b"sico !ue en este proceso el profesional respete la 'isin personal del paciente de a!uello !ue le puede ser 0til o in0til(

!"# D# &#.$C%!C%$& D#L C!M-%$

)a fase de ne+ociacin del cambio es la tercera fase de la Entre'ista Moti'acional( Su finalidad es !ue el paciente tome decisiones !ue
produ#can un cambio en su estilo de 'ida( En las anteriores fases de la entre'ista se hab/a reco+ido y transmitido informacin al
paciente, mientras !ue ahora se pretende !ue eli*a !u, camino tomar" para el cambio( Esta fase deber/a terminar con un compromiso
de cambio, de9cidido por el paciente, asumiendo lo !ue esto implicar" para ,l y para su entorno(

%ara desarrollar esta fase es necesario !ue el profesional y el paciente cono#can lo me*or posible todos los aspectos de su problema y
!ue eista una clara moti'acin para el cambio(

El profesional deber" utili#ar sus habilidades comunicacionales para !ue la entre'ista sea 'i'ida por el paciente como una
con'ersacin fluida, buscando la consecucin de las si+uientes tareas&

9 Clarificar !ue !uiere cambiar(
9 )os ob*eti'os del cambio(
9 El proceso para conse+uirlo(
9 %or donde empe#ar(
9 Cue el cambio sea lo m"s duradero posible(

)a primera meta es conse+uir !ue el paciente 'erbalice claramente !u, es lo !ue !uiere cambiar( %ara ello, esta fase de la entre'ista
debe comen#ar con un resumen -sumario. de las ra#ones de cambio y no cambio !ue ha epuesto el paciente, se+uido de una pre+unta
acti'adora&

24ebe ser dif/cil para usted, pues eplica aspectos buenos de((( pero tambi,n comenta((( %or un lado esto le satisface pero por otro le
trae problemas( $ partir de a!u/ DCu, piensa hacerE2

2Esto parece incmodo para usted por!ue por una parte((( pero por la otra((( D!u, es lo !ue cree !ue necesita cambiarE2

%uede ser 0til reali#ar la misma t,cnica diferentes 'eces con distintas pre+untas moti'adoras( Si el paciente no se siente preparado, se
discutir"n otros puntos de 'ista para eplorar m"s sus ideas o dudas -2DCu, m"s necesita saber para tomar su decisinE2.( Si a0n tiene
dudas, ,stas deben aceptarse con una actitud positi'a, siendo efica# concretar otra cita, y estableciendo un par,ntesis en el !ue el
paciente puede madurar su decisin( 3na reutili#acin de la ho*a de balance podr/a ayudar a decidir al paciente en este punto(

Si el paciente no est" interesado en cambiar, su decisin se aceptar" de*ando la puerta abierta por si otra 'e# modifica su criterio,
entendiendo siempre !ue el responsable 0ltimo del cambio es el propio paciente y no el profesional( Esto, en nin+0n caso debe
si+nificar claudicacin( En funcin de la fase de moti'acin en la !ue se sit0e, el profesional fa'orecer" con sucesi'as inter'enciones
elementos !ue faciliten la actitud positi'a del paciente hacia dicho cambio(

En el paciente moti'ado, una 'e# iniciado el compromiso de cambio es necesario !ue defina cu"les son los ob*eti'os o metas de dicho
cambio( Esto se reali#ar" con*untamente con el profesional, !ue podr" utili#ar di'ersas estrate+ias comunicacionales como
clarificacin, recon'ersin de ideas(((

+abilidades de entrevista m)s utilizadas en esta fase de la entrevista
9 Clima c"lido, emp"tico y cordial(
9 $ctitud positi'a ante opiniones discrepantes del paciente(
9 Combinacin de pre+untas abiertas y sumarios(
9 Clarificaciones(
9 Eploracin de creencias(
9 :econ'ersin de ideas y otras t,cnicas de ne+ociacin -cesin,doble pacto(((.
9 %re+untas moti'adoras(
9 %re+untas o frases reflei'as(


Cuando el paciente no dispon+a de una meta clara, se debe buscar entre ambos un abanico de opciones !ue ha+a m"s f"cil su eleccin(

Estos ob*eti'os deber"n reunir una serie de caracter/sticas( En primer lu+ar deben ser 0tiles para la salud del indi'iduo, entendiendo la
salud desde una concepcin amplia y entendiendo i+ualmente !ue pe!ue6os cambios en un problema determinado pueden producir
beneficios en otras esferas de la 'ida del paciente -me*ora de la autoima+en, de la relacin familiar (((., siendo incluso catali#adores de
cambios m"s profundos( Es importante el papel del profesional !ue apro'echando la inercia del cambio puede conse+uir lo+ros
mayores(

8tras caracter/sticas deseables de estos ob*eti'os es !ue sean percibidos por el paciente como concretos, alcan#ables y medibles a
corto pla#o, para e'itar sensacin de cansancio y frustracin deri'ada de esfuer#os no bien planificados(

Todas las t,cnicas comentadas hasta ahora pueden colaborar en este momento ayudando a definir !u, tipo de cambio se desea -por
e*emplo, disminuir o suprimir la in+esta et/lica, perder peso slo en 'erano(((.

3na 'e# definidos los ob*eti'os se pasar" a ne+ociar cmo conse+uirlos( Es especialmente importante 'alorar a!u/ la realidad del
paciente -su entorno, preferencias y sobre todo su ha utili#ando todos los recursos disponibles -informacin escrita, asociaciones e
instituciones, soporte psicol+ico y e'entualmente farmacol+ico(((.

Tambi,n es necesario durante la entre'ista concretar una fecha de inicio del cambio y acordar cmo se lle'ar" a t,rmino -e*(, de*ar, la
bebida el d/a uno(((.

3na 0ltima tarea y no por ello menos crucial es intentar !ue el cambio sea duradero( %ara este fin con'iene pactar un se+uimiento
aceptable para el paciente y, a la 'e#, probar la percepcin de dificultad del cambio( $!u/ se pretende !ue el paciente 'isualice
situaciones con un ele'ado ries+o de tentacin en repetir la anti+ua conducta( Con estas inter'enciones cortas se consi+ue tran!uili#ar
al paciente indic"ndole !ue estas ur+encias son normales, !ue no indican falta de moti'acin y !ue se ir"n etin+uiendo con el tiempo(
Tambi,n permite 'alorar conductas pre'enti'as !ue compitan con las !ue se pretende eludir en esas situaciones(

$simismo suele ser realista preparar reca/das en funcin del +rado de ries+o !ue eista en cada caso( 3n elemento interesante a tener
en cuenta es el llamado efecto de trans+resin de la abstinencia( Este fenmeno, bien conocido por a!uellos !ue intentan ayudar a sus
pacientes a cambiar, consiste en un efecto de desmorali#acin del su*eto ante un desli# y el inmediato abandono de la nue'a conducta(
3na actitud c"lida eenta de punicin y el mensa*e claro de !ue un desli# aislado no tiene por !u, implicar una reca/da suele ser
efecti'a en este momento de la relacin(

%or 0ltimo y a modo de recapitulacin, con'iene remarcar !ue las t,cnicas de la entre'ista moti'acional pueden constituir un soporte
'"lido para el profesional de $tencin %rimaria(

)a primera estrate+ia consiste en potenciar a!uellos elementos relacionales y habilidades de comunicacin en la consulta !ue permita
posicionar al paciente en su percepcin respecto al h"bito insano( Esta primera tarea lo+ra situar al paciente en un estadio en el
continuum del cambio y permite el empleo de estrate+ias comunicacionales adaptadas a cada necesidad(

%osteriormente, persi+ue promo'er una toma de consciencia por parte del paciente de dicho h"bito, aumentando los ni'eles de
contradiccin entre sus creencias y sus actos y, por tanto, aumentando los ni'eles de conflicto( %or 0ltimo trata de ayudar a hacer
efecti'a la 'oluntad !ue pueda emer+er de las sucesi'as entre'istas !ue se manten+an con cada persona