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Capitulo I: Generalidades del sistema cardiovascular. Corazn.

Ubicacin,
configuracin externa e interna y relaciones anatmicas.

El sistema Cardiovascular comprende tres estructuras importantes: el corazn, los vasos
sanguneos (arterias, venas y capilares) y los linfticos.
*Arteria: Vaso sanguneo que saca la sangre desde el corazn (pared contrctil y elstica).
*Vena: Vaso sanguneo que lleva la sangre al corazn (pared delgada y poco contrctil).
Regularmente acompaan a las arterias, en proporcin 2V:1A (grandes troncos arteriales y
arterias viscerales del abdomen, 1:1), en el caso de las venas profundas. Las venas superficiales
son independientes de las arterias y se desembocan en las venas profundas.
*Vlvulas venosas: encargadas de poder contrarrestar la accin de la gravedad y as permitir
que la sangre en las venas vaya de caudal a ceflico.
*Sangre arterial: Sangre rica en O
2
.
*Sangre venosa: Sangre pobre en O
2
, con mucho CO
2
.
*Lup Dup: LUP (se cierran las vlvulas atrioventriculares) y DUP (se cierran las vlvulas
aorticas o semilunares).
*Sstole: Contraccin realizada por el corazn para expulsar la sangre, ya sea la que hay en las
aurculas o en los ventrculos.
*Distole: Relajacin realizada por el corazn para que los ventrculos o las aurculas/atrios
reciban la sangre.
* Circulacin Mayor: Aorta Ramas arteriales Arteriolas Vasos Capilares Vnulas
Venas Cava Inferior, Superior y Seno Coronario.
*Circulacin Menor: Atrio Der. Ventrculo Der. Tronco pulmonar Arterias
pulmonares Pulmones Venas pulmonares Atrio Izq. Ventrculo Izq.
*Circulacin Porta: No toda la sangre venosa vuelve mediante la circulacin mayor. Las venas
del intestino, bazo, pncreas y estomago; se renen en un gran tronco venoso llamada VENA
PORTA que los llevar hacia el hgado. Luego de los capilares, pasarn a las Venas Hepticas
que los llevaran a la Vena Cava Inferior.
*Lugares de Auscultacin:
- rea Artica: A la derecha del esternn, en el 2do espacio intercostal. (A. Aorta)
- rea Pulmonar: A la izquierda del esternn, en el 2do espacio intercostal. (A. Pulmonar)
- rea Tricspidea: A la izquierda del esternn, 4to espacio intercostal. (Tricspide)
- rea Mitral: Lnea media clavicular, 5to espacio intercostal. (Mitral)
* Obliteracin Cardiovascular: Hay varias diferencias en la circulacin que tienen los seres
humanos antes de nacer y despus de nacer. Ellos no oxigenan la sangre en los pulmones, por
ende hay conductos y agujeros que antes estaban, para despus cerrarse.
NOTA: Primero el nombre en Prenatal y luego en Posnatal, respectivamente
PRENATAL: Conducto Venoso Agujero Oval Conducto Arterioso Vena Umbilical
Arterias Umbilicales.
POSNATAL: Ligamento Venoso Fosa Oval Ligamento Arterioso Ligamento Redondo
del Hgado Ligamentos Umbilicales Mediales.

EL CORAZN.

Ubicacin: El corazn esta situado en la parte media de la cavidad torcica, dentro del cual
ocupa el mediastino antero-inferior entre las dos regiones pleuropulmonares. Se ubica detrs del
esternn, delante de la columna vertebral, sobre el diafragma y debajo de la trquea. Se logra
mantener en su posicin gracias a los grandes vasos que emergen desde su parte superior y al
saco fibroso que lo rodea, pericardio.
Mediastino: es el espacio virtual comprendido (anterior-posterior) entre el esternn y la
cara posterior de los cuerpos vertebrales; (cfalo-caudal) entre la base del cuello (6ta
cervical - manubrio del esternn) y un plano bajo el apndice xifoides del esternn
(sobre el diafragma). Podemos subdividirlo en tres mediastinos:
- Mediastino posterior: donde encontramos los cuerpos vertebrales de las torcicas,
los ganglios simpticos torcicos, vena cigos, vena hemicigos, la aorta dorsal
(torcica), el paquete intercostal, conducto torcico y el esfago.
- Mediastino Antero-Superior: encontramos la trquea, la aorta ascendente, el
callao de la aorta, la vena cava superior, el timo, el tronco pulmonar, las arterias
pulmonares, las venas pulmonares, nervio frnico, arterias y venas pericardio
frnicas.
- Mediastino Antero-Inferior: encontramos el corazn (derecho e izquierdo), el
pericardio fibroseroso, nervio frnico, arterias y venas pericardio frnicas.
Forma y Orientacin: La forma que tiene el corazn es de una pirmide triangular o de un
cono aplanado. La base del corazn (los dos atrios o aurculas) est orientada hacia posterior,
superior y una leve direccin hacia la derecha. El vrtice o pex del corazn (terminaciones de
los dos ventrculos) est orientada hacia anterior, inferior y un ligeramente mirando hacia la
izquierda.
Configuracin externa: En el corazn existen: 3 caras (anterior o esternocostal, inferior o
diafragmtica y lateral o pulmonar), 3 bordes (derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo),
una base y un vrtice. Tambin para el estudio de la configuracin externa y para limitar por
fuera los atrios o aurculas y los ventrculos, existen tres surcos diferentes: interventricular,
interatrial (auricular) y coronario (atrioventricular).
Configuracin interna: Se distinguen cuatro cavidades principales: 2 derechas (aurcula o atrio
y ventrculo) y 2 izquierdas (aurcula o atrio y ventrculo). Estos estn separados por tabiques o
septos: interatrial/interauricular (entre las dos aurculas o atrios) e interventricular (entre los dos
ventrculos). Los dos tabiques unidos separan 2 corazones: Corazn Derecho (aurcula/atrio y
ventrculo derechos) y Corazn Izquierdo (aurcula/atrio y ventrculo izquierdos).
Trabculas o columnas carnosas: Existen tres tipos diferentes de columnas. Las de primer
orden (msculos papilares) estn unidas por un extremo a la pared del corazn y por el otro
extremo tienen cuerdas tendinosas que se adhieren a las vlvulas atrioventriculares son los
encargados de cerrar o abrir las vlvulas atrioventriculares -. Las de segundo orden estn unidas
por sus dos extremos a las paredes internas del corazn y quedan libres en toda su extensin
media - permiten la contraccin de todo el miocardio para realizar la expulsin de sangre hacia
el ventrculo o hacia las arterias; adems no permite la separacin de las paredes del corazn -.
Las de tercer orden se adhieren en toda su longitud a la pared del miocardio - permite que no
haya un torbellino ni algn reflujo en el corazn -.

CORAZN DERECHO:
Aurcula o Atrio Derecho: Es mucho ms pequea que el ventrculo derecho, sus
paredes ms delgadas y no presenta msculos papilares. Sus trabculas carnosas de
segundo y tercer orden (msculos pectinados de la aurcula) se encuentran solo en
pequeas porciones. En ella encontramos los orificios de la vena cava superior
(avalvular), el orificio atrioventricular derecho (y su vlvula tricspide), de la vena cava
inferior (y su vlvula de Eustaquio) y del seno coronario (y su vlvula de Tebesio).
Aqu podemos apreciar una fosa cerrada, la cual alguna vez (ser humano prenatal) hubo
un orificio que permita el paso de la sangre entre aurculas/atrios, llamado en ese
entonces Agujero Oval para despus obliterarse (cerrarse) y llamarse Fosa Oval. Mas
hacia el centro del corazn hay una pequea caverna, tabicada por numerosas
trabculas cavernosas, llamada Orejuela Derecha (apndice atrial izquierda). Entre la
entrada de la Vena Cava Inferior y la Vena Cava Superior, hay un repliegue en la pared,
que forma una cresta, la Cresta Terminal.
Ventrculo Derecho: El ventrculo derecho esta configurado por tres paredes: anterior,
inferior y medial (septo interventricular). Tres ngulos: anterior, posterior y externo.
Vrtice (trabculas carnosas) y Base (orificios). Se comunican por 2 orificios: el orificio
que conecta el atrio derecho con el ventrculo derecho, orificio atrioventricular derecho
y vlvula tricspide, y el que lo conecta con el tronco pulmonar, orificio arterial derecho
y vlvula pulmonar. Est constituido por los tres tipos de trabculas carnosas (primer,
segundo y tercer orden) y el espesor o grosor del msculo cardiaco (miocardio) es
menor que el del ventrculo izquierdo, por lo que tiene menos fuerza de expulsin (no lo
necesita, porque tiene que bombearla hasta los pulmones solamente). Cabe destacar que
en este ventrculo existe una trabcula especial, llamada septomarginal, que acta como
una banda moderadora de la dimensin que puede alcanzar el ventrculo derecho
(Netter).
VLVULA TRICSPIDE: Es la vlvula que se encuentra en el orificio
atrioventricular derecho y que est integrada por tres valvas (cspides): una anterior (es
la ms extensa), una posterior (longitud media) y una septal o medial (es la ms corta).
Estas valvas se unen a los msculos papilares mediante cuerdas tendinosas, que estn
adosadas al vrtice (borde libre) de la valva, y la base (borde adherente) de las valvas
estn unidas al borde del orificio atrioventricular derecho. Los msculos papilares
(primer orden) que actan en el cierre y abertura de las valvas son: el msculo papilar
anterior (valva anterior), msculo papilar posterior (valva posterior) y el msculo
papilar septal o medial (valva septal o medial).
VLVULA PULMONAR: Ubicada en el cono arterial o infundbulo (forma de cono,
es anterosuperior en el ventrculo derecho), es la vlvula que se encuentra en el orificio
arterial derecho (ms elevado que el orificio atrioventricular derecho) y que est
integrada por tres valvas semilunares o sigmoideas: anterior, postero-derecha y postero-
izquierda. Los bordes adherentes de las valvas, estn fijos al borde del orificio arterial
derecho; mientras los bordes libres, se unen a una pequea masa fibrosa o ndulo,
llamado Ndulo de Morgagni. Estas valvas permiten o cierran el paso de la sangre hacia
el tronco pulmonar.

CORAZON IZQUIERDO:
Aurcula o Atrio izquierdo: Es mucho ms pequea que el ventrculo izquierdo, sus
paredes ms delgadas y no presenta msculos papilares. Sus trabculas carnosas de
segundo y tercer orden (msculos pectinados de la aurcula) se encuentran solo en
pequeas porciones. En ella encontramos el orificio atrioventricular izquierdo (y su
vlvula bicspide o mitral), los orificios de las venas pulmonares (superior e inferior)
derechas (avalvulares) y los orificios de las venas pulmonares (superior e inferior)
izquierdas (avalvulares). Al igual que en la Aurcula Derecha podemos apreciar una
fosa cerrada llamada Fosa Oval, pero en esta aurcula se encuentra en la pared interna o
medial. Hacia la pared lateral de la aurcula/atrio hay una pequea caverna, tabicada
por numerosas trabculas cavernosas, llamada Orejuela Izquierda (apndice atrial
izquierda).
Ventrculo Izquierdo: El ventrculo izquierdo esta configurado por dos paredes:
izquierda o lateral y derecha o medial (septo interventricular). Un vrtice (trabculas
carnosas, en menor cantidad que en el ventrculo derecho) y Base (orificios). Se
comunican por 2 orificios: el orificio que conecta el atrio izquierdo con el ventrculo
izquierdo, orificio atrioventricular izquierdo y su vlvula bicspide o mitral, y el que lo
conecta con la aorta (ascendente), orificio arterial izquierdo y vlvula aortica. Est
constituida por los tres tipos de trabculas carnosas (primer, segundo y tercer orden) y
el espesor o grosor del musculo cardiaco (miocardio) es mayor que el del ventrculo
derecho, porque tiene que tener una gran fuerza de expulsin para llevar la sangre a
todo el organismo, mediante la aorta.
VLVULA BICSPIDE O MITRAL: Es la vlvula que se encuentra en el orificio
atrioventricular izquierdo y que est integrada por dos valvas (cspides): una anterior
(un poco mayor que la posterior) y una posterior (longitud media). Estas valvas se unen
a los msculos papilares mediante cuerdas tendinosas (mas numerosas y fuertes que las
del corazn derecho), que estn adosadas al vrtice (borde libre) de la valva, y la base
(borde adherente) de las valvas unidas al borde del orificio atrioventricular derecho. Los
msculos papilares (primer orden) que actan en el cierre y abertura de las valvas son:
el msculo papilar anterior (valva anterior), msculo papilar posterior (valva posterior).
Las escotaduras que quedan entre las dos valvas, son ocupadas por una pequea valva
accesoria, la valva comisural.
VLVULA DE LA AORTA: Ubicada en la base del ventrculo izquierdo, es la
vlvula que se encuentra en el orificio arterial izquierdo (anterior y a la derecha del
orificio atrioventricular izquierdo) y que est integrada por tres valvas semilunares o
sigmoideas: posterior, anterior-derecha y anterior-izquierda. Los bordes adherentes de
las valvas, estn fijos al borde del orificio arterial izquierdo; mientras los bordes libres,
se unen a una pequea masa fibrosa o ndulo, llamado Ndulo de Arancio. En estas
valvas semilunares o sigmoideas hay dos orificios, los orificios de la arterias coronarias;
las valvas que tienen estos orificios son: valva semilunar/sigmoidea anterior-derecha
(orificio para la arteria coronaria derecha) y la valva semilunar/sigmoidea anterior-
izquierda (orificio para la arteria coronaria izquierda); la otra valva no tiene relevancia
en las arterias coronarias. Adems, permiten o cierran el paso de la arteria mayor del
cuerpo humano, la Aorta (ascendente).

Capitulo II: Saco pericrdico. Pericardio Fibroso y Seroso. Circulacin coronaria arterial
y venosa. Sistema citoconductor. Los grandes vasos del mediastino superior.


*Endocardio: es la tnica interna que tapiza superficie interior del corazn. Existen dos
endocardios, el endocardio del corazn derecho y el endocardio para el corazn izquierdo.
Vienen de las tnicas que tapizan las venas que llegan a las aurculas/atrios y ah continan su
tapizado pasando por las aurculas, orificios atrioventriculares, luego los ventrculos y por
ultimo las tnicas internas de las arterias que salen del corazn. Es una membrana delgada,
transparente, adherida fuertemente, con mayor grosor en las aurculas que en los ventrculos y
en el corazn izquierdo que en el corazn derecho.
*Miocardio: es el aparato fibroso situado en la base de los ventrculos y que forma la capa
muscular del corazn. Es ms grueso en el corazn izquierdo.
*Miocardio Fibras de los Ventrculos: hay tres clases de fibras en el ventrculo: en
torbellino (superficiales y direccin en espiral), interventriculares (en la parte media del
ventrculo, junto a la parietal crean los msculos papilares) y parietales (es el musculo que hace
toda la contraccin involuntaria. Las otras dos son parte de estas fibras). TESTUT
*Miocardio Fibras de las Aurculas/Atrios: existen dos grandes grupos: comunes (son las
que forman toda la estructura de la aurcula) y propios (son las que forman los bordes de los
orificios de la aurcula).

SACO PERICARDICO O PERICARDIO.
El Saco fibroseroso que envuelve al corazn y a la base (origen) de los grande vasos, lo
llamamos Pericardio. Este ltimo, se compone de dos partes: una parte externa o superficial, la
cual es fibrosa, y una parte interna o profunda, que es serosa.
Pericardio Seroso: Todas las envolturas serosas (ej. Pleuras) comprenden dos tipos de
envoltura, que se unen entre si y limitan una cavidad virtual entre ellas. El Pericardio
Seroso comprende una lmina visceral y una lmina parietal. Entre ellas existe una
cavidad virtual, llamada cavidad pericrdica.
La LMINA VISCERAL (Hoja Visceral o Epicardio) reviste o cubre al corazn desde
su vrtice (pex) hasta la base, recubriendo los vasos coronarios y sus ramificaciones
superficiales. Al prolongarse sobre los vasos, el epicardio forma dos vainas vasculares:
la que envuelve el pedculo arterial formado entre la aorta y el tronco pulmonar (sus
repliegues y reflexiones, crean lo que se conoce como Seno Transverso del
Pericardio, que pasa por detrs de la Aorta y el Tronco Pulmonar, y sobre la Vena
Cava Superior) ; mientras que la otra, envuelve el pedculo venoso formado entre las
venas cavas y las venas pulmonares (los repliegues forman lo que se conoce como Seno
Oblicuo del Pericardio, que discurre entre las dos Arterias Pulmonares).
La LMINA PARIETAL (Hoja Parietal) es la encargada de tapizar la cara profunda
del Pericardio Fibroso. Es la continuidad de la lmina visceral, al reflejarse despus de
haber formado las vainas anteriormente dichas.
La CAVIDAD PERICARDICA, es una cavidad virtual en donde las paredes estn
humedecidas por una pequea cantidad de serosidad, lo que facilita el deslizamiento
entre lminas.
Pericardio Fibroso: es una membrana fibrosa gruesa que refuerza externamente a la
lmina parietal del Pericardio Seroso. Su configuracin es considerada de la siguiente
manera: una base (que descansa sobre el diafragma y se adhieren de una manera laxa),
un vrtice (Envuelve a los grandes vasos aorta, venas cava, tronco pulmonar, venas
pulmonares y el punto de mayor altura es en la Aorta), dos caras (anterior se
relaciona con las dos pleuras y los pulmones, con la pared esternocostal y su base
directa relacin con el centro frnico del diafragma y una posterior relacionada
directamente con los rganos del mediastino posterior ) y dos bordes (laterales en
contacto con las pleuras mediastnicas, que lo separan de los pulmones, con el nervio
frnico y con los vasos diafragmticos ).
Formas de Fijacin del Pericardio: el Pericardio se une a sus vecinos mediante
lminas o bandas fibrosas, llamadas Ligamentos del Pericardio. Hay tres tipos de
ligamentos: vertebropericrdicos (van de la cara anterior del cuerpo de las vertebras
lumbares hasta el vrtice del pericardio), esternopericrdicos (Superior: cara anterior
del Pericardio hasta el primer cartlago costal y el manubrio del esternn Inferior:
parte anterior del Pericardio hasta la Apndice Xifoides) y frenopericrdicos (Anterior:
de la base del Pericardio hasta el Diafragma Laterales: desde el centro frnico del
Diafragma hasta las partes laterales, derecha e izquierda, del Pericardio).
Vasos y Nervios del Pericardio: Las arterias, venas, linfticos y nervios del Pericardio
son las siguientes: *Arterias pericardiofrnicas, ramas bronquiales y esofgicas
(Pericardio Fibroso y Lmina Parietal del Pericardio Seroso) Arterias Coronarias
(Lmina Visceral). * Las venas drenan al sistema de la Vena cigos postero-
lateralmente y acompaan a las arterias. * Los vasos linfticos se dirigen a los ndulos
mediastnicos anteriores y posteriores, frnicos y traqueo bronquiales inferiores. *
Nervio Frnico y Vago, Tronco Simptico (Pericardio Fibroso y Lmina Parietal)
Plexo Subpericrdico (Lmina Visceral).

CIRCULACIN CORONARIA.

La circulacin del corazn esta dividida en dos tipos: la circulacin arterial y la circulacin
venosa. Los dos tipos de circulacin son muy importantes para que el corazn (siendo un
msculo) tenga constante aporte de O
2
y un buen drenaje venoso del CO
2
.
Circulacin arterial: las arterias que permiten la circulacin arterial del corazn son
dos: la Arteria Coronaria Derecha y la Arteria Coronaria Izquierda. Estas
provienen de la base de la Aorta, principalmente de las valvas semilunares/sigmoideas
de la vlvula aortica. Las ramas de estas arterias son las encargadas de irrigar todo el
corazn, sus atrios/aurculas y sus ventrculos.
Arteria Coronaria Derecha: proviene de la valva semilunar/sigmoidea derecha, de la
vlvula aortica que encontramos en el ventrculo izquierdo. Esta arteria es ms
voluminosa que la izquierda (Rouviere) en su salida de la aorta (entre la orejuela
derecha y el tronco pulmonar). Casi en su origen tira la rama del Ndulo Sinoatrial (SA)
de la Rama Atrial o Auricular Derecha, luego baja por el surco atrioventricular derecho
hasta dar una rama importante, la Rama Marginal Derecha (aguda). De ah se mete en el
surco interventricular posterior donde manda una rama del Ndulo Atrioventricular y
una Rama Posterolateral derecha (para el dorso del ventrculo izquierdo), para terminar
con la Rama Interventricular Posterior o Arteria Descendente Posterior. (Netter)
Arteria Coronaria Izquierda: proviene de la valva semilunar/sigmoidea izquierda, de
la vlvula aortica que encontramos en el ventrculo izquierdo. La arteria coronaria
izquierda es ms importante que la derecha, ya que sus zonas de irrigacin son ms, y si
sufre una obstruccin provoca un infarto (Isquemia) al miocardio (por poco riego de
sangre) ms grave que si la obstruccin estuviera en la arteria coronaria derecha. Su
origen es entre el tronco pulmonar y la orejuela izquierda. Se divide en dos ramas
importantes: la arteria interventricular anterior o descendente anterior izquierda y la
arteria atrioventricular izquierda o arteria circunfleja. La arteria interventricular anterior
tira ramas colaterales: ramas diagonales y ramas septales interventriculares
(perforantes). La arteria circunfleja tira las siguientes ramas (principales): rama
atrioventricular, rama marginal izquierda (obtusa) y ramas posterolaterales.
Irrigacin de las arterias: la ACI irriga la mayor parte del ventrculo izquierdo, los
dos tercios anteriores del tabique interventricular y la parte de la cara anterior del
ventrculo derecho adyacente al tabique. La mayor parte del pilar anterior del ventrculo
derecho, todo el pilar anterior del ventrculo izquierdo y la mayor parte del pilar
posterior del mismo. La ACD irriga todo el resto del corazn. (Testut)
Drenaje Venoso: las venas que permiten este drenaje en el corazn, son: la vena
cardiaca magna, seno coronario del corazn, venas cardiacas anteriores, vena posterior
del ventrculo izquierdo, vena oblicua del atrio izquierdo, vena cardiaca media y vena
cardiaca menor.
Vena Cardiaca Magna y Seno Coronario: casi al lado del vrtice del corazn se
origina la vena cardiaca magna, quien discurre por el surco interventricular anterior,
donde se nombra como vena interventricular anterior. Luego su grosor aumenta
considerablemente y forma (autores dicen que drenan) el Seno Coronario del Corazn.
En este Seno, todas las venas del corazn drenan y el mismo lo hace en la aurcula
derecha, en un orificio especial para su drenaje.
Vena Cardiaca Media: va por el surco interventricular posterior y drena en la entrada
del Seno Coronario, en la aurcula derecha.
Vena Posterior del Ventrculo Izquierdo y Vena Oblicua del Atrio Izquierdo: junto
a la cardiaca magna, son las encargadas del drenaje de todo el corazn izquierdo. Su
punto de drenaje en el Seno Coronario es muy cerca: VPVI, desde abajo; VOAI, desde
arriba y la VCM, desde el costado.
Venas Cardiacas Anteriores y la Vena Cardiaca Media: estas dos venas se encargan
de drenar, principalmente, al corazn derecho, siendo la VCM la principal del
Ventrculo Derecho.

SISTEMA CONDUCTOR.

El corazn se contrae rtmicamente durante toda la vida, y no est sujeto al control de la
voluntad (sistema nervioso autnomo). En un individuo adulto, la frecuencia cardiaca
debe ser aproximadamente 60 a 90 latidos por minuto, en un estado de reposo.
Por esto el corazn debe tener un sistema especializado para generar rtmicamente
impulsos que causen una contraccin rtmica del miocardio (lo que se conoce como
marcapasos, en clnica). Adems debe conducir estos impulsos con una rapidez
determinada, por todo el corazn.
Este sistema de conduccin est organizado de forma que el estmulo cardaco no pase
de las aurculas a los ventrculos con demasiada rapidez. Este retraso deja tiempo para
que las aurculas vacen su contenido a los ventrculos antes de que comience la
contraccin ventricular. Adems permite que el flujo de sangre dentro del corazn siga
una sola direccin.
El sistema conductor consta de:
Ndulo Sinusal o Sinoauricular: Genera el impulso rtmico normal. Este ndulo
controla habitualmente el latido de todo el corazn.
Las vas internodulares: Conducen impulsos nerviosos desde el Ndulo Sinusal al
Ndulo AuriculoVentricular.
El Ndulo AuriculoVentricular: demora el impulso proveniente de las aurculas antes
de que pase a los ventrculos.
Haz de Hiss: Es el que conduce el impulso hacia los ventrculos.
Red de Purkinge: es el que conduce el estimulo a todos los sectores de ambos
ventrculos.

GRANDES VASOS.

Tronco Pulmonar: el tronco pulmonar sale del ventrculo derecho, por la vlvula
pulmonar y se dirige hacia arriba, donde se bifurca, formando las arterias pulmonares
(derecha e izquierda, siendo la derecha mas larga que la izquierda por disposicin del
corazn). Luego las arterias pulmonares acompaan a los bronquios y se van dividiendo
al igual que lo hacen ellos. Esta arteria es la nica que contiene sangre venosa, pues es
la encargada de llevar todo ese CO
2
desde el corazn hasta los pulmones. La arteria
pulmonar izquierda tiene una relacin directa con la aorta, primero (prenatal) con el
conducto arterioso y despus (posnatal) con el ligamento arterioso.
Aorta: es la arteria ms grande que hay en todo el organismo. Es la encargada de la
conduccin de sangre arterial por todo el cuerpo. Proviene del ventrculo izquierdo,
desde la vlvula aortica. En su origen, tira dos arterias colaterales para la irrigacin de
todo el corazn (arterias coronarias izquierda y derecha), luego se dirige hacia arriba
(aorta ascendente) hasta que se crea una curva y se desdobla sobre si misma formando
el callao de la aorta (T3), para luego bajar y dirigirse hacia atrs (aorta descendente). En
el callao o arco de la aorta salen varias arterias importantes: tronco braquioceflico,
que se divide en subclavia y cartida primitiva o comn derecha, dando la irrigacin
de extremidad superior derecha y mitad derecha de cuello y cabeza. Adems se origina
aqu la arteria cartida primitiva o comn izquierda para el lado izquierdo de cuello
y cabeza, y la arteria subclavia izquierda, para el cuello y extremidad superior
izquierda. La Aorta descendente da ramas de pequeo calibre en comparacin con las
ramas de arco artico, estas ramas irrigan las paredes torcicas y los rganos contenidos
en el trax como los bronquios y el esfago, que veremos ms adelante.
*Nota: el callao de la aorta cabalga sobre el bronquio pulmonar izquierdo, mientras que
la vena cigos lo hace sobre el derecho.
Vena Cava Superior: es una de las venas ms importantes del organismo, junto con la
vena cava inferior, donde llega casi toda la sangre venosa que hay en el cuerpo humano.
Esta llega a la aurcula/atrio derecho por la parte superior de la misma.





Captulo III: Circulacin arterial y venosa: cara, cuello, trax y abdomen.

La irrigacin de la cara y del cuello, esta realizada principalmente por la Arteria Aorta
con las siguientes ramas: Arteria Cartida Comn o Primitiva y algunas ramas de la
Subclavia.

CUELLO Y CABEZA.
Es realizada principalmente por las Arterias Cartidas Comunes (ACC) o Primitivas y
ramas de la Subclavia. La de la derecha, es la que proviene desde el tronco
braquioceflico, mientras que la izquierda viene directamente del callao de la Aorta. Por
ende, en longitud, la Cartida Comn Izquierda es mas larga que la Derecha. Vamos
hablar de la irrigacin del cuello, solo haciendo mencin a las arterias en Comn, sin
diferenciar entre derecha o izquierda. La ACC, al llegar al borde superior del cartlago
tiroides, se bifurca en dos arterias: la Arteria Cartida Externa (ACE) y la Arteria
Cartida Interna (ACI). Mientras que las Arterias Subclavia estn divididas en:
Subclavia Derecha, que proviene desde el Tronco Braquioceflico, y la Subclavia
Izquierda, directo desde el Callao de la Aorta. Explicare separando cada Arteria,
observando sus ramas colaterales y terminales, su ubicacin y trayecto e irrigacin.
Arteria Cartida Comn: Esta Arteria no tira ninguna arteria colateral en su
trayecto por el cuello. Luego llega hasta el borde superior del cartlago tiroides
donde se bifurca, a la altura de la vrtebra cervical 4 o 5.
Arteria Cartida Interna: Esta Arteria no da ninguna rama para la irrigacin
de cuello, dado que desde su origen (C4-C5) va directamente hacia la cavidad
craneana, donde realiza la irrigacin principal de ese lugar. En su origen
(muchas veces) existe una variacin de volumen en relacin a la otra arteria
cartida, que se le llama Seno Carotdeo y una pequea glndula llamada Glomo
o Cuerpo Carotdeo (quimiorreceptor, encargado de avisar el cambio que puede
haber en la sangre, en su composicin qumica). El Seno Carotdeo es un
receptor sensible a las variaciones de presin en el interior del sistema arterial,
capaz de informar a los centros nerviosos superiores y determinar por va refleja,
ya sea una elevacin o bien un descenso de la tensin arterial; estas variaciones
de tensin se acompaan de una modificacin del ritmo cardiaco.
La rama colateral ms importante de la ACI, es la arteria oftlmica. Las ramas
terminales de la ACI son cuatro: arteria cerebral anterior, comunicante
posterior, cerebral media y coroidea anterior.
Arteria Oftlmica: se desprende de la ACI a nivel de la apfisis clinoides
anterior y se mete por agujero ptico. Luego llega hasta la orbita ocular, en el
ngulo interno del ojo, y sigue con su arteria terminal: la arteria nasal dorsal o
dorsal de la nariz (que sale hacia el exterior y se dirige hacia abajo, por al lado
de la nariz, donde se anastomosa con la arteria angular de la arteria facial-).
Esta arteria da muchas ramas colaterales que se encargan de irrigar los parpados,
los msculos que mueven el globo ocular, irrigacin del iris y la coroides, entre
otras; estn en nmero entre 10 o 12 ramas colaterales.
Arteria Comunicante Posterior: es la encargada de la anastomosis entre la
arteria cerebral media y la arteria cerebral posterior. Forma parte del Polgono
de Willis, del cerebro.
Arteria coroidea anterior: ingresa en el ventrculo lateral del cerebro y termina
en el plexo coroideo del mismo. Irriga las estructuras circundantes, el pie del
pednculo cerebral, cuerpo geniculado lateral, la cintilla ptica y la capsula
interna.
Arteria Cerebral Anterior: es la rama terminal ms pequea de la ACI (Snell).
Se une a la arteria cerebral del lado opuesto mediante la arteria comunicante
anterior. Va hacia atrs sobre el cuerpo calloso para la anastomosis con la
Arteria Cerebral Posterior. Irriga toda la superficie medial de la corteza cerebral
hasta el surco parieto-occipital. Adems un poco de la superficie lateral del
cerebro (una pequea cintilla). Adems el ncleo lenticular, el caudada o la
capsula interna. Forma parte del Polgono de Willis.
Arteria Cerebral Media: es la rama ms grande de las terminales de la ACI
(Snell). Irriga toda la superficie lateral del hemisferio lateral, excepto la parte
irrigada por la arteria cerebral anterior y por la arteria cerebral posterior. Irriga el
ncleo lenticular, el caudado y la capsula interna. Forma parte del Polgono de
Willis.
Arteria Cartida Externa: Desde su origen tiene seis ramas colaterales las
cuales son: la arteria tiroidea superior, la arteria lingual, la arteria facial, la
arteria farngea ascendente, occipital y auricular posterior. Adems sus
ramas terminales son dos: la temporal superficial y la maxilar interna.
Arteria Tiroidea Superior: en su trayecto, la ATS esta cubierta por el
Esternocleidomastoideo. Tira dos ramas colaterales: la rama
esternocleidomastoidea (penetra en la porcin media del msculo, cerca de su
borde anterior), la rama larngea superior (atraviesa la membrana tiroidea, se
distribuye por los msculos de la laringe y la mucosa del vestbulo) y la rama
larngea inferior o cricotiroidea (irriga el msculo cricotiroideo y la mucosa
subgltica).
Tiene tres ramas terminales: la anterior (lbulo anterior), lateral (lbulo
anterolateral) y posterior (lbulo posterolateral). Todas estas irrigan la glndula
tiroides.
Arteria Lingual: esta arteria sigue un recorrido parecido al que realiza la
lengua. Tiene dos ramas colaterales importantes: una rama suprahioidea (que
irriga algunos fascculos de esos msculos) y la rama lingual dorsal (irriga parte
del velo del paladar, la epiglotis y la base de la lengua). Adems consta de dos
ramas terminales, las cuales son: la arteria sublingual (encargada de la
irrigacin de la glndula sublingual y una arteria para el frenillo de la lengua.
Despus se divide en dos: rama mentoniana, para el mentn, y rama mandibular,
para la mandbula relacionada con los incisivos) y la lingual profunda (irriga los
msculos y la mucosa de la lengua).
Arteria Facial: Tiene origen a poca distancia por encima de la arteria lingual.
Se dirige hacia arriba y adentro hacia la faringe, llegando al borde inferior del
maxilar para pasar a la regin anterior de la cara. Sus ramas colaterales son 8,
siendo las principales: palatina inferior (para la amgdala), pterigoidea (musculo
pterigoideo interno o medial), submaxilar (glndula submaxilar), submentoniana
(para el mentn), masetrica inferior (para el masetero), labial superior e inferior
(orbicular de la boca, anastomosis de las superiores forman arteria del
subtabique) y la arteria del ala de la nariz (para el ala y el dorso de la nariz). Su
rama terminal es la arteria angular, que se anastomosa con la arteria del dorso de
la nariz arteria oftlmica .
Arteria Farngea Ascendente: nace de la parte interna de la ACE, al mismo
nivel de la arteria lingual. Por ah corre entre la faringe y la ACI, hacia el crneo.
Las ramas colaterales son las encargadas de irrigar parte del cuello: las ramas
farngeas (irrigan una parte de la faringe, la principal es la rama farngea
inferior) y las ramas prevertebrales (son para los msculos prevertebrales).
Cuando llega al cerebro se convierte en la arteria menngea posterior (rama
terminal), que ingresa en la duramadre de las zonas occipitales.
Arteria Occipital: Se origina cerca de la arteria facial. Se dirige hacia arriba y
atrs, para llegar al occipital y pasar por entre el mismo y el atlas. Sus ramas
colaterales son cuatro: esternocleidomastoidea superior (para el
esternocleidomastoideo), ramas musculares (para el digstrico y omohioideo),
estilomastoidea (se distribuye por el odo medio y el odo interno) y arteria
menngea (alcanza las cubiertas del crneo, por el agujero yugular). Tiene dos
ramas terminales: una externa que se anastomosa con la auricular posterior y
otra interna que se anastomosa con la temporal superficial.
Arteria Auricular Posterior: luego de su origen alcanza la cara externa de la
mastoides, donde se ramifica, rodeando la cara anterior del vientre posterior del
digstrico (surco auriculomastoideo). Esta arteria da lugar a las siguientes ramas
colaterales: ramas parotdeas, ramas musculares y, si es que no proviene de la
arteria occipital, la arteria estilomastoidea. Tiene dos ramas terminales: rama
anterior o auricular (para el pabelln auricular) y una rama posterior o mastoidea
(irriga las partes blandas del occipital y, se anastomosa con la temporal
superficial y la occipital).
Arteria Temporal Superficial: Nace a nivel de la glndula partida, se dirige
despus al arco cigomtico y luego pasa entre el conducto auditivo externo y el
tubrculo cigomtico, para as llegar a la regin temporal. Esta arteria manda
numerosas ramas colaterales para la glndula partida, el musculo masetero,
para la articulacin temporo-mandibular y el pabelln auricular por anterior.
Tiene tres ramas colaterales importantes para nombrar: facial transversa (en el
cuello de la mandbula nace, sigue el camino del cigomtico hacia la mejilla,
para irrigar toda la parte cercana a la misma), cigomaticoorbitaria (va hacia la
porcin lateral del musculo orbicular del ojo, donde lo irriga) y temporal media
(inconstante, pero va hacia el musculo temporal para irrigarlo). Se divide en dos
ramas terminales: anterior o frontal (para la regin anterior del crneo - frontal -)
y la posterior o parietal (que se anastomosa con la arteria occipital y la auricular
posterior).
Arteria Maxilar Interna: es la bifurcacin interna de la ACE. Rodea el cuello
del cndilo, cerca al pterigoideo externo y despus llega a la fosa cigomtica,
para descansar en la fosa pterigoidea. Tiene aproximadamente 14 ramas
colaterales, entre las que se encuentran: arteria timpnica (llega a la cara interna
del tmpano), arteria menngea media (se mete en el crneo por el agujero
espinoso para distribuirse por las meninges craneales), menngea menor (que
llega al crneo por el agujero oval y se distribuye por las meninges), temporal
profunda media y la temporal profunda anterior (cara profunda del msculo
temporal), arteria dentaria inferior (ramas para el pterigoideo interno y el
milohioideo, despus irriga piezas dentarias y alguna parte del mentn),
masetrica (porcin superior del masetero), bucal (porcin del buccinador),
pterigoidea (para ambos msculos pterigoideos), palatina superior (irriga la
bveda palatina), arteria vidiana (parte posterior de la faringe) y la arteria
pterigopalatina (parte superior de la faringe). Termina su viaje, llamndose
arteria esfenopalatina, y se divide en dos ramas: medial o nasopalatina (para el
tabique nasal) y la rama lateral (para los cornetes, meatos y senos maxilar y
frontal).
Arteria Subclavia: la arteria subclavia derecha proviene del tronco
braquioceflico, mientras que la arteria subclavia izquierda proviene
directamente desde el callao de la aorta. Se dirigen detrs del escaleno anterior,
por sobre la 1 costilla, debajo de la clavcula. Es destacable que la arteria
subclavia derecha es ms corta en longitud que la arteria subclavia izquierda
(porcin intra torcica y extra torcica). Se divide en tres porciones importantes:
la arteria subclavia dentro de los escalenos (intraescalnica), entre los escalenos
(interescalnica) y por fuera de los escalenos (extraescalnica).
La arteria subclavia da origen a cinco troncos principales lo cuales se ramifican
y dan lugar a las nueve ramas colaterales de la arteria subclavia. Los troncos
principales son: vertebral, mamaria interna, tronco costocervical, tronco
tirocervical y escapular posterior. (Rouviere)
Arteria Vertebral: desde su origen, se dirige hacia la apfisis transversa de la
6ta vertebra cervical, en donde se mete hasta llegar al atlas donde rodea la masa
lateral del mismo, para entrar en el crneo por el agujero occipital. En su
trayecto por las apfisis unciformes de las cervicales, tira ramas musculares a los
msculos prevertebrales y ramos espinales (arteria espinal anterior, en la cisura
media anterior, y la arteria espinal posterior, en el surco mediano posterior) que
se meten en la medula sea (muchas veces sale una rama llamada arteria
cerebelosa posterior, que va directamente a irrigar el cerebelo). Al ingresar al
crneo, se une (en la protuberancia) a la arteria del lado opuesto para formar la
arteria o tronco basilar. La arteria basilar en el encfalo da ramas colaterales para
el bulbo raqudeo (pontinas), el odo interno (laberntica), el cerebelo (cerebelosa
anteroinferior y superior) y su unin crea las arterias cerebrales posteriores, que
forman parte del polgono de Willis.
*Polgono de Willis: esta formado por las arterias comunicante anterior,
cerebral anterior, cartida interna, comunicante posterior, cerebral posterior y
basilar.
Mamaria Interna: se sita en la parte interna de las costillas, irrigndolas. De
ah surgen algunas ramas que irrigan el pecho, para que luego se anastomose con
la arteria epigstrica (arteria iliaca).
Tronco Costocervical: se divide en dos ramas: intercostal superior o suprema
(es la encargada de irrigar los tres primeros espacios intercostales) y la cervical
profunda (para irrigar la regin cervical posterior).
Tronco Tirocervical: se divide en cuatro ramas: tiroidea inferior (que es la
encargada de irrigar el cuerpo tiroides por su cara inferior. Tambin da ramas la
glndula tiroides, la trquea y el esfago), cervical ascendente (irriga los
escalenos y parte de los msculos prevertebrales), cervical transversa del
cuello (irriga el complexo mayor, el espinoso transverso, y los msculos detrs
de las vertebras) y supraescapular (irriga la parte superior de la escapula,
tirando en su trayecto ramos para los escalenos, trapecio, entre otros).
Escapular posterior o dorsal de la escapula: irriga parte de los msculos del
dorso, el trapecio, el serrato anterior, el subescapular, supraespinoso e
infraespinoso. Se anastomosa con la arteria supraescapular.
Circulacin Venosa: La circulacin venosa del cuello y la cabeza drenan en los
principales troncos venosos del cuello, mediante seis venas principales, que son:
vena yugular interna, yugular externa, yugular anterior, cervical profunda,
vertebral y tiroidea inferior. Tambin es importante destacar a la vena subclavia,
que recibe sangre desde algunos vasos del cuello.
Yugular Interna: la sangre que drena en la yugular interna, es la que se trae
desde el encfalo, principalmente, donde existen 21 senos que son encargados de
recibir toda esa sangre venosa. Cinco de estos senos son impares y medios,
mientras los otros son pares y laterales. Se dividen en dos grupos:
posterosuperior (son todos los senos que desembocan en un gran seno que se
conoce como confluencia de los senos ubicada en la zona anterior a la
protuberancia del hueso occipital. Son siete, tres impares sagital superior,
sagital inferior y recto y los otros cuatro pares marginales y laterales ) y
anteroinferior (senos cavernosos, venas oftlmicas, vena central de la retina,
seno esfenoparietal, los senos intercavernosos, plexo basilar, seno petroso
superior, seno petroso inferior, petrooccipital y plexo venoso carotideo interno).
Adems esta vena en su trayecto hacia la tronco venoso braquioceflico, donde
se une a la vena subclavia, recibe ramas colaterales: vena emisaria condlea
anterior, venas farngeas (encargadas del drenaje farngeo), vena facial (tiene el
mismo recorrido que la arteria facial), venas laringeas (sangre venosa de la
laringe), venas linguales (sangre venosa de la lengua), tiroidea superior (drenaje
de la glndula tiroides) y tiroidea media (drena lbulo lateral de la glndula
tiroides). El tronco tirolinguofacial esta formado por: vena facial, venas
linguales y la vena tiroidea superior. En la zona en donde se encuentra el
msculo masetero y los msculos pterigoideos, podemos encontrar un plexo
venoso importante, llamado plexo pterigoideo (Netter). Este plexo drena
principalmente en la vena yugular interna. Despus de todo el recorrido, llega al
tronco venoso braquioceflico, para luego ir a drenar a la vena cava superior.
Vena Yugular Externa: Inicia su recorrido por posterior a la glndula partida,
detrs del cuello del cndilo de la mandbula. En ese sector se renen las venas
temporal superficial y maxilar interna, quienes drenan en la misma. Esta vena se
hace superficial a la altura del ngulo de la mandbula. Recorre la cara externa
del esternocleidomastoideo, permitiendo el drenaje de la vena auricular
posterior, venas escapulares posteriores, escapulares superiores y la cervical
transversa. Al alcanzar la clavcula, rodea al esternocleidomastoideo, para drenar
toda su sangre venosa en la vena subclavia, cerca de la reunin de esta misma
con la yugular interna. Muchas veces, la Vena Yugular Externa recibe la
afluencia de la vena yugular anterior.
Vena Yugular Anterior: nace de la regin suprahioidea, para descender por la
cara anterior del cuello, por fuera de la lnea media. Luego sigue su trayecto
hacia el corazn y se desdobla hacia lateral para meterse en la aponeurosis del
esternocleidomastoideo y as desembocar en la vena yugular externa. Recibe
venas afluentes del cuello y algunas pocas de la parte anterior del trax (Testut).
Adems en su recorrido realiza diferentes anastomosis con la vena yugular
anterior del otro lado.
Cervical profunda: Nacen en el occipital y de la reunin de las afluentes de las
venas mastoideas, condleas, occipital profunda, etc. Baja hasta desembocar en
el tronco venoso braquioceflico.
Vena Vertebral: su origen es en el plexo occipitovertebral, en la regin
occipital. Luego desciende por las apfisis unciformes de las vrtebras
cervicales. Recibe la sangre venosa de los msculos adyacentes, de la medula
sea y venas cervicales ascendentes. Drena todo su contenido directamente en el
tronco venoso braquioceflico.
Vena Tiroidea Inferior: drena la parte inferior de la glndula y el cuerpo
tiroides. Desembocando su afluente en el tronco venoso braquioceflico.
Vena Subclavia: es la que recibe casi todo el afluente del miembro superior
desde la vena axilar. Recibe la sangre venosa de las venas intercostales internas,
adems de ser donde desemboca la vena yugular externa y la vena yugular
anterior. Luego se une a la vena yugular interna para formar el tronco venoso
braquioceflico e ir a drenar a la vena cava superior.

TORAX Y ABDOMEN.

Trax:
- La arteria principal del trax es la aorta torcica o descendente. La
aorta torcica, se origina en T4 y desciende lateralmente a la columna
torcica (por su borde izquierdo), hasta llegar a T12 por el mediastino
posterior. En su descenso desplaza al esfago a la derecha. Ah pasa por el
orificio artico del diafragma y pasa a llamarse aorta abdominal. Las ramas
colaterales de la aorta torcica, son: bronquiales (irrigan la trquea, los
bronquios, el tejido pulmonar y los ganglios linfticos; son las arterias
nutricias del pulmn), pericrdicas (irrigan el pericardio), intercostales
posteriores (pasan por los espacios intercostales, desde el 4 al 11), frnicas
superiores (cara posterior del diafragma, donde se anastomosan con las
arterias pericardiofrnicas y la arteria musculofrnicas, de la arteria torcica
interna subclavia-), esofgicas (irrigan el tercio medio del esfago),
mediastnicas (irrigan los ganglios linfticos y otros tejidos del mediastino
posterior) y subcostales (se disponen en serie con las arterias intercostales,
en el borde inferior de las costillas).
- Las venas encargadas del drenaje de la sangre venosa del trax son: las
vena cigos (nace desde el diafragma en su trayecto torcico, recibe las
ultimas nueve o diez venas intercostales derechas y la vena hemicigos,
luego drena en la vena cava superior, donde se curva 3er espacio
intercostal - y cabalga al bronquio pulmonar izquierdo), vena hemicigos
(recibe las cinco o seis ultimas venas intercostales izquierdas, para luego
drenar en la vena cigos), tronco comn de las venas intercostales
superiores derechas (drenaje de las dos o tres primeras venas intercostales,
que desembocan en el tronco venoso braquioceflico o la vena cigos) y
superiores izquierdas (drenaje de las cinco o seis primeras venas
intercostales izquierdas, que luego drenan en alguna de las dos venas cigos
inconstante -), pericrdicas (drenaje del pericardio), mediastnicas
(drenan ganglios mediastnicos posteriores y otros tejidos del mismo), venas
tmicas (drenaje del timo), esofgicas (drenaje venoso del esfago),
diafragmticas superiores (drenan parte del diafragma) y bronquiales
(vienen desde el parnquima pulmonar o desde el hilio, desembocan muy a
menudo en la vena cigos). La gran mayora de estas venas (si no est
estipulado entre los parntesis) drenan en el tronco braquioceflico,
dependiente de su lado de relacin.
Abdomen:
o La aorta abdominal es la arteria principal (sus ramas colaterales) en la
irrigacin de los rganos del abdomen. Comienza en el cruce por el
diafragma a nivel de T12 aproximadamente. Luego, desciende apegada a
la columna lumbar, hasta llegar a L4, donde se bifurca formando las
arterias iliacas comunes (ramas terminales). La aorta abdominal tiene las
siguientes ramas colaterales: tronco celaco (arteria heptica, gstrica
izquierda y esplnica) -T12-, mesentrica superior -L1-, renales -L1-,
suprarrenales (superior, media e inferior) de T12 a L1 , espermticas u
ovricas (genitales) -L2-, lumbares L1 a L4 , mesentrica inferior -
L3- y sacra media -L4-.
- Tronco celiaco (impar): El tronco celaco es un vaso arterial corto que nace
la cara anterior de la aorta abdominal a nivel de T12, sus ramas son las
arterias heptica, gstrica izquierda y esplnica.
La arteria heptica irriga ambas caras del estmago y la primera porcin
del duodeno, la cabeza del pncreas, la vescula biliar y da irrigacin nutricia
al hgado. Las ramas colaterales son: pilrica, gastroduodenal, cstica. Las
ramas terminales penetran en el hgado (derecha e izquierda).
La arteria gstrica izquierda irriga la curvatura menor del estmago y la
porcin terminal del esfago. Ramas colaterales: esofgicas, cardiacas y
gstricas (forman el circulo arterial alrededor del estomago junto a las ramas
de la arteria esplnica).
La arteria esplnica da ramas para el cuerpo y cola del pncreas, para el
fondo gstrico del estmago, y para la curvatura mayor del estmago. La
arteria esplnica termina en varias ramas que penetran en el hilio del bazo.
Ramas colaterales: pancreticas, gastroepiploica izquierda, vasos cortos para
el estomago. Sus ramas terminales son cuatro, que se meten en el bazo.
- Mesentrica superior (impar): sale a nivel de L1, este es el vaso principal
para el intestino delgado y para la mitad derecha del intestino grueso.
Adems da ramas para el duodeno y la cabeza del pncreas. Da ramas
pancreticas, duodenales, pancretico duodenal, clicas derechas, del
intestino delgado, entre otras. (Colon ciego, colon ascendente y colon
transverso).
- Renales (par): son dos, una derecha y otra izquierda. Nacen a cada lado de
la aorta (L1), descansan sobre el psoas al llegar al hilio del rin pasan por
entre la vena renal, por delante, y la pelvis renal, que esta por detrs. Se
divide en tres o cuatro ramas terminales, que penetran al rin.
- Suprarrenales: existen ramas de la aorta abdominal para las glndulas
suprarrenales, las cuales van (en relacin a la posicin en la columna
vertebral) de T12 a L1. Existen tres diferentes y todas son pares (izquierda y
derecha): suprarrenales superiores, medias e inferiores.
- Genitales (par): se originan a nivel de la segunda vrtebra lumbar y son
variables: espermticas (llegan a los testculos y al epiddimo) si el individuo
es hombre u ovricas si el individuo es mujer (para el ovario y parte de las
trompas).
- Lumbares (par): estn en un nmero entre 4 y 5 arterias a cada lado de la
cavidad abdominal. Irrigan la parte interior del msculo transverso y el
cuadrado de los lomos. Se encuentran entre L1 y L4.
- Mesentrica inferior (impar): esta arteria nace de la aorta abdominal a
nivel de L3, por debajo de los orgenes de las arterias mesentricas
superiores y renales. La arteria mesentrica inferior desciende hacia la
izquierda, dando ramas para la mitad izquierda del colon y la porcin
superior del recto; se anastomosa con las arterias rectales media e inferior,
las cuales se originan en la arteria ilaca interna y en la arteria pudenda
respectivamente. Sus ramas colaterales son: arterias clicas izquierdas
(superior, media e inferior) y arterias hemorroidales superiores. (Colon
descendente, colon sigmoideo y parte del recto).
- Sacra media (impar): nace a nivel de L4, por detrs de la bifurcacin de la
aorta abdominal. Discurre por la 5ta lumbar, para despus pasar por delante
del sacro y cccix. Irriga la cara posterior del recto y la glndula coccgea,
adems de dar ramos colaterales a algunos msculos del sector.
La aorta termina dividindose, a la altura de la cuarta vrtebra lumbar, en las
arterias ilacas primitivas derecha e izquierda. Cada ilaca primitiva se divide
a su vez en arteria ilaca interna y externa. La arteria ilaca interna irriga los
rganos del tracto digestivo (recto) y urogenital (vejiga, prstata, tero y
vagina) contenidos en la pelvis y los msculos de la regin gltea. La arteria
ilaca externa; se dirige hacia el muslo, y bajo el ligamento inguinal pasa a
llamarse arteria femoral.
- Arteria iliaca interna: es la rama interna de la bifurcacin de la arteria
iliaca primitiva o comn, tambin llamada arteria hipogstrica, nace a nivel
del la snfisis sacro iliaca, y desciende posterior al orifico citico mayor. Se
dice que la arteria iliaca interna o hipogstrica es la arteria de la pelvis, pero
tambin emite ramas para las nalgas, la regin medial del muslo y el perineo.
Sus ramas son: arteria umbilical (enva una arteria vecinal superior para la
vejiga urinaria. Antes de nacer la arteria umbilical lleva la sangre a la
placenta para que se reoxigene y luego del nacimiento algunas porciones de
esta arteria se obliteran en los ligamentos umbilicales mediales), arteria
obturatriz (msculos de la pelvis, arteria nutricia para el ilion, la cabeza del
fmur y los msculos del compartimiento medial del fmur), arteria vecinal
inferior (solo se encuentra en los hombres, ya que irriga vesculas
seminales, prstata y porcin inferior del urter), arteria rectal media
(desciende hasta la porcin inferior del recto lugar que irriga juntos a las
vesculas seminales), arteria vaginal (mujeres, emite para las caras
anteriores y posteriores de la vagina y porcin plvica de la uretra), arteria
uterina (mujeres, irriga tero, ligamento uterino, vagina, trompa uterina),
arteria pudenda interna (abandona pelvis por el agujero citico mayor y
entra en el perineo atravesando el orificio citico menor. Es la principal
arteria para el perineo incluyendo los msculos y la piel de los tringulos
anal y urogenital, adems de los cuerpos erctiles), arteria gltea inferior
(abandona la pelvis por el citico mayor, irriga los mm. coccgeos y elevador
del ano, piriforme, cuadrado femoral, porcin mas alta de los mm femorales
posteriores y glteo mayor), arteria gltea superior (abandona la pelvis por
el citico mayor, irriga el piriforme, los tres glteos y el mm tensor de la
fascia lata), arteria iliolumbar ( se dirige hacia la fosa iliaca detrs de los
vasos iliacos comunes, para irrigar el mm psoas mayor, iliaco y cuadrado
lumbar) y arteria sacra laterales (discurre por la cara medial del mm
piriforme, enva ramas para los orificios sacro de la pelvis, irriga estructuras
del conducto sacro, el mm erector de la columna y piel suprayacente)
o Venas del ABDOMEN: la vena principal del abdomen es la cava
inferior, esta recibe los afluentes de las venas iliacas primitivas a nivel de
L4. Las venas iliacas primitivas por su parte reciben el drenaje de: vena
gltea superior, vena gltea inferior, vena pudenda interna, v. rectal
medial, v. uterina, v. vesical superior, v. obturatriz, v. epigstrica
inferior, vena circunfleja iliaca superficial, vena sacra laterales, vena
sacra media, todo el plexo venoso rectal, plexo venoso tero-vaginal y el
plexo venosos vesical. La vena cava inferior recibe el drenaje directo de:
la suprarrenal inferior, las venas renales, las venas lumbares, las venas
genitales, las capsulares principales, las diafragmticas inferiores, las
venas hepticas, y la vena umbilical. Estas venas son satlites a las
arterias con nombre en comn, por ende, el drenaje de sangre venosa
proviene del mismo lugar de irrigacin de las arterias.
- Sistema porta heptico: es el encargado de llevar toda la sangre venosa
desde los rganos del abdomen hacia la vena cava inferior, pero primero
haciendo posta en el hgado, donde se capilariza nuevamente para que los
nutrientes adquiridos en los diferentes rganos queden absorbidos por el
hgado. Esto se lleva a cabo gracias a una gran vena llamada vena porta
heptica, que recibe los afluentes de las siguientes venas: mesentrica
inferior (drena la sangre venosa desde el colon descendente, sigmoideo, y
parte del recto), la vena mesentrica superior (lleva la sangre drenada por el
colon ciego, transverso, apndice vendiforme, duodeno, base del pncreas e
ilion-yeyuno) la esplnica (lleva la sangre venosa desde el bazo y borde
inferior del estomago, adems del cuerpo del pncreas y su cola) vena
gstrica izquierda y derecha (se encargan de la parte superior del estomago,
junto a las venas esofgicas la parte terminal del esfago). Luego de pasar
por los capilares hepticos, venas de distribucin, diferentes sinusoides y
relacionarse con los conductos biliares, sale en direccin a la vena cava
inferior donde drena por medio de las venas hepticas.


Captulo VI: Sistema Linftico. Conductos linfticos. Ganglios o Ndulos Linfticos.

Est constituido por colectores, llamados vasos linfticos, por los cuales circula la linfa que es
un lquido claro compuesto por agua y molculas grandes que desde el espacio extracelular se
incorporan los capilares linfticos. Estos capilares son extremadamente permeables y, a
diferencia de los capilares sanguneos que tienen un extremo arterial y otro extremo venoso,
comienzan en fondo ciego a modo de dedo de guante. Los capilares linfticos drenan el espacio
extracelular y convergen formando colectores mayores, los cuales caractersticamente presentan
regularmente vlvulas en su pared. Estas vlvulas facilitan y dirigen el flujo linftico hacia los
colectores mayores. Los colectores linfticos son abundantes en algunos tejidos como la piel, el
tubo digestivo, el tracto respiratorio. Por Ej.: cuando a Ud. se le forman ampollas en los pies
producto del calzado muy apretado, esas ampollas estn llenas de linfa que se ha extravasado
por la presin exagerada del zapato. En otras zonas estos capilares linfticos son inexistentes
como ocurre en el sistema nervioso central. Cada cierto tramo los colectores linfticos
convergen en grupos de Linfnodos o ganglios linfticos. En estas estructuras del tamao de un
poroto pequeo, la linfa es procesada de modo que se fagocitan los elementos nocivos
(bacterias, partculas de polvo, cuerpos extraos, etc.). Cuando la capacidad defensiva de un
Linfnodos es sobrepasada se produce una inflamacin en l llamada adenitis o linfa adenitis.
Algunos linfocitos y monocitos completan su fase de maduracin en estos Linfnodos.
En algunas regiones superficiales es fcil reconocer estos acmulos de Linfnodos. Por ej.: a
nivel del cuello, en relacin con la vena yugular interna est la cadena linftica del mismo
nombre que recibe la linfa de la cabeza y el cuello. Los Linfnodos axilares reciben linfa del
miembro superior, pared torcica y glndula mamaria. Los Linfnodos inguinales reciben linfa
del miembro inferior y genitales externos. Tambin hay grupos de Linfnodos profundos, por
ej.: los Linfnodos ilacos que drenan linfa de las vsceras plvicas. Linfnodos articos que
drenan linfa de las vsceras abdominales. Linfnodos traqueobronquiales que drenan linfa de las
vsceras torcicas. Es interesante conocer estos territorios de drenaje porque los linfonodos
rpidamente reaccionan ante lesiones infecciosas o tumorales poniendo en alerta al mdico
sobre la evolucin del cuadro.

Los colectores linfticos tienen un curso paralelo al drenaje venoso de las diferentes regiones
del cuerpo y la linfa es finalmente vaciada al sistema venoso por los dos grandes colectores
linfticos que son:

1.- El conducto linftico derecho, de tres a cuatro cm. de longitud, que resume la linfa de la
mitad derecha de la cabeza, cuello, trax, y miembro superior derecho. Este conducto se abre en
el ngulo venoso formado por las venas yugular interna y subclavia del lado derecho.

2.- El conducto torcico, que recibe la linfa de la mitad izquierda de cabeza , cuello, trax y
miembro superior izquierdo, todo el abdomen y la pelvis y ambas extremidades inferiores. Este
conducto se forma en la parte alta del abdomen sobre la segunda vrtebra lumbar por la
convergencia de colectores intestinales y lumbares, existiendo aqu una dilatacin llamada
cisterna del quilo. Desde aqu el conducto ingresa al trax asciende sobre los cuerpos
vertebrales y llega a la raz del cuello. La situacin torcica de este elemento permite que los
movimientos respiratorios faciliten la circulacin de la linfa. El conducto torcico vaca su linfa
al sistema venoso a nivel del ngulo ygulo-subclavio izquierdo.

Tambin forma parte del sistema linftico las amgdalas el timo y el bazo. Las amgdalas son
masas difusas de tejido linftico colocadas en la submucosa del tubo digestivo. Especialmente
notorias son las amgdalas farngeas, ubicadas en la naso-farnge, las amgdalas palatinas
ubicadas en la zona posterior de la cavidad bucal y la amgdala lingual en la base de la lengua.
Estos elementos constituyen una barrera defensiva a las noxas que ingresan por la cavidad bucal
y nasal.

Timo: estructura de aspecto glandular y de forma piramidal ubicada en trax delante del corazn
y del cayado artico. Adquiere su mayor volumen en la niez e involuciona hacia la pubertad.
Est constituido por tejido conjuntivo y linfocitos. Participa en la maduracin de estas clulas
defensivas.

Bazo: rgano abdominal de forma tetradrica de 10 cm. de longitud y 5 cm. de espesor ubicado
en el hipocondrio izquierdo. Tiene una abundante irrigacin y participa en el proceso de
destruccin de glbulos rojos y de plaquetas, y la produccin de linfocitos agranulares es decir
linfocitos y monocitos.

RESUMEN, SEGN PROFESOR MORALES.

El sistema linftico forma parte del sistema circulatorio; el otro componente es el aparato cardiovascular.
Vasta red de vasos linfticos, comunicados con los ganglios linfticos.
Su funcin es recoger el tejido intersticial e forma de linfa y esta dotado adems por rganos linfticos,
como EL BAZO.
Linfa: clara y acuosa, tiene los mismos constituyentes del plasma sanguneo.
El sistema linftico se compone de los siguientes elementos:

Plexos linfticos o redes de vasos linfticos pequeos.
Vasos linfticos se forman a partir de los plexos linfticos y se disponen en ganglios
Ganglios linfticos, por los cuales pasa la linfa hacia el sistema venoso.

Agregaciones de tejido linftico en paredes del tubo digestivo en el bazo, y en el timo.

Linfocitos circulantes originados en tejido linftico en el tejido linftico, del tipo de ganglio
linftico y bazo.

Luego de a travesar varios ganglios linfticos, la linfa penetra en vasos linfticos de mayor tamao
(troncos linfticos) que se renen en el Conducto Torcico o conducto linftico derecho. El conducto
empieza en la cisterna del quilo y asciende hasta desembocar en la unin entre las venas yugular interna y
subclavia izquierda.

El conducto linftico derecho drena la linfa del cuadrante superior derecho del cuerpo (lado
derecho de la cabeza, cuello. miembro superior derecho, y hemiotorx derecho)
El conducto torcico drena la linfa del resto del cuerpo.

-Acmulos linfticos: zonas de convergencia, centros de control.
-Amgdalas palatinas
-Amgdalas farngeas
-Bazo
-Timo
-Ndulos a nivel de la rodilla, cadera, impresin lumbo-aortica, regin inguinal, codo, hombro, regin
supraclavicular, regin mastoidea, regin sublingual.

Zonas importantes de ndulos linfticos:
Fosa popltea.
Triangulo femoral.
Trayecto inguinal.
Trayecto lumbo-aortico.
Regin axilar.
Zona retro-auricular.
Zona submentoniana.
Zona supra-clavicular.
Ganglios mediastnicos.