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Psicoterapia de grupo, principios bsicos y


aplicaciones
Gmez, R.
I.-ANTECEDENTES HIST!IC"S.
Aunque ya en textos como la Repblica de Plat#n y la Poltica de Arist#teles
aparecen un conjunto de hiptesis y anlisis sobre los !enmenos colecti"os, es a
comienzos del si#lo $$, cuando el estudio de los #rupos y de las relaciones humanas
adquieren un carcter experimental. %l t&rmino #rupo es reciente, las len#uas anti#uas no
disponan de nin#n t&rmino que desi#nara una asociacin de pocas personas con
objeti"os comunes, este t&rmino parece pro"enir del t&rmino italiano #roppo o #ruppo, que
desi#na a "arios indi"iduos, pintados o esculpidos, que componen un tema.
%s a mediados del s. $'((( cuando dicho t&rmino desi#na una reunin de personas,
y a comienzos del $($ cuando se puede encontrar, en la obra de $ourier y el mito del
!alansterio, la idea de que el hombre es un ser social o, ms exactamente, un ser #rupal.
Dur%&ei', en el si#lo $($, contribuye a la interpretacin de los procesos colecti"os, a
tra"&s de sus conceptos de solidaridad, anomia y los smbolos sociales, crea la hiptesis
de una conciencia colecti"a, de una )dinmica social* y de!ine al #rupo social como al#o
ms que la suma de los miembros y, en el $$, (e)in insiste en esta idea cuando plantea
que el #rupo es una totalidad di!erente a la suma de sus partes.
Ho'ans
+
, +,--, de!ine al #rupo del si#uiente modo. )serie de personas que durante
un lapso de tiempo tienen un trato mutuo frecuente, y cuyo nmero es suficientemente
reducido como para que cada uno pueda entrar en relacin con todos los dems, frente a
frente*. /bser"amos que hay tantas de!iniciones de )#rupo* como autores se han
dedicado al tema, pero en todas ellas se dan las caractersticas si#uientes. pluralidad de
personas, delimitacin espacial y temporal de la experiencia y comunicacin de los
miembros entre s, considerndose elementos decisi"os del #rupo. la experiencia comn,
la interdependencia, la distribucin de !unciones y la consecucin de una meta. 0on la
1e#unda Guerra 2undial la terapia de #rupo cobr un #ran impulso3 debido a los
numerosos casos psiquitricos, los pocos psiquiatras militares se "ieron obli#ados a utilizar
los m&todos #rupales por necesidad. As, los hospitales militares britnicos y
americanos se encontraron con los mayores expertos en psicoterapia de #rupo 4entre
los britnicos destacan, E. *a'es Ant&ony, S.H. $oul%es y +.!. ,ion., y entre los
se#undos, A. +ol- y Eric ,erne.
Pre"iamente quisiera re!erirme a al#unas disciplinas cient!icas y autores, !uera del
campo clnico, que han dado "aliosos elementos al campo #rupal, a la aportacin de 5reud
y a los pioneros de la psicoterapia de #rupo, para despu&s centrarme en la psicoterapia de
#rupo psicoanaltica, que constituye el objeto central de este trabajo. 6e las disciplinas
que han aportado elementos y nociones de inter&s para comprender los !enmenos
#rupales, cabe destacar
7
.
a8 9 a teo ra p s ic oa na ltic a , que plantea que en la estructuracin psquica del
2
sujeto los #rupos !undantes son el "nculo madre : hijo y la relacin edpica, ambos cla"es
para la comprensin del aqu : ahora #rupal. 1u se#undo modelo de personalidad incluye
la
3
nocin de supery, la conciencia moral del sujeto humano, heredera de la cultura &tica
de los pro#enitores y de su #rupo social3 esta idea de que lo social es internalizable por el
sujeto hasta constituir su propia personalidad abre el camino a la concepcin del mundo
interno de la persona como sociedad mental en la que "i"en todos los personajes y
objetos que tienen rele"ancia para el sujeto.
b8 9 a Ps ic o lo # a 1 o c ia l nos se;ala la importancia de los #rupos en los procesos de
socializacin de los indi"iduos. Aporta elementos acerca del lideraz#o, de los con!lictos
intra y extra #rupo y de las actitudes !rente al cambio. 6entro de ella, la teora le<iniana
plantea conceptos que han impre#nado todas las corrientes #rupales, aporta el concepto
de dinmica #rupal, la importancia del lideraz#o y de las !uerzas y tensiones que se dan
dentro del #rupo, as como cuestiones re!erentes al cambio y la resistencia al
mismo
4.aisonneu/e, +,-=
=
8.
c8 9 a te o ra #en e ra l d e lo s s is te m a s contribuye bsicamente con la idea de que el
sistema se muestra como una totalidad di!erente a la suma de las partes 4principio de no
sumati"idad8, entendi&ndose sus componentes y propiedades como !unciones del sistema
total, dotado adems de una !inalidad. 1us nociones acerca de los sistemas abiertos y su
teora de la equi!inalidad abren perspecti"as para el estudio de los #rupos, asimismo la
obser"acin de que en un sistema circular la alteracin no est tanto determinado por sus
condiciones iniciales, sino por la naturaleza del proceso o los parmetros del sistema. %n
este sentido, en contraposicin al psicoanlisis muestran la importancia tanto del aqu:
ahora como de la bsqueda de los or#enes. %n esta lnea, la teora de la 0omunicacin
plantea la rele"ancia de la simetra y de la complementariedad en la comunicacin entre
los sujetos y
los #rupos 40on ,ertalan--y,
+,>+
?
8.
9as in"esti#aciones !uera del campo clnico corresponden a autores como Cooley,
Elton .ayo, Asc&, Allport, Ne)co'b y (e)in que introducen numerosos conceptos
para la comprensin de los !enmenos #rupales
@
. Cooley hace una distincin entre
#rupos primarios y secundarios, los primarios 4#rupo !amiliar8 se caracterizan por los lazos
a!ecti"os entre los miembros, mientras que en los secundarios las relaciones son
impersonales, racionales y !ormales3 con este autor, dice An1ieu
A
, +,-+, puede de!inirse al
hombre como un animal #rupal. Elton .ayo estudia la !ormacin de #rupos espontneos,
en el mbito laboral3 estos #rupos se dan normati"as y se con"ierten en #rupos primarios.
Asc& examina la percepcin y el pensamiento en el #rupo y Allport la Bfacilitacin socialB,
re!iri&ndose a las aportaciones del #rupo al indi"iduo. Ne)co'b plantea que para
!ormarse un #rupo se
necesita dos condiciones. que los miembros compartan normas y que incluya a miembros
cuyos roles est&n interrelacionados3 ambas condiciones se dan en el #rupo terap&utico.
%n +,?? se crea el t&rmino Bdinmica de #ruposB por 2. (e)in
-
, +,>C, psiclo#o
alemn que describe al #rupo como un todo dinmico sometido a la in!luencia de di"ersas
!uerzas, producto de la relacin de los deseos y de!ensas de sus miembros, que a su "ez
estn en continuo cambio3 siendo el cambio y la resistencia al mismo un aspecto esencial
en la "ida de los mismos. 6e!ine al #rupo como )un conjunto de personas
interdependientes*, un todo cuyas propiedades son di!erentes a la suma de las
4
partes y plantea que su or#anizacin incluye adems de los miembros, los objeti"os, las
normas, etc. 0oncluye que los #rupos no son objetos !ijos sino que tienen una historia y un
proyecto. Asimismo trabaja sobre la importancia del lideraz#o en el #rupo. Dste es
!undamental para comprender la
5
dinmica #rupal, ya que la estructura y la !uncin de un #rupo estn determinadas por sus
caractersticas. 6escribe tres tipos de lderes. el lder autoritario, el democrtico y el
Blaisser: !aireB, obser"a que en este ltimo se da la a#resi"idad ms ele"ada. 1u teora ha
tenido una in!luencia importante en aquellos autores que trabajan con el #rupo como un
todo, como los in#leses ,ion, E1riel y $oul%es.
(e)in intenta comprender las relaciones entre los miembros de un #rupo en el
plano de su interdependencia. Posteriormente la teora (nteraccionista considerar
que es la obser"acin de las interacciones lo que permite comprender la "ida #rupal
4.aisonneu/e
>
,
+,>C8. ,ales, principal representante de esta corriente, hace una obser"acin de los
procesos de interaccin entre los indi"iduos, entiende la interaccin como un intercambio
de inter"enciones, siendo &stas una comunicacin "erbal o no. 6escubre la existencia de
una complementariedad si#ni!icati"a entre el rol de lder y el de los otros miembros del
#rupo, de !orma que si el lder inter"iene mucho en la orientacin de las tareas, el #rupo
produce relati"amente poco, siendo ms producti"o cuando inter"iene slo en el plano de
la in!ormacin. Ena de las crticas que se le puede hacer a esta teora es que reduce la
dimensin colecti"a del #rupo a la suma de las relaciones interpersonales, cuando es
e"idente que las interacciones no bastan para describir la "ida del #rupo 4Sbandi
,
, +,,C8.
Por otro lado, Pag3s
+C
, +,--, se interesa por la "ida a!ecti"a de los #rupos y
plantea que los !enmenos del #rupo pueden ser considerados como sistemas de de!ensa
contra la an#ustia ante la separacin. %ste autor, en desacuerdo con Fion, considera que
en los #rupos la racionalidad es a menudo un obstculo para la cooperacin, y una
ne#ati"a para percibir el !enmeno a!ecti"o ms pro!undo del #rupo, a saber, el de un
"nculo positi"o, "nculo correlati"o a la an#ustia comn de separacin, de abandono. Por
otro lado, y en contraposicin a $reud, opina que no es la existencia de un lder lo que
hace sur#ir a un #rupo, sino la unin del #rupo lo que determina el sur#imiento del lder.
Sartre tambi&n se preocupa de los #rupos, para &l, el ser del #rupo resulta del
anlisis del marxismo y el existencialismo3 el #rupo es el lu#ar donde se pueden obser"ar
las condiciones sociales e histricas y analizar las di"ersas realidades indi"iduales. 1u
aportacin a la teora #rupal es la introduccin del pensamiento dial&ctico. Piensa al #rupo
como un proceso de carcter dial&ctico, un todo dinmico en mo"imiento, con relaciones
de interioridad entre las partes3 Dste atra"iesa di"ersas etapas en su desarrollo. !usin,
juramento, or#anizacin, !raternizacin : terror e institucionalizacin 4para pasar de la
a#lomeracin a #rupo tiene que haber un inter&s y una accin comn3 en el momento de
!usin hay una toma de conciencia de una tarea comn8. Para Sartre el #rupo no es una
totalidad sino una totalizacin en proceso, considera que el #rupo Bno esB, no porque
nie#ue su existencia sino su !alta de conceptualizacin. Plantea que la serialidad es el
ori#en del #rupo y el tipo de relacin humana en la que un indi"iduo es equi"alente a otro.
%n la serialidad no hay relacin de interaccin, ya que &sta se establece cuando los
hombres dejan de ser intercambiables, su caracterstica es la soledad y el #rupo se
constituye en la
lucha contra ella 44arc5a de la Ho1
++
,
+,->8.
Antes de centrarme en la psicoterapia de #rupo psicoanaltica que es la
6
metodolo#a con la que he trabajado desde hace 7@ a;os, ms en concreto con
psicoterapia de #rupo analtico G operati"a, con pacientes de di!erentes edades y
patolo#as3 con di"ersos encuadres 4bre"es, intermedios y prolon#ados83 en #rupos
hetero#&neos 4trastornos de
7
ansiedad, depresin, obsesi"os, trastornos de personalidad, en los que en ocasiones
inclua pacientes psicticos8, o #rupos con patolo#a homo#&nea 4esquizo!r&nicos,
en!ermedades somticas8, etc.3 deseara hacer re!erencia bre"emente a la terapia de
#rupo co#niti"a G conductual y a la t&cnica de 6alo'
+7
, 7CCC, que en %stados Enidos es la
terapia #rupal que ms se practica.
Re!erente a la primera, en los a;os AC se empieza a aplicar al tratamiento de
#rupo, los principios conductistas relacionados con el re!uerzo. A !inales de los -C e
inicios de los
>C, la terapia #rupal co#niti"o G conductual incluye t&cnicas como la reestructuracin
co#niti"a, el entrenamiento en habilidades de inter"encin o manejo de situaciones y la
relajacin3 ms tarde introduce los m&todos de exposicin a estmulos. %n los a;os -C, el
entrenamiento en habilidades sociales era la !orma ms importante de terapia #rupal3 en
los
>C y hasta el momento actual, el manejo de estr&s y la a#resi"idad se han con"ertido en
los objeti"os terap&uticos. Ambos utilizan la reestructuracin co#niti"a y la relajacin, as
como la resolucin sistemtica de problemas. 1e denomina reestructuracin co#niti"a al
proceso de identi!icar y e"aluar las propias co#niciones, reconociendo los e!ectos
perjudiciales de las desadaptati"as y sustituy&ndolas por otras ms apropiadas. 1e utiliza
el #rupo en la hiptesis de que o!rece a los pacientes muchas posibilidades para aprender
y practicar conductas y co#niciones. %l problema es que al#unos terapeutas lle"an la
sesin como si !uera una clase y pierden la interaccin #rupal como una de las mejores
herramientas del tratamiento 4S&eldon
+=
, +,,A8.
9a se#unda, se denomina terapia #rupal interpersonal y pone el &n!asis en el
aprendizaje interpersonal como mecanismo curati"o !undamental. 6alo' describe doce
!actores terap&uticos en el #rupo. in!undir esperanza, uni"ersalidad, in!ormacin
participada, altruismo, desarrollo de t&cnicas de socializacin, conducta imitati"a, catarsis,
!actores existenciales, cohesin de #rupo, aprendizaje interpersonal y el #rupo como
microcosmos social. 9os terapeutas deben !acilitar la emer#encia y maduracin de estos
!actores curati"os. 1e !undamenta en una teora interpersonal de la psicopatolo#a que
supone que los problemas de los pacientes son resultado de conductas y creencias
desadaptati"as. %ste abordaje terap&utico se di!erencia de los otros en que el mecanismo
ms importante del cambio es este aprendizaje interpersonal. %l !oco de atencin se sita
en el aqu G ahora, primndose las conductas, experiencias e interacciones de los
miembros durante el tiempo real del #rupo. %n cuanto a la seleccin de inte#rantes al
#rupo terap&utico excluye las patolo#as si#uientes. trastornos cerebrales, paranoides,
hipocondracos, psicticos, dependientes de txicos y trastornos de la personalidad
antisociales3 pre!iere los #rupos hetero#&neos en cuanto a sntomas y caractersticas
demo#r!icas.
9le#ados al !inal de esta trayectoria histrica de la psicoterapia de #rupo, recordar
que al principio la preocupacin principal de los terapeutas #rupales era la aceptacin del
nue"o m&todo como !orma "lida de tratamiento. Ahora a principios del si#lo $$(, ya
reconocida la #ran "alidez del #rupo como instrumento terap&utico, en numerosos pases
se han creado Asociaciones e (nstituciones que se han dedicado a la in"esti#acin y al
desarrollo de esta modalidad psicoterap&utica. Asimismo, en las redes de asistencia
pblica a la salud mental ha habido un desarrollo creciente de las t&cnicas #rupales para
la atencin de los problemas psicopatol#icos, lo que ha e"idenciado la #ran utilidad y
8
rele"ancia de la psicoterapia de #rupo y de las t&cnicas li#adas a la misma, tanto para
trabajar lo intrapsquico como lo interpersonal en los trastornos psicopatol#icos.
9
II.- $!E7D 6 ("S PI"NE!"S DE (A PSIC"TE!APIA DE 4!7P"
%n el campo clnico, dentro de la teora psicoanaltica, es $reud
+?
quien consi#ue
inte#rar aspectos !undamentales para dar cuenta de la conducta del sujeto. la inte#racin
entre, la conducta normal y patol#ica, los aspectos conscientes e inconscientes, y lo
psquico y lo somtico. %n lo que se re!iere a la relacin entre indi"iduo y sociedad, aporta
la trascendencia de la historia in!antil y !amiliar en la estructuracin de la personalidad del
sujeto. 6escubre dos conceptos !undamentales, el )superyo* y la )transferencia*3 en el
se#undo modelo de la personalidad incluye la nocin de )superyo* como una de las
instancias del aparato psquico, constituido por la internalizacin de las relaciones sociales
ms si#ni!icati"as3 de este modo, considera que la conciencia moral del hombre es la
heredera de la cultura &tica de sus pro#enitores y de su #rupo social. 9a trans!erencia,
muestra los aspectos subjeti"os de la relacin a ni"el inconsciente, el sujeto, en el aqu:
ahora actual, repite las relaciones de su historia in!antil.
Aunque $reud nunca trabaj con #rupos, su psicolo#a psicoanaltica muestra en
di"ersos textos su inter&s por el !enmeno de los #rupos, desarrollando conceptos de #ran
utilidad para el campo de lo #rupal. %n su trabajo BPsicologa de las masas y anlisis del
yoB, del a;o +,7+, discute los planteamientos de Tarde y (e ,on y plantea que la
psicolo#a indi"idual es, al mismo tiempo y desde el principio, psicolo#a social. %xpresa
textualmente que Ben la vida anmica individual aparece siempre integrado el otro como
modelo, objeto, auxiliar o adversarioB. Adelanta la hiptesis de que )en la esencia del alma
colectiva hay relaciones amorosas; por un lado, el individuo se une por laos libidinosos al
jefe o a una idea y, por otro, a los otros miembros de la comunidad, siendo los primeros
ms significativos*. Para $reud, el "nculo social se basa en la trans!ormacin de un
sentimiento primiti"amente hostil en un ape#o positi"o, que en el !ondo no es ms que una
identi!icacin, mantenida por el hecho de compartir un mismo amor con el mismo objeto.
6e!ine el concepto central de )identificacin* como )la manifestacin ms
temprana de enlace afectivo a otra persona*. Recuerda que para .ac Dougall la
!ormacin de una masa precisaba que existiera entre los miembros al#o en comn, un
mismo inter&s que los enlazara a un mismo objeto3 basndose en este autor describe los
procesos de identificacin y la relacin con el lder como mecanismos bsicos para la
comprensin de lo que sucede en !lo colectivo!. $reud en contraposicin a la idea de (e
,on acerca del hombre como animal #re#ario, considera que es un animal de horda, un
elemento constituti"o de una horda conducida por un je!e. Para &l, en la masa, la
identi!icacin se da por la relacin a!ecti"a con el caudillo3 de ese modo, los individuos
reemplaan su ideal del yo por un mismo objeto y como consecuencia hacen una
identificacin recproca de sus yoes. %stos lazos a!ecti"os explican la re#resin de los
sujetos, la disminucin de la intelectualidad y la intensi!icacin del a!ecto, con un paso al
acto, mecanismos que no se dan cuando la masa est or#anizada.
10
Para 5reud el primer elemento de unidad en un grupo es la existencia de un lder,
considerando que el lazo entre los miembros se basa en la relacin que cada uno tiene
con dicho lder, "nculo de ori#en libidinoso. %stos aspectos tambi&n los se;alan en su
obra Cart)rig&t y 8ander
9:
, +,-+, cuando plantean que para $reud dos o ms
personas constituyen un #rupo si han esco#ido el mismo objeto, modelo o los mismos
ideales en su
superyo y consi#uientemente se han identi!icado entre s. 9a teora !reudiana del #rupo ha
in!luido mucho sobre la terapia #rupal y ha ayudado a la comprensin de destacados
!enmenos #rupales, pero es preciso se#uir in"esti#ando para conocer otros elementos,
adems de los que se centran en la relacin de dependencia de los miembros respecto al
lder.
1ucesi"as in"esti#aciones dentro del campo psicoanaltico corresponden a.
De/ereu;
+A
, +,--, quien, desde el etnopsicoanlisis, se;ala la importancia de la
obser"acin e in"esti#a las implicaciones del obser"ador en lo in"esti#ado as como la
distorsin moti"ada por los prejuicios. Searles
9<
, +,>C, quien, desde la clnica, plantea
como el terapeuta se incluye en los mo"imientos de simbiosis del #rupo y, por ltimo,
,leger
+>
,
+,-+, quien se sita en la !rontera entre psicolo#a social y #rupal y considera que hay dos
tipos de sociabilidad, dos modos de relacin en los #rupos. )la interaccin* y la
)sincr"tica*,
planteando que el sincretismo es el "nculo ms poderoso entre los miembros de un #rupo
sin el cual la interaccin no sera posible. 9a nocin de sociabilidad sincr&tica tiene
relacin con la nocin de serialidad de Sartre, con ella ,leger trata de mostrar los
aspectos
pre"erbales y de no relacin en los #rupos planteando que se constituye a partir de los
estratos de la personalidad no discriminada de los sujetos.
9as primeras experiencias con #rupo dentro del campo clnico se realizan a
comienzos del si#lo $$, los pioneros de la psicoterapia de #rupo utilizan el m&todo #rupal
con pacientes or#nicos y no con en!ermos psiconeurticos, parece que es Adler,
discpulo de $reud, quien pone en marcha los primeros #rupos terap&uticos, de carcter
pblico y #ratuito, en %uropa, aunque su inter"encin se centra ms en los aspectos
racionales que en los inconscientes. Pratt, (o), (a1ell, .ars& y Sno)den ponen en
marcha #rupos cuyos objeti"os son !undamentalmente de apoyo y contencin, #rupos
diri#idos por un lder que puede tener un !uncionamiento paternalista o democrtico. %n
estos #rupos la in!ormacin y los mecanismos de su#estin e identi!icacin son
importantes, lo destacable es la funcin del terapeuta como lder carismtico#
%l m&todo que se utiliza es dar clases sobre la en!ermedad, y posteriormente se
hace una discusin sobre el tema en #rupo, reuniendo a los pacientes 4tuberculosos,
en!ermedad en aquellos momentos de e"olucin crnica y mortal8 en #rupos #randes. %n
+,C@, Pratt obser"a que se establecen lazos emocionales que in!luyen !a"orablemente
tanto en el cumplimiento del tratamiento como en la e"olucin clnica. Adems de los lazos
emocionales entre ellos, otro elemento que in!luye es la relacin con el terapeuta, por eso
sentaba a su lado a los que mostraban mayor inter&s. %n esta t&cnica, el lder tiene un
!uncionamiento autoritario o paternalista, los mecanismos de su#estin y aprobacin por el
lder son !undamentales. 1e #enera una identi!icacin de los pacientes por la idealizacin
con un lder de tipo paternal. 9a estrate#ia es de contencin y apoyo, sin embar#o,
11
al#unos autores las
denominaron t&cnicas represi"as 4,auleo
+,
, +,-C8. Pratt es el pionero de la terapia
de #rupo en %.%.E.E., su experiencia se consolid como uno de los ejes ms
importantes
12
dentro de la (nstitucin, ya que ayudaba a los pacientes a en!rentarse con su en!ermedad
crnica.
(o) utiliza esta t&cnica con pacientes psicticos, establece un principio terap&utico
que denomina )autoridad $ sabotaje* y hace un plan de tratamiento para cada paciente.
Hrata de sustituir el len#uaje del paciente por expresiones a!irmati"as acerca de la salud
mental y cuando &ste no responde le considera un saboteador. Hambi&n (a1ell
=>
, +,7+, y
.ars& trabajan con pacientes esquizo!r&nicos y adoptan el m&todo #rupal de Pratt,
aunque utilizan una t&cnica denominada )didctica*. %n &sta, el terapeuta tiene un
funcionamiento
democrtico, primero se hace una labor de in!ormacin y, despu&s, los pacientes
participan en la discusin posterior, siendo &ste el criterio de e"aluacin del proceso de
en!ermedad. (a1ell trabaja con discusiones de #rupo de orientacin psicoanaltica. .ars&
es un sacerdote que despu&s se hace psiquiatra, trabaja #rupalmente con los pacientes
internados incluyendo a los miembros de la plantilla. Por ltimo, Sno)den tambi&n da
in!ormacin sobre las en!ermedades mentales a los pacientes3 posteriormente lo debaten
en relacin con sus problemas. %n estas ltimas t&cnicas, el lder !unciona de manera
democrtica y la participacin acti"a de los pacientes es un indicador !undamental para
explicar su mejora.
III.-PSIC"TE!APIA DE 4!7P" Psicoanal5tica.
6espu&s de describir estas di"ersas aportaciones al campo de lo #rupal, tanto !uera
de la clnica, como aquellas planteadas con !inalidades terap&uticas y objeti"os de
in!ormacin, discusin y apoyo, en pacientes tuberculosos, psicosomticos, psicticos y
esquizo!r&nicos, en las que el lder tena caractersticas carismticas y la su#estin o la
participacin acti"a era determinante para el proceso de mejora de los sujetos, quisiera
plantear di"ersas experiencias #rupales terap&uticas desde el a;o +,++, en el que 2oreno
se inicia en la psicoterapia de #rupo y crea dicho t&rmino.
A pesar de los importantsimos aportes del psicoanlisis en sus distintas corrientes,
al campo #rupal, la lucha por la he#emona dentro del campo psicoterap&utico ha
determinado que durante mucho tiempo y hoy toda"a se nie#ue la "alidez y el
enriquecimiento que supone en la clnica el uso del instrumento psicoterap&utico #rupal,
campo en el que se dan mecanismos y situaciones propias, espacio donde las
identi!icaciones y trans!erencias mltiples determinan un proceso que a su "ez enriquece y
resi#ni!ica la elaboracin de cada uno de sus inte#rantes. Hensin entre lo sin#ular y lo
colecti"o, lo indi"idual y lo #rupal, que ha di!icultado la articulacin entre ambos aspectos.
%stas tensiones y di!icultades no han e"itado que en el momento actual, a principios
del si#lo $$(, se pueda decir que la Psicoterapia de Grupo ha conse#uido importantes
desarrollos #racias a la Heora Psicodramtica y a la Psicoterapia Psicoanaltica Grupal.
A.- TE"!?A PSIC"D!A.@TICA
%l creador de la teora psicodramtica es .oreno
7+
, +,AA, quien introduce el
t&rmino )Psicoterapia de grupo* en el a;o +,=+ y, posteriormente crea la %ociedad
&mericana de Psicoterapia de 'rupo y Psicodrama. %l psicodrama utiliza t&cnicas
dramticas, adems de "erbales, como medio de comunicacin y de elaboracin. Por
13
dramatizacin se entiende la representacin de escenas si#ni!icati"as para el paciente3
en la escena, &ste inter"iene
14
como actor y propone el ar#umento. %l psicodrama de 2oreno se compone de cinco
elementos. )el director, el yo ( auxiliar, el actor paciente, los espectadores y el escenario)#
9a escena representa el con!licto del paciente y el resto del #rupo inter"iene al !inal de la
dramatizacin, acerca de la problemtica del paciente o de lo que se ha mo"ilizado en el
resto de los inte#rantes.
0onceptos importantes de su teora son las nociones de )catarsis, espontaneidad,
rol y tel"*. 1e propone como tarea curar al grupo como un todo y al miembro individual a
trav"s del grupo. %ste m&todo sir"e para tratar tanto las relaciones interpersonales como
los problemas psquicos de los indi"iduos de un #rupo. Propone ideas interesantes que
lue#o desarrollarn otros autores, por ejemplo, que el grupo tiene una estructura y que en
"l los pacientes son agentes terap"uticos unos de otros, asimismo que )grupo* si#ni!ica
estar juntos y que es al#o ms que la suma de los indi"iduos. %l aporte del Psicodrama a
la Psicoterapia Grupal ha sido la comprensin del #rupo como una unidad inter"iniente en
la accin. %ste autor, en el a;o +,?? propone el )Psicodrama Psicoanaltico* que resulta
de la !&rtil unin de la teora psicoanaltica con los aportes del psicodrama, corriente #rupal
que ha
alcanzado interesantes desarrollos en 5rancia y en Ar#entina
77
,
7=
,
7?
,
7@
,
7A
. 6e este modo, se
consi#ue la unin de dos marcos tericos de #ran inter&s que se han aplicado al
#rupo,
superando la con!rontacin entre el psicoanlisis y el psicodrama. 1e inte#ra
)la
dramatiacin y la verbaliacin*, siendo el espacio dramtico el instrumento que
permite
exteriorizar los objetos y los "nculos internos del
sujeto.
,.- PSIC"TE!APIA PSIC"ANA(?TICA EN 4!7P"
6entro de la psicoterapia de #rupo psicoanaltica han sur#ido teoras y t&cnicas
#rupales que con una !inalidad comn. Bla curacin del individuo dentro del grupo*,
presentan importantes di!erencias en sus conceptos y nociones. %ntre ellas, la !uncin del
terapeuta o coordinador dentro del #rupo, su lu#ar como lder o no del mismo, su mayor o
menor descentramiento del proceso3 as como di"ersos m&todos de trabajo que in!luyen
en las relaciones trans!erenciales que se establecen dentro del campo #rupal. %l campo
de la psicoterapia de #rupo ha sido polarizado entre aquellos que se centran en el
indi"iduo dentro del #rupo y los que en!ocan al #rupo como un todo. %s decir, aquellos que
hacen )psicoanlisis en grupo* y los que trabajan con )psicoanlisis del grupo*. 9os
primeros analizan al indi"iduo en el #rupo, pero no tienen en cuenta la estructura del #rupo
como una entidad dinmica y no apro"echan las posibilidades nue"as que aporta este
m&todo de tratamiento. 9os se#undos trabajan con lo #rupal y lo indi"idual, pudi&ndose
centrar ms en unos aspectos o en otros.
%stas di!erencias han ori#inado di"ersas corrientes dentro de la psicoterapia de
#rupo que han apoyado una u otra lnea de trabajo y que han mostrado la di"ersidad
respecto a los dia#nsticos susceptibles de tratamiento #rupal, los criterios de seleccin,
etc. As, para al#unos autores, el #rupo est solo indicado para pacientes neurticos y
excluyen otras patolo#as, entre ellas las psicosis3 otros, sin embar#o indican tratamiento
15
#rupal en cualquier en!ermedad mental, excepto con pacientes en situaciones de crisis o
#ra"e ries#o para la "ida. %n cuanto a las discrepancias en la seleccin de los pacientes,
unos de!ienden la mayor homo#eneidad posible, para que la interpretacin de un paciente
en el #rupo sir"a al resto de los inte#rantes y, sin embar#o, otros, apoyan la mayor
hetero#eneidad en los
16
dia#nsticos, ar#umentando que la di"ersidad posibilita un mayor enriquecimiento de sus
inte#rantes y mejores condiciones de elaboracin por la multiplicidad de problemticas y
aportaciones de los di!erentes miembros del #rupo
7-
.
Asimismo han sur#ido desacuerdos acerca de la interpretacin o inter"encin del
terapeuta, ya sea ms centrada en el indi"iduo, en el #rupo o en ambos3 di!erencias en
!uncin de que los autores ha#an una traspolacin del Psicoanlisis indi"idual a lo #rupal o
que desde un en!oque re!erencial psicoanaltico rei"indiquen la propia especi!icidad del
campo psicoterap&utico #rupal. %n un lu#ar estaran los que reconocen la estructuracin
inconsciente del psiquismo del sujeto y la posibilidad de analizarse en #rupo y, en otro, los
que teniendo en cuenta el inconsciente indi"idual, centran su inter&s en la dinmica #rupal,
en los e!ectos de la estructura #rupal sobre los sujetos y muestran sus interro#antes
acerca
de a quien interpretar en los #rupos
7>
. %stos y otros elementos han ido di!erenciando las
di"ersas re!lexiones acerca de la Psicoterapia de Grupo, tratando de superar los primeros
momentos en que se la haca subsidiaria de la psicoterapia indi"idual y, en !uncin de esta
idea, se indicaba tratamiento #rupal, ms por criterios econmicos o por la alta demanda
en los 1er"icios de 1alud 2ental Pblicos que, por criterios clnicos y psicopatol#icos.
0omo representantes de la primera lnea, que denominaremos )Psicoanlisis en
'rupo* podemos citar a Si''el, Trigant ,urro), Sc&ilder, +ender y Sla/son
7,
,
=C
,
que, en las d&cadas de los a;os "einte y treinta, interpretan al indi"iduo en el #rupo y son
los primeros autores que utilizan conceptos y t&cnicas del Psicoanlisis para la
comprensin de los #rupos humanos. (ntroducen la interpretacin en la situacin colecti"a,
aplican al #rupo el
settin# psicoanaltico y crean las condiciones para descentralizar la coordinacin y el
lideraz#o, hechos todos ellos muy importantes si recordamos el procedimiento su#esti"o
propio de las terapias por el #rupo que se e!ectuaban hasta entonces.
Si''el utiliza esta t&cnica, por primera "ez, durante la primera #uerra mundial en
las neurosis traumticas con el !in de !a"orecer la descar#a emocional y la liberacin de
los a!ectos. +ol-
A9
, +,@C, realiza terapia de #rupo con adultos e incluye el anlisis de la
trans!erencia, la resistencia y los sue;os3 abo#a por una contro"ertida inno"acin a base
de sesiones alternas sin la presencia del terapeuta. Trigant ,urro) obser"a en el
#rupo el
mismo material que en el tratamiento indi"idual3 mani!estaciones de trans!erencia y
mecanismos de de!ensa. 1e;ala que las resistencias del paciente a este tipo de
tratamiento son menores porque el #rupo terap&utico las disminuye al comprobar que sus
di!icultades no son exclusi"amente suyas, y que adems puede compartirlas con los
otros. 0onsidera que la "aloracin de los otros en el #rupo es el principal !actor
terap&utico. %ste autor, por su inter&s en los aspectos sociales implicados en el proceso
de la en!ermedad y del tratamiento, tambi&n realiza #rupos in!ormales de discusin en los
que participan los pacientes, !amiliares y otros cole#as. 5ue expulsado de la Asociacin
Psicoanaltica Americana cuando cambi de la perspecti"a social a la !isiol#ica.
Sc&ilder
=7
, +,-A, plantea como objeti"o terap&utico lo#rar el insi#ht del paciente en
el #rupo, destaca problemticas que se obser"an tambi&n en la psicoterapia indi"idual
como la ansiedad, la culpa y la dependencia, y que pueden resol"erse en la medida en
que pueden exponerse libremente. 1e;ala al#unas di!erencias entre el "nculo con el
17
terapeuta y el que se e!ecta con los otros inte#rantes, siendo menos intenso el se#undo.
%ste autor es psiquiatra y al#unos autores le consideran el pionero de la psicoterapia de
#rupo, debido a la
18
interpretacin sistemtica que hace de la trans!erencia y de los sue;os. %n su trabajo se
centra en el anlisis de las ideolo#as que de!ini como las ideas que tienen los seres
humanos para orientar sus acciones. +ender considera que lo #rupal !acilita pro!undizar
en la terapia indi"idual, por ello combina el tratamiento indi"idual con el de #rupo,
obser"ando como en &ste el paciente tiene mayor deseo de curarse. %ste autor, tambi&n
psiquiatra, trabaja en el mbito hospitalario y ambulatorio, propone temas de discusin al
#rupo como, el si#ni!icado de los sue;os, las moti"aciones, el inconsciente, etc.
Sla/son
==
, +,-A, se;ala al#unos !enmenos particulares de los #rupos como la
identi!icacin, la uni"ersalizacin, el desplazamiento, la multiplicidad de objeti"os y la
disolucin de la trans!erencia. 0onsidera que para que la interpretacin sea ms "lida los
participantes tienen que presentar problemticas parecidas y para ello su#iere una
homo#eneizacin completa del #rupo, haciendo una seleccin cuidadosa en cuanto a
sexo, edad, dia#nstico, ni"el socioeconmico. %ducador y trabajador social, inicia su
trabajo a mediados de los a;os treinta en Iue"a JorK y lle#a a adquirir una amplia
auto!ormacin como psicoterapeuta. 6esarrolla durante cincuenta a;os sus t&cnicas con
#rupos de ni;os, haciendo extensi"o su m&todo al trabajo con adolescentes y adultos3
!unda en +,?> la &sociacin &mericana de Psicoterapia de 'rupo#
%l #ran inter&s de estos psicoanalistas es que producen la institucin de #rupos
terap&uticos dentro de la clnica psicoanaltica, #enerando las condiciones adecuadas
para la lectura de los procesos inconscientes que se dan en los #rupos y mostrando que la
escucha analtica es un instrumento imprescindible en el tratamiento con #rupos. %n esta
&poca tambi&n son muy interesantes los trabajos de #rupo realizados por ,alint
=?
,
=@
con
m&dicos, que aunque no son #rupos terap&uticos, se trabaja sobre la relacin m&dico :
paciente y, en especial, la contratrans!erencia del m&dico.
C.- PSIC"TE!APIA PSIC"ANA(?TICA DE 4!7P"
1us principales representantes son. ,ion, Taylor, E1riel y $oul%es, de la *scuela
+nglesa, y Pic&#n !e/iere, 4rinberg, (anger y !odrigu3, entre otros, de la *scuela
&rgentina de Psicoterapia Psicoanaltica de 'rupo. %stos autores utilizan los instrumentos
psicoanalticos y se preocupan ms del colecti"o, del BplusB que supone el encuentro entre
"arias personas, por ello su interpretacin "a diri#ida !undamentalmente al #rupo.
$oul%es, autor rele"ante dentro del campo psicoterap&utico #rupal puede ser
considerado entre ambas tendencias. A continuacin expon#o las aportaciones de ,ion,
$oul%es y Pic&#n !e/iere, por la #ran trascendencia de su trabajo.
aB E s c u e la Ing le s a C' od e lo d e T a / is to c% B
,ion
AD
, +,-7, es el primer psicoanalista que hace un psicoanlisis de los #rupos o
para los #rupos, es quien inicia dentro del campo analtico la "isin de un #rupo como un
todo. 6e!ine al grupo como una funcin o serie de funciones articuladas por un conjunto
de individuos y se;ala que el #rupo pone de mani!iesto al#o que no podra obser"arse de
otra manera, que el grupo es algo ms que la suma de los individuos, pues un indi"iduo en
un #rupo es al#o ms que un sujeto aislado. 1u#iere que el #rupo y los !enmenos
inherentes al mismo no comienzan, sino que son la continuacin de los otros #rupos
19
en los que ha
20
participado el sujeto. /bser"a en el #rupo dos ni"eles de acti"idad, una racional y otra
emocional, a la primera la denomina )grupo de trabajo* y a la se#unda )supuesto bsico*.
%l #rupo de trabajo tiene relacin con las !unciones yoicas, con lo consciente, su
!uncionamiento est relacionado con los objeti"os del #rupo3 el supuesto bsico
inter!iere con el anterior y se or#aniza por el clima emocional en el que participan todos los
miembros del #rupo, !uncionamiento que les impulsa a tener el mismo tipo de !antasas.
6escribe tres tipos de supuestos bsicos. )dependencia, apareamiento y ataque $ fuga*,
cada uno de ellos con su lder3 supuestos bsicos por los que "a transitando el #rupo,
or#anizacin que es la modalidad de expresin de las !antasas acerca del coordinador.
%n estos dos conceptos tericos !undamentales de Fion se obser"a que dicotomiza la "ida
del #rupo y da preponderancia a los elementos a!ecti"os.
5ue una !i#ura importante dentro del campo psicoterap&utico #rupal porque en su
teora de los )%upuestos ,sicos* apunta a ciertos operadores or#anizacionales no
indi"iduales. 0omo dice ,auleo, consi#ui por un lado, producir un instrumento para
entender lo que suceda al #rupo como #rupo y abri el campo #rupal como un espacio de
produccin terica y no como un nue"o campo de aplicacin del psicoanlisis. ,ion
no diri#e al #rupo, pero centra mucho las !antasas en &l, maneja un encuadre de sesin
psicoanaltica indi"idual y utiliza interpretaciones al #rupo que son trans!erenciales,
promo"iendo situaciones de trans!erencia con &l. 0rea la nocin de )mentalidad* y de
)cultura grupal*, la primera se re!iere a la expresin de la "oluntad del #rupo y se
constituye a tra"&s de las aportaciones inconscientes de los sujetos. 9a cultura #rupal se
re!iere a la relacin del #rupo con el contorno social, expresa el con!licto entre los deseos
del indi"iduo y la mentalidad #rupal. %n cuanto a su concepcin sobre la en!ermedad
mental, la plantea tambi&n como un problema #rupal.
Pontalis critica a ,ion se;alando que los supuestos bsicos que plantea, son
e!ectos de una estructura sobre la que habra que interro#arse. %n esta misma lnea,
4arc5a de la Ho1
=-
su#iere que hoy los "eramos como producciones #rupales que
renen las caractersticas de los emer#entes y considera que hay que tener en cuenta los
emer#entes no trans!erenciales, ya que si no, el propio terapeuta impide que el #rupo
con!orme sus propias situaciones. 0omo obser"amos ,ion hace re!erencia al #rupo total y
a como &ste se
or#aniza con respecto a &l como terapeuta, di!erencia t&cnica importante con el
#rupoanlisis de $oul%es, que contempla al #rupo como una totalidad que incluye al
terapeuta.
E1riel
=>
, +,@C, si#uiendo los aportes de ,ion, muestra cmo en los di!erentes
comportamientos de los inte#rantes se puede hallar un denominador comn sobre el que
se apoye la interpretacin transferencial, interpretacin en el aqu : ahora que obli#a a
interro#arse sobre el lu#ar que el paciente da al terapeuta y la relacin que trata de
establecer3 la t&cnica de este autor se basa en la continua interpretacin de la
trans!erencia, considerando que son las nicas que producen cambios en los sujetos.
Taylor, si#uiendo esta lnea de trabajo describe un !enmeno que se da en los #rupos, Bel
chivo emisarioB. %n &l se muestra como los inte#rantes del #rupo inducen a que uno de
ellos se comporte de una manera determinada y, cuando lo hace, los dems actan como
espectadores3 en la interpretacin, el terapeuta debe mostrar la participacin de todos.
21
bB P s ic o te r a p ia g r up o a n a l5 tic a
22
%n +,?C $oul%es
=,
crea la psicoterapia #rupoanaltica y dice que es una
psicoterapia por y del #rupo... Dste adquiere una entidad propia cuya resultante es
independiente y mayor que la suma de las partes. Al principio analiza al indi"iduo en el
#rupo y en una se#unda etapa considera al #rupo como un todo planteando esa !rase tan
conocida, Bel individuo humano nunca est aislado, la psicoterapia de grupo le arranca de
su red primaria familiar y le mecla con otros, formando un campo de interaccin en el que
cada sujeto empiea de nuevoB. 1e or#aniza una matriz #rupal constituida por la red de
relaciones a!ecti"as entre los inte#rantes. Para &l, la tarea es hacer consciente lo
inconsciente y la !uncin del terapeuta es analizar las mltiples trans!erencias, de los
pacientes al terapeuta, de los pacientes entre s y de los pacientes hacia el #rupo3 el
material producido es analizado por el propio #rupo y la !uncin que en un principio recae
sobre el terapeuta, pro#resi"amente se desplaza a todo el #rupo. $oul%es se preocupa de
los objeti"os y de la e"olucin del #rupo3 hace una interpretacin indi"idual y #rupal,
procurando no atraer hacia su persona la trans!erencia sino re!erirla al #rupo como
totalidad3 mostr su desacuerdo en que slo produjeran cambios las interpretaciones
trans!erenciales, y opinaba que no se deba centrar el trabajo en &stas ya que ello podra
re!orzar la neurosis. Hampoco comparte con ,ion la idea de analizar la
contratrans!erencia en el propio proceso #rupal, considera que existen otros espacios
donde se puede realizar, ya sea la super"isin o el propio anlisis del terapeuta. 6escribe
!actores espec!icos #rupales que no aparecen en la psicoterapia indi"idual. la
socialiacin, los fenmenos en espejo, los condensadores, los elementos en cadena y la
resonancia#
Para $oul%es el terapeuta no es el lder del grupo, es un observador participante
que ha de facilitar la funcin simblica del grupo# 1u !uncin no es solo interpretar3 otro
tipo de inter"enciones muy importantes son las pre#untas y los se;alamientos. A este
respecto dice. )primero, el grupo tiene que tomar conciencia de lo que hace, dice, y, como
se comporta, luego podr plantearse los porqu"s*. Io hace una bsqueda acti"a del
pasado y trabaja en el aqu : ahora que incluye relaciones intra#rupales y "ida cotidiana,
considera que el pasado se reactualiza en este aqu : ahora. %ste autor su#iere que la
en!ermedad mental tiene una base social y sur#e a partir de las primeras experiencias en
la !amilia, la cual est inmersa a su "ez en una historia #eneracional y social3 opina que las
neurosis y las psicosis se producen por bloqueos en los sistemas de comunicacin y
socializacin, por ello considera que el #rupo es el tratamiento ms adecuado para
aquellos trastornos que se #eneran en el #rupo !amiliar y en redes sociales ms amplias.
Plantea una psicoterapia del #rupo y por el #rupo, ya que el paciente es un sntoma de la
perturbacin en el equilibrio de la red, es decir, de las relaciones ms si#ni!icati"as de las
que !orma parte. 6e todos modos reconoce circunstancias que hacen priorizar el
tratamiento indi"idual. casos #ra"es, a#udos y trastornos paranoides importantes. 5oulKes
!ue !undador de la %ociedad +nternacional de Psicoterapia de 'rupo. %n %spa;a se ha
desarrollado a partir de *oan y Hanne Ca'pos y, por 4ui'#n en el Pas 'asco.
9a lnea Kleiniana es desarrollada en Ar#entina por psicoanalistas que se nuclean
alrededor de la Escuela Argentina de Psicoterapia Psicoanal5tica de 4rupo.
%stos autores toman al #rupo como punto central y partida de toda interpretacin, trabajan
en el aqu : ahora #rupal, considerando lo indi"idual dentro del marco colecti"o en que se
ha mani!estado y pensando la situacin trans!erencial como dada por la interaccin de
23
todos sus participantes. Recomiendan la !ormacin de #rupos hetero#&neos y al #rupo
como tratamiento complementario del psicoanlisis indi"idual, asimismo plantean
que los
24
mecanismos de identi!icacin proyecti"a e introyecti"a permiten expresar y modi!icar
los sentimientos y conductas de los inte#rantes de un #rupo 4(anger, 4rinberg y
!odrigu3
E>
8.
c8 T 3 c n ic a op e r a ti/ a d e g r up o s
6entro de la %scuela Ar#entina, Pic&#n !e/iere
?+
, +,-@, es el iniciador de esta
t&cnica, alrededor de +,?>, quien piensa al grupo como un todo. Autor que hace "aliosos
aportes a la teora de los #rupos, al crear el concepto de )tarea*, )emergente* y otras
nociones que son centrales para la comprensin del proceso #rupal. Para &l, la
tarea constituye el grupo, no hay #rupo sin tarea y cada #rupo la en!renta en !uncin del
aprendizaje que ha realizado en sus #rupos !amiliares y anteriores a la experiencia actual3
que por otro lado, presenta dos ni"eles, mani!iesto y latente. 9a )tarea* en los #rupos
terap&uticos es el anlisis de los #rupos internos de los sujetos en el interior del #rupo
terap&utico real3 si la tarea explcita es la BcuracinB, la latente est en relacin con el
#rupo interno, las !antasas y la resistencia al cambio. Por otro lado, el )emergente* es el
elemento a partir del cual adquiere sentido la situacin, se puede denominar as a un
sntoma, un indi"iduo, una situacin, un #rupo, etc.3 el emer#ente es la resultante del
entrecruzamiento de la historia indi"idual y el acontecer #rupal en un momento dado. 0on
esta interesante nocin Pic&#n !e/iere responde a las di!icultades histricas para
articular lo indi"idual y lo social, lo sin#ular y lo colecti"o, pares que siempre se han
presentado de una manera antinmica, siendo el psicolo#ismo y el sociolo#ismo sus
representantes ms extremos. 1u nocin de )rol* lo#ra la articulacin entre indi"iduo y
#rupo y es a tra"&s del mismo como lle#a a la nocin de #rupo interno, que se re!iere a la
dimensin #rupal del contenido inconsciente, internalizacin del #rupo !amiliar en
permanente interrelacin con el #rupo externo. 9a determinacin recproca entre
interaccin #rupal y acontecer indi"idual, as como
la concepcin acerca de la subjeti"idad, la encontramos en su teora del )vnculo*
?7
,
la
nocin de )grupo interno* y la concepcin acerca de la en!ermedad mental.
Pic&#n !e/iere y ,ion creen que la terapia no es slo lo a!ecti"o y no a!ecti"izan
el #rupo, ambos di!erencian el rol del coordinador y el de lder3 para ,ion cada supuesto
bsico tiene su lder y para Pic&#n el lder debe ser la tarea del #rupo. 1e;alan que la
coordinacin es una !uncin "aca y que la relacin entre el #rupo y el coordinador es ms
compleja que la dual, ambos hablan de la contratrans!erencia y de la trans!erencia con la
tarea. Fion y Pichn lle#an a al#unas conclusiones comunes.
a8 9a existencia de )fantasas grupales universales* a los que Fion
denomina
)supuestos bsicos* y Pichn Ri"iere )universales*.
b8 9a importancia en los #rupos de los )mecanismos de identificacin introyectiva*.
c8 9a "i#encia en el #rupo de las )posiciones esquioparanoide y depresiva*
descritas por .elanie 2lein, as como de mecanismos de control, proyeccin,
introyeccin, splittin# e inhibicin.
%n cuanto a las di!erencias entre ambos autores, ,ion centra mucho las !antasas
25
del #rupo en &l, trabaja la relacin del operador con los inte#rantes, Pic&#n !e/iere, sin
embar#o, lo plantea en relacin a la tarea. Ambos consideran la en!ermedad mental
como un problema #rupal. Para Pichn la en!ermedad es una cualidad emer#ente de un
proceso
26
interaccional, siendo el en!ermo el porta"oz del mismo, emer#ente como si#no de
un proceso implcito que implica al #rupo como totalidad, su#iriendo que el en!ermo mental
es el porta"oz de la ansiedad y de los con!lictos del #rupo !amiliar. 0onsidera que hay que
partir de una psiquiatra de la "ida cotidiana en la que la en!ermedad se considere no la de
un sujeto, sino la de su #rupo !amiliar, insiste en que Bes en el contexto grupal y ms en
concreto en el grupal familiar, con su historicidad en donde la conducta del sujeto se hace
significativa y en tanto comprensible resulta modificableB.
Ena de las di!erencias de la t&cnica operati"a con respecto a otras es que en la
interpretacin del emer#ente hay que tener en cuenta la "erticalidad y la horizontalidad, la
interpretacin de la primera se re!iere a la historia del sujeto y la se#unda, a lo que sucede
en el aqu y ahora del #rupo. %ste autor se;ala que a lo lar#o del proceso #rupal se "an a
producir ansiedades de tipo paranoide y depresi"o que estn relacionadas con los
momentos de cambio y la resistencia al mismo y sobre la base de una psicopatolo#a
#rupal propone una psicoterapia por el #rupo centrada en la tarea, en la que el #rupo sera
el a#ente de la cura. 0onsidera que el proceso terap&utico disminuye los miedos bsicos y
posibilita la inte#racin del yo, la disminucin de la culpa y la inhibicin, por lo que es un
instrumento !acilitador del )insight* y del proceso de elaboracin de los sujetos que
participan en la experiencia.
,auleo
?=
, +,--, es el continuador de la obra de Pichn Re"iere, establece una
di!erencia entre concepto de #rupo y experiencia #rupal. %l concepto de #rupo de!ine las
interrelaciones que se dan entre todos los elementos que lo con!orman. Hambi&n de!ine la
estructura #rupal como un sistema de relaciones que se estructura ms all de los
indi"iduos que lo componen3 or#anizacin que se !orma por las identi!icaciones
cruzadas de los miembros que, a su "ez, estn posibilitadas por lo social. %sta
or#anizacin #rupal se re!iere a los discursos permitidos o prohibidos, las di"ersas
escuchas, los se;alamientos mutuos, los jue#os alternati"os de roles, la memoria #rupal,
etc.3 esta estructura posibilita la comunicacin circular adems de la radial por el
distanciamiento del terapeuta.
%n +,>>
??
se;ala que en los #rupos terap&uticos se produce un doble ni"el
terap&utico, uno, se re!iere al propio terapeuta y, otro, a la con!ormacin #rupal
interpretando a sus propios miembros. ,auleo
?@
, +,>@, considera que el colecti"o es el
sujeto de la experiencia terap&utica y que la articulacin entre los di!erentes #rupos
internos y el #rupo actual es lo que posibilita la elaboracin de los di!erentes con!lictos,
elaboracin que se produce no solamente a ni"el "erbal sino que es !a"orecida
tambi&n por las complejas
interacciones que se dan en el interior del proceso #rupal. %ste autor, psiquiatra y
continuador de la obra de Pichn Re"iere y creador de la 0oncepcin /perati"a de Grupo,
delimita tres !ases en el desarrollo del proceso #rupal, la primera de indiscriminacin, la
se#unda de discriminacin y la tercera de sntesis, distin#uiendo dos planos, el de la
temtica, que tiene que "er con lo "erbal 4lo mani!iesto8, y el de la dinmica que incluye la
emocin y la accin 4lo latente8.
Caparr#s
?A
, +,,C, propone el desarrollo de un modelo analtico : "incular que toma
el "nculo como unidad mnima bsica que condiciona toda la dinmica #rupal, permitiendo
entender las interrelaciones de los miembros de un #rupo, siendo a la "ez el medio que
posibilita la constitucin del indi"iduo. %ste autor se;ala que el objeto de la psicoterapia de
27
#rupo es el "nculo actual, las posibilidades de otros "nculos y sus consecuencias,
partiendo
28
del estudio de situaciones y no del anlisis de los mundos internos de los indi"iduos. %sta
psicoterapia del "nculo permite tener como objeto de trabajo la relacin y no los
inte#rantes3 centrndose en el "nculo, el coordinador prima las relaciones y no los
contenidos, ya que opina que se pueden colecti"izar las relaciones pero no los contenidos.
Asimismo su#iere que si el hombre en!erma en #rupo parece l#ico que sane tambi&n en
#rupo, pre#untndose sobre las posibilidades y di!erencias de este trabajo terap&utico y
por la aportacin del #rupo a este campo. 1e plantea, a su "ez, interro#antes acerca de si
es solamente una inno"acin t&cnica o permite "isualizar una distinta perspecti"a acerca
del ser humano y si, esta modalidad expresa un cambio cualitati"o o, es una mera
#eneralizacin de lo indi"idual.
Caparr#s
?-
, +,>>, considera al #rupo como un lu#ar pri"ile#iado para trabajar lo
interpersonal, las relaciones sim&tricas y asim&tricas, la exclusin, la competencia,
las actitudes, el proyecto de accin y el aqu G ahora. Por otro lado, reconoce que en el
campo #rupal se producen e!ectos que son inaccesibles al anlisis indi"idual y a sus
m&todos. %ste autor, tambi&n psiquiatra, obser"a cmo se relaciona el sujeto con el #rupo
y &ste con la tarea y a!irma tambi&n que el #rupo carece de inconsciente, presentando
latentes que se re!ieren a contenidos no explicitados que estn li#ados a un modo de
relacin del #rupo.
@/ila
?>
, +,>C, se preocupa por los criterios dia#nsticos y la seleccin de los
inte#rantes, para la !ormacin del #rupo terap&utico. A!irma que no hay problemticas
espec!icas para deri"ar a #rupo, sino momentos que aconsejan una psicoterapia u otra, o
ambas combinadas. %ste autor no presupone mayor pro!undidad a nin#una, aunque la
indi"idual trabaje ms sobre los aspectos ideacionales y, la de #rupo, sobre los corporales
y de relacin.
9a t&cnica operati"a se di!erencia de la del #rupo terap&utico psicoanaltico
clsico, en que en la primera, el #rupo es un todo al que hay que analizar como tal. %n
ella, la trans!erencia se tiende ms a resol"er que a re!orzarse y el terapeuta no es el lder
del #rupo, por ello de"uel"e las depositaciones al #rupo y no !a"orece la re#resin de los
inte#rantes. %n la se#unda, se crean situaciones re#resi"as y se re!uerza explcitamente la
situacin trans!erencial3 existe un ries#o que se puede dar si el coordinador se coloca
como lder del #rupo, pro"ocar una simbiosis con &l y no permitir el jue#o de lideraz#os
que el #rupo necesita para elaborar las di!erentes problemticas.
dB Escuela $rancesa
1e;alar bre"emente al#uno de los psicoanalistas que han trabajado con #rupos.
An1ieu
EF
, 2aes
:>
, Pontalis y ,eGarano
@+
, que hacen una crtica, sin conocer a Fion y a
5oulKes, y se;alan que los autores #rupales pre"ios solamente haban hecho un
psicoanlisis aplicado al #rupo. 0onsideran que ellos hacen un trabajo di!erente al pensar
el #rupo como un espacio de descubrimiento de Blas formaciones del inconscienteB.
Puntualizan que !el encuadre psicoanaltico debe favorecer la emergencia, la elaboracin
y
la interpretacin de las formaciones y de los procesos psquicos imbricados en la situacin
de grupoB. %sta corriente, desde un primer momento, se propone como uno de sus
objeti"os centrales, dar un estatuto psicoanaltico al trabajo con #rupos y aportar
inteli#ibilidad con respecto a las condiciones por las cuales el sujeto de su disciplina, el
29
sujeto inconsciente, entra en resonancia !antasmtica y Bhace grupoB. %stn interesados
tambi&n en in"esti#ar
30
cmo se articulan en los #rupos, estos or#anizadores subjeti"os sin#ulares, con
los institucionales y sociales.
An1ieu
@7
, +,-+, plantea que el grupo es un intermediario entre el individuo y la
sociedad y que los fenmenos grupales aparecen a partir de cuatro miembros# Aporta el
concepto de !ormaciones #rupales del psiquismo o )grupalidad psquica* y la )organiacin
grupal interna del fantasma*. 1e plantea que la resistencia al cambio es la mani!estacin
de las ansiedades que sur#en en el proceso #rupal, ansiedades depresi"as y paranoides,
que en ocasiones se mani!iestan a tra"&s de la aparicin de dos sub#rupos3 siendo el
porta"oz de la resistencia, el lder del #rupo, en la medida en que expresa la resistencia de
los dems. 9a interpretacin de &stas permite que el #rupo pase del narcisismo primario y
de !usin con la madre al acceso a la realidad y a lo simblico con "erdaderas relaciones
de objeto. Hambi&n obser"a que para trabajar el cambio no hay que insistir en aumentar
las !uerzas en !a"or del mismo, sino actuar sobre las !uerzas que se oponen3 y para este
proceso de cambio destaca la importancia de la in!ormacin y la participacin en
las decisiones
4An1ieu
@=
, +,->8.
2aes
@?
, +,--, hipotetiza sobre la existencia de una homolo#a entre la or#anizacin
#rupal interna del !antasma y la situacin #rupal, en &sta al#unos miembros sir"en a
los otros como puntos de identi!icacin y como soportes proyecti"os para su tpica
subjeti"a y sus pulsiones. %sta or#anizacin #rupal interna del !antasma indi"idual es lo
que !undamenta la posibilidad del !enmeno de Bresonancia fantasmticaB. %sta autor crea
la nocin de B&parato Psquico 'rupalB, construccin intermediaria que e!ectan los
miembros de un #rupo sobre la base de dos or#anizadores. los #rupos internos 4psquicos8
y los modelos socioculturales.
I0.- AP(ICACI"NES DE (A PSIC"TE!APIA DE 4!7P"
9as concepciones del #rupo en su "ertiente psicoterap&utica nacieron de
situaciones marcadas por la ur#encia y por la demanda excesi"a que impeda la atencin
indi"idualizada. Loy en da, la psicoterapia #rupal ha encontrado un campo espec!ico de
tratamiento y tiene sus propias indicaciones, aunque hay que tener en cuenta que los
di"ersos prejuicios si#uen di!icultando la re!lexin acerca de la propia especi!icidad de los
!enmenos #rupales. As se obser"a que no es in!recuente, incluso entre los pro!esionales
de la salud mental, reducir el acontecer #rupal a cuestiones meramente personales3 mas
all, de que sea e"idente la importancia de la sin#ularidad de los sujetos que le
componen
para su !uncionamiento
@@
.
%l inter&s del campo psicoterap&utico #rupal ha sido cada "ez
mayor
@A
,
@-
,
@>
,
@,
,
AC
,
A+
,
A7
,
A=
,
A?
,
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,
AA
,
A-
,
A>
,
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,
-C
,
-+
como lo muestran las publicaciones acerca del
tema
-7
,
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,
-?
,
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,
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,
--
,
->
,
-,
,
>C
,
>+
,
>7
,
>=
,
>?
,
>@
, y el desarrollo de las numerosas prcticas #rupales
que se han realizado en estos a;os. 9a literatura sobre terapia de #rupo ha demostrado la
aplicabilidad del tratamiento #rupal en una amplia #ama de edades. in!ancia,
adolescencia, adultos, "ejez. 9a utilidad en patolo#as psiquitricas y psicol#icas
di"ersas. neurosis, psicosis, trastornos del desarrollo, trastornos sexuales, psicosomticos,
abuso de alcohol o de otras dro#as, trastornos de la alimentacin, de la personalidad, etc.
31
J, por otro lado, su #ran inter&s en mbitos tan di!erentes como son. el Lospital
General, el Lospital
32
Psiquitrico, los 0entros de 1alud 2ental, las 0omunidades Herap&uticas, los Lospitales
de 6a, los 0entros de Rehabilitacin, los 0entros de Atencin Primaria, los 0entros
0omunitarios, etc.
%n %spa;a
>A
,
>-
,
>>
,
>,
,
,C
,
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,
,7
,
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,
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,
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,
,-
,
,>
la in!luencia de las di"ersas escuelas de
psicoterapia de #rupo ha sido importante pero, sobre todo, la Grupoanaltica, la %scuela
Ar#entina de Psicoterapia Psicoanaltica de Grupo y la de Psicodrama Psicoanaltico. 9as
prcticas de psicoterapia de #rupo analticas han ido teniendo cada "ez mayor importancia
desde los a;os >C y son muchos los pro!esionales que las utilizan en los 1er"icios de
1alud 2ental, con todo tipo de patolo#as y
edades
,,
,
+CC
,
+C+
,
+C7
,
+C=
,
+C?
,
+C@
,
+CA
,
+C-
,
+C>
,
+C,
,
++C
experiencias que, al#unas pueden encontrarse en los boletines y re"istas de las di"ersas
Asociaciones, y en aquellas dedicadas espec!icamente al tema como )-lnica y &nlisis
'rupal* y ).rea /, cuadernos de temas grupales e institucionales*.
A pesar del #ran inter&s de este instrumento terap&utico para la mayora de los
cuadros psicopatol#icos, se obser"a un retroceso en el empleo de estas t&cnicas en los
ser"icios de salud mental pblicos. %sta situacin probablemente se deba a la
mayor preponderancia de los modelos biol#icos tanto en la concepcin de la en!ermedad
y de la salud mental como en el abordaje de los trastornos psiquitricos y
psicol#icos. %sta creciente in!luencia tambi&n es debida a la #ran e!icacia de los nue"os
!rmacos sobre los sntomas psicopatol#icos, que han permitido disminuir la demanda de
atencin en los ser"icios de salud mental. A pesar de este lo#ro, las t&cnicas
psicoterap&uticas si#uen siendo !undamentales en el tratamiento de estos trastornos, pero
los recursos disponibles son claramente insu!icientes para o!recer una psicoterapia
indi"idual, !amiliar o #rupal que sea adecuada. %sta di!icultad para que los pacientes
obten#an un tratamiento psicoterap&utico se hace mayor si se prioriza la psicoterapia
indi"idual, como est ocurriendo en muchos ser"icios de salud mental. 9lama la atencin
que en la situacin actual, la psicoterapia de #rupo no sea un tratamiento de eleccin a
o!ertar por los ser"icios pblicos cuando la indicacin del tratamiento sea psicoterapia,
sola o combinada con psico!rmacos.
%s e"idente que con los recursos que disponen los ser"icios pblicos, si no se da
un lu#ar pre!erente a las t&cnicas #rupales, no se podr o!recer psicoterapia a muchos
pacientes que se bene!iciaran de este tipo de tratamiento. A su "ez, hay que tener en
cuenta que la psicoterapia #rupal ayuda a ali"iar de manera importante la presin
asistencial y posibilita mejorar los encuadres de psicoterapia indi"idual3 ya que las t&cnicas
#rupales permiten realizar tratamientos psicoterap&uticos, con un encuadre bre"e o
intermedio, en un alto nmero de pacientes. %stos encuadres #rupales o!recen muy
buenos resultados y la posibilidad de dar de alta a los pacientes por mejora, lo que a la
lar#a redunda en una menor demanda de atencin en los ser"icios y una mejor calidad
asistencial. 0uando no es as, es ms !recuente la croni!icacin de los pacientes,
independientemente de que sean atendidos en 1alud 2ental o en Atencin Primaria por
los m&dicos de !amilia. %stas cuestiones me parecen de #ran importancia por las
repercusiones sobre la salud del indi"iduo y sobre la estructura !amiliar y social, ya que se
#enera una mayor cronicidad, en patolo#as ya tendentes a la misma3 y porque supone
una sobrecar#a para el sistema de salud mental y el de atencin primaria, haciendo que
estos ser"icios sean menos e!icaces y ms caros al aumentar el #asto psico!armacol#ico.
33
Por otro lado, las t&cnicas #rupales son di!ciles de implementar porque el nmero
de pro!esionales !ormado actualmente es escaso, y, a su "ez, no es in!recuente que los
centros de salud mental que disponen de terapeutas #rupales !ormados no los utilicen
adecuadamente. 6esde mi !uncin, desde hace a;os, como tutora de m&dicos residentes
de psiquiatra, he procurado interesar a estos pro!esionales en este tipo de psicoterapia.
0on esta intencin he coordinado #rupos terap&uticos con los pro!esionales en !ormacin,
quienes tenan el rol de obser"adores o coterapeutas. 6e esta manera podan aprender la
t&cnica y la utilidad del instrumento terap&utico en la patolo#a mental. 0onsidero que esta
prctica psicoterap&utica ha de ser un aspecto importante dentro de la !ormacin de
los
m&dicos residentes de psiquiatra y psicolo#a
+++
,
++7
,
++=
,
++?
. %sta !ormacin de los
pro!esionales en tratamientos psicoterap&uticos ha de ser central porque de ellos "a a
depender la atencin !utura de la salud mental en los ser"icios pblicos. %n estos
pro#ramas de los especialistas de Psiquiatra y de Psicolo#a es importante potenciar la
!ormacin en psicoterapia, tanto indi"idual, como #rupal y !amiliar. J, a su "ez, procurar la
contratacin de pro!esionales que conozcan ampliamente estas prcticas terap&uticas.
9as t&cnicas #rupales han mostrado buenos resultados, no slo en el campo
terap&utico, sino tambi&n en el campo de la pre"encin. #rupos de padres, mujeres
embarazadas, crisis de la adolescencia, de la "ejez, duelos por la p&rdida de un ser
querido, en!ermedades somticas. le"es, #ra"es o terminales, problemticas sociales, etc.
2omentos con!licti"os, dentro de la normalidad, que sur#en a lo lar#o de la "ida y cuya no
resolucin pueden ori#inar problemas psicopatol#icos, en este momento o en
#eneraciones posteriores. 9a in"esti#acin de estas prcticas #rupales y su uso en
patolo#as psicol#icas o psiquitricas, #ra"es o no, pueden ser in"esti#aciones
importantes que permitan a"anzar el campo de la psicoterapia #rupal, que se ha
demostrado de #ran inter&s y bene!icio para los pacientes.
%l !uturo de la terapia #rupal, como plantea ,ernard
++@
, a pesar de su #ran
utilidad, no es muy prometedor, por ello es tan importante desarrollar estrate#ias en salud
mental que se adapten a las necesidades espec!icas de los pacientes y que sean
independientes de la poltica sanitaria #eneral. %n este sentido, las in"esti#aciones clnicas
que demuestren la e!icacia de los abordajes #rupales en el tratamiento de las
en!ermedades psiquitricas y psicol#icas, "a a ser !undamental. 0omparto el inter&s de
este autor por la psicoterapia de #rupo de duracin limitada, que obli#a a centrarse en los
objeti"os del tratamiento y en el tiempo en que se pueden conse#uir. Hambi&n en la
necesidad de una "aloracin de los distintos recursos de cara a la mejora de los
pacientes. 5inalmente se;alar, si#uiendo a este autor, que sera muy til que los que
determinan la poltica sanitaria en materia de salud mental, conocieran que los resultados
de la psicoterapia #rupal son tan e!icaces como los de la psicoterapia indi"idual, y que su
coste es mucho menor. J, que el abordaje #rupal en di!erentes patolo#as m&dicas ha
mostrado que disminuye los costes, el nmero de consultas m&dicas. y aumenta las
expectati"as de "ida de los pacientes.
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