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Anamnesis

Antecedentes personales:
Nombre: David C.
Fecha de nacimiento: 1 de Mayo de 1990
Edad: 2
Escolaridad: completa.
Domicilio: Calle Melancol!a """
#ro$esi%n: Est&diante de derecho
'ectoescrit&ra: di$ic&ltosa
Familiar responsable: madre de David
Motivo de cons&lta: di$ic&ltades de memoria y evocaci%n principalmente( post)A*E en
mayo de 200".
TRATAMIENTOS ANTERIORES.
Act&almente reali+a los si,&ientes tratamientos de $isioterapia para rec&perar la movilidad
normal de la pierna derecha y e-ercicios para &na b&ena dicci%n .en casa/
#as% por &na etapa depresiva y de dolores constantes de cabe+a por lo 0&e se le medic%:
Medicamentos:
1etorolaco 1.9 m,
Prozac. dosis inicial 20 mg/da, dosis total: 20 a 60 mg/da
ANTECEDENTES MRBIDOS FAMILIARES Y PERSONALES RELEVANTES.
4.1 Antecedentes Famiia!es Ree"antes#
Di$ic&ltades al hablar desp&2s del accidente( con terapia $!sica h&bo me-oras
considerables( hoy en d!a es casi imperceptible la limitaci%n del habla.
4.$ Antecedentes Pe!s%naes Ree"antes#
Datos relevantes de la historia cl!nica:
Antecedentes terap2&ticos: Derivado por 3C*4.
Antecedentes m%rbidos: 35A( presentaba v2rti,o( cir&,!a de ap2ndice hace 6
a7os atr8s.
Alteraciones vis&ales: 9sa lentes y se le cansa la vista
No hay alteraciones a&ditivas
4eb!a alcohol hasta antes del accidente.
personalidad del paciente: conversador y b&ena disposici%n
Motricidad: di$ic&ltades de marcha por pierna i+0&ierda
ANTECEDENTES CONTE&T'ALES RELEVANTES.
David vive con s& madre( t!o y hermana menor en 'ima( donde vive con s& $amilia desde
hace :0 a7os c&ando lle,aron de provincia. Entr% a la &niversidad( cabe mencionar 0&e
tanto 2l como s& hermana se enc&entran c&rsando est&dios s&periores; Man&el est&dia
Act&almente Derecho( carrera 0&e comen+% hace dos a7os. 5iene &n ,ran inter2s por la
tecnolo,!a y el video -&e,os y ha sido s& hobbie desde pe0&e7o. <especto a s&s
actividades( $orma parte de &n ,r&po de ami,os ,amers( posee &n traba-o de media
-ornada en 1FC( donde traba-a : d!as a la semana por 6 horas( lo 0&e se7ala como
bastante a,otador pero al,o a lo 0&e se ha acost&mbrado.
C%nstit(ci)n * din+mica Inte!,e!s%na - Famiia!
Detalles del n=cleo $amiliar del paciente.
En l!neas ,enerales( el entorno $amiliar es harmonioso( al,o sobreprotector con el
paciente( por s&s limitaciones tras el accidente.
Inte!acci)n s%cia
4&enas relaciones con s&s ami,os de traba-o.
>&e,a video-&e,os los $inales de semana con s&s ami,os en casa
INFORMACION Y OBSERVACIONES RECOPILADAS DEL E&AMEN MENTAL
En l!neas ,enerales( el paciente atraves% momentos di$!ciles por la $alta de movilidad de
s&s miembros in$eriores y por s& manera limitada de e?presarse( debido al da7o cerebral
con el ,olpe tras el accidente. Con las terapias $!sicas y de rec&peraci%n lin,@!stica( los
avances $&eron alentadores( pero el paciente a=n tiene ,randes comple-os de in$erioridad(
motivo por el c&al no sale a eventos( no tiene novia( no sociabili+a con posibles n&evas
amistades y solo conserva los mismos ami,os de antes del accidente.
'a depresi%n $&e s&perada ,racias al tratamiento de antidepresivos( los c&ales in,iere
hasta hoy.
#or lo 0&e se p&ede observar( la $amilia lo sobreprote,e m&cho( no permiti2ndole &na
adaptaci%n a la realidad 0&e lo circ&nda( haci2ndole todos los traba-os de casa y
preoc&p8ndose si es 0&e tiene &n breve retraso en volver a casa del traba-o o de la
&niversidad( por tener &n car8cter d%cil( es incapa+ de s&blevarse o decirle a s&s
parientes 0&e no lo controlen.