Está en la página 1de 12

MVZ.

Luis Carlos
Lorenzana Castro
Asesor tcnico
Divisin Animales de Compaa
Laboratorios Virbac Mxico
S.A. de C.V.
Revisin mdica. Cortesa: Frdric Decante

Virbac

Nueva opcin para el tratamiento de


la Hiperplasia Prosttica Benigna:
Acetato de Osaterona (Ypozane

)
PUBLICACIN TRIMESTRAL No. 22
INTRODUCCIN
La Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) es la anormalidad de la prstata ms
comn en perros adultos intactos y se estima que ocurre en la mayora de los
perros viejos. Los andrgenos son esenciales para el desarrollo y mantenimiento
de la HPB. Con la edad, una disminucin en la concentracin de la testosterona
srica, combinada con el mantenimiento en la concentracin de 17 beta estradiol,
resulta en una relativa disminucin en el ratio de la concentracin andrgeno
estrgeno. Este medio hormonal alterado se cree que contribuye a la patognesis
de la HPB por incrementar la expresin del receptor a andrgenos.
Columna vertebral
Vena cava posterior
Arteria prosttica
Conducto
deferente
Colon
Aorta
Vejiga
Pene
Testculo
Uretra
Urter
Prstata
Ano
S I T U A C I N A NA T MI C A DE L A P R S T A T A . V I R B A C .
Con la edad, el tamao de la prstata aumenta
presionando los rganos que la rodean.
Publicacin Trimestral de Actualizacin Cientfca y Tecnolgica
No.22 Realizado por VIRBAC MXICO S.A. de C.V. Divisin Animales de Compaa
El diagnstico de la HPB se realiza por eliminacin de otro
tipo de enfermedad prosttica. Un diagnstico denitivo
de HPB requiere conrmacin mediante histopatologa. Sin
embargo, es difcil justicar la realizacin de una biopsia
cuando con mtodos menos invasivos y el descarte de otras
patologas prostticas, muestran fuerte evidencia de HPB. El
diagnstico presuntivo se basa en la historia, signos clnicos,
citologa prosttica y cultivo. Los signos clnicos asociados
con la HPB incluyen descarga hemorrgica uretral, hematuria,
hemospermia y tenesmo. Muchos perros con HPB no
muestran signos y a menudo solo se convierte en un problema
clnico si el crecimiento de la glndula prosttica resulta
en presin sobre el colon o si ste oprime a los msculos y
nervios en el canal plvico.
Para perros no destinados a la reproduccin, el tratamiento
recomendado para la HPB es la castracin, que produce una
disminucin signicativa de la prstata 7 a 10 das posteriores
a la ciruga. Sin embargo existen situaciones en las cuales no
se puede realizar este procedimiento. Para estos casos se han
desarrollado tratamientos farmacolgicos, uno de los que han
demostrado un alto nivel de ecacia y seguridad es la aplicacin
del acetato de osaterona (Ypozane

) que recientemente ha sido


lanzado en Europa y que en este 2011 llega a Mxico.
PRSTATA
Anatoma y siologa.
La prstata se localiza cerca del borde craneal de la pelvis y
rodea la porcin terminal del conducto deferente, la porcin
proximal de la uretra y el cuello de la vejiga, limita dorsalmente
con el recto y ventralmente con la snsis pbica. La prstata
tiene dos lbulos simtricos unidos por un tabique. Su tamao
vara segn el peso y la raza del perro.
Histologa
La prstata est recubierta por una gruesa cpsula de tejido
conectivo, con un elevado nmero de bras musculares lisas
y dividida por un septo en dos lbulos, a partir de la cpsula
el tejido conectivo del septo divide el parnquima prosttico
en lobulillos y alvolos, que en el perro adulto, estn cubiertos
por un epitelio secretor con grandes clulas columnares.
La prstata es un tejido glandular formado por acini que se
recolectan en conductos que desembocan en la uretra. Entre
30 y 50 conductos desembocan en la uretra prosttica a
travs de mltiples oricios. Los acini se alinean con las
clulas epiteliales. Las estructuras glandulares maduras de la
prstata de perros enteros se caracterizan por la presencia de
clulas epiteliales secretoras diferenciadas columnares y clulas
madres (progenitoras) basales que se encuentran dentro de
los acini y los conductos, estn rodeados de un no tejido
bromuscular. La parte glandular de la prstata est rodeada
de clulas estromales que no tienen una funcin endocrina.
Fisiologa
Como en el ser humano, la prstata del perro es un rgano
multicelular que contiene una poblacin heterognea de clulas
blanco para diferentes hormonas (andrgenos, estrgenos,
progesterona, prolactina). A pesar de contar con diferentes
tipos de receptores, la prstata se considera como un rgano
que depende de los andrgenos.
Los andrgenos coordinan el constante crecimiento de la
glndula regulando la expresin de receptores hormonales
andrognicos y no andrognicos. Los andrgenos llegan va
sangunea a la glndula, se absorben directamente por los
2
componentes celulares de cada rgano diana, donde el 90% de la testosterona (T) se transforma por la 5 alfa reductasa en
dihidrotestosterona (DHT). Tanto la T como la DHT estimulan la actividad glandular, pero la DHT tiene el doble de anidad y
5 veces menor nivel de disociacin por los receptores andrognicos.
Los estrgenos juegan un importante papel en el crecimiento y diferenciacin de la prstata en animales machos, como se
demuestra por la presencia de receptores estrognicos (ER) intranucleares especcos de dos tipos diferentes ER alfa y ER
beta. En perros sanos, los ER alfa promueven la proliferacin y se encuentran en las clulas del estroma, mientras que los ER
beta muestran efectos antiproliferativos y son expresados por las clulas epiteliales luminales. Estudios realizados en el perro
sugieren que los receptores de andrgenos, as como los ER alfa y beta son expresados en gran medida por las clulas epiteliales
luminales de prstatas normales, mientras que la prdida de ER beta es un rasgo de diversas patologas prostticas.
Durante la vida del perro, el desarrollo de la prstata se puede dividir en tres periodos:
3
La prstata constituye la nica glndula accesoria importante
en el perro. Durante la eyaculacin, es responsable de ms del
90% del volumen del semen eyaculado, el uido prosttico
tiene una funcin importante para la supervivencia del
esperma durante el transporte en la vagina y el tero. La alta
concentracin de iones zinc cumple una funcin bactericida
previniendo infecciones ascendentes de la vejiga y contribuye a
estabilizar las nucleoprotenas que se encuentran en la cabeza
de los espermatozoides.
Aunque no haya eyaculacin, la secrecin basal prosttica
entra constantemente en el conducto excretor y en la uretra
prosttica. La estimulacin sexual favorece la contractilidad de
las clulas musculares lisas de la cpsula y estroma prosttico,
de esta forma cuando un perro est en presencia de una
hembra en celo, su prstata se contrae y el uido prosttico
circula por el conducto prosttico excretor hasta la uretra
prosttica, donde las contracciones peristlticas uretrales lo
llevaran a lo largo de la uretra peneana hasta la punta del
pene. Si no hay miccin, estimulacin sexual o eyaculacin
que promuevan la contraccin peristltica uretral, la presin
de la uretra mueve el uido prosttico cranealmente hacia la
vejiga urinaria (reujo del uido prosttico).
...La prstata...
Es un rgano que requiere de la accin

de los andrgenos para su desarrollo.
Usted saba que...?
DE S A R R OL L O DE L A P R S T A T A
P E R I ODO E DA D DE S C R I P C I N
En perros de raza Beagle, la concentracin basal de Testosterona a nivel
perifrico y en la vena espermtica comienza a aumentar a las 26 semanas
de vida y alcanza su mximo nivel hacia los 18 20 meses de edad.
Se caracteriza por un descenso gradual de la concentracin de testoste-
rona, siendo las concentraciones sanguneas de testosterona en los
perros de entre 5 y 10 aos de un 60% respecto de los niveles alcanzados
durante los primeros 2 aos de vida.
Esta fase es dependiente de los andrgenos y se caracteriza por un desarrollo
hiprtrfico exponencial.
Generalmente se acepta que, despus de los 5 aos de edad, la mayora
de los perros (>60%) muestran cierto grado de hipertrofia prosttica. La
prstata est claramente agrandada e hipertrfica en casi el 100% de los
perros de 10 aos.
La prstata tambin sufre un cambio de posicin, a medida que crece su
tamao, en los perros jvenes, se ubica en la pelvis y va volvindose ms
abdominal hasta que entre los 8 y 12 aos se vuelve completamente
abdominal.
La prstata sufre una involucin y se debe a que en los machos ancianos la
produccin de andrgenos comienza a disminuir lentamente.
PRIMER
SEGUNDO
TERCERO
Desde la embriognesis y
finaliza entre el ao y
medio y los 3 aos
(segn raza).
Entre los 2 3 aos y
finaliza entre los 12 y 15
aos.
Caracteriza a la etapa
senil.
De esta forma, las clulas epiteliales exfoliativas prostticas,
eritrocitos y leucocitos provenientes de la prstata, de los
conductos excretores o de los testculos pueden acabar en la
vejiga urinaria. Por tanto, el urianlisis ser un instrumento
diagnstico importante en la evaluacin de la patologa del
tracto reproductor.
HIPERPLASIA
PROSTTICA
BENIGNA

Es el trastorno prosttico canino ms frecuente, ya que
ms del 80% de los perros enteros mayores de 10 aos,
desarrollan pruebas histolgicas de HPB al envejecer y esta
patologa solo se observa en el perro y en la especie humana.
Esta anormalidad es la ms frecuente que presenta la
glndula y acompaa tambin al resto de las patologas
prostticas. La HPB se caracteriza por un aumento del
nmero de clulas epiteliales (hiperplasia) y un aumento
del tamao de las clulas epiteliales (hipertroa), pero el
aumento del nmero de clulas es ms marcado, de hecho
se utiliza el trmino HPB por esta razn.
La etiologa de la HPB no est sucientemente aclarada,
sin embargo, se relaciona con un desequilibrio hormonal a
medida que el animal envejece, la concentracin plasmtica
de testosterona disminuye; aunque las concentraciones
plasmticas de estrgenos estn incrementadas en perros que
padecen HPB. En forma experimental, la HPB se reproduce
mucho ms fcilmente con un tratamiento combinado de
andrgenos y estrgenos que con andrgenos solamente.
La DHT que se encuentra dentro de la glndula prosttica
probablemente sea el principal mediador hormonal de la
hiperplasia. En animales afectados se observ concentraciones
elevadas de DHT, resultado de la conversin de testosterona
por la 5 alfa reductasa.
Por otro lado se ha constatado que los estrgenos
estimulan la actividad y provocan un aumento en el nmero
de receptores para la DHT. Se ha observado tambin que
en el epitelio glandular de la prstata en animales gerontes
que padecen HPB, existen receptores estrognicos, lo que no
ocurre con animales jvenes sanos. Debido al descenso de las
concentraciones sricas de la testosterona y el mantenimiento
de los niveles de estrgenos, el ratio de las concentraciones
sricas de estas dos hormonas cambia irreversiblemente con
la edad, factor importante en el desarrollo de la HPB, con la
edad la prstata puede desarrollar una mayor sensibilidad a la
testosterona o responder un cambio en el ratio testosterona/
estrgenos en trminos de crecimiento glandular, con lo que
menores niveles de testosterona mantienen prstatas ms
grandes en perros geritricos. En resumen, el crecimiento
de la prstata se relaciona con el descenso en la relacin
testosterona/estrgenos que se produce a medida que el
animal envejece.
Consecuencias sobre la salud
del perro
La HPB puede afectar la salud del perro mediante dos
mecanismos:
Aumento del tamao de la prstata, en especial
si hay quistes
Acumulacin de sangre dentro del o de los quistes.
A menudo se desarrollan quistes intraparenquitamosos
asociados con la hiperplasia. El tamao y contorno de esos
quistes es variable, contienen un lquido que va de transparente
a un color mbar y pueden o no comunicarse con la uretra.
La prstata hiperplsica est altamente vascularizada y si una
pequea vescula de un quiste de una prstata hiperplsica
comienza a sangrar se acumular la sangre dentro del quiste. Si
el quiste se comunica con la uretra empezar a gotear sangre por
la punta del pene o bien aparecer en la orina. Si el quiste no se
comunica con el lumen uretral, el lquido qustico se acumular
y provocar un aumento rpido del tamao del quiste.
4
...La HPB...
Se presenta en el 80% de los perros mayores de 5 aos.
Usted saba que...?
I NF L U E NC I A DE A NDR G E NOS
E N E L P R OC E S O QU E C ONDU C E A
L A HI P E R T R OF I A DE P R S T A T A
DIAGNSTICO
Adems de la signologa anteriormente descrita, es posible
apoyarse en las siguientes herramientas.
Analisis de sangre y orina:
Los resultados en los anlisis de sangre (hemograma y qumica
sangunea) no son especcos, el anlisis de orina tan solo puede
revelar hematuria en los casos donde los quistes puedan drenar
su contenido.
Test de laboratorio CPSE:
La CPSE (Canine Prostatic Specic-arginine Esterase) es
una hormona secretada por las clulas epiteliales prostticas
bajo control andrognico. La HPB provoca un aumento de la
CPSE srica. Otras patologas como tumores o prostatitis no
aumentan la concentracin en sangre si no van asociadas a
HPB. En Europa se ha desarrollado un test CPSE que permite
medir la concentracin de CPSE en sangre o suero.
Tacto rectal:
Puede no ser posible palpar la glndula, si ella ha migrado hacia
la cavidad abdominal; sin embargo, cuando es posible hacerlo se
considera que la hiperplasia es clnicamente signicativa cuando
resulta difcil pasar el dedo ms all de ella. La glndula es rme
y simtrica a la palpacin, en algunos casos esponjosa, pero la
exploracin no provoca dolor. Realizada esta consideracin, si
no llega a palparse la prstata en la exploracin rectal puede
deducirse que se encuentra desplazada cranealmente y que este
desplazamiento ha sido motivado por un aumento de tamao,
lo cual justica la realizacin de pruebas suplementarias.
5
Los signos clnicos de la HPB son las consecuencias mecnicas
del incremento en el tamao de la glndula sobre el recto y las
estructuras circundantes.
La acumulacin de sangre en un quiste prosttico puede llevar
al desarrollo de prostatitis. El lquido prosttico, con su alto
contenido de protenas, es una excelente fuente de nutrientes
para las bacterias. La diseminacin de bacterias puede
provenir desde los riones, vejiga, testculos y epiddimo por va
hematgena o linftica. La infeccin prosttica puede ser aguda
y fulminante o crnica y llevar a la formacin de abscesos.
Complicaciones y riesgos de la progresin de la HPB
Prostatitis aguda y crnica
Abscesos prostticos
Quistes prostticos (14% de la poblacin canina)
Peritonitis aguda secundaria a la ruptura de un absceso
Signos Clnicos:
El animal puede no mostrar ninguna alteracin del estado
general, mantenindose alerta y activo, y normalmente el
propietario acude al Mdico Veterinario reportando un fuerte
estreimiento de su mascota.
Dicultad para defecar:
Es el trastorno que se presenta con ms frecuencia en los
casos de HPB. Por lo general, los dueos reeren que el perro
no puede defecar bien, que la deyeccin tarda mucho tiempo
y que en ocasiones, las heces presentan un aspecto aplanado.
Debido a su localizacin, una prstata agrandada puede
empujar al recto hacia arriba, y as disminuir el lumen rectal,
lo cual provoca tenesmo y a veces diculta la defecacin,
ms en concreto el dueo indica una desproporcin entre el
esfuerzo que el animal realiza para defecar y la consistencia
de las heces. Segn la consistencia y dureza de las heces, stas
pueden tener un aspecto aplanado o en forma de cinta o es
posible que el perro simplemente no pueda defecar.
Dicultad al orinar:
El agrandamiento de la prstata puede llevar a la oclusin
de la uretra. Este signo es el que caracteriza al sndrome en los
seres humanos, sin embargo, en los perros es poco frecuente.
Lo que suele reportarse con mayor frecuencia es la presencia
de goteo hemorrgico fuera de la miccin o bien un aumento
del ujo prepucial.
Infertilidad:
La razn es una alteracin en la bioqumica del lquido
prosttico, que no proporciona el medio adecuado para la
supervivencia, nutricin y motilidad de los espermatozoides.
Pie de foto: Palpacin Rectal. Virbac
Presencia o ausencia
del surco medio.
Aumento de tamao.
Uniformidad y
simetra.
Aspecto del contorno
y consistencia.
Posicin y movilidad.
Presencia o ausencia
de dolor.
RADIOLOGA
Aspecto Normal:
La prstata tiene forma redonda a ovalada y una opacidad
homognea de los tejidos blandos. En una proyeccin lateral,
el colon se identica dorsalmente, la supercie prosttica
craneana est subrayada por una imagen de opacidad adiposa
triangular alrededor del cuello de la vejiga urinaria. En un
trabajo de investigacin se indica que la glndula prosttica
no debe superar el 70% de la distancia entre el promontorio
sacro y el pubis. La longitud normal es de aproximadamente
1,5 veces el ancho de la glndula.
Imagen radiolgica HPB:
La prstata agrandada se evala de la siguiente forma:
Midiendo el ancho de la glndula.
Evaluando el efecto de la masa en el colon dorsalmente y
la vejiga en posicin craneana.
En radiografas laterales, el agrandamiento de la prstata con
HPB suele ser moderado. Si el ancho supera ms del 90% de la
distancia entre el hueso sacro y el pubis, esto suele indicar otro
tipo de patologas: neoplasia, absceso o quistes grandes.
6
Exmen radiolgico.
Vista radiogrca lateral del abdomen caudal en el perro. Aspecto radiogrco
normal de la prstata: opacidad homognea de los tejidos blandos, contorno
craneano bien de nido, presencia de imagen de opacidad adiposa triangular (
echa) entre la glndula prosttica y la vejiga urinaria, altura < 70% de la distancia
sacro-pubis. Altura de la prstata (lnea gruesa), distancia desde el promontorio
sacro al pubis (lnea na). DELPHINE RAULT . Dip. ECVDI - IMVA Cagnes-sur-
Mer (Francia)
...El diagnstico de la HPB ...
Se realiza mediante historia clnica, ecografa, palpacin rectal
y citologa.
Usted saba que...?
Volumen
simtrico
Volumen
asimtrico
Movilidad normal,
Abscesos prosttico
Quistes Paraprostticos
Consistencia nodular,
adherencias
Tumor prosttico
Ligero incremento de volumen
Surco mediano normal Palpacin dolor moderado Prostatitis crnica
Palpacin muy dolorosa
Hiperplasia Benigna Prostatomegalia
Surco mediano disminuido Palpacin dolorosa Metaplasia escamosa
Palpacin indolora
Prostatitis aguda
DVM Christian Dumon
P A L P A C I N R E C T A L
Imgenes de prstatas afectadas por HPB. Mimouni P., Noullet
M., Albouy M., Sanquer A. Veterinary clinic, LIsle-Jourdain,
France; Virbac S.A, Francia
7
ECOGRAFA
La ecografa es un estudio imagenolgico preciso que se debe
de usar para evaluar la prstata y para diagnosticar y realizar el
seguimiento de la HPB y de su tratamiento.
Aspecto normal
La prstata es una glndula bilobulada, atravesada en la porcin
central a dorsal por la uretra y delimitada por una cpsula. Los
conductos deferentes penetran la parte dorsocraneal de la prstata
y se unen a la uretra al nivel del colculo seminal. La glndula
prosttica est ubicada en posicin ventral con respecto al colon
y caudal con respecto al cuello de la vejiga urinaria, en posicin
abdominal o pelviana.
En la ltima ubicacin, la presencia de hueso pbico afecta el
abordaje con ecografa. El uso de un transductor curvo con el
perro en cuadripedestacin puede facilitar la visualizacin de la
glndula. Por lo general se utiliza una sonda con una frecuencia de
7,5 u 8 MHz. El contorno prosttico normal est bien delimitado
por una cpsula delgada hiperecognica. Los conductos
deferentes no se pueden identicar fcilmente con una ecografa.
El tracto uretral aparece como una imagen lineal hipoecognica en
secciones sagitales y como una imagen redondeada hipoecognica
en secciones transversales. Esta referencia se puede utilizar
para estandarizar las mediciones de la glndula prosttica ya
que permite la identicacin del plano sagital medio en el eje
largo (medicin de la altura y longitud de la prstata) y de una
imagen transversal simtrica (medicin del ancho). El tamao,
la posicin y la ecogenicidad de la prstata varan segn la
edad.
Hiperplasia Prosttica Benigna
La glndula prosttica aparece redondeada en la seccin sagital.
La ecogenicidad puede ser variable pero por lo general disminuye y
la textura se vuelve ms gruesa. El parnquima puede permanecer
homogneo pero por lo general se desarrollan quistes anecoicos.
Con menor frecuencia, se observan focos hiperecognicos,
que pueden corresponder a tejido o brosis diseminados
1
. Es
importante evaluar el nmero y el tamao de los quistes para el
seguimiento. Las mineralizaciones no son frecuentes en la HPB.
En un estudio se demostr que en caso de HPB, se modica el
ujo sanguneo, con aumento de la velocidad sistlica y diastlica
mxima y del tiempo promedio hasta la velocidad mxima de las
arterias deferentes fuera y dentro de la glndula
4
.
Plano sagital medio en el eje largo de una prstata normal.
Parnquima homogneo ecognico con una glndula ovalada.
Obsrvese el tracto uretral normal e hipoecognico. Medicin de la
altura (lnea gruesa) y el ancho (lnea na). DELPHINE RAULT - Dip.
ECVDI - IMVA Cagnes-sur-Mer (Francia)
Seccin transversal de una glndula prosttica normal Obsrvese la
imagen hipoecognica de la porcin central a dorsal de la glndula
correspondiente a la uretra. Medicin del ancho (lnea). DELPHINE
RAULT - Dip. ECVDI - IMVA Cagnes-sur-Mer (Francia)
La HPB puede complicarse por infecciones. Adems, en casos graves de HPB con
remodelado evidente, es bastante comn incluir en el diagnstico diferencial inamacin,
infeccin o neoplasia. Por lo tanto, la evaluacin de los ganglios linfticos ilacos mediales,
una aspiracin por aguja na guiada por ecografa o una biopsia son importantes.
Citologa
Estudio de la 3 fraccin del eyaculado o del lquido obtenido por masaje prosttico (el
ujo prepucial aporta pocos datos). Sospecha de HPB ante la presencia de clulas epiteliales
cilndricas de aspecto normal, ms grandes y numerosas (a veces agrupadas) y de eritrocitos.
Biopsia prosttica
Para conrmar plenamente el diagnstico sera preciso recurrir a la biopsia, sin embargo, en
medicina veterinaria, rara vez se realiza en casos de HPB no complicada, puesto que es suciente
el conjunto de evidencias radiolgicas, ecogrcas y obtenidas a travs del tacto rectal de
prostatomegalia, en ausencia de otra sintomatologa aparte de la constipacin y el tenesmo.
TRATAMIENTO
La orquiectomia es el tratamiento de eleccin en el caso de la HPB, es un procedimiento simple, denitivo y carente de efectos
secundarios. La involucin de la prstata comienza a los pocos das de la intervencin, es evidente a las dos semanas y continua
durante un periodo de 2 a 3 meses. La disminucin del tamao prosttico llegar hasta el 70%, con la resolucin denitiva del
problema. Sin embargo, existen casos en donde el paciente no puede ser sometido al procedimiento debido a riesgo anestsico,
complicaciones postoperatorias (infecciones) o por decisin del dueo, ya que tal vez el ejemplar sea un semental o por simple
idiosincrasia del dueo.
Existen alternativas farmacolgicas para el manejo de la HPB, a continuacin se presenta un cuadro que resume las principales
alternativas exploradas en otros pases:
8
EVALUACI N DEL VOL UMEN
PROSTTI CO
MEDI ANTE ECOGRAF A
DIMETROS
ALTURA:
ANCHURA:
LONGITUD:
Corte Transversal
Corte Transversal
Corte Longitudinal
Antiandrgenos
1 -4 mg/Kg
va SC o IM
El efecto inicia de 2 a 4 das
Se manifiesta a las 3 semanas.
Si no hay efecto deseado en 8 das
repetir el tratamiento.
Repetir el tratamiento 1 mes ms tarde.
Obesidad
Poliuria/polidipsia
Disminucin de lbido
Alteracin de la espermatognesis
Acetato de
delmadinona
Progestgenos
3 5 mg/kg va SC
Dosis nica
Repuesta a partir de la 5 semana
en el 85% de los animales tratados.
El efecto dura entre 4 y 6 meses.
Obesidad
Poliuria/polidipsia
Disminucin de lbido
Alteracin de la espermatognesis
Riesgo diabetognico 2.2 mg/kg/da
No ms de 2 semanas
Acetato de
medroxiprogesterona
Acetato de megestrol
Inhibidores de la 5
alfa reductasa
0.1 1 mg/kg/da
por 20 das
Frmaco muy costoso
No registrado su uso para veterinaria
Bien tolerado
Aparicin lenta de la respuesta (en
algunos casos hasta ms de 1 mes)
Reparacin de la HPB lenta
Finasterida
Anlogos o agonistas
de la GnRH
Implante
6 12 meses
Inhibe la liberacin de FSH/LH
Sin efectos secundarios
Comercializado con otro fin:
control de la reproduccin
(esterilizacin temporal).
Deslorelina
FRMACO DOSI FI CACI N COMENTARI O E. SECUNDARI OS
Es conveniente, que junto a la aplicacin de estos frmacos,
se instituya un tratamiento sintomtico de los procesos
secundarios que suelen acompaar a los casos avanzados.
Por una parte tratar el estreimiento con dietas adecuadas,
laxantes y enemas durante algunos das. Tratar los problemas
urinarios como son la atona vesical y retencin urinaria.
ACETATO
DE OSATERONA
(Ypozane

)
El acetato de osaterona es un anti andrgenico innovador,
potente y seguro, cuyo rgano blanco es la prstata. Acta
directamente sobre los mecanismos responsables de las
modicaciones del parnquima de la prstata.
El acetato de osaterona es un anti andrognico (antagonista
andrognico), lo que implica que es capaz de bloquear la
accin de los andrgenos por ocupar los receptores especcos
a estos, previniendo o bloqueando los efectos biolgicos de
los andrgenos sobre los tejidos blanco del cuerpo. Tanto el
acetato de osaterona (Ypozane

), como su principal metabolito


exhiben una potente actividad anti andrognica.
Caractersticas farmacocinticas
y farmacodinmicas.
Despus de una absorcin rpida y completa desde el tracto
digestivo (100%) y un efecto de primer paso en el hgado
(70% de biodisponibilidad) con la produccin del principal
metabolito PB-1. El acetato de osaterona rpidamente
difunde hacia el tejido prosttico desde el ujo sanguneo. El
transporte del acetato de osaterona (Ypozane

) y del PB-1 en
la sangre es mediado por protenas plasmticas.
Inhibicin de la captacin
de testosterona por el acetato
de osaterona
Como describimos con anterioridad, tanto la testosterona como
la DHT juegan un papel primordial en el desarrollo de la HPB.
El primer paso, en los mecanismo descritos anteriormente,
es la penetracin de la testosterona circulante hacia las clulas
prostticas. Ypozane

inhibe la captacin de la testosterona


por la prstata. Como consecuencia, la concentracin de
andrgenos (Testosterona/DHT), en el tejido prosttico
disminuyen rpidamente despus de la administracin de
Ypozane

.
9
Antagonismo competitivo del
acetato de osaterona sobre el
receptor andrognico.
En las clulas prostticas, el acetato de osaterona tambin
compite con los andrgenos naturales en las clulas prostticas
en la unin con los receptores para andrgenos. La fuerte anidad
del acetato de osaterona por los receptores de andrgenos
favorece la formacin de un complejo frmaco-receptor. Este
nuevo complejo es estable y completamente inactivo. Por lo
tanto, los genes dependientes del receptor para andrgenos no
se activan y se interrumpe la sntesis de nuevo material.
Corto periodo de administracin
La dosis es de 0,25 a 0,5 mg/kg de acetato de osaterona
por va oral, una vez al da, durante 7 das. Este es el rgimen
teraputico ptimo para obtener los mejores resultados clnicos,
est basado en la farmacocintica del acetato de osaterona y su
modo especco de accin en el mbito prosttico.
Despus de una administracin nica, la persistencia del
acetato de osaterona en el organismo es prolongada (T1/2 =
100h). La osaterona se elimina principalmente en las heces a
travs de la excrecin biliar y en la orina.
Administraciones repetidas de osaterona por va oral resultan
en una mayor acumulacin en el organismo, en correlacin
con su larga vida media. Se mantienen concentraciones
plasmticas efectivas durante mucho tiempo tras la interrupcin
del tratamiento. La osaterona difunde y se acumula en el
tejido prosttico, donde ejerce su accin sobre la ruta de los
andrgenos incluso a dosis bajas. La inhibicin de los andrgenos
en la prstata es prolongada y explica el efecto duradero del
Ypozane

...Ypozane

...
Trata sin castrar.
ME C A NI S MO DE A C C I N
DE L A C E T A T O DE OS A T E R ONA
Ecacia
Se realizaron diferentes estudios para evaluar la ecacia del
producto, los principales parmetros a evaluar son la calicacin
de los signos clnicos asociados a la HPB as como la medicin
del volumen prosttico.
Se valid el intervalo de dosicacin entre 0,25 y 0,5 mg/kg/
da de acetato de osaterona durante 7 das como el ptimo para
proveer un tratamiento efectivo de la HPB. Dosis inferiores a 0,25
mg/kg/da demostraron ser menos efectivas en la reduccin del
tamao prosttico. En cambio, las dosis superiores no ofrecieron
una mayor reduccin signicativa del volumen prosttico.
Una rpida mejora de los signos
Los perros con una prstata hiperplsica sufren da a da
malestar, dolor, estreimiento y/o trastornos urinarios. Es
por eso que es necesario mejorar los signos de estos pacientes
lo antes posible.
La rapidez de la accin de Ypozane

se evalu en un estudio
clnico de campo
16
. Se reclutaron 68 perros de distintas razas
a partir de las sospechas de hiperplasia benigna de prstata
conrmada por ecografa. Todas las mediciones del volumen
prosttico fueron realizadas por el mismo experto mediante
ecografa (D0, D7, D14).
Parmetros evaluados
en el estudio
Signos clnicos:
Descarga genital sanguinolenta no coincidente con la miccin
Estreimiento o tenesmo
Hematuria o presencia de sangre en el semen
Problemas urinarios
Incontinencia
Cada uno se puntu entre 0 y 3 de acuerdo a la severidad y se
sumaron todos para calcular la puntuacin clnica.
Se administr Ypozane de acuerdo a las instrucciones de
etiqueta (0,25 mg/kg de acetato de osaterona) una vez al da
durante 7 das a 20 perros.
Se detect un inicio temprano de la accin de Ypozane.
Tras slo una semana de la primera administracin, el volumen
prosttico haba disminuido un 27% y se notaban los benecios
clnicos. Por ejemplo, la puntuacin clnica sufri una reduccin
brusca, de 2,0 a 0,68 en el mismo periodo.
A las 2 semanas, el tamao prosttico haba disminuido un
40% y los signos clnicos casi haban desaparecido (puntuacin
clnica cercana a 0).
Efecto a largo plazo:
El efecto a largo plazo se evalu en un estudio multicntrico
europeo. Se incluy a ciento cuarenta y dos perros que
presentaban los signos clnicos habituales de HPB a los que
se diagnostic un aumento anmalo del volumen prosttico
mediante ecografa. Los parmetros a evaluar fueron los
que se describieron anteriormente, adems el producto fue
comparado contra el acetato de delmadiona, un progestgeno
registrado, en algunos pases de Europa, para su uso en HPB
y problemas de hipersexualidad.
Resultados
El acetato de osaterona (Ypozane

) mejor dramticamente
la condicin clnica de los perros en las primeras dos semanas.
Ypozane

reduce el volumen prosttico aproximadamente en un


40% a lo largo de 2 semanas, llegando al 45% respecto al inicio
a los 2 meses. La reduccin se mantiene hasta 6 meses, con un
mximo de ecacia registrada a los 4 meses (46%). La fuerte y
selectiva anidad del acetato de osaterona por los receptores de
andrgenos es la responsable del mantenimiento notable de la
reduccin del volumen prosttico a lo largo del tiempo.

Como consecuencia de la reduccin del volumen prosttico,
Ypozane

proporciona un alivio rpido de los signos que se


mantiene en el tiempo. Los signos desaparecen (puntuacin
clnica = 0) en ms del 50% de los perros tratados con
Ypozane

tras dos semanas. A los dos meses, la mayora de


los perros (86%) no presenta signos. En general, se observ
curacin clnica en el 92% de los perros que se beneciaron del
tratamiento con Ypozane

.
NB: los dimetros prostticos se especican en la izquierda de cada imagen
ecogrca. Ntese la disminucin marcada de todos los dimetros prostticos
(altura, anchura y profundidad) que causan una descompresin de los rganos
circundantes y en consistencia, una mejora de los sntomas asociados.
10
Evolucin del volumen prosttico
durante y despus de la 1ra. semana
de tratamiento por Ypozane

0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
7 14 21
Tiempo (das)
Evolucin de los sntomas durante
y despus de la primera semana
de tratamiento Ypozane

P
u
r
i
f
i
c
a
c
i

n

c
l

n
i
c
a
El tamao de las burbujas es proporcional
al tamao de la prstata
Volmen
prosttico 0.15
50% de reduccin
V
o
l
u
m
en pro
s
t

t
i
c
o
V
o
l
u
m
e
n pro
s
t

t
i
c
o
0
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
60 120 180
Tiempo (das)
R
e
d
u
c
c
i

n

d
e
l

v
o
l
.

p
r
o
s
t

t
i
c
o

(
%
)
Cambio relativo en el volumen
prosttico tras la administracin
de Ypozane

11
Intervalo entre tratamientos
La mejora clnica ptima tras la administracin de Ypozane


se mantiene durante 6 meses. Se mantiene una reduccin
moderada de la expresin de los signos clnicos a partir de
entonces y hasta cerca de un ao. Tambin se registr que
el volumen de la prstata aumenta de forma signicativa
tras los 6 meses, y a los 9 meses causa la recurrencia de los
signos. En consecuencia, debera recomendarse la repeticin
del tratamiento cada 6 meses para prevenir la reaparicin de
los signos en la mayora de los perros.
Tratamiento de la prostatitis
concomitante
En condiciones normales, los mecanismos siolgicos de
defensa previenen la proliferacin de bacterias en la prstata.
En perros con HPB, estos mecanismos estn alterados y la
formacin de quistes en la prstata predispone al crecimiento
bacteriano. A menudo, la prostatitis es, por lo tanto,
secundaria a la HPB.
En el estudio europeo de ecacia, 1711 perros mostraron
signos clnicos concomitantes de prostatitis (descarga uretral
purulenta, hipertermia). La combinacin de Ypozane

con los
antibiticos apropiados (cefalexina, amoxicilina, marbooxacina)
produjo una remisin similar de los signos que los registrados
en perros con HPB simple.
A las dos semanas de haber iniciado el tratamiento, el 63,6%
de los perros se hallaban en remisin clnica. La curacin
clnica se registr en el 90,8% de los perros a lo largo del
periodo de observacin.
La reduccin del volumen prosttico fue similar al de los
perros con HPB no complicada.
Se desconoce la incidencia de las infecciones prostticas en
perros, pero se cree que la prostatitis crnica es un problema
comn e infradiagnosticado
19
. Un quiste prosttico no tratado
puede transformarse en absceso prosttico. Los abscesos
prostticos son difciles y caros de tratar. La dicultad para
controlar las infecciones prosttica y la recurrencia de las
infecciones urinarias son habituales. Ahora resulta fcil
mantener la prostatitis bajo control con Ypozane

y los
antibiticos apropiados.
Perl de seguridad
Varios estudios realizados determinaron la baja toxicidad
del acetato de osaterona en perros tras una administracin
nica. Por ejemplo, la DL50 se encuentra por encima de
los 2.000 mg/kg en perros, muy por encima de la dosis
teraputica diaria. Se registraron pocas reacciones adversas
tras administraciones repetidas de dosis altas de acetato de
osaterona durante largos periodos de tiempo. Se estableci
un ndice teraputico de 10, lo que proporciona una gran
seguridad en el uso diario del producto.
Margen de seguridad
Mnimos efectos secundarios observados en perros geritricos
durante los estudios de campo.
Se trat a 175 perros con Ypozane

siguiendo las instrucciones


del prospecto en tres estudios clnicos de campo. La edad
media de los perros era de 9 aos, con un mximo de 17
aos. Es decir, una poblacin predominantemente geritrica,
tericamente ms susceptible.
Los resultados globales de seguridad fueron excelentes. Slo
se registraron episodios adversos menores.

Todas las reacciones adversas fueron leves y transitorias.
Excepto en un perro con diarrea, el tratamiento no tuvo que
interrumpirse y los perros se recuperaron espontneamente. El
aumento del apetito, que fue el efecto adverso observado con
mayor frecuencia, puede controlarse fcilmente regulando la
cantidad de alimento administrada al animal.
Ms sociable afectuoso, ms activo, menos excitado/agresivo
ms tranquilo, por el contrario ansioso.
La HPB es fcil de
controlar con Ypozane


Ignorarla puede ser peligroso.
10
FRECUENCI A DE I NCI DENTES
ADVERSOS REGI STRADOS EN EL CAMPO
EFECTOS ADVERSOS FRECUENCIA
Consumo de alimentos incrementado
Cambios comportamentales 1
Aumento del consumo de agua
Incidentes digestivos (vmitos y diarrea)
17.7 %
5.7 %
2.9%
2.3%
Publicacin Trimestral de Actualizacin Cientca y Tecnolgica para Mdicos Veterinarios.
Acetato de Osaterona (Ypozane

)
VIRBAC MXICO, S.A. DE C.V.
Lote 30, Manzana I
Parque Industrial Guadalajara El Salto Jalisco C.P 45690
www.virbac.com.mx
Tel (01.33) 50.00.25.00 Fax (01.33) 50.00.25.15
Bibliografa
1. Wanke M Gobello C. Reproduccin en caninos
y felinos domsticos. Edit Intermdica, Buenos
Aires Argentina 2006
2. Prats Esteve. Patologa prottica canina, Edit
Intermdica, Buenos Aires Argentina 2009
3. Pratique vt de lAnimal de Compagnie.SPCIAL
HYPERPLASIE BNIGNE DE LA PROSTATE,
Association Franaise des Vtrinaires pour
Animaux de CompagnieSupplment au n38-
2007.
4. Shidaifat F. et al. 2004. Effect of androgen
ablation on prostatic cell differentiation in dogs.
Endocr. Res. 30 (3). 327-334.
5. J.A. Barsanti and D.R.Finco. Medical
management of canine prostatic hyperplasia
Current Veterinary Therapy XII. Kirk R.W.
Philadelphia WB Saunders Co, 1995, 1033-1034
6. Allix V. et al. Pharmacokinetics of osaterone
after repeated oral administration at 0.25 mg/
kg/day for 7 days. Proceedings of the 31th World
Small Animal Veterinary Congress WSAVA 2006,
834-835.
7. Tsutsui T et al. Regression of Prostatic
Hypertrophy by Osaterone acetate in dogs. J Vet
Med Sci, 62, 10, 2000, 1115-9
8. Tsutsui T et al. Effect of osaterone acetate
administration on prosatic regression rate,
peripheral blood hormone levels and semen
quality in dogs with begnin prostatic hypertrophy.
J Vet Med Sci, 63, 4, 2001, 453-6
9. Albouy M. Treatment of benign prostatic
hyperplasia with Osaterone acetate tablets.
Proceedings of the 31th World Small Animal
Veterinary Congress WSAVA 2006, 831-832.
10. Mimouni P. et al . Treatment of benign
prostatic hyperplasia with Osaterone acetate
tablets: a study in breeding dogs. Proceedings of
the 5th Biannual EVSSAR congress, 2006, 303.

También podría gustarte