Escuela de Medicina Catedra de Orientacin 2 Profesora: Mara Mercedes Colina Participantes: Mara Fernanda Rey Maria Esther Torres Cardozo Omar Kheireddine Robert Perez Zulavi Rubio Informe
A lo largo del da cualquier persona vive una multitud de estados internos. En ciertos momentos se siente alegre, en otros triste, en otros se siente segura de s misma y quiz, en otros, vulnerable. Todos estos estados tienen asociadas unas representaciones internas con unas determinadas modalidades y submodalidades. Esas representaciones y el estado interno que producen, a travs del significado que les da la persona, acaban generando una conducta determinada.
El estado interno podemos definirlo como la vivencia concreta de la persona en un momento determinado. Normalmente va acompaado por una sensacin agradable o desagradable en la persona y una determinada emocin. El estado interno mide cmo la persona se adapta a una determinada situacin y la vive, fsica y emocionalmente.
El miedo, es una emocin caracterizada por un intenso sentimiento habitualmente desagradable, provocado por la percepcin de un peligro, real o supuesto, presente o futuro. Es una emocin primaria que se deriva de la aversin natural al riesgo o la amenaza. Desde el punto de vista psicolgico, es un estado afectivo, emocional, necesario para la correcta adaptacin del organismo al medio, que provoca angustia en la persona. El miedo forma parte del carcter de la persona y se puede por tanto aprender a temer objetos o contextos, y tambin se puede aprender a no temerlos, se relaciona de manera compleja con otros sentimientos (miedo al miedo, miedo al amor, miedo a la muerte). El miedo es una emocin con la que nacemos, pero que se puede ir modulando a travs de la propia educacin, el entorno, la cultura, entre otros. El concepto de miedo es definido de la siguiente forma en el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola (Del latn metus). Perturbacin angustiosa del nimo por un riesgo o dao real o imaginario. Recelo o aprensin que uno tiene de que le suceda una cosa contraria a lo que desea. Partiendo de esta definicin, de la cual podemos extraer que el miedo modifica nuestra forma de estar sobremanera, ya sea por algo interior o exterior, real o ficcional, acudimos al Diccionario Oxford de la Mente, el cual argumenta que las causas principales del miedo seran la exposicin a una estimulacin traumtica, la exposicin repetida a una exposicin subtraumtica (sensibilizacin), la observacin directa o indirecta de personas que muestran miedo y la recepcin de informacin que lo provoca. Habra cuatro componentes bsicos de los que consta el miedo: la experiencia subjetiva de temor, los cambios fisiolgicos, las expresiones directamente observables de miedo y los intentos de evitar ciertas situaciones o escapar de ellas.
Tipos de miedo segn su profundidad.
-Miedo Exterior. Es el ms superficial. En este tipo de miedo, es una fuente externa la que provoca un temor interno pero que en realidad no deja de ser un nivel de ansiedad bastante manejable, la persona que tiene este tipo de miedo experimenta una sensacin de temor, ansiedad o malestar cuando se enfrenta a una situacin que tema. En este caso las fuentes del miedo son factores externos por lo que son fciles de identificar, de esta manera es ms fcil tomar conciencia y poder buscar una solucin para superarlos. Por ejemplo el miedo a las araas o miedo a las alturas se encuentran entre la mayora de fobias comunes y pertenece a este tipo de miedo.
-Miedo Interior. Oculto con manifestaciones conscientes. Este tipo de miedo est estrechamente asociado con bajos niveles de autoestima o de confianza. Al igual que con el miedo externo, los factores desencadenantes provienen de una fuente externa que produce una emocin negativa. Este desencadenante produce reacciones internas y temores, que se manifiestan como duda o como un cuestionamiento de la capacidad que tiene uno mismo para realizar alguna tarea o accin. Muy a menudo, cuando la gente comienza a cuestionarse sus propias habilidades, lo que desencadena esto es el tpico miedo al fracaso. Este tipo de miedo, a menudo impacta en nuestra habilidad para interactuar con nuestro entorno social. Por ejemplo el miedo a hablar en pblico. Es un miedo propio de la persona y que es consciente de ello.
-Miedo Subconsciente. Oculto y sus manifestaciones son inconscientes. Este tipo de miedo es producido por nuestras creencias y que sirven para protegerte en algn aspecto pero que a su vez est limitando nuestro potencial y en el peor de los casos puede acabar en un autosabotaje, ya que realizaremos acciones que nos perjudican. Este miedo est asociado tambin con el tipo de miedo interno en el sentido de que tenemos la tendencia a cuestionarnos nuestra propia capacidad para lograr algo. La diferencia primordial radica en la profundidad del miedo, es decir en el miedo de tipo interno t eres consciente de algo que haces que no te favorece y te das cuenta de esa conducta o de ese hbito, pero en el tipo de miedo subconsciente t no eres consciente de lo que ocurre ya que ese miedo nace las creencias y muchas de nuestras creencias estn ocultas. Como es algo que est oculto y muy cerca de nuestra identidad, creemos que somos as y la tendencia es dudar de nosotros mismos y hablar negativamente de nuestra persona y por eso aparece este tipo de miedo tan limitante. Por ejemplo no ser conscientes de que tenemos miedo a la soledad, por lo que sufrimos mucho cuando alguna persona tiene que marcharse, al romperse una relacin de pareja.
Otros tipos de miedos pueden ser:
Miedo escnico: Se define como un estado inhibitorio que reduce la efectividad comunicacional e impide el despliegue de las capacidades expresivas potenciales de los afectados.
Miedo neurtico: Este sucede cuando no concuerda el miedo con el nivel de peligro presente.
Miedo agudo: Son provocados por estmulos o situaciones tangibles y que se disipan con facilidad cuando se retira o evita el estmulo que los ha suscitado.
Miedos crnicos: Son ms complejos y pueden estar o no ligados a un origen tangible que los provoque.
Fobia: Referencia al peligro real de una forma ms o menos especfica, pero desproporcionada. Para comprender mejor qu ocurre ante una fobia podemos analizar las manifestaciones a travs de tres niveles de respuesta: el fisiolgico, el motor y el cognitivo.
Respuesta cognitiva: se refiere a todos los pensamientos, creencias e imgenes todo ello con un gran contenido de peligro o amenaza y que derivan del temor percibido ante el estmulo fbico. Estos pensamientos se producen de forma automtica con total percepcin de prdida de control, gran convencimiento de que no podr soportarse, de que ocurrir siempre lo peor con gran anticipacin de todo tipo de desastres. La anticipacin ser totalmente negativa e incluso con mucho tiempo de antelacin.
En general nos encontraremos con:
-Gran cantidad de anticipaciones subjetivas relacionadas con las reacciones fisiolgicas. -Gran cantidad de creencias errneas, negativas e irracionales respecto a la situacin temida. -Gran cansancio fsico y mental. -Dificultades de atencin, memorizacin y concentracin mental. -Percepcin espacio-temporal alterada. -Pensamientos irreales, distorsionados, muy negativos y catastrofistas. -Sensacin de irrealidad, de tristeza y gran desinters por el entorno. -Sentimientos de fracaso e incapacidad de afrontamiento. -Miedo a morir, a asfixiarse, a sufrir un infarto, a sufrir un accidente, a perder el control.
Respuesta fisiolgica: incluye todas las manifestaciones internas que podemos sentir cuando nos encontramos ante el estmulo fbico, las sensaciones variarn de unas personas a otras en funcin del tipo de fobia, lo que para unas ser fundamental para otras puede resultar irrelevante. Una persona que tenga miedo a sufrir un infarto tendr pavor ante las palpitaciones, taquicardias, dolor en el pecho o en el brazo. Mientras que una persona que tema comer en lugares que no controla, por lo que le pueda ocurrir, no soportar pequeas molestias abdominales, sensacin de atragantamiento, nauseas.
Entre las manifestaciones fisiolgicas ms comunes podemos encontrar las siguientes: -Aceleracin del ritmo cardaco, palpitaciones. -Opresin torcica intensa, dolor o malestar en pecho. -Sensacin de falta de aire, de ahogo, de atragantamiento. -Sudoracin excesiva. -Sequedad de garganta y boca. -Urgencia de orinar y defecar. -Temblores, parestesias (entumecimiento de miembros o sensaciones de hormigueo). -Dificultades para dormir. -Dolores musculares, de cabeza, abdominales. -Acidez gstrica. -Perturbaciones digestivas (diarrea o estreimiento, nauseas, vmitos). -Sensacin de mareo, vrtigo e incluso prdida de conocimiento.
Respuesta motora: incluye todos aquellos comportamientos destinados a la evitacin, a la huida, a la bsqueda de ayuda y seguridad, al aislamiento, a realizar cualquier cosa que les permita librarse o escapar del peligro. Cada uno evitar todo aquello que est en mayor o menor medida relacionado con su fobia.
En general, nos encontraremos con:
-Evitacin total del objeto temido. -Aislamiento o intento de estar rodeado de las personas que incrementen la seguridad. -Urgencia por escapar, huda con total prdida de control. -Irritabilidad, ira, agresividad, movimientos descontrolados. -Gritar, llorar, bloquearse con gran inhibicin motora.
Estas tres respuestas la cognitiva, la fisiolgica y la motora se van a encontrar siempre presentes e ntimamente interrelacionadas cuando se active un estado de ansiedad anormal. Por ello en cuanto modifiquemos cualquiera de ellas, automticamente modificaremos las otras otros dos, por lo que ser de vital importancia conocerlas a fondo para poder exponernos y enfrentarnos al crculo vicioso en el que se queda enganchada la persona que padece una fobia.
Terror: se define como el miedo especfico a que ocurra algn acontecimiento o accin nefastos. Horror: implica algo repugnante y negativo. Susto: se define como una impresin repentina causada en el nimo por sorpresa, miedo, espanto o pavor; una preocupacin vehemente por alguna adversidad o dao que se teme. Sobre salto: sensacin que proviene de un acontecimiento repentino e imprevisto, un temor o susto repentino. Pnico: sera el miedo grande o el temor muy intenso.
Sistemas fisiolgicos implicados en el miedo Los sistemas fisiolgicos implicados, a nivel interactivo, por excelencia, son: el sistema nervioso autnomo y el sistema endocrino. La respuesta subsiguiente, ante un estmulo atemorizante, desencadenada por estos sistemas, fue investigada por Cannon y Selye quienes estudiaron la reaccin inmediata del organismo (Cannon) y la adaptacin del mismo ante una situacin continuada de estrs (Selye). (Reacciones de alarma y periodo de resistencia). La movilizacin de los recursos corporales, adecuados para una respuesta de ataque-huida, frente al peligro, se ponen de manifiesto a travs de la activacin del sistema nervioso simptico y la mdula suprarrenal que va a segregar hormonas como la epinefrina y norepinefrina, si se mantiene la situacin, se pasa de la reaccin de alarma, al perodo de resistencia y el control pasa de la mdula a la corteza suprarrenal y a la adenohipfisis, las hormonas implicadas son las denominadas antiflogisticas (rebajan los procesos inflamatorios) y estn relacionadas con el metabolismo de azucares en el organismo (glucocorticoides: hidrocortisona, corticosterona y cortisona), por consiguiente, se relacionan con el aporte de energa al mismo en la fase de resistencia. El estrs prolongado, produce una disminucin en la actividad del tiroides (disminucin de la hormona estimulante tiroidea) y una menor secrecin de la hormona del crecimiento. Tambin hay una clara repercusin del estrs continuado en la alteracin del comportamiento sexual y reproductivo, se produce, por tanto ante una situacin contina de emergencia en el organismo, una menor actividad del crecimiento, reproduccin y defensas frente a procesos infecciosos, tanto sea la causa del estrs: psicolgica, por traumatismo quirrgico o causa ambiental. Podemos decir, de forma simplificada, que el miedo es una reaccin de proteccin por parte del organismo que depende del desarrollo filogentico y tambin de la situacin concreta en la que se produzca. Hay varias maneras, en que se reacciona al miedo como: -el ataque. -la huida. -la paralizacin o algunas conductas intersociales de sumisin frente a dominancia.
La ansiedad: Es un mecanismo natural que tenemos las personas cuyo objetivo es prepararnos fsica y mentalmente, para afrontar un hecho peligroso/problemtico o enfrentarnos a una amenaza o reto. Se puede decir que es un mecanismo de supervivencia de la especie. Por esto la ansiedad es un recurso valioso, cuando se mantiene en niveles normales, el problema surge cuando nos desborda, porque causa el efecto contrario, nos bloquea y somos incapaces de reaccionar.
Tipo de trastornos de ansiedad: Si esta ansiedad se prolonga en el tiempo, puede desembocar en un Trastorno de Ansiedad Generalizada o TAG: la persona sufre una sensacin casi permanente de angustia, preocupacin o incluso miedo, por causas que no es capaz de definir claramente y sin poder tampoco controlarla. La persona se mantiene en continua tensin y alerta, le resulta extremadamente difcil relajarse. Sus preocupaciones van acompaadas de sntomas fsicos, especialmente temblores, contracciones nerviosas, tensin muscular, dolores de cabeza, irritabilidad, transpiracin o accesos de calor. Pueden sentirse mareadas o que les falta el aire. Pueden sentir nausea o que tienen que ir al bao frecuentemente. O pueden sentir como si tuvieran un nudo en la garganta. Frecuentemente tienen trabajo en conciliar el sueo o en permanecer dormidos.
-Trastorno de pnico: Es un tipo de trastorno de ansiedad en el cual una persona tiene ataques repetitivos de intenso miedo de que algo malo va a ocurrir. Sntomas de un ataque de pnico son los siguientes: palpitaciones, dolores en el pecho, mareos o vrtigos, nusea o problemas estomacales, sofocos o escalofros, falta de aire o una sensacin de asfixia, hormigueo o entumecimiento, estremecimiento o temblores, sensacin de irrealidad, terror, sensacin de falta de control o estarse volviendo loco, temor a morir y transpiracin. No pueden anticipar cuando les va a ocurrir un ataque y muchas personas pueden manifestar ansiedad intensa entre cada uno al preocuparse de cuando y donde les llegar el siguiente. Entre tanto, existe una continua preocupacin de que en cualquier momento se va a presentar otro ataque. Los ataques pueden ocurrir a cualquier hora an durante la noche al estar dormido, aunque no est soando.
-Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Es un trastorno caracterizado por presentar pensamientos o rituales de ansiedad que un individuo siente que no puede controlar. Una persona puede estar obsesionada con los grmenes o la mugre y en ese caso se lava las manos una y otra vez. Puede estar lleno de dudas y sentir la necesidad de reconfirmar las cosas repetidamente. Los pensamientos o las imgenes preocupantes se llaman obsesiones y los rituales que se celebran para tratar de prevenirlas o disiparlas se llaman impulsos. Sin embargo, muchas personas, especialmente nios con TOC, pueden no comprender que su comportamiento est fuera de lo normal. El TOC afecta a hombres y a mujeres aproximadamente en igual nmero y aflige a ms o menos 1 de cada 50 personas. Puede aparecer en la niez, en la adolescencia o en la edad madura pero como promedio se detecta en los jvenes o en los adultos jvenes. El curso que sigue la enfermedad es variable; los sntomas pueden ir y venir, mitigarse por un tiempo o empeorar progresivamente. La depresin u otros trastornos de ansiedad pueden acompaar al TOC. Adems, algunas personas con TOC sufren de trastornos alimenticios. Tambin pueden evitar las situaciones en las cuales tengan que enfrentarse a sus obsesiones. O pueden tratar, sin xito, de usar alcohol o drogas para calmarse.
-Trastorno estrs postraumtico por tensin (TPT): Es una condicin debilitante que sigue a un evento de terror. Frecuentemente, las personas que sufren de TPT tienen persistentemente memorias y pensamientos espantosos de su experiencia y se sienten emocionalmente paralizadas, especialmente hacia personas que antes estuvieron cerca de ella. El TPT, conocido antes como sobresalto por proyectil o fatiga de batalla, puede ser el resultado de varios otros incidentes traumticos. Incluyen rapto, graves accidentes como choques de automviles o de trenes, desastres naturales como inundaciones o temblores, ataques violentos tales como asaltos, violaciones o tortura, o ser plagiado. El evento que desata este trastorno puede ser algo que amenace la vida de esa persona o la vida de alguien cercano a ella. O bien, puede ser algo que vio, como por ejemplo la destruccin en masa despus de la cada de un aeroplano. Cualquiera que sea la razn del problema, algunas personas con TPT repetidamente vuelven a vivir el trauma en forma de pesadillas y recuerdos inquietantes durante el da. Pueden tambin experimentar problemas de sueo, depresin, sensacin de indiferencia o de entumecimiento o se sobresaltan fcilmente. Pueden perder el inters en cosas que antes les causaban alegra y les cuesta trabajo sentir afecto. Es posible que se sientan irritables, ms agresivas que antes o hasta violentas. El ver cosas que les recuerdan el incidente puede ser molesto, lo que podra hacerles evitar ciertos lugares o situaciones que les traigan a la mente esas memorias. El TPT puede presentarse en cualquier edad, incluyendo la niez. Los sntomas pueden ser ligeros o graves; las personas pueden irritarse fcilmente o tener violentos arranques de clera o de mal humor. En casos severos, los afectados pueden tener dificultad para trabajar o para socializar. En general, los sntomas pueden ser peores si el evento que los ocasiona fue obra de una persona, como en el caso de violacin, a comparacin de uno natural como es una inundacin. Los eventos ordinarios pueden traer el trauma a la mente e iniciar recuerdos retrospectivos o imgenes intrusas. Se diagnostica TLT nicamente si los sntomas duran ms de un mes. Ocasionalmente, la enfermedad no se detecta sino hasta varios aos despus del evento traumtico. Sntomas de la Ansiedad Fsicos: Taquicardia, palpitaciones, opresin en el pecho, falta de aire, temblores, sudoracin, molestias digestivas, nuseas, vmitos, nudo en el estmago, alteraciones de la alimentacin, tensin y rigidez muscular, cansancio, hormigueo, sensacin de mareo e inestabilidad. Las alteraciones ms graves cursan con insomnio, trastornos de la alimentacin y disfunciones sexuales. Psicolgicos: Inquietud, agobio, sensacin de amenaza y peligro, inseguridad, sensacin de vaco, temor a perder el control, recelos, sospechas, incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. En casos extremos, temor a la muerte, a la locura. Suicidio. De conducta: Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad para actuar, impulsividad, inquietud motora, dificultad para estarse quieto y en reposo. Estos sntomas vienen acompaados de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal: posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y brazos, tensin en las mandbulas, cambios de voz, expresin facial de asombro, duda o crispacin. Intelectuales o cognitivos: Dificultades de atencin, concentracin y memoria, aumento de los despistes y descuidos, preocupacin excesiva, expectativas negativas, rumiacin (pensar mucho en algo), pensamientos distorsionados e importunos, incremento de las dudas y la sensacin de confusin, tendencia a recordar sobre todo cosas desagradables, sobrevalorar pequeos detalles desfavorables, abuso de la prevencin y de la sospecha, interpretaciones inadecuadas, susceptibilidad, entre otros. Sociales: Irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir una conversacin, en unos casos, y verborrea en otros, bloquearse o quedarse en blanco a la hora de preguntar o responder, dificultades para expresar las propias opiniones o hacer valer los propios derechos, temor excesivo a posibles conflictos, entre otros.
Causas de la Ansiedad: - En situaciones prolongadas de estrs: La falta de sueo, un ambiente laboral o familiar conflictivo, el exceso de ruido, fallecimientos, separaciones, toxinas del alcohol y algunos medicamentos - Hoy en da las causas pueden ser: Temor a perder o haber perdido el trabajo, no ser aceptado socialmente, padecer o creer que padecemos una enfermedad fsica y no cumplir con nuestras expectativas o con las de los dems.
Consecuencias de la Ansiedad: Sentimientos de infelicidad, depresin, alteraciones del sueo, deterioro de las relaciones sociales y consumo de sustancias nocivas (alcohol, tabaco.).
Cmo combatir la ansiedad? - Ejercicio fsico: segregars endorfinas, destensars los msculos, al cansarte podrs dormir mejor. - Relajacin - Enfrentarse a las causas - Cuidar la alimentacin, informarse sobre que vitaminas tienen los alimentos. - Proponernos una rutina, nos har coger confianza al saber que tenemos que hacer: dar un paseo, quedar con alguien, leer. - No tener miedo, a lo que puedan pensar las dems personas (si hablamos de lo que nos pasa, veremos que hay ms que en la misma situacin que nosotros o que ha estado, podrn aconsejarnos y tambin, entendernos). - No anticipar, que nos va a dar un ataque de ansiedad o pnico (el pensarlo lo provocar. Si llegar a producirse, hay que saber que igual que vino se ir. El cuerpo es muy sabio).
Ejercicios para contrarrestar la ansiedad: -Ejercicio de respiracin: Cogemos aire y contamos los segundos que tardamos en hinchar el abdomen y los pulmones. Cuando no podamos ms, retenemos el aire 3 veces el tiempo que tardamos en coger el aire, y despus soltamos el aire en la mitad de tiempo que lo hemos retenido. Ejemplo: - Cogemos el aire durante 4 segundos (4 x 3 =12 segundos). - Retenemos el aire durante 12 segundos (12/2 = 6 segundos). - Soltamos el aire tardando 6 segundos. - Parada de pensamientos: Dile STOP a tus pensamientos. Busca un frase que te identifiques como ya vale, basta ya, que no, para, entre otros. La que tu elijas, y cada vez que te vengan a la cabeza esos malos pensamientos di esta frase y empieza a pensar en otra cosa. Es difcil al principio, ya que nuestros pensamientos son como la corriente de un ro, tenemos que aprender a pararnos cuando deseemos. -Observador de tus pensamientos.
Diferencia entre miedo, ansiedad, estrs y preocupacin: - Miedo: reaccin de supervivencia del cuerpo ante una amenaza inmediata. - Ansiedad: reaccin del organismo, a nivel cuerpo y mente, ante una amenaza, menos inmediata a la que la persona puede poner fin. - Estrs: reaccin continuada del organismo, ante una amenaza que sigue sin resolverse. - Preocupacin: igual a la ansiedad, pero el organismo no ejerce ninguna influencia, sobre ello.