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ANTISEPSIA A BASE DE CLORHEXIDINA Y

ALCOHOL

Cuando nos referimos a desinfeccin, generalmente, lo entendemos como el empleo de agentes biocidas
qumicos que destruyan la actividad infecciosa potencial de un material (lo que no necesariamente implica la
eliminacin total de los agentes infecciosos).
Los procedimientos empleados en tales propsitos deben ser efectivos contra toda clase de
microorganismos y ser relativamente insensibles a su estado metablico.
Se define Antisepsia, usualmente, a la aplicacin tpica de distintos compuestos qumicos sobre la
superficie corporal para matar o inhibir microbios patgenos.
El empleo de agentes qumicos es el mtodo comn. Estos productos tienen un efecto bactericida rpido
a bajas concentraciones. Los mecanismos implican la disolucin de la capa lipdica de las membranas
celulares, por accin de detergentes o solventes de lpidos, o por alteraciones irreversibles de protenas y
cidos nucleicos con desnaturalizantes, oxidantes, agentes alquilantes y reactivos sulfhidrlicos. Entre ellos
podemos enumerar: alcohol; clorados, iodforos y un captulo especial lo ocupa la clorhexidina, ms an
teniendo en cuenta su empleo generalizado.
Ya se ha reportado, y aqu agregamos algunas referencias ms, su alta eficacia. Ms an es sabido que la
combinacin del gluconato de clorhexidina y el alcohol sinergiza los efectos de que ambos agentes biocidas
tienen por separado.

El lavado de manos es el procedimiento ms simple e importante como medida de prevencin
de infecciones hospitalarias. Se define como un fregado vigoroso y breve de toda la superficie de la
mano, seguido de un enjuague bajo un chorro de agua. Aunque varios productos estn disponibles, el
lavado de manos puede clasificarse simplemente por el empleo de jabones, detergentes o productos
que contienen agentes antimicrobianos. El lavado de manos con jabones o detergentes (en panes,
granulado o en forma lquida) suspende los microorganismos y permite eliminarlos durante el
enjuague; este proceso se denomina remocin mecnica de los microbios. Adems, el lavado de
manos con productos conteniendo agentes antimicrobianos mata o inhibe su crecimiento; este
proceso se conoce como remocin qumica.






Algunas Referencias

Catteres

Las estrategias delineadas para prevenir las infecciones relacionadas con catteres tambin son efectivas
para reducir el riesgo de infecciones asociadas con TPN, se ha demostrado que el cuidado asptico de las
enfermeras reduce en gran medida la incidencia de infeccin relacionada con TPN (1, 2, 3). Adems, los
estudios de preparaciones de piel antisptica demostraron que la tintura de iodo y la clorhexidina en alcohol
etlico son superiores a la iodo povidona cuando se analiz la reduccin de la incidencia de las infecciones
relacionadas con los catteres durante TPN (4). En un estudio en prospectiva al azar, la aplicacin de iodo
povidona alrededor del sitio de insercin de los catteres de subclavia empleados para TPN no estuvo
asociada con una disminucin en las infecciones relacionadas con catteres cuando se compar con catteres
controles sin tratamiento con el antisptico (3).
La aplicacin de solventes orgnicos, como acetona o ter, para desgrasar (remover los lpidos de la piel)
la piel antes de insertar un catter o durante los cambios rutinarios de vendajes ha sido un componente
estndar en muchos protocolos de alimentacin. Sin embargo, los agentes parecen no conferir proteccin
adicional contra la colonizacin de la piel ni una disminucin significativa de la incidencia de infecciones
relacionadas con catteres. Adems, su empleo puede incrementar ampliamente la inflamacin local y la
incomodidad del paciente (5).
Como en adultos, el empleo de catteres perifricos venosos en pacientes peditricos pueden
complicarse por flebitis, extravasacin o colonizacin de los catteres. Garland et al. (6) realiz un estudio
sobre 654 catteres perifricos de tefln en pacientes PICU para determinar la incidencia de cada una de esas
complicaciones y los factores de riesgo. De los 654 catteres estudiados, 83 (13%) estuvieron asociados a
flebitis. La colocacin del catter, la infusin de fluidos de alimentacin con emulsiones lipdicas IV
continuas y la extensin de la ICU antes de insertar el catter fueron los factores que aumentaron los riesgos
del paciente por flebitis.
Contrariamente a estos estudios, sobre adultos el riesgo de flebitis no aument con la duracin de la
cateterizacin (7).
En un estudio no randomizado, el empleo de gluconato de clorhexidina 0.5% en alcohol 70% como un
antisptico cutneo fue ms eficaz por reducir la incidencia de colonizacin bacteriana en catteres perifricos
que la iodo povidona 10% (4.7% versus 9.3%, p =0.01) (8).


Antisepsia general

Se evalu la efectividad del lavado rpido de manos in vivo empleando 4 lociones sin enjuague a base de
alcohol, incluyendo 2 productos que estn en el mercado y 2 originales (1 y 2), con 2 clases diferentes de
mquinas de lavado de manos, adems se realiz el estudio in vitro. El ensayo in vivo de cada locin,
incluyendo etanol, fue evaluado empleando 2 mtodos de lavado de manos, el primero con y luego sin lavado
jabonoso previo. El anlisis computarizado de las imgenes, empleado para calcular el conteo bacteriano de la
superficie de las manos, mostr que a los 3 segundos de aplicacin de la locin original 2(solucin de
clorhexidina 0,5% en alcohol etlico 77%) precedido por una lavado jabonoso erradic el 89.3% de las
bacterias de la mano, siendo la mayor reduccin de los 4 agentes. Estos resultados fueron compatibles con los
estudios in vitro. Esto significa que una solucin a base de alcohol conteniendo un efectivo detergente
antimicrobiano precedido por una lavado jabonoso es necesaria para reducir aceptablemente las bacterias de
la superficie de las manos (9).
Una investigacin fue realizada para comparar si los procedimientos cortos de la desinfeccin quirrgica
de manos (2 y 3 minutos, respectivamente) son igualmente efectivos como los procedimientos estndar
usuales alemanes de 5 minutos de duracin y adems su relacin con el ahorro de tiempo de trabajo y costos
si estos procedimientos cortos se implementan. Los procedimientos acortados fueron: 1) 3 minutos de
desinfectante alcohlico (1 minuto antes del lavado de manos) y 2) 1 minuto CHG (Hibiscrub), 2 minuto
CHG 0.5% en isopropanol 70% (Hibisol). Estos procedimientos fueron igualmente efectivos que los
procedimientos estndar (p <0,05). El ahorro de tiempo y de costo calculado para 17708 operaciones fue: 1)
2360 h o 79768 marcos alemanes y 2) 3540 h o 119652 marcos alemanes respectivamente (10).
En un estudio voluntario se compar la eficacia antimicrobiana de 3 procedimientos de desinfeccin
quirrgica en el lavado de manos de 2 fases tomando como referencia el n-propanol 60%, aplicado durante
5 minutos ya que es el procedimiento empleado usualmente en Austria y Alemania Occidental (FRG). El
mtodo involucra el empleo secuencial de un jabn no mdico o un detergente desinfectante conteniendo
gluconato de clorhexidina 4% (CHX; Hibiscrub) seguido por una preparacin de enjuague conteniendo
isopropanol 70% p/p ms CHX 0,5% ('Hibisol'). Los efectos inmediatos y sostenidos (3 h) del lavado de
manos con el jabn no mdico (3 min) seguidos por el enjuague con (4 min) fueron significativamente ms
pequeos (reduccin logartmica de 1,72 y 1,12) que cada uno de los otros procedimientos. El empleo de
Hibiscrub (3 minutos) y Hibisol (4 minutos) produjo una reduccin de 2,50 y 1,71, iguales a los
procedimientos de referencia con n-propanol (2,49 y 1,78). Cuando se emple Hibisol durante 5 minutos se
obtuvo, un considerable aunque no significativo, incremento del efecto (2,90 y 2,07). El reemplazo del jabn
no mdico por Hibiscrub podra aumentar significativamente la efectividad del procedimiento de
desinfeccin de manos empleado comnmente por los cirujanos en pases de habla germana; sabiendo que
primero el lavado es con una jabn y luego con una preparacin alcohlica. Una ventaja adicional puede
obtenerse con el agregado de una proteccin extra cuando se emplea un producto como el Hibisol (CHX
0,5% en isopropanol 70%) mayor al uso del alcohol solo (11).
El enterococo resistente a vancomicina (VRE) puede ser esparcido dentro de un hospital va las manos
contaminadas de los trabajadores del cuidado de la salud. Son necesarios desinfectantes de manos efectivos
para quebrar las cadenas de transmisin. Se determin la actividad bactericida de 1-propanol, digluconato de
clorhexidina (CHG) (0,5 y 4%). Sterillium (2-propanol 45%, 1-propanol 30% y etilsulfato de mecetronium
0,2%), Skinsept F (2-propanol 70% ms CHG 0,5% y perxido de hidrgeno 0,45%) e Hibisol (2-propanol
70% y CHG 0,5%) contra 11 aislados enterococales colonialmente distintos en una suspensin cuantitativa. 4
aislados fueron susceptibles a la vancomicina, 4 a la vanA y los restantes fueron vanB positivos. Los 8
aislados se identificaron como Enterococcus faecium, 2 como Enterococcus faecalis y 1 como Enterococcus
gallinarum. Se realizaron 4 experimentos paralelos para cada aislado, cada preparacin, cada dilucin y cada
tiempo de reaccin. El 1-Propanol (60%), Sterillium, Skinsept F e Hibisol fueron todos altamente bactericida
luego de 15 y 30 segundos contra VRE y el enterococo susceptible a la vancomicina (VSE) con unos factores
de reduccin (RF) >6.4, an en una dilucin del 50% (v/v). No se observ ninguna diferencia significativa
entre los aislados vanA, vanB y VSE. El CHG (0,5% y 4%) fue el menos bactericida luego de 30, 60 y 300
segundos (RF 2.5). Se encontr que el genotipo vanB fue significativamente ms susceptible a la CHG
(0,5%) que el aislado vanA (60 segundos; los modelos de una va ANOVA p =0,05). Luego de 300 segundos,
el vanB fue significativamente ms susceptible a la CHG (0,5%) que los aislados de los otros genotipos (p =
0,016). Los aislados vanA fueron significativamente ms susceptible a la CHG (4%) que los vanB (300
segundos; p =0,024). E. faecium fue menos a la CHG que el E. faecalis a todos las concentraciones y tiempos
de reaccin, pero diferencias significativas entre los RF fueron observadas a los 60 segundos para ambas
concentraciones de CHG (p <0.05; t-test para muestras independientes). El propanol es mucho ms efectivo
contra enterococo que la CHG y la combinacin de los dos pueden ser muy tiles para brindar un efecto
inmediato y prolongado (12).
Se evaluaron 5 protocolos para el lavado quirrgico de manos (frotamiento) por su eficiencia en la
remocin de microorganismos y el efecto de sequedad 47que genera en la piel. Los protocolos estudiados
fueron: (1) un fregado inicial durante 5 minutos y luego otros consecutivos de 3,5 minutos con gluconato de
clorhexidina 4% (CHG-5); (2) un fregado inicial durante 3 minutos y luego otros de 2,5 minutos con CHG
4% (CHG-3); (3) fregado inicial durante 3 minutos y luego otros de 2,5 minutos con iodo povidona 5% y
triclosan 1% (PI-3); (4) fregado inicial durante 2 minutos con CHG 4% seguido de la aplicacin durante 30
segundos isopropanol 70% y CHG 0,5% (IPA); y (5) fregado inicial durante 3 minutos con CHG 4% seguido
por la aplicacin de etanol 70% y CHG 0,5% durante 30 segundos (EA). Una muestra conveniente de 23
enfermeras que completaron los protocolos durante 1 semana en orden randomizado, manteniendo las
actividades laborales normales. Los individuos fueron asesorados antes del comienzo y luego de completar la
semana de cada protocolo para determinar los cambios en el conteo microbiano y la condicin de la piel de
sus manos. Las muestras para el anlisis microbiano fueron colectadas antes, inmediatamente luego y 2 h
despus del fregado inicial, y 2 h posteriores a la segunda sesin de fregado. Los protocolos CHG-5, CHG-3 y
PI-3, que emplearon antispticos basados en detergente solamente se compararon con los protocolos que
incorporaron otros a base de alcohol (IPA and EA). Los protocolos que incorporan antispticos a base de
alcohol and el CHG-5 fueron generalmente asociados con la menor cantidad de unidades formadoras de
colonias (UFC) luego del fregado. No se encontraron diferencias entre el protocolo CHG-5 y el basado en
alcohol al comienzo de la semana del ensayo, pero luego el empleo exclusivo de los protocolos respectivos
durante 1 semana, los antispticos a base de alcohol estuvieron asociados con una cantidad significativamente
menor de UFC luego de 2 y 3 fregados (p =0,003, p =0,035). Aunque virtualmente no se encontraron
diferencia significativa alguna, estadsticamente, en la condicin de la piel, muchos individuos reportaron que
los protocolos a base de alcohol fueron les produjeron menos sequedad en la piel. Los resultados de este
estudio sostienen la propuesta del empleo de protocolos de fregado empleando antispticos a base de alcohol
como un mtodo efectivo y no daino de la piel por ms tiempo (13).
Se llev a cabo un protocolo con 107 terneros que sufrieron una ciruga sobre 2 porciones de piel
prequirrgica. El grupo 1, la piel de 60 animales fue lavada con iodo povidona jabonosa y alcohol
isoproplico mientras que el grupo 2, (57 animales), las preparaciones de piel se lavaron con CHG y
isopropanol. Se estimaron las unidades formadoras de colonias (UFC)antes y despus del lavado y luego de la
ciruga y en una cuarto aireado (ambiente). Ambas preparaciones de piel mostraron una disminucin
significativa de las UFC despus del lavado (p <0,05).La preparacin que se lav con CHG y isopropanol
mostr significativamente muy pocas UFC (Prom. de =2,79 UFC 1,74) y un mayor porcentaje de
reduccin en UFC (98,64% 2,01) posteriores al lavado que con yodo povidona y alcohol (Prom. de =
10,27 UFC 1,51 y 93,29% 1,85); (p <0,005). El grupo 2 tuvo significativamente una frecuencia ms alta
de cultivos posteriores al lavado negativos (49,1%) comparados con el grupo 1 (18,3%) (p <0,001). La
cantidad de UFC posteriores a la ciruga no fue significativamente diferente entre ambos grupos. La
frecuencia de las infecciones en las heridas por procedimientos de limpieza quirrgica no mostr diferencias
significativas entre ambos protocolos de preparacin de piel (grupo 1 =9,8%, grupo 2 =10,7%), sin embargo,
la frecuencia de infeccin fue significativamente ms alta para procedimientos quirrgicos con una incisin
ventral abdominal (5 de 14; 35,7%,) comparado con otro flanco (1 de 41; 2,4%) u otro tipo de proceso
(ortopdico) (1 de 16; 6,3%) (p <0,05). Ambos protocolos de preparacin de piel fueron efectivos y seguros
para disminuir la poblacin de la microflora de la piel del ternero antes de la ciruga y aunque la preparacin
con CHG y alcohol produjo una menor cantidad de UFC inmediatamente despus del lavado, la frecuencia de
las infecciones de la herida quirrgica fueron similares para ambos protocolos (14).
Los miembros del plantel de cirujanos quienes tienen contacto directo con el campo quirrgico estril o
instrumental o equipos estriles realizan el lavado de sus manos y antebrazos por un procedimiento conocido
como refregado o Scrubbing inmediatamente antes de proceder al enguantado estril. Idealmente, los
antispticos ptimos empleados para esta tarea deben cubrir un amplio espectro de actividad, ser rpidos y
tener efecto residual.
Los agentes antispticos comercialmente conocidos comprenden a los que contienen: alcohol,
clorhexidina, yodo / iodforos, p-cloro-meta-xilenol o triclosan.
El alcohol se considera el estndar de oro de la preparacin quirrgica de manos en varios pases de
Europa. Los productos conteniendo alcohol se emplean menos frecuentemente en EE.UU., posiblemente
debido a la inflamabilidad y a la irritacin de la piel de los mismos. La iodo povidona y el gluconato de
clorhexidina son los agentes de eleccin por la mayora del plantel quirrgico de los EE.UU. Sin embargo,
cuando se compar a la yodo povidona 7,5% y al CHG 4% contra la CHG alcohlica (isopropanol 60% y
isopropanol 70% adicionado con CHG 0,5%), est demostr una actividad microbicida residual mucho mayor
(15, 16). Ningn agente es ideal para cada situacin, y un factor mayor, del lado de la eficacia de algn
producto, es su aceptacin por el personal del cuarto de operaciones luego de su empleo repetido.


GEL con CLORHEXIDINA y ALCOHOL
Teniendo en cuenta la capacidad biocida, los problemas de aceptacin que se plantean y otras
caractersticas de ambos productos desarrollamos un Gel que combina a la clorhexidina digluconato (0,5%),
una mezcla de alcoholes etlico e isoproplico (70%), emolientes y componentes especiales.
En este caso, la presencia de emolientes en su formulacin hace la accin desengrasante de la mezcla
de alcoholes que conllevan normalmente a la sequedad o irritacin de la piel, se anula permitiendo de esta
forma que el empleo reiterado de este producto no tenga consecuencias nocivas para el cuidado de la piel.
Los componentes especiales cumplen 3 funciones: facilita la adherencia de la clorhexidina a la piel,
prolongar la evaporacin de la mezcla alcohlica y, la ms importante, generar una delgada capa sobre la piel
a modo de guante qumico con la presencia de los agentes biocidas haciendo ms perdurable el efecto de
ellos.
La presentacin en gel adems de facilitar la aplicacin del producto, responde a los beneficios de
recubrimiento parejo y perdurabilidad sobre la piel.



Bibliografa
(1) Catheter complication in parenteral nutrition. A prospective study of 200 consecutive patients. Ryan, J .A.
J r.; Abel, R.M.; Abbott, W.A. et al. N Engl J Med (1974) 290: 757-761.
(2) Effect of catheter tunneling and a nutrition nurse on catheter sepsis during parenteral nutrition. A
controlled trial. Keohane, P.P.; J ones, B.; Attrill, H. et al. Lancet (1983) 2: 1388-1390.
(3) Op-Site dressing study: a prospective randomized study evaluating povidone iodine ointment and
extension set changes with 7-day Op-Site dressings applied to total parenteral nutrition subclavian sites.
Powell, C.R.; Traetow, M.J .; Fabri, P.J .; Kudsk, K.A. & Ruberg, R.L. J Parenter Enteral Nutr (1985) 9:
443-446.
(4) Catheter-related sepsis in long-term parenteral nutrition with Broviac catheters. An evaluation of different
disinfectants. Rannem, T.; Ladefoged, K.; Hegnhoj, F.; Hylander Moller, E.; Bruun, B. & Farnum, S.
Clinical Nutrition (1990) 9: 131-136.
(5) Defatting catheter insertion sites in total parenteral nutrition is no value as an infection control measure.
Controlled clinical trial. Maki, D.G. & McCormack, K.N. Am J Med (1987) 83: 833-840.
(6) Peripheral intravenous catheter complications in critically ill children: a prospective study. Garland, J .S.;
Dunne, W.M.; Havens, P. et al. Pediatrics (1992) 89: 1145-1150.
(7) The natural history of Teflon catheter associated phlebitis in children. Nelson, D.B. & Garland, J .S. Am J
Dis Child (1987) 141: 1090-1092.
(8) Comparison of 10% povidone-iodine and 0.5% chlorhexidine gluconate for the prevention of peripheral
intravenous catheter colonization in neonates: a prospective trial. Garland, J .S.; Buck, R.K.; Maloney, P.
et al. Pediatr Infect Dis J (1995) 14: 510-516.
(9) Study of the efficacy of antiseptic handrub lotions with hand washing machines. Namura S, Nishijima S,
Mitsuya K, Asada Y J Dermatol. (1994) 21: 405-410.
(10) Microbiological and economic studies of abbreviated procedures for surgical hand disinfection].
Kappstein, I.; Schulgen, G.; Waninger, J . & Daschner, F. Chirurg (1993) 64: 400-405.
(11) Surgical hand disinfection: effect of sequential use of two chlorhexidine preparations. Rotter, M.L. &
Koller, W. J Hosp Infect (1990) 16: 161-166.
(12) Efficacy of hand disinfectants against vancomycin-resistant enterococci in vitro. Kampf, G,; Hofer,
M. & Wendt, C. J Hosp Infect (1999) 42: 143-150.
(13) An evaluation of five protocols for surgical handwashing in relation to skin condition and microbial
counts. Pereira, L.J .; Lee, G.M. & Wade, K.J . J Hosp Infect (1997); 36: 49-65.
(14) Comparative evaluation of two surgical scrub preparations in cattle. Desrochers, A.; St-J ean, G.;
Anderson, D.E.; Rogers, D.P. & Chengappa, M.M. Vet Surg (1996) 25: 336-341.
(15) Current practices of preoperative bowel preparation among North American colorectal surgeons.
Nichols, R.L.; Smith, J .W.; Garcia, R.Y.; Waterman, R.S. & Holmes, J .W. Clin Infect Dis (1997) 24: 609-
619.
(16) The evaluation of residual antimicrobial activity on hands and its clinical relevance. Wade, J .J . &
Casewell, M.W. J Hosp Infect (1991) 18 (Suppl B): 23-28.